Незадоволена сексуална възбуда. Нарушаване на потока на интимността
Недостатъчното хранене на мозъка се нарича нарушение на кръвообращението, което може да бъде причинено от различни фактори. Липсата на своевременно терапевтично лечение може да доведе до необратими последици, дори до смърт.
Хората в риск трябва да познават симптомите и лечението на мозъчно-съдов инцидент.
- Сърдечна недостатъчност, хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
- Притискане на кръвоносните съдове от шийните прешлени.
- Черепно-мозъчна травма, мозъчна операция.
- Вазомоторни нарушениянервна система.
- инфекциозен васкулит.
- тромбофлебит.
- Тежка интоксикация с лекарства и наркотични вещества.
- Заболявания на ендокринната система.
- Системни и ревматоидни заболявания.
- Диабет.
- Наднормено тегло.
- 1. Исхемичен инсулт - възниква запушване на артериите на мозъка, в резултат на което възниква остра хипоксия, образуват се некротични лезии, в резултат на което мозъчните клетки умират.
- 2. Хеморагичен инсулт - има разкъсване на кръвоносните съдове в тъканите, образуват се хематоми, притискащи съседните области на мозъка.
- 1. Фокални - включват хеморагични промени, инфаркт на мозъчните съдове, кръвоизливи между мембраните.
- 2. Дифузен - характеризира се с малки кръвоизливи, кисти, тумори, малки некротични огнища.
- Нарушена координация.
- Внезапни главоболия.
- замаяност
- Изтръпване на крайниците и лицето.
- Нарушаване на когнитивните функции.
- Намалено зрение и слух.
- Свръхвъзбудимост, нервност, изблици на агресия.
- Намалена памет, интелектуални способности.
- Усещане за шум в главата.
- Бърза уморяемост.
- Намалена производителност.
- 1. На първия етап проявите са леки. Първо идва бърза уморяемост, главоболиеи виене на свят. Пациентът започва да спи неспокойно, става раздразнителен и разсеян, забелязва нарушение на паметта.
- 2. На втория етап се нарушава координацията: походката става несигурна, трепереща, може да се наблюдава треперене на ръцете. Паметта се влошава още повече, концентрацията на вниманието намалява, забравянето и раздразнителността се развиват.
- 3. Третият етап се характеризира със забележими нарушения на двигателните функции, несвързана реч, развива се деменция.
- Липса на сукателен рефлекс.
- Нарушен сън, безпричинен плач.
- Повишен или намален мускулен тонус.
- Нарушен сърдечен ритъм.
- Закъснял първи плач.
- Страбизъм.
- Хидроцефалия.
- 1. Първият или компенсиран етап е придружен от повишена умора, слабост и лека слабост в мускулите.
- 2. На субкомпенсиран етап мускулна слабостпрогресира, рефлексите и чувствителността намаляват, възникват мускулни спазми.
- 3. На последния етап има: парализа, пареза, нарушаване на органите, практически пълно отсъствиерефлекси.
- Рязко намаляване на яснотата на речта.
- Силно главоболие.
- Краткотрайно зрително увреждане.
- Загуба на координация.
- Лека несвързаност на речта.
- Двигателни нарушения.
- Тремор на ръцете и брадичката.
- Неволни движения на ръцете.
- Остра болка от едната страна на главата.
- замаяност
- Разширяване на една зеница (от страната на инсулта).
- Несвързана реч.
- Намалено зрение, двойно виждане.
- Изтръпване на лицето или крайниците.
- гадене
- Остра слабост.
- 1. Помолете да се усмихнете.
- 2. Вдигнете двете си ръце.
- 3. Кажете името си.
- Крампи на крайниците.
- Подута фонтанела.
- Дихателна недостатъчност.
- Изоставане в развитието.
- Неволни ритмични движения на очите.
- Речта се влошава рязко или детето спира да говори напълно.
- Има неволеви движения на крайниците.
- Едната зеница е силно разширена.
- Двигателните функции са нарушени или напълно липсват.
- Има загуба на слуха.
- Възприемането на речта е рязко намалено.
- Появата на гърчове.
- Неволна дефекация и уриниране.
- 1. Ако причината за заболяването е твърде гъста кръв и склонност към тромбоза, се предписват антикоагуланти: Curantil, Fragmin, Clexane, Curantil, Thrombo ACC. За деца най-често се избират инжекции с хепарин.
- 2. Блокери на калциевите канали - подобряват микроциркулацията, отпускат артериите, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те включват: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Forid. Децата тези лекарства са противопоказани и се предписват само в краен случай.
- 3. Спазмолитични лекарства: Noshpa, Drotaverine hydrochloride. Те облекчават съдовите спазми, поради което кръвообращението се подобрява и кръвното налягане намалява.
- 4. Вазоактивните лекарства инхибират тромбоцитите, разширяват кръвоносните съдове и подобряват междуклетъчния метаболизъм на мозъка. Средства от тази група: Vasobral, Nicergoline, Sermion. В детска възраст цинаризин, винпоцетин, еуфилин.
- 5. Невротропните и ноотропните лекарства за деца и възрастни са задължителни. Те облекчават ефектите от хипоксията, подобряват междуклетъчния метаболизъм, насърчават образуването на нови съдови плексуси. В допълнение, те имат положителен ефект върху когнитивните функции, възстановяват речта, паметта, подобряват психо-емоционалното настроение. Повечето ефективни средства: Церебролизин, Кортексин, Пирацетам, Енцефабол, Глиатилин, Мексидол, Пантогам.
- 1. Обширни кръвоизливи и хематоми.
- 2. Запушване на кръвоносните съдове от тромби и атеросклеротични плаки.
- 3. Тумори и кисти на мозъка.
- 4. Увреждане на кръвоносните съдове.
- 5. Липса на положителна динамика от консервативното лечение.
Покажи всички
Причини за патология
Най-честата причина за мозъчно-съдов инцидент е хипертонията. Защото напреднало нивоСъдовете под налягане претърпяват промени и губят своята еластичност, което води до забавяне на кръвообращението. Дори и най-малкото колебание в налягането води до диспропорция между нуждата и количеството кръв, доставена на мозъка.
Втората причина за заболяването са атеросклеротичните плаки в съдовете. Те се прикрепят към стените на артериите и вените, намаляват лумена им и когато тромбоцитите се настанят върху тях, се образува кръвен съсирек - тромб. Опасността от кръвни съсиреци е, че нараствайки, те могат напълно да блокират кръвния поток или, като се откъснат, да запушат съдовете в мозъка, което води до остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт.
Продължителният стрес и синдромът на хроничната умора също са причина за развитието на заболяването в зряла възраст.
Кръвообращението на мозъка при децата се нарушава много по-рядко, отколкото при възрастните. Това се дължи на факта, че в детствоатеросклерозата е изключително рядка, техните съдове са по-еластични и не подлежат на промени, които се случват при пациенти с хипертония.
Ето защо причините за нарушения на мозъчното кръвообращение при деца са различни от тези, които провокират лошо кръвообращение при възрастни.
Основните причини за NCM са вътрематочна фетална хипоксия, тежка бременност, продължително раждане, инфекции, пренесени от майката по време на бременността. Кръвообращението на бебето се влияе от начина на живот на майката по време на бременност: продължителен стрес, лоши навици, недохранване. Също така допринасящи фактори са вродени заболявания сърдечно-съдови системи s, патологии на съдовете на мозъка и гръбначния мозък, ранен артериална хипертония.
Тези причини могат да причинят нарушения на кръвообращението в зряла възраст, но по правило тези състояния се откриват при раждането или през първите години от живота на детето.
Мозъчното кръвообращение при деца и възрастни е нарушено поради следните причини:
Независимо от причината за нарушеното кръвообращение, липсата на хранене засяга не само мозъка, но и всички органи и системи на тялото. Ето защо е важно своевременно да се премахнат провокиращите фактори и да се вземат мерки за подобряване на кръвния поток.
Класификация по вид
Нарушенията на церебралната циркулация се разделят на два вида: хронични (HNMK) и остри (ONMK).
Хроничният мозъчно-съдов инцидент се развива бавно, като постепенно засяга мозъчната тъкан, което води до нарушаване на нейните функции и необратими увреждания. Основните причини за развитието му са артериална хипертония, съдова атеросклероза, сърдечна недостатъчност.
Въпреки факта, че инсултът се счита за "сенилна" болест, той се среща и в детска възраст. Сред децата с мозъчно-съдови инциденти около 7% са имали инсулт.
ONMK е разделен на 2 вида:
Отделно от инсултите се разграничава друг вид остро нарушение- субарахноидален кръвоизлив, при който има разкъсване на кръвоносните съдове между мембраните на мозъка. Най-често всички тези видове се причиняват от травматични лезии на черепа, по-рядко от вътрешни фактори: аневризма, васкулит, хронични заболявания на съдовата система.
Общи симптоми
Признаците на мозъчно-съдов инцидент се класифицират в 2 вида:
Всяка от патологиите, свързани с лош кръвен поток, има свои собствени специални признаци, но има и общи симптоми, които са характерни за всички заболявания:
Тези симптоми могат да се появят както поотделно, така и в комбинация. И ако се наблюдават три признака едновременно, трябва спешно да се консултирате с лекар.
Симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент и хронична формасе проявяват по различни начини, така че трябва да се разглеждат отделно.
Хронични нарушения на кръвообращението
Хроничният NMC се развива постепенно, има три етапа на неговото прогресиране с увеличаване на симптомите. За енцефалопатията - органично увреждане на мозъка, са характерни следните симптоми:
Симптоми на енцефалопатия при кърмачета:
При по-големи деца се наблюдава намалена активност на детето, лоша памет, забавено умствено и речево развитие.
Миелопатията също е хронично заболяване. цервикален, неговите три етапа са придружени от определени признаци:
Болестта може да бъде придружена от треска и треска. Струва си да се отбележи, че симптомите могат да се проявят по различни начини, в зависимост от тежестта на заболяването и състоянието на човешкото тяло. Наличието на хронични патологии допринася за по-бързото прогресиране на CNMC.
Признаци на остър ход на заболяването
Както показва статистиката, около 70% от пациентите не усещат симптомите на инсулт, единственото нещо, което се чувстват уморени и слаби, но отдават това на общо неразположение. Има понятието "микроинсулт", при което пациентът изпитва остро главоболие, припада, усеща изтръпване на крайниците, но не придава никакво значение на това, особено след като след почивка състоянието се подобрява. И пациентът дори не подозира, че е претърпял преходна исхемична атака или лакунарен инсулт, който засяга съдове с малък диаметър.
Преходната исхемична атака е нарушение на мозъчното кръвообращение с бързо изчезващи симптоми.
Симптоми на това състояние:
При лакунарен инсулт няма изразени симптоми, което е трудно за диагностициране и заплашва със сериозни последствия.
Какво може да почувства пациентът:
Тези състояния изискват спешна медицинска намеса, за да се избегнат необратими последици.
При исхемичен и хемороидален инсулт симптомите са по-изразени. Основните признаци са остро, често пулсиращо главоболие, изкривяване на мускулите на лицето на една страна и рязко нарушение на двигателните функции.
Други признаци:
Тежестта на симптомите варира от човек на човек. Могат да се извършат три теста за идентифициране на признаци на остро нарушение на кръвообращението:
При инсулт пациентът няма да може да се усмихне равномерно - усмивката ще бъде изкривена, едната ръка ще остане на мястото си или ще се повдигне много по-бавно. Речта ще стане неясна или ще изчезне напълно. Проявата на тези симптоми изисква спешна хоспитализация.
Как да се определи инсулт при деца?
Симптомите на инсулт при деца са подобни на тези при възрастни, но има някои специални разлики. Можете да подозирате инсулт при новородени, ако имате следните признаци:
Рисковата група включва деца с вътрематочно забавяне на растежа, родени при бързо раждане, с вродени заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
При децата в по-млада предучилищна възраст симптомите на инсулт са същите като при възрастните, но трудността при диагностицирането е, че бебетата не винаги могат да се оплакват от неразположение.
Кога трябва да се притеснявате:
По-голямо дете може да се оплаче, че го боли главата, чувства изтръпване на ръцете или краката, вижда мухи пред очите си. Ако тези признаци са налице, родителите трябва да сложат детето в леглото и да се обадят линейка.
Терапевтични методи
Лечението на мозъчно-съдов инцидент изисква дълго време. Терапевтичните действия са насочени към осигуряване на нормално ниво на кръвообращението, нормализиране на кръвното налягане, понижаване нивата на холестерола, поддържане на нормално количествоелектролити, отстраняване на отока и отстраняване на причините за заболяването.
Първи етап болнична помощвключва отстраняване на жизненоважни опасни състояния, интензивна терапия се провежда с помощта на болкоуспокояващи, антиоксидантни, антиконвулсивни лекарства.
Какви лекарства се предписват:
Навременното лечение на хроничната форма ще помогне да се избегнат усложнения и появата на остър мозъчно-съдов инцидент. За съжаление в повечето случаи инсултът оставя последствия и изисква постоянно поддържащо лечение.
В някои случаи, когато кръвообращението е нарушено, се предписва операция. Основните индикации за операция:
Има няколко вида интервенции, като лекуващият лекар решава кой да избере въз основа на тежестта и причината за заболяването. Прогнозата след операцията обикновено е положителна, при условие че пациентът спазва всички препоръки по време на рехабилитационния период.
Като заключение
За лечението на положителен ефекттрябва да се придържат здравословен начин на животживот, откажете се от лошите навици, занимавайте се с физическа терапия. Трябва да се откажете от вредните и мазни храни, да намалите стреса и да си почивате повече.
Нарушеното кръвообращение на мозъка е заболяване, което изисква постоянно наблюдение. Ако пациентът има такава диагноза в анамнезата, той трябва да посещава невролог и терапевт два пъти годишно, както и да се подлага на изследвания: ЕЕГ, ЕКГ, пълна кръвна картина, брой на тромбоцитите, съдов ултразвук и други според показанията.
Климактеричният синдром е комплекс от симптоми, който се развива при жени с намаляване на нивото на женските полови хормони в кръвта. Като се има предвид, че хормоните са необходими за правилното функциониране на всички органи (мозъка, кръвоносните съдове, ставите), техният дефицит ще се прояви като нарушение на работата на всички органи. Една жена може да има оплаквания от понижено настроение, сълзливост, главоболие, болки в ставите, долната част на корема, менструални нередности.
Как да определим навреме началото на менопаузата?
Менопаузата (менопаузата) е естествена фаза в живота на жената, по време на която настъпва промяна в хормоналния баланс в организма. Яйчниците произвеждат все по-малко полови хормони в резултат на естествения процес на стареене и свързаните с него хормонални промени. Следователно менопаузата е процес на физиологично приспособяване, а не заболяване.
Обикновено жените преминават през менопаузата на възраст между 45 и 55 години.
Какви са етапите на менопаузата?
Климактеричният период се разделя на три основни етапа.
Пременопауза - периодът преди последната менструация, обикновено започва след една година и продължава средно месеци. По това време има постепенно избледняване на функцията на яйчниците, спиране на овулацията и зачеването става проблематично, но в същото време защитата все още е необходима. Има постепенно увеличаване на интервалите между менструациите, намаляване на тяхната продължителност и намаляване на загубата на кръв. Перименопаузата продължава от началото на нередовната менструация до последната менструация.
Жените през този период могат да имат симптоми на "климактеричен синдром": главоболие, горещи вълни (т.е. внезапно зачервяване на лицето, шията, гърдите, тила, придружено от усещане за топлина; това състояние продължава 2-3 минути, повече често вечер), сърцебиене, промени в настроението, сухота на лигавицата на влагалището, често уриниране, умора, намалена сексуална активност.
Приливите продължават средно 1-2 години, максимум 5 години.
В пременопаузата производството на женски полови хормони (естроген и прогестерон) намалява и количеството на фоликулостимулиращия хормон (FSH) се увеличава. Нивото на мъжките полови хормони, които също присъстват при жените, понякога намалява по-плавно, така че може да възникне хиперандрогенизъм (преобладаването на мъжките хормони). Това състояние води до увеличаване на телесното тегло (увеличението може да бъде 5-8 кг за кратко време и може да бъде трудно да се отървете от него).
Менопаузата е годината след последната менструация. Средно менопаузата настъпва на възраст. През този период има високо ниво на FSH, увеличава се рискът от развитие на остеопороза и заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет и затлъстяване.
Постменопаузата започва една година след последната менструация. Нивото на FSH в този период все още е повишено. Повишаването на FSH в кръвта и урината служи лабораторен знакнеговото начало. Всички симптоми на климактеричния период изчезват по това време.
Как можете да определите началото на менопаузата?
Времето на настъпване на менопаузата е силно зависимо от индивидуалните характеристики, така че най-добре е да се свържете с гинеколог-ендокринолог. Всяка жена, независимо от възрастта, трябва да посещава гинеколог на всеки шест месеца.
Някои жени се страхуват от менопаузата поради страха от неизвестното. Те се страхуват от ново състояние в периода на хормонални промени в тялото, не знаят какво ще последва. Обичайният начин на живот е нарушен. Много е важно в тази възраст да разберете проблемите на такъв период и да коригирате състоянието си навреме, като използвате постиженията на съвременната наука и навреме се обърнете към гинеколог-ендокринолог.
Какви са основните симптоми на менопаузалните нарушения?
Това е може би най-често срещаното нарушение на менопаузата. Вазомоторните нарушения се наричат горещи вълни или климактерични горещи вълни, както и прекомерното изпотяване през нощта. Срещат се по време на менопаузата при приблизително 50-70% от жените, като са най-изразени след хирургична менопауза.
Менопаузалните зачервявания могат да се появят по всяко време, причинявайки безсъние, раздразнителност, умораи намалена концентрация. Усещането за топлина в горната част на тялото обикновено е последвано от интензивно изпотяване и втрисане. Температурата на кожата по време на менопаузалното зачервяване се повишава с около един градус по Целзий.
Причините за вазомоторни нарушения се считат за забавяне на кръвообращението в кожата и проблеми с функционирането на серотониновите рецептори.
Депресия, тревожност, раздразнителност, промени в настроението- всичко това се отнася до климактерични разстройства. Има и такова нарушение като менопаузална депресия - заболяване, при което пациентът се нуждае от помощта на лекар. При пациенти с анамнеза за депресия, вероятността от сериозни психологически проблеми по време на менопаузата е значително по-висока от средната. В същото време проучванията показват, че повечето жени преминават през менопаузата без съществени нарушенияв емоционалната сфера.
Женската репродуктивна система и долните пикочни пътища са много чувствителни към ефектите на естрогена. Ето защо няма нищо странно в това, че по време на менопаузата жените развиват урогенитални нарушения.
Техните знаци са: вагинална сухота, понякога рецидивираща бактериална вагиноза, често уриниране, незадържане на урина (особено при стресови ситуации), повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Приблизително 50% от жените по време и след менопаузата имат поне един от тези признаци.
Сексуалното желание и сексуалната активност намаляват с възрастта, особено при жените.
Сексуалната дисфункция на менопаузата се изразява в отслабване на либидото, болезнени усещанияпо време на полов акт; много жени спират да изпитват сексуална възбуда и не могат да получат тялото.
Това допринася за повишаване нивата на стрес и до известна степен намалява качеството на живот. Отрицателно влияниеНа генитална областпричиняват урогенитални нарушения и психологически проблеми, а сексуалната дисфункция може от своя страна да влоши депресията. В някои случаи се получава порочен кръг, от който жените не могат да излязат без помощта на специалист.
Деменция и болест на Алцхаймер
Жените страдат от болестта на Алцхаймер 1,5-3 пъти по-често от мъжете. Заболеваемостта нараства значително с възрастова групанад 65 години; след достигане на тази възраст вероятността от развитие на това заболяване се удвоява на всеки пет години.
Дефицитът на естроген, който възниква по време на менопаузата, е свързан с повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер.
През целия живот естрогенът играе важна ролявъв функционирането на мозъка. Този хормон е необходим, наред с други неща, за осъществяването на имунни реакции. Мозъкът е постоянно изложен на токсини – както от вътрешността на тялото, така и отвън. Те предизвикват възпалителни реакции в имунната и съдова системамозъка, а естрогенът е необходим за регулиране на тези реакции - той ограничава разпространението им, предотвратявайки увреждането на голям брой неврони.
При дефицит на естроген контролът върху възпалителните реакции е отслабен и това може да доведе до различни заболявания. В допълнение, поради ниското ниво на естроген, възстановяването на ендотела на мозъчните съдове се забавя. Всичко това може да допринесе за развитието на редица заболявания, включително деменция и болестта на Алцхаймер.
Остеопорозата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на костната плътност, което води до по-крехки кости и по-голяма вероятност от счупване.
Остеопорозата засяга всяка трета жена след менопауза. Естрогенът има защитен ефект върху костната тъкан; в допълнение, абсорбцията и реабсорбцията на калций в тялото частично зависи от естрогена.
По време на менопаузата дефицитът на естроген води до бързо намаляване на костната плътност, което продължава 6-10 години. Тогава процесът в повечето случаи се забавя и само няколко жени развиват остеопороза. Факторите, които увеличават риска от развитие на това заболяване, са фамилна анамнеза за остеопороза, тютюнопушене, нисък индекс на телесна маса, ендокринни заболявания, злоупотреба с алкохол, недостатъчен прием на калций, ревматоиден артрит и заседнал начин на живот.
Ерозията е дефект в лигавицата на шийката на матката. Истинската ерозия на шийката на матката е доста рядка и не трае дълго. Заздравяването му обикновено настъпва след дни.
Въпреки това, по-често терминът "цервикална ерозия" се отнася до друг процес. Обикновено вагиналната част на шийката на матката е покрита с така наречения стратифициран плосък епител (SSE). И в цервикалния канал има напълно различни, цилиндрични клетки, разположени в един слой.
Под въздействието на много фактори кръстовището на тези две различни тъкани може да се измести към повърхността на шийката на матката. А цилиндричните клетки са там, където не трябва. Клетките на цилиндричния епител (CE) започват да се влияят от киселинната среда и микроорганизмите, живеещи във влагалището, което поддържа хронично възпаление. В допълнение, CE, за разлика от MPE, няма защитни свойстваи не може да предотврати проникването на бактерии и/или вируси в цервикалния канал и маточната кухина. Този дефект на медицински език се нарича псевдоерозия или ектопия, а в ежедневието за простота се използва думата "ерозия".
Най-честите причини за ерозия включват механично увреждане на шийката на матката, намален имунитет, сексуални инфекции (генитален херпес, човешки папиломен вирус и други).
Истинската ерозия на шийката на матката може да се появи след трудно раждане, аборт и други гинекологични вътрематочни интервенции. А също и поради получените пропуски. Шийката на матката може да се обърне отвътре навън, цилиндричният епител на цервикалния канал е върху вагиналната част на шийката на матката и се образува ектопия.
Симптоми на ерозия на шийката на матката и диагноза
Симптомите са малко. По правило ерозията на шийката на матката не води до значителни промени в благосъстоянието на жената.
Жените с това заболяване не изпитват дискомфорт в долната част на корема. И не се появява по време на полов акт, т.к. на шийката на матката няма чувствителни рецептори. Въпреки това, след интимност, някои жени изпитват леко кърваво или кърваво течение, което е добра причина да посетите гинеколог.
В повечето случаи ерозията на шийката на матката е случайна находка по време на гинекологичен преглед. Лекарят го вижда като малка яркочервена зона на шийката на матката. За уточняване на диагнозата обаче е важно да се направи допълнителен преглед – колпоскопия или видеоколпоскопия.
Колпоскопията е изследване на шийката на матката с помощта на специално оптично устройство с увеличение наведнъж. Устройството помага на лекаря да види по-добре променените зони. След колпоскопия гинекологът поставя по-точна диагноза. Факт е, че терминът "цервикална ерозия" се отнася до няколко заболявания, различни по своя произход и прогноза. Изследването продължава минимум 20 минути, но е практически безболезнено за пациента.
По време на колпоскопия гинекологът има възможност да направи биопсия на променената област на шийката на матката. Това изследване не се провежда, когато пациентът се оплаква от някакви симптоми, а само ако лекарят е видял подозрителна област по време на колпоскопията.
Обикновено биопсия се извършва на 5-7-ия ден от цикъла, веднага след спиране на менструацията. Също така е важно по време на вземането на материала да няма възпаление във влагалището. Ето защо, ако се притеснявате за сърбеж или изпускане, препоръчително е предварително да посетите гинеколог и да се лекувате. И след това отидете на преглед на шийката на матката.
лекар изрязан малък парцелтъкан на шийката на матката, след което да я изпратите до хистологично изследване. Подробно изследване на клетките в областта на цервикалната ерозия и дълбочината на лезията позволява на лекаря да разработи правилната тактика за лечение на пациента.
В допълнение към колпоскопията и биопсията, преди да лекувате ерозията, трябва да преминете през редица допълнителни проучвания. Това е намазка за флора, цитологично изследване, кръвни тестове за ХИВ, сифилис и вирусен хепатит. Ще ви трябват и тестове за наличие на сексуални инфекции: хламидия, гарднерела, мико- и уреаплазма, трихомонада, херпес, човешки папиломен вирус.
Въпреки факта, че симптомите на ерозия не винаги са изразени, това заболяване трябва да се лекува. Псевдоерозията на шийката на матката се характеризира с наличието на епител около цервикалния канал, който не защитна функцияи не може да предотврати проникването на инфекция (ако има такава) от вагината в маточната кухина.
Освен това в някои случаи възниква процес на спонтанна епителизация на ерозията, което може да доведе до образуване на долен епител.
Ако ерозията съществува дълго време и няма подходящо лечение, клетките на шийката на матката могат да се променят необратимо. В резултат на това се увеличава рискът от рак на маточната шийка. Затова диспансерният преглед при гинеколог два пъти годишно е задължителен за всяка жена.
Пациент с ерозия на шийката на матката трябва да бъде под наблюдението на гинеколог. Само с ерозия, която се появява в юношеска възраст, не можете да бързате с лечението. Такива ерозии най-често не причиняват много вреда и изчезват сами. Но дори и в тази ситуация трябва редовно да посещавате лекар.
В останалите случаи при липса правилно лечениеерозията на шийката на матката може да доведе до усложнения. Поради продължително възпаление структурата на клетките в областта на ерозията може да се промени. Може би появата на така наречените атипични клетки, предрак и дори рак на шийката на матката. Сексуалните инфекции, особено папиломавирусите и комбинацията им с вируси на генитален херпес, могат да играят отрицателна роля в този процес.
Лечение на ерозия на шийката на матката
Методът на лечение се определя след пълен преглед. Към въпроса за избора на специалист и методи на въздействие трябва да се подхожда с повишено внимание, особено ако една жена планира да има деца в бъдеще.
Дълго време се използва каутеризация с електрически ток (диатермоелектрокоагулация - DEC). Но тази процедура не е без недостатъци. Заздравяването след него продължава дълго време, а понякога каутеризацията води до усложнения, могат да се появят груби белези. Може би, например, стесняване на външния отвор (или фаринкса) на цервикалния канал. Това може да доведе до проблеми при следващата бременност и раждане. Следователно диатермоелектрокоагулацията сега се използва много по-рядко. В момента се предпочитат други методи, по-специално замразяване с течен азот - криодеструкция, радиовълнов метод и лазерна коагулация.
Специалистите на Центъра за женско здраве използват метода на радиовълните за лечение на патологии на шийката на матката. Този метод се използва успешно в гинекологията.
Този метод се състои във физическо въздействие на радиовълни върху тъкани, подложени на ерозия. По време на процедурата тъканите се разминават, докато съдовете се стерилизират и запечатват. Следователно ненужното кървене и следоперативната инфилтрация са изключени. Няма изгаряния или белези в областта, която е била изложена на радиовълни. Процедурата при пациентите не причинява силен дискомфорт.
Понякога при ерозия на шийката на матката е необходима малка операция - конизация на шийката на матката. Извършва се, ако според резултатите от биопсия лекарите открият значително променени, тоест атипични клетки. Ако се появи ерозия след тежко раждане, понякога се налага пластична хирургия на шийката на матката.
Не забравяйте, че ерозията на шийката на матката е заболяване, при което е необходима консултация с лекар. Самолечение от народни рецептиможе да причини повече вреда, отколкото полза.
Студенина на крайниците, изразен венозен модел; понижаване на температурата на двата или един крак, гърба на ръката, предмишницата (симптом на Erben); намаляване на пулсацията на артериите на единия или двата крака, по-често на страната на по-силна болка (симптом на Вартенберг); асиметрия в цвета на кожата на краката, ръцете. Така че, ако крайникът е блед и студен на допир, тогава артериолите страдат; цианотични, топли - венули; цианотични, студени - артерии и венули.
При пациенти с раздразнителен синдром вертебрална артерияима усещане за мъгла пред очите, главоболие (вратна мигрена), паракузия, непоносимост към шум и ярка светлина, замаяност, гадене, сърцебиене, болка в областта на сърцето.
Състоянието на тонуса на интрацеребралните съдове се съди по състоянието на артериите на ретината, по усещанията, които възникват при завъртане и накланяне на главата и при разтягане според Bertschi.
За да се установи нивото на увреждане на корена или гръбначния мозък, е необходимо да се изследват дълбоките рефлекси. Флексионно-лакътен рефлекс и скапуларно-брахиална (Бехтерев) промяна в патологията на корените.
Така че, ако при изследване на симптомите на напрежение на гръбначните корени (Нери, Ласег, Бехтерев и др.), Възникващата болка е остра по хода на съответния дерматом, тогава можем да мислим за истински симптом на корен или нервно дразнене (в зоната на тунела); локалната болка обикновено е свързана с мускулни прояви - миоостео-фиброза.
Категории
Игра миночистач, мой
В онлайн играта сапьор мината трябва да бъде изчистена.
Вазомоторни нарушения на мозъка
В основата на нарушенията на съдовия тонус са главно промени в два фактора: еластичността на кръвоносните съдове и устойчивостта на съдовата стена. Еластичността и устойчивостта на съдовата стена до голяма степен определят големината на препятствието за работата на сърцето. Промените в тези свойства, които могат да причинят общи нарушения на кръвообращението, могат да бъдат от различен произход.
Голяма група от нарушения на съдовия тонус са вазомоторни нарушения.
Вазомоторните ефекти върху кръвообращението идват от различни отдели Централна нервна система. В основата на вазомоторните нарушения са рефлекторните нарушения.
Рефлекторни влияниясъдовият тонус може да идва от всеки орган.
Особеността на съдовото легло и степента на развитие на анастомозите в различни съдови областиорганизъм също влияят върху състоянието на кръвообращението, кръвоснабдяването и храненето на съответните тъканни области.
При патологични състояния може да настъпи както намаляване, така и повишаване на съдовия тонус. Тези колебания в съдовия тонус са придружени от промени в нивото кръвно налягане.
Хипотонията е състояние, при което кръвното налягане на възрастен постоянно намалява до 100/60 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Общото отслабване на съдовия тонус не е в състояние да компенсира стесняването на артериите във всяка област на тялото. Хипотоничното състояние има характер на хронично съдова недостатъчности се причинява от намаляване на тонуса на малките артерии, артериоли и капиляри.
Хипотонията се характеризира с обща слабост, лесна умора, раздразнителност, главоболие, световъртеж, болка в сърцето.
Устойчивото намаляване на тонуса се развива на базата на нервни и невроендокринни разстройства. Продължителното понижаване на кръвното налягане може да бъде от конституционален характер (при астеници) и най-често е резултат от влияния, произтичащи от централната нервна система. В същото време намаляването на тонуса малки съдовеобикновено се наблюдава във връзка с вегетативна дистония, относително намаляване на функцията на симпатиковия отдел на автономната нервна система, особено със съдова парализа в областта, инервирана от целиакия, както и поради увреждане на редица ендокринни жлези, които секретират пресорни хормони, например с хипофункция на предния дял на хипофизната жлеза и надбъбречната кора. Намаляване на тонуса на малките съдове се наблюдава и при кахексия, остри инфекции, продължителна интоксикация и други заболявания, при които се намалява реактивността на нервната система. Най-изразено, остро намаляване на съдовия тонус, което води до внезапно понижаване на кръвното налягане, се наблюдава при шок.
Шоксе развива в резултат на различни дразнители, действащи върху тялото, най-често под въздействието на обширна травма (травматичен, следоперативен или раневи шок), изгаряния, интоксикация или инфекция, с анафилаксия и кръвопреливане на кръв от друга група. Всеки от тях се характеризира с особености на възникване и протичане. Но основно механизмите на съдовите нарушения, които се развиват по време на шокове, са подобни един на друг (виж Глава III).
Патогенезата на шока е дисфункция на централната нервна система, които се развиват веднага след излагане на екстремен стимул (първичен шок) или постепенно (вторичен шок).
СвиванеХарактеризира се с рязко намаляване на всички функции на тялото, което внезапно възниква в резултат на съдова парализа и остро инхибиране на дейността на сърцето. Най-често колапсът настъпва при остри инфекциозни заболявания по време на криза, след голяма кръвозагуба, с кахексия. Поради внезапното рефлекторно разширяване на кръвния поток, кръвното налягане пада, пулсът става често и слаб, притокът на кръв към сърцето рязко отслабва, храненето на жизнените центрове, които вече са в състояние на намалена възбудимост, се нарушава. . Все пак не е възможно да се установи ясна граница между шока и колапса.
Хипертонията е състояние на високо кръвно налягане. Продължителното повишаване на артериалното кръвно налягане е признак често срещано заболяване - хипертония. Известна е и със старото име есенциална хипертония.
При хипертония централното място се заема от нарушения на еластичността на съдовата стена на големите артерии или стесняване на периферното съдово легло поради свиване на малки артерии и прекапиляри. Артериалното кръвно налягане при хипертония се повишава: mm Hg. Изкуство. и нагоре (нормално след 25 mm). С увеличаване на съпротивлението в артериолите се повишава не само систолното, но и диастолното налягане: mm Hg. Изкуство. (в норма). Амплитудата на систолното и диастолното налягане може да остане нормална. Поради повишаването на кръвното налягане се създава пречка за работата на сърцето. Възникват разширяване и хипертрофия на лявата камера, които обикновено съпътстват хипертонията и често водят до сърдечна недостатъчност, напомняща сърдечна декомпенсация с лезии на сърдечните клапи. Тежките форми на хипертония се проявяват с главоболие, вазомоторни нарушения, склеротични промени в кръвоносните съдове, нарушено кръвоснабдяване и бъбречна функция.
Има данни за наследствена предразположеност към това заболяване.
Патогенезата на хипертонията често е свързана със склеротични промени в кръвоносните съдове, което повишава съпротивлението на съдовата стена на кръвния поток. Връзката на хипертонията с артериосклерозата е почти естествена, особено в напреднала възраст. Но не винаги съдовата склероза предшества развитието на хипертония, често е следствие от нея.
В момента продължителният вазоспазъм при хипертония се дължи не на органични, а главно на функционални нарушенияпричинени от смущения в централната нервна система. Склерозирането на същите съдове създава благоприятна почва за развитието на спазъм.
При нарушаване на активността на вазомоторните центрове и повишен тонус на периферните съдове важна роля играе стабилната нервно-психическифактори, продължителни отрицателни емоции, пренапрежение на дейността на висшите части на нервната система, особено на кората на главния мозък (G. F. Lang).
Тези фактори могат да доведат до развитие на постоянен фокус на възбуждане във вазомоторните центрове на субкортикалната област, причинявайки тонично свиване на артериолите, повишаване на кръвното налягане, промяна и понякога перверзия на съдовата реакция. При хипертония, в резултат на нарушение на функцията на мозъчната кора, обикновено се повишава възбудимостта на симпатиковата част на нервната система, реакцията към действието на външни стимули, вазоконстрикторни и вазодилататорни вещества се увеличава и дори се извращава.
Признаването на ролята на неврогенните фактори за появата на хипертония се основава не само на клинични, но и на експериментални наблюдения.
Трансекцията от двете страни на аортните десензорни и синусови нерви причинява повишаване на кръвното налягане при кучета и зайци (фиг. 107), което може да продължи много месеци (Heymans). Други експериментални изследвания показват, че при такива животни има постоянно повишаване на възбудимостта на булбарния вазомоторен център (Н. Н. Горев).
Ориз. 107. Експериментална хипер- и хипотония. D - повишаване на кръвното налягане след трансекция на депресорните нерви и денервация на каротидните синуси (); 2 - понижаване на артериалното кръвно налягане по време на стимулация чрез индукционен ток () на областта на каротидния синус. Времево клеймо 5 секунди
Ако се раздразни централния край на някой от прекъснатите нерви, кръвното налягане се понижава, но веднага щом дразненето спре, то се повишава отново. Временно повишаване на кръвното налягане се развива след анестезия (кокаин) на зоната на каротидния синус.
Продължителното повишаване на кръвното налягане при кучета може да бъде причинено и от въвеждането на каолин в субарахноидалното пространство, в cysterna cerebello-medullaris (фиг. 108). Очевидно каолинът механично причинява компресия на кръвоносните съдове в областта на вазомоторните центрове и увеличава вътречерепно налягане, което от своя страна води до намаляване на кръвоснабдяването и предизвиква исхемия в междинните и продълговатия мозък. Това обяснява възбуждането на вазоконстрикторните центрове и стесняването на периферното съдово русло.
Ориз. 108. Кръвно налягане (средно 5 кучета) след инжектиране на 40 mg/kg каолин (↓) в субокципиталната област. 1 - систолично налягане; 2 - диастолично налягане
И накрая, наскоро беше посочена възможността за развитие на продължително и относително стабилно повишаване на кръвното налягане при кучета с експериментални неврози в резултат на "сблъсък" между възбудителните и инхибиторните процеси.
В патогенезата на хипертонията често се появяват нарушения функции на ендокринните жлези, повишено производство на някои хипофизно-надбъбречни хормони. По-рано се предполагаше участието на хормона на задната хипофизна жлеза вазопресин, който има вазоконстриктивен ефект. В момента хиперпродукцията на адренокортикотропния хормон на предната хипофизна жлеза е по-значима. Така че при базофилен аденом на предния лоб се наблюдава постоянно повишаване на кръвното налягане; в същото време се открива повишаване на съдържанието на ACTH в кръвта. Същото се наблюдава и при някои други случаи на хипертония. Повишеното освобождаване на ACTH е свързано със свръхпроизводството на кортикостероиди от надбъбречната кора. Туморите на надбъбречната кора обикновено са придружени от персистираща хипертония. Един от хормоните на надбъбречната кора - дезоксикортикостерон - увеличава задържането на натрий в тъканите и по този начин сенсибилизира периферни съдовекъм пресорното действие на епинефрин и норепинефрин. Значението на натрупването на натрий в съдовата сенсибилизация към пресорния ефект на катехоламините е очевидно и от факта, че ограничаването на натриевия хлорид в храната има благоприятен ефект върху пациенти с хипертония.
Също така все още не са напълно потвърдени индикации за повишаване на катехоламините в кръвта при хипертония.
Всички горепосочени данни показват значението на нарушението на централната нервна регулация във връзката й с ендокринните жлези в патогенезата на хипертонията.
Появата на хипертония също се свързва с първичното увреждане на бъбреците. Въпреки това откриването на хипертония без бъбречни промени прави тази гледна точка несъстоятелна. Промените в бъбреците при хипертония най-вероятно са вторични явления, които изострят основното заболяване и стабилизират повишаването на кръвното налягане.
Освен спонтанно възникваща хипертония има симптоматична хипертония. Те включват бъбречна хипертония с дифузен гломерулонефрит, вторично набръчкан бъбрек, компресия на бъбречните съдове, ендокринна хипертонияпроизтичащи от увреждане на хипофизната жлеза (болест на Кушинг), хипертиреоидизъм, тумори на надбъбречната медула (феохромоцитом), хипогенитализъм, хемодинамична хипертониякато атеросклероза, аортна стеноза, отворен ductus arteriosus, неврогенна хипертониявъз основа на увреждане на регулаторите на налягането, както се случва например при полиомиелит, полиневрит, прогресивна парализа, тумори и кръвоизливи в мозъка.
Вазомоторни нарушения.
защото симпатикова система, управляващ дейността на кръвоносните съдове, често участва в заболяването чрез процеси с най-разнообразна локализация, тогава различни вазомоторни нарушения са много чести в нервната клиника.
Ще изброя най-крайните от тях.
Ако държите здрав човек с дръжка на чук върху кожата на гърдите, корема, гърба и др. с лек натиск, тогава за много кратко време се появява бяла ивица, която бързо придобива розов цвят. Последният скоро побледнява и след 1-2-3 минути не остават никакви следи. Това е т.нар нормален дермографизъм.
При патологични състояниятози нормален съдов рефлекс приема малко по-различна форма и тогава се говори за патологичен дермографизъм.
Патологичният дермографизъм бива два вида - бял и червен.
При бялодермографизъм, целият рефлекс сякаш спира в първата фаза: лентата след чукчето остава бяла през цялото време. Последващо зачервяване не се появява, а продължителността на целия рефлекс е доста значително удължена в сравнение с нормата.
При червендермографизъм, преобладава втората фаза на рефлекса: след чукчето се появява рязко червена ивица, често дори леко изпъкнала над кожата и задържаща се много минути, а понякога дори няколко часа.
Напоследък се обръща много внимание на т. нар. „пробив на дермографизма“. Ако по цялото тяло - отзад или отпред - с чук или игла се начертае ивица дермография, тогава понякога можете да забележите, че такава ивица е прекъсната за определена дължина. Това прекъсване съответства на нивото на увреждане при лезии на гръбначния стълб.
От други съдови нарушения е необходимо да се споменат продължителните явления на анемия, дължащи се на вазоспазъм; в същото време, заедно с артериален спазъм, често може да се наблюдава венозен застой. Този вид разстройство, например, е често срещано при хемиплегици с парализирани крайници.
Понякога можете да видите обратното явление - артериална или венозна хиперемия. По-често се наблюдава в периферните части на крайниците, по-рядко в лицето.
Периодичният оток не е особено рядък - или под формата на малки заоблени плаки, или под формата на широко разпространен оток на цялото лице, целите крайници, устната кухина, ларинкса и дори, може би, вътрешните органи.
Вероятно свързано с тези отоци е периодичното образуване на изливи в ставите (hydropsarticulorum intermittens).
секреторни нарушения.
Симпатиковата нервна система, както вече казах, участва в управлението, може би, на всички жлези - както с вътрешна, така и с външна секреция. Увреждането на симпатиковата система теоретично може да причини нарушения на секреторната активност на всяка жлеза. Възможно е това наистина да се случи. Но по-голямата част от съответните явления вече са свързани с висцерални разстройства и като такива са извън обхвата на нашата специалност.
Така че ни остава малко.
Сред тези няколко, на преден план е необходимо да се постави нарушение на изпотяването. Тази функция може да се увеличи повече или по-малко рязко: ще се появи така наречената хиперхидроза. Потта в тези случаи се отделя в големи количествапри всякакви условия - и в жега, и в студ, и под влияние на каквито и да е духовни движения, и накрая, без видима причина. В тежки степени, това очевидно празно разстройство превръща пациентите в мъченици, които трябва да сменят дрехите си няколко пъти на ден, напоени с гниеща пот.
Изпотяването може да бъде общо (hyperhydrosisuniversalis) или локално.
Интересно е да се наблюдава как в последния случай местата на повишено изпотяване дават странно познати типове разпространение на невропатолога. Че изпотяването засяга едната половина на тялото, като хемиплегия или хемианестезия - хемихиперхидроза; след това дори едната половина на лицето и противоположната половина на тялото се потят - хиперхидроза круциата, - като хемианестезия алтернанс; след това се изпотяват периферните части на крайниците - разпределение подобно на периферния тип парализа или анестезия.Изпотяване се наблюдава и в областта на някой от нервите.
От друга страна, разглобената функция може да бъде намалена и винаги ще имаме суха кожа.
Условията за възникване на тези нарушения са напълно неизвестни. Възможно е да се изброят болестните състояния, при които те се наблюдават, но този списък по същество няма да даде нищо. Така повишено изпотяване се наблюдава при неврастения, болест на Грейвс, удивително често и в най-странни форми при алкохолици, при травматични неврози. Намалено изпотяване се наблюдава при микседем и понякога при някои други заболявания.
При невралгия на тригеминалния нерв се наблюдава повишена секреция на сълзи: при същото страдание понякога има повишена секреция на назална слуз от болната страна.
При булбарна и псевдобулбарна парализа често се говори за повишено слюноотделяне - отделяне на слюнка.Трудно е обаче да се каже дали слюноотделянето при тези пациенти зависи от повишена секреция или от недостатъчно поглъщане на слюнка.
За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:
ВАЗОМОРНИ НАРУШЕНИЯ
Психомоторика: речник-справочник.- М.: ВЛАДОС. В.П. Дудиев. 2008 г.
Вижте какво е "вазомоторни нарушения" в други речници:
Психосоматични разстройства - I Психосоматични разстройства (гръцки psychē душа, съзнание, somatos тяло) психогенни или предимно психогенни нарушения на функциите на вътрешните органи или физиологичните системи (циркулация, дишане, храносмилане, ... ... Медицинска енциклопедия
Антипсихотичните екстрапирамидни разстройства са комплекс от неврологични усложнения, проявяващи се с двигателни нарушения, свързани с употребата на невролептици (антипсихотици). Терминът „предизвикани от лекарства екстрапирамидни разстройства“ включва също разстройства, причинени от ... ... Wikipedia
ЕПИЛЕПСИЯ - ЕПИЛЕПСИЯ. Съдържание: История. 531 Етиология. 532 Разпределение. 536 Патологична анатомия. 5 37 Експериментална патология. 539 Патогенеза ... Голяма медицинска енциклопедия
Ангиотрофоневроза - (ангиотрофоневроза, единствено число; гръцки angeion съд + trophē хранене + неврози; синоним: вегетативни съдови неврози, съдови трофични невропатии) заболявания, които се развиват в резултат на динамични нарушения на вазомоторния и ... ... Медицинска енциклопедия
ДЕРМАТОЗА - ДЕРМАТОЗА. Съдържание: I. D. professional. 703 II. Г. бременност. 712 III. Г. менструален. 715 IV. D. дисменорея. 718 Дерматози (син.: обриви, обриви, екзантеми), името, дадено на най- ... ... Голяма медицинска енциклопедия
МЕНИНГИТ - МЕНИНГИТ. Съдържание: Етиология. 799 Психичен комплекс от симптоми. 801 Серозна М. 805 Гнойна М. 811 Спинална епидемия М. . . . . 814 Туберкулозен ... ... Голяма медицинска енциклопедия
БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА - БЕЛОДРОБНА ТУБЕРКУЛОЗА. Съдържание: I. Патологична анатомия. 110 II. Класификация на белодробната туберкулоза. 124 III. Клиника. 128 IV. Диагностика. 160 V. Прогноза. 190 VI. Лечение ... Голяма медицинска енциклопедия
ЕНЦЕФАЛИТ - ЕНЦЕФАЛИТ, възпаление на мозъка, анат. клин. симптомокомплекс, който се обуславя от различни етнол. фактори: инфекция, интоксикация, травма. Значението на всеки от горните фактори се разглежда по различен начин и ролята ... ... Голяма медицинска енциклопедия
КЛИМАКС - (от гръцката кулминационна стълба), менопауза, менопауза, преходна възраст, преходни години, периодът от живота на жената, когато репродуктивната й способност спира, едно от проявленията на което е наличието на яйчник ... ... Голяма медицинска енциклопедия
РАМО - РАМО, brachium, част от горния крайник в границите между напречната линия, начертана по долния ръб на големия гръден мускул на tgy, широкия мускул на гърба и големия кръгъл мускул (отгоре), и същите линия, начертана с два напречни пръста над ... ... Голяма медицинска енциклопедия
Книги
- Случаят на Виланд, Драйфус К. В работата си върху психични разстройствапоради увреждане на мозъка, Pfeiffer повдига въпроса за съществуването на пряка причинно-следствена връзка, наблюдавана на остатъчния етап ... Прочетете повечеКупете за 695 UAH (само Украйна)
- Случаят на Wieland, Dreyfuss K. В работата си върху психичните разстройства, дължащи се на увреждане на мозъка, Pfeiffer повдига въпроса за съществуването на пряка причинно-следствена връзка, наблюдавана на остатъчния етап ... ОщеКупете за 606 рубли
- Случаят на Виланд. Принос към психоанализата на травматичната епилепсия и към психологията на нарцистичните неврози, Драйфус К.
Други книги по поръчка "ВАЗОМОРНИ НАРУШЕНИЯ" >>
Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба
При жени след 42 години менструален цикълчесто се променя, скъсява се или се удължава, а след 45-47 години цикълът става нередовен. Броят на зреещите фоликули намалява, чувствителността на останалите яйчникови фоликули към гонадотропинова стимулация намалява и прагът на чувствителност на хипоталамуса към естроген се повишава. Смъртта на ооцитите и атрезията на примордиалните фоликули се ускорява, броят на слоевете от гранулозни клетки и тека клетки, основните източници на синтез и секреция на стероиди, намалява във фоликулите. Хормоналната активност на стромата не се променя - секретират се андростендион и малко количество тестостерон. Промените, настъпващи в яйчниците, водят до увеличаване на интервалите между циклите или загуба на цикли с аменорея. По механизма на негатив обратна връзкаповишава нивото на гонадотропините. Съдържанието на фоликулостимулиращ хормон (FSH) започва да се повишава от 40-годишна възраст, лутеинизиращ хормон (LH) - от 45 години. След менопаузата съдържанието на LH се увеличава 3 пъти, FSH - 10-20 пъти (фиг. 1).Естронът е основният естроген при жени след менопауза., се образува от предшественика на тестостерона - андростендион. Основният извънжлезист източник на образуване на естрон е мастна тъканзащото мастните клетки са способни да ароматизират андрогени. При жените със затлъстяване се наблюдава повишено превръщане на андростендион в естрон, което от своя страна подпомага функцията на естроген-зависимите органи (млечни жлези, матка, вагина и вулва).
С възрастта настъпват промени в целевите органи в зависимост от намаляването на нивата на естроген: вагината става по-малка, горната част основно намалява, вагиналният епител става блед и сух; малките срамни устни стават бледи и сухи, съдържанието на мастна тъкан в големите срамни устни намалява; мускулите, които поддържат матката и влагалището, губят тонуса си, което често води до пролапс на матката. Ендометриумът става хлабав, атрофичен, с множество петехиални кръвоизливи; броят на ендометриалните жлези е значително намален; миометриумът атрофира и матката намалява по размер. Фибромиомите, ако са налице, намаляват по размер, но не изчезват напълно. Млечните жлези губят своята еластичност и форма. Костите губят калций, което води до остеопороза , често придружени от болка, изкривяване на гръбначния стълб и чести фрактури на костите. В постменопаузата се наблюдава повишаване на нивото на гонадотропините и възниква дефицит на естроген. . Според естеството на проявите и времето на възникване, менопаузалните разстройства могат да бъдат разделени на 3 групи: вазомоторни, атрофични и късни. метаболитни нарушения.
Вазомоторни нарушенияприливи треска се отбелязва при повече от 50% от жените в менопауза. Горещите вълни се характеризират с внезапно зачервяване на скалпа, шията и гърдите, придружени от интензивна топлина и изпотяване; възникват на фона на намаляване на предварително установеното ниво на естроген; може да продължи от няколко секунди до няколко минути, появяват се по-често и са най-изразени през нощта или по време на стресови ситуации(фиг. 2). Началото на прилива, очевидно, съвпада с началото на скока на LH. Други симптоми: хиперхидроза, колебания в кръвното налягане, главоболие, нарушения на съня, студени тръпки, симпатоадренални кризи. Емоционални и психични разстройства: раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, невнимание, намалено либидо. Вазомоторните нарушения при повечето жени продължават 1-2 години.
Термините "менопауза" и "менопауза" сега се използват рядко. Възприета е следната терминология:
пременопаузален период - от 45 години до настъпването на менопаузата (според дефиницията на ЮНЕСКО човек се счита за млад до 42 години).
Перименопаузален период - пременопаузален периоди 2 години след менопаузата.Менопаузата се определя като аменорея, продължаваща 6-12 месеца при жени над 45 години; Последната менструация настъпва средно на 50-годишна възраст.
постменопаузален период - започва след менопаузата и продължава до смъртта на жената.
Атрофични разстройстваУрогенитални : сухота във влагалището, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, често уриниране. Атрофията на вагиналната лигавица води до атрофичен вагинит, сърбеж на вулвовагиналната област. Промените в уретрата с изтъняване на лигавицата водят до дизурия, чести и силни позиви за уриниране и инконтиненция на урина, често възниква цистит.
Кожа и придатъци : суха кожа, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад. Късни метаболитни нарушения остеопорозаХарактеризира се с намаляване на общия обем на костната тъкан, което води до повишена чувствителност към фрактури, поради намаляване на съдържанието на андростендион, което води до намаляване на активността на остеобластите и повишава чувствителността на костната тъкан към паратироидния хормон, причинява намаляване на костната плътност и маса в кортикалния слой на гъбестите кости. При остеопорозата костната резорбция се увеличава и остеогенезата намалява в рамките на 3-7 години след менопаузата. Костната деструкция настъпва най-бързо след оофоректомия (кастрация) при жени на възраст под 45 години.
Компресионните фрактури на гръбначния стълб обикновено се появяват в прешлените Th 8 -L 3 и се срещат при приблизително 25% от жените над 60-годишна възраст. . Те могат да причинят остра болка в гърба, която продължава няколко месеца или са относително безболезнени. фрактура на бедрото с характерна локализация в шийните и междутрохантерните области бедрена костчесто (в 32% от случаите) се среща както при жени, така и при мъже над 65 години. Средно 16% от жените с фрактури на бедрото умират в рамките на 4 месеца след нараняване от пневмония или тромбоемболия. белодробна артерия. Фрактури се появяват и в дисталния радиус.
болка може да се съхранява отзад дълго времеслед счупване на прешлен поради деформация на гръбначния стълб и промени в неговата механика. Често се отбелязва загуба на височина и тежка кифоза може да бъде резултат от множество фрактури.
Диагноза . Рентгенографията на гръбначния стълб показва намаляване на костната плътност с подчертани кортикални контури. Появата на такива отклонения на рентгеновата снимка е възможна само при загуба на най-малко 30% от костната тъкан. Клиновидни деформации и компресионни фрактури на гръбначния рентгенов лъч също предполагат остеопороза. Понастоящем има методи, които позволяват серийни измервания в прешлените с помощта на количествени компютърна томография(KKT). Използвайки CCT, загубата на поресто вещество на прешлените при жени в пременопауза, които са претърпели оофоректомия, може да бъде открита още на 12-ия месец след операцията, когато други методи все още не могат да открият промени.
Установена е обратна корелация между нивата на естрон, естрадиол и екскрецията на калций в урината. Съществува и обратна зависимост между телесното тегло или излишните мазнини и отделянето на калций, което се отразява в повишената честота на остеопороза при слабите жени. Смята се, че пушенето ускорява развитието на остеопороза.
Лечение: Пациентите с остеопороза трябва да консумират най-малко 1000-1500 mg калций на ден . Приблизително 500 mg калций се доставя с храната, поради което се препоръчва назначаването на калциеви добавки под формата на добавки; екзогенният калций намалява скоростта на костна резорбция и честотата на фрактури при пациенти с остеопороза с недостатъчен обичаен прием на калций. Всички жени, предразположени към остеопороза, трябва да започнат да приемат калций преди менопаузата. .
Калцитонин инхибира активността на остеокластите, намалява скоростта на костна резорбция и честотата на фрактурите при остеопороза, лекарството се използва парентерално. Също назначен натриев флуорид и витамин D (400 IU на ден).
Сърдечно-съдови заболяванияРискът от миокарден инфаркт при жените преди менопаузата е значително по-нисък, отколкото при мъжете на същата възраст. При жени след менопауза този риск се увеличава (фиг. 3). Естрогените значително намаляват нивата на липопротеините с ниска плътност, серумния холестерол и повишават нивата на липопротеините с висока плътност, което помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания коронарна болестсърца). Липсата на естрогени в организма води до промени в състава на кръвта, допринасяйки за намаляване на еластичността на кръвоносните съдове, включително коронарните, снабдяването на сърдечния мускул с кислород се нарушава и съществува заплаха от развитие на инфаркт на миокарда. Едно проучване открива доказателства за значително увеличение на коронарната болест на сърцето при жени 10 до 20 години след спонтанното спиране на менструацията, настъпило преди 40-годишна възраст. Авторите установяват, че съдържанието на холестерол и триглицериди в кръвния серум на тези жени е значително по-високо от това на тези, които са имали менопауза в нормално време.
Лечение Абсолютни противопоказания: 1. Злокачествени новообразувания;2. Остри и хронични чернодробни заболявания;
3. Остри тромбозисъдове;
4. Невро-офталмологични съдови заболявания.
Относителни противопоказания: 1. Конвулсивен синдром;2. Хипертония;
3. Наследствена хиперлипидемия;
4. Мигрена.
Естрогенозаместителната терапия обикновено води до спиране на горещите вълни и нощното изпотяване, има добър превантивен и терапевтичен ефект при атрофичен вагинит и дегенеративни процеси в уретрата и пикочния мехур. Естрогените намаляват честотата и тежестта на горещите вълни и обикновено изчезват "емоционалните" симптоми - депресия, безсъние, раздразнителност. Остеопорозата може да бъде предотвратена чрез ранна естрогенна заместителна терапия . Ако лечението започне в рамките на 3 години от момента на последната менструация, тогава не настъпва разрушаване на костите и дори възниква образуване на нова костна тъкан. Предотвратяването на остеопорозата е по-лесно от лечението. Лекарствата могат само да забавят скоростта на загуба, но са неефективни за възстановяване на загубената костна маса. Ако лечението започне по-късно от 3 години от момента на последната менструация, тогава не настъпва разрушаване на костта, но не настъпва и образуване на нова костна тъкан. Ако пациентът има остеопороза, рискът от усложнения очевидно надвишава очакваното положителни резултатиупотреба на естроген.
В момента постменопауза за заместване хормонална терапияизползват се естествени естрогени:
л 17b-естрадиол и производни - естрадиол валерат, микронизиран естрадиол;
l конюгирани естрогени - естрон сулфат, естрон пиперазин;
л. естриол и производни - естриол сукцинат.
Когато се приемат през устата, естрогените се абсорбират бързо от стомашно-чревния тракт и се метаболизират в черния дроб. Значителна част (30-50%) от хормона, приет перорално, се инактивира и се екскретира с урината. Останалата част се екскретира в жлъчката в червата, преди да навлезе в системното кръвообращение. При перорално предписване на естрадиол концентрацията на естрон в кръвта е по-висока от тази на естрадиол и под физиологичното ниво, следователно, за да се постигне максимален биологичен ефект, е необходимо прилагането на доста високи дози естроген.
При определяне на ефекта на различни дози естествени естрогени върху ендометриума беше установено, че е необходима обща доза за постигане на пълна пролиферация на ендометриума. естрадиол валерат равно на 80 mg (5-6 mg / ден за 14 дни), конюгирани естрогени - 60 mg (4-5 mg / ден за 14 дни) и 120-150 mg 17b-естрадиол (10-11 mg/ден за 14 дни).
Средна доза 17b-естрадиол в подготовката за заместителна терапияе 1 mg / ден, така че общата доза е само 21 mg; естрадиол валерат - 2 mg/ден, обща доза 42 mg; premarina 0,625 или 1,25 mg конюгирани естрогени, взети от 5-ия ден на цикъла в продължение на 3 седмици, от 15-ия до 21-ия ден от приема на допълнителен гестагенен препарат.
За парентерално приложение на естрогенни препарати използвани в момента методи на приложение: трансдермално (пластир), кожа (мехлем), мускулно, подкожно (импланти). Прилага се парентерално естрадиол достига по-бързо до целевите органи и има терапевтичен ефект при доза от 0,05 mg / ден, тъй като първичният метаболизъм в черния дроб е изключен. Естрадиолът се прилага веднъж дневно върху кожата в областта на предната коремна стена, вътрешната повърхност на бедрата или задните части върху площ, равна на 1-2 длани.
Прогестини не се считат за независими терапевтични средства, тъй като имат антиестрогенни свойства. Назначаването на прогестини неутрализира благоприятните ефекти на естрогените, по-специално върху липидния метаболизъм, следователно е рационално да се предписват естрогени и прогестогени в цикличен режим.
На практика се използват два класа прогестогени:л Прогестерон и неговите производни: 1) ретропрогестерон;
2) 17а-оксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат
3) мегестрол ацетат;
л Синтетични прогестогени (прогестини) - производни на 19-норстероиди, препарати с левоноргестерел .
При избора на едно или друго лекарство за хормонална заместителна терапия е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на жената. (предимно хормонален профил) и дози естроген и прогестоген .
Дозата естроген трябва да бъде минимална, но достатъчна за облекчаване на признаците и симптомите на естрогенен дефицит. Понастоящем естрогените се използват по-често орално. Дози от 1-2 mg естрадиол на ден са достатъчни за облекчаване на симптомите на менопаузата. В някои случаи трябва да се даде предпочитание на други методи за приложение на естрадиол, включително вагинално (кремове) и трансдермално (лепенки).
Необходимо е дозата на прогестогена да бъде достатъчна, за да предотврати възможния хиперпластичен ефект на естрогените върху ендометриума, но в същото време да не води до намаляване на благоприятните ефекти на естрогените по отношение на липидите и минерален метаболизъм, функционална активност на централната нервна, сърдечно-съдовата системи. Реши това прогестеронът и неговите производни инхибират процеса на попълване на броя на рецепторите за естрадиол, като по този начин намаляват усвояването на естрогени и тяхното „неконтролирано“ стимулиране на целевите клетки . Следователно е оправдано използването на такава схема, при която естрогените се използват циклично с добавяне на прогестини в края на всеки цикъл. Оптимално е въвеждането на прогестогени в рамките на 10-12 дни от всеки цикъл на естрогенна терапия. В тази връзка повечето жени в пре-, пери- и ранна постменопауза трябва да бъдат препоръчани за заместителна терапия с последователно лекарство. Климонорм съдържащ оптималната комбинация от естрадиол валерат и левоноргестрел. В това лекарство съдържанието на левоноргестрел е 150 mg, което е напълно достатъчно за предотвратяване на риска от ендометриална хиперплазия, не променя положителния ефект на естрадиола върху нивото на атерогенните липиди в кръвната плазма. В допълнение, левоноргестрел значително се увеличава анаболно действиеестроген върху костната тъкан, осигурявайки ефективна защитаот остеопороза.
Бързо и ефективно действайки върху вазомоторните прояви, Klimonorm намалява тежестта на психо-емоционалните симптоми като раздразнителност, депресивно настроение, безсъние, подобрявайки качеството на живот на жената в социалната и интимната сфера.
В постменопауза (след 2 години) са показани лекарства медроксипрогестерон и норетистерон с продължително действие на естрогени (в рамките на 70 дни и последните 14 дни с добавяне на прогестоген). При лечението на урогенитални нарушения е ефективна локалната естрогенна терапия: естриол в супозитории и кремове. Естриол успешно се използва и в комплекса от пред- и следоперативна терапия при вагинални операции.
ЗаключениеРазвитието на постменопаузална остеопороза и възможността за предотвратяването й с естрогенна терапия е най-убедителният аргумент в полза на профилактичното приложение на естрогени при жени в постменопауза.
Лечението с естрогени е абсолютно противопоказано с тежко чернодробно увреждане, порфирия, церебрална съдова патология, дълбока венозна тромбоемболия, както и със злокачествен меланом. Относителни противопоказания, изискващи решение във всеки отделен случай и задълбочено изследване на пациентите са хипертония, холецистит, холелитиаза, панкреатит, изразени отоци от сърдечен и бъбречен произход и алергия към специфични естрогенни лекарства.
конюгирани естрогени: ПРЕМАРИН (Wyeth-Lederle) Естрадиол валерат + левоноргестрел: КЛИМОНОРМ (Shering AG)Тъй като симпатиковата система, която контролира дейността на съдовете, често се включва в заболяването чрез процеси с най-разнообразна локализация, различни вазомоторни нарушения са много чести в нервната клиника.
Ще изброя най-крайните от тях.
Ако държите здрав човек с дръжка на чук върху кожата на гърдите, корема, гърба и др. с лек натиск, тогава за много кратко време се появява бяла ивица, която бързо придобива розов цвят. Последният скоро побледнява и след 1-2-3 минути не остават никакви следи. Това е така нареченият нормален дермографизъм.
При патологични състояния този нормален съдов рефлекс приема малко по-различна форма и тогава се говори за патологичен дермографизъм.
Патологичният дермографизъм бива два вида - бял и червен.
При бял дермографизъм целият рефлекс сякаш спира в първата фаза: лентата след преминаване с чука остава бяла през цялото време. Последващо зачервяване не се появява, а продължителността на целия рефлекс е доста значително удължена в сравнение с нормата.
При червения дермографизъм преобладава втората фаза на рефлекса: след чукчето се появява рязко червена ивица, често дори леко изпъкнала над кожата и се задържа много минути, а понякога дори няколко часа.
Напоследък се обръща много внимание на т. нар. „пробив на дермографизма“. Ако по цялото тяло - отзад или отпред - с чук или игла се начертае ивица дермография, тогава понякога можете да забележите, че такава ивица е прекъсната за определена дължина. Това прекъсване съответства на нивото на увреждане при лезии на гръбначния стълб.
От други съдови нарушения е необходимо да се споменат продължителните явления на анемия, дължащи се на вазоспазъм; в същото време, заедно с артериален спазъм, често може да се наблюдава венозен застой. Този вид разстройство, например, е често срещано при хемиплегици с парализирани крайници.
Понякога можете да видите обратното явление - артериална или венозна хиперемия. По-често се наблюдава в периферните части на крайниците, по-рядко в лицето.
Периодичният оток не е особено рядък - или под формата на малки заоблени плаки, или под формата на широко разпространен оток на цялото лице, целите крайници, устната кухина, ларинкса и дори, може би, вътрешните органи.
Вероятно свързано с тези отоци е периодичното образуване на излив в ставите (hydrops articulorum intermittens).