Какво означава да завъртите сърцето обратно на часовниковата стрелка? Електрокардиограма при въртене на сърцето около надлъжната ос Въртене на сърцето обратно на часовниковата стрелка.
© 2000-Nedug.Ru. Информацията в този сайт не е предназначена да замести професионалната медицинска помощ, съвет и диагноза. Ако забележите симптоми на заболяването или се почувствате зле, трябва да се консултирате с лекар за допълнителен съвет и лечение. Моля, изпращайте всички коментари, желания и предложения на
Авторско право © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Всички права запазени.
Определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос
За да се определи въртенето на сърцето около надлъжната ос в хоризонтална равнинае необходимо да се установи локализацията на преходната зона, както и да се оцени формата на QRS комплекса в олово V 6.
Нормално положение на сърцето в хоризонтална равнина:
1) преходната зона с R и S вълни с еднаква амплитуда се намира в олово V 3;
2) в олово V 6 QRS комплексът има формата qRs (фиг. 4.13, а).
Въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка(ако наблюдавате въртенето на сърцето отдолу от върха):
1) преходната зона се измества към зоната на олово V 4;
2) в олово V 6 QRS комплексът има формата RS (фиг. 4.13, b).
Въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка:
1) преходната зона се измества надясно до водещ V 2;
2) в олово V 6 QRS комплексът приема формата qR (фиг. 4.13, c).
Завъртанията на сърцето по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос често се комбинират с вертикално положение на електрическата ос на сърцето или отклонение на сърдечната ос надясно, а завъртанията обратно на часовниковата стрелка често се комбинират с хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос към отляво.
На фиг. 4.14 и 4.15 показват ЕКГ, които определят въртенето на сърцето 3 около надлъжната ос обратно и по посока на часовниковата стрелка.
ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75°. QRS = +80°. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Посочените характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза и резултати от клинични и рентгенови изследвания ни позволиха да изключим това предположение и да считаме ЕКГ за нормален вариант.
“Практическа електрокардиография”, V.L. Doshchitsin
Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° – +90°. такива...
Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва...
Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация е сравнително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от висока точка J на низходящото коляно на R вълната или на крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия ST сегмент ...
При лица с декстрокардия се наблюдават специфични ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q зъбци в гръдните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на едроогнищни промени...
Вариант на нормата може да бъде ЕКГ с плитки отрицателни Т вълни в отвеждания V1-V3, при млади хора под 25 години (рядко по-възрастни) при липса на динамика в тях в сравнение с предишни записани ЕКГ. Тези Т вълни са известни като „ювенилни“ вълни. Понякога при здрави хора се наблюдават високи Т вълни на ЕКГ в отвеждания V2 - V4, което ...
Информацията в сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение.
4.2.2. Определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос
Въртенето на сърцето около надлъжната ос, условно изтеглено през върха и основата на сърцето, се определя от конфигурацията на QRS комплекса в гръдните проводници, чиито оси са разположени в хоризонталната равнина (фиг. 66) .
За да направите това, обикновено е необходимо да се локализира преходната зона, както и да се оцени формата на QRS комплекса в олово V 6.
При нормалното положение на сърцето в хоризонталната равнина (фиг. 56, а), преходната зона, както е известно, най-често се намира в олово V 3. В това отвеждане се записват R и S вълни с еднаква амплитуда.
В отвеждане V 6 камерният комплекс обикновено има формата на qRs. В този случай q и s вълните имат много малка амплитуда. Това, както си спомняте, се дължи на съответното пространствено разположение на трите моментни вектора (0.02 s, 0.04 s и 0.06 s), показани на фиг. 56, а.
Ориз. 56. Формата на вентрикуларния QRS комплекс в гръдния кош води, когато сърцето се върти около надлъжната ос (модификация на диаграмата от A.Z. Chernov и M.I. Kechker, 1979. обяснение в текста.
както може да се види на фиг. 56, b, когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (ако следвате въртенето на сърцето отдолу от върха), интервентрикуларната преграда е разположена относително успоредно на предната гръдна стена, преходната зона се измества леко наляво , в областта на проводника V 4. В този случай сърцето се завърта по такъв начин, че посоката на началния вектор на въртящия момент (0,02 s), причинена от възбуждането на интервентрикуларната преграда, се оказва почти перпендикулярна на оста на олово V 6 и следователно q вълната вече не се регистрира в този отвод. Напротив, посоката на крайния вектор на въртящия момент (0,06 s) почти съвпада с оста на водещия V 6. Върху отрицателната част на оста на олово V 6 се проектира вектор от 0,06 s, в резултат на което на ЕКГ в това олово се записва изразена вълна S. Комплексът тип RS също се записва в стандартен олово I, докато в отвеждане III има qR форма.
ПОМНЯ! Електрокардиографските признаци на въртене на сърцето по часовниковата стрелка около надлъжната ос са:
1) QRS комплекс на формата RS в олово V 6, както и в стандартно олово I;
2) възможно изместване на преходната зона наляво в проводници V 4 - V 5.
Когато сърцето се върти около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (фиг. 56, c), интервентрикуларната преграда е перпендикулярна на предната гръдна стена, така че преходната зона може да се измести надясно, за да доведе V 2. Първоначалният вектор на въртящия момент (0,02 s) се оказва почти успореден на оста на олово V 6 и следователно има известно задълбочаване на Q вълната в този олово. Q зъбецът вече е фиксиран не само във V 5.6, но и в олово V 4 (по-рядко във V 3). Напротив, посоката на крайния вектор на въртящия момент (0,06 s) се оказва почти перпендикулярна на оста на отвеждане V 6, следователно вълната S не се изразява в това отвеждане. QRS комплексът в стандартно отвеждане I (qR) има същата форма.
ПОМНЯ! Електрокардиографските признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка са:
1) QRS комплекс на формата qR в олово V 6, както и в стандартно олово I;
2) възможно изместване на преходната зона надясно, за да води V 2.
Трябва да се добави, че завъртанията на сърцето по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос често се комбинират с вертикално положение на електрическата ос на сърцето или отклонение на сърдечната ос надясно, а завъртанията обратно на часовниковата стрелка често се комбинират с хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:
Признаци на белодробно сърце
Клинични прояви на белодробно сърце
Вероятността лекарят да диагностицира пациент с белодробно сърце зависи от информираността на лекаря, че съществуващото белодробно заболяване на пациента може да доведе до белодробна хипертония. Правилната диагноза обикновено се поставя при наличие на облитериращи промени в съдовете на белодробната циркулация, например при множествена емболия в белодробния ствол. Диагнозата cor pulmonale не е толкова очевидна при обструктивни заболявания на дихателните пътища поради факта, че клиничните прояви на хроничен бронхит и бронхиолит могат да бъдат по-слабо изразени, а клиничните показатели за белодробна хипертония не са много надеждни. Разбира се, първият пристъп на белодробна хипертония и cor pulmonale, който се е развил вследствие на наличието на хроничен бронхит, може да бъде диагностициран само ретроспективно, тоест след развитието на явен епизод на деснокамерна недостатъчност. Диагнозата може да бъде особено трудна, ако системният венозен застой и периферният оток се развиват незабелязано в продължение на дни или седмици, а не внезапно, както се случва при острите бронхопулмонални инфекции. Напоследък се обръща много внимание на проблема с постепенното развитие на cor pulmonale и дяснокамерна недостатъчност при пациенти с алвеоларна хиповентилация, което е една от проявите на синдрома на сънна апнея, а не следствие от заболяването на самите бели дробове.
Диференциална диагноза
Наличието на белодробно сърце е особено важно да се установи при пациенти в напреднала възраст, когато има голяма вероятност от склеротични промени в сърцето, особено ако в продължение на много години те са били безпокоени от кашлица с отделяне на храчки (хроничен бронхит) и има очевидни клинични прояви на деснокамерна недостатъчност. Определянето на газовия състав на кръвта е най-информативно, ако е необходимо да се определи коя от вентрикулите (дясна или лява) е основната причина за сърдечно заболяване, тъй като тежката артериална хипоксемия, хиперкапния и ацидоза рядко се появяват при левостранна сърдечна недостатъчност, освен ако белодробен оток се развива едновременно.
Допълнително потвърждение на диагнозата белодробно сърце се осигурява от рентгенографски и ЕКГ признаци на уголемяване на дясната камера. Понякога, ако има съмнение за белодробно сърце, се налага катетеризация на дясно сърце. Когато се извърши този тест, той обикновено разкрива белодробна хипертония, нормално налягане в лявото предсърдие (белодробно заклинено налягане) и класически хемодинамични признаци на деснокамерна недостатъчност.
Уголемяването на дясната камера се характеризира с наличието на сърдечен импулс по лявата граница на гръдната кост и четвърти сърдечен тон, възникващ в хипертрофиралата камера. Съпътстваща белодробна хипертония се подозира в случаите, когато се открие сърдечен импулс във второто ляво интеркостално пространство близо до гръдната кост, необичайно силен 2-ри компонент на втория сърдечен тон се чува в същата област и понякога при наличие на белодробен шум клапна недостатъчност. С развитието на деснокамерна недостатъчност тези признаци често се придружават от допълнителен сърдечен звук, причинявайки появата на ритъм на галоп на дясната камера. Рядко се появява хидроторакс дори след началото на изявена деснокамерна недостатъчност. Постоянните аритмии, като предсърдно мъждене или трептене, също са редки, но преходните аритмии обикновено се появяват в случаи на тежка хипоксия, когато настъпва респираторна алкалоза поради механична хипервентилация. Диагностичната стойност на електрокардиографията за cor pulmonale зависи от тежестта на промените в белите дробове и вентилационните нарушения (Таблица 191-3). Това е най-ценно в случаи на белодробно съдово заболяване или увреждане на интерстициалната тъкан (особено в случаите, когато те не са придружени от обостряне на респираторни заболявания), или в случаи на алвеоларна хиповентилация в нормални бели дробове. Напротив, при cor pulmonale, което се развива вторично на хроничен бронхит и емфизем, повишена въздушност на белите дробове и епизодично естество на белодробна хипертония и претоварване на дясната камера, диагностичните признаци на хипертрофия на дясната камера са редки. И дори ако разширяването на дясната камера поради хроничен бронхит и емфизем е доста изразено, както се случва по време на екзацербации по време на инфекция на горните дихателни пътища, ЕКГ признаците може да са неубедителни в резултат на въртене и изместване на сърцето, увеличаване на разстоянието между електродите и повърхността на сърцето и преобладаването на дилатацията над хипертрофията с увеличено сърце. По този начин надеждна диагноза за уголемяване на дясната камера може да се постави при 30% от пациентите с хроничен бронхит и емфизем, при които при аутопсия се открива хипертрофия на дясната камера, докато такава диагноза може лесно и надеждно да се установи при по-голямата част от пациентите с cor pulmonale, причинено от белодробни патологии, различни от хроничен бронхит и емфизем. Като се има предвид това, следните изглеждат по-надеждни критерии за хипертрофия на дясната камера при пациент с хроничен бронхит и емфизем: S 1 Q 3 -тип, отклонение на електрическата ос на сърцето повече от 110 °, S 1 . S2. Тип S 3, съотношение R/S в проводник V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Таблица 191-3. ЕКГ признаци на хронично белодробно сърце
1. Хронични обструктивни белодробни заболявания (вероятни, но не диагностични признаци на уголемяване на дясната камера) а) "P-pulmonale" (в отвеждания II, III, aVF) б) отклонение на сърдечната ос надясно над 110 ° c) Съотношение R/S във V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Заболявания на белодробните съдове или интерстициалната тъкан на белите дробове; обща алвеоларна хиповентилация (диагностични признаци на уголемяване на дясната камера) а) класически признаци във V1 или V3R (доминантно R или R с обърнато Tзъб в десните прекордиални отвеждания) б) често в комбинация с вероятните критерии, посочени по-горе
Сред вероятните критерии е трудно да се отделят тези, които отразяват увеличаване на дясната камера (хипертрофия и дилатация) от анатомични промени и промени в електрическата ос на сърцето, причинени от повишена въздухоплавателност на белите дробове. Съответно вероятните критерии като потвърждаващо обстоятелство са по-полезни от диагностичните.
Рентгенографията има по-голяма диагностична стойност при съмнение за увеличение на дясната камера или за потвърждаване на такова състояние, отколкото за откриването му. Подозрение възниква, когато пациентът има признаци на съществуващо предразполагащо белодробно заболяване, свързано с големи централни белодробни артерии и намалена периферна артериална мрежа, т.е. признаци на белодробна хипертония. Серия от рентгенови изследвания има по-голяма диагностична стойност от еднократно определяне на размера на сърцето, особено при обструктивни заболявания на дихателните пътища, когато могат да настъпят значителни промени в размера на сърцето по време на периоди между обостряне на остра дихателна недостатъчност и ремисия.
През последните години ехокардиографията, базирана на записване на движението на белодробната клапа, се използва за откриване на белодробна хипертония. Тази техника е доста сложна, но набира популярност.
Диагноза и изследвания - Хронично белодробно сърце
Страница 4 от 5
Лабораторна и инструментална диагностика
Клиничните кръвни изследвания при пациенти с хронично белодробно сърце в повечето случаи разкриват еритроцитоза, повишаване на хематокрита и съдържанието на хемоглобин, което е много характерно за хроничната артериална хипоксемия. В тежки случаи се развива полицитемия с повишаване на съдържанието на червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки. Намаляването на ESR често се свързва с повишаване на вискозитета на кръвта, което също естествено се наблюдава при много пациенти, страдащи от дихателна недостатъчност.
Описаните промени в кръвните изследвания естествено не са пряко доказателство за наличието на белодробно сърце, но обикновено показват тежестта на белодробната артериална хипоксемия - основната връзка в патогенезата на хроничното белодробно сърце
Електрокардиографско изследване при пациенти с хронично пулмонално сърце разкрива признаци на хипертрофия на дясната камера и дясната камера. Най-ранните промени в ЕКГ са появата в отвеждания II, III, aVF (понякога във V1) с висока амплитуда (повече от 2,5 mm) със заострен връх на P вълни (P - pulmonale) и тяхната продължителност не надвишава 0,10 s. .
Малко по-късно започват да се появяват ЕКГ признаци на хипертрофия на дясната камера. В зависимост от нивото на налягане в белодробната артерия, размера на мускулната маса на дясната камера и тежестта на съпътстващия белодробен емфизем при пациенти с cor pulmonale могат да бъдат идентифицирани три вида промени в ЕКГ:
rSR '-mun се наблюдава при умерена хипертрофия на дясната камера, когато масата му се доближава до масата на миокарда на LV или е малко по-малка от нея (фиг. 1):
- поява на QRS комплекс от типа rSR в отвеждане V1
- увеличаване на амплитудата на R вълните V1,2. S V5, 6, с амплитуда RV1 > 7 mm или
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
преходна зона вляво към отвеждания V5, V6 и появата в отвеждания V5, V5 на QRS комплекс тип RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR - mun се открива при тежка хипертрофия на дясната камера, когато нейната маса е малко по-голяма от масата на миокарда на LV. Този тип промени в ЕКГ са типични (фиг. 2):
- поява на QRS комплекс от типа QR или qR в отвеждане V1
- увеличаване на амплитудата на зъбите RV1 и SV5.6, с амплитуда на RV1> 7 mm или
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
преходна зона вляво към отвеждания V5, Vb и появата в отвеждания V5, V6 на QRS комплекс тип RS),
поддържа (Vi) за повече от 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
По този начин основните разлики между тези два вида ЕКГ промени при дяснокамерна хипертрофия се крият във формата на QRS комплекса в отвеждане V1.
S-mun ЕКГ промени често се наблюдават при пациенти с тежък белодробен емфизем и хроничен cor pulmonale, когато хипертрофираното сърце е рязко изместено назад, главно поради емфизем. В този случай векторът на вентрикуларната деполяризация се проектира върху отрицателните части на осите на гръдните отвеждания и отвежданията на крайниците (признаци на въртене на сърцето около напречната ос с върха отзад). Това обяснява значимите характеристики на промените в QRS комплекса при тези пациенти (фиг. 3):
- във всички гръдни отвеждания от V1 до Vb QRS комплексът изглежда като rS или RS с ясно изразена S вълна
- Синдромът SISIISIII често се записва в проводниците на крайниците (признак на
врата на сърцето около напречната ос с върха отзад)
стрелка (изместване на преходната зона наляво към отвеждания V5, V6 и появата на QRS комплекс от RS тип в отвеждания V5, V6)
Фиг. 1. ЕКГ на пациент с хронично белодробно сърце Фиг. 2 ЕКГ на пациент с хронично белодробно сърце
Ориз. 3. ЕКГ на пациент с хронично пулмонално сърце (р-пулмонален и S-тип на дяснокамерна хипертрофия)
Трябва да се отбележи, че и при трите вида промени в ЕКГ диагнозата RV хипертрофия се потвърждава индиректно от наличието на признаци на RA хипертрофия Наблюдение на cor pulmonale, белодробна хипертония, дясна камера
Завъртете сърцето по часовниковата стрелка
Въртенето на сърцето около надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектори се проектират върху отрицателната половина на ос V на отвеждането, следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS цикъла k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III.
TI вълната е отрицателна, плитка. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4.
ЕКГ на здрава жена З., 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 Останалите ЕКГ вълни и сегменти са без отклонение от нормата. Rp вълна (1,8 mm)>P1>Ppg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на отвеждане II. Средният QRS вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен. Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на: Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар. Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя Въртенето на сърцето около надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектор се проектират върху отрицателната половина на отвеждащата ос V. Следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS бримката k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III. Въртенето на сърцето по посока на часовниковата стрелка съответства на положението на дясната камера малко по-предно, а на лявата камера малко по-назад от нормалното положение на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният QRS вектор, отразяващ електромоторната сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се накланя леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания. ЕКГ на здрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Вълната PI-III, V2-V6, aVL, aVF е положителна, не по-висока от 2 mm (олово II). Вълната PV1 е двуфазна +-) с по-голяма положителна фаза. Комплекс QRSr тип RS, QRSIII тип QR (Q произнася се, но не е удължено). Комплекс QRSV| _„ тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално). RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в останалите проводници е на нивото на изоелектричната линия. TI вълната е отрицателна. плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4. Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на междукамерната преграда успоредно на гръдната стена, което се наблюдава, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай почасовото завъртане е една от възможностите за нормална ЕКГ. Слабо отрицателна TIII вълна с положителен TaVF също може да се счита за нормална. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето с въртене по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Интервентрикуларната преграда е почти перпендикулярна на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво. ЕКГ на здрава жена Z. 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R, R1 R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 е SV1, а RV2 е SV2. Описаните промени в QRS комплекса са свързани с ротация на началния вектор надясно и крайните вектори наляво, нагоре и назад. Това положение на векторите се дължи на въртенето на сърцето обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Останалите ЕКГ вълни и сегменти са без отклонение от нормата. Rp зъб (1,8 mm) P1 Rpg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на проводника II. Средният QRS вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка). В протокола за анализ на ЕКГ в описанието се отбелязва информация за ротациите около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето според ЕКГ данните. Не е препоръчително да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението. При оценката на ЕКГ се разграничават и въртенията на сърцето около надлъжната ос, преминаващи от основата към върха. Завъртането на дясната камера напред измества преходната зона наляво и S вълните в проводниците V 3 се задълбочават. V4. V5. V 6. комплексът QS може да бъде записан в отвеждане V 1. Това въртене е придружено от по-вертикално положение на електрическата ос, което причинява появата на qR I и S III. Предната ротация на лявата камера измества преходната зона надясно, което причинява разширяване на R вълните в отвежданията V 3 . V 2. V 1 изчезване на S вълни в левите прекордиални отвеждания. Тази ротация е придружена от по-хоризонтално разположение на електрическата ос и регистриране на qR I и S III в проводниците на крайниците. Третият вариант на въртене на сърцето е свързан с въртенето му около напречната ос и се обозначава като въртене на върха на сърцето напред или назад. Завъртането напред на сърдечния връх се определя от регистрирането на q зъбци в стандартни отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с излизането на вектора на деполяризация на междукамерната преграда във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Задната ротация на върха на сърцето се определя от появата на S вълни в стандартните отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с освобождаването на вектора на деполяризация на задните базални участъци във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Пространственото разположение на векторите на началните и крайните сили на вентрикуларната деполяризация има обратна посока и едновременното им регистриране във фронталната равнина е невъзможно. При три (или четири) Q синдрома няма S вълни в тези отвеждания. При синдром на три (или четири) S регистрацията на q вълни в едни и същи отвеждания става невъзможна. Комбинацията от горните завъртания и отклонения на електрическата ос на сърцето позволява да се определи електрическото положение на сърцето като нормално, вертикално и полувертикално, хоризонтално и полухоризонтално. Трябва да се отбележи, че определянето на електрическата позиция на сърцето е от по-скоро исторически, отколкото практически интерес, докато определянето на посоката на електрическата ос на сърцето прави възможно диагностицирането на нарушения на интравентрикуларната проводимост и индиректно определя диагнозата на други патологични промени в ЕКГ. Интересувате ли се от провеждане на детски партита в Уфа? Нашата агенция ще ви помогне всеки празник да бъде вълшебен и незабравим за вашето дете. Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната си ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се движи назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. В този случай дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера. В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени настъпват и при остро и хронично разширение на дясната камера, което изисква подходяща диференциална диагноза. Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена с астенично телосложение. Няма оплаквания за нарушена функция на сърцето и белите дробове. Няма анамнеза за заболявания, които биха могли да причинят хипертрофия на дясното сърце. Физикалното и рентгеновото изследване не установяват патологични промени в сърцето и белите дробове. ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75. QRS = +80. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Посочените характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза и резултати от клинични и рентгенови изследвания ни позволиха да изключим това предположение и да считаме ЕКГ за нормален вариант. Завъртането на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. с лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонение на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно. Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва ясно изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III. Практическа електрокардиография, В. Л. Дощицин Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70 – +90. Такива # 8230; Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва #8230; Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация е сравнително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от високо разположена J точка на низходящото коляно на R вълната или в крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия сегмент ST#8230; При лица с декстрокардия се наблюдават специфични ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q вълни в прекордиалните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на големи фокални промени #8230; Вариант на нормата може да бъде ЕКГ с плитки отрицателни Т вълни в отвеждания V1-V3, при млади хора под 25 години (рядко по-възрастни) при липса на динамика в тях в сравнение с предишни записани ЕКГ. Тези Т вълни са известни като ювенилни вълни. Понякога при здрави хора на ЕКГ в отвеждания V2 # 8212; V4 се характеризира с високи Т вълни, които#8230; Въртене на сърцетооколо надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектори се проектират върху отрицателната половина на ос V на отвеждането, следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS цикъла k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III. Обръщане на сърцетопо посока на часовниковата стрелка съответства на позицията на дясната камера малко по-предно, а на лявата камера малко по-назад от нормалното положение на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният QRS вектор, отразяващ електромоторната сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се накланя леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания. ЕКГздрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0.09 сек., QRS=0.07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Вълната PI-III, V2-V6, aVL, aVF е положителна, не по-висока от 2 mm (олово II). PV1 вълната е двуфазна (+-) с по-голяма положителна фаза. Комплекс QRSr тип RS, QRSIII тип QR (Q произнася се, но не е удължено). Комплекс QRSV| _„ тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално). RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в останалите проводници е на нивото на изоелектричната линия. Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на междукамерната преграда успоредно на гръдната стена, което се наблюдава, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай почасовото завъртане е една от възможностите за нормална ЕКГ. Слабо отрицателна TIII вълна с положителен TaVF също може да се счита за нормална. Интервентрикуларна преградав същото време почти перпендикулярно на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво. ЕКГ на здрава жена З., 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR"s. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 други зъбии ЕКГ сегменти без аномалии. Rp вълна (1,8 mm)>P1>Ppg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на отвеждане II. Средният вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен. В протокола за анализ на ЕКГинформация за ротациите около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето според данните от ЕКГ е отбелязана в описанието. Не е препоръчително да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението. В допълнение, въртенето на сърцето се случва при тежка кифосколиоза, патологични процеси в белите дробове, придружени от изместване на сърцето и големите съдове към патологичния процес. В резултат на въртенето на сърцето се променя топографията на ръбообразуващите дъги на сърцето, което от своя страна влияе върху конфигурацията на сърдечно-съдовата сянка (фиг. 1). Ориз. 1. Въртене на сърцето (пунктираната линия показва контура на горната празна вена): 1 - завъртане от дясно на ляво (задно изместване на левите части на сърцето); 2 - въртене на сърцето отляво надясно (дясната камера е изместена надясно и е оформяща ръба). Завъртането на сърцето наляво се наблюдава при тежка изолирана хипертрофия на дясната камера (митрална стеноза, кор pulmonale, вродени сърдечни дефекти с артериална хипертония в белите дробове), разширяване на двете кухини на дясното сърце (трикуспидна недостатъчност) и дясно -странна кифосколиоза. Степента на завъртане на сърцето наляво може да достигне 10-40°. Сърдечно-съдовата сянка в директната проекция придобива митрална конфигурация в резултат на удължаване и изпъкналост на дъгата на белодробния ствол. Лявото предсърдно ухо и лявата камера са изместени назад; последният обикновено остава оформящ ръба само на върха на сърцето. При значителни ротации дясната камера и артериозният конус стават ръбове по протежение на левия контур на сърцето. Завъртането на сърцето наляво се наблюдава при значително обемно увеличение на лявата камера (аортна стеноза, аортна недостатъчност, хипертония), левостранна кифосколиоза. P.S. вдясно, като правило, се случва под по-малък ъгъл, отколкото вляво (10-15 °), поради което промените в топографията на сърцето са по-малко значими. Сърдечно-съдова сянка на аортната конфигурация с подчертано закръгляване на разширената левокамерна дъга. Арката на лявото предсърдие се удължава донякъде, чийто придатък се измества напред. Дясното предсърдие и горната куха вена се изместват назад, дясната камера става червенообразуваща и долната част по десния контур на сърдечната сянка. По този начин, когато сърцето се завърти надясно, двете дъги, образуващи долния ръб, се образуват от вентрикулите, а горните - от съответните предсърдия. Съдовият сноп е разширен в резултат на обръщането на аортата, така че сянката на съдовия сноп е обобщено изображение на възходящата и низходящата аорта. Ротацията на сърцето се определя приблизително според флуороскопия, радиография и рентгенова кимография в директна проекция. Този признак се изяснява по-надеждно чрез ангиокардиография (размер на кухината и изместване на интервентрикуларната преграда) или ангиограма на коронарните съдове (топография на коронарните съдове). Оптималните проекции са прави и двете предни наклонени. Завъртанията на сърцето около напречната ос обикновено са свързани с отклонение на върха на сърцето напред или назад спрямо нормалното му положение. Когато сърцето се върти около напречната ос съвет първивентрикуларният QRS комплекс в стандартните отвеждания приема формата qR I qR II, qR III. Напротив, когато сърцето се върти около напречната ос бакшиш назад QRS комплексът има формата rs I, rs II, rs III. Анализ на предсърдната Р вълна Анализът на предсърдната P вълна включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната (обикновено не повече от 2,5 mm); 2) измерване на продължителността на P вълната (обикновено не повече от 0,1 s); 3) определяне на полярността на P вълната в отвеждания I, II, III; 4) определяне на формата на Р вълната. В нормалната посока на движение на вълната на възбуждане по протежение на предсърдията (отгоре надолу) P вълните I, II, III са положителни, а в посоката на движение на вълната на възбуждане отдолу нагоре те са отрицателни. Разделените вълни с два върха P I, aVL, V 5, V 6 са характерни за изразена хипертрофия на лявото предсърдие, а заострените високоамплитудни зъби P II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие (виж по-долу). Анализът на вентрикуларния QRS комплекс включва: 1) оценка зъбно съотношение Q, R, S в 12 отвеждания, което ви позволява да определите въртенето на сърцето около три оси (вижте по-горе); 2) измерване амплитуда и продължителност на зъба Q. Патологичната Q вълна се характеризира с увеличаване на продължителността й с повече от 0,03 s и амплитуда над 1/4 от амплитудата на R вълната в същото отвеждане; 3) измерване амплитуда на зъба R, определяне на възможното му разцепване, както и появата на втори допълнителен зъб R’ (r’); 4) измерване амплитуда на S вълната,определяне на възможното му разширяване, назъбеност или разцепване. Когато анализирате състоянието на RS-T сегмента, трябва: 1) измервайте положително (+) или отрицателно (-) отклонение на точката на свързване j от изоелектричната линия; 2) измерване на изместването на RS-T сегмента на разстояние 0,08 c вдясно от точката на свързване j; 3) определете формата на изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу или наклонено-възходящо изместване. Когато анализирате Т вълната, трябва: 1) определете полярността на Т вълната, 2) оценете формата му и 3) измерване на амплитудата на Т вълната. Q-T интервалът се измерва от началото на QRS комплекса (Q или R вълна) до края на Т вълната и се сравнява с правилната стойност, изчислена с помощта на формулата на Bazett: Електрокардиографският доклад показва: 1) основен пейсмейкър: синусов или несинусов ритъм; 2) редовност на сърдечния ритъм: правилен или неправилен ритъм; 3) брой сърдечни удари (HR); 4) позиция на електрическата ос на сърцето; 5) наличието на четири ЕКГ синдрома: нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на вентрикуларния и / или атриумния миокард, както и миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези и др.). Когато сърцето се върти с върха си напред около напречната си ос, средният QRS вектор се отклонява напред, началният вектор (Q) е насочен повече надясно и нагоре от обикновено (в равнината F). Той е разположен успоредно на фронталната равнина и следователно ясно проектира към минусовите оси на всички стандартни отвеждания (I, II и III). ЕКГ показва изразена вълна QI, II, III. Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира на минус по оста на стандартните отвеждания, следователно S вълната не се записва в отвеждания I, II, III.По този начин, когато сърцето се върти с върха си напред около напречната ос на ЕКГ в отвеждания I, II и III записват qR комплекса. Когато сърцето се върти с върха си назад около напречната ос, средният QRS вектор се отклонява назад (в равнината S), крайният вектор (S) се отклонява надясно и нагоре, като дава значителна проекция към отрицателния полюс на осите на отвеждания I, II и III. ЕКГ показва изразена вълна SI, II, III. Първоначалният вектор (Q) е насочен надолу и напред и следователно не се проектира към отрицателния полюс на осите на стандартните отвеждания. В резултат на това няма Q вълна в ЕКГ в отвеждания I, II и III Комплексът QRSI, II, III е представен от типа RS. ЕКГ на здрава жена Д., 30 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,12 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - T = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ар=+35°. При=+38°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Това показва, че началният вектор (Q) е насочен надясно и нагоре повече от обикновено и следователно се проектира към минуса на всички стандартни отвеждания (вълна qI, II, III). Крайният вектор (S) се отклонява назад и надолу, перпендикулярно на фронталната равнина и не се проектира върху осите на отвеждания I, II, III (няма вълна S, cw). Такива промени в посоката на началния и крайния вектор могат да се дължат на въртенето на сърцето с върха напред. Трябва да се отбележи, че преходната зона на QRS съвпада с отвеждане V2, което е дясната граница на нормалното му местоположение. Комплекс QRSV5V6 тип RS, който отразява едновременно леко завъртане по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. P, T вълните и RS - T сегмента са нормални във всички отвеждания. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето с върха напред около напречната ос и по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос). ЕКГ на здрав мъж К., 37 години. Тежка синусова брадикардия, 50 за 1 мин. Интервал P - Q=0.15 сек. P = 0,11 сек. QRS=0,09 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ar=+65°. При=+50°. QRS ъгъл - Т=0°. Комплекс QRSI,II,III тип qR. Q зъбецът е най-изразен в отвеждане II, където амплитудата му е 3 mm и продължителността му е малко по-малка от 0,03 s. (нормални размери). Описаната QRS форма е свързана със сърцето, обърнато с върха си напред. В гръдните отвеждания комплексът QRSV5, V6 също е от типа qR, а вълната RV1 е изразена, но не е увеличена (амплитуда 5 mm). Тези QRS промени показват въртене на сърцето в посока обратна на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Преходната зона е разположена нормално (между V2 и V3). Останалите ЕКГ вълни са нормални. RS сегментът - TII,III е повдигнат с не повече от 0,5 mm, което може да е нормално. Заключение. Синусова брадикардия. Завъртане на сърцето обратно на часовниковата стрелка и с върха напред (вариант на нормална ЕКГ). ЕКГ на здрава жена К., 31 години. Синусовият ритъм е нормален, 67 в минута. P - Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q - T=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. При=+26°. QRS ъгъл - Т=30°. Ar=+35°. Комплекс QRSI,II,III тип Rs. Изразеното S в отвеждания I, II, III показва значително отклонение на крайния вектор (S) надясно и нагоре. Липсата на QI, II, III вълна е свързана с посоката на началния QRS вектор надолу и напред (към положителния полюс на стандартните отвеждания). Тази ориентация на началния и крайния QRS вектор може да се дължи на въртенето на сърцето с върха му назад около напречната му ос (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Останалите ЕКГ вълни са в рамките на обичайните нормални характеристики: QRSV6 тип qRs. QRS преходната зона между V2 и V3, RS сегментът - TV2 е изместен нагоре с 1 mm. В останалите отвеждания RS-T е на нивото на изоелектричната линия, TIII е леко отрицателен, TaVF е положителен, TV1 е отрицателен, TVJ_V6 е положителен, с малко по-голяма амплитуда във V2V3. P вълната е с нормална форма и размер. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ тип SI, SII, SIII (въртене на сърцето с върха назад около напречната ос). Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на: Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар. Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя Ориз. 4.21. Положението на електрическата ос на сърцето е хоризонтално (ъгъл a * +15 *). Има и въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (комплекс QRSв отвеждания тип V 5 и V 6 QR,преходна зона (TZ) в отвеждане V 2 . Ориз. 4.22. Има въртене на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл a * +120 °), както и въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка PZ в олово V 6 (комплекс QRSв отвеждания V 5 (V 6 тип AS). Определяне на въртенето на сърцето около напречната ос (на върха напред или назад) По-рядко ЕКГ записва въртене на сърцето около неговата напречна ос, което се случва в предно-задната (сагитална) равнина (фиг. 4.23). Завъртанията на сърцето около напречната ос обикновено са свързани с отклонение на върха на сърцето напред или назад по по отношение на обичайното си положение, което води до нарушаване на обичайното пространствено разположение на трите моментни вектора на вентрикуларна деполяризация в сагиталната и фронталната равнина. Завъртанията на сърцето около напречната ос с върха напред или назад се записват най-добре в три стандартни отвеждания на крайниците. Разгледайте фиг. 4.23. Той изобразява познатата шестосна координатна система на Бейли, завъртяна под определен ъгъл спрямо наблюдателя, както и пространственото разположение на три моментни вектора (0,02 s, 0,04 s и 0,06 s). В повечето случаи, при нормално положение на сърцето (фиг. 4.23, а), началният вектор на въртящия момент (0,02 s) е ориентиран леко нагоре и надясно, а крайният вектор на въртящия момент (0,06 s) е ориентиран нагоре и към отляво или отдясно. И двата вектора са разположени пространствено под определен ъгъл спрямо фронталната равнина, като векторът от 0,02 s е ориентиран напред, а векторът от 0,06 s - назад. И двата вектора се проектират върху отрицателните части на осите на стандартните отвеждания, в резултат на което в тези отвеждания могат да се записват Q и Q вълни с относително малка амплитуда. С.Трябва да се помни, че зъбите QИ Смогат да бъдат записани само в едно или две от три стандартни отвеждания: I и II или II и III. съвет първи(Фиг. 4.23, b) векторът на началния момент (0,02 s) се измества още повече нагоре и леко надясно и следователно зъбът Qзапочва да се регистрира и в трите стандартни отвеждания и става по-изразен. Векторът на крайния момент (0,06 s) се отклонява надолу и назад, в резултат на което вече е разположен почти перпендикулярно на челната равнина. Следователно неговата проекция върху осите на всички стандартни отвеждания се доближава до нула, което води до изчезването на вълна 5 в тези отвеждания. Когато сърцето се върти около напречната ос бакшиш назад(Фиг. 4.23, в) векторът на началния момент (0,02 s) се измества напред и надолу, така че неговата ориентация в пространството се оказва почти перпендикулярна на фронталната равнина. Следователно проекцията на вектора 0,02 s върху оста на стандартните проводници се доближава до нула, а самите зъби Qне са регистрирани. Крайният моментен вектор (0,06 s) се измества още повече нагоре и започва да се проектира върху отрицателните части на осите на всичките три стандартни отвеждания на крайниците, което води до появата на доста дълбоки зъби S v S uИ См. По този начин, за да се определи въртенето на сърцето около напречната ос, е необходимо да се оцени конфигурацията на комплекса QRSв стандартни крайници. Анализ на предсърдната вълна Р След като определите въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос, преминете към анализа на предсърдната вълна Р.Зъбен анализ Рвключва: 1) измерване на амплитудата на зъбите R, 2)измерване на продължителността на зъбите RU 3) определяне на полярността на зъбите R, 4) определяне на формата на зъба Р. Зъбец амплитуда Рсе измерва от контурната линия до върха на зъба, а продължителността му е от началото до края на зъба, както е показано на фиг. 4.24. Нормална амплитуда на зъбите Рне надвишава 2,5 mm, а продължителността му е 0,1 s. Полярност на зъбците Рв отвеждания I, II и III е най-важният електрокардиографски признак, показващ посоката на движение на вълната на възбуждане по предсърдията и следователно локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър). Както си спомняте, при нормално движение на вълната на възбуждане по предсърдията отгоре надолу и наляво, зъбите са положителни, а когато възбуждането е насочено отдолу нагоре, те са отрицателни.В последния случай пейсмейкърът се намира в долните части на предсърдията или в горната част на AV.възела. При възбуждане, излъчвано от средната част на дясното предсърдие, деполяризиращата вълна е насочена както нагоре, така и надолу. Среден вектор Рнасочени наляво, съответно зъба Рувеличава, зъбът става по-голям Plvи Р вълната ||(става отрицателна и плитка. Определянето на формата на зъбите е от голямо практическо значение Р.Разцеп с два върха, разширен зъб Рв левите отвеждания (I, aVL, V 5, V 6) е типично за пациенти с митрални сърдечни дефекти и хипертрофия на лявото предсърдие и заострени зъби с висока амплитуда Рв отвеждания I, III, aVF се наблюдават с хипертрофия на дясното предсърдие при пациенти с cor pulmonale (за повече подробности вижте глава 7). Вентрикуларен комплексен анализ QRST В раздел Детско здраве отговорете на въпроса ЕКГ резултат. Какво означава синусов ритъм и обръщане на върха на сърцето назад? попитан от автора Olimp Business, най-добрият отговор е вариант на нормата Обикновено ритъмът е само синусов. и EOS зависи от възрастта и конституцията. скъпо! Сърдечният ритъм се определя от синусовия нервен възел.Затова е обичайно да се оценява ритъмът, който няма отклонения от нормата - синусов. Следователно всичко това е норма. Но обръщането на горната част зависи от редица условия. Характеристики на гръдния кош, мускулна маса, състояние на белите дробове, височина на диафрагмата и т.н. Поне това е вариант на нормата и не трябва да се комплексирате за това. Това е всичко. Въртенето на сърцето около надлъжната му ос, прекарана през основата и върха на сърцето, според Грант не надвишава 30°. Това въртене се гледа от върха на сърцето. Началният (Q) и крайният (S) вектор се проектират върху отрицателната половина на отвеждащата ос V. Следователно комплексът QRSV6 има формата на qRs (основната част на QRS бримката k + V6). QRS комплексът има същата форма в отвеждания I, II, III. Въртенето на сърцето по посока на часовниковата стрелка съответства на положението на дясната камера малко по-предно, а на лявата камера малко по-назад от нормалното положение на тези камери на сърцето. В този случай интервентрикуларната преграда е разположена почти успоредно на фронталната равнина, а началният QRS вектор, отразяващ електромоторната сила (ЕМС) на интервентрикуларната преграда, е ориентиран почти перпендикулярно на фронталната равнина и на осите на проводниците I, V5 и V6. Освен това се накланя леко нагоре и наляво. По този начин, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос, комплексът RS се записва във всички гръдни отвеждания, а комплексите RSI и QRIII се записват в стандартни отвеждания. ЕКГ на здрав мъж М, 34 години. Ритъмът е синусов, правилен; сърдечна честота - 78 за 1 мин. (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0,14 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,07 сек. (QIII=0.025 сек.), d -T= 0.34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Вълната PI-III, V2-V6, aVL, aVF е положителна, не по-висока от 2 mm (олово II). Вълната PV1 е двуфазна +-) с по-голяма положителна фаза. Комплекс QRSr тип RS, QRSIII тип QR (Q произнася се, но не е удължено). Комплекс QRSV| _„ тип rS. QRSV4V6 тип RS или Rs. Преходна зона на QRS комплекса в отвеждане V4 (нормално). RS сегментът - TV1 _ V3 е изместен нагоре с не повече от 1 mm, в останалите проводници е на нивото на изоелектричната линия. TI вълната е отрицателна. плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4. Векторен анализ. Липсата на QIV6 (тип RSI, V6) показва ориентацията на началния QRS вектор напред и наляво. Тази ориентация може да бъде свързана с местоположението на междукамерната преграда успоредно на гръдната стена, което се наблюдава, когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната му ос. Нормалното местоположение на преходната зона на QRS показва, че в този случай почасовото завъртане е една от възможностите за нормална ЕКГ. Слабо отрицателна TIII вълна с положителен TaVF също може да се счита за нормална. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето с въртене по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Интервентрикуларната преграда е почти перпендикулярна на фронталната равнина. Първоначалният QRS вектор е ориентиран надясно и леко надолу, което определя наличието на изразена вълна QI, V5V6. В тези отвеждания няма S вълна (QRI, V5, V6 форма, тъй като основата на вентрикулите заема по-задна лява позиция и крайният вектор е ориентиран назад и наляво. ЕКГ на здрава жена Z. 36 години. Синусова (респираторна) аритмия. Броят на контракциите е 60 - 75 в минута. P-Q интервал=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q-T=0,35 сек. R, R1 R1II. AQRS=+44°. При=+30°. QRS ъгъл - Т=14°. Ar = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 тип qR. QRSIII тип rR. Зъбът RV1 е леко увеличен (6,5 mm), но RV1 е SV1, а RV2 е SV2. Описаните промени в QRS комплекса са свързани с ротация на началния вектор надясно и крайните вектори наляво, нагоре и назад. Това положение на векторите се дължи на въртенето на сърцето обратно на часовниковата стрелка около надлъжната ос. Останалите ЕКГ вълни и сегменти са без отклонение от нормата. Rp зъб (1,8 mm) P1 Rpg Вектор P е насочен надолу, наляво по оста на проводника II. Средният QRS вектор в хоризонталната равнина (гръдни отвеждания) е успореден на оста на отвеждане V4 (най-високото R в отвеждане V4). TIII е изгладен, TaVF е положителен. Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка). В протокола за анализ на ЕКГ в описанието се отбелязва информация за ротациите около надлъжната (както и напречната) ос на сърцето според ЕКГ данните. Не е препоръчително да ги включвате в заключението на ЕКГ, тъй като те или представляват вариант на нормата, или са симптом на камерна хипертрофия, за което трябва да се пише в заключението. При оценката на ЕКГ се разграничават и въртенията на сърцето около надлъжната ос, преминаващи от основата към върха. Завъртането на дясната камера напред измества преходната зона наляво и S вълните в проводниците V 3 се задълбочават. V4. V5. V 6. комплексът QS може да бъде записан в отвеждане V 1. Това въртене е придружено от по-вертикално положение на електрическата ос, което причинява появата на qR I и S III. Предната ротация на лявата камера измества преходната зона надясно, което причинява разширяване на R вълните в отвежданията V 3 . V 2. V 1 изчезване на S вълни в левите прекордиални отвеждания. Тази ротация е придружена от по-хоризонтално разположение на електрическата ос и регистриране на qR I и S III в проводниците на крайниците. Третият вариант на въртене на сърцето е свързан с въртенето му около напречната ос и се обозначава като въртене на върха на сърцето напред или назад. Завъртането напред на сърдечния връх се определя от регистрирането на q зъбци в стандартни отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с излизането на вектора на деполяризация на междукамерната преграда във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Задната ротация на върха на сърцето се определя от появата на S вълни в стандартните отвеждания и отвеждане aVF. което е свързано с освобождаването на вектора на деполяризация на задните базални участъци във фронталната равнина и неговата ориентация нагоре и надясно. Пространственото разположение на векторите на началните и крайните сили на вентрикуларната деполяризация има обратна посока и едновременното им регистриране във фронталната равнина е невъзможно. При три (или четири) Q синдрома няма S вълни в тези отвеждания. При синдром на три (или четири) S регистрацията на q вълни в едни и същи отвеждания става невъзможна. Комбинацията от горните завъртания и отклонения на електрическата ос на сърцето позволява да се определи електрическото положение на сърцето като нормално, вертикално и полувертикално, хоризонтално и полухоризонтално. Трябва да се отбележи, че определянето на електрическата позиция на сърцето е от по-скоро исторически, отколкото практически интерес, докато определянето на посоката на електрическата ос на сърцето прави възможно диагностицирането на нарушения на интравентрикуларната проводимост и индиректно определя диагнозата на други патологични промени в ЕКГ. Интересувате ли се от провеждане на детски партита в Уфа? Нашата агенция ще ви помогне всеки празник да бъде вълшебен и незабравим за вашето дете. Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната си ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се движи назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. В този случай дълбока Q вълна се появява на ЕКГ в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци на фокални промени в задната диафрагмална област на лявата камера. В същото време се открива изразена вълна S в отвеждания I и aVL (т.нар. Q III S I синдром). Няма q зъбец в отвеждания I, V 5 и V 6. Преходната зона може да се измести наляво. Тези промени настъпват и при остро и хронично разширение на дясната камера, което изисква подходяща диференциална диагноза. Фигурата показва ЕКГ на здрава 35-годишна жена с астенично телосложение. Няма оплаквания за нарушена функция на сърцето и белите дробове. Няма анамнеза за заболявания, които биха могли да причинят хипертрофия на дясното сърце. Физикалното и рентгеновото изследване не установяват патологични промени в сърцето и белите дробове. ЕКГ показва вертикалното положение на предсърдния и камерния вектор. Â P = +75. QRS = +80. Забележителни са изразените q вълни заедно с високите R вълни в отвеждания II, III и aVF, както и S вълните в отвежданията I и aVL. Преходна зона в V 4 -V 5. Посочените характеристики на ЕКГ могат да дадат основание за определяне на хипертрофия на дясното сърце, но липсата на оплаквания, анамнеза и резултати от клинични и рентгенови изследвания ни позволиха да изключим това предположение и да считаме ЕКГ за нормален вариант. Завъртането на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка (т.е. с лявата камера напред и нагоре), като правило, се комбинира с отклонение на върха наляво и е доста рядък вариант на хоризонталното положение на сърцето. Този вариант се характеризира с изразена Q вълна в отвеждания I, aVL и гръдния кош вляво, заедно с изразени S вълни в отвеждания III и aVF. Дълбоките Q вълни могат да имитират признаци на фокални промени в страничната или предната стена на лявата камера. Преходната зона с тази опция обикновено се измества надясно. Типичен пример за този вариант на нормата е ЕКГ, показана на фигурата на 50-годишен пациент с диагноза хроничен гастрит. Тази крива показва ясно изразена Q вълна в отвеждания I и aVL и дълбока S вълна в отвеждане III. Практическа електрокардиография, В. Л. Дощицин Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70 – +90. Такива # 8230; Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Картината показва #8230; Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация е сравнително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от високо разположена J точка на низходящото коляно на R вълната или в крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия сегмент ST#8230; При лица с декстрокардия се наблюдават специфични ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q вълни в прекордиалните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на големи фокални промени #8230; Вариант на нормата може да бъде ЕКГ с плитки отрицателни Т вълни в отвеждания V1-V3, при млади хора под 25 години (рядко по-възрастни) при липса на динамика в тях в сравнение с предишни записани ЕКГ. Тези Т вълни са известни като ювенилни вълни. Понякога при здрави хора на ЕКГ в отвеждания V2 # 8212; V4 се характеризира с високи Т вълни, които#8230; Задната ротация на сърцето е придружена от появата на дълбока вълна S1 в отвеждания I, II и III, както и в отвеждането aVF. Изразена вълна S може да се наблюдава и във всички гръдни отвеждания с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормална ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия (S-тип). Фигурата показва ЕКГ на здраво 16-годишно момче. Физическото и рентгеновото изследване не показват признаци на патология. ЕКГ показва изразена S вълна в отвеждания I, II, III, aVF, V 1 – V 6 и изместване на преходната зона към V 5. Бяха открити също Q зъбец и T зъбец инверсия в отвеждането aVL, които изчезнаха при запис на ЕКГ по време на издишване. Когато сърцето обърне върха си напред в отвеждания I, II, III и aVF, се записва изразена вълна Q. Вентрикуларният комплекс в тези отвеждания има qR форма и в някои случаи дълбочината на Q вълната може да надхвърли 1/4 от височината на вълната R. Често това положение на оста се комбинира със завъртане на сърцето около надлъжната му ос обратно на часовниковата стрелка. В такива случаи се открива изразена Q вълна и в левите гръдни отвеждания. Фигурата показва ЕКГ на здрав мъж на 28 години, който няма анамнестични признаци за сърдечна патология и нейните клинични признаци. В отвеждания I, II, III, aVF, V 3 - V 6 се записва изразена вълна Q, чиято дълбочина не надвишава 1/4 от амплитудата на вълната R. Тези промени отразяват въртенето на сърцето с върха напред и около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка. “Практическа електрокардиография”, V.L. Doshchitsin В някои случаи вариантите на нормална ЕКГ, свързани с различни позиции на сърдечната ос, погрешно се тълкуват като проява на една или друга патология. В тази връзка първо ще разгледаме „позиционните“ варианти на нормална ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от типа на тялото, възрастта и... Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаците на левокамерна хипертрофия. Когато електрическата ос на сърцето е вертикална, R вълната има максимална амплитуда в отвежданията aVF, II и III; в отвежданията aVL и I се записва изразена S вълна, която е възможна и в левите гръдни отвеждания. ÂQRS = + 70° – +90°. такива... Когато сърцето се върти по посока на часовниковата стрелка около надлъжната си ос (гледано от върха), дясната камера се движи напред и нагоре, а лявата камера се движи назад и надолу. Това положение е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. На ЕКГ се появява дълбока Q вълна в отвеждане III и понякога в отвеждане aVF, което може да симулира признаци... Синдромът на преждевременна или ранна реполяризация е сравнително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е елевация на ST сегмента, която има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от висока точка J на низходящото коляно на R вълната или на крайната част на S вълната. точка на преход на QRS комплекса към низходящия ST сегмент ... При лица с декстрокардия се наблюдават специфични ЕКГ промени. Те се характеризират с противоположна посока на основните зъби в сравнение с обичайната. По този начин в олово I се откриват отрицателни Р и Т вълни, основната вълна на QRS комплекса е отрицателна и често се записва комплекс от тип QS. Могат да се наблюдават дълбоки Q зъбци в гръдните отвеждания, което може да доведе до погрешна диагноза на едроогнищни промени... Информацията в сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение. Всяка промяна в позицията на сърцето се дължи на въртенето му около три оси: предно-задна (сагитална), надлъжна (дълга) и напречна (хоризонтална). Размерът и посоката на ЕКГ вълните в различни отвеждания определят електрическите позиции на сърцето (фиг. 16). Ориз. 16. Диаграма на въртенето на сърцето около различни оси. Стрелките показват посоката на въртене на сърцето: а - около предно-задната ос; b - около дългата ос; c - около напречната ос. Когато сърцето се върти около предно-задната ос (фиг. 16, а), сърцето заема хоризонтално или вертикално положение, което е най-ясно отразено в стандартните проводници. Хоризонталното положение на сърцето води до отклонение на електрическата му ос наляво, а вертикалното положение - надясно. Хоризонталното и вертикалното положение на сърцето също се отразява в еднополюсни отвеждания от крайниците (виж по-горе). Завъртането на сърцето по дългата (надлъжна) ос (фиг. 16, b) се извършва както по посока на часовниковата стрелка, така и в обратна посока и също така причинява промени в ЕКГ във всички проводници. Такъв обрат се наблюдава по време на редица физиологични процеси: промяна в позицията на тялото, акт на дишане, физически стрес и др. Когато сърцето се върти около напречната (хоризонтална) ос, върхът на сърцето се измества или отпред, или отзад (фиг. 16, c). Въртенето на сърцето около напречната ос се отразява в еднополярните отвеждания на крайниците. Уилсън предлага да се определи електрическото положение на сърцето чрез зъбите на еднополюсните проводници на гърдите и крайниците. Електрокардиографията разграничава 5 позиции на сърцето: вертикална, полувертикална, междинна, полухоризонтална и хоризонтална. Когато електрическото положение на сърцето е вертикално (ъгъл а е +90°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в десните позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в левите позиции на гръдните проводници (фиг. 17). В полувертикално положение (ъгълът α е +60°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници. В междинна позиция на сърцето (ъгъл a е 4-30 °), формата на QRS комплекса в еднополярното отвеждане от лявата ръка и левия крак е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните отвеждания. При полухоризонтално положение на сърцето (ъгълът a е 0 °), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници. Когато сърцето е в хоризонтално положение (ъгълът α е -30°), формата на QRS комплекса в еднополюсния проводник от лявата ръка е подобна на тази, наблюдавана в левите позиции на гръдните проводници, а формата на QRS комплексът в еднополюсния проводник от левия крак е подобен на този, наблюдаван в десните позиции на гръдните проводници (фиг. . 18). В случаите, когато няма сходство между униполярните отвеждания на гърдите и униполярните отвеждания на крайниците, електрическата позиция на сърцето е неопределима. Рентгеновите данни показват, че ЕКГ не винаги отразява точно позицията на сърцето. ЕКГ обикновено се записва в легнало положение. Различни позиции на субекта (вертикално, хоризонтално, от дясната или лявата страна), променяйки позицията на сърцето, причиняват промени в ЕКГ вълните. Във вертикално положение броят на сърдечните контракции се увеличава, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Това причинява съответните промени в размера и посоката на ЕКГ вълните в стандартните и гръдните отвеждания. Продължителността на QRS комплекса намалява. Размерът на вълната Т намалява, особено в отвеждания II и III. RS-T сегментът в тези отвеждания е леко изместен надолу. Когато е разположено от дясната страна, електрическата ос на сърцето се върти около дългата ос обратно на часовниковата стрелка, а когато е позиционирано от лявата страна, се върти по посока на часовниковата стрелка със съответните ЕКГ промени. Формата и посоката на ЕКГ вълните при деца се различават от ЕКГ на възрастен. В напреднала възраст P и T вълните често са намалени. Продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса обикновено е на горната граница на нормата. С възрастта отклонението на електрическата ос на сърцето наляво е много по-често. Систоличното отчитане често е малко по-високо от очакваното. При жените амплитудата на P, T вълните и QRS комплекса е малко по-малка в стандартните и прекордиалните отвеждания. По-често има изместване на RS-T сегмента и отрицателна Т вълна в олово III. Площта на вълните на QRS комплекса е по-малка. Вентрикуларният градиент е по-малък и отклонен повече наляво, U вълната е по-голяма. Продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса е средно по-кратка. Продължителността на електрическата систола и систоличния индикатор са по-дълги. С преобладаващия ефект върху сърцето на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, броят на сърдечните контракции намалява. P вълната намалява и понякога леко се повишава. Продължителността на P-Q интервала леко се увеличава. Въпросът за влиянието на парасимпатиковия отдел върху Т вълната не може да се счита за напълно изяснен. Според някои данни вълната Т намалява, според други се увеличава. Q-T сегментът често намалява. С преобладаващ ефект върху сърцето на симпатиковия отдел на автономната нервна система, броят на сърдечните контракции се увеличава. Р вълната обикновено се увеличава, понякога намалява. Продължителността на P-Q интервала намалява. Т вълната според някои данни се увеличава, според други намалява. Положителните емоции имат малък ефект върху ЕКГ. Отрицателните емоции (страх, уплаха и др.) предизвикват учестяване на сърдечната честота, най-вече увеличаване, а понякога и намаляване на вълните. По време на дълбоко вдишване, поради изместването надолу на диафрагмата, сърцето заема вертикално положение. Електрическата му ос се отклонява надясно, което предизвиква съответните промени в ЕКГ. Повлиява формата на ЕКГ вълните и увеличава въздействието върху сърцето по време на вдишване на симпатиковия отдел на автономната нервна система. По време на дълбоко издишване промените в ЕКГ се причиняват от повдигане на диафрагмата, отклонение на електрическата ос на сърцето наляво и преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. При нормално дишане тези ЕКГ промени са незначителни. Физическият стрес може да предизвика промени в ЕКГ по различни начини: има рефлекторен ефект върху деполяризацията и реполяризацията на сърцето, рефлексен и директен ефект върху проводната система и контрактилния миокард. Обикновено тези пътища се комбинират. Промените в ЕКГ зависят от степента и продължителността на действие на тези фактори. Изразени промени в ЕКГ вълните се наблюдават след значителен физически стрес: увеличаване, а понякога и леко разширяване на Р вълната; намаляване на продължителността на P-Q интервала и понякога изместване надолу поради наслояване на P-Ta сегмента; леко намаляване на продължителността на QRS комплекса и често отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, както и изместване надолу на RS-T сегмента; уголемяване на Т вълната; намаляването на Q-T сегмента е пропорционално на увеличаването на сърдечната честота; появата на разширена U вълна. Яденето на голямо количество храна причинява учестяване на сърдечната честота и намаляване на вълната Т (понякога значително, дори ставащо отрицателно) в отвеждания II и III. Понякога има леко повишаване на P вълната, увеличение на Q-T сегмента и систолния индикатор. Тези ЕКГ промени достигат максимум след 30-60 минути. след хранене и изчезват след 2 часа. ЕКГ промените през деня при здрави хора са незначителни и се отнасят главно до вълната Т. Т вълната достига максималната си стойност рано сутрин, а след закуска стойността й е най-малка. Електрическа ос на сърцето (ЕОС) е термин, използван в кардиологията и функционалната диагностика, отразяващ електрическите процеси, протичащи в сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето показва общата величина на биоелектричните промени, настъпващи в сърдечния мускул при всяко свиване. Сърцето е триизмерен орган и за да изчислят посоката на EOS, кардиолозите представят гръдния кош като координатна система. Всеки електрод, когато се отстрани, регистрира биоелектрическо възбуждане, възникващо в определена област на миокарда. Ако проектирате електродите върху конвенционална координатна система, можете също да изчислите ъгъла на електрическата ос, който ще бъде разположен там, където електрическите процеси са най-силни. Проводната система на сърцето се състои от участъци от сърдечния мускул, състоящи се от така наречените атипични мускулни влакна. Тези влакна са добре инервирани и осигуряват синхронно свиване на органа. Свиването на миокарда започва с появата на електрически импулс в синусовия възел (поради което правилният ритъм на здраво сърце се нарича синусов). От синусовия възел електрическият импулс се придвижва до атриовентрикуларния възел и по-нататък по Хисовия сноп. Този сноп преминава през интервентрикуларната преграда, където се разделя на десния, насочен към дясната камера, и левия крак. Левият клон на снопа е разделен на два клона, преден и заден. Предният клон се намира в предните части на междукамерната преграда, в предно-страничната стена на лявата камера. Задният клон на левия клон на пакета се намира в средната и долната трета на междукамерната преграда, постеролатералната и долната стена на лявата камера. Можем да кажем, че задният клон е разположен малко вляво от предния. Проводната система на миокарда е мощен източник на електрически импулси, което означава, че електрическите промени, които предхождат сърдечната контракция, възникват в нея преди всичко в сърцето. Ако има смущения в тази система, електрическата ос на сърцето може значително да промени позицията си, които ще бъдат разгледани по-долу. Масата на сърдечния мускул на лявата камера обикновено е много по-голяма от масата на дясната камера. По този начин електрическите процеси, протичащи в лявата камера, като цяло са по-силни и EOS ще бъде насочена специално към нея. Ако проектираме позицията на сърцето върху координатната система, лявата камера ще бъде в зоната +30 + 70 градуса. Това ще бъде нормалното положение на оста. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните анатомични особености и типа на тялото позицията на EOS при здрави хора варира от 0 до +90 градуса: Структурните особености за всеки човек са много индивидуални; на практика няма чисти астеници или хиперстеници; по-често те са междинни типове на тялото, поради което електрическата ос може да има междинна стойност (полухоризонтална и полувертикална). И петте варианта на положение (нормално, хоризонтално, полухоризонтално, вертикално и полувертикално) се срещат при здрави хора и не са патологични. Така че в заключението на ЕКГ при абсолютно здрав човек може да се каже: "EOS е вертикална, синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута",което е вариант на нормата. Завъртанията на сърцето около надлъжната ос помагат да се определи позицията на органа в пространството и в някои случаи са допълнителен параметър при диагностицирането на заболявания. Определението „въртене на електрическата ос на сърцето около ос“ може да се намери в описанията на електрокардиограмите и не е нещо опасно. Самата позиция на EOS не е диагноза. въпреки това Има редица заболявания, при които има изместване на сърдечната ос.Значителни промени в позицията на EOS са резултат от: По този начин отклонението на електрическата ос на сърцето наляво може да показва (LVH), т.е. увеличаване на размера, което също не е самостоятелно заболяване, но може да показва претоварване на лявата камера. Това състояние често се проявява с дългосрочно течение и е свързано със значително съдово съпротивление на кръвния поток, в резултат на което лявата камера трябва да се свие с по-голяма сила, масата на камерните мускули се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Исхемичната болест, хроничната сърдечна недостатъчност и кардиомиопатиите също причиняват левокамерна хипертрофия. хипертрофичните промени в миокарда на лявата камера са най-честата причина за отклонение на EOS наляво В допълнение, LVH се развива, когато клапният апарат на лявата камера е повреден. Това състояние се причинява от стеноза на устието на аортата, при която изтласкването на кръв от лявата камера е затруднено, и недостатъчност на аортната клапа, когато част от кръвта се връща в лявата камера, претоварвайки я с обем. Тези дефекти могат да бъдат както вродени, така и придобити. Най-често придобитите сърдечни пороци са следствие от предишна анамнеза. Хипертрофия на лявата камера се среща при професионални спортисти. В този случай е необходима консултация с висококвалифициран спортен лекар, за да се реши възможността за продължаване на спортуването. Освен това EOS може да се отклонява наляво при и различно . Отклонение ел. оста на сърцето вляво, заедно с редица други ЕКГ признаци, е един от индикаторите за блокада на предния клон на левия клон на пакета. Изместването на електрическата ос на сърцето вдясно може да означава хипертрофия на дясната камера (RVH). Кръвта от дясната камера навлиза в белите дробове, където се обогатява с кислород. Хроничните заболявания на дихателната система, придружени от, като бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, за дълъг период от време, причиняват хипертрофия. Белодробната стеноза и недостатъчността на трикуспидалната клапа водят до хипертрофия на дясната камера. Както в случая с лявата камера, RVH се причинява от коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии. Отклонението на EOS надясно възниква при пълна блокада на задния клон на левия клон на пакета. Нито една от горните диагнози не може да бъде поставена само въз основа на изместване на EOS. Положението на оста служи само като допълнителен индикатор при диагностицирането на определено заболяване. Ако отклонението на сърдечната ос е извън нормалните граници (от 0 до +90 градуса), е необходима консултация с кардиолог и серия от изследвания. Но все пак основната причина за изместването на EOS е миокардната хипертрофия.Въз основа на резултатите може да се постави диагноза хипертрофия на определена част от сърцето. Всяко заболяване, което води до изместване на сърдечната ос, е придружено от редица клинични признаци и изисква допълнително изследване. Ситуацията трябва да бъде тревожна, когато при съществуваща позиция на EOS се появи рязкото му отклонение на ЕКГ. В този случай отклонението най-вероятно показва появата на блокада. Самото изместване на електрическата ос на сърцето не изисква лечение,се отнася до електрокардиологични признаци и изисква преди всичко да се определи причината за възникването му. Само кардиолог може да определи необходимостта от лечение.
Учебно видео за определяне на EOS (електрическата ос на сърцето) с помощта на ЕКГ
Приветстваме вашите въпроси и отзиви:
Завъртане на сърцето от лявата камера напред как да се лекува
ЕКГ, когато сърцето се върти около надлъжната ос. Пример за надлъжно въртене на сърцето
Електрокардиограма, когато сърцето се върти около надлъжната ос
TI вълната е отрицателна, плитък. TaVF вълната е положителна. TV1 е изгладена. TV2-V6 е положителен, нисък и леко се увеличава към отвеждания V3, V4.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето с въртене по посока на часовниковата стрелка около надлъжната ос.
Заключение. Вариант на нормална ЕКГ (въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка).Определяне на ротацията на сърцето около напречната ос
Обръщане на сърцето назад - какво е това?
Учебно видео за определяне на EOS (електрическата ос на сърцето) с помощта на ЕКГ
Приветстваме вашите въпроси и отзиви:
Стандарти за верни отговори
обръщане на сърцето с главата надолу, какво е това?
Завъртане на сърцето от лявата камера напред как да се лекува
ЕКГ, когато сърцето се върти около надлъжната ос. Пример за надлъжно въртене на сърцето
Електрокардиограма, когато сърцето се върти около надлъжната ос
Електрокардиограма, когато сърцето се върти около напречната ос
Ориз. 17. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартен гръден кош и увеличени еднополюсни крайници с вертикално положение на сърцето в гръдния кош (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясна камера; 2 - лява камера.
Ориз. 18. Електрокардиограма на човек със здраво сърце в стандартни, гръдни и увеличени еднополюсни крайници с хоризонтално положение на сърцето (обозначенията са същите като на фиг. 11): 1 - дясно предсърдие; 2 - дясна камера; 3 - лява камера.Проводяща система на сърцето и защо е важна за определяне на EOS?
Варианти на позицията на електрическата ос на сърцето при здрави хора
Кога позицията на EOS може да показва сърдечно заболяване?
EOS отклонения вляво
EOS отклонения вдясно
Какво да направите, ако на кардиограмата се открие изместване на EOS?
Видео: EOS в курса „Всеки може да направи ЕКГ“