Лекува ли се асептична некроза на главата на бедрената кост? Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост и защо е опасно състоянието?
Тазобедрената става е доста сложен механизъм, състоящ се от гнездо и глава. С помощта на тази кост човек успява да поддържа баланс, а също така му се дава възможност да бъде вътре заседнали се движи.
В медицината некрозата е патология, която води до смърт на тъканите на засегнатия орган. Причината за това състояние е нарушение на кръвния поток, в резултат на което няма достатъчно снабдяване хранителни вещества за ставите.
Некрозата на тазобедрената става е доста често срещано заболяване и представителите на по-силния пол страдат от него по-често от жените. Повече от 50% от случаите са мъже на възраст 25-45 години.
Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца и възрастни
тазобедрена става - бързо развиваща се болест, следователно при първите признаци трябва спешно да се консултирате с лекар. Забавянето и ненавременното лечение може да доведе до инфекция на кръвта, пълна загубаувреждане, ампутация на засегнатия крайник и, като следствие, увреждане.
Причини за развитие на некроза на тазобедрената става
Както вече беше посочено, основна причина за некрозае нарушение на кръвоснабдяването на тазобедрената става, в резултат на което се наблюдава асептично увреждане на тъканите на главата, обикновено от двете страни.
Следните фактори могат да провокират развитието на болестта:
- венозен застой;
- механични повредистава;
- прекомерна страст към алкохолни напитки;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- емболия;
- нарушение на целостта кръвоносни съдове;
- използване на кортикостероиди;
- Панкреатит;
- излагане на йонизиращо лъчение.
В момента медицинските експерти имат няколко гледни точки, обясняващи развитието на инфаркт на главата на тазобедрената става. Особено трудно е да се определи етиологията на нетравматичната некроза.
Съществуват следните теории за появата на патология:
Съдови. Тази теория се основава на развитие на исхемия на тазобедрената става, провокирани от артериална емболия. Според експерти емболията причинява прекъсване на кръвоснабдяването, което води до трансформация на съдовата мрежа, венозен застой и повишаване на вискозитета на кръвта.
Теория на хроничната микротравма. Основава се на натрупването на продукти на разпад в тазобедрената става, което води до разрушаване на основата на костта и промяна в нейните свойства.
Ако заболяването се диагностицира в началния етап на развитие, е възможно да се използват консервативни методи на лечение.
Симптоми на заболяването
Симптомите на асептична ставна некроза се определят от етапа на развитие на заболяването, всеки от които има както общи, така и характерни признаци за този етап.
Най-първият проява на некроза на главатаТазобедрената става при деца и възрастни е синдром на болка. Болковите усещания са концентрирани в областта на таза, но могат да обхванат целия крайник, както и областта на слабините и долната част на гърба.
Първият етап на некроза на главата на бедрената кост може да продължи до шест месеца.
Вторият стадий на заболяването се нарича импресионна фрактура. На този етап болката става интензивна и изразена, особено след прекомерно натоварване на засегнатата става. Освен това се наблюдава намаляване на обема на долния крайник в областта на тазобедрената става. Пациентът започва да накуцва, тъй като основното натоварване по време на движение пада върху здравия крак. Има ограничено движение на засегнатата става и при опит за отвличане на крайникнепоносима болка се появява отстрани.
На третия етап мускулната атрофия продължава. Повреденият крайник става по-къс и се наблюдава намаляване на обема на подбедрицата. Подвижността на ставите е значително ограничена, куцотата е ясно изразена. Болката става много силна и съвсем лека намалява в покой.
Четвъртият етап е възстановяването. Силен болезнени усещанияса запазени. Има изразена атрофия на мускулите на седалището и засегнатия крайник. Обемът на бедрата намалява с около 5-8 cm.
Честите симптоми на некроза на главата на бедрената кост включват следното:
- Ограничаване на подвижността на болната става;
- амиотрофия;
- намаляване на дължината на увредения крак, куцота;
- болка в тазобедрената област.
С напредването на заболяването всички горепосочени симптоми се засилват.
Появата на първите признаци на патология трябва да бъде причина за посещение в клиниката. Навременното лечение ще помогне да се избегне ь неблагоприятни последици.
Етапи на развитие на некроза на главата на тазобедрената става
Различни части на главата на тазобедрената става могат да претърпят некроза. В зависимост от местоположението на лезията се разграничават следните форми на патология:
- Централна - централната част на главата е повредена;
- периферна - лезията е локализирана под ставния хрущял на външната част на главата;
- сегментно - тъканна смърт в горната част;
- и накрая пълно увреждане на главата.
Както бе споменато по-рано, некрозата на главата на бедрената кост както при деца, така и при възрастни има 4 етапа на развитие.
В началния стадий на заболяването главата на ставата запазва целостта си, докато се наблюдава разрушаване на гъбестото вещество (некроза на костните греди). Отбелязват се микрофрактури и уплътняване на субхондралната област.
Вторият етап се характеризира с множество костни фрактури х греди и наличие на пукнатини. Този процес се причинява от резорбцията на мъртва тъкан около здравите области на тазобедрената кост. Непокътнатата става отслабва и вече не може да се справи с натоварванията върху нея. Засегнатите участъци растат.
На етапа на секвестрация продължава резорбцията на засегнатите костни фрагменти. Започва процесът на растеж на съединителната тъкан, която запълва кухините в засегнатата става, образуват се костни израстъци и се образуват нови съдове. Едновременно с протичащите процеси се наблюдава деформация на ставата, която води до намаляване на дължинатакрайници. Този етап на развитие на асептична некроза на главата продължава около 18 месеца.
По време на етапа на възстановяване се наблюдава тежко разрушаване (до 80%) на ставната глава. Съединителната и хрущялната тъкан се дегенерират в кост. Започва процесът на възстановяване на гъбестото вещество. Продължителността на всеки от тези етапи се определя от степента на прогресия на патологията и зависи от индивидуалните характеристики на организма.
Лечение на некроза на главата на тазобедрената става
Терапията за асептична некроза на главата на тазобедрената става е насочена към постигане на следните резултати:
- Възстановяване на двигателната функция на ставата;
- намаляване синдром на болка;
- елиминиране на възпалителния процес в бедрената кост;
- поддържане на получения ефект чрез промяна на начина на живот.
Традиционната медицина включва лечение на некроза на главата на бедрената кост консервативно (без операция) и хирургично.
Консервативно лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става
Консервативните методи за лечение на некроза на главата и шийката на бедрената кост изискват доста време, така че лечението може да продължи няколко години.
Първо се вземат мерки за подобряване състояние на дете или възрастен. За тази цел се предписват болкоуспокояващи в различни форми (пластири, прахове, инжекции, таблетки, мехлеми). Експертите обикновено предписват следните лекарства:
- Диклофенак;
- нимезулид;
- ибупрофен и други.
На следващия етап от лечението се предприемат мерки за подобряване на кръвния поток в засегнатата област на бедрената кост. За това се използват вазодилататори (витамин PP, nosh-pa самостоятелно или в комплекс, наречен Nikoshpan).
Допълнителна хранахрущялната и костната тъкан се осигурява чрез приемане на хондропротектори (хондроитин и глюкозамин). Трябва да се каже, че тези лекарства имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, така че вземете те трябва да се правят само след хранене.
Важна роля в лечението на патологията без операция играят лекарства, чието действие е насочено към регенериране на тазобедрената кост (различни комбинации от витамин D3 и калций). В комбинация с горните лекарства се предписват калцитонини, които насърчават бърз растежновообразувана костна тъкан, както и намаляване интензивността на болката.
Вие също трябва значително да ограничите или напълно да спрете движения на бедрата. За това се използват следните методи:
- Почивка на легло;
- обездвижване на тазобедрената става;
- шини и гипсови отливки;
- ортопедични устройства и качулки.
Изборът на метод и продължителността на обездвижването се определя от лекуващия лекар.
Експертите често предписват електрофореза с лидокаин или новокаин, което осигурява допълнителен аналгетичен ефект върху гръбначния стълб и краката. На етапа на рехабилитация лекарят може да насочи пациента към специализиран санаториум, където пациентът ще премине курс на масажи, кални обвивки и физиотерапия. С помощ специални упражнения Можете да тренирате засегнатите стави, което ще ви позволи да избегнете скованост.
Струва си да се отбележи, че консервативното лечение само забавя процеса на развитие на патология и некроза, но не гарантира пълно излекуване. Следователно такива методи на лечение се използват само в началните етапи на развитие на патологията.
Хирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
Често операцияпри некроза на главата на тазобедрената става се използва в комбинация с консервативна терапия. Това зависи от стадия на заболяването, както и от пренебрегването му. Средно операцията е показана в 15% от случаите.
Специалистът може да предпише един от следните видове хирургическа интервенция:
- Ендопротезиране на главата на тазобедрената става;
- трансплантация на определен участък от бедрената кост;
- декомпресия на главата (тунелизация);
- артродеза;
- артропластика, която включва извършване на такива манипулации като възстановяване на оригиналната форма на увредената става, отстраняване на фиброза или калус, предотвратяване на вторично сливане на бедрената кост;
- остеотомия.
Лечение на некроза на тазобедрената става с традиционни методи без операция
Методите на традиционната медицина отдавна се използват при лечението на асептична некроза на главата и шийката на тазобедрената става. Въпреки това, преди да кандидатствате народни рецепти, трябва да се консултиратс Вашия лекар и помислете за последствията. В крайна сметка изгубеното време не може да бъде върнато по-късно.
Яйца, зеле, мляко и други съставки се използват за лечебни компреси. В допълнение, терапията за тази патология може да се проведе чрез триене с използвайки лечебни растения и лекарства.
В ранните стадии на заболяването баните с коприва показват добър ефект. Има и много рецепти за приготвяне на всякакви отвари от цветове от бъз, върбова кора, корен от магданоз, листа от коприва и др.
Последици от асептична некроза на главата на тазобедрената става
Инфарктът на тазобедрената става представлява само около 2% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат, но се счита за един от най-трудните за лечение. Последствията от това заболяване са индивидуални за всеки пациент и се определят от степента на увреждане на главата на тазобедрената кост. Експертите не винаги могат да гарантират пълно излекуване на пациента и често го използват като единствен възможен методхирургично лечение на заболяването.
За пълно възстановяване често се използва ставна артродеза, ендопротезиране или коригираща остеотомия.
Некрозата на главата на тазобедрената става е доста сериозно и опасно заболяване, което изисква продължително и болезнено лечение. Ако лечението не започне навреме, настъпва значително влошаване на живота на пациента, което в много случаи води до инвалидност. Това е невъзможността за самостоятелна поддръжка, легнал начин на живот, в най-добрия случай, ограничава движението на увредената става. Ето защо, при най-малкото съмнение за развитие на некроза на главата на тазобедрената става, трябва незабавно да се свържете с клиниката. Ако лечението започне своевременно, прогнозата на заболяването е повече от благоприятна.
В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на бедрената област може да се развие некроза на тазобедрената става. Почти невъзможно е да се предвиди появата му, тъй като патологията може да бъде насърчена от активни и движещо се изображениеживот.
Спортистите са най-податливи на развитие на патология поради чести наранявания.
Също така в опасната зона са хора с разлики в налягането в условията на труд (водолази, миньори).
Няма да е възможно да се предпазите напълно от това заболяване, но чрез здрав образживот, е възможно да се предотврати появата на некроза на тазобедрената става.
В тази статия ще научите: какво е некроза на тазобедрената става, симптоми, лечение, фактори, които допринасят за лекия ход на заболяването и неговото облекчаване.
Симптоми и лечение на некроза на тазобедрената става
Некрозата на главата на бедрената кост е процесът на разрушаване на костната маса на главата на бедрената кост като част от нарушение на кръвообращението.
Аваскуларна некроза (други имена: асептична остеонекроза, инфаркт) на тазобедрената става е смъртта на отделни участъци от костната тъкан в горния край на бедрената кост поради нарушаване на нормалното снабдяване на тази област с кислород и хранителни вещества.
Това води до намаляване на жизнената функция, а след това до смъртта на живите клетки и образуването на некротични огнища.
В засегнатата тазобедрена става се намаляват механичните характеристики на всички тъкани, както и двигателната функция. Пациентът изпитва силна болка, която се засилва при ходене и физическа дейностна ставата.
В резултат на нарушение на кръвообращението костните клетки умират, т.к кръвоносните съдове, захранващи главата, остават запушени.В резултат на това доставката на кислород, минерали и хранителни вещества към костта на тазобедрената става е силно ограничена.
Основната функция на костните клетки е да поддържат баланс между намаляването и растежа на костта, докато тя се адаптира към променящите се натоварвания.
Мъртвата костна тъкан на тазобедрената става вече не може да поддържа този естествен процес.
В резултат на това костните греди, лежащи вътре в костите, които са отговорни за стабилността и формата на главата на бедрената кост, вече не се обновяват: костите, засегнати от некроза, се счупват поради недостатъчна здравина. В костта под хрущяла се образува дупка.
Подлежащият хрущял може да бъде сериозно увреден и съществува риск от артроза на тазобедрената става. Резултатът е необратимо увреждане на ставната и костната маса.
В сравнение със замръзналата повърхност на езеро, където ледът се счупва там, където слоят му не е достатъчно дебел, самата кост също се счупва. тънко петно.Най-големият проблем при некрозата на главата на бедрената кост е, че заболяването засяга областите, съседни на ставата и следователно води до разрушаване на ставата.
Костният инфаркт, например, който често се диагностицира случайно на рентгенови лъчи, се намира в костта далеч от ставата и следователно не играе основна роля.
Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло. Състои се от ацетабулума, разположен върху тазовата кост, и кръглата глава на бедрената кост, която се движи в ацетабулума.
Кръвоснабдяването на главата става чрез три малки артерии - обтураторната, страничната и медиалната.
Когато притокът на кръв намалее или спре в някоя от тези артерии, се развива некроза на тъканите, които тя е захранвала.
Кръвният поток може да намалее или спре по няколко причини: с механично притискане или усукване на артерията, със запушване на лумена на артерията с тромб, с продължителен спазъм на артерията, с повишен вискозитет на кръвта, със стагнация на венозна кръв и затруднения в нейния изтичане.
В резултат на исхемия на съседни тъкани костта в областта на тазобедрената става става крехка, рядка, в нея се появяват кухини и се влошават нейните механични свойства.
При натоварване на болната става костта може да се деформира и „намачка“, което води до отлепване на ставния хрущял и развитие на тежка артроза.При тежко развитие на заболяването при патологичен процесучаства и ацетабулума.
Трябва да се каже, че по отношение на клиничните прояви аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е много подобна на артрозата на тазобедрената става (коксартроза) и при диагностициране може да бъде трудно за лекаря да постави точна диагноза.
Основната разлика между некрозата на тазобедрената става и артрозата е скоростта на нейното развитие.
Ако артрозата се развива в продължение на дълъг период от време, понякога продължаващ няколко години, тогава възниква аваскуларна некроза на тазобедрената става и протича доста бързо, в рамките на няколко седмици или дори дни, в зависимост от степента на намаляване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.
Има следните етапи на некроза:
- В първия стадий на заболяването, леко и краткосрочно болезнени усещания. Костната тъкан се променя с десет процента;
- На втория етап главата на бедрената кост се напуква, появява се болка, която започва да се излъчва към слабините. Тридесет процента от костната тъкан е засегната;
- В третия стадий се засяга половината от костната тъкан на бедрената кост и се засяга ацетабулума. Започва да се образува вторична артроза. Подвижността на ставата е ограничена, наблюдава се силна, продължителна болка;
- В четвъртия стадий на заболяването главата на бедрената кост е напълно разрушена. Бедрото и глутеалните мускули атрофират. Пациентът страда от силна болка и не може да движи ставата.
Как се развива костната некроза на тазобедрената става?
Тазобедрената става е най голяма ставатяло, чиито основни компоненти са главата на бедрената кост и ацетабулума, в който се намира и се върти главата.
Храненето и кръвоснабдяването се осъществяват през една артерия. Когато шийката на бедрената кост е увредена и кръвотока през нея е нарушен, диагнозата се нарича некроза.
Ставата не получава важни хранителни вещества и кислород, което води до намаляване на възстановителните процеси и следователно до влошаване на биомеханичните свойства на костната тъкан.За пациента става доста трудно да ходи, тъй като се появява неприятна болка, особено при ходене или натиск върху засегнатата област.
Дори в покой болката никога не изчезва напълно и може да се облекчи само с лекарства. В най-тежките случаи некрозата на бедрената кост може да доведе до гангрена.
Има няколко вида некроза на тазобедрената става:
- посттравматичен (последицата от нараняване със съдово увреждане);
- етилтоксичност (следствие от прекомерна консумация на алкохол);
- пострадиален (разрушаване на главата на бедрената кост поради радиация);
- глюкокортикоид (унищожаване поради употребата на кортизон);
- кесон или декомпресия (последствие от твърде бързо изкачване, например сред водолази);
- бъбречна (заболяване на тазобедрената става след бъбречно заболяване).
Въз основа на симптомите заболяването лесно може да се сбърка с коксартроза. Но трябва да се помни, че некрозата на тазобедрената става най-често засяга мъже на възраст от 25 до 40 години, които са активни. активно изображениеживот. Жените боледуват много по-рядко.
Статистиката потвърждава, че в повечето случаи (60%) това заболяване се развива в една от ставите, а в малка част (приблизително 40%) са засегнати и двете тазобедрени стави.
Почти всички некрози на главата на бедрената кост са с исхемичен произход, в резултат на артериална емболия.
Според съдовата теория ANFH е резултат от промени в локалното кръвообращение, което може да доведе до прекъсване на артериалната циркулация или запушване на венозния отток.
Промените в нарушението на венозната циркулация в засегнатата диафиза на бедрото при пациенти с асептична некроза позволиха на някои автори да предположат, че първичната промяна е венозна недостатъчност с последващо преминаване на процеса към артериалната система.
Поради морфологични промени, нормалните изходни пътища са слабо проследени и по-плътни венозна мрежа, преобладава варикозният тип на венозната система, което позволява да се установи рязко разширяване на вените, бавен кръвен поток и стаза, повишена активност на протромбиновия индекс, повишена коагулация и вискозитет на кръвта.
Нарушенията на кръвния поток се проявяват чрез повишаване на вътрекостното кръвно налягане, което утежнява исхемичните разстройства.Една от причините за остеонекроза на главата на бедрената кост е повишеното вътрекостно налягане в проксималния край на бедрената кост.
Причини, водещи до некроза
Кръвоснабдяването е най-уязвимата точка на тазобедрената става. Главата на бедрената кост се кръвоснабдява само от 3 малки артерии: обтураторната артерия и 2 циркумфлексни феморални артерии (медиална и латерална).
Останалите кръвоносни съдове обикновено захранват главата на бедрената кост в минимален обем, само чрез анастомози, тоест чрез връзки с трите споменати артерии.
Ако кръвообращението през една от трите главни артерии е нарушено или спряно, настъпва исхемия и некроза (смърт) в частта на главата, за която е отговорна увредената артерия.
Спирането на кръвния поток през една от артериите може да възникне поради нейното усукване или компресия поради нараняване, поради запушване на артерията от малък кръвен съсирек, поради повишен вискозитет на кръвта или продължителен спазъм на артерията.
Но в допълнение, влошаването на артериалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост много често е придружено от нарушение на изтичането на кръв през вените, стагнация на венозна кръв (венозна стаза).
Нарушаването на венозния отток на кръвта почти винаги води до повишено вътрекостно налягане (повишено налягане вътре в главата на бедрената кост).В крайна сметка всичко това води до промяна във физикохимичните и структурни свойства на костта, до бавно разрушаване на костните греди, по-нататъшно нарушаване на локалното кръвообращение и прогресиране на процеса.
Причините за локализирането на некрозата на тазобедрената област могат да бъдат различни. Най-често специалистите диагностицират заболяване, което се появява в резултат на следните фактори:
- Консумация на алкохол от пациента в неограничени количества;
- Редовно прилаган прекомерен натиск върху областта на бедрената кост;
- Травми на тазобедрената става, като фрактура или тежко изкълчване, по време на които феморална артерияможе да се повреди;
- Артериите, локализирани в областта на бедрената кост, са блокирани;
- Заболявания, които причиняват възпаление на бедрената област;
- Съпътстващи заболявания като ревматоиден артрит или лупус;
- Неспазване на препоръките на лекаря за приемане на кортикостероидни лекарства или техните продължителна употреба;
- Физическо претоварване;
- Постоянни промени в налягането в условията на работа (например: миньори, водолази);
При асептична некроза настъпва бърза атрофия на бедрените мускули. В продължение на няколко седмици мускулите на бедрото сякаш се „свиват“, стават по-малки по обем и засегнатият крак започва да изглежда много по-тънък от здравия.
В същото време засегнатият крак е забележимо съкратен, което се отразява негативно на походката. В редки случаи възниква по-тежко усложнение на заболяването - удължаване на краката.
Аваскуларната некроза на тазобедрената става има различни причини.
Важно е внимателно да проучите симптомите на заболяването и да се консултирате с лекар за медицинска помощ, за да започнете своевременно и правилно лечение.
Некроза на тазобедрената става - симптоми
Основните симптоми на некроза:
- Болка в слабините, в предната и страничната част на бедрото, която излъчва към коляното. Болка се появява при стоене на крака, ходене или ставане от стол или диван;
- Има постоянна болка в коляното. След усилие болката започва да се излъчва към областта на седалището или долната част на гърба;
- Човек започва да накуцва при ходене;
- Няколко дни след началото на заболяването болният крак става неподвижен;
- След 14 дни мускулите на бедрото започват да атрофират. Поради това мускулите изсъхват и кракът става по-тънък от здравия;
- Засегнатият крак се скъсява или удължава.
Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът е в легнало положение. Този дефект може да се види и като поставите пациента по корем и съберете петите му.
По време на прегледа е важно лицето да лежи плоско. Разлика в дължината на краката от половин сантиметър или един сантиметър е нормална „физиологична“.
За да компенсирате дефекта, поставете допълнителна специална стелка в обувки с къс крак.
Някои от най ранни симптомизаболявания - ограничения на ротационните движения на бедрото, особено вътрешна ротация (80–85% от случаите), придружени от болка.След това има ограничение в отвличането и накрая, намаляване на подвижността в сагиталната равнина.
Това се обяснява с факта, че първоначално остеонекрозата е по същество извънставно заболяване, тъй като патологичният процес е локализиран в субхондралната зона на костта под дебелината на непокътнатия ставен хрущял, който запазва своята жизнеспособност за много дълго време, и по този начин осигурява добра функция на ставите за дълго време.
Общото състояние на пациентите с асептична некроза не се променя, клиничният кръвен тест остава нормален. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени.
Диагностика
Основният вид лъчева диагностика е рентгеновият метод, който се е доказал като универсален метод на изследване.
Трябва обаче да се признае, че радиологичната диагноза е късна спрямо очакваната клинична. Идентифициране на първоначалните признаци патологични променив тазобедрените стави е много трудна диагностична задача.
Важно в ранна диагностикакостни лезии се приписват на радионуклидни методи. Сцинтиграфията се използва широко за диагностициране на ANFH.
Аваскуларната зона в проксималната епифиза на бедрената кост при ANFH (така наречената исхемична зона) на сцинтиграми се проявява чрез намаляване на натрупването на радиофармацевтици в зоната на некроза от първите седмици на заболяването.
С навлизането на компютърната томография в клиничната практика се появи възможност в нов, повече високо ниво, оценка на връзката на костите, които образуват тазобедрената става, качествена оценка на плътността на костната тъкан на главата на бедрената кост.
Клиника и диагностика на ANFH при ранни стадиитрудно и често се наблюдават диагностични грешки.
В повечето случаи пациентите се лекуват за "лумбална остеохондроза", "радикулит" или "ишиас", "артроза" на колянната става. Всеки трети пациент изобщо не е диагностициран.
Критериите за изпит са:
- Подвижност на тазобедрената става
- Усещане за подвижност на бедрата
- Болкови зони в бедрото
- Позиции, които могат да причинят болка
- Мускулна маса и сила на седалищните бедрени мускули
- походка/
Лабораторните изследвания на пациенти показват нарушен капилярен кръвоток, повишено вътрекостно налягане, синдром на хиперкоагулация и нарушена вегетативна регулация при тези пациенти.
Диагнозата на ANFH се състои от два етапа:
- На първия етап, ако има оплаквания от болка в тазобедрената става, бедрото и дори колянната става, е необходимо да се направи рентгенова снимка на двете тазобедрени стави.
В по-късните етапи на асептична некроза това изследване е напълно достатъчно. Рентгенографията ясно ще покаже областта на некрозата, нейната форма и размер.
- Задължително е провеждането на специално изследване, наречено MRI на тазобедрените стави. Само MRI може да открие дори най-малката лезия на ANFH.
Това учениее абсолютно безвреден и не използва рентгенови лъчи. Наистина, в ранните стадии на асептична некроза (дори при силна болка може да няма абсолютно никакви промени на рентгенографията на тазобедрените стави).
Определена диагностична стойност имат ултразвук, радионуклидни изследвания и терапевтична и диагностична пункция с измерване на вътрекостното налягане.
Важно е да се установи точна диагноза възможно най-рано и да се започне лечение с консервативни методи, така че да не се налага операция.
Некроза на тазобедрената става - лечение
За вземане на решение за лечение класификацията в ARCO е задължителна. В този случай възрастта на пациента, степента и локализацията на некрозата са много важни.
При възрастни, за разлика от деца с диагноза некроза на главата на бедрената кост (M. Perthes), самолечението е невъзможно.
Състояние на тазобедрената става, общо състояниепациентът, допълнителните заболявания, очакваната продължителност на живота също се вземат предвид в процеса на вземане на решения за лечение.
Ако се открие некроза в началния етап на развитие, нашите лекари препоръчват консервативна терапия, която включва:
- Симптоматично лечение (лекарства за облекчаване на болката);
- Физиотерапия;
- Лечебна гимнастика;
- Ортопедично лечениеи т.н.
Консервативната терапия обаче осигурява временно облекчение и само забавя процеса на разрушаване на ставния хрущял.
Колкото по-ранен е стадият на заболяването с некроза на главата на бедрената кост, толкова по-големи са шансовете за смекчаване на симптомите и дори за пълно възстановяване.
Намаляване на стреса върху тазобедрената става чрез физиотерапия, внимателно отношениепри въздържане от спорт, обездвижване на тазобедрената става (например ортопедична протеза).
Хирургия на тазобедрената става, включваща пробиване на дупки в тазобедрените кости. Хирургия на тазобедрена става с трансплантация на костен хрущял. Хирургии на тазобедрената става като остеотомия.Изкуствена тазобедрена става с ендопротезиране при счупена глава на бедрената кост.
Хипербарна кислородна терапия (хипербарна оксигенация) в най-ранния стадий на некроза на главата на бедрената кост.
Необходимо е да се прави разлика между възпаление на тазобедрената става и некроза на главата на бедрената кост, причинена от възпаление (септична некроза на главата на бедрената кост). Причината в този случай обикновено са бактерии.
Остеомиелит или нагнояване на костта на главата на бедрената кост, тумори и неоплазми в главата на бедрената кост, появата на тумори в главата на бедрената кост с други тумори (метастази в костта на главата на бедрената кост).
Възможно объркване с рак на простатата или костни кисти на главата на бедрената кост като част от износване на тазобедрената става (артроза на тазобедрената става).
Тактиката за лечение на асептична некроза се определя от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми.Понастоящем ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост, не е доказана.
Докато болката може да бъде ефективно контролирана с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, обикновено не се налага хирургично лечение.
В по-късните етапи на асептична некроза пациентите развиват дегенеративно увреждане на ставите - остеоартрит. В тези случаи е показана операция за смяна на тазобедрената става за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставите.
Консервативен метод на лечение
В началните стадии на заболяването е патогенетично оправдано използването на съдови лекарства за намаляване на исхемичните промени в главата на бедрената кост, нормализиране на реологичните свойства на кръвта и елиминиране на микротромбозата.
Лечението на некроза с лекарствена терапия е както следва:
- За облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Например, лекарят може да предпише употребата на диклофенак, индометацин, пироксикам или бутадион. Изброените лекарства облекчават болката в тазобедрената става и слабините. Такива лекарства не могат да излекуват основното заболяване, но предотвратяват рефлексни мускулни спазми по време на болка. Тяхната ефективност се наблюдава през първите шест месеца от заболяването;
- За да се премахне стагнацията в кръвообращението, се предписват вазодилататори. Например, лечението се извършва с трентал, теоникор. Благодарение на такива лекарства артериалният кръвоток се подобрява и спазмите в малките съдове се елиминират. Съдовете започват да болят по-малко през нощта. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път шест до осем месеца некроза на главата на тазобедрената става;
- За възстановяване на костната тъкан се използват препарати с витамин D - калций D3 форте, оксидевит и др. Те спомагат за натрупването на калций в областта на главата на засегнатата бедрена кост;
- Лекарствата от групата на калцитонините подпомагат образуването на костна тъкан и облекчават болката в костите. Лечението се извършва с помощта на миакалцин, сибакалцин, алостин;
- Некрозата може да се лекува и с хондропротектори, които подхранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял.
Без да се консултирате с лекар, по-добре е да не прибягвате до лечение на некроза с помощта на описаните лекарства, за да не навредите на здравето си.
Хирудотерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Чрез смучене пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, бделини, елгини, дестабилазен комплекс и др.
За постижение максимален ефектТрябва да провеждате 2 курса хирудотерапия годишно. Всеки курс се състои от 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. В този случай пиявиците трябва да се поставят върху долната част на гърба, сакрума, долната част на корема и болното бедро.
Противопоказания за лечение с хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и трайно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, немощни и възрастни пациенти.Лазерната терапия не е лоша и достатъчна безопасен методлечение (при липса на противопоказания), но все пак не може да се очаква да се излекува аваскуларна некроза само с лазер.
Лазерната терапия е точно допълнителен метод на лечение като част от комплексната терапия. Курсът на лечение е 12 сесии, провеждани през ден.
Противопоказания за използване на лазер:
- туморни заболявания;
- заболявания на кръвта;
- хиперфункция на щитовидната жлеза;
- инфекциозни заболявания;
- физическо изтощение;
- кървене;
- инфаркт на миокарда;
- удар;
- туберкулоза;
- цироза на черния дроб;
- хипертонична криза.
Лечебна гимнастика и масаж
Подобрявайки кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носи осезаема полза при асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, внимателно, без груби въздействия.
Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и превъзбуда. нервна система.
Това обикновено се случва, когато масажът е твърде активен и силен, особено ако самите манипулации на масажиста са груби и болезнени.
Нормалният масаж трябва да се извършва гладко и внимателно, без резки движения. Тя трябва да дава на пациента усещане за приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира болка или синини.
Масажът е противопоказан при:
- всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
- възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилно нормализиране на кръвната картина)
- кървене и склонност към него
- за заболявания на кръвта
- тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
- наличието на доброкачествени или злокачествени тумори
- аневризми на кръвоносните съдове
- значителна сърдечна недостатъчност
- при тежки кожни лезии в масажираната зона
- Масажът е противопоказан за жени в дните на менструация.
Без специални терапевтични упражнения е много трудно да се справим с некрозата на главата на бедрената кост.
Помага за справяне с прогресивното влошаване на кръвообращението в засегнатата област на бедрото, както и с нарастващата атрофия на бедрените мускули.
Важно е внимателно да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на краката. Гимнастиката трябва да се прави без натиск и активни движения с краката.
Например, можете да изпълните следното статично упражнение: легнете по гръб, повдигнете правия си крак на малка височина. Трябва да държите крака си висящ известно време. Въпреки че ставите не участват в работата, човекът ще се чувства уморен.
Комплексът от терапевтични упражнения, които пациентът трябва да изпълнява у дома, трябва да бъде предложен от лекуващия лекар.
Упражнения, които да правите у дома:
- Бавно повдигнете десния си крак, изправен в коляното, на около 15 градуса от пода и го задръжте там за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с другия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
- Бавно повдигнете десния крак, свит в коляното, на около 10 градуса от пода и го задръжте там за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака обратно в изходна позиция и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с левия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
- Бавно повдигнете двата крака (изправени) на височина приблизително 15 над пода. Поддържайки краката си висящи, плавно ги раздалечете. След това бавно съберете краката си. Изпълнете 8-10 от тези бавни разгъвания на краката.
- Повдигнете левия си крак и го задръжте висящ под ъгъл приблизително 45° за около 30 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След това се преобърнете на другата страна и повторете упражнението с десния крак.
- Наведете се напред и, без да огъвате коленете си, опитайте се да хванете краката или пръстите на краката си с длани. След това леко изтеглете тялото си напред с ръце, доколкото можете, и останете в това положение за 2-3 минути, като се отпуснете напълно. Изпълнявайте това упражнение само 1 път на ден.
- Бавно изправете десния си крак в коляното и го повдигнете възможно най-изправен. Задръжте крака си в това положение, висящ, за 30-60 секунди.
- Поставете здраво дланите си върху бедрото точно над коляното и започнете енергично да разтривате крака си, като постепенно се движите по бедрото отдолу нагоре, от коляното към слабините. Разтрийте бедрото си за около 3 минути, докато почувствате постоянна топлина, но без парене или болка.
Противопоказания за извършване на терапевтични упражнения:
- в дните на менструация при жените;
- със значително повишено артериално и вътречерепно налягане;
- при повишена телесна температура (над 37,5 ºС);
- през първия месец след операции на коремни и гръдни органи;
- при ингвинални херниии коремни хернии;
- за остри заболявания вътрешни органи;
- за тежки сърдечни увреждания и кръвни заболявания.
Хирургическа интервенция
Въпреки успеха на хирургичното лечение (транстрохантерна ротационна остеотомия, която предотвратява колапса на главата на бедрената кост в 95% от случаите, субхондрална автопластика на главата на бедрената кост), ANFH е проблем предимно в амбулаторната ортопедия.
За съжаление, пълното възстановяване на ставата, като правило, не се случва, но в повечето случаи е възможно да се постигне напълно приемлив изход от заболяването:
- предотвратяване на увреждане на контралатералната става;
- намаляване на деструктивните процеси в главата на бедрената кост и вторична коксартроза;
- порочни инсталации на бедрото в позиция на флексия, аддукция и прекомерна ротация;
- минимално ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става;
- добро функционално състояние на мускулите и лек болков синдром.
Ако започнете да лекувате некрозата своевременно, можете да се възстановите напълно след няколко месеца терапия.
В този случай се извършват различни операции:
- Декомпресионна хирургия. Пробива се канал в областта на главата на бедрената кост, където няма кръвоток. Благодарение на това кръвоснабдяването на тази част на крака се увеличава, тъй като в получения канал (пункция) започват да растат нови съдове. Вътрекостното налягане в главата на бедрената кост намалява, което облекчава болката;
- Прави се автотрансплантация от фибулата. Вътре в пункцията се трансплантира част от фибулата, която се намира върху съдова дръжка. Благодарение на тази присадка се подобрява притока на кръв и се укрепва шийката на бедрената кост;
- По време на операцията увредената става се заменя с изкуствена. В бедрената кухина се поставя и фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствена глава на ръба на ставата. В същото време се извършва операция на втората артикулираща част на ставата. В него се вкарва вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в него. Ако операцията е извършена правилно, болката изчезва и ставата става подвижна.
Ако ситуацията започне, ще е необходим един от описаните по-горе методи за хирургична интервенция.
Предотвратяване
Некрозата на тазобедрената става няма точни мерки за превенция. Повечето пациенти страдат от това заболяване без истинските причини за възникването му.
Но има препоръка да се консумират по-малко алкохолни напитки и кортикостероидни лекарства, които провокират появата на заболяването.Ако сте получили нараняване на тазобедрената става, трябва спешно да се консултирате с лекар за правилна медицинска помощ, така че луменът на тазобедрените артерии да не се стеснява.
Ендопротезирането е операция, насочена към подмяна на ставата и възстановяване на подвижността на човек. Имплантите, направени днес от такива съвременни материали като титан, керамика и различни сплави от неръждаема стомана, успешно заместват „родните“ стави на човек и след ендопротезиране издържат до 20-30 години. Изборът в полза на такава операция често се прави от тези, за които е важно не само да възстановят предишната функционалност на ставите и подвижността на тялото, но и да се върнат към предишния си физически активен начин на живот. По този начин професионалните и любителите спортисти често се интересуват от възможността за ендопротезиране, за които въпросът за връщането към любимата им дейност е от фундаментално значение.
Разбира се, дори като се вземат предвид всички постижения на съвременната имплантология, трябва да се признае, че човек няма да може да се занимава с абсолютно никакъв спорт - освен ако, разбира се, не иска да запази функционалността на тялото си. Въпреки това, по-голямата част от пациентите - особено тези, които водят активен начин на живот преди ендопротезирането - имат право да се занимават с определени спортове, при спазване на редица предпазни мерки. Така тя не се отказва да се върне към спорта и дори да постига високи резултати и да печели професионални награди. Основното е, че видът спорт, с който се занимава пациентът, не е включен в списъка с абсолютни противопоказания и че той стриктно спазва всички препоръки за рехабилитация след операция и по-нататъшни техники за физическа активност. Освен това, говорейки за рехабилитация, заслужава да се отбележи, че спортистите, като хора с по-висока физическа тренировка, по-лесно е да преминете през това постоперативен период, бързо си възвръщат формата, в която са били преди операцията.
Какво можете и какво не можете да правите след ендопротезиране
Преди да започнем да изброяваме посочените препоръки, първо си струва ясно да подчертаем списъка със спортове, които рядко предполагат успешна рехабилитация след операция. И така, те включват:
- каране на ски;
- конна езда;
- различни бойни изкуства;
- контактни спортове (футбол, хокей, баскетбол, хандбал);
- фигурно пързаляне;
- акробатика;
- Вдигане на тежести;
- скачане (включително с парашут).
Тези ограничения са свързани с биомеханиката на изкуствената става и ролята на ставата в организма като цяло. Тъй като практикуването на изброените дисциплини след ендопротезиране създава чести и големи динамични натоварвания на ставите, те могат да доведат до разхлабване на импланта на границата му с костта, неговото износване или дори разрушаване и разместване. В резултат на това може да се наложи ревизионно ендопротезиране – тоест замяна на вече поставен имплант с нов.
Под фразата „не се препоръчва“ обаче имаме предвид способността да се занимавате с някои от тези спортове, ако те нямат физическо въздействие върху заменената става. Въпреки това футболът, хокейът, хандбалът и контактната борба все още остават в категорията на абсолютните противопоказания.
Но можете и дори трябва да се занимавате със спортове като колоездене, плуване, голф, тенис. Спорт или редовно активно ходене също могат да се извършват без ограничения. Струва си да се отбележи, че историята включва значителен брой спортисти, които дори след ендопротезиране продължават да се занимават с тези спортове, постигайки високи спортни успехи. Освен това спортисти от други дисциплини също са постигнали успехи - най-яркият пример за това е руският фигурист, олимпийски шампион Алексей Ягудин. Именно той взе решението да се върне в голям спортслед като му поставиха титанова тазобедрена става.
Как да тренирате
И така, вие сте убедени, че вашата дисциплина не е хокей, не футбол, не хандбал или контактна борба, и в същото време сте решени отново да правите това, което обичате и дори да постигнете висоти в него. Как да се държим правилно и какво трябва да се вземе предвид, за да се избегнат наранявания и преждевременно износване на ставата?
Първото нещо в такъв въпрос е рехабилитацията. Точно правилна рехабилитацияслед операция е ключът към високо качество на живот в бъдеще. Ключовият му етап е ранното активиране. Само като започнете да се движите, можете не само да ускорите процеса на възстановяване, но и да предотвратите възможни усложнения, защото липсата на подвижност причинява проблеми като пневмония и дори кръвни съсиреци във вените. В допълнение, ранното активиране ще помогне за укрепване на мускулите. Рехабилитацията включва не само нормално ежедневно движение, но и ЛФК - набор от дейности, определени от лекаря въз основа на характеристиките на вашия случай.
Вторият етап е постепенно увеличаване на спортните натоварвания при спазване на определени ограничения. Трябва да се има предвид, че ендопротезата е механизъм, а не истинска става и за да се удължи максимално живота на такъв имплант, трябва да се избягва прекомерно често и тежко физическо натоварване, както и огъване на крайника повече от 90 градуса , особено твърде рано. За образуването на защитна капсула около изкуствената става са необходими 4-6 месеца, а дотогава тя е особено податлива на увреждане и разместване при подобни движения.
Връщайки се към спорта, струва си:
- изключват кръстосването на крайници, в един от които е имплантирана изкуствена керамична или метална става;
- не извършвайте скокове или резки кацания на повърхността;
- минимизиране на въртенето на оперирания крайник около оста му;
- носете удобни и ниски обувки, чиято подметка осигурява добро сцепление с повърхността (ако говорим за протезиране на тазобедрена или колянна става);
- редовно се подлагат на профилактични прегледи при лекар и правят снимки на оперираната част на тялото;
- предупредете зъболекаря за наличието на протеза преди лечение на зъбите;
- Опитайте се по всякакъв начин да избегнете тежки наранявания на областта, където е директно инсталиран имплантът.
Операцията за ендопротезиране е решителна стъпка към връщането към пълноценен, щастлив живот. Ако обичате да спортувате, но имате проблеми със ставата, няма нужда да бързате да се откажете и от двете. Висококачествената изкуствена става, ако следвате прости препоръки, ще ви позволи не само да играете любимите си спортове, но дори да растете в тях, завладявайки нови висоти. Това се доказва не само от красноречивата статистика, но и от реални примери.
Какво представлява аваскуларната некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се сблъскват с ANFH. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен ход. Провокаторът на това състояние е неизправност в местната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е подложена на разрушителни ефекти. Според статистиката засяга предимно мъжката половина от населението. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патологията, т.е. първоначално процесът се появява на единия крак, а след кратък период от време, около година, се образува на другия.
Структура и слоеве на костната тъкан
Костната тъкан съдържа различни клетки, всеки от тях изпълнява специфични функции:
- Остеобласт - тази клетка е отговорна за създаването на костна тъкан. Те се намират в тези области на костта, които растат. Отвън клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тази клетка получава друго име.
- Остеоцитът е зряла костна клетка, образувана от предишна. Ензимите, които синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
- Остеокласт - отговорен за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се обяснява с редовното образуване на нова тъкан. Обикновено се поддържа баланс между унищожаване и формиране.
Влияят възрастта и някои други фактори Отрицателно влияние, под въздействието на което дейността на разрушителните клетки започва да надделява над образуващите. В резултат на това, без да има време да се обнови, костната тъкан се разрушава. Хаверсовата система или остеон, която е структурна единица на костната тъкан, има формата на цилиндър. Образува се от костни пластинки, между които има остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените напречни греди, те също се наричат греди или трабекули. Тяхната специална структура и разположение позволява на костите да бъдат еластични и плътни. В зависимост от това как лежат гредите се разграничават следните слоеве:
- външната е периоста;
- вътрешно - гъбесто костно вещество;
- среден - компактен.
Анатомия на тазобедрената става и бедрената кост
Бедрената кост е най-дебела и голяма костпри хората се нарича дълъг лост за движение. В проксималния или горния му край има заоблена ставна глава. Използвайки шийката, която е стеснена част, тя се свързва с останалата част от бедрената кост. В областта, където шийката комуникира с тялото на костта, има две туберкули (апофизи). Ставната повърхност, покриваща главата на бедрената кост, чрез която главата е свързана с гнездото на тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специални меки тъкани, които синтезират специална течност. Нарича се ставен. Той допринася за храненето на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата.
Развитие на асептична некроза
Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно проучен. Има няколко теории:
- Съдови - негативните процеси, протичащи в съдовете, водят до исхемия. Това явление се предшества от запушване или стесняване за дълъг период от време, както и сгъстяване на кръвта. В резултат на това кръвообращението на местно ниво се нарушава и костите започват да губят сила. Процесът на разрушаване през този период преобладава над образуването на нова тъкан. Счупванията на напречните греди се провокират от всяко натоварване, което води до образуване на венозен застой и кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям негативен ефект върху кръвния поток. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване върху главата на бедрената кост. Първите зони на смърт (некроза) се появяват още на четвъртия ден след нарушението на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, кръвният поток се нормализира, увредена тъкансе възстановява. В противен случай процесът се развива допълнително.
- Травматично - целостта на костната тъкан е нарушена поради дислокация, фрактура и др.
- Механични - в резултат на удар различни факторинастъпва претоварване на костите. Сигналите, влизащи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират вазоконстрикция. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта тече лошо, започва да застоява и в резултат на това продуктите на гниене започват да се натрупват в костите.
В медицината няма ясно разделение между горните теории.
Фактори, причиняващи аваскуларна некроза
Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са следните:
- Дългосрочна употреба хормонални лекарстваза лечение хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и пр. Според лекарите най обща каузаСмята се, че употребата на кортикостероиди причинява асептична некроза на главата на тазобедрената става. Отрицателният ефект на хормоналните лекарства е, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период от време, което води до нарушаване на кръвния поток. В допълнение, тези лекарства правят костите по-малко плътни и провокират тяхното разрушаване, а счупените костни пръти блокират пътя на кръвта към главата на бедрената кост.
- Въздействия от всякакъв характер, които могат да доведат до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокират смърт на тъканите.
- Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от образуване на кръвен съсирек или разкъсване на съд. В бъдеще това води до нарушаване на кръвообращението. Заболяването не се проявява веднага, а след известно време след увреждащия ефект. Клиничните признаци няма да бъдат видими до дванадесет или повече месеца по-късно.
- Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези лекарства за дълъг период от време провокира увреждане на трабекулите на костта и причинява остеопороза. В резултат на това дори леко увеличаване на натоварването или нарушаване на притока на кръв към главата на бедрената кост провокира развитието на заболяването.
- Автоимунните заболявания също са една от причините за аваскуларна некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локалния кръвен поток. И дългосрочната употреба на хормонални лекарства, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежко протичане на ANFH.
- Редовен прием на алкохолни напитки. Развитието на атеросклероза се провокира от нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите продукти, както и от отлагането на липопротеини по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се удебеляват, стават по-малко еластични и главата на бедрената кост е по-слабо снабдена с хранителни вещества от кръвта. При еднократна консумация на алкохолна течност в голям обем се наблюдава рязко намаляване на кръвоснабдяването му.
- Кесонова болест. Това заболяване се диагностицира главно при миньори и водолази. В резултат на мигновен спад на налягането газова смес, който се вдишва от индивид, газовите мехурчета проникват в кръвта и причиняват емболия.
- Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в сакрума или лумбалната област. Хернията, която се образува между прешлените, допринася за съдов спазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.
За съжаление, в тридесет процента от случаите не е възможно да се установи точната причина за образуването на ANFH.
Рентгенова снимка на тазобедрената става
Рентгеновите снимки обикновено се правят в две проекции. Това изследване позволява на лекаря да получи информация за състоянието на костта.
Анормалните признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става на рентгенови лъчи варират в зависимост от етапите:
- Първото е, че няма промени, които предполагат разрушение. Визуално не се вижда деформацията на формата на главата и структурата на костната тъкан.
- Второ, забелязват се разрушаване на напречните ленти и малки области на некроза.
- Третата е, че шийката е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
- Четвърто – по ръба на ацетабулума се виждат израстъци, а самият той е плосък и с неправилна форма.
Такива сложен проблем, като асептична некроза на главата на тазобедрената става, голям брой уебинари са посветени на портала на рентгенолозите, провеждани специално за специализирани специалисти. Освен това можете да обсъждате интересни случаи, да гледате и да участвате в интернет предавания.
Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост
Разделянето на периоди се счита за условно, преходът от един към друг се извършва без ясни граници. Нека да разгледаме етапите на некроза на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:
- Първоначални признацизаболявания.Продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, но е налице смъртта на костните греди. Симптомът на заболяването е болка, която в самото начало се появява само по време на физическа активност или във влажно време. Изчезва в покой и при благоприятни климатични условия. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката става постоянен спътник. Периодите на почивка се заменят с обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силната болка може да се появи неочаквано. В такава ситуация пациентите не могат да ходят или дори да седят. След известен период отшумява и се увеличава отново само след всяко натоварване. Първоначално болковият синдром се концентрира в тазобедрената става и се усеща в слабините, долната част на гърба, седалището или коляното. Няма ограничение на движението в засегнатата става.
- Компресионна или импресионна фрактура.Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На места бедрените глави са разрушени, смачкани и костните греди се блъскат една в друга. Има ясен синдром на болка, който е постоянно присъстващ и не изчезва дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Мускулните влакна на бедрото и седалището от засегнатата страна изтъняват. Има затруднения при извършване на кръгови движения.
- Резорбция.Продължителността му е от година и половина до две години и половина. Ненарушената тъкан, разположена около зоната на некроза, постепенно разделя костните фрагменти. Острови от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка и му е трудно да се движи. Има забележимо накуцване при ходене и е необходим бастун. Долният крайник от увредената страна става по-къс. При някои пациенти, напротив, той се удължава. Лекарите смятат това явление за лош знак за прогнозата на заболяването.
- Изход.Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се съживява поради трансформацията на обрасъл хрущял и съединителна тъкан в кост. Освен това се образуват вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и адаптирането й към нови натоварвания и условия. Ацетабулумът също претърпява промени и сплескване. Всички тези трансформации нарушават контакта му с главата на бедрената кост. В засегнатата област на тазовата става и в лумбалната област има постоянен синдром на болка, който не изчезва дори в покой. Мускулите на подбедрицата и бедрото атрофират, движенията са ограничени. Самите индивиди не могат да се движат. Използването на бастун не винаги помага.
Приблизителната продължителност на всеки етап е дадена по-горе, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от своевременно лечение, съпътстващи патологии и някои други причини.
Известна е друга систематизация на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Местоположението на зоната на некроза се взема като основа. Разграничете следните видове:
- Периферен- областта на главата, разположена под ставния хрущял, е отрицателно засегната.
- Сегментен- смъртта на костната тъкан настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
- Централна- центърът на сферичната издатина е повреден.
- Пълно поражение - наблюдава се смърт на главата на бедрената кост.
Признаци на асептична некроза на бедрената кост
Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Могат да се наблюдават симптоми, присъщи на други патологии, така че понякога е трудно лекарите да поставят диагноза „асептична некроза на главата на тазобедрената става“ (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на притока на кръв към главата значително дразни рецепторите за болка. Когато в този процес се включи ставната капсула, започва възпаление. Маркирайте следващи етапиболка:
- Първият е, че болката се засилва при усилие и може да се появи внезапно и да спре след няколко дни.
- Второто е постоянна болка. В покой отшумява.
- Третата е постоянна болка, която може да се засили при ниско натоварване. Успокоява се малко в покой.
- Четвъртата е силна болка, която се засилва при всяко движение. Синдромът на болката се простира до лумбосакралната област.
Следващият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляване на мускулния обем и изтъняване, т.е. атрофия. В резултат на вазоконстрикция и нарушаване на кръвоснабдяването, метаболизмът и храненето в тъканите намаляват. Разграничават се следните етапи на атрофия:
- без изтъняване или намаляване на мускулния обем;
- атрофия на мускулите на седалището и бедрото;
- мускулите на долните крака са включени в процеса;
- атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.
Ограничаването на движението също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие във възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръгови движения, които са невъзможни в последния стадий на заболяването, след това - отвличане на тялото отстрани и след известно време - удължаване и огъване.
Скъсяването на крайника възниква в резултат на удебеляване и скъсяване на шийката, както и загуба на формата на главата на бедрената кост в резултат на леки фрактури. Походката е нарушена и пациентът започва да накуцва.
Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става
Зависи от клинична картинаи стадия на заболяването е показано комплексно лечение, включващо хирургия и фармакотерапия. Консервативното, т.е. медикаментозното лечение е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са показани следните фармакотерапевтични средства:
- Регулатори на калциево-фосфорния метаболизъм. Приемът на Остеогенон има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на насищането й с калций.
- Минерални и витаминни комплекси. Консумацията им спомага за по-пълното усвояване на минерали като калций и фосфор от червата. „Vitrum Osteomag“, „Calcium D3 Nycomed“ са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както за терапевтични, така и за профилактични цели (курсове до три пъти годишно).
- Бифосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Те задържат калций, предотвратявайки измиването му. Това ускорява процеса на възстановяване на костната тъкан. Предписани са за постоянни или курсови назначения.
- Лекарства, съдържащи витамин D - Alfacalcidol, Oxydevit. Повишава еластичността на костната тъкан чрез активиране на протеиновия синтез в костната тъкан. Дозите и режимите на лечение се избират индивидуално.
- Хондропротектори - "Дона", "Артра", "Хондроитин", "Алфлутоп", "Елбона", "Хондролон". Облекчава възпалителния процес, стимулира възстановяването на връзките, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на лечение се предписва от лекаря в зависимост от клиничната картина на заболяването.
- Антиагреганти и вазодилататори - Дипиридамол, Пентоксифилин, Ксантинол никотинат. Подпомага разреждането на кръвта, повишавайки нейната течливост. Те предотвратяват слепването на червените кръвни клетки и се борят с кръвните съсиреци. Благодарение на нормализирането на кръвния поток от малките вени и разширяването на артериите се подобрява местното кръвообращение. Лечението с лекарства е курсово, продължително. Дозировката и режимът се избират индивидуално.
- Витамини от група В - "Milgamma", "Kombilipen", "Benevron", "Neurobion". Лекарствата помагат на магнезия да проникне в костна тъкан, подобряват производството на протеини и функцията на остеобластите. Първоначално показан интрамускулни инжекции, след това - прием на таблетни лекарствени форми.
- НСПВС - диклофенак, ксефокам, наклофен, ибупрофен. Активно се бори с възпалението и помага за намаляване на болката. Лекарствата се препоръчват в различни лекарствени форми.
- Централнодействащите мускулни релаксанти - Tolperisone, Tizanidine - са особено ефективни при болезнени мускулни спазми. След курс на лечение се подобрява локалният кръвен поток.
При лечение на асептична некроза с лекарства е показана и рехабилитация:
- Ходене с бастун за дълги разходки. Движението с умерено темпо в продължение на двадесет минути или ходенето по стъпала ще ви помогне да постигнете повече бързо възстановяване.
- Индивидуални или групови занимания по физическо възпитание. Изпълняват се упражнения подбрани от медицински инструктор.
- Електрическата мускулна стимулация се препоръчва като физическа терапия. В резултат не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката.
Как да се лекува асептична некроза на главата на тазобедрената става хирургично? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни техники за извършване на операции за асептична некроза:
- Тунелизиране – образуват се допълнителни отвори в костта за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Операцията се извършва при силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
- Мускулно-скелетна трансплантация. В резултат на това болката се елиминира, кръвообращението се подобрява и главата на бедрената кост се укрепва. Показанията са същите като при първия метод. Сред нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантирания съд.
- Интертрохантерна остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от натоварването и се преразпределя към други области. Използва се при заболяване от втора и трета степен. След операцията се прилага гипс за месец и половина. След това е позволено ходене с патерици, а след рентгенови лъчи е разрешено носенето на пълна тежест. Отрицателни точки- ограничен обхват на движение в увредената става, възможно затруднено движение увредена зонакъм друга зона.
- Артродеза. Целта на тази операция е да се облекчи болката чрез изкуствено сливане на ставата. Прилага се при възрастни хора със съществуващи противопоказания за смяна на тазобедрена става. След това се налага за три месеца гипсова отливка. После – още един за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последствията са изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област, обездвижване на ставата.
- Артропластика. Как да се лекува аваскуларна некроза с тази операция? В този случай те постигат намаляване на интензивността на болката, подобряване на локалното кръвоснабдяване и увеличаване на обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, които се използват за втора и трета степен на заболяването.
- Ендопротезирането е подмяна на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението и облекчаване на болката. Този метод е показан за трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Fraxiparin, Clexane.
След всички видове хирургични интервенции е показана рехабилитация, която се провежда на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е неблагоприятна, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до инвалидност. Пациентът е постоянно измъчван от силна болка и ограничения на движението в болната става. Откриването на патология в ранните етапи дава шанс за успешен изход с помощта на консервативно и хирургично лечение.
ANGBK при деца
При децата това заболяване най-често се среща при момчета на възраст от три до десет години. Засяга се предимно ставата на десния долен крайник, асептична некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практическата медицина. Често не е възможно да се определи причината за патологията. Както при възрастните, има четири етапа на заболяването, чиято продължителност зависи от различни причини. За диагностика се използват CT, MRI и радиография. Ранното лечение помага значително да забави прогресията на заболяването. Доста трудно е да се направи прогноза. В някои случаи разрушителен процесв главата продължава с години, а понякога и бързо. Изборът на тактика за лечение и лечение на аваскуларна некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалният кръвен поток и да се облекчи болката. В по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единствената възможност. Консервативното лечение включва цял набор от мерки, като:
- използване на лекарства, включително ставни инжекции;
- хирудотерапия;
- използване на ортопедични устройства;
- физиотерапия;
- физиотерапия.
Важно е да запомните, че ако бебето се оплаква от дискомфорт в ставите, трябва да се свържете с здравно заведение.
Малко история
Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (ICD от десета ревизия му присвоява код M87), се появява през далечните тридесетте години на ХХ век. Дълги години се сравняваше с разрушаването на главата на бедрената кост при деца, така наречената болест на Пертес. Въпреки това, тогава клиницистите отбелязват, че в детска възраст това заболяване е много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като същевременно поддържа формата на главата на бедрената кост.
IN отделно заболяванеНекрозата на главата на тазобедрената става е идентифицирана едва през 1966 г. Според медицинската статистика това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление, тази патология често се открива при млади хора и хора в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живот намалява и човекът става инвалид.
Цялата истина за: некроза на главата на тазобедрената става и друга интересна информация за лечението.
При асептична некроза главата на бедрената кост се уврежда поради нарушение на доставката на кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка води до ампутация на крайника. Лекарите силно препоръчват лечение на аваскуларна некроза на главата на тазобедрената става при първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на заболяването ще помогне да се избегне рискът от развитие на много сериозни заболявания.
Причини и симптоми на аваскуларна некроза
Това са съдови заболявания, когато микроциркулацията на кръвта се променя, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде и прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това се дължи не само на професията на човек (шофьори на камиони, паркетни работници, газови заварчици), но и на наднорменото тегло и изместването на центъра на тежестта при ходене.
Причините за развитието на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение. Но никой от горните фактори не причинява самостоятелно тази болестне може, развива се само в резултат на комбинация от няколко условия.
- На първия етап от развитието на заболяването се наблюдават редки болки и незначителни промени в костите. Лека болка се излъчва към слабините, но подвижността в тазобедрената става остава.
- На втория етап на главата на тазобедрената кост се появяват пукнатини, които могат да заемат до 30% от нейната повърхност. Болката в засегнатата област се засилва.
- В третия стадий на заболяването в процеса се включва ацетабулума и са засегнати до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, а подвижността на ставите намалява.
- Двигателната функция е напълно намалена, силната болка никога не спира, а мускулите на седалището и бедрото атрофират.
Видове и етапи на развитие на болестта
Етапите на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става нямат ясно разграничение помежду си. Първият етап продължава около шест месеца, когато болката се появява по време на тренировка или при лошо време, след изчезването на провокиращия фактор тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период се появява изтъняване на мускулите на седалището и бедрото.
Третият етап отнема по-дълго време - до 2,5 години, през който тъканта около зоната на некроза се разтваря. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия стадий, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат сами. Въпреки това, продължителността на развитие на заболяването е индивидуална за всеки човек, в зависимост от съпътстващите заболявания, навременното лечение и други фактори.
Лекарите разграничават четири вида некроза:
- Сегментален (наблюдава се при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка площнекрозата се появява под формата на конус в горната част на главата на бедрената кост.
- Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е засегната.
- Периферна (среща се при 8% от пациентите). Патологията засяга външната част на главата, разположена под ставния хрущял.
- Централна (наблюдавана в 2% от случаите). В центъра на главата на бедрената кост се образува зона на некроза.
Диагностични методи
Ако почувствате болка в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще предпише диагностичен преглед. При ранно откриване на заболяването и адекватно лечение пациентите имат шанс да избегнат последваща хирургична намеса. Изборът на метод за изследване зависи от стадия на заболяването.
Хардуер
Задължителната хардуерна диагностика на заболяването включва мониториране на кръвното налягане (за изключване на наличието на хипертония), електрокардиограма (за изключване на сърдечни заболявания) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбция на ултразвукови вълни и скоростта на преминаването им през него. Апаратните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и в по-късните етапи, когато е необходимо да се наблюдават промените в костната тъкан по време на лечението.
Рентгенография
За да провери състоянието на тазобедрената кост, лекарят определено ще изпрати пациента на рентгенова снимка. Когато се извършва, снимките се правят в две проекции: отстрани или директно. В първия случай пациентът се поставя на масата, лежи по гръб, кракът, който се изследва, се сгъва в коляното и се измества настрани на 90 градуса. Във втория пациентът лежи по гръб с прави крака, а стъпалата се фиксират навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, тогава пациентът се поставя по корем, а противоположната страна на таза се фиксира с опори.
компютърна томография
Чрез CT (компютърна томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват слой по слой. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъкани с различна плътност, докато преминават през тялото и след това удрят чувствителна матрица, която предава данните на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на тазобедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя на масата на томографа, легнал по гръб, а лекарят използва дистанционно управление, за да премести масата, така че желаната зона на изследване да е в рамката на устройството.
Магнитен резонанс
Принципът на това изследване е да се получат изображения на костите и меките тъкани на пациента с помощта на електромагнитни вълни. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) помага да се идентифицира фокусът на промените в главата на бедрената кост на много ранен етап и да се открие дори малък вътрекостен оток или възпаление. По време на изследването човек се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно 10-20 минути. По това време се правят поредица от снимки и лекарят наблюдава пациента с помощта на видеокамера.
Лабораторни изследвания
Ако се подозира асептична некроза на главата на бедрената кост, пациентът винаги се насочва за изследване на урина и кръв. Те се вземат за определяне на нивата на минерали в тялото и идентифициране на маркери за образуване на кост. При възникване на заболяването естественият колаген се разрушава и, разграждайки се, образува маркери, които се екскретират от тялото заедно с урината. Тези изследвания се предписват както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на лечението.
Към кой лекар да се обърна?
Ако подвижността на тазобедрената става е нарушена или се появи болка при ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За по-информативна диагноза един специалист често насочва пациента към друг за консултация. IN мултидисциплинарни клиникиставите се занимават с артролог, който определя всички видове асептична некроза.
Лечение
След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение. Към комплекса терапевтични меркиприеманев ранните стадии на заболяването включват: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминотерапия, хирудотерапия (лечение с пиявици), плуване. Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на заболяването, а само инхибират неговото развитие, запазвайки функцията на ставата в продължение на много години.
Никоя съвременна медицина не може напълно да унищожи некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция. Това е единственото радикално лечение на некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с това заболяване. Хирургиите се използват и при четирите стадия на заболяването.
лекарства
Тактиката на лекарственото лечение зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след внимателно диагностичен преглед. Лекарства, които лекарите предписват за това заболяване:
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Те се предписват за отпускане на мускулите на бедрото, възстановяване на нормалното кръвообращение и облекчаване на болката. Курсът на лечение е една ампула интрамускулно дневно в продължение на една седмица. Известни лекарства са Наклофен, Диклофенак, Ксефокам, Ибупрофен.
- Вазодилататори. Те премахват стагнацията на кръвта и подобряват артериалния кръвоток. Режимът на дозиране зависи от тежестта на некрозата на тазобедрената става, но е най-малко 8 седмици с повтарящи се курсове на всеки шест месеца. Популярни съдови агенти са "Курантил", "Трентал", "Дипиридамол", "Ксантинол никотинат".
- Регулатори на калциевия метаболизъм, предотвратяващи прекомерната загуба на калций. Те подобряват процеса на възстановяване на костите и намаляват разрушаването на колагена. Лекарствата се прилагат най-малко 8 месеца непрекъснато или на интервали от няколко седмици. Най-добрите лекарства са "Calcium D3 nycomed", "Xidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
- Хондропротектори. Това са най ефективни лекарствана етап 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът в главата на бедрената кост започва да се отлепва и разрушава. Те помагат за възстановяване на хрущялната тъкан, като стимулират регенерацията на връзките. Тези лекарства трябва да се приемат на дълги курсове, най-малко 6 месеца, на интервали от шест месеца. Най-известните хондропротектори са „Структум“, „Хондроитин сулфат“, „Хондролон“.
- Мускулни релаксанти. Тези лекарства могат да отпуснат мускулите, като по този начин инхибират предаването на нервните импулси, подобрявайки кръвообращението. Курсът на лечение е 15-20 дни по една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства са "Mydocalm", "Sirdalud".
Хирургични методи
Ако лечението с лекарства не даде резултат, се извършва операция. В първите етапи на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресия на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост, или за трансплантация. Видове хирургично лечение:
- тунелиране, когато в костта се образуват допълнителни отвори за намаляване на болката и вътрекостното налягане;
- трансплантация на мускулно-скелетна присадка за увеличаване на локалния кръвен поток и премахване на болката;
- интертрохантерна остеотомия за премахване на износената част на главата на бедрената кост и преразпределяне на натоварването към други области;
- артродеза (изкуствено сливане) за обездвижване на ставата за премахване на болката;
- артропластика за увеличаване на обхвата на движение, премахване на куцота и подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.
На 4 етап на заболяването се използва ендопротезиране, когато разрушената става се заменя с изкуствена. Срокът на използване на протезата е около 15 години, след което се изисква подмяна. Всички хирургични операции се извършват под обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, степента и обхватът на рехабилитацията зависят от хирургическата техника и индивидуалните характеристики на организма.
Лечебна гимнастика и масаж
Един от основните методи за лечение на асептична некроза е терапевтичната гимнастика. Физически упражненияне изискват никакви финансови инвестиции. Всичко, от което пациентът се нуждае, за да поддържа здравето си, е малко свободно пространство на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да правите статични движения, докато лежите по гръб, например бавно повдигайки крака си и го държите окачен.
Терапевтичният масаж също може да донесе осезаеми ползи на болен човек, при условие че се извършва от професионалист, а неправилното лечение само ще доведе до влошаване на състоянието. Правилният масаж при некроза на тазобедрената става се извършва меко, плавно, без резки движения. Тя трябва да осигурява на пациента усещане за топлина и комфорт, без да причинява болка или нараняване.
Медицински центрове
Консервативни и хирургично лечениеНекрозата на тазобедрената кост се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са с порядък по-високи, отколкото в медицински центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не е по-ниско от чуждестранните клиники. Ето и адресите на водещите лечебни заведенияРусия, където се провежда ефективно лечение на асептична некроза и цени на услугите:
Коригираща остеотомия на бедрената кост при некроза на главата на тазобедрената става |
“GrandMed” Москва, ул. Садовая, 35 |
|
Ревизионна смяна на тазобедрена става (без цена на импланти) |
"Гарант клиника" Москва, ул. Вавилова, 97 |
|
Смяна на тазобедрена става (без консумативи и цена на протези) |
„Централна клинична болница на митническата служба“ Москва, Откритое шосе, 32 |
|
Смяна на тазобедрена става при некроза на главата на бедрената кост (без цена на имплант) |
"Медицински съюз" Санкт Петербург, Grazhdansky Avenue 68 A |
|
Комплекс от процедури за рехабилитация след ендопротезиране |
“Pension Baltiysky” Санкт Петербург, ул. Балтийская, 2/14 |
Според статистиката некрозата на главата на бедрената кост засяга мъжете по-често, отколкото жените. Заболяването обикновено засяга хора на възраст 20-50 години и често води до увреждане, така че е много важно да се диагностицира в ранните етапи.
Асептична некроза на тазобедрената става може да се развие поради следните причини:
- дислокация или фрактура;
- често незначително увреждане на тъканите и прекомерен стрес (особено по време на редовни спортове);
- артериална тромбоза;
- минали възпалителни заболявания;
- приемане на определени лекарства (антибиотици и хормони в големи дози и за дълго време);
- промени в налягането (при миньори и водолази);
- злоупотребата с алкохол.
В 80% от случаите остеонекрозата е двустранна. Освен в главата на тазобедрената става, доста често прогресира в коленете, раменете, лактите и глезените.
Остеонекрозата може да се появи няколко месеца или дори години след нараняването или патологичните състояния, които са я провокирали.
Изглед на ставата в различни стадии на заболяването
Болестният процес се разделя на етапи в зависимост от степента на тъканна деструкция на тазобедрената или колянната става. Всеки етап се характеризира със същите симптоми, но интензивността на тяхното проявление е различна.
Основните симптоми на заболяването:
- болка;
- атрофични промени в меките тъкани на бедрото или коляното (ако пациентът има некроза на колянната става);
- намаляване на обхвата на движение на ставите;
- прехвърляне на натоварването на тялото върху здравия крак.
В началния етап основният симптом на астеничната некроза е болката, която се появява спонтанно. Той е концентриран в тазобедрената става и излъчва към слабините, колянната става, долната част на гърба и сакрума.
Болката може да затрудни ходенето и седенето. Постепенно те стават по-интензивни и продължителни, особено през нощта.
Способността за движение на ставите не се променя. Теглото на тялото се разпределя равномерно между двата крайника.
Етап 2 остеонекроза се характеризира с постоянно нарастваща болка, особено след физическа активност. Обхватът на движение на ставите леко намалява.
Има значителна смърт на бедрените мускули (обиколката на засегнатото бедро е по-малка от здравото). Натоварването на телесното тегло постепенно се прехвърля върху здравия крак.
На етап 3 на заболяването дори минималното усилие причинява значително увеличаване на болката. Движението на ставата е ограничено. Мускулите са значително атрофирани. Засегнатият крак може да стане малко по-къс.
Етап 4 остеонекроза се характеризира с появата на болка, която е най-силно изразена. Има нарушение на походката. Мускулната атрофия е ясно изразена. Амплитудата на движенията е нула.
Има няколко причини за развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Това са съдови заболявания, когато микроциркулацията на кръвта се променя, което води до развитие на огнища на тъканна некроза.
Причината за заболяването може да бъде и прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това се дължи не само на професията на човек (шофьори на камиони, паркетни работници, газови заварчици), но и на наднорменото тегло и изместването на центъра на тежестта при ходене.
Причините за развитието на некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение.
Но никой от горните фактори не може самостоятелно да причини това заболяване, то се развива само в резултат на комбинация от няколко условия.
В зависимост от тежестта на увреждане на тазобедрената става, протичането на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:
Основните фактори, които провокират развитието на асептична некроза на главата, включват:
- Претоварвания и леки микротравми, които се появяват системно (спортисти, трудолюбиви хора);
- Наранявания (изкълчване на тазобедрената става, фрактура на шийката на бедрената кост и др.);
- Злоупотребата с алкохол;
- Ефектът на лекарствата (антибиотици, цитостатици, антибиотици и хормонални лекарства при продължителна употреба);
- Други заболявания (анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, остеопения, ревматоиден артрит, остеопороза и др.);
- Заболявания, които са придружени от ендотелна дисфункция (възпаления и настинки).
- Излагане на промени в налягането върху тялото (например миньори и водолази). Може да причини въздушни мехурчета в кръвта, причинявайки запушване на кръвоносните съдове.
Тазобедрената става е сложна многоаксиална сферична структура, която позволява различни движения:
- флексия и екстензия;
- аддукция и абдукция;
- бедрена супинация и пронация.
Следните фактори могат да провокират опасна патология:
- травматично увреждане или хронично увреждане в областта на таза;
- фокус на възпалителния процес, инфекция в тялото;
- лекарствена интоксикация, приемане на хормонални и антибактериални средства;
- алкохолна зависимост, алкохолно отравяне;
- венозна тромбоза и отравяне на кръвта, сепсис;
- прекомерна физическа активност, голямо тегло.
По-често се диагностицира двустранна остеонекроза, което допълнително усложнява лечението. Тази форма на патология е изключително опасна, тъй като без адекватно и навременно лечение пациентът може да остане без крака.
Групата с повишен риск от развитие на некротични лезии на костна и хрущялна тъкан включва хора с вродени аномалии. Болестите, претърпени в детството, също играят роля, тъй като нарушенията в периода на развитие се усещат вече в напълно оформен човек, когато органите трябва да работят хармонично.
важно! Рисковата група включва хора с особености на анатомичната структура, когато има скъсяване на крайника и операцията не е извършена навреме.
Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване. тазобедрена става. По правило това се дължи на дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде вроден или придобит. Най-често това са следните патологии:
- Стеснен диаметър на някои или всички артерии, доставящи кръв в областта.
- Липсата на някои съдове, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
- Намален общ обем на целия съдов басейн.
Въпреки това, компенсаторните възможности на човешкото тяло са доста големи и дори при тези условия ставата може да функционира напълно. Но ако се добавят неблагоприятни фактори, процесът на разрушаване на бедрената кост започва да напредва бързо.
Те включват:
- Чести или тежки наранявания на тази става.
- Пушенето.
- Злоупотребата с алкохол.
- Работа при неблагоприятни условия (например при високо атмосферно налягане).
При недостатъчен кръвоток в ставата се развива исхемия, която допълнително се влошава от нарушен венозен отток. Кръвно наляганевътре главата на бедрената кост расте и резултатът е нейната невъзпалителна деструкция - асептична некроза.
Етапи на развитие на некроза
ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ НА АСЕПТИЧНАТА НЕКРОЗА НА БЕДРЕНАТА КОСТ
Признаци на некроза на тазобедрената става
Самата некротична лезия голяма ставав тялото възниква на фона на нарушения на кръвообращението. Много патологии и временни явления могат да доведат до това.
важно! Заболяването се проявява силно, тъй като отклонението във функцията на ставата нарушава движението на крайниците, което води до непоносима болка и съпътстващи прояви.
Това заболяване се нарича иначе аваскуларна некроза на главата на ставата и неговите клинични прояви са в много отношения подобни на възпалителен процесв органа.
Още в началото на заболяването се появява силна болка в тазобедрената става
Симптоми на тъканна смърт:
- силна болка по време на движение, тъй като заболяването прогресира, този симптом се появява и в покой;
- невъзможно е да се стои на един крак от страната на болния орган, при ходене човекът накуцва;
- невъзможност да преместите крака си настрани, докато сте в седнало положение;
- активна мускулна атрофия, намаляване на обема на бедрото от засегнатата страна;
- скъсяване на крайника, което също причинява куцота.
Всички тези прояви са видими още в началото на патологичния процес. Без терапия се появяват неприятни последици от некроза на главата, чието лечение не може да се направи без хирургическа намеса.
важно! На всеки етап от патологията пациентът отбелязва непоносима болка, която се засилва при ходене и след физическа активност.
Симптоми и диагноза
Първият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е усещане за болка с несигурна локализация
Обикновено болката е лека, проявява се при ходене, но в покой пациентите практически не се оплакват дискомфорт. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става се характеризира с периодична болка, която изчезва или се появява отново.
Проучванията установяват, че най-често болката не е свързана с тазобедрената става - пациентите отбелязват болка както в задните части и долната част на гърба, така и в областта на слабините.
Поради такъв дифузен характер на болката може да бъде трудно да се диагностицира заболяването. Повечето пациенти обаче отбелязват болка, излъчваща се в областта на коляното, което ги принуждава да търсят причината в колянната става. Обикновено лекарите разграничават заболяването от лумбосакрален радикулит и възпаление на менискуса.
При прегледа на пациентите лекарите отбелязват и такива симптоми на заболяването като атрофия на бедрените мускули и ограничена вътрешна ротация, придружена от болка.
С напредване на заболяването отвличането на крайника е ограничено. Освен субективни усещания, пациентите нямат други симптоми на заболяването.
Кръвният тест показва нормални стойности, общото състояние на пациентите остава задоволително.
За диагностициране на асептична некроза лекарите използват предимно рентгеновия метод, но си струва да се отбележи, че тази техника има значителни грешки, тъй като рентгеновото изследване не позволява да се види заболяването в самото начало.
За ранна диагностика можете да използвате компютърно или магнитно резонансно изображение.
Въпреки използването на такива модерни техники, значителен брой грешни диагнози остават в диагностиката, тъй като симптомите на патологията могат да бъдат объркани с други заболявания.
Така че сред възможните варианти са артроза на колянната става, ишиас, радикулит, а една трета от пациентите изобщо не могат да бъдат диагностицирани.
Некрозата или некрозата е сложен патологичен процес, който се проявява в разграждането на тъканните структури поради влиянието на различни дестабилизиращи фактори върху тях.
Ако некрозата на главата на тазобедрената става не бъде разпозната навреме, последствията могат да бъдат най-непредсказуеми, включително пълно спиране на кръвоснабдяването, водещо до смърт.
Ето защо е много важно да се идентифицират патологичните симптоми в началния етап на развитие. Проявата на тъканна некроза е придружена от силна пароксизмална болка в слабините, което ограничава способността на човек да се движи.
Болката е особено остра при прехвърляне на телесното тегло върху пациента. долен крайник, което ограничава подвижността на човека и причинява куцота. Лечението на некрозата на главата на тазобедрената става зависи от етапа на патологичния процес.
Диагностика
Усложнение на заболяването е довело до фрактура на шийката на бедрената кост
Колкото по-рано се открие аваскуларна некроза, толкова по-лесно е да се лекува заболяването. Рентгеновите лъчи често се предписват за диагностика, но в началните етапи асептична некроза на тазобедрената става е почти невъзможно да се определи с този метод.
Увреждането на ставата на рентгенова снимка ще бъде забележимо само на 2 или 3 етапа на заболяването. Ултразвукът и лабораторните изследвания също са неефективни при диагностицирането на некроза.
Болестта може да бъде открита в началото на нейното развитие само с помощта на компютърна томография и ЯМР.
Лечението може да бъде традиционно и хирургично. Асептична некроза на коляното и главата на тазобедрената става, идентифицирана в началния етап на развитие, е податлива на консервативна терапия.
Целта на такова лечение е да предотврати или забави развитието на заболяването, да облекчи или намали болката и да подобри подвижността на засегнатата става.
Традиционното лечение включва:
- приемане на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди, нестероидни лекарства);
- физиотерапевтични процедури (електрофореза с новокаин, озокерит, ултразвукови методи, използване на диадинамични токове и др.);
- масаж, който повишава функционалността на мускулната тъкан;
- използване на ортопедични превантивни ортези.
Основното изискване към всички лечебни методи е те да се прилагат преди биомеханичния колапс на главата на тазобедрената става. Доказателство за колапс е знакът на полумесеца, който може да бъде идентифициран по време на диагностиката.
ЯМР на ставата
За диагностика се използва скенер с магнитен резонанс (наречен MRI). Той може да потвърди заболяването в ранните етапи, за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, които могат да открият заболяването в средните и късните стадии на некроза на тазобедрената става.
За поставяне на точна диагноза аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост се използват рентгенови и магнитно-резонансни методи.
Методът с ядрено-магнитен резонанс може да бъде особено полезен в началните стадии на заболяването, като позволява да се открият най-малките некротични лезии в главата на бедрената кост. На рентгенови снимки некротичните костни промени са ясно видими само на етапи 3 и 4.
Очевидно ще бъде излишно да повтаряме, че колкото по-рано се открие развитието на некроза на тазобедрената става, толкова по-големи са шансовете на пациента да спаси ставата, без да прибягва до операция.
При първата степен на некроза рентгеновото сканиране, като правило, не дава положителен резултат. Главата на бедрената кост все още запазва първоначалната си анатомична цялост, костните сегменти не са увредени.
Само при микроскопско изследване могат да се открият някои промени в гъбестото вещество и медулата. Вече на този етап може да се наблюдава ограничение в движението на човек и началото на процеса на мускулна атрофия.
Втората степен при микроскопско изследване се характеризира с наличие на множество увреждания на структурата на костната тъкан и разширяване на пространството на ставната цепнатина. Само магнитно-резонансната диагностика позволява надеждно да се определи некротичното състояние в хрущялна ставабедрена кост.
Третата степен е процесът на секвестрация, т.е. отхвърлянето на тъкан, засегната от некроза, от останалите й жизнеспособни области. Бедрената шийка се скъсява, а ставната междина се увеличава допълнително.
Четвъртата, репаративна степен на асептична некроза, включва възстановяване на гъбестото костно вещество, но при рентгеново изследване се наблюдават кистозни слоеве.
Петата степен на деформация на главата се записва според вида на деформиращото състояние на артрозата. Костни израстъци и дегенеративни прояви на вторичната киста могат да бъдат проследени по цялата повърхност на главата.
Целият патологичен процес на асептична тъканна некроза се развива много динамично, така че преходите от един етап към друг са условно разделение, като всеки от тях има своя собствена дълбочина и степен на патология.
Следните мерки ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:
- стандартна рентгенография и ядрено-магнитен резонанс:
- цитологично изследване на патологичен материал;
- общ анализ на кръв и урина.
Визуално лекарят също вижда промени: единият крайник е по-къс, бедрото е по-тънко от засегнатата страна, човекът накуцва. Вземат се предвид оплакванията от болка и тежестта на движението.
Вляво е рентгенова снимка на здрава тазобедрена става, вдясно е засегната от остеонекроза.
Рентгеновото изследване определя четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:
- Първият етап се характеризира с появата на малки джобове на остеосклероза и остеопороза. Под подхрущялния слой на главата на бедрената кост може да се идентифицира линия с намалена плътност. Този радиологичен признак се нарича „симптом черупки от яйца" Не се променя обаче нито контурът на самата глава, нито ставната цепка.
- Можем да говорим за втория стадий на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгеновата снимка. В този случай ставата се разширява и контурът на главата на бедрената кост се нарушава. Ще се наблюдава и вдлъбната фрактура на суперолатералния сегмент на главата.
- Третият етап е по-мащабно увреждане на ставата. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на остеосклероза и остеолиза. По краищата на ставата се наблюдават костни израстъци – остеофити. Ставната междина обикновено е неравномерно стеснена, но понякога може да се разшири.
- На четвъртия етап деформираната глава на бедрената кост и ацетабулума са ясно видими на рентгеновата снимка, в тях се идентифицират кистообразни луценции. Остеофитите са обширни и грапави. Изразено стесняване на ставната цепка. Също така през този период напречният лигамент на ставата е почти напълно калциран.
При ясни промени на рентгенограмата диагнозата аваскуларна некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми също притесняват пациентите в нулевия, предрентгенологичен стадий, когато ставата изглежда неувредена на редовна рентгенова снимка. В тази ситуация не е лесно да се постави диагноза.
Предрадиологичен стадий
Ако естеството на синдрома на болката и други симптоми карат лекаря да мисли за асептична некроза на главата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това за тази цел са използвани следните методи:
- Медицинска термометрия.
- Измерване на налягането вътре в костта.
- Интраосална флебография с инжектиране на контраст.
- Радионуклидни изследвания.
Всички тези методи са насочени към изследване на микроциркулацията на кръвта в проксималната бедрена кост.
Сега обаче ядрено-магнитната томография е по-популярна. Това изследване е много точно и информативно дори в ранните стадии на заболяването.
Лечение
Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургични методи. Лечението на заболяването с народни средства, което е особено ефективно в ранния стадий на заболяването, също ще дойде на помощ на пациентите.
Ще предложим няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Терапия с борови пъпки
Първа помощ за тазобедрената става - инфузия на борови пъпки. За да приготвите продукта, трябва да смесите прясно набрани борови пъпки и захар в стъклен съд.
Бъбреците и захарта се нареждат на слоеве до около половината от съда, след което се покриват с капак и се поставят на топло място в продължение на седем дни.
След като сиропът се образува в контейнера, той трябва да се втрие в възпалената става, а също и да се приема през устата - три лъжици два пъти на ден в продължение на два месеца.
След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение на некроза на бедрената кост. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминотерапия, хирудотерапия (лечение с пиявици), плуване.
Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на заболяването, а само инхибират неговото развитие, запазвайки функцията на ставата в продължение на много години.
Никоя съвременна медицина не може напълно да унищожи некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите използват операция.
Това е единственото радикално лечение на некроза на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с това заболяване.
Хирургиите се използват и при четирите стадия на заболяването.
лекарства
Тактиката на лекарственото лечение на аваскуларна некроза на тазобедрената става зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочен диагностичен преглед. Лекарства, които лекарите предписват за това заболяване:
Методът на лечение се избира всеки път индивидуално в зависимост от възрастта, стадия на заболяването и др физиологични характеристикиболен. Днес по рафтовете на аптеките не можете да намерите лекарства, които възстановяват кръвообращението. Обикновено лечението включва операция.
Операции за възстановяване на кръвния поток.
- Декомпресия на бедрената кост. Един или повече канали се пробиват през шийката на бедрената кост в главата, където кръвотокът е нарушен. Съдовете започват да растат вътре в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляване на вътрекостното налягане и намаляване на болките в ставите.
- Трансплантация на автотрансплант на фибула. За разлика от първата операция, в пробитата дупка се трансплантира парче от фибулата върху съдова дръжка. Присадката подобрява притока на кръв и укрепва шийката на матката. Това е много сложна и рядка операция.
- Ендопротезиране. Ендопротезирането е заместител на вашия естествена ставакъм механичен аналог. Много често се използва смяна на единична става.
Елиминирането на остеонекрозата и нейните последствия може да се извърши консервативно или хирургично, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Лекарствена терапияне може напълно да изключи смъртта на тъканите, поради което лекарите са по-често склонни да се подложат на операция.
важно! Дългосрочното прогресиране на заболяването с появата на неприятни последици изисква интегриран подход. На пациента се предписват противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антихистамини, хормонални лекарства, антибактериални средства.
Необходим е и локален ефект върху патологията, поради което се провеждат различни физиотерапевтични процедури. Това са електрофореза, тракция, физиотерапия, масаж. Всичко това е необходимо, за да се подобри местното кръвообращение и да се увеличи подвижността на органа.
Смяна на тазобедрената става
Лекарства за остеонекроза
Предписани са следните групи лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- силни аналгетици;
- вазодилататорни таблетки;
- успокоителни и антидепресанти;
- лекарства за стимулиране на микроциркулацията;
- имуномодулиращи и витаминни комплекси.
Същите лекарства се предписват и след операция за отстраняване на патологичната лезия. Терапията с народни средства може да се провежда само под наблюдението на специалист и като допълнителен начин за поддържане на състоянието.
Хирургично лечение
Операцията се извършва, когато възникнат неприятни последици. Същността му е пълното отстраняване на некротичната лезия и част от здравата тъкан, за да се предотврати повторна инфекция. Индикация ще бъде и промяна в позицията на главата на ставата по време на нейната деформация, за да се увеличи силата.
важно! Болната става няма да може да изпълнява функцията си, докато цялата засегната тъкан не бъде отстранена. След операцията се поставя имплант.
Имплант за лечение на тазобедрена става
Премахване на болка в тазобедрената става с народни средства
Преди да лекувате тазовите стави с традиционни методи, трябва да установите точната причина патологично състояние. За да направите това, трябва да посетите лекар и да преминете пълен курс на цялостна диагностика.
Само след получаване на одобрение от лекуващия лекар можете да започнете самолечение. Приготвянето на различни мехлеми, инфузии и отвари се основава на билкови отвари, чиито рецепти са дошли при нас от нашите предци.
Последици от асептична некроза
Най-тежкото усложнение ще бъде преходът на некрозата към мускулната тъкан и постепенната смърт на крайниците. В този случай няма да е възможно да се спаси кракът, той ще трябва да бъде ампутиран.
Не по-малко опасна последицаще има сепсис, отравяне на кръвта, което без навременна медицинска помощ може да доведе до смърт.
важно! Самолечението у дома или отказът от операция без причина може да доведе до тежка интоксикация, когато се броят минути и дори минути. качествена помощлекарят не може да спаси.
Дори при комплексно лечение не може да се постигне пълно възстановяване на пациента. По правило дългосрочните последици от това заболяване са болка и куцота поради развиваща се коксартроза.
С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник се губят частично или напълно. Това води до увреждане на пациента.
При хирургично лечениепрогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати днес се демонстрират от ендопротезирането, което ви позволява да замените засегнатата става с нейния синтетичен аналог и напълно да възстановите загубените функции на крака.
Профилактика и прогноза
Основната превенция е спазването на режим на физическа активност. Тежката работа или липсата на физическа активност могат да бъдат решаващи за появата на заболяването. Вторична профилактикавключва прием на противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори, за да се предотвратят последствията от остеонекроза.
важно! Прогнозата на заболяването е благоприятна, ако се открие своевременно и се отстрани фокусът на некрозата.
Заболяването на най-голямата става в човешкото тяло е изключително опасно и ако се появят тревожни признаци, трябва спешно да се консултирате с лекар за диагностика и да предпише терапевтичен курс.
Едно от неприятните заболявания на нашето време е ставният инфаркт или асептична некроза на главата на тазобедрената става. Лечението, последствията и симптомите на болестта най-вероятно се усещат от мъжете днес. Именно мъжката част от населението е приблизително 7-8 пъти по-податлива от жените на разрушаване на костната структура в главата на бедрената кост.Какво се случва и какви са симптомите на аваскуларната некроза?
Няколко причинни фактора могат да повлияят на появата на заболяването. На първо място, изразената асептична некроза на главата на бедрената кост е съдово заболяване, което води до нарушаване на процеса на микроциркулация на кръвта и в резултат на това е провокиращ фактор за образуването на мъртви тъканни участъци. Фокусът на възпалението се формира поради недостатъчно снабдяване на ставните тъкани с хранителни вещества и може да бъде следствие от генетично предразположение. Често асептична некроза на главата на бедрената кост може да се наблюдава при деца в доста ранна възраст. Други причини, водещи до асептична некроза, включват:
- наранявания на бедрата;
- прекомерно натоварване на ставните части на бедрената кост;
- следствие от предишни заболявания с инфекциозна етиология;
- хронични заболявания, като панкреатит;
- механично едностранно изместване на 4-ти лумбален прешлен, което води до прищипване на нервни окончания.
Въпреки това се смята, че основният причинител е стресова ситуация. Ето защо много често пациенти от категорията хора, чиято професионална дейност е свързана с голямо умствено, нервно и / или емоционално натоварване, се обръщат за помощ към специалисти. Струва си да припомним, че алкохолът, като лекарство за стрес, е друг провокиращ фактор за заболяването.
Асептична некроза на главата на тазобедрената става Асептична некроза на главата на тазобедрената става е бързо прогресиращо заболяване, поради което е най-ефективно да се лекува в началните стадии на заболяването. Първите симптоматични признаци на заболяването трябва да предизвикат безпокойство и да бъдат причина да се свържете с специалист. Симптомите на ставния инфаркт са:- болка в слабините със стрелкане в колянната част на долния крайник;
- куцота при ходене;
- ограничаване на мобилността.
Ако се появи някакъв симптом, трябва да се вземат незабавни мерки. Диагнозата на заболяването се определя чрез магнитен резонанс и/или компютърна томография.
Некроза на главата на тазобедрената става: лечение и последствия
Началният стадий на заболяването се лекува доста просто. Специален гимнастически упражненияИ масотерапияви позволяват ефективно да възстановите изпомпването на кръвта през ставата. Мануалната терапия в този случай е неефективна. В допълнение, комплексната терапия включва редица фармакологични комбинации, които осигуряват възстановяване на функционалността на ставите:
- вазодилататори;
- противовъзпалителни и нестероидни групи;
- фармакологични болкоуспокояващи;
- витаминни групи.
След предприемане на такива терапевтични мерки, които обикновено се понасят добре от пациентите, възстановяването на функционалността на ставата настъпва в рамките на 1-1,5 месеца. Ако причините за ставните заболявания са свързани с изместване на прешлените, тогава е препоръчително да се използват хондропротектори.
Артродезата е изкуствено сливане на ставни елементи.
Лечението на некроза на главата на тазобедрената става в по-късните стадии на заболяването изисква много усилия и търпение не само от пациента, но и от неговата среда. В зависимост от напредналото състояние на заболяването се предвижда хирургична интервенция различни степенитрудности. Има няколко вида хирургична корекция на ставата:
- използва се мускулно-скелетна присадка, за да се осигури достатъчен кръвен поток в ставата;
- премахването на вътреставното налягане се осигурява чрез тунелизиране;
- хирургическата артропластика ще подобри кръвообращението в тазобедрената става и ще премахне куцотата;
- интертрохантерната остеотомия ще елиминира износването на главата и ще преразпредели натоварването върху останалите бедрени области на долния крайник;
- Артродезата, изкуственото сливане на ставни елементи, намери широко приложение при лечението на заболяването.
Ако не се проведе адекватно лечение, последствията от некрозата на главата на тазобедрената става могат да бъдат много тъжни, понякога водещи до смърт.
Диагнозата на заболяването се определя чрез магнитен резонанс и/или компютърна томография
Как да избегнем инфаркт на ставите?
Ефективен начин за предотвратяване на заболяването е устойчивостта на човек към стресови ситуации. Необходимо е ясно да наблюдавате емоционалното и психическото си състояние. Не се препоръчва облекчаване на емоционален и психологически стрес с помощта на популярни в мъжките среди методи, по-специално алкохол. Спортни дейности, разходки, водни процедури, общуването с природата и любимите хора са най-добрите начини за възстановяване след напрегнат работен ден.
Човешкият скелет се състои от кости и стави, кръвоснабдени през артерии и вени. Дисфункцията на периферния кръвен поток причинява некроза, тоест смърт на тъканите и в резултат на това заболяването води до сериозни проблемисъс здраве, до увреждане. Рискът от некроза е по-висок в онези елементи на скелетната система, които се кръвоснабдяват от една съдова система. Например главата на бедрената кост на тазобедрената става, нарушаването на нейното кръвоснабдяване причинява аваскуларна некроза на тазобедрената става, известна като аваскуларна некроза и изискваща лечение възможно най-скоро.
Описание на патологията
Важно е да се знае! Лекарите са шокирани: „Ефективно и достъпно средство за защитаза болки в ставите има..."...
Некрозата се отнася до сложни дегенеративно-дистрофични промени, включително смърт на тъканта на главата на бедрената кост в онези области, където най-голямото натоварване пада върху тазобедрената става.
По-често се диагностицира при възрастни мъже под 45 години. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до увреждане и увреждане поради дисфункция на тазобедрената става. Ето защо е важно да се диагностицира и лекува патологията в ранните етапи на развитие.
В детска възраст некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calvé-Perthes, етиологията не е напълно уточнена.
Анатомични причини
Тазобедрената става е най-голямата става в скелетната система, състояща се от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хиалинов хрущял, който осигурява плъзгане и амортизация на ставните части по време на движение. Главата на бедрената кост има структура на затворена камера; три малки артерии я снабдяват с кръв; колатералният кръвен поток в тази област е неразвит, което води до исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта спре течаща. Тогава хрущялната обвивка се разрушава ставни повърхности, възниква вторична деформираща артроза.
Защо кръвоснабдяването е нарушено?
Етиологията на асептична некроза на главата на бедрената кост обхваща няколко причини:
Съдови:
- тромбоза на вени и артерии;
- продължителен вазоспазъм;
- стагнация на венозна кръв;
- повишена хемокоагулация;
- травма, водеща до усукване и притискане на доставящата артерия.
Аваскуларната етиология води до:
- Нарушено кръвообращение, което причинява исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
- Лошо кръвообращение, което се отразява негативно на храненето на хрущяла, който става нееластичен и престава да предпазва главата на костта от стрес. Последствието е увреждане на костната структура и възникване на некроза.
Механофункционални:
Има версия, че тазобедрената става "претоварва" с течение на времето, нервните рецептори изпращат импулси за претоварване към съответните области на централната нервна система. Обратната реакция води до съдов спазъм, намаляване на изтичането на венозна кръв, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите на разпадане се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губи своите физически и химични характеристики и започва да се влошава.
Според тази теория хората, които се занимават с определени професии, които включват повишено натоварване на ставата, както и тези, които имат други патологии на скелета, като остеохондроза, дисплазия на тазобедрената става и други, са предразположени към появата на некроза на тазобедрената става. става. Наднормено теглосъщо е рисков фактор.
Метаболитни нарушения и хронични състояния:
Следните заболявания са чести причини за некроза на главата на бедрената кост:
- алкохолизъм;
- заболявания с продължителна употреба на кортикостероиди;
- остеомиелит на тазобедрената става;
- натъртвания, фрактури, дислокации на тазобедрената става;
- панкреатит в хроничен стадий;
- заболявания на кръвта;
- големи дози радиация;
- декомпресионна болест.
Има доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се появява поради генетично предразположение, което определя възрастта, половите фактори, метаболитните характеристики и влияе върху появата на патология.
Всяка причина не се счита за основна, появата на некроза се влияе от комбинация от причинни фактори.
Симптоми
Симптомите варират на всеки етап от заболяването.
- Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, разпространяваща се към слабините, коляното, кръста и кръста. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално в продължение на няколко дни. Подобрение настъпва след известно време, но болката продължава по време на физическа активност, изчезва в покой. Постепенно болката става по-интензивна и пристъпите й продължават по-дълго, започва да ви безпокои през нощта.По това време нормалната подвижност на ставата все още е запазена. Пациентът не накуцва, разпределя тежестта равномерно върху краката си, може да се появи лека мускулна атрофия.
- Период на счупване на импресията. Симптомите включват постоянна, интензивна болка в ставата при движение и в покой. Добавят се съдови нарушения. Мускулната атрофия се усеща: кракът изглежда по-тънък, обиколката е с 3-4 см по-малка от здрав крак. Двигателната активност на ставата е ограничена, появява се накуцване. Клиниката се развива в продължение на шест месеца.
- Период на вторична артроза. Наблюдава се деструкция на костната тъкан, последвана от деформация на главата на костта. Оплаквания относно силна болкав комбинация със значително ограничение на движението, понякога се забелязва известно скъсяване на крака. Има очевидна куцота, пациентът трудно започва движение, опитва се да се облегне на нещо, когато ходи.
- Тежко разрушаване на главата на бедрената кост в резултат на липсата на терапевтични мерки, 8-10 месеца след първите прояви на заболяването. Болката не спира, локализира се в тазобедрената става, коляното, излъчва се в долната част на гърба. Забелязва се атрофия на глутеалните и бедрените мускули. Кракът се скъсява, а в тежки случаи се удължава. Няма движение.
Диагностични методи
"Лекарите крият истината!"
Дори “напреднали” ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да прилагате това веднъж на ден...
Патологията се идентифицира въз основа на анамнезата:
- Оплаквания от симптоми.
- История на заболяването.
- Хронични болести.
- Професионални рискове.
- Данни от физикален преглед: преглед, палпация, флексия на крайника, изясняване на ъгъла на отвличане.
- Данни от лабораторни и инструментални изследвания.
Рентгенов:
- В началния период на заболяването се използва рядко поради ниската си информативност. Некрозата на радиография изглежда като локални острови на разреждане или уплътняване на костната тъкан.
- Периодът на импресионната фрактура се определя на рентгенова снимка по видимата деформация на главата на бедрената кост. Той е сплескан или стъпаловидно деформиран поради компресия и колапс на островите с некроза. Визуално се определя и разширената ставна цепка.
- Вторичната артроза се диагностицира по неравните контури на главата на бедрената кост - тя е разрушена и се виждат остеофитни израстъци.
- В напреднали ситуации, в допълнение към горните промени, на снимките се появява променена форма на гнездото на тазобедрената става.
MRI и CT. Те са приоритет на първия етап от развитието на заболяването, почти винаги се открива патология.
Радиоизотопно сканиране. Нормалната кост и костта, променена поради некроза, абсорбират радиоактивното лекарство по различен начин, което дава възможност да се видят засегнатите области на изображението.
Лечение
Лечението на некроза на тазобедрената става се избира, като се вземе предвид периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.
Консервативното лечение включва медикаменти, физиотерапия, физиотерапевтични процедури, ортопедичен режим и масаж.
Цели на консервативната терапия:
- Предотвратете или спрете прогресията.
- Облекчаване на болковите симптоми.
- Поддържане и отстраняване на тазобедрени дисфункции.
Предписани лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и др. Облекчава болката, премахва мускулните спазми и подобрява движенията. Висока ефективност на приложението се наблюдава през първите шест месеца от заболяването.
- Вазодилататори: трентал, теоникор. Подобряват притока на кръв, премахват задръстванията и намаляват симптоми на болка. Предписва се в първите шест месеца от заболяването.
- Стимулиращи регенерацията: оксидевит, калций D3, натекал D. Активните съставки са калций и витамин D. Те създават калциево депо в тъканта.
- Калцитонини: алостин, сибакалцин, миакалцин. Те стимулират образуването на нова тъкан и облекчават симптома на болка в костите.
- Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Те регенерират хрущяла и действат добре в напреднали случаи.
Физическо възпитание и масаж
Важен компонент консервативно лечение, засягащи неговата ефективност за спиране на прогресията на заболяването. На пациента се предписват упражнения, които укрепват мускулно-лигаментния апарат, без натиск върху главата на бедрената кост и без активна флексия-разгъване. Комплексът от упражнения трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар.
Масажът подобрява мускулното кръвообращение. Трябва да се прави без силен натиск, с добър специалист.
При лечението на некроза на тазобедрената става е важно да се спазва ортопедичен режим, не се препоръчва да се изключва движението и напълно да се премине към патерици, за да се избегне мускулна атрофия, поява на постоянна болка и загуба на двигателни умения, което може да доведе до увреждане.
- ходене със средно темпо, до 20 минути, изкачване на стълби;
- плувам;
- упражнения на велоергометър или каране на велосипед;
- използвайте бастун при ходене в началото на заболяването;
- намаляване на наднорменото тегло.
Изключени са силови натоварвания, повдигане на тежести, бягане и скачане.
хирургия
Хирургичното лечение се предписва, когато има малък ефект от консервативната терапия. В началото на заболяването операцията ви позволява да възстановите кръвообращението в тазобедрената става и да премахнете стагнацията. Допълнителни хирургични манипулации включват промяна на позицията на главата на бедрената кост, за да се елиминира натоварването върху нея, да се подобри кръвообращението и да се намали вътрекостното налягане, както и да се увеличи силата след некроза.
В напреднали ситуации се разглежда възможността за замяна на разрушената става с титаниева протеза.
Видове хирургично лечение:
- Метод за декомпресия: тънки канали се пробиват в главата на бедрената кост през шийката й, в областта, където кръвоснабдяването е нарушено. В каналите растат нови артерии и вени, кръвообращението се подобрява, вътрекостното налягане намалява и болката намалява.
- Трансплантация на част от фибулата, която се трансплантира върху съдова дръжка в областта на главата на бедрената кост, това осигурява допълнително кръвоснабдяване, укрепва костната тъкан, предотвратявайки по-нататъшна деформация.
- Смяна на тазобедрената става. Това включва замяна на засегнатата става с изкуствен аналог. В костната кухина се фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствено изработена глава. Успоредно с това се оперира частта, където се поставя леглото за главата на ставата. Операцията възстановява подвижността на ставата.
За лечение и профилактика на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ и ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛГ нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози в Русия, които решиха да се обявят срещу фармацевтичните беззакония и представиха лекарство, което НАИСТИНА ЛЕКУВА! Ние се запознахме с тази техника и решихме да я представим на вашето внимание. Прочетете още…
Лечението на патологията при деца се основава на същите принципи, както при възрастни пациенти.
Ако асептичната некроза на тазобедрената става се лекува своевременно и компетентно, в съответствие с всички показания и препоръки, тогава прогнозата след лечението е добра: състоянието или се подобрява, или се стабилизира без прогресия.
Как да забравим за болките в ставите?
- Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
- Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
- Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
- Но съдейки по това, че четете тези редове, не са ви помогнали много...
Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно лекарство за болки в ставите!