Лечение на мукозен меланом. Повече за методите
Един вид рак на кожата е лигавичният меланом. В началния етап меланомът прилича на бенка. Основните характеристики на тези злокачествени тумори са бърз растеж и бързи метастази в други човешки органи. Произходът на такива тумори зависи от появата на аномалии в пигментните клетки на тялото, съдържащи меланин. Разпространението на меланома в тялото става с притока на кръв или междуклетъчна течност към лимфните възли, отделни тъкании органи. Навременното диагностициране и лечение на такова заболяване е трудно поради ускореното му развитие, което застрашава човешкия живот.
Меланомите по лигавиците са злокачествено образувание, което представлява голяма заплаха за човешкия живот.
Какво представлява меланомът?
Процесът на развитие на този злокачествен тумор произхожда от клетки - меланоцити. Те се намират в долния слой на епидермиса, който граничи с дермата. Тези клетки произвеждат тъмен пигмент - меланин, който е отговорен за тена на кожата, цвета на косата, очите и наличието на родилни петна по тялото. Ако няма натрупване на пигмент, растежът на меланома протича без появата на симптоми на заболяването. Границите на увреждане на тъканите са неразличими от здравата мукозна тъкан. С натрупването на меланин туморът започва да се издига над нивото на лигавицата под формата на тъмнокафяв възел. Туморът може да бъде асиметричен, да променя цвета, границите си и дори да отделя кръв. Размерът на злокачествените тумори може да варира от няколко милиметра до 3 сантиметра.
Меланомът на лигавицата е най-честият рак при хора над 30-годишна възраст.
Видове и локализация на меланома
Повечето от тези образувания се намират върху човешката кожа или органите на зрението и само в 5% от случаите такъв тумор се развива върху лигавиците. Меланомите на лигавицата се срещат при хора от двата пола, не зависят от географските и индивидуалните условия на живот. Видовете тумори се определят от областта на неговото местоположение.
Причини за образование
Появата на меланома се насърчава от трансформацията на меланоцита в ракова клетка. Основните причини за появата на такава трансформация все още не са известни. Причините за меланома включват:
Назад към индекса
Симптоми на образуване на меланом
Наличието на меланом върху лигавиците е придружено от образуване на петна, везикули, рани.
Диагностични мерки
Трудно е да се диагностицират такива образувания поради местоположението на меланома на труднодостъпно място. Самостоятелният преглед на бенки и други образувания по кожата е от голямо значение за определяне на началния стадий на появата на меланома. С появата на асиметрия, промяна в размера, броя, цвета на такива образувания е необходимо спешно да се консултирате с дерматолог. Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Основните са обобщени в таблицата:
Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси 1, 2, 3 етап. Симптоми, признаци, метастази, прогноза.
Носната кухина се състои от две половини поради отделянето на носната преграда. Носната кухина е облицована с лигавица. Функцията на тази кухина е въздухът, преминаващ през нея, да се овлажнява и затопля, преди да влезе в белите дробове.
Злокачествените новообразувания на носната лигавица представляват 1,8% от неоплазмите на главата и шията. Те са еднакво често срещани сред мъжете и жените. Те се развиват предимно при хора над 50 години.
Рискови фактори
Основните морфологични форми на рак:
Освен рак (тумор на епитела), в носната кухина могат да възникнат и други злокачествени тумори, като меланом (пигментен тумор) и сарком (тумор на съединителната тъкан).
Симптоми на заболяването
Диагностика
Тези методи на изследване ви позволяват да получите много повече информация за състоянието на органите и тъканите.
компютърна томографияви позволява да получите, така да се каже, снимки на "слоевете" от тъкани и органи, които допълнително се обработват от компютър.
Сканиране с магнитен резонансне използва рентгенови лъчи. За неговото прилагане пациентът се поставя в специална камера в електромагнитно поле. Този метод ви позволява да идентифицирате увеличение на лимфните възли;
Ехография. Това е безопасен и безболезнен метод за изследване на меките тъкани. Той също така ви позволява да идентифицирате промени в тъканите, съседни на тумора, увеличаване на лимфните възли.
Лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси
Предимно комбинирани (отстраняване на тумор + лъчетерапия).
При значително разпространение на тумора лечението се допълва с химиотерапия.
Видът на използваното лечение зависи от много фактори:
- общо състояниепациентът;
- размера на тумора и степента на неговото покълване в съседни органи и тъкани;
- етап на развитие на тумора;
- наличието на регионални и отделени метастази.
- Навременно и адекватно лечение на хронични възпалителни заболяванияИ доброкачествени неоплазминосната кухина.
- Използване на средства лична защитапри работа в опасни производства.
- Отказ от лоши навици.
- Потърсете медицинска помощ незабавно, когато ранни симптомизаболявания.
- ярка кожа, Сини очи, лунички, руса или червена коса;
- слънчево изгаряне (особено в детството или юношеството);
- възраст над 50 години, въпреки че може да се появи по-рано;
- наследственост (меланом при близки роднини);
- прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи, включително солариум;
- гранични невуси (плоски и леко повдигнати петна). Ако са разположени по дланите, гениталиите и лигавиците, тогава те са опасни (гранични), т.к. може да прогресира до меланом.
- оптималното и безвредно време за слънчеви бани е преди 11 часа и след 16 часа;
- използвайте слънцезащитен крем (особено в горещи страни), нанасяйте такъв крем на всеки 2 часа, независимо дали плувате или не. Препоръчително е да нанесете крема 30 минути преди това. преди къпане;
- не е препоръчително да използвате парфюми, т.к. някои компоненти могат да причинят изгаряния;
- пийте много вода, защото. в жегата тялото е силно дехидратирано;
- не е препоръчително да спите по време на слънчеви бани;
- можете да ядете нещо солено;
- помня. че някои лекарства имат фотосенсибилизиращ ефект (т.е. повишава се чувствителността към слънчева светлина, може да се получи изгаряне), напр. тетрациклини (антибиотици).
- формата е изпъкнала - повдигната над нивото на кожата, вижда се по-добре при странично осветление.
- преоразмеряване, ускоряването на растежа е един от най-важните признаци.
- границите са неправилни, "назъбени" ръбове.
- асиметрия - половинките на бенката не са подобни една на друга.
- голям размер - диаметърът на тумора е по-голям от диаметъра на дръжката.
- цветни неравномерни петна от кафяви, сиви, черни, розови, бели области.
- назална конгестия за дълъг период от време;
- болка под или над очите;
- запушване на носния проход от едната страна;
- кървене от носа;
- гной в носния проход;
- влошаване на обонянието;
- лицева болка или изтръпване;
- появата на подуване на лицето, носа или небцето;
- изпъкнало или намалено зрение;
- увеличаване на цервикалните лимфни възли;
- налягане в ушите.
- Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Връзката му с появата на меланома е парадоксална: последният се появява главно върху участъци от тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазма не толкова в резултат на пряк, а по-скоро косвен ефект на UV лъчение върху тялото като цяло. Освен това от значение е не толкова продължителността, колкото интензивността на експозицията. През последните години в научна литератураобръща особено внимание на висока опасностслънчеви изгаряния – дори получени в детството и юношеството, в по-напреднала възраст могат да играят значителна роля в развитието на заболяването.
- Повишен фон на йонизиращо лъчение.
- Електромагнитно излъчване - туморът е по-често срещан сред хора, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронна индустрия.
- Механичната травма на рождените белези, независимо от тяхната множественост, е висок риск. Не е напълно ясно дали е причината или отключващият фактор, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.
- Характеристики на храненето. Високият дневен прием на животински протеини и мазнини, ниският прием на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамини „А” и „С” и някои други биоактивни вещества са риск от гледна точка на развитие на повърхностно разпространяващи се и нодуларни ( нодуларни) форми на меланом, както и тумори с некласифициран тип растеж.
Относно системната употреба Алкохолни напиткитеоретично се предполага, че могат да провокират растежа на меланоми, но практически доказателства за това няма. Точно доказано е, че няма връзка между употребата на кофеинови напитки (силен чай, кафе) и злокачествени новообразувания. Следователно храненето при меланом на кожата трябва да бъде балансирано главно поради продуктите. растителен произход, особено плодовете и зеленчуците, и съдържат богато количество витамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.). - Прием на орални контрацептиви, както и естрогенни лекарства, предписани за лечение на менструални нередности и вегетативни нарушениясвързани с менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома все още е само предположение, тъй като няма ясна връзка.
- ниска степен на пигментация - Бяла кожа, сини и светли очи, червени или светъл цвяткоса, голям бройлунички, особено розови, или склонност към появата им;
- наследствено (семейно) предразположение - има значение главно заболяването меланом при родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
- антропометрични данни - по-висок риск от неговото развитие при хора с площ на кожата над 1,86 m 2;
- ендокринни нарушения - високо съдържание на полови хормони, особено естроген, и меланостимулиращ хормон (мелатонин), произвеждан в средния и междинния дял на хипофизната жлеза; намаляването на производството им след 50-годишна възраст съвпада с намаляване на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, посочват увеличаване на честотата му в по-напреднала възраст;
- състояние на имунна недостатъчност;
- бременност и кърмене, стимулиране на трансформацията на пигментни невуси в меланома; това се отнася предимно за жени с късна първа бременност (след 31-годишна възраст) и бременност с голям плод.
- черни или тъмнокафяви пигментирани невуси с размери 15 mm или повече;
- наличието на 50 или повече от тези образувания с произволен размер;
- Меланоза на Dubreuil - представлява малко, бавно нарастващо с годините кафяво петно с неправилни контури, което обикновено се локализира по лицето, ръцете, по кожата на гърдите, по-рядко по устната лигавица;
- кожна пигментна ксеродерма, характерна висока чувствителносткъм слънчевите лъчи; Това наследствено заболяване, което се предава на деца само ако има специфични промени в ДНК и при двамата родители; тези промени водят до липса на способност на клетките да се възстановяват от увреждане от ултравиолетова радиация.
В онкологичното отделение за тумори на главата и шията на Републиканския научно-практически център за ОМР Н. Н. Александров се извършват всички видове хирургични интервенции при тумори на носната кухина, както и на лимфния апарат на шията в случай на туморни метастази.
Предотвратяване
Меланом- често злокачествено заболяване на меланоцитите (пигментни клетки на кожата), най-често се среща в кожата, по-рядко в лигавиците. IN последните годинислучаите на меланом се увеличават. Меланомът представлява 4% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и 3% при жените. Трябва също да се отбележи, че болестта „се подмладява“, т.е. ако по-рано заболяването е по-често при хора над 50-годишна възраст, сега границите са се изместили към повече ранна възраст. В момента това заболяване е второто най-често срещано злокачествено заболяване сред жените на възраст 25-29 години, на първо място е ракът на гърдата при жени на възраст 30-35 години. Честотата на меланома продължава да расте по-бързо от всеки друг рак, по отношение на смъртността това заболяване се нарежда на второ място след рака на белия дроб.
Обща информация за меланома
Меланоме често срещано злокачествено заболяване. Самото заболяване е потенциално лечимо, ако бъде открито и лекувано навреме. Трябва да се отбележи, че веднага щом модата на загорялото тяло се повиши, се повиши и заболеваемостта, особено по отношение на страстта към солариума. Разбира се, ясно е, че в нашата климатична зона няма достатъчно слънце. но не забравяйте, че всичко трябва да бъде умерено.Това е особено вярно за хора с кожа тип 1 и 2 (това са хора със светли очи, коса, червенокоси, с лунички). Има следните видове меланоми:
Повърхностно разпространяващ се меланом (70% от случаите) - по-често засяга жените, характеризира се с хоризонтален растеж и като цяло има благоприятна прогноза;
Нодуларен меланом (15%) - засяга както мъжете, така и жените еднакво.Характеризира се с нарастване на дебелината на кожата, счита се за най-неблагоприятно по отношение на прогнозата;
Акралният лентигинозен (10%) е известен също като субунгвален меланом. Той също расте на върха на пръстите и дланите. бързо растящ;
Злокачествено лентиго (5-10%) - засяга еднакво както мъжете, така и жените, обикновено в напреднала възраст.Развива се в участъци с отворена кожа, т.е. лице, шия, ръце;
Амеланотичният меланом (7%) е безпигментен (безцветен) меланом. Проявява се като безобидна, увеличаваща се розово-червена папула (нодул), като мястото на ухапване от насекомо.
Видове меланом
меланом на ретината
Lentiginous меланом на лигавиците на носната кухина, устата, перианалната област (областта на ануса) и вулвовагиналната област (външните гениталии) - 1% от общия брой меланоми.Проявява се под формата на неравномерна пигментация.
Злокачествен меланом на меките тъкани - расте върху връзки и апоневрози. Среща се във всички възрастови групи, включително деца и юноши.
30 % меланомсе развиват в съществуващия преди това невус (образуване на пигмент), останалите 70% се образуват на ново място. Трябва да бъдете предупредени от следните промени в невуса и / или новообразувана формация:
Аасиметрия - едната половина не прилича на другата, може би от една страна растежът е по-бърз.
бнеподредени очертания - назъбени, неравни, шарени граници.
СЪСцветови вариации - петна различни цветовеи бяло, и розово, и кафяво, и черно, и синкаво.
ддиаметър по-голям от 6 mm. измерено по най-дългата ос на фокуса.
Ранен, но рядък симптом е сърбежът, но повечето случаи са асимптоматични.
Късните симптоми включват болезненост, кървене и язва.
Причини и рискови фактори за меланом
причина меланомне е точно установено.
Но известни рискови фактори:
Профилактика на меланома
Запомнете правилото на ABSD и FIGARO. Ако имате някакви съмнения, не се стеснявайте, отидете на дерматоонколог.
Запомнете простите правила за тен:
Усложнения на меланома
Основното усложнение при меланом- това са метастази (т.е. разпространение и увреждане на други органи и тъкани).
Меланомразпространява се през кръвоносните съдове (това е хематогенният път), докато метастазите могат да се установят във всеки орган, черен дроб, бели дробове, кости, мозък; както и лимфна системаи лимфните възли са засегнати.
Ако невусът е на място на постоянно триене и постоянно го докосвате, той може да кърви, да расте по-бързо, да се образува язва (по-добре е да ги премахнете).
Самолечението, под формата на резба, подрязване с бръснач или ножица, може да доведе до непредвидими резултати!
Диагностика на меланома
Трябва да бъдете предупредени, ако настъпят следните промени с бенка:
С помощта на дерматоскоп (специален микроскоп, който прави роговия слой (т.е. най-повърхностния) прозрачен и се вижда дали бенката е злокачествена.
Но окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване (когато се изрязва подозрителна бенка със здрав участък от кожата и се изследват тъканни срезове под микроскоп).
Лечение на меланом
Меланомът се изрязва хирургично, със захващане на здрава кожа от около 2-3 см, заедно с подкожна мазнина и мускули.
Други методи на лечение включват: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.
Не забравяйте, че меланомът е потенциално лечим, ако бъде открит и лекуван навреме.
Рак на носната лигавица
Ракът на носната лигавица се среща при 1% от всички злокачествени тумори. Среща се в еднакво съотношение както при жените, така и при мъжете. Ракът на носа обикновено се среща при хора на възраст над петдесет години. Ниво тази болестдоста високо в Китай и азиатските страни. рак на носа на начални етапипочти никой не забелязва, тъй като симптомите могат да бъдат като настинка. Вече на по-късен етап от развитието на тумора има силно кървенеот носа, а може да започне и катар евстахиева тръбаи възпаление на средното ухо.
Лигавицата, която се състои от епител, покрива носната кухина и параназалните синуси. Раковите образувания се образуват от епителни клетки. Изолират се като най-често срещаните тумори на носната лигавица. В допълнение към злокачествените новообразувания има и доброкачествени, като папилома. които трябва да бъдат премахнати навреме.
Причини за рак на носната лигавица
Сред причините и рисковите фактори за рак на носната лигавица се открояват особеностите на някои опасни професии. Това може да бъде рафиниране на никел, обработка на кожа, обработка на дърво, металургия и мелница. Навици като тютюнопушене, алкохол, особено пушенето също са изложени на голям риск. Ракът на носната лигавица може да бъде причинен от хронично възпаление на носната лигавица и параназалните синусиах нос.
Симптоми на рак на носната лигавица
Симптомите на рак на лигавицата са доста подобни на настинкии инфекциозен. Сред симптомите на рак на носната лигавица са следните:
В резултат на това много от тези симптоми могат да се появят при други заболявания инфекциозни заболяванияносната кухина и синусите. Само лекар може да открие тумор в носа, така че трябва незабавно да се свържете с него. На ранни стадиитумор на лигавицата се лекува много по-лесно.
Диагностика на рак на носната лигавица
Диагностиката на рак на носната лигавица се извършва в клиниката от специалист, който отчита всички рискови фактори, включително професионални. След това лекарят преглежда пациента, изследвайки областта на параназалните синуси, както и лимфните възли. Ако те са увеличени, има възможност за образуване на регионални метастази. След това се прави риноскопия - оглед на носната кухина. Представлява въвеждане на метален или пластмасов риноскоп във всяка ноздра, който разширява носната кухина, за да се огледа добре.
За извършване на по-подробно изследване на тумори се използва ендоскопско оборудване. За да направите това, в отворите на носа се вкарва гъвкава тънка тръба, в края на която има видеокамера и електрическа крушка. Лекарят може да види самото изображение на екрана на монитора. Този метод на изследване ви позволява да проведете биопсия - това е изрязване на малко парче тъкан за изследване под микроскоп. Освен това могат да се използват следните методи за изследване на рак на носната лигавица: рентгенография на носа и параназалните синуси, MRI и CT.
Лечение на рак на носната лигавица
Лечението на рак на носната лигавица се извършва чрез комбинация от няколко метода. При ограничени екзофитни тумори в носната кухина се използват оперативни и лъчеви методи. На първия етап от терапията се провежда дистанционна гама терапия с фокална доза 40-45. Такова облъчване става от 2 полета, предно и странично, чиито размери се определят от мястото и посоката на растеж на рака. В допълнение към основните тъкани се облъчват и фарингеалните лимфни възли. При метастази се облъчват и субмандибуларните и шийните лимфни възли. След три или четири седмици радиотерапияПациентът се оперира за отстраняване на тумора.
Използва се и при лечение на рак на носната лигавица. оперативен методлечение. Зависи колко голям е туморът, на какъв етап на развитие е. Туморът се отстранява напълно заедно с тъканта. След операцията може да се предпише допълнителна лъчева терапия и химиотерапия за по-ефективно лечение. Злокачествени тумори на носната лигавица могат да имат различна прогноза. Зависи от етапа на развитие на тумора, колко бързо човек е поискал помощ и качеството на предоставеното лечение. Прогнозата може да бъде неблагоприятна при саркоми, в напреднали случаи на заболяването, с рак на регионалните лимфни възли и метастази в съседни органи. Ракът на носната лигавица може да бъде излекуван, най-важното е да се обърнете към правилните специалисти навреме.
Меланом на устната лигавица
Клинична диагноза:
Меланом на устната лигавица с метастази в лимфните възли на шията от двете страни, в белите дробове, черния дроб. Разязвяване на тумора, кървене от язвата.
Пациентът се консултира с онколог с оплакване обща слабост, за наличие на кървящ тумор в устната кухина, за затруднено хранене, за лош дъх. Болна е повече от две години (не може да посочи точно продължителността на заболяването), не е лекувана.
В момента на приемане общото състояние на пациента средна степенземно притегляне. На шията от двете страни се определят множество метастази в лимфните възли (субмандибуларни и дълбоки цервикални) с диаметър 1,5 - 2 cm, изместващи се. От устната кухина се усеща неприятна миризма. Туморът засяга изцяло алвеоларните израстъци на двете горни челюсти, твърдото небце, лява половинапалатинално перде и се простира до лявата странична стена на орофаринкса. Има фокус на язва с диаметър до 2,5 cm, дъното на язвата кърви.
Пациентът, според спешни показания (спиране на кървенето), е подложен на външно лигиране каротидна артерияналяво. Едновременно с това е направена биопсия на лимфен възел Mts. Резултатът от патохистологичното изследване е пълно заместване на тъканта на лимфните възли с метастаза на епителноклетъчен меланом.
Впоследствие пациентът получава симптоматично лечение.
Как изглежда кожният меланом, неговите видове и методи на лечение
Допреди около 40 години кожният меланом беше сравнително рядко заболяване. През последните десетилетия обаче честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на растеж е до 5%. Защо меланомът е опасен?
Причини за развитие и рискови фактори
Меланомът е един от видовете злокачествени новообразувания на кожата, който се развива от пигментни клетки - меланоцити, произвеждащи меланини, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променливо клинично протичане.
Най-честата му локализация е кожата, много по-рядко лигавицата на очите, носната кухина, устата, ларинкса, кожата на външния слухов проход, ануса и женските външни полови органи. Този тумор е един от най тежки формирак, който непропорционално често засяга младите хора (15-40 години) и се нарежда на 6-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете и 2-ро при жените (след рака на маточната шийка).
Може да се развие самостоятелно, но по-често се „маскира“ на фона на родилни петна, което не предизвиква безпокойство у хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на най-ранната му диагностика. Колко бързо се развива тази неоплазма и е трудно да се открие в началните етапи, има друга опасност, която често пречи на навременната диагноза. Още до 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли, а скоро по лимфните и кръвоносните съдове, в почти всички органи – кости, мозък, черен дроб, бели дробове.
причини
Основен съвременна теорияПроизходът и механизмът на развитие на меланома са молекулярно генетични. В съответствие с него в нормалните клетки увреждането на ДНК възниква според вида генни мутации, промени в броя на гените, хромозомни пренареждания (аберации), нарушения на хромозомната цялост, ДНК ензимна система. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено размножаване и бързи метастази.
Такива нарушения са причинени или провокирани от увреждащи рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от тяхното комбинирано въздействие.
Екзогенни рискови фактори
Те включват химични, физични или биологични агенти от околната среда, които имат пряк ефект върху кожата.
Физически рискови фактори:
Химични фактори
Те са важни най-вече сред работещите в нефтохимическата, въглищната или фармацевтичната промишленост, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид, ароматни багрила.
от биологични факторинай-важните са:
Как се развива меланомът?
Ендогенни рискови фактори
Те се делят на две групи, едната от които е съставена от фактори, които са биологична особеност на организма:
Втората група са невуси, които представляват кожни изменения патологичнии се характеризира с максимална степен на вероятност от дегенерация в меланома, както и като негови предшественици. Това са доброкачествени образувания, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) с различна степен на зрялост (диференциация), разположени в различен брой в различни слоеве на кожата. Вроденият невус се нарича белег по рождение, но в ежедневието всички образувания от този тип (вродени и придобити) се наричат белег по рождение. Най-големите рискове са:
Как да различим бенка от меланом?
Реалната честота на развитие на последния от невуса не е изяснена. Установени са видовете невуси с най-висок риск: сложен тип - 45%, граничен - 34%, интрадермален - 16%, син невус - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В същото време вродените образувания представляват 70%, придобитите - 30%.
симптоми на меланома
На ранни стадииразвитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:
- Симетрична форма.
- Гладки гладки очертания.
- Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
- Плоска повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно издигната над нея.
- Няма увеличение на размера или малък растеж за дълго време.
- Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
- Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петна; клинично такъв елемент е папулозна формация.
- Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).
- Първоначално или локално (in situ), ограничено;
- I - меланом с дебелина 1 mm с увредена повърхност (язва) или 2 mm - с неувредена;
- II - дебелина до 2 mm с повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
- III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но с близки огнища или метастази в поне един "дежурен" (близко разположен) лимфен възел;
- IV - поникване на тумора в подлежащите тъкани, отдалечени кожни участъци, метастази в отдалечени лимфни възли, бели дробове или други органи - мозък, кости, черен дроб и др.
- Увеличаване на равнинните размери до тези на непроменена или много бавно растяща бенка, или бърз растежновопоявил се невус.
- Промяна на формата или контура на вече съществуваща формация. Появата в някоя от неговите области на уплътнения или асиметрия на контурите.
- Промяна в цвета или изчезване на еднаквостта на цвета на съществуващо или придобито петно от петна по рождение.
- Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
- Появата на необичайни усещания - сърбеж, изтръпване, парене, "пръсване".
- Появата на зачервяване около родилния знак под формата на венче.
- Изчезването на косата от повърхността на образуването, ако има такова, изчезването на модела на кожата.
- Появата на пукнатини, пилинг и кървене с леки наранявания (леко триене с дрехи) или дори без тях, както и израстъци като папилома.
- Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в "съмнителната" формация, нейното визуално изследване, изследване на целия пациент с цел преброяване на броя на родилните белези, открояване на различните сред тях и допълнителното им изследване.
- холдинг общи клинични изпитваниякръв и урина.
- Апаратна дерматоскопия. което позволява да се изследва неоплазмата в слоевете на кожата, увеличена няколко десетки пъти (от 10 до 40) и да се направи доста точно заключение за нейната природа и граници според съответните диагностични критерии.
- Ултразвуково изследване на органи коремна кухина, компютърно и магнитно резонансно изображение на гръбначния и главния мозък, рентгенова снимка на гръдния кош, която позволява да се определи разпространението и наличието на метастази в други органи.
- Цитологично изследване на цитонамазка (при наличие на улцерация) и/или материал, получен при пункция на лимфен възел (в редки случаи). Понякога изследването на пунктат от увеличен лимфен възел дава възможност да се диагностицира наличието на заболяване при очевидно отсъствие на първичен тумор.
- Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е изрязване на "съмнителна" за злокачествен тумор формация (в рамките на 0,2-1 cm навън от краищата) с последващо спешно хистологично изследване. При потвърждаване на диагнозата меланом незабавно се извършва по-нататъшното му радикално отстраняване. Такава диагностика се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните изследвания са останали съмнителни.
Всеки "рожден белег" преминава през следните етапи на развитие:
Как изглежда меланомът?
Може да има формата на плоско пигментирано или непигментирано петно с леко издигане, закръглена, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Той може да поддържа гладка, лъскава повърхност за дълго време, върху която в бъдеще при лека травма се появяват малки язви, неравности и кървене.
Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.
В някои случаи тя е под формата на обрасли папиломи, наподобяващи " карфиол”, или формата на гъба на широка основа или на крак. В близост до меланома понякога има допълнителни отделни или сливащи се с основните туморни огнища („сателити“). Понякога туморът се проявява с ограничено зачервяване, което се превръща в постоянна язва, чието дъно е изпълнено с израстъци. Когато се развива на фона на белег по рождение, злокачествен тумор може да се развие по периферията му, образувайки асиметрична формация.
Достатъчно разбиране на населението за какво начални признацимеланом, значително допринася за неговото навременно (в началните етапи) и ефективно лечение.
Етапи на развитие на злокачествен тумор:
От голямо значение е познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания в активно състояние. Как да разпознаем злокачествено образувание и момента на трансформация на белег в него? Ранните признаци са:
Наличието на един от тези симптоми, а още повече тяхната комбинация, е причина пациентът да постъпи в специализирано онкологично лечебно-профилактично заведение за диференциална диагнозаи решаване на начина на лечение на меланома, което зависи от вида и етапа на развитие.
Диагностика
Диагностиката на злокачествен тумор се извършва главно чрез:
Някои видове меланом
Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и модела на растеж. Тази класификация се дължи на факта, че различни формиимат различна склонност към локално разпространение и скорост на метастази. Той позволява на онколога да се ориентира в избора на тактика на лечение.
Ахроматичен или безпигментен меланом
Среща се много по-рядко от другите видове и трудно се диагностицира поради факта, че има цвета на нормалната кожа и се забелязва от пациентите още в по-късните етапи на развитие. Образуването му започва с малко уплътняване, което, докато се увеличава, се покрива с малки ламеларни епителни люспи и придобива грапава повърхност.
Понякога това новообразувание изглежда като белег с неравномерни ръбове, понякога е назъбено, розово или белезникаво на цвят. Появата на възпалителна корона е придружена от подуване, сърбеж, понякога косопад и рани. Може ли непигментираният меланом да бъде излекуван? Тази форма на заболяването е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързите метастази в ранните етапи. Следователно на етап I все още е възможно ефективно лечение, в по-късните стадии на заболяването, дори и след интензивно радикално лечение, настъпва рецидив на тумора или метастази.
Вретеноклетъчен меланом
Получава такова име във връзка с характерната форма на клетките, определена чрез хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като вретено и са разположени отделно един от друг. Преплетени с цитоплазмени процеси с различна дължина, които понякога се простират на значителни разстояния, туморните клетки образуват нишки, клъстери и снопове.
Формата на ядрата и техният брой в различните клетки не са еднакви: може да има клетки с две или повече удължени, овални, заоблени ядра. Меланинът е концентриран главно в процесите, поради което те придобиват гранулиран, петнист вид, което ги отличава от саркома или тумор на нервната тъкан (неврином).
Поради значителното сходство с клетките на бенки, цитологичната диагноза често представлява значителни трудности.
Нодуларен или нодуларен меланом
Заема 2-ро място сред диагностицираните и варира от 15 до 30%. По-често се среща след 50-годишна възраст във всяка част на тялото, но обикновено на долните крайници при жените и на тялото при мъжете, често на фона на невус. Във връзка с вертикалния растеж е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ход - 0,5-1,5 години.
Този тумор е с овална или кръгла форма и по времето, когато пациентът посети лекар, като правило вече придобива вид на плака с ясни граници и повдигнати ръбове, черна или необичайно синьо-черна на цвят. Понякога нодуларният меланом достига значителни размери или има формата на полип с хиперкератична или улцеративна повърхност.
поднокътен меланом
Форма на акрален лентигинозен тумор, който засяга кожата на дланите и краката. Той представлява 8-15% от всички меланоми и най-често се локализира на първия пръст на ръката или крака. Туморът често няма радиална фаза на растеж, което затруднява диагностицирането му в ранните стадии. В рамките на 1-2 години се разпространява в нокътната матрица и част или цялата нокътна плочка, която става кафява или черна. Появяващите се папули и възли често са лишени от пигмент, така че заболяването в началото не привлича вниманието на пациента и продължава с месеци. В бъдеще се появяват язви и израстъци от типа на гъбите.
меланомни метастази
Лечение на кожен меланом
Основният метод е хирургическа ножова, лазерна или радиовълнова ексцизия на тумора. При наличие на метастатични огнища се използва комбинация хирургичен методс химиотерапия и имунотерапия.
Как се отстранява злокачествено новообразувание?
Ако не се открият туморни метастази, засегнатата област на кожата на тялото и крайниците се изрязва на разстояние 3-5 cm от видимия й ръб, заедно с подкожната мастна тъкан, апоневрозата или мускулната фасция. При локализация върху кожата на лицето, ръцете и в близост до естествения отвор - на разстояние 2-3 см, на пръстите (поднокътна форма) - извършва се ампутация или екзартикулация, в горната и средната част на ушната мида - отстраняване на последното.
При наличие на язва на тумор, който расте в дермата, както и наличие на метастази в най-близкия ("дежурен") лимфен възел, целият "пакет" от лимфни възли с подкожна тъкан се отстранява едновременно.
Лечение след операция
Терапията се провежда предимно при наличие на метастази или поне при съмнение за такава. За тези цели се използва химиотерапия, имунотерапия или комбинация от двете. Най-често срещаните лекарства за лечение са интравенозни или интрамускулна инжекцияЦиклофосфамид, Имидазолкарбоксамид, Цисплатин, Дакарбамазин, Кармустин. По-често комбинираното лечение с тези лекарства се провежда с винбластин и метатриксат, както и с имунопрепарати - интерлевкин-2 или интерферон-алфа. Тази комбинация помага за предотвратяване на рецидиви.
Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Следователно лъчевата терапия се провежда само като симптоматичен или палиативен ефект, както и в случаите, когато пациентът отказва радикално хирургична операция. В допълнение, понякога се използва като предоперативна подготовка и след операция.
След радикално лечение всички пациенти подлежат на постоянен медицински преглед с цел своевременно откриванеи лечение на рецидив на рак.
Един вид рак на кожата е лигавичният меланом. В началния етап меланомът прилича на бенка. Основните характеристики на тези злокачествени тумори са бърз растеж и бързи метастази в други човешки органи. Произходът на такива тумори зависи от появата на аномалии в пигментните клетки на тялото, съдържащи меланин. Разпространението на меланома в тялото става с притока на кръв или междуклетъчна течност към лимфните възли, отделните тъкани и органи. Навременното диагностициране и лечение на такова заболяване е трудно поради ускореното му развитие, което застрашава човешкия живот.
Меланомите по лигавиците са злокачествено образувание, което представлява голяма заплаха за човешкия живот.
Какво представлява меланомът?
Процесът на развитие на този злокачествен тумор произхожда от клетки - меланоцити. Те се намират в долния слой на епидермиса, който граничи с дермата. Тези клетки произвеждат тъмен пигмент - меланин, който е отговорен за тена на кожата, цвета на косата, очите и наличието на родилни петна по тялото. Ако няма натрупване на пигмент, растежът на меланома протича без появата на симптоми на заболяването. Границите на увреждане на тъканите са неразличими от здравата мукозна тъкан. С натрупването на меланин туморът започва да се издига над нивото на лигавицата под формата на тъмнокафяв възел. Туморът може да бъде асиметричен, да променя цвета, границите си и дори да отделя кръв. Размерът на злокачествените тумори може да варира от няколко милиметра до 3 сантиметра.
Меланомът на лигавицата е най-честият рак при хора над 30-годишна възраст.
Видове и локализация на меланома
Повечето от тези образувания се намират върху човешката кожа или органите на зрението и само в 5% от случаите такъв тумор се развива върху лигавиците. Меланомите на лигавицата се срещат при хора от двата пола, не зависят от географските и индивидуалните условия на живот. Видовете тумори се определят от областта на неговото местоположение.
- вулвовагинален - развива се по стените на гениталните органи, вагината или вулвата;
- назофарингеален - засяга лигавицата на носа, фаринкса, устната кухина, устните;
- ректален - разположен по стените на ануса, ректума.
Причини за образование
Появата на меланома се насърчава от трансформацията на меланоцита в ракова клетка. Основните причини за появата на такава трансформация все още не са известни. Причините за меланома включват:
- продължително излагане на ултравиолетови лъчи върху кожата;
- отслабване на имунната система на човека;
- наследственост или генетично предразположение;
- злокачествена трансформация на пигментни невуси, бенки, родилни петна;
- комбинация от отрицателни фактори на околната среда;
- употребата на хормонални лекарства;
- наличие на хронични наранявания.
Симптоми на образуване на меланом
Наличието на меланом върху лигавиците е придружено от образуване на петна, везикули, рани.
- наличието на белег по рождение, бенки, които започват да променят параметрите и техния цвят;
- появата на болезнена рана върху лигавицата, която започва да сърби и кърви;
- образуването на гладко неравномерно оцветено петно;
- появата и разпространението на люспести плоски петна по лигавицата;
- появата на болезнено уплътнение върху кожата;
- подути лимфни възли в слабините;
- появата на обемна неоплазма на вулвата.
Диагностични мерки
Трудно е да се диагностицират такива образувания поради местоположението на меланома на труднодостъпно място. Самостоятелният преглед на бенки и други образувания по кожата е от голямо значение за определяне на началния стадий на появата на меланома. С появата на асиметрия, промяна в размера, броя, цвета на такива образувания е необходимо спешно да се консултирате с дерматолог. Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Основните са обобщени в таблицата:
Меланомът е един от най-често срещаните злокачествени тумори. Появява се по кожата, включително лицето. Статистически се среща в медицинска практикадесет пъти по-рядък от рака, но много опасен. Всяка година броят на пациентите се увеличава.
Меланомът се появява върху меките тъкани, включително устните
Рисковата група включва жени на възраст 30-40 години. Меланомът на лигавицата засяга меки тъкании причинява разпространението на метастази в различни органи. Ако заболяването не бъде диагностицирано навреме и не започне лечението му, е възможен фатален изход.
При външен преглед можете да забележите малка неоплазма или втвърдяване на кожата. По правило тя изпъква леко над повърхността на кожата и има изражение в центъра.
В повечето случаи уплътнението се появява от едната страна на долната устна. Има плътна структура, с течение на времето може да промени размера и формата си, тъй като туморът може да расте. Понякога меланомът се представя под формата на папилом или фисура, която има люспеста повърхност. При възникване на такова заболяване може да се появи леко кървене. При първите симптоми изглежда, че на устната се е появила малка раничка. Постепенно прониква в тъканната структура, засягайки близката.
При меланома метастазите се разпространяват доста бързо. Квалифицирани специалисти бързо разпознават неоплазма по кожата, но за хора без медицинско образованиеизглеждат нормални бенки. Необходимо е да се знаят основните характеристики на заболяването, за да се диагностицира навреме.
Характерните особености на меланома са:
- асиметрия на образованието, при която се наблюдава неправилна или назъбена форма;
- промяна на цвета, което става първият сигнал за посещение при лекар;
- размерът на меланома може да бъде повече от 6 mm, ако е станал по-голям, тогава това е ясен знак, че туморът е започнал да расте.
Първите признаци на заболяването включват увеличаване на размера и цвета. След известно време към тях може да се добави експресия и кървене. В ранните етапи на развитие може да няма симптоми. Още с появата на метастази пациентът започва да се чувства зле, да вижда по-лошо, да усеща болка в костите и бързо да губи тегло. За да не пропуснете момента, в който доброкачественият тумор е станал злокачествен, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, ако на кожата се появят неоплазми.
Туморът, развиващ се на устната, най-често се представя като плоскоклетъчен тип рак, който може да бъде два вида: кератинизиращ и некератинизиращ.
При наличие на кератинизираща форма метастазите практически не се разпространяват. Протичането на заболяването е бавно и повърхностно.
В случай на некератинизираща плоскоклетъчен карцином, наблюдава се инфилтративен растеж, при който се появяват прояви и се разпространяват метастази.
Меланомът на устната изглежда като асиметрично петно
Болестта може да се прояви в две форми: екзофитна и ендофитна.
- Екзофитният рак се представя под формата на образувания от брадавичен и папиларен тип. Появата на брадавици причинява повишена кератинизация на кожата. В такива случаи на устната могат да се появят няколко израстъка. Ако папиломът присъства на повърхността, той може да се развие в папиларен тип рак. Постепенно расте и придобива формата на кръг. След достигане на определен етап на развитие се наблюдава появата на краста и инфилтрация в основата на образуванието. След това папиломът изчезва и процесът на инфилтрация значително се засилва.
- Ендофитната форма се представя под формата на появата на язви или улцеративно-инфилтративни образувания. Възниква злокачествен ход на заболяването, последвано от проникване на язвата в тъканната структура. Има инфилтрация на епидермиса, но няма болезнени усещания. Такива прояви са ясен знак, че туморът отдавна се е превърнал в злокачествен, затова е много важно да не доведете болестта до такива симптоми.
Ендофитният меланом се проявява с язва на устната
Меланомът на устната може да бъде причинен от различни фактори, но основната причина за развитието на заболяването е меланомът на Duray, както и придобити и вродени бенки, прераснали в злокачествен тумор. Заболяването може да има различна локализация. В зависимост от мястото на хода на заболяването, меланомът се разграничава:
- епидермо-дермален;
- интрадермално;
- смесен.
В първия случай заболяването се разпространява на повърхността, във втория - вътре в тъканната структура, а в третия - има лезия както на външната, така и на вътрешната тъкан.
Причините за меланома на устната могат да бъдат такива фактори:
- неизправности на тялото;
- предишни наранявания;
- хормонален дисбаланс;
- излагане на ултравиолетови лъчи.
Според статистиката в 40% от случаите заболяването се развива в резултат на нараняване. В страни, които се намират на юг, заболяването се причинява главно от повишено излагане на слънчева светлина върху кожата. На практика има и такива случаи, когато в нарушение на хормоналния баланс развитието на меланома, напротив, регресира.
При изследване кожата, е необходимо да се обърне внимание на невусите, които имат суха и равна повърхност. Освен това върху такива образувания няма косми. По размер те не надвишават 1 см.
Друга доста често срещана причина, поради която меланомът се развива на устната, е заболяване на устните, хейлит. Причините за появата им могат да бъдат такива фактори:
- колебания на температурата и влажността;
- приемане на топла или студена храна;
- систематично дъвчене на тютюн;
- пиене на силно кафе;
- влиянието на слънчевите лъчи;
- силни алкохолни напитки;
- инфекции и вируси;
- липса на хигиена;
- продължително пушене.
Причините за заболяването могат да бъдат различни фактори, но независимо от техния произход, заболяването има бързо развитие, ако не се вземат мерки за лечение.
Слънчевите лъчи активират процеса на образуване на меланома
Преди да започнете лечението, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Опитен специалист определя злокачествен тумор вече при първоначален преглед. Освен това се предписва серия от тестове, които потвърждават диагнозата. Списъкът с основна диагностика включва най-ефективните, според медицината днес, действия.
- Дерматоскопия. При определяне на злокачествена формация на устната се използва процедура, която ви позволява визуално да я увеличите и да я разгледате по-подробно.
- Биопсия. По време на тази процедура се взема кожна тъкан, която се изследва под микроскоп. Когато се извършва, се използва тънко хирургическо острие за отрязване на горния слой на кожата. Много често този метод се използва за определяне на базално-клетъчен карцином. Има и други методи за извършване на тази процедура, в зависимост от вида на меланома на устната.
- Биопсия на лимфен възел. Извършва се в случаи, когато вече е диагностициран меланом. Необходимо е да се открие разпространението на рак.
- вторични тестове. Те включват: кръвен тест, компютърна и позитронно-емисионна томография.
Вторичните тестове са насочени към откриване на степента на рака. При кръводаряване се изследва индексът на лактатдехидрогеназата, чието увеличение показва разпространението на метастази.
Компютърната томография ви позволява да изследвате вътрешни органии определят наличието на метастази в тях.Използва се и стадиране, което ви позволява да определите размера на тумора и степента на неговото разпространение.
Изборът на метод зависи от вида на меланома на устната.
С помощта на дерматоскоп лекарят оглежда образуването
След задълбочена диагноза се предписва комплексно лечение. Състои се от различни процедури и лекарства. Списъкът с основните методи за лечение на меланома на устните включва:
- Mosa - микрографска операция;
- хирургическа интервенция;
- криохирургия;
- химиотерапия;
- имунотерапия;
- отстраняване на лимфни възли;
- използване на моноклонални антитела;
- използване на BRAF инхибитори;
- лъчетерапия;
- палиативна грижа;
- употребата на лекарства.
Изборът на метод се основава на стадия на заболяването, общото състояние на пациента и неговата възраст.
Основният метод на лечение е операцията, независимо от стадия на меланома.Повечето от образуванията се отстраняват след биопсичен анализ. Ако след процедурата останат ракови клетки, се извършва допълнителна операция, при която се отстраняват близките тъкани.
Лъчевата терапия е един от начините за лечение на заболяването.
Също така често използван при меланом на устните е методът на Mohs - микрографска операция, която включва последователно отстраняване на тънки слоеве кожа. След всяка операция всеки слой се изследва с микроскоп, което ви позволява да видите наличието на рак.
Използването на криохирургия включва процес на замразяване на тъканите, в резултат на което настъпва тяхното унищожаване. Този метод се използва рядко.
Химиотерапията е едно от най-честите лечения за меланом на устната, който е достигнал напреднал стадий на развитие. Това е доста драстична мярка, но е ефективна. По време на процедурата се използват силни химиотерапевтични лекарства. Комплексът включва и имунотерапия, която е насочена към укрепване на имунитета на пациента, способен да се справи с раковите клетки. Използва се след химиотерапия, за да се предотврати появата на нови тумори в тялото.
Също така комплексът от лечение често включва използването на BRAF инхибитори и моноклонални антитела. Те ви позволяват да преодолеете активността на раковите клетки и да намалите тяхното развитие.
Използването на лъчева терапия, която е насочена към премахване на болката, причинена от рак. При меланом на устната се използва изключително рядко.
Палиативната терапия е насочена към подобряване на състоянието на пациента. Помага за справяне с болката и удължава живота.
Приемането на лекарства е насочено към премахване на болката, както и премахване на възпалителния процес и потискане на раковите клетки. Най-често списъкът с лекарства включва:
- 5-флуороурацил;
- Диклофенак;
- Имиквимод;
- алфа интерферони;
- вемурафениб;
- моноклонални антитела.
Приемът на такива лекарства трябва да се извършва на курсове, като се спазват всички предписания на лекаря.
Лечението се избира индивидуално, в зависимост от стадия на меланома. За да бъде по-ефективен, е необходимо да се диагностицира болестта навреме и да не се довежда до критично състояние, когато е необходимо да се прилагат радикални мерки. В някои случаи дори използването им става безполезно, тъй като болестта е достигнала последните етапи. Ето защо е много важно да се свържете със специалист, когато се появят неоплазми, променят цвета и размера си.
меланоми- злокачествени тумори, състоящи се от меланоцити, които се образуват главно върху открити части на тялото и понякога в устната кухина. Меланомите обикновено се появяват на възраст между 20 и 50 години, предимно при хора със светла кожа. Мъжете боледуват два пъти по-често от жените. На лигавиците меланомите обикновено се образуват след 50 години, докато тяхната честота не зависи от пола. В около 30% от случаите меланомите се образуват от вече съществуващи пигментни лезии, като бенки, особено тези, които са били травматизирани. Те могат да имат вид на петно или да се издигат над лигавицата, да са пигментирани или да не съдържат пигмент. Пигментираните меланоми обикновено са тъмнокафяви, сиви, сини или черни на цвят. Най-често меланомите в устната кухина се локализират върху алвеоларния процес на горната челюст, небцето, вестибуларната повърхност на венците и устните. Злокачествената трансформация на меланома възниква в резултат на дефект в гена CDKN2A, разположен на хромозома 9, и мутации в гена BRAF.
Меланомпървоначално изглежда като малко повърхностно петно, понякога леко изпъкнало над околната повърхност, което бавно расте към периферията в продължение на няколко месеца. Характерните признаци на меланома, които позволяват да се разпознае в ранните етапи, са неправилна форма, назъбени ръбове, неравномерен цвят и увеличаване на диаметъра. В резултат на по-нататъшния растеж меланомът потъмнява, губи подвижност. Особено внимание трябва да се обърне на промяната в цвета на меланома (особено комбинацията от червени, синьо-черни и бели цветове), размера, появата на сателитни лезии по периферията и признаци на възпаление, по-специално областта на еритема по периферията, трябва да предизвиква безпокойство. Късните признаци включват кървене и разязвяване на повърхността на меланома, неговото удебеляване и втвърдяване на регионалните лимфни възли. Меланомите на устната кухина са изключително опасни и в този смисъл превъзхождат локализираните по кожата меланоми, тъй като дават ранни и обширни метастази, което прави прогнозата неблагоприятна. Следователно, за да се увеличи преживяемостта на пациентите, ранната диагностика, когато меланомът все още не надвишава 1,5 mm в диаметър, и резекцията на засегнатата област са важни. Петгодишната преживяемост при орален меланом е само 20%.
Синдром на Peutz-Jeghers (наследствена чревна полипоза).
Синдром на Peutz-Jeghersхарактеризиращ се с множество меланотични макули, стомашно-чревна полипоза и автозомно доминантно унаследяване. Изглежда, че се дължи на мутация в гена LKB1, който е локализиран на хромозома 19 и кодира полифункционална серин-треонин киназа. Старческите петна се локализират по кожата около очите, носа, устата, устните, в перинеума, по дланта на ръцете, стъпалата, а също и по устната лигавица. Множеството полипи на стомашно-чревния тракт са хамартоми, имат доброкачествен характер, локализират се главно в илеума, но могат да засегнат и стомаха и дебелото черво. Полипите могат да причинят колики в корема или да причинят чревна непроходимост. Старческите петна около устата трябва да се разграничават от множество лунички и лентиго при синдрома на LEOPARD.
Най-често локализиране на петна в устната кухинаслужат устните и букалната лигавица. Петната по червената граница на устните са по-плътни, отколкото по кожата. Те не причиняват болезнени усещания, имат малък размер, овална форма, кафяв цвяти за разлика от луничките не потъмняват при продължително излагане на слънце. За разлика от възрастови петнапо кожата, които бледнеят с възрастта и могат да изчезнат, петна в устната кухина продължават да съществуват и в зряла възраст. При хистологично изследванепетна отбелязват повишено съдържание на пигмент в клетките на базалния слой и lamina propria на лигавицата. Петната са доброкачествени по природа и не изискват лечение. Те обаче клинично значениее, че показват повишен риск от рак на дебелото черво и органи репродуктивна система. Следователно пациентите, диагностицирани със синдром на Peutz-Jeghers, трябва да бъдат внимателно изследвани.
Меланомът на лигавицата представлява около 1% от всички случаи на тази патология. Както в клетките на кожата, пигментът меланин се намира в тъканите на лигавиците на параназалните синуси, носния проход, устната кухина, ануса, вагината и др. Подобно на кожните меланоцити, клетките на лигавицата, съдържащи меланин, могат да се трансформират в рак.
Около 50% от лигавичните меланоми са локализирани в главата и шията, 25% се развиват в аноректалната зона и 20% в проекцията на гинекологичните органи. Останалите 5% от меланомите се срещат в хранопровода, жлъчния мехур, червата, конюнктивата и уретрата.
За разлика от повечето кожни меланоми, мукозните меланоми не са свързани с прекомерно ултравиолетово облъчванекакто и наследствеността.
Признаци и симптоми на мукозни меланоми
Симптомите на лигавичните меланоми варират значително. На първо място, това зависи от локализацията на процеса. Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:
- подозрително място в устата или носа;
- необясними рани или рани, които заздравяват дълго време
- необяснимо кървене от ректума или влагалището;
- хемороиди, които не се поддават на лечение за дълго време;
- коремна болка, която се появява синхронно с перисталтиката.
Мукозните меланоми често са лошо диагностицирани, главно поради скритото местоположение на туморния субстрат, както и липсата на забележими признаци и симптоми. Например, меланомът на ректума често се диагностицира погрешно като хемороиди.
Орален меланом
Първичният меланом на устната лигавица е изключително рядко заболяване, което според статистиката е 1-2% от всички злокачествени тумори на устната кухина. При локализацията на първичния меланом в устата преобладават тумори на твърдото небце и венците на горната челюст.
Меланомът, локализиран на устната, се отнася до лигавични тумори с висок риск от метастази. Меланомът на устните има плътна текстура, симптомите на заболяването не са изразени, с язва на тумора се появява кървене, в случай на вторично възпаление може да се забележи болезненост и перифокална хиперемия. По форма първичният меланом на устната може първоначално да бъде представен от язва и също да прилича на пигментиран папилом или пукнатина.
Меланом на носа
Меланомът, който се е развил на носа, е рядка неоплазма. Първичният мукозен рак на носа, както и туморът на неговите аднексални кухини, е многократно по-агресивен от меланома на кожата на носа. Често единственият симптом на заболяването е голямо количество лигавичен секрет от носните проходи. Неблагоприятната прогноза до голяма степен се дължи на факта, че откриването на първичен меланом на носната лигавица е трудно поради латентната локализация на процеса.
Меланом на гинекологични органи
Меланомът на вулвата и вагината представлява по-малко от 2% от меланомите при жените. При диагностицирането на заболяването основният метод е рутинното самоконтролиране - всички пигментни промени, особено тези, които нарастват бързо, трябва да бъдат представени на специалист за преглед. Меланомът на срамните устни може да бъде представен от разнородни петна с различен цвят и дебелина. Симптомите на злокачествен процес могат да бъдат изразени чрез признаци, подобни на други злокачествени тумори. При вагинален меланом може да има обилно лигавично отделяне, както и сърбеж и кървене.
Диагностика на мукозен меланом
Пълната диагноза и степента на туморния процес са основата за определяне на тактиката на лечение.
- След идентифициране на първите симптоми се извършва биопсия на съмнителни участъци от лигавиците, последвано от хистопатологично изследване, ако е необходимо, процедурата се допълва с тънкоиглена биопсия на сентинелните лимфни възли (FNA).
- Ако биопсията е положителна, препоръчително е да се изследва туморната тъкан за наличие на BRAF мутация.
- CT със съдов контраст се извършва, за да се определи дълбочината и степента на локално разпространение на тумора.
- PET сканирането ви позволява да изключите или потвърдите наличието на отдалечени метастази.
Лечение на мукозен меланом
Протоколите за лечение на мукозни меланоми са различни от тези за тумори на други места в тялото. Във всеки случай се определя индивидуален алгоритъм медицински мерки. Това се дължи на местоположението на първичния тумор, неговия размер и степента на разпространение.
Основният метод за лечение на лигавични тумори в началните етапи е операцията. Понякога хирургично отстраняванепървичният меланом може да бъде изключително труден, което е свързано с локализацията на процеса и размера на тумора. При положителни тестове за BRAF е възможна адювантна таргетна терапия с използване на антитуморни средства (Dabrafenib, Trametinib, Vemurafenib).
Доста често мукозните меланоми се откриват под формата на общи форми, с наличие на отдалечени метастази в други органи. В тези случаи хирургично лечениеПървичните тумори се лекуват само симптоматично.
В по-късните стадии на меланома на лигавиците е възможно да се използват:
- биохимиотерапия - комбинация от цитокини с химиотерапевтични лекарства, което в някои случаи прави възможно намаляването на размера на първичните и метастатичните тумори;
- имуномодулираща TIL-терапия (антитуморен ефект на имунни клетки, отглеждани in vitro);
- целенасочена молекулярна антитуморна терапия с използване на моноклонални антитела (инхибитори на имунни точки CTLA-4 и PD-1);
- онколитични противотуморни средства (ефектът на отделни щамове вируси върху туморната тъкан).
Използването на имунологични протоколи при лечението на метастатични форми на мукозни меланоми може да увеличи продължителността на живота на пациентите, да забави скоростта на растеж на тумора.
Можете да разберете характеристиките на използването на определени протоколи при лечението на лигавични меланоми, като се свържете с нашите консултанти. За да направите това, просто попълнете специален формуляр на сайта, обадете се по телефона или просто изпратете писмо с вашите въпроси на нашия имейл адрес. След дистанционна консултация с наш специалист, при наличие на предварителна диагноза, е възможно ориентировъчно съставяне на план за диагностични и терапевтични мерки.
Лечение в Израел
В Израел заболяването се лекува и диагностицира чрез следните процедури
Напишете статия за рутинна биопсия
Провеждане на PET-CT (PET-CT) в Израел Позитронно-емисионната томография в комбинация с компютърна томография е най-модерният метод за днес за: Ранна диагностикатуморни образувания Точна локализация на тумора и определяне на стадия на заболяването, от който зависи лечебният протокол Проследяване на процеса на онкологично лечение Каква е разликата между КТ и ПЕТ КТ? Компютърната томография по същество е серия рентгенови лъчипроизведени от […]
От 2015 г. диагностиката в медицинския център Assuta включва уникална процедура PET-MRI, която комбинира два високоинформативни диагностични метода, които преди това са били предписани отделно един от друг. Комбинирането на MRI и PET в един скенер се нарича молекулярен магнитен резонанс (mMR). Методът mMR е най-съвременна образна техника патологични процесив организма. Магнитно-резонансната томография MRI се основава на принципа на ядрения резонанс. Полученото черно-бяло изображение има […]
Тези процедури се извършват в следните клиники
Водещият онкодерматолог в Израел, основател и ръководител на Института Ела за изследване и лечение на рак на кожата в Медицински център Шеба, координатор на уникално изследване на меланома и разработването на методи за неговото лечение. Той е участник в разработването и клиничните изследвания в областта на новите методи за лечение на рак, преподава в Медицинския факултет на университета в Тел Авив. Професор Шехтер е автор на голям брой научни статии за лечението на меланома […]
Професор Хаим Гутман е лекар от най-висока категория, един от водещите онкологични хирурзи в Израел в лечението на рак на кожата и гърдата. Ръководител на отделението по онкологична хирургия в медицински център Рабин (Бейлинсон), Петах Тиква. Освен всичко друго, професор Гутман се занимава с изследователска дейност, като преподава курсове по онкологична хирургия в различни образователни институции, включително в американски университети, както и […]
Образование 1994-2000 Национален медицински университет, Витебск, Беларус, общ лекар – доктор по медицина 2003-2008 Тел Авивски университет, специализация по преподаване на радиология Преподавател по диагностична радиология, Тел Авивски университет и Университет Бар-Илан Победител в наградата за клинични изследвания на рака червата, 2009 Ултразвук -насочен курс по радиочестотна аблация Организатор на курса по онкологична радиология, Университет в Тел Авив От 2014 г. – член […]