Оказване на спешна помощ при различни остри състояния. Оказване на първа помощ при спешни случаи
Първа помощ
При невровегетативна форма на криза последователността от действия:
1) инжектирайте 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;
2) инжектирайте венозно 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
3) инжектирайте венозно 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане;
4) инжектирайте венозно 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане.
С водно-солева (едематозна) форма на криза:
1) инжектирайте 2-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно веднъж;
2) инжектирайте венозно 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.
С конвулсивна форма на криза:
1) инжектирайте интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.
В случай на криза, свързана с внезапно отнемане (спиране на приема) на антихипертензивни лекарства: инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Бележки
1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на артериалното налягане;
2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, при наличие на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма, ангина пекторис е необходима хоспитализация в многопрофилна болница.
ангина пекторис
Клинични проявленияс - м. Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) спрете физическата активност;
2) поставете пациента по гръб и с крака надолу;
3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;
4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;
5) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);
6) предложете на пациента да пие на малки глътки топла водаили поставете горчица върху областта на сърцето;
7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.
инфаркт на миокарда
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) легнете или настанете пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълен физически и емоционален мир;
2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечна честота повече от 50 за 1 мин. дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);
3) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);
4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg под езика;
5) интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;
6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;
7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно и след това 5000 IU подкожно в областта около пъпа;
8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.
Белодробен оток
Клинични проявления
Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.
1. Клинични прояви на сърдечна астма:
1) често повърхностно дишане;
2) изтичането не е трудно;
3) позиция на ортопнея;
4) по време на аускултация, сухи или хрипове.
2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:
1) задушаване, бълбукащ дъх;
2) ортопнея;
3) бледност, цианоза на кожата, влага кожата;
4) тахикардия;
5) отделяне на голямо количество пенлива, понякога кървава храчка.
Първа помощ
1) дайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;
2) инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;
3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);
4) под контрола на кръвното налягане, инжектирайте 40-80 mg фуроземид интравенозно;
5) в случай на високо кръвно налягане, инжектирайте интравенозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, 3-5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;
6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;
7) вдишване на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектиране на 2 ml 33% разтвор на етанол интравенозно;
8) инжектирайте 60-90 mg преднизолон интравенозно;
9) при липса на ефект от терапията, увеличаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, е показана изкуствена вентилация на белите дробове;
10) хоспитализирайте пациента.
Припадък може да възникне при продължителен престой в задушна стая поради липса на кислород, при наличие на тесни, ограничаващи дишането дрехи (корсет) в здрав човек. Повтарящото се припадък е причина за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.
Припадък
Клинични проявления
1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 s.).
2. В анамнезата няма индикации за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.
Първа помощ
1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;
2) разкопчайте колана, яката, копчетата;
3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;
4) разтрийте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;
5) оставете пациента да вдишва пари от амоняк;
6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.
Бронхиална астма (пристъп)
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) настанете пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;
2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);
3) инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин);
4) извършване на инхалация с аерозол от бронходилататори;
5) в случай на хормонално-зависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, прилагайте преднизолон в доза и метод на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.
астматичен статус
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;
2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;
3) при спиране на дишането - IVL;
4) интравенозно прилагане на реополиглюкин в обем от 1000 ml;
5) инжектирайте 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно чрез накапване в инфузионен разтвор или 10 ml всеки 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата на капкомера;
6) приложете 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно чрез болус;
7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU венозно.
Бележки
1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!
2. Многократната последователна употреба на бронходилататори е опасна поради възможността от смърт.
Белодробно кървене
Клинични проявления
Изпускане на яркочервена пенлива кръв от устата при кашляне или със слаба или никаква кашлица.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставане, говорене, повикване на лекар;
2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;
3) дайте на пациента да пие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;
4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на викасол интрамускулно.
Ако е трудно да се определи вида на кома (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането концентриран разтворглюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.
Хипогликемична кома
Клинични проявления
2. Динамиката на развитието на кома:
1) чувство на глад без жажда;
2) тревожна тревожност;
3) главоболие;
5) възбуда;
6) зашеметяващ;
7) загуба на съзнание;
8) конвулсии.
3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).
4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.
Първа помощ
1) инжектирайте венозно 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза;
2) ако няма ефект, инжектирайте отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5–1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно ( при липса на противопоказания);
3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);
4) пациентите подлежат на хоспитализация:
а) при първото появило се хипогликемично състояние;
б) при възникване на хипогликемия на обществено място;
в) с неефективността на спешните медицински мерки.
В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.
Хипергликемична (диабетна) кома
Клинични проявления
1. Анамнеза за захарен диабет.
2. Развитие на кома:
1) летаргия, силна умора;
2) загуба на апетит;
3) неукротимо повръщане;
4) суха кожа;
6) често обилно уриниране;
7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, болка в сърцето;
8) адинамия, сънливост;
9) ступор, кома.
3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.
4. Език тъмночервен с мръсно сиво покритие.
5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.
6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).
Първа помощ
Последователност:
1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост на инфузия от 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е церебрален оток при твърде бърза рехидратация);
2) спешна хоспитализация в интензивното отделение многопрофилна болницазаобикаляйки рецепцията. Хоспитализацията се извършва на носилка в легнало положение.
Остър корем
Клинични проявления
1. Болка в корема, гадене, повръщане, сухота в устата.
2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.
3. Симптоми на перитонеално дразнене.
4. Езикът е сух, покрит с косми.
5. Субфебрилитет, хипертермия.
Първа помощ
Спешно доставете пациента в хирургическа болница на носилка, в удобна за него позиция. Забранено е обезболяването, приемането на вода и храна!
Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основен принциппърва помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.
Стомашно-чревно кървене
Клинични проявления
1. Бледност на кожата, лигавиците.
2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".
3. Черни катранени изпражнения или алена кръв (за кървене от ректума или ануса).
4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастричния регион. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.
5. Тахикардия, хипотония.
6. В историята - пептична язва, онкологично заболяване на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб.
Първа помощ
1) дайте на пациента да яде лед на малки парченца;
2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюкин (реополиглюкин) интравенозно до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво от 100–110 mm Hg. Изкуство.;
3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;
4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионния разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;
5) сърдечни гликозиди по показания;
6) спешно доставяне в хирургическата болница в легнало положение на носилка със спусната глава.
Бъбречна колика
Клинични проявления
1. Пароксизмална болка в долната част на гърба едностранна или двустранна, излъчваща се към слабините, скротума, срамни устни, предна или вътрешна част на бедрото.
2. Гадене, повръщане, подуване със задържане на изпражнения и газове.
3. Дизурични разстройства.
4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.
5. Коремът е мек, леко болезнен по хода на уретерите или неболезнен.
6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е влажен.
7. Бъбречнокаменна болест в историята.
Първа помощ
1) инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;
2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото благосъстояние, пулс, дихателна честота, кръвно налягане, цвят на кожата;
3) хоспитализация: с първа атака, с хипертермия, невъзможност за спиране на атака у дома, с повторна атака през деня.
Бъбречната колика е усложнение уролитиазапроизтичащи от метаболитни нарушения. Причината за болковия пристъп е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.
Анафилактичен шок
Клинични проявления
1. Връзка на държавата с прилагането на лекарство, ваксина, прием на конкретна храна и др.
2. Чувство на страх от смъртта.
3. Усещане за липса на въздух, ретростернална болка, световъртеж, шум в ушите.
4. Гадене, повръщане.
5. Припадъци.
6. Рязка бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.
7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.
8. Тежка хипотония, диастолното кръвно налягане не се определя.
9. Кома.
Първа помощ
Последователност:
1) в случай на шок, причинен от интравенозно алергенно лекарство, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;
2) незабавно спрете прилагането на лекарственото вещество, което е причинило развитието на анафилактичен шок;
3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Обърнете главата си на една страна, в случай на загуба на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протезите;
4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;
5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза епинефрин хидрохлорид (но без разреждане) може да се инжектира под корена на езика;
6) полиглюкин или друг инфузионен разтвор трябва да започне да се прилага чрез струя след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължи инфузионна терапия капково;
7) въведете 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;
8) инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;
9) при липса на ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или инжектирайте венозно 1-2 ml 1% разтвор на мезатон;
10) в случай на бронхоспазъм, инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;
11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;
12) ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно, или анафилактична реакциявъзникнали в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо да се отреже мястото на инжектиране или ухапване с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се измие стомаха (ако състоянието на пациента позволява);
14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;
15) при клинична смъртизвършване на кардиопулмонална реанимация.
Във всяка стая за лечение трябва да има комплект за първа помощ в случай на анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време или след въвеждането на биологични продукти, витамини.
Оток на Квинке
Клинични проявления
1. Комуникация с алергена.
2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.
3. Оток на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.
4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.
6. Психическа възбуда, безпокойство.
Първа помощ
Последователност:
1) спрете въвеждането на алергена в тялото;
2) инжектирайте 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;
3) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;
4) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайки лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;
5) инхалация с бронходилататори (фенотерол);
6) бъдете готови за коникотомия;
7) да хоспитализира пациента.
Всеки може да попадне в ситуация, в която е необходима спешна медицинска помощ. Случаите са различни, както и тежестта на ситуацията. Първата помощ при спешни случаи може да спаси човешки живот. Именно на тази тема сме посветили нашата статия. Разбира се, такива случаи могат да бъдат голям брой, ще разгледаме тези, които най-често се срещат в медицинската практика.
епилептичен припадък
Най-честият тип припадък се появява при пациенти с епилепсия. Характеризира се със загуба на съзнание, конвулсивни движения на крайниците.Пациентите имат предпристъпни симптоми, обръщайки внимание на които навреме, могат значително да си помогнат. Те включват чувство на страх, раздразнение, сърцебиене, изпотяване.
Когато като припадък на епилепсия, е както следва. Пациентът трябва да бъде поставен на една страна, за да се предотврати падането на езика с лъжица или импровизиран материал, ако е започнало повръщане на пяна, уверете се, че няма асфиксия. Ако се наблюдават конвулсии, дръжте крайниците.
Лекарите, които пристигнаха на мястото на инцидента, инжектираха интравенозно магнезиев сулфат с глюкоза, интрамускулно - "Аминазин", след което пациентът беше спешно хоспитализиран.
Припадък
Това състояние възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на човешката глава, в медицината се нарича хипоксия.
Може да има много причини, от психологическата реакция на тялото до рязка.Първата помощ при спешни състояния на припадък е доста проста. Човек в безсъзнание трябва да бъде изведен на открито, с наклонена надолу глава и задържан в това положение. И ако е възможно, нанесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, върху дихателните пътища.
След като завърши тези дейности, човекът идва на себе си. Препоръчително е след припадък да имате мир и тишина и да избягвате стресови ситуации. По правило пристигналите на повикване медицински работницине хоспитализирайте такива пациенти. Ако човек дойде на себе си и състоянието му се стабилизира, тогава му се предписва почивка на легло и наблюдение на благосъстоянието.
кървене
Това са специални спешни случаи, при които има значителна загуба на кръв, която в някои случаи може да бъде фатална.
Преди да се окаже първа помощ при спешни случаи на кървене, е важно да се разбере неговият тип. Разграничете венозната и артериалната кръвозагуба. Ако не сте сигурни в правилността на предположението си, по-добре е да се обадите на линейка и да изчакате.
Важно е да запомните за собствената си безопасност, чрез кръвта можете да се заразите с болести. Човекът, който изпитвате загуба на кръв, може да е заразен с ХИВ, хепатит и други опасни заболявания. Ето защо, преди да окажете помощ, предпазете се с ръкавици.
На мястото на кървене се прилага стегната превръзка или турникет. Ако крайникът е повреден, тогава той се подравнява, ако е възможно.
Ако има вътрешно кървене, тогава първата помощ при спешни случаи е да се приложи студ на това място. Би било полезно да се използват болкоуспокояващи, за да не загуби човекът съзнание и да не настъпи шок.
Кървенето не се ограничава само при възрастни; спешните случаи при деца са чести. Първата помощ за деца в такива условия трябва да е насочена към предотвратяване на шок и асфиксия. Това се дължи на ниската праг на болка, следователно, ако се наблюдават краткотрайни паузи в дишането, се прави следното. На шията, под адамовата ябълка, се прави пункция с метална тръба или импровизирани неща. И веднага се вика линейка.
Състояния на кома
Комата е пълна загуба на съзнание от човек, която се характеризира с липса на реакция към външни стимули.
Причините са много различни. Това може да бъде: тежко алкохолно отравяне, предозиране на наркотици, епилепсия, захарен диабет, мозъчни травми и натъртвания, както и признаци на инфекциозни заболявания.
Комите са тежки спешни състояния, медицинската помощ за които трябва да бъде квалифицирана. Въз основа на факта, че причините не могат да бъдат визуално определени, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Още в болницата лекарят ще предпише пълен преглед на пациента. Това е особено важно, ако няма информация за заболявания и възможни причини за изпадане в кома.
Има повишен риск от мозъчен оток и загуба на паметта, затова се вземат съответните мерки до изясняване на причините. Такива спешни състояния в педиатрията се срещат по-рядко. По правило при диабет и епилепсия. Това опростява задачата на лекаря, родителите ще предоставят медицинската карта на детето и лечението ще започне незабавно.
токов удар
Степента на токов удар зависи от много фактори, това е електрическият разряд, който е ударил човека, и продължителността на контакт с фокуса.
Първото нещо, което трябва да направите, ако станете свидетел на токов удар на човек, е да премахнете фокуса. Често се случва човек да не може да пусне електрически проводник, за това се използва дървена пръчка.
Преди да пристигне линейката и да се окаже първа помощ в случай на спешност, трябва да се оцени състоянието на лицето. Проверете пулса, дишането, прегледайте засегнатите области, проверете съзнанието. Ако е необходимо, направете самостоятелно изкуствено дишане, непряк сърдечен масаж, лекувайте засегнатите области.
отравяне
Възникват при излагане на тялото на токсични вещества, те могат да бъдат течни, газообразни и сухи. При отравяне се наблюдава силно повръщане, световъртеж и диария. Помощта при спешни състояния на интоксикация трябва да бъде насочена към бързото отстраняване на токсичните вещества от тялото, спиране на тяхното действие и възстановяване на функционирането на храносмилателните и дихателните органи.
За това стомахът и червата се измиват. И след това - комплексна терапия с общовъзстановителен характер. Не забравяйте, че навременното търсене на медицинска помощ и оказването на първа помощ може да спаси живота на човек.
Оказването на първа помощ изисква специален подход от медицинския персонал. Алгоритми за подпомагане на пациенти с често срещани симптоми са достъпни за изтегляне.
Качествената първа помощ при спешни случаи (ES) е жизненоважна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал.
Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне.
↯ Още статии в списанието
Основното в материала
Първата помощ при спешни случаи включва предоставянето на първични медицински мерки на пациенти, чието състояние застрашава тяхното здраве. Това са обостряния на различни заболявания, припадъци, наранявания и отравяния.
При оказване на първа помощ се разграничават състояния, които се различават по скоростта на тяхното развитие в тялото на пациента.
Например, някои състояния могат да се развият в продължение на няколко дни (кетоацидотична кома при захарен диабет), докато други се развиват бързо (анафилактичен шок).
Във всички подобни спешни ситуации задачата на лекарите е да предотвратят влошаването на състоянието на пациента. Това ще подобри състоянието на пациента.
Министерството на здравеопазването подготви промени в реда за първична медицинска помощ за възрастни. Научете как да изпълнявате изискванията без забавяне в списание "Заместник главен лекар"
При оказване на първа помощ е важно да се обърне внимание на външен видболен. Той може да каже повече от оплакванията на човек, изречени на глас. Много признаци могат да бъдат разпознати от човек без медицинско образование.
Например, това е загуба на съзнание, необичаен цвят на кожата, промяна на гласа, висока температура, нетипичен пулс и др.
Според тези и други признаци може да се разбере, че човек се нуждае от спешна помощ в случай на спешност.
Какво е важно да вземете предвид:
Помощта при NS има няколко важни задачи:
- премахване на реална заплаха за живота, за което се предприемат приоритетни медицински мерки;
- осигуряват гладкото функциониране на основните системи на човешкото тяло;
- минимизиране на риска от усложнения.
И накрая, лекарят трябва да действа ефективно и точно, за да не навреди на здравето на пациента.
Помощ при различни състояния и заболявания
Първата помощ включва редица типични действия, посочени в алгоритмите за първа помощ при различни състояния и заболявания.
Нека да разгледаме няколко примера.
- При дехидратация (дехидратация) първите действия на лекарите включват:
- интравенозно приложение на специален разтвор в количество, равно на 10% от теглото на пациента (тризол, квартазол, разтвор на натриев хлор и др.);
- наблюдава се скоростта на инжектиране на разтвора. Първите 2 литра - със скорост до 120 ml в минута, след това - със скорост 30-60 ml в минута;
- за предпочитане въвеждането на разтвор на квартазол.
- При инфекциозно-токсичен шок първата медицинска помощ при спешни състояния включва:
- провеждане на вдишване на кислород;
- поставяне на преднизолон 60 mg с разтвор на натриев хлорид;
- трентал се прилага интравенозно или капково;
- ако тези лекарства не са налични, венозно се инжектират 400 ml гемодез, физиологичен разтвор и глюкоза и др.
- по-нататък с него са ангажирани лекарите на болницата.
- При остър неврологичен синдром спешната помощ включва:
- поставянето му във функционално най-изгодна позиция;
- премахва се психомоторната възбуда, за която на пациента се предписват диазепам, натриев оксибутират, преднизолон, вдишване на кислород и др.;
- при наличие на хипертермия - амидопирин, реопирин и др.;
- допълнителните грижи включват обща и локална физическа хипотермия.
Утвърдени нови правила за организация на палиативните грижи. В статията на списание „Заместник-главен лекар“ прочетете как са разпределени задълженията на медицинския персонал, каква информация и медицински изделия сега трябва да бъдат предоставени на близките и как да насочват пациентите към институциите за социални грижи. В приложението - готови документи за организация на работата.
Как да окажем първа помощ при анафилактичен шок
При спешни случаи, които се развиват бързо, първата помощ е жизненоважна. Например при анафилактичен шок лекарите имат на разположение няколко минути.
9 стъпки за спешна медицинска помощ:
- Навлизането на предполагаемия алерген в човешкото тяло трябва незабавно да бъде спряно. Ако това е лекарство, приложението му трябва да бъде спряно незабавно и мястото на инжектиране трябва да се приложи с лед.
- Лекарят оценява общото състояние, вида на кожата, дишането и кръвообращението на пациента, проходимостта. респираторен тракт.
Незабавно се извиква линейка, а ако пациентът е в болница - реанимационен екип.
- Епинефрин (адреналин) се инжектира интрамускулно в средата на антеролатералната повърхност на бедрото в доза, съответстваща на възрастта и теглото на човека. Повечето пациенти се повлияват от първата доза адреналин, ако това не се случи, след 5-15 минути процедурата се повтаря.
- След като постави пациента по гръб, той трябва да повдигне краката си и да обърне главата си настрани, за да предотврати падането на езика и асфиксията. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати.
На този етап е важно да се гарантира, че пациентът диша свободно. Останалите действия се извършват от лекари на Бърза помощ или реанимационен екип.
- При затруднено дишане се прави трикратен прием по П. Сафар, поставя се ендотрахеална тръба.
Ако има оток на ларинкса или фаринкса, е необходимо да се интубира трахеята. В тежки случаи се извършва коникотомия.
- След нормализиране на дишането се организира приток на чист въздух в помещението. Ако това не е възможно, се използва чист кислород.
- Трябва да се установи интравенозен достъп. По лекарско предписание се въвежда разтвор на натриев хлорид. Лекарите трябва да бъдат подготвени за извършване на спешна реанимация.
Помощта за NS също включва индиректен масажсърца по показания.
- Отчитанията като дихателна честота, налягане, пулс и оксигенация се наблюдават непрекъснато. Така че, ако няма специален монитор, пулсът и налягането трябва да се следят ръчно на всеки 3-5 минути.
- Пациентът се транспортира в интензивно отделение.
В папката на зав
Кога една клиника има право да се отклони от стандартите? Четири случая от практиката и контрааргументи за инспекторите да избегнат санкции от Росздравнадзор - в списанието "Заместник главен лекар".
Помощ за OOI
Особено опасна инфекция изисква специален подход към първа помощ.
Ако в тялото попаднат дезинфектанти
- ако хлорактивни препарати, например дезинфектанти, са влезли в стомаха на пациента, е необходима незабавна стомашна промивка с 2% разтвор на хипосулфит;
- в случай на отравяне с формалдехид, към водата за измиване се добавя 3% разтвор на ацетат или натриев карбонат;
- ако дезинфектантът попадне в очите, е необходимо да ги изплакнете с 2% разтвор на сода за хляб или течаща вода в продължение на 3-7 минути;
- при наличие на дразнене в очите се влива разтвор на натриев сулфацил 30%;
- ако дезинфектанти влязат в контакт с кожата, засегнатата област на кожата се измива с вода. След това се смазва с омекотяващ мехлем;
- ако дезинфектанти са преминали през дихателните пътища, пострадалият се извежда на чист въздух или в добре климатизирано помещение. Назофаринкса и устата се измиват с вода;
- ако тези действия не са имали положителен ефект и жертвата се е влошила, той се поставя в болница за по-нататъшна диагностика.
Както виждаме, първата помощ и медицинските действия се различават в зависимост от това какво състояние се подозира при пациента.
По-долу са дадени алгоритми за оказване на помощ при различни заболявания и състояния под формата на бележка за изтегляне.
Предоставената първа помощ трябва да бъде правилна и навременна. Нашите бележки отразяват ключовите точки, на които си струва да обърнете внимание.
Например, какви грешки не трябва да се правят при удавяне, как да се помогне при различни наранявания и да се извърши най-бързата локализация.
- Рани: спешна помощ в зависимост от вида и локализацията
Задачи за първа помощ
Затворен пневмоторакс, артериална хипертония, холелитиазаи т.н. - всичко това са състояния, при които компетентната първа помощ е важна.
В бележките накратко - задачите на здравните работници, техните основни действия, необходимите лекарства и техники.
ВНЕЗАПНА СМЪРТ
Диагностика.Липса на съзнание и пулс на каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.
В процеса на провеждане на CPR - според ECP, вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако не е възможно спешно записване на ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и отговора на CPR.
Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание; единична тонична контракция на скелетните мускули; нарушения и спиране на дишането. Отговорът на навременната CPR е положителен, на прекратяването на CPR - бързо отрицателен.
При напреднала SA- или AV-блокада симптомите се развиват относително постепенно: замъгляване на съзнанието => двигателна възбуда => стенане => тонично-клонични гърчове => респираторни нарушения (MAS синдром). При провеждане на затворен сърдечен масаж - бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.
Електромеханичната дисоциация при масивен PE възниква внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява чрез спиране на дишането, липса на съзнание и пулс на каротидните артерии и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото. . подуване на вените на шията. С навременното начало на CPR се определят признаци на неговата ефективност.
Електромеханична дисоциация при руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, няма признаци за ефективност на CPR. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.
Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, прогресивна сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.
Неотложна помощ :
1. С вентрикуларна фибрилация и невъзможност за незабавна дефибрилация:
Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и може да се откъсне при рязък удар и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на дланта, стисната в юмрук малко над мечовидния процес, покрит с пръсти. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния процес, а с юмрука на другата ръка удряте (докато лакътят на ръката е насочен по тялото на жертвата).
След това проверете пулса на каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, значи вашите действия не са ефективни.
Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.
2. Затворен сърдечен масаж трябва да се извършва с честота 90 за 1 минута със съотношение компресия-декомпресия 1: 1: методът на активна компресия-декомпресия (с помощта на кардиопамп) е по-ефективен.
3. ВЪРХУВАЙТЕ се по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1, а при работата на един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, натиснете долната челюст, поставете въздуховода, дезинфекцирайте дихателните пътища според показанията);
Използвайте 100% кислород:
Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);
Не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 30 s.
4. Катетеризирайте централна или периферна вена.
5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (как да се прилага тук и по-долу - вижте бележката).
6. При първа възможност - дефибрилация 200 J;
Без ефект - дефибрилация 300 J:
Няма ефект - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - виж точка 7.
7. Действайте по схемата: лекарството - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:
Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:
Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация от 360 J:
Няма ефект - Орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Ornid в доза 10 mg / kg - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg / kg) - дефибрилация 360 J;
Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;
В паузите между изхвърлянията провеждайте затворен сърдечен масаж и механична вентилация.
8. С асистолия:
Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене) - действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);
Ако асистолията се потвърди при две ЕКГ отвеждания- изпълняват параграфи. 2-5;
Няма ефект - атропин след 3-5 минути, 1 mg до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg / kg;
EKS възможно най-скоро;
Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);
Въвеждането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.
9. С електромеханична дисоциация:
Изпълнете стр. 2-5;
Идентифицирайте и коригирайте възможната му причина (масивна БЕ - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).
10. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
12. CPR може да бъде прекратен, ако:
В хода на процедурата се оказа, че CPR не е показан:
Налице е персистираща асистолия, която не се поддава на излагане на лекарства, или множество епизоди на асистолия:
Когато се използват всички налични методи, няма доказателства за ефективна CPR в рамките на 30 минути.
13. CPR не може да бъде започнат:
В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);
Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;
При предварително документиран отказ на пациента от КПР.
След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;
При механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;
С трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;
При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;
При пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:
При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;
Респираторна и метаболитна ацидоза;
Хипоксична кома.
Забележка. В случай на камерно мъждене и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация от 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.
Всички лекарства по време на CPR трябва да се прилагат бързо интравенозно.
Когато използвате периферна вена, смесете лекарства с 20 ml изотоничен разтворнатриев хлорид.
При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на приложение и контрол) са допустими в изключителни случаи, при абсолютна невъзможност за използване на други начини на приложение на лекарството.
Натриев бикарбонат при 1 mmol / kg (4% разтвор - 2 ml / kg), след това при 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, прилага се при много продължителна CPR или при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза които предшестват спирането на кръвообращението (изключително при условия на адекватна вентилация1).
Калциевите препарати са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.
При резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.
В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.
СЪРДЕЧНИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ тахиаритмии
Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.
Диференциална диагноза- ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерни тахикардии, предсърдно мъждене, предсърдно трептене). с преходна или постоянна блокада на дръжката на снопа P1ca: антидромни тахикардии на надкамерната торбичка; предсърдно мъждене при синдрома на IgP\V; камерна тахикардия).
Неотложна помощ
аварийно възстановяване синусов ритъмили корекция на сърдечната честота е показана за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).
1. При спиране на кръвообращението - CPR по препоръките на “Внезапна смърт”.
2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:
Провеждане на кислородна терапия;
Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);
Влезте в лекарствен сън (диазепам 5 mg интравенозно и 2 mg на всеки 1-2 минути преди заспиване);
Контролирайте пулса си:
Извършете EIT (с предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; с предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - от 100 J; с полиморфна камерна тахикардия - от 200 J):
Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL
Използвайте добре навлажнени тампони или гел;
В момента на прилагане на разряда, натиснете електродите към стената на гръдния кош със сила:
Нанесете изпускане в момента на издишване на пациента;
Спазвайте правилата за безопасност;
Няма ефект - повторете EIT, удвоявайки енергията на разреждане:
Няма ефект - повторете EIT с максимален енергиен разряд;
Няма ефект - инжектирайте антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (вижте по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.
3. Когато клинично значително нарушениетираж ( артериална хипотония. ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или с повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане - за провеждане на спешна лекарствена терапия. При липса на ефект влошаване на състоянието (а в посочените по-долу случаи - и алтернативно лечение с лекарства) - EIT (т. 2).
3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:
Масаж на каротидния синус (или други вагусни техники);
Няма ефект - инжектирайте ATP 10 mg венозно с натискане:
Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg венозно с натискане:
Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:
Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;
Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:
Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).
3.2. При пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:
Новокаинамид (точка 3.1);
При висока начална сърдечна честота: първо интравенозно 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:
Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg под езика или вътре.
3.3. С пароксизмално предсърдно трептене:
Ако EIT не е възможно, намаляване на сърдечната честота с помощта на дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (точка 3.2);
За възстановяване на синусовия ритъм може да бъде ефективен ново-каинамид след предварително инжектиране на 0,5 mg дигоксин (строфантин).
3.4. С пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:
Интравенозно бавен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амиодарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylen 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;
сърдечни гликозиди. блокери на р-адренергичните рецептори, калциеви антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!
3.5. С пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:
Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).
3.6. В случай на тактически аритмии на фона на SSSU за намаляване на сърдечната честота:
Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфан калай).
3.7. С пароксизмална камерна тахикардия:
Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути по 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) бавно венозно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:
Без ефект – ЕИТ (стр. 2). или новокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);
Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:
Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (за 5 минути);
Няма ефект - ЕИТ или след 10 минути Орнид 10 mg/kg венозно (за 10 минути).
3.8. С двупосочна вретеновидна тахикардия.
EIT или интравенозно бавно се въвеждат 2 g магнезиев сулфат (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се прилага отново след 10 минути).
3.9. В случай на пароксизмална тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), трябва да се приложи интравенозно лидокаин (параграф 3.7). без ефект - АТФ (т. 3.1) или ЕИТ, без ефект - новокаинамид (т. 3.4) или ЕИТ (т. 2).
4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.
5. Постоянно наблюдавайте сърдечен пулси проводимост.
Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);
MAC синдром;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);
артериална хипотония;
Дихателна недостатъчност с въвеждането на наркотични аналгетици или диазепам;
Изгаряния на кожата по време на EIT:
Тромбоемболия след EIT.
Забележка.Спешното лечение на аритмии трябва да се извършва само според посочените по-горе показания.
Ако е възможно, трябва да се обърне внимание на причината за аритмията и нейните поддържащи фактори.
Спешна EIT със сърдечна честота под 150 за 1 минута обикновено не е показана.
При тежка тахикардия и липса на индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм е препоръчително да се намали сърдечната честота.
Ако има допълнителни показания, преди въвеждането на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.
При пароксизмално предсърдно мъждене назначаването на 200 mg фенкарол вътре може да бъде ефективно.
Ускорен (60-100 удара в минута) идиовентрикуларен или AV възлов ритъм обикновено е заместител и приложение антиаритмични лекарстване се показва в тези случаи.
За да се осигури спешна помощ при повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, трябва да се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.
БРАДИАРИТМИИ
Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.
Диференциална диагноза- ЕКГ. Синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блок трябва да се диференцират: AV блокът трябва да се разграничи по степен и ниво (дистален, проксимален); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промяна в позицията на тялото и натоварването.
Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (HR по-малко от 50 удара в минута) причинява MAC синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, ангинална болка или има прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната вентрикуларна активност.
2. Със синдром на MAS или брадикардия, която е причинила остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинална болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:
Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):
Провеждане на кислородна терапия;
При необходимост (в зависимост от състоянието на пациента) - затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост ("ритъм на юмрука");
Прилагайте атропин 1 mg интравенозно на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;
Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:
Няма ефект (или няма възможност за провеждане на EX-) - интравенозно бавно струйно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;
Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се достигне минималната достатъчна сърдечна честота.
3. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.
4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основните опасности при усложнения:
асистолия;
Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;
Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);
Артериална хипотония:
ангинозна болка;
Невъзможност или неефективност на EX-
Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);
Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.
НЕСТАБИЛНА АНГИНА
Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща ангина пекторис, възобновяване или поява на ангина пекторис през първите 14 дни от миокардния инфаркт или поява на ангинозна болка за първи път в покой.
Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.
Неотложна помощ
1. Показани:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);
кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:
Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.
2. С ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно:
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
5000 IU хепарин интравенозно. и след това капете 1000 IU / h.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Остър миокарден инфаркт;
Остра сърдечна аритмия или проводни нарушения (до внезапна смърт);
Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително лекарствена);
Остра сърдечна недостатъчност:
Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици.
Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в блокове (отделения) интензивни грижи, отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.
Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.
За спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
В случай на повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове, нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно капково.
За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.
ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Диагностика.Характеризира се с гръдна болка (или нейни еквиваленти) с ирадиация към ляво (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка, шия. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се наблюдават други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAC синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). В анамнезата - рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! След 3-10 часа от началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.
Неотложна помощ
1. Показани:
Физически и емоционален мир:
Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg под езика многократно);
кислородна терапия;
Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;
Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);
Пропранолол 20-40 mg перорално.
2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):
Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно фракционно;
При недостатъчна аналгезия - интравенозно 2,5 g аналгин и на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.
3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:
В случай на трансмурален инфаркт на миокарда с повишаване на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6 и с повтаряща се болка - до 12 часа от началото на заболяването), инжектирайте стрептокиназа 1 500 000 IU венозно възможно най-скоро след 30 години. минути:
В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на 8Т сегмента на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), 5000 единици хепарин се прилагат интравенозно възможно най-скоро и след това капково.
4. Непрекъснато следете сърдечната честота и проводимостта.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Остри сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;
Повторна поява на ангинозна болка;
Артериална хипотония (включително медикаменти);
Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);
артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложненияс въвеждането на стрептокиназа;
Респираторни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици;
Миокардна руптура, сърдечна тампонада.
Забележка.За спешна помощ (в първите часове на заболяването или с развитието на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.
При повтарящи се ангинозни болки или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно капково.
С повишен риск от развитие на алергични усложненияпреди назначаването на стрептокиназа, инжектирайте интравенозно 30 mg преднизолон. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол върху сърдечната честота и основните хемодинамични параметри, готовност за корекция възможни усложнения(наличие на дефибрилатор, вентилатор).
За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична вълна О) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на гегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно чрез поток, след което лекарството се прилага подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.
Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или частично.
КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК
Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, утежнено в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. тъканна хиперхидратация, инспираторна диспнея, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия крак на снопа Pua и др.).
Анамнеза за миокарден инфаркт, малформация или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия, бронхиална астма.
Неотложна помощ
1. Общи дейности:
кислородна терапия;
Хепарин 5000 IU интравенозен болус:
Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT. при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ЕХ);
При обилно образуване на пяна - обезпеняване (вдишване на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml на 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.
2. При нормално кръвно налягане:
Изпълнете стъпка 1;
Да седне на пациента със спуснати долни крайници;
Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно фракционно или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg / min до ефект чрез контролиране на кръвното налягане:
Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно разделени на приеми до достигане на ефект или обща доза от 10 mg.
3. Кога артериална хипертония:
Изпълнете стъпка 1;
Поставяне на пациент с понижени долни крайници:
Нитроглицерин, таблетки (по-добре аерозол) 0,4-0,5 mg под езика веднъж;
Фуроземид (Lasix) 40-80 mg IV;
Нитроглицерин интравенозно (точка 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 μg / (kg x min) до получаване на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно фракционно или капково:
Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).
4. При тежка артериална хипотония:
Изпълнете стъпка 1:
Легнете пациента, повдигайки главата;
Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 μg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;
При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително нитроглицерин интравенозно капково (стр. 2);
Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.
5. Проследяване на жизнените функции (кардиомонитор, пулсоксиметър).
6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:
Мълниеносна форма на белодробен оток;
Запушване на дихателните пътища с пяна;
респираторна депресия;
тахиаритмия;
асистолия;
Ангинозна болка:
Увеличаването на белодробния оток с повишаване на кръвното налягане.
Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признациподобряване на кръвообращението на органи и тъкани.
Eufillin при кардиогенен белодробен оток е спомагателни средстваи може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.
Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).
Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолично предсърдно мъждене (трептене).
При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.
Той е ефективен за създаване на положително налягане в края на издишването.
АСЕ инхибиторите (каптоприл) са полезни за предотвратяване на рецидив на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. При първото назначаване на каптоприл лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
КАРДИОГЕНЕН ШОК
Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (време на изчезване бяло петнослед натискане върху нокътното легло или дланта - повече от 2 s), намалена диуреза (по-малко от 20 ml / h), нарушено съзнание (от леко инхибирано ™ до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).
Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му разновидности (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавна руптура на миокарда, руптура на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.
Неотложна помощ
Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.
1. При липса на изразен застой в белите дробове:
Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (с тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):
Провеждане на кислородна терапия;
При ангинозна болка направете пълна анестезия:
Извършете корекция на сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара за 1 минута - абсолютна индикация за EIT, остра брадикардия със сърдечна честота под 50 удара за 1 минута - за пейсмейкър);
Приложете хепарин 5000 IU интравенозно чрез болус.
2. При липса на изразена стагнация в белите дробове и признаци на рязко повишаване на CVP:
Въведете 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контрол на CVP или клиновидно налягане в белодробната артерия);
Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете въвеждането на течност съгласно същите критерии;
При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVD под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.
Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващата стъпка.
3. Инжектирайте допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 µg/(kg x min) до достигане на минимално достатъчно артериално налягане;
Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 0,5 μg / min до достигане на минимално достатъчно артериално налягане.
4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.
5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Късна диагноза и започване на лечение:
Липса на стабилизиране на кръвното налягане:
Белодробен оток с повишено кръвно налягане или интравенозни течности;
Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;
Асистолия:
Повторна поява на ангинозна болка:
Остра бъбречна недостатъчност.
Забележка.Под минимално достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение в перфузията на органи и тъкани.
Глюкокорпидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.
спешна ангина инфаркт отравяне
ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ
Диагностика.Повишаване на кръвното налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "мухи" или воал пред очите, парестезия, чувство на "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.
С невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с увеличаване на пулса.
При водно-солева форма на криза (криза тип II, норадренална): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.
С конвулсивна форма на криза: пулсиращо, извиващо се главоболие, психомоторна възбуда, повтарящо се повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.
Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивни лекарства (клонидин, р-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдов инцидент, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.
Неотложна помощ
1. Невровегетативна форма на криза.
1.1. За леко течение:
Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до ефекта или комбинация от тези лекарства.
1.2. С тежко течение.
Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с 10 mg нифедипин под езика) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;
При недостатъчен ефект - фуроземид 40 mg интравенозно.
1.3. При продължаващо емоционално напрежение, допълнителен диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или интравенозно или дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно.
1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.
2. Водно-солева форма на криза.
2.1. За леко течение:
Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл 25 mg сублингвално или перорално на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.
2.2. С тежко течение.
Фуроземид 20-40 mg интравенозно;
Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).
2.3. При персистиращи неврологични симптоми може да бъде ефективно интравенозното приложение на 240 mg аминофилин.
3. Конвулсивна форма на криза:
Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, допълнително може да се приложи магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:
Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.
4. Кризи, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства:
Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или вътре, с изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).
5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. чрез увеличаване на скоростта на инфузия от 25 µg/min до постигане на ефект, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);
Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;
Кислородна терапия.
6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:
При изразена артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, надвишаващи обичайните стойности за този пациент, с увеличаване на неврологичните симптоми, намалете скоростта на приложение.
7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:
Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и веднага 10 mg интравенозно капково (точка 5);
Необходима анестезия - виж "Ангина":
При недостатъчен ефект - пропранолол 20-40 mg перорално.
8. С усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .
Основни опасности и усложнения:
артериална хипотония;
Нарушение на церебралната циркулация (хеморагичен или исхемичен инсулт);
Белодробен оток;
Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;
тахикардия.
Забележка.При остра артериална хипертония, незабавно съкращаване на живота, намаляване на кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работещи“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начина на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин.).
При хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота понижавайте кръвното налягане постепенно (за 1-2 часа).
При влошаване на хода на хипертонията, без достигане на криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа, основните антихипертензивни лекарства трябва да се прилагат перорално.
Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, "работещи" стойности.
Осигуряване на спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на SLS диети, като се вземе предвид съществуващият опит в лечението на предишни.
Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.
Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно понижаване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага в дози от 12,5 mg венозно на фракции или на капки до 50 mg.
При криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото до. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно 5 минути преди ефекта.); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство, дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Блокерите на P-адренорецепторите трябва да се променят само ( !) след въвеждането на блокери на a-адренорецепторите.
БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ
ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или остра цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, болка, подобна на носа, електрокардиографски прояви на остро белодробно сърце.
Негосивната БЕ се проявява със задух, тахикардия, артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, треска, крепитативни хрипове в белите дробове).
За диагностицирането на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължително обездвижване, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, онкологични заболявания, TGV.
Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.
Неотложна помощ
1. При спиране на кръвообращението - CPR.
2. С масивна БЕ с артериална хипотония:
Кислородна терапия:
Катетеризация на централна или периферна вена:
Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез струя, след това капково с начална скорост от 1000 IU / h:
Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).
3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:
Допамин или адреналин интравенозно капково. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;
Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно капково за 30 минути, след това интравенозно капково със скорост 100 000 IU/h до обща доза от 1 500 000 IU).
4. При стабилно кръвно налягане:
кислородна терапия;
Катетеризация на периферна вена;
Хепарин 10 000 IU интравенозно чрез поток, след това капково със скорост 1000 IU / h или подкожно при 5000 IU след 8 часа:
Eufillin 240 mg интравенозно.
5. В случай на рецидивиращ БЕ, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.
6. Монитор на жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър).
7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.
Основни опасности и усложнения:
Електромеханична дисоциация:
Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;
Нарастваща дихателна недостатъчност:
PE рецидив.
Забележка.При утежнена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се прилага интравенозно чрез поток преди назначаването на strepyayukinoz.
За лечение на PE скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да се избира индивидуално, като се постига стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.
УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)
Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално увреждане на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.
ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, багажника, малкия мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв генезис се характеризира с наличието на фокални симптоми на увреждане на мозъка (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и лезии черепномозъчни нерви- лицеви, сублингвални, окуломоторни) и церебрални симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание).
CVA се проявява клинично чрез субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.
Преходен мозъчно-съдов инцидент (ТИМЦ) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период от по-малко от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.
Суборокноидните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия, изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив, като правило, се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.
Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в субстанцията на мозъка; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на изразени симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, по време на будност.
Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатия съдов басейн. Церебрални симптомиобикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън
На доболничен етапне е необходимо да се диференцира естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).
Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).
Неотложна помощ
Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:
При артериално налягане, значително по-високо от обичайните стойности - намаляването му до показатели, малко по-високи от "работния", който е познат на този пациент, ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клофелин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:
Като допълнително лекарство можете да използвате Dibazol 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, fenigidin) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;
За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно бавно;
При многократно повръщане - церукал (раглан) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:
Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;
Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;
При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин интравенозно или интрамускулно;
Трамал - 2 мл.
Тактика
За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. Показана хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.
В случай на отказ от хоспитализация - обаждане до невролога на поликлиниката и, ако е необходимо, активно посещение на спешния лекар след 3-4 часа.
Нетранспортируеми пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки респираторни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, постоянно влошаване.
Опасности и усложнения
Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;
Аспирация на повръщане;
Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:
подуване на мозъка;
Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.
Забележка
1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно болус 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика рибоюзин 10 ml интравенозно болус, солкосерил 4 ml интравенозно болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали областта на перифокалния оток.
2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от средствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено на възрастните и сенилните.
3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.
4. Eufillin е показан само в първите часове на лек инсулт.
5. Фуроземид (Lasix) и други дехидратиращи средства (манитол, реоглуман, глицерол) не трябва да се прилагат в доболнична среда. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.
6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.
7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предходни епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.
БРОНХОАСМАТИЧЕН СТАТУС
Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция. бронхиално дървов резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и оток на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на р-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.
Диагностика
Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастваща диспнея в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, затруднено дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на области на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие в дишането на спомагателните мускули, хипоксична и хиперкапнична кома. При провеждане на лекарствена терапия се открива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.
Неотложна помощ
Астматичният статус е противопоказание за употребата на β-агонисти (агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на техниката на пулверизатор.
Лекарствената терапия се основава на използването на селективни р2-агонисти фенотерол (berotec) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексен препарат от berodual, съдържащ фенотерол и антихолинергичното лекарство ypra, използвайки технология за пулверизиране -тропиев бромид (атровент). Дозировката на berodual е 1-4 ml на инхалация.
При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.
Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на терапията с пулверизатор.
Началната доза е 5,6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);
Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор фракционно или капково до подобряване на клиничното състояние на пациента.
Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно струйно.
Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.
Хепарин - 5 000-10 000 IU венозно с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)
Противопоказан
Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);
Муколитични разредители на слуз:
антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);
Калциеви препарати (задълбочават първоначалната хипокалиемия);
Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).
В кома
Спешна трахеална интубация за спонтанно дишане:
Изкуствена вентилация на белите дробове;
При необходимост - кардиопулмонална реанимация;
Медицинска терапия (виж по-горе)
Показания за трахеална интубация и механична вентилация:
хипоксична и хиперкалиемична кома:
Сърдечно-съдов колапс:
Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата на фона на провежданата терапия.
НЯКОЛКО СИНДРОМ
Диагностика
Генерализиран генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често - ухапване на езика, неволно уриниране, понякога дефекация. В края на припадъка се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.
Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.
Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аурата (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на туби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.
Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да се извършват безсъзнателни, най-тежки антисоциални действия.
Епилептичен статус - фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от пристъпи, които се повтарят на кратки интервали. Епилептичният статус и повтарящите се гърчове са животозастрашаващи състояния.
Припадъците могат да бъдат проява на истинска ("вродена") и симптоматична епилепсия - следствие от минали заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерна фибрилация, еклампсия) и интоксикация.
Диференциална диагноза
На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се обърне специално внимание по отношение на на първо място, травматично увреждане на мозъка, остри мозъчно-съдови инциденти, сърдечни аритмии, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.
Неотложна помощ
1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни пристъпи).
2. С поредица от конвулсивни припадъци:
Предотвратяване на наранявания на главата и торса:
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти диабет)
венозно;
Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; трамал 2 мл венозно или мускулно.
3. Епилептичен статус
Предотвратяване на травми на главата и торса;
Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;
При липса на ефект - натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;
При липса на ефект - инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2: 1).
Деконгестантна терапия: фуроземид (лазикс) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:
Облекчаване на главоболие:
Аналгин - 2 ml 50% разтвор;
- баралгин - 5 ml;
Трамал - 2 ml венозно или мускулно.
Според показанията:
При повишаване на кръвното налягане значително по-високо от обичайните показатели на пациента - антихипертензивни лекарства (клофелин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);
При тахикардия над 100 удара / мин - вижте "Тахиаритмии":
При брадикардия под 60 удара / мин - атропин;
При хипертермия над 38 ° C - аналгин.
Тактика
Пациентите с първи припадък трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи причината за него. При отказ от хоспитализация бързо възстановяванесъзнание и липса на церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно обжалване на невролог в поликлиника по местоживеене. Ако съзнанието се възстановява бавно, има церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.
Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип. При липса на такава - хоспитализация.
При нарушение на сърдечната дейност, довело до конвулсивен синдром, подходяща терапия или повикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие съгласно съответните препоръки.
Основни опасности и усложнения
Асфиксия по време на припадък:
Развитие на остра сърдечна недостатъчност.
Забележка
1. Аминазинът не е антиконвулсант.
2. В момента не се предлагат магнезиев сулфат и хлоралхидрат.
3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, ако има условия и възможност за превеждане на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).
4. При глюкалциемични конвулсии се прилага калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).
5. При хипокалиемични конвулсии се прилага Panangin (10 ml интравенозно).
ПРИПАДЪК (КРАТКОВРЕМЕННА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)
Диагностика
Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Синкопът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечен дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.
Състоянията на припадък (синкоп) могат условно да бъдат разделени на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) синкоп, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и синкоп, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.
Синкопалните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от техния генезис. Припадъците, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, могат да бъдат предвестници на внезапна смърт и изискват задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде дебют на тежка патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).
Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който има рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външен или психогенни фактори(страх, възбуда, гледка на кръв, медицински инструменти, пункция на вена, висока температура на околната среда, намиране в задушна стая и др.). Развитието на синкоп се предхожда от кратък продромален период, през който се наблюдават слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност, студена пот.
Ако загубата на съзнание е краткотрайна, конвулсии не се отбелязват. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 s. отбелязват се клонични и тонични конвулсии. По време на синкоп се наблюдава понижение на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и синкопите, настъпващи при свръхчувствителносткаротиден синус, както и т. нар. "ситуационен" синкоп - с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Синкопът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани със сърдечни аритмии и проводни нарушения и причинени от намаляване на сърдечния дебит (стеноза на аортния отвор. хипертрофична кардиомиопатиямиксома и сферични кръвни съсиреци в предсърдията, миокарден инфаркт, БЕ, дисекираща аортна аневризма).
Диференциална диагнозасинкоп трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.
В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на синкопа, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса), за да се повиши чувствителността, тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болницата в зависимост от идентифицираната патология.
При наличие на сърдечно заболяване: ЕКГ холтер мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.
При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо - компютърна томографиямозък, ангиография.
Неотложна помощ
Когато припадък обикновено не се изисква.
Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:
за да придадете на долните крайници повдигната позиция, за да освободите врата и гърдите от ограничаващо облекло:
Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до рецидив на припадък;
Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, посочени по-горе.
Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да е необходима спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Отравяне - патологични състояния, причинени от действието токсични веществаекзогенен произход по какъвто и да е начин, по който влизат в тялото.
Тежестта на състоянието при отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсивен синдром, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.) .
Доболничният лекар се нуждае от:
Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми може да представлява опасност за екипа на линейката):
Установете обстоятелствата, придружили отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание или в околните;
Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;
Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди предоставянето на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или инхибиране на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте Приложението).
ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ
1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).
2. Провеждане на антидотна терапия.
3. Спрете по-нататъшното постъпване на отрова в тялото. 3.1. При инхалационно отравяне - изведете пострадалия от замърсената атмосфера.
3.2. В случай на орално отравяне - изплакнете стомаха, въведете ентеросорбенти, поставете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакцията на неутрализация на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за стомашна промивка.
3.3. За кожно приложение - измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.
4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.
5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.
Диагностика
При лека и умерена тежест се появява антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). При тежка кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.
Антипсихотиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, продължителна персистираща хипотония поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни крампи на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкналост на езика, изпъкнали очи), невролептичен синдром ( хипертермия, мускулна ригидност).
Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Холинолитиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.
Отравяне с опиати
Диагностика
Характеристика: потискане на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.
спешна терапия
Фармакологични антидоти: налоксон (нарканти) 2-4 ml 0,5% разтвор венозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.
Започнете инфузионна терапия:
400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;
Реополиглюкин 400,0 ml интравенозно капково.
Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% венозно;
вдишване на кислород;
При липса на ефект от въвеждането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.
Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)
Диагностика
Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с ноксирон - мидриаза) и умерена хипотония.
Транквилизаторите от бензодиазепиновата серия причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични лекарства.
спешна терапия
Следвайте стъпки 1-4 общ алгоритъм.
При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:
Отравяне с барбитурати
Диагностика
Определят се миоза, хиперсаливация, "омазняване" на кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитието на кома. барбитуратите причиняват бърза повредатъканен трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия, пневмония.
Неотложна помощ
Фармакологични антидоти (виж бележката).
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:
Глюкоза 5-10% 400,0 ml венозно;
Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.
вдишване на кислород.
ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА С СТИМУЛИРАЩО ДЕЙСТВИЕ
Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тоници (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).
Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те имат потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.
Отравянето се проявява с адренергичен (виж Приложението) синдром.
Отравяне с антидепресанти
Диагностика
С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. сухота на кожата и лигавиците, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.
При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги мидриаза. сухота на кожата, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.
Неотложна помощ
Следвайте точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:
Препарати кратко действие, с бързо настъпващ ефект: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, венозно;
Препарати с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml интрамускулно;
При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев оксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);
Следвайте точка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:
При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. Chlosol) 500,0 ml венозно, капково.
При тежка артериална хипотония:
Reopoliglyukin 400,0 ml интравенозно, капково;
Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.
ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)
Диагностика
Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да предупреди за отравяне с изониазид.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;
При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно капково за 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. преди облекчаване на конвулсивния синдром.
Ако няма резултат, мускулни релаксанти с антидеполяризиращо действие (ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.
Следвайте точка 3 от общия алгоритъм.
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;
Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.
Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.
ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧЕН АЛКОХОЛ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛОЗОТВОРИ)
Диагностика
Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целосолва при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.
Неотложна помощ
Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм:
Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм:
Етанолът е фармакологичен антидот за метанол, етиленгликол и целосолви.
Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода наполовина, дайте напитка (или влезте през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира във вената със скорост 100 капки / мин (или 5 капки). ml разтвор на минута).
Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;
Acesol 400 ml интравенозно, капково:
Hemodez 400 ml интравенозно, капково.
При прехвърляне на пациент в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на разтвора на етанол на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).
ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ
Диагностика
Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечни аритмии, респираторна депресия. Хипогликемия, хипотермия водят до развитие на сърдечни аритмии. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).
Неотложна помощ
Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:
При депресия на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:
Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml венозно;
Hemodez 400 ml интравенозно капково;
Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;
Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;
Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;
Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.
При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.
Абстинентно състояние, причинено от консумация на алкохол
При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.
Установете факта на скорошния прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, преяждане или еднократен прием, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможна е корекция за социалния статус на пациента.
· Установете факта на хронична алкохолна интоксикация, нивото на хранене.
Определете риска от развитие на синдром на отнемане.
· Като част от токсичната висцеропатия, за определяне на: състоянието на съзнанието и психичните функции, за идентифициране на груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.
Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.
Очевидно е, че изясняването на "алкохолната" анамнеза на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущия остро отравянеалкохол, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (3-5 дни след последния прием на алкохол).
При лечението на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускореното му отстраняване от тялото, а от друга страна, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от въздействието на алкохола.
Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка, за да се отстрани алкохолът, който все още не е абсорбиран, и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.
При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.
Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността за засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.
Детоксикационната терапия включва въвеждането на тиолови препарати - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертонични - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат(до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващ - гемодез (200- 400 ml ) разтвори. Препоръчва се също интравенозно приложение на 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).
Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.
При повишаване на кръвното налягане се инжектират мускулно 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол;
При нарушение на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);
При задух, затруднено дишане - до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин се инжектират интравенозно.
Намаляването на диспептичните явления се постига чрез въвеждане на разтвор на раглан (церукал - до 4 ml), както и спазмалгетици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.
При студени тръпки, изпотяване се инжектира разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.
Психотропните лекарства се използват за спиране на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml за симптоми на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни нарушения. Нитразепам (евноктин, радедорм - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), грандаксин (до 600 mg) се прилагат перорално, трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам се използват най-добре за нормализиране на съня, а грандаксин за спиране на вегетативни нарушения.
При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).
При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.
При силно двигателно безпокойство се използва дроперидол в 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев оксибутират в 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Антипсихотиците от групата на фенотиазините (хлорпромазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.
Терапевтичните мерки се провеждат до признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.
темпото
Сърдечната стимулация (ECS) е метод, чрез който външни електрически импулси, произведени от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, в резултат на което сърцето се свива.
Показания за кардиостимулация
· Асистолия.
Тежка брадикардия, независимо от основната причина.
· Атриовентрикуларна или синоатриална блокада с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.
Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.
1. Постоянно пейсиране
Постоянното пейсиране е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор.
2. Временно пейсиране е необходимо при тежки брадиаритмии, дължащи се на дисфункция на синусовия възел или AV блок.
Временното кардиостимулиране може да се извърши по различни методи. В момента са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, а в някои случаи и външна транскутанна стимулация.
Трансвенозната (ендокардна) стимулация получи особено интензивно развитие, тъй като това е единственият ефективен начин за „налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. Когато се извършва, електродът под ЕКГ контрол се вкарва през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена в дясното предсърдие или дясната камера.
Временното предсърдно трансезофагеално пейсиране и трансезофагеалното вентрикуларно пейсиране (TEPS) също станаха широко разпространени. TSES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмии, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, поставена подкожно.
Показания за временно кардиостимулиране
· Временна кардиостимулация се провежда при всички индикации за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.
Временно кардиостимулиране се извършва, когато не е възможно спешно да се имплантира пейсмейкър.
Временната стимулация се извършва с хемодинамична нестабилност, предимно във връзка с атаките на Morgagni-Edems-Stokes.
Временна стимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (с миокарден инфаркт, употребата на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).
Временното пейсиране се препоръчва за профилактика на пациенти с остър миокарден инфаркт на предната септална област на лявата камера с блокада на десния и предния горен клон на левия клон на снопа His, поради повишения риск от развитие на пълна атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.
Усложнения при временна кардиостимулация
Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електрическа стимулация на сърцето.
тромбофлебит.
· Сепсис.
Въздушна емболия.
Пневмоторакс.
Перфорация на стената на сърцето.
Кардиоверсия-дефибрилация
Кардиоверсия-дефибрилация (електроимпулсна терапия - EIT) - представлява трансстернално въздействие на постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.
Правете разлика между кардиоверсия и дефибрилация:
1. Кардиоверсия - излагане на прав ток, синхронизиран с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на вентрикуларна фибрилация) ефектът на постоянния ток трябва да се синхронизира с QRS комплекса, т.к. в случай на текуща експозиция преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.
2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва при камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизира експозицията на постоянен ток.
Показания за кардиоверсия-дефибрилация
Трептене и камерно мъждене. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.
Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно спиране при неефективност.
Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.
· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по жизненоважни показания с прогресивно влошаване на хемодинамиката или планирано с неефективността на лекарствената терапия.
· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при reentry тахиаритмии, по-малко ефективна при тахиаритмии поради повишен автоматизъм.
· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.
Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър инфаркт на миокарда, с нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.
Дефибрилаторът трябва да бъде оборудван с всички екипи на линейката и всички звена лечебни заведения, и всички здравни работници трябва да притежават този метод на реанимация.
Техника на кардиоверсия-дефибрилация
В случай на планирана кардиоверсия, пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да избегне евентуална аспирация.
Поради болезнеността на процедурата и наличието на страх у пациента, прилож обща анестезияили интравенозна аналгезия и седация (напр. фентанил 1 mcg/kg, последван от мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; при пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти промедол 10 mg). При първоначално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.
Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:
· Средства за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.
· Електрокардиограф.
· Апарати за изкуствена белодробна вентилация.
Медикаменти и разтвори, необходими за процедурата.
· Кислород.
Последователността на действията по време на електрическа дефибрилация:
Пациентът трябва да бъде в позиция, която позволява, ако е необходимо, да се извърши трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.
Необходим е надежден достъп до вената на пациента.
· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.
· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; смажете плочите с гел.
· По-удобно е да работите с два ръчни електрода. Монтирайте електродите на предната повърхност гръден кош:
Единият електрод се поставя над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е дорзален, тогава под лявата лопатка.
Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).
Електродите могат да се поставят в антеролатерална позиция (между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).
· За максимално намаляване на електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява със спирт или етер. В този случай се използват марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.
Електродите се притискат плътно и със сила към гръдната стена.
Извършете кардиоверсия-дефибрилация.
Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.
Ако видът на аритмията и видът на дефибрилатора позволяват, тогава шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.
Непосредствено преди прилагане на разряда трябва да се уверите, че тахиаритмията продължава, за което се извършва електроимпулсна терапия!
При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първата експозиция е достатъчен разряд от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първата експозиция е необходим разряд от 100 J.
В случай на полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене, за първото облъчване се използва разряд от 200 J.
При поддържане на аритмия, с всеки следващ разряд, енергията се удвоява до максимум 360 J.
Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващото освобождаване от отговорност.
Ако 3 разряда с нарастваща енергия не са възстановили сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този тип аритмия.
· Непосредствено след електроимпулсната терапия трябва да се оцени ритъма и при неговото възстановяване да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.
Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за понижаване на прага на дефибрилация.
Лидокаин - 1,5 mg / kg интравенозно, струйно, повторете след 3-5 минути. В случай на възстановяване на кръвообращението се извършва непрекъсната инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg / min.
Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. В случай на възстановяване на кръвообращението, непрекъсната инфузия се извършва през първите 6 часа 1 mg / min (360 mg), през следващите 18 часа 0,5 mg / min (540 mg).
Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).
Магнезиев сулфат (Kormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. Ако е необходимо, въвеждането може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").
След въвеждането на лекарството за 30-60 секунди се извършва обща реанимация и след това се повтаря електроимпулсната терапия.
В случай на нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приема на лекарства с електроимпулсна терапияпо схемата:
Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин и др.
· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.
· Броят на цифрите не е ограничен.
В случай на неефективност се възобновяват общите реанимационни мерки:
Извършете трахеална интубация.
Осигурете венозен достъп.
Инжектирайте адреналин 1 mg на всеки 3-5 минути.
Можете да въведете увеличаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.
Вместо адреналин, можете да въведете интравенозно вазопресин 40 mg веднъж.
Правила за безопасност на дефибрилатора
Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).
Изключете възможността за докосване на други до пациента по време на прилагането на изхвърлянето.
Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете са сухи.
Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация
· Постконверсионни аритмии и преди всичко - камерно мъждене.
Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато се прилага шок по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.
При поява на камерно мъждене веднага се прилага втори разряд с енергия 200 J.
Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни екстрасистоли) обикновено са преходни и не изискват специално лечение.
Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.
Тромбоемболията често се развива при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.
Респираторни нарушения.
Респираторните нарушения са резултат от неадекватна премедикация и аналгезия.
За да се предотврати развитието на респираторни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се справи с помощта на вербални команди. Не се опитвайте да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежка дихателна недостатъчност е показана интубация.
кожни изгаряния.
Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата, използването на многократни разряди с висока енергия.
Артериална хипотония.
Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.
· Белодробен оток.
Белодробният оток понякога се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с дългосрочно предсърдно мъждене.
Промени в реполяризацията на ЕКГ.
Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.
Промени в биохимичния анализ на кръвта.
Увеличаването на активността на ензимите (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетни мускули. Активността на CPK MV се повишава само при множество високоенергийни разряди.
Противопоказания за EIT:
1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, които спират сами или с медикаменти.
2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:
На повече от три години
Възрастта не е известна.
кардиомегалия,
Синдром на Фредерик,
гликозидна токсичност,
ТЕЛА до три месеца,
СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на лечебно-диагностичния процес на доболничния етап“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ
ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание поради преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за нарушение на мозъчното кръвообращение.
Има: мозъчен, сърдечен, рефлекторен и истеричен тип припадане.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (предсинкоп). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, задух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушение на съзнанието (действително припадък). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници, слаба реакция към светлина. Дишане повърхностно, брадипнея. Пулсът е лабилен, по-често брадикардията е до 40-50 в минута, систоличното кръвно налягане спада до 50-60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Период след припадък (възстановителен). Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.
2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си мокра кърпичкаили напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
В случай на неефективност на горните мерки:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (с брадикардия) 0,1% - 0,5 s / c.
9. При възстановяване от припадък продължете стоматологичните манипулации с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.
СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намаляване на съдовия тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване венозни съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвните депа - капилярите на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, чести и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява извършването на венепункция. Пациентите запазват съзнание (по време на припадък, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такова тежко патологични процесикато миокарден инфаркт, анафилактичен шок, кървене.
Алгоритъм медицински мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.
ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от целевите органи (често мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
клинична картина. Остри главоболия, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване, рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане се повишава с 60-80 mm Hg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия, остър мозъчно-съдов инцидент.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg под езика.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4.0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (с тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни - Elenium вътре 1-2 таблетки.
6. Хоспитализация.
Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (LASH).
Пациентът има остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Има гадене, понякога повръщане, кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия в гърдите; появата на болка в сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замайване или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушен вербален контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клиничната картина на LASH: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Шумно дишане, тахипнея. Повечето пациенти развиват безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не се открива. Има задух, недостиг на въздух. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на инжектиране на антигена), светкавични (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шока се отличават. Колкото по-кратко е времето от въвеждането на лекарството до началото на клиниката, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен изход от лечението.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете приложението на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Повикайте линейка.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата му настрани, натиснете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, може и интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 i.v.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на еуфилин 10 ml венозно във физиологичен разтвор.
8. При необходимост - ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.
ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ
клинична картина. Безпокойство, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулен тремор, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Респираторен дистрес, понижено кръвно налягане, колапс.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Чист въздух. Нека се вдишат парите на амоняка.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор IV.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).
АНГИНА
Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, свиване, натиск, парене) в областта на сърцето с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявото рамо). острие, долна челюст), причинени от прекомерната консумация на кислород от миокарда над приема му.
Пристъпът на ангина пекторис провокира повишаване на кръвното налягане, психо-емоционален стрес, който винаги се появява преди и по време на лечението при зъболекар.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Таблетки или капсули нитроглицерин (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - за стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml венозно или мускулно.
5. При липса на ефект - обадете се на линейка и хоспитализация.
ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.
Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в дадена миокардна област и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която по-често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко улавя цялата предна повърхност на гръдния кош. Облъчва до лява ръка, рамо, лопатка, междулопаточно пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се, след това отслабва, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно отбелязва бледа кожа, цианоза на устните, прекомерно изпотяване, понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Спешно прекратяване на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Извикване на кардиологичен екип на Бърза помощ.
3. При систолично кръвно налягане 100 mm Hg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително облекчаване на болковия синдром: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физическо. р-ре в/в.
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.
КЛИНИЧНА СМЪРТ
Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледност и цианоза на кожата и лигавиците, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът на каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид по време на реанимацията.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, хвърлете назад главата си, натиснете челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, извършете изкуствена вентилация на белите дробове и външен масажсърца.
по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 компресии на гръдната кост;
с реанимация заедно в съотношение: 1 вдишване за 5 компресии на гръдната кост .;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимация" се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интратрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml разреден в 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане - интертрахеално).
2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml IV.
5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml IV.
6. Студ в главата.
7. Lasix по показания 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако е наличен), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички тези дейности се извършват едновременно.