Специални медицински инструменти. Специални медицински инструменти UO "Молодечно държавна
Режещ инструмент с много остриета под формата на въртящо се тяло със зъби за рязане на метали и други материали. Материалът на режещата част е бързорежеща стомана, твърда сплав или композит. Известен в дървообработването фрезапод формата на верига фрезованеверига от закалена инструментална стомана
Има цилиндрични фрези, фрезичелни фрези, дискови фрези, фрези за жлебове (едно-, дву- и тристранни), фрези за рязане (прорези), фрези за фрези, шпонкови фрези
Различават се по напречното сечение на зъба - заострени фрези, фрези с подложка и формата на зъбите - с прави, винтови, разнопосочни зъби
В зависимост от конструкцията и вида на зъбите фрези за металмогат да бъдат плътни (изцяло изработени от един материал), заварени (стеблото и режещата част са изработени от различни материали, заварени заедно), сглобяеми (изработени от различни материали, но свързани със стандартни крепежни елементи - винтове, болтове, гайки, клинове ).
Основните видове фрези за метал
В зависимост от формата и предназначението на фрезата за метал те се разделят на:1. Цилиндрични фрези. Режещи зъби само на генератора. Има леви и десни спирални канали, - ъгълът на наклона на спиралния канал служи за осигуряване на фрезоване без вибрации. Фрезите са предназначени за обработка на плоски повърхности.
2. Челни фрези. Имат зъби на цилиндричната и челната повърхност. Използва се за обработка на плоски повърхности. Те идват с изкуствени зъби, фиксирани в масивно тяло.
3. Дискови фрези. Има едно, дву и тристранни. Използва се за обработка на первази, жлебове, странични равнини на правоъгълни и кръгли детайли. Тристранният фреза има режещи зъби в двата края и на цилиндричната повърхност. Зъбците на цилиндричната част могат да бъдат успоредни на оста или под ъгъл. Двустранната фреза е с режещи зъби от единия край и от цилиндричната част. Едностранно (шпора) - само на цилиндричната част.
4. Фрези за прорязване и рязане. Използват се за изрязване на тесни канали (прорези) и рязане на заготовки.
5. Край. Използва се за обработка на равнини, канали, первази, криволинейни контури за маркиране и копиране. Имат режещи ръбове на цилиндричната част и на челната страна.
6. Ъглови фрези. Използват се за обработка на повърхности, разположени под определен ъгъл.
7. Оформени. Използва се за обработка на повърхности със сложна форма. Профилът на фрезата съответства на профила на продукта.
В зависимост от дизайна на зъба (според формата на задната повърхност), фрезите за метал се предлагат със заострени и подправени зъби.
Фрезите с остри зъби имат плоска задна повърхност на зъба. Те се заточват по задната повърхност, височината на зъба и обемът на жлебовете за стружки намаляват по време на повторното шлифоване.
За фрези с опорни зъби задната им повърхност се изработва по Архимедова спирала на специални машини за струговане и опора. Преден ъгъл и те са заострени по предната повърхност. Основното им предимство е запазването на постоянен профил на зъбите им по време на повторно шлайфане, увеличава се обемът на жлебовете за стружки. Поради това профилираните фрези се правят със зъби със задна част.
Според конструктивните си характеристики фрезите за метал се делят на твърди и с вмъкнати зъби (ножове). Твърдите фрези се изработват основно от бързорежеща стомана. При щепселните фрези зъбите са изработени от бързорежеща стомана или са оборудвани с твърдосплавни пластини, а тялото е изработено от структурна стомана.
В зависимост от начина на монтиране на фрезите на машината има черупкови фрези с отвор и фиксирани върху дорника и челни фрези с конична или цилиндрична опашка. Конусните втулки се използват за закрепване на челни фрези с конусна опашка, патронниците се използват за закрепване на челни фрези с цилиндрична опашка.
За фиксиране на детайли върху фрезови машини се използват универсални и специални устройства. Универсалните включват квадрати, скоби, призми, машинни менгемета. Когато извършвате много работи - рязане на зъбите на зъбни колела, райбери, фрези, фрезоване на равнините на полиедри - трябва периодично да завъртате детайла около оста под необходимия ъгъл. За тази цел се използват делителни глави и ротационни маси.
Цени за фрези за метал от Russian Instrument
Нашият онлайн магазин предлага най-ниските цени, дори не се опитвайте да купувате по-евтино!Нашата компания съществува от много години, ние сме надеждни и успешни на пазара.
Специалните медицински инструменти включват инструменти, използвани в специални области на хирургията: неврохирургия, хирургия на уши, нос и гърло (оториноларингология), урология, очна хирургия (офталмохирургия) и гинекология. Наред със специалните хирургически инструменти, в главата са разгледани и някои от диагностичните инструменти, използвани в тези медицински специалности.
Много специални медицински инструменти имат предназначение, подобно на общохирургичните, но поради промени в условията на използване и главно достъп до оперираните зони, те се различават по дизайн от общохирургичните. Въпреки това, методите за контрол на тяхната функционална годност не се различават принципно от методите, използвани за контрол на подобни инструменти в общата хирургия. В тази връзка, когато се описват инструментите в тази глава, основното внимание се обръща на конструктивните характеристики на тези инструменти и само когато има значителни разлики в правилата за приемане и контрол на качеството на тяхното качество, те са специално посочени. Обръщаме внимание на това обстоятелство, защото то се отнася и за инструментите, описани в следващите раздели на урока.
^
НЕВРОХИРУРГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ
Хирургия на централната нервна системае самостоятелна медицинска дисциплина, която изучава методите за диагностика и лечение на различни заболявания в тази област - травми на черепа, заболявания на гръбначния и главния мозък и др. Неврохирургичните операции са много сериозни и отговорни. Изпълнението им изисква специални инструменти, перфектни хирургична техникаи строга асептика. За извършване на хирургични манипулации върху кожата и мозъка е необходимо първо да се изложат от костите на черепа или гръбначния стълб. Следователно запознаването с неврохирургичните инструменти започва с тези инструменти, които се използват при отваряне на черепа, т.е. с инструменти за костна тъкан. След това се разглобяват режещи инструменти, инструменти за затягане и др. според класификацията (виж глава VII).
^ Ротационен KV-2 с комплект фрези и свредла (Фиг. 41, А) е предназначен за обработка (пробиване и фрезоване). кости при хирургични операции, и преди всичко за краниотомия. Състои се от същинския грил (1), цангов патронник (2) и удължителен кабел (3) Дължина 115 мм, използва се в случаите, когато мястото на третиране е разположено дълбоко в раната. Грилът и неговите компоненти са изработени от неръждаема стомана (обикновено 30X13), с изключение на дръжката и главата, които са изработени от полипропилен. Ротаторът е комплектован с фрези (4) и бормашини (5), изработена от неръждаема стомана 10X13M с твърдост HRC 58 ... 62 единици или стомана U10A с хромирано покритие: m. Комплектът включва:
Мелници конични заоблени с диаметър 14 и 18 mm;
Свредло за копие;
Мелници сферични с диаметър 3,5; 7,5; 10 и 5 mm;
Perovye свредла от три размера с диаметър 4,5; 12 и 20 мм.
^ Телен трион (Фиг. 41, Б ) използва се при рязане на костите на черепа между два отвора, пробити в костта. Това е кабел, усукан от две стоманени пружинни нишки (диаметър 0,34 mm) (1) 500 мм дължина. На всеки от проводниците от своя страна се навива по-тънка (диаметър 0,14 mm) и твърда тел от инструментална стомана U10A. Намотките на този проводник действат като зъби на триона. Краищата на кабела са запоени и оформени под формата на примка. Готовият кабел е никелиран (9 µm) и хромиран (1 µm). Трионът се прекарва през един отвор в костта и излиза в друг с помощта на специален проводник: - тънка стоманена пластина с кука (3). две дръжки (2) облечете бримки и възвратно-постъпателни движения по кабела произвеждат рязане на кости. Трионът се тества чрез огъване на 90° около клонка с диаметър 10 mm. В този случай завоите на триона не трябва да бъдат разкъсани или напукани. Дръжките и проводниците се доставят отделно според техните спецификации, така че как експлоатационният им живот далеч надхвърля този на триона . Стерилизация на триони - горещ въздух.
Заедно с. използва се проводник за държане на триони между два отвора за бор набраздена сонда с отвор(Фиг. 41, Б ). Сондата има. V-образна форма и след задържане предпазва мозъчната мембрана при работа с телеен трион. Сондата е изработена от хром-никелова стомана или никелиран месинг. Повърхността му трябва да е добре обработена.
Ориз. 41. Инструменти за отваряне на черепа и работа върху костите.
резачки за тел: за да отворите черепа на Далгрен(Фиг. 41, D ) имат нож с форма на кука (1), който е монтиран на пантата на една от челюстите и се движи, когато дръжките са затворени в слота на втората челюст. В този случай куката улавя костната пластина и я изгризва. Много важен елементдизайнът на този инструмент служи, винтовият ограничител ( 2), който се намира по протежение на ръба на гъбата и ви позволява да регулирате дължината на изпъкналия нож в зависимост от дебелината на участъка от костта, която се реже. Когато използвате форцепс, ножът се прокарва в дупката, предварително пробита в костта, и след като хване ръба на костта със зъб, го дисектира. За култивиране на клони щипките са снабдени с пружина.
Всички части на инструмента са изработени от неръждаема стомана. Ножовете трябва да имат остри режещи ръбове и лесно да влизат в слота на гъбата. Издава се за възрастни (а) и за деца (б). Функционалните свойства на щипките за възрастни се проверяват чрез дисекция на винилова пластмаса с дебелина 5-6 mm десет пъти, а за деца - 3 mm. След изпитването режещите ръбове на ножовете за тел трябва да са без пукнатини, цепки и наранявания.
- форцепс Егоров - Фрейдин (V)имат тесни челюсти (5, 7 и 10 мм), три броя, двушарнирно заключване и са двойно хоризонтално извити на пантите (челюстите - в едната посока, дръжките в другата), което създава удобство за достъп и отхапване на костите секции в задната част черепна ямкапо време на ламинектомия и др., както и по време на операции дълбоко в тялото, например в тазовата кухина. Изработен от неръждаема стомана 40X13. Изпитването на функционалните свойства се извършва чрез 10-кратно захапване на картон с дебелина 3-4 mm с една трета от дължината на челюстите. В резултат на тестването не трябва да има вдлъбнатини или стружки по режещите ръбове. Гъбите трябва да бъдат затворени по цялата дължина;
- неврохирургични (G)използва се за трепанация на черепа и отстраняване на дъгите на прешлените. Произвеждат се два вида - хоризонтално и вертикално извити. Дължина 200 мм. Функционалното изпитване се извършва върху картон с дебелина 3 mm; изискванията за състоянието на гъбите са същите;
Кост за гръбначна хирургия д)представляват фенестрирани щипки с дължина 250 мм. В допълнение към тези форцепси, за операции на гръбначния стълб се произвеждат още четири размера форцепс с различна опора за огъване на челюстта. Функционалното тестване на форцепс се извършва чрез 10-кратно ухапване на чертожната хартия с нейното улавяне на дължина 3-5 mm гъби. Режещите челюсти трябва да са много остри като нож (ширината на режещия ръб е не повече от 10 микрона). Всички ножове са изработени от неръждаема стомана 40X13.
Ориз. 42. Неврохирургични ножици.
Ориз. 43. Някои неврохирургични инструменти.
Неврохирургични ножици(фиг. 42) са предназначени за дисекция на менингите и други меки тъкани по време на неврохирургични операции. Ножиците са изработени от въглеродна стомана U8A или неръждаема стомана 40X13. Режещите свойства се тестват чрез нарязване на тънък велур (с дебелина до 1 mm) или марля от 1 до 5 слоя. Ръбовете на разреза трябва да са равни; марлята не трябва да се плъзга между остриетата и те не трябва да стават тъпи в резултат на теста. В неврохирургията се използват следните видове ножици:
- посочи (А)извити хоризонтално или вертикално или прави;
- според вида на конхотомията (б).
Скоби хемостатични неврохирургични(Фиг. 43, A ) предназначени да спират кървенето от съдовете на главата и гръбначен мозъка, както и за фиксиране на твърдата мозъчна обвивка. Скобите са с дължина 145 мм и са сред най-здравите, със сила от 12 кг в краищата на челюстта. Произвеждане на прави скоби (1) и извити хоризонтално (2) с наклонен прорез на челюстите (3). Изработвам от неръждаема стомана 30Х13.
^ Неврохирургични ретрактори (Фиг. 43, B ). Най-широко използвани са: универсалният ретрактор Егоров-Фрейдин (а) и ретрактори с остри зъби (б). Първият от тях е оборудван с комплекс от шест куки: три-, четиризъби остри и тъпи (1) и огледала (3) малки и големи, по 2, които са прикрепени към разширителя с помощта на адаптерни пръти (2). Ретракторите са изработени от неръждаема стомана 30Х13; сменяемите куки са изработени от никелирана стомана 45, огледалата са изработени от месинг със същото покритие.
шпатули: неврохирургични с осветление(Фиг. 43, B , 1) предназначени да избутват тъканите и да ги осветяват в дълбините на раната; захранван от ендоскопски трансформатор; оборудван с кабел (2) и резервни крушки
- неврохирургични(Фиг. 43, G)двустранно тесен (а) - предназначен за отделяне на апаксноидни сраствания и отвличане на нервните корени на гръбначния мозък; дебелина на острието 0,5 мм; от неръждаема стомана 30Х13;
- широк (b,c)използва се за присвояване на меките тъкани и изтласкване на медулата; са плитки, тъпи лъжици, екструдирани в тънка (1 mm) плоча от неръждаема стомана; Произвеждат едностранни четири номера (широчина 6, 10, 20 и 26 мм) и двустранни три номера (широчина 8, 15 и 20 мм).
^ Канюлите за пробиване на вентрикулите на мозъка са тъпи (Фиг. 41, E) се използват за пробиване на вентрикулите на мозъка и изсмукване на течности от тях. Канюлите, тапите, мандрините, предпазните капачки и маслините са изработени от месинг L62. На външната повърхност на тръбата се прилагат кръгли рискове, разположени на всеки 10 mm и обозначени с цифри. Oliva има вътрешен конус, който ви позволява да прикрепите към него спринцовка тип Record. Краят на тръбата трябва да бъде заоблен, а ръбовете на смукателния отвор на тръбата трябва да бъдат почистени и затъпени. Всички части на канюлата трябва да са никелирани или хромирани. Предлага се в четири размера с дължина 140, 120, 100 и 80 мм и се доставя в комплект.
^ Крушка на гъвкав прът (Фиг. 43, E ) използвани за осветяване на дълбоки рани по време на мозъчна операция. Състои се от гъвкав месингов прът (1), ел.крушки (2) напрежение 6V, оборудван с предпазна капачка, монтирана на пръта, електрически кабел (3) с две контактни крака за свързване от понижаващ трансформатор или батерия. Комплектът включва седем резервни крушки.
^
ОЧНИ ИНСТРУМЕНТИ
Инструментите от тази група се отличават с малки размери, лекота, както и с по-елегантна външна форма, тъй като са предназначени за интервенция на малък по размер орган, но сложна структура. Някои инструменти от тази група копират вече познатите ни общи хирургически инструменти, като се различават от тях само с по-малки размери, други имат оригинален дизайн и са инструменти, специфични за офталмологичната хирургия.
^ Скалпелно око (фиг.44, а)използва се за дисекция на конюнктивата, мускулите и други меки тъкани по време на очни операции. Дръжките са с правоъгълно сечение, което улеснява използването на инструмента. Произвеждат се два вида: коремни - малки и средни (1) и заострени - средни (2). Материалът за изработката им най-често е стомана U12A или неръждаема стомана 10X13M.
^ Очни ножове(фиг.44 ,B C, D)служат за отваряне на очната ябълка, което обикновено се извършва чрез разрез в стената на окото на границата на роговицата и склерата при редица операции (при катаракта по време на иридектомия и др.). Ъгълът на заточване на катарактните ножове е 21°. Очните ножове се произвеждат в индивидуална опаковка - картонена кутия.
Индустриални версии следните видовеочни ножове:
- линейна катаракта по Graefe(фиг.44, б)има линейно острие с ширина 2 mm и ъгъл на заточване 21 0 ; предлага се в три размера с дължина на острието: 35 мм (голямо), 30 мм (средно) и 25 мм (малко);
копиевиден (B)има голямо копие с два остри режещи ръба; в зависимост от размера и степента на огъване на копието (острието) се разграничават ножове: прави, леко и силно извити големи и малки.
Ориз. 44. Режещи офталмологични инструменти
з
и фиг.44, Жпредставени са работните части на миниатюрни очни ножове, които понякога се наричат игли, тъй като размерите на техните остриета са много малки.
^ Дисцизия с нож-игла (А)използва се за дисекция на торбичката на лещата по време на отстраняване на катаракта; има формата на остро ромбовидно копие с правоъгълна дръжка (4X5 mm);
цистотом б)използва се за изрязване на обвивката на капсулата на лещата по време на операция на катаракта; острието е специално острие с форма на копие, чийто край е разположен под ъгъл от 130 ° към централна линияинструмент; разграничете цистотомите. права (1) и си тръгна (2);
нож с бутони (V)представлява копиевиден нож със сферично копче в края; предназначени за зашиване с външна риностомия; предлага се в няколко размера;
шпатула ножг) използвани за отлепване на ириса и въвеждане на въздух или промивка в предната камера на окото.
Функционалните свойства на очните ножове се тестват чрез проверка на остротата на върха на острието и неговия режещ ръб. Тестовете за острота на върха на острието се извършват чрез пробиване на кондензаторна хартия с дебелина 10 µm, опъната върху барабана. Пункцията се извършва с леко усилие, ръбовете на разреза трябва да са гладки без прекъсвания. При тестване на остротата на режещия ръб на острието, ножът трябва лесно, без усилие да отреже горния (боядисан) слой хромирана кожа.
^ Барабан за тестване на остротата на медицински инструменти (фиг.44, Д)е метална или пластмасова кутия (А)под формата на пресечен конус с височина 17 mm, върху който е фиксиран опънат велур или хартия с метален пръстен със същия вътрешен конус (б).Пробиване на опъната мембрана с нож, който има тъп, счупен връх или назъбен режещ ръб, произвежда пукащ, тракащ звук от вибрациите на мембраната; ако тестът се прави с остър нож, тези звуци не се появяват.
^ Ножица за очисе използват за изрязване на меките тъкани на клепачите и очите. Те се различават от общите хирургически ножици само по размер (дължина 90 - 140 mm). Изработен от неръждаема стомана 40X13 или 95X13. Според формата на работната част се разграничават следните видове очни ножици: заострени прави, заострени извити за роговицата, тъпи прави за роговицата и тъпи извити. Заедно с това се произвеждат очни пружинни ножици (фиг. 44, Д)които се използват при микрооперации по очна ябълка.
^ Shotter инструменти за отстраняване на чужди тела от роговицата са миниатюрни длета с ширина 0,45, 0,75 и 1,0 мм (комплект). Върхът на длетото е заострен под ъгъл 20° и има ширина на ръба 0,1 - 0,2 mm. Дължина 112 мм, диаметър 4 мм. Изработен от стомана 40Х13.
В комплекта на длетата има щанга за воденето им.
Ориз. 45. Лъжици, примки, шпатули за очи.
В допълнение към комплекта те произвеждат длето за очи за отстраняване на чужди тела от роговицата(G), което е малко набраздено длето с ширина 1,2 mm. Остротата се проверява чрез разрязване на технически велур (дебелина 0,4 - 0,5 мм), опънат върху барабан, който се поставя върху кантар. Силата на рязане на велур не трябва да надвишава 100 gf.
^ Очни лъжици(фиг.45, А) овал (А)и кръгъл (b) остър (2,3) и глупав (4) служат за остъргване патологични образуванияв тъканите на клепачите и орбитата на окото. По-често за тази цел се използват остри лъжици, които се произвеждат овални (два размера) и кръгли. Острите лъжици са изработени от масивна неръждаема стомана 40X13. Понякога се правят дръжки на кръгли лъжици, както и бримки (виж по-долу). титаниева сплав за намаляване на теглото. Овални тъпи лъжици са изработени от стомана 2X13.
Кристални бримки(фиг.45, б)използва се за отстраняване на лещата в капсулата по време на очни операции. Изработен от стомана 2Х13. Те произвеждат два вида: според Вебер (а) и с кръст (б).
^ Шпатули за орбитотомия (фиг.45, IN)са големи лъжици с ширина 20 - 25 мм без прорез (А)и със слот (б). За затваряне (защита) на очната ябълка от увреждане при изрязване на костно ламбо се използва шпатула с прорез. Изработен от стомана 20Х13.
За защита на очната ябълка по време на операция на клепачите се използва пластина (фиг. 45, G),изработени от стомана 12А18НУ1. Както всички инструменти за бутане, работната повърхност на шпатулата и плочите трябва да бъдат добре полирани.
Пинцети за очи(фиг. 46) са изработени от неръждаема стомана. Индустрията произвежда следните основни видове пинсети:
Ориз. 46. Пинсети за очи
- директно хирургично (А) 7 и 10 см дължина;
- анатомични б)същата дължина;
- Беларминова (V)служи за екструдиране на трахоматозни зърна - фоликули; има характерен дизайн - широки фенестрирани гъби, които улавят фоликулите;
- фиксатор(G)предназначени за улавяне и задържане на лигавицата на очната ябълка и тъканите на клепача по време на операция; има няколко зъба на работните гъби; освобождава се без ключалка и с ключалка, която сигурно държи гъбите в затворено състояние и ги отваря при леко натискане с пръст;
д пилинг д)използвани за отстраняване на неправилно растящи мигли (с трихиаза, трахома, улцерозен блефарит и др.), Работните гъби са плоски зони, които пасват добре една на друга;
- за ириса или пинсети за ирис д)предназначени за улавяне на ириса и задържане по време на иридектомия и други операции; представлява извита хирургическа очна пинсета с водещ щифт за надеждно фиксиране на челюстите; при компресиране на пинсетите щифтът трябва да пасне точно в отвора на втората пластина на инструмента;
- за операции на фенестрирани клепачи (и)предназначени за затягане на съдовете на клепача, което осигурява временно спиране на кръвоснабдяването на мястото на операцията, извършвана през прозореца на пинсетите с дължина 20 mm; дължина на пинсети 100 мм; се произвеждат в два варианта: без винт и с винт, с помощта на който работните гъби се събират и кръвоснабдяването се прекъсва за относително дълго време; от неръждаема стомана 30Х13;
- роговица (з)предназначени за улавяне и задържане на роговицата по време на операции на очната ябълка; има остри изпъкнали зъби, които здраво захващат роговицата; пинсетите с нов дизайн (виж фиг. h) имат, в допълнение към изрязването, надлъжен прозорец на гърба, който осигурява по-добра фиксация на пинсетите с пръсти; изработени от титанова сплав OT4 или OT14; много лек: тегло 7 g; сила на затягане на челюстите 50 - 70 g.
^ Очни инструменти за разширяване и прибиране са предназначени за повдигане и разгъване на клепачите, разширяване на клепачите и разширяване на оперативни рани.
Ориз. 47. Инструменти за разширяване и прибиране на очите.
а-повдигачи на клепачите: а-обикновен; 6 - с люлеещо се огледало; Б -куки: а - двузъби остри; b - остър с четири зъба; c - еднозъби куки за мускули: 1 - обща форма; 2,3 -
миниатюрен (остър и тъп); 4 -
за издърпване на мускулите; 5 - с ограничител; В -пролетен клепач; G - ретрактор.
повдигачи на клепачите(Фиг. 47, А) служат за раздалечаване на клепачите, за да се разкрие окото по време на преглед и други интервенции, особено ако извиването на клепача е затруднено (оток на клепача). По форма това са малки седловидни огледала със силно заоблени ръбове и гладка повърхност. Изработват се в три размера: малък, среден и голям.
Повдигачите на клепачите с люлеещо се огледало служат за същата цел. Изработени са от стомана 20Х13, както и с дръжки от титаниева сплав;
^ Хирургически куки за очи (Фиг. 47, B ) служат за разреждане на ръбовете на раната. Те произвеждат остри двузъби и четиризъби кукички, както и миниатюрни остри и тъпи еднозъби ирисови кукички. На фиг. 47, B работната им част е показана в увеличен изглед с размери. За прибиране на мускулите се освобождават куки с височина (h), равна на 9 и 11 мм, и куки с ограничител.
^ Пролетен спекулум (Фиг. 47, B), служи за разреждане и задържане на клепачите по време на прегледи и хирургични операции. Осигурява автоматично задържане на клепачите в желаната позиция. Произведени от неръждаема стомана 12Х18Н9.
^ Ретрактори за очи (Фиг. 47, D ) са предназначени за култивиране на ръбове на рани при очни операции. Ретрактор за операции на слъзния сак ( а)Те произвеждат три вида: прави и детски прави и извити. Изработен от неръждаема стомана 30X13. Ретрактор за пластична операция б)някак по-мек. Изработени са от месинг, а работните куки са от стоманена тел U8A. Произвеждат се винтови ретрактори.
За преместване на ириса се освобождава специална шпатула. За манипулации при извличане на магнитни фрагменти, извлечени с помощта на очен магнит, се използва немагнитна едностранна или двустранна очна шпатула.
^ Очни сонди(Фиг. 48) се използва при изследване на проходимостта на слъзния канал, както и за възстановяване на неговата проходимост в случай на стесняване или сливане. Пръчката на сондата трябва да е права, без извивки и вълнообразност, със заоблени краища. Изработен от месинг с лъскаво поцинковано покритие. Промишлеността произвежда сонди от следните видове:
- коничена) произвеждат три числа с различен диаметър; дължина 78 мм;
- цилиндрични двустранни б)състои се от две сонди с различен диаметър, свързани по средата със запоена пластина, на която са посочени номера от No 1 до No 6; размери - от 0,8 до 1,6 мм; дължина 128 мм.
Ориз. 48. Очни сонди.
^ Комплект Филатов-Марцинковски предназначен за трансплантация на роговица. Представлява набор от инструменти, поставени в дървена или пластмасова кутия (210X145X28 mm). Комплектът от инструменти включва: трепани от три размера, очни ножове с ширина 3, 4 и 6 mm, шпатула за присадки с ширина 6 mm, двустранни обтуратори с диаметър 4,5; 5,0; 5,5 и 6 мм, маркер за център на роговицата, офталмологични хирургически пинсети PH85x0,6. Комплектът се доставя с описание и ръководство за употреба.
В заключение трябва да се отбележи, че през последните десетилетия се развиха хирургични интервенцииизвършва се под микроскоп с помощта на набор от микрохирургични инструменти. Такива комплекти се произвеждат не само за очни операции, но и за операции на кръвоносни съдове, операции за отосклероза, пластични операции за наранявания на ръката. Работните части на тези инструменти са дори по-малки от тези на офталмологичните инструменти. Разглеждането на микрохирургични инструменти е извън обхвата на нашия курс.
При неврохирургични операции, в допълнение към обичайните инструменти, се използват специални инструменти.
Ротатор с копие, резец, удължител използва се за пробиване на дупка в черепната кост с диаметър от 8 до 20 мм (отвор за фрезоване). В бъдеще тя може да бъде разширена с ножове за тел до необходимия размер; така се образува дупка за трепанация. Вид трепанация с помощта на дупка, която се разширява с ножове за тел, се нарича резекционна трепанация на черепа. Можете да припокриете няколко отвора на ножа и да ги свържете заедно с пила Jigli. В този случай се образува така нареченото мускулно-скелетно ламбо. Този тип трепанация се нарича остеопластична трепанация.
а - ротатор; b - удължителен кабел; в - копие; g - фреза.
За да направи дупка, сестрата вкарва копие във върха на ротатора и го фиксира с винт. Тя подава скобата с копие на хирурга. След пробиване на дупка с необходимата дълбочина, хирургът връща инструмента на медицинската сестра, която заменя копието с нож и също го фиксира с винт. С помощта на скоба и фреза хирургът разширява дупката в костта и я задълбочава до твърдата мозъчна обвивка.
По време на операцията може да са необходими фрези с различни размери и форми - конусовидни, сферични. Затова сестрата приготвя 3-4 копия, 4-5 резачки за операцията. различни формии размер, както и 2 ротатора (при повреда на винт или падане на ротатор на пода).
При пробиване на дупка се образува костен „чакъл“, който затваря дупката, затруднява виждането на нейната дълбочина и също се запушва в жлебовете на фрезата. Затова сестрата периодично събира „чакъл“ с тупфер в специален съд (може да бъде в петриево блюдо) и избърсва ножа със салфетка. В края на операцията, преди зашиване на меките тъкани, медицинската сестра дава на хирурга съд с костни "развалини", за да ги въведе в костните отвори, което допълнително допринася за бързо заздравяванедупки за фреза.
В някои случаи за удобство на работа е необходимо да използвате скоба с удължителен кабел. В същото време сестрата вкарва удължителен кабел в ключалката на скобата и след това вкарва копието и резеца последователно в ключалката на удължителния кабел.
Фреза за трефин съчетава свойствата на копие и резец. Има остър край, който ви позволява да го фиксирате върху костта и предотвратява подхлъзване, и остри ръбове, като конвенционален нож. Сестрата вкарва резеца за трепан във върха на скобата по обичайния начин и го фиксира с винт. Хирургът незабавно поставя дупка.
За специални цели, т.нар фреза за дупки. Благодарение на кръгообразно разположените остри зъби, той ви позволява да пробиете закръглено парче от черепната кост и временно да го отстраните. Сестрата увива парче кост в напоена салфетка изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид. Хирургът извършва необходимата интервенция на мозъка, например пункция на страничния вентрикул или въвеждане на електрод в мозъка, за да повлияе на определена формация. В края на операцията на място се поставя парче кост, отстранено с фреза за корона, което прави възможно възстановяването на целостта на черепната кухина.
При работа с скоба с копие или фрези често се късат ръкавиците на хирурга. За да предотврати това, медицинската сестра подава на хирурга скоба с две средни салфетки. Чрез една салфетка хирургът с лявата си ръка натиска главата на ротатора, през втората натиска с дланта си дясна ръкапокрива дръжката на ротатора.
щипки. За работа върху костите на черепа и гръбначния стълб се използват щипци с различни форми и дизайни: прави, извити, щипци с двойна предавка, щипци на Dahlgren и др. Щипците се използват по-специално за резекция трепанация на черепа, т.е. разширяване на предварително пробит отвор. В същото време челюстите на клещите се пренасят над ръба на отвора на ножа и "захапват" парче кост. Чрез постепенно "захапване" е възможно да се създаде дупка с необходимия размер и форма.
За операцията сестрата подготвя 5-6 щипки с различни форми и дизайн. Първо, тя дава на хирурга клещи с тесни и плоски устни, които лесно се вкарват в малка дупка. Когато дупката е малко разширена, можете да използвате по-мощни резачки за тел. Тъй като при някои пациенти има много плътна кост на черепа, е необходимо да се използват фрези с двойна предавка, които улесняват работата поради двойния лост.
Сестрата постоянно се уверява, че ножовете за тел са остри и периодично ги дава на точката. Острите щипки позволяват на хирурга точно да "отхапе" костта, а не да я счупи. Избухването е опасно, тъй като може да доведе до увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъка с противоположния ръб на образувания костен фрагмент.
При работа с щипки гъбите им се запушват с костен „чакъл“, което затруднява „отхапването“ на костта. Сестрата периодично премахва парчета кост от жлебовете на гъбите със салфетка.
служат за направата на жлеб или процеп в определена област на костта. За да направите това, работната част на ножовете Dahlgren се вкарва в съществуващия отвор за фрезоване.
служи за извършване на остеопластична трепанация на черепа. В този случай, в зависимост от формата на изрязаното костно ламбо, се правят 5-6 дупки за бор. След това с помощта на пила Jigli те се свързват помежду си, с изключение на две, които лежат в основата на костното ламбо. Костното ламбо се сгъва назад, извършва се интракраниалният етап на операцията, след което ламбото се поставя на място, възстановявайки целостта на черепната кухина.
Сестрата, заедно с асистент-хирурга, непрекъснато участват в работата, като помагат на хирурга да постави примката на файла върху водещата брава и върху куките на дръжките. Това се прави по следния начин: сестрата поставя примката на файла върху ключалката на водача и дава водача на хирурга заедно с файла. Хирургът вкарва проводника в отвора на бора и го насочва, заедно с файла, в съседния отвор на бора. От съседния отвор хирургът премахва края на проводника заедно с края на файла. Сестрата или асистентът премахва примката от ключалката на кондуктора и закача куките на дръжките в двете примки на файла. Хирургът разрязва костта. В този случай проводникът лежи под костта, защитавайки твърдия менингиот повреда на триона. След това проводникът с файла се вкарва в следващия отвор за фрезоване и манипулацията се повтаря. За операцията сестрата приготвя 2-3 кондуктора и няколко триона Jigly, защото се чупят при работа. Пила със стърчаща тел не трябва да се подлага на операция, тъй като такава пила се придържа към костта и бързо се счупва.
Ръчен пневматичен трепан ви позволява бързо и атравматично да изрежете костта с необходимия размер и форма. Тялото на трепана е свързано чрез маркуч с цилиндър, в който е под налягане инертен газ – въздух или азот. Цилиндърът е снабден с редуктор, осигуряващ изходно налягане 5-6 атм. Налягането на газа задейства трепана: ножът на иглата започва да се върти около оста си със скорост 30 000 оборота в минута. Иглорезец със защитно краче се вкарва в разположения отвор на ножа; активира се чрез натискане на ръкохватката върху тялото на инструмента.
До началото на операцията сестрата е със стерилно трепанно тяло със стерилен маркуч, предпазно краче и 4-5 иглорезачки на операционната маса. Сестрата трябва да сглоби инструмента и да затегне здраво винта със стерилна отвертка, така че ножът за игла да не изскочи по време на въртене. След това сестрата поставя стерилен капак върху маркуча и подава противоположния край на маркуча на сестрата, за да го свърже с редуктора на цилиндъра. Балонът е или в операционната, или отвън.
Ако е необходимо, сестрата дава на хирурга калъф за трепан. Ако ножът за игла се счупи, медицинската сестра разхлабва винта на тялото, изважда фрагмента от ножа от ръкава и вкарва нов нож, като го фиксира с винт.
Има различни ширини и дължини. Те се използват за изследване на повърхността на мозъка под отворената твърда обвивка, за избутване на една или друга част от мозъка, за разтваряне на мозъчната тъкан, за защита на мозъчната кора по време на дисекция на твърдата обвивка. Мозъчните шпатули са лесни за огъване и хирургът може да им даде необходимото огъване за удобна работа. За операцията сестрата приготвя 5-6 шпатули с различна ширина.
За интрацеребрални интервенции е необходима шпатула с крушка в края. Преди операцията сестрата проверява целостта на електрическата крушка, правилната работа на трансформатора и надеждността на контактите.
. Пункционните церебрални канюли се използват за пробиване на мозъчното вещество и изсмукване със спринцовка на интрацеребрални хематоми или съдържанието на вентрикулите на мозъка. Пункционната канюла има тъп заоблен край и дупка отстрани, за да не се увреждат съдовете. В лумена на канюлата се поставя мандрин; На страничната му повърхност са нанесени сантиметрови деления, показващи дълбочината на потапяне на канюлата в мозъка.
Като даде на хирурга игла за пробиване, сестрата трябва да провери дали мандринът се плъзга лесно в нейния лумен. Ако по време на операцията е необходимо да се пробие мозъка няколко пъти, сестрата след всяка пункция изплаква канюлата от спринцовката с поток от изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като кръвен съсирек може да остане в канюлата и да наруши нейната проходимост.
. Лъжиците се използват за отстраняване („изгребване“) на тумори с течна или полутечна консистенция. Сестрата приготвя 3-4 лъжици с различни размери за операцията. Форцепс се използва за улавяне и отстраняване на части от тумора с плътна консистенция. Сестрата приготвя 2-3 чифта щипки.
Лъжици (а) и щипки (б) за отстраняване на мозъчен тумор
Съвети за вакуумно засмукване. Сестрата приготвя 4-5 накрайника за вакуумно изсмукване с различни форми (прави и извити, с различни диаметри), стерилен маркуч, върху който поставя стерилен капак и подава противоположния край на маркуча на медицинската сестра, за да го свърже с вакуумно засмукване. Също така е необходимо да се подготвят 2-3 шомпола, за да се възстанови проходимостта на накрайник или маркуч, запушен с кръвен съсирек. Преди операцията медицинската сестра трябва лично да провери правилната работа на вакуумното засмукване и проходимостта на маркучите. По време на операцията педалът, който активира засмукването, се поставя на пода до крака на хирурга или асистента, който може, ако е необходимо, да включи засмукването. За да работи в дълбините на мозъчната рана, медицинската сестра дава на хирурга смукателен накрайник с крушка в края.
Гумен балон Richardson ("круша")използва се за измиване на повърхността на мозъка или мозъчна рана с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Сестрата трябва да гарантира, че по време на операцията балонът постоянно се пълни с такъв разтвор. За операцията трябва да се подготвят 2-3 балона.
Игла за гръбначна пункция. Спиналната, по-специално лумбалната (лумбалната) пункция се използва в неврохирургията за различни показания, включително за аварийно намаляване вътречерепно наляганепо време на неврохирургична операция. Затова сестрата приготвя 3-4 игли за спинална пункция за всяка мозъчна операция. Диаметърът на иглата е 0,5-1 мм, дължината е 9-12 см, краят й е скосен под ъгъл 45°. Луменът на иглата е затворен от добре прилягащ и лесно плъзгащ се мандрин с павилион, оборудван с надлъжни рискове, които улесняват извличането и въвеждането на мандрена, както и въртенето му по оста. Преди операцията сестрата проверява дали няма деформации и грапавини в края на иглата, така че мандрена да се поставя и изважда лесно и да отговаря напълно на лумена на иглата.
UO "МОЛОДЕЧНЕНСКИ ДЪРЖАВЕН
МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"
Методическо ръководство за студенти
по учебна дисциплина
Сестринство в хирургията, хирургия и основи на травматологията
отдел "сестринство", "лечение"
ХИРУРГИЧНО
ИНСТРУМЕНТИ
РАЗРАБОТЕН:
Учител
II квалификация
Гришкевич Т.М.
Разглежда се от ЦК
клинични дисциплини №1
Председател на ЦК
клинични дисциплини №1
Гришкевич Т.М.
Молодечно 2014 г
Под хирургически инструменти трябва да се разбере технически средства, с помощта на които хирургът манипулира органи и тъкани по време на хирургични операции.
КЛАСИФИКАЦИЯ:
1. Общ инструментариум:
1.1. Инструменти за разделяне на тъкани.
1.2. Захващащи (затягащи) инструменти.
1.3. Инструменти, които разширяват рани и естествени отвори.
1.4. Средства за защита на тъканите от случайно увреждане.
1.5. Инструменти, които свързват тъканите.
2. Специални инструменти(например за трепанация на черепа, за ампутация на крайник и др.).
ИНСТРУМЕНТИ,
ОТКЛЮЧВАНЕ НА ТЪКАНИ
СКАЛПЕЛ.
Има: - посочи, с помощта на които се правят дълбоки, но не широки разрези;
- корема- правят се дълги и широки разрези, но не дълбоки;
Електроскалпел, лазер, плазма
Предназначение- за дисекция на всякакви меки тъкани (кожа, подкожна тъкан, фасции, апоневрози, чревна стена и др.).
устройство: дръжка, шийка, острие (режещ ръб и дупе). Подвижно острие за еднократна употреба.
Фиг. 1. Насочен скалпел
Ориз. 2. Скалпел за корема
Позиция в ръка:
в позиция лъкза повърхностни, плитки разрези;
в позиция писалка за писанепри пробиване на тъкани, отделяне (препариране) на тъкани, при извършване на къси прецизни разрези в дълбочината на раната;
в позиция нож за маса, Кога показалецопира се в дупето, за разрязване на кожата, други плътни тъкани, за извършване на дълбоки разрези, строго дозирани според силата на натиск.
Ориз. 3. Позиции на скалпела в ръката: 1 - лък; 2 3 - писалка за писане
НОЖОВЕ.
резекция;
Ампутация (голяма и малка);
Церебрална;
Ориз. 4. Резекционен нож
Фигура 5. Мозъчен нож
Ориз. 6. Големи и малки
ножове за ампутация
НОЖИЦА ХИРУРГИЧЕСКА.
Предназначение. За дисекция на образувания с малка дебелина (апоневроза, фасция, серозни листове, съдова стена и др.) и шевни материали.
Има: - тъп;
- заострен;
Ножици, извити по равнината - Купър ножици;
Извит по ръба - ножици richter;
- ножици за копчета(за сваляне на меки превръзки).
Фиг.7. тъпи ножици
Фиг.8. Купър ножици.
Ориз. 9. Ножица Рихтер.
Ориз. 10. Ножица за копчета.
Ориз. 11. Права ножица Фиг. 12. Прави ножици
заострен тъп
ТРИОНИ.
Има: - рамкаили дъгов трион;
- трион за листове(често се използва за премахване на мазилка).
- Телен трион Jigli. Използва се или с проводник на Поленов, или с дръжки.
Фиг. 14. Телен трион 15. Дръжки
Джигли. Паленова.
5. БИТ.
Предназначение:трепанация на костта.
Случва се:- апартамент;
Набраздени.
6. ОСТЕОТОМ.
Има равномерно заострени режещи части от двете страни и се използва за разрязване на костта.
ЧУК.
Случва се: - дърво;
Метал.
Те се отличават по размер, ширина и форма.
Фиг.16. Длетото е плоско и набраздено.
Ориз. 17. Остеотом.
Ориз. 18. Чук.
ФРЕЗИ.
Има: - резачки за кости – луер(с кръгли работни повърхности).
- Резачки за тел Liston, с дълги заострени работни повърхности.
- доайен и все още реброрезачи(за ухапване на ребра).
- Мозъчните ножици на Далгрен(използва се при операции на черепа).