Биопсия 3. Хистологично изследване
Резултатите от хистопатологичното изследване позволяват на лекаря не само да потвърди или изключи рак на простатата, но и да установи степента на рак, стадия на злокачествения процес, да избере тактика на лечение и да оцени прогнозата на заболяването. За уролога е важно да знае точната локализация и степента на патологичния процес. Тази информация може да помогне при определяне на степента на операция на простатата или при определяне на мястото на биопсия за повторна биопсия, специфична за мястото.
Патологични аспекти: брой, местоположение и дължина на колоните от простатна тъканМногобройни проучвания, проведени в САЩ и Европа, потвърждават факта, че секстантната биопсия на простатата често дава фалшиво отрицателни резултати. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология в момента се извършва биопсия от най-малко 8 точки, а допълнителни тъканни колони се вземат от хипоехогенни зони, открити при ултразвуково изследване, разположени по периферията на простатната жлеза. Така при простатна биопсия се получават 10 тъканни колони (секстантна биопсия + 2 тъканни колони от периферната зона от всяка страна на простатната жлеза).
Дължината и диаметърът на стълбовете от плат са важни за осигуряване достатъчно количествобиопсичен материал за хистопатологично изследване. Дължината и диаметърът на парчетата тъкан пряко зависят от вида на използваните игли и уменията на опериращия уролог, но минималната дължина на тъканната колона трябва да бъде 15 mm, а диаметърът трябва да бъде 2 mm.
Материалът, получен от биопсията, се изпраща в лабораторията за хистопатологично изследване. Съгласно препоръките на Европейската асоциация по урология парчета тъкан, получени от различни части на простатата, се изпращат в лабораторията в отделни епруветки.
Биопсичният материал се подлага на специална обработка (фиксация, изрязване, оцветяване), след което се изследва от хистолог под микроскоп.
Резултатите от биопсия на простатата трябва да бъдат недвусмислени, т.е. свеж, ясен и кратък. От това следва, че хистопатологичната номенклатура на простатните лезии трябва да бъде унифицирана. Термини и фрази като „атипия на жлезите“, „възможно злокачествено“ или „възможно доброкачествено“ не са приемливи при интерпретиране на хистопатологични находки. Пълнотата и достатъчността на биопсичния материал е от голямо значение за адекватно хистопатологично изследване. Неподходяща проба е тази, която съдържа малко простатна епителна тъкан. Колони от тъкан, в които има достатъчен брой простатни епителни структури, могат да бъдат точно разграничени от злокачествени. Също така е необходимо да се знае, че някои доброкачествени неоплазми могат да имитират карцином на простатата. Вземайки предвид гореизложеното, Европейската асоциация по урология прие следните диагностични термини, използвани за тълкуване на резултатите от простатна биопсия:
- Доброкачествена неоплазма/липса на рак: това включва патологични находки като фибромускулна и жлезиста хиперплазия, различни формиатрофия, като огнища на хронично (лимфоцитно) възпаление.
- Остро възпаление, отрицателен резултатналичието на злокачествена неоплазма - характеризира се с увреждане на жлезистите структури и може да обясни повишено нивопростатно-специфичен антиген при пациента.
- Хронично грануломатозно възпаление, отрицателен за злокачествено заболяване: характеризира се с ксантогрануломатозно възпаление. Това състояние може да доведе до постоянно повишаване на нивото на простатно-специфичния антиген и да даде фалшиво положителен резултатс ректално дигитално изследване. По правило грануломатозното възпаление на простатната тъкан е свързано с анамнеза за BCG терапия за рак на пикочния мехур (интравезикална терапия с бацил Calmette-Guerin - отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis).
- Аденоза/атипична аденоматозна хиперплазия, отрицателен резултат за наличие на злокачествено новообразувание - по правило това е рядка находка в периферната зона на простатата, характеризираща се с клъстер от малки ацини, заобиколени от единични базални клетки.
- Интраепителна неоплазия на простатата(ПИН). PIN може да се диагностицира само чрез хистологично изследване, няма специфични клинични прояви и не предизвиква повишаване на нивото на простатно-специфичния антиген. Първоначално IDU беше идентифициран като нисък и висока степен, понастоящем е обичайно да се разграничава само ПИН с висока степен, тъй като диагнозата ПИН с ниска степен няма прогностична стойност за оценка на риска от рак на простатата по време на повторна биопсия.
Диагноза |
Риск от рак на простатата |
Ниска степен на PTS |
|
Доброкачествена неоплазма |
- Висок PTS, отрицателен резултат за наличие на аденокарцином. Високостепенният PIN, диагностициран чрез разширена биопсия на простатата (>8 тъканни ядра), не е свързан с повишен риск от рак на простатата и не изисква повторна биопсия. Препоръчва се повторна биопсия 2-3 години след първоначалната биопсия на простатата.
Риск от рак на простатата |
||
Висок PTS |
Доброкачествена неоплазма |
|
секстант |
||
Разширено |
- Високостепенен ПИН с атипични жлези, със съмнение за аденокарцином. Изисква повторна разширена биопсия на простатата.
- Огнище на атипични жлези/възел със съмнение за аденокарцином. Тази диагноза се поставя, когато хистологът под микроскоп види съмнителни, неясни признаци на рак и не може с увереност да каже, че това е аденокарцином. Такава хистопатологична картина може да бъде дадена от различни лезии на простатната жлеза, например доброкачествена неоплазма, симулираща рак (атрофия, базалноклетъчна хиперплазия), атипия, причинена от възпалителен процеси т.н. Възел, съмнителен за рак, се открива при 0,7-23,4% от биопсиите, а рискът от рак на простатата при повторна биопсия е 41%.
Ако се постави диагноза аденокарцином, трябва да се посочи хистопатологичният тип тумор (малък ацинарен, папиларен и т.н.); също така ще бъде важно за клинициста да знае колко положителни тъканни колони са открити по време на изследването и тяхното местоположение. Хистологът трябва да посочи в милиметри степента и процента (%) на тумора във всяка тъканна колона, което ще позволи оценка на разпространението на злокачествения процес, избор на тактика на лечение и определяне на прогнозата. Според Европейската асоциация по урология степента и процентът на тумора, открит в биопсичния материал, имат същата прогностична стойност.
Резултат на Глисън
Препоръчително е да се използва оценката на Gleason за тълкуване на резултатите от биопсия на простатата. Оценката на Gleason е предназначена за стадиране на аденокарцином на простатата въз основа на резултатите от хистопатологично изследване. Предимството на индекса Gleason е, че той се използва широко в целия свят и има висока точност и прогностична стойност, което ви позволява да оцените колко агресивно злокачествено заболяване. Клетките от рак на простатата могат да бъдат силно, умерено и слабо диференцирани. Клетъчната диференциация е термин, който се отнася до това как ракови клеткисе различават по структура от нормалните клетки при микроскопско изследване. Силно диференцираните ракови клетки са клетки, които са морфологично практически неразличими от нормалните клетки. Туморите, състоящи се от такива клетки, не са склонни към бърз растеж и метастази. Слабо диференцираните клетки изглеждат необичайни под микроскоп и туморите, направени от такива клетки, са склонни да растат бързо и метастазират рано.
По време на хистопатологичното изследване патологът оценява тъканните колони, като използва 5-точкова система от 1 до 5. Най-ниският резултат от 1 показва най-малко агресивния тумор, а 5 показва най-агресивния. Индексът на Gleason се получава чрез събиране на резултатите от двете най-често променени тъкани на простатата по обем.
По този начин резултатът от оценката на биопсичния материал според оценката на Gleason може да изглежда така:
3+4=7 или 4+5=9 или 5+4=9
Необходимо е да се разбере, че последователността от числа има голямо значениеи може да повлияе на избора на лечение и резултата. Първата цифра показва преобладаващия резултат, т.е. промените в простатната тъкан, съответстващи на този резултат, заемат повече от 51% от обема на морфологичния материал. Вторият бал характеризира промените в простатната тъкан, заемащи от 5% до 50% от биопсичния материал. Европейската асоциация по урология препоръчва да не се включва в индекса на Gleason резултат, който характеризира туморната площ под 5%. Сега е ясно, че сумата от 4+5=9 и 5+4=9 имат различни значения и пациентите с Gleason скор 4+3=7 имат по-агресивен тумор.
По този начин индексът на Gleason варира от 2 до 10:
- Индекс на Gleason от 2 до 6 означава бавно растящ, добре диференциран тумор, който не е склонен към бърз растеж и ранни метастази.
- Индекс на Gleason над 7 характеризира умерено диференциран аденокарцином.
- Резултатът по Gleason 8-10 показва слабо диференциран тумор, характеризиращ се с бърз растежи ранни метастази.
Индекс на Gleason по-малък от 4 не се посочва в доклада за биопсия на простатата.
По-рядко може да се използва следната скала за стадиране на тумора:
GX: етапът не може да бъде зададен
G1: добре диференцирани нормални туморни клетки (оценка по Gleason 2 до 4)
G2: умерено диференцирани нормални туморни клетки (оценка на Gleason 5 до 7)
G3: слабо диференцирани туморни клетки (оценка по Gleason 8-10).
Имунохистохимично изследване
Имунохистохимията не е рутинен метод за изследване и се използва при необходимост от диференциална диагноза. Така се използва имунохистохимично изследване:
- При диференциална диагнозааденокарцином и доброкачествено новообразуваниесимулиране на рак.
- При диференциална диагноза на нискодиференциран аденокарцином и преходноклетъчен карцином или рак на дебелото черво и др.
Резултатите от биопсия на простатата се представят от хистолог в специален протокол от хистологично изследване. Европейската асоциация по урология е разработила специална обобщена таблица, която трябва да бъде попълнена от лекар при изготвяне на заключение за хистопатологично изследване на биопсичен материал. Ако се открие злокачествено новообразувание, следната информация е посочена в таблицата:
- Хистопатологичен тип аденокарцином
- Индекс на Глисън
- Локализация и размер на тумора
- Състоянието на хирургичния ръб (граникът може да бъде положителен или отрицателен) влияе върху вероятността от биохимичен рецидив на тумора
- Наличието на екстрапростратично разпространение, неговата степен и локализация.
- Освен това е показано наличието на лимфоваскуларна или периневрална инвазия.
За патоморфологично стадиране на туморния процес се използва TNM система(Т-тумор – първичен туморен процес; N – възли – засягане лимфни възли, М – метастази – наличие на метастази). Опростена TNM система за стадиране на рак на простатата може да бъде представена по следния начин:
Т1 – туморът не се открива при дигитално ректално изследване или образни изследвания (ултрасонография, компютърна томография), но хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ракови клетки;
Т2 – туморът се открива чрез дигитално изследване и може да заеме от един лоб на простатата, за да включи в патологичния процес и двата лоба на простатата;
Т3 – тумор нахлува в простатната капсула и/или семенните мехурчета
T4 – туморът се е разпространил в близките тъкани (но не и семенните везикули)
N – регионални лимфни възли
N0 – регионалните лимфни възли не са засегнати
N1 – туморният процес обхваща един регионален лимфен възел, възел с диаметър не повече от 2 см.
N2 – туморът се е разпространил в един или повече лимфни възли, възлите достигат размери от 2 до 5 см.
N3 - туморният процес засяга регионалните лимфни възли, които достигат размери над 5 cm.
М – далечни метастази
M0 – туморният процес не се разпространява извън регионалните лимфни възли
M1 – наличие на метастази в нерегионални лимфни възли, кости, бели дробове, черен дроб или мозък.
По този начин резултатите от биопсията на простатата, получени от хистопатологично изследване, позволяват:
- Потвърдете или отхвърлете диагнозата рак на простатата
- Решете дали да планирате повторна биопсия на простатата
- В случай на диагноза аденокарцином, определете локализацията, степента и стадия на туморния процес и изберете тактика на лечение
- Направете прогноза на заболяването и др.
Всяка година милион жени по света посещават мамолог страшна диагноза- рак на млечната жлеза. Според статистиката всяка осма жена е изложена на риск от това заболяване, заплашителенживот. Но има и обнадеждаващи факти - при ранно откриване на патология ракът на гърдата се лекува ефективно чрез отстраняване на гърдата, последвано от корекция на нейната форма, след което пациентът се връща към пълноценен живот без ограничения.
Най-важният проблем в медицината се превърна в разработването на едновременно безопасен и информативен метод за диагностициране на тумори на гърдата. Методът трябва да открие рак и в същото време ясно да различи злокачествен тумор от киста. Необходим компонент на тази техника е Core биопсия.
Какво е предимството на биопсията пред ултразвука?
Ултразвукови методиоткриват наличието на тумор или киста, но не идентифицират неоплазмата. Този факт усложнява лечението, тъй като лекарят не може обективно да прецени дали е необходимо операцияза отстраняване на тумора и жлезата като цяло. Биопсията, включително методът Core, е точно диагностичната мярка, която помага да се направи пълна картината на заболяването. По време на това изследване лекарят получава биологичен материал за по-нататъшен цитологичен и хистологичен анализ в лабораторията. Това от своя страна е единственият начин да се получи точна и надеждна диагноза.
Как се извършва основна биопсия?
Първият метод за извършване на биопсия млечни жлези- отворена техника, базирана на дисекция на меките тъкани на гърдата и получаване на достъп до тумора. Този метод е много информативен, но е пълноценна операция, която е неоправдана, ако туморът се окаже доброкачествен.
За да се намали рискът от усложнения и да се опрости процедурата, бяха разработени техники с игла. В този случай процедурата за биопсия включва вземане на туморна тъкан през тънка игла. Такива техники се понасят лесно от пациентите и не нараняват гърдата, но имат един съществен недостатък - невъзможността да се вземе достатъчно количество материал.
Решението на този проблем беше Core биопсия. Разликата между тази техника и другите иглени процедури е използването на игла с по-голям диаметър, която има острие в края. В резултат на това по време на процедурата е възможно да се получи необходимия обем тъкан за по-нататъшна лабораторна биопсия.
Има ли възможност за грешка при извършване на Core биопсия?
Процедурата се извършва под ултразвуков контрол, което елиминира възможността за грешка. Напредването на иглата в дълбините на меките тъкани се отразява на монитора, което позволява на лекаря да вземе клетъчна проба точно на мястото, където е локализиран туморът.
Боли ли основната биопсия на гърдата?
Разбира се, използването на специална игла или пистолет, въпреки че са минимално инвазивни, травматизира тъканите и без анестезия би било болезнено. Въпреки това, за разлика от отворена хирургия, която се извършва под обща анестезия, за Core биопсия е достатъчно да се използва локална анестезия. Това значително разширява обхвата на приложение на диагностичната техника при пациенти, при които общата анестезия е противопоказана.
Ще има ли белег след Core биопсия?
Едно от важните предимства на този метод е липсата на козметични щети. По тялото на пациента не остават белези или белези, което е особено важно в случаите, когато туморът се окаже доброкачествен и не изисква отстраняване на млечната жлеза.
Може ли да се вярва 100% на резултатите от Core биопсия?
Като всяка друга диагностична процедура, трепанобиопсията не може да гарантира 100% надежден резултат, тя осигурява изследването с 98% информационно съдържание и надеждност, което не е по-ниско от сложния отворен метод.
Има ли тумори на гърдата, които не могат да бъдат изследвани с основна биопсия?
Основна биопсия в Best Clinic
Best Clinic се стреми да направи диагностиката възможно най-точна и безопасна за своите пациенти. IN медицински център„Best Clinic” на Красноселская е инсталирала и работи с устройство за събиране на проби от клетъчна тъкан от тумори. Жените със съмнение за рак на гърдата могат да потвърдят или отрекат диагнозата днес.
Направете избор в полза на Core biopsy и получете надежден резултат от изследването, което ще гарантира последващо навременно и ефективно лечение!
Канюла за ендометриална биопсия № 3 се използва за получаване на материал от маточната кухина и последващото му морфологично изследване. Използва се заедно с
- Канюлата е изработена от гъвкава пластмаса, в работния край на канюлата има два срещуположни отвора.
- Всяка канюла има маркировки, показващи местоположението на главния отвор. Първата точка се намира на 2 см от върха на канюлата; последващи - на разстояние 1 см един от друг, общо - 12 см.
- Канюлата има синя основа и за свързване към нея трябва да използвате адаптер (адаптерите са включени в спринцовката MBA).
- Канюла за ендометриална биопсия №3 е предназначена за еднократна употреба.
Предимства на вакуумна ендометриална биопсия.
- Извършва се без предварително разширяване на шийката на матката (Oehler MK, MacKenzie I, Kehoe S, et al., 2003).
- Не е необходимо да се използва интравенозна анестезия, която може да бъде заменена с парацервикална анестезия с 5 ml 2% лидокаин (Seamark CJ., 1998).
- Ендометриалната биопсия е рентабилен и безопасна процедуракойто се понася добре от пациентите.
- По-малък риск от перфорация в сравнение с използването на кюрета (Seamark CJ, 1998).
- - преносим, а канюла № 3 е стерилна и предназначена за индивидуална употреба.
- Откриването на ендометриален карцином с помощта на MVA или други устройства за ендометриална биопсия е показано в мета-анализ, че е 99,6% при жени в постменопауза и 91% при жени в пременопауза (Hui SK, Lee L, Ong C, et al., 2006).
- При жени в постменопауза комбинираното използване на проби от биопсия и ултразвук има ефект високо нивооткриване на ендометриален карцином (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000; Hill GA, Herbert CM, Parker RA, et al., 1989).
- При идентифициране на ендометриална патология, като полипи и субмукозни възли на маточни фиброиди, ендометриалната биопсия е по-малко ефективна (Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, et al., 2000).
- Вакуумната ендометриална биопсия е много ефективна при диагностицирането на ендометриална патология при пациенти в пременопауза с абнормни кървене от матката(Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, et al., 1995).
- След края на манипулацията аспирираният материал се изцежда от спринцовката във фиксиращия разтвор и се изпраща за изследване.
Ендометриална биопсия вместо RDV.
Задължителен метод за диагностициране на различни патологични състоянияендометриума е неговото морфологично изследване. Традиционно, получаването на ендометриални проби за тази цел се извършва с помощта на метода за разделно диагностично кюретаж на маточната кухина (DUC). Въпреки това, за да се извърши RDV, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, подложен на венозна анестезия и разширяване на шийката на матката до 8 mm. Всичко това увеличава времето от момента на появата на първите признаци на патология на ендометриума (ациклично маточно кървене) до получаване на резултати и увеличава разходите. В допълнение, дилатацията на шийката на матката и кюретажът, особено многократните, увеличават риска от спонтанен аборт и преждевременна бременност при жени с репродуктивни планове.
Сегашното състояние на диагностика на патологията на ендометриума, по-специално рак на матката, не може да се счита за задоволително (Yu.Yu. Tabakman, 2010). Причината за това се обяснява с продължителното латентно протичане на заболяването, дългия период от клиничната изява на заболяването до диагностицирането и лечението - средно съответно 4,5 и 6 месеца. Ю.Ю. Табакман подчертава, че RDV е травматична операция, която не отговаря на изискванията на абластиката. В същото време кюретажът на лигавицата на цервикалния канал не помага за изясняване на стадия на рака на матката и се счита за ненужна процедура според заключението на Онкологичната група Международна федерациягинеколози и акушери MFGA (FIGO), което е отразено в морфологичната класификация на рака на ендометриума от 1988 г., призната и използвана в целия свят.
Ето защо понастоящем вакуумната ендометриална биопсия замени традиционната RDV, която осигурява същата чувствителност при откриване на ендометриални заболявания (Dimitraki M, Tsikouras P, Bouchlariotou S, et al., 2011).
Хистероскопията и биопсията на ендометриума днес се считат за „златен стандарт“ за диагностициране на вътрематочна патология, предимно за изключване на предракови лезии и рак на ендометриума. Методът се препоръчва при съмнение за патология на ендометриума, наличие на рискови фактори за рак на матката (затлъстяване, синдром на поликистозни яйчници, диабет, фамилна анамнеза за рак на дебелото черво), както и при пациенти с необичайно маточно кървене след 40 години. Предпочитание се дава на офис хистероскопия и аспирационна биопсия като по-малко травматични и по-икономични процедури (Chernukha G.E., Nemova Yu.I., 2013).
Хистероскопията позволява визуализация на маточната кухина и е показана при необходимост от насочена биопсия и отстраняване на ендометриални полипи, както и резекция на субмукозни миоматозни възли.
Биопсията е диагностична процедура, при която се отделя парче тъкан или орган за последващо микроскопско изследване. .
Ако се подозира рак, е необходима биопсия. тъй като без него диагнозата не се счита за окончателно установена.
Биопсия се прави и при някои неонкологични процеси. Например при автоимунен тиреоидит, някои видове хепатит, болест на Crohn и др.
В тази ситуация е така допълнителен методизследване и се провежда, когато данните от неинвазивни диагностични методи (КТ, ЯМР, ултразвук и др.) не са достатъчни за поставяне на диагноза
Видове биопсия
Според метода на събиране на материала има следните видовебиопсии:
- ексцизионна – изрязване на целия тумор или орган;
- инцизионна – изрязване на част от тумор или орган;
- пункция – перкутанно вземане на проба от тъканен фрагмент с куха игла.
- измива и намазва.
Ексцизионна и инцизионна биопсия
Тези видове биопсии са доста болезнени, така че се извършват под анестезия или локална анестезияв операционната зала (изключение прави ендоскопски контролирана биопсия), а след тях е необходимо зашиване. Ексцизионна биопсиячесто се извършва не само за диагностични цели, но и за целите на лечението, инцизионен- само за диагностични цели. Понякога по време на операция за рак е необходимо спешно да се извърши инцизионна биопсия, за да се изясни обхватът на операцията.
Най-добрите клиники в Израел за лечение на рак
Иглена биопсия
Минимално инвазивен метод е пункционна биопсия. Неговият принцип е, че се вкарва куха игла патологична формация или орган, който трябва да бъде изследван. В него попадат парчета тъкан, през които е минала иглата. След отстраняване на иглата тези области се изпращат за изследване. Ако трябва да изследвате орган, който е разположен дълбоко (т.е. не може да се види и „опипва“), тогава пункцията се извършва под ултразвуков или рентгенов контрол.
За по-голяма точност и намаляване на травмата може да се направи биопсия под контрола на ултразвук, ендоскоп или рентген.
На практика се използват два вида пункционна биопсия:
- тънка игла (аспирационна, класическа);
- дебела игла (рязане, трепанобиопсия).
Предимството на пункционната биопсия е, че тази процедура е минимално болезнена. Извършва се без обща или местна анестезия.
Защо се извършва биопсия с основна игла?
В някои случаи на мястото на пробиване на кожата се инжектира локален анестетик. Но този вид биопсия има и своите недостатъци. Първо, иглата може да не проникне в патологичната формация. Второ, материалът, останал в кухината на иглата, може да не е достатъчен за изследване.
Тези фактори значително намаляват надеждността на метода. Опитът на лекаря и качеството на оборудването, под чийто контрол се извършва манипулацията, могат да компенсират първия недостатък. За да се компенсира вторият, се използват модифицирани техники, по-специално основна биопсия.
Основните иглени биопсии използват игли с резба, които се завинтват в тъканта като винт. В този случай тъканни участъци с много по-голям обем остават в кухината на иглата, отколкото при тънкоиглена биопсия.
Пистолетите за биопсия правят процедурата много по-лесна както за лекаря, така и за пациента.
Това е името на устройствата, които се използват за тънкоиглена аспирационна биопсия на различни органи: панкреас, щитовидна и простатна жлеза, черен дроб, бъбрек и др. Към пистолета е прикрепена стерилна игла, състояща се от трепан (тръба с много остър ръб) и харпун.
При изстрел трепанът разрязва тъканта с голяма скорост, а харпунът фиксира тъканта в тръбата. В резултат на това голяма колона материал попада в кухината на иглата, която се изпраща за микроскопско изследване.
Вземане на тампони и натривки
Всъщност вземането на цитонамазки не е вид биопсия, но те, както и биопсиите, се използват за определяне на вида на тъканите и клетките. Отпечатъци се вземат от достъпни обекти за изследване. По този начин вземането на цитонамазки за атипични клетки е широко разпространено Използва се в гинекологията за ранна диагностика на рак на маточната шийка.
За да се получат тампони, луменът на кух орган се промива с физиологичен разтвор, например по време на бронхоскопия могат да се получат тампони от бронхите. Течност от киста (например кисти на гърдата, ако се подозира рак на гърдата) или всяка телесна кухина, например плеврален излив, асцитна течност и др., също могат да бъдат изследвани за злокачествени клетки.
Проучване на получения материал
В зависимост от целта на биопсията и количеството получена тъкан се извършват:
- хистологично изследване на материала;
- цитологично изследване на материала.
Хистологичното изследване изследва тъканни срезове под микроскоп..
За да направите това, парчета тъкан, получени от биопсия, се поставят във фиксираща течност (формалин, етанол, течност на Bouin), за да се уплътни структурата им, и след това се пълнят с парафин. След втвърдяване с помощта на микротом (много остър режещ инструмент) се нарязват на най-тънки слоеве с дебелина 3 микрометра. Срезовете се поставят върху предметно стъкло, отстранява се парафинът от тях и се оцветява със специално вещество. След това лекарството се изпраща за микроскопско изследване.
При цитологичното изследване се изследва не тъканта, а клетките.
Този тип микроскопско изследване се счита за по-малко прецизно, но изисква по-малко материал. Освен това приготвянето на цитологичен препарат не изисква продължителна подготовка и специално оборудване.
Водещи израелски онколози
Цитологичното изследване обикновено се извършва след аспирационна биопсия, тампони и цитонамазки.. Използва се за спешно решаване на диагностични проблеми по време на операция (установяване на естеството на туморния процес, идентифициране на туморен растеж в околните тъкани и метастази, наличие на туморни клетки по краищата на хирургичния разрез и др.), както и при биопсия. на тъканна област за хистологично изследване е невъзможно или нежелателно (например, ако има съмнение за меланом).
Тук се виждат живи клетки - опитен диагностик бързо разграничава левкемичните (да кажем) левкоцити и други нетипични елементи.
Значението на този метод е голямо, когато е необходимо да се анализират калцирани и костни тъкани, рехави, разпадащи се образувания и много малки огнища, неподходящи за хистологично изследване.
При биопсия на тумори е най-рационално да се извърши както хистологично, така и цитологично изследване на биопсичния материал. Но резултатите от хистологичното изследване все още са решаващи за установяване на диагнозата рак.
Надеждност на резултатите от биопсията
Надеждността на хистологичното изследване надвишава 90%.Неговият положителен резултат служи като основа за поставяне на окончателна диагноза и предписване на режим на лечение, включително операция за рак.
Ако се подозира тумор, по-добре е да се направи биопсия в специализирани държавни медицински институции, където работят опитни лекари и опитни патолози. Това значително ще намали вероятността от диагностична грешка. Ако резултатът от хистологичното изследване е отрицателен, но лекарят има основателна причина да смята, че пациентът все още има рак, се извършват повторни биопсии.
Цитологичното изследване е скринингов (междинен) диагностичен метод. Резултатите от него до голяма степен зависят от количеството материал и неговата запазеност, както и от това колко точно е взет. Ако резултатът от цитологичното изследване е положителен, това служи като основа за по-сложно хистологично изследване.
Отрицателният резултат не отхвърля предполагаемата диагноза рак.