Инструментални изследвания на стомашно-чревния тракт. Процедура за изследване на пациенти със заболявания на храносмилателната система
Повръщаното или съдържанието на стомаха, получено с тънка или дебела сонда, може да бъде обект на изследване; във втория случай, на свой ред, съдържанието на стомаха се разграничава, получава се на празен стомах или се изпомпва след определен период от време след така наречената тестова закуска с различен състав.
Всички заключения въз основа на изследването на стомашното съдържимо, освободено с еметични движения, могат да бъдат направени само ако повръщането се наблюдава при този пациент като хронично, често повтарящо се явление.
1) КОЛИЧЕСТВО. При изследването на повръщаните маси, на първо място, се измерва техният брой, тъй като сам по себе си може да даде някои диагностични показания. Така например, ако техният брой е много голям (повече от 0,5 литра) или надвишава количеството храна и напитки, въведени през последните часове, тогава може да се диагностицира патологично разширяване на стомаха и задържане на храна.
2) СЪСТАВ. По-ценна информация може да се получи от подробно изследване на повърнатото и сравняването му със съдържанието на последното хранене; В този случай е необходимо да се знае колко време след хранене е настъпило повръщане. Ако в стомашното съдържимо, изхвърлено чрез повръщане повече от 2 часа след чай с хляб или повече от 7 часа след обичайния обяд или вечеря, все още има остатъци от храна, тогава има забавено изпразване на стомаха. Има още повече основания да се говори за задържане на храна в стомаха, ако се окаже, че повръщаното също съдържа остатъци от това, което пациентът е ял по време на предишното хранене, или, например, ако има остатъци от вечеря в сутрешното повръщане на празен стомах. Ако повръщането произвежда предимно кисела течност, тогава има повишена секрециястомаха. Алкохолиците често повръщат малки количества слуз, алкално или киселинно стомашно съдържимо на празен стомах.
3) ЦВЯТ. Цветът на повърнатото, особено ако се изхвърли на гладно сутрин, зависи от това дали има запълване на съдържанието. дванадесетопръстника. Наличието на жлъчка и дуоденален сок само по себе си не дава никаква ценна диагностична информация; понякога показва силата на повръщането или непълното затваряне на пилора. Цветът на дневното повръщане и целият му вид се дължат главно на продължителността на престоя на храната в стомаха. Колкото по-кратък е този период от време, толкова по-малко се е променила храната. Тъмнокафяв или тъмнозелен, почти пълен цвят най-вече показва примес на стари хранителни маси. Цветът на повръщането се променя особено рязко в зависимост от кръвните примеси. При прясно стомашно кървене стомашното съдържимо е оцветено в червено, което под въздействието на киселинната реакция на околната среда постепенно става кафяво, а при продължително кървене - в черно-кафяво. При рак на стомаха кръвта се освобождава в малки количества, но постоянно: при такова кървене стомашното съдържание изглежда кафяво-черно утайка от кафе; Вярно е, че понякога същото може да се наблюдава при малки некървящи язви. Кървавото повръщане е много по-вероятно да бъде симптом на язва, отколкото на рак; понякога се проявява с уремия, както и с отравяне, особено свързано с изгаряне на стомашната стена. Малки (скрити) кръвоизливи се откриват под микроскоп или чрез химически реакции (вижте „Изпражнения“).
4) ХАРАКТЕР. По естеството на хранителните остатъци може да се съди за храносмилателната функция на стомаха. Ако, например, няколко часа след като пациентът е ял месо, парчета месо могат да бъдат открити в повръщаното, това показва недостатъчна ензимна активност на стомаха. След 2-3 часа, при нормално стомашно храносмилане, хлябът се превръща в почти хомогенна малка маса. Реакцията на повръщането е предимно кисела, но тази киселинност често се причинява не от наличието на солна киселина в стомашния сок, а от млечнокисела ферментация. В последния случай миризмата на повръщане не е кисела, а кисело-гранясала или алкохолна. При уремично повръщане често се отделят алкални маси, излъчващи миризма на амоняк.
СТОМАШНОТО СЪДЪРЖАНИЕ ПОЛУЧЕНО
ЧРЕЗ СОНДА.
ОБЩИ УКАЗАНИЯ ЗА ИЗВЛЕЧВАНЕ НА СТОМАШНО СЪДЪРЖИМО.
Стомашното съдържимо може да се отстрани на празен стомах или след пробна закуска. Извличането на стомашно съдържимо на празен стомах е от голямо клинично значение. Това изследване ни позволява да преценим секреторните и двигателните функции на стомаха, които в клиниката стомашни заболяванияпонякога е по-важно от определянето на киселинността на стомашния сок след пробна закуска. При изследване на празен стомах и след пробна закуска можете да използвате два вида стомашни сонди: дебели и тънки.
Така наречената дебела сонда е дебелостенна гумена тръба, която не е много мека и гъвкава; дебелината му обикновено е 10 - 12 mm, хлабината - най-малко 8 mm; По-дебелите сонди причиняват болка на пациента дискомфорт, а по-тънките се въвеждат трудно поради прекалената им мекота; в допълнение, техният лумен лесно се запушва с лошо сдъвкани бучки хляб.
Дължината на сондата е около 70 - 75 см. На разстояние 40 см от края, предназначен за поставяне в стомаха, има маркировка върху гумата, указваща кой участък от сондата трябва да бъде поставен; тази маркировка трябва да се намира близо до зъбите; При високи хора сондата се вкарва малко по-дълбоко. Краят, поставен в стомаха, обикновено е сляп и има дупки (поне две), разположени малко по-високо; ръбовете им трябва да са заоблени, тъй като остър ръб може да нарани стомашната лигавица. Външният край на сондата обикновено се разширява във формата на фуния, тъй като в нея се вкарва фуния за промиване на стомаха.
Пациентът седи на стол с леко наклонена напред горна половина на тялото и глава. Ако пациентът има изкуствена челюст, тя трябва да бъде отстранена. Сварена, влажна, топла, но не прекалено гореща сонда се вкарва във фаринкса и внимателно се натиска; ако пациентът има атака на кашлица, по-добре е незабавно да извадите сондата и след като атаката премине, опитайте да поставите сондата отново; понякога, ако сондата не премине, те молят пациента да затвори устата си и да направи преглъщащо движение, след което сондата незабавно се избутва в хранопровода.
Ако фарингеалният рефлекс се увеличи, смажете фаринкса с разтвор на новокаин. Пациентът непрекъснато се напомня да диша дълбоко през носа, в противен случай той ще почувства, че се задушава и ще разкъса сондата с ръце; за всеки случай е по-добре да му предложите да държи леген в ръцете си, за да събере слюнката, изтичаща от устата и стомашното съдържимо. За изследване на стомашното съдържание при деца се използва същата сонда; за да определите на каква дълбочина трябва да се вкара, измерете разстоянието от ръба на зъбите до епигастралната област (по средната линия) и направете маркировка y върху сондата. Когато сондата е поставена до маркировката, външната й част трябва да виси свободно надолу; краят се потапя в градуирана чаша. Съдържанието на стомаха често изтича без никакви усилия от страна на пациента или той е помолен да възпроизведе няколко движения на повръщане; Понякога стомашната сонда се движи леко напред-назад, за да се стимулират стомашните движения. В този случай е необходимо да държите сондата в устата на пациента през цялото време, тъй като понякога тя се избутва назад от антиперисталтични движения.
В повечето случаи е желателно да се получат данни за количеството на стомашното съдържимо; следователно те се стремят да извлекат колкото се може повече от него. За тази цел пациентът се накланя напред, оказва се натиск върху епигастралната област, прави се опит за вкарване на сондата малко по-напред и т.н. Ако изобщо не е възможно да се получи стомашно съдържание, тогава сондата се отстранява и се въвежда отново; многократното приложение често дава по-добри резултати.
След като изпомпването приключи, сондата бързо се изтегля обратно.
Тънката сонда, използвана за получаване на стомашно съдържимо, почти не се различава от дуоденалната, само отворите на маслините трябва да са по-големи. Съдържанието на стомаха с помощта на тънка сонда се изсмуква със спринцовка. Както дебелите, така и тънките сонди имат своите предимства.
1)Предимства и недостатъци на дебели и тънки сонди. UpoХлябът за закуска Boas-Ewald, който обикновено се консумира, е най-физиологичният дразнител и дава пълен изгледза функцията на стомашните жлези. Недостатъкът на този метод е, че се използва дебела сонда и съдържанието се отстранява едновременно след определен период от време. Този метод за получаване на стомашно съдържимо не обхваща целия период на секреторния процес, който продължава няколко часа. Тънка сонда, когато извлича съдържанието от стомаха на всеки 15 минути (частично) за дълго време, позволява да се прецени динамиката на функцията на жлезата на няколко етапа. Все пак трябва да се отбележи, че пробните течни закуски са предназначени за извличане на стомашно съдържимо с тънка тръба не всички fфизиологичен и най-важното, по време на тези закуски, първо, психическият фактор, който играе такава роля, изчезва важна роля V секреторна функциястомаха, и второ, няма факт на дъвчене и значението на хранителните бучки, което според училището на Павлов причинява нормално стомашно храносмилане. проф. Н.С. Смирнов предложи комбинирането на хлебна закуска с изпомпване с тънка сонда, при условие че маслината е увита в марля. В този си вид маслината пропуска само течността, оставяйки плътните части на закуската настрана. Този метод е до голяма степен оправдан и е предоставил на автора редица ценни данни; но има обаче недостатъка, че ако след закуската на Боас-Евалд, като премахнем последния с дебела сонда, макар и едновременно, получаваме представа за този двигател функции на стомаха иза степента на химизиране на хлебните частици, тогава с метода на Смирнов този аспект на изследването на стомаха изчезва.
E.G предложи маслина със специален дизайн, който позволява комбиниране на частично изследване на стомашното съдържание след закуска с хляб
Субективно изследване на пациента
Субективно изследванепациенти със заболявания на храносмилателната система включва такива традиционни секции като:
Паспортна част,
Оплакванията на пациента
История (анамнеза) на настоящото заболяване,
История (анамнеза) на живота на пациента.
Оплакванията на пациента
Оплакванията на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT) са много разнообразни и зависят от това коя част от храносмилателния тракт е включена в патологичния процес.
Към оплаквания, характерни за заболявания на хранопровода, включват дисфагия, болка по протежение на хранопровода (одинофагия), киселини, езофагеално повръщане и езофагеално кървене.
Дисфагия аз- затруднение или невъзможност за пълно преглъщане на храна. Разграничете орофарингеален (орофарингеален)И езофагеален (хранопроводен)дисфагия.
Орофарингеалендисфагия се появява по време на първите преглъщащи движения и често се комбинира с навлизане на храна в носната кухина и ларинкса. В същото време пациентът развива кашлица. Това се случва при определени заболявания на устната кухина, ларинкса или по-често при увреждане на нервната система.
Езофагеалендисфагия се появява, като правило, след няколко акта на преглъщане и е придружено от неприятни усещания по протежение на хранопровода. Този тип дисфагия възниква при рак на хранопровода, белези след изгаряне на хранопровода с основи или киселини и язви на хранопровода. В допълнение, дисфагия може да се наблюдава и когато хранопроводът е компресиран от аортна аневризма или медиастинален тумор. За разлика от дисфагията, причинена от органични заболявания, функционалната дисфагия се отличава и поради спазъм на хранопровода, дискинезия на хранопровода и ахалазия на кардията (нарушена релаксация на сърдечния сфинктер). Тези две форми могат да бъдат разграничени една от друга въз основа на задълбочен разпит на пациента и инструментални методи на изследване.
При органична дисфагия затрудненото преглъщане на храна през хранопровода обикновено е постоянно. С прогресирането на заболяването, което е причинило симптомите на дисфагия, има постепенно нарастване до пълното задържане не само на твърда, но и на течна храна.
За функционална дисфагия Характерно е затрудненото преглъщане на течна храна и вода, докато твърдата храна преминава свободно. Често функционалната дисфагия не е постоянна и се появява по време на всякакви стресови ситуации. Трябва обаче да се помни, че диагнозата функционална дисфагия е валидна само след задълбочен инструментален преглед и изключване на всички органични причини за заболяването.
Дисфагията може да бъде свързана с болка по хода на хранопровода(одинофагия ). Това се случва при изгаряния на лигавицата на хранопровода, възпаление на хранопровода (езофагит), тумори на хранопровода и медиастинума.
При рязко стесняване на хранопровода обикновено се появява езофагеално повръщане . Различава се от стомашния по това, че повърнатото е алкално и съдържа непроменени парчета храна. Освен това повръщането не се предшества от гадене и пациентът задължително изпитва дисфагия.
По време на разпадането на тумор или язва на хранопровода се наблюдава примес на кръв в повърнатото. Може да възникне обилно кървене поради разкъсване на варици на хранопровода. Това се случва при цироза на черния дроб.
киселини в стомаха (пироза). Киселините са усещане силно усещане за паренев хранопровода, който пациентът усеща зад гръдната кост. Основната причина за киселини трябва да се счита за рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода ( гастроезофагеален рефлукс ). Киселините се появяват малко по-често при повишена киселинност на стомашния сок, но могат да се появят и при ниска киселинност. Причинява се и от недостатъчност на сърдечния сфинктер. В резултат на това стомашното съдържание навлиза в хранопровода, когато торсът е наклонен и в хоризонтално положение. Съдържано в стомашен соккиселината дразни лигавицата на хранопровода и предизвиква усещане за парене.
За стомашни заболяванияОсновните оплаквания са болка в епигастралната област, усещане за парене в епигастриума, гадене, повръщане и загуба на апетит.
В присъствието на болка необходимо е да се изясни точната му локализация, облъчване, да се установи природата и условията, при които възниква (да се намери връзка с времето на хранене, естеството на храната). Въз основа на времето на поява на болката, те условно се разделят на "ранна болка" - появяваща се веднага след хранене или 10-30 минути след хранене и късна болка - 1-2 часа след хранене. Освен това може да има "гладни болки" - болка на празен стомах. Също така е важно да се установи, след което болката преминава. Например, при заболявания на стомаха, придружени от повишена киселинност на стомашното съдържимо, болката се успокоява след хранене, изкуствено предизвикано повръщане или прием на разтвор на сода.
Оригване – това е внезапно поглъщане на съдържанието на стомаха в устата. Оригването е въздух ( оригване ) или храна ( регургитация ). Въздушно оригване може да се появи при хора, които обичайно поглъщат въздух ( аерофагия ). Трябва да се отбележи, че поглъщането на въздух по време на хранене и пиене е нормален физиологичен процес. Този въздух се освобождава при периодично отпускане на долния езофагеален сфинктер. Следователно оригването може да се счита за нарушение, когато започне да причинява безпокойство на пациента. Този тип прекомерно оригване може да се появи при гастроезофагеална рефлуксна болест. В допълнение, понякога може да възникне оригване на въздух поради повишени ферментационни процеси в стомаха с образуване на газове.
Синдром на руминация е състояние, характеризиращо се с многократно, спонтанно повръщане на наскоро изядена храна в устната кухина, последвано от многократно дъвчене и преглъщане или изплюване. Важно е да се отбележи, че регургитацията не е причинена от гадене, регургитиращото съдържание съдържа различна храна с приятен вкус. Процесът спира, когато регургитиращото съдържание стане киселинно.
гадене (гадене). Често предшества повръщането, но може да се появи и без него. Това е рефлексен акт, свързан с дразнене на вагусния нерв. Механизмът на гаденето не е напълно изяснен. Гаденето се проявява като уникално, трудно за определяне, неприятно усещане за натиск в епигастричния регион, неприятно усещане за предстояща нужда от повръщане. Може да се комбинира с обща слабост, световъртеж и силно слюноотделяне (саливация). Среща се често и без връзка със стомашни заболявания. Например, гадене се появява при токсикоза на бременността, бъбречна недостатъчност и мозъчно-съдов инцидент.
Повръщане (повръщане) е често срещано оплакване. Може да възникне при различни заболявания на стомаха (остър и хроничен гастрит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, стеноза на пилора, рак на стомаха). Но може да се появи и при други заболявания, които не са свързани със самото заболяване на стомаха. Има:
1) Повръщане от нервен (централен) произход
(мозъчни тумори, менингит, черепно-мозъчна травма, повишено вътречерепно налягане и др.).
2) Повръщане от висцерален произход (периферно, рефлекторно). Наблюдава се при язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит и холелитиаза.
3) Хематогенно-токсично повръщане. Наблюдава се при уремия, различни интоксикации и отравяния.
В много случаи е включен механизмът на повръщане различни причини. Ако пациентът повръща, е необходимо да се изясни естеството на повръщането, дали повръщането носи облекчение или не.
Когато разпитвате, трябва да обърнете внимание на състоянието апетит при пациента. При намалена киселинно-образуваща функция на стомаха апетитът често се намалява, докато при заболявания на стомаха, придружени от повишена киселинност на стомашния сок, той обикновено се повишава. Пълна липса на апетит (анорексия ) и особено отвращението към месните продукти е характерно за рака на стомаха. Наред със загубата на апетит, тези пациенти се оплакват от загуба на тегло.
В момента терминът се използва широко в чуждестранната гастроентерологична практика стомашна диспепсия .
Под синдром на стомашна диспепсия разбирайте комплекс от симптоми, който включва болка в епигастралната област, епигастрално парене, усещане за пълнота в епигастралната област след хранене и бързо засищане. В старата руска литература това понятие имаше малко по-различно значение. По време на клиничен преглед на пациент лекарят може условно да разграничи два фундаментално различни вида стомашна диспепсия:
- органичен - в основата му са заболявания като стомашна язва, хроничен гастрит, рак на стомаха и др.;
- функционален диспепсия - симптоми, свързани с гастродуоденалната област, при липса на органични, системни или метаболитни заболявания, които биха могли да обяснят тези прояви (Rimsky III Consensus, 2005).
В момента се разграничават следните видове функционална диспепсия:
1.Диспептични симптоми , причинени от приема на храна (постпрандиални диспептични симптоми), които включват бързо засищане и усещане за пълнота в епигастриума след хранене. Тези симптоми трябва да се появяват поне няколко пъти седмично.
2. Епигастрална синдром на болка . Това е болка или парене, локализирани в епигастриума, с поне умерена интензивност с честота най-малко веднъж седмично. Важно е да се отбележи, че няма генерализирана болка или болка, локализирана в други части на корема, или гръден кош. Няма подобрение след дефекация или отделяне на газове. Болката обикновено се появява или, обратно, намалява след хранене, но може да се появи и на празен стомах.
За чревни заболяванияОсновните оплаквания са болка по хода на червата, подуване на корема (метеоризъм ), диария, запек и понякога чревно кървене.
Болката в червата може да бъде причинена от рязък спазъм на чревната мускулатура, например по време на остри възпалителни процеси в тънките и дебелите черва. Те могат да бъдат причинени и от рязко разтягане на червата в резултат на чревна непроходимост или наличие на голямо количество газове в него.
Важно е да се установи локализацията на болката. Появата им в лявата илиачна област се среща при заболявания на сигмоидното дебело черво, в дясната - при заболявания на цекума, апендицит. Болката в средата на корема е характерна за заболявания на тънките черва. Болка при дефекация се наблюдава при заболявания на ректума (хемороиди, фисури). анус, рак на ректума или сигмоидното дебело черво) и са придружени от освобождаване на алена кръв. Ако възникне чревно кървене от горната част на червата, което е по-често при язва на дванадесетопръстника, изпражненията стават тъмни, катранени ( мел а ена ).
запек характеризира се с ниска честота на дефекация (три или по-малко пъти седмично), ниска производителност, наличие на уплътнени непластични изпражнения, необходимост от допълнителни усилия за изпразване на червата.
диария (диария) се характеризира с повишена честота на изпражненията на ден (повече от два пъти), наличие на неоформени или редки изпражнения. (Вижте по-долу за повече информация относно движенията на червата.)
История на настоящото заболяване
При събиране на анамнеза при пациенти със заболявания на храносмилателната система е необходимо да ги попитате как е започнало заболяването и какви симптоми се проявяват. След това разберете подробно дали пациентът е потърсил медицинска помощ, какъв преглед и лечение е извършено, неговото благосъстояние след лечението. Необходимо е да се установи естеството на хода на заболяването, наличието на екзацербации в хода му, амбулаторно или стационарно лечение. Необходимо е да се установи много подробно времето, естеството (симптомите) на последното влошаване на състоянието на пациента.
Историята на живота на пациента
Голямо значение за развитието на редица заболявания на стомаха и червата имат нередовното хранене, системното приемане на пикантна, много гореща храна, честото пиене и тютюнопушенето. Важно е да се идентифицират професионалните опасности (чест стрес, контакт с токсични вещества по време на работа, например поглъщане на метален прах). Така например честият стрес, тютюнопушенето могат да послужат като фактори, допринасящи за образуването на пептична язва с наследствено предразположение към това заболяване. Следователно анализът на наследствеността на пациента е много важен, т.к Всеизвестно е, че много заболявания стомашно-чревния трактимат генетично предразположение. Въпреки това, горните неблагоприятни фактори на околната среда играят определена роля в осъществяването на този генетичен дефект.
Трябва също да се отбележи, че дългосрочната употреба на определени лекарства може да причини не само лошо храносмилане, но и да допринесе за развитието на редица стомашно-чревни заболявания. Говорим за нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици и други лекарства.
За идентифициране на стомашно-чревни патологии в съвременна медицинаса използвани различни методиизследвания. Най-новото оборудване помага да се получи ценна информация за човешкото здраве, в много случаи диагнозата не причинява дискомфорт. Аномалия може да бъде открита дори в ситуации, когато няма оплаквания или външни признаци на заболяване.
Показания за изследване на стомашно-чревния тракт
Изследването на стомашно-чревния тракт е най-важната стъпка за стадиране правилна диагноза, тъй като патологиите са често срещани при хора от всички възрасти и могат да доведат до сериозни последствия. Показания за изследване на червата са:
Проверка на стомаха се предписва в следните случаи:
- вътрешно кървене;
- гастрит (остър или хроничен);
- Панкреатит;
- злокачествени образувания;
- камъни в жлъчния мехур;
- стомашни или дуоденални язви;
- болка с неизвестна етиология;
- гадене, сухота или горчивина в устата;
- оригване и киселини;
- изразено стесняване на горната част на стомаха или неговото недоразвитие.
Често се изследва целият стомашно-чревен тракт. Това ви позволява да определите кохерентността на органите или отклоненията във функционирането.
Методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт
Благодарение на модерни техникиДнес идентифицирането на дефекти е възможно с минимална грешка. Във всяка клиника се предлагат стандартни тестове, но мнозина смятат, че процедурите са трудно достъпни, поради което търсят помощ, когато патологията е в късен стадий на развитие. Често един диагностичен метод е достатъчен, в сложни случаи те се комбинират. Как да изследваме вътрешните органи?
Физически подход
Външните неинвазивни процедури се наричат физически техники. Те включват палпация, перкусия, визуална инспекция и аускултация. При преглед на човек лекарят отбелязва следните фактори:
- летаргия и грапавост на кожата;
- бледност на кожата и влошаване на нейната еластичност;
- гладкост на езика или наличие на бяло/кафяво покритие върху него.
Ако човек няма проблеми със стомашно-чревния тракт, тези симптоми са необичайни за него. Проверка ви позволява да поставите предварителна диагноза. Ако се открие един от признаците, лекарят извършва повърхностна или дълбока палпация. Специалистът притиска стомаха, ходейки от областта на слабинитенагоре. U здрав човекмускулите не се напрягат много, няма болка. Извършва се дълбока палпация в зоната на дискомфорт.
Необходим е ректален преглед, за да се изследва ануса и да се определи неговата функционалност. Процедурата се извършва от проктолог, като се оценява наличието на пукнатини, хемороиди, полипи.
Анализи и лабораторни изследвания
Диагностика в лабораторията - необходима мярказа всички болести. За проверка на стомаха и червата специалист предписва тестове:
- общ кръвен тест (извършва се сутрин, на празен стомах);
- изследване на изпражненията за наличие на протозои;
- изследване на изпражненията за яйца на червеи;
- анализ на микрофлората (за дисбактериоза);
- копрограма ( надлежна проверкаизпражненията за промени в цвета, миризмата, формата, наличието на различни включвания).
Инструментални методи
За изследване на стомаха и червата често се използват различни инструменти, които могат да покажат част от органа или напълно да визуализират части от стомашно-чревния тракт. Как можете да проверите стомаха и червата си? Следните методи са подходящи за изследването:
Лъчева диагностика
На пациентите може да се предложат неинвазивни лъчеви изследвания, за да се постави диагноза. Те включват следните методи:
Възможни усложнения след процедури
Повечето прегледи са напълно безвредни, но някои са доста неприятни и болезнени, като ендоскопията и колоноскопията. Поради тази причина поставянето на ректална тръба се извършва под локална анестезияили със седация. Рискът от усложнения е малък, но го има.
Последствията от различните видове диагностика са представени в таблицата.
Тип изпит | Усложнения |
Колоноскопия | Вероятността за възникване на проблеми е 0,35%. Възможни са перфорация, кървене, инфекция и реакция към упойката. |
Поглъщане на капсула | При наличие на стомашно-чревен кръвоизлив устройството ще провокира неговото засилване, електромагнитно излъчванеможе да повреди пейсмейкъра. |
Ендоскопия | Безопасна процедура, но възможни алергии към упойката, нараняване на стените с перфорация и кървене, аспирационна пневмония и инфекциозни заболявания. |
Лапароскопия | Увреждане на съдовете на предната коремна стена. |
Радиоизотопно изследване | Алергия към "осветителни" лекарства. |
Иригоскопия | Перфорация на червата и изпускане на контраст в перитонеалната кухина (изключително рядко). |
CT | Световъртеж и гадене по време на процедурата, при хора със свръхчувствителност сърбеж на мястото на пробиване на кожата при прилагане на контраст. |
Контрастни изследвания на стомашно-чревния тракт
Стомашно-чревният тракт (GIT) често е обект на рентгеново изследване с контраст. Рентгеновото изследване на стомаха, хранопровода и тънките черва се извършва на празен стомах, на пациента е забранено да пие и пуши в деня на изследването. В случай на тежък метеоризъм (газове в червата), който пречи на изследването при пациенти с колит и запек, е необходима по-задълбочена подготовка (виж стр. 19).
Основният контрастен агент за изследване на стомашно-чревния тракт е водна суспензия на бариев сулфат.Бариевият сулфат се използва в две основни форми. Първата форма е прах, смесен с вода преди употреба. Втората форма е готова за употреба суспензия за специални рентгенови изследвания. В клиничната практика се използват две нива на концентрация на барий: едно за конвенционален контраст, второ за двоен контраст.
За рутинно изследване на стомашно-чревния тракт се използва водна суспензия на бариев сулфат. Има консистенция на полугъста заквасена сметана и може да се съхранява в стъклен съд на хладно място 3-4 дни.
За да се проведе двойно контрастно изследване, контрастното вещество трябва да бъде висока степендисперсия и концентрация на частици бариев сулфат с нисък вискозитет на суспензията, както и добра адхезия към стомашно-чревната лигавица. За целта към бариевата суспензия се добавят различни стабилизиращи добавки: желатин, карбоксиметилцелулоза, слуз от ленени семена, нишесте, екстракт от корен на бяла ружа, поливинилалкохол и др. Готова за употреба фина бариева суспензия висока концентрацияПредлага се под формата на готови препарати с различни стабилизатори, свързващи вещества и ароматизиращи добавки: barotrast, baroloid, barospers, micropack, mixobar, microtrust, novobarium, oratrast, skiabarium, sulfobar, telebrix, hexabrix, hitrastи други.
NB! Бариевите препарати са противопоказани при съмнение за перфорация на стомашно-чревния тракт, тъй като навлизането им в коремната кухина води до тежък перитонит. В този случай се използват водоразтворими контрастни вещества.
Класическото рентгеново изследване задължително включва три етапа:
Изследване на релефа на лигавицата;
Изследване на формата и контурите на органите;
Оценка на тонуса и перисталтиката, еластичността на стените.
Сега контрастирането само с бариева суспензия постепенно отстъпва място на двойно контрастиране с бариева суспензия и въздух. Двойният контраст в повечето случаи е много по-ефективен и се счита за стандартен метод за рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Надуването на изследваната част на стомашно-чревния тракт с въздух помага да се идентифицира твърдостта на стените и равномерното разпределение на малко количество бариева суспензия, която покрива лигавицата с тънък слой. Самото контрастиране с барий е оправдано при възрастни и изтощени пациенти, при постоперативен периоди за специални цели - например при изследване на мотилитета на стомашно-чревния тракт.
NB! С двоен контраст, като правило, се използват лекарства за отпускане на мускулите на стомашно-чревния тракт (атропин, аерон; глюкагон и бускопан, които парализират подвижността). Те са противопоказани при пациенти с глаукома и аденом на простатата с проблеми с уринирането.
Рентгеновите симптоми на различни патологии на храносмилателния тракт могат да бъдат групирани в десет основни синдрома.
1. Стесняване на лумена (деформация) на хранопровода, стомаха или черватавъзниква при голяма група патологични процеси. Този синдром може да бъде причинен както от патологични процеси, произтичащи от стената на хранопровода, стомаха или червата, така и от заболявания на съседни органи, както и от някои аномалии в развитието (малформации). Стесняване на лумена често се случва след хирургични интервенции на хранопровода, стомаха и червата. Причината за стесняване на лумена (спазъм) на която и да е част от храносмилателния канал също може да бъде кортико-висцерални и висцерално-висцерални нарушения.
2. Разширяване на лумена(деформация) хранопровода, стомаха или черватаможе да бъде ограничено до част от органа (локално) или да обхваща целия орган (дифузно) и да достигне различна степен на тежест. Разширяването на лумена на органа често се комбинира със значително натрупване на съдържание, обикновено газ и течност.
3. Дефект на пълненеможе да се появи във всяка част на храносмилателния тракт и може да бъде причинено от различни заболяванияоргани или наличието на съдържание в техния лумен.
4. Бариево депо(ниша) често се среща, когато патологични процесипридружено от разрушаване на орган (язва, тумор, актиномикоза, сифилис, туберкулоза, ерозивен гастрит, улцерозен колит), локално изпъкналост на стената (дивертикул) или нейната деформация (свързан процес, промени в белег, последствия от нараняване или хирургични интервенции).
5. Промени в релефа на лигавицата- синдром, чието навременно откриване допринася за ранното разпознаване на много заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Промяната в релефа на лигавицата може да се прояви чрез удебеляване или изтъняване на гънките, прекомерна изкривеност или изправяне, неподвижност (твърдост), поява на допълнителни израстъци върху гънките, разрушаване (счупване), конвергенция (конвергенция) или дивергенция ( дивергенция), както и пълно отсъствие(„голо плато“) гънки. Най-информативното изображение на релефа на лигавицата се получава при изображения с двоен контраст (барий и газ).
6. Нарушена еластичност и перисталтика на стенитеобикновено се причинява от възпалителна или туморна инфилтрация на стената на органа, близък процес или други причини. Често се комбинира с намаляване на лумена на органа в засегнатата област или неговото дифузно разширяване (атония, пареза), наличие на патологичен релеф на лигавицата, дефект на пълнене или бариево депо (ниша).
7. Нарушаване на позицията- изместване (натискане, издърпване, издърпване) на хранопровода, стомаха или червата може да възникне в резултат на увреждане на самия орган (белезна язва, фибропластична форма на рак, гастрит, колит) или да бъде следствие от патология в съседни органи ( сърдечни дефекти, тумори и медиастинални кисти, коремна кухинаи ретроперитонеално пространство, аневризма на гръдната или коремната аорта). Нарушаване на позицията на хранопровода, стомаха или червата може да се наблюдава при определени аномалии и малформации, както и след хирургични интервенции на органите на гръдната и коремната кухина.
8. Натрупване на газове и течности в черватапридружено от образуването на единични или множество хоризонтални нива с газови мехурчета над тях - Клойбер купи. Този синдромсе открива главно когато механична чревна обструкция,развиващи се в резултат на стесняване на чревния лумен поради тумори, цикатрициални промени в чревната стена, волвулус, инвагинация и други причини, както и динамична чревна обструкция, което възниква рефлексивно при различни патологични процеси в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (апендицит, панкреатит, перитонит).
9. Свободен газ и/или течност (кръв) в коремната кухина или ретроперитонеумасреща се при определени заболявания (язва на стомаха или дванадесетопръстника, улцерозен колит, остър апендицит) и щети ( затворено нараняванекорема, проникваща рана, чуждо тяло), придружено от нарушение на целостта на стената на кух орган. Свободен газ в коремната кухина може да се открие след издухване на фалопиевите тръби и хирургични интервенции (лапаротомия).
10. Газ в стената на кух органмогат да се натрупват в лимфните пукнатини на субмукозните и серозните мембрани на стомаха, тънките или дебелите черва под формата на малки тънкостенни кисти (pneumatosis cystoides), които се виждат през серозната мембрана.
Изследване на хранопровода
Същността на метода:методът е прост, безболезнен, но неговата информативност и диагностична стойност са няколко пъти по-ниски фиброгастроскопия- ендоскопско изследване на хранопровода и стомаха. Най-честата индикация за използване на метода е страхът и активното нежелание на пациента да се подложи на фиброгастроскопия, ако има определени оплаквания. След това се извършва рентгеноконтрастно изследване, но при най-малкото съмнение или подозрение за патология се извършва ендоскопия.
Показания за изследването:Основната индикация за изследването е нарушение на преглъщането (дисфагия), откриване на хиларна лимфаденопатия, тумори и медиастинални кисти. Освен това:
Аномалии на аортната дъга и нейните клонове,
Болка в гърдите с неизвестен произход,
Чуждо тяло във фаринкса и хранопровода,
Синдром на медиастинална компресия,
Кървене от горния храносмилателен канал,
Определяне на степента на уголемяване на сърцето, особено при митрални дефекти,
Подозрение за сърдечна недостатъчност или езофагеална ахалазия,
Съмнение за хиатална херния.
Провеждане на изследвания:Изследването се извършва в изправено положение на пациента. Пациентът е помолен да пие
бариева суспензия и след това застанете до рентгеновия апарат; лекарят регулира позицията на устройството в зависимост от височината на пациента. След това пациентът е помолен да не се движи няколко минути и му е казано, когато изследването приключи.
Няма противопоказания за изследването. Няма никакви усложнения.
Подготовка за изследването:не е задължително.
Трябва да се извърши от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог, кардиолог.
Изследване на стомаха и дванадесетопръстника
Същността на метода:Рентгенографията на стомаха ви позволява да изясните позицията, размера, контурите, релефа на стените, подвижността, функционалното състояние на стомаха, да идентифицирате признаци на различни патологии в стомаха и неговата локализация ( чужди тела, язва, рак, полипи и др.).
Показания за изследването:
Абсцес на корема;
Амилоидоза на бъбреците;
Аспирационна пневмония;
Стомашни болки;
гастрином;
Гастритът е хроничен;
Гастроезофагеална рефлуксна болест;
Херния на бялата линия на корема;
Хиатална херния;
дъмпинг синдром;
Доброкачествени тумори на стомаха;
Затруднено преглъщане;
Чуждо тяло на стомаха;
Кистома на яйчника;
нефроптоза;
Чернодробни тумори;
Остър гастрит;
Оригване, гадене, повръщане;
Стомашни полипи;
Портална хипертония;
Следоперативна херния;
Пъпна херния;
рак на стомаха;
рак на яйчниците;
Синдром на "малки знаци";
Синдром на Zollinger-Ellison;
Намалено ниво на хемоглобина в кръвта (анемия);
Стомашна язва.
Провеждане на изследвания:пациентът изпива бариева суспензия, след което се извършва флуороскопия, изследване и целева рентгенография в различни позиции на пациента. Евакуационната функция на стомаха се оценява чрез динамична радиография през деня. Рентгенова снимка на стомаха с двоен контраст- техника за контрастно рентгеново изследване на състоянието на стомаха на фона на пълненето му с барий и газ. За да се направи рентгенова снимка с двоен контраст, пациентът изпива каша от бариев сулфат през тръба с перфорирани стени, която позволява на въздуха да навлезе в стомаха. След масажиране на предната коремна стена, барият се разпределя равномерно по лигавицата, а въздухът изправя гънките на стомаха, което позволява по-подробно изследване на техния релеф.
Противопоказания, последствия и усложнения: абсолютни противопоказанияНяма рентгенова снимка на стомаха. Относителните противопоказания включват бременност, продължаващо стомашно (езофагеално) кървене; както и такива промени в лумбосакралния гръбначен стълб, които няма да позволят на пациента да прекара необходимото време легнал по гръб върху твърда повърхност.
Подготовка за изследването: , т.е. изключете или ограничете млечните продукти, сладкиши, печива, газирана вода, зеле и др. Диетата трябва да съдържа постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни на водна основа. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.
Декодиране на резултатите от изследването
Дуоденално изследване
Същността на метода: релаксираща дуоденография - контрастна рентгенография на дванадесетопръстника в отпуснато състояние, изкуствено предизвикана лекарства. Техниката е информативна за диагностициране на различни патологични промени в червата, главата на панкреаса и крайните отдели на жлъчния канал.
Показания за изследването:
гастрином;
дуоденит;
Рак тънко черво;
Синдром на Zollinger-Ellison;
Стриктури на жлъчните пътища;
Язва на дванадесетопръстника.
Провеждане на изследвания:За да се намали чревния тонус, се извършва инжекция с антихолинергично средство, след което се въвежда част от топла бариева суспензия и въздух чрез интраназална сонда, инсталирана в лумена на дванадесетопръстника. Рентгенографиите се извършват при условия на единичен и двоен контраст в пряка и наклонена проекция.
Подготовка за изследването:пациенти, чиито стомашни и чревни функции не са увредени, не се нуждаят от специална подготовка. Единственото условие, което трябва да се спазва е да не се яде 6-8 часа преди процедурата. Пациентите, страдащи от някаква патология на стомаха и червата, както и възрастните хора, се препоръчват да започнат да се придържат към Диета за намаляване на газовете, т.е. изключете или ограничете млечните продукти, сладкиши, печива, газирана вода, зеле и др. Диетата може да съдържа постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни на водна основа. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.
Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.
Изследване на тънките черва
Същността на метода:Рентгенов запис на прогреса на контраста през тънките черва. Чрез радиография на преминаването на барий през тънките черва
Откриват се дивертикули, стриктури, обструкции, тумори, ентерити, язви, нарушения на абсорбцията и мотилитета на тънките черва.
Показания за изследването:
Амилоидоза на бъбреците;
Феморална херния;
Болест на Крон;
Херния на бялата линия на корема;
дъмпинг синдром;
Доброкачествени тумори на тънките черва;
малабсорбция;
Междучревен абсцес;
Ингвинална херния;
Следоперативна херния;
Пъпна херния;
Рак на тънките черва;
цьолиакия;
ентерит;
Ентероколит.
Провеждане на изследвания:Рентгеново контрастно изследване на тънките черва се извършва след поглъщане на разтвор на бариева суспензия. Докато контрастът се движи през тънките черва, се правят насочени рентгенографии на интервали от 30-60 минути. Рентгенографията на преминаването на барий през тънките черва завършва след контрастиране на всички негови участъци и въвеждане на бария в цекума.
Подготовка за изследването:пациенти, чиито стомашни и чревни функции не са увредени, не се нуждаят от специална подготовка. Единственото условие, което трябва да се спазва е да не се яде 6-8 часа преди процедурата. Пациенти, страдащи от някаква патология на стомаха и червата, както и възрастни хора, още 2-3 дни преди процедурата, се препоръчва да започнат да спазват диета, която намалява образуването на газове, т.е. изключване или ограничаване на млечни продукти, сладкиши, печива, газирани продукти вода, зеле и т.н. и т.н. Диетата може да включва постно месо, яйца, риба и малко количество зърнени храни на водна основа. При запек и метеоризъм сутрин в деня на изследването се прави почистваща клизма и при необходимост стомахът се промива.
Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.
Изследване на дебелото черво
Рентгеновото изследване на дебелото черво се извършва по два (или може да се каже три) метода: Рентгенова снимка на пасажа (преминаването) на барий през дебелото червоИ иригоскопия(обикновен и двоен контраст).
Рентгеново изследване на преминаването на барий през дебелото черво Същността на метода:техника на радиоконтрастно изследване, проведена за оценка на евакуационната функция на дебелото черво и анатомичните взаимоотношения на неговите части със съседните органи. Рентгенографията на преминаването на барий през дебелото черво е показана при продължителен запек, хроничен колит, диафрагмални хернии(за да се определи дали дебелото черво се интересува от тях).
Показания за изследването:
апендицит;
болест на Hirschsprung;
Болест на Крон;
Херния на бялата линия на корема;
диария (диария);
Чревна непроходимост;
мегаколон;
Междучревен абсцес;
Неспецифичен улцерозен колит;
Перианален дерматит;
Следоперативна херния;
рак на дебелото черво;
Серонегативен спондилоартрит;
Синдром на раздразнените черва;
Хроничен апендицит.
Провеждане на изследвания:в деня преди предстоящото изследване пациентът изпива чаша суспензия на бариев сулфат; 24 часа след приема на барий се прави рентгеново изследване на дебелото черво.
Подготовка за изследването:не се изисква специална подготовка.
Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог.
Иригоскопия
Същността на метода:За разлика от преминаването на барий в естествената посока на движение на масите в червата, иригоскопията се извършва чрез изпълване на дебелото черво с контрастно вещество с помощта на клизма - в ретроградна посока. Иригоскопията се извършва за диагностициране на аномалии в развитието, цикатрициални стеснения, тумори на дебелото черво, хроничен колит, фистули и др. След плътно запълване на дебелото черво с бариева суспензия, формата, местоположението, дължината, разтегливостта и еластичността на червата се изследват с помощта на клизма. След изхождане от контрастната суспензия се изследват органични и функционални промени в стената на дебелото черво.
Съвременната медицина използва иригоскопия с просто контрастиране на дебелото черво(с помощта на разтвор на бариев сулфат) и иригоскопия с двоен контраст(като се използва суспензия от барий и въздух). Плътният единичен контраст ви позволява да получите рентгеново изображение на контурите на дебелото черво; иригоскопия с двоен контраст разкрива интралуминални тумори, язвени дефекти, възпалителни променилигавица.
Показания за изследването:
Абсцес на корема;
Анален сърбеж;
Синдром на анококцигеална болка ( кокцидиния);
апендицит;
Феморална херния;
болест на Hirschsprung;
Пролапс на ректума;
хемороиди;
Херния на бялата линия на корема;
диария (диария);
Доброкачествени тумори на тънките черва;
Доброкачествени тумори на яйчниците;
Стомашно-чревно кървене;
Кистома на яйчника;
Чревна непроходимост;
мегаколон;
Междучревен абсцес;
Акне мълния;
нефроптоза;
Чернодробни тумори;
Ингвинална херния;
Перианален дерматит;
Полипи на ректума;
Следоперативна херния;
Псевдомуцинозна овариална цистома;
Анален рак;
рак на черния дроб;
Рак на тялото на матката;
рак на дебелото черво;
Рак на тънките черва;
Рак на маточната шийка;
рак на яйчниците;
Травма при раждане;
Саркома на матката;
фистули на влагалището;
Фистули на ректума;
Серонегативен спондилоартрит;
Синдром на раздразнените черва (IBS);
Хроничен апендицит.
Провеждане на изследвания:Пациентът се поставя на наклонена маса и се прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. След това червата се пълнят с бариев разтвор (водна суспензия на бариев сулфат, загрята до 33-35 ° C). В този случай пациентът е предупреден за възможността от усещане за пълнота, натиск, спастична болка или желание за дефекация и е помолен да диша бавно и дълбоко през устата. За по-добро запълване на червата по време на иригоскопията се променя наклонът на масата и позицията на пациента и се извършва натиск върху корема.
Докато червата се изправят, се правят насочени рентгенови снимки; след пълно плътно запълване на лумена на дебелото черво - обзорна рентгенография на коремната кухина. След това пациентът се придружава до тоалетната, за да има движение на червата. естествено. След отстраняване на бариевата суспензия отново се извършва прегледна рентгенова снимка за оценка на релефа на лигавицата и евакуационната функция на дебелото черво.
Двойна контрастна бариева клизма може да се извърши веднага след обикновена бариева клизма. В този случай се извършва дозирано пълнене на червата с въздух.
Противопоказания, последствия и усложнения:иригоскопията не се извършва по време на бременност, общ тежък соматичен статус, тахикардия, бързо развиваща се язвен колит, подозрение за перфорация на чревната стена. специални грижипри извършване на иригоскопия е необходима при чревна непроходимост, дивертикулит, улцерозен колит, разхлабени изпражнения, примесени с кръв, кистозна пневматоза интестиналис.
NB! Факторите, които могат да изкривят резултатите от иригоскопията, могат да бъдат:
Лоша подготовка на червата
Наличието на остатъци от барий в червата след предишни изследвания (рентгенография на тънките черва, стомаха, хранопровода),
Неспособност на пациента да задържа барий в червата.
Подготовка за изследването:Преди иригоскопия се извършва щателна подготовка на червата, включително диета без шлаки, почистващи клизми вечер и сутрин преди чисти води. Вечерята в навечерието на иригоскопията не е разрешена.
NB! При кървене от стомашно-чревния тракт или язвен колит не се допускат клизми и прием на лаксативи преди иригоскопия.
Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, проктолог, онколог.
Изследване на черен дроб (жлъчен мехур и жлъчни пътища), панкреас
Холеграфия и холецистография
Същността на метода: Холограф?I- рентгеново изследване жлъчните пътищаот венозно приложениехепатотропни рентгеноконтрастни средства, секретирани от черния дроб с жлъчката. Холецистография- техника за рентгеноконтрастно изследване на състоянието на жлъчния мехур, извършвана за определяне на положението, големината, формата, контурите, структурата и функционално състояниежлъчен мехур. Холецистографията е информативна за идентифициране на деформации, камъни, възпаления, холестеролни полипи, тумори на жлъчния мехур и др.
Показания за изследването:
Жлъчна дискинезия;
холелитиаза;
Калкулозен холецистит;
рак на жлъчния мехур;
Хроничен холецистит;
Хроничен акалкулозен холецистит.
Провеждане на изследвания: холеграфияизвършва се на празен стомах. Пациентът се препоръчва да изпие 2-3 чаши предварително. топла водаили чай, който намалява реакцията към процедурата, 1-2 ml рентгеноконтрастно вещество се прилага интравенозно ( тест за алергия), ако няма реакция след 4–5 минути, налейте много бавно останалото количество. Обикновено се използва 50% разтвор на билигност (20 ml), загрят до телесна температура или подобни продукти. За деца лекарствата се прилагат в доза от 0,1-0,3 g на 1 kg телесно тегло. Рентгенографиите се правят 15-20, 30-40 и 50-60 минути след инжектирането, като пациентът е в хоризонтално положение. За изследване на функцията на жлъчния мехур се правят насочени снимки с обекта във вертикално положение. Ако снимките не показват жлъчните пътища 20 минути след прилагането на рентгеноконтрастното средство, подкожно се инжектират 0,5 ml 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид, за да се предизвика свиване на сфинктера на общия жлъчен канал.
Преди холецистографияизготвяне на проучване Рентгеновдясната половина на коремната кухина. След рентгеново изследване се правят няколко снимки на жлъчния мехур в различни проекции, като обектът се изследва във вертикално и хоризонтално положение. След това на пациента се дава т.нар. холеретична закуска"(2 сурови жълтъка или 20 грама сорбитол в 100-150 мл вода), след което след 30-45 минути (за предпочитане серийно, на всеки 15 минути) се правят повторни снимки и се определя контрактилитета на жлъчния мехур.
Противопоказания, последствия и усложнения:холеграфията и холецистографията са противопоказани при тежка дисфункция на черния дроб, бъбреците, на сърдечно-съдовата системаи свръхчувствителност към йодни съединения. Странични ефекти когато се използва билитраст, те се наблюдават рядко и са с много умерен характер. Те могат да бъдат изразени под формата на усещане за топлина в главата, метален вкус в устата, замаяност, гадене и понякога лека болка в корема.
Подготовка за изследването: 12-15 часа преди холецистография пациентът приема билитръст(органично йодно съединение) или друг контрастен агент ( холевид, йопагност, телепак, билимини др.) в доза от 1 g на 20 kg телесно тегло, измити с вода, плодов сок или сладък чай. контрастни вещества ( органични съединенияйод) може да се приема от пациента не само през устата, но и да се прилага интравенозно, по-рядко през сонда в дванадесетопръстника. Вечер преди и 2 часа преди прегледа пациентът прочиства червата с клизма.
Декодиране на резултатите от изследванетотрябва да се извършва от квалифициран рентгенолог, окончателното заключение въз основа на всички данни за състоянието на пациента се прави от клинициста, който е насочил пациента към изследването - гастроентеролог, хирург, онколог, хепатолог.
От книгата Аптека на здравето според Болотов автор Глеб ПогожевВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Преди хранене трябва да вземете (без да дъвчете!) Зеленчукови торти от моркови, зеле и репички под формата на топки. Те обаче не трябва да се дъвчат, за да не се наситят със слюнчените ензими. Приемът на торти продължава до
От книгата Лечение с живовляк автор Екатерина Алексеевна АндрееваВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Първата стъпка е възстановяването на стомашно-чревния тракт Зеленчукови торти. С помощта на сокоизстисквачка се изстисква сок от моркови, черни репички (репичките не се обелват) или бяло зеле. Веднага щом получите тортите, те
От книгата Аптека в градината автор Людмила МихайловаВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Лечението започва с възстановяване на стомашно-чревния тракт. Преди ядене вземете (без да дъвчете!) Зеленчукови торти (изстисквания, получени по време на приготвянето на сок) от моркови или зеле под формата на топки. Гълтането на питите продължава докато ги няма
От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила МихайловаВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Първата стъпка е възстановяването на стомашно-чревния тракт Зеленчукови торти. С помощта на сокоизстисквачка се изцежда сок от моркови, черна ряпа или бяло зеле. Веднага след като получите тортата, трябва веднага да я навиете
От книгата Шипка, глог, калина за почистване и възстановяване на организма автор Алла Валериановна НестероваВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Торта. Сокът се изстисква от картофи или планинска пепел с помощта на сокоизстисквачка. Веднага след като получите питките, веднага трябва да ги разточите с длани на малки топки с големината на бобено зърно. Топките за торта трябва да се съхраняват в хладилник
От книгата Медицински изследвания: Наръчник автор Михаил Борисович ИнгерлейбВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Възстановяването на стомашно-чревния тракт се извършва по същия начин, както при лечението на чревни
От книгата на автораВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Лечението започва с възстановяване на стомашно-чревния тракт. Сокът се изстисква от картофи или планинска пепел с помощта на сокоизстисквачка. Веднага след като получите питките, веднага трябва да ги разточите с длани на малки топки с големината на бобено зърно. Съхранявайте топките от
От книгата на автораВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Първата стъпка е да се възстанови стомашно-чревния тракт Торта. Сокът се изстисква от картофи или планинска пепел с помощта на сокоизстисквачка. Веднага след като получите сладките, веднага трябва да ги разточите с длани на малки топки с размер
От книгата на автораВъзстановяване на стомашно-чревния тракт След облекчаване на възпалението в бъбреците е необходимо да се възстанови стомашно-чревния тракт Торта. Сокът се изстисква от картофи или планинска пепел с помощта на сокоизстисквачка. Веднага след като получите торти, те веднага трябва да се навият на малки длани.
От книгата на автораВъзстановяване на стомашно-чревния тракт Вземете сладкиши от корен от магданоз и пийте получения сок 2-3 супени лъжици. лъжици 20-30 минути след ядене Смес от черна ряпа с мед. Вземете 1 чаша мед на 1 кг маса, ферментирайте в продължение на 2-3 дни, яжте тази маса 1 супена лъжица. лъжица
От книгата на автораСтомашно-чревни разстройства Стомашно-чревните разстройства са много чести и могат да бъдат свързани с консумация на храни с лошо качество и много други фактори.Стомашната инфекция може да бъде излекувана с приготвена инфузия
От книгата на автораЗаболявания на стомашно-чревния тракт – Смесват се 1 кг сушени кайсии, 1 кг стафиди, 1 кг смлени ядки. орех, каша от 5 лимона с кората, но без семките, 1 кг мед. Съхранявайте в хладилник, разбъркайте преди употреба. Приемайте при стомашни язви
От книгата на автораПочистване на стомашно-чревния тракт За прочистване на стомашно-чревния тракт от токсини и токсини се използва колекция от растения: аир, жълт кантарион, бяла ружа, живовляк, касия, зърнастец, мента, маточина, лайка, глухарче, бял равнец. Растения (всички или наличните), взети като равни
От книгата на автораПочистване на стомашно-чревния тракт Този метод ви позволява бързо да прочистите стомашно-чревния тракт, има положителен ефект върху състоянието на кожата и нервната система.За да приготвите отвара, трябва да вземете 5 супени лъжици. л. млади игли и ги напълнете с 0,5 литра стопена вода
От книгата на автораСистема на стомашно-чревния тракт Човешкият стомашно-чревен тракт е сложна многостепенна система. Средна дължинаХраносмилателният канал на възрастен (мъжки) е 7,5 м. В тази система се разграничават следните отдели: - уста или устна кухина с
От книгата на автораКонтрастни изследвания на стомашно-чревния тракт Стомашно-чревният тракт (GIT) често е обект на рентгеново изследване с контраст. Рентгеновото изследване на стомаха, хранопровода и тънките черва се извършва на празен стомах, пациентът
Целта на изследванията на стомашно-чревния тракт се основава на симптомите, представени от пациента, и с цел проследяване и профилактика на диагностицирани хронични стомашно-чревни заболявания. Индикациите за диагностични процедури могат да включват: трудно и болезнено храносмилане (диспепсия), редовно гадене, повръщане, киселини, болки в стомаха, съмнение за рак.
Днес най-точното изследване на стомашно-чревния тракт е фиброгастродуоденоскопията. По време на FGDS гастроентерологът има възможност да оцени подробно състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и да постави единствената правилна диагноза. Трудността на изследването се състои в невъзможността на някои пациенти да поглъщат гъвкав маркуч, оборудван с видеокамера.
Много хора пренебрегват процедурата именно заради дискомфорта. Ето защо би било полезно да разберете как да проверите стомаха без гастроскопия, за да диагностицирате своевременно тази или онази патология. В допълнение към вегетативното увреждане на FGDS, има редица противопоказания за неговото прилагане: анамнеза за нарушена хемостаза (съсирване на кръвта), бронхиална астма, хиперрефлекс на повръщане.
В такива случаи се предписват други методи за изследване на стомаха. Диагностиката на заболявания и аномалии във функционирането на стомаха се извършва в три основни направления: физически комплекс от мерки, лабораторно изследванетестове на пациенти, изследване с помощта на медицинско диагностично оборудване, алтернативна ендоскопия.
Лесна диагностика
Прости методидиагностиката е задължителна за използване, когато пациентът се оплаква от остър корем, гадене и други симптоми на стомашни заболявания.
Физическо изследване
Физикалните мерки се извършват при назначаване на лекар, резултатите зависят от квалификацията на медицинския специалист. Комплексът включва:
- изучаване на анамнезата, оценка на симптомите от думите на пациента;
- визуално изследване на лигавиците;
- усещане на болезнени области на тялото (палпация);
- палпация в определена позиция на тялото (перкусия).
Въз основа на резултатите, получени от такова изследване, е изключително трудно да се диагностицира заболяването. Лекарят може да подозира наличието на патология, но са необходими по-задълбочени методи на изследване, за да се потвърди.
Микроскопска лабораторна диагностика
Лабораторните методи включват вземане на проби от пациента за по-нататъшно изследване и оценка на резултатите. Най-често се предписват следните физични и химични изследвания:
- общ анализ на урината;
- копрограма (анализ на изпражненията);
- клиничен кръвен тест. Преброяват се всички видове кръвни клетки (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) и се определя нивото на хемоглобина;
- гастропанел. Този анализкръв е насочена към изследване на състоянието на стомашната лигавица. Въз основа на резултатите от него се определят: наличието на антитела към бактерията Helicobacter pylori, нивото на произвежданите пепсиногенни протеини, нивото на полипептидния хормон - гастрин, с помощта на който се регулира киселинната среда в стомаха;
- биохимия на кръвта. Установяват се количествени показатели билирубин, чернодробни ензими, холестерол и др профилирани елементикръв.
Вземане на кръв за клиничен анализизвършена от пръст
Тестовете помагат за идентифициране на възпалителни процеси и други нарушения на органите и системите. Ако резултатите се различават значително от нормативните показатели, на пациента се предписва инструментално или хардуерно изследване.
Приложение на хардуерни техники
Изследването на стомаха без гастроскопия се извършва с помощта на специални медицински устройства. Те записват състоянието на лигавицата, плътността, размера и други параметри на органа и предават информация, която подлежи на последващо декодиране от специалист.
- рентгеново изследване (с използване на контраст);
- CT и MRI (компютър и магнитен резонанс);
- ЕГГ (електрогастрография) и ЕГЕГ (електрогастроентерография);
- Ултразвук (ултразвуково изследване).
При изследване на стомахачрез апаратен метод всички манипулации се извършват без директна намеса в тялото, без да се увреждат външните тъкани на тялото (неинвазивни). Процедурите не се обаждат болезнени усещанияпри пациента.
Значителни недостатъци на метода включват ниско съдържание на информация в началния период на заболяването, експозиция на рентгенови лъчи, която не е безопасна за здравето, странични ефектиот приема на бариев разтвор.
Рентгенова снимка с контраст
Методът се основава на използването на рентгенови лъчи. За да се подобри визуализацията на стомаха, пациентът пие бариев разтвор преди изследването. Това вещество играе ролята на контраст, под въздействието на който меките тъкани придобиват способността да абсорбират рентгенови лъчи. Барият потъмнява органите на храносмилателната система в изображението, което прави възможно откриването възможни патологии.
Рентгеновата снимка помага да се определят следните промени:
- неправилно местоположение на органите (изместване);
- състояние на лумена на хранопровода и стомаха (уголемяване или стесняване);
- несъответствие на органите със стандартните размери;
- хипо- или хипертоничност на органните мускули;
- ниша в дефекта на пълнене (най-често това е симптом на пептична язва).
компютърна томография
По същество това е същата рентгенова снимка, само модифицирана, с разширени диагностични възможности. Изследването се извършва след първо напълване на стомаха с течност за по-ясен изглед.
Освен това се инжектира венозно контрастно вещество на основата на йод, за да се подчертаят кръвоносните съдове на томограмата. КТ обикновено се използва при съмнение за туморни процеси с онкологична етиология. Методът ви позволява да разберете не само дали пациентът има рак на стомаха и неговия стадий, но и степента на участие на съседни органи в онкологичния процес.
Несъвършенството на диагнозата се състои в излагането на пациента на рентгенови лъчи, възможни алергични реакции към контраста, както и невъзможността на КТ да изследва напълно и подробно храносмилателния тракт, тъй като неговите кухи тъкани са трудни за диагностициране с помощта на КТ. Процедурата не се извършва при жени в перинаталния период.
ЯМР
Прерогативните аспекти на ЯМР включват използването на безопасни за пациента магнитни вълни и способността да се определи началния стадий на рак на стомаха. Освен това, тази диагностикапредписва се при съмнение за язви, чревна непроходимост и гастрит, за оценка на съседната лимфна система и откриване на чужди предмети в стомашно-чревния тракт. Недостатъците включват противопоказания:
- телесно тегло 130+;
- наличието в тялото на метални медицински консумативи (съдови скоби, пейсмейкър, апарат Илизаров, протезен имплант на вътрешното ухо);
- доста висока цена и недостъпност до периферни болници.
Изследването на стомашно-чревния тракт на ядрено-магнитен резонанс често се извършва с контраст
ЯЙЦЕ и ЕГЕГ
С помощта на тези методи стомахът и червата се оценяват по време на перисталтичните контракции. Специално устройство разчита импулси от електрически сигнали, които идват от органи, когато те се свиват по време на смилането на храната. Практически не се използва като самостоятелно изследване. Използва се само като помощна диагностика. Недостатъците са дългото време на процедурата (около три часа) и невъзможността на електрическия уред да открие други стомашно-чревни заболявания.
ултразвук
Ултразвуковата диагностика на стомаха най-често се извършва като част от цялостно проучванекоремни органи. Въпреки това, за разлика от показателите на други органи (черен дроб, панкреас, жлъчен мехур, бъбреци) не е възможно да се изследва напълно стомаха. Няма пълна картина на органа.
В тази връзка списъкът с диагностицирани заболявания е ограничен:
- необичайна промяна в размера на органа, подуване на стените;
- гнойно възпаление и наличие на течност в стомаха;
- ограничено натрупване на кръв в случай на органно увреждане с разкъсване на кръвоносни съдове (хематом);
- стесняване (стеноза) на лумена;
- туморни образувания;
- изпъкналост на стените (дивертикулоза) на хранопровода;
- чревна непроходимост.
Ултразвуково изследванекоремни органи, препоръчително е да се извършва ежегодно
Основният недостатък на всички хардуерни диагностични процедури е, че медицински специалистизследва само външни изменения в стомаха и съседните органи. В този случай е невъзможно да се определи киселинността на стомаха и да се вземе тъкан за по-нататъшен лабораторен анализ (биопсия).
Допълнение към хардуерната диагностика
Допълнителен методе Ацидотест (прием на комбиниран медикамент за установяване на приблизителни стойности на рН на стомаха). Първата доза от лекарството се приема след изхождане Пикочен мехур. След 60 минути пациентът си прави изследване на урината и приема втората доза. След час и половина отново се събира урина.
Преди изследването е забранено да се яде храна в продължение на осем часа. Анализът на урината разкрива наличието на боя в нея. Това ви позволява грубо да определите киселинността на стомаха без гастроскопия. Киселинният тест не дава 100% ефективност, а само индиректно показва намалено (повишено) ниво на киселинност.
Алтернативна ендоскопия
Най-близо до FGDS по отношение на информационното съдържание е капсулната ендоскопия. Изследването се извършва без поглъщане на сондата и в същото време разкрива редица патологии, които са недостъпни за хардуерни процедури:
- хронична язва и ерозивни лезии;
- гастрит, гастродуоденит, рефлукс;
- неоплазми от всякаква етиология;
- хелминтни инвазии;
- възпалителни процеси в тънките черва (ентерит);
- причина за системни храносмилателни разстройства;
- Болест на Крон.
Диагностичният метод се извършва чрез въвеждане на капсула с миниатюрна видеокамера в тялото на пациента. Няма нужда от инструментално въвеждане. Теглото на микроустройството не надвишава шест грама, корпусът е направен от полимер. Това улеснява преглъщането на капсулата достатъчновода. Данните от видеокамерата се предават на устройство, инсталирано на кръста на пациента, от което лекарят взема показания след 8-10 часа. В същото време ритъмът на обичайния живот на човек не се променя.
Капсула за ендоскопско изследванестомаха
Капсулата се отстранява естествено по време на изхождането. Съществените недостатъци на техниката включват: невъзможността за извършване на биопсия, изключително високата цена на изследването. Всички методи за диагностика на стомашно-чревния тракт включват предварителна подготовка на тялото. На първо място, това се отнася до корекция на храненето.
Диетата трябва да се облекчи няколко дни преди изследването. Хардуерните процедури могат да се извършват само на празен стомах. Стомахът може да се провери по всеки метод, който е удобен и не е противопоказан за пациента. Въпреки това дланта по отношение на информационното съдържание и следователно максималната точност на диагнозата остава при FGDS.