Ингвинална херния при дете на 7 месеца. Методи за отстраняване на ингвинална херния при деца
Ингвиналната херния при дете е вродена патология, при която коремните органи излизат извън коремната кухина в ингвинална област. При момчетата – най-често това са червата, при момичетата – яйчниците, фалопиевите тръби.
Причини за развитие на ингвинална херния в детска възраст
По време на вътрематочното развитие на детето тестисите се образуват в коремната кухина и едва след това през ингвиналния канал се спускат в скротума. При аномалия на развитието този канал може да не се затвори напълно и комуникацията между коремната кухина и скротума ще остане, което води до появата на херниален дефект.
Именно този факт обяснява, че тези хернии се появяват при момчетата много по-често, отколкото при момичетата (80% -90% се срещат при мъжете). При момичетата причината е дефект в развитието и формирането на лигаментния апарат на матката.
При доносена бременност, при липса на горните патологии на развитието, образуването на вродени ингвинална херниямалко вероятно
Мнението на д-р Комаровски
Струва си да се съсредоточи вниманието на родителите върху факта, че силният плач, чест запек, настинките, които са придружени от пристъпи на силна кашлица, водят до по-ранна проява на заболяването и влошават неговия ход. Също така си струва да се отбележи, че дори максималното възможно ограничаване на детето от всички горепосочени проблеми няма да го спаси от ВРОДЕНА патология, която така или иначе ще се прояви рано или късно, и никой в тази ситуация няма да бъде виновен - нито лекарят , нито родителите, нито дядото с баба.
Тъй като всеки родител се интересува от пълноценен животна детето си, при диагностициране на херниален дефект детето не трябва да се ограничава в спортни или други развлекателни дейности, свързани с физическа активност, а трябва да се обърне към лекарите за оперативно лечение, което трябва да се извърши в рамките на максимум 6 месеца.
Диагностика
всички деца, предучилищна възраст, трябва да се подложи на задължителен преглед от редица специалисти, списъкът на които трябва да включва хирург. По време на прегледа хирургът обръща внимание на ингвиналната област, извършва палпация на тази област, при момчетата е задължително да се изследва скротума за наличие на 2 тестиса. По време на палпация, при наличие на херния, се палпира разширен ингвинален пръстен или самата херния, която може да се спусне в скротума.
Херниалният тумор се увеличава със силна кашлица, когато детето плаче или се опитва да отиде до тоалетната "като цяло". Визуално това може да изглежда като асиметрия на ингвиналната област или като подуване. Допълнителни методиобикновено не се изискват изследвания, но може да се използва ултразвук на слабините и скротума. MRI или CT се използват изключително рядко, само в изключителни случаи.
Лечение на ингвинална херния при деца
Диагностицирана херния при дете е 100% индикация за хирургично лечениепо планиран начин. Тази патологиятрябва да се оперира до 6 месеца след диагностицирането му, независимо от възрастта на детето. Всички херниални дефекти на предната коремна стеналекувани изключително хирургичен методкакто при деца, така и при възрастни. Използване народни методи, специални упражнения, носещи превръзки за херния в най-добрият случайзабавят увеличаването на размера на херниалния дефект и в най-лошия случай водят до нарушение и в резултат на това спешна хоспитализация и операция.
Какво ще се случи, ако не се лекува?
С отсъствие своевременно лечениедадена патология, херниалният дефект постепенно ще се увеличи по размер и това може да отнеме години (или месеци, седмици), но колкото по-голям е херниалният дефект, толкова по-вероятнонейното нарушение. Удушената ингвинална херния изисква спешна хоспитализация в хирургичния отдел, ако хернията е удушена и е изминал по-малко от час, има възможност за спонтанно намаляване на коремна кухина, на фона на консервативна терапия, тогава те се оперират по планиран начин, ако не е настъпило намаляване или лекарят има съмнения относно жизнеспособността на удушения орган - само спешна операция. Струва си да се отбележи, че удушената ингвинална херния при момичетата във всеки случай ще доведе до спешна операция.
Симптоми на удушена херния
- Остра болка в слабините от страната на херниалния дефект.
- Херниалният тумор става гъст, кожата над него е хиперемична, otchnennaya.
- Ако преди нарушението е било възможно да се постави в коремната кухина, след това се фиксира в херниалния пръстен.
- Може да се повиши телесната температура, да се появят гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.
Операция
Хирургичното лечение се извършва под обща анестезия. С опитен хирург тази операцияне създава технически затруднения и рядко надвишава 30-40 минути. Момчета заради анатомични особености, и по-специално наличието на семенната връв, тясно свързана с херниалния сак, изисква благоговейна обработка на всички елементи в тази област. След този етап техниката на операция за момичета и момчета не се различава, херниален сакизрязва се, превързва се и се потапя в коремната кухина. Извършва се пластика на ингвиналния канал и послойно зашиване следоперативна рана. Важен моменте, че полипропиленовите мрежи не се използват при деца.
IN модерен святвсе по-често се извършва ендоскопска корекция на ингвинална херния, включително при детствои имат редица предимства пред отворените операции:
- По-малко хирургическа травма.
- Нивото на рецидивите, следоперативните усложнения е по-ниско.
- Възможност за извършване на операцията едновременно от двете страни.
- По-изразен козметичен ефект.
Но за съжаление не всеки медицински център разполага с необходимото медицинско оборудване.
Следоперативен период
След хирургично лечение пациентът остава в болница за 2-3 дни, след което се изписва за амбулаторно лечение. В областта на постоперативната рана, както и на скротума, може да се появи тъканен оток, който постепенно намалява в рамките на 5-7 дни.
Превръзките се извършват веднъж на всеки два дни, забранено е мокрене на раната, ако превръзката е мокра или замърсена, трябва да се смени. Конците се отстраняват на 7-8-ия ден, най-често при деца се използва козметичен шев с резорбируема нишка, следователно не е необходимо да се премахват конците. През първия ден е позволено да се даде вода, безквасни бульони за пиене.
При липса на следоперативни усложнения на втория ден детето може да получи обичайната си диета. През първия месец се препоръчва максимално да се ограничи детето от стресови ситуации, които могат да доведат до силен плач; при по-големи деца ограничете физическата активност за един месец.
При деца ингвиналната херния е неестествена изпъкналост на вагиналния процес на перитонеума (херниален сак) със съдържанието му. Изглежда като кръгло уплътнение, изпъкнало над общата повърхност на кожата. Увеличава се при дете при ходене и намалява в покой. Заболяването се диагностицира от детски хирурзи чрез палпация, стрес тестове, ултразвуково изследване на коремна кухина, скротум и ингвинални канали. И така, научаваме по-подробно за детската ингвинална херния.
Ингвинална херния при деца: причини
Редица фактори допринасят за образуването на херния в слабините на дете:
- Нараняване на корема.
- Физически стрес.
- Излишно телесно тегло.
- Недоразвитие на коремната стена, което се предава по наследство.
Статистиката показва, че ингвиналната херния при момчетата се среща по-често, отколкото при момичетата, и това се дължи на моделите на вътрематочно развитие. В определен пренатален етап на развитие при момчетата тестисите се намират близо до бъбреците. И когато се спуснат на мястото, отредено им от природата, тоест в скротума, тестисите вземат със себе си парче от перитонеума. Така в скротума се образува "джоб" от съединителна тъкан. Когато се роди дете, "джобът" прераства, превръщайки се в тежък. Но не винаги расте. В този случай непокритият "джоб" става място на пролапс на перитонеалните органи.
Тъй като момичетата нямат вагинален процес на перитонеума, ингвиналната херния рядко ги притеснява.
Това заболяване е вродено и придобито. По-често се среща при възрастни. Както вродените, така и придобитите форми на заболяването се нуждаят от специално лечение. В повечето случаи е необходима операция, за да се отървете напълно от него.
Симптоми на ингвинална херния при деца
Вродената ингвинална херния се образува на етапа на вътрематочно развитие. Патологията най-често има едностранен фокус. И най-вече това е дясната страна на слабините.
Но не е изключена възможността за лява ингвинална херния. Симптомите му се проявяват в 25% от случаите. Медицинската статистика показва, че патологията се проявява при малки пациенти от първата година от живота, по-често през първите три месеца.
Що се отнася до симптомите на това заболяване, в допълнение към основната - специфична изпъкналост - се отбелязва и неговата болезненост. Ако момчетата имат издатина в слабините, тя има закръглена форма, а при ингвинално-скротална херния формата му е овална. Във втория вариант изпъкналостта на процеса на перитонеума се спуска към скротума. Това от своя страна води до разтягане на тъканите. Има увеличение на признаците на нарушение.
Херния в слабините при дете се проявява чрез тревожно поведение, постоянен плач. Издатината става твърда. Но в легнало положение на детето може значително да намалее по размер (визуално).
Понякога при натискане е възможно намаляване, което е придружено от специфично бучене.
Когато детето кашля или киха, издатината се увеличава. И ако в този момент се сложи ръка върху него, тогава се усеща напрежението му. Най-често ингвиналната херния не е придружена от други симптоми. Само в редки случаи детето може да бъде обезпокоено от подуване на корема или лошо храносмилане.
Според статистиката това заболяване е много по-рядко при момичетата, отколкото при момчетата. И причината за това е, че преди да се роди момиче, матката му е разположена много по-високо, отколкото след раждането. По време на вътрематочното развитие при момичетата матката постепенно се спуска надолу. Това от своя страна измества перитонеума след него. В резултат на това се образува гънка от перитонеума, който образува вид джоб, ако изпъкне напред и проникне в ингвиналната област. Така при момичетата се образува ингвинална херния.
Но при жените патологията възниква и по други причини. Това е прекомерно упражнение силно пренапрежениекорема.
Нарушение на ингвиналната херния при деца
Това е много сериозен въпрос, ако се получи прищипване. херниална протрузия. Това състояние изисква незабавна медицинска помощ.
В медицината е обичайно да се класифицира нарушението на ингвиналната херния:
- Фекално нарушение.
- Еластичен.
- Ретроградно нарушение.
- Нарушение на Рихтер.
И четирите вида при дете са придружени от силна болка и цианоза на тъканите. Херниалното съдържание е силно напрегнато, става твърдо, не може да се намали. Детето не просто изпитва силен дискомфорт. То крещи, което несъзнателно изостря още повече болезненото състояние на нарушение.
Какво е опасна ингвинална херния при деца
Опасността се крие именно във възможността за нарушение. И педиатричната статистика гласи, че това състояние се наблюдава при 20% от всички случаи при деца. Странгулацията означава, че червата са заседнали в ингвиналния канал, а кръвоносните съдове на слабините са огънати и по този начин запушени. Резултатът от такава патология на кръвообращението се проявява чрез силна болка, понякога повръщане и гадене на бебето, неговата тревожност и нервност, плач и писъци. Педиатрите и хирурзите в такива случаи препоръчват хирургическа интервенция по спешност.
Трябва да знаете, че вродените херниални образувания при деца се лекуват предимно с помощта на хирургическа интервенция. Такива операции са планирани, т.к консервативно лечениеноси постоянен ефект. А това означава, че детето винаги е изложено на риск от увреждане на херния. По правило операциите се предписват на възраст от 6 месеца. Извършват се под обща анестезия за кратко време.
Цялата операция продължава 15 минути. Тъй като ингвиналният пръстен на детето не е напълно оформен, хирурзите обикновено отрязват херниалния сак. За да се улесни операцията, ингвиналният пръстен не се укрепва.
Лечение на ингвинална херния при деца без операция
Всички родители се интересуват дали е възможно да се направи без хирургическа намеса при поставяне на такава диагноза за дете. Наистина на тази възраст всяка майка се страхува да оперира дете, колкото и проста да е операцията.
Трябва да знаете, че консервативното лечение на ингвиналната херния е носенето на превръзка. Бива едностранно и двустранно. Целта му е да предотврати пролапса на херниалния сак, да го задържи в коремната кухина. Превръзката се поставя на бебето в легнало положение. Първоначално това причинява дискомфорт, но с времето детето свиква с него. Препоръчително е да носите превръзка само по време на периоди на будност на малък пациент. Но ако не е напълно здрав, притеснява се от кашлица, тогава превръзката се оставя за една нощ. Веднъж на ден трябва да се отстрани, за да се избърше кожата на детето, да се остави да диша.
Ако превръзката се носи дълго време, тогава мускулите стават "мързеливи", те атрофират. Ето защо носенето на превръзка не е алтернатива на операцията за отстраняване на херния.
Ако говорим сиза ингвинална херния при недоносени и изтощени деца, тогава те се опитват да я коригират с консервативни методи. Това е въвеждането на бебето с разтвори на промедол и атропин, топла нагревателна подложка на стомаха, поставяне в леглото с повдигнати крака и назначаване на топли вани. Ако положителен ефектот това не е, тогава се предписва операция.
Лечение на ингвинална херния при деца с народни средства
Веднага подчертаваме, че можете да опитате да лекувате дете у дома само ако няма нарушение. Известният лечител Ванга препоръчва това да се прави с помощта на компреси с отвара от пелин. Други билкари съветват да опитате да приложите листото върху изпъкналостта няколко пъти на ден. кисело зелеили компрес от саламура от кисело зеле.
Можете да опитате ежедневно измиване на херниалната област много слабо решение оцетна киселина. След това трябва да приложите компрес от отвара от дъбови листа.
Ефектът от лечението понякога се постига чрез компреси от херния. Тази билка отдавна се използва в Русия за лечение на всички видове херниални образувания. Тревата се попарва с вряща вода и се нанася топла върху проблемната зона. Правете това няколко пъти на ден.
В допълнение към прилагането на компреси народни лечителипрепоръчва се също да се пият настойки от листа от метличина и цариградско грозде, кора от лиственица и трева от ливадна трева. Но това се отнася повече за лечението при възрастни.
Ингвинална херния при деца: Комаровски
Известен педиатър смята, че родителите не трябва да разчитат на резорбцията на херниална формация. Вероятността за това е много ниска. Той смята, че операцията за ингвинална херния при дете е неизбежна. Но спешността на хирургическата интервенция се определя от размера на изпъкналостта, здравословното състояние на детето. Евгений Комаровски е сигурен в това консервативни методилечението само временно ще облекчи състоянието на бебето преди операцията.
Специално за - Диана Руденко
Ингвиналната херния при деца е заболяване, характеризиращо се с изпъкналост на херниалния сак заедно със съдържанието му, което включва чревни бримки, част от оментума и яйчника. При възникването на заболяването основната роля се отдава на пола и генетичната предразположеност. Най-често заболяването се среща при момчета, а при момичетата се формира няколко пъти по-рядко.
Външно хернията изглежда като безболезнена издатина в слабините, която има тенденция да се увеличава по време на ходене или плач, но напълно изчезва в покой.
Диагностиката е насочена към изпълнението на цял набор от дейности - от консултацията с детски хирург и задълбочен преглед, завършвайки инструментални изследваниямалък пациент.
Възможно е да се излекува заболяването както консервативно, така и оперативно, но често се обръщат към втория вариант на терапия, който се състои в извършването на лапароскопска операция.
Според международна класификациязаболявания на десетата ревизия, такава патология има отделно значение. Код по МКБ-10 - К40.
Етиология
Често детето се диагностицира с вродена ингвинална херния, а основната роля в образуването се възлага на вагиналния процес на перитонеалната кухина.
Разпространението на патологията сред момчетата се дължи на спускането на тестисите в скротума, което се извършва през ингвиналния пръстен и ингвиналния канал. В случаите нормално положениенеща, след завършване на спускането на тестисите, възниква инфекция на вагиналния процес, но ако такъв процес е нарушен, благоприятни условияза появата на херния.
В по-голямата част от ситуациите следните фактори водят до развитието на такова заболяване:
- генетично предразположение;
- раждането на бебето преди термина.
В допълнение, в някои ситуации някои заболявания могат да провокират появата на херния в ингвиналната област, сред които си струва да се подчертае:
- кистозни образувания в семенната връв;
- дисплазия на ставите на тазовата област;
- гръбначни хернии;
- патология на гръбначния стълб;
- увреждане на съединителната тъкан.
Основната причина, поради която може да се появи вродена ингвинална херния при момичета, е местоположението на такъв орган като матката - по време на развитието на плода тя е малко по-висока в сравнение с обичайното си положение. Постепенно, след като матката заеме нормалното си анатомично местоположение.
Тъй като матката е мезентериално свързана с перитонеума, понякога, докато се спуска, вътрешната обвивка на коремната кухина се разтяга зад нея, което води до образуването на гънка. Именно тази гънка излиза в ингвиналния отвор и образува херниалния сак при момичетата. Останалата част от хода на заболяването напълно съответства на хода на заболяването при момчетата.
Не последното място при появата на херниален сак в областта на слабините се дава на нерационалния ход на бременността, а именно на злоупотребата с бъдещата майка алкохолни напитки, лекарстваи пушене.
Що се отнася до придобитата патология, тя се развива много рядко при деца, но това може да бъде провокирано от:
- прекомерно високо телесно тегло на детето;
- рязка загуба на тегло;
- или недостатък физическа дейност;
- вдигане на тежести;
- хроничен;
- неразположения от страна дихателната система, която в клинична картинаима такъв симптом като тежка кашлица;
- недостатъчност на коремните мускули;
- физически стрес.
Класификация
Въз основа на местоположението на изпъкналостта ингвиналната херния при дете обикновено се разделя на:
- дясно - се формира най-често сред момчетата и представлява 60% от всички случаи;
- ляво - диагностицирано в 30% от ситуациите;
- двустранно - при момчетата се наблюдава в 10%, а при момичетата този вид заболяване представлява повечето случаи.
Вродените херниални торбички са:
- наклонен, спускащ се в ингвиналния канал, преминаващ през вътрешния ингвинален пръстен;
- директни - рядко се появяват. В такива ситуации те преминават мускулен дефект, образуван в стената на перитонеума и разположен в проекцията на външния ингвинален пръстен.
Отделно си струва да се подчертае ингвинално-скроталната херния при момчетата, която съществува в следните форми:
- шнур или фуникулар - среща се при 90% от пациентите;
- тестисите или тестисите - е само 10%.
Най-често срещаното усложнение на ингвиналната херния при деца е нейното нарушение, което се случва:
- фекална;
- ретрограден;
- еластичен;
- Нарушение на Рихтер.
Симптоми
Основната клинична проява на заболяването е появата на херниална издатина, която значително се увеличава по обем с:
- плач;
- силна кашлица;
- прецеждане;
- дълго ходене - характерно за по-големи деца.
В покой или в хоризонтално положениетяло, то намалява по размер или може да изчезне напълно.
Отокът често е под формата на овал или кръг и може да бъде придружен от следните симптоми:
- дърпаща болка, локализирана в долната част на корема;
- разпространение на болката към вътрешна частбедрата, долната част на гърба и сакрума;
- появата на характерно къркорене, но само при условие, че част от червата навлиза в херниалния сак;
- изтръпване в зоната на изпъкналост.
В тези ситуации, когато се развива ингвинално-скротална херния, момчетата изпитват деформация на скротума, която се появява на фона на понижаването на херниалното съдържание в него. При момичетата хернията може да се спусне в срамните устни, което е изпълнено с тяхното удебеляване.
Следните симптоми могат да показват развитието на такова усложнение като нарушение:
- печалба болкав слабините;
- повишена тревожност;
- постоянна сълзливост;
- липса на изпускане на газ;
- херниалният сак се напряга и не се прибира самостоятелно в коремната кухина;
- често повръщане;
- увеличаване на размера на корема.
Пренебрегването на горните клинични признаци е изпълнено с външния вид опасни усложненияингвинална херния при деца.
Диагностика
Наличието на патологична издатина може да бъде открито по няколко начина:
- по време на рутинен преглед от педиатър;
- при консултация с детски хирург относно съвсем различно заболяване;
- родители у дома.
събития първична диагнозаИнгвиналната херния при деца се състои от:
- изучаване на медицинската история не само на малък пациент, но и на неговите родители - за установяване или опровергаване на наличието на такава причина като наследствено предразположение;
- събиране и анализ на история на живота - за изясняване на предписанието за появата на издатина или за идентифициране на фактори, водещи до придобита херния;
- задълбочен преглед, насочен към палпиране на херниалния сак и оценка на това как е намален. В този случай пациентът може да бъде помолен да кашля, да се наведе или да се напряга;
- подробно проучване на родителите на пациента - за определяне на първия момент на поява и тежестта на симптомите.
За потвърждаване на правилната диагноза и провеждане на диференциална диагноза е необходимо следното:
- Ултразвук на перитонеума и малкия таз;
- използване на радиография контрастно вещество;
- Ултразвук на ингвиналните канали и скротума;
- диафаноскопия на скротума.
Лабораторните изследвания на човешките биологични течности в този случай са непрактични, тъй като нямат диагностична стойност.
Ингвиналната херния при деца е много важно да се разграничи от:
- ингвинална;
- кистичен тумор на кръглия лигамент на матката;
- кисти на семенната връв и.
Лечение
Често при ингвинална херния, диагностицирана при дете, се използват хирургични техники, а тактиката на терапията се диктува от варианта на хода на заболяването. Консервативните методи на лечение могат да бъдат:
- носенето на поддържаща превръзка;
- провеждане на курс на терапевтичен масаж.
В случай на неусложнен поток, херниалният сак се редуцира в перитонеума, който се допълва от:
- укрепване на отслабените стени на ингвиналния канал, което се постига чрез прилагане на специални конци или мрежи;
- лигиране на отворена става, разположена между перитонеума и скротума;
- укрепване на ингвиналния пръстен.
Втората възможност за лечение на ингвинална херния при деца е изолирането, лигирането и изрязването на херниалната издатина. Това може да се постигне чрез извършване на корекция на херния, която се нарича херниопластика. Интервенцията е или отворен пътили лапароскопия на ингвинална херния.
При нараняване на херния се показва нейното отваряне, оценява се жизнеспособността на съдържанието и се зашива перитонеалният дефект, последвано от неговото укрепване. Трябва да се има предвид, че развитието на ингвинална херния с нарушение при момичета е индикация за незабавна медицинска намеса. Що се отнася до момчетата, първите часове след развитието на такова усложнение се предприемат консервативни методи на лечение, които могат да помогнат за самонамаляване на хернията. Това се постига с:
- топли бани;
- въвеждането на болкоуспокояващи;
- осигуряване на хоризонтално положение на тялото, винаги с повдигнат таз.
При липса на положителен ефект е показана спешна операция за отстраняване на ингвиналната херния при деца.
В ситуации, когато жизнеспособността на елементите, които изграждат херниалната изпъкналост, е съмнителна от клинициста, те се изрязват.
Възможни усложнения
Нарушаването на ингвиналната херния при дете се счита за основното, но не и единственото усложнение на патологията. Заболяването може да доведе и до такива последствия:
- тъканна смърт или некроза на яйчника;
- невъзможността за поставяне на херниалния сак поради образуването на сраствания;
- нарушение на кръвоснабдяването на тестиса;
- атрофия на тестисите;
- намаляване на репродуктивната способност зряла възрастдо безплодие;
- и лимфоцеле.
Профилактика и прогноза
Като превантивни мерки, които намаляват риска от ингвинална херния при дете, се правят следните препоръки:
- провеждане здравословен начин на животживот по време на бременност;
- носене ингвинална превръзка- показва се на деца с генетична предразположеност;
- борба с хроничния запек;
- своевременно лечение на заболявания, свързани с силна кашлица;
- изключване на физическо пренапрежение;
- добро хранене;
- редовен преглед на детето от педиатри.
Прогнозата на заболяването често е благоприятна - възможно е да се постигне пълно възстановяване и бързо възстановяванеслед операция. Смъртоносен изход се наблюдава само в 0,5% от случаите, а повторното образуване на херниалния сак се наблюдава при по-малко от 1% от пациентите.
Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?
Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания
Ингвиналната херния (в съответствие с ICD код K40) е често срещан проблем, в повечето случаи има вроден характер, но се среща и придобита форма на заболяването. Механизмът на образуване на патология е свързан с особеностите на вътрематочното развитие на детето.
Ингвиналната херния при момчетата се нарича патологична изпъкналост на части вътрешни органиразположен близо до ингвиналния пръстен. Болестта не се притеснява известно време, но може да се развие по всяко време тежки усложненияизискващи незабавно лечение.
Образуването на ингвинална херния при момчета
Образуването на изпъкналост на вътрешните органи в областта на слабините при момчетата е предимно вродено по природа и е много по-често, отколкото при момичетата. Това се обяснява с факта, че при момчетата по време на вътреутробното развитие тестисите се намират в перитонеума, откъдето се спускат надолу по време на формирането на плода. Спускайки се, тестисите вземат със себе си част от перитонеума, който впоследствие образува малък джоб, нарича се вагинален процес.
При нормално развитиетрябва да расте, но понякога поради някои характеристики остава отворен, поради което се образува херниална кухина, в която вътрешните органи могат да изпаднат.
Придобитият тип патология при момчетата възниква поради:
- Интензивни натоварвания в областта на пресата.
- Слабост на мускулите на ингвиналния пръстен.
- Заболявания, придружени от тежка кашлица, повръщане, запек.
- Травма на корема.
Повишеното налягане вътре в перитонеума провокира допълнително натоварване на мускулната стена на коремната кухина, ингвиналният отвор се разтяга, което може да провокира образуването на херния.
Как е херния
Най-често срещаното херниално съдържание при момчетата в областта на слабините са бримки тънко черво, тъй като тази част има голяма мобилност. При деца след 3 години оментумът може да стане херниално съдържание. Цекумът изпъква по-рядко, част Пикочен мехур.
Всички хернии имат еднаква структура:
- Херниален отвор - отвор, през който се появява издатината.
- Торбата е част от съединителната тъкан, мастната тъкан около органите, които са излезли извън перитонеума.
- Херниално съдържание - чревни бримки, оментум и други органи.
Външно образуването прилича на заоблена издатина, която е ясно видима по време на напрежението на мускулите на перитонеума. При новородени хернията е ясно видима по време на плач, смях, кашлица. При по-големи момчета патологията е видима при ходене, бягане. В покой изпъкналостта може да е напълно скрита или едва забележима.
Често патология като воднянка на семенната връв или тестиса може да се присъедини към придобития тип ингвинална херния при дете, понякога се развива киста на семенната връв.
Класификация на патологията
Ингвиналната херния се разделя на вродени и придобити видове. Вродената патология се среща в 90% от случаите. В зависимост от структурните характеристики издатините са прави, наклонени, комбинирани.
Директен
Пролапсът настъпва през медиалната област на ингвиналния пръстен. В този случай вътрешната стена на канала е разрушена. Преминавайки през ингвиналния пръстен, директната херния се намира медиално от семенната връв. Скроталната област не е засегната.
косо
Среща се като вроденазаболявания, както и поради придобита патология. Херниалният сак преминава тук през страничната ямка, ингвиналния канал и излиза през отвора в връзките на ингвиналната област. Семенната връв е разположена пред херниалния сак, ингвиналният пръстен е разположен под външната фракция на семената.
Комбиниран
Друг вид е комбинирана херния с наличието на няколко чанти наведнъж, които не са свързани помежду си. Тук може да се развие както наклонена, така и директна ингвинална херния.
Според мястото на локализация заболяването се разделя на двустранно и едностранно. В повечето случаи издатината е дясна. Двустранна ингвинална форма - достатъчно рядко събитиев педиатрията. В случай на пролапс на органи в скротума, хернията приема формата на ингвинално-скротална херния.
Прояви
Клинични проявленияпатология е трудно да се обърка с друго заболяване, следователно диференциална диагнозалесно. Симптомите на ингвинална херния при деца на момчета са преди всичко образуването на изпъкналост в ингвиналната област, която се увеличава с напрежение в коремните мускули. При кърмачетата патологията е ясно видима в момента на смях, плач, дефекация. Ако детето е в хоризонтално положение, хернията напълно или частично изчезва.
Патологията може да изглежда така:
- заядлива болкаДетето има;
- къркорене на червата;
- натиск в областта на слабините.
По-рядко се срещат запек, нарушения на уринирането и гадене. Ингвинална херния при момчета клинични симптомикоито са изтрити, е най-честото протичане при деца.
Остри прояви на патология се отбелязват поради развитието на усложнения, като нарушение, лошо храносмилане поради чревна обструкция.
Опасност от заболяване
Забавянето на контакта със специалист може да провокира редица тежки последствия, сред които има нарушение, апендицит, чревна непроходимост.
Удушена ингвинална херния
Най-често срещаният тип усложнение, поради което се получава компресия херниален отворчасти от вътрешни органи. Основният признак на компресия на тъканите е силна болка, която често води до болков шок. Симптомите на нарушението са гадене, повръщане, рязко влошаване общо благосъстояние, слабост, сълзливост, загуба на апетит. Основната опасностпри деца, както и при възрастни, е тъканна некроза, разпространението на възпалителния процес към други органи на коремната кухина.
Причините за компресията са прекомерно физическо натоварване, в резултат на което ингвиналният пръстен се разширява, преминавайки значителна част от органа през себе си, но компресираните тъкани не се връщат обратно.
Характеристика на лечението на нарушението в детска възраст е, че понякога хернията се намалява от лекар без операция. Това се обяснява със слабостта на мускулите на коремната стена и еластичността на чревните тъкани на детето.
Апендицит
Развитието на апендицит е рядко. Усложнението възниква поради навлизането на апендикса в херниалния сак, което води до рязко нарушение на кръвообращението на тъканите, възпалителен процес, интоксикация на тялото и риск от разкъсване на апендикса. Усложненията се лекуват хирургичнопо спешност.
несводимост
Произтича от постигнатото образование големи размери. Тук херниалното съдържание не идва на мястото си дори в покой, което носи много на пациента дискомфорт.
Чревна непроходимост
Среща се изключително рядко при деца. Чревната непроходимост е резултат от комбинация от херния със заболявания храносмилателната системакоито се характеризират с влошаване на стомашната перисталтика. Симптомите на усложнението са болка, невъзможност за отделяне на газове, липса на изпражнения, гадене и повръщане. Детето става бледо, летаргично, губи апетит.
Независимо от вида на усложнението е от съществено значение да се търси медицински грижипрез първите часове на развитие симптоми на тревожност. Небрежното отношение към здравето на детето е недопустимо.
Методи за лечение на ингвинална херния при дете
Заболяването се диагностицира с помощта на визуален преглед на детето от специалист и методи като напр ехография, обзорна рентгенография. Успехът на терапията зависи от навременното търсене на медицинска помощ.
Възможно ли е лечение без операция?
Консервативната терапия се прилага при бебета до четвъртата година от живота. Принципите на лечение тук са укрепване на мускулите на коремната кухина с помощта на лечебна гимнастика, масаж или плуване, носене на превръзка за предотвратяване на усложнения.
Лечението с лекарства не се провежда, тъй като не дава желания ефект. Лекарствата се използват при развитие на възпалителния процес, силна болка и някои други прояви.
Нехирургично лечениев по-напреднала възраст се извършва поради наличието на сериозни противопоказания за хирургично лечение.
Как се извършва хирургичното лечение?
Операция за отстраняване на херния се извършва при бебета само когато навършат шест месеца след раждането. Най-често използваната херниопластика. Процедурата е лесна за изпълнение, отнема не повече от половин час, извършва се под анестезия.
Херниопластиката може да се извърши по няколко начина:
- Отворено - осъществява се чрез отворен достъп до херния, при който тъканите се дисектират в областта на издатината. Пластиката на дупките се извършва чрез наслагване на тъканите на детето една върху друга или чрез използване на специални мрежести импланти.
- Затворена (лапароскопия) - хирургът оперира с помощта на пункции, през които a необходимо оборудванеза извършване на медицински процедури.
Вторият метод се счита за по-популярен, рядко причинява усложнения, не оставя големи белези по тялото.
Възможни усложнения след операция
Следоперативните усложнения при деца са редки. Най-честите случаи включват:
- нагнояване на шевовете;
- развитие на възпалителния процес на тестисите;
- образуването на хематоми;
- кървене;
- синдром на силна болка;
- разминаване на шевовете.
Понякога има такова последствие като твърде висока фиксация на тестиса и натрупване на лимфна тъкан в мембраните на тестиса.
За да се предотвратят усложнения, след операцията детето трябва да бъде под строгото наблюдение на лекар.
Рехабилитация и прогноза за детето
Детско тялоТя понася добре операцията и в повечето случаи прогнозата за възстановяване е благоприятна. За да избегнат усложнения, родителите трябва да спазват следните правила:
- Храненето на бебето трябва да бъде пълноценно, от диетата трябва да се изключат храни, които водят до образуване на газове и запек.
- Ако момчето е на кърменеМама спазва диетата.
- Необходимо е да се предпази бебето от физическа дейност. IN постоперативен периодне е желателно да се допуска продължителен плач на детето.
По-големите деца могат да укрепят стените на перитонеума с помощта на специален комплекс от терапевтични упражнения, които лекарят ще избере.
Навременна реакция на проблема правилно лечениеи следвайки препоръките на лекаря възстановителен периодслед операцията ще помогне да се отървете от патологията веднъж завинаги.
Според известния педиатър Комаровски, не народни конспирацииняма да помогне на детето да се възстанови от патологията, особено ако бебето има двустранна ингвинална херния.
Една от най-честите хирургични патологии при деца е ингвиналната херния.Проявява се под формата на овална или заоблена издатина в областта на слабините и скротума. Много често се открива от неонатолог в първите часове от живота на детето или от педиатър в първата половина от живота на бебето.
Съдържание:
Анормалният процес е характерна изпъкналост в предните бедрени гънки на бебета, в областта на цепнатината (канал), преминаваща през дебелината на мускулните влакна в стената на долния перитонеум. Изпъкналостта не се дължи на свръхрастеж на специален канал (вагинален процес), който е проводник на тестиса, спускащ се в слабините.
В херниалния сак на момчетата могат да попаднат: различни части от чревните бримки или части от подвижния оментум. Яйцепроводите (маточните тръби) и фиксиращите връзки с яйчника попадат в херниалния "джоб" на момичетата. Проявата на патология се наблюдава при почти 8% от новородените и недоносените бебета. Увеличава вероятността от изпъкналост на слабините при деца генетични патологии, провокиращи развитието на дисплазия на съединителната тъкан (с анормално или недостатъчно развитие).
Нерядко патологиите в слабините се комбинират:
- с ортопедични заболявания - вродена дисплазия тазобедрените ставиили тяхната малоценност:
- с дефекти от неврологичен характер;
- с рожденни дефектигръбначни патологии.
Проявата на ингвинална херния при момчетата се среща почти десет пъти по-често, отколкото при момичетата.В повечето случаи се локализира в дясната слабинна зона, само в 10% се откриват с двустранна локализация. Двустранната локализация на изпъкналостта се появява първоначално при момичета, въпреки че не са изключени други варианти.
Видове хернии в слабините
Ингвиналната протрузия може да се прояви при деца в две форми - директна херния, преминаваща през вътрешната ямка на слабините, и наклонена херния, преминаваща през средата на ингвиналния лигамент. Сред формите на наклонена ингвинална херния се отличава канална херния (дъното на херниалния сак, разположено на нивото на външния отвор на ингвиналния канал), фуникуларна (дъното на херниалния сак е разположено в ингвиналния канал на различни места). нива на семенната връв), ингвинално-скротална херния (дъното на херниалния сак се спуска в скротума, което води до неговото увеличаване).
- локализацията на директните хернии е над пубисната зона на корема;
- проявлението на наклонения сорт се характеризира с образуване в долната пубисна зона и спускане в скротума. По-често те са вродена патология.
Според характеристиките си патологиите са редуцируеми и нередуцируеми:
- редуцируемите хернии на ингвиналната зона имат свойството да се самонамаляват в перитонеума;
- нередуцируемите издатини не се поддават на манипулация и остават непроменени.
Опасността от самото съществуване на такава патологична формация при дете се дължи на заплахата от възможно увреждане на органите в херниалния сак от херниалния пръстен.
Причини за ингвинална херния при деца
Етиологичният процес е свързан с пролапса на оментума, чревните бримки и париеталния лист на перитонеалната кухина в тясна междумускулна междина - отворен вагинален процес. Именно този орган свири важна роляв развитието на протрузия при бебета. Неговата основна роля е спускането на женските и мъжките полови органи, разположени високо в перитонеалната кухина, на правилното им анатомично място до края на третия триместър на бременността.
След приключване на процеса на спускане на тестисите на законното им място започва процесът на инфекция ( заличаване) на „слепия джоб“, който зависи от хормонално нивомайка и плод. Нарушаването на процеса на заличаване създава предпоставки за развитие на херния и други патологии в областта на слабините.
Развитието на патологии от вроден характер се дължи на различни провокиращи фактори:
- образуването на херния при момчетата се свързва с ненормално развитиеизходния отвор на ингвиналната фисура, който не позволява на тестиса на бебето да се спусне свободно в скроталното легло, както и в резултат на забавяне на напредването на тестиса във фиброзната дебелина на перитонеалните мускули или в ингвинална фисура на канала;
- при момичетата образуването на херниални торбички се дължи на патологията на недоразвитие на кръглите връзки на матката. В периода на антенатално развитие разположението на матката е значително по-високо от анатомичното положение. След раждането започва процесът на постепенно понижаване на органите на репродуктивната система в тяхното законно, анатомично легло. Матката, свързана с интраперитонеалната лигавица, когато се спусне, я дърпа след себе си, провокирайки образуването на гънка. Мускулната недостатъчност на стените на перитонеума допринася за развитието на изпъкналостта на тази гънка в задълбочаването на напречната фасция. Такава патология при момичетата се дължи на пролапса на яйчника и фалопиевата (маточната) тръба през "отворения пръстен".
Основните причини за развитието на патология от вроден характер включват генетичен фактор. Не самото явление на херниалните образувания при близки и далечни роднини, а генетичното наследство на дефекти, които нарушават функциите на съединителната тъкан.
Ингвинална херния от придобита природа - при деца, рядко явление. Проявява се главно през пубертета ( тийнейджърски) Период. Са следствие от:
- слабост и недоразвитие на фиброзната структура на съединителната тъкан на перитонеалната стена;
- увреждане на перитонеума;
- повишено налягане в перитонеума, провокирано от писък или силен плач;
- прекомерна физическа активност (вдигане на тежести).
Основните симптоми на ингвинална херния при деца
Симптоматологията на патологичната издатина в слабините е много характерна. Проявява се с подуване в областта на слабините, което се увеличава под въздействието на напрежение (силен плач, напрежение или прекомерна активност на децата). Разтягането на херниалния сак до дъното на скротума образува ингвинално-скротална формация. Има продълговата форма с изпъкнала забележима част. При момчетата обичайната издатина е с овална форма, при момичетата е предимно кръгла.
Херниалният сак има еластична плътна структура. При лежащо дете издатината може да намали размера си или да изчезне напълно. В изправено положение - рязко увеличаване на размера. Когато се опитате да намалите, можете ясно да почувствате разширяването на отвора на пръстена. Намаляването на издатината в перитонеума преминава с лек натиск.
Навлизането в херниалния сак на чревните бримки предизвиква леко къркорене. Намаляването на неусложнените хернии не е придружено от болков симптомили друго неудобство. Болка, парене, развитие на запек е характерна проява при сложни процеси.
При най-малкото съмнение за ингвинална херния при деца е необходима консултация с лекар специалист (хирург, уролог). от правилно поведениеродителите зависи от това колко лесно и ефективно ще бъде лечебен процеспри потвърждаване на диагнозата.
Лечение на ингвинална херния при деца
Наличието на патология се потвърждава чрез ултразвукова диагностика на перитонеума и областта на слабините. Тактиката на протокола за лечение се определя от индикациите за състоянието на хернията, нейното съдържание и размер. Навременното лечение предотвратява риска от развитие на възможни усложнени състояния.
Лечение без операция
Принципът на лечение на изпъкналост при деца под четиригодишна възраст е консервативната терапия, насочена към укрепване на тъканите на перитонеума и мускулите, съседни на канала на цепката. За това се използват техники за тренировъчна терапия, релаксиращ масаж и гимнастически упражнения. Най-често срещаният метод консервативна медицина- едностранна или двустранна поддържаща превръзка.
Основната цел на такова устройство е да държи органите на перитонеума и да ги предпази от падане в херниалния сак. Те поставят такава превръзка на дете само за периода на будност през деня, в легнало положение. Изключение може да бъде заболяване на дете, придружено от кашлица, тогава превръзката се носи и през нощта.
Трябва да се отбележи, че консервативните методи се използват като временни мерки и когато има силни противопоказания за основното лечение - херниопластика.
Противопоказания за операция
Редица фактори могат да служат като относително противопоказание за херниопластика поради:
- проява при деца на ексудативна диатеза;
- възрастта на бебето и несъответствието между теглото му;
- скорошни инфекциозни заболявания;
- инфекциозен превоз (латентен период).
Неспазването на тези стандарти може да доведе до развитие на възможни усложнения в следоперативния период.
Херниопластика
Повечето оптимална възрастза оперативна интервенция - втората половина на първата година от живота на бебето. По-ранни дати не се считат поради специални условиякърмачета. Херниопластиката не принадлежи към категорията на сложните операции. Отнема не повече от половин час.
Извършва се по два начина - затворен или отворен. Отворена операцияосигурява стандартен метод за хирургически разрез с дължина до 10 сантиметра. Отвореният достъп ви позволява бързо да отрежете излишните тъкани, които образуват херниалния сак, "затворете" херниалния прозорец с помощта на съединителната тъканбебе и укрепване на стената на перитонеума с автопластика или пропиленова мрежа. Операцията се извършва под обща анестезия с помощта на най-новите лекарстваинхалационни анестетици, осигуряващи лесен изход от анестезия.
Вторият метод - лапароскопията, е най-популярен. Достъпът до перитонеума се осъществява чрез три малки (2-3 cm) пробиви, в които се вкарват хирургически инструменти и видеокамера. Видеокамерата излъчва всички манипулации на хирурга на монитора. Лапароскопията се отнася до минимално инвазивни техники, позволява ви да се справите с патологията в кратко времес минимална травма на тъканите, значително намаляване рехабилитационен период.
Последици и усложнения
- Заедно с децата растат и ингвиналните им хернии. Увеличаването на техния размер причинява компресия на чревните бримки, което води до пълна или частична обструкция.
- Синдромът на чревна обструкция също се провокира от възпалителни процеси в херниалния сак.
- Нарушаването на органите е най-опасното състояние от всички усложнения ингвинални патологии. Води до възпалителни процесиперитонеални тъкани, тяхната некроза, развитие на остри чревни дисфункции.
Особено опасно е нарушаването на херниалната издатина при момичетата. Смъртта на яйчниците, в резултат на тъканна некроза, настъпва само за два часа.
Появяват се признаци на прищипване:
- мускулно напрежение и остър синдром на болкав областта на слабините;
- позиви за повръщане и гадене;
- чувство на летаргия и слабост, общо неразположение;
- подуване и зачервяване на ингвиналната зона;
- плътна структура на херниална издатина с признаци на цианоза
Намаляването на задържаните органи често е неуспешно. В такива случаи е необходима спешна хирургическа намеса не по-късно от шест часа. Операцията в ранните етапи дава шанс за пълно излекуване на заболяването.
Последици след операция на ингвинална херния при деца
Следоперативните усложнения при деца са редки, но се случват. Тъканите и кожата на децата са деликатни и много уязвими. Небрежното действие на хирурга може лесно да ги нарани, което води до развитие на различни усложнения. Това може да включва и неправилно избраната тактика на операцията, което допринася за проявата на рецидиви. Могат да се появят усложнения:
- под формата на висока фиксация на тестиса;
- постоперативно лимфоцеле - натрупване на лимфа в мембраните на тестисите;
- нагнояване на шевовете;
- възпаление на тестиса и неговите придатъци;
- тестикуларна атрофия - намаляване на размера на тестиса със загуба на функциите му;
- кървене и хематом;
- симптоми на болка.
Рехабилитация и възстановяване
Растящият организъм на детето бързо се връща към нормалното след операцията. Рехабилитацията ще протече без усложнения, ако родителите обърнат максимално внимание на детето си. Детето се нуждае от диета, която изключва задържането на изпражненията и подуването на корема. Диетата на бебето трябва да се прави, като се вземе предвид нормализирането на стомашно-чревния тракт, като се избягва претоварване и притискане на стомаха.
Изключете от менюто:
- ястия, които предизвикват повишено образуване на газ(сладкиши с мая, ястия от зеле, бобови растения, домати и репички, ябълки и грозде);
- ястия, които допринасят за образуването на запек и тежест в стомаха - месо и риба, принадлежащи към мастни сортове, консерванти и пушени меса, богати бульони и пшенична каша;
- Премахнете газираните напитки, концентрирания чай и домашното мляко.
През първите няколко дни приготвяйте течна диетична храна за вашето бебе - кюфтета, месо и риба на пара, напитки със сушени плодове и сушени. бял хляб, варени яйца (1 на ден).
Упражнения
Комплекс гимнастически упражнения, за укрепване на мускулите на коремната стена, лекарят избира индивидуално в зависимост от вида на хирургическата интервенция.
Не позволявайте прекомерна активност на детето. Следвайте всички медицински препоръки, тогава периодът на рехабилитация ще премине в най-кратки срокове.