Дисфункционално кървене от матката след. Причини за дисфункционално маточно кървене
Дисфункционален кървене от матката(съкратено ДМК)- това е кървене от маточната кухина, което не е свързано с анатомични промени в женските полови органи.
Честотата на поява на DMC в съвременната гинекология е доста висока - приблизително 15-20% от общия брой гинекологични заболявания. DMC се среща при жени от различни възрастови групи, но по-често в юношеския период (12-18 години) и в пременопаузална възраст (45-55 години). По-рядко DMC се среща при жени в репродуктивна възраст (18-45 години). Такова разделение на възрастови групи не е случайно, тъй като хормоналните колебания, характерни за всяка възраст, отразяват същността на заболяването.
Причини за DMC
Причините, водещи до развитието на DMC включват:
Нарушаване на образуването и екскрецията гонадотропни хормони, които управляват хормонална функцияяйчниците. В юношеския период DMC възниква поради неформираната гонадотропна функция при момичетата, а в климактеричния период същата функция е нарушена поради свързани с възрастта инволютивни процеси (избледняване репродуктивна функцияпри жена);
- възпалителни заболявания на гениталиите, генитални инфекции;
- често кюретаж, по-специално аборт;
- ендокринни заболявания - диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм;
- приемане на психотропни лекарства, чести стресове;
- внезапна промяна климатични условия, по-специално зимни почивки в горещи екзотични страни.
В зависимост от наличието или липсата на овулация, DMC са:
Овулационен (с овулация) - характерен за жените в репродуктивния период;
- ановулаторни (без овулация) - срещат се при момичета от юношеския период и в пременопаузална възраст, по-рядко при жени в репродуктивния период.
Овулаторните ДМК могат да бъдат интерменструални или ДМК, които се дължат на "персистиране на жълтото тяло" (продължителна функционална активност на жълтото тяло).
Какво е интерменструален DMC?Обикновено всяка жена в средата на цикъла има овулация, след което има намаляване на нивата на естроген, но не се появява кървене, тъй като жълтото тяло поддържа нормално хормонално ниво. Но ако има значителен и рязък спад на хормоните, тогава жената може да изпита интерменструални проблеми веднага след овулацията. кървенекоито продължават около 2-3 дни.
Устойчивостта на жълтото тяло се дължи на факта, че жълтото тяло функционира твърде дълго поради различни причини, например, ако има функционално образувание в яйчниците, например киста. Всичко това води до факта, че нивото на прогестерона пада твърде бавно или леко. В резултат на това тонусът на матката намалява, функционалният слой се отхвърля и се появява продължително кървене.
Ановулаторните DMC се разделят на DMC с абсолютен хиперестрогенизъм (на фона на „фоликулна персистенция“, т.е. продължителното съществуване на неовулиран фоликул) и DMC с относителна хиперестрогения (на фона на „фоликулна атрезия“, т.е. регресия на фоликула).
Устойчивостта на фоликула се дължи на факта, че менструалният цикъл спира преди овулацията. В същото време фоликулът, който е достигнал зрялост, продължава да произвежда естрогени, поради което се развива абсолютна хиперестрогения. Голямо количество естрогени причиняват пролиферативни процеси и съдови промени в ендометриума. Освен това, в резултат на хормонален спад, се появява кървене от маточната кухина.
При атрезия на фоликула развитието на фоликулите също спира на всеки етап от менструалния цикъл, след което фоликулите се разпадат, превръщайки се в малки кисти. Относителният хиперестрогенизъм, както и абсолютният хиперестрогенизъм, води до пролиферативни процеси в ендометриума, а хормоналният спад води до кървене.
Симптоми на DMK
Тежестта и естеството на симптомите при DMC зависи от промените в яйчниците. Във всеки случай основният симптом на всички видове DMC е менструалната нередовност, която може да се прояви в следните форми:
Обилна редовна или нередовна менструация с продължителност повече от 7 дни;
- периоди с интервал от повече от 35 дни или по-малко от 21 дни;
- липса на репродуктивен период на менструация на жената повече от 6 месеца, ако жената не е бременна и не кърми.
Ановулаторният DMC, като правило, се проявява под формата на забавяне на менструацията за повече от 1,5 месеца, след което настъпва кървене, продължаващо повече от 7 дни.
Понякога е трудно да се разграничи DMK от нормална менструация, особено ако менструацията е навреме или с малко закъснение. Трябва да знаете, че обикновено продължителността на нормалната менструация трябва да бъде приблизително 2-7 дни, докато менструацията не трябва да бъде твърде изобилна. Продължителността на менструалния цикъл като цяло е 21-35 дни (трябва да броите от първия ден на менструацията!).
Ако сте установили, че имате менструални нередности, се нуждаете от консултация с гинеколог на пълен работен ден.
Диагнозата на DMK включва:
- гинекологичен преглед;
- цитологично изследване на аспират от маточната кухина;
- Ехография на тазови органи;
- изследване на хормоналния профил (ниво на LH, FSH, Prl, прогестерон и естрогени);
- изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, T4, T3);
- хистероскопия (изследване на маточната кухина с хистероскоп), ако е необходимо, направете отделна диагностичен кюретаж цервикален канали маточната кухина
- хистологично изследване на остъргвания, получени от маточната кухина и цервикалния канал;
- изследване на хипофизната жлеза: радиография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
Лечение на ДМК
Тактиката на лечение зависи от вида на DMC, от възрастта на пациента и от съпътстващата гинекологична патология. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. При овулаторна DMC се провежда консервативно лечение. При ановулаторна DMC е необходимо както хирургично, така и консервативно лечение. Изключение прави ановулаторното кървене от юношеския период, когато хирургичното лечение се прибягва само в спешни случаи.
Консервативната терапия за DMK включва използването хормонални лекарстваза спиране на кървенето, нормализиране на нормалния менструален цикъл, възстановяване на детеродната функция и предотвратяване на DMC в бъдеще.
Основните групи хормони за лечение на DMK:
Естроген - гестагенни орални контрацептиви - ОК (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - са подходящи за момичета с DMC от юношеския период и жени в репродуктивна възраст до 35 години. Курсът на лечение е около 3 месеца.
Ако кървенето е твърде силно и води до остра анемия на пациента, е показана "хормонална хемостаза". ОК се предписва по 4-6 таблетки на ден, след което дозата постепенно се намалява с една таблетка на ден. Хормоналната хемостаза се извършва не повече от 3 седмици.
- гестагени (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) се предписват от 16-ия до 26-ия ден от менструалния цикъл в продължение на 3 месеца. Подходящ за жени на всяка възраст;
- GnRH-агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Buserelin, Zoladex, Diferelin) се предписват от 3-6 месеца. Подходящ за жени в перименопаузална възраст, особено такива с повтарящи се рецидиви на заболяването, както и жени, при които DMC е съчетан с маточни фиброиди или ендометриоза.
Хирургичен метод за лечение на ановулаторни ДМК.
Хирургичният метод за лечение на ановулаторна DMC е отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал с хистероскопия. Този методви позволява надеждно да диагностицирате вътрематочната патология и бързо да спрете кървенето чрез изстъргване на маточната лигавица. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Ако няма противопоказания, след кюретаж се предписва хормонална терапия. Ако жената е в пременопаузална възраст и според резултатите хистологично изследванеима подозрение за онкологична патология (рак на ендометриума или атипична хиперплазия), след което е показано отстраняване на матката.
В рехабилитационния период се провеждат общоукрепващи мерки за бързо възстановяване на пациента: след изобилен DMC се предписват препарати с желязо (Sorbifer, Ferroplex) за коригиране на нивото на хемоглобина, нивото серумно желязо. Храненето трябва да е пълно, диетата трябва да включва месни ястия - говеждо, черен дроб, както и бобови растения и плодове.
При оскъдно и умерено кървене можете да използвате народни средства и алтернативна медицинакато допълнение към основното лечение. Широко приложение намират тинктурите от коприва - растението има тонизиращо и възстановяващо действие, съдържа витамин С, витамини от група В, железни соли. Редовният прием на тинктура спомага за повишаване нивото на хемоглобина, нормализира съдържанието на желязо в кръвта.
Особено внимание заслужава популярната посока в алтернативната медицина - кълкане - тренировка на вагиналните мускули. Класовете по Vumbilding с помощта на специални вагинални симулатори подобряват кръвообращението в тазовите органи, което има благоприятен ефект върху функционирането на яйчниците. В резултат на това менструацията става безболезнена и по-малко изобилна, цикълът на изхвърляне се регулира.
Усложнения на DMK:
Безплодие в репродуктивна възраст; Бременните жени с анамнеза за DUB са по-склонни да имат спонтанни аборти ранни датиотколкото при здрави бременни жени;
- хронична анемия; при остро кървене и ненавременен достъп до лекар е възможно да се развие състояние на шокфатален;
- при продължителна ановулаторна DMC, причинена от хиперпластични процеси, е възможно развитието на рак на ендометриума.
Предотвратяване на DMK:
- редовно наблюдение от гинеколог;
- прием на хормонални контрацептиви;
- отказ от аборти;
- редовен полов живот, уроци по клатене;
- физически упражнения, контрол на теглото;
- корекция на съпътстващи ендокринни нарушения.
Въпроси и отговори на акушер-гинеколог по темата ДМК.
1. Може ли да има обилна менструация поради спирала?
Медната спирала може да провокира увеличаване на менструалния поток, жените с обилна менструация са по-подходящи за спирали, съдържащи хормони като Мирена или орални контрацептиви.
2. Менструацията ми винаги закъснява с няколко дни. Патология ли е?
Не, ако закъснението на менструацията е повече от 5 дни, само тогава можем да говорим за дисфункция на яйчниците.
3. И как да се установи, че менструацията е изобилна или не?
Ако секрецията е съсирена и сменяте превръзките или тампоните на интервали по-малки от 2 часа, значи менструацията ви е обилна и това е причина да посетите гинеколог.
4. Може ли девствена на 16 години да направи кюретаж с ДМК?
Обикновено в такива случаи се предписва хормонална хемостаза, но ако ситуацията е спешна и кръвозагубата е голяма, се налага кюретаж на матката. За да се избегнат разкъсвания, хименът се нарязва с новокаин.
5. След диагностичен кюретаж за DMC ми изписаха Norkolut. На фона на приема на лекарството менструацията се удължи още повече и менструацията продължава повече от 10 дни. Какво да правя? Това означава ли, че Norkolut не е подходящ за мен?
На фона на приема на гестагени, в този случай Norkolut, възможно е продължително кърваво зацапване. Това не е индикация за спиране на лекарството.
6. Имах закъснение от 2 часа, след това имаше зацапващо кървене. Какво би могло да бъде?
Направи си тест за бременност и посети гинеколог. Може би това е заплаха от спонтанен аборт или DMK.
7. Колко време отнема на едно момиче да има редовна менструация?
В рамките на 1,5 - 2 години след първата менструация може да има ациклично кървене. Това е вариант на нормата, ако изхвърлянето не е твърде обилно. Ако през това време цикълът не се установи, е показана консултация с гинеколог.
8. Задължително ли е да се прави хистероскопия при ДМК или може да се пропусне само кюретаж на маточната кухина?
Препоръчително е да се извърши кюретаж с хистероскопия, тъй като ви позволява да оцените състоянието на маточната кухина, да идентифицирате съпътстваща патология (миоматозни възли, полипи, ендометриоидни проходи и т.н.). Всичко това е важно да знаете за повече точна диагнозаи определяне на тактиката на лечение.
Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос.
Дисфункционалното маточно кървене представлява около 4-5% от гинекологичните заболявания на репродуктивния период и остава най-голямото. честа патология репродуктивна системаЖени.
Етиологичните фактори могат да бъдат стресови ситуации, изменение на климата, умствена и физическа умора, професионални рискове, неблагоприятни материално-битови условия, хиповитаминоза, интоксикация и инфекция, нарушения на хормоналната хомеостаза, аборти, прием на някои лекарства. Наред с голямото значение на първичните нарушения в системата кора-хипоталамус-хипофиза, първичните нарушения на ниво яйчници играят също толкова важна роля. Причината за нарушения на овулацията може да бъде възпалителна и инфекциозни заболявания, под въздействието на които е възможно удебеляване албугинеяяйчник, промени в кръвоснабдяването и намалена чувствителност на яйчниковата тъкан към гонадотропни хормони.
Клиника.Клиничните прояви на дисфункционалното маточно кървене обикновено се определят от промени в яйчниците. Основното оплакване на пациенти с дисфункционално маточно кървене е нарушение на ритъма на менструацията: кървенето често се появява след забавяне на менструацията или се отбелязва менометрорагия. Ако персистирането на фоликула е краткотрайно, тогава маточното кървене не се различава по интензивност и продължителност от нормалната менструация. По-често забавянето е доста дълго и може да бъде 6-8 седмици, след което се появява кървене. Кървенето често започва като умерено, периодично намалява и се увеличава отново и продължава много дълго време. Продължителното кървене може да доведе до анемия и отслабване на тялото.
Дисфункционално маточно кървене поради персистиране на жълтото тяло- менструация, идваща навреме или след кратко закъснение. С всеки нов цикъл става по-дълъг и по-изобилен, преминавайки в менометрорагия, продължаваща до 1-1,5 месеца.
Нарушената функция на яйчниците при пациенти с дисфункционално маточно кървене може да доведе до намален фертилитет.
Диагностикасе определя от необходимостта да се изключат други причини за кървене, които в репродуктивна възраст могат да бъдат доброкачествени и злокачествени заболявания на гениталиите, ендометриоза, миома на матката, генитална травма, възпаление на матката и придатъците, прекъсната маточна и извънматочна бременност, остатъци от фетално яйце след изкуствен аборт или спонтанен аборт, плацентарен полип след раждане или аборт. Кървене от матката възниква при екстрагенитални заболявания: заболявания на кръвта, черния дроб, на сърдечно-съдовата система, ендокринна патология.
На първия етап след клинични методи(анамнеза, обективни общи и гинекологични прегледи) хистероскопия с отделен диагностичен кюретажи морфологично изследване на остъргвания. Впоследствие, след спиране на кървенето, се показват:
- лабораторно изследване (клиничен кръвен тест, коагулограма) за оценка на анемията и състоянието на системата за коагулация на кръвта;
- преглед според тестовете за функционална диагностика (измерване на базалната температура, симптом на "зеницата", симптом на напрежение на цервикалната слуз, изчисляване на кариопикнотичния индекс);
- рентгенография на черепа (турско седло), ЕЕГ и ЕхоЕГ, РЕГ;
- определяне на съдържанието на хормони в кръвната плазма (хормони на хипофизата, яйчниците, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези);
- Ултразвук, хидросонография, хистеросалпингография;
- по показания преглед от общопрактикуващ лекар, офталмолог, ендокринолог, невролог, хематолог, психиатър.
- При общ прегледобърнете внимание на състоянието и цвета кожата, разпределението на подкожната мастна тъкан с повишено телесно тегло, тежестта и разпространението на окосмяването, стрии, състоянието на щитовидната жлеза, млечните жлези.
Следващият етап от проучването - оценка функционално състояниеразлични части на репродуктивната система. Хормоналният статус се изследва чрез функционални диагностични тестове за 3-4 менструални цикъла. Базалната температура с нефункционално маточно кървене е почти винаги монофазна.
За да се оцени хормоналния статус на пациента, препоръчително е да се определят в кръвната плазма FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, T3, T4, TSH, DHEA и DHEA-S.
Диагнозата на патологията на щитовидната жлеза се основава на резултатите от цялостен клиничен и лабораторен преглед. По правило повишената функция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм води до появата на маточно кървене. Увеличаването на секрецията на Т3 или Т4 и намаляването на TSH позволяват да се потвърди диагнозата.
Да идентифицирам органични заболяванияХипоталамо-хипофизната област се използва радиография на черепа и sela turcica, ядрено-магнитен резонанс.
Ултразвукът като неинвазивен изследователски метод може да се използва в динамика за оценка на състоянието на яйчниците, дебелината и структурата на М-ехото при пациенти с дисфункционално маточно кървене, както и за диференциална диагнозаматочни фиброиди, ендометриоза, ендометриална патология, бременност.
Най-важният етап от диагностиката е хистологичното изследване на остъргвания, получени чрез отделно изстъргване на лигавицата на матката и цервикалния канал; В съвременните условия се извършва отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия. Резултатите от изследване на остъргване с дисфункционално маточно кървене показват ендометриална хиперплазия и липса на стадий на секреция.
Лечениепациенти с дисфункционално маточно кървене на репродуктивния период зависи от клинични проявления. При лечение на пациент с кървене за терапевтични и диагностични цели е необходимо да се извърши хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж. Тази операция гарантира, че кървенето спира, а последващото хистологично изследване на остъргването определя вида на терапията, насочена към нормализиране на менструалния цикъл.
В случай на повторение на кървенето се провежда хемостатична терапия, по изключение е възможна хормонална хемостаза. въпреки това консервативна терапияпредписва се само в случаите, когато информация за състоянието на ендометриума е получена в рамките на 3 месеца и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия. Симптоматична терапиявключва средства, които намаляват матката (окситоцин), хемостатични лекарства (дицинон, викасол, аскорутин). Хемостазата с гестагени се основава на способността им да предизвикват десквамация и пълно отхвърляне на ендометриума, но гестагенната хемостаза не дава бърз ефект.
Следващият етап от лечението е хормонална терапия, като се вземе предвид състоянието на ендометриума, естеството на дисфункцията на яйчниците и нивото на естроген в кръвта. Цели на хормоналната терапия:
- нормализиране на менструалната функция;
- рехабилитация на нарушена репродуктивна функция, възстановяване на плодовитостта при безплодие;
- предотвратяване на повторно кървене.
Общата неспецифична терапия е насочена към премахване на негативните емоции, физическото и умственото претоварване, премахване на инфекции и интоксикации. Препоръчително е да се повлияе на централната нервна система чрез предписване на психотерапия, автогенен тренинг, хипноза, успокоителни, приспивателни, транквиланти, витамини. При анемия е необходима антианемична терапия.
Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивния период с неадекватна терапия е склонно към рецидив. Възможно е повторно кървене поради неефективна хормонална терапия или диагностицирана причина за кървене.
(съкратено DMK) - най-ярката проява на синдрома, причинена от дисфункция на яйчниците. Има дисфункционално маточно кървене от юношеския период (настъпва на възраст 12-19 години), кървене от репродуктивния период (проявява се на възраст от 19 до 45 години) и кървене от менопаузата (може да се открие в периода от 45-годишна възраст). 57 години). Всички дисфункционални видове кървене се характеризират с обилно кървене по време на календарната менструация и след нея (менструалният цикъл е нарушен). Такова заболяване е опасно с появата и развитието на анемия, маточни фиброиди, ендометриоза, фиброкистозна мастопатияи дори рак на гърдата. Лечението на различни видове кървене включва хормонална и нехормонална хемостаза, както и терапевтичен и диагностичен кюретаж.
Какво представлява дисфункционалното маточно кървене?
Дисфункционалното маточно кървене е патологичен видкървене, което е свързано с нарушаване на жлезите вътрешна секрецияпо време на производството на полови хормони. Такова кървене е от няколко вида: ювенилен (в процеса на пубертета) и менопаузален (в процеса на изсъхване на функционалността на яйчниците), както и кървене от репродуктивния период.
Дисфункционалните видове кървене се изразяват в рязко увеличаване на загубата на кръв по време на менструация (менструацията започва внезапно) или когато периодът на менструация се увеличава значително. Дисфункционалното кървене може да промени периода на аменорея (периодът, когато кървенето продължава от 5-6 седмици) до периода на спиране на кървенето за определено време. Последното може да доведе до анемия.
Ако говорим за клинична картина, тогава без значение какъв вид маточно кървене е присъщо на пациента, то се характеризира с обилно зацапване след дълго забавяне на менструацията. Дисфункционално кървене, придружено от световъртеж, обща слабост, бледа кожа, продължително главоболие, ниско кръвно налягане и т.н.
Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене
Всеки маточен тип дисфункционално кървене и неговото развитие основно се дължи на нарушение на хипоталамо-хипофизната система, а именно нарушение на функцията на яйчниците. Нарушаването на секрецията на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, които влияят върху узряването на фоликула и процеса на овулация, води до прекъсване на менструацията, което означава, че менструалният цикъл се променя напълно. Яйчникът не е в състояние да осигури подходяща среда за пълното узряване на фоликула. Развитието на фоликула или не преминава изобщо, или преминава частично (без овулация). Образуването и развитието на жълтото тяло е просто невъзможно. Матката започва да изпитва повишено влияние на естрогените, тъй като при липса на жълто тяло прогестеронът не може да се произвежда. Тялото на жената, подобно на нейната матка, е в състояние, наречено хиперестрогенизъм. Цикълът на матката е нарушен. Такова нарушение води до разпространение на ендометриума, след което настъпва отхвърляне, чийто основен симптом ще бъде тежко кървене, което продължава за значителен период от време. Обикновено колко дълго ще продължи маточното кървене се влияе от различни факторихемостаза, а именно: тромбоцитна агрегация, съдова спастичност и фибринолитична активност. Тяхното нарушение характеризира дисфункционално маточно кървене.
Разбира се, всеки вид маточно кървене може да спре сам след определено време. Въпреки това, ако кървенето се появи отново и отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ако говорим за причините за развитието на един или друг тип DMC, тогава ювенилното маточно кървене може да бъде причинено от непълно оформена функция на един от отделите: матка-яйчник-хипофиза-хипоталамус. Кървенето на репродуктивния период може да бъде причинено от различни възпалителни процесирепродуктивна система, както и операция (например аборт) или някое от заболяванията на ендокринните жлези. Маточният климактеричен тип кървене се влияе от дисрегулацията на менструацията (менструалният цикъл се променя) поради това, че яйчникът започва да избледнява и хормоналният тип функция изчезва.
Ювенилно дисфункционално маточно кървене
причини
Маточното кървене от младежкия период се среща в 20% от случаите сред всички патологии в областта на гинекологията. Причините за възникването на такова отклонение могат да бъдат всякакви: психическа или физическа травма, преумора, стрес, лоши условия на живот, проблем с дисфункцията на надбъбречната кора (или щитовидната жлеза), хиповитаминоза и др. детски инфекции (морбили, варицела, магарешка кашлица, рубеола) също може да предизвика скорошно кървене. Освен това хроничният тонзилит или острите респираторни инфекции са причинители на ювенилно кървене.
Диагностика
Диагнозата на ювенилното маточно кървене включва наличието на анамнеза (дата на менархе, дата на последна менструация и дата, когато е започнало кървенето). По време на изследването се вземат предвид нивото на хемоглобина, фактора на кръвосъсирването, кръвния тест, коагулограмата, тромбоцитите, протромбиновия индекс и времето на кървене. Лекарите също така препоръчват да се направи анализ за нивото на хормони като LH, пролактин, FSH, TSH, T3, T4, прогестерон, естроген, тестостерон, кортизол.
Менструалният цикъл или по-скоро отклоненията в него могат да бъдат измерени чрез индикатора за базална температура в периода между менструацията. Известно е, че менструалният цикъл на една фаза има монотонна базална температура.
Ювенилният маточен тип кървене се диагностицира въз основа на резултатите от ултразвук, докато се изследват тазовите органи. Използва се за изследване на девици ректален сензор, а за преглед на момичета, които живеят полов път, използвайте вагинален сензор. Яйчникът и неговото състояние се виждат добре от ехограмата, която открива евентуално увеличаване на обема по време на междуменструалния цикъл.
Освен ултразвук на тазовите органи е необходим и ултразвук на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. За установяване на персистенцията на фоликула, контрол на състоянието и отклонението в овулацията, както и наличието на жълто тяло, използвайте специален видУлтразвук за проследяване на овулацията.
Пациентите също се нуждаят от диагностика с помощта на рентгенография на черепа, която изследва хипоталамо-хипофизната система. ЕЕГ на мозъка, ехоенцефалография, ЯМР и КТ ще бъдат само плюс. Между другото, MRI и CT могат да открият или изключат тумор в хипофизната жлеза.
Юношеското кървене и неговата диагностика не се ограничава само до консултацията с гинеколог, но изисква и заключение от невролог и ендокринолог.
Лечение
Лечението на всякакъв вид дисфункционално маточно кървене изисква спешнохемостатични мерки. Профилактиката ще бъде следващата стъпка, за да се предотврати евентуално маточно кървене в бъдеще, както и да се гарантира, че менструалният цикъл се нормализира възможно най-бързо.
Спрете дисфункционалното маточно кървене традиционни методикакто и хирургични. Изборът на метод се определя въз основа на състоянието на пациента, както и количеството загубена кръв. Обикновено се използва симптоматично хемостатично лекарство (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапронова киселина) за средна анемия. Благодарение на тях матката ще се свие и загубата на кръв ще намалее.
Ако лечението с нехормонални лекарства е неефективно, се включва хормонално лекарство, което ще отговори на въпроса: как да спрете маточното кървене с хормонални хапчета? Лекарите обикновено предписват лекарства като марвелон, нон-овлон, ригевидон, мерсилон или друго подобно лекарство. Накрая кървенето спира 5-7 дни след края на лекарството.
Ако маточният период на кървене продължава, това води до влошаване на състоянието на пациента (може да се изрази в постоянна слабост, замаяност, припадък и т.н.), ще е необходимо да се извърши процедура на хистероскопия с изстъргване и изстъргване за по-нататъшни изследвания. Процедурата за остъргване е забранена за тези, които имат проблеми с кръвосъсирването.
Лечението на DMK включва и антианемична терапия. Последното означава използването на препарати, съдържащи желязо (например венофер или фенули), препарати, съдържащи витамин В12, В6, витамин С и витамин Р. Лечението включва и трансфузия на червени кръвни клетки и замразена плазма.
Предотвратяването на кървене от матката включва прием на прогестинови лекарства като логест, новинет, норколут, силест и други. Профилактиката включва и общо закаляване на организма, правилното храненеи профилактика на хронични инфекциозни заболявания.
Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период
причини
Факторите, които причиняват дисфункционално маточно кървене, както и самия процес на дисфункция на яйчниците, могат да бъдат физическо и психическо претоварване, стрес, вредна работа, промяна на климата, различни инфекции, прием на лекарства, аборти. Яйчникът не функционира с възпалителни или инфекциозни процеси. Неизправностите в работата на яйчника водят до удебеляване на неговата капсула, намаляване на нивото на чувствителност на яйчниковата тъкан.
Диагностика
Диагнозата на този вид кървене включва изключване на всяка органична патология на гениталиите (аборт у дома, възможни тумории травматични увреждания), както и заболявания на черния дроб, сърцето и ендокринните жлези.
Диагностиката на такова маточно кървене не се ограничава до общи клинични методи. Използването на отделен диагностичен кюретаж с допълнително хистологично изследване на ендометриума, както и процедура на хистероскопия, е друга възможна диагностична възможност.
Лечение
Лечението на маточно кървене по време на репродуктивния период се предписва след определяне на хистологичния резултат от предварително взети изстъргвания. Ако кървенето ще се повтори, на пациента се предписва хормонална хемостаза. Хормонален изгледлечението е в състояние да регулира функцията на менструацията, възстановявайки нормалния менструален цикъл.
Лечението е не само хормонален метод, но също неспецифично лечение, като нормализация психическо състояние, отстраняване на интоксикация. Последният е предназначен за прилагане на различни психотерапевтични техники, както и всякакви успокоително лекарство. В случай на анемия се предписва добавка с желязо.
Дисфункционално маточно кървене в пременопаузалния (климактеричен) период
причини
В предменопаузалния период маточното кървене се среща в 16% от случаите. Известно е, че с възрастта на жената количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява. Отделянето на тези вещества от година на година става нередовно. Последният причинява нарушение на яйчниковия цикъл, което предполага нарушение на овулацията, развитието на жълтото тяло и фоликулогенезата. Дефицитът на прогестерон обикновено води до хиперпластичен растеж на ендометриума или до развитие на хиперестрогенизъм. В повечето случаи менопаузалното маточно кървене се появява успоредно с менопаузалния синдром.
Диагностика
Диагнозата на маточното кървене при менопауза е необходимостта да се разграничи кървенето от менструацията, която на тази възраст става нередовна. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, експертите съветват извършването на хистероскопия поне два пъти - в периода преди диагностичния кюретаж и в периода след него.
След процедурата за кюретаж в маточната кухина ще бъде лесно да се идентифицира ендометриоза или фиброиди. Причината може да са и полипи, които изпълват матката. Не толкова често причината за кървенето е проблемен яйчник, а именно тумор на яйчника. Тази патология може да се определи с помощта на ултразвук или компютърна томография. Като цяло маточното кървене и неговата диагноза са общи за всичките му видове.
Лечение
Лечението на дисфункционалното маточно кървене в менопаузата е насочено към окончателното потискане на менструалната функция, към изкуственото предизвикване на менопаузата. Спрете кървенето в менопаузата е възможно само хирургично, чрез терапевтичен кюретаж, както и с помощта на хистероскопия. Традиционната хемостаза тук е погрешна. С редки изключения специалистите извършват криодеструкция на ендометриума и в екстремни случаи премахват матката.
Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене
Профилактиката на DMC трябва да започне по време на бременност. В началото и юношествототрябва да се обърне специално внимание на оздравителните и укрепващи мерки за закаляване на тялото.
Ако дисфункционалното маточно кървене все още не може да бъде избегнато, тогава следващата мярка трябва да бъде действие, насочено към възстановяване на менструацията и нейния цикъл, както и предотвратяване на възможно повторение на кървенето. За прилагането на последното се предписва употребата на естроген-прогестинови контрацептиви (обикновено от 5 до 25 дни на менструално кървене през първите три цикъла и от 15-16 до 25 дни за следващите три цикъла). Употребата на хормонални контрацептиви е отлична превенция на DMK. Освен това такива контрацептиви намаляват честотата на възможните аборти.
Диагностика на ДМК
При събиране на анамнеза винаги е необходимо да се обръща специално внимание на редица фактори, които могат да допринесат за появата: предишни детски инфекции, екстрагенитални заболявания, ендокринни нарушения, дисфункция на нервната система, инфантилност, неблагоприятни условия на труд и живот.
Диференциална диагноза се извършва с кръвни заболявания, придружени от повишено кървене (тромбоцитопенична пурпура), хормонално активен тумор на яйчниците, фиброиди, сарком на матката, рак на шийката на матката, нарушения на бременността. За диференциална диагнозаизползвайте подробен анализ на системата за коагулация на кръвта, ултразвук, колпоскопия с помощта на вагинални огледала за момичета. Нивото на естроген, пригнандиол, 17-KS се определя в урината. Провеждат се колпоцитологични изследвания и хормонални интрадермални тестове: в едната предмишница се инжектират 2 ml фоликулин, а в другата - 1,2 ml 0,5% разтвор на прогестерон. След 2 часа оценете резултата. По преобладаването на размера на една или друга папола или области на хиперемия те съдят за хормоналното насищане на тялото.
Диференциалната диагноза на DMC в репродуктивна възраст се извършва с нарушена, плацентарен полип, маточни фиброиди със субмукозно и междумускулно разположение на възела, ендометриални полипи, аденомиоза, рак на ендометриума и др. Определена стойност за установяване правилна диагнозаима внимателно събрана история.
В млада възраст или обичайният спонтанен аборт може да бъде косвена индикация за дисфункция на яйчниците с дефицит на лутеална фаза. Основният етап на диагностика е отделно диагностично кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и телесната кухина и нейното хистологично изследване. Те също така извършват хистероскопия, ултразвук.
Климактерично дисфункционално маточно кървене се диференцира с ендометриален аденокарцином, фиброиди, полипи, аденомиоза, хормонално активни тумори на яйчниците и др. Отделно кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката, последвано от хистологично изследване на получения материал, е задължително лечение и диагностика стъпка. Трябва да се разглежда внимателно, като се вземе предвид онкологичната бдителност. При менопаузално кървене се използват и хистероскопия, хистерография, ултразвук.
При нарушения на менструалния цикъл е задължително провеждането на тестове за функционална диагностика на яйчниковата активност. С постоянството на зрелостта базална телесна температурамонофазен и винаги под 37 ° C, явленията на "ученика" и папратите са положителни (+ +), показателите на CI и EI са в рамките на 60-100%. Наблюдава се висока секреция на естроген (по-голяма от 50 µmol/dobu) и ниска екскреция на прегнадиол (по-малко от 6 mg/dobu).
При атрезия на фоликула, постоянно ниско ниво се комбинира с леко изразени феномени на "зеницата" и папрат (+), CI и EI не надвишават 10-20%. Екскрецията на естрогени е умерена (не по-висока от 40nmol / добу), а прегнадиолът е намален.
Дисфункционално маточно кървене - лечение
Лечението има две цели:
1. Спрете кървенето.
2. Избягвайте нейния рецидив.
При юношеско кървене хемостазата е възможна с помощта на хормонални лекарства и чрез. Изборът на метод за хемостаза зависи от общо благосъстояниепациента и степента на кръвозагуба. Пациенти, които не се възползват от консервативно лечениеи тези, които имат продължително значително кървене с оплаквания от слабост, световъртеж, намалява кръвно налягане, тахикардия, при ниво на хемоглобина под 70 g / l и хематокрит 20%, трябва да се извърши кюретаж на маточната кухина. За да се предотвратят нарушения на химена, той се разрязва с 0,25% разтвор на новокаин с 64OD лидаза. В други случаи се извършва хормонална хемостаза.
За бърза хемостаза се прилагат естрогени: 0,5-1 ml 0,1% разтвор на синестрол или 5000-10 000 единици фоликулин интрамускулно на всеки два часа до спиране на кървенето, обикновено настъпва на първия ден от лечението поради пролиферация на ендометриума. Следващите дни постепенно (поне с 1/3) намалете дозата на лекарството в 1 ml синестрол или 10 000 OD фоликулин, като го въвеждате първо в 2, а след това в 1 доза. Естрогенните препарати се използват в продължение на 2-3 седмици, след което се преминава към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се прилага 1 ml 1% разтвор на прогестерон или през ден 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или една розова 1 ml от 12,5% разтвор на 17-ОПК. Възможно е да се използва норколут 10 mg на ден или туринал.
В последните години най-добър ефектс хормонална хемостаза се постига чрез комбинирани естроген-гестагенни препарати, съдържащи естрадиол в доза от 0,03-0,05 mg (не-овлон, ригевидон, минизистон, марвелон, силест). Предписват се 3-4 пъти дневно по 1 табл. При постигане на хемостаза дозата постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 21 дни. 1-2 дни след приключването му започва менструално кървене. От 5-ия ден на новия менструален цикъл същите лекарства се приемат в доза 1/2-1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. Препоръчва се провеждането на 3 курса поддържаща терапия.
Хемостазата с гонадотропини е показана при ановулаторно кървене (хиперестрогенизъм, недостатъчност на лутеалната фаза) при млади жени и момичета по схемата на Schmidt: 1000-2000 IU хориогонин дневно до спиране на кървенето, след това през ден, 500 IU, за курс на лечение 6000-8000 IU.
В случай на леко кървене (с ниво на хемоглобина над 100 g / l) е възможна нехормонална хемостатична терапия:
а) средства за свиване на матката - окситоцин, питуитрин, разтвор на ергометрин малеат (0,02%), разтвор на ерготамин тартарат (0,05%), разтвор на ерготал 0,05% или разтвор на метилергометрин (0,02%) - 1 ml интрамускулно или подкожно 1-2 пъти дневно или 1 ml венозно на капки на 400 ml 5% разтвор на глюкоза;
б) хемостатични средства - калциев хлорид или глюконат 10% -10 ml интравенозно, разтвор на викасол 1% -1 ml интрамускулно 2 пъти на ден X-разтвор на аминокапронова киселина 5% -100 ml капково или вътре 2-3 g 3 пъти на ден за 7-8 дни PAMBA 0,25 g перорално 2-4 пъти на ден, разтвор на етамзилат (дицинон) 12,5%, 2 ml 2-4 пъти на ден интрамускулно или интравенозно 4-6 пъти на ден до спиране на кървенето от последващото приложение на таблетки (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден) ATP 1 ml интрамускулно (за курс от 20-30 инжекции - подобрява агрегационната функция на тромбоцитите и контрактилната активност на мускулите на матката). Използва се фибриноген (2-3 g венозно), както и суха или прясно замразена плазма. Лечението се улеснява от приема на кръвоспиращи растения под формата на отвара от коприва, водно пиперче, калина, бял равнец, хемофилия, овчарска торбичка.
Едновременно с хирургична или хормонална хемостаза се провежда активна антианемична и възстановителна терапия, включваща:
- Преливане на кръв, еритроцити и плазма при показания;
- Трансфузия на реополиглюкин със скорост 8-10 ml / kg, интрамускулни инжекции 1% разтвор на АТФ, 2 ml дневно в продължение на 10 дни;
- Препарати от желязо: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: хемостимулин 0,5 g три пъти на ден се използва като хематопоетичен стимулант и хемостатично средство;
- Витамин B12 интрамускулно по 200 mcg на ден с фолиева киселина 0,01 g 2-3 пъти на ден;
— Разтвор на глюкоза 40% 20 ml интравенозно с аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml, витамини B1 редуващи се с витамин B6, 1 ml интрамускулно 10 инжекции
- Витамини E (50 mg) и A (33 000 IU всеки) дневно по 50 mg през устата в продължение на 1 месец за стимулиране на функцията на яйчниците и регенериране на ендометриума, с кратка почивка, курсовете се повтарят 2 пъти.
- При наличие на инфекциозни и алергични заболявания се предписват антихистамини и лекарства, които повишават имунологичната устойчивост на организма: метилурацил, декарис, апилак, спленин, капки Береш, тимолин, Т-активин, ехинацея;
- Mexalin 0,05 g 3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни за стимулиране на функцията на хипофизната жлеза и нормализиране на метаболизма на серотонина;
— Физиотерапевтични процедури:
2% разтвор на меден сулфат във фаза I на цикъла и 2% разтвор на цинков сулфат във фаза II под формата на йонофореза на долната част на корема; цервикофациална галванизация с 1% разтвор на цинков сулфат или 10% разтвор на меден сулфат, 10% разтвор на калциев хлорид, 2-3% разтвор на магнезиев сулфат или 2-3% разтвор на натриев бромид; ендоназална йоногалванизация с 2% разтвор на витамин В1 за ановулаторно хипоестрогенно кървене или с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за хиперестрогенно кървене. Курсът на лечение е 12-15 процедури дневно или през ден. По време на периода на забавяне на менструацията се препоръчва да се предотвратят рецидиви. вибрационен масажвърху паравертебралните зони на лумбосакралния гръбнак. За лечение на ДМК се използват и акупунктура, акупунктура, лазерна пункция, студено дразнене на цервикални рецептори, електростимулация на шийката на матката.
Втората стъпка в лечението на UC е предотвратяването на повторно кървене. За това естроген-гестагенните препарати се предписват от 16-ия до 25-ия ден от формирания менструален цикъл в продължение на 3-4 месеца. Възможно е да се използват чисти гестагени: норколут 5 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла или 12,5% разтвор на 17-OPK в доза 125 mg (1 ml) на 17-ия и 21-ия ден от цикъла. цикъл за 3-4 месеца.
Лечението на DMC при жени в репродуктивна възраст започва с терапевтичен и диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина. При хирургични методи за лечение на DMC се използват и вакуумна аспирация на ендометриума, разрушаване на ендометриума чрез замразяване (криодеструкция), електрокоагулация, лазерна вапоризация, отстраняване на матката, оментоовариопексия и др.
При повторно кървене, когато кюретажът на маточната кухина е наблюдаван преди по-малко от 6 месеца, при благоприятни резултати от хистологично изследване, има нужда от хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил противорецидивна терапия. Синтетичните естроген-прогестинови препарати (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) се използват до 6-8 таблетки на ден, като дозата се намалява до 1 таблетка дневно с 1 таблетка. Курсът на лечение е 21 дни.Възможно е да се извърши хемостаза с помощта на чисти гестагени (прегнин 60 mg на ден или прогестерон 10 mg на ден) или естрогенна хемостаза (първо се предписват 5 mg естрадиол дипропионат 50 000 IU веднъж , след това диетилстилбестрол на таблетки от 5 mg на всеки 4 часа до спиране на кървенето). Последният е по-малко податлив, следователно реакция, подобна на менструация, която се появява след оттеглянето, с недостатъчна трансформация на епитела, може да бъде придружена от груба десквамация и масивно кървене. Ето защо, след извършване на хемостаза с естрогенни лекарства, е наложително да се предписват гестагени.
След спиране на кървенето, циклична регулаторна терапия със синтетични прогестини, естрогени и прогестерон или човешки хорионгонадотропин и прогестерон.
Местната хемостаза може да се извърши с тромбинова гъба, Hakk, 1% разтвор на адреналин. Тампон се навлажнява с един от тези разтвори и се инжектира в шийката на матката за 8 часа.
Граматическият метод се използва в два варианта :
1. Въвеждане в маточната кухина на 5% разтвор на йод с помощта на кафява спринцовка.Започнете с 0,2 ml и добавете 0,1 ml всеки ден, довеждайки до 1 ml (2-3 ml максимум). Курсът на лечение е 20-30 дни всеки ден или през ден.
2. Тампонада на матката с тампон, добре навлажнен с 5-10% разтвор на йод.Експозиция 20-30 минути. Курсът на лечение е 1-3 процедури. Задължителна хистологична проверка на диагнозата преди лечението.
След кюретаж на матката пациентите подлежат на диспансерно наблюдение и проследяване на състоянието на менструалния цикъл според тестовете за функционална диагностика. Когато фазите на менструалния цикъл се възстановят, лечението не се изисква. Появата на ановулация е индикация за хормонална регулация на цикъла, като се вземе предвид патоморфологията на матката и яйчниците (като се вземат предвид тестовете за функционална диагностика) Симптоматичната терапия се провежда по същия принцип, както при ювенилно кървене .
Ако се появи кървене при жени в менопауза, за да се изключат предракови състояния и тумори, трябва да се започне с диагностика. фракционно остъргванецервикалния канал и лигавицата на маточната кухина. Жени под 48-годишна възраст с жлезиста кистозна хиперплазия се предписват 17-OPC при 125-250 mg на 14-ия, 17-ия, 21-ия ден след кюретаж и след това продължават приема му в същата доза в същите дни от цикъла за 4-6 месеца. Norkolut се предписва 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, също 4-6 месеца.За жени след 48 години, особено с рецидивираща хиперплазия, се препоръчва терапия, насочена към потискане на менструалната функция. Предписват им 17-OPK 250 mg непрекъснато 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца. По-добре е да се използва даназол 400 mg дневно или гестринон 5 mg 2 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца, които елиминират ендометриалната хиперплазия поради антигонадотропната си активност.
Лечение с андрогени се препоръчва при повторно кървене при жени на възраст над 50 години, които имат хистологично установени хипопластични атрофични промени в ендометриума. Дългодействащите андрогени omnandren или Sustanon-250 се използват веднъж месечно или testenat 1 ml 10% разтвор 2 пъти месечно в продължение на 3-4 месеца.
Задължителна корекция на метаболитни и ендокринни нарушения:затлъстяване, хипергликемия и хипертония.
Хирургическа интервенция(суправагинална ампутация или екстирпация на матката) се извършва при следните показания:
1. Абсолютно:
- Ендометриален аденокарцином
- Атипична хиперплазия на ендометриума в комбинация с аденоматоза;
- Маточни фиброиди с различна локализация;
- Увеличаване на размера на яйчниците;
- Субмукозно разположение на възлите на миомата на матката;
- Нодуларна форма на аденомиоза;
- Комбинацията от аденомиоза с миома на матката при липса на ендометриални хиперпластични процеси.
2. Относително:
- Рецидивираща жлезиста кистозна хиперплазия;
– Рецидивиращи полипи при жени с метаболитни ендокринни заболявания
Жените на всяка възраст могат да получат дисфункционално кървене от матката - необичайно, несвързано с менструалния цикъл, кървене от гениталния тракт с различна степен на интензивност.
Те възникват поради нарушения на функционирането на репродуктивната система и се проявяват под формата на промени в ендометриалния слой на маточната лигавица, т.е. нарушение на производството на хормони от ендокринните жлези причинява нарушение на узряването на фоликул и натрупването на ендометриума. Тяхната особеност е, че причините за появата не са свързани със системни заболявания на тялото като цяло и по-специално на гениталните органи. Те се основават на хормонална дисфункция. Този вид кървене може да бъде обилно, често и продължително. След кървене от матката може да се наблюдава анемия, тъй като има по-голяма загуба на кръв, отколкото след нормална менструация.
Класификация на кървенето и техните симптоми
Кървенето от матката се счита за дисфункционално, ако се появи след закъснение от 1,5 месеца и продължава повече от 1 седмица. Те се класифицират според възрастта:
- Юношески -12-18 години.
- Репродуктивен -18-45г.
- Климактериум - 45-55 години.
Освен това необичайното маточно кървене се разделя на овулаторно и ановулаторно. Първите се характеризират с това, че има овулация, но поради хормонални нарушения една от двете фази на цикъла се скъсява или удължава и се появява дисфункционално маточно кървене извън очакваната дата на месечния цикъл.
При ановулаторно кървене липсва овулация, което причинява продължително увеличаване на ендометриалния слой на матката и в резултат на това маточно кървене. Ендометриумът расте под въздействието на хормона естроген. Естрогенът при липса на овулация продължава да нараства. Тъй като ановулаторното кървене се характеризира с липса на овулация, няма и последващо развитие на жълтото тяло. Освен това, даден типсъщо може да бъде:
- С краткотрайна ритмична персистенция на фоликула.
- При дългосрочно персистиране на фоликула.
- Атрезия (обратно развитие) на няколко фоликула.
Класификацията се извършва и в зависимост от естеството на кървенето, колко изобилни и продължителни са. Така че е обичайно да се разграничават следните подвидове:
- хиперменорея - прекомерна, т.е. със загуба на повече от 80 ml кръв и продължителност повече от седмица, с редовен интервал от 21 до 35 дни;
- метрорагия - кървави въпросине се различават по интензивност и редовност;
- менометрорагия - имат нередовен, но продължителен характер;
- полименорея - кървенето е често, интервалът е по-малък от 21 дни.
Симптомите на маточно кървене се проявяват в нарушение на менструалния цикъл, по-голяма загуба на кръв и дисфункция на яйчниците.
причини
Известно е, че менструалният цикъл на жената се регулира от определени хормони и е сложен, многовръзков процес. Нарушаването на яйчниците води до нарушаване на цялата репродуктивна система женско тяло, и като следствие към DMC. Дисфункционалното кървене се дължи на различни причини, които включват следното:
- възрастови характеристики на организма;
- невропсихични разстройства;
- вредни фактори от професионален характер;
- стрес;
- дисфункция на ендокринните жлези и надбъбречните жлези;
- чернодробни заболявания, синтезът на хормони се извършва в този орган;
- остри и хронични възпалителни заболявания.
Въпреки факта, че тези фактори са много разнообразни по природа и механизъм на действие и на пръв поглед имат големи различия, те са в състояние да отрицателно въздействиевърху системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка, чиито нарушения причиняват такова кървене.
Причините за такава патология в юношеския период са свързани с нарушено взаимодействие по веригата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Особено те могат да се появят при тези момичета, които имат анамнеза за диагнозата "синдром на поликистозни яйчници". Кървенето в репродуктивна възраст представлява по-голямата част от тези случаи - почти 30% от гинекологичните патологии. В детеродна възраст те се причиняват от възпалителни заболявания на репродуктивната система.
При менопаузата този вид кървене по-често се свързва с изчезване на менструалната функция. През този физиологичен период жената изпитва намаляване на чувствителността към половите хормони, произвеждани от яйчниците, и в резултат на това се нарушава честотата на освобождаване на гонадотропини и полови хормони. В резултат на нарушения на това сложен процесвъзниква дисфункционално кървене.
Основни диагностични мерки
В процеса на диагностика е важно да се изключат други заболявания на тазовите органи, които могат да причинят обилна загуба на кръв. Диагнозата се поставя въз основа на анализ на оплакванията на пациента и различни диагностични мерки, които включват:
- гинекологичен преглед;
- клинични и биохимични кръвни изследвания;
- цитологично изследване на маточната лигавица;
- Ултразвук на малък таз;
- изследване на хормоналния статус;
- определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза;
- хистероскопия;
- рентгеново изследване.
При личен разговор гинекологът установява колко дълго се е появило и продължава кървенето, дали е свързано с менструация. Жената трябва да говори за своите симптоми, предишни заболяванияи естеството на кървенето. При гинекологичен прегледлекарят определя формата на матката чрез палпация и оценява състоянието на яйчниците. Чрез кръвен тест се оценява кръвосъсирването и наличието на анемия. С помощта на ехография на малък таз се определя дебелината на ендометриума, преценява се състоянието му - дали отговаря на менструален цикъл, изследват се яйчниците. Тъй като маточното кървене при жените се причинява от хормонални нарушения, е необходимо да се определи нивото на хормони като LH, FSH, пролактин, TSH, естроген, тестостерон. За определяне на патологиите на хипоталамуса и хипофизната жлеза се извършва радиография на турското седло. С помощта на хистероскопия се изследват изстъргвания от маточната кухина и цервикалния канал.
Какви терапевтични мерки са предвидени?
Терапевтичните мерки са насочени към спиране на кървенето, нормализиране на менструалната функция и елиминиране на рецидивите. За това се използват методи на консервативно и хирургично лечение.
Как да спрете маточното кървене с консервативни мерки? За това се използват нестероидни противовъзпалителни средства и препарати на базата на транексамова киселина. Консервативните методи включват хормонална терапияизползване на комбинирани орални контрацептивисъдържащ естроген и прогестерон. Освен това се предписват общоукрепваща терапия и лекарства за лечение на анемия.
Лечението с нехормонални средства причинява по-малко странични ефекти и следователно може да се използва за дълги курсове, докато кървенето спре напълно. Такова лечение е препоръчително при редовно и обилно отделяне на кръв от гениталния тракт. За лечение на жени по време на менопаузата се използват лекарства, съдържащи хормони. Те действат така:
- инхибират растежа на ендометриума;
- намаляване на количеството кървене;
- значително намаляване на загубата на кръв;
- минимизиране на риска от злокачествени усложнения под формата на рак на яйчниците или ендометриума.
Хирургичното лечение включва процедурата на кюретаж. Показан е при обилно и неконтролирано кървене, когато лекарствената терапия не е дала резултат желани резултати. Хирургическата интервенция ще бъде адекватна терапевтична мярка, ако допълнително са идентифицирани полипи на ендометриума или цервикалния канал. В юношеския период кюретажът е изключително рядък.