Жлъчен мехур и жлъчни пътища. Възпаление на жлъчните пътища симптоми лечение При заболявания на жлъчните пътища
Г. Панчев, бр. Братанов, А. Ангелов
ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ
Кистозна експанзия ductus choledochus Характерно е локално разширение на канала в горната или средната трета, като правило жлъчният мехур не е засегнат.Тази аномалия се основава на вроден дефект в стената на канала (липса на еластични влакна или интрамурални ганглии, инфекции в канала стена и др.)
Клиника Характеризира се с три основни признака на болка и образуване на тумори в корема и интермитентна жълтеница. Децата имат предимно жълтеница, ахолични движения на червата и тъмна урина
Размерите на тумороподобните образувания варират. При излив на жлъчка в червата или при дуоденално сондиране те намаляват.Това заболяване се характеризира с хронично рецидивиращ ход - леки интервали, които се редуват с един или повече от посочените признаци
Венозната холангиография не винаги дава положителен резултатДопълнително се използват ехография, ендоскопия, ретроградна холангиография, пробна лапаротомия с трансвезикална холангиография
Лечение - изрязване на зоната с кистозна експанзия
Прогноза. При липса на хирургическа намеса се развива билиарна цироза
ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА
Дискинезиите са функционални нарушения на тонуса и евакуационната функция на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Има две форми на такива нарушения: хипертонична и хипотонична
Хипертоничната дискинезия възниква в резултат на спазъм на сфинктера на Оди и повишен тонус на жлъчния мехур, хипотоничната дискинезия е следствие от намален тонус на жлъчните пътища.Тази форма е по-честа
При хипертонична форма основният симптом е коремна болка, която има пароксизмален характер.Пристъпите са придружени от гадене, повръщане и чувство на тежест.
При хипотонична форма болката е тъпа, постоянна, локализирана в десния хипохондриум. При тежка атония и уголемяване на жлъчния мехур може да се палпира
При хипертонична форма интубацията на дванадесетопръстника често е неуспешна (отрицателен рефлекс на пикочния мехур) или жлъчката започва да се освобождава след 2-3 часа, 2-3 дни преди изследването трябва да се предпишат спазмолитици (атропин или беладона), получената жлъчка е малка количество тъмна, концентрирана (спастична холестаза) течност
При хипотоничната форма рефлексът на пикочния мехур възниква бързо - след 510 -десет минути. Отделя се голямо количество концентрирана тъмна жлъчка (атонична холестаза).
Клиниката на дискинезията е трудно да се разграничи от клиниката на възпалителните заболявания на жлъчните пътища, тъй като те често възникват именно поради последното. Диагнозата се изяснява въз основа на следните признаци, характерни за дискинезия: липса на температура, чувствителност коремна стена, промени в кръвната картина, възпалителни елементи в получената жлъчка и данни от холецистография (малък жлъчен мехур при хипертонична форма и голям отпуснат при хипотонична форма).
Диагностика на дискинезия Поставя се само когато са изключени всички заболявания, които причиняват болки в корема. Лечението включва използването на успокоителни средства.
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА
Срещат се при 8-10% от децата над 8 години, които имат стомашно-чревни заболявания. В същото време момичетата боледуват 3-5 пъти по-често от момчетата. Жлъчнокаменната болест е изключително рядка. Възпалителният процес рядко засяга само жлъчния мехур или останалите жлъчни пътища изолирано. Преобладават хроничните възпалителни процеси.
Етиология. Най-честите патогени са стафилококи и Е.коли ; По-рядко се изолират стрептококи, ентерококи, салмонела и шигела. Голям брой инфекциозни заболявания (шигелоза, салмонелоза, вирусен хепатит, коремен тиф, скарлатина, ентероколит, апендицит и др.) води до вторично заболяване на жлъчните пътища. Често остри или хронични фокални инфекции (възпалено гърло, фарингит, аденоиди, възпаление параназалните синуси, кариозни зъби и др.) причиняват или придружават възпалителни процеси в жлъчните пътища.
Инфекцията навлиза по възходящ път от дванадесетопръстника през жлъчния канал, по лимфен път - от съседни органи и по хематогенен път. v. portae или a. hepatica.
Следователно, патогенезата на холепатията може да бъде представена по следния начин: под въздействието на различни фактори възниква дискинезия на жлъчните пътища, което води до стагнация, удебеляване и промени в състава на жлъчката; стагнацията и бавното изтичане на жлъчката благоприятстват навлизането и размножаването на патогенни микроорганизми и появата на възпалителни промени.
ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ
Това заболяване е рядко в детска възраст. Преобладават катаралните форми; Случаите на гноен, флегмонозен и гангренозен холецистит в детска възраст са редки.
Клиника. Болестта се проявява под формата остър корем: силна болка, локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастриума или близо до пъпа, а понякога и с дифузен характер. Болката се излъчва към дясното рамо, дясна лопаткаили дясна пубисна област. Те са придружени от чувство на тежест, гадене и повръщане. Температурата се повишава до 39-40°C. Общото състояние на детето е тежко, постоянно променя позицията си, за да облекчи болката; В легнало положение на дясната страна болката се засилва, но се успокоява, когато детето придърпа коленете си към корема. Устната лигавица и езикът са сухи, усеща се лоша миризмаот устата. Коремът е подут, слабо или изобщо не участва в дишането. Палпацията разкрива напрежение в коремната стена и силна болка в дълбините на корема. Черният дроб е увеличен и болезнен. Жлъчният мехур рядко се палпира. Има задържане на изпражнения и газове.
Кръвната картина показва левкоцитоза и полинуклеоза с изместване вляво. ESR се ускорява. В урината се установява белтък и повишено съдържание на уробилиноген.
Диагноза. Симптомът на Мърфи има диагностична стойност: пръстите се поставят директно в дясната ребрена дъга в областта на жлъчния мехур, когато детето поеме дълбоко въздух, те усещат черния дроб и жлъчния мехур да се спускат надолу и детето получава силна болка, което спира дишането за момент; Симптом на Боас - болка при натискане вдясно до VIII-X гръден прешлен; Симптом на Ортнер - болка при потупване по дясната ребрена дъга.
Диференциална диагноза. Отчита се възможността за остър апендицит, перитонит, инвагинация, нагнояваща киста на жлъчните пътища и др.
Лечение. Строга почивка на легло. При катарални форми - антибиотици широк обхватдействия, както и за гнойни и гангренозни - операция(холецистектомия).
Прогноза и развитие. Острият катарален холецистит има доброкачествено протичане. Болката и други симптоми постепенно отслабват и изчезват след 7-10 дни. Много рядко на този фон се развива гангренозен холецистит с перфорация и последващо развитие на гноен жлъчен перитонит. Много често (около 60%) остър катарален холецистит е началото на хронично рецидивиращ холецистит.
Хронично рецидивиращ холецистит
Среща се по-често от остър, обикновено е следствие от остър катарален холецистит, но може да се появи и самостоятелно.
Клиника. Заболяването протича дълго време латентно, без особени симптоми. По-късно (след 2-3 години) започват да се развиват явления на астения и интоксикация: субфебрилна температура, летаргия, раздразнителност, умора, лошо настроение, неспокоен сън, главоболие, липса на апетит. Това са признаци на т.нар. латентен хроничен холецистит, който е характерен за ранна детска възраст. Заболяването се изразява само в появата на коремна болка, която е локализирана в десния хипохондриум или има дифузен характер. Те могат да бъдат постоянни, тъпи или умерено интензивни, пароксизмални (с продължителност минути или часове) и могат да се повтарят със седмици. Те могат да бъдат предшествани или придружени от чувство на тежест и пълнота в епигастриума. Пациентът отказва да яде. той изпитва повръщане, запек или нестабилни изпражнения, прекомерно образуване на газове. По време на тежки атаки температурата се повишава, но като правило се наблюдава ниска или дори нормална температура. Обективно изключително рядко се установява иктерично оцветяване на склерите и кожата, отбелязва се увеличен черен дроб с лека болка. Коремът е раздут, усеща се лека болка при палпация в дясното подребрие, но детето все още позволява дълбока палпация. По време на болезнена атака лицето на детето е бледо, а при повишена температура е червено. Отбелязват се редица невровегетативни прояви: силно главоболие, изпотяване, червен дермографизъм, разширяване или стесняване на зениците, аритмия, ниско кръвно налягане.
Кръвната картина отразява лека левкоцитоза или нормоцитоза с лека полинуклеоза и повишена СУЕ. В урината има белтък (следи) и леко повишено съдържание на уробилиноген.
Диагнозата първоначално е свързана с определени трудности. Изключени са дискинезии по данни от дуоденална интубация - мътна жлъчка с обилно количество слуз, левкоцити и бактерии.
Лечение. Най-подходящата диета е таблица 5 (според Pevzner). Трябва да се избягват мазни и дразнещи храни (яйчен жълтък, риба, шоколад, пикантни подправки и др.). Протеините се дават в достатъчни количества, растителни мазнини, въглехидрати, зеленчуци и плодове. Използват се мастно- и водоразтворими витамини, а при обостряне - антибиотици. В непристъпния период - балнеолечение, физиотерапия, лечебна физкултура (не трябва да се ограничават детските игри).
Прогнозата е благоприятна. При по-голяма продължителност на заболяването в стените на жлъчния мехур се развиват деструктивни процеси, които водят до склероза и деформация, както и до развитие на сраствания със съседни тъкани (перихолецистит).
ХОЛАНГИТ
Понятието холангит включва възпалителен процесв интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Те се комбинират с холецистит (холецистохолангит) или се развиват самостоятелно, когато инфекцията проникне по възходящ път.
Остър холангит
Клиника. Характеризира се с внезапно влошаване общо състояние, бързо повишаване на температурата до високи нивапридружен от треска, треперене, изпотяване; има чувство на тежест, понякога повръщане, неприятно усещане за натиск, тъпа или коликообразна болка в десния хипохондриум. Такива атаки се повтарят няколко пъти на ден. Черният дроб се уголемява през първите дни и може да се напипа на 2-4 см от под ребрената дъга; тя е плътна и безболезнена. Може да се появи жълтеница, което показва участието на чернодробния паренхим в процеса.
Има умерена левкоцитоза с полинуклеоза и изместване вляво, ESR се ускорява. Нивото на уробилиноген в урината е повишено, а при жълтеница се открива и наличие на билирубин. Дуоденалната интубация е важно изследване за доказване на остър холангит и разграничаването му от остър холецистит: наличие на възпалителни елементи в порции А и С и липса на такива в жлъчния мехур (порция Б).
Нивото на екскреторните ензими в серума рязко се повишава ( алкална фосфатаза).
Лечението е насочено към елиминиране на инфекцията (тетрациклин, ампицилин) и подобряване на изтичането на жлъчката (холеретични лекарства).
Прогноза и курс. Катаралният холангит обикновено завършва с възстановяване и само в някои случаи става хроничен. Гнойни формичесто водят до промени в екстрахепаталните жлъчни пътища (стенози, изкривявания, прегъвания), които забавят възстановяването.
ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ
Заболяването представлява хронично рецидивиращо възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Причинени, като правило, от опортюнистична флора: E.коли . стрептококи, стафилококи, по-рядко ентерококи, V.Протей и др. Етиологичната роля на Giardia все още не е доказана.
Клиника. Той е много разнообразен и се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния. При повечето деца заболяването може да бъде латентно. След известно време се наблюдават синдром на интоксикация и невровегетативни реакции: главоболие, летаргия или раздразнителност, лошо настроение, слабост, безсъние, замаяност, загуба на апетит, тежест в епигастричния регион, гадене, по-рядко повръщане, запек. Температурата се повишава. При такава клинична картина често се поставя диагноза туберкулозна или тонзилогенна интоксикация, анемия и неврастения и др.. Само появата на болка в десния хипохондриум насочва вниманието на лекаря към заболяване на жлъчните пътища. Настъпва обостряне и болката придобива различен характер, понякога под формата на колики, като те са с различна продължителност - 1-3 дни. Обикновено болката е тъпа и неясна.
Черният дроб се напипва на 2-3 см от под ребрената дъга, леко болезнен, гладък. Има ясно изразени симптоми на Murphy, Ortner и др. Появата на жълтеница е рядък симптом. Спленомегалията най-често не се диагностицира.
В кърмаческа и прохождаща възраст клиничната картина се проявява с субфебрилна температура, загуба на апетит, често повръщане, безпокойство и слабо физическо развитие (латентна форма).
По време на екзацербация се отбелязва лека левкоцитоза с умерена полинуклеоза и умерено ускорена ESR. В урината често се открива повишаване на уробилиногена.
Биохимичните кръвни тестове като правило не показват отклонения от нормата, с изключение на лек холестатичен синдром, характеризиращ се с повишени нива на билирубин, холестерол, липиди, алкална фосфатаза и др., И мезенхимно възпаление - разширена ивица на Veltman, положителна тимолова проба и промени в протеинограмата.
Диагноза. За окончателна диагноза са важни резултатите от дуоденалната интубация - патологични промени в участъци В и С. Холецистографията и холангиографията помагат да се установят дискинетични прояви или анатомични аномалии, които са предразполагащ фактор за възникване на хроничен холецистохолангит.
диференциална диагноза. Вземат се предвид гастродуоденит, пептична язва, хроничен панкреатит и др.
Лечение. По време на обостряне детето трябва да остане в леглото. Диетичното хранене е пълно с ограничение на пушени храни, пържени храни, консерви, жълтъци, шоколад, какао, цитрусови плодове, ягоди и др. В диетата се включват растителни масла. Препоръчват се плодове и зеленчуци. Предписват се мултивитамини. Когато данните показват жлъчна дискинезия, се използват холеретични лекарства. В случай на обостряне са показани антибиотици, които се елиминират предимно през жлъчните пътища. Те трябва да се сравнят с антибиограма на жлъчния мехур (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампицилин и др.); Уместно е да се редуват с химиотерапевтични препарати (нитрофурани).
При отзвучаване на острите процеси се предписват физиотерапевтични процедури (парафин, ултратерма) за областта на черния дроб, минерални води, физиотерапия, а по-късно и активен режим (игри, разходки, умерен спорт).
Прогноза. При навременно комплексно лечение прогнозата е благоприятна.
Профилактиката се състои в правилна диета, защита от инфекциозни и особено остри чревни заболявания, при достатъчна физическа активност, при саниране на фокални инфекции (тонзилит, параназални кухини, увредени зъби).
ХОЛЕЛИТИАЗА
В детството това заболяване е много рядко. Локализиран предимно в жлъчния мехур.
Патогенеза. дискинезия, вродени аномалии, някои конституционални особености (затлъстяване, ексудативна диатеза и др.) са предразполагащи фактори за образуването на камъни. Това се улеснява от три условия: стагнация на жлъчката, холестеролемия и възпаление в жлъчните пътища.
В зависимост от състава се разграничават три вида камъни: I) холестеролни - с малко съдържание на калций и билирубин; 2) билирубин с ниско съдържание на калций и холестерол (при хронична хемолитична анемия) и 3) смесен - съдържащ холестерол и билирубин.
Клиника. В детска възраст заболяването има много разнообразен ход. В някои случаи е скрит: капризен апетит, неясни слаби оплаквания в горната част на корема, чувство на тежест, оригване, горчив вкус в устата, нестабилни изпражнения. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания и въз основа на данни от холецистография. В други случаи холелитиазата се проявява в типични кризи. Внезапна поява на остра силна болка в десния хипохондриум или в епигастриума, която след това се разпространява в целия корем или излъчва към дясното рамо, дясната лопатка или дясната страна на шията. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Те са придружени от гадене и повръщане. По време на пристъпи температурата се повишава, дишането се учестява и пулсът се забавя (вагусен феномен), коремът е подут, установява се напрежение в коремната стена в дясното подребрие с локализация на болката в същата област. Понякога може да се усети раздут жлъчен мехур.
В една трета от случаите децата се оплакват от периодична коремна болка с различна локализация, но все още по-често в епигастралната област и десния хипохондриум. Има лек синдром на горни диспептични разстройства (усещане за тежест, оригване, сухота в устата, рядко повръщане). Апетитът обикновено е запазен. По правило болката се появява скоро след хранене (от 5 до 30 минути) без връзка с консумацията на мазни храни и пържени храни.
По време на дуоденална интубация в жлъчката от жлъчния мехур се откриват холестеролни кристали, понякога жлъчен пясък или малки жлъчни камъни.
Когато жлъчният канал е запушен от камък, се развива холестатична жълтеница с безцветни изпражнения и тъмна урина. В кръвта се повишава съдържанието на директен билирубин, липиди, холестерол и алкална фосфатаза. В урината има билирубин, но няма уробилиноген. Дуоденалното сондиране е неуспешно. Диагнозата се уточнява чрез холецистография.
Диференциална диагноза. Жлъчнокаменната болест трудно се разграничава от остър холецистит и жлъчна дискинезия. Диференциална диагнозавключва пептична язва, остър апендицит, десностранна бъбречна колика и др.
Лечение. При наличие на жлъчнокаменна криза са показани спазмолитични лекарства, водно-солева реанимация и др.При запушване на жлъчните пътища се налага оперативна намеса.
Прогнозата зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчните пътища - те подпомагат образуването на камъни. Малък камък може спонтанно да премине през жлъчните пътища и се открива след 1-2 дни в изпражненията. Понякога след продължително стоене на камък в канала се образуват фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника, напречното дебело черво, панкреатичния канал на панкреаса и др. Рядко се среща перфорация, последвана от жлъчен перитонит.
Основните принципи на профилактика на холелитиазата съвпадат с тези за жлъчна дискинезия и холецистохолангит.
Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братанова
Заболявания на жлъчните пътища– това е група заболявания от различно естество, при които патологичният процес е локализиран в жлъчните пътища.
- Жлъчни (чернодробни) колики.
- Холелитиаза.
- Холангитът е възпаление на жлъчните пътища.
- Холециститът е остър и хроничен.
Жлъчни (чернодробни) колики.Пароксизмалната, обикновено силна болка в десния хипохондриум е проява на различни заболявания на жлъчните пътища в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур или през общия жлъчен канал. Чернодробната колика се причинява от движението на жлъчния "пясък", камък, вклинен в жлъчните пътища или неговото движение, тапи от лигавични маси с холецистит, стеноза на голямата дуоденална папила с възпаление или туморен растеж, трайно увреждане на двигателната функция на жлъчните пътища - дискинезия.
Симптоми и протичане.Ако жлъчният камък се премести обратно в кухината на жлъчния мехур или се избута в общия жлъчен канал и след това в червата, запушването на жлъчката изчезва и болката отшумява дори без медицинска помощ. Атаките се провокират от грешки в храненето: богати, мазни и пържени храни, алкохол, студени газирани напитки, както и физическо претоварване, неравномерно шофиране. Болката се появява в десния хипохондриум или в долната част на стомаха и може да излъчва към гърба, дясната половина на гръдния кош, дясната супраклавикуларна област, дясната лопатка и дясна ръка. Гадене и повръщане, които не носят облекчение, метеоризъм и задържане на изпражненията са чести. Някои пациенти могат да развият треска и краткотрайна жълтеница.
Признание. Причините за пристъп на жлъчна колика се идентифицират чрез ултразвук на коремната кухина, холецистография или интравенозна холангиография; с последните две изследвания се диагностицира и жлъчна дискинезия. Необходима е гастродуоденоскопия за изследване на областта на зърното на Vater.
Холелитиаза.Основната проява на заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите. главната причинаобразуване на камъни - нарушение на метаболизма на холестерола, жлъчните киселини и билирубина, възпаление в жлъчния мехур и стагнация на жлъчката в него. Жените са по-често засегнати. Начинът на живот влияе върху появата на жлъчнокаменна болест: преяждане, ниска подвижност, особено при заседнала работа, нередовно хранене, затлъстяване.
Симптоми и протичане.Основните клинични прояви на заболяването са пристъпи на жлъчни колики (виж по-горе). Ако те са придружени от възпаление на жлъчния мехур, тогава заболяването се разглежда като остър калкулозен холецистит. Извън атаките пациентите изпитват тежест в десния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, оригване, понякога пациентите дълго време не забелязват никакви признаци за наличие на камъни, те се откриват случайно по време на преглед за други заболявания.
Признание. Разпознаването на камъните се улеснява чрез ултразвуково изследване на коремната кухина.
Лечение.В момента преобладава холецистектомията - отстраняване на жлъчния мехур с камъни. За камъни, които свободно „лежат“ в кухината на жлъчния мехур и се състоят само от холестерол, с размер не повече от 2 см, те могат да бъдат разтворени с хенодезоксихолева и урсодеоксихолева киселина. Курсът на лечение продължава една година или повече, след няколко години камъните се образуват отново при повече от половината пациенти.
Постхолецистектомичен синдром.Различни болезнени прояви, които се наблюдават след отстраняване на жлъчния мехур.
Симптоми и протичане.Оплаквания: тежест и тъпа болка в дясно подребрие, непоносимост към мазни храни, горчиво оригване. Понякога болката се засилва в атаки и е придружена от обща слабост, сърцебиене и изпотяване. | Повече ▼ сериозно последствие- наличие на камъни в каналите, възпаление или стеснение на голямата дуоденална папила, възпалителна или посттравматична стриктура (стеснение) на общия или чернодробния канал. Този синдром се проявява с жлъчни колики, жълтеница и треска. Признаците на синдрома на постхолецистектомия се появяват по различно време след операцията, не са последователни, периодите на влошаване се редуват с ремисия.
Признание. Изследване за изясняване на естеството на постхолецистектомичния синдром в болнични условия. Изследователски методи: ултразвуково изследване на коремната кухина, интравенозна холангиография, гастродуоденоскопия за изследване на областта на папилата на Vater, ретроградна холангиопанкреатография.
холангит. Възпаление на жлъчните пътища. Според протичането и морфологичните промени в каналите бива остра, подостра и гнойна. Често се среща като съпътстваща лезия при остър холецистит, постхолецистектомичен синдром и може да бъде самостоятелно заболяване.
Симптоми и протичане.Основните прояви са болка в дясното подребрие, треска с втрисане, изпотяване, гадене, повръщане. Черният дроб е увеличен и болезнен. С напредването на заболяването далакът може да се увеличи. Често срещан симптом- жълтеница, която е придружена от сърбеж. С гноен холангит всичко Клинични признацивъзпалението е по-изразено, температурата се повишава до 40 ° C, възможно е развитието на субдиафрагмален абсцес и сепсис.
Хепатитът може да бъде усложнен, в тежки случаи с чернодробна кома.
Признание. Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми. Лабораторните данни играят спомагателна роля: увеличено количестволевкоцити, ускоряване на ESR, промени в биохимичните тестове. Прилагат се холангиография, гастродуоденоскопия, ретроградна холангиография и по-рядко лапароскопия (изследване на коремните органи с лапароскоп).
Лечение. Широкоспектърни антибиотици, нитрофуранови лекарства, холеретични, спазмолитици, диета. В някои случаи е показана хирургична интервенция: отстраняване на камъни от жлъчните пътища, дисекция на стеснението на папилата на Vater. Балнеолечениев ремисия.
Остър холецистит.Възпаление на стената на жлъчния мехур, когато микробите проникнат в нея. Възможно е както на фона на холелитиаза, така и при липса на камъни. Жените са по-често засегнати.
Симптоми и протичане.Обикновено остро начало след грешка в диетата: богати, мазни, пържени или пикантни храни, пиене на алкохол, сладкарски изделия със сметана, гъби и др. Болката в десния хипохондриум обикновено е силна (като при жлъчни колики), излъчваща се към гърба, дясна лопатка, дясна супраклавикуларна област. Ако възникне панкреатит, те се разпространяват в левия хипохондриум. При по-възрастните страдащи коронарна болестсърце, в същото време може да се появи болка вляво от гръдната кост или зад гръдната кост - рефлекторна стенокардия. Много пациенти изпитват гадене и повръщане, първо от изядена храна, а по-късно от жлъчка или жлъчка. Температурата се повишава от ниски субфебрилни числа до високи. При палпиране на корема се открива болка в десния хипохондриум и в долната част на стомаха, коремните мускули са напрегнати, след 2-4 дни започва да се усеща болезнено напрегнат жлъчен мехур под формата на кръгла формация, както и увеличен, болезнен черен дроб. Пулсът се ускорява, кръвното налягане има тенденция да спада. При повечето пациенти в рамките на 2-3 дни се появява пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците. Разграничават се следните форми: остър холецистит.
Катарална формапротича с ниска температура, умерена болка, продължаваща от 2 до 7 дни, и незначителни промени в кръвните изследвания. Навременната и правилна лекарствена терапия води до възстановяване, в противен случай може да се развие във флегмонна форма.
Флегмонозен холециститпо-силно изразени: силна болка, често повръщане, което не носи облекчение, висока температура (38-39 ° C), втрисане, тежка обща слабост, загуба на апетит, изразена левкоцитоза в кръвните изследвания.
Гангренозен холецистите по-тежка от флегмонозната, температурата е над 39 ° C, често се свързва перитонит - възпаление на перитонеума. Без навременна операция може да бъде фатално.
При по-възрастните хора дори флегмонозният и гангренозният холецистит не винаги са ясно определени: повишаването на температурата може да е незначително, болката и симптомите на перитонеално дразнене са леки или напълно отсъстват.
Усложненията на острия холецистит включват: перфорация (нарушение на целостта на стената) на жлъчния мехур с последващо развитие на гноен или жлъчен перитонит, образуване на фистули или абсцеси, остър холангит. Запушване на шийката на пикочния мехур или неговия канал поради вклиняване голям камъкводи до разтягане на жлъчния мехур, ако има слуз, тогава се нарича "мукоцеле", прозрачен трансудат - "воднянка", гной - "емпиема". Съпътстващо възпаление на панкреаса - реактивен панкреатит е доста често срещано усложнение.
Разпознаването на остър холецистит е трудно, тъй като проявите му приличат на други заболявания на коремните органи: остър апендицит, панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, десностранна бъбречна колика и остър пиелонефрит. Диагнозата се поставя въз основа на клиниката, от лабораторните данни броят на левкоцитите е важен. Ултразвукът може да открие камъни в жлъчните пътища, подуване на стената на жлъчния мехур, неговия размер и състоянието на главните жлъчни пътища. От радиологичните методи е важно изследване на коремната кухина.
Лечение. Пациентите с остър холецистит, независимо от тяхното състояние, трябва да бъдат хоспитализирани в хирургичното отделение на болницата. На десния хипохондриум се предписва почивка на легло, гладуване и нагревателна подложка с лед. Провежда се детоксикационна терапия. Предписват се широкоспектърни антибиотици. Ако възпалителният процес не отшуми до 24 часа от интензивното лечение, пациентите се съветват да се подложат на операция - отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).
Хроничен холецистит.Възпалението на жлъчния мехур се развива постепенно, рядко след остър холецистит. При наличие на камъни се говори за хроничен калкулозен холецистит, при липса - за хроничен безкалкулен холецистит.
Често възниква на фона на други хронични болести стомашно-чревния тракт: гастрит, панкреатит, хепатит. Жените са по-често засегнати.
Симптоми и протичане.Оплаквания за глупав болезнена болкаили дискомфорт в десния хипохондриум, епигастралната област, понякога под дясната лопатка, гадене, горчивина в устата, подуване на корема. Появата на тези усещания обикновено се свързва с консумацията на мазни, пържени храни, пушени храни, а понякога след това започва диария. При палпация на корема се установява болка в дясното подребрие, по-рядко увеличен черен дроб, който също е болезнен. По време на обостряне клиничната картина на острия холецистит е много подобна: болката е от характер на чернодробна колика, температурата може да се повиши до ниски нива. Жълтеницата се проявява само при сложни случаи: запушване на общия жлъчен канал с камъни, слуз, холангит, хепатит и по-рядко панкреатит. Хроничният холецистит често е придружен от дискинезия - нарушение на двигателната функция на самия пикочен мехур и жлъчните пътища. При дискинезия от хипомоторния тип обемът на свития пикочен мехур намалява, изпразването му се забавя с последваща стагнация на жлъчката; при хипермоторния тип, напротив, ускорява се контрактилна функция, което се проявява с пароксизмална болка от болки или спазми. Жлъчната дискинезия, дори при липса на хроничен холецистит, засяга благосъстоянието на пациента.
Признание. Диагнозата се поставя въз основа на клиниката, ултразвуковото изследване на коремната кухина, холецистографията и анализа на дуоденалното съдържимо.
Лечение. Пълно премахване на мастните и пържени хранидиета, за предпочитане преобладаване на растителни храни. Препоръчват се минерални води от следните източници: Есентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутилки със минерална водаотваря се предварително, за да могат да излязат газовете и се загрява на водна баня-тенджера с вода. По време на обостряне - широкоспектърни антибиотици в средни терапевтични дози, предписани от лекар.
Рискови фактори и причини за заболявания на жлъчните пътища
- Наследствени особености на структурата на жлъчния мехур,
- Хранителни разстройства
- Излишно телесно тегло,
- Патология на панкреаса,
- Прием на определени лекарства.
Общи прояви на заболявания на жлъчните пътища
Болка в десния хипохондриум, понякога излъчваща към дясната лопатка, рамото и ключицата. Често пристъпите на болка имитират чернодробна колика поради холелитиаза или холецистит; в този случай болката е остра, спазми, често придружена от повишаване на телесната температура. Честите симптоми могат да включват повръщане, гадене, оригване и диария.
Диагностика на заболявания на жлъчните пътища
Диагнозата на заболяванията на жлъчните пътища се основава на преглед от гастроентеролог, ултразвук на коремни органи, данни биохимичен анализкръв, анализ на изпражненията. Ако е необходимо, се извършва рентгенография на жлъчните пътища с контраст, изследване на състава на жлъчката, получена по време на ендоскопия (гастроскопия)
Лечение на пациенти със заболявания на жлъчната системазависи от формата и стадия на заболяването. На практика голям брой холеретични лекарства, включително растителен произход, които засилват отделянето на жлъчка и улесняват навлизането й в червата. Други не по-малко важни средствалечение и профилактика на заболявания на жлъчните пътища е диета. За да идентифицирате своевременно патологичния процес и да проведете курс на лечение, трябва да се консултирате с гастроентеролог в Центъра за алтернативна медицина.
Актуализация: ноември 2018 г
Дискинезията не е изкривяване или огъване на жлъчния мехур или каналите, водещи от него, както повечето хора вярват. Този термин идва от гръцка дума"kinesis" означава "движение", а префиксът "dis-" означава "смущение". По този начин жлъчната дискинезия е състояние, при което тонусът или подвижността на системата, която пренася жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника, е нарушена. Това причинява болка в десния хипохондриум, проблеми с изпражненията и понякога горчивина в устата, но при преглед не се отбелязва увреждане на тези органи.
Най-често дискинезията се среща при хора с аномалии в развитието на жлъчните органи, които имат любов към небалансирана диета, както и при лица, които често са изложени на различни травматични ситуации. Има и други причини това състояние. Жените са най-податливи на тази патология. Лечението на дискинезията е насочено към премахване на симптомите, а също и - особено ако жлъчните пътища имат бавна скорост на движение или слаба контрактилност - към предотвратяване на образуването на камъни.
Малко за анатомията и физиологията
Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, необходима за храносмилането. Основната му функция е да отделя мазнините от храната една от друга, като увеличава тяхната повърхност. След това те се обработват добре от ензима липаза, в резултат на което съставните части на мазнините - мастни киселини - се абсорбират в кръвта. В допълнение, жлъчката влияе върху усвояването на протеини и въглехидрати. Под въздействието на това вещество, произведено от черния дроб ¾ и ¼ от чернодробните канали, тънките черва функционират нормално: в него протичат процеси на усвояване на хранителни вещества, както и делене и смърт на собствените клетки.
За да протичат правилно всички горепосочени процеси, жлъчката трябва да има нормална концентрация. Това се извършва от жлъчния мехур, който "дава" излишната вода на съдовете. Ако жлъчката не се задържа в пикочния мехур, тя навлиза в разредена форма в червата и го дразни, причинявайки диария. Ако жлъчката остане в пикочния мехур твърде дълго, тя идва твърде концентрирана, което също не е от полза.
Жлъчката се образува в черния дроб. След това трябва да достигне до жлъчния мехур през жлъчните пътища и оттам да влезе в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от разликата в налягането в жлъчните пътища, която възниква в резултат на работата на кръговите мускули - сфинктери. И така, сфинктерът, който позволява на жлъчката да навлезе в жлъчния мехур, е затворен - той се оттича от черния дроб. След това се отваря и секретът се влива в пикочния мехур, който е почти празен и в който налягането е по-малко, отколкото в канала. Кога влиза в дванадесетопръстника? мазна храна, жлъчният мехур, който е орган, оборудван с мускули, се свива. В този случай сфинктерът на шийката на пикочния мехур се отваря, а този, с който започва входът на дванадесетопръстника, е затворен и той се отваря при затварянето на първия. Контракциите на жлъчните пътища се регулират от симпатикуса нервна системаи някои вещества, произведени в стомаха и панкреаса.
Какво е дискинезия, нейните видове
След като разгледахме анатомията, можем да обясним по-подробно същността на патологията. И така, дискинезията е състояние:
- ако сфинктерите (един или повече), разположени в жлъчните пътища, не се отпуснат навреме;
- или, обратно, въпреки храненето, сфинктерите не искат да се отпуснат;
- ако има силно свиване на жлъчния мехур;
- ако жлъчният мехур или каналите се свиват много бавно, намалявайки скоростта на изтичане на жлъчка.
В зависимост от нарушенията на двигателната функция и тонуса, дискинезията може да бъде:
- хипертония: тонусът на сфинктера се повишава;
- хипотоничен: тонусът, напротив, е намален;
- хипокинетичен: движението на жлъчните пътища се забавя, жлъчката се освобождава бавно;
- хиперкинетичен: изтичането на жлъчката е активно, нейните части се освобождават рязко.
Обикновено повишеният тонус се комбинира с повишена двигателна активност, образувайки хипертонично-хиперкинетичен (или спастичен) тип дискинезия. Същото се случва и в обратната ситуация: при слаба моторика тонусът на жлъчните пътища е отслабен - хипотонично-хипокинетичен (атоничен) тип. Има и смесен тип.
Спастичната дискинезия е характерна за повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип на заболяването се развива, когато преобладава влиянието на симпатиковата част на автономната нервна система.
Причини за заболяването
Следните причини водят до нарушаване на тонуса или движението на жлъчните пътища:
- Вродени малформации на жлъчните пътища и жлъчния мехур:
- удвояване на жлъчните пътища;
- вродена слабост на стената на пикочния мехур;
- интрахепатален жлъчен мехур;
- инфлексия на жлъчния мехур;
- жлъчен мехур, разделен от преграда;
- клапи в жлъчния канал;
- допълнителен жлъчен мехур;
- мобилен балон;
- необичайно разположен мехур.
Всички тези патологии причиняват дискинезия, наречена "първична". След това изброяваме придобити заболявания (възникнали по време на живота), които могат да причинят вторична жлъчна дискинезия.
- Хранителни навици: дълги периоди на гладуване, избягване на растителни мазнини или, обратно, ядене на големи количества мазни, пушени и пикантни храни.
- Постоянен стрес или травматични ситуации.
- Предишен панкреатит или друга възпалителна патология на стомашно-чревния тракт или женските органи.
- Хроничен холецистит.
- Невроциркулаторна дистония, когато контролът на нормалната последователност от контракции на жлъчните пътища е нарушен.
- Постоянно съществуващи огнища на инфекция в тялото (кариес, хроничен тонзилит).
- Заболявания на ендокринните органи: затлъстяване, захарен диабет, тиреотоксикоза.
- Хранителни алергии.
- Предишен вирусен хепатит.
- Глистни заболявания.
- Лямблиоза, при която флагелираните протозои колонизират жлъчния мехур.
- Периодът на менопаузата, когато е нарушена регулацията на контрактилитета на жлъчните пътища.
- Дисбактериоза.
- Прекарани чревни инфекции.
Признаци на заболяването
Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища се различават в зависимост от вида на патологията: дали е хиперкинетична или хипокинетична.
Основната разлика между основните видове заболяване е болката с дискинезия:
Характеристики на болката | Хиперкинетичен тип | Хипотоничен тип |
Локализация | В десния хипохондриум | В хипохондриума вдясно |
Характер | Остра, колики | Тъпа, болезнена, неинтензивна. Може да се опише като тежест или разтягане на областта под реброто |
Къде дава | В дясната лопатка и рамото | Усеща се само под реброто |
Какво провокира | Физическа активност, стрес, след мазни храни | Силни емоции, грешки в диетата |
С какви други симптоми е придружена болката? |
Гадене, повръщане, загуба на големи количества урина, запек/диария. По време на атака може да има: раздразнителност, изпотяване, намалено кръвно налягане, главоболие |
Горчивина в устата, гадене, загуба на апетит, оригване на въздух, усещане за „подуване“ в корема, запек/диария |
Какво елиминира | Препарати "No-shpa", "Buscopan" | Изчезва от само себе си |
През периода извън атаката | Нищо не ви притеснява, може да се появи само краткотрайна болка в десния хипохондриум, „в коремната ямка“, близо до пъпа | Болестта обратимо променя личността на човека: той става хленчещ, раздразнителен, бързо се уморява, има промени в настроението. Извън атака нищо не боли |
И двата вида дискинезия могат да причинят други симптоми:
- раздразнителност;
- повишено изпотяване;
- повтарящи се главоболия;
- лош дъх;
- подуване на корема;
- намален апетит;
- горчивина в устата;
- жълто покритие върху езика;
- намалено либидо при мъжете;
- Някои жени изпитват менструални нередности.
Екстремна проява на хиперкинетичния вариант е жлъчната колика. Проявява се като внезапна силна болка вдясно под реброто, която е придружена от пристъп на паника, изтръпване на крайниците.
Максималната проява на хипокинетичната дискинезия е холестазата - стагнация на жлъчката в жлъчните пътища. Следните симптоми показват това:
- силен сърбеж по цялата кожа;
- пожълтяване на кожата и бялото на очите;
- потъмняване на урината;
- изпражненията придобиват светложълт или дори сивкав цвят.
Диагностика
Симптомите сами по себе си не са достатъчни, за да се постави диагноза, защото подобни признаци могат да се развият с повече тежки заболяваниячерен дроб. Второ, необходимо е да се установи причината (например малформации на жлъчните пътища), която е причинила заболяването, за да се елиминира впоследствие.
Жлъчната дискинезия е състояние, при което структурата на тези органи не е нарушена. Тоест диагнозата се поставя въз основа на нарушението на контрактилитета или тонуса по пътя от черния дроб до дванадесетопръстника. Как да го видя?
Ултразвук
След извършване на ултразвук на жлъчния мехур с холеретична закуска. Първо, след спазване на тридневна диета, се извършва "редовен" ултразвук на коремната кухина. С негова помощ се оценяват обеми, размери, деформации, аномалии на жлъчните пътища и се извършва преглед за камъни в жлъчката. След това човекът приема храни, които трябва да предизвикат отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника (това може да бъде: 100 грама сметана или пълномаслена заквасена сметана, пълномаслено кисело мляко, шоколад или няколко банана) и лекарят разглежда последователността и как се извършва движението на жлъчката.
Дуоденално сондиране
Чрез оценка на части от съдържанието на дванадесетопръстника. За да направите това, се провежда изследване, наречено „дуоденална интубация“: човек трябва да погълне тънка сонда, от която при достигане на дванадесетопръстника ще се получи съдържанието му. Изследването се провежда на празен стомах. Първо, част от обичайното чревно съдържание се получава от сондата, която се състои от жлъчка, течност, секретирана там от панкреаса, и сока на самия дванадесетопръстник. След това в сондата се инжектира холеретично лекарство, магнезиев сулфат. Жлъчният мехур се свива и съдържащата се в него жлъчка навлиза в червата. Водят я и за изследване. С течение на времето жлъчката, която преди това е била в интрахепаталните жлъчни пътища, тече тук. Тя също е взета за анализ. За да се установи диагнозата дискинезия, е важно времето, което преминава от момента на прилагане на холеретичното лекарство до получаването на втората и след това третата порция. Съдържанието на различни липиди в последните две порции също е важно.
Холецистография
Като се използва контрастни методирентгенография - холецистография (изследват се екстрахепатални жлъчни пътища) и холангиография (изследват се интрахепатални жлъчни пътища). В първия случай човек трябва да вземе рентгеноконтрастно вещество през устата, след което рентгеновите лъчи ще покажат как контрастът достига до жлъчния мехур, как излиза от него и в каква последователност сфинктерите се свиват и отпускат . Вторият метод включва инжектиране: рентгеноконтрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища и след това рентгенологът наблюдава неговото движение по жлъчните пътища.
ERCP
При извършване на ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), когато сонда с оптично влакно се вкарва в дванадесетопръстника и чрез нея контрастно вещество се инжектира директно в жлъчните пътища, ретроградното (т.е. противоположно на нормалния поток) движение на който се изследва с помощта на рентгенови лъчи.
Холесцинтиграфия
Чрез радиологично изследване – холесцинтиграфия, при което в организма се вкарва радиоизотопно лекарство и в светлината на специална радиация се визуализира как преминава в черния дроб, освобождава се в жлъчните пътища, изпраща се в жлъчния мехур и след това достига до дванадесетопръстника.
Магнитно-резонансна холангиография
В трудни случаи е показана магнитно-резонансна холангиография - неинвазивен метод на изследване, при който контрастно вещество се инжектира в тялото и неговият път се наблюдава в скенер за магнитен резонанс. За да се извърши такава диагностика, човек ще трябва да остане в камерата на камерата за около 40-50 минути, като остане неподвижен.
Кръвни тестове за липиди и билирубин с неговите фракции, анализ на изпражненията за дисбактериоза, яйца от хелминти и копрограма - методи, които ви позволяват да определите целостта на функцията на жлъчните пътища, както и да изключите възможна причинаболести - глисти. Тези тестове не поставят диагноза.
Лечение
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища се състои от:
- диетична терапия: тя се различава при хипо- и хиперкинетични форми на патология;
- приемане на отвари или инфузии от различни билки: предписва се от гастроентеролог, като се вземе предвид вида на заболяването и е неразделна част от лечението;
- лекарствена терапия: предписва се на курсове, насочени към спиране на атака, предотвратяване на появата им в бъдеще, както и предотвратяване на усложнения.
Диетична терапия
Храненето при дискинезии е основният „кит“ на лечението. Само той, при стриктно спазване на правилата, ви позволява да избегнете атаки и да предотвратите такива хирургични усложнения като остър холецистит и холелитиаза.
Диетата при дискинезия съдържа общи правила за хранене, но има и точки, които са коренно различни в хипокинетичния и хиперкинетичния вариант.
Общи правила
Трябва да ядете храна, така че жлъчният мехур да е напълно изпразнен, но да не се появяват болкови атаки. За това:
- яжте малко по малко, 4-5 пъти на ден;
- яжте храна на малки порции;
- поддържайте интервали от 3-4 часа между храненията;
- вечеряйте 2-3 часа предварително, но не се наяждайте с месо през нощта;
- Яжте нискомаслени млечни продукти сутрин и вечер;
- избягвайте да ядете студени или твърде горещи храни;
- Не загрявайте храна с животински или трансмазнини: маргарин, свинско, гъше или агнешко.
Елиминирайте напълно | Изключете само в случай на обостряне | Можеш да ядеш |
|
|
|
Характеристики на храненето при хипомоторна дискинезия
Диетата трябва да включва храни, които стимулират подвижността на жлъчката:
- плодове;
- зеленчуци (печени, задушени, варени);
- масло и растителни масла;
- сметана;
- черен хляб;
- яйца;
- сметана.
Характеристики на храненето при хипермоторна дискинезия
При тази форма на заболяването е необходимо да се изключат от диетата храни, които стимулират образуването и отделянето на жлъчка: животински мазнини, черен хляб, мастни млечни и ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци, бульони и сода.
Лекарствена терапия
Той също има общи цели и също се основава на вида дискинезия.
Тъй като дискинезията се счита за заболяване, чиято основна причина е невронна регулация, зависи пряко от психиката. Ето защо, преди да лекувате нарушената двигателна активност на жлъчните пътища с помощта на холеретични лекарства, трябва да започнете с възстановяване на психичния фон. Ако патологията се появи на фона на депресивно състояние, се предписва курс на леки антидепресанти. Ако нарушението на жлъчната секреция е провокирано от неврози, изразено безпокойство, препоръчително е да започнете с транквиланти или антипсихотици.
Такива предписания се правят от психотерапевт или психиатър.
Освен това се лекува причината, която е причинила дискинезия: антихелминтна терапия, лечение на алергии, елиминиране на хиповитаминоза, корекция на дисбиоза.
Хипотонично-хипокинетична форма
В този случай се нуждаете от холеретични лекарства, които:
- ще повиши тонуса на жлъчния мехур: магнезиев сулфат, ксилитол;
- подобряват подвижността на жлъчните пътища: например холецистокинин, панкреозимин.
В допълнение към холеретичните лекарства са необходими и тонизиращи препарати: тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок, тинктура от шизандра.
Хипертонично-хиперкинетична форма
Тук се нуждаем от лекарства, които увеличават образуването на жлъчка: ще има повече от нея, жлъчните пътища ще работят по-дълго и няма да се свиват бързо, причинявайки пристъп на болка. Това са лекарства като окафенамид, фламин, никодин.
Също така, ако сфинктерите са пренапрегнати, те са отпуснати. Това се прави със спазмолитични лекарства: но-шпа, бускопан.
Освен това се нуждаем от следните средства за нормализиране на баланса на парасимпатиковата и симпатиковата системи: тинктура от валериана, калиев бромид, тинктура от motherwort.
Лечение с традиционни методи
Жлъчната дискинезия е патология, при лечението на която народни средства– отлично допълнение към лекарствената терапия, а понякога и единственият й компонент (например при деца).
Ако тестовете покажат наличие на холестаза (застой на жлъчката) и чернодробната тъкан не е увредена (нивата на ALT и AST не са повишени при анализа на "чернодробен тест"), се извършва сляпо сондиране: разтвор на сорбитол, силно минерализирана минерална вода или магнезиев сулфат се пие на гладно. След това трябва да легнете от дясната си страна и да го поставите под него. Трябва да лежите така 20-30 минути.
Допълнителни лечения
При лечението на жлъчна дискинезия се използват:
- физиотерапия: диадинамични токове, електрофореза, микровълнова печка;
- акупунктура;
- акупресура;
- лечение с пиявици;
- лечение в гастроентерологични санаториуми, които осигуряват лечение с минерални води.
Усложнения на жлъчната дискинезия
Това функционално разстройство може да доведе до следните последствия:
- образуването на хронично възпаление на стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит);
- възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища (холангит);
- холелитиаза;
- възпаление на панкреаса;
- гастрит, гастродуоденит - възпаление на стомаха или стомаха, или дванадесетопръстника. Това се дължи на факта, че при това заболяване неконцентрираната жлъчка често се изхвърля в стомаха и дванадесетопръстника, което води до тяхното възпаление;
- алергизиране на тялото, което се проявява като кожен обрив;
- загуба на тегло, метаболитни нарушения, което се дължи на нарушено усвояване на необходимите вещества без правилна обработка от жлъчката.
Профилактика на заболяването и неговата прогноза
За да предотвратите развитието на патология, спазвайте следните правила:
- сън най-малко 8 часа;
- лягайте не по-късно от 23 часа;
- редуване на умствена и физическа работа;
- не ходете свеж въздух;
- яжте добре: яжте повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко - пържено месоили риба;
- изключете психологически травмиращи ситуации.
Ако патологията вече се е развила, трябва да следвате препоръките на вашия гастроентеролог и да обърнете внимание на психо-емоционалния фон.
Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.
Дискинезия при деца
Жлъчна дискинезия при деца по-млада възрастсе развива поради тяхната необичайна структура. Най-често това е огъване на жлъчния мехур или наличието на прегради в него, по-рядко - удвояване или необичайно местоположение на жлъчните пътища.
При по-големите деца причината е емоционален стрес. Те включват кавги между родители, преместване на семейството, персонала в детската градина и училището, тежко академично натоварване.
Други причини за дискинезия са:
- хипоксия или;
- чести синузити, хронични тонзилити;
- прекаран хепатит А, дизентерия, салмонелоза;
- хелминтни инвазии: лямблиоза, кръгли червеи;
- алергични заболявания;
- вегетативно-съдова дистония;
- неврози;
- невро-артритна диатеза.
Дискинезията при деца е по-опасно заболяване: без нормално емулгиране на мазнините няма да настъпи абсорбция достатъчно количествомастни киселини и други необходими за организма вещества, както и мастноразтворимите витамини - A, D, E и K, всеки от които е важен за растящия организъм.
Ако родителите забележат, че детето е затворено, раздразнително, бързо се уморява или плаче при най-малката провокация, струва си да се свържете детски гастроентерологза изключване на жлъчна дискинезия. Ако в момента не се открие, това не означава, че опасността е преминала; това предполага, че има предразположение към него, но патологията все още не е имала време да дебютира. В този случай си струва да обърнете специално внимание на диетата и ежедневието на детето, за да предотвратите образуването му.
Следните симптоми показват развитието на патология:
- редуване на запек и диария;
- периодично - особено след ядене на мазни или пържени храни - болка в десния хипохондриум;
- сърбеж на кожата, който се е появил по неизвестна причина, не след инжекция, не след ухапване, прием на нова храна или прием на ново лекарство.
Диагнозата на патологията се извършва според ултразвукови данни с холеретична закуска. Рентгеновото контрастиране и още повече радиоизотопните техники при деца се извършват по строги показания, а с появата на магнитно-резонансната холангиография почти никога не се извършват.
Лечение при деца
За терапия при деца се предпочитат билкови препарати. Те се избират в зависимост от вида на патологията.
И така, за хипомоторна дискинезия се предписват:
- лекарства, които стимулират образуването на жлъчка: holagol, holosas, allohol, lyobil;
- лекарства, които повишават тонуса на жлъчните пътища: магнезиев сулфат, сорбитол или ксилитол;
- билкова терапия: отвари от глухарче, шипки, царевична свила, мента;
- „слепи сонди“ със сорбитол или ксилитол;
- минерални води: "Есентуки 17".
При хипермоторна дискинезия се провежда лечение:
- спазмолитични лекарства: аминофилин, риабал;
- билкова терапия: отвари от жълт кантарион, лайка, коприва;
- нискоминерализирани води: „Славяновская“, „Смирновская“;
- електрофореза с новокаин върху областта на жлъчния мехур.
След спиране на атаката се провежда рехабилитация в санаториум, където се предписват минерални води и други физиотерапевтични процедури:
- Микровълнова терапия;
- галванична яка според Shcherbak;
- вани с натриев хлорид;
- за премахване на спазъм на жлъчните пътища: магнитотерапия, електрофореза на спазмолитици (no-shpa, ) върху областта на жлъчните пътища;
- за седативни цели: борови вани, бромелектрозон;
- за подобряване на двигателната активност на жлъчните пътища: SMT терапия, електрофореза с магнезиев сулфат.
Описаната по-горе диета се отнася напълно и за децата. Предписва се строга диета за една година, след което - при липса на пристъпи на жлъчни колики - можете постепенно да разширявате диетата.
Децата с дискинезия се регистрират при педиатричен гастроентеролог, невролог и педиатър. Те са насрочени за планов ултразвук два пъти годишно. Също така, на всеки 6 месеца се провеждат курсове на холеретична терапия. Веднъж или два пъти годишно детето получава направления за санаторно-курортно лечение.
Жлъчната дискинезия не е самостоятелно заболяване - това е следствие от неправилно изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане. JVP е придружен от болезнена, тъпа, остра болка в корема, косвен знаксе счита за неприятна миризма от устата. Лечението на патологията е насочено към коригиране на основното заболяване.
Основният симптом на жлъчна дискинезия е болката Тъпа болкав стомаха
JVP - какво е това?
Дискинезия на жлъчните пътищае синдром, при който нормалната двигателна активност на жлъчните пътища е нарушена и тонусът на жлъчния мехур е намален. Има органични и функционални видове разстройство.
Синдромът се наблюдава в 70% от случаите на заболявания на стомашно-чревния тракт. От тях 10% от случаите представляват първични дисфункции, които не са свързани с други нарушения на храносмилателната система.
При GIB се нарушава двигателната активност на жлъчните пътища
Патологията по МКБ-10 е с код K82.8 - заболявания на жлъчните пътища с неуточнен произход.
Видове жлъчни дискинезии
Има 3 вида JVP:
- Хипокинетичен(хипомоторни, хипотонични). В този случай се наблюдава намаляване на тонуса на жлъчния мехур и намаляване на двигателната активност на каналите.
- Хиперкинетичен(хипертонична, хипермоторна). Тук преобладават спастични явления и повишена контрактилност на органа.
- Смесени. При смесената форма има промяна в тонуса и коликообразна болка.
Хипомоторна тип дисфункция
Характеризира се с липса на жлъчка за процеса на смилане на храната. Производството на веществото не е засегнато, но в момента на освобождаването жлъчният мехур не се свива достатъчно. Това води до факта, че храната не се смила и абсорбира напълно.
Хипомоторна дисфункция в по-голямата част от случаите се развива при възрастни хора
Пациент с хипотонична дискинезия е лице на възраст над 40 години. Основната причина за дисфункция на този вид патология се счита за стрес и психологически разстройства.
Типичен симптом е тъпа, извиваща се болка, разпространяваща се към гърба и дясната лопатка. Болковият синдром може да продължи няколко дни.
JVP от хипертоничен тип
Най-често се развива при жени на възраст от 30 до 35 години, юноши и деца. Пристъпът се развива внезапно под формата на колики. В този случай налягането в жлъчния мехур се повишава рязко и се наблюдава спазъм на сфинктерите на Lutkens или Oddi. Синдромът на болката продължава не повече от 20 минути. Развива се след хранене, през нощта.
Появата на JVP хипертоничен типвъзможно при деца и юноши
Смесена форма
Характеризира се с наличието на признаци на дисфункция както на хипокинетичния, така и на хипермоторния тип.
Причини за JVP
Има 2 вида дискинезия на жлъчните пътища. Класификацията се основава на причините, които са причинили нарушение на отделянето на жлъчката.
Причини за първичен синдром:
- Стресови фактори– остра или хронична нервно напрежениекакто в работата, така и в личния живот. Провокира несъответствие във функционирането на сфинктерите на жлъчния мехур.
- Грешки в диетата– пренебрегване на правилата за здравословно хранене, рядко хранене. Това води до нарушаване на производството на храносмилателни ензими и хормони. С течение на времето се развива дискинезия.
- Алергичните заболявания при хронична форма . Наличието на алерген води до дразнене на сфинктерите, което провокира непоследователност в тяхната дейност.
Причини за вторична дисфункция:
- Стомашно-чревни заболявания - гастрит, ентерит, язва, смърт на клетките на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
- Хронични възпаления в репродуктивната област, кистозни промени в яйчниците, бъбречни заболявания.
- Чернодробни патологии - хепатит, холангит, наличие на камъни в жлъчния мехур.
- История на салмонелоза.
- Други бактериални и вирусни заболяваниястомашно-чревни системи.
- Хелминтни инвазии.
- Вродени дефекти в структурата на жлъчния мехур - завои, стеснения.
- Ендокринни патологии, менопауза при жените.
Симптоми на дисфункция на жлъчния мехур
Симптомите на патологичния процес зависят от вида на дисфункцията.
Таблица: Признаци на ADHD в зависимост от вида на заболяването
Видове дисфункция | Хипомоторна дискинезия | Хипермоторна дискинезия |
Симптоми |
|
|
Пожълтяване на кожата и склерата поради нарушено изтичане на жлъчка. Налепът върху езика е бял или жълтеникав. |
Не се наблюдава повишаване на температурата с дисфункция на жлъчните пътища. Наличието му показва началото на възпалителен процес, бактериално увреждане.
Към кой лекар да се обърна?
Ако храносмилателната ви система е нарушена, консултирайте се с гастроентеролог
Лечението на дисфункция на храносмилателната система включва:
Възможни са консултации по показания.
Диагностика
Задачата на лекаря на етапа на изследване на пациента е да определи вида на патологията, да идентифицира причината за дискинезия и да изключи други заболявания, включително туморен генезис.
Прегледът включва:
- Инспекция и проучванепациент, палпация на корема.
- Ултразвук– за определяне на размера на органа, изключване на аномалии в развитието, тумори и оценка на контрактилната активност на жлъчния мехур.
- Общ кръвен анализ– с повишаване на ROE може да се съди за възпалителния процес, увеличаването на еозинофилите и левкоцитите е вероятно хелминтна инвазия.
- Биохимия на кръвта– може да се наблюдава повишаване на билирубина и холестерола и появата на С-реактивен протеин.
- Холецистография– Рентгенография на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество. Като контраст, йодните препарати се използват перорално или чрез инфузия.
- Холангиография– по показания – рентгеново изследване на жлъчните пътища след приложение на контрастно вещество. Лекарството се прилага перкутанно чрез метода на пункция. В същото време лекарят дренира каналите. Манипулацията се извършва под местна упойка.
- Ендоскопска холангиография– по показания – чрез устната кухинаС помощта на ендоскоп се вкарва камера в жлъчния мехур. Въвежда се контраст и се правят снимки. В същото време е възможно да се премахнат камъните.
- Дуоденално сондиране– по показания – изследване на състава на жлъчката, оценка на двигателната активност на жлъчните пътища.
Холецистографията с контрастно вещество ви позволява да получите пълна картина на състоянието на стомашно-чревния тракт
Лекарят определя метода на изследване на пациента. Може да се промени в зависимост от симптомите и когато резултатите от изследването станат налични.
Лечение на жлъчна дискинезия
Лечението на нарушенията на подвижността на жлъчния мехур се извършва комплексно както при възрастни, така и при деца и също зависи от вида на дисфункцията.
Тактиките за управление на пациента включват:
- режим;
- нормализиране на храненето;
- лекарствена терапия;
- физиотерапия;
- санаториално лечение - ако е възможно.
Физиотерапията се предписва при нарушения на подвижността на жлъчния мехур
Освен това е необходимо да се нормализира психо-емоционалното състояние и съня.
Лекарства
Медикаментозното лечение е продължително и зависи от вида на нарушението на подвижността на жлъчните пътища.
При лечение на хипомоторна дисфункция
Холеретици - Chophytol, Cholenzym, Allochol - всички те съдържат жлъчка или жлъчни киселини, храносмилателни ензими, растителни екстракти.
Активните компоненти на лекарствата повишават контрактилната активност на жлъчния мехур и подобряват смилането на храната. При прием се увеличава производството на жлъчка.
Приемът на Hofitol подобрява контрактилната активност на жлъчния мехур
Лекарят избира индивидуални дози. Продължителността на лечението е от 20 дни до 2 месеца.
Лекарствата се понасят добре. По време на приема може да се развие диария и различни алергични реакции. В този случай тактиката на наркотиците се преразглежда.
Тази група лекарства не се предписва, ако:
- нефрит, хепатит в острия период;
- запушване на жлъчните пътища;
- наличие на камъни;
- индивидуална чувствителност.
Билкови тоници, които нормализират нервната система:
- екстракт от корен на женшен.
Вземете тинктура от елеутерокок, за да стабилизирате нервната дейност на тялото
Лекарствата стимулират по-високата нервна дейност, намаляват умората и подобряват адаптацията на организма към различни стимули.
Дозировката зависи от възрастта и състоянието на пациента и може да варира от 15 до 30 капки на доза. Основният страничен ефект на тинктурите е безсънието. Затова не е препоръчително да ги приемате вечер.
Противопоказания за употреба:
- детство;
- бременност, кърмене;
- индивидуална непоносимост;
- анамнеза за безсъние;
- период на менструация.
Тубажи - с минерална вода, сорбитол, магнезий - само в периода на ремисия и съгласувано с лекаря.
Процедурата е насочена към подобряване на оттока на жлъчката.
Тубажите помагат за поддържане на потока на жлъчката по време на ремисия на заболяването
Трябва да вземете 100-200 ml вода или захари, разтворени в нея, магнезиев сулфат и да легнете на дясната си страна върху нагревателна подложка за 40 минути. Забранен при холелитиаза, анамнеза за язви, възпаление на черния дроб.
При лечение на хипермоторна дисфункция
Холекинетика - отпуска жлъчните пътища, но повишава тонуса на самия пикочен мехур, облекчава спазмите и намалява нивото на липидите в кръвта.
Типични представители:- оксафенамид;
Gepabene се предписва за отпускане на жлъчните пътища и облекчаване на спазми.
И двете лекарства се приемат по 1 капсула 3 пъти на ден. От страничните ефекти са наблюдавани само редки случаи на диария. Лекарствата не се предписват при възпалителни процеси в черния дроб в острия период.
Спазмолитици - No-shpa, Papaverine - за отпускане на гладката мускулатура. Това облекчава болката по време на атака.
No-spa ще помогне за облекчаване на болката по време на атака
Допълнително по преценка на лекаря се предписват седативи.
Народни средства
Билколечение се отнася за традиционни методилечение. Но в същото време те използват лечебни билки, използвани в официалната медицина. Продължителността на лечението с билкови смеси е от 2 до 3 седмици.
Отвара от цветя на безсмъртниче
Използвайте цветята на безсмъртниче за приготвяне на лечебна отвара
Ще ви трябват 60 г растителен материал и 1 литър вряща вода. Изсипете и завийте. Оставете да вари, докато бульонът изстине напълно. Приемайте по 100 ml половин час преди хранене 3 пъти на ден.
Царевична коприна
Варете царевична коприназа приготвяне на лечебна инфузия
Трябват ви 4 с.л. л. залейте с 1 литър вряща вода. Завийте и оставете докато изстине. Приема се по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Чай от лайка
Заменете обикновения чай с лайка, за да подобрите стомашно-чревната функция
Вземете 1 с.л. л. цветове от лайка и се заливат с 1 чаша вряща вода. Оставете за 5 минути. Приемайте по 1 чаена чаша 3 пъти на ден.
Корен от женско биле
Сварете корен от женско биле, за да получите ефективно средство в борбата с ADHD.
Ще ви трябват 2 супени лъжици натрошен растителен материал. Залейте с чаша вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 15 минути. Прецедете и добавете вода до пълна чаша. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.
ментов чай
Приеми ментов чай 3 пъти на ден преди хранене
Трябват ви 2 с.л. л. залейте с 1 чаша вряща вода. Оставете за 30 минути. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 4 седмици.
Диета за ADHD
Диетата е основен компонент на лечението на дисфункция на жлъчните пътища. През първите няколко дни пюрирани супи, зърнени храни, зеленчукови пюрета. Гладуването не е показано.
Примерно меню
Храната трябва да бъде разделена: през деня вземете 5-6 хранения.
При спазване на диета е важно да разделяте храненията – разпределете дневното количество храна на 5-6 хранения
Първи ден:
- Закуска - зеленчукова салата, оризова млечна каша, чай, хляб и масло.
- Втора закуска – печена ябълка или 250 мл плодов сок.
- Вечеря - зеленчукова супа, печени пилешки гърди, задушено зеле, компот.
- Следобедна закуска – бисквити, компот от сушени плодове.
- Вечеря – каша от просо, варено говеждо месо, салата от варено цвекло растително масло, чай.
- През нощта - чаша ферментирал млечен продукт.
Меню за втори ден:
- Закуска - овесена каша с вода, чаша ферментирало печено мляко.
- Втора закуска – плодово пюре.
- Обяд - зеленчукова супа, паста, гювеч от месо на пара, зелен чай, хляб.
- Следобедна закуска - извара със стафиди и сушени кайсии, заквасена сметана.
- Вечеря - зеленчукова салата, парен омлет, чай.
- През нощта - чаша кисело мляко.
Характеристики на лечението при деца
Според медицинската статистика 90% от децата, диагностицирани с дискинезия, са имали епизоди на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт и хелминтни инвазии. В зряла възраст развитието на тази дисфункция се улеснява от вегетативно-съдова дистония. Момичетата са диагностицирани с това заболяване по-често от момчетата.
Характеристика на лечението на това състояние при деца е, че диетата е на първо място. Няма специална диета, достатъчно е да следвате препоръките за правилно хранене.
Те включват минимизиране на бързо хранене, ядки, закуски и минерална вода. В допълнение, храненето е показано според търсенето и апетита на детето. Не бива да се придържате стриктно към режимните моменти.
Закуски с различни лакомства - ядки, сладки, кифли - са строго забранени. Най-добър изборв случая са плодове.
Лекарствената терапия е представена от лекарства за нормализиране на микрофлората, спазмолитици за болка, леки седативи на растителна основа и холеретици. Освен това са показани масажи, електрофореза със спазмолитици и курс на тренировъчна терапия.
На всички етапи от лечението трябва да присъства адекватна физическа активност. Задължителни разходки на чист въздух и положителни емоции.
Характеристики на лечението по време на бременност
В ранните етапи нарушението на изтичането на жлъчката е основната причина за развитието на тежки форми на токсикоза. Това се проявява под формата на пристъпи на гадене, повръщане, липса на апетит и загуба на тегло.
В този случай най-доброто решение би било жената да бъде хоспитализирана гинекологично отделениеболница.
В случай на ДВТ при бременни жени е необходима хоспитализация и постоянно наблюдение от лекари.
Особеност на лечението на бременни жени с диагноза VDP е, че много лекарства са забранени по време на гестационния период. Основната тактика за лечение на пациента е спазването на принципите на рационалното хранене, хранене според апетита. Забранено е „яденето за двама“, както препоръчват бабите.
Приемливо лечение с наркотици е приемането на билкови чайове. Например, отвари от царевична коприна, копър, мента. Разрешено е приемането на спазмолитици.
Самопредписването на билкови лекарства по време на бременност е неуместно. Лечението се извършва само под наблюдението на гинеколог.
JVP не е индикация за прекъсване на бременността или за цезарово сечение. Дисфункцията не влияе върху хода на естественото раждане.
Възможни усложнения
JVP не е нормално състояниеза тялото. Лечението трябва да се извърши изцяло. В противен случай могат да се развият следните усложнения:
- холецистит - възпалителен процес, обхващащ жлъчния мехур;
- появата на камъни в жлъчния мехур;
- остър и хроничен панкреатит;
- дуоденитът е възпалителен процес в дванадесетопръстника.
Болестите на жлъчните пътища са доста чести и разпространението на тези заболявания се увеличава всеки ден. Тенденцията към нарастване се наблюдава сред всички възрастови групи - заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца. Гастроентеролозите обясняват причината за нарушенията на жлъчната система с нарушаването на начина на живот на съвременния човек - нередовно хранене, чести стресове, високо съдържание на консерванти в храната.
Жлъчният мехур е орган, разположен на долната повърхност на черния дроб. Жлъчният мехур и черният дроб са функционално свързани помежду си. Една от функциите на черния дроб е производството на жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур и временно се съхранява там.
Жлъчката е много важен компонент на храносмилателния процес; тя участва в разграждането на хранителните мазнини, активира панкреатичните ензими и стимулира подвижността. тънко черво. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника самостоятелно, но в по-малки количества.
Жлъчката, произведена директно от черния дроб, се нарича чернодробна или „млада“, а тази, разположена в жлъчния мехур, се нарича мехурна или „зряла“. Жлъчката не се отделя постоянно в дванадесетопръстника, а само когато в нея попадне хранителна каша. По пътя на изхода на жлъчката има сфинктер на Оди, който се отпуска под въздействието на нервните импулси от чернодробния плексус.
Жлъчните пътища са тубули с различен диаметър. Според анатомията си се делят на интрахепатални – разположени в самия черен дроб, и екстрахепатални – разположени извън него.
Интрахепаталните канали произхождат от съвкупност от чернодробни клетки - хепатоцити. Постепенно се сливат един с друг, те образуват десния и левия чернодробен канал, всеки от които излиза от същия лоб на черния дроб. По хода си двата чернодробни канала се сливат и образуват общия чернодробен канал, излизащ от портала на черния дроб. Кистозният канал излиза от жлъчния мехур, който се свързва с общия чернодробен канал близо до porta hepatis и образува общия чернодробен канал. жлъчен канал, като в крайна сметка се отваря в голямата папила на дванадесетопръстника. Благодарение на тази анатомия се получава смесено освобождаване на кистозна и чернодробна жлъчка в тънките черва.
Често заболяванията протичат безсимптомно или с леки симптоми. Клиничната картина и тежестта на оплакванията на пациента до голяма степен зависят от вида на патологията - например при задръствания в жлъчната система развитието на заболяването ще бъде постепенно, с нарастващи симптоми, а при холелитиаза може да бъде с изразен синдром на болка. Независимо от това, всички заболявания на жлъчните пътища имат подобни аспекти клинична картина.
По-долу е даден списък със симптоми, които трябва да откриете, че трябва да си уговорите среща с гастроентеролог:
- Болка в дясната страна на корема - основен фактор, което позволява да се подозира увреждане на жлъчните пътища. Болката може да бъде както слаба и болезнена, така и спастична - натискаща, пробождаща, излъчваща се в дясната половина на тялото, дясната страна на шията, дясната ръка. При тежко увреждане на жлъчната система болката се усилва с дълбоко вдъхновение поради движението на диафрагмата, измествайки вътрешните органи.
- Повишена телесна температура. В тежки случаи може да се развие треска - повишаване на температурата до 39 градуса, както и признаци на интоксикация на тялото: чувство обща слабости заболявания, болка в мускулите.
- Оцветяване с жълтеница на лигавиците и кожата. Понякога се появява дискомфорт под формата на сърбеж по кожата.
- Неприятен горчив вкус в устата, усещане за сухота в устата.
- Диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане. Повишено образуване на газове - метеоризъм.
- Нарушения на изпражненията.
- Промени в цвета на урината и изпражненията: урината става ярко жълта, изпражненията се обезцветяват и стават светлокафяви.
Ако почувствате силна болка в корема и поне един симптом от горния списък, незабавно потърсете лекарска помощ!
Въпреки разнообразието от заболявания на жлъчната система, причините, които водят до тяхното развитие, са до голяма степен сходни. Главна роляСтагнацията на жлъчката в жлъчния мехур играе роля за появата на заболявания. Основните причини за стагнация могат да бъдат запушване на кистозния канал, намаляване на диаметъра на жлъчните пътища (спазъм) или намаляване на тонуса на гладката мускулатура.
Самата жлъчка е много агресивна, при застой жлъчните киселини и минералите се утаяват и започват да разрушават епитела на лигавицата на жлъчния мехур. На този етап микробите участват в патологичния процес, а застоялата жлъчка е благоприятна среда за тяхното размножаване. По време на живота на бактериите се образува голям брой продукти на гниене, които се установяват върху лигавицата и проникват в дебелината на мускулния слой и кръвния поток. Токсините, подобно на бактериите, се възприемат от имунната система като чужди агенти - клетките участват в мястото на инфилтрация имунна система– макрофаги и левкоцити.
За да се улесни работата на имунните клетки, се развива оток - увеличаване на съдовата пропускливост и освобождаването на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество на тъканта на жлъчния мехур. Поради развитието на оток и нарушения на кръвообращението, контрактилитетът на гладките мускули намалява, което води до още по-тежка стагнация на жлъчката.
Основните причини за развитието на заболявания на жлъчните пътища:
Ще анализираме опростена класификация на заболяванията на жлъчните пътища, която е най-информативна за пациента: холелитиаза, жлъчна дискинезия, холецистит.
Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е заболяване на жлъчната система, характеризиращо се с нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина, проявяващо се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест включват диетични нарушения, метаболитни нарушения, инфекциозни заболяваниястомашно-чревен тракт, наследствена предразположеност, чести бременностисред жените. Струва си да се отбележи, че заболяването често се развива при женската половина от населението.
Камъните се образуват поради нарушения на метаболизма на холестерола, когато концентрацията му се увеличава по време на жлъчната секреция. Жлъчката става по-концентрирана и образува люспи, които се утаяват. Постепенно утайката се уплътнява и образува камъни.
Повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката възниква:
- с повишена консумация с храна;
- с недостатъчна секреция на жлъчни киселини от чернодробните клетки;
- с намаляване на концентрацията на фосфолипиди, които свързват холестерола, предотвратявайки неговото утаяване;
- при смущения в изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.
Клинични прояви на холелитиаза за дълго времеможе да се появи скрито, без да се прояви по никакъв начин. Тази особеност се обяснява с факта, че образуването на камъни става постепенно; ако човек не нарушава диетата, тогава тялото свиква с ежедневните хранителни натоварвания.
Жлъчният мехур постоянно се освобождава тънко червоопределено количество жлъчка, необходимо за храносмилането. Характерен симптом GSD е пристъп на жлъчна или чернодробна колика.
Най-често болковият синдром се предхожда от преяждане или консумация на мазни, пушени или пържени храни. Пристъпът може да бъде предизвикан и от продължително физическо натоварване, стрес или психо-емоционален стрес.Болката се появява внезапно и се усеща като пробождащ или режещ характер. Постепенно болката се засилва и се локализира в точната проекция на жлъчния мехур - в областта на дясното подребрие. В пика на пристъпа болката ирадиира под дясната лопатка и в десния горен крайник.
Ако получите пристъп на жлъчна колика, незабавно потърсете медицинска помощ. Не се опитвайте сами да облекчите болката!
Причината за коликите е обструктивен спазъм на мускулите на жлъчния мехур в отговор на механично дразнене на лигавицата от камъни или запушване на кистозния канал от камък. Този вид синдром на болканаричан още обструктивен. Ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, присъединете се силно повръщане, което не носи облекчение, температурата се повишава до 39-40 градуса. Няколко часа по-късно се регистрира жълтеникава промяна в цвета на кожата и склерата на очните ябълки и промяна в цвета на изпражненията до светлокафяво.
Жлъчната дискинезия (БДТ) е заболяване, характеризиращо се с нарушено изтичане на жлъчката поради нарушен тонус на жлъчния мехур и каналите на жлъчната система. Има първични и вторични JP.
Въз основа на естеството на заболяването се разграничават следните дискинезии:
- хипертоничен (хиперкинетичен) - характеризиращ се с повишаване на тонуса на мускулите на жлъчния мехур и отделителните канали;
- хипотонична (хипокинетична) – причинена от недостатъчна контракция на гладката мускулатура на жлъчната система.
Всяка форма на JP има свои собствени клинични прояви:
- При хиперкинетична дискинезия пациентите се оплакват от силна болка в дясната страна на корема след прием на мазни или трудносмилаеми храни. Болката често се появява при умерена физическа активност. Отличителна чертаот чернодробна колика е, че болката лесно се елиминира чрез приемане на спазмолитици.
- При хипокинетична дискинезия болката е тъпа, натискаща по природа и продължава дълго време. Важен моменте леко увеличение на границите на черния дроб поради стагнацияв жлъчната система. В допълнение към болката, пациентите могат да се оплакват от диспептични разстройства, чувство на слабост и загуба на сила.
Холециститът е възпалително заболяване на лигавицата на жлъчния мехур. Класификацията на холецистита взема предвид вида на увреждането на лигавицата, етиологията - какво е причинило заболяването.
Според увреждането на лигавицата холециститът може да бъде:
- остра - характеризира се с остро начало, бързо развитие на симптомите, наличие на признаци на интоксикация и силна болка;
- хроничен - не се проявява дълго време, болката е болезнена, лека. Симптомите се изглаждат.
Въз основа на етиологията има два вида холецистит:
- калкулозен - причината за заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур. Съставлява до 90% от всички заболявания и се характеризира с по-тежко протичане;
- без камъни - рядко, причината е увреждане на лигавицата от микробни агенти. Прогнозата за акалкулозен холецистит е благоприятна.
Острият холецистит се характеризира с бързо начало - появата остра болкаот дясната страна на корема. В тежки случаи се появяват симптоми на интоксикация на тялото - слабост, мускулни болки, втрисане, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хроничният холецистит е асимптоматичен, болката притеснява пациента само по време на периоди на обостряне.
Възможни усложнения
При липса на навременна медицинска помощ холелитиазата, дискинезията или холециститът могат да причинят сериозни усложнения. Особена опасност представляват острите състояния.
Най-честите усложнения на заболяванията на жлъчната система:
- Панкреатитът е възпаление на панкреаса.
- Развитие на жълтеница, реактивен хепатит.
- Перихолециститът е разпространението на възпаление в перитонеума.
- Емпием на органа - присъединяване гнойно възпалениев кухината на жлъчния мехур.
- Образуването на абсцес е нагнояване на органа и околните тъкани.
- Образуване на сраствания и фистули вътре в жлъчния мехур.
- Перфорация на орган е появата на дупка, която се отваря в перитонеалната кухина.
- Развитие на гангрена на жлъчния мехур.
- Перитонитът е преходът на възпалението към перитонеума. Най-често се образува след перфорация. Много опасно усложнениес висока смъртност.
Идентифицирането на формата на заболяването се извършва въз основа на оплакванията на пациента, неговия външен преглед, както и резултатите от изследването:
За да интерпретирате правилно резултатите от теста, трябва да се свържете с висококвалифициран специалист.
Терапията се избира в зависимост от вида на заболяването. Лечението се състои от лекарствена терапия, билколечение, физиотерапия, диета. В екстремни случаи се предписва хирургично лечение.
Основната цел е облекчаване на болката, отстраняване на причината за заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.
Лекарствена терапия
- При хипертонична дискинезия се предписват спазмолитици (папаверин, мебеверин, но-шпа, гимекромон) или антихолинергици (гастроцепин) за отпускане на мускулите.
- При хипотонична форма на дискинезия се използват холеретични лекарства (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол) и прокинетици (ципразид, домперидон).
- При остър холецистит, за облекчаване на болезнена атака, е важно да се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). За предотвратяване на бактериална инфекция се предписват антибиотици (еритромицин, гентомицин, ампиокс).
- При хроничен холецистит се предписват холеретични средства (Allohol, Oksafenamide, Cholenzym) и хепатопротектори (Heptral, Karsil, Chofitol).
- За разтваряне на камъни при жлъчнокаменна болест се предписват препарати с жлъчни киселини (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).
Билколечение е използването на лечебни билки, които имат лечебни свойства. Значението на билковата медицина нараства всеки ден - лечебни билкипрепоръчва се като допълнение към лекарствената терапия.
Реално при уговорка лекарстваза една или друга форма на заболяването лекарят предписва подходящите билкови елементи:
- Спазмолитици: лайка; копър, семена от копър; Обикновена беладона.
- Холеретични билки: шипка, корен от женско биле, подбел.
- Хепатопротектори: бял трън, обикновена цикория.
- Литолитици за разтваряне на камъни: царевична коприна, цветя от вратига.
- Билки с антимикробно действие: жълт кантарион, градински чай, липов цвят и невен.
Физиотерапия
Като допълнение към лечението с лекарства се предписва физиотерапия, която има следните направления:
- за облекчаване на възпаление: UHF терапия, криотерапия;
- за повишаване на регенерацията на тъканите: лазерна терапия, ултразвукова терапия, вакуумен масаж, UHF терапия, нискочестотна магнитна терапия.
Хирургично лечение
хирургиясе предписва при неефективност на лекарствената терапия, както и при тежки случаи на холелитиаза, напреднали стадии на калкулозен или остър холецистит, когато се появят усложнения като перитонит, гангрена и абсцеси.
Диетата е много важна. При заболявания на жлъчните пътища се предписва диета № 5 и нейните вариации.
Основите на диетата са:Във връзка с