Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур - причини, видове (хипотонична, хипертонична), симптоми, диагностика и лечение (лекарства, диета). Причини, диагностика и лечение на дискинезия при деца
дискинезия жлъчните пътища – това е наличието в човек на цял комплекс от определени нарушения на жлъчната система, които възникват във връзка с нарушения в двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. В тези органи обаче няма органични промени. Пациентите много често изпитват прекалено силно или недостатъчно свиване на жлъчния мехур.
Медицинската практика показва, че жените са по-податливи на дискинезия. Има данни, че жлъчните дискинезии се срещат 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При дискинезия на жлъчните пътища той не навлиза в достатъчно количество в дванадесетопръстника, в резултат на което пациентът изпитва болка в десния хипохондриум. Дискинезията обикновено се разделя на хиперкинетичен (ако състоянието е провокирано от твърде висока контрактилна активност на жлъчната система) и хипокинетичен (ако състоянието е провокирано от твърде ниска контрактилна активност на жлъчната система). Беше отбелязано, че честотата на хиперкинетичната дискинезия се наблюдава по-често при млади хора, а хипокинетичната дискинезия е типична за тези, които вече са навършили четиридесет години, а също така се развива при хора, които страдат от психическа нестабилност.
Причини за жлъчна дискинезия
Дискинезията почти винаги се диагностицира като вторично заболяване. Той се проявява при хората като следствие от определени фактори, водещи до нарушаване на жлъчните пътища.
По този начин заболяването се среща при хора, които са страдали наведнъж остър вирусен хепатит , невроциркулаторна дисфункция . При деца дискинезията може да се развие поради някои характеристики на конституцията на детето, с вегетативен , с твърде заседнал начин на живот, поради, стомашно-чревни патологии , при наличие на огнища на инфекция в тялото. В допълнение, развитието на жлъчна дискинезия може да бъде повлияно от неправилно хранене и редица ендокринни заболявания. Като правило, при заседнал начин на живот, астения и неправилно хранене, пациентът развива хипокинетична дискинезия.
Жлъчната дискинезия при деца и възрастни се счита за психосоматично заболяване, което може да бъде предизвикано от психическа травма, както и тежка. Доказано е, че двигателната активност на жлъчния мехур зависи пряко от стреса и силните негативни емоции: в този случай тя значително се забавя и настъпва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Много често, когато се изучават медицинските истории на такива пациенти, се оказва, че някога са имали психологически проблемиот разнообразен характер.
В допълнение, причината за развитието на дискинезия на жлъчния мехур може да бъде нарушена нервна регулация на жлъчния мехур, менструация, недостатъчност на функцията на ендокринните жлези.
Има и възможност за присъединяване към дискинезия,. При пациенти с пептична язва , има рефлексна поява на хиперкинетична дискинезия. Тази форма на заболяването застрашава и тези, които се хранят нередовно и твърде често консумират много пикантни храни, които дразнят лигавицата.
Основните симптоми на жлъчна дискинезия се появяват в зависимост от това кой фактор е провокирал развитието на дискинезия. По правило повечето хора, страдащи от това заболяване, се оплакват от комплекс от симптоми на нервност. Това е прекомерно високо ниво на умора, пристъпи на сълзливост и раздразнителност, сърцебиене, изпотяване и периодично главоболие. В този случай пациентите изпитват болка в десния хипохондриум. Ако говорим за хипертонична дискинезия , тогава такава болка се характеризира с пароксизмален характер. Болката е доста остра, но продължава за кратък период от време. Болезнените усещания могат да излъчват до дясно рамоили шпатула. Особено често такива атаки се появяват след ядене на мазни храни или силен стрес, както физически, така и емоционален. Много често пациентите с хипертонична дискинезия отбелязват проява, която най-често се случва сутрин.
Ако пациентът страда от симптоми хипотонична дискинезия , тогава това състояние се характеризира с тъпа и болезнена болка, която също се проявява като усещане за пълнота в областта на десния хипохондриум. Такава болка постоянно тревожи пациента, докато апетитът му значително намалява, човекът често се чувства гадене и се появява оригване. Няма повишаване на телесната температура, а клиничният кръвен тест също не показва наличието на аномалии.
В допълнение, симптомите на жлъчна дискинезия при мъжете могат да включват намалена сексуална активност . В същото време жените могат да изпитват проблеми месечен цикъл . Общи признациДискинезията е депресивно състояние, както емоционална, така и физическа слабост. По време на атака жлъчни колики Пациентът може да почувства силно сърцебиене или усещане за спиране на сърцето. Може да бъде придружено от чувство на страх и изтръпване на крайниците.
Заболяването продължава дълго време, с периодични тежки екзацербации, които провокират стрес и други основни разстройства. След пристъпите настъпва периодично облекчение. С течение на времето дискинезията може да провокира възпаление в жлъчния мехур и каналите, както и да причини образуването на камъни в жлъчката.
Диагностика на жлъчна дискинезия
За да се определи точно формата на дискинезия, се извършва ехографиякоремна кухина, както и контрастна холецистография. Назначава се лабораторно изследване на кръвта. За да се определи какви промени в контрактилната активност на функцията на жлъчните пътища (твърде висока или твърде ниска), на пациента се предписва дуоденална интубация или ултразвуково изследване, преди което е важно да се консумира холеретична закуска.
Лечение на жлъчна дискинезия
Трябва да се има предвид, че лечението на дискинезия на жлъчните пътища пряко зависи от това какви конкретни причини са провокирали проявата на това заболяване. При предписване на терапия е необходимо да се вземе предвид фактът, че дискинезиите се класифицират като психосоматични заболявания. Затова психотерапевтичните мерки са важни при лечението им. Такова лечение обаче може да бъде предписано само от психотерапевт. Пациентите смятат проблемите си за изключително соматични, така че рядко се обръщат към лекар от този профил. Ако пациентът има симптоми депресивно състояние, тогава на пациента често се предписва курс на лечение транквиланти , антидепресанти , леки наркотици - антипсихотици .
Всички допълнителни методи за лечение на дискинезия пряко зависят от това каква форма на заболяването е диагностицирана при пациента. Ако пациентът е развил хипокинетична дискинезия, той трябва да следва специална диета, включваща продукти с холеретичен ефект и с високо съдържаниенякои минерали.
По време на терапията на пациентите се предписва редовна употреба минерални водиопределен тип. Те трябва да се пият по една чаша около три пъти на ден, около половин час преди хранене. В допълнение, при жлъчна дискинезия е ефективно използването на масаж и физиотерапия. Препоръчва се и периодично балнеолечение. Понякога е препоръчително на пациента да се предпише дуоденална интубация, за да се изпразни жлъчния мехур от жлъчката. Съществува и така наречената техника на „затворен тубаж“, която пациентът може да извършва самостоятелно, като по този начин стимулира контракциите на жлъчния мехур.
Ако пациентът страда от хиперкинетична дискинезия, тогава е важно той да се придържа към диета, която се характеризира с ограничаване на дразнещи храни и мазнини. За елиминиране остри състоянияНа пациентите се препоръчва да използват спазмолитични лекарства и минерални води. Хирургичните методи в този случай не са ефективни.
Като цяло, за подобряване на състоянието, на пациентите се препоръчва да нормализират диетата, почивката и работата и да изключат редица храни от диетата. Можете също да използвате някои народни средства, по-специално билкови отвари. За лечение на дискинезия се използват отвари от кориандър, анасон, царевична коприна, жълт кантарион, мента, градински чай, жълтурчета, корен от валериана и билка безсмъртниче. Традиционната медицина също препоръчва да се пие сок от грейпфрут известно време преди хранене.
Докторите
Лекарства
Диета, хранене при жлъчна дискинезия
Въпреки факта, че жлъчната дискинезия е заболяване, което не е класифицирано като опасно заболяване, спазването на диета е изключително важно за предотвратяване на по-нататъшното развитие холецистит и други опасни заболявания. се наблюдава в зависимост от това каква форма на заболяването възниква. Въпреки това, като цяло, храненето трябва да помогне за нормализиране на двигателните функции на жлъчните пътища. Ако пациентът страда от прояви на хипертонична дискинезия, той трябва много рязко да намали съдържанието в диетата на онези храни, чиято консумация спомага за свиването на жлъчния мехур. В този случай говорим за твърде богати бульони, животински мазнини и растителни масла. Но не много богати бульони, рибена супа, растителни масла и млечни продукти съставляват диетата за развитие на хипотонична дискинезия.
Диетата при жлъчна дискинезия, която има хипертоничен характер, изключва консумацията на пушени, пържени храни, алкохол и пикантни храни. Не трябва да ядете сладолед и да пиете газирани напитки. Такава храна може да предизвика силен спазъм на жлъчните пътища. Важно е винаги да ядете само топла и прясна храна. Диетата трябва да съдържа много зеленчуци, но е препоръчително да ограничите броя на месните ястия. Трябва да се придържате към такива хранителни навици дълго време.
Трябва да ядете храна на малки порции, като правите това до 6 пъти на ден. Препоръчително е да ядете лека храна непосредствено преди лягане. Като цяло диетата за това заболяване е подобна на принципите на хранене в средиземноморските страни: в нея преобладават зеленчуци, плодове и рибни ястия. Между другото, триците имат много добър ефект върху състоянието на подвижността на жлъчните пътища: те трябва да се приемат чрез добавяне на 1 супена лъжица към ежедневните ястия.
Профилактика на жлъчна дискинезия
За да се предотврати проявата на това неприятно заболяване, всички нарушения трябва да бъдат лекувани незабавно. невротичен характер, избягвайте сериозни стресови ситуации, яжте редовно по едно и също време всеки ден. Нормалният, пълноценен сън и почивка също са по-важни.
Чревна дискинезия
Различни функционални нарушения на дебелото черво са заболявания, които днес са много разпространени. (това заболяване се нарича още синдром на раздразнените черва , спастичен колит ) е състояние, при което двигателната функция на червата е нарушена. Дискинезията на дебелото черво се проявява в по-голяма степен, а дискинезията на тънките черва в по-малка степен. Но органичните лезии не са типични за това заболяване. Пациентите с чревна дискинезия изпитват болка и функцията на червата се променя значително. В някои случаи има и прекомерно високо ниво на секреция на слуз: това явление е характерно за около половината от всички пациенти.
Чревната дискинезия се развива като следствие от определени невротични разстройства, сериозни стресови ситуации, конфликти, дистония на вегетативната нервна система, ендокринни нарушения. Друг фактор, влияещ върху проявата на чревна дискинезия, е наследственото предразположение към това заболяване. Както при жлъчната дискинезия, това заболяване може да доведе до проява както на хиперкинетични (спастични), така и на хипокинетични (атонични) промени. Доста често и двата вида на тези нарушения се появяват едновременно.
Пациент, чиято чревна дискинезия прогресира, много често се притеснява от болка в корема, която се характеризира с липса на ясно дефинирана локализация. Възможни са и нарушения на изпражненията и прекомерно производство на слуз. Болката може да има различна интензивност: понякога има усещане за натиск в долната част на корема, натиск в долната част на корема, понякога доста силни колики. Те могат да продължат няколко минути или няколко дни. Доста често пациентите възприемат такива колики като начало на атака на апендицит. В някои случаи дори се стига до хирургическа намеса при съмнение за апендицит. Понякога пациентите с чревна дискинезия отбелязват периодично редуване на запек и диария. Особено често диарията преодолява човек сутрин, след като е ял. В този случай често се отделят изпражнения със слузни примеси.
Диагнозата на чревната дискинезия включва преди всичко изключване на възможни органични заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на дискинезия. На пациента се предписва ендоскопия, която разкрива хиперемия на лигавицата на дебелото черво. При микроскопско изследванене се откриват промени в изпражненията.
За всички пациенти е важно да поддържат здравословен начин на живот и да избягват. Ако човек постоянно развива симптоми, се препоръчва да въведе в диетата си пълнозърнеста каша, ферментирали млечни продукти и печени ябълки.
Списък на източниците
- Шерлок Ш. Болести на черния дроб и жлъчните пътища / Ш. Шерлок - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002;
- Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища: Ръководство за лекари / Изд. В.Т. Ивашкина. - М., 2002;
- Илченко А.А. Холелитиаза. М.: Анахарсис, 2004;
- Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др.. Диагностика и лечение на заболявания на жлъчните пътища: Учебник. - М .: GOU VUNMC Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2003 г.;
- Илченко А.А. Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Ръководство за лекари. М.: Анахарсис, 2006.
Жлъчната дискинезия (BD) се счита за едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, което провокира дисфункция на жлъчния мехур и черния дроб, влияе негативно на цялостната система за храносмилане и усвояване на храната, а също така нарушава дейността на панкреаса. Веднага след като се наруши стабилният процес на движение на жлъчката през каналите, се развива жлъчна дискинезия, която става причина за различни видове нарушения във функционирането на повечето коремни органи, човек изпитва силна болка, метаболизмът се нарушава, извършват се спешни корекции към системата за хранене се избира специална диета. Колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-големи са шансовете за Оздравявай скорои намаляване на риска от нежелани усложнения.
Признаците на стагнация на жлъчката в каналите на жлъчния мехур или обратното, твърде бързото му движение в кухината на дванадесетопръстника с недостатъчно наситена консистенция, водят до факта, че болен човек започва да изпитва следните симптомизаболявания:
- в десния хипохондриум от страна на черния дроб се появява болезнена болка, която периодично преминава във фаза на обостряне и придобива режещ характер;
- появява се първото желание за гадене и след ядене на мазни храни не може да се изключи повръщане;
- нарушения на изпражненията (възрастен страда от течна диария или от продължителен запек, продължаващ 2-3 дни или повече);
- уринирането става по-често, а самата урина става наситена кафяв оттенък;
- апетитът намалява и пациентът може да не чувства глад за дълъг период от време;
- наблюдава се повишено образуване на газ, появява се оригване на въздуха и подуване на корема, което е неразделен признак на метеоризъм, може да се наблюдава с просто око или чрез палпация на коремната кухина.
Симптомите на интоксикация с жлъчна дискинезия напълно липсват, което почти винаги се потвърждава от кръвни изследвания.
В особено трудни случаи, ако възникне възпаление на стените на жлъчния мехур, общата телесна температура може леко да се повиши, достигайки 37,2 - 37,4 градуса по Целзий, но такава клинична картина се записва изключително рядко.
Причини за жлъчна дискинезия
Съществува голям бройпреки и косвени фактори, които влияят върху стабилното функциониране на органите на храносмилателната система и процеса на синтез на жлъчката. Въз основа на това JVP се класифицира според вида на дисфункцията и се идентифицират причините за нейното развитие. Те изглеждат така.
Хипотоничен тип
При пациенти с този тип заболяване има слабост в мускулните влакна, отговорни за производството на жлъчна секреция, както и движението му през каналите с по-нататъшно доставяне в кухината на дванадесетопръстника за разграждане на сложни мастни киселини, които влизат в човешкото тяло заедно с храната.
Намалената активност и отслабеният тонус на стените на жлъчния мехур могат да бъдат причинени от липса на хранителни хормони, лоша наследственост от страна на родителите, заседнал начин на живот и намалена физическа активност на самия човек. При хипотоничен типЖлъчката се секретира в недостатъчни количества или се движи твърде бавно през каналите.
Хипертоничен тип
Този тип заболяване на жлъчния мехур, за разлика от хипотоничния тип на заболяването, се характеризира с прекомерна активност на стените на жлъчния мехур. Те постоянно се свиват под въздействието на нервни импулси, идващи към органа от центровете на мозъчната кора, които са отговорни за регулирането на дейността на органите, разположени в коремната кухина.
В резултат на непрекъснат спазъм, жлъчката също губи способността си да се движи спокойно през каналите и да осигури нормалния процес на храносмилане. Най-често причината за дискинезия от хипертоничен тип са неврологични заболявания, свързани с дисфункция на нервните окончания.
Хипокинетичен тип
Тази диагноза се поставя на пациенти най-често, тъй като се характеризира с дефицит на жлъчка. В резултат на често преяждане, консумация на твърде много мазни храни, алкохолни напитки и неправилно организирано хранене възниква липса на жлъчка. Той започва да се произвежда в значително по-малки обеми, отколкото се изисква от стомашно-чревния тракт.
В тази връзка се развиват дисфункции в храносмилателната система, мазните храни не се усвояват, човек развива течна диария, гадене и повръщане.
Хипомоторен тип
Комплексна и най-рядка дискинезия (хипокинезия) на жлъчните пътища, тъй като се характеризира с цял комплекс от нарушения във функционирането на жлъчния мехур. Има не само мудност във функционирането на този орган, но и пълна или частична липса на подвижност на мускулните влакна, разположени в обиколката на каналите, през които жлъчните секрети се транспортират до дванадесетопръстника.
Тази патология е много трудна за лечение, а причините за нейното възникване могат да бъдат остра чернодробна недостатъчност, хелминтиаза, лямблиоза, вирусно увреждане на черния дроб и онкологични процеси в стомашно-чревния тракт.
По хипермоторния тип
JVP с повишена активност на жлъчния мехур и всички негови части, които участват в процеса, който включва етапа на синтез на жлъчката до крайния етап на изхвърлянето й в дванадесетопръстника. При наличие на жлъчна дискинезия от хипермоторния тип, пациентът изпитва непрекъснат рефлукс на жлъчката в органите на стомашно-чревния тракт със значителен излишък. Човек започва да изпитва силна горчивина в устата, апетитът изчезва, появяват се гадене и повръщане, а изпражненията придобиват наситен тъмен цвят със зеленикав оттенък. Най-често причината за заболяването се крие в неправилно хранене, злоупотреба с алкохол и скорошни преживявания. хранително отравяне, или тежка интоксикация на тялото химикали.
Разграничаването и разделянето на ДВТ по тип позволява на лекуващия гастроентеролог да диагностицира по-правилно пациента и впоследствие да формулира курс на лечение, който позволява в най-кратък период от време да се премахнат не само симптомите на заболяването, но и да се спре причинителя фактори за възникването му.
Методи за лечение на възрастни с жлъчна дискинезия
Терапията за всяко заболяване, което засяга лигавицата, мускулните влакна и плътните слоеве на епителната тъкан на човешката храносмилателна система, се състои от две основни направления. Това са традиционни методи на лечение, състоящи се от лекарствени ефекти върху източника на патология или използване на традиционни лекарства, базирани на лечебните свойства на билките.
Нека разгледаме по-подробно как и в двата случая да стабилизираме движението на жлъчната секреция без вреда за здравето.
Холеретични лекарства
Съвременната фармакология предлага широка гама от таблетки, които са предназначени да увеличат активността на движението на жлъчката в пикочния мехур и неговите канали или да премахнат спазмите и да намалят интензивността на обратния хладник в дванадесетопръстника.
Най-доброто терапевтичен ефектсе използват от следните лекарства:
- Алохол (холеретик, който съдържа естествена жлъчка и се използва при хиподискинезия);
- Никодин, Осалмид, Оксафенамид (синтетични средства, които стимулират функционирането на жлъчния мехур);
- Urosan, Kholosas, Flamin, Hofitol, Febichol (комбинирани препарати, които съдържат както химически компоненти, така и част от екстракти, получени от лечебни растения).
Как точно да приемате конкретно лекарство, в каква дозировка и продължителност, се определя изключително от гастроентеролог въз основа на диагнозата, поставена на пациента, както и въз основа на общата клинична картина на хода на заболяването.
Холеретични билки
Сред голям брой от голямо разнообразие от растения, които имат холеретични свойства, се препоръчва да се варят такива билки като:
- листа от глухарче, събрани между май и края на юни;
- коприни от царевични кочани;
- плодове от шипка;
- блатен аир;
- обикновена агримония;
- корени от репей;
- стъбла от пелин;
- Жълт кантарион;
- листа от горска ягода.
Съотношението на сухата маса на лечебното растение и обема на врящата вода, с която се залива, за да се получи лечебна смес, се определя въз основа на вида на дискинезията. | Повече ▼ подробна информацияпоказани в инструкциите за употреба на определена билка. На всички етапи от терапията е необходимо периодично да се прави ултразвук на жлъчния мехур, като се наблюдава състоянието на неговите стени и канали.
Диета
Съответствие правилното храненеизвежда процеса на лечение на JVP на съвсем друго ниво, което гарантира ускорено възстановяване. Пациентите с жлъчна дискинезия се съветват напълно да избягват приема на следните продукти:
В същото време, за лечение и профилактика на жлъчна дискинезия, възрастен трябва да насити диетата си с такива храни като:
- постни пилешки гърди без кожа;
- тестени изделия и зърнени храни, варени във вода или нискомаслено мляко;
- зеленчуци, варени или на пара (може и да се пекат във фурната);
- пшенични трици;
- яйчен омлет;
- ниско съдържание на мазнини млечни продукти(кефир, ферментирало печено мляко, заквасена сметана, мляко, кисело мляко и масло и остри сортове сирене са строго забранени);
- бял хляб, който лежа 1 ден и стана малко корав;
- сухи диетични сладки "Мария", бисквити, крекери;
- постни видове риба;
- мед, натурални блатове, блатове, мармалад;
- не силен зелен чай;
- салати от свежи зеленчуции плодове, различни от изброените по-горе;
- млечни и зеленчукови супи, приготвени по нискомаслени вегетариански рецепти.
Спазването на тази диета позволява да се избегне обостряне на жлъчната дискинезия и да се осигури стабилно функциониране на жлъчния мехур и други органи на стомашно-чревния тракт. Също така, това меню е идеално за бременни жени, които се лекуват от диария и в същото време се нуждаят от достатъчно количество витамини, минерали, протеини, аминокиселини и въглехидрати, за да постъпят в тялото.
Възможни усложнения и последствия при възрастни
При липса на навременно лечение пациентът може да очаква развитието на вторични заболявания, които включват следните патологии:
- хроничен холецистит;
- появата на камъни в жлъчния мехур и неговите канали;
- чернодробна недостатъчност с нарастващ ефект на интоксикация;
- възпалителни процеси на чревната и стомашната лигавица;
- загуба на тегло и лоша смилаемост на изядената храна.
Най-опасното усложнение на жлъчната дискинезия е образуването на голям брой камъни в тях, което изключва възможността за по-нататъшно преминаване на жлъчката и води до преглед на пациента от хирург. В 85% от случаите това завършва с операция и пълно отстраняване на жлъчния мехур и човекът е принуден да се придържа към диетично хранене.
Функционалните храносмилателни разстройства и вродените структурни особености на жлъчните пътища, които определят специфичното функциониране на храносмилателната система на децата, заемат значителна част от посещенията при педиатър или гастроентеролог. Родителите се обръщат към специалисти с оплаквания от децата си за болки в корема, гадене сутрин и тежест в страната, горчив вкус на езика. След прегледи често се разкрива диагнозата „”, наричана по-нататък ДВТ, и такова съкращение често е неразбираемо за родителите, което предизвиква безпокойство и безпокойство за по-нататъшно лечение. Какво е жлъчен мехур, откъде идват проблемите със структурата на жлъчния мехур, вида на огъването му и как това може да повлияе на бъдещия живот на децата?
Съдържание:За диагнозата и патологията
Функционалните храносмилателни разстройства и незначителните аномалии в развитието са относително жлъчна системаи жлъчния мехур са обект на спорове в медицинските среди сред педиатрите и детските гастроентеролози. Не всички специалисти, особено в европейските страни, разпознават жлъчната дискинезия (това означава съкращението DZhVP) като отделна патология и считат за легитимно поставянето на такава диагноза.
Забележка
Много лекари смятат, че подобни прояви са единствено по вина на родителите, които не спазват принципите на рационалното хранене на децата, като по този начин провокират такива функционални отклонения.
Междувременно друга част от експертите отбелязват, че подобни храносмилателни проблеми могат да бъдат открити при деца, които се хранят правилно, и също така не винаги се регистрират при деца, които ядат дори нездравословни храни. В тази връзка, приписвайки тези патологии на функционални отклонения и имайки оплаквания от деца и родители, данни, получени от резултатите и, повечето специалисти все още са склонни да не изчакват и да виждат тактиката - „ще прерасне от само себе си“, но към активно лечение, което се състои по-скоро от нелекарствени ефекти. При лечението на тази конкретна патология ролята на родителите и формирането на здравословен начин на живот и правилното хранене е голяма.
Терминът JVP: какво се разбира под него?
Жлъчната дискинезия или буквите JVP, в буквалното декодиране на термините, се разбира като нарушение на движението на жлъчката вътре в жлъчните пътища (дис - нарушение, кинезио - двигателна функция). За такава ситуация специално се разглежда движението на жлъчката през интрахепаталните канали, жлъчните капиляри и общия общ жлъчен канал, както и проблемите с освобождаването й от жлъчния мехур по време на процеса на храносмилане.
Най-общо казано, понятието GIB включва нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур и всички негови сфинктери, поради което жлъчката не може навреме да напусне кухината на пикочния мехур и да проникне до мястото на прякото си действие - лумена на дванадесетопръстника, следователно подобно явление може да наруши функциите на храносмилателната система. Жлъчката може да стагнира дълго време и да тече бавно или преди време, докато все още не е необходима, тя се освобождава рязко и в големи количества в чревния лумен. Поради това са възможни проблеми с храносмилането, но не винаги и не при всички деца.
JVP винаги ли води до храносмилателни разстройства?
За да разберем проблемите, които са възможни при наличието на GIB, си струва да обсъдим въпроса за функциите на черния дроб и жлъчката, както и ролята му в храносмилателните процеси. И така, жлъчката се отнася до храносмилателна секреция, която активно участва в процесите на храносмилане и асимилация на храната. Произвежда се от чернодробните клетки, след което се секретира в жлъчните пътища вътре в черния дроб, събира се в каналите и тече през общия общ жлъчен канал в резервоара, където се натрупва и съхранява - жлъчния мехур.
Жлъчката е уникална по състав, съдържа доста биологично активни и важни за организма съединения - това са жлъчни киселини, активни храносмилателни ензими, които активно осапуняват, разграждат мазнините, както и холестерол, билирубин и други пигменти, които са опасни за тялото, но се неутрализират в червата и се изхвърлят с изпражненията. Благодарение на жлъчката, както и на активната й секреция в чревния лумен, се задейства синтезът на храносмилателни хормонални съединения и ензими и се стартира работата на панкреаса. Трудно е да се надценят функциите на жлъчката в тялото на здраво дете.
Забележка
Жлъчката не се освобождава в чревния лумен постоянно, а на порции, под въздействието на стимули от храносмилателната тръба, която се дразни от приема на храна - закуска, обяд или междинни хранения.
Импулсите от стомаха или лумена на дванадесетопръстника водят до отпускане на сфинктера, поради което жлъчният мехур се свива, освобождавайки предварително натрупаната част от жлъчката в чревната кухина. В своя лумен, в допълнение към смилането на мазни храни, жлъчката има редица важни функции:
- Емулгира мазнините, разгражда ги на малки капчици, които лесно се абсорбират чревна стена
- Имайки изразен бактерициден ефект, той унищожава патогенните микроорганизми, които киселината в стомаха не е имала време да неутрализира
- Инактивира стомашната киселина, образувайки алкална средачервата
- Активира храносмилателните ензими, стимулира производството на важни за храносмилането хормони като холецистокинин и секретин, които активират панкреаса
- Дразни чревните стени, поради което активира свиването и не позволява на кашата от храната да застоява, предотвратява запек при ядене на гъста храна
- Предотвратява ферментацията на хранителната каша и раздуването на червата.
По този начин жлъчката помага за усвояването на мазнините, предотвратява запека и помага за храносмилането на въглехидрати и протеини, като активира функциите на панкреатичните сокове.
На фона на JVP производството на жлъчка възниква ненавременно и не в необходимия обем. Или се отделя твърде малко и твърде късно, за да усвои напълно храната, или е твърде много, отделя се рязко, болезнено, със спазъм на пикочния мехур.
В резултат на това страда храносмилането в червата и дори стомаха, което води до болка, запек, гадене, подуване на корема, диария и горчивина в устата.
На кого се случва: деца в риск
Повечето деца, страдащи от ADHD, са деца в предучилищна и училищна възраст, които вече имат различни храносмилателни проблеми, включително такива, свързани с лошо хранене (бързо хранене, газирани напитки, закуски, чипс и др.). В редки случаи VHD се диагностицира при деца преди петгодишна възраст, такива проблеми не са типични за тях поради факта, че в детските градини те наблюдават относително нормално хранене и предлагат здравословна храна.
Около 85-90% от децата, страдащи от ADHD, описват проявите в ярки цветове с разнообразни прояви, които се променят от време на време:
- , обикновено в областта на пъпа, от дясната страна на корема
- Тъпа болка, на заден план и горчива на езика
- От устата е възможно, езикът е бяло-сив, с жълтеникав налеп по-близо до гърба.
Но при всички тези симптоми няма дефекти в структурата на стомаха или червата, както и черния дроб и самия жлъчен мехур. Често при VVP може да се открие инфлексия в областта на тялото или шийката на пикочния мехур, която не се открива при всички и не винаги.
JVP не се класифицира като животозастрашаваща органична патология, това е дисфункция на жлъчната система, вид незрялост и липса на координация на контрактилния апарат. В каналите няма камъни, тумори или други препятствия, които биха попречили на изтичането на жлъчката в червата. Пикочният мехур и каналите са или „активни бързаци“, или „мудни мързеливи хора“.
Това се дължи на работата на автономната нервна система, характеристиките на самото дете, диетата му и някои други фактори. По този начин свиването на стените на жлъчния мехур се регулира от специални чревни хормони, секретирани от дванадесетопръстника. Ако е раздразнена или възпалена, отделянето на хормони няма да е правилно - това води до проблеми с отделянето на жлъчка. Следователно проявите на JVP са съпътстваща патологияв присъствието на различни възпалителни процеси на червата - или на фона на отравяне или чревна инфекция.
Рядко причината за развитието на жлъчните пътища може да бъде стагнация на жлъчката в кухината на пикочния мехур поради аномалия в структурата на каналите, наличието на структурни аномалии в тях, по време на развитието холелитиаза(детето има изключително рядка патология).
По своята същност JVP и тонусът в областта на пикочния мехур имат опции под формата:
- Хипертония (стените са прекалено напрегнати и се свиват силно)
- Хипотония (атония, когато стените са отпуснати и се свиват слабо и неактивно).
- дистония – когато има проблеми с тонуса и контракциите, те всеки път са различни.
Фактори, предразполагащи към ADHD при деца
Всъщност проблемите с контрактилитета и тонуса на пикочния мехур са временни; те възникват главно поради незрялост на храносмилането и проблеми с координацията на нервната система по време на съзряването храносмилателен тракт. Съзряването на храносмилателната тръба става постепенно, около училищната възраст.
В допълнение, някои деца имат наследствено предразположение към висока възбудимост на мускулния сфинктерен апарат, преобладаване на симпатиковата инервация с холеричен темперамент, както и последиците от трудно раждане с увреждания на централната нервна система. Оформя мускулна слабост. Последствията могат да повлияят на образуването на GIVP; възниква поради или недохранване.
Ако анализираме всички механизми, които създават предразположение към храносмилателни разстройства и формиране на ADHD, то го поставяме на първо място. Това е странно функционално разстройствонервна система, което води до дисбаланс в регулаторните механизми на мускулатурата на самия пикочен мехур и неговите сфинктери.
Не по-малко активно е намаляването на синтеза на холецистокинин от чревната стена. Ако влиянието му напълно липсва или има малък ефект, жлъчката тече слабо.
Свиването на стените на жлъчната система и пикочния мехур се влияе от секретирания от панкреаса хормон – глюкагон.
При здраво дете, родено без проблеми, процесите на възбудимост и инхибиторни влияния са балансирани, но в патологията преобладава или единият, или другият процес. При застой и концентриране на жлъчката може да се променят нейните характеристики - вискозитет, състав и течливост, тя може да загуби бактерицидните си свойства, да се сгъсти и да създаде условия за образуване на кристали и след това камъни. Обикновено JVP се счита за предразполагащ фактор за по-нататъшното развитие на calculous.
Варианти за развитие на ADHD при деца
Въз основа на причината за проблема и произхода на патологията можем да различим два варианта на VADP - първичен или вторичен вариант на протичане:
В допълнение към произхода си, JVP се разделят на няколко вида, въз основа на способността им да свиват пикочния мехур и да тонизират неговите мускули и сфинктерния апарат. Има два основни вида JVP:
- дискинезия на хипертоничен, хиперкинетичен курс с резки контракции и освобождаване на големи порции жлъчка наведнъж.
- дискинезия от хипотоничен, хипокинетичен тип с бавни контракции и слаб поток на жлъчка в червата.
И при двата вида GIB необичайно количество жлъчка навлиза в чревния лумен, което води до храносмилателни нарушения и проява на неприятни чревни симптоми.В началния период е възможно асимптоматично протичане на заболяването, но след това, при внимателно изследване, могат да се отбележат първите симптоми на храносмилателни разстройства - особено сутрин, усещане за тежест в корема и пъпа и нарушения на изпражненията - редуващ се с или постоянен запек на заден план и кипене. Най-типичните прояви на дискомфорт са след прием на мазни храни, бързо хранене или след ядене на пържени, пикантни, солени храни. В случай на такива оплаквания е необходимо да се консултирате с лекар и да проведете преглед, за да идентифицирате конкретния тип VSD, тъй като принципите на лечение се различават значително.
Хипертоничен тип VA: особености при деца
Ако детето има хипертоничен и хиперкинетичен тип патология, ще бъде характерно повишаване на активността на парасимпатиковия отдел. Всъщност това е част от проявите на първична невроза, нарушения на нервната система с изразени нарушения в дейността на вътрешните органи.
Характерните симптоми на този вид диария са:
- синдром на болка: болка с пароксизмална природа, локализирана в областта, понякога излъчваща към субскапуларната област или дясното рамо, включително по време на дълбоки вдишвания. Болката се развива след ядене на мазни храни и големи количества от тях, при нарушаване на диетата, както и след физическо натоварване, тревожност и стрес.
- Продължителност на болкатакраткотраен, може лесно да се облекчи с болкоуспокояващи или. По време на атаките обикновено е типична агресия или безпокойство, може да има гадене до повръщане, главоболие или сърцебиене и отделяне на голям обем урина.
- чувство на корема води до болка в зоната на проекцията на пикочния мехур.
През цялото време между пристъпите, когато няма обостряния на процеса, няма болка в корема или има неизразена чувствителност при палпиране в десния хипохондриум. В случай на тази патология черният дроб не се увеличава и няма признаци на токсикоза.
Тази патология протича под формата на атаки, а между атаките децата се чувстват доста добре, децата нямат никакви оплаквания. Или може да има стомашни проблеми под формата на болезнени атаки или спазми, както и дискомфорт в дясната страна или областта на пъпа. Това е характерно за дразнещите храни - ядене на много шоколад или сладолед, ядене на чипс и газирано. Тези атаки се елиминират добре чрез приемане на спазмолитици (папаверин или в дози, свързани с възрастта).
JVP от хипотоничен тип: характеристики при деца
При наличие на хипотония на пикочния мехур и намалена подвижност в областта на жлъчните пътища обикновено се появяват други симптоми. Характерни са за деца с повишена активност на симпатиковия отдел. Те обикновено се оплакват от:
- Болка, притискаща болка, който обикновено се разпространява по дясната страна, тъп и почти постоянен в хипохондриума. Обикновено се придружава от чувство на тежест, натиск с разширение в областта на дясната страна, разположена точно под ребрата. Обикновено повишената болка възниква на фона на провокиращи неблагоприятни фактори. Въпреки това, като такава, силна, остра болка практически не се образува.
- възникват на фона на болка коремен дискомфортнелокализиран характер, гадене и горчив вкус на езика, загуба на апетит до точката на отказ от хранене. Пристъпите на повръщане и проблемите с изпражненията обаче не са типични.
- палпацията на корема разкрива болкаспоред проекцията на жлъчния мехур, особено на фона на обостряне. В този случай може да се открие специален симптом на Ortner - потупване с ръба на дланта по границата на долните ребра (само от дясната страна), болката може да се засили.
- за този тип JVP е типично стагнация на жлъчката вътре в пикочния мехур(холестаза), което води до откриване на увеличаване на размера на черния дроб, докато е еластичен и мек и не боли при палпиране. При дуоденална интубация или използване на холеретични средства се стимулира изтичането на жлъчка, което води до намаляване на размера на черния дроб и размера на пикочния мехур.
Състоянието на ADHD не е изолирана единична патология при дете, а само една от проявите на системната невроза на тялото му. В допълнение към проблемите с функционирането на жлъчните пътища могат да бъдат засегнати различни органи и системи, които спомагат за поддържането на постоянството. вътрешна средатялото на детето.
В допълнение към идентифицирането на ДВТ могат да бъдат определени и други функционални аномалии във функционирането на много системи и органи - сърцето и кръвоносните съдове, нервната система и дихателните пътища.
На фона на стагнацията на жлъчката са характерни структурни промени в нейния състав - концентрацията на протеини и мастни компоненти се нарушава, което значително влияе върху последващото храносмилане на храната от такава жлъчка. Поради промени в състава и отделянето на жлъчката, храносмилателните функции на тялото могат да пострадат - условно патогенната флора активно се размножава в чревния лумен и може да пострада синтезът и абсорбцията на витамини, особено мастноразтворимата група.
Диагностика на разширени вени в детска възраст
Въпреки че изглежда, че патологията е очевидна, поставянето на точна диагноза не винаги е просто и лесно. Лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на типичните оплаквания, които самото дете прави, и допълнени от разказите на родителите. Но това не е достатъчно, за да започнете лечение, трябва да определите причината за VAVP (тоест да идентифицирате неговия първичен или вторичен характер), както и да изясните вида въз основа на тонуса и двигателните умения. Това изисква цяла поредица от тестове и инструментални изследвания, които понякога са изключително неприятни за детето.
Началото на диагностиката е подробен преглед от лекар и палпация на корема, както и преглед на цялото тяло на детето, идентифицирайки типични симптоми, характерни за увреждане на черния дроб или части от жлъчната система. Те включват:
Но само преглед и симптоми няма да са достатъчни, необходимо е да се извърши както насочване, така и идентифициране на състоянието на двигателните умения. На първо място с ултразвук се оценява размерът на пикочния мехур, неговото местоположение и форма, проходимостта, ширината на жлъчните пътища и техните вродени аномалии, деформации, камъни в областта на каналите или пикочния мехур (рядко при деца). След това се прави ултразвук с пробни закуски или стимуланти, за да се определи вида на дискинезията. За разлика от много други, ултразвукът е безболезнен и безопасен, не причинява дискомфорт на бебето.
Няма нужда от специална подготовка за ултразвук, важно е само да дойдете сутрин на празен стомах, за да можете да проведете и функционални изследвания за определяне специфичен тип JVP.
Характеристики на ултразвук за дискинезия
Ако се подозира жлъчен канал, може да се направи няколко пъти ултразвуково изследване, за да се оцени не само анатомията на жлъчните органи, но и тяхната функционалност. Ето защо е важно да се подготвите за изследването предварително, правилно и напълно. Видът на JVP може да се определи на празен стомах, като се използват холеретични закуски или лекарства по време на процедурата - стимуланти на сокоотделянето.
Процедурата е проста:
Въз основа на ултразвуковото изображение можете да видите първоначалния размер на жлъчния мехур на празен стомах и след хранене - наличието му пълно намаляванеи изпразване или частично, наличието на завой на шията, дали такава аномалия пречи на процеса на храносмилане.
Наличието на открити промени в жлъчната система и пикочния мехур не дава право да се постави диагноза и да се започне лечение. Специалистът по ултразвук констатира само наличието или отсъствието на функционални нарушения в жлъчната система на детето.
Само педиатър или специалист, въз основа на предварително получени изследвания, данни от прегледи, оплаквания и всички проблеми, установени по време на ултразвуково изследване, прави заключение за наличието на VSD и неговия тип, причините за формирането на патологията и необходимостта от лечение. Ако има само ултразвукови данни, но няма оплаквания, болка, проблеми с изпражненията и усвояването и смилането на храната, диагнозата не се поставя - това е незаконно.
При съмнение за диагнозата: уточняващи процедури
Често само данните от прегледите и оплакванията, както и информацията, получена от ултразвук и тестове, няма да бъдат достатъчни за поставяне на окончателна диагноза, видът на VSD остава неопределен. След това се назначава не много приятно за детето, но изключително информативно за специалиста инвазивно изследване - дуоденална интубация за получаване на фракции от жлъчка и чревен сок.
Забележка
Тази техника, чрез въвеждане на тръба в чревния лумен, позволява да се получат части от съдържанието на жлъчката, оценявайки нейния състав и активност по отношение на храносмилането. Жлъчката се взема на определени интервали с помощта на стимулатори на секрецията и тестови закуски, оценяващи функционирането на жлъчния мехур и секрецията на жлъчка в чревния лумен.
Въз основа на обема на порциите жлъчка и скоростта на нейното освобождаване в чревния лумен е възможно да се оцени състоянието на тонуса на жлъчните пътища и подвижността, както и работата на отделни области в жлъчния тракт - в областта на сфинктерите на пикочния мехур, които отделят жлъчката от него, а също и в областта на общия жлъчен канал.
При деца с хиперкинетични проблеми нивото на холестерола и мазнините се понижава на фона на GIVP, а повишаването им е типично на фона на хипокинетичния тип.
Изключително рядко е, че в случай на откриване на аномалии в развитието, които изискват хирургична корекция в бъдеще, се използва рентгенова холецистография с контраст, метод, който ви позволява визуално да оцените структурата на жлъчните пътища.
Лечение: хранене, ограничения, лекарства
Първото нещо, с което трябва да започнете терапия за установен VAVP от всякакъв тип, е специална корекция на диетата и лекарите я наричат "Диета с три F"Ще е необходимо и за деца, които нямат проблеми с храносмилането, но са открили проблеми с пикочния мехур - неговите прегъвания, затруднено изпразване и затруднено изтичане на жлъчката от пикочния мехур.
И така, при диета от три „F“ следното се изключва от диетата на децата:
- Вредни храни
- Пържени храни (включително бързо хранене)
- Жълтъци и ястия с тях.
Тези продукти имат изразен дразнещ ефект върху черния дроб и жлъчната система, което води до трудов стрес и прекомерна секреция на жлъчка в чревния лумен. Диетата на детето трябва да съдържа повече зеленчуци и плодове под всякаква форма, както и млечни продукти от всякакъв сорт (с изключение на силно мазни ястия и продукти).
Диетата на дете с проблеми с черния дроб и жлъчната система трябва да изключва тлъсто месо от агнешко и свинско месо, всички закуски и бързо хранене, минерална вода с газ и особено сладка сода. Храната се предлага на детето на малки дробни порции до шест пъти на ден, след консултация с лекар, няколко пъти в годината могат да се използват курсове с билкови лекарства за подобряване на жлъчната секреция. Ако имате болки в корема или проблеми с храносмилането, не трябва да разчитате само на диета, трябва да се консултирате с лекар и да проведете пълен курс на лечение.
Основа на терапията: важно за родителите
Основата на всяко лечение на ADHD, независимо от вида му, е нормализирането на двигателната активност и работата вегетативен отделнервна система. Това означава, че по време на периоди на обостряне се нуждаете от повече почивка и по-малко стрес, дрямка, настроението на детето за успех в лечението и положителна нагласа.
Диетата е основата на лечението на ADHD и е необходимо родителите и самото дете, както и всички роднини без изключение, да разберат това. Нарушаването на диетата е път към обостряне, това трябва да се внуши на грижовните баби, които се опитват да хранят децата си по-сърдечно и питателно.
Не забравяйте да ядете малки и чести хранения в малки количества, така че жлъчката да тече равномерно и непрекъснато, без дълги прекъсвания. Трябва да има минимум 4-5 хранения, а понякога и по-чести хранения, не трябва да се правят големи пропуски в храненето, за да не се натрупва жлъчка в мехура и да се стига до болезнени пристъпи.
Преяждането е строго забранено! Забранени са пърженото пиле, картофи, чесън, пресен лук, тлъсти риби и меса, туршии и маринати, гъби, палачинки и пайове, пържени в олио. Има строга забрана за пушени и пикантни храни, колбаси и консерви, както и ястия и изделия от бутер тесто и сладкиши. Останалите ястия в диетата зависят от конкретния вариант на диетата.
Нюанси на диета в зависимост от вида на диарията
При хипертоничен тип JVPВажно е да се спазва определена диета, особено по време на обостряне. Така че, ако е налице, е необходимо да се ограничат всички продукти, които имат механичен дразнещ ефект върху червата или съдържат химически дразнители. Важно е да се изключат холеретичните храни и ястия.
Следното е забранено:
- Много топла храна и ястия
- Студени ястия, десерти и сладолед
- Груби влакна и всички продукти, които ги съдържат
- Шоколад и всички ястия с него
- Газирани напитки, сладки и минерални води.
При хипотонична форма на JVP Напротив, необходимо е да се обогати диетата с храни и ястия с холеретичен ефект. Диетични изисквания:
Често, както е предписано от лекар, на детето ще бъдат предписани специални коктейли, които стимулират отделянето на жлъчка и функционирането на мудните жлъчни пътища. Това растително маслос яйчен жълтък, кефир или сметана с растителни масла, отвара от шипка с добавен към нея ксилитол или сорбитол вместо захар. Тези смеси помагат за отделянето на жлъчката в чревния лумен, предотвратявайки застояването и сгъстяването на жлъчката за една нощ.
Лекарства за хипертонична артериална хипертония: предписания на лекаря
Въз основа на факта, че този вид патология се класифицира като неврози, основата на лечението е да се балансират процесите на инхибиране или възбуждане. Лекарят използва лекарства, които изравняват тонуса на нервите, възстановяват работата на мускулите, които регулират секрецията на жлъчката и свиването на чревните стени. Всичко това води до облекчаване на спазмите в пикочния мехур и червата, премахва запека и диарията.
При повишени двигателни умения при диария се използва седативна и седативна терапия под формата на билкови препарати и билкови отвари (майка, маточина), бромни препарати, беладона, пасифлора и др.
Препоръчваме да прочетете:При оплаквания от болки в корема се прилага в дозировка, съобразена с възрастта(папаверин или шо-шпа, бенциклан или платифилин). При деца с повишена стомашна киселинност е подходящ пирензепин. Лекарствата се използват по време на курсове на обостряне, но не лекуват, а само премахват симптомите.
Основата на лечението е регулирането на жлъчната секреция: създаване на нормален мускулен тонус, скорост на отделяне и балансиран състав. Ако отделянето на жлъчката е твърде рязко и бързо, порциите му са малки поради спазъм на каналите, са показани холеретици. Такива лекарства спомагат за подобряване на секрецията на жлъчката, те могат да бъдат на растителна основа или синтетични (циклон, алохол, фламин). Обикновено курсът е предназначен за 2-3 седмици постоянна употреба, след което лекарството се заменя, така че тялото да не свикне с лекарството и ефектът да не намалява.
Полезно е да се използва минерална вода за освобождаване на жлъчката в червата.(солта в него е не повече от 5g/l) - като Morshanskaya, Slavyanovskaya. Водата се дегазира предварително чрез разклащане в чаша, загрява се до затопляне и се използва преди хранене 60 минути в доза, подходяща за възрастта. Лекарят ще напише точния режим на дозиране.
Показано е използването на билкови отвари с холеретични свойства - царевична коприна и др. Използват се под формата на колекции от 2-4 растения за осигуряване на комбиниран и изразен ефект. Първоначално лечението се избира в стационарни условия или по време на лечението като част от дневен престой в клиника. Първоначалният курс продължава един месец, таксите се променят на всеки две седмици, тъй като състоянието се подобрява, поддържащата терапия се провежда веднъж на тримесечие, лечението продължава две седмици и обикновено се практикува билколечение.
Освен това използват игрови психотерапевтични техники и нетрадиционни практики– назначава се акупунктура и остеопатия, физиотерапевтично лечение. Често тези практики са приложими в периода на последващо лечение като част от санаторно-курортно лечение. Показани са термични ефекти върху областите на пикочния мехур и черния дроб, парафинолечение, различни видове токове, електрофореза с антиспазматични разтвори, масажи на областта на яката и тренировъчна терапия със специални упражнения.
Всички процедури в областта на черния дроб и жлъчния мехур се извършват само ако са изключени възпалителни процеси.
Лекарства за хипотонична VA: предписания на лекаря
| Повече ▼ комплексно лечениепредполага отпуснат пикочен мехур, ако неговият тонус и жлъчният поток са намалени. Така че в тези случаи лекарят използва мерки за активиране на мускулния тонус в областта на жлъчните пътища и цялото тяло на детето. Прилагат се масажи и водни стимулиращи процедури, техники за ЛФК с програма за повишаване на мускулния тонус.
Сред използваните медикаменти са билкови стимуланти и адаптогенни препарати - женшен, в комбинация с магнезиеви препарати.
Забранено е използването на термични процедури и спазмолитици, жлъчни блокери .
Показани за употреба са лекарства, които стимулират изтичането на жлъчката през каналите от пикочния мехур - холекинетика. Те включват сорбитол, магнезий и растително масло. Те се използват на курсове в специфична за възрастта доза преди хранене на курсове до четири пъти годишно; обикновено се използват 10-15% разтвори на сорбитол и растителни масла в лъжици.
На фона на тези събития се препоръчва да се извършват техники като „сляпо сондиране“ или тръби няколко пъти седмично - курс до един месец. Горещите и топли нагревателни подложки са забранени при извършване на тръби, те имат ефект на спазмолитици, а каналите в тази версия на коремната кухина първоначално са в отпуснато състояние.
В края на активната част от терапията се прилагат курсове по билколечение(използват се лечебни билкови препарати) със стимулиращо и жлъчеотделящо действие. Те включват шипка, отвара от царевична коприна, инфузия на лайка и офика.
Заедно с тях се използват лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката през каналите от кухината на пикочния мехур (холивер, хофитол), както и лекарства за активиране на черния дроб и защитата му от негативни влияния. Използва се минерална вода с висока минерализация, студена и до три пъти на ден: курсът продължава до месец и половина. Електрофореза, извършена върху областта на черния дроб, и използването на диета с плавен преход към нормално здравословно хранене имат положителен ефект.
Важно е родителите да предприемат внимателен и балансиран подход към лечението на VSD при деца и да са наясно с времето на диспансерно наблюдение поради тази патология. Ако няма обостряне, продължителността на рехабилитационния курс продължава до две години и не е необходимо пасивно наблюдение, а постоянно подобряване на здравето на децата в санаториуми и курортни зони - това са Черноморското крайбрежие, Краснодарска територия, Карпатите, Минерални води и Алтайски край. Минерални извориТези области са изключително полезни за жлъчната система.
Ако има наследствено предразположение към ADHD и чернодробни патологии, ако в семейството има деца и възрастни членове, които страдат от такива аномалии, но детето е здраво, струва си да се предотврати ADHD предварително. Важно е да се идентифицират и лекуват храносмилателни патологии, хелминтни инвазии, лямблиоза, стриктно да се следи храненето и физическата активност на децата и да се предотврати стресът. Важно е да се коригира функционирането на нервната система, ако има проблеми с вегетативния тонус.
Предотвратяване на екзацербации и развитие на ADHD
Когато ултразвукът разкрие аномалии на жлъчния мехур с неговите прегъвания, хипотония на мускулни елементи или деформации, е необходимо да се използва „диетата три G“ за превантивни цели, дори преди появата на обостряния и патологични процеси в жлъчната система. Това е един от опростените леки видове диета № 5 (или известна още като чернодробна маса), но на фона дадена хранаМаслото трябва да бъде заменено с растителни масла или напълно премахнато от диетата.
Рязко се намалява обемът на храните с високо съдържание на въглехидрати, като в същото време се коригира проблемът с наднорменото тегло на децата. Основната цел на такова диетично хранене при предразположени деца е да облекчи жлъчния мехур и да намали натоварването на черния дроб, като елиминира производството на излишна жлъчка, която след това ще се натрупва в жлъчния мехур. Ясно е, че жлъчката се секретира по-активно, когато бебето яде мазни храни, това води до повишено свиване на пикочния мехур с навлизането на големи порции жлъчка в червата. Това натоварва храносмилателната система, но изобщо не можете да ядете без мазнини.
Строгите диети са забранени, децата не ги понасят добре и ще бъдат притеснени и нервни поради забраните, опитвайки се да ядат на злоба опасни продукти. Важно е да прехвърлите цялото семейство на правилно и балансирано хранене.
Терапевтични и профилактични процедури за деца
По-рано споменахме специфични процедури – „сляпо сондиране“ и тръбички. Тези техники се използват за активиране на изтичането на жлъчката, те са полезни както за деца, така и за възрастни по време на периоди на преяждане и загуба на тегло. При деца се препоръчват в периоди на сезонни обостряния - пролет и есен. Тръбите са особено полезни при хипотоничен тип камерен пикочен мехур с отпуснат пикочен мехур, поради този метод той се освобождава активно от съдържанието.
Тюбажът се извършва два пъти седмично, сутрин, след използване на тоалетна, измиване и миене на зъбите. Важно е да вземете холеретична закуска и след това да поставите детето да легне на лявата си страна. В това положение жлъчният мехур е обърнат с главата надолу, което спомага за изтичането на жлъчката просто под въздействието на гравитацията. Нагрява се дясната страна, като децата се карат да лежат там от 30 до 90 минути. Важно е да помогнете на детето си да не се мята, като го ангажирате с четене или гледане на филм. Това време е необходимо за пълното изпразване на пикочния мехур.
Холеретичните закуски могат да бъдат:
- магнезиев разтвор (25%) в обем от 2 супени лъжици от ампула
- сорбитол или ксилитол - две супени лъжици
- разбити жълтъци с добавен към тях мед или обикновена захар
- зехтин няколко супени лъжици
- сокова смес от холеретични зеленчуци (моркови, цвекло)
- сок от репички с добавен мед.
За да нормализирате храносмилането, трябва да извършите до седем процедури на интервали от около 5 дни. Ако се появи болка в корема, когато се консумира холеретична закуска, се препоръчва да се даде на детето но-шпа преди началото на тубажа или по време на процедурата.
Хранене при деца с ADHD
Постоянното лечебно и профилактично хранене е важно за деца с проблеми в жлъчната система. Важно е да промените диетата, така че детето да яде възможно най-често, до шест пъти на ден, като порциите трябва да са малки.
Важно е да знаете кои храни и ястия трябва да бъдат изключени от вашата диета:
Забележка
Важно е родителите да покажат постоянство и твърдост в спазването на диетата и хранителните ограничения, тъй като самото дете има нужда от това. При консумация на тези продукти ще се появи болка, гадене и неразположение. Важно е да бъдете честни и да обясните ясно защо точно тези ястия и продукти не са разрешени.
- Полезни са зеленчукови и зърнени супи, супи със зеле, млечни супи с тестени изделия.
- Постни сортове месо, риба или птици без кожа, печени или задушени, на пара или в бавна готварска печка.
- Парени месни и рибни котлети, кюфтета, кюфтета и др.
- Всички зърнени култури в каши и гарнитури (с изключение на просо)
- Всякакъв вид паста във всичките й форми
- Варени и задушени зеленчуци
- Млечните каши са гъсти и варени
- Ястия с извара (кнедли, гювечи)
- Яйца под всякаква форма, с изключение на пържени
- Млечни продукти под всякаква форма, с изключение на пълномаслена заквасена сметана и сметана (използват се само в супи)
- Сирене, с изключение на пикантни и солени
- Нерафинирано растително масло за салати
- Вчерашен хляб, бисквити, крекери
- Сладки плодове с горски плодове
- Всички зеленчуци, с изключение на ястия с чесън, лук, репички, ряпа, репички
- Сокове и пюрета от сладки плодове
- Зелен и слаб черен чай, билкови отвари
- Мед и консерви, конфитюри, мармалади и блатове.
И при двата вида диария е полезно в диетата да се включат храни с холеретичен ефект, но е важно те да се консумират по време на закуска или обяд. Ефектът ще е през деня и храната ще се усвоява по-пълноценно. Те включват цвекло, заквасена сметана, масло и растителни масла, моркови, краставици, сладки плодове и зеле.
В тези органи обаче няма органични промени. Пациентите много често изпитват прекалено силно или недостатъчно свиване на жлъчния мехур.
Медицинската практика показва, че жените са по-податливи на дискинезия. Има данни, че жлъчните дискинезии се срещат 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При жлъчна дискинезия жлъчката не навлиза в достатъчно количество в дванадесетопръстника, в резултат на което пациентът изпитва болка в десния хипохондриум. Дискинезията обикновено се разделя на хиперкинетична (ако състоянието е провокирано от твърде висока контрактилна активност на жлъчната система) и хипокинетична (ако състоянието е провокирано от твърде ниска контрактилна активност на жлъчната система). Беше отбелязано, че честотата на хиперкинетичната дискинезия се наблюдава по-често при млади хора, а хипокинетичната дискинезия е типична за тези, които вече са навършили четиридесет години, а също така се развива при хора, които страдат от психическа нестабилност.
Причини за жлъчна дискинезия
Дискинезията почти винаги се диагностицира като вторично заболяване. Той се проявява при хората като следствие от определени фактори, водещи до нарушаване на жлъчните пътища.
По този начин заболяването се среща при хора, които са претърпели остър вирусен хепатит и невроциркулаторна дисфункция. При деца дискинезията може да се развие поради определени характеристики на конституцията на детето, с вегетативна дистония, с твърде заседнал начин на живот, поради нервност, хранителни алергии, стомашно-чревни патологии и при наличие на огнища на инфекция в тялото. В допълнение, развитието на жлъчна дискинезия може да бъде повлияно от неправилно хранене и редица ендокринни заболявания. Като правило, при заседнал начин на живот, астения и неправилно хранене, пациентът развива хипокинетична дискинезия.
Жлъчната дискинезия при деца и възрастни се счита за психосоматично заболяване, което може да бъде предизвикано от психическа травма, както и от силен стрес. Доказано е, че двигателната активност на жлъчния мехур зависи пряко от стреса и силните негативни емоции: в този случай тя значително се забавя и настъпва стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Много често, когато се изучават медицинските истории на такива пациенти, се оказва, че в даден момент те са имали психологически проблеми от различен характер.
В допълнение, причината за развитието на дискинезия на жлъчния мехур може да бъде нарушена нервна регулация на жлъчния мехур, период на менопауза и недостатъчност на функцията на жлезите с вътрешна секреция.
Съществува също така възможността дискинезията да бъде свързана с холелитиаза и холецистит. При пациенти с пептична язва и апендицит възниква рефлексна поява на хиперкинетична дискинезия. Тази форма на заболяването застрашава и тези, които се хранят нередовно и твърде често консумират много пикантни храни, които дразнят лигавицата.
Основните симптоми на жлъчна дискинезия се появяват в зависимост от това кой фактор е провокирал развитието на дискинезия. По правило повечето хора, страдащи от това заболяване, се оплакват от комплекс от симптоми на нервност. Това е прекомерно високо ниво на умора, пристъпи на сълзливост и раздразнителност, сърцебиене, изпотяване и периодично главоболие. В този случай пациентите изпитват болка в десния хипохондриум. Ако говорим за хипертонична дискинезия, тогава такава болка се характеризира с пароксизмален характер. Болката е доста остра, но продължава за кратък период от време. Болката може да се излъчва към дясното рамо или лопатката. Особено често такива атаки се появяват след ядене на мазни храни или силен стрес, както физически, така и емоционален. Много често пациентите с хипертонична дискинезия отбелязват проявата на горчивина в устата, което най-често се случва сутрин.
Ако пациентът страда от прояви на хипотонична дискинезия, тогава това състояние се характеризира с тъпа и болезнена болка, която също се проявява като усещане за пълнота в областта на десния хипохондриум. Такава болка постоянно тревожи пациента, докато апетитът му значително намалява, човекът често се чувства гадене и се появява оригване. Няма повишаване на телесната температура, а клиничният кръвен тест също не показва наличието на аномалии.
В допълнение, симптомите на жлъчна дискинезия при мъжете могат да включват намалена сексуална активност. В същото време менструалният цикъл на жените може да бъде нарушен. Честите признаци на дискинезия са депресия, емоционална и физическа слабост. По време на пристъп на жлъчна колика пациентът може да почувства силно сърцебиене или усещане за спиране на сърцето. Може да бъде придружено от чувство на страх и изтръпване на крайниците.
Заболяването продължава дълго време, с периодични тежки екзацербации, които провокират стрес и други основни разстройства. След пристъпите настъпва периодично облекчение. С течение на времето дискинезията може да провокира възпаление в жлъчния мехур и каналите, както и да причини образуването на камъни в жлъчката.
Диагностика на жлъчна дискинезия
За точно определяне на формата на дискинезия се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, както и контрастна холецистография. Назначава се лабораторно изследване на кръвта. За да се определи какви промени в контрактилната активност на функцията на жлъчните пътища (твърде висока или твърде ниска), на пациента се предписва дуоденална интубация или ултразвуково изследване, преди което е важно да се консумира холеретична закуска.
Лечение на жлъчна дискинезия
Трябва да се има предвид, че лечението на дискинезия на жлъчните пътища пряко зависи от това какви конкретни причини са провокирали проявата на това заболяване. При предписване на терапия е необходимо да се вземе предвид фактът, че дискинезиите се класифицират като психосоматични заболявания. Затова психотерапевтичните мерки са важни при лечението им. Такова лечение обаче може да бъде предписано само от психотерапевт. Пациентите смятат проблемите си за изключително соматични, така че рядко се обръщат към лекар от този профил. Ако пациентът има симптоми на депресия, на пациента често се предписва курс на лечение с транквиланти, антидепресанти и леки антипсихотични лекарства.
Всички допълнителни методи за лечение на дискинезия пряко зависят от това каква форма на заболяването е диагностицирана при пациента. Ако пациентът развие хипокинетична дискинезия, той трябва да следва специална диета, включително продукти с холеретичен ефект и високо съдържание на определени минерали.
По време на терапията на пациентите се предписва редовна консумация на определен вид минерална вода. Те трябва да се пият по една чаша около три пъти на ден, около половин час преди хранене. В допълнение, при жлъчна дискинезия е ефективно използването на масаж и физиотерапия. Препоръчва се и периодично балнеолечение. Понякога е препоръчително на пациента да се предпише дуоденална интубация, за да се изпразни жлъчния мехур от жлъчката. Съществува и така наречената техника на „затворен тубаж“, която пациентът може да извършва самостоятелно, като по този начин стимулира контракциите на жлъчния мехур.
Ако пациентът страда от хиперкинетична дискинезия, тогава е важно той да се придържа към диета, която се характеризира с ограничаване на дразнещи храни и мазнини. За елиминиране на остри състояния пациентите се съветват да използват спазмолитични лекарства и минерални води. Хирургичните методи в този случай не са ефективни.
Като цяло, за подобряване на състоянието, на пациентите се препоръчва да нормализират диетата, почивката и работата и да изключат редица храни от диетата. Можете също така да използвате някои народни средства, по-специално билкови отвари. За лечение на дискинезия се използват отвари от кориандър, анасон, царевична коприна, жълт кантарион, мента, градински чай, жълтурчета, корен от валериана и билка безсмъртниче. Традиционната медицина също препоръчва да се пие сок от грейпфрут известно време преди хранене.
Въпреки факта, че жлъчната дискинезия е заболяване, което не е класифицирано като опасно заболяване, спазването на диета е изключително важно за предотвратяване на по-нататъшното развитие на холецистит и други опасни заболявания. Диетата при жлъчна дискинезия се спазва в зависимост от това каква форма на заболяването възниква. Въпреки това, като цяло, храненето трябва да помогне за нормализиране на двигателните функции на жлъчните пътища. Ако пациентът страда от прояви на хипертонична дискинезия, той трябва много рязко да намали съдържанието в диетата на онези храни, чиято консумация спомага за свиването на жлъчния мехур. В този случай говорим за твърде богати бульони, животински мазнини и растителни масла. Но не много богати бульони, рибена супа, растителни масла и млечни продукти съставляват диетата за развитие на хипотонична дискинезия.
Диетата при жлъчна дискинезия, която има хипертоничен характер, изключва консумацията на пушени, пържени храни, алкохол и пикантни храни. Не трябва да ядете сладолед и да пиете газирани напитки. Такава храна може да предизвика силен спазъм на жлъчните пътища. Важно е винаги да ядете само топла и прясна храна. Диетата трябва да съдържа много зеленчуци, но е препоръчително да ограничите броя на месните ястия. Трябва да се придържате към такива хранителни навици дълго време.
Трябва да ядете храна на малки порции, като правите това до 6 пъти на ден. Препоръчително е да ядете лека храна непосредствено преди лягане. Като цяло диетата за това заболяване е подобна на принципите на хранене в средиземноморските страни: в нея преобладават зеленчуци, плодове и рибни ястия. Между другото, триците имат много добър ефект върху състоянието на подвижността на жлъчните пътища: те трябва да се приемат чрез добавяне на 1 супена лъжица към ежедневните ястия.
Профилактика на жлъчна дискинезия
За да предотвратите проявата на това неприятно заболяване, трябва незабавно да лекувате всички невротични разстройства, да избягвате сериозни стресови ситуации и да ядете редовно по едно и също време всеки ден. Нормалният, пълноценен сън и почивка също са по-важни.
Чревна дискинезия
Различни функционални нарушения на дебелото черво са заболявания, които днес са много разпространени. Чревната дискинезия (това заболяване се нарича още синдром на раздразнените черва, спастичен колит) е състояние, при което двигателната функция на червата е нарушена. Дискинезията на дебелото черво се проявява в по-голяма степен, а дискинезията на тънките черва в по-малка степен. Но органичните лезии не са типични за това заболяване. Пациентите с чревна дискинезия изпитват болка и функцията на червата се променя значително. В някои случаи има и прекомерно високо ниво на секреция на слуз: това явление е характерно за около половината от всички пациенти.
Чревната дискинезия се развива в резултат на определени невротични разстройства, сериозни стресови ситуации, конфликти, дистония на вегетативната нервна система и ендокринни нарушения. Друг фактор, влияещ върху проявата на чревна дискинезия, е наследственото предразположение към това заболяване. Както при жлъчната дискинезия, това заболяване може да доведе до проява както на хиперкинетични (спастични), така и на хипокинетични (атонични) промени. Доста често и двата вида на тези нарушения се появяват едновременно.
Пациент, чиято чревна дискинезия прогресира, много често се притеснява от болка в корема, която се характеризира с липса на ясно дефинирана локализация. Възможни са и нарушения на изпражненията и прекомерно производство на слуз. Болката може да има различна интензивност: понякога има усещане за натиск в долната част на корема, натиск в долната част на корема, понякога доста силни колики. Те могат да продължат няколко минути или няколко дни. Доста често пациентите възприемат такива колики като начало на атака на апендицит. В някои случаи дори се стига до хирургическа намеса при съмнение за апендицит. Понякога пациентите с чревна дискинезия отбелязват периодично редуване на запек и диария. Особено често диарията преодолява човек сутрин, след като е ял. В този случай често се отделят изпражнения със слузни примеси.
Диагнозата на чревната дискинезия включва преди всичко изключване на възможни органични заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на дискинезия. На пациента се предписва ендоскопия, която разкрива хиперемия на лигавицата на дебелото черво. Микроскопското изследване на изпражненията не показва промени.
Лечението на това заболяване включва коригиране на диетата. Важно е да се избягва монотонността на диетата, както и твърде сериозните диетични ограничения. Като медикаментозно лечение се практикува терапия със седативи и транквиланти. По този начин се използват бромиди, валериана, елениум, майчинка, триоксазин и др. комплексно лечениезаболявания могат да включват прием на витамини, минерални води, билколечение. Препоръчва се периодично да се нагрява корема, да се правят терапевтични вани, а долната част на корема да се апликира с озокерит и парафин. Чревната дискинезия също се лекува с електросън и акупунктура.
За всички пациенти е важно да поддържат здравословен начин на живот и да избягват липсата на физическа активност. Ако човек постоянно изпитва запек, се препоръчва да въведе в диетата си пълнозърнеста каша, ферментирали млечни продукти и печени ябълки.
Жлъчна дискинезия
JVP или жлъчна дискинезия е функционално разстройство на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища, в резултат на което се нарушава своевременното и равномерно отделяне на жлъчката в червата.
Важността на този проблем е голяма, тъй като жлъчката е основният компонент на храносмилателните сокове и секреции пряко участиепри разграждането на храната, както и при стимулиране на чревната функция поради дразнещия си ефект.
причини
Най-често жлъчната дискинезия се открива при деца на възраст над три години, а заболяването може да се появи и при млади хора.
Често жлъчната дискинезия се комбинира със захарен диабет, затлъстяване, хранителни алергии и по-често се срещат при възбудими и капризни деца.
Видове жлъчни дискинезии
Идентифицирани са основните показатели за функционирането на жлъчните пътища - мускулен и сфинктерен тонус и кинезия (изтичане на жлъчка по каналите). Въз основа на тези два индикатора има няколко опции за JVP:
- хипотоничен (с намален тонус на сфинктера)
- хипертония (с повишен тонус),
- хипокинетичен (със забавяне и муден поток на жлъчката)
- хиперкинетичен (с активиране на изтичане, внезапно освобождаване на порции).
На практика лекарите използват двойна класификация, но за пациентите е достатъчно да знаят за хипотоничния и хипертоничния тип, освен това се разграничава и смесен тип. Проявите на различните видове заболявания се различават значително.
Прояви на JVP
Симптомите на жлъчна дискинезия зависят от мускулния тонус и движението на жлъчката.
Хипертоничният тип се характеризира със следните симптоми:
- появата на остра болка в дясната страна при бягане или физическа активност,
- епизоди на чести редки изпражнения,
- усещане за парене в областта на червата след стрес или ядене на сладкиши,
- гадене с повръщане, примесено с жлъчка,
- бяло се поставя върху езика, неговата обвивка,
- загуба на апетит до и включително отказ от ядене,
- слабост и главоболие, астения.
С хипотоничния вариант на жлъчна дискинезия,
- намалена активност на жлъчния мехур, проявяваща се с тежест в дясната страна,
- загуба на апетит,
- хроничен продължителен запек,
- отслабване.
Обикновено се появяват смесени варианти на JVP
- болка и тежест в областта на дясната страна,
- запек или тяхното редуване с диария,
- загуба на апетит,
- болка при палпиране на корема и дясната страна,
- колебания в телесното тегло,
- оригване, горчивина в устата,
- общо разстройство.
Диагностика
Основната диагноза на ADHD е задълбочен анализ на оплакванията, особено индикации за хранителни проблеми и връзката на атаките с тях.
Важно е да се посочи болка в дясната страна, проблеми с изпражненията и храносмилането.
Лабораторните и инструменталните изследвания допълват диагнозата:
- общ анализ на кръв и урина,
- анализ на изпражненията за ламблия и копрограма,
- чернодробни тестове, биохимия на кръвта,
- провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
- извършване на фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на „сладкото“),
- при необходимост се извършва стомашна и чревна интубация с поетапно вземане на жлъчни проби.
Лечение на JVP
Жлъчната дискинезия се лекува от терапевт, педиатър или гастроентеролог.
Основата за лечение на дискинезия е нормализирането на храненето и на първо място, за да се установи физиологичното функциониране на жлъчните пътища, специално хранене. Понякога само корекция на диетата и нормализиране на ежедневието и активността са достатъчни за лечение на ADHD.
Диета при жлъчна дискинезия
- налага се строга забрана за потенциално вредни и дразнещи продукти (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба),
- забранено е всичко силно солено, кисело, горчиво и пикантно,
- мазнините в диетата са рязко ограничени, като се заменят колкото е възможно повече с растителни масла,
- подправките и подправките са ограничени, пържените храни са забранени,
- Цялото хранене първоначално се дава в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки,
- Всички храни са варени, на пара или задушени, изпечени във фолио.
Необходимо е да се преразгледа диетата, предпочитание се дава на млечни продукти, растителни продукти, постно месо и риба. Сладките са рязко ограничени.
Също така е необходимо да се вземат предвид свойствата на продуктите, препоръчва се да се консумират моркови, ябълки, зеле, растително масло, цвекло, т.к. тези продукти имат холеретичен ефект.
При хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища се предписват мускулни релаксанти (спазмолитици) и седативи, облекчава се нервната система, прилага се физиотерапия и се ограничава физическата активност. Минералната вода се приема с ниска минерализация и само топла.
При хипотоничен тип диария са необходими холеретични средства, активиране на физическата активност и минерални води с холеретични и стимулиращи изпражненията свойства. Това са силно минерализирани води, студени.
Необходимо е да се лекува заболяването, което е причинило VAVP, тъй като рядко е основното състояние. Когато основното заболяване е излекувано, жлъчната дискинезия в повечето случаи изчезва.
Усложнения
При дълъг курс на JVP е възможно образуването на холелитиаза поради нарушаване на свойствата на жлъчката и нейния застой. В допълнение, нарушението на изтичането на жлъчката води до увреждане на жлъчните пътища, до развитие на холангит (възпаление на жлъчните пътища) и хепатит (възпаление на черния дроб).
Диагноза по симптоми
Разберете вероятните си заболявания и при кой лекар трябва да отидете.
Заболявания на жлъчните пътища
Болестите на жлъчните пътища са доста чести и разпространението на тези заболявания се увеличава всеки ден. Налице е нарастваща тенденция сред всички възрастови групи– заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца. Гастроентеролозите обясняват причината за нарушенията на жлъчната система с нарушаването на начина на живот на съвременния човек - нередовно хранене, чести стресове, високо съдържание на консерванти в храната.
Жлъчен мехур и жлъчни пътища
Жлъчният мехур е орган, разположен на долната повърхност на черния дроб. Жлъчният мехур и черният дроб са функционално свързани помежду си. Една от функциите на черния дроб е производството на жлъчка, която навлиза в жлъчния мехур и временно се съхранява там.
Жлъчката е много важен компонент на храносмилателния процес, участва в разграждането на хранителните мазнини, активира ензимите на панкреаса и стимулира подвижността на тънките черва. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника самостоятелно, но в по-малки количества.
Жлъчката, произведена директно от черния дроб, се нарича чернодробна или „млада“, а тази, разположена в жлъчния мехур, се нарича мехурна или „зряла“. Жлъчката не се отделя постоянно в дванадесетопръстника, а само когато в нея попадне хранителна каша. По пътя на изхода на жлъчката има сфинктер на Оди, който се отпуска под въздействието на нервните импулси от чернодробния плексус.
Жлъчните пътища са тубули с различен диаметър. Според анатомията си се делят на интрахепатални – разположени в самия черен дроб, и екстрахепатални – разположени извън него.
Интрахепаталните канали произхождат от съвкупност от чернодробни клетки - хепатоцити. Постепенно се сливат един с друг, те образуват десния и левия чернодробен канал, всеки от които излиза от същия лоб на черния дроб. По хода си двата чернодробни канала се сливат и образуват общия чернодробен канал, излизащ от портала на черния дроб. Кистозният канал излиза от жлъчния мехур, който близо до porta hepatis се свързва с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал, който в крайна сметка се отваря в голямата папила на дванадесетопръстника. Благодарение на тази анатомия се получава смесено освобождаване на кистозна и чернодробна жлъчка в тънките черва.
Как се проявяват заболяванията на жлъчните пътища?
По-долу е даден списък със симптоми, които трябва да откриете, че трябва да си уговорите среща с гастроентеролог:
- Болката в дясната страна на корема е основният фактор, който позволява да се подозира увреждане на жлъчните пътища. Болката може да бъде или слаба и болезнена, или спастична по природа - натискаща, пробождаща, излъчваща се в дясната половина на тялото, правилната странаврата, дясна ръка. При тежко увреждане на жлъчната система болката се усилва с дълбоко вдъхновение поради движението на диафрагмата, измествайки вътрешните органи.
- Повишена телесна температура. В тежки случаи може да се развие треска - повишаване на температурата до 39 градуса, както и признаци на интоксикация на тялото: чувство обща слабости заболявания, болки в мускулите.
- Оцветяване с жълтеница на лигавиците и кожата. Понякога се появява дискомфорт под формата на сърбеж по кожата.
- Неприятен горчив вкус в устата, усещане за сухота в устата.
- Диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане. Повишено образуване на газове- метеоризъм.
- Нарушения на изпражненията.
- Промени в цвета на урината и изпражненията: урината става ярко жълта, изпражненията се обезцветяват и стават светлокафяви.
Ако почувствате силна болка в корема и поне един симптом от горния списък, незабавно потърсете лекарска помощ!
Самата жлъчка е много агресивна, при застой жлъчните киселини и минералите се утаяват и започват да разрушават епитела на лигавицата на жлъчния мехур. На този етап микробите участват в патологичния процес, а застоялата жлъчка е благоприятна среда за тяхното размножаване. По време на живота на бактериите се образува голям брой продукти на гниене, които се установяват върху лигавицата и проникват в дебелината на мускулния слой и кръвния поток. Токсините, подобно на бактериите, се възприемат от имунната система като чужди агенти - клетките участват в мястото на инфилтрация имунна система– макрофаги и левкоцити.
За да се улесни работата на имунните клетки, се развива оток - увеличаване на съдовата пропускливост и освобождаването на течната част от кръвта в междуклетъчното вещество на тъканта на жлъчния мехур. Поради развитието на оток и нарушения на кръвообращението, контрактилитетът на гладките мускули намалява, което води до още по-тежка стагнация на жлъчката.
Основните причини за развитието на заболявания на жлъчните пътища:
Жлъчнокаменната болест (ЖКБ) е заболяване на жлъчната система, характеризиращо се с нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина, проявяващо се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Рисковите фактори за развитие на жлъчнокаменна болест са нарушения в храненето, метаболитни нарушения, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, наследствена предразположеност, честа бременност при жените. Струва си да се отбележи, че заболяването често се развива при женската половина от населението.
Камъните се образуват поради нарушения на метаболизма на холестерола, когато концентрацията му се увеличава по време на жлъчната секреция. Жлъчката става по-концентрирана и образува люспи, които се утаяват. Постепенно утайката се уплътнява и образува камъни.
Повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката възниква:
- с повишена консумация с храна;
- в случай на недостатъчно разпределение жлъчни киселиничернодробни клетки;
- с намаляване на концентрацията на фосфолипиди, които свързват холестерола, предотвратявайки неговото утаяване;
- при смущения в изтичането на жлъчката от жлъчния мехур.
Жлъчният мехур постоянно освобождава определено количество жлъчка в тънките черва, което е необходимо за храносмилането. Характерен симптом на холелитиазата е пристъп на жлъчна или чернодробна колика.
Най-често болковият синдром се предхожда от преяждане или консумация на мазни, пушени или пържени храни. Пристъпът може да бъде предизвикан и от продължително физическо натоварване, стрес или психо-емоционален стрес.Болката се появява внезапно и се усеща като пробождащ или режещ характер. Постепенно болката се засилва и се локализира в точната проекция на жлъчния мехур - в областта на дясното подребрие. В пика на пристъпа болката ирадиира под дясната лопатка и в десния горен крайник.
Ако получите пристъп на жлъчна колика, незабавно потърсете медицинска помощ. Не се опитвайте сами да облекчите болката!
Причината за коликите е обструктивен спазъм на мускулите на жлъчния мехур в отговор на механично дразнене на лигавицата от камъни или запушване на кистозния канал от камък. Този вид синдром на болканаричан още обструктивен. Ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, възниква силно повръщане, което не носи облекчение и температурата се повишава до няколко градуса. Няколко часа по-късно се регистрира жълтеникава промяна в цвета на кожата и склерата на очните ябълки и промяна в цвета на изпражненията до светлокафяво.
Жлъчна дискинезия
Жлъчната дискинезия (БДТ) е заболяване, характеризиращо се с нарушен отток на жлъчката поради нарушен тонус на жлъчния мехур и каналите на жлъчната система. Има първични и вторични JP.
Въз основа на естеството на заболяването се разграничават следните дискинезии:
- хипертоничен (хиперкинетичен) - характеризиращ се с повишаване на тонуса на мускулите на жлъчния мехур и отделителни канали;
- хипотонична (хипокинетична) – причинена от недостатъчна контракция на гладката мускулатура на жлъчната система.
Всяка форма на JP има свои собствени клинични прояви:
- При хиперкинетична дискинезия пациентите се оплакват от силна болка в дясната страна на корема след прием на мазни или трудносмилаеми храни. Болката често се появява при умерена физическа активност. Отличителна чертаот чернодробна колика е, че болката лесно се елиминира чрез приемане на спазмолитици.
- При хипокинетична дискинезия болката е тъпа, натискаща по природа и продължава дълго време. Важен момент е леко увеличение на границите на черния дроб поради задръствания в жлъчната система. В допълнение към болката, пациентите могат да се оплакват от диспептични разстройства, чувство на слабост и загуба на сила.
Холецистит
Холециститът е възпалително заболяване на лигавицата на жлъчния мехур. Класификацията на холецистита взема предвид вида на увреждането на лигавицата, етиологията - какво е причинило заболяването.
Според увреждането на лигавицата холециститът може да бъде:
- остра - характеризира се с остро начало, бързо развитие на симптомите, наличие на признаци на интоксикация и силна болка;
- хроничен - не се проявява дълго време, болката е болезнена, лека. Симптомите се изглаждат.
Въз основа на етиологията има два вида холецистит:
- калкулозен - причината за заболяването е наличието на камъни в жлъчния мехур. Съставлява до 90% от всички заболявания и се характеризира с по-тежко протичане;
- без камъни - рядко, причината е увреждане на лигавицата от микробни агенти. Прогнозата за акалкулозен холецистит е благоприятна.
Острият холецистит се характеризира с бързо начало - появата на остра болка в дясната страна на корема. В тежки случаи се появяват симптоми на интоксикация на тялото - слабост, мускулни болки, втрисане, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хроничният холецистит е асимптоматичен, болката притеснява пациента само по време на периоди на обостряне.
Възможни усложнения
Най-честите усложнения на заболяванията на жлъчната система:
- Панкреатитът е възпаление на панкреаса.
- Развитие на жълтеница, реактивен хепатит.
- Перихолециститът е разпространението на възпаление в перитонеума.
- Емпием на органа - присъединяване гнойно възпалениев кухината на жлъчния мехур.
- Образуването на абсцес е нагнояване на органа и околните тъкани.
- Образуване на сраствания и фистули вътре в жлъчния мехур.
- Перфорация на орган е появата на дупка, която се отваря в перитонеалната кухина.
- Развитие на гангрена на жлъчния мехур.
- Перитонитът е преходът на възпалението към перитонеума. Най-често се образува след перфорация. Много опасно усложнение с висока смъртност.
Диагностика
Идентифицирането на формата на заболяването се извършва въз основа на оплакванията на пациента, неговия външен преглед, както и резултатите от изследването:
Терапията се избира в зависимост от вида на заболяването. Лечението се състои от лекарствена терапия, билколечение, физиотерапия и диета. В екстремни случаи се предписва хирургично лечение.
Основната цел е облекчаване на болката, отстраняване на причината за заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.
Лекарствена терапия
- При хипертонична дискинезия се предписват спазмолитици (папаверин, мебеверин, но-шпа, гимекромон) или антихолинергици (гастроцепин) за отпускане на мускулите.
- При хипотонична форма на дискинезия се използват холеретични лекарства (магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол) и прокинетици (ципразид, домперидон).
- При остър холецистит, за облекчаване на болезнена атака, е важно да се предписват спазмолитици и болкоуспокояващи (Baralgin, Analgin, No-shpa, Buscopan). За предотвратяване на бактериална инфекция се предписват антибиотици (еритромицин, гентомицин, ампиокс).
- При хроничен холецистит се предписват холеретични средства (Allohol, Oksafenamide, Cholenzym) и хепатопротектори (Heptral, Karsil, Chofitol).
- За разтваряне на камъни при жлъчнокаменна болест се предписват препарати с жлъчни киселини (Chenofalk, Urofalk, Salofalk).
Фитотерапия
Всъщност, когато предписва лекарства за една или друга форма на заболяването, лекарят предписва подходящите билкови елементи:
- Спазмолитици: лайка; копър, семена от копър; Обикновена беладона.
- Холеретични билки: шипка, корен от женско биле, подбел.
- Хепатопротектори: бял трън, обикновена цикория.
- Литолитици за разтваряне на камъни: царевична коприна, цветя от вратига.
- Билки с антимикробно действие: жълт кантарион, градински чай, липов цвят и невен.
Физиотерапия
Като допълнение към лечението с лекарства се предписва физиотерапия, която има следните направления:
- за облекчаване на възпаление: UHF терапия, криотерапия;
- за повишаване на регенерацията на тъканите: лазерна терапия, ултразвукова терапия, вакуумен масаж, UHF терапия, нискочестотна магнитна терапия.
Хирургично лечение
При неефективност се предписва хирургично лечение лекарствена терапия, както и при тежки случаи на холелитиаза, напреднал стадий на калкулозен или остър холецистит, с усложнения под формата на перитонит, гангрена, абсцеси.
Диетата е много важна. При заболявания на жлъчните пътища се предписва диета № 5 и нейните вариации.
Основите на диетата са:
- в острата фаза се предписва гладуване в продължение на няколко дни;
- ограничаване в диетата на пържени, мазни, пушени или солени храни;
- повечето продукти се използват в натрошено състояние, варени или на пара;
- храненето трябва да се извършва няколко пъти на ден на малки порции;
- Трябва да се ръководите от списъка с разрешени и забранени продукти, които трябва да вземете от Вашия лекар.
Жлъчна дискинезия: симптоми, лечение
Дискинезията изобщо не е инфлексия, а не кривина на пътищата или самия жлъчен мехур, както повечето хора вярват. Този термин в превод от гръцки означава „движение” и „нарушение”. По този начин можем да заключим, че жлъчната дискинезия е патологично състояние на тялото, при което е нарушена подвижността или тонусът на системата, която пренася жлъчката в дванадесетопръстника от черния дроб. Това състояние води до появата болкав дясната илиачна област се появяват проблеми с изпражненията, в някои случаи се появява горчивина в устата, но по време на изследването не се открива увреждане на тези органи.
В повечето случаи дискинезия се развива при хора, които имат аномалии в развитието на жлъчните органи и също са привърженици небалансирана диета. Дискинезия може да се появи и при хора, които са изложени на тежки стресови и травматични ситуации. Освен това има и други причини за развитието на това състояние. Жените са особено податливи на това заболяване. Лечението на дискинезия се състои в елиминиране на проявите, а също така, ако жлъчните пътища имат лоша контрактилност и бавна скорост на движение, осигуряване на предотвратяване на образуването на камъни.
Малко за физиологията и анатомията
Жлъчката е кафеникаво-жълта течност, която е необходима на тялото по време на храносмилането. Основната функция на жлъчката е да разделя хранителните мазнини на малки фракции, като по този начин увеличава тяхната повърхност. В това състояние мазнините се обработват по-добре от ензима липаза и след разграждането компонентите на мазнините се абсорбират в кръвта - мастна киселина. В допълнение, жлъчката участва в усвояването на въглехидрати и протеини. Три четвърти от жлъчката се произвеждат от черния дроб и една четвърт от чернодробните канали и благодарение на него тънките черва могат да функционират нормално: в него се извършват процесите на усвояване на хранителни вещества, делене и смърт на собствените клетки.
За да се осигури нормалното функциониране на всички описани процеси, жлъчката трябва да бъде в нормална концентрация. Процесът на нормализиране се осъществява от жлъчния мехур, който освобождава излишната вода към съдовете. Ако жлъчката попадне в червата в разредена форма (не се задържа в пикочния мехур), тогава възниква дразнене на чревните стени, което води до диария. Също така, когато жлъчката остава в жлъчния мехур дълго време, нейната концентрация се увеличава; това състояние на нещата също има своите последствия.
Жлъчката се образува в черния дроб, след което по специални канали достига до жлъчния мехур, а оттам навлиза в дванадесетопръстника. Движението на секретите се осигурява от промени в налягането в жлъчните пътища, които се изпомпват с помощта на сфинктери - специални кръгови мускули.
По този начин, когато сфинктерът, който пропуска жлъчката в жлъчния мехур, е затворен, тя се оттича от черния дроб. След отварянето му секретът прониква в пикочния мехур, който е бил в почти празно състояние и съответно налягането в него е било значително по-ниско, отколкото в самия канал. Когато мазните храни навлизат в дванадесетопръстника от стомаха, жлъчният мехур се свива поради мускули и сфинктерът се отваря, жлъчката преминава през канала към кръговия мускул, който затваря входа на дванадесетопръстника. След като първият сфинктер се затвори, вторият (водещ към червата) се отваря и жлъчката навлиза в червата. Симпатиковата нервна система, както и някои вещества, произведени от панкреаса и стомаха, са отговорни за намаляването на жлъчните пътища.
Дискинезия и нейните видове
Имайки представа за анатомията на жлъчната система, основните принципи на патологията могат да бъдат обяснени подробно. По този начин дискинезията е състояние, при което:
един или повече сфинктери, разположени в жлъчните пътища, не се отпускат своевременно;
или, обратно, независимо от приема на храна, те отказват да се отпуснат;
може да се появи много силно свиване на жлъчния мехур;
скоростта на изтичане на жлъчката намалява поради бавни контракции на жлъчния канал и пикочния мехур.
В зависимост от естеството на нарушението на тонуса и двигателната функция, дискинезията може да бъде:
хиперкинетичен: активно изтичане на жлъчка, придружено от внезапни изпускания на жлъчка;
хипокинетичен: жлъчката се освобождава бавно и движението в жлъчните пътища се забавя;
хипотоничен: тонусът на сфинктера е значително намален;
хипертония: тонусът на кръговите мускули, напротив, се повишава.
В повечето случаи хипертоничното състояние се комбинира с повишени двигателни умения и се образува спастичен или хипертонично-хиперкинетичен тип дискинезия. В случай на обратна ситуация се случва почти същото: тонусът на пътищата е отслабен и се появява атоничен или хипотонично-хипокинетичен тип. Може да има и смесен тип.
Спастичната дискинезия е най-типична при повишен тонус на парасимпатиковия отдел. Атоничният тип патология се развива в случай на преобладаване на симпатиковия отдел на автономната част на централната нервна система.
Причини за заболяването
Следните причини водят до нарушаване на движението или тонуса на жлъчните пътища:
Вродени малформации на жлъчния мехур и жлъчните пътища:
необичайно разположен жлъчен мехур;
допълнителен жлъчен мехур;
клапи в стомашния канал;
наличието на разделителна преграда в жлъчния мехур;
инфлексия на жлъчния мехур;
интрахепатален жлъчен мехур;
вродена слабост на стената на жлъчния мехур;
удвояване на жлъчните пътища.
Такива патологии водят до развитие на така наречената първична дискинезия.
предишни чревни инфекции;
периодът на менопаузата, при който настъпва дисрегулация на контрактилитета на жлъчните пътища;
лямблиоза, при която жлъчният мехур е колонизиран от протозойни камшичести организми;
предишен вирусен хепатит;
заболявания на ендокринната система: тиреотоксикоза, диабет, затлъстяване;
огнища на инфекция, които постоянно присъстват в тялото (хроничен тонзилит, кариес);
невроциркуларна дистония, при която има нарушение на нормалната последователност по време на свиване на мускулите на жлъчните пътища;
травматични ситуации или постоянен стрес;
хранителни навици: ядене на значително количество пикантни, пушени, мазни храни, отказ или фокусиране върху растителни мазнини, дълги периодигладуване.
Признаци на заболяването
Симптомите на дискинезия на жлъчните пътища могат да се различават в зависимост от вида на патологията, т.е. тя е хипокинетична или хиперкинетична.
Основната разлика между основните видове дискинезия е естеството на болката.
Жлъчната дискинезия е патология, която според груби оценки се среща при всеки трети възрастен. Точна статистика няма, тъй като не всеки търси помощ при това заболяване. Това патологично състояние на храносмилателната система не е животозастрашаващо, но причинява много проблеми. Дискинезията е често срещана при децата. Може да е вродена структурна особеност на жлъчната система и да се проявява чрез комплексна дисфункция на храносмилателния тракт.
Какво представлява жлъчната дискинезия?
Жлъчната дискинезия (BD) е промяна в двигателната функция на жлъчния мехур (GB) и неговите канали. Техният тонус при това разстройство може да бъде повишен или намален. Промяната на подвижността води до намаляване на потока на жлъчката в лумена на тънките черва. При дискинезия на жлъчните пътища развитието не се случва в жлъчния мехур. възпалителен процес, но дейността им е значително нарушена. Кодът по МКБ 10 се отнася за раздел „Други уточнени заболявания на жлъчния мехур” - k.82.8.0.
Най-често патологията се среща при деца и жени. Младите хора (20-40 години) с астенична физика също страдат. При жените е установена връзка между клиничните прояви и фазите менструален цикъл: Симптомите се появяват 1-4 дни преди началото на менструацията и често се развиват по време на менопаузата.
Причини за патология
Етиологичните фактори за дисфункция на жлъчния мехур са разнообразни. Смята се, че на първо място е неврохуморалната регулация на жлъчния мехур и отделителните канали. Резултатите от изследванията показват, че в много случаи ADHD е следствие невроциркулаторна дистония. Най-общо дискинезията, в зависимост от етиологичните фактори, се разделя на първична и вторична.
Първично се появяват със съществуващи вродени малформации:
- удвояване на жлъчния мехур;
- стесняване или пълно запушване на каналите по различни причини.
Вторично свързано:
- с патология на храносмилателните органи и постоперативни състояния, свързани с тях (отстраняване на стомаха, анастомоза, ваготония);
- със състоянието на нервната система (неврози, стрес);
- със системни заболявания, които не са свързани с храносмилането (захарен диабет, дистрофия);
- с хормонални нарушения (хипотиреоидизъм).
В допълнение към причините за ADHD има рискови фактори. Те не водят непременно до образуването на VVP, но на техния фон вероятността от развитие на патология се увеличава значително. Те включват:
- лошо хранене;
- хиповитаминоза;
- хелминти;
- чревни инфекции;
- хормонален дисбаланс (бременност, менопауза, предменструален синдром, затлъстяване);
- ниска физическа активност;
- остеохондроза;
- хронични алергични заболявания (бронхиална астма, уртикария).
Симптоми и признаци на заболяването
Клиничната картина зависи от механизма и вида на развилите се нарушения:
- хипокинетичен;
- хиперкинетичен;
- хипотоничен-хипертоничен.
Хиперкинетичният тип се среща в млада възраст и се характеризира с повишена контракция на гладката мускулатура на жлъчния мехур и отделителните канали. В този случай в тънките черва навлиза по-голямо от обичайното количество жлъчка.
Хипомоторната форма се характеризира с ниска двигателна функция на жлъчния мехур и каналите. Това води до недостатъчен обем жлъчка, навлизаща в дванадесетопръстника. Според статистиката този вид разстройство се регистрира при хора над 40 години и при пациенти с неврози.
Смесеният тип се проявява чрез некоординиран режим на дейност и жлъчния мехур: ако мускулите на жлъчния мехур се свиват в интензивен режим и каналите функционират бавно или пикочният мехур има ниска контрактилна мускулна способност в комбинация с висока активност на проводимите канали . Това води до нарушена активност и различни клинични симптоми. В зависимост от жлъчния мехур, който не работи съвместно, смесената дискинезия се разделя на дисфункция:
- сфинктер на Оди.
Най-честите оплаквания при всяка форма на смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт включват:
- болка;
- гадене;
- горчивина в устата;
- тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
- с жлъчка;
- температурата не се повишава, освен ако няма усложнения.
Множеството симптоми на жлъчна дискинезия се комбинират в синдроми:
- болезнено;
- диспептичен;
- холестатичен;
- астеноневротичен.
Всички форми на дискинезия се проявяват по различен начин. Това се дължи на факта, че при нарушена двигателна функция не всички симптоми се появяват едновременно, а само няколко от тях или един или два. Основната разлика е естеството и неговата интензивност, други признаци се различават незначително.
Болкови усещания и локализация
Болката зависи от вида на функционалното увреждане. За хипотонична дискинезия:
- усеща се в десния хипохондриум без ясна локализация - замъглено е, конкретната точка на проявлението му не се посочва от пациента;
- по природа - болки, тъпи, спукване.
Болката се причинява от недостатъчно свиване на жлъчния мехур, в резултат на което много жлъчка се натрупва в лумена на пикочния мехур и го разтяга. Симптомът на болката се засилва при ядене на мазни, пържени, пушени храни и продължава няколко дни или седмици. След палпация или сондиране интензивността на болката намалява.
С болка при хипертонична дискинезия:
- смущава в десния хипохондриум и излъчва в епигастриума, долната част на гърба и често в прекардиалната област;
- по природа - интензивен, може да бъде пароксизмален;
- като продължителност - максимум 20-30 минути, многократно през целия ден, може да продължи до три месеца.
Когато болката се облекчи, тежестта остава за дълго време, което не намалява дори след приемане на лекарства.
При хиперкинетична дискинезия, в допълнение към коремната болка след хранене, се появяват гадене и повръщане, което не носи облекчение. Пациентът не понася добре палпацията и сондирането, тъй като симптомът на болката се увеличава значително след тях. Патогенезата на болката при тази форма на JVP е повишен тонуси повишени контракции на стените на жлъчния мехур на фона на затворени дуктални сфинктери, включително -. Следователно голямо количество жлъчка, натрупана в кухината на пикочния мехур, не се оттича: жлъчният мехур се свива, но остава пълен.
Това може да доведе до жлъчни колики: с интензивни спазматични мускулни контракции и затворени отделителни пътища, остра болкависока интензивност, която не е свързана с храна, физическа дейности стрес. Подобно състояние е трудно поносимо дори за възрастен, да не говорим за дете: възниква тежка тахикардия, болката се излъчва в лявата половина, крайниците изтръпват, здравето рязко се влошава и възниква страх от смъртта. Клиничните прояви наподобяват инфаркт на миокарда и принуждават човек да се обади на линейка.
Хипотонично-хипертоничният тип функционални разстройства се проявява с тежест или болка в десния хипохондриум. Придружава се от запек, сухота в устата и прояви на астения: раздразнителност, немотивирана умора, летаргия, лош сън. Останалите симптоми липсват или са толкова изразени, че пациентът не им обръща внимание. Това може да е реактивен процес, свързан с влиянието на патологията на близките съседни храносмилателни органи.
Кожни симптоми
При навлизане на малко количество жлъчка в дванадесетопръстника се образува холестатичен синдром. Холестазата в напреднали случаи се определя визуално при преглед на пациента и се характеризира с иктер (пожълтяване) на кожата и лигавиците с различна степен на тежест. Това се проявява в приблизително 50% от проверената дискинезия от всякаква форма. Интензитетът на жълтеницата зависи от степента на задържане на жлъчката. В същото време настъпват промени (урината става тъмна, изпражненията стават светли), черният дроб се увеличава и при интензивно жълто оцветяване на кожата се появява болезнен сърбеж. Когато кожата започне да сърби, се появяват екскориации - следи от множество драскотини. Сърбежът се причинява от високи нива на жлъчни киселини в кръвта.
Всеки втори пациент развива дерматит, което принуждава пациентите да се консултират с дерматолог. Притеснението е сухота и лющене на кожата, появата на различни обриви, еритема (зачервяване под формата на петна) и възможна поява на мехури с воднисто съдържимо, които при спукване образуват повърхност на раната и причиняват болка. Дерматитът може да продължи дълго време и при самолечение да прогресира. Местната терапия в такива случаи е неефективна. Докато пациентът не започне да лекува основното заболяване, признаците на неговите прояви върху кожата няма да намалеят и ще се появят дълго време.
Как се диагностицира дискинезията?
За идентифициране на VVP е необходимо цялостно изследване, включително лабораторна диагностика, функционални методи на изследване.
На първо място се предписва лабораторен преглед:
- общ клиничен кръвен тест - ви позволява да откриете възпаление и да подозирате хелминтиаза (това се показва от висока еозинофилия);
- (билирубин, трансаминази, холестерол, протеин и неговите фракции, алкална фосфатаза);
- копрограма;
- анализ на изпражненията за Giardia, stercobilin;
- изследване на урината за уробилин и жлъчни пигменти.
Но лабораторните изследвания не позволяват да се постави диагноза. Те грубо показват нарушената функция, но не са специфични. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се използват съвременни функционални технологии.
Основният метод за скрининг, който получи добри отзиви от специалисти и пациенти, е ултразвукът. Отнема малко време, безопасно е и се понася добре дори от дете. Протоколът за ултразвуково изследване ви позволява да видите:
- състояние на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса като цяло и отделните му части (тяло, опашка);
- техните размери;
- възпаление, дифузни изменения и ехо признаци на камъни в жлъчката или други образувания (полипи, кисти, злокачествени тумори).
Жлъчните пътища не могат да бъдат идентифицирани с конвенционална сонография. Дискинезия се открива по време на стрес тестове. За целта се извършва първоначална стандартна сонография. Незабавно се извършва ултразвук на празен стомах. След това изследването се повтаря след прием на холеретична закуска (тежка сметана, заквасена сметана или кисело мляко - всеки от тези продукти в размер на 100 g, можете да ядете шоколад или 2 банана). При извършване на ултразвук лекарят по функционална диагностика наблюдава в каква последователност и колко интензивно се извършва секрецията и движението на жлъчката.
В допълнение към ултразвука се използват и други функционални методи:
- дуоденална интубация;
- холецистография;
- ERCP;
- холесцинтиграфия;
- магнитно-резонансна холангиография.
Някои от тях са загубили своята актуалност, но се използват в съмнителни и спорни случаи.
Дуоденално сондиране
Това изследване е предназначено да оцени съдържанието на дванадесетопръстника и се провежда на празен стомах. Чрез тънка сонда, въведена през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, се получава нормалното съдържание на червата. Съставът му: жлъчка, панкреатичен сок, секрецията на самия дванадесетопръстник. След това чрез сонда се прилага холеретично лекарство (кофеин, магнезиев сулфат). Под негово влияние жлъчният мехур се свива и се получава мехурна порция жлъчка. След известно време съдържанието на интрахепаталните канали се оттича. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се спазва времето за събиране на жлъчка от различни части на жлъчния мехур след прилагане на холеретичното лекарство. Последните две порции също се оценяват за съдържанието на липиди.
За диагностика на VSD продължават да се използват рентгенови методи с контрастиране: холецистография и холангиография. Холецистография - изследване на екстрахепаталните жлъчни пътища. За да се извърши, се инжектира радиоизотоп (йодсъдържащо лекарство). Недостатъкът на метода е невъзможността да се оцени състоянието на жлъчния мехур, тъй като те не се визуализират на изображенията.
При холангиография се изследват интрахепаталните жлъчни пътища. За целта се приема перорално специално рентгеноконтрастно вещество и се наблюдава навлизането му в жлъчния мехур, излизането от него и редуването на свиване и отпускане на мускулите на сфинктера. Тази процедура е инвазивна - контрастът се инжектира директно в чернодробните канали.
ERCP
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография включва прилагане на контраст чрез сонда. Неговото ретроградно (обратно на нормалния ток) движение се изследва с помощта на рентгенов апарат.
Холесцинтиграфия
Холесцинтиграфията е радиологично изследване: в светлината на специална радиация се наблюдава движението на инжектирания радиоизотоп през чернодробните канали, навлизането му в кухината на жлъчния мехур и оттам в лумена на дванадесетопръстника.
Магнитно-резонансна холангиография
При неизяснена диагноза се назначава неинвазивен метод – с контраст. След прилагане на контраста преминаването на инжектираната субстанция се наблюдава на екрана. Има някои противопоказания: тъй като пациентът трябва да лежи дълго време (40-60 минути) в затворено пространство, вероятността от клаустрофобия и заболявания на опорно-двигателния апарат се определя предварително.
Характеристики на дискинезия при деца
VSD е най-ранната и най-честата патология на стомашно-чревната система при деца. Свързва се с нарушение на тонуса на пикочния мехур, неговите канали и сфинктери, които регулират преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника. Това е често срещана причина за "симптом на десния хипохондриум" при деца. Почивка патологични симптомипрогресира бавно, малко дете или тийнейджър може да няма други оплаквания освен болка, умора и лош апетит.
При 40% от децата със съществуваща патология на храносмилателната система е открита недостатъчност на сфинктера на Оди: в този случай жлъчката тече спонтанно в лумена на тънките черва.
Наследствеността играе основна роля в развитието на PVD: според японски изследователи специален ген JAG1 е отговорен за развитието на PVD патология. Висока е заболеваемостта в семействата на пробандите (носители на ген) – от 42% до 81,4%. Модел на наследяване: дискинезията при деца е полигенна. Развитието на патологията се влияе както от екзогенни, така и от ендогенни фактори.
Жлъчната дискинезия при деца е свързана с високи темпове на растеж на тялото на детето, когато органите растат по-бавно от мускулните и костните елементи. Най-често подробна клинична картина се появява в юношеска възраст.
Диагностиката и лечението при деца е област на педиатрията, но като цяло те не се различават от тези, използвани при възрастни. Лечението е успешно, ако се консултирате с лекар навреме и създадете оптимални условия за детето. добра почивка, премахване на стреса, правилно хранене.
Лечение на жлъчна дискинезия
Терапията на ADHD е сложна, включваща задължителна диета, промени в начина на живот, лечение с лекарства, физиотерапевтични методи и в тежки случаи възстановяване на техните последствия под формата на санаториално-курортни методи.
Медикаментозно лечение
Лекарствената терапия се предписва в курсове, насочени към:
- за прекъсване на болезнена атака;
- за предотвратяване на подобни условия в бъдеще;
- за предотвратяване на развитието на усложнения.
Той също така включва:
- елиминиране на чревна дисбиоза и хиповитаминоза;
- премахване на симптомите на функционални нарушения.
Има определени разлики в лечението на хипер- и хипокинетични форми на дискинезия, като се вземат предвид органните нарушения и патогенезата. Лечението на автономните прояви на патологията на нервната система е задължително за всички видове патология. И при двете форми на дискинезия незабавно се предписват седативни и тонизиращи естествени лекарства: валериана, дъвка, елеутерокок, женшен, манджурска аралия, левзея.
Острият процес, който често придружава хипертоничния тип диария и се проявява с колики с интензивна непоносима болка, се провежда в болнични условия. Терапевтични меркиса насочени основно към облекчаване на болковите симптоми. За тази цел се използват лекарства от различни групи лекарства:
- нитрати (в напоследъкрядко се предписва поради странични ефекти);
- миотропни спазмолитици (No-Shpa, Papaverine, Mebeverine, Gimecromon);
- антихолинергици (платифилин, атропин);
- нифедипин (Коринфар), който намалява тонуса на сфинктера на Оди в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно (1-2 таблетки на доза);
- лекарства, които възстановяват нарушеното състояние на нервната система;
- алкални минерални води.
Хипотоничен и хипокинетичен тип
В основата на лекарствената терапия за хипокинетичен тип JVP са:
- холеретични средства (холесекретици);
- спазмолитици;
- хепатопротектори;
- противовъзпалителни лекарства;
- тонизиращи лекарства.
Аналгетиците не се използват при лечението на заболявания на жлъчния мехур поради ниската им ефективност и високия риск от стомашна язва. А също и поради трудността на диагнозата на фона на болкоуспокояващи. За тази цел се използват спазмолитици (No-Shpa, Drotaverine, Duspatalin).
Холеретичните лекарства са разрешени за употреба само във фазата на ремисия. Използването им по време на жлъчни колики ще влоши състоянието на пациента. Когато ги предписвате, е необходимо да се уверите, че пациентът няма пикочен мехур в лумена: приемането на което и да е холеретично лекарство ще предизвика пристъп на колики с силна болка. Използват се лекарства от синтетичен и растителен произход - Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.
Хепатопротекторите (гепабене, карсил, есенциале) се използват при всички заболявания на жлъчния мехур и черния дроб, за да поддържат функциите му. Предписват се на курсове от по 1 месец по време на лабораторни и клинични периоди. А също и на курсове от 1-2 месеца, с прекъсване от шест месеца, се препоръчват тонизиращи препарати, които подобряват функциите на пикочния мехур.
Физиотерапия
Физиотерапевтичните методи са много ефективни при лечение на ADHD. Но те се предписват само по време на периода на ремисия. Ако пациентът има дори незначителни оплаквания, всеки физиотерапевтичен метод ще влоши патологията, ще причини болка и значително ще влоши състоянието. Необходимите процедури се предписват само от лекар и се избират индивидуално. Използва се за лечение на амбулаторна база:
- електрофореза;
- диадинамични токове;
- парафинови приложения;
- акупунктура;
хирургия
Използват се хирургични методи за отстраняване на жлъчния мехур. Показания са камъни, полипи, злокачествени новообразувания, емпием. Най-често операцията се използва при жлъчнокаменна болест. Операцията се извършва ендоскопски (без разрез) или лапаротомия. Първият метод е по-малко опасен и травматичен, той се използва широко по време на планирани операции.
лапаротомия ( операцияс помощта на разрез в мускулите на предната коремна стена за отваряне на достъп до храносмилателните органи) се извършва в извънредни ситуациив случай на тежки усложнения, с неясна диагноза, когато е необходимо да се извърши инспекция на коремната кухина, ако ендоскопската хирургия е невъзможна. Такава интервенция е опасна поради усложнения, висока заболеваемост и се използва рядко и по строги показания.
Балнеолечение
При хипертрофия се провежда санаториално-курортно лечение добър резултат. За тази патология са посочени курорти с минерални води и кал (Трускавец, Миргород, Закарпатски курорти в Украйна). Лечението е насочено към укрепване на нервната система и нормализиране на състоянието на храносмилателните органи. Предписват се алкални минерални води, борови и солени бани. Освен това пациентът получава курс на физиотерапия:
- при хипокинетична дискинезия - галванизация;
- при хиперкинетична дискинезия - електрофореза.
Традиционни методи на лечение
Традиционната медицина се използва като допълнителен метод към основната терапия. Това включва билколечение, лечение с масло и масаж.
В зависимост от вида на дискинезията, лечебните растения се използват под формата на отвари, запарки, чайове и тинктури. Използва се техният спазмолитичен или стимулиращ ефект. Обикновено се използват смеси от няколко билки, които се продават готови в аптеките с подробни инструкциичрез приложение. По правило такива препарати имат успокояващ ефект и имат противовъзпалителен и антибактериален ефект.
При хипокинетичната форма се използват билки, които усилват перисталтиката на жлъчния мехур (родиола розова, лайка, безсмъртниче, шизандра китайска).
За хипертоничния тип хипертоничен хипертиреоидизъм се използва царевична свила. В допълнение към аптечната форма в суха форма, екстрактът от царевична коприна се продава в течна форма, готова за употреба.
Профилактика на заболяванията
Предотвратяването на ADHD се състои в правилния начин на живот: достатъчно почивка с добър сън, липса на стрес, хранене според часовника, с изключение на нездравословна храна, своевременно лечение нервни разстройства, отказ или рязко ограничаване на лошите навици.
Библиография
- Галперин Е.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Цикатрициални стриктури на жлъчните пътища. М., Медицина 1982
- Ройтберг Г. Е., Струтински А. В. Вътрешни болести. Черен дроб, жлъчни пътища, панкреас. MEDpress-inform M. 2013
- Лопаткина Т.Н. Хроничен панкреатит: диагностични проблеми, ролята на жлъчните заболявания и подходи за лечение. Клинична фармакология 2004 № 1, стр. 9–11.
- Илченко А.А., Быстровская Е.В. Опитът с употребата на Duspatalin при функционални нарушения на сфинктера на Oddi при пациенти, претърпели холецистектомия. Експериментална клинична гастроентерология 2002 г. № 4, стр. 21–22.
- Избрани лекциипо гастроентерология, редактиран от V.T. Ивашкина, А.А., Шептулина. М.: Медпрес, 2001.
- Korovina I. A. Екзокринна панкреатична недостатъчност: проблеми и решения. М. Анахарсис, 2001, стр. 48.
- Редактор М. Ковлягина: Лечебни чайове. М. EKSMO-Press Lik-press 2001