Хистероскопия с RVF на матката. Отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина под контрола на видеохистероскопия
хистероскопия с отделни диагностичен кюретаж(съкратено RDV) е метод за диагностика на гинекологични заболявания и отстраняване на различни неоплазми. Много жени изпитват тази процедура и почти всички се страхуват от нея, тъй като терминът "кюретаж", използван в проста реч, звучи някак неприятно. Днес ще разгледаме този метод по-подробно, ще разберем как се провежда, в какви случаи е показан и какви са последствията от него.
Малко за анатомията...
Матката е орган, покрит с лигавица, която се различава от лигавиците на другите органи. В крайна сметка основната му задача е да запази бременността. Всеки месец дебелината на матката постепенно се увеличава. Ако не настъпи зачеването (все пак често имаме различни планове с природата), този удебелен слой излиза под формата на менструална кръв. След това процесът се повтаря.
Какво представлява хистероскопията?
Можете да наречете тази процедура "златната медицинска среда". Тя дава възможност да се визуализира маточната кухина, разкривайки различни неоплазми - полипи, сраствания, сраствания, (миома на матката) и други неоплазми, включително злокачествени. Но целта на изследването не е само диагностична. По време на процедурата могат да се дисектират сраствания, да се извърши криодеструкция на полипи (излагане на ниска температура), да се отстрани или открие вътрематочно устройство.
Хистероскопията с RFE наподобява аборт - всички образувания в матката се отстраняват заедно с горния й слой. Въпреки това, ако по-рано процедурата беше много болезнена, днес кюретажът се извършва с помощта на аналгетици, които помагат за елиминирането болка. Преди това активно се извършваше и хистероскопия, но поради невъзможността за визуализиране на манипулацията се наблюдаваха чести усложнения, до отстраняване на базалния слой на матката и невъзможност за забременяване. Днес, благодарение на хистероскопията, лекарят вижда всичко, което се случва вътре. Рискът от всякакви щети на този случайминимален. Въпреки че в много отношения всичко зависи от квалификацията на лекаря.
внимание! В 90% от случаите методът ви позволява да потвърдите предварително диагностицирана диагноза.
Първо, кюретажът се извършва под контрола на хистероскопията на лигавичния слой на шийката на матката, а след това и на самата матка.
Хистероскопия: показания за употреба
Показана е хистероскопия:
- С менструални нередности, чиито причини не могат да бъдат диагностицирани с други изследвания.
- Myome ( доброкачествен туморвърху мускулния слой на матката).
- туморни процеси.
- Ендометриална дисплазия (прекомерен растеж на вътрешния слой на матката).
- Елиминирайте последствията, които са причинили възпалението.
- безплодие.
- Спонтанен аборт.
Диагностиката на много заболявания по време на хистероскопия с WFD значително улеснява процеса на лечение, тъй като лекарят може да премахне неоплазмите веднага след откриването им. Или изпратете хистологичния материал, взет от маточната кухина, в лабораторията. Ето защо процедурата се извършва под обща анестезия.
Има ли риск от усложнения?
Преди това хистероскопията с WFD наистина беше изпълнена със сериозни усложнения. Днес процедурата е почти напълно безопасна, а усложненията се наблюдават само в 1% от случаите. Сред тях са често срещани следните:
Съществува и риск от увреждане на лигавицата на матката. Лекарят може случайно да се закачи за по-дълбок слой на лигавицата на органа. Тя вече не може да бъде възстановена, така че е много важно такива гинекологични операции да се извършват от опитен лекар, който гарантирано няма да хване нищо излишно.
Как протича процедурата?
Много жени се интересуват предимно от този въпрос, тъй като предстоящото хирургична интервенцияги плаши. Но всъщност няма от какво да се страхувате - операцията се извършва под обща анестезия и обикновено не дава на жената никакви дискомфорт. Описанието се основава на обратна връзка от жени, които преди са имали гинекологична операция. Преди процедурата е важно да вземете вагината, за да изключите възможността за сифилис и ХИВ инфекция.
Влез гинекологичен центъртрябва 30-40 минути преди операцията. На сутринта е важно да не ядете никаква храна. Вземат се кръв и урина за анализ, прави се ЕКГ (показва работата на сърцето и кръвоносните съдове), измерва се кръвно налягане. Провежда се консултация с хирург и анестезиолог. Краката се превързват до коляното, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
В самата операционна се прави венозна инжекция - лека упойка, която позволява процедурата да се извърши напълно безболезнено за пациента. След 20 минути самият кюретаж, както и действието на анестезията приключват. На пациента се поставя капково. Ако хистероскопията с WFD е извършена сутрин, тогава вечерта можете да се приберете у дома със спокойствие. Още на следващия ден след нея жените отиват на работа. Хистероскопията (цената ще бъде посочена по-долу) не изисква дълго възстановяване.
След операцията, както предупреждават лекарите, има възможност за болка и зацапване в малко количество. Забранено е да правите секс и упражнениеоколо 2 седмици. Изписват се и лекарства. На първо място, антибиотик ("Amoxiclav" и др.) И лекарство на основата на млечнокисели бактерии. Ако се наблюдава повишено нивозацапване, назначава "No-shpu".
Има ли противопоказания за хистероскопия?
Хистероскопията (или кюретажът) е категорично противопоказана:
- Когато се изрази кървене от матката.
- Бременност
- Онкология на шийката на матката.
- Възпалителни процеси на гениталните органи (вагинит, ендометрит, цервицит, бактериална вагиноза).
Хистероскопия преди IVF
IVF е изкуствено осеменяване, което се извършва извън тялото на жената. Оплодена яйцеклетка от епруветка се трансплантира в тялото на бъдеща майка. Един от чести методирешение на проблема с безплодието. Хистероскопията с WFD преди IVF позволява да се изключат патологиите на матката и да се подготви тялото за бъдеща бременност. В рамките на няколко месеца след процедурата се препоръчва IVF.
Цени за хистероскопия
Хистероскопията, чиято цена варира значително в различните клиники, се извършва във всеки град. В московските клиники цената на процедурата може да струва от 5 000 до 40 000 рубли. Цената зависи от нивото на клиниката, качеството на оборудването, самата процедура и други фактори. Преди да изберете институция, не забравяйте да прочетете отзивите за нея.
Хистероскопията се извършва в следните московски клиники:
- "Делта клиника" (5000 рубли).
- OJSC "Медицина" (43 000 рубли).
- Клиника GMS (25 000 рубли).
- MC "Петровски порти" (18 000 рубли).
- "AVS-медицина" (10 000 рубли).
Изберете всеки гинекологичен център в Русия, който ви подхожда според прегледите и цените. Бъдете здрави!
По време на лечението гинекологични заболяваниядоста често има нужда да се установи диагноза с помощта на малък хирургична интервенция. Откриване на повечето патологии на жената репродуктивна системапри използване на неинвазивни диагностични методи се базира на косвени признаци, например, разширяване на ECHO веригата вътрешна обвивкаматката с ултразвук може да показва ендометриална хиперплазия. Възможно е обаче да се знае точно естеството на настъпващите промени само с помощта на оперативна диагностика.
Съвременната хистероскопия отваря много възможности както от диагностична, така и от терапевтична гледна точка, което ви позволява да възстановите функционирането на женската репродуктивна система и да предотвратите развитието на усложнения. Препоръчително е хистероскопията да се използва както като независим метод, така и като допълнение. класически методилечения като кюретаж на маточната кухина.
Последният вариант се използва все по-често и се нарича "хистероскопия с WFD". Хистероскопия с RFE, какво е това? Най-ефективен диагностичен методили универсален начинлечение на почти всички видове вътрематочни патологии? Повече за това по-късно…
Общи понятия
Хистероскопията с WFD (отделен диагностичен кюретаж) е a оперативен методдиагностичен инструмент, използван за диагностика и хирургично лечениевътрематочни патологии. В същото време самата хистероскопия може да се извърши изключително за диагностични цели (т.нар. „офисна хистероскопия“), които не включват никакви хирургични процедурии се извършва под локална анестезия. Но може да включва и едновременна (диагностицирана) или забавена операция.
В последния случай дизайнът на хистероскопа осигурява инструментален канал, през който хирургическите инструменти се вкарват в маточната кухина, което позволява извършването на следните манипулации:
- резекция;
- пункция;
- лазерна аблация.
важно! По време на хистероскопия се извършва визуално изследване на маточната кухина, последвано от отстраняване на откритите патологии.
Какво е остъргване?
Матката е кух мускулен орган, цялата вътрешна повърхност на който е облицована с лигавичен слой - ендометриум. характерна особеностЕндометриумът е способността му да расте в съответствие с фазите на менструалния цикъл и да се отхвърля с началото на менструацията. В същото време основният слой на лигавицата, който остава непроменен, с началото на нов цикъл започва образуването на нови ендометриални клетки, чиято основна цел е да насърчи фиксирането на оплодената яйцеклетка върху стената на матката. .
Патологичните аномалии в процеса на растеж на ендометриума са най-честите заболявания, срещани в гинекологията. Те включват следните видове тъканни образувания, които могат да бъдат злокачествени:
- атипична ендометриална хиперплазия;
- жлезиста хиперплазия;
- жлезиста кистозна хиперплазия;
- ендометриални полипи;
- ендометриална дисплазия;
- ендометриоза на мускулния слой на матката.
важно! Основната цел на остъргването е да се отстрани горният слой на ендометриума (функционален слой) с всички съществуващи образувания (полипи, удебеления и кисти).
Формулировката "отделен диагностичен кюретаж" предполага отстраняване на лигавицата цервикален канал(шийка на матката) и чак тогава кюретаж на маточната кухина. В този случай отстранената лигавица (отделно от шийката на матката и матката) се изпраща за хистологичен анализ, за да се идентифицират атипични клетки (т.е. ракови).
Анатомична структураматка
Показания
Показания за хистроскопия с WFD са следните патологични състояния:
- кървене от матката;
- ендометриоза на мускулния слой на матката;
- подозрение за ендометриална хиперплазия;
- безплодие;
- туморни процеси на яйчниците;
- кисти на яйчниците;
- необходимостта от наблюдение на ефективността на лечението (повторен кюретаж).
В зависимост от целите на хистероскопията с WFD, времето може да варира. Операцията на 5-10-ия ден от менструалния цикъл се извършва в случаите, когато е необходимо да се изследва състоянието на стените на матката за чужди образувания. През този период ендометриумът има лека дебелина, което позволява добър преглед на маточната кухина и устието фалопиевите тръби.
Провеждането на операцията 2-3 дни преди началото на следващата менструация ви позволява да спестите менструален цикъли получаване на голямо количество материал за хистологично изследване. При дисфункционално маточно кървене се извършва кюретаж по време на кървене, за да се спре, тъй като отстраняването на ендометриума в по-голямата част от случаите води до спиране на кървенето до следващото му образуване.
Подготовка
Подготовката за хистероскопия с WFD включва следните действия. Първият е доставката на комплекс от изследвания, включително кръв за венерически болести, кръв за СПИН, определяне на скоростта на съсирване на кръвта, общ анализизследване на кръв и урина. Необходима е и електрокардиограма, в навечерието на операцията трябва да се отстранят космите от пубиса и перинеума. Във връзка с употребата на анестезия, в навечерието и непосредствено преди операцията трябва да се направи почистваща клизма. Отивайки на операцията, трябва да вземете рокля (ако клиниката не предоставя дрехи за еднократна употреба), чехли и подложки.
Техника на изпълнение
Класическата хистероскопия с WFD се извършва в болница под обща анестезия на пациента (анестезия). Продължителността на операцията отнема не повече от 20 минути, след което пациентът се прехвърля в отделението, където се връща в съзнание. Операцията започва с обработка антисептичен разтворвъншни полови органи и въвеждане във влагалището на инструмент, който помага да се разкрие шийката на матката (гинекологичен спекулум). След това с помощта на куршум форцепс шийката се фиксира в определено положение, като се изключва изместването й във всяка посока и се изстъргва с най-малката кюрета.
След разширяване на цервикалния канал с дилататори Hegar до 10 mm се въвежда хистероскоп в маточната кухина и се оглеждат устието на цервикалния канал и маточната кухина. След това с кюрета по-голям размеризстържете цялата маточна кухина, сменяйки кюретите в съответствие с необходимостта от изстъргване на труднодостъпни места. В края на операцията хистероскопът се въвежда отново и се изследва резултатът.
Ако откритите полипи или миоматозни възли не могат да бъдат отстранени с помощта на кюрета, например поради дълбокото им местоположение в мускулния слой, тогава тяхното по-нататъшно изрязване се извършва с помощта на резектоскоп или лазер под контрол на зрението.
важно! Всички отстранени фрагменти от лигавицата, полипи и др без провализпратени за хистологично изследване, за да се изключи вероятността от злокачествен процес.
Комплект кюрети за изстъргване
Алтернативни начини
Не по-малко ефективен хирургично отстраняванеендометриума чрез електрическа деструкция и лазерна аблация. В първия случай ендометриалната резекция се извършва с резектоскоп, а във втория - с лазер.
Начални етапиПроцедурата се извършва по същия начин, както при класически начинизстъргване, но самият процес на отстраняване на хиперпластичен ендометриум се извършва с помощта на бримков електрод. С ролков електрод се обработват труднодостъпни места в областта на устията на фалопиевите тръби и дъното на матката.
Въпреки висока ефективностотстраняване на ендометриума, този метод не е без недостатъци. Основният недостатък на използването на резектоскоп е твърдостта на използвания дизайн, което значително усложнява отстраняването на ендометриума от страничните стени и дъното на матката и увеличава риска от увреждане в тези области. Не е необичайно и при резектоскопски лезии големи съдовеводещи до кървене.
Използването на двувълнова лазерна система за хистероскопия с WFD значително намалява риска от перфорации и кървене, поради ефекта на аблация (запояване). съдови стени). Лазерният световод се въвежда в маточната кухина през инструменталния канал на хистероскопа и се обработва цялата маточна кухина, като по време на процедурата се променя дължината и мощността. лазерен лъчв зависимост от необходимостта от разрушаване на горния и вътрешния слой на ендометриума.
важно! Унищожаването на базалния (вътрешен) слой на ендометриума е необходимо, за да се предотврати повторен растеж на хиперпластична тъкан. По правило такива мерки се прибягват, когато се открият атипични (злокачествени) промени в ендометриалните клетки.
По правило проникващата способност на лазера е ограничена до 0,6 mm, което позволява, без риск от увреждане, да се извърши отстраняване на миометриума в области, където дебелината му е минимална. Основният недостатък и на двата метода е липсата на тъканни проби за хистология. Следователно отстраняването на миометриума чрез електрическо разрушаване и лазерна аблация се извършва след вземане на тъканни проби за анализ.
Модерното оборудване за хистероскопия позволява на лекарите да не гледат директно в окуляра на хистероскопа, всички манипулации се визуализират на монитора
Последствия
След кюретаж при контролно хистероскопско изследване трябва ясно да се виждат всички равномерно обработени участъци от маточната кухина. Веднага след операцията дърпащите болки в долната част на корема се считат за нормални, докато тяхната тежест може да бъде от различно естество. Ако пациентът се оплаква от интензивността на болковите прояви, тогава употребата на болкоуспокояващи под формата на таблетки или интрамускулни инжекции(Аналгин, Баралгин).
В рамките на 3-4 дни трябва да има леко кървене, чиято липса може да показва образуването на хематомер (натрупване на кръв в маточната кухина). Допустимо е и леко повишаване на температурата (не повече от 37,2º).
Като противовъзпалителна профилактика антибиотиците се предписват веднага след операцията и антимикробни средства:
- ципрофлоксацин;
- азитромицин;
- Метронидазол.
В редки случаи може да се появи зацапване за 2-3 седмици. Менструацията след хистероскопия с WFD трябва да се очаква след определеното време, като се има предвид деня на операцията като първи ден от цикъла, т.е. след 4 седмици. В рамките на шест месеца след процедурата, за по-нататъшно наблюдение на здравословното състояние, е задължително да се извърши диагностична хистероскопия и ултразвук на матката и придатъците.
За диагностициране на вътрематочни патологии и наблюдение на състоянието след операцията се извършва ултразвук с помощта на трансвагинален сензор.
По този начин използването на хистероскопия с WFD, независимо от използваните технологии, е най-много най-добрия начинлечение на хиперпластични процеси на ендометриума, резистентни на хормонално лечение и съчетани с полипи, кисти и субмукозна миома. Методът на лазерна аблация е изключително ефективен при лечението на жени в постменопауза, тъй като през този период е допустимо пълно отстраняване на ендометриалния слой във всички части на матката. Съвременните методи за анестезия ви позволяват да пренесете процедурата възможно най-удобно.
1. Подготовка Преди хистероскопия шийката на матката се разширява леко. За да бъде процедурата възможно най-информативна и ефективна и лекарят да може да изследва ъглите на матката, вътрешната ос, устията на фалопиевите тръби, цервикалния канал, в матката се подава стерилен физиологичен разтвор. По време на изследването маточната кухина се разширява.
2. Инспекция на лигавицата Хистероскопът се вкарва в маточната кухина през вагината и цервикалния канал на шийката на матката. За показване на изображението на монитор се използва оптично влакно. Лекарят има възможност да изследва лигавицата, да извърши необходимите манипулации, да направи видеозапис (за наблюдение в динамика).
3. Диагноза Хистероскопията в гинекологията позволява да се идентифицират патологичните промени на начална фазаразвитие. След това специалистът, след като внимателно проучи резултатите, поставя диагноза. Въз основа на диагнозата, при подходящи показания, е възможно да се извърши хистерорезектоскопия - отстраняване на неоплазма (полип, повърхностно разположени фиброиди и др.).
Продължителност на процедурата
Диагностичната хистероскопия е по-малко травматична и продължава от 10 до 40 минути. Комплекс операцияможе да продължи 1-2 часа.
След операция
Пациентът е в нашата болница под наблюдението на специалисти 2-3 часа след процедурата. До 30 минути леко заядлива болкадолната част на корема. Няколко дни след хистероскопия, незначителни кървави въпроси.
След хистероскопия на матката не се препоръчват термични процедури (баня и сауна) в продължение на 2-3 дни, не трябва да посещавате басейна. Вземете душ вместо вана. Освен това трябва да се въздържате от сексуална активност: след хистероскопия - няколко дни, а след хистерорезектоскопия - до 3 седмици.
Ако трябва да се подложите на хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж или да направите хистерорезектоскопия в Москва, моля, свържете се с специалистите от клиничната болница в Яуза. Ще бъдете ръководени пълен прегледкоето ще помогне за идентифициране и прилагане на ефективни медицински меркисъобразени с вашата индивидуална клинична ситуация.
Скъпи мои читатели! Сега ще има много писма и емоции, бъдете търпеливи. Ако ще се оперирате, веднага ще кажа - не се страхувайте от нищо, просто прочетете как се случи с мен и се подгответе психически за това.
През юли 2017 г., по време на преминаването на гинекологичен ултразвук, ми поставиха диагноза полипи в цервикалния канал на шийката на матката и в самата матка.Според лекарите (а аз ходих на два гинеколога и два пъти на ултразвук в различни клиники) това не се лекува с никакви лекарства и препоръчва се операция, наречена "хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж (RDV)".
В началото, разбира се, бях шокиран. Не разбрах от какво идва, защото преди година и половина ултразвукът показа отлични резултати и липсата на какъвто и да е бяк. Но дали стресът и нервни сривове, които ме преследваха през цялата миналата година, дали предменопаузална възраст, или всички заедно, но нещо изигра роля в развитието на тези полипи. Разрових се из интернет в търсене на решение на моя проблем. Потърсих и отзиви, за да се подготвя психически за операцията и да разбера какво ме очаква както по време, така и след операцията. Особено след. Исках да разбера "има ли живот след хистероскопия с RFE". Отзивите бяха различни, предимно положителни. Ще споделя чувствата си.
На първо място, трябваше да премина през куп прегледи: кардиограма, флуорография (ако не е налице), няколко вида кръвни тестове, както и тестове за урина и изпражнения и, разбира се, вагинален тампон.Гинекологът ме попита и дали имам здравословни проблеми напр високо кръвно налягане. След като чу утвърдителен отговор, лекарят написа направление за терапевта, който трябваше да даде мнение относно възможността за операция. Гледайки напред, ще кажа, че терапевтът е написал това заключение, без наистина да ме пита за нищо. Разбира се, ако припаднех или боледувах от някакво друго тежко заболяване, нямаше да премълча това. И така, аз самият се интересувах да получа сертификат от терапевта възможно най-скоро, така че нямах нищо против, когато тя мълчаливо започна да го изписва. Надявам се, че не всички лекари се отнасят толкова небрежно към задълженията си и поне измерват налягането и прелистват картата, преди да дадат такова разрешение.
На първо място, трябва да вземете цитонамазка, по принцип тя се взема веднага при посещение на гинеколог, освен ако, разбира се, не сте дошли при него с цикъла си. Ако намазката е лоша, тогава трябва да се излекувате, в противен случай няма да бъдете отведени на операция, т.к. има висок риск от инфекция в маточната кухина.
Гинекологът веднага ми написа направление за болницата, като каза, че управителят ме записва в списъка на чакащите гинекологично отделение, тя заема определени дни и часове, така че този етап трябва да бъде завършен предварително. И едва когато се знае датата на операцията, тогава е необходимо да се преминат всички останали тестове (тъй като те имат определен срок на годност). В моя случай операцията не можеше да бъде назначена по-рано от месец по-късно. Уви, има опашка за нея, нашите мили жени боледуват.
В болницата, след като определих дата, веднага ме предупредиха, че ще трябва да нося със себе си (паспорт, нощница, чехли, подплата и, разбира се, всички резултати от изследвания и направление за операция). Трябваше да пристигнете до 9 часа сутринта без забавяне, да не пиете и не ядете този ден. Не казаха нищо за клизмата. Да, трябваше да се обръсна интимни части. Трябва също да знаете височината и теглото си, въпреки че всичко това можеше да се измери в болницата, имаше подходящи устройства. Трябваше да имате и известна сума пари със себе си, т.к. процедурата по хистероскопия е платена.Ще говоря за това малко по-надолу.
Още едно малко предисловие: когато на ултразвука разбрах, че имам полипи и трябва да се оперирам, вече бях купил билет за Турция за септември. И бях в най-голямо размишление дали да отида на почивка или да си взема билет. Моят гинеколог каза, че можете да отидете, да плувате също, но не можете да правите слънчеви бани: „не се знае какво имате там, раков полип или обикновен“. След тези думи много се уплаших. Затова минаха втори ехограф в същата болница, където трябваше да ме оперират. Ултразвукът беше направен от самата управителка, на въпроса "има ли нещо подобно на рак?" тя отговори "дай боже нищо подобно" и каза, че мога спокойно да отида на почивка. Но след операцията такова пътуване би било невъзможно поне за месец. И вече щеше да дойде ноември и нямаше да има смисъл да ходя изобщо. Затова операцията ми беше отложена за началото на октомври, а през август бях на лечение. защото намазката не беше много добра. През септември, след ваканция за една седмица, подадох и получих всички тестове и извлечения. И в началото на октомври бях напълно готова за предстоящата процедура. Ето едно отклонение за тези, които също са изправени пред необходимостта от операция преди или след почивка в топлите страни.
И тогава дойде денят Х. Отидохме в болницата със съпруга ми. Регистрацията не отне толкова много време и ми казаха да платя 4650 рубли на касата. При изготвянето на договора забелязах, че самата процедура по хистероскопия струва 3000 рубли. А сумата от 1650 рубли е цената на един леглоден в платено отделение.
Дешифриране на платени услуги
Връщайки се с договор и проверка в кабинета, където бях регистриран в болница, установих, че сестрата е излязла някъде, а до вратата стоят още две жени за същата операция. Започнахме да говорим. Оказа се, че един от тях е дошъл за безплатна операция. Бях изненадан "как така?", Тя отговори, че е била попитана как искате да бъдете оперирани - срещу заплащане или безплатно. (А вие какво бихте избрали? Аз също щях да съм свободна.) Съпругът ми дори намери щанд с името и телефонния номер на главния лекар, за да разбере по-късно защо са ми взели пари, когато се изисква полицата на CHI безплатна операция. И между другото, задължителна медицинска застраховкаПомолиха ме да го покажа на касата.
Но парите бяха платени, регистрацията приключи и сега ме настаниха в същото платено отделение. Трябва да кажа, че видях платени отделения в същата болница и по-добри: единични, с диван (и разбира се с легло), с картини по стените и цветя. Тук отделението е проектирано за трима души, от ползите имаше самостоятелна тоалетна с душ и мивка, телевизор с вътрешна антена (може би някой си спомня, че в съветско време имаше такива „прибиращи се клаксони на стойка“), хладилник, микровълнова печка, маса и гардероб. Най-интересното е, че разбрах, че за всички тези устройства има само един работещ контакт.
След 10 минути към мен се добави още една жена на 70 години (една от тези две, които като мен платиха операцията). Опитах се да разбера от нея дали са й предложили да извърши процедурата безплатно, на което тя отговори, че още това лято през юли й е предоставен RFE безплатно (също предлага избор: платено или безплатно и тя избра второто). Така че не само е безплатният кюретаж не включва хистероскопия, т.е. маточната кухина се почиства на сляпо с кюрета!, но упойката (макар и по желание на пациента) се дава локално и тази горката жена просто пищеше от болка (както ми каза). И най-важното е, че след тази безпощадна операция ехографът няколко дни по-късно показа, че полипът не е отстранен. И сега, след 2 месеца, тя е принудена да повтори операцията и сега не иска да се хваща на безплатна стръв. И едва сега аз, както се казва, благодарих на Бог, че дори не ми предложиха да премина безплатно през тази много болезнена процедура.
Трябваше да чакаме покана за операцията около 2 часа, през което време лекарят разговаря с нас на свой ред, разбра някои от нюансите на нашето здраве. Нямаше проверка на седалките. Казаха им да свалят бельото си, да облекат риза, да приготвят подложка и да чакат обаждане.
Първо ми се обадиха някъде към 12-30. В операционната ме сложиха на маса-стол, подобно на това, което виждаме в гинекологията. Крака, вързани за специални стойки, на лява ръкапоставил маншет за кръвно налягане и след това ръката също била завързана за масата. дясна ръкапоставен на друга стойка и въведена игла във вена за последваща анестезия. Между другото, бях със собствените си чорапи. И ми сложиха шапка на главата. Коремът беше покрит с плътна кърпа. В операционната имаше 5 души, един от тях определено беше лекар (човек, той ме оперира), останалите не знам кой, добре, анестезиологът е разбираем, а останалите може да са само медицински сестри. Докато приготвяха инструментите, които незнайно защо сложиха на корема ми, всеки си бърбореше за нещо. Забелязвайки моя тен (търся Турция), един от лекарите ми се скара докрай, цитирайки Малишева с нейното предаване като пример. Отначало слушах упреците, а след това помолих „по-добре кажи виц, който ругаеш“. И аз също се притеснявах защо все още не заспивам. И през цялото време питах младата сестра, която ми би игла във вената, кога ще заспя. На което тя много нежно отговори, те казват, сега ще подготвят всички инструменти и ще заспите. И тогава последва командата „въведете анестезия“, бях предупреден, че сега устата ми ще изсъхне и в областта на иглата във вената ще почувствам изтръпване. Имах само време да почувствам малко сухота и толкова исках да уловя момента на заспиване! И тогава видях как някакви цветни кръгове и квадрати проблеснаха пред очите ми. Мислех, че така изпадам в наркотичен сън, но се оказа, че съм излязла от него. Тоест самата операция направо ми изпадна от ума. По време на това не усетих абсолютно нищо. Нямаше болка, нямаше светлина, не летях никъде, не чух нищо. Просто почувствах сухота в устата и след това започнах да се събуждам.
Излизането от упойката беше много готино. Цветните предмети се смениха един друг, след това започнах да виждам някакъв бежов цвят, оказа се, че това е стената на отделението. Тогава видях, че нещо дълго и светло лежи пред мен, опитах се да разбера какво е, тогава ми просветна, че може да е моята ръка. Опитах се да раздвижа пръстите си, но не се получи. Явно не е ръка, помислих си. Но скоро пръстите започнаха да се движат и този лек и дълъг все пак се оказа моята ръка. Аз също не успях да вдигна глава от първия опит. Но най-важното е, че нямах никакви болки. Нищичко. Сякаш операцията никога не се е случвала. Когато започнах напълно да усещам тялото си, разбрах, че лежа на една страна, по някаква причина с крака на възглавницата, явно като ме вкараха в отделението първо с главата, ме преместиха, не ме обърнаха наоколо. Между краката - уплътнение, залепено направо за тялото.
Малко по-късно успях да започна да говоря и като чух, че сестрата е влязла, казах, че съм се събудил. Тя ми каза, че веднага щом мога да стана, мога или да се прибера вкъщи, или да остана в болницата през нощта, ако искам. (Между другото, на втората жена категорично е наредено да остане в болницата за един ден). Успях да стана само час по-късно. Вече беше четири и половина. Не мога да кажа колко време продължи операцията. Но от момента, в който ме сложиха на масата до момента на пълно излизане от упойката минаха 3 часа. Мисля, че това е много добър резултат.
На масата в отделението имаше вече изстинала храна. Не успях да го затопля в микровълновата, т.к. щепселът не влизаше в контакта, а печката не ми се разнасяше из отделението. Просто изядох парче хляб с компот, защото имаше хапчета на масата и не смеех да ги взема на празен стомах. (Метронидазол - от възможни инфекции, наредиха да се приема 5 дни, 1 табл. х 2 пъти на ден).
Най-удивителното е, че протоколът от операцията вече беше на нощното ми шкафче. Разбрах, че лекарят няма да ме посети повече, тъй като ми предложиха да напусна болницата по всяко време. Тръгнах да търся лекар, за да знам поне как да се държа постоперативен период. Успях да намеря само медицинска сестра, която ми каза, че две седмици е необходимо да се въздържам от сексуален живот. И нищо повече. Останалите препоръки прочетох в интернет.
Ходът на операцията е описан подробно.
Операционен протокол
В четири и половина съпругът ми ме прибра. В рамките на една седмица имах леко кървене. Нищо не боли. Менструацията дойде в точното време, беше по-малко изобилна, по-малко продължителна и безболезнена.
След 12 дни получих резултатите от хистологията. Веднага ми казаха, че няма рак, едва тогава ми подадоха листа в ръцете.
Хистологично заключение
Според резултатите от хистологията и изписването гинекологът ми предписа да приемам Epigallat и Indinol в продължение на 6 месеца. Ще напиша рецензия за тях след шест месеца.
Да, исках също да кажа, че не разбирам защо имам нужда от платено отделение. В крайна сметка се знаеше предварително, че повечето жени са изписани вкъщи в същия ден. И просто щях да си легна в свободна стая, защото нямах нужда от хладилник или микровълнова печка. Е, гледах малко телевизия сутринта, за да чакам по-лесно, можех и без това. Наистина ли просто парите се извличат от нас по този начин? Казват, че са платили за хистероскопия, дори и да отделят пари за отделението. Това е нашето безплатно здравеопазване. (И гинекологичният ултразвук в нашата клиника никога не се предписва безплатно, той е само за бременни жени).
Това е толкова дълга история. Надявам се да успокои жените, на които предстои тази операция. И е необходимо да се лекува след него, така че полипите да не растат отново.
Хистероскопията е модерен методдиагностика в ендоскопската гинекология. В същото време с помощта на спец оптична системаможете да изследвате всяка част от матката. Този метод е както диагностичен, така и използван за хирургично лечение. За точна диагноза се извършва хистероскопия и кюретаж, тъй като може да се изследва ендометриума.
Хистероскопията е лечебно-диагностична манипулация
Хистероскопията с WFD е отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина под контрола на хистероскопия. Понякога тази процедура се използва за терапевтични и диагностични цели. В същото време се извършва алтернативно изстъргване от цервикалния канал, а след това от самата матка. В допълнение към диагностичната цел може да се извърши и отстраняване на различни неоплазми.
Главна информация
При извършване на фракционен кюретаж се отстранява лигавичният слой в маточната кухина, но е важно да се отстрани не целият ендометриум, а само неговият функционален слой. Тоест, в същото време остава зародишен слой, който след това позволява на лигавицата да се възстанови. Всичко това се извършва под контрола на хистероскопа, който се вкарва в матката. И лекарят има възможност визуално да оцени състоянието на стените му и да определи наличието на образувания.
След остъргване, благодарение на хистероскопията, лекарят може да определи колко добре е извършена процедурата. Диагностичната стойност на тази процедура е доста голяма, тъй като конвенционалният ултразвук може да покаже само патологични промени в лигавицата. Но за точно диагностициране с ултразвукняма да работи. С помощта на хистероскопия е възможно да се разбере от първия път дали има патология и на какъв етап е лезията.
Хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж
Кюретажът може да бъде диагностичен и лечебно-диагностичен. Как се различават тези 2 вида? Първият е предназначен само за събиране на биологичен материал за изследване, а с помощта на втория - друг хирургична процедуранасочени към лечение на конкретно заболяване (отстраняване на полипи или други образувания и др.).
Показания
WFD е показан, ако в резултат на хистероскопия се установи, че има неоплазми и други патологични състояния. а именно:
- Туморни образувания.
- Аденомиоза, тоест разрастване на лигавицата извън анатомичните граници.
- Хиперплазия на ендометриума, т.е свръхрастежлигавица, която често се появява поради хормонална недостатъчност.
- Образуването на полипи в маточната кухина. Само с помощта на LDV (терапевтичен и диагностичен кюретаж) тези израстъци могат да бъдат отстранени, тъй като те не се поддават на лекарствено лечение.
- Това изследване се използва при продължителна менструация, както и при проява на кръвотечение.
- Понякога се извършва аборт по този начин, всичко зависи от термина. Също назначен тази процедураслед спонтанен аборт, за пълно почистване на матката.
- Този диагностичен метод се използва при възпаление на ендометриума, настъпило след раждане или аборт.
- Показано RVD на силно кървене. Единственият начин да спрете кървенето е да премахнете функционалния слой на ендометриалната лигавица.
- Хистероскопия на матката с RDD е ефективен методдиагноза при безплодие.
В допълнение, процедурата се извършва за изрязване на сраствания в маточната кухина и извличане на вътрематочна спирала.
Противопоказания
Хистероскопията с RVD на матката не се извършва в някои случаи, като всяка медицинска диагностична процедура. Основните противопоказания са инфекциозни заболяванияв тялото като цяло и в репродуктивната система по-специално наличието на кървене. Също така пряко противопоказание за неговото прилагане е онкологично увреждане на шийката на матката или нейната стеноза.
Подготовка и провеждане
Преди хистероскопия пациентът трябва да премине серия от прегледи.
Тази процедура трябва да се подготви предварително. Една жена е отменена да приема лекарства, които влияят на свойствата на кръвта. И също така няколко дни преди процедурата не можете да правите секс и да използвате вагинални контрацептиви.
Преди това една жена трябва да премине през всичко необходими прегледи. Те включват:
- лабораторни кръвни изследвания;
- изследвания на урина;
- вагинален тампон.
Задължително е да се установи дали пациентът има ХИВ инфекция, сифилис, хепатит и нивото на съсирване на кръвта също е важно. Освен това е необходимо да се подложи на флуорография, ЕКГ и консултация с терапевт.
Хистероскопията се извършва с отделен диагностичен кюретаж с оптичен апарат, който е снабден с телескопична тръба. Инжектира се в матката и така лекарят може да изследва състоянието на лигавицата.
Хистероскопията с WFD се извършва в операционната зала в болница на гинекологичен стол. Процедурата изисква обща анестезияВ някои случаи жената получава локална анестезия. След като анестезията подейства, лекарят фиксира предната устна на шийката на матката със специална скоба. Това ще осигури фиксиране и изправяне на цервикалния канал, който след това се разширява.
Гинекологична кюрета
Извършва се кюретаж на матката специален инструмент- кюрета. Прилича на примка на дълга дръжка. Лекарят изстъргва ендометриума и полученият биологичен материал се изпраща за изследване. След това, използвайки оптично устройство, лекарят отново изследва маточната кухина. Процедурата завършва с повторно третиране на вагината с антисептик.
Продължителността на хистероскопията с кюретаж е 20-40 минути, всичко зависи от конкретната ситуация и задачите на лекаря. След процедурата пациентът остава за кратко в болницата. Ако се чувства добре, след няколко часа може да се прибере у дома.
Период на възстановяване
Жената е предупредена, че зацапването ще се появи в продължение на няколко дни (3-10). Ако не са, или ако има болка, това може да означава, че са се развили усложнения. Лекарят след операцията определено ще предпише на жената антибактериални лекарстваза предотвратяване на възпалителни усложнения. Тези дни, докато все още има кърваво изпускане, е забранено да се вземе гореща вана.
Доста често след хистероскопия с кюретаж жените изпитват болка в долната част на корема, която се облекчава с болкоуспокояващи. Препоръчително е няколко седмици да не изпитвате големи физическа дейноствключително ограничаване на упражненията. Забранено е вдигането на тежести.
След изследването жената трябва да ограничи вдигането на тежести
След лечебно-диагностичната процедура не можете да нарушавате естествената микрофлора на влагалището, използвайте тампони. Въвеждането на всякакви интравагинални средства трябва да се извършва само по лекарско предписание.
Усложнения след процедурата
Хистероскопия с диагностичен кюретаж е безопасна процедураако се ръководи от опитен квалифициран лекар. Усложненията от тази процедура са изключително редки, но се случват.
Усложненията включват:
- перфорация на матката.
- Възпалителен процес в матката.
- Хематометър.
- Прекомерно остъргване на маточната кухина.
Може да възникне перфорация на матката различни причини, но се отбелязва, че стената може да се пробие с всеки гинекологичен инструмент. Друга перфорация на матката може да възникне поради патологична промянаорган, а именно, ако стените станат много разхлабени. В този случай лекият натиск върху стената я поврежда.
При провеждане оперативна хистероскопиярискът от усложнения е по-висок, отколкото в случай на конвенционална диагностика
Възпаление на матката след кюретаж ще възникне, ако процедурата е извършена на фона на възпалителен процес, и е нарушена стерилността.
Хематометра е състояние, при което кръвта се натрупва в маточната кухина. В този случай пациентът няма да има освобождаване от отговорност, което трябва да присъства в нормата. На този фон може да възникне инфекция.
Възможно е увреждане на лигавицата с прекомерен кюретаж, когато растежният слой на ендометриума е повреден. В резултат на това функционалният слой вече няма да може да се възстанови.