Местна анестезия за дете. Защо общата анестезия е опасна за детето? Видове анестезия за лечение на зъби при деца
Скъпи колеги!
Представяме ви професионална организация с нестопанска цел - "Асоциация на анестезиолозите-реаниматорите". Има статут на юридическо лице и разпространява дейността си на територията на Руската федерация.
Какви са основните характеристики на тази организация?
- в индивидуално съзнателно членство, чието регистриране, продължаване или прекратяване зависи от желанието на конкретно лице;
- в еднаква възможност да реализират своя творчески, научен, управленски и човешки потенциал чрез постигане на целите на организацията;
- в уважително отношение към възгледите и мненията на всеки;
- в изключителната практическа насоченост на решаваните задачи.
Избраната от нас организационно-правна форма позволява да се обходим без статистически данни за броя на членовете, регионалните клонове и териториалните звена на Руската федерация, участващи в нейната дейност. Не е необходимо да провеждаме учредителни, отчетни и други събрания по райони. Всеки сам решава за себе си взаимодействието с Асоциацията, независимо от това в какви професионални организации все още членува. За да станете член, трябва директно на този сайт (с натискане на бутона „Стани член на Асоциацията“ или „Присъедини се към Асоциацията“) да попълните заявление за членство и да заплатите встъпителния и членския внос. В Сдружението може да членува всяка организация със статут на юридическо лице (а не само обществена), като за нас няма значение колко членове има. Всяко „лице” – както физическо, така и юридическо, в рамките на Сдружението има почти равни права.
Върху какви области на работа искаме да се съсредоточим сега? На първо място, върху онези мерки, които намаляват риска лекарят да попадне в зоната на правна отговорност. Това, разбира се, е разнообразна дейност в областта на допълнителното професионално образование, разширяване кръгозора на лекаря, вкл. по правни въпроси, формиране на информационен портал; улесняване на прехода към система за продължаващо медицинско обучение, както и индивидуална акредитация. Значителна роля ще бъде отредена на аспектите на правната защита, вкл. работа на механизмите за досъдебно уреждане на конфликти. Друг блок въпроси, които Асоциацията вече е заела, ще бъдат свързани с укрепването и подобряването на интердисциплинарното взаимодействие и взаимното разбирателство.
Как планираме да разрешим тези проблеми и да постигнем целите на организацията? - чрез активното участие на грижовни и инициативни, млади и опитни членове на нашата Асоциация и други организации, които обединяват такива хора, които са готови да развиват битовата анестезиология и реанимация с нас.
Разбираме, че решаването дори на очертания набор от задачи изисква значителни усилия и със сигурност ще срещне много препятствия по пътя си. Нямаме желание да идеализираме ситуацията и нашите възможности, както и да повишаваме привлекателността на Сдружението чрез чертане на утопични програми. Но нямаме причина да се съмняваме, че търсенето на нови подходи за работа, движението в избраната посока е не само необходимо, но и съвсем реалистично, особено ако това се прави заедно.
Новата общност не бива да се възприема като алтернатива на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите. Наличието на няколко организации в едно и също направление в медицината е по-скоро правило, отколкото изключение и това е характерно за много страни. В нашата специалност има доста нерешени задачи и проблеми, които трябва да бъдат решени чрез последователната, старателна и градивна работа на всички, които се интересуват от това.
Когато детето трябва да се подложи на процедура или операция под упойка, за родителите не е лесно да вземат правилното решение. Те може да имат множество въпроси за всичко - от това как се прилага анестезията до това какво ще преживее детето им.
Трябва да се отбележи, че при по-големи деца и юноши принципите на анестезия се различават малко от тези при възрастни пациенти. Въпреки това, при малките деца, тяхната възраст, анатомия и физиология, отказът да сътрудничат с медицинския персонал и страхът правят свои собствени корекции в планирането и прилагането на анестезия.
Може ли да се дава анестезия на деца?
Всички болезнени процедури (особено операции) при деца трябва да се извършват с един или друг вид анестезия. Вредата от стреса, причинен от страх и болка, далеч надхвърля възможния негативен ефект от анестезията върху детето.
Каква анестезия се използва за деца?
При дете могат да се използват същите методи за анестезия, както и при възрастен. Изборът зависи от вида на процедурата или операцията, възрастта на детето, здравословното му състояние, желание за съдействие, психологическа нагласа. Може да се прилага:
- обща анестезия (инхалационна или интравенозна).
- регионална анестезия (епидурална, спинална).
- локална или инфилтрационна анестезия.
Обща инхалационна анестезия със севоран при деца
Най-често срещаният метод за анестезия при операции при деца е общата анестезия, при която се използват специални лекарства, които приспиват детето. Едно от най-често използваните средства за обща анестезия е севоран. Това е газ, който често се използва за предизвикване и поддържане на анестезия при деца. В допълнение към севоран, на дете могат да се прилагат и други лекарства, които поддържат отпуснато състояние на мускулите (мускулни релаксанти) и осигуряват адекватно облекчаване на болката (наркотични аналгетици).
Ако детето е малко и се страхува, обикновено му се дава сладък сироп с лекарство, което го успокоява и приспива още в отделението, където е с родителите си. След това бебето се транспортира в сънливо състояние до операционната зала, където се извършва пълноценна обща анестезия. При липса на такъв сироп анестезиологът може да направи интрамускулно инжектиране на лекарство, което приспива детето.
В допълнение към инхалационната анестезия със севоран, децата могат да получат обща анестезия с интравенозни средства.
Проводна и регионална анестезия при деца
За повечето малки деца операцията или процедурата могат да се извършат безопасно само с обща анестезия. Прилагането на местна упойка, което се извършва под регионална анестезия, често е болезнено и може да изплаши детето. Поради това проводниковата и регионална анестезия при малки деца се използва само в случаите, когато общата анестезия е противопоказана. Понякога се извършва под въздействието на седативни лекарства, така че бебето да не изпитва болка от въвеждането на иглата.
Локална инфилтрационна анестезия при деца
При малки деца, когато спят, хирурзите често инжектират локален анестетичен разтвор в областта на тялото, където се извършва операцията, за да спрат временно нервните импулси от него.
Влиянието на общата и местната анестезия върху здравето на детето
След приключване на операцията анестезиологът помага на детето да се събуди (ако му е поставена обща анестезия). Детето се премества от операционната в отделение или отделение, където анестезиолог и медицински сестри проследяват състоянието му. По това време родителите му може да са близо до бебето. Мама и татко не трябва да очакват детето им да се събуди веднага след операцията, защото лекарствата за обща анестезия може да отнеме малко повече време, за да подействат (45 минути до 1-2 часа). В някои случаи този период може да бъде по-дълъг, в зависимост от вида и дозата на използваните лекарства, както и от индивидуалните особености на организма.
По време на събуждане бебето може да бъде уплашено, студено, смутено, неспокойно, гадно. Освен това детето може да почувства болка на мястото на операцията.
Ако операцията или процедурата е извършена амбулаторно, родителите могат да вземат бебето у дома веднага след като то е напълно будно. Преди да напуснат болницата, те трябва да попитат лекарите за препоръките, които трябва да обяснят подробно следващите им стъпки и правилата за безопасност.
Трябва да се помни, че самата анестезия в повечето случаи е напълно безопасна. Използването на съвременни лекарства от опитни анестезиолози и способността за внимателно наблюдение на състоянието на детето свеждат до минимум възможността от всякакви усложнения на анестезията. Въпреки това има доказателства, които предполагат, че поведението на обща анестезия преди 4-годишна възраст може да повлияе на когнитивната функция на детето.
Всички учени обаче подчертават, че е невъзможно да се откаже необходимата операция поради страх от възможно незначително въздействие на анестезията върху когнитивните функции.
Анестезия за деца при лечение на зъби
По-големите деца понасят добре локалната анестезия.
Малки деца, които са много уплашени от посещение при зъболекар, могат да получат повърхностна седация с азотен оксид, перорални или интравенозни лекарства. След това е възможна и локална анестезия.
Какво да направите, ако дете ухапе устната си след анестезия?
Дете след обща анестезия може да бъде уплашено и неспокойно. В редки случаи той може да прехапе устните си, когато не е напълно възстановен до будност. На родителите може да изглежда, че бебето има кървава пяна от устата, което, разбира се, много ще ги изплаши. В никакъв случай не трябва да се опитвате да отворите челюстите на детето с твърд предмет - това може само допълнително да увреди меките тъкани на зъбите. Трябва да се обадите на лекар или медицинска сестра за помощ.
Проблемът с ухапването на устните възниква и след локална анестезия при стоматологични процедури - детето просто случайно се захапва, защото чувствителността все още не се е върнала. В този случай раната трябва да се измие с чиста вода и да се потърси помощта на зъболекар.
Характеристики на анестезията при недоносени бебета
Анестезията при недоносени бебета е придружена от множество трудности, което е свързано с физиологичното недоразвитие на системите на такова дете, лошата поносимост на лекарствата за анестезия, както и тежестта на заболяванията, които по правило засягат няколко органа едновременно . Като правило се използва обща анестезия, състоянието на детето се наблюдава внимателно. Необходимо е да се осигури температура в операционната зала на ниво 36-37 ° C, за да се избегнат високи концентрации на кислород, колебания в сърдечната честота и кръвното налягане.
В редки случаи е възможна регионална анестезия, но най-често тя се извършва в комбинация с обща анестезия.
Тарас Невеличук, анестезиолог, специално за сайта уебсайт
Повечето хирургични операции днес са немислими без адекватна анестезия. Въпреки факта, че общата анестезия се използва успешно в педиатрията от дълго време, родителите се страхуват от перспективата да я направят на малко бебе - страхуват се от възможни опасности и усложнения след операцията, притесняват се за последствията за детето. Родителите трябва да са наясно с тънкостите на процедурата и противопоказанията за нея.
Някои манипулации с дете не могат да се извършват без обща анестезия
Общата анестезия е специално състояние на тялото, при което под въздействието на специални препарати пациентът заспива, настъпва пълна загуба на съзнание и се изключва чувствителността. Децата не понасят никакви медицински манипулации, следователно по време на сериозни операции е необходимо да „изключите“ съзнанието на бебето, така че да не изпитва болка и да не помни какво се случва - всичко това може да причини силен стрес. Анестезията е необходима и на лекаря - отклоняването на вниманието към реакцията на детето може да доведе до грешки и сериозни усложнения.
Тялото на детето има свои собствени физиологични и анатомични особености - съотношението на ръста, теглото и телесната повърхност се променя значително с израстването. Препоръчително е при деца под тригодишна възраст първите лекарства да се прилагат в позната среда и в присъствието на родителите. За предпочитане е въвеждащата анестезия на тази възраст да се извършва с помощта на специална маска-играчка, отклоняваща вниманието от неприятните усещания.
Провеждане на маскова анестезия на дете
Докато расте, бебето понася манипулациите по-спокойно - дете на 5-6 години може да бъде включено в индукционна анестезия - например поканете детето да държи маската с ръце или да духа в маската за анестезия - след издишване, ще последва дълбоко вдишване на лекарството. Важно е да изберете правилната доза на лекарството, тъй като тялото на детето реагира чувствително на превишаване на дозата - вероятността от усложнения под формата на респираторна депресия и предозиране се увеличава.
Подготовка за анестезия и необходими изследвания
Общата анестезия изисква родителите внимателно да подготвят бебето. Необходимо е предварително да прегледате детето и да преминете необходимите тестове. По правило се изисква общ тест на кръвта и урината, изследване на коагулационната система, ЕКГ и мнението на педиатър за общото здравословно състояние. В навечерието на операцията е необходима консултация с анестезиолог, който ще извърши обща анестезия. Специалистът ще прегледа детето, ще изясни липсата на противопоказания, ще разбере точното телесно тегло, за да изчисли необходимата доза и ще отговори на всички въпроси, които интересуват родителите. Важно е да се уверите, че няма хрема - назалната конгестия е противопоказание за анестезия. Друго важно противопоказание за анестезия е треската по неизвестни причини.
Преди обща анестезия детето трябва да бъде прегледано от лекари
Стомахът на бебето по време на анестезия трябва да е напълно празен. Повръщането по време на обща анестезия е опасно - децата имат много тесни дихателни пътища, така че вероятността от усложнения под формата на аспирация на повръщане е много висока. Новородените и кърмачетата под една година получават последната гърда 4 часа преди операцията. Деца под 1 година, хранени с бутилка, поддържат гладна пауза от 6 часа. Децата над 5 години се хранят последно предната вечер, като е противопоказано да пият обикновена вода 4 часа преди упойката.
Как се прави анестезия в детска възраст
Анестезиологът винаги се опитва да сведе до минимум дискомфорта от анестезията за детето. За да направите това, преди операцията се извършва премедикация - на бебето се предлагат успокоителни, които облекчават безпокойството и страха. Деца под три-четири години вече са в отделението и приемат лекарства, които ги поставят в състояние на полусън и пълна релаксация. Малките деца под 5-годишна възраст много болезнено се разделят с родителите си, така че е препоръчително да бъдете с детето, докато заспи.
Децата над 6-годишна възраст обикновено понасят добре анестезията и пристигат в операционната зала в съзнание. Лекарят довежда до лицето на детето прозрачна маска, през която се подава кислород и специален газ, което води до анестезия на децата. По правило детето заспива в рамките на минута след първото дълбоко вдишване.
Въведение в анестезията се извършва по различни начини в зависимост от възрастта на детето.
След заспиване лекарят регулира дълбочината на анестезията и внимателно следи жизнените показатели - измерва кръвното налягане, следи състоянието на кожата на детето, оценява работата на сърцето. В случай, че се извършва обща анестезия на бебе до една година, е важно да се предотврати прекомерното охлаждане или прегряване на бебето.
Анестезия за деца под една година
Повечето лекари се опитват да отложат момента на въвеждане на обща анестезия на бебето до една година, доколкото е възможно. Това се дължи на факта, че през първите месеци от живота има активно развитие на повечето органи и системи (включително мозъка), които на този етап са уязвими към неблагоприятни фактори.
Обща анестезия за дете на 1 година
Но в случай на спешна нужда, анестезия се прави и на тази възраст - анестезията ще навреди по-малко, отколкото липсата на необходимото лечение. Най-големите трудности при деца под една година са свързани със спазването на гладна пауза. Според статистиката бебетата под една година понасят добре анестезията.
Последици и усложнения от анестезия при деца
Общата анестезия е доста сериозна процедура, която носи известен риск от усложнения и последствия, дори когато се вземат предвид противопоказанията. Смята се, че анестезията може да увреди невронните връзки в мозъка, допринася за увеличаване на вътречерепния. В риск от възникване на неприятни последици са децата до 2-3 години и по-малките, особено тези със заболявания на нервната система. Все пак трябва да се отбележи, че такива симптоми в повечето случаи се развиват с въвеждането на остарели анестетици, а съвременните анестетици имат минимални странични ефекти. В повечето случаи неприятните симптоми изчезват известно време след операцията.
Най-трудно понасят анестезията деца под 2-3 години
От възможните усложнения най-опасно е развитието на анафилактичен шок, който възниква при алергия към приложеното лекарство. Аспирацията на стомашно съдържимо е усложнение, което се среща по-често при спешни операции, когато не е имало време за подходяща подготовка.
Много е важно да изберете компетентен анестезиолог, който ще оцени противопоказанията, ще сведе до минимум рисковете от развитие на неприятни последици, ще избере правилното лекарство и неговата дозировка, както и бързо ще предприеме действия в случай на усложнения.
Характеристиките на анестезията при деца и новородени са свързани с техните анатомични, психологически и физиологични характеристики.
Анатомични особености
Детето е растящ организъм и съотношението на неговото тегло, височина, телесна повърхност варира значително от раждането. Новороденото тежи около 1/21 от теглото на възрастен. Най-постоянната стойност при дете трябва да се счита за повърхността на тялото.
Пропорциите на тялото на детето са много различни от тези на възрастен: голяма глава и къса шия (често брадичката достига второто междуребрие), малък гръден кош, малки крайници със слабо развити вени.
Централната нервна система се развива само с възрастта. Миелинизацията при новородени не е завършена: сетивните нервни влакна са миелинизирани, а миелинизацията на моторните влакна не е завършена. Гръбначният мозък на новороденото достига III лумбален прешлен и едва до 2-рата година от живота заема позиция, съответстваща на позицията при възрастни (I лумбален прешлен), което трябва да се вземе предвид при спинална пункция.
Особено важни са разликите в дихателната система: горните дихателни пътища на децата са тесни. Тяхната свободна пропускливост лесно се нарушава от обилна слюнчена секреция, голям език, хипертрофирали сливици или аденоидна тъкан. Интубацията е по-трудна, отколкото при възрастни, тъй като глотисът при децата е наклонен назад. Непосредствено под гласните струни те имат изразено стеснение в областта на крикоидния хрущял. Лигавицата, покриваща фаринкса при деца, е предразположена към развитие поради травма или свръххидратация.
Гръдният кош на детето е класически пример за "недоразвитие": той е малък, гръдната кост е мека, ребрата са хоризонтални. Това прави невъзможно разширяването на гръдния кош при дишане в странична и предно-задна посока. Обемът му по време на вдишване се увеличава само поради движенията на диафрагмата. Движенията на диафрагмата са ограничени поради сравнително големия корем, характерен дори за здрави деца. Дихателната мускулатура е слабо развита.
При деца под 3-годишна възраст бронхите се отклоняват под същия ъгъл от трахеята (55 °), поради което по време на интубация тръбата може лесно да премине в десния и левия бронх. Както при възрастни, мъртвото пространство е приблизително 2,5 ml на 1 kg телесно тегло.
Сърдечно-съдовата система на детето, която е функционирала още в пренаталния период, има големи резерви. Няма дегенеративни процеси в сърдечния мускул, които често се наблюдават при възрастни. Нарушените по някаква причина функции на сърдечно-съдовата система бързо се нормализират след елиминиране на фактора, предизвикал промените.
Сърдечната честота, систоличното и диастоличното кръвно налягане са много променливи и се различават не само в различните възрасти, но и при деца от една и съща възрастова група в много широк диапазон.
Обемът на кръвта при децата превишава обема на кръвта при възрастните спрямо телесното тегло - съответно 84 ml/kg при деца и 80 ml/kg при възрастни.
Черният дроб и бъбреците завършват своето развитие след раждането на детето. Въпреки това чернодробната функция, дори при новородени, е силно развита. Бъбречната функция при малки деца е недостатъчна. Детето е практически на ръба на "бъбречна недостатъчност", следователно, поради различни патологични състояния, децата много бързо се дехидратират и, обратно, свръххидратирани. Това води до предпочитане на оралния път на заместване на загубите на вода и с голямо внимание към извършване на интравенозни инфузии.
Въпреки относително големия размер на надбъбречните жлези, производството на глюкокортикоиди при малки деца е незначително. През първите 2 седмици защитната реакция на тялото на детето се основава на глюкокортикоидите, получени от майката. В бъдеще реакцията на надбъбречната кора към нараняване само постепенно се доближава до реакцията на възрастен. Надбъбречната медула при новородени секретира само норепинефрин.
Особености на детската анестезия
Точната възраст, на която детето започва да реагира психологически на анестезията, е неизвестна. Може да се предположи, че психическите възприятия се появяват много рано, във всеки случай е невъзможно да се изключи отрицателното въздействие върху централната нервна система на наркотизирания от фактори като хирургическа намеса без анестезия, вдишване на етерни пари.
На възраст 2-3 години децата реагират бурно на всички неприятни моменти от анестезия и операция и е изключително трудно да се установи психологически контакт с тях. В тази възраст са особено показани щадящи методи за въвеждаща анестезия - приспиване с помощта на маска-играчка, ректална анестезия.
Прекомерните умствени реакции с възрастта постепенно намаляват до нормални; 5-годишно дете вече може да бъде доведено в стаята за анестезия будно и то може активно да участва в въвеждането на анестезия: да държи маската с ръце (самонаркоза), да духа в маската за анестезия (ще бъде последвано от издишване чрез активно дълбоко вдишване).
Анатомичните и физиологичните особености на дихателната система причиняват промени в белодробната вентилация по време на анестезия и хирургия при деца: най-малкото увеличение на мъртвото пространство и увеличаването на съпротивлението при дишане поради апарата бързо предизвикват рязко нарушение на алвеоларната вентилация, ако детето диша на своя собствен.
При плач, напрежение, след въвеждане на атропин сърдечната честота може да достигне 170-190 в минута. При деца често се наблюдава синус, но грубите нарушения на ритъма са редки. Преобладаването на дясното сърце се записва на електрокардиограмата, постепенно преминавайки към левограма.
Най-несъвършена е терморегулацията при децата. Новородените, особено недоносените, са пойкилотермични. По време на 1-2 часа операция телесната температура може да спадне с 2°. Това може да причини тежка склерома при новородени, тъй като тяхната подкожна мазнина има ниска точка на топене. Още по-важна е склонността към хипертермия, наблюдавана при децата. Това е особено улеснено от използването на високи дози антихолинергични вещества в премедикацията, които намаляват загубата на топлина при изпаряване.
Консумацията на кислород е особено висока: тя достига 7 ml на 1 kg тегло при деца срещу 4 ml на 1 kg при възрастни. Следователно всяка хипоксия може да причини тежки промени в тялото, което налага употребата на газово-наркотични смеси с високо съдържание на кислород при деца.
Подготовка на дете за операция
Състои се от психологическа, санитарно-профилактична и лечебна подготовка. Посещението на детето в навечерието на операцията или поне разговорът (играта) с него преди анестезия в спешни случаи значително подобрява хода на въвеждането в анестезия.
Стомахът на детето трябва да е празен преди анестезия, тъй като повръщането и регургитацията са особено опасни при децата поради тесните им дихателни пътища и склонността към ларингоспазъм.
Необходимо е да се спазват правилата за хранене:
- последното хранене на бебетата трябва да бъде не по-късно от полунощ; 4 часа преди операцията на детето може да се даде вода;
- деца над 3 години не се хранят след вечеря;
- ако операцията е насрочена след 12 часа, тогава в 7 часа сутринта можете да дадете лека закуска. В случаите, когато няма сигурност, че стомахът е празен, трябва да го изпразните със сонда;
- предупредете майката за забраната за хранене преди анестезия.
Вечерта преди операцията на всички деца се прави клизма.
Премедикация и общи принципи на дозиране на лекарства при деца
Характеристиките на метаболизма, отделянето на вещества от тялото на детето и несъответствието между съотношението на теглото, височината и повърхността на тялото изискват специален избор на дозировки на лекарствени вещества. Най-целесъобразно е да се използва "коефициентът на дозата", който е коефициент, изчислен на базата на съотношението на наддаването на тегло и телесната повърхност в различните възрасти. Чрез умножаване на дозата на лекарството, изчислена на 1 kg тегло на възрастен, с "дозовия фактор", можете доста точно да определите единичната доза от това вещество за детето.
При премедикация при деца най-често се използват антихолинергици, аналгетици, барбитурати с кратко действие. Морфинът не се препоръчва. поради значителни странични ефекти. При деца под 6-месечна възраст морфинът трябва да бъде строго забранен. Нембутал при деца под 9-годишна възраст се препоръчва да се използва през ректума, като прахът се разрежда в 10 ml вода и разтворът се инжектира 90 минути преди началото на операцията. Холинолитиците и аналгетиците се прилагат 45 минути преди операцията подкожно и 30 минути интрамускулно.
Използват се сравнително малки дози антихолинергици поради факта, че големи дози от тях могат да допринесат за развитието на хипертермия поради рязко намаляване на изпотяването.
Препоръчително е да се включи в препаратите за премедикация и атарактика. Антихистамините се предписват в размер на 2,5 mg на година от живота и се прилагат интрамускулно 90 минути преди операцията. Мепротан (андаксин) се прилага перорално в дози от 50 mg на година живот 3 часа преди операцията. Ако посочената доза не даде желания ефект, тя се повтаря един час преди анестезията.
Характеристики на анестезиологичните апарати и инструменти, използвани при деца
От полуотворените системи най-често се използва системата Ayre или нейните модификации. Системата се състои от Y-образен (при деца под 1 година) или Т-образен конектор, единият край на който е свързан към ендотрахеалната тръба, а към другия се подава газо-наркотична смес. При провеждане на анестезия със спонтанно дишане, хиперкапнията се предотвратява чрез висок поток от газово-наркотична смес: при новородени - 1,5-2 l / min, при деца под 1 година - 4 l / min, на 3 години - 7 l / min. , при 9-годишни - 10-12 л/мин.
При новородени системата Ayre може да се използва не само с ендотрахеална тръба, но и с маска с минимален размер.
При провеждане на анестезия по полуотворен начин могат да се използват и специални клапи, но в този случай е по-препоръчително да се извършва контролирана вентилация на белите дробове, тъй като съпротивлението на клапите е минимално, когато анестезията се извършва с помощта на системата Eyre .
Провеждането на анестезия по затворен начин се извършва или с помощта на система, подобна на махало, или с помощта на специални циркулационни приставки. При използване на система с махало се използват малки абсорбери за деца под 3 години и средни абсорбери за по-големи деца. Трябва да се подготвят за работа два еднакви, добре прочистени прахоабсорбери. Когато абсорбаторът се нагрее, той трябва да се смени, за да се избегне изгаряне на дихателните пътища.
Характеристика на циркулационната система, използвана при деца, е, че минимизира мъртвото пространство (минимална лицева маска, поставяне на клапани директно върху конектора - тройник) и осигурява принудителна вентилация на пространството на маската. За деца под 6-годишна възраст е препоръчително да се използва система с махало, а за по-големи деца - конвенционална циркулационна система, при условие че вентилните кутии са напълно функционални и клапаните са изработени от най-лекия материал.
Анестезиологичните инструменти включват ларингоскоп с остриета за недоносени бебета (дължина 75 mm), деца под 3 години (дължина 100 mm) и по-големи деца (дължина 150 mm). При недоносени A новородени е по-удобно да се използва прав нож.
При новородени, деца до 6 месеца е удобно да се използват специални тръби с ограничители тип Cole. До 7 години се използват гладки тръби, при по-големи деца, според показанията, могат да се използват тръби с маншети. При избора на тръби се приготвят три размера преди интубация: една тръба, чийто размер съответства на възрастта на детето, и две съседни тръби - по-голям и по-малък размер. Когато анестезията се извършва по ендоназален метод, се приготвя гладка тръба с номер по-малък, отколкото при ендотрахеална анестезия, и 20% по-дълъг.
Задължителен инструмент за анестезия при деца е стетоскоп, който се фиксира с лепенка в областта на сърдечния импулс. Те контролират сърдечната дейност, особено по време на въвеждане в анестезия. Препоръчително е да използвате езофагеален стетоскоп по време на операции на гръдния кош.
При провеждане на анестезия при деца под една година е необходим и термометър, а при недоносени бебета и новородени се нагрява оборудването за операционната маса. В стаите за възстановяване кюветите се доставят с овлажнен кислород.
Стаята и отделенията за анестезия трябва да имат играчки, които лесно се дезинфекцират.
Въвеждаща анестезия
При деца под 3-месечна възраст въвеждащата анестезия може да се извърши по отворен метод. Викът на детето, движенията на ръцете и краката ускоряват началото на анестезията. Необходимо е да се вземат мерки анестезията по този начин да се извършва в отделна стая (не безпокойте други деца, които ще бъдат оперирани в този ден). Задържането на дъха по време на въвеждането в анестезия за 10-15 секунди налага спиране на вливането на лекарството до възстановяване на дихателните движения. В противен случай може да се развие тежка хипоксия. Продължителността на въвеждащия период при деца е 10-15 минути с този метод. Необходимо е да покриете очите на детето със защитна превръзка от тънка гума и салфетка, за да предотвратите увреждане на роговицата.
Въвеждащата анестезия с апаратна маска при деца от тези групи се извършва с помощта на азотен оксид (с кислород), циклопропан (с кислород) или смес от циклопропан, кислород и азотен оксид (смес на Shane-Ashman), халотан и азотен оксид. Опасностите от въвеждащата анестезия в този случай са свързани с характеристиките на използваните анестетици.
Въвеждащата анестезия при деца на възраст над 6 месеца се извършва чрез интравенозна или ректална анестезия.
Характеристики на индукционната интравенозна анестезия при малки деца - нейната рядка употреба поради трудностите на венепункцията и възможна респираторна депресия, което затруднява насищането с основния анестетик; използването на по-малко концентрирани разтвори на хексенал и натриев тиопентал, бавно приложение на лекарства; спиране на приема на лекарства, когато се появят „плаващи очни ябълки“, което показва началото на етап 2. Основната анестезия се извършва чрез въвеждане в ректума на нарколан или разтвор на барбитурати или чрез въвеждане на супозитории с барбитурати.
Тиопентал-натрий се използва в 5% разтвор в размер на 25 mg на kg телесно тегло. Лекарството се инжектира в ректума с помощта на катетър. Наркотичният сън настъпва за няколко минути. В подобна дозировка се използват супозитории, приготвени от барбитурати. Когато се използва хексенал, дозата се увеличава до 40 mg / kg.
Провеждане на период на поддръжка
При анестезия с маска е необходимо да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища с въздуховод и удължаване на главата.
Характеристики на ендотрахеалната анестезия при деца
Поставянето на тръба е по-трудно при деца, отколкото при възрастни; тръбата стеснява лумена на ларинкса относително повече; опасността от оток е много по-голяма, отколкото при възрастни; Интубацията през носа често е придружена от кървене, вероятността от ларингоспазъм по време на екстубация е не по-малко голяма, отколкото по време на интубация.
Интубацията е абсолютно показана при деца с интраторакални операции, при деца с чревна непроходимост, с интракраниални операции и големи операции в положение на детето по корем. Интубацията е за предпочитане при големи операции на лицето, главата и шията; по време на операции в странично положение, както и на горната част на корема, с тонзилектомия, извършена под анестезия в седнало положение, с пневмоенцефалография.
Поради високия риск от усложнения по време на трахеалната интубация при деца, тя е противопоказана при малки операции на крайниците, перинеума по време на херния и апендектомия.
Характеристики на анестезията за трахеална интубация
По-целесъобразно е да се интубира под анестезия. При използване на мускулни релаксанти техниката на индукционна анестезия не се различава от техниката, използвана при възрастни, с изключение на две точки: използването на предимно инхалационна индукционна анестезия и големи дози мускулни релаксанти. За тази цел се използва дитилин в доза от 2,5 mg на kg тегло на детето.
Най-препоръчително е децата да се интубират в "подобрена" позиция. След интубация тръбата се прикрепя към анестезиологичната машина и се фиксира с лейкопласт или превръзка. Необходимо е да фиксирате тръбата, а не конектора, в противен случай тръбата и адаптерът могат да се разделят и тръбата да се плъзне в трахеята.
Екстубацията се извършва след възстановяване на спонтанното дишане много внимателно, за да не се предизвика ларингоспазъм. След екстубация и докато детето се събуди, се поставя орален дихателен път.
Анестезия с използване на мускулни релаксанти и контролирана вентилация на белите дробове
Тази техника е най-целесъобразна за всички големи операции и абсолютно задължителна за интраторакални операции. Изключването на спонтанното дишане при деца се постига и с помощта на мускулни релаксанти. Използването им обаче трябва да бъде по-предпазливо, като се има предвид по-големият риск, свързан с трахеалната интубация, и трудността при определяне на анестезия, когато спонтанното външно дишане е изключено.
Мускулните релаксанти са показани при операции в гръдната кухина, горната част на корема, за трахеална интубация. Те също така са показани за предизвикване на краткотрайна апнея по време на бронхография, ангиография, редукция на фрактури и други подобни процедури. Показания за употребата на мускулни релаксанти при деца са ларингоспазъм и конвулсивен синдром. Тубаринът (d-тубокурарин хлорид) има по-силен кураризиращ ефект при деца, отколкото при възрастни, поради което се използва в по-ниски дози. Дитилин трябва да се използва в много по-големи дози.
В повечето случаи мускулните релаксанти се прилагат интравенозно. Дитилин и пиролаксон могат да се използват интрамускулно (бронхоскопия, репозиция на фрактури, лечение на гърчове), особено при малки деца, когато вените са слабо развити. Дозата на мускулните релаксанти при интрамускулно приложение трябва да се утрои. По-препоръчително е да се използват мускулни релаксанти, когато се използват интрамускулно в комбинация с хиалуронидаза (20-40 единици).
Провеждането на анестезия с мускулни релаксанти при деца изисква непрекъснато наблюдение на състоянието на хемодинамиката, което остава почти единственият критерий за качеството на анестезията.
Изкуствената вентилация трябва да продължи до пълното възстановяване на мускулния тонус. Следователно, във всички случаи на употреба на антидеполяризиращи релаксанти, в края на анестезията трябва да се приложи прозерин. Изчислението се извършва въз основа на дозата на възрастен, като се вземе предвид "дозовият фактор". Както при възрастни, прозерин се прилага след предварително инжектиране на атропин на фона на възстановяване на спонтанното дишане.
Период след анестезия
Събуждането възможно най-рано е желателно, особено когато не е възможно продължително кърмене. Детето се поставя в топло легло на една страна, предотвратявайки аспирация на повръщане и прибиране на езика,
През първия час на всеки 15 минути определяйте пулса и налягането. След това тези показатели се определят на всеки час в продължение на 4 часа, след това след 4 часа през деня. При деца под една година температурата се измерва на всеки час в продължение на 4 часа, след което измерванията се правят на всеки 4 часа. Това позволява своевременно диагностициране на хипертермия.
След големи операции компенсирането на загубата на кръв и вода продължава с бавно венозно вливане на кръв или 5% глюкоза (8-10 ml в минута).
Аналгетиците се използват през първите 4 часа в половин доза, след това през деня в доза от 0,75 mg на година от живота на детето. След тежки операции и при слаби деца се провежда кислородотерапия. Новородените се поставят в отопляеми кувьози.
С развитието на хипертермия пирамидонът се прилага интрамускулно в размер на 30-40 mg на година от живота или се прави клизма с аспирин - 50 mg при новородени и до 500 mg при по-големи деца. При по-изразена и упорита хипертермия допълнително се прилагат антихистамини, детето се обдухва със студен въздух. Нанесете компреси с лед, инжектирайте.
Статията е изготвена и редактирана от: хирург· Характеристики на употребата на вазоконстриктори при анестезия при деца.
При деца под 5-годишна възраст вазоконстрикторът не се добавя към анестетичния разтвор, тъй като на тази възраст преобладава тонусът на симпатиковата нервна система. В резултат на това адреналинът може да предизвика учестяване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане и нарушения на сърдечния ритъм. Под въздействието на адреналина е възможно рязко стесняване на съдовете на коремната кухина и ножовете, което причинява треперене, силна бледност, лепкава студена пот, припадък. За деца над 5 години се добавя разтвор на адреналин в разреждане 1: 100 000 (1 капка на 10 ml от анестетичния разтвор, но повече от 5 капки за цялото количество разтвор или се прилага едновременно). Дозирането трябва да се извършва, като се вземат предвид телесното тегло и възрастта на детето. В същото време самите вазоконстриктори могат да предизвикат развитие на токсична реакция, характерните черти на която са чувство на тревожност, тахикардия, хипертония, тремор и главоболие. Нежелани реакции. Възникват в отговор на въвеждането на вазоконстриктори. В денталната практика те най-често се свързват с технически грешки, превишаване на концентрацията на инжектирания разтвор, многократно приложение на вазоконстриктор с локален анестетик в съдовото легло. В тази връзка основната превантивна мярка е използването на стандартни ампулни разтвори, в които концентрацията на вазоконстриктори е в строго съответствие със стандарта.
- · Препоръки за локална инжекционна анестезия при деца .
- - по време на инжектирането детето трябва да бъде разсеяно;
- - необходима е повърхностна анестезия върху областта на лигавицата;
- - трябва да се обясни на детето, че болката от инжектирането възниква поради натиска на анестетичния разтвор върху тъканите на устната кухина;
- - по време на инжекционна анестезия лекарят трябва да поддържа контакт с детето, да следи цвета на кожата, пулса и дишането;
- - общата доза анестетик при деца винаги трябва да бъде по-малка, отколкото при възрастни;
- - Най-доброто време за лечение на деца е сутрин, тъй като преуморените деца трудно се убеждават и не контактуват с лекар.
При малки деца има само много малко количество свободни влакна в жлеба между алвеоларните и палатинните израстъци на горната челюст по протежение на палатинния невроваскуларен сноп. В предната част на небцето от нивото на инцизивния отвор няма влакна, така че е практически невъзможно да се инжектира анестетик под лигавицата, с изключение на зоната на инцизивната папила, която е най-рефлексогенната зона.
Проводимата анестезия в горната челюст при деца практически не се използва за екстракция на зъби, тъй като кортикалната плоча в горната челюст в детството е много тънка, поради което анестетикът лесно дифундира през нея, което осигурява добър анестетичен ефект. Най-често проводящата анестезия по време на екстракция на зъб се използва за анестезия на молари (временни и постоянни) и премолари в долната челюст.
Характеристика на поставянето на проводна анестезия при дете е, че не се изисква точно края на инжекционната игла да се приближи до отвора, от който излиза невроваскуларният сноп, тъй като изобилието от влакна в птериго-мандибуларното пространство осигурява добра дифузия на анестетичен разтвор на нервните стволове.
Местоположението на мандибуларния отвор при деца варира в зависимост от възрастта:
- · От 9 месеца. до 1,5 години - 5 мм под върха на алвеоларния процес;
- На 3,5-4 години - 1 мм под дъвкателната повърхност на зъбите;
- На 6-9 години - 6 mm над дъвкателната повърхност на зъбите;
- До 12-годишна възраст, поради преобладаващото увеличаване на размера на алвеоларния процес, мандибуларният отвор се спуска до 3 mm над дъвкателната повърхност на долните молари. Диаметърът на отвора се увеличава от 3,3 mm-4,5 mm.
Обобщавайки горното, можем да заключим, че при деца под 5-годишна възраст зоната на инжектиране се намира точно под дъвкателната повърхност на зъбите. Психичният отвор при малки деца се намира в областта на временните кучешки зъби, а на 4-6 години се намира близо до върховете на корените на вторите временни молари. Големият палатинов отвор при деца е разположен на нивото на дисталната повърхност на короната. V/V,и в последствие изглежда като изместен назад и разположен последователно на нивото на дисталната повърхност, първо на първия постоянен, след това на втория постоянен молар.
В инцизивния отвор, като се вземе предвид рефлексогенността на зоната, се прави инжекция не в центъра на инцизивната папила, а отстрани в основата й, последвано от прехвърляне на спринцовката в средно положение. Промотирането на спринцовката по-дълбоко в инцизивния канал с повече от 5 mm е неприемливо поради възможното проникване на иглата в носната кухина. Инфраорбиталният отвор се намира под върховете на корените на първите временни молари.
· Схемата на Harnack за изчисляване на дозата на лекарството за дете в зависимост от телесната повърхност.
Чрез определяне на съотношението на телесната повърхност към масата на детето се получава коефициентът на дозата, който е равен на:
- - от 6 месеца до 1 година - 1,8;
- - от 1 година до 6 години - 1,6;
- - от 6 години до 10 години - 1,4;
- - от 10 години до 12 години - 1,2;
- - от 12 години до и над - 1.0.