Температура след кюретаж на цервикалния канал на шийката на матката. Кюретаж (кюретаж) на кухината и шийката на матката: същността на операцията, индикации, курс, последствия и рехабилитация
Женско здравесе състои от много аспекти. Важно място се отделя на ранната диагностика на гинекологичните заболявания и тяхното адекватно лечение. Но далеч не винаги е възможно да се избегнат инвазивни интервенции. И един от тези методи е остъргването. цервикален канал. Много жени, като чуят нещо подобно, са сериозно разтревожени. Но такава диагностична и лечебна процедура е често срещана навсякъде и няма причина да мислим, че може да бъде опасна. Просто трябва да знаете кога се извършва, как точно и какво трябва да се направи след манипулацията. Това са основните въпроси, които трябва да бъдат разгледани.
Същността на метода
Кюретажът е инструментално "почистване" на цервикалния канал или маточната кухина. Отвътре са облицовани с цилиндричен епител с жлезист компонент. И често трябва да се отстрани механично. Въпреки че подобен процес протича в женско тяломесечно по време на менструация, но лекарят трябва да се увери, че лигавицата се развива правилно на всички етапи. За това е тази операция.
Показания
В случаите, когато е необходимо потвърждение, се извършва изстъргване на цервикалния канал патологичен процесв цервикалната област или да го елиминирате. Следователно диапазонът от показания за манипулация е много широк. Условията, при които е необходимо да се извърши кюретаж, включват следното:
- полипи.
- миоми.
- Жлезиста кистозна хиперплазия.
- Псевдо-ерозия.
- Аденомиоза.
- Дисплазия.
- Рак на маточната шийка.
- Кървене от матката (особено в менопаузата).
В допълнение, процедурата се извършва след спонтанен аборт, за да се почисти напълно матката и да се уверите, че няма части от феталното яйце. Безплодието също е индикация за кюретаж - за да се определи бариерата за бременност, свързана с патологията на ендометриума. По този начин тази операция се използва като диагностична и метод на лечениес различни гинекологични патологии. И за да се повиши неговата информативност и ефективност, те могат допълнително да извършват цервикоскопия с биопсия.
Противопоказания
Отчитането на показанията за кюретаж не е всичко. Също толкова важно е да се определи дали жената има състояния, които ограничават използването на процедурата. Всъщност в някои случаи е противопоказано. И това е възможно в такива случаи:
- Възпаление (цервицит).
- Инфекциозни заболявания.
- Нормално протичане на бременността.
Последният аспект винаги трябва да се взема предвид, тъй като по време на разширяването на цервикалния канал се създават условия за аборт на ранни дати(спонтанен аборт). А кюретажът на цервикалния канал, извършен по време на възпалителни процеси, позволява на инфекцията да се разпространи в по-дълбоките слоеве и се характеризира с допълнителни усложнения.
Процедурата за кюретаж на цервикалния канал се извършва само при внимателно спазване на показанията и противопоказанията.
Подготовка
За да бъде операцията успешна и да се получи очакваният резултат, е необходимо да се извърши предварителна подготовка. На първо място, една жена трябва да отиде гинекологичен прегледи допълнителни тестове:
- Общи изследвания на кръв и урина.
- Кръвен тест за биохимия: антитела срещу инфекции (херпес, хламидия, трихомониаза, сифилис, HIV, хепатит), коагулограма.
- Намазка от цервикалния канал (за цитология и микрофлора).
- Анализ на секрети (бактериологичен, PCR).
- Колпоцервикоскопия.
- Ултразвук на малък таз (трансвагинален).
- Електрокардиограма.
Резултатите от изследванията ни позволяват да потвърдим диагнозата и да изключим състояния, които са ограничаващ фактор за кюртаж. През седмицата жената не трябва да приема лекарства, които влияят на системата за коагулация на кръвта. В навечерието на процедурата е необходимо да се въздържате от полов акт и използването на средства интимна хигиена(използвайте само вода) и веднага в деня на процедурата елате на лекар на празен стомах.
Задържане
Процедурата се извършва най-често във втората фаза на менструалния цикъл, за да се сведе до минимум рискът от кървене. Жената е разположена на гинекологичния стол. Преди извършване на каквито и да е манипулации, лекарят третира влагалището и шийката на матката с антисептични разтвори (санация). След това трябва да направите локална анестезия. И едва след това гинекологът пристъпва към самата процедура.
Цервикалният канал се отваря постепенно с помощта на специални дилататори с различен диаметър. След това в него се въвежда метален инструмент - остра кюрета, която прилича на лъжица. Тя внимателно изстъргва повърхностния (функционален) слой на цилиндричния епител, а базалният слой остава непокътнат. Ако е необходимо, преди това се прави цервикоскопия и ако се открие очевидно патологично огнище, се взема парче тъкан чрез биопсия. Полученият материал се поставя в отделни пластмасови контейнери за по-нататъшно хистологично изследване.
Наличието на патология на ендометриума е ситуация, при която се извършва отделен диагностичен кюретаж. Тоест, първо правят "почистване" на маточната кухина, а след това и на цервикалния канал. Тези тъкани се анализират отделно. Самата процедура отнема около 40 минути. А резултатите от хистологичното изследване ще бъдат получени не по-рано от 10 дни.
Само квалифициран и опитен специалист може да изстърже цервикалния канал. Въпреки че тази процедура не е трудна, но изисква спазване на всички правила.
Последствия
Ако вече е извършен кюретаж на цервикалния канал, тогава жената остава в отделението още няколко часа гинекологично отделениепод наблюдението на лекуващия лекар. След това я пуснаха да се прибере, предупреждавайки за течението. постоперативен период. Обикновено през следващите дни може да има разумни или кървави въпросиот гениталния тракт. Това е обичайна реакция на лигавицата към нараняване. Ако пациентът забележи, че има болки в долната част на корема, силно кървенеили телесната температура се е повишила, тогава определено трябва да се свържете с лекаря, извършил процедурата. Все пак говорим за появата на усложнения.
Но в допълнение към възпалителния процес и кървенето са вероятни и други неблагоприятни последици за жената в по-късен период:
- Сраствания и белези.
- Неуспех на врата.
- Миомни възли.
- Ендометриоза.
Но такива състояния са изключително редки и не могат да се считат за основание за отказ от процедура, чиято стойност далеч надвишава потенциалния риск. Ако операцията е извършена без технически нарушения, от квалифициран персонал и с подходящо оборудване, тогава няма нужда да се страхувате от усложнения. И за да се възстановите бързо след остъргване, трябва да се придържате към следните прости правила:
- Въздържайте се от полов акт.
- Откажете се от топлинни процедури (баня, сауна).
- Избягвайте да плувате в басейна и да се къпете.
- Спазвайте хигиенните препоръки.
- Избягвайте физическа активност.
- Не приемайте разредители на кръвта (антиагреганти и антикоагуланти).
Когато кюретажът е извършен за диагностични цели, той ви позволява да установите правилната диагноза и следователно да планирате по-нататъшни терапевтични мерки. А медицинска процедурадава възможност за отстраняване на патологичната тъкан вътре в цервикалния канал и в повечето случаи спасява пациента от заболяването. Но за да върви всичко гладко, трябва да следвате всички препоръки на лекаря: както преди, така и след операцията.
Кюретажът на цервикалния канал (СС) е една от най-разпространените процедури в съвременната гинекология. Предоставя информация за състоянието женски органи, дава възможност за лечение на сериозни заболявания навреме. Как се извършва процедурата, колко е болезнена и какви са последиците за здравето?
Какво означава кюретаж на цервикалния канал?
Цервикалният канал свързва маточната кухина и влагалището, през който преминават мъжките полови клетки в опит да срещнат яйцеклетката. Точно както в матката, в нея могат да се появят възпалителни процеси, причинени от инфекции или бактерии. В същото време по време на прегледа лекарят забелязва слуз. За да разберете какво е причинило появата му, позволява намазка от цервикалния канал и в спорни случаи- диагностичен кюретаж. Това е проста операция за опитен специалист, по време на която инструментално се отстранява горният слой на епитела (заедно с неоплазмите). Процедурата често се комбинира с диагностичен кюретаж на маточната кухина, който е показан за ендометриална хиперплазия, кървене, необичайно отделяне по време на менопаузата.
Видове процедури
Гинеколозите извършват следните видове кюретаж от цервикалния канал:
- Диагностичен кюретаж на цервикалния канал. Извършва се с цел получаване на материал за хистология.
- Отделна диагностика. По време на кюретаж лекарят взема тъканни проби първо от цервикалния канал, а след това от матката. Процедурата се извършва при цервикална дисплазия, фиброиди, полипи на ендометриума и други образувания, които преди това са били открити с ултразвук.
- Отделно. Извършва се с участието на хистероскоп - малко устройство, което позволява на лекаря да оцени действията си по време на процедурата. Всичко, което прави гинекологът, се вижда на монитора. С помощта на такова устройство можете да премахнете неоплазмите и да оцените състоянието на ендометриума.
Показания за процедурата
Кюретажът на СС се извършва с две цели:
- отстраняване на идентифицирани патологични неоплазми;
- получаване на материал за хистология, което ви позволява точно да определите причината за анормални промени в тъканите.
Индикации за манипулация:
- полипи ( доброкачествени образувания) в канала, маточната кухина;
- жлезиста кистозна хиперплазия и свързаното с това често кървене;
- фиброиди (доброкачествени тумори на тялото на матката);
- дисплазия, рак на маточната шийка;
- кървене по време на менопаузата;
- аденомиоза;
- псевдо-ерозия;
- спонтанни аборти.
Често се изисква кюретаж при дисплазия - увреждане на лигавичния епител на канала. При провеждане на колпоскопия не винаги е възможно да се вземе материал за диагностика. В този случай ще се покаже изстъргване. Биоматериалът, който ще бъде получен, ще бъде изпратен за изследване.
Най-надеждната информация за състоянието на тъканите дава биопсия на шийката на матката с нож. С негова помощ можете най-сигурно да откриете причината патологични промени. Процедурата представлява изрязване на подозрителна от гледна точка на гинеколога част от шийката на матката. Биопсията с нож обикновено се комбинира с кюретаж на цервикалния канал.
В случай на безплодие процедурата за получаване на тъкани от CC е включена в плана за изследване. Тя ви позволява да оцените процесите, които се случват в канала, да изключите или потвърдите патологично състояниеендометриум. Освен това може да бъде показана биопсия и цервикоскопия.
Противопоказания за процедурата са:
- огнища на възпаление в женските полови органи;
- обостряне на инфекциозни заболявания.
В какъв период от менструалния цикъл се прави остъргване? Ако процедурата се извършва само в цервикалния канал, денят на цикъла няма значение. Ако е необходимо допълнително "почистване" на матката, лекарите предписват интервенция 1-3 дни преди началото на менструацията или на първия й ден. В този случай кюретажът съвпада с времето на физиологично отхвърляне на лигавицата. Ако се нуждаете от спешна помощ (кървене, спонтанен аборт), денят на цикъла няма значение.
Подготовка за остъргване
Преди да се подготви за планирана интервенция, пациентът трябва да дари кръв, урина, намазка от СС, да се подложи на ултразвуково сканиране на тазовите органи 2-3 дни преди очакваното начало на менструацията. По това време можете да получите най-точната картина на състоянието на ендометриума (ако допълнително е показано кюретаж на матката). Ако лекарят прецени, че е необходимо, пациентът ще бъде изпратен за кардиограма.
Седмица преди процедурата е важно да откажете сексуален контакт, ден преди нея - от промиване. Процедурата за остъргване е предписана за сутринта. В навечерието на пациента трябва да вземе душ, да извърши цялостна тоалетна на външните полови органи. Забранено е да се яде и пие, можете да си миете зъбите и да изплакнете устата си.
Кюретажът се извършва под обща анестезия, която анестезиологът избира след разговор с пациента. Процедурата отнема не повече от 45 минути, извършва се в кабинета за прегледи (манипулация) на ул стриктно спазванеправила за асептика и антисептика.
Ходът на процедурата
За манипулации пациентът се поставя на гинекологичен стол, след което се прилага интравенозна анестезия. Едва когато тя заспи, лекарят може да започне да действа. Той третира външните гениталии с антисептични препарати, разширява вагината с огледало. След това той разширява шийката на матката и фиксира нейната позиция.
След това във влагалището се вкарва специална кюрета, с помощта на която повърхностният слой на цилиндричния епител внимателно се изстъргва. При извършване на отделен кюретаж първоначално се третира маточната кухина, а след това СС. Материалът се поставя в специални контейнери и се изпраща за цитологично изследване. Ако не е спешно (отбелязано с цито), резултатът се очаква до 10 дни.
След приключване на манипулациите лекарят внимателно отстранява разширителите от вагината. Пациентът се прехвърля на количка и се откарва в отделението. След 15-20 минути тя идва на себе си. Обикновено модерни лекарствадобре се понася за анестезия и други подобни странични ефекти, като гадене и виене на свят, не притеснявайте жената. Можете да станете след два часа. На третия ден след манипулацията пациентът се изписва за амбулаторно лечение. Ако всичко върви добре, след 3-4 седмици след кюретаж се предписва контролен преглед и ултразвук.
Колко ще струва манипулацията? Зависи от вида на кюретажа (диагностичен, разделен, разделно-диагностичен) и финансовите възможности на пациента. Препоръчително е да се извърши интравенозна анестезия, особено ако се планира кюретаж на маточната кухина. Ако кюретажът е показан само от ЦК, а жената е готова да издържи дискомфортМожете да минете с локална анестезия.
от задължителна медицинска застраховкаоперацията се извършва безплатно, което е важно, ако е необходимо, да се извърши процедурата за спешни показания. IN частна клиникаще трябва да заплатите определена сума, която включва разходите за лекарства, работата на лекарите и болничния престой. Размерът на плащането зависи от това какъв вид остъргване се извършва. Цената на услугата, заедно с полипектомия, е около 15-20 хиляди рубли. Плащане за хистология - около 2 хиляди рубли.
Възможни усложнения
Операцията изисква лекар страхотно преживяване. Обикновено отшумява без усложнения. Въпреки това лекарите предупреждават, че са възможни следните последствия:
- руптура или разкъсване на шийката на матката;
- инфекция поради неспазване на антисептични или асептични стандарти.
Ако се извърши допълнителен кюретаж на маточната кухина, е възможно:
- натрупване на кръв в мускулния орган в резултат на цервикален спазъм;
- перфорация на стената на матката, което ще изисква коремна хирургияза зашиване на раната;
- непоправимо увреждане на базалния слой на ендометриума (не се възстановява в бъдеще).
Впоследствие, в резултат на неправилно извършени манипулации, е възможно ендометрит, появата на сраствания, белези и патологии на шийката на матката. Съществува риск от развитие на ендометрит - възпаление на повърхностния слой на ендометриума.
Следоперативен период
Лигавицата, която покрива СС и матката, се възстановява за един месец. В рамките на 7-14 дни след операцията малките петна се считат за норма. През това време пациентът се съветва:
- отказвайте душ, посещение на бани;
- да се избегне интимност, физическа дейност;
- поддържайте гениталиите чисти;
- приемайте противовъзпалителни и възстановителни лекарства, предписани от Вашия лекар.
Ако една жена се чувства остра болкав долната част на корема, ще изпитате замайване или ще бъдете в състояние преди припадък, важно е спешно да се обадите линейка. медицинска намесасъщо е необходимо, ако има обилно кървенеот страна на гениталния тракт и повишаване на телесната температура над 38 градуса.
След получаване на резултатите от хистологичния анализ лекарят предписва терапия. Откажете лечението или го отложете за по-късно не трябва да бъде. Гинекологичната патология няма да изчезне сама, нейният ход ще стане хроничен и ще доведе до сериозни проблемиот женската страна репродуктивна система.
Съдържание
Кюретаж (кюретаж, почистване) на цервикалния канал е доста широко практикувана гинекологична операция. Процедурата се извършва при необходимост. диференциална диагнозаили потвърждаване на диагнозата при наличие на определени симптоми.
Това, което се нарича кюретаж на цервикалния канал
Цервикалният канал (Cervix) е провлакът, който свързва маточната кухина и влагалището. Благодарение на този орган кухината на репродуктивния орган е защитена от инфекции и през нея мъжките зародишни клетки проникват в матката.
Тъй като цервикалният канал преминава директно във влагалището, инфекцията първоначално се развива в последното. И тогава се издига по-високо. Гинекологът може да подозира неговата инфекция по време на прегледа. По правило причината за назначаването на кюретаж е наличието на нехарактерна по консистенция или цвят слуз в цервикалния канал. Една жена отбелязва нехарактерно изпускане от гениталния тракт.
Цитологията на намазката в някои случаи не може да даде пълна клинична картина. Вземете най-много полезна информацияза текущото състояние на цервикалния канал помага процедура кюретаж.
Техниката позволява да се идентифицира заболяването в самото начало на неговото формиране, което значително опростява лечението на откритата патология.
По време на кюретаж се отстранява само горният слой на лигавицата на цервикалния канал, който след това се възстановява напълно.
Видове
В гинекологията се използват три вида кюретаж на цервикалния канал.
- Диагностика. Ако е необходимо, направете тъканна проба за последващ хистологичен анализ.
- Отделен диагностичен кюретаж (RDV). По време на процедурата, освен кюретаж на цервикалния канал, се извършва и кюретаж на матката. Вземането на тъканни проби се извършва последователно: първо от шийката на матката, след това от нейната кухина.
- RDV под контрола на хистероскоп. Процедурата се контролира от гинеколог с помощта на специално устройство. В маточната кухина се поставя тръба, оборудвана с миниатюрна видеокамера. Благодарение на това лекарят има възможност да изследва лигавиците на цервикалния канал и матката. Извършва се и кюретаж под наблюдението на видеокамера.
И трите вида кюретаж могат да се практикуват не само за диагностични, но и за терапевтични цели. Те се извършват само в болница.
Показания
Извършва се кюретаж на цервикалния канал в следните случаи.
- С развитието на маточно кървене. Кюретажът на цервикалния канал ви позволява да идентифицирате причината за патологията.
- При наличие на синехии (вътрематочни сраствания). Процедурата се използва за елиминиране на адхезивна болест. Извършва се със задължително използване на хистероскоп.
- Ако лекарят подозира полипоза на ендометриума и шийката на матката. Лечение на тази патология консервативни методине дава резултат. Поради това пациентът се лекува с кюретаж както на цервикалния канал, така и на маточната кухина.
- С възпаление на ендометриалния слой. Преди назначаване лекарстважена се подлага на кюретаж на цервикалния канал и самата матка.
- С ендометриална хиперплазия. Остъргването на шията на органа и неговата кухина помага да се определи причината за развитието на патологията.
- При наличие на остатъци от фетални тъкани след аборт или раждане. Изстъргването се извършва за отстраняване чужди телаот лумена на цервикалния канал.
С цел диагностика техниката се практикува в следните случаи:
- при откриване на промени в матката (ендометриален слой) при ултразвук или въз основа на оплаквания;
- с продължителна и болезнена менструация;
- когато по време на менструация от матката излизат големи съсиреци, бучки слуз или други примеси;
- с проблеми със зачеването;
- като предоперативна подготовка;
- когато се появи междуменструално кървене.
Подготовка и провеждане
Провеждането на диагностичен кюретаж на цервикалния канал изисква специално обучение. Жената трябва да направи следните изследвания:
- общ клинично изпитванекръв;
- анализ на вагиналната микрофлора (намазка);
- Ултразвук на тазовите органи;
- коагулограма (степен на съсирване на кръвта);
- кръвен тест за хепатит, ХИВ и сифилис.
За премахване на риска от маточно кървенеизстъргването се извършва два до три дни преди началото на менструацията.
Такива условия на процедурата са възможно най-близки до естествения процес на отхвърляне на лигавицата.
Процедурата за кюретаж на цервикалния канал е доста болезнена и следователно изисква анестезия.По правило пациентът получава интравенозна анестезия и спи по време на цялата процедура.
Кюретажът на цервикалния канал се извършва на гинекологичен стол с кюрета. Целият събран материал се поставя във формалин и се прехвърля за хистологично изследване. Общото време за почистване е 20-40 минути. След това жената се събужда и пренася в отделението.
Стъпки на изстъргване:
- Жената получава интравенозна анестезия.
- Кожата на гениталните органи се третира с антисептици.
- Вагината се разширява с гинекологични огледала.
- Шийката на матката се отваря с помощта на набор от дилататори Hegar. След това се фиксира в това състояние. С помощта на кюрета гинекологът извършва кюретаж.
- Получените фрагменти от лигавицата се поставят в стерилен контейнер и се прехвърлят в лабораторията за хистологично изследване.
Само по време на остъргванегорния слой на лигавицата на цервикалния канал.
Подготовката включва и следните точки:
- отказ от интимност и напояване на вагината седмица преди почистването;
- В деня на процедурата не яжте и не пийте.
Възможни усложнения
Лекарите наричат основните усложнения след извършване на кюретаж на цервикалния канал:
- разкъсване или пълно разкъсване на шийката;
- перфорация на стената на матката - в случай на тежко увреждане може да се наложи интракавитарна операция, по време на която раната се зашива;
- инфекция в резултат на неспазване на правилата за асептика и антисептика от лекарите;
- хематометрия - натрупване на кръв вътре в матката, провокирано от спазъм на шийката на матката;
- увреждане на базалния слой на ендометриума, усложнението е причинено от невнимателна работа на лекаря, в бъдеще функционалният слой на ендометриума не се формира.
Развитието на усложнения зависи от опита на гинеколога, който извършва процедурата.
Следоперативен период
В рамките на няколко часа след почистването жената ще получи доста силно кървене.Това нормално явление, тъй като по този начин матката се освобождава от остатъците от увредения ендометриум. След това отделянето става по-оскъдно и продължава от 7 до 14 дни.
Ако след кюретаж на цервикалния каналне се наблюдава изпускане на кръв, тогава този знак показва хематометър.
Това трябва незабавно да се съобщи на гинеколога. В противен случай рискът от развитие на по-сериозни усложнения е висок.
През следващите две седмици е необходимо да се откажат от определени ситуации и процедури:
- сексуални отношения;
- обливане;
- посещение на бани и сауни;
- тежко физическо натоварване.
Жената се нуждае спешно здравеопазванекогато се появят следните симптоми:
- силна болка в долната част на корема;
- повишаване на телесната температура до значителни нива;
- тежко кървене, което не спира в продължение на няколко часа;
- световъртеж;
- загуба на съзнание.
С отсъствие патологични симптомипоказвайки развитието на усложнения, посещението при гинеколог е насрочено за 10-14 дни след кюртаж.На жената може да се препоръча трансвагинален ултразвук, за да се оцени текущото състояние на матката.
Лечението се предписва след получаване на резултатите от хистологията.
Алтернативни имена: английски: Endocervical Curettage (ECC).
Диагностичен кюретаж на цервикалния канал – метод инструментална диагностикав гинекологията, която се състои в механично отстраняване на лигавичния слой на цервикалния канал, последвано от изследване на получения биологичен материал под микроскоп.
Този метод се използва в случаите, когато има съмнение за локализиране на патологичния процес в дълбочината на цервикалния канал, с трудна визуализация.
Методът е доста търсен в практическата гинекология поради лекотата на изпълнение и високото съдържание на информация. Въпреки това не се препоръчва рутинното използване на този метод без конкретни показания.
Най-разпространено в диагностиката е разделното провеждане на кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. Процедурите се извършват последователно при един лекарски прием. Това ви позволява по-точно да определите локализацията на патологичния процес - в шийката на матката или в кухината.
Подготовка
Преди кюретаж на цервикалния канал пациентът трябва да премине общ клиничен преглед, включително получаване на резултатите общ анализкръв, анализ на урина, флуорография. IN без провалпациентът трябва да бъде изследван за инфекции, предавани по полов път, СПИН, хепатит В и С. Необходимо е също така да се премине предварително и даряват цитонамазки от шийката на матката.
Кюретажът се извършва не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл и не по-късно от 5 дни преди началото на новата менструация. 24 часа преди манипулацията трябва да се въздържате от полов акт, въвеждане във влагалището лекарства.
Техника
Кюретажът се извършва на гинекологичен стол. При процедура под анестезия е задължително присъствието на анестезиолог, който извършва анестезия.
Гинекологът, използвайки гинекологични огледала, създава достъп до шийката на матката. Вратът се взема на специални скоби - форцепс. След това лекарят изстъргва канала с кюрета №2. Полученият биологичен материал се събира и изпраща в хистологичната лаборатория.
При необходимост от допълнителен кюретаж на маточната кухина каналът се разширява с дилататори на Хегар и маточната кухина се остъргва с кюрета № 2 или 4.
В края на процедурата шийката на матката се третира с антисептик.
Показания за остъргване
Изстъргването се извършва в следните случаи:
- подозрение за патологичен процес на шийката на матката, който не може да бъде диагностициран по други начини;
- с дисфункционално маточно кървене - в този случай се комбинира с кюретаж на маточната кухина.
В някои случаи кюретажът е и терапевтична манипулация, тъй като прилагането му е показано при цервикални полипи.
Противопоказания
Абсолютно противопоказаниеможе да бъде само тежко соматично заболяванепредставляващи заплаха за живота. Относителните противопоказания включват възпалителен процесв матката и влагалището. Ако се открие цитограма на намазка от клас на чистота 3-5, процедурата се препоръчва да се отложи и да се извърши след саниране на вагината.
Усложнения
При правилно поведениекюретажните усложнения отсъстват.
Тълкуване на резултатите
Хистологът се занимава с изследване на получения материал. В заключението си той отразява естеството на епитела на цервикалния канал. Обикновено е цилиндрична. еднослоен епител. При предракови и ракови заболявания могат да се появят атипични клетки.
Допълнителна информация
След манипулацията жената може да има зацапване в продължение на няколко дни - това е приемливо явление. Кюретажът на цервикалния канал е включен в комплекса от диагностични манипулации, насочени към ранна диагностикаонкологична патология на шийката на матката, така че се препоръчва на всички жени в риск.
Литература:
- Прилепская В.Н. Заболявания на шийката на матката, вагината и вулвата. - М.: MEDpress, 1999. - стр. 406.
- Гинекология: национално ръководство/ изд. В И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савелиева, В. Е. Радзински - М .: GEOTAR-Media, 2007
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.
Изправени пред кюретаж на матката огромен бройжени и репродуктивна възраст, както и в менопауза. Интервенцията е доста травматична, но се случва без нея да не можете, т.к гинекологична патологиямного често и в много лечебни заведенияпо-щадящи методи за диагностика просто не са налични.
В наше време кюретажът е престанал да бъде основен метод за диагностика и лечение. Те се опитват да го заменят с по-модерни и безопасни манипулации, които дават не по-малко информация за по-нататъшно управление на пациента. В развитите страни кюретажът отдавна е отстъпил място по отношение на диагностиката и кюретажът се извършва много рядко и по-често с терапевтична цел.
В същото време е невъзможно напълно да се изостави методът: не всички клиники разполагат с необходимото ендоскопско оборудване, не навсякъде има обучени специалисти, а някои заболявания на ендометриума изискват спешно лечение и тогава кюретажът е най-бързият и най-добрият надежден начинпремахване на патологията.
Кюретажът на ендометриума и цервикалния канал е един от най радикални методиефекти в гинекологията. В допълнение, той дава възможност да се получи голямо количество материал за хистологичен анализ. Инвазивността на операцията обаче крие много рискове и опасни усложнения, така че кюретажът или кюретажът обикновено се предписват по наистина основателни причини.
кюретаж на матката
Кюретажът на матката се извършва само в операционната - това е едно от основните и задължителни условия на експлоатация, причината за което е, че по време на процедурата може да има тежки усложнения, за чието бързо премахване няма условия в нито един предродилна клиника. Освен това общата анестезия, необходима за кюретаж, също трябва да се извършва изключително в болница и от компетентен анестезиолог.
Обикновено жена, която е назначена за кюретаж, изпитва основателен страх от самата процедура и нейните последствия, особено ако има планове за раждане в бъдеще, така че квалифициран гинеколог трябва да обясни на пациента целесъобразността на интервенцията в нея. случай и вземете всички мерки за предотвратяване на опасни последици.
Показания и противопоказания за кюретаж на матката
Отделният кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал най-често е показан за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ, поради което се нарича диагностичен. Терапевтичната цел на интервенцията е отстраняване на променените тъкани и спиране на кървенето. Причините за кюретаж на маточната кухина са:
- Метрорагия - междуменструално, постменопаузално и дисфункционално кървене;
- Диагностициран хиперпластичен процес, образуване на полипи, туморна патология на лигавицата;
- Непълен аборт, когато фрагменти от плацентарна тъкан или ембрион могат да останат в матката;
- Прекъсване на бременност в кратък срок;
- Дисекция на сраствания (синехии) в матката.
- Следродилен ендометрит.
Маточното кървене е може би най-много обща каузаостъргвания. В този случай операцията носи на първо място, лечебна цел- спиране на кървенето. Полученият ендометриум се изпраща на хистологично изследванеда се определи причината за патологията.
кюретаж с ендометриален полип
Кюретаж с полип и ендометриална хиперплазия,диагностициран чрез ултразвук, елиминира патологичния процес, а хистологията изяснява или потвърждава съществуващата диагноза. Когато е възможно, полипектомията се извършва чрез хистероскопия, която е по-малко травматична, но също толкова ефективна, колкото и кюретажът.
Кюретаж след медицински аборт и раждане не е необичайно, когато продължаващото кървене може да означава забавяне в маточната кухина на фрагменти от плацентарна тъкан, ембрион, образуване плацентарен полип. След раждане остро възпалениевътрешната обвивка на матката (ендометрит) също се лекува чрез отстраняване на възпалената тъкан и допълнена с проследяване консервативно лечениеантибиотици.
Кюретажът може да се извърши като медицински аборт. И така, кюретажът на пропусната бременност, диагностициран на кратко време, е един от основните начини за отстраняване на патологията, широко практикуван в повечето страни от постсъветското пространство. Освен това по този начин се прекъсва благоприятно развиваща се бременност, ако няма възможност или е пропуснат срокът за вакуумна аспирация.
Жена, която се реши на кюретаж с нормално развиваща се бременност, винаги се уведомява от лекаря за възможните последици от процедурата, сред които основното е безплодието в бъдеще. При кюретаж на пропусната бременност също има определени рискове, така че компетентен специалист ще се опита изобщо да се справи без тази операция или да предложи вакуумен аборт.
Срастванията (синехии) в маточната кухина могат да бъдат елиминирани с кюрета,но тази патология става все по-малко индикация за кюретаж поради въвеждането на хистероскопски техники. След инструментална дисекция на синехии съществува риск от тяхното повторно образуване и възпалителни усложнения, така че гинеколозите се опитват да изоставят такъв радикален ефект.
хистероскопия
Ако има абсолютни индикации за кюретаж, тогава е препоръчително да се допълни с хистероскопия, тъй като действайки на сляпо, лекарят не може да изключи недостатъчната радикалност на операцията, а хистероскопът позволява да се изследва повърхността на матката отвътре и направи лечението възможно най-ефективно.
Диагностичен кюретажматката може да се извърши по план, когато по време на преглед и ултразвук гинекологът подозира хиперплазия или туморен растеж. Целта на такава операция е не толкова лечение, колкото получаване на фрагменти от лигавицата за патохистологичен анализ, който ни позволява да кажем какво точно се случва с ендометриума.
В по-голямата част от случаите, по време на кюретаж, гинекологът поставя задачата да получи не само ендометриума, но и лигавицата на цервикалния канал, през която инструментът ще премине по един или друг начин, така че кюретажът на цервикалния канал обикновено е етап от една голяма операция.
Лигавицата на цервикалния канал има структура, различна от ендометриума, но в нея също се срещат полипи и туморен растеж. Случва се, че е трудно да се определи откъде точно идва процесът, но патологията може да има и комбиниран характер, когато в ендометриума се случва едно, а в цервикалния канал - нещо съвсем различно.
Разделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухинанеобходимо за получаване на тъкан от двете части на органа и за да не се смесва, гинекологът първо взема проби от едната част, поставяйки ги в отделен контейнер, а след това от другата. Този подход позволява най-точна оценка на промените, настъпващи във всяка област на матката чрез хистологичен анализ на получените тъкани.
При предписване на кюретаж лекарят трябва да вземе предвид наличието противопоказания, които се разглеждат възпалителни променив гениталния тракт, остра обща инфекциозни заболявания, съмнение за перфорация на стената на матката, тежки съпътстващи декомпенсирани заболявания. Струва си обаче да се изясни, че при остъргване по здравословни причини (масивно кървене от матката), кога остър ендометритслед раждане или аборт лекарят може да пренебрегне някои пречки, тъй като ползите от операцията са непропорционално по-високи от възможните рискове.
Видео: отделен диагностичен кюретаж
Подготовка за кюретаж
При подготовката за отделен кюретаж жената ще трябва да премине серия от изследвания, ако процедурата е планирана по планиран начин. При спешна операция ще трябва да се ограничите до минимум общи клинични изследвания. Когато се подготвяте за лечение, трябва не само да вземете със себе си резултатите от прегледите, чистото бельо и халата, но и да не забравяте за хигиенните продукти за еднократна употреба, тъй като след операцията известно време ще има кърваво изпускане от гениталния тракт.
Предоперативната подготовка включва:
- Общи и биохимични анализикръв;
- изследване на урината;
- Определяне на съсирването на кръвта;
- Изясняване на групова принадлежност и Rh фактор;
- Преглед от гинеколог с вземане на цитонамазка за микрофлора и цитология;
- колпоскопия;
- Ултразвук на тазовите органи;
- Електрокардиография, флуорография;
- Изследване за сифилис, ХИВ, вирусен хепатит.
При постъпване в клиниката лекуващият лекар разговаря с пациента, който открива акушерската и гинекологичната история, изяснява наличието на алергия към някакви лекарства и безпроблемно определя, че жената приема всички лекарства през цялото време.
Лекарствата на основата на аспирин и антикоагуланти се спират преди операцията поради риск от кървене. В навечерието на кюретаж 12 часа преди последното хранене и пиене е разрешено, ако е планирана обща анестезия. Иначе яденето и пиенето е разрешено, но не трябва да се увличате, защото натоварването на стомашно-чревния трактможе да повлияе на хода на следоперативния период.
Вечерта преди операцията трябва да вземете душ, да извършите цялостно хигиенно измиване на гениталиите и да обръснете косата си. Душирането и употребата на вагинални лекарства в този момент са напълно изключени. Според показанията ще бъде предписана почистваща клизма или леки лаксативи. С вълнение в навечерието на операцията можете да вземете леки успокоителни (валериан, motherwort).
Техника за остъргване на матката
Кюретажът на маточната кухина е изрязване на горния, редовно обновяващ се слой на лигавицата с помощта на остри хирургически инструменти - кюрети. Основният слой трябва да остане непокътнат.
Въвеждането на инструменти в матката през цервикалния канал предполага нейното разширяване и това е изключително болезнен етап, така че е необходима анестезия и необходимо условиеоперации. В зависимост от състоянието на жената и характеристиките на патологията може да се приложи локална анестезия (парацервикална анестетична инжекция), но повечето жени все още изпитват силна болка. Общ венозна анестезияможе да се счита за по-предпочитан, особено при пациенти с лабилна психика и нисък праг на болка.
Кюретажът на матката се извършва на няколко етапа:
- Гениталния тракт се третира с антисептични средства.
- Разкриване на шийката на матката в огледалата и фиксиране със специални щипци.
- Бавно инструментално разширяване на цервикалния отвор.
- Манипулиране на кюрета с изрязване на горния слой на ендометриума - същинският кюретаж.
- Отстраняване на инструменти, окончателно третиране на шийката на матката с антисептици и отстраняване на фиксиращи клещи.
Изпразнете преди интервенция пикочен мехурнезависимо от жена или в него се вкарва специален катетър за цялото времетраене на манипулацията. Пациентката лежи на гинекологичен стол с разтворени крака, а хирургът извършва ръчно изследване, по време на което определя размера и местоположението на матката спрямо надлъжна ос. Преди въвеждането на инструменти гениталния тракт и вагината се третират с антисептик, след което се поставят специални хирургически огледала, които се държат от асистент по време на процедурата.
техника на остъргване на маточната кухина
Разкритата в огледалата шийка на матката се захваща с щипци. Дължината и посоката на кухината на органа се определя чрез сондиране. При повечето жени матката е леко наклонена по посока на срамната артикулация, така че инструментите са обърнати напред с вдлъбната повърхност. Ако гинекологът е установил отклонението на матката назад, тогава инструментите се вкарват в обратната посока, за да се избегне нараняване на органа.
За да получите достъп до вътрешността на матката, трябва да разширите тесния цервикален канал. Това е най-болезненият етап от манипулацията. Разширяването става с помощта на метални дилататори на Hegar, като се започне от най-малкия и се стигне до този, който ще осигури последващото поставяне на кюрета (до No 10-11).
Инструментите трябва да се извършват възможно най-внимателно, като се действа само с четка, но не се натискат навътре със силата на цялата ръка. Разширителят се вкарва, докато премине вътрешното устие на матката, след което се задържа неподвижно за няколко секунди и след това се сменя със следващия, по-голям диаметър. Ако следващият дилататор не премине или напредва много трудно, тогава се въвежда отново предишния по-малък размер.
Кюрета- това е остър метален инструмент, наподобяващ цикъл, движещ се по стената на матката, сякаш отрязва и избутва ендометриалния слой към изхода. Хирургът внимателно го довежда до дъното на органа и го придвижва към изхода с по-бързо движение, като леко натиска стената на матката и изрязва участъци от лигавицата.
Остъргването се извършва в ясна последователност: предна стена, гръб, странични повърхности, ъгли на тръби. Тъй като фрагментите от лигавичната кюрета се отстраняват, те се променят до по-малък диаметър. Кюретажът се извършва, докато хирургът усети гладкостта на вътрешния слой на матката.
Допълването на операцията с хистероскопски контрол има редица предимства пред "сляп" кюретаж,така че ако е налично необходимо оборудваненедопустимо е пренебрегването им. Този подход не само осигурява повече точна диагноза, но и минимизира някои от последствията. При хистероскопия лекарят има възможност да вземе целеви материал за хистология, което е важно при съмнение за рак, както и да изследва стената на органа след отрязване на патологично променени тъкани.
При остъргване се отстранява само функционалният слой на ендометриума, който претърпява циклични промени, „расте“ към края на менструалния цикъл и се отлепва по време на менструалната фаза. При невнимателни манипулации е възможно увреждане на базалния слой, поради което настъпва регенерация. Това е изпълнено с безплодие и менструална дисфункция в бъдеще.
Особено трябва да се внимава при наличие на миома на матката, която с възлите си изглажда лигавицата. Невнимателните действия на лекаря могат да причинят нараняване на миоматозни възли, кървене и туморна некроза.
Кюретаж с ендометриална хиперплазиядава обилно остъргване на лигавицата, но дори и при тумор може да се получи голямо количество тъкан. Ако ракът расте в стената на матката, тогава той може да бъде повреден от кюрета, която хирургът трябва да запомни. По време на аборт не трябва да се извършва кюретаж преди „схрускването“, тъй като такъв дълбок ефект допринася за травматизиране на нервно-мускулните структури на органа. Важен моментпри отстраняване на замразена бременност се обмисля последващо хистологично изследване,което може да помогне да се определи причината за нарушението в развитието на ембриона.
В края на остъргването лекарят премахва форцепса от шията, извършва окончателното лечение на гениталиите дезинфектант, и извлича огледалата. Полученият по време на интервенцията материал се поставя във флакон с формалин и се изпраща за хистология. Ако има съмнение за карцином, винаги отделно остъргване- първата стъпка е изстъргване на цервикалния канал, след това маточната кухина с вземане на тъканни проби за хистология в различни флакони. лигавица различни отделина репродуктивната система трябва да бъдат маркирани, когато се изпращат за анализ.
Следоперативен период и възможни усложнения
В следоперативния период на пациента се предписва щадящ режим. Първите 2 часа е забранено да ставате, върху долната част на корема се поставя пакет с лед. До вечерта на същия ден можете да ставате, да ходите, да ядете и да се къпете без съществени ограничения. При благоприятно протичане на следоперативния период, те ще могат да се приберат вкъщи за 2-3 дниза наблюдение от акушер-гинеколог по местоживеене.
При синдром на болкамогат да се предписват аналгетици, а за профилактика на инфекциозни усложнения - антибиотична терапия. За да се улесни изтичането на кървави маси, през първите 2-3 дни се предписват спазмолитици (no-shpa).
Кървавото изхвърляне обикновено не е изобилно и може да продължи до 10-14 дни, което не се счита за патология, но с развитието на кървене, промяна в естеството на изхвърлянето ( лоша миризма, цвят с жълтеникав или зелен оттенък, повишаване на интензивността) трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар.
За да се избегне инфекция, гинекологът ще забрани на жената всякакво промиване, както и използването на хигиенни тампони по време на периода на следоперативно освобождаване. За тези цели е по-безопасно да се използват конвенционални подложки, контролиращи обема и вида на изхвърлянето.
За успешното възстановяване са важни хигиенните процедури - трябва да се миете поне два пъти на ден, но е по-добре да не използвате никакви козметични инструменти, дори сапун, ограничен само до топла вода. Бани, сауни и басейни ще трябва да бъдат изоставени до един месец.
Сексът след кюретаж е възможен не по-рано от месец и физически упражненияи ходенето на фитнес е по-добре да се отложи за няколко седмици поради риск от кървене.
Първата менструация след кюртаж обикновено настъпва след около месец, но може да има забавяне,свързани с продължаващата регенерация на лигавицата. Това не се счита за нарушение, но лекарят няма да изглежда излишен.
Първите 2 седмици трябва да бъдат внимателно наблюдавани за благополучие. От особено значение трябва да бъдат:
- Повишаване на телесната температура;
- Болка в долната част на корема;
- Промяна в естеството на изхвърлянето.
При такава симптоматика не се изключва развитието на остър ендометрит или хематоми, което налага спешно лечение чрез повторна операция. други усложненияса по-рядко срещани, сред тях са възможни:
- Перфорация на стената на матката - може да бъде свързана както с характеристиките на патологията (рак), така и с небрежните действия на лекаря и техническите грешки по време на кюретаж;
- Развитието на синехия (сраствания) вътре в матката;
- Безплодие.
Възможността и времето за планиране на бременност след кюретаж са особено загрижени за много пациенти ранна възраст, както и тези, които са претърпели операция за пропусната бременност. Като цяло, предмет на правилна техникаоперация, не трябва да има затруднения с бременността и е по-добре да я планирате не по-рано от шест месеца по-късно.
От друга страна, безплодието е едно от възможни усложнения, което може да бъде свързано с инфекция, вторично възпаление, развитие на синехия в матката. Неквалифициран хирург може да повлияе на базалния слой на ендометриума и тогава могат да възникнат значителни трудности с възстановяването на лигавицата и имплантирането на ембриона.
За да избегнете усложнения, препоръчително е предварително да изберете клиника и гинеколог, на когото да поверите здравето си, а след интервенцията внимателно да следвате всички негови назначения и препоръки.
Кюретажът на матката се извършва както на безплатновъв всички държавни болници и срещу заплащане.Цената на кюретаж на маточната кухина е средно 5-7 хиляди рубли, отделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина с последваща хистология ще струва повече - 10-15 хиляди. Цената на услугата в московските клиники е малко по-висока и започва средно от 10 хиляди рубли. Хистероскопският контрол значително увеличава цената на операцията - до 20 хиляди рубли или повече.
Жените, на които е показан кюретаж, се интересуват от отзивите на пациенти, които вече са преминали такова лечение. За съжаление не може да се каже, че впечатленията от процедурата са напълно добри, а отзивите често са отрицателни. Това се дължи на болката, която човек трябва да изпита, когато локална анестезия, както и със самия факт на интервенция в толкова деликатен и важен орган от женското тяло.
Въпреки това, няма нужда да се паникьосвате предварително. Квалифициран лекар, уверен в абсолютната необходимост от процедурата като единствена възможен методдиагностика и лечение, няма да причини непоправима вреда, а остъргването ще ви позволи да откриете болестта навреме и да се отървете от нея най-радикално.