Скици на критичната медицина - Зилбер А.П.
Анатолий Петрович Зилбер(роден през 1931 г.) - организатор на първото отделение за интензивна респираторна терапия в Русия (1989 г.), след това респираторен център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (MCC) (1989). Лекар медицински науки(1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията за сигурност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация (2007).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на Висшия професионално образование RF, народен лекарРепублика Карелия, носител на Ордена за приятелство и чест.
Биография
Библиография
Автор на над 400 бр печатни произведения, включително 34 монографии. Като един от основателите на вътрешната анестезиология и реанимация, A.P. Zilber обръща голямо внимание на изучаването на дихателната система, а първата му монография „Оперативна позиция и анестезия“ има подзаглавие „Постурални реакции на кръвообращението и дишането в анестезиологията“. Предмет на изследването му е реакцията на дихателната система при всяко критично състояние. За А. П. Зилбер дихателната система е не само структура, която осигурява на цялото тяло необходимото количество кислород и го освобождава от излишния въглероден диоксид. Това критична системаподдържане на живота на тялото, предпазвайки го от „външни и вътрешни врагове“, създавайки необходимите условия за нормалното функциониране на други жизненоважни органи. Трудно е да се каже какво е по-изненадващо в неговите произведения - нестандартният подход към изследваните проблеми или неочакваността на констатациите и идентифицираните закономерности. Ярко доказателство за това са основните трудове на професора по тази тема: „Регионални функции на белите дробове. Клинична физиология на неравномерна вентилация и кръвен поток", "Респираторна терапия в ежедневна практика“, „Дихателна недостатъчност“ и накрая „Респираторна медицина“ (!). Основната характеристика на тези (и други) книги на А. П. Зилбер, която ги прави книги „за всички времена“, е тяхната клинична и физиологична насоченост и валидност. Вероятно затова нито едно от основните положения, извлечени от А. П. Зилбер от неговите изследвания, не беше опровергано или поне разумно отхвърлено. Зилбер А.П.Загуба на кръв и кръвопреливане. Принципи и методи на безкръвната хирургия. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския държавен университет, 1999. - 114 с. - 5000 бр. - ISBN 5-8021-0057-5.
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Скици на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. ГУ, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в медицината за интензивни грижи. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат модерни идеиза клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще открие алтернативни методи, подходящ за конкретен пациент и ще направи без кръвопреливане на донор
Свидетелите на Йехова се оказаха полезни за медицината […] Те... принудиха лекарите да преразгледат ефективността на кръвопреливането, подтикнаха търсенето на алтернативни методи и накрая засилиха вниманието към правата на пациентите. Така, за да перифразирам Волтер, който ... пише - „Ако Бог не съществуваше, той трябваше да бъде измислен“, бих казал - „Ако Свидетелите на Йехова не съществуваха, те трябваше да бъдат измислени“, така че ние бързо ще получите правилната представа за остра загуба на кръви ролята на кръвопреливането
Напишете рецензия на статията "Зилбер, Анатолий Петрович"
Бележки
Откъс, характеризиращ Зилбер, Анатолий Петрович
- Е, какво, мой казак? (Мария Дмитриевна нарече Наташа казачка) - каза тя, галейки с ръка Наташа, която се приближи до ръката й без страх и весело. – Знам, че отварата е момиче, но я обичам.Тя извади крушовидни обеци яхон от огромната си мрежа и като ги даде на Наташа, която грееше и се изчерви за рождения си ден, веднага се отвърна от нея и се обърна към Пиер.
- Ей-ей! мил! — Ела тук — каза тя с престорено тих и тънък глас. - Хайде, скъпи...
И запретна заплашително ръкави още по-високо.
Пиер се приближи, гледайки я наивно през очилата си.
- Ела, ела, мила моя! Аз бях единственият, който каза истината на баща ти, когато имаше възможност, но Бог ти я заповядва.
Тя направи пауза. Всички мълчаха, чакаха какво ще се случи и усещаха, че има само предговор.
- Добре, няма какво да кажа! добро момче!... Бащата лежи на леглото си и се забавлява, като качи полицая на мечка. Срамота, татко, срамота! Би било по-добре да отиде на война.
Тя се обърна и подаде ръка на графа, който едва се сдържа да не се разсмее.
- Добре, елате на масата, пия чай, време ли е? - каза Мария Дмитриевна.
Графът вървеше напред с Мария Дмитриевна; тогава графинята, водена от хусарски полковник, правилният човек, с когото Николай трябваше да настигне полка. Анна Михайловна - с Шиншин. Берг се ръкува с Вера. Усмихната Джули Карагина отиде с Николай на масата. След тях идваха други двойки, простиращи се из цялата зала, а зад тях едно по едно бяха деца, възпитатели и гувернантки. Сервитьорите се размърдаха, столовете издрънчаха, музиката засвири в хор и гостите заеха местата си. Звуците на домашната музика на графа бяха заменени от звуците на ножове и вилици, гласовете на гостите, тихите стъпки на сервитьорите.
В единия край на масата начело седеше графинята. Отдясно е Мария Дмитриевна, отляво е Анна Михайловна и други гости. В другия край седеше графът, отляво хусарският полковник, отдясно Шиншин и други гости от мъжки пол. От едната страна на дългата маса са по-възрастни младежи: Вера до Берг, Пиер до Борис; от друга страна - деца, възпитатели и гувернантки. Иззад кристала, бутилките и вазите с плодове графът гледаше жена си и нейната висока шапка със сини панделки и усърдно наливаше вино на съседите си, без да забравя и себе си. Графинята също, иззад ананасите, без да забравя задълженията си на домакиня, хвърли значителни погледи към съпруга си, чиято плешива глава и лице, както й се стори, се различаваха по-рязко от сивата му коса в червенината си. От края на дамите се чуваше непрекъснато бърборене; в мъжката тоалетна се чуваха гласове все по-силно и по-силно, особено на хусарския полковник, който ядеше и пиеше толкова много, че все повече и повече се изчервяваше, че графът вече го поставяше за пример на другите гости. Берг с нежна усмивка каза на Вера, че любовта не е земно, а небесно чувство. Борис нарече новия си приятел Пиер гостите на масата и размени погледи с Наташа, която седеше срещу него. Пиер говореше малко, гледаше нови лица и яде много. Започвайки от две супи, от които избра a la tortue, [костенурка] и кулебяки и до лешник, той не пропусна нито едно ястие и нито едно вино, което икономът мистериозно стърчи в бутилка, увита в салфетка иззад рамото на съседа си, казвайки или „дрей мадейра“, или „унгарско“, или „рейнско вино“. Постави пред всеки уред първата му попаднала от четири кристални чаши с монограма на графа и отпи с удоволствие още и още приятна гледкагледайки гостите. Наташа, която седеше срещу него, гледаше Борис така, както тринадесетгодишните момичета гледат момче, с което току-що са се целували за първи път и в което са влюбени. Същият неин поглед понякога се обръщаше към Пиер и под погледа на това смешно, оживено момиче той сам искаше да се разсмее, без да знае защо.
Николай седеше далеч от Соня, до Джули Карагина, и отново със същата неволна усмивка й говореше нещо. Соня се усмихна грандиозно, но очевидно беше измъчвана от ревност: тя пребледня, после се изчерви и с всички сили слушаше какво си казват Николай и Джули. Гувернантката се огледа неспокойно, сякаш се готвеше за отпор, ако някой се сети да обиди децата. Преподавателят по немски се опита да запомни категориите храни, десерти и вина, за да опише всичко подробно в писмо до семейството си в Германия и беше много обиден от факта, че икономът с бутилка, увита в салфетка, заобиколен него. Германецът се намръщи, опита се да покаже, че не иска да получи това вино, но се обиди, защото никой не искаше да разбере, че виното му трябва не за да утоли жаждата си, не от алчност, а от съвестно любопитство.
В мъжкия край на масата разговорът ставаше все по-оживен. Полковникът каза, че манифестът за обявяване на война вече е публикуван в Петербург и че екземплярът, който той самият е видял, вече е доставен с куриер на главнокомандващия.
- А защо ни е трудно да се борим с Бонапарт? - каза Шиншин. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Той вече събори арогантността от Австрия. Страхувам се, че нашият ред няма да дойде сега.]
Полковникът беше едър, висок и оптимистичен германец, очевидно борец и патриот. Той беше обиден от думите на Шиншин.
„И тогава ние сме дебел суверен“, каза той, произнасяйки e вместо e и b вместо b. "Тогава, че императорът знае това. Той каза в своя манифест, че не може да гледа безразлично на опасностите, заплашващи Русия, и че сигурността на империята, нейното достойнство и светостта на съюзите", каза той, по някаква причина особено наклонен върху думата „синдикати“, сякаш това е цялата същност на въпроса.
И с характерната си безпогрешна, служебна памет, повтори той начални думиманифест ... "и желанието, единствената и незаменима цел на суверена, която е да установи мир в Европа на солидна основа - те решиха да преместят част от армията в чужбина и да положат нови усилия за постигане на" това намерение ".
„Ето защо ние сме добър суверен“, заключи той, изпивайки назидателно чаша вино и поглеждайки назад към графа за насърчение.
– Connaissez vous le proverbe: [Нали знаеш поговорката:] „Ерема, Ерема, трябва да си седиш вкъщи, да си точиш вретената“, каза Шиншин, трепвайки и усмихвайки се. – Cela nous convient a merveille. [Това ни идва в повече.] Защо Суворов - нарязаха го, плоча от кутюр, [на главата,] и къде са сега нашите Суворовци? Je vous demande un peu, [питам те,] - непрекъснато прескачане от руски на Френски, той каза.
А. П. Зилбер
КЛИНИЧНА
ФИЗИОЛОГИЯ
в анестезиологията
и реанимация
Москва "Медицина" 1984 г
УДК 617-089.5+616-036.882/-092
А. П. ЗИЛБЕР Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - М.: Медицина. 1984, 380 с., ил.
А. П. Зилбер - проф., гл. курс по анестезиология и реанимация в Петрозаводския университет.
Книгата е фундаментално ръководство по клинична физиология във връзка с нуждите на анестезиологията и реанимацията. Очертава клиничната физиология на синдромите на критичните заболявания, независимо от нозологичната форма на заболяванията, при които са се развили тези синдроми, както и физиологични ефектиинтензивни грижи. Разглежда се възможността за използване на клиничния и физиологичен анализ в специални области на медицината – акушерство, педиатрия, кардиология, нефрология, неврохирургия, травматология и др.
Ръководството е предназначено за анестезиолози и реаниматори.
Книгата съдържа 56 фигури, 15 таблици.
Рецензент: Е. А. ДАМИР - проф., ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Централния орден на Ленинския институт за усъвършенстване на лекарите.
4113000000-118 039(01)-84
Издателство "Медицина" Москва 1984 г
Клиничната физиология на критичните състояния е сравнително нов клон на медицината. Принципът на представяне на материалите, които читателят ще срещне в това ръководство, изглежда най-подходящ за разглеждане на клинични и физиологични проблеми. Ние сме систематизирали в три части на книгата физиологията на основните синдроми, методите на интензивно лечение и принципите на частния физиологичен анализ. Този план за изграждане на наръчника се дължи не само на невъзможността да се даде систематично представяне на физиологията на всяка телесна система, както се опитахме да направим в „Клинична физиология за анестезиолога“ (М., 1977) и дължината на книга, но и на принципа, обоснован в увода на ръководството.
Изразявайки нашето отношение към този или онзи клиничен и физиологичен проблем, ние по фундаментални причини се опитахме да придадем на книгата характер на разговор с читателя. Ние вярваме, че стилът на разсъждение стимулира активността на читателя при възприемане на материала, неговото съгласие и несъгласие с позицията на автора и следователно го принуждава да мисли за проблема, а не безразсъдно да се доверява на авторитета на някой друг. В такъв малко проучен клон на знанието като клиничната физиология на критичните състояния, активната, заинтересована и може би дори творческа позиция на читателя ни се струва най-обещаващата при решаването на трудни и далеч от недвусмислено тълкувани клинични и физиологични проблеми на анестезиологията и реанимация. Постарахме се рисунките не само да илюстрират текста, но и да събудят желанието на читателя да мисли.
Изглежда, че самото име на ръководството определя основния контингент от неговите читатели - анестезиолози и реаниматори. Анестезиолозите и реаниматорите обаче почти винаги работят на чужда територия, както в пряк, така и в преносен смисъл: (с хирург в операционната, с акушер в родилна зала, с кардиолог, невролог, педиатър в интензивни отделения). Но ако управляваме пациент заедно в различни специалности, училища, традиции, тогава трябва да разработим единна клинична и физиологична платформа на действие.
ВЪВЕДЕНИЕ
В живота човешкото тялои неговото взаимодействие с външната среда могат да бъдат разграничени три състояния: здраве, болест и крайно или критично състояние.
Ако някои външни или вътрешен факторимаше ефект върху тялото, но компенсаторни механизмиподдържана последователност вътрешна среда(хомеостаза), то това състояние може да се обозначи като здраве.
В бъдеще пост-агресивните реакции, водещи тялото до крайно състояние, протичат по следната схема. Първичната агресия предизвиква локална специфична реакция, характерна за всеки от многобройните фактори на агресия: възпаление в отговор на инфекция, хемостаза - до увреждане на съда, оток или некроза - до изгаряне, инхибиране на нервните клетки под действието на анестетик и т.н.
В зависимост от степента на агресия в общата следагресивна реакция се включват различни функционални системи на организма, осигуряващи мобилизирането на неговите защитни сили. Тази фаза на общата пост-агресивна реакция е еднаква за различните фактори на агресия и започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната, а чрез нея и на симпатико-надбъбречните системи. Наблюдава се повишена вентилация, кръвообращение, повишена работа на черния дроб, бъбреците, стимулират се имунни реакции, променят се редокс процесите в тъканите, за да се увеличи производството на енергия. Всичко това води до повишен катаболизъм на въглехидрати и мазнини, изразходване на ензимни фактори, изместване на електролити и течности в клетъчното, извънклетъчното и вътресъдовото пространство, хипертермия и др. Това състояние може да се определи като заболяване (фиг. 1).
Ако тази фаза (т. нар. катаболна) на общата пост-агресивна реакция е хармонична и адекватна, болестта не преминава в критично състояние и не изисква намесата на реаниматори. Въпреки сходството на физиологичните механизми на общата пост-агресивна реакция при различни факториагресия, докато са запазени функциите на авторегулация, в клинична картинаболестите са доминирани от специфични явления. Най-радикалната терапия на този период е етиологичната. Естествено, хирург, кардиолог води пациента, невропатологът е специалист, който "принадлежи" тази болествърху неговата етиология и патогенеза.
Но прекомерната или продължителна агресия, несъвършената реактивност на тялото, съпътстващата патология на всяка функционална система правят общата следагресивна реакция нехармонична и неадекватна. Ако някоя функция е изчерпана, останалите неизбежно се нарушават и общата пост-агресивна реакция се превръща от защитна в убиваща организма: патогенезата става танатогенеза. Сега предишната благоприятна хипервентилация води до респираторна алкалоза и намаляване на церебралния кръвен поток; централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем. Хемостатичната реакция се превръща в дифузна вътресъдова коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролируемо кървене. Имунните и възпалителните реакции не само блокират микроба, но причиняват анафилактичен шокили бронхиолоспазъм и пневмонит. Сега се изгарят не само запаси от енергийни вещества, но и структурни протеини, липопротеини и полизахариди, намалявайки функционалносторгани. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитното състояние, във връзка с което се инактивират ензимните системи и преносът на информация. Това е терминално (критично) състояние.
Ориз. 1. Три състояния на жизнени функции: здраве (1), болест (2), критично (терминално) състояние (3), при което само спасителен кръг с надпис "ITAR" дава възможност на пациента "да не се удави".
Изобразихме тези взаимозависими и взаимно подсилващи се нарушения на жизнените функции на организма под формата на преплитащи се порочни кръгове, сред които могат да се разграничат три основни (фиг. 2).
Първият кръг е нарушение на регулацията на жизнените функции, когато са увредени не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъкан (кининови системи, действието на биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, сАМР системи, които регулират кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливостта на мембраните и др.). Развиват се синдроми, които са задължителни за терминално състояние от всякаква етиология: нарушени реологични свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, метаболитно увреждане (вторият порочен кръг). Третият кръг - органни нарушения: остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кръвообращението.
Всяко от тези нарушения може да бъде изразено в различна степен, но ако конкретна патология е достигнала ниво на критично състояние, елементи от всички тези нарушения винаги съществуват, така че всяко критично състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.
За съжаление днес няма универсален обективен критерий, който да ни позволи да разграничим болестта от критичното състояние, а това едва ли е възможно. В същото време има опити да се определи количествено тежестта на критично състояние, като скалата за действие на лечението (TISS),
^ Ориз. 2. Увреждане на жизнените функции в критично състояние.
Независимо от спецификата на първичната лезия, всяка патология, достигнала етапа на терминално (критично) състояние, се характеризира с нарушение на всички видове регулация, множество синдроми и органни нарушения: увреждане на белите дробове (1), сърцето ( 2), черен дроб (3), мозък (4), бъбрек (5), храносмилателен тракт(6). БАН – биологично активни вещества(серотонин, хистамин, ангиотензин и др.).
предложен през 1974 г. от D. J. Cullen et al. В съответствие с тази скала различните синдроми, наблюдавани при пациента, и необходимите за него терапевтични действия се изразяват в точки. Сумата от точки характеризира тежестта на състоянието на пациента, което е необходимо не само за оценка на моментната тактика, но и за последващ анализ. Въпреки това, след 3 години, D. J. Cullen (1977) счита за необходимо да се оценят не само синдромите и терапевтични действия, но и третият важен компонент - функционални тестове, характеризиращи дихателната, циркулаторната, кръвната и различни показателиметаболизъм.
По скалата TISS пациентите с резултат 5 са под наблюдение, т.е. не са контингент на интензивни отделения. При 11 точки се изисква внимателно наблюдение на жизнените функции, при 23 - към него се добавят терапевтични действия, които могат да се извършват от медицинска сестра. При 43 точки са необходими високоспециализирани медицински действия за коригиране на жизнените функции, тъй като пациентът е в терминално (критично) състояние.
В продължение на 20 години Карелската АССР използва петстепенна скала за риск за пациент, който се нуждае интензивна терапия, анестезия и реанимация (ITAR). Тази скала отчита състоянието на пациента, основните и съпътстваща патология, естеството на предстоящата интервенция (вкл. оперативна), уменията и възможностите на екипа, който ще работи с пациента. Оценката на риска се прилага върху работеща перфокарта, в която се записват извършените процедури и показатели на различни жизнени функции.
В момента нашият отдел тества нова скала за обективизиране на риска, която детайлизира функционалното състояние на седем системи (дишане, кръвообращение, кръв, черен дроб, бъбреци, централна нервна система, храносмилателна система) и отделни метаболитни показатели, които трудно могат да бъдат приписани на една система. Общ резултат функционално състояниеоценката на пациента, като се вземат предвид останалите градации на риска според старата скала, ни позволява обективно да преценим състоянието на тежестта на пациентите и риска, който ги очаква. Целта е: 1) рационализиране на работата на персонала в отделенията на ИТАР чрез разделяне на услугите, изисквани от пациентите, в четирите комплекса, разгледани по-долу; 2) прогнозиране на усложненията за навременното им предотвратяване; 3) ретроспективен анализ на ефективността на ИТАР за различни патологии, различни екипи и др. Трябва да се отбележи, че количествената оценка на тежестта на състоянието на пациента и риска улеснява обработката на материалите с помощта на компютър, включително мониторинг на функциите (виж гл. 18).
На този етап от патологията спецификата на първичния фактор на агресия (травма, инфекция, хипоксия, увреждане на всеки орган) няма значение за управлението на пациента и изхода от заболяването. От момента, в който авторегулацията на функциите изчезне и неадекватната нехармонична пост-агресивна реакция започне да убива тялото, е необходимо методологично единно изкуствено заместване на жизнените функции на тялото. Това трябва да се извърши от анестезиолог, реаниматор или лекар от всякаква специалност, който е изправен пред критично състояние. Ако цялата медицина е за управление на функциите на тялото по време на заболяване като цяло, тогава реанимацията ги управлява в критични състояния. Задачата е да се въведе общата пост-агресивна реакция в такава рамка, че специфичната терапия, съответстваща на първоначалния фактор на агресия, отново да стане основна. Анестезиологът или реаниматорът трябва да върне пациента при неговия „законен“ специалист за по-нататъшно лечение и рехабилитация.
Смятаме, че работата на анестезиолога и реаниматора се състои от четири комплекса. I комплекс - основният и най-отнемащ време. Това е интензивна терапия, т.е. изкуствено заместване на жизненоважни функции на тялото или контрол върху тях. Комплекс II, който може да предшества или завърши първия, е интензивно наблюдение и грижа, когато е необходимо проследяване на жизнените функции, ако естеството на патологията е такова, че може да се наложи тяхното лечение, т.е. интензивна терапия. III комплекс - реанимация, която може да се определи като интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането. IV комплекс - анестезиологична полза - по същество е използването на I и II комплекси във връзка с хирургическа интервенция. В анестезиологията облекчаването на болката е само малък компонент от комплекс I (интензивно лечение) и анестезиологът трябва да работи така, че пациентът да не се нуждае от комплекс III. По този начин комплекс IV (анестезиологична грижа) е само интензивно наблюдение и интензивна терапия (комплекси I и II) на пациент, подложен на операция.
Анестезиологът или реаниматорът не трябва да действа според вдъхновението или интуицията, въпреки че без тези елементи не е възможно творчество. Най-информативната основа за творческата работа на специалист по лечение на критични заболявания е клиничната физиология.
Преди да обосновем тази основна теза, нека дефинираме същността на клиничната физиология.
Физиологията е наука за функциите на тялото. Може би това е единственото определение, свързано с физиологията, което не предизвиква спорове. По отношение на разделянето на физиологията на раздели и определянето на границите на тези раздели мненията се различават. Има обща и специфична физиология, нормална и патологична, клинична, експериментална, сравнителна, възрастова, спортна, подводна, авиационна и др.
Така наречената нормална и патологична физиология е най-важната част от формиращите се теоретични дисциплини модерен лекар. С тяхна помощ той научава общите закономерности на жизнената дейност на здрав и болен организъм и чрез тези традиционни, най-важни раздели на биологичната наука студентът по медицина започва да изучава клиниката.
Какво е клинична физиология?
Ние разглеждаме клиничната физиология като дял от приложната медицина, с помощта на който физиологични методиизследванията и лечението се прилагат директно до леглото на пациента, ние го считаме за най-важната част от модерното клинична практика, само начало и край функционално изследване, но задължително включваща физиологична терапия, която възстановява авторегулацията на функциите на организма. При това схващане за ролята на клиничната физиология в медицината нейните специфични задачи могат да се формулират по следния начин (фиг. 3).
1. Определяне на функционалния капацитет на различни системи на човешкото тяло с точна локализация на функционалния дефект и неговата количествена оценка.
2. Идентифициране на основния физиологичен механизъм на патологията, като се вземат предвид всички включени системи, както и начините и степента на компенсация при конкретен пациент с цялото му разнообразие индивидуални характеристикии свързаните с тях заболявания.
3. Препоръчване на мерки за физиологична терапия, т.е. методи, при които ще се коригират или изкуствено заменят нарушените функции, така че да не се изчерпват вече увредените механизми, а да се управляват до възстановяване на естествената авторегулация.
4. Функционален контрол на ефективността на терапията.
Може да възникне въпросът: не е ли възстановяването на естествената авторегулация на тялото крайната цел на всеки клон на клиничната медицина? Разбира се, крайните цели на клиничната медицина и клиничната физиология са едни и същи, но начините, по които те могат да ги постигнат, са различни, а в някои случаи дори противоположни.
^ Ориз. 3. Цели на клиничната физиология.
Тези взаимосвързани задачи (етапи) на клинично-физиологичния анализ могат да бъдат обозначени и по следния начин: какво е (I), защо е (II), какво да се направи (III) и какво ще се случи (IV).
Клиничната медицина използва всякакви средства за етиологично, патогенетично и симптоматична терапияза постигане на крайната цел – възстановяване. Тя може еднакво да се справи с усилията си различни системии властите на принципа на спешните инструкции „на всички, всички, всички“, като изчезването на симптомите на заболяването и възстановяването на работоспособността е основният критерий за неговия успех.
Употреби в клиничната физиология етиологични факториИ симптоматично лечениесамо доколкото помагат да се определи основният физиологичен механизъм на патологията и терапевтични ефектикъм този точно локализиран механизъм. Клиничната физиология е онзи преходен етап в медицината, който предоставя на лекаря възможност за физиологичен анализ в ежедневната клинична практика днес.
Много хора смятат, че физиологичният анализ в клиниката трябва да се нарича клинична патофизиология, а не физиология. Това мнение е съвсем логично, но ние все още използваме термина „клинична физиология“, а не „патофизиология“ по две причини. Първо, съвременната клинична практика има три комплекса: профилактика, лечение и рехабилитация. При първия от тях основният патологичен процес все още не съществува, но при втория той вече не съществува. Следователно патофизиологията трябва да се нарича физиологичен анализ, който се отнася само до един от трите основни компонента на клиничната практика. Второ, традиционно патофизиологията се използва за изследване на експериментални животински модели. Въпреки че дефиницията на „клиничен” акцентира върху приложението на физиологичния анализ към болен човек, ние все пак предпочитаме термина „клинична физиология”, без в същото време да считаме термина „клинична патофизиология” за напълно неприемлив.
Така условно разграничаваме три свързани области на физиологията и медицината, които нямат ясни граници, а понякога, напротив, са сложно преплетени: 1) теоретична (нормална и патологична) физиология на моделите - една от основите за получаване на медицински познанияи обучение на лекари; 2) клинична практика, която има много основи, включително теоретична физиология; 3) клинична физиология - прилагането на принципите и методите на физиологичния анализ директно върху пациента.
Да се върнем на тезата: „Клиничната физиология е основна основаанестезиология и реанимация”.
Ние изхождаме от принципа, че анестезията по време на операция, кардиогенен шок, токсична кома, амниотична емболия и др. - това са критични състояния, с които трябва да се занимава специалист по лечение на критични състояния, който, за съжаление, все още няма име, адекватно на предназначението си.
Няма ясно и общоприето наименование на специалността, която в бъдеще неминуемо ще се разпокъса, но има единен принцип, който се запазва навсякъде, където работи анестезиолог или реаниматор: управление, изкуствено заместване и възстановяване на жизнените функции в условия на агресия. до степен, която надвишава възможностите за авторегулация на функциите на тялото.
Основният принцип на усилията на реаниматора е интензивната терапия, т.е. временно заместване на остро загубена жизнена функция на тялото. За успешна работатрябва да познавате изтънчения физиологичен механизъм на увреждане, за да локализирате и уточните интензивните мерки, е необходима целенасочена стрелба, а не масивен удар (фиг. 4). Реаниматорът няма други възможности и времеви резерви.
Ежедневен клиничен и физиологичен анализ, който в условия на критично състояние се извършва от лекар, независимо от името и длъжността му щатно разписаниенито един от тях не е зает, трябва да се състои от четири етапа: определяне на механизма и степента на увреждане на функцията, прогнозиране на пътищата на развитие на патологията, избор на средства за заместване или управление на функцията и незабавен мониторинг на ефективността. С други думи, физиологичният анализ трябва да помогне за разрешаването на следните въпроси: какво е, защо е, какво да правим и какво ще се случи.
^
Ориз. 4. Разлика между клиничния и физиологичен подход (вдясно) и рутинната клинична практика (вляво).
Обобщавайки уводните дискусии, бихме искали да се спрем на принципа на изграждане на това ръководство. През 1977 г. издателство "Медицина" публикува книгата "Клинична физиология за анестезиолога", в която са представени клинични и физиологични материали в съответствие с д функционални системиорганизъм, т.е. конструкцията му е коренно различна от структурата на това ръководство. Желанието да включим възможно най-много нов материал за клиничната физиология на критичните състояния ни принуди да изоставим подобно разглеждане на редица важни въпроси, изложени в предходната книга и които не са претърпели съществени промени през годините.
Каква е лидерската структура? Няма нужда да търсим две крайности в тази книга: теоретичната физиология, която описва моделите на функциониране на тялото без връзка с лечебен процес, или ясен график на всички терапевтични действия. Трите части на книгата могат накратко да бъдат обозначени по следния начин: физиология на синдромите (I), физиология на методите (II) и физиологична корекция в различни раздели на здравеопазването (III). И трите звена попадат в обсега на анестезиолога и реаниматора, които където и да работят използват три основни комплекса - интензивно лечение, анестезия и реанимация (ИТАР).
Без претенции за въвеждане на нови задължителни имена или организационни форми, искаме само да подчертаем фундаменталната общност на условията на анестезия, интензивно лечение и реанимация - необходимостта от контрол на жизнените функции на тялото в критично състояние на пациента, което прави ИТАР приложна (клинична) физиология.
Авторът вижда основната цел на тази книга да покаже сложността на физиологичните процеси, в които анестезиологът и реаниматорът непрекъснато се намесват, да обоснове терапевтичните действия, които позволяват на тялото да възстанови авторегулацията на функциите, нарушени от критично състояние. С други думи, в тази книга заинтересованият специалист трябва да потърси физиологична основа за това, че необходимокакво да прави пациент в критично състояние и какво да прави забранено е.
Част I
^ КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ОСНОВНИТЕ СИНДРОМ НА КРИТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ
Материалите в тази част трябва да помогнат да се отговори на първите два въпроса от клиничния и физиологичен анализ: какво е това и защо е това. Отговорът на въпроса какво да се прави в материалите на тази част е даден само схематично, тъй като част II на книгата е посветена на него.
Анатолий Петрович Зилбер(13 февруари, Запорожие) - организатор на първото отделение за интензивна респираторна терапия в Русия (1989 г.), след това респираторен център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (MCC) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията за сигурност, отбрана и правоприлагане на Руската федерация (2007).
Автор на повече от 400 публикувани труда, включително 34 монографии. Организатор на Петрозаводските годишни образователни и методически семинари на МКС (от 1964 г.). Основни направления научна работа: клинична физиология и интензивно лечение на критични състояния, клинична физиология на дишането, популяризиране на хуманитарните основи на обучението и практиката на лекарите, изучаване на дейността на лекари, станали известни извън медицината (т.нар. медицински истинизъм).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматолозите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народен лекар на Република Казахстан, кавалер на ордените на Приятелство и чест.
Биография
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Скици на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.Етични и правни проблеми на кръвопреливането. Наръчник за лекари. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. ГУ, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в медицината за интензивни грижи. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат със съвременните представи за клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще намери алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент, и ще се справи без кръвопреливане на донор
Бележки
Категории:
- Личности по азбучен ред
- Учени по азбука
- Роден на 13 февруари
- Роден през 1931г
- Роден в Запорожие
- Доктори на медицинските науки
- Кавалери на Ордена на приятелството (Русия)
- Кавалери на Ордена на честта
- Заслужили учени Руска федерация
- Възпитаник на Държавния медицински университет в Санкт Петербург
- Анестезиолози на СССР
- Анестезиолози на Русия
- Учени от Карелия
- Учители в ПетрГУ
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е „Зилбер, Анатолий Петрович“ в други речници:
Началник на отделението по анестезиология и реанимация на Петрозаводск държавен университет, главен анестезиолог и реаниматор на Министерството на здравеопазването на Република Карелия; роден 1931 г.; завършва 1-ви Ленинградски медицински институт,... ... Голям биографична енциклопедия - Лауреати на Сталинската награда в областта на науката Основни статии: Лауреати на Сталинската награда в областта на науката, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения Съдържание 1 Списък на лауреатите 1.1 1941 1.2 1942 ... Wikipedia
Медал на наградата "Сталин" Медал на лауреата на наградата "Сталин" върху пощенска марка Наградата "Сталин" е форма на поощрение на гражданите на СССР за изключителни творчески постижения в областта на науката и техниката, литературата и изкуството, фундаментални подобрения... ... Wikipedia
Приложение към статията Списък на биолозите Списък руски биолозиизвестни биолози, работили по своята научна специалност на територията на Русия (Руска федерация, съветски съюзИ Руска империя) или като част от руската научна... ... Уикипедия
Лауреати на Сталинската награда в областта на науката Частичен списък Основни статии: Лауреати на Сталинската награда в областта на науката, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения Съдържание 1 Списък на лауреатите 1.1 ... Wikipedia
Вижте и в други речници:
Зилбер, Анатолий Петрович- Анатолий Петрович Зилбер Дата на раждане: 13 февруари 1931 г. (1931 02 13) (81 години) Място на раждане: Запорожие, Украинска ССР Държава ... Wikipedia
Дихателна недостатъчност- I Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което системата външно дишанене осигурява нормален газов състав на кръвта или се осигурява само от повишена работа на дишането, проявяваща се с недостиг на въздух. Това е определението..... Медицинска енциклопедия
Синдром на респираторен дистрес при възрастни- (синоним на шоков белодроб) неспецифично белодробно увреждане, което възниква в резултат на първично нарушение на микроциркулацията в съдовете на белите дробове с последващо увреждане на стените на алвеолите, повишаване на пропускливостта на алвеоларните капиляри и възпаление... .. . Медицинска енциклопедия
Кислородна терапия- I Кислородна терапия (на гръцки therapeia лечение; синоним кислородна терапия) използването на кислород с терапевтична цел. Използва се предимно за лечение на хипоксия при различни формиостра и хронична дихателна недостатъчност, по-рядко за... ... Медицинска енциклопедия
Лекарство- I Медицина Медицината е система от научни знания и практически дейности, чиято цел е укрепване и запазване на здравето, удължаване на живота на хората, предотвратяване и лечение на човешки заболявания. За да изпълни тези задачи, М. изучава структурата и... ... Медицинска енциклопедия
Списък на научните списания на Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Русия от 2011 г.- Това е сервизен списък от статии, създаден за координиране на работата по разработването на темата. Това предупреждение не трае ... Уикипедия
Реаниматология- (от Реанимация и... Логия (Вижте... Логия)) раздел от медицината, който изучава основните модели на упадък и възстановяване на функциите на човешкото тяло. Теоретична основаР. Патологична физиология на агонията, т.нар. клинична смъртИ… … Велика съветска енциклопедия