Нормално ЕКГ във всички отвеждания. Декодиране на кардиограма на сърцето, норма, снимка
План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите
- позиция на електрическата ос на сърцето;
- определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (идентифицирани са блокади, аритмии);
- определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
- определяне на сърдечната честота;
- идентифициране на източника на електрически импулс (независимо дали синусовият ритъм е определен или не);
- анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната Р вълна и P – Q интервала;
- анализ на продължителността, дълбочината, ширината на QRST вентрикуларния вълнов комплекс;
- анализ на параметрите на RS – Т сегмент и Т вълна;
- анализ на параметрите на Q – T интервала.
Въз основа на всички изследвани параметри лекарят пише окончателно заключение на електрокардиограмата. Заключението може да изглежда приблизително така: „Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е открита патология." Или това: „Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда."
- синусов ритъм или не;
- редовност на ритъма;
- сърдечна честота (HR);
- позицията на електрическата ос на сърцето.
Ако се идентифицира някой от 4-те патологични синдрома, посочете кои - нарушение на ритъма, проводимостта, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на структурата на сърдечния мускул (инфаркт, белег, дистрофия).
Пример за дешифриране на електрокардиограма
Проверка на редовността на сърдечните контракции
Изчисляване на сърдечната честота (HR).
1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава пулсът е 600 делено на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава пулсът е 300 делено на броя на квадратите.
Идентифициране на източника на ритъма
Декодиране на ЕКГ - ритми
Откриване на патология на провеждането на електрически импулс през структурите на сърцето
Електрическа ос на сърцето
Предсърдна P вълна
- положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3,4, 5, 6);
- отрицателен в aVR;
- двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част в отрицателната) в III, aVL, V1.
Нормалната продължителност на P е не повече от 0,1 секунди, а амплитудата е 1,5 - 2,5 mm.
1. Високи и остри зъбци в отвеждания II, III, aVF се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие (“cor pulmonale”);
2. Р вълна с два пика и голяма ширина в отвеждания I, aVL, V5 и V6 показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).
P–Q интервал
- I степен:просто удължаване на P–Q интервала при запазване на всички други комплекси и вълни.
- II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
- III степен:липса на връзка между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите - в свой собствен.
Вентрикуларен QRST комплекс
T вълна
Q-T интервал
ЕКГ интерпретация - нормални показатели
5. Сърдечната честота е 70 – 75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. Електрическата ос на сърцето е разположена нормално.
Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени
Декодиране на електрокардиограмата по време на инфаркт
Най-острия стадий на миокарден инфаркт може да продължи 3 часа - 3 дни от момента на нарушение на кръвообращението. На този етап на електрокардиограмата може да отсъства вълната Q. Ако е налице, тогава вълната R е с ниска амплитуда или напълно липсва. В този случай има характерна QS вълна, отразяваща трансмурален инфаркт. Вторият признак на остър инфаркт е увеличение на S-T сегмента с най-малко 4 mm над изолинията, с образуването на една голяма Т вълна.
Интерпретация на най-често срещаните ЕКГ
Също така хипертрофията на миокарда може да бъде следствие от предишни инфаркти.
Какво е ЕКГ, как да го дешифрирате сами
От тази статия ще научите за такъв диагностичен метод като ЕКГ на сърцето - какво е и какво показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може най-точно да я дешифрира. Освен това ще научите как самостоятелно да определяте признаците на нормална ЕКГ и основните сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на този метод.
Какво е ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-простите, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на записване на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби върху специален хартиен филм.
Въз основа на тези данни може да се съди не само за електрическата активност на сърцето, но и за структурата на миокарда. Това означава, че ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно независимото тълкуване на ЕКГ от лице, което няма специални медицински познания, е невъзможно.
Всичко, което обикновеният човек може да направи, е само приблизително да оцени отделните параметри на електрокардиограмата, дали те отговарят на нормата и каква патология могат да показват. Но окончателните заключения въз основа на заключението на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и терапевт или семеен лекар.
Принцип на метода
Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че в него редовно възникват спонтанни електрически импулси (разряди). Обикновено източникът им се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до дясното предсърдие). Целта на всеки импулс е да премине по нервните пътища през всички части на миокарда, като ги кара да се свиват. Когато възникне импулс и премине през миокарда на предсърдията и след това през вентрикулите, възниква тяхното променливо свиване - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.
ЕКГ диагностиката (електрокардиография) се основава на запис на електрически импулси, възникващи в сърцето. За тази цел се използва специален апарат - електрокардиограф. Принципът на неговото действие е да улавя на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (разряди), които възникват в различни части на сърцето в момента на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъбци и хоризонтални линии под формата на интервали между тях.
Какво още е важно да знаете за електрокардиографията
Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електропроводимост, силата на вълнуващите сърдечни импулси е достатъчна, за да премине през всички тъкани на тялото. Те се разпространяват най-добре към гръдния кош в областта, където се намира сърцето, както и към горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво представлява тя.
За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографски електрод върху ръцете и краката, както и върху предно-страничната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на електрически импулси, разпространяващи се в тялото. Пътищата на разрядите между зоните на свиване и отпускане на миокарда се наричат сърдечни отвеждания и се обозначават на кардиограмата, както следва:
- Стандартни изводи:
- I – първи;
- II – втори;
- Ш – трети;
- AVL (аналог на първия);
- AVF (аналог на третия);
- AVR (отразяване на всички изводи).
- Гръдни проводници (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):
Значението на проводниците е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена област на сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:
От какво се състои електрокардиограмата?
Ако сърцето имаше еднаква структура на всички свои отдели, нервните импулси щяха да преминават през тях едновременно. В резултат на това на ЕКГ всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулсите) на EGC изглежда като равномерна хоризонтална линия, която се нарича изолиния.
Човешкото сърце се състои от дясна и лява половина, в които горната част са предсърдията, а долната част са вентрикулите. Тъй като те имат различни размери, дебелина и са разделени с прегради, възбуждащият импулс преминава през тях с различна скорост. Следователно на ЕКГ се записват различни вълни, съответстващи на определена част от сърцето.
Какво означават зъбите?
Последователността на разпространение на систолното възбуждане на сърцето е следната:
- Произходът на електрически импулсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като се намира близо до дясното предсърдие, именно този участък се свива първи. С леко забавяне, почти едновременно, лявото предсърдие се свива. На ЕКГ такъв момент се отразява от Р вълната, поради което се нарича предсърдна. Обърнат е нагоре.
- От предсърдията изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (колекция от модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че обикновено не възникват забавяния във възела. Това се показва на ЕКГ като P-Q интервал - хоризонтална линия между съответните зъби.
- Възбуждане на вентрикулите. Тази част от сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна преминава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това на ЕКГ се появява най-високата вълна - R (вентрикуларна), обърната нагоре. Може да бъде предшествано от малка Q вълна, чийто връх е обърнат в противоположната посока.
- След завършване на камерната систола, миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийния потенциал. На ЕКГ изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълна липса на възбудимост. След него идва малка Т вълна, обърната нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Те показват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши нова контракция.
Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (отвеждане), съответства на определена част от сърцето, едни и същи зъби изглеждат различно в различните отвеждания - при едни са по-изразени, при други по-слабо.
Как да дешифрирате кардиограма
Последователната ЕКГ интерпретация както при възрастни, така и при деца включва измерване на размера, дължината на вълните и интервалите, оценка на тяхната форма и посока. Вашите действия с дешифрирането трябва да бъдат както следва:
- Разгънете хартията със записаното ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, преминаващи хоризонтално, успоредни една на друга. След кратък интервал, в който липсват зъбци, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекса от зъби. Всяка такава графика показва отвеждане, така че е предшествано от обозначение кой е отвеждането (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
- В един от стандартните отвеждания (I, II или III), в който R вълната е най-висока (обикновено втората), измерете разстоянието между три последователни R вълни (R-R-R интервал) и определете средната стойност (разделете броя на милиметрите на 2). Това е необходимо за изчисляване на сърдечната честота на минута. Не забравяйте, че тези и други измервания могат да бъдат направени с милиметрова линийка или чрез изчисляване на разстоянието с помощта на ЕКГ лента. Всяка голяма клетка на хартията отговаря на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея съответства на 1 mm.
- Оценете пространствата между R вълните: еднакви ли са или различни? Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
- Последователно оценявайте и измервайте всяка вълна и интервал на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблицата по-долу).
Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на лентата – 25 или 50 мм в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват пулса на лента и няма нужда да го броите.
Как да преброите пулса си
Има няколко начина за преброяване на броя на ударите на сърцето в минута:
- Обикновено ЕКГ се записва със скорост 50 mm/sec. В този случай можете да изчислите своя сърдечен ритъм (пулс), като използвате следните формули:
Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?
Как трябва да изглежда нормалната ЕКГ и вълновите комплекси, какви отклонения се срещат най-често и какво показват те са описани в таблицата.
Как да дешифрирате ЕКГ анализ, норми и отклонения, патологии и принципи на диагностика
Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в постиндустриалното общество. Навременната диагностика и лечение на сърдечно-съдовата система спомага за намаляване на риска от развитие на сърдечни патологии сред населението.
Електрокардиограмата (ЕКГ) е един от най-простите и информативни методи за изследване на сърдечната дейност. ЕКГ записва електрическата активност на сърдечния мускул и показва информацията под формата на вълни върху хартиена лента.
Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностициране на различни заболявания. Не се препоръчва сами да дешифрирате ЕКГ на сърцето, по-добре е да се консултирате със специалист. Въпреки това, за да получите обща представа, си струва да знаете какво показва кардиограмата.
Показания за ЕКГ
В клиничната практика има няколко показания за електрокардиография:
При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако получите други тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар, за да установите причината за тях.
Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?
Строгият план за дешифриране на ЕКГ се състои в анализиране на получената графика. На практика се използва само общият вектор на QRS комплекса. Работата на сърдечния мускул е представена под формата на непрекъсната линия с маркировки и буквено-цифрови обозначения. Всеки човек може да дешифрира ЕКГ с определена подготовка, но само лекар може да постави правилната диагноза. ЕКГ анализът изисква познания по алгебра, геометрия и разбиране на буквени символи.
ЕКГ показатели, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите:
На ЕКГ има строги показатели за нормалност и всяко отклонение вече е признак на нарушения в работата на сърдечния мускул. Патологията може да бъде изключена само от квалифициран специалист - кардиолог.
Анализ на кардиограмата
ЕКГ записва сърдечната дейност в дванадесет отвеждания: 6 отвеждания на крайниците (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шест отвеждания в гърдите (V1-V6). P вълната отразява процеса на възбуждане и релаксация на предсърдията. Q, S вълните показват фазата на деполяризация на междукамерната преграда. R - вълна, показваща деполяризация на долните камери на сърцето, и T-вълна - релаксация на миокарда.
QRS комплексът показва времето на камерна деполяризация. Времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до AV възела, се измерва чрез PR интервала.
Компютрите, вградени в повечето ЕКГ устройства, са способни да измерват времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до вентрикулите. Тези измервания могат да помогнат на Вашия лекар да оцени сърдечната Ви честота и определени видове сърдечен блок.
Компютърните програми могат също да интерпретират резултатите от ЕКГ. И тъй като изкуственият интелект и програмирането се подобряват, те често са по-точни. Тълкуването на ЕКГ обаче има много тънкости, така че човешкият фактор все още остава важна част от оценката.
Възможно е да има аномалии в електрокардиограмата, които не влияят на качеството на живот на пациента. Съществуват обаче стандарти за нормална сърдечна дейност, които са приети от международната кардиологична общност.
Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма при здрав човек изглежда така:
- RR интервал – 0,6-1,2 секунди;
- Р-вълна – 80 милисекунди;
- PR интервал – милисекунди;
- сегмент PR – милисекунди;
- QRS комплекс – милисекунди;
- J-вълна: отсъства;
- ST сегмент – милисекунди;
- Т-вълна – 160 милисекунди;
- ST интервал – 320 милисекунди;
- QT интервалът е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
- инд.сок – 17.3.
Патологични ЕКГ параметри
ЕКГ в нормални и патологични състояния е значително различна. Ето защо е необходимо внимателно да се подходи към декодирането на сърдечната кардиограма.
QRS комплекс
Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат по-голяма мускулна маса от предсърдията, така че QRS комплексът е значително по-дълъг от вълната P. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при идентифициране на сърдечни аритмии, аномалии на проводимостта, камерна хипертрофия, миокарден инфаркт, електролит аномалии и други болестни състояния.
Q, R, T, P, U зъби
Анормалните Q вълни се появяват, когато електрически сигнал преминава през увреден сърдечен мускул. Те се считат за маркери на предишен миокарден инфаркт.
Депресията на R-вълната също обикновено се свързва с инфаркт на миокарда, но може да бъде причинена и от ляв бедрен блок, WPW синдром или хипертрофия на долните камери на сърдечния мускул.
Инверсията на Т вълната винаги се счита за анормална стойност на ЕКГ лентата. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушение на централната нервна система.
P вълна с повишена амплитуда може да показва хипокалиемия и хипертрофия на дясното предсърдие. Обратно, P вълна с намалена амплитуда може да означава хиперкалиемия.
U вълните най-често се наблюдават при хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или прием на епинефрин, антиаритмични лекарства от клас 1А и 3. Те често се срещат при вроден синдром на удължен QT интервал и вътречерепен кръвоизлив.
Обърната U вълна може да показва патологични промени в миокарда. Друга U-вълна понякога може да се види на ЕКГ при спортисти.
QT, ST, PR интервали
Удължаването на QTc предизвиква преждевременни потенциали на действие по време на късните фази на деполяризация. Това увеличава риска от развитие на камерни аритмии или фатално камерно мъждене. По-високи нива на удължаване на QTc се наблюдават при жени, по-възрастни пациенти, пациенти с хипертония и ниски хора.
Най-честите причини за удължаване на QT интервала са хипертонията и някои лекарства. Продължителността на интервала се изчислява по формулата на Bazett. С този симптом интерпретацията на електрокардиограмата трябва да се извърши, като се вземе предвид медицинската история. Тази мярка е необходима за премахване на наследственото влияние.
Депресията на ST интервала може да показва коронарна исхемия, трансмурален миокарден инфаркт или хипокалиемия.
Удължен PR интервал (повече от 200 ms) може да означава сърдечен блок първа степен. Удължаването може да бъде свързано с хипокалиемия, остра ревматична треска или лаймска болест. Кратък PR интервал (по-малко от 120 ms) може да бъде свързан със синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levine. Депресията на PR сегмента може да показва предсърдно увреждане или перикардит.
Примери за описание на сърдечната честота и интерпретация на ЕКГ
Нормален синусов ритъм
Синусов ритъм е всеки сърдечен ритъм, при който възбуждането на сърдечния мускул започва от синусовия възел. Характеризира се с правилно ориентирани P вълни на ЕКГ. По конвенция терминът "нормален синусов ритъм" включва не само нормални P вълни, но и всички други ЕКГ измервания.
ЕКГ норма при възрастни:
- сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
- редовен ритъм;
- нормален PR интервал, QT и QRS комплекс;
- QRS комплексът е положителен в почти всички отвеждания (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.
Синусова брадикардия
Пулс под 55 при синусов ритъм се нарича брадикардия. Тълкуването на ЕКГ при възрастни трябва да вземе предвид всички параметри: спорт, тютюнопушене, медицинска история. Тъй като в някои случаи брадикардията е вариант на нормата, особено при спортисти.
Патологичната брадикардия се проявява със синдром на слаб синусов възел и се записва на ЕКГ по всяко време на деня. Това състояние е придружено от постоянен припадък, бледност и хиперхидроза. В екстремни случаи се предписват пейсмейкъри за злокачествена брадикардия.
Признаци на патологична брадикардия:
- сърдечна честота под 55 удара в минута;
- синусов ритъм;
- P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
- PR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;
Синусова тахикардия
Редовният ритъм с висока сърдечна честота (над 100 удара в минута) обикновено се нарича синусова тахикардия. Имайте предвид, че нормалната сърдечна честота варира в зависимост от възрастта; например при бебета сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута, което се счита за нормално.
съвет! У дома тежката кашлица или натискането на очните ябълки може да помогне при тежка тахикардия. Тези действия стимулират блуждаещия нерв, който активира парасимпатиковата нервна система, карайки сърцето да бие по-бавно.
Признаци на патологична тахикардия:
- Сърдечната честота е над сто удара в минута;
- синусов ритъм;
- P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология;
- PR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота;
- QRS комплекс под 0,12 секунди.
предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо и неравномерно свиване на предсърдията. Повечето епизоди са безсимптомни. Понякога атаката е придружена от следните симптоми: тахикардия, припадък, замаяност, задух или болка в гърдите. Заболяването е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт.
Признаци на предсърдно мъждене:
- Сърдечната честота е непроменена или ускорена;
- P вълните отсъстват;
- електрическата активност е хаотична;
- RR интервалите са нередовни;
- QRS комплексът е по-малък от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).
важно! Въпреки горните обяснения с декодирането на данните, ЕКГ заключение трябва да се прави само от квалифициран специалист - кардиолог или общопрактикуващ лекар. Декодирането на електрокардиограмата и диференциалната диагноза изисква висше медицинско образование.
Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?
Студентите, които започват да изучават кардиология, често имат въпрос: как да се научат да четат правилно кардиограма и да идентифицират инфаркт на миокарда (МИ)? Можете да „прочетете“ инфаркт на хартиена лента въз основа на няколко признака:
- елевация на ST сегмента;
- пикова Т вълна;
- дълбока Q вълна или липса на такава.
При анализа на резултатите от електрокардиографията първо се идентифицират тези показатели, а след това се разглеждат останалите. Понякога най-ранният признак на остър миокарден инфаркт е само пикова Т вълна. На практика това е доста рядко, защото се появява само 3-28 минути след началото на инфаркта.
Пиковите Т вълни трябва да се разграничават от пиковите Т вълни, свързани с хиперкалиемия. През първите няколко часа ST сегментите обикновено се повишават. Патологичните Q вълни могат да се появят в рамките на няколко часа или след 24 часа.
Дългосрочните промени в ЕКГ като персистиращи Q зъбци (93% от случаите) и остри Т вълни са чести. Продължителната елевация на ST сегмента е рядка, освен при камерни аневризми.
Има широко проучени клинични решения, като TIMI резултата, които помагат за предсказване и диагностициране на миокарден инфаркт въз основа на клинични данни. Например, резултатите от TIMI често се използват за прогнозиране на състоянието на пациенти със симптоми на МИ. Въз основа на симптомите и електрокардиографските находки, практикуващите лекари могат да направят разлика между нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда в спешна ситуация.
Тълкуване на ЕКГ при възрастни и деца, норми в таблици и друга полезна информация
Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, които засягат хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.
Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.
Основни правила
Анализ на кардиограмата
Синусов ритъм на сърцето
Източник на възбуждане
Какво е постмиокардна кардиосклероза и защо е опасна? Възможно ли е да се излекува бързо и ефективно? Изложени ли сте на риск? Разберете всичко!
Причините за развитието на сърдечна кардиосклероза и основните рискови фактори са разгледани подробно в следващата ни статия.
Подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза можете да прочетете тук.
Проводимост
Електрическа ос
Зъбци, сегменти и интервали
Нормално за мъже и жени
Резултати за здравословно детство
Опасни диагнози
Екстрасистолия
аритмия
Брадикардия
тахикардия
Нарушение на проводимостта
Разберете всичко за възстановяването след инфаркт – как да живеете, какво да ядете и какво да лекувате, за да поддържате сърцето си?
Има ли категория инвалидност след инфаркт и какво да очаквате по отношение на работата? Ще ви кажем в нашия преглед.
Рядък, но точен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера - какво е това и защо е опасно?
Холтер
Бягаща пътека
Фонокардиография
Декодиране на ЕКГ при възрастни: какво означават индикаторите?
Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора са се сблъсквали с такава процедура поне веднъж в живота си. Но след като получи резултата от ЕКГ, не всеки човек, освен ако няма медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.
Какво е кардиография
Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.
Създаването на електрокардиографията в нейния съвременен вид се свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.
Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:
- Сърдечен ритъм,
- Физическото състояние на сърцето
- Наличието на аритмии,
- Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
- Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
- Наличие на смущения в електропроводимостта,
- Позиция на електрическата ос на сърцето.
Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.
ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:
- Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
- Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
- сърдечна болка;
- Сърдечни шумове;
- Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
- Преминаване на медицински прегледи;
- Медицински преглед на лица над 45 години;
- Преглед преди операция.
- Бременност;
- Ендокринни патологии;
- Нервни заболявания;
- Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
- Над 40 години (веднъж годишно).
Къде мога да си направя кардиограма?
Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.
Методика на процедурата
ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. В лечебните заведения са монтирани стационарни апарати, а преносими се използват от екипите на Спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.
Тези електроди се наричат проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).
Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.
След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.
Холтер мониторинг
Освен стационарни има и преносими апарати за ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнични условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.
Други видове процедури
Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.
По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.
Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.
Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:
- Часове от деня,
- Електромагнитен фон,
- Физически упражнения,
- Храня се,
- Позиция на електрода.
Видове зъби
Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в системното кръвообращение. Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.
След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.
Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.
Един сърдечен удар на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.
Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.
Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:
- P – предсърдно съкращение;
- PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
- QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
- R – камерно възбуждане;
- S – миокардна релаксация;
- Т – вентрикуларна релаксация;
- ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
- U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.
По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.
Декодиране на ЕКГ за манекени
Електрокардиограмата е първият показател за състоянието на сърцето. Той отразява всички проблеми на сърдечно-съдовата система на човека и дава възможност да се идентифицират заболяванията в ранните стадии, за да се предприеме необходимото лечение. Но за да се постави правилна диагноза, кардиограмата трябва да бъде правилно интерпретирана.
От какво се състои кардиограмата?
Декодирането на ЕКГ изисква ясно разбиране какво всъщност представлява този тест. Електрокардиограмата показва схематично електрическата активност на сърдечния мускул на хартиен или електронен носител. Записва се на специална калибрирана хартия. Дължината на хоризонталната ос на квадрата (най-малкото деление) е 1 мм, във времето е равна на 0,04 секунди, съответно големите блокове от 5 мм са равни на 0,2 секунди. Черните маркировки в горната част показват интервали от три секунди. Вертикална линия, състояща се от два блока, е равна на един миливолт - това е единица за измерване на електрическо напрежение, хилядна от волта. За да разберете за какво говорим, струва си да разгледате снимката на ЕКГ преписа.
Кардиограмата показва 12 отвеждания: първата половина идва от крайниците, а втората - от гърдите. Те зависят от местоположението на електродите върху човешкото тяло, така че е много важно да ги поставите правилно. Тези отвеждания отразяват активността на различни части на миокарда. Електродите върху тялото се поставят съответно.
Разпространението на импулс през сърцето на кардиограмата се показва чрез интервали, сегменти и зъби. Последните се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U. R вълната винаги е отрицателна, показва показатели на миокарда, Q и S са положителни, те показват разпространението на импулса по интервентрикуларната преграда. Що се отнася до интерпретацията на T и U вълните, всичко зависи от тяхната форма, амплитуда и знак. Първият отразява реполяризацията на миокарда, а стойността на втория за диагностика не играе специална роля. Нормалната интерпретация на ЕКГ предвижда, че всички показатели трябва да бъдат изчислени до стотна от секундата, в противен случай те могат да бъдат интерпретирани погрешно.
Какви показатели се считат за оптимални?
За да интерпретирате ефективно ЕКГ, трябва да проучите нормалните показатели. На първо място, трябва да обърнете внимание на сърдечната честота. Обикновено трябва да е синус. Това означава, че вълните P трябва да имат постоянна форма, разстоянието между индикаторите P-P и R-R трябва да е еднакво и броят на контракциите в минута.
Електрическата ос на сърцето е отражение на вектора на възбуждане на вентрикулите от импулса, изчислява се според специални медицински таблици, така че дешифрирането на ЕКГ за начинаещи може да изглежда много трудно. Отклоненията на EOS се определят от алфа ъгъла. Ако оста е в нормалната си позиция, стойността на ъгъла е в градуси. Струва си да се обърне внимание: вълната R трябва да е по-висока от вълната S. Интервалите на вълните показват как електрическият импулс преминава между отделенията на сърцето. Всеки от тях има специфични нормални показатели.
- Ширината на групата зъби Q-R-S при нормални условия е равна на ms.
- Групата Q-T вълна представлява продължителността на камерната контракция. Нормата е мс.
- За вълната Q оптималната дължина е 0,04 s, а дълбочината е не повече от 3 mm.
- S вълната не трябва да надвишава височина от 20 mm.
- Нормата за вълната Т е, че в отвеждания I и II тя трябва да бъде насочена нагоре, а в отвеждането aVR трябва да има отрицателна стойност.
Откриване на аномалии и заболявания
Ако разбирате нормалните показатели, при дешифрирането на ЕКГ всяка патология може да бъде идентифицирана независимо. Да започнем с пулса. Ако електрическото възбуждане не започва от синусовия възел, това е индикатор за аритмия. В зависимост от частта на сърцето, в която започва деполяризацията, се диагностицира тахикардия (ускоряване на ритъма) или брадикардия (забавяне). Друг важен показател за отклонения са необичайните зъби и интервали.
- Удължаването на интервала между Q и T вълните показва миокардит, ревматизъм, склероза или коронарна артериална болест. Когато стойностите на Q не отговарят на нормата, това е сигнал за миокардни патологии.
- Ако R вълната не се вижда във всички отвеждания, това показва, че е възможна камерна хипертрофия.
- Аномалии в ST сегмента показват миокардна исхемия.
- Т вълна, която не се вписва в нормалните граници, може да означава хипокалиемия или хиперкалиемия.
- Разширяването на P вълната, особено два пъти, показва атриовентрикуларен блок.
- Рязкото покачване на ST сегмента означава, че пациентът е изложен на риск от остър инфаркт или перикардит, а спадането му означава миокардна исхемия или че човекът приема сърдечни гликозиди.
Това или онова положение на електрическата ос на сърцето може да показва различни заболявания. Когато EOS е хоризонтален или наклонен наляво, можем да говорим за хипертония при пациента. Ако оста се отклони надясно, възможно е човекът да има хронични белодробни заболявания. Лекарят трябва да се тревожи, ако електрическата ос внезапно промени позицията си за кратко време. Особеността на EOS е, че неговите показатели могат да зависят от различни фактори. Например, вертикалната позиция често се среща при слаби хора, а хоризонталната - при хора с наднормено тегло.
Кардиограмата може да показва редица заболявания. Но не бързайте сами да си поставяте диагнози. За начинаещите е много трудно да интерпретират ЕКГ, тъй като не всички показатели могат да бъдат изчислени независимо. По-добре е да се свържете с професионалист, който ще интерпретира правилно кардиограмата и ще може да постави точна диагноза.
Основни правила
Когато изучават резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:
За всяка линия на ЕКГ лентата има строги нормални параметри, най-малкото отклонение от които може да показва нарушения във функционирането на сърцето.
Анализ на кардиограмата
Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.
Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.
Синусов ритъм на сърцето
Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.
Ритъмът се определя много лесно по най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.
Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).
Като умножите продължителността на записа от един mm по дължината на R-R сегмента, можете да получите сърдечната честота. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.
Източник на възбуждане
Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разпространяват в нервната система на сърцето.
В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване на Р вълната - незабележима, разположена точно над изолинията.
Проводимост
Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.
Електрическа ос
Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математическият анализ на Q, R, S вълните в отвеждания I и III ни позволява да изчислим определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.
Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.
Зъбци, сегменти и интервали
Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:
- P - отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
- Q, S – отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
- R – процес на камерно възбуждане.
- Т – процес на релаксация на вентрикулите.
Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.
- PQ – отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.
Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.
- QRST – продължителността на камерната контракция.
- ST - време на пълно възбуждане на вентрикулите.
- TP - време на електрическа диастола на сърцето.
Нормално за мъже и жени
Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:
Резултати за здравословно детство
Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:
Опасни диагнози
Какви опасни състояния могат да бъдат определени чрез ЕКГ показанията по време на интерпретацията?
Екстрасистолия
Това явление се характеризира с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.
аритмия
Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъм, когато импулсите пристигат с различна честота. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.
В други случаи това може да е проява на физическа активност, промени в хормоналните нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.
Брадикардия
Това се случва, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до удари в минута.
тахикардия
Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута. В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на тежки физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.
Нарушение на проводимостта
В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост и замаяност, причинени от депресия на сърцето.
Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като... вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.
Защо може да има разлики в производителността
В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?
- Различни часове от деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
- Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
- Храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
- Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
- Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.
Допълнителни техники за изследване
Холтер
Метод за дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултатите върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на поява.
Бягаща пътека
За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след физическа активност. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.
Фонокардиография
Позволява ви да анализирате сърдечни звуци и шумове. Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.
Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да следвате препоръките на Вашия лекар.
Изследването разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни изследвания.
И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:
Какво е ЕКГ, как се извършва процедурата?
Принципът за получаване на ЕКГ е много прост. Това включва прикрепване на сензори към кожата на пациента, които записват електрически импулси, които придружават сърдечния ритъм. Записът се прави на лист хартия. Компетентен лекар ще може да каже много за здравето на пациента, използвайки тази диаграма.
Той изобразява циклични промени в съответните електрически импулси. Важно е да се отбележи, че този диагностичен метод не е абсолютно точен и изчерпателен. То може да се разглежда по-скоро като база за основните изводи.
Какво точно показва ЕКГ-то?
- Тук се показва проводимостта на сърдечните импулси.
- Използвайки тази диаграма, можете да оцените правилността и периодичността на сърдечните трептения.
- Съдържа информация за интензивността на процесите на кръвопълнене и сърдечните контракции.
- Въз основа на модела на електрическите импулси е възможно да се прецени дали някоя част от сърцето се е увеличила.
- Също така, използвайки ЕКГ, можете да определите дали е имало сърдечни лезии и да оцените не само тяхната степен, но и времето, когато са се появили.
Да предположим, че трябва да направите електрокардиограма. Как да направите това правилно? Трябва ли да сте специалист, за да извършите тази процедура или може дори неспециалист да я извърши, ако се спазват всички необходими правила? Нека се опитаме да отговорим на тези въпроси.
Интересно е, че електрокардиограмата се използва не само при лечението на сърдечно болни, но и в редица други случаи:
- Това се случва не само по време на различни медицински прегледи, но и за диагностициране на тези заболявания, които не са пряко свързани със сърцето, но могат да създадат усложнения в него.
- Също така, когато се използват тези лекарства, които имат силен ефект върху тялото, здравето на сърдечно-съдовата система често се проверява по този начин, за да се предотвратят възможни последствия от приемането на такива лекарства.
В такива случаи е обичайно да се проверява не само преди, но и след приключване на терапевтичния курс.
Самата процедура не е особено сложна. Общата му продължителност не надвишава десет минути. Стайната температура не трябва да е много ниска. В същото време стаята трябва да се вентилира. Спазването на това и подобни правила е много важно за такава процедура. Това се дължи на факта, че всяка промяна във физическото състояние на пациента ще бъде отразена в електрокардиограмата.
Ето някои други изисквания:
- Преди да започнете процедурата, на пациента трябва да се даде почивка. Продължителността му трябва да бъде най-малко четвърт час.
- По време на процедурата за четене пациентът трябва да лежи по гръб.
- Той трябва да има равномерно дишане по време на работа.
- Също така трябва да вземете предвид времето на хранене. Всичко трябва да се прави или на празен стомах, или не по-рано от два часа след последното хранене. Този прием не трябва да е обилен.
- Разбира се, в деня на процедурата не е позволено да приемате никакви успокоителни и тонизиращи лекарства. Също така не трябва да пиете кафе или чай или други подобни напитки. Ако пациентът пуши, той трябва да се въздържа от този навик поне един час преди процедурата.
Диагностичната техника включва прикрепване на четири електрода към ръцете и глезените и инсталиране на шест вендузи на гърдите на пациента.
Те правят това в следния ред. Всеки електрод има определен цвят. Поставете влажна кърпа под тях. Това се прави както за увеличаване на проводимостта, така и за подобряване на адхезията на електрода към повърхността на кожата.
Когато монтирате вендузи на гърдите, кожата обикновено се дезинфекцира с алкохолен разтвор. Диаграмата ще покаже няколко вида зъби, които имат различни форми.
За извършване на диагностика е достатъчно да се записват данни за не повече от четири последователни цикъла.
И така, в какви случаи има смисъл да отидете на лекар и да си направите кардиограма?
Има няколко основни опции:
- Това трябва да се направи, ако явно почувствате дискомфорт в гърдите.
- Ако изпитвате задух, въпреки че може да изглежда нормално, разумно е да посетите Вашия лекар за ЕКГ.
- Ако сте с наднормено тегло, тогава несъмнено сте изложени на риск от сърдечни заболявания. Препоръчва се редовно да се прави електрокардиограма.
- Наличието на хроничен и тежък стрес в живота ви представлява опасност не само за сърцето ви, но и за други системи на човешкото тяло. ЕКГ в такъв случай е жизненоважно.
- Има такова хронично заболяване като тахикардия. Ако страдате от него, тогава трябва редовно да правите ЕКГ.
- Хипертонията се счита от мнозина за възможна стъпка към сърдечен удар. Ако на този етап редовно извършвате диагностика с помощта на ЕКГ, тогава шансовете ви за възстановяване ще се увеличат драстично.
- Важно е Вашият лекар да е сигурен, преди да извърши операция. Че сърцето ти може да го понесе. Може да се направи ЕКГ за проверка.
Колко често е необходимо да се прибягва до такава процедура? Обикновено това се определя от лекуващия лекар. Въпреки това, ако сте над четиридесет години, тогава има смисъл да провеждате тази процедура всяка година. Ако сте много по-възрастен, тогава трябва да правите ЕКГ поне веднъж на тримесечие.
Какво показва ЕКГ?
Да видим какво можем да видим на електрокардиограмата:
- На първо място, тя ще ви разкаже подробно за всички характеристики на ритъма на сърдечния ритъм. По-специално, това ще ви позволи да проследите увеличаването на сърдечната честота или слабия сърдечен ритъм. Диаграмата показва в какъв ритъм и с каква сила бие сърцето на пациента.
- Друго важно предимство е, че ЕКГ може да покаже различни патологии, които са присъщи на сърцето. Това се дължи на факта, че всяка, да речем, тъканна некроза ще провежда електрически импулси по различен начин от здравата тъкан. Такива характеристики също ще помогнат да се идентифицират тези, които все още не са болни, но имат склонност към това.
- Има ЕКГ направено под стрес. Това е полезно в случаите, когато относително здрав човек иска да оцени здравето на сърцето си.
Принципи за дешифриране на индикатори
Кардиограмата не е една, а няколко различни графики. Тъй като към пациента са прикрепени множество електроди, електрическите импулси по принцип могат да се измерват между всяка двойка електроди. На практика ЕКГ съдържа дванадесет графики. Лекарят оценява формата и периодичността на зъбите, а също така изследва връзката на електрическите сигнали на различни графики.
Всяко заболяване съответства на специфични признаци на ЕКГ графиките. Ако бъдат идентифицирани, това дава възможност да се постави правилна диагноза на пациента. Нормата и аномалиите при дешифрирането на ЕКГ са много важни. Всеки показател изисква най-внимателно внимание. Достоверен резултат се получава, когато анализът е извършен точно и надеждно.
Разчитане на зъбите
Има пет различни вида вълни на кардиограмата. Те се обозначават с латински букви: S, P, T, Q и R. Всяка от тях характеризира работата на една от частите на сърцето.
Различни видове интервали и сегменти също се вземат предвид. Те представляват разстоянието между определени видове зъби и също имат свои буквени обозначения.
Анализът взема предвид и QRS комплекса (нарича се още QRS интервал).
ЕКГ елементите са показани по-подробно на фигурата, дадена тук. Това е вид таблица за декодиране на ЕКГ.
Първо се оценява сърдечната честота. Както знаете, това обикновено са контракции на секунда.
Как лекарят анализира резултатите
Изследването на електрокардиограмата се извършва в няколко последователни етапа:
- На този етап лекарят трябва да изчисли и анализира интервалите. Лекарят изследва QT интервала. Ако има удължаване на този сегмент, това показва по-специално коронарна болест на сърцето; ако говорим за скъсяване, тогава можем да говорим за хиперкалцемия.
- След това се определя индикатор като електрическата ос на сърцето (EOS). Това се прави чрез изчисление въз основа на височината на различните видове вълни на електрокардиограмата.
- След това се разглежда комплексът.Говорим за вълната от тип R и нейните най-близки участъци на графиката от двете страни.
- След това разглеждаме интервала. Смята се, че за нормално сърце трябва да е по средната линия.
- След това въз основа на изследваните данни се дава окончателно кардиологично заключение.
Нормални стойности за възрастни:
- P – нормално трябва да е положителен, което показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
- Q зъбецът обикновено е отрицателен и се отнася до интервентрикуларната преграда;
- R – характеризира електрическия потенциал в камерния миокард;
- S вълна - в нормална ситуация тя е отрицателна, показва крайния процес на работа на електричеството във вентрикулите; обикновено такава вълна ще бъде по-ниска от R вълната;
- Т – трябва да е положителен, тук говорим за процес на възстановяване на биопотенциала в сърцето.
- Сърдечната честота трябва да бъде между 60 и 80 в минута. Ако надхвърли тези граници, това показва нарушения в работата на сърцето.
- Нормалният QT интервал за възрастен е милисекунди.
- Ширината на QRS интервала трябва да бъде приблизително 120 милисекунди.
Възможни грешки в резултат
Въпреки очевидните си предимства, тази процедура има и някои недостатъци:
- Една от основните е неприложимостта на такава диагностика при сърдечни заболявания, които нямат собствена стабилна картина. Ако болката е временна и кардиограмата не е направена в момента, в който се появи, тогава тя не може да покаже нищо.
- Има характеристики на сърдечната дейност, които той не диагностицира. Един пример е наличието и характеристиките на сърдечните шумове.
- Сърдечен дефект или наличие на тумор на това място не може да се определи само с помощта на ЕКГ. За такъв анализ ще е необходимо да се проведе ултразвукова диагностика.
- За да може използването на електрокардиограма да даде достатъчно надежден резултат, е важно диагнозата да се постави и въз основа на клинични данни.
Това се дължи на факта, че различните клинични картини на състоянието на човешкото тяло могат да доведат до подобни промени в дейността на сърцето, които са определени с помощта на ЕКГ.
Патологиите в интерпретацията на ЕКГ могат да бъдат определени според наличните описания на различни варианти на кардиограми. Има подробни таблици, които ще помогнат да се определи вида на откритата патология. За да се увеличи надеждността на резултата, кардиограмата трябва да се комбинира с други диагностични методи.
Цената на процедурата
Ако говорим за цените в Москва, те са приблизително в диапазона от 650 до 2300 рубли. Да не забравяме, че при получаване на кардиограма от голямо значение е нейният анализ от квалифициран лекар и качеството на самата медицинска апаратура.
В Санкт Петербург средната цена е приблизително същата като в Москва. Цената на ЕКГ с интерпретация е приблизително 1500 рубли за тази процедура.
Има и услуга за извикване на такъв специалист вкъщи. В Москва тази услуга може да бъде предоставена за 1500 рубли, в Хабаровск за 900 рубли, а в Саратов може да се направи за 750 рубли.
Заключение
ЕКГ е важен диагностичен инструмент за вашата сърдечно-съдова система. Тя има какво да каже за нея. Има смисъл редовно, поне веднъж на две години, да се консултирате с лекар за ЕКГ.
ЕКГ интерпретация
Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (електрическия му потенциал по време на контракции и отпускания) в 12 криви, записани в 12 отвеждания. Тези криви се различават една от друга, защото показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За записване на 12-канална ЕКГ специални електроди се прикрепят към тялото на пациента на определени места и в определена последователност.
Как да дешифрирате сърдечна кардиограма: общи принципи
Основните елементи на електрокардиографската крива са:
ЕКГ анализ
След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:
- Определя дали сърцето се свива ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направите това, измервайте интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е неправилен ритъм.
- Изчислява скоростта, с която сърцето се свива (HR). Това може да стане лесно, като знаете скоростта на запис на ЕКГ и преброите броя на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надхвърля границите. след минутка.
- Въз основа на специфични признаци (главно Р вълната) той определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдният, атриовентрикуларният и камерният ритъм показват патология.
- Оценява сърдечната проводимост по продължителността на вълните и сегментите. Всеки от тях има свои собствени показатели за норма.
- Определя електрическата ос на сърцето (EOS). Много слабите хора се характеризират с по-вертикална позиция на EOS, докато хората с наднормено тегло са склонни да имат по-хоризонтална позиция. При патология оста се измества рязко надясно или наляво.
- Анализира в детайли зъби, сегменти и интервали. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което улеснява работата на лекаря.
- Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така идентифицира специфични патологични синдроми (нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта, наличие на претоварване на определени части на сърцето и увреждане на миокарда), ако всякакви.
Примери за електрокардиографски отчети
При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара. за минута EOS е в нормално положение, патологични промени не са открити.
Също така, за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и коригиране на диетата на пациента в повечето случаи винаги изчезват.
В допълнение, заключението може да показва неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и причината за тях не може да се установи само с ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да се диагностицира с помощта на кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена както от тежко сърдечно заболяване, така и от хронични инфекции, хормонален дисбаланс и други причини, които лекарят ще търси впоследствие.
Заключенията, които съдържат данни за наличието на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимостта, се считат за прогностично неблагоприятни.
Интерпретация на ЕКГ при деца
Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомичните характеристики на сърцето на децата има разлики в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като при деца под 5-годишна възраст тя може да надвишава 100 удара. след минутка.
Също така децата могат да получат синусова или респираторна аритмия (учестен пулс по време на вдишване и намален по време на издишване) без никаква патология. Освен това характеристиките на някои вълни и интервали се различават от тези на възрастните. Например, детето може да има непълна блокада на част от проводната система на сърцето - десния клон на снопа. Детските кардиолози вземат предвид всички тези характеристики, когато правят заключение въз основа на ЕКГ.
Характеристики на ЕКГ по време на бременност
Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към новата позиция. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи има леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.
В допълнение, бъдещите майки могат да получат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в определени части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и като правило изчезват след раждането. Откриването им обаче не може да остане без детайлен преглед и по-задълбочен преглед на жената.
Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели
Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:
- сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
- състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс
Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да доведат до паническо разстройство и най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .
За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).
Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ
- Когато се описва ЕКГ, обикновено се посочва сърдечната честота (HR). Нормата е от 60 до 90 (за възрастни), за деца (виж таблицата)
- Следват различните интервали и зъби с латински обозначения. (ЕКГ с интерпретация, вижте фиг.)
PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.
P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.
QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс
QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.
RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.
Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3
Опции за описание на сърдечната честота
Синусов ритъм
Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (пулса) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например пулс 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.
Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.
Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.
Синусова тахикардия
Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Причините за него са висока температура, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.
Екстарсистолия
Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Възможно е да има неприятни усещания в гърдите под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.
Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).
- Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалния кръвен поток.
- Сдвоени екстрасистоли, две наведнъж, придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
- Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.
Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показанията на обикновената ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.
- Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
- 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
- 3 – чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
- 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
- 5 – ранни екстрасистоли
Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.
Пароксизмална тахикардия
По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:
- задържайки дъха си
- повишена принудителна кашлица
- потапяне на лицето в студена вода
WPW синдром
Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.
В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).
CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)
е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.
предсърдно мъждене
Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.
предсърдно мъждене
При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.
Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.
В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).
Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.
- Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
- Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
- Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
- Страхът от смъртта е силно изразен.
- Може да има задух, обща възбуда.
- Понякога има загуба на съзнание.
- Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.
За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.
При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.
Примери за записи на ЕКГ филми:
- предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
- Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.
Предсърдното мъждене може да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).
Предсърдно трептене
Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:
- органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
- след сърдечна операция
- на фона на обструктивни белодробни заболявания
- при здрави хора почти никога не се среща
Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.
Проводни нарушения
Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.
Синоатриална блокада
Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.
Атриовентрикуларен блок (AV блок)
Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.
- При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
- Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
- Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.
В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.
Нарушена проводимост във вентрикулите
Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.
В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.
- Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
- На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
- Блокът на левия пакет е по-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
- Блокада на задно-долния клон на левия сноп може да възникне при индивиди с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).
Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.
- Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).
Миокардна хипертрофия
При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.
- Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
- Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
- Хипертрофия на лявото предсърдие (ЛАХ) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
- Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) – с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и БЕ.
- Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
- Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).
Промени в контрактилитета и храненето на миокарда
Синдром на ранна камерна реполяризация
Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.
Умерени или тежки дифузни промени в миокарда
Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.
Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.
Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т
Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.
Напреднал инфаркт
Обикновено се описва:
- по етапи. остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
- по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
- според местоположението на инфарктите. Има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.
Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.
Как да дешифрирате ЕКГ показателите на сърцето?
Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираемите линии върху лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното е да знаете някои от тайните и характеристиките на тази процедура, както и нормите на всички показатели.
На ЕКГ се записват точно 12 криви. Всеки от тях говори за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За да се запише кардиограма на всички 12 отвеждания, към тялото на пациента се прикрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.
Принципи на декодиране
Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:
- Зъби, които са изпъкналости, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с главни латински букви. "P" показва работата на предсърдията на сърцето. „Т” е възстановителните способности на миокарда.
- Сегментите представляват разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъба, разположени в близост. Лекарите се интересуват особено от показателите на такива сегменти като ST, както и PQ.
- Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.
Всеки специфичен елемент на ЕКГ показва специфичен процес, който се случва директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят е в състояние правилно да дешифрира получените данни.
Как се анализират резултатите?
Веднага след като специалистът се сдобие с електрокардиограмата, започва нейната интерпретация. Това се прави в определена строга последователност:
- Правилният ритъм се определя от интервалите между "R" вълните. Трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че сърдечният ритъм е неправилен.
- С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната си честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете „R“ вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
- Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще бъде разкрито, наред с други неща, чрез оценка на параметрите на вълната "P". Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако се наблюдава вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
- Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва въз основа на продължителността на всеки сегмент и зъб.
- Електрическата ос на сърцето, ако се измести доста рязко наляво или надясно, също може да показва наличието на проблеми със сърдечно-съдовата система.
- Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и детайлно. Съвременните ЕКГ машини незабавно автоматично предоставят индикатори за всички измервания. Това значително улеснява работата на лекаря.
- Накрая специалистът прави заключение. Той показва декодирането на кардиограмата. Ако са открити някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.
Нормални стойности за възрастни
Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализ на позицията на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай това вече няма да е норма, която трябва да бъде в рамките на пулсациите в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.
P-QRS-T интервалите ще ви кажат за преминаването на импулс директно през всички части на сърцето. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.
Чрез измерване на ширината от вълната Q до вълната S можете да получите представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде равна на ms.
Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на QT интервала. Нормата е мс. Ако е малко по-дълъг, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, можем да говорим за хиперкалцемия.
Какво означават зъбите?
При интерпретация на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни сърдечни патологии:
- Q зъбецът е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако бъде превишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
- S вълната е индикатор за възбуждане на онези дялове, които се намират в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва исхемична болест.
- R вълната в ЕКГ показва активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Записва се във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира камерна хипертрофия.
- Т вълната се появява в линии I и II, насочени нагоре. Но в кривата на VR тя винаги е отрицателна. Когато вълната Т на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава съществува риск от развитие на хипокалиемия.
Нормални показания на педиатричната електрокардиограма
В детска възраст нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:
- Сърдечната честота на деца под 3 години е около 110 удара в минута, а на възраст 3-5 години – 100 удара. Този показател при подрастващите вече е по-нисък от пулсациите.
- Нормалното отчитане на QRS е 0,6-0,1 s.
- P вълната обикновено не трябва да е по-дълга от 0,1 s.
- Електрическата ос на сърцето при деца трябва да остане без промени.
- Ритъмът е само синусов.
- На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а интервалът P-Q трябва да бъде 0,2 s.
Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота и дишането. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е равна на удара в минута.
Защо индикаторите са различни?
Често пациентите са изправени пред ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано това? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:
- Изкривяванията при запис на кардиограма може да се дължат на технически проблеми. Например, ако резултатите не са обединени правилно. И много римски цифри изглеждат еднакви, независимо дали обърнати с главата надолу или надясно с главата надолу. Случва се графиката да бъде изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
- Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, препоръчително е дори да се откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. Съответно крайните показатели са изкривени. Най-добре е първо да вземете душ, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, трябва да се отпуснете колкото е възможно повече по време на процедурата.
- Не е изключено неправилно поставяне на електродите.
Най-добрият начин да проверите сърцето си е с електрокардиограф. Той ще ви помогне да извършите процедурата възможно най-правилно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предпише допълнителни изследвания.
Електрокардиографията или накратко ЕКГ е графичен запис на електрическата активност на сърцето. Получава името си от три думи: electro - електричество, електрически феномен, cardio - сърце, graphy - графична регистрация. Днес електрокардиографията е един от най-информативните и надеждни методи за изследване и диагностика на сърдечни заболявания.
Теоретични основи на електрокардиографията
Теоретичните основи на електрокардиографията се основават на така наречения триъгълник на Айнтховен, в центъра на който се намира сърцето (представляващо електрически дипол), а върховете на триъгълника образуват свободните горни и долни крайници. По време на разпространението на акционния потенциал по кардиомиоцитната мембрана, някои от неговите части остават деполяризирани, докато в други се записва потенциалът на покой. Така една част от мембраната е положително заредена отвън, а втората е отрицателно заредена.
Това дава възможност да се разглежда кардиомиоцитът като единичен дипол и геометрично сумирайки всички диполи на сърцето (т.е. съвкупността от кардиомиоцити, разположени в различни фази на потенциала на действие), получаваме общ дипол с посока (определена от съотношението на възбудените и невъзбудените зони на сърдечния мускул в различните фази на сърдечния цикъл). Проекцията на този общ дипол върху страните на триъгълника на Айнтховен определя външния вид, размера и посоката на основните ЕКГ вълни, както и техните промени при различни патологични състояния.
Основни ЕКГ отвеждания
Всички отвеждания в електрокардиографията обикновено се разделят на такива, които записват електрическата активност на сърцето във фронталната равнина (I, II, II стандартни отвеждания и подобрени отвеждания aVR, aVL, aVF) и такива, които записват електрическата активност в хоризонталната равнина (торакални води V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Съществуват и допълнителни специализирани схеми за отвеждане, като отвеждания по Sky и др., които се използват при диагностицирането на атипични състояния. Освен ако не е предвидено друго от лекуващия лекар, сърдечната кардиограма се записва в три стандартни отвеждания, три подобрени отвеждания, а също и в шест гръдни отвеждания.
Скорост на регистрация на ЕКГ
В зависимост от модела на използвания електрокардиограф, записването на електрическата активност на сърцето може да се извършва или едновременно от всички 12 отвеждания, или в групи от шест или три, както и чрез последователно превключване между всички отвеждания.
В допълнение, електрокардиограмата може да се записва при две различни скорости на хартиена лента: със скорост от 25 mm/sec и 50 mm/sec. Често, за да се спести електрокардиографска лента, се използва скорост на регистриране от 25 mm/sec, но ако има нужда от получаване на по-подробна информация за електрическите процеси в сърцето, тогава сърдечната кардиограма се записва със скорост 50 mm. мм/сек.
Принципи на формиране на ЕКГ вълни
Пейсмейкър от първи ред в проводната система на сърцето са атипичните кардиомиоцити на синоатриалния възел, разположен в устието на сливането на горната и долната празна вена в дясното предсърдие. Именно този възел е отговорен за генерирането на правилния синусов ритъм с честота на пулса от 60 до 89 в минута. Възниквайки в синоатриалния възел, електрическото възбуждане първо обхваща дясното предсърдие (в този момент на електрокардиограмата се образува възходящата част на Р вълната), а след това през междупредсърдните снопове на Бахман, Венкенбах и Торел се разпространява до ляво предсърдие (в момента се формира низходящата част на Р вълната) .
След като възбуждането достигне предсърдния миокард, настъпва предсърдна систола и електрическият импулс се насочва към камерния миокард по атриовентрикуларния сноп. В момента, в който импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите в атриовентрикуларното съединение, възниква неговото физиологично забавяне, което се отразява на електрокардиограмата чрез появата на изоелектричния сегмент PQ (ЕКГ промени, по един или друг начин свързани със забавяне на провеждане на импулса в атриовентрикуларното съединение, ще се нарича атриовентрикуларен блок). Това забавяне на преминаването на импулса е изключително необходимо за нормалното протичане на следващата порция кръв от предсърдията във вентрикулите. След като електрическият импулс премине през атриовентрикуларната преграда, той се насочва през проводната система към върха на сърцето. Именно от върха започва възбуждането на вентрикуларния миокард, образувайки Q вълната на електрокардиограмата. След това възбуждането обхваща стените на лявата и дясната камера, както и интервентрикуларната преграда, образувайки на ЕКГ вълната R. Накрая, възбуждането ще обхване част от вентрикулите и междупредсърдната преграда, по-близо до основата на сърце, образувайки вълната S. След като целият миокард на вентрикулите е обхванат от възбуждане, на ЕКГ се образува изоелектрична линия или ST сегмент.
В момента в кардиомиоцитите се извършва електромеханично свързване на възбуждането с контракцията и на кардиомиоцитната мембрана протичат процеси на реполяризация, които се отразяват в Т вълната на електрокардиограмата. По този начин се формира ЕКГ нормата. Познавайки законите на разпространението на възбуждането по проводната система на сърцето, не е трудно дори с бегъл поглед да се определи наличието на груби промени на ЕКГ лентата.
Оценка на сърдечната честота и ЕКГ в норма
След като е записана електрокардиограма на сърцето, дешифрирането на записа започва с определяне на сърдечната честота и източника на ритъма. За да преброите броя на сърдечните удари, умножете броя на малките клетки между зъбите R-R по продължителността на една клетка. Трябва да се помни, че при скорост на регистриране 50 мм/сек неговата продължителност е 0,02 сек, а при скорост на регистриране 25 мм/сек - 0,04 сек.
Оценката на разстоянието между зъбите R-R се извършва най-малко между три до четири електрокардиографски комплекса и всички изчисления се извършват във втория стандартен проводник (тъй като в този проводник се появява общото показване на стандартните проводници I и III и електрокардиограма на сърцето, тълкуването на нейните показатели е най-удобно и информативно).
Таблица "ЕКГ: нормално"
Оценка на правилността на ритъма
Правилността на ритъма се оценява от степента на променливост на промените в горния R-R интервал. Променливостта на промените не трябва да надвишава 10%. Източникът на ритъма се установява по следния начин: ако формата на ЕКГ е правилна, вълната е положителна и P е в самото начало, тази вълна е последвана от изоелектрична линия и след това се намира QRS комплексът, тогава се смята, че ритъмът произхожда от атриовентрикуларното съединение, т.е. е представена нормата на ЕКГ. В случай на ситуация, при която пейсмейкърът мигрира (например, когато функцията за генериране на възбуждане се поеме от една или друга група атипични кардиомиоцити, времето на преминаване на импулса през предсърдията ще се промени, което ще доведе до промени в продължителността на PQ интервала).
ЕКГ промени при някои видове сърдечни патологии
Днес можете да направите ЕКГ в почти всяка клиника или малък частен медицински център, но намирането на компетентен специалист, който може да дешифрира кардиограмата, е много по-трудно. Познавайки анатомичната структура на проводната система на сърцето и правилата за формиране на основните вълни на електрокардиограмата, е напълно възможно самостоятелно да се справите с диагнозата. Така че може да се наложи ЕКГ маса като удобен спомагателен материал.
Дадените в него норми за амплитудата и продължителността на основните вълни и интервали ще помогнат на начинаещия специалист при изучаването и дешифрирането на ЕКГ. Използвайки такава таблица или още по-добре специална кардиографска линийка, можете да определите сърдечната честота за няколко минути, както и да изчислите електрическата и анатомичната ос на сърцето. При дешифрирането е необходимо да се помни, че нормата на ЕКГ при възрастни е малко по-различна от тази при деца и възрастни хора. Освен това ще бъде много полезно, ако пациентът вземе предишни ЕКГ записи със себе си на срещата. По този начин ще бъде много по-лесно да се определят патологичните промени.
Трябва да се помни, че продължителността на P вълната, PQ сегмента, QRS комплекса, ST сегмента, както и продължителността на T вълната, ако ЕКГ е нормална в ръцете, е 0,1 ± 0,02 секунди. Ако продължителността на интервали, вълни или сегменти се промени нагоре, това ще означава блокада на импулсната проводимост.
Холтер ЕКГ мониторинг
Холтер мониторинг или ежедневен запис на електрокардиограма е един от методите за запис на ЕКГ, при който пациентът е снабден със специално устройство, което записва електрическата активност на сърцето денонощно. Инсталирането на Холтер монитор и по-нататъшният анализ на 24-часовия запис ни позволява да идентифицираме форми на сърдечна дисфункция, които не винаги могат да се видят при условията на един запис.
Пример за това е определянето на екстрасистол или преходни ритъмни нарушения.
Заключение
Познавайки тълкуването и произхода на основните вълни на електрокардиограмата, можете да започнете по-нататъшно изследване на ЕКГ за различни видове сърдечни патологии, включително инфаркт на миокарда с различна локализация. Чрез правилната оценка и интерпретация на резултатите от ЕКГ можете не само да идентифицирате отклонения в проводимостта и контрактилитета на миокарда, но и да определите наличието на йонен дисбаланс в тялото.
Сърдечните патологии днес са доста често срещано и негативно явление. Всеки от нас, чувствайки се зле, може да се консултира с лекар за направление за сърдечна кардиограма и след това да се подложи на подходящо лечение.
Тази безболезнена процедура ще ви позволи да научите за състоянието на вашето сърце и възможните му патологии. Ранната диагностика на заболяванията ще позволи на специалист да предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да продължите да се наслаждавате и да водите обичайния си начин на живот.
Може би вече сте срещали този диагностичен метод, като сърдечна кардиограма, и не сте успели самостоятелно да дешифрирате резултатите. Не се притеснявайте, ние ще ви кажем как да направите това и какви заболявания могат да бъдат идентифицирани.
Кардиограма на сърцето - обща информация
Кардиограма на сърцето
Кардиограмата е процедура, която записва различни сърдечни патологии. Всеки, който се чувства зле, може да направи такава диагноза, дори и в домашни условия. Почти всяка линейка има това устройство, така че сърдечната кардиограма често се извършва у дома.
Този метод ви позволява да идентифицирате сърдечно заболяване на ранен етап и да изпратите такъв пациент в болничното отделение възможно най-скоро. Ако подходите към дешифрирането на показателите на това изследване по общ начин и от позицията на начинаещ, тогава е напълно възможно самостоятелно да разберете какво показва кардиограмата. Колкото по-често са разположени зъбците на кардиографската лента, толкова по-бързо се свива миокардът.
Ако сърдечните удари са редки, тогава зигзагите на кардиограмата ще се показват много по-рядко. По същество такива показатели отразяват нервния импулс на сърцето. За да можете да извършите такава сложна медицинска манипулация като дешифриране на сърдечна кардиограма, трябва да знаете значението на основните показатели. Кардиограмата има зъби и интервали, които са обозначени с латински букви.
Има само пет зъба - това са S, P, T, Q, R, всеки от тези зъби показва работата на определен отдел на сърцето:
- P – нормално трябва да е положителен, което показва наличието на биоелектричество в предсърдията;
- Q – в нормално състояние тази вълна е отрицателна, характеризираща биоелектричеството в междукамерната преграда;
- R – показва разпространението на биопотенциала в камерния миокард;
- S – обикновено е отрицателен, което показва крайния процес на биоелектричество във вентрикулите;
- Т – при нормална сърдечна функция е положителен и характеризира процеса на възстановяване на биопотенциала в сърцето.
За да разберете кои зъби се считат за положителни и кои са отрицателни, трябва да знаете, че тези зъби, които сочат надолу, са отрицателни, а тези, които сочат нагоре, са положителни. За записване на електрокардиограма се използват дванадесет отвеждания: три стандартни, три еднополюсни от крайниците и шест еднополюсни от гръдния кош.
Това е ЕКГ, което ви позволява своевременно да забележите тенденциите в аномалиите във функционирането на сърдечния мускул и да избегнете по-нататъшното развитие на заболяването. Всъщност кардиограмата е първото нещо, през което трябва да премине един сърдечно болен по пътя на диагностиката и разработването на курс на лечение и рехабилитационна терапия.
Цената на една сърдечна кардиограма не е толкова висока в сравнение със значителния превантивен ефект, който се постига в резултат на нейното провеждане. Извършването на кардиограма в частни професионални клиники струва приблизително 500 рубли или повече.
Крайната цена на кардиограмата зависи от ценовата политика на лечебното заведение, отдалечеността на пациента от кардиолога при домашно повикване на лекар, както и от пълнотата на предоставената услуга. Факт е, че често, в допълнение към директните изследвания, лекарите предлагат да разработят на място оптимална стратегия за борба с възможните отклонения.
ЕКГ изследването не изисква предварителна подготовка и диета. Обикновено процедурата се извършва от легнало положение и отнема много малко време (до 10 минути).
В допълнение към стандартната процедура за записване на токове през гръдния кош, има няколко метода за провеждане на електрокардиография. Лекарят в нашата клиника може да препоръча следните изследвания:
- ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране – през целия ден пациентът носи малко преносимо устройство, което записва и най-малките промени в сърдечната дейност.
- ЕКГ със стрес - по време на процедурата може да се използва физически или медицински стрес, както и електрическа стимулация, ако ЕКГ се извършва чрез трансезофагеален метод.
Предимството на техниката е, че е възможно да се проследи функционирането на сърцето за дълъг период от време при нормални условия на живот: това помага да се идентифицират патологии, които не се откриват по време на една електрокардиография;
Процедурата е полезна с това, че помага да се установи точната причина за болка в сърцето по време на физическа активност, докато в покой не се откриват аномалии.
ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечната дейност. За да се извърши, пациентът трябва да бъде поставен на кушетка, на необходимите места трябва да се поставят специални електроди, които ще записват импулсите. Те се генерират от сърдечния мускул по време на неговата работа.
Тъканите на човешкото тяло са в една или друга степен проводници на електрически ток, така че той може да бъде записан в различни части на тялото. Изследването се провежда в дванадесет стандартни отвеждания.
Сърдечна кардиограма се прави не само при хора със сърдечни проблеми. Това изследване се провежда и при здрави хора. Тази процедура може да определи:
- Сърдечен ритъм.
- Редовност на пулса.
- Наличие на остро или хронично увреждане на миокарда.
- Проблеми с метаболизма.
- Причини за болка в гърдите.
- Състоянието на стените на миокарда, тяхната дебелина.
- Характеристики на функционирането на вградения пейсмейкър.
Индикатори за нормална кардиограма
Знаейки как да дешифрирате ЕКГ на сърцето, е важно да интерпретирате резултатите от изследванията, като се придържате към определена последователност. Първо трябва да обърнете внимание на:
- Миокарден ритъм.
- Електрическа ос.
- Проводимост на интервали.
- T вълна и ST сегменти.
- Анализ на QRS комплекси.
Тълкуването на ЕКГ с цел определяне на нормата се свежда до данни за позицията на зъбите. Нормалната ЕКГ при възрастни за сърдечни ритми се определя от продължителността на R-R интервалите, т.е. разстоянието между най-високите зъби. Разликата между тях не трябва да надвишава 10%. Бавният ритъм показва брадикардия, а ускореният - тахикардия. Нормата на пулсациите е 60-80.
По P-QRS-T интервалите, разположени между зъбците, се съди за преминаването на импулса през сърдечните участъци. Както ще покажат резултатите от ЕКГ, нормалният интервал е 3-5 квадрата или 120-200 ms. В ЕКГ данните интервалът PQ отразява проникването на биопотенциала във вентрикулите през вентрикуларния възел директно до атриума.
QRS комплексът на ЕКГ демонстрира камерно възбуждане. За да го определите, трябва да измерите ширината на комплекса между вълните Q и S. Ширина от 60-100 ms се счита за нормална. Нормата при дешифриране на ЕКГ на сърцето се счита за тежестта на вълната Q, която не трябва да бъде по-дълбока от 3 mm и да трае по-малко от 0,04.
QT интервалът показва продължителността на камерната контракция. Нормата тук е 390-450 ms, по-дълъг интервал показва исхемия, миокардит, атеросклероза или ревматизъм, а по-кратък интервал показва хиперкалцемия.
При дешифриране на нормата на ЕКГ електрическата ос на миокарда ще покаже области на нарушение на импулсната проводимост, резултатите от които се изчисляват автоматично. За да направите това, височината на зъбите се следи:
- S вълната обикновено не трябва да надвишава R вълната.
- Ако има отклонение вдясно в първото отвеждане, когато S вълната е под R вълната, това показва, че има отклонения във функционирането на дясната камера.
- Обратното отклонение наляво (S вълната надвишава R вълната) показва левокамерна хипертрофия.
Комплексът QRS ще ви разкаже за преминаването на биопотенциала през миокарда и септума. Нормална ЕКГ на сърцето ще бъде в случай, че вълната Q липсва или не надвишава 20-40 ms по ширина и една трета от R вълната по дълбочина.
ST сегментът трябва да се измерва между края на S вълната и началото на Т вълната. Продължителността му се влияе от честотата на пулса. Въз основа на резултатите от ЕКГ нормалният сегмент се среща в следните случаи: ST депресия на ЕКГ с допустими отклонения от изолинията 0,5 mm и елевация на отвежданията не повече от 1 mm.
Показания за електрокардиограма за възрастни:
- Определено си струва да направите кардиограма на сърцето, ако подозирате заболяване на „мотора“ или органи на сърдечно-съдовата система и се появят първите тревожни симптоми: задух, натискаща и стискаща болка в гърдите, тежест, тахикардия, оток , и други;
- кардиограма може да помогне за предотвратяване на сериозни патологии за тези, които са изложени на риск от сърдечни заболявания (пушачи, хора с наднормено тегло, хипертоници, с наследствена предразположеност, както и годишен преглед за хора над 40 години);
- при извършен факт на откриване на сърдечно заболяване - зад динамиката на развитието на патологията и контрол върху ситуацията.
Показания за ЕКГ за деца:
- Кардиограма на сърцето на детето се прави за профилактичен преглед на всички деца до 1 година;
- ако има съмнение за вродено сърдечно заболяване. Което може да се съди по ранните симптоми;
- с възможни придобити патологии на сърцето, както и участието на органа в симптомите на нарушения във функционирането на други системи на тялото.
ЕКГ изследването е първата част от диагностиката. От първостепенно значение е квалификацията на лекаря, който интерпретира резултатите от изследването. От правилното тълкуване на образа на сърдечните тонове зависи разработената стратегия за лечение и следователно успешният изход за пациента.
За предоставяне на спешна помощ частните клиники предоставят услугата кардиолог, който посещава пациента директно у дома, както и провеждане на EGC у дома. В този случай трябва да се свържете само с надеждни клиники с надеждна репутация.
Също така остава да се помни, че ЕКГ е ефективно, но далеч не единственото средство за диагностициране на сърдечни патологии. За по-точна диагноза може да се предпише стрес ЕКГ, ехокардиография, пулсова оксиметрия, редица лабораторни изследвания и други изследвания.
Едно от основните предимства на ЕКГ е, че традиционната процедура няма противопоказания. Изпълнението му може да бъде донякъде сложно, ако имате наранявания на гърдите, висока степен на окосмяване или силно затлъстяване.
Данните също могат да бъдат изкривени, ако имате пейсмейкър. Стрес ЕКГ не се извършва в някои случаи:
- в острия период на миокарден инфаркт,
- за остри инфекции,
- дисекация на аортна аневризма,
- влошаване на сърдечна недостатъчност, исхемия и хипертония,
- в стадия на декомпенсация на заболявания на други системи на тялото.
Преди да извърши кардиограма, лекарят ще разкаже на пациента за всички аспекти на подготовката за изследването. Какво може да причини неправилни показания на ЕКГ:
- консумация на всякакви алкохолни напитки, както и енергийни коктейли;
- пушене 3-4 часа преди процедурата;
- прекомерна консумация на храна 3-4 часа преди изследването. По-добре е да направите кардиограма на празен стомах;
- силна физическа активност предния ден;
- емоционален стрес;
- употреба на лекарства, които влияят на сърдечната дейност;
- кафе, изпито 2-3 часа преди ЕКГ.
Много хора забравят, че дешифрирането на кардиограмата може погрешно да покаже наличието на патологии поради преживяванията, преживени от човек предишния ден, или ако пациентът закъсня за ЕКГ и изтича до кабинета.
Преди да направите ЕКГ, трябва да седнете тихо в коридора, да се отпуснете и да не мислите за нищо, за около 10-15 минути. Извършването на кардиограма няма да отнеме много време. Човек, който влиза в офиса, трябва да се съблече до кръста и да легне на дивана.
Понякога лекарят ви моли да съблечете всички дрехи до бельото си преди прегледа, което се дължи на диагнозата, която се подозира при пациента. След това лекарят нанася специален продукт под формата на гел на определени места по тялото, които служат като точки за закрепване на проводниците, идващи от кардиографа.
С помощта на специални електроди, разположени върху желаните зони, апаратът засича и най-слабите сърдечни импулси, които се отразяват върху кардиографската лента под формата на права линия. Продължителността на процедурата варира в рамките на няколко минути.
ЕКГ техника
По план ЕКГ записът се извършва в специализирана зала, оборудвана с електрокардиограф. Някои съвременни кардиографи използват механизъм за термичен печат вместо конвенционален мастилен рекордер, който използва топлина, за да изгори кривата на кардиограмата върху хартията.
Но в този случай кардиограмата изисква специална хартия или термична хартия. За яснота и удобство при изчисляване на ЕКГ параметрите кардиографите използват милиметрова хартия. В най-новите модификации на кардиографите ЕКГ се показва на екрана на монитора, декриптира се с помощта на предоставения софтуер и не само се отпечатва на хартия, но и се записва на цифров носител (диск, флаш устройство).
Въпреки всички тези подобрения, принципът на кардиографа за запис на ЕКГ остава практически непроменен, откакто Айнтховен го е разработил. Повечето съвременни електрокардиографи са многоканални. За разлика от традиционните едноканални устройства, те записват не един, а няколко отвеждания наведнъж.
В 3-каналните устройства първо се записват стандартни I, II, III, след това подобрени еднополярни отвеждания от крайниците aVL, aVR, aVF и след това гръдните отвеждания - V1-3 и V4-6. При 6-каналните електрокардиографи първо се записват стандартни и еднополюсни отвеждания на крайниците, а след това всички отвеждания в гърдите.
Стаята, в която се извършва записът, трябва да бъде отстранена от източници на електромагнитни полета и рентгенови лъчи. Поради това ЕКГ кабинетът не трябва да се намира в непосредствена близост до рентгенов кабинет, помещения, където се извършват физиотерапевтични процедури, както и електрически двигатели, електрически табла, кабели и др.
Няма специална подготовка преди запис на ЕКГ. Желателно е пациентът да е отпочинал и добре наспал. Предишен физически и психо-емоционален стрес може да повлияе на резултатите и следователно е нежелателен. Понякога приемът на храна също може да повлияе на резултатите. Следователно, ЕКГ се записва на празен стомах, не по-рано от 2 часа след хранене.
Докато записвате ЕКГ, пациентът лежи на плоска, твърда повърхност (на диван) в спокойно състояние. Местата за поставяне на електроди трябва да са свободни от дрехи. Затова трябва да се съблечете до кръста, да освободите пищялите и краката си от дрехи и обувки.
Електродите се поставят върху вътрешните повърхности на долните трети на краката и стъпалата (вътрешната повърхност на ставите на китката и глезена). Тези електроди са под формата на плочи и са предназначени за запис на стандартни отвеждания и еднополюсни отвеждания от крайниците. Същите тези електроди могат да изглеждат като гривни или щипки.
В този случай всеки крайник има собствен електрод. За да се избегнат грешки и объркване, електродите или проводниците, чрез които са свързани към устройството, са цветно кодирани:
- Отдясно - червено;
- От лявата ръка - жълто;
- До левия крак - зелено;
- До десния крак - черен.
Защо ви е нужен черен електрод? В крайна сметка десният крак не е включен в триъгълника на Айнтховен и от него не се вземат показания. Черният електрод е за заземяване. Съгласно основните изисквания за безопасност, всички електрически съоръжения, вкл. и електрокардиографите трябва да бъдат заземени. За тази цел ЕКГ стаите са оборудвани със заземителна верига.
И ако ЕКГ се записва в неспециализирано помещение, например у дома от служители на линейка, устройството се заземява към радиатор за централно отопление или към водопровод. За това има специална жица с фиксираща скоба в края.
Електродите за запис на гръдни проводници имат формата на вендуза и са снабдени с бял проводник. Ако уредът е едноканален, има само една вендуза, като тя се премества в необходимите точки на гърдите.
В многоканалните устройства има шест от тези вендузи и те също са маркирани с цвят:
- V1 – червено;
- V2 – жълто;
- V3 – зелено;
- V4 – кафяво;
- V5 – черен;
- V6 – лилаво или синьо.
Важно е всички електроди да прилепват плътно към кожата. Самата кожа трябва да е чиста, без мазнини, мазнини и пот. В противен случай качеството на електрокардиограмата може да се влоши. Между кожата и електрода възникват индуктивни токове или просто смущения.
Доста често върхът се среща при мъже с гъста коса на гърдите и крайниците. Ето защо тук трябва да сте особено внимателни, за да сте сигурни, че контактът между кожата и електрода не е нарушен. Смущението рязко влошава качеството на електрокардиограмата, която показва малки зъбци вместо права линия.
Поради това се препоръчва да се обезмасли мястото, където се прилагат електродите с алкохол и да се навлажни със сапунен разтвор или проводим гел. За електроди от крайниците са подходящи и марлеви кърпички, напоени с физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че физиологичният разтвор изсъхва бързо и контактът може да се наруши.
Преди запис е необходимо да проверите калибрирането на устройството. За целта той разполага със специален бутон – т.нар. референтен миливолт. Тази стойност отразява височината на зъба при потенциална разлика от 1 миливолт (1 mV). В електрокардиографията референтната стойност на миливолта е 1 см. Това означава, че при разлика в електрическите потенциали от 1 mV височината (или дълбочината) на ЕКГ вълната е 1 см.
Електрокардиограмите се записват със скорост на лентата от 10 до 100 mm/s. Вярно е, че екстремните стойности се използват много рядко. По принцип кардиограмата се записва със скорост 25 или 50 mm/s. Освен това последната стойност, 50 mm/s, е стандартна и най-често използвана.
Използва се скорост от 25 mm/h, когато трябва да се регистрира най-голям брой сърдечни контракции. В крайна сметка, колкото по-ниска е скоростта на лентата, толкова по-голям е броят на сърдечните контракции, които тя показва за единица време. ЕКГ се записва при тихо дишане.
В този случай субектът не трябва да говори, да киха, да кашля, да се смее или да прави резки движения. При регистриране на стандартно отвеждане III може да се наложи дълбоко вдишване с кратко задържане на дъха. Това се прави, за да се разграничат функционалните промени, които често се срещат в това отвеждане, от патологичните.
Участъкът от кардиограмата със зъбци, съответстващ на систолата и диастолата на сърцето, се нарича сърдечен цикъл. Обикновено във всяко отвеждане се записват 4-5 сърдечни цикъла. В повечето случаи това е достатъчно. Въпреки това, в случай на сърдечни аритмии или съмнение за инфаркт на миокарда, може да се наложи записване на до 8-10 цикъла. За да превключва от един проводник към друг, сестрата използва специален превключвател.
В края на записа субектът се освобождава от електродите и лентата се подписва - пълното му име е посочено в самото начало. и възраст. Понякога, за детайлизиране на патологията или определяне на физическата издръжливост, ЕКГ се извършва на фона на лекарства или физическа активност.
Провеждат се тестове за наркотици с различни лекарства - атропин, камбанки, калиев хлорид, бета-блокери. Физическата активност се извършва на велоергометър (велоергометрия), ходене на бягаща пътека или ходене на определени разстояния. За да се осигури пълнота на информацията, ЕКГ се записва преди и след тренировка, както и директно по време на велоергометрия.
Много негативни промени в сърдечната функция, като ритъмни нарушения, са преходни и може да не бъдат открити по време на ЕКГ запис дори при голям брой отвеждания. В тези случаи се извършва холтер мониториране - записва се холтер ЕКГ в непрекъснат режим през целия ден.
Към тялото на пациента е прикрепен преносим рекордер, оборудван с електроди. След това пациентът се прибира вкъщи, където следва обичайния си режим. След 24 часа записващото устройство се премахва и наличните данни се дешифрират.
Нормалната ЕКГ изглежда така:
- Всички отклонения в кардиограмата от средната линия (изолиния) се наричат вълни.
- Обикновено сърдечният импулс възниква в синоатриалния (синусов) възел на дясното предсърдие.
- Преминаването на импулс по нервното влакно и последващото свиване на кардиомиоцита е сложен електромеханичен процес, по време на който се променят стойностите на електрическите потенциали от двете страни на мембраната на влакното. Разликата между тези потенциали се нарича трансмембранен потенциал (TMP).
- Когато възбуден импулс премине, TMP се увеличава вътре в клетката.
Зъбите, отклонени нагоре от изолинията, се считат за положителни, а надолу - за отрицателни. Пространството между зъбите се нарича сегмент, а зъбът и съответстващият му сегмент се наричат интервал.
Преди да разберете какво представлява определена вълна, сегмент или интервал, струва си да се спрем накратко на принципа на формиране на ЕКГ крива.
След това се разпространява в предсърдията - първо дясното, после лявото. След това импулсът се изпраща към атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или AV възел), а след това по протежение на снопа His.
Клоните на Хисовия сноп или дръжките (десен, ляв преден и ляв заден) завършват с влакна на Пуркиние. От тези влакна импулсът се разпространява директно към миокарда, което води до неговото свиване - систола, което се заменя с отпускане - диастола.
Тази разлика се дължи на различната пропускливост на мембраната за калиеви и натриеви йони. Вътре в клетката има повече калий, извън нея - натрий. С преминаването на пулса тази пропускливост се променя. По същия начин се променя съотношението на вътреклетъчния калий и натрий и TMP.
В този случай изолинията се измества нагоре, образувайки възходящата част на зъба. Този процес се нарича деполяризация. След това, след преминаването на импулса, TMP се опитва да вземе първоначалната стойност.
Въпреки това, пропускливостта на мембраната за натрий и калий не се връща веднага към нормалното и отнема известно време.
Този процес, наречен реполяризация, се проявява на ЕКГ чрез отклонение надолу на изолинията и образуване на отрицателна вълна. След това поляризацията на мембраната приема първоначалната стойност на покой (TMP), а ЕКГ отново придобива характер на изолиния. Това съответства на фазата на диастола на сърцето.
Трябва да се отбележи, че един и същ зъб може да изглежда както положително, така и отрицателно. Всичко зависи от проекцията, т.е. водещото, в което е записано.
ЕКГ вълните обикновено се обозначават с главни латински букви, започвайки с буквата P. Параметрите на вълните са посока (положителна, отрицателна, двуфазна), както и височина и ширина. Тъй като височината на зъба съответства на промяната на потенциала, тя се измерва в mV.
Както вече беше споменато, височина от 1 cm върху лентата съответства на потенциално отклонение от 1 mV (референтен миливолт). Ширината на зъб, сегмент или интервал съответства на продължителността на фаза от определен цикъл. Това е временна стойност и е обичайно да се обозначава не в милиметри, а в милисекунди (ms).
Когато лентата се движи със скорост 50 mm/s, всеки милиметър на хартия отговаря на 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, а 1 cm - 0,2 ms. Много е просто: ако 1 cm или 10 mm (разстояние) се раздели на 50 mm/s (скорост), получаваме 0,2 ms (време).
- Вълна R. Показва разпространението на възбуждане през предсърдията.
- P-Q интервал (или P-R) е разстоянието от началото на P вълната до началото на следващата вълна - Q или R.
- QRS комплекс. Ако P представлява функционирането на предсърдията, тогава следващите вълни Q, R, S и T отразяват функцията на вентрикулите и съответстват на различните фази на деполяризация и реполяризация.
- Вълна Q. Съответства на деполяризация на междукамерната преграда.
- Вълна R. Показва разпространението на възбуждането в миокарда на двете вентрикули.
- Wave S. Показва преминаването на импулса по долната (базалната) част на вентрикулите и междукамерната преграда.
- Вълна Т. Последният участък от ЕКГ комплекса, отразяващ фазата на бърза камерна реполяризация.
- S-T сегмент е разстоянието от края на вентрикуларния QRS комплекс до началото на Т вълната, съответстващо на пълното покритие на вентрикулите от възбуждане.
- Q-T интервалът е разстоянието от началото на Q вълната до Т вълната.
- Вълна U. Нестабилна положителна вълна, която се записва след вълната Т след 0,02-0,04 s. Произходът на този зъб не е напълно изяснен и няма диагностична стойност.
В повечето отвеждания той е положителен, като височината му е 0,25 mV, а ширината е 0,1 ms. Освен това началната част на вълната съответства на преминаването на импулса през дясната камера (тъй като тя се възбужда по-рано), а крайната част - по протежение на лявата.
P вълната може да бъде отрицателна или двуфазна в отвеждания III, aVL, V1 и V2.
Този интервал съответства на деполяризацията на предсърдията и преминаването на импулса през AV съединението и по-нататък по протежение на снопа His и неговите клонове. Големината на интервала зависи от сърдечната честота (HR) – колкото по-висока е тя, толкова по-къс е интервалът.
Нормалните стойности са в диапазона 0,12 – 0,2 ms. Широкият интервал показва забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
Наборът от QRS вълни се нарича вентрикуларен QRS комплекс. Обикновено ширината му не трябва да надвишава 0,1 ms. Излишъкът показва нарушение на интравентрикуларната проводимост.
Този зъб винаги е отрицателен. Обикновено ширината на тази вълна не надвишава 0,3 ms, а височината й е не повече от ¼ от следващата R вълна в същото отвеждане. Единственото изключение е aVR на отвеждането, където се записва дълбока Q вълна.
В други отвеждания дълбоката и разширена Q вълна (на медицински жаргон - куище) може да показва сериозна сърдечна патология - остър миокарден инфаркт или белези след инфаркт.
Въпреки че са възможни и други причини - отклонения на електрическата ос поради хипертрофия на сърдечните камери, позиционни промени, блокада на пакетните разклонения.
Тази вълна е положителна и нейната височина не надвишава 20 mm в крайниците и 25 mm в гърдите. Височината на R вълната не е еднаква в различните отвеждания.
Обикновено то е най-голямо в олово II. В рудните отводи V1 и V2 тя е ниска (заради това често се обозначава с буквата r), след това се увеличава във V3 и V4, а във V5 и V6 отново намалява. При отсъствието на R вълната комплексът придобива външния вид на QS, което може да означава трансмурален или цикатрициален миокарден инфаркт.
Това е отрицателен зъб и неговата дълбочина варира в широки граници, но не трябва да надвишава 25 мм. В някои отвеждания S вълната може да липсва.
В повечето отвеждания тази вълна е положителна, но може да бъде и отрицателна във V1, V2, aVF. Височината на положителните вълни зависи пряко от височината на вълната R в същия отвод - колкото по-високо е R, толкова по-високо е T.
Причините за отрицателна вълна Т са различни - дребноогнищен инфаркт на миокарда, дисхормонални нарушения, предишен прием на храна, промени в електролитния състав на кръвта и много други. Ширината на Т вълните обикновено не надвишава 0,25 ms.
Обикновено този сегмент се намира на изолинията или леко се отклонява от нея - не повече от 1-2 mm. Големите S-T отклонения показват тежка патология - нарушение на кръвоснабдяването (исхемия) на миокарда, което може да доведе до инфаркт.
Възможни са и други по-леки причини - ранна диастолна деполяризация, чисто функционално и обратимо нарушение предимно при млади мъже под 40 години.
Съответства на камерната систола. Размерът на интервала зависи от сърдечната честота - колкото по-бързо бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.
От физическа гледна точка работата на сърцето е автоматичен преход от фазата на деполяризация към фазата на реполяризация на сърдечния мускул. С други думи, има постоянна промяна в състоянията на свиване и отпускане на мускулната тъкан, при което, съответно, възбуждането на миокардните клетки се заменя с тяхното възстановяване.
Дизайнът на ЕКГ устройството ви позволява да записвате електрически импулси, които се появяват в тези фази, и да ги записвате графично. Именно това обяснява неравномерността на кривата на фигурата на кардиограмата.
За да научите как да интерпретирате ЕКГ диаграми, трябва да знаете от какви елементи се състоят, а именно:
- зъб – изпъкнала или вдлъбната част от крива спрямо хоризонталната ос;
- сегмент - прав сегмент между два съседни зъба;
- интервал – комбинация от зъб и сегмент.
Записването на сърдечни данни се извършва в няколко цикъла, тъй като не само характеристиките на всеки елемент от електрокардиограмата са от медицинско значение, но и тяхната сравнимост в рамките на няколко цикъла.
Веднага си струва да се отбележи, че с помощта на електрокардиограма можете да разберете как работи сърцето. Много хора се чудят как да дешифрират сърдечна кардиограма. Декодирането се извършва от лекаря чрез измерване на продължителността на интервалите между компонентите.
Това изчисление дава възможност да се оцени честотата на ритъма, а зъбите показват естеството на сърдечния ритъм. Цялата тази процедура се извършва в определен ред, където се определят нарушенията и нормите:
- на първо място се записват показатели за сърдечна честота и ритъм; при нормална електрокардиограма ритъмът ще бъде синусов, а сърдечната честота ще бъде от шестдесет до осемдесет удара в минута;
- след това започват да изчисляват интервалите; обикновено QT интервалът ще бъде 390-450 ms. Ако има удължаване на този интервал, тогава лекарят може да подозира коронарна болест на сърцето, ревматизъм или миокардит. И ако, напротив, се забележи скъсяването му, тогава може да се подозира хиперкалцемия;
- тогава EOS се изчислява въз основа на височината на вълните от средната линия (при нормална ЕКГ вълната R ще бъде по-висока от вълната S);
- изследва се QRS комплексът, обикновено неговата ширина е не повече от сто и двадесет ms;
- Накрая са описани ST сегментите, обикновено трябва да са по средната линия. Този сегмент показва периода на възстановяване след деполяризация на сърдечния мускул.
По този начин, дешифрирайки кардиограмата на сърцето, нормалната снимка ще изглежда така: вълните Q и S винаги ще бъдат отрицателни, P и T, R ще бъдат положителни. Сърдечната честота ще варира от шестдесет до осемдесет удара в минута, а ритъмът винаги е синусов. R вълната ще бъде по-висока от S вълната, а QRS комплексът няма да бъде по-широк от сто и двадесет ms.
Декодирането на кардиограма е дълъг процес, който зависи от много показатели. Преди да дешифрирате кардиограмата, е необходимо да разберете всички отклонения във функционирането на сърдечния мускул. Предсърдното мъждене се характеризира с неравномерни контракции на мускулите, които могат да бъдат напълно различни.
Това нарушение е продиктувано от факта, че часовникът се настройва не от синусовия възел, както би трябвало да се случи при здрав човек, а от други клетки. Пулсът в този случай варира от 350 до 700. При това състояние вентрикулите не са напълно запълнени с входяща кръв, което причинява кислороден глад, който засяга всички органи в човешкото тяло.
Аналог на това състояние е предсърдното мъждене. Пулсът в това състояние ще бъде или под нормата (по-малко от 60 удара в минута), или близо до нормата (60 до 90 удара в минута), или над определената норма. На електрокардиограмата можете да видите чести и постоянни контракции на предсърдията и по-рядко на вентрикулите (обикновено 200 в минута).
Това е предсърдно трептене, което често се появява още в острата фаза. Но в същото време пациентът го понася по-лесно от трептенето. Дефектите на кръвообращението в този случай са по-слабо изразени. Треперенето може да се развие в резултат на операция, различни заболявания като сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия.
Когато човек се прегледа, може да се открие трептене поради ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подути вени на шията, повишено изпотяване, обща импотентност и задух. Нарушение на проводимостта – този вид сърдечно нарушение се нарича блокада.
Появата често е свързана с функционални нарушения, но може да бъде и резултат от различни видове интоксикации (поради алкохол или прием на лекарства), както и различни заболявания. Има няколко вида нарушения, които сърдечната кардиограма показва. Дешифрирането на тези нарушения е възможно въз основа на резултатите от процедурата.
Синусовата аритмия може да бъде физиологична и патологична. При физиологичната форма се наблюдава дихателна аритмия, а при патологичната - нереспираторна. Физиологичната форма най-често се среща при млади хора, които спортуват и страдат от неврози и невроциркулаторна дистония.
При синусова аритмия ще има следната картина: запазен синусов ритъм, аритмията изчезва по време на задържане на дишането, наблюдават се колебания в R-R интервалите. Патологичната синусова аритмия обикновено се появява при възрастни хора при заспиване или събуждане, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия.
С тази форма кардиограмата ще покаже признаци на запазен синусов ритъм, който се отбелязва дори при задържане на дишането и резки промени в продължителността на R-R интервалите.
Как се проявява миокардният инфаркт на кардиограмата?
Инфарктът на миокарда е остро състояние на коронарна артериална болест, при което има недостатъчно кръвоснабдяване на част от сърдечния мускул. Ако тази зона се гладува повече от петнадесет до двадесет минути, настъпва нейната некроза, тоест некроза.
Това състояние води до нарушаване на цялата сърдечно-съдова система и е много опасно и животозастрашаващо. Ако има характерни симптоми на сърдечна дисфункция, на пациента се предписва електрокардиограма.
Декодирането на кардиограмата на сърцето по време на инфаркт ще има изразени промени на хартия. Следните ЕКГ признаци показват инфаркт:
- значително увеличаване на сърдечната честота;
- Отбелязва се елевация на ST сегмента;
- ST сегментът ще има доста постоянна депресия в отвежданията;
- увеличаване на продължителността на QRS комплекса;
- Кардиограмата показва признаци на предишен инфаркт.
При такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда, електрокардиограмата може да бъде първата, която разпознава мъртвите зони на сърдечния мускул, определя местоположението на лезията и нейната дълбочина. С помощта на това изследване лекарят може лесно да разграничи острия инфаркт от разширението.
Поради повдигането на ST сегмента ще се забележи деформация на R вълната, тя става изгладена. След това ще се появи отрицателна Т. Това общо покачване на ST на кардиограмата ще наподобява извит гръб на котка. Понякога по време на инфаркт на кардиограмата може да се наблюдава Q зъбец.
Електрокардиограмата трябва да се извършва само от специалист в лечебно заведение или от спешен лекар в дома на пациента. Днес можете да направите ЕКГ у дома, като се обадите на линейка. Почти всяка линейка има специален апарат - електрокардиограф.
Той е малък и много удобен, поради което при определени оплаквания пациентът може да се подложи на тази манипулация без да посещава лечебно заведение.
Данните за ЕКГ на даден пациент понякога могат да се различават, така че ако знаете как да четете ЕКГ на сърцето, но виждате различни резултати при един и същ пациент, не поставяйте диагноза преждевременно. Точните резултати ще изискват вземане под внимание на различни фактори:
- Често изкривяванията са причинени от технически дефекти, например неточно залепване на кардиограмата.
- Объркване може да предизвикат римски цифри, които са еднакви в нормалната и обърната посока.
- Понякога възникват проблеми в резултат на изрязване на диаграмата и загуба на първата Р вълна или последната Т вълна.
- Важна е и предварителната подготовка за процедурата.
- Електрическите уреди, работещи наблизо, влияят на променливия ток в мрежата и това се отразява в повторението на зъбите.
- Нестабилността на нулевата линия може да бъде повлияна от неудобната позиция на пациента или тревожността по време на сесията.
- Понякога електродите се разместват или се позиционират неправилно.
Следователно най-точните измервания се получават с помощта на многоканален електрокардиограф. Именно с тях можете да проверите знанията си как сами да дешифрирате ЕКГ, без да се страхувате да направите грешка при поставянето на диагнозата (лечението, разбира се, може да бъде предписано само от лекар).
Не всеки знае как сам да дешифрира сърдечна кардиограма. Въпреки това, с добро разбиране на индикаторите, можете независимо да дешифрирате ЕКГ и да откриете промени в нормалното функциониране на сърцето.
На първо място, струва си да се определят показателите за сърдечната честота. Обикновено сърдечният ритъм трябва да бъде синусов, останалите показват възможно развитие на аритмия. Промените в синусовия ритъм или сърдечната честота предполагат развитие на тахикардия (по-бърз ритъм) или брадикардия (по-бавен ритъм).
Анормалните данни за вълни и интервали също са важни, тъй като можете сами да прочетете кардиограмата на сърцето, като използвате техните индикатори:
- Удължаването на QT интервала показва развитие на коронарна болест на сърцето, ревматични заболявания и склеротични нарушения. Скъсяването на интервала показва хиперкалцемия.
- Променената Q вълна е сигнал за миокардна дисфункция.
- Изострянето и увеличаването на височината на R вълната показва хипертрофия на дясната камера.
- Разделена и разширена P вълна показва хипертрофия на лявото предсърдие.
- При атриовентрикуларен блок се наблюдава увеличаване на PQ интервала и нарушаване на импулсната проводимост.
- Степента на отклонение от изолинията в R-ST сегмента диагностицира миокардна исхемия.
- Повишаването на сегмента ST над изолинията е заплаха от остър инфаркт; намаляване на сегмента регистрира исхемия.
Има друг метод за сами разчитане на сърдечна кардиограма. За целта ви трябва електрокардиографска линийка. Помага за дешифриране на ЕКГ със скорост 25 mm/s или 50 mm/s. Сърдечната линийка се състои от деления (скали), определящи:
- сърдечна честота (HR);
- QT интервал;
- миливолта;
- изоелектрични линии;
- продължителност на интервали и сегменти.
Това просто и лесно за използване устройство е полезно за всеки да има самостоятелно дешифриране на ЕКГ.
Благодарение на ЕКГ е възможно да се диагностицират много аномалии в сърдечната дейност. Основните са:
- Хипертрофия на отделите.
Този проблем възниква поради хемодинамични смущения. Отклоненията в движението на кръвта през съдовете причиняват претоварване на органните камери, което води до увеличаване на размера на предсърдията или вентрикулите.
Този проблем може да бъде идентифициран по следните признаци:
- Промени в електрическата ос на сърцето.
- Увеличаване на вектора на възбуждане.
- Увеличаване на амплитудата на R вълната.
- Промяна на позицията на преходната зона.
Когато няма пристъпи на заболяването, може да няма признаци за това на ЕКГ. Това заболяване има следните характеристики:
- Местоположението на S-T сегмента е под изолинията.
- Промени в картирането на Т вълната.
При наличието на тази патология възникват смущения във формирането на импулса. Поради това възникват нарушения в ритъма на пулса.
Появява се на ЕКГ, както следва:
- Има колебания в P-Q и Q-T дисплея.
- Отклонения от нормата в интервала между R-вълните.
Това е вид аритмия, при която пулсът се ускорява. Неговите признаци на кардиограмата:
- Разстоянието между R-зъбците е по-малко от нормалното.
- Секцията P-Q намалява.
- Посоката на зъбите остава в нормални граници.
Това е друг вид аритмия, при която сърдечната честота намалява. Знаци:
- Разликата между R и R се увеличава.
- Наблюдава се растеж на Q-T областта.
- Посоката на зъбите се променя леко.
В този случай миокардът се увеличава поради промени в мускулните слоеве или патологии в развитието на органа по време на пренаталния период.
По време на екстрасистола в сърцето се образува фокус, който е способен да създаде електрически импулс, който нарушава ритъма на синусовия възел.
Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка.
Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.
Това заболяване се характеризира с възпаление на слоевете на перикардната торбичка. Други заболявания, които могат да бъдат открити с помощта на кардиограма, включват исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, сърдечна недостатъчност и др.
Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (електрическия му потенциал по време на контракции и отпускания) в 12 криви, записани в 12 отвеждания. Тези криви се различават една от друга, защото показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За записване на 12-канална ЕКГ специални електроди се прикрепят към тялото на пациента на определени места и в определена последователност.
Как да дешифрирате сърдечна кардиограма: общи принципи
Основните елементи на електрокардиографската крива са:
ЕКГ анализ
След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:
- Определя дали сърцето се свива ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направите това, измервайте интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е неправилен ритъм.
- Изчислява скоростта, с която сърцето се свива (HR). Това може лесно да се направи, като знаете скоростта на запис на ЕКГ и преброите броя на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. след минутка.
- Въз основа на специфични признаци (главно Р вълната) той определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдният, атриовентрикуларният и камерният ритъм показват патология.
- Оценява сърдечната проводимост по продължителността на вълните и сегментите. Всеки от тях има свои собствени показатели за норма.
- Определя електрическата ос на сърцето (EOS). Много слабите хора се характеризират с по-вертикална позиция на EOS, докато хората с наднормено тегло са склонни да имат по-хоризонтална позиция. При патология оста се измества рязко надясно или наляво.
- Анализира в детайли зъби, сегменти и интервали. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което улеснява работата на лекаря.
- Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така идентифицира специфични патологични синдроми (нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта, наличие на претоварване на определени части на сърцето и увреждане на миокарда), ако всякакви.
Примери за електрокардиографски отчети
При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара. за минута EOS е в нормално положение, патологични промени не са открити.
Също така, за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и коригиране на диетата на пациента в повечето случаи винаги изчезват.
В допълнение, заключението може да показва неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и причината за тях не може да се установи само с ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да се диагностицира с помощта на кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена както от тежко сърдечно заболяване, така и от хронични инфекции, хормонален дисбаланс и други причини, които лекарят ще търси впоследствие.
Заключенията, които съдържат данни за наличието на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимостта, се считат за прогностично неблагоприятни.
Интерпретация на ЕКГ при деца
Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомичните характеристики на сърцето на децата има разлики в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като при деца под 5-годишна възраст тя може да надвишава 100 удара. след минутка.
Също така децата могат да получат синусова или респираторна аритмия (учестен пулс по време на вдишване и намален по време на издишване) без никаква патология. Освен това характеристиките на някои вълни и интервали се различават от тези на възрастните. Например, детето може да има непълна блокада на част от проводната система на сърцето - десния клон на снопа. Детските кардиолози вземат предвид всички тези характеристики, когато правят заключение въз основа на ЕКГ.
Характеристики на ЕКГ по време на бременност
Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към новата позиция. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи има леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.
В допълнение, бъдещите майки могат да получат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в определени части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и като правило изчезват след раждането. Откриването им обаче не може да остане без детайлен преглед и по-задълбочен преглед на жената.
Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели
Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:
- сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
- състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс
Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да доведат до паническо разстройство и най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .
За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).
Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ
PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.
P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.
QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс
QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.
RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.
Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3
Опции за описание на сърдечната честота
Синусов ритъм
Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.
Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.
Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.
Синусова тахикардия
Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Причините за него са висока температура, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.
Екстарсистолия
Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Възможно е да има неприятни усещания в гърдите под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.
Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).
- Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалния кръвен поток.
- Сдвоени екстрасистоли, две наведнъж, придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
- Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.
Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като показанията на обикновената ЕКГ след няколко минути може да не покажат нищо.
- Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
- 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
- 3 – чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
- 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
- 5 – ранни екстрасистоли
Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори класове 3 и 4 не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.
Пароксизмална тахикардия
По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:
- задържайки дъха си
- повишена принудителна кашлица
- потапяне на лицето в студена вода
WPW синдром
Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.
В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).
CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)
е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.
предсърдно мъждене
Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.
предсърдно мъждене
предсърдно мъждене
При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.
Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.
В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).
Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.
- Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
- Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
- Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
- Страхът от смъртта е силно изразен.
- Може да има задух, обща възбуда.
- Понякога има загуба на съзнание.
- Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.
За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.
При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.
Примери за записи на ЕКГ филми:
- предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
- Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.
Предсърдното мъждене може да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).
Предсърдно трептене
Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:
- органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
- след сърдечна операция
- на фона на обструктивни белодробни заболявания
- при здрави хора почти никога не се среща
Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.
Проводни нарушения
Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от лекарствена или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.
Синоатриална блокада
Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.
Атриовентрикуларен блок (AV блок)
Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.
- При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
- Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
- Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.
В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.
Нарушена проводимост във вентрикулите
Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.
В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.
- Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
- На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
- Блокът на левия пакет е по-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
- Блокада на задно-долния клон на левия сноп може да възникне при индивиди с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).
Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.
- Синдромът на Bailey е блок от два снопа (на десния клон на снопа и на задния клон на левия сноп).
Миокардна хипертрофия
При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.
- Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
- Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
- Хипертрофия на лявото предсърдие (ЛАХ) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
- Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) – с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и БЕ.
- Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
- Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).
Промени в контрактилитета и храненето на миокарда
Синдром на ранна камерна реполяризация
Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.
Умерени или тежки дифузни промени в миокарда
Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.
Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.
Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т
Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуване на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.
Напреднал инфаркт
Обикновено се описва:
- по етапи. остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
- по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
- според местоположението на инфарктите. Има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.
Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.
Как да дешифрирате ЕКГ показателите на сърцето?
Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираемите линии върху лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното е да знаете някои от тайните и характеристиките на тази процедура, както и нормите на всички показатели.
На ЕКГ се записват точно 12 криви.Всеки от тях говори за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За да се запише кардиограма на всички 12 отвеждания, към тялото на пациента се прикрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.
Принципи на декодиране
Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:
- Зъби, които са изпъкналости, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с главни латински букви. "P" показва работата на предсърдията на сърцето. „Т” е възстановителните способности на миокарда.
- Сегментите представляват разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъба, разположени в близост. Лекарите се интересуват особено от показателите на такива сегменти като ST, както и PQ.
- Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.
Всеки специфичен елемент на ЕКГ показва специфичен процес, който се случва директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят е в състояние правилно да дешифрира получените данни.
Как се анализират резултатите?
Веднага след като специалистът се сдобие с електрокардиограмата, започва нейната интерпретация. Това се прави в определена строга последователност:
- Правилният ритъм се определя от интервалите между "R" вълните. Трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че сърдечният ритъм е неправилен.
- С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната си честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете „R“ вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
- Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще бъде разкрито, наред с други неща, чрез оценка на параметрите на вълната "P". Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако се наблюдава вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
- Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва въз основа на продължителността на всеки сегмент и зъб.
- Електрическата ос на сърцето, ако се измести доста рязко наляво или надясно, също може да показва наличието на проблеми със сърдечно-съдовата система.
- Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и детайлно. Съвременните ЕКГ машини незабавно автоматично предоставят индикатори за всички измервания. Това значително улеснява работата на лекаря.
- Накрая специалистът прави заключение. Той показва декодирането на кардиограмата. Ако са открити някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.
Нормални стойности за възрастни
Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализ на позицията на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай това вече няма да е норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.
P-QRS-T интервалите ще ви кажат за преминаването на импулс директно през всички части на сърцето. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.
Чрез измерване на ширината от вълната Q до вълната S можете да получите представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.
Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на QT интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълъг, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, можем да говорим за хиперкалцемия.
Какво означават зъбите?
При интерпретация на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни сърдечни патологии:
- Q зъбецът е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако бъде превишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
- S вълната е индикатор за възбуждане на онези дялове, които се намират в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва исхемична болест.
- R вълната в ЕКГ показва активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Записва се във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира камерна хипертрофия.
- Т вълната се появява в линии I и II, насочени нагоре. Но в кривата на VR тя винаги е отрицателна. Когато вълната Т на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава съществува риск от развитие на хипокалиемия.
Нормални показания на педиатричната електрокардиограма
В детска възраст нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:
- Сърдечната честота на деца под 3 години е около 110 удара в минута, а на възраст 3-5 години – 100 удара. Тази цифра вече е по-ниска при юношите - 60-90 пулсации.
- Нормалното отчитане на QRS е 0,6-0,1 s.
- P вълната обикновено не трябва да е по-дълга от 0,1 s.
- Електрическата ос на сърцето при деца трябва да остане без промени.
- Ритъмът е само синусов.
- На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а интервалът P-Q трябва да бъде 0,2 s.
Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота и дишането. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е 60-80 удара в минута.
Защо индикаторите са различни?
Често пациентите са изправени пред ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано това? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:
- Изкривяванията при запис на кардиограма може да се дължат на технически проблеми. Например, ако резултатите не са обединени правилно. И много римски цифри изглеждат еднакви, независимо дали обърнати с главата надолу или надясно с главата надолу. Случва се графиката да бъде изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
- Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, препоръчително е дори да се откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. Съответно крайните показатели са изкривени. Най-добре е първо да вземете душ, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, трябва да се отпуснете колкото е възможно повече по време на процедурата.
- Не е изключено неправилно поставяне на електродите.
Най-добрият начин да проверите сърцето си е с електрокардиограф. Той ще ви помогне да извършите процедурата възможно най-правилно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предпише допълнителни изследвания.
Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолози по целия свят за изследване на активността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и цифрови символи, като правило, се прехвърлят на специалисти за по-нататъшен анализ на данните. Въпреки това, ако, например, необходимият лекар не е на разположение, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира сърдечните си параметри.
Предварителната интерпретация на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфика не са по силите на всеки. За да се направят правилни изчисления на ЕКГ на сърцето, човек, който не е свързан с медицината, трябва да се запознае с основните принципи на обработка, които са комбинирани за удобство в подходящи блокове.
Въведение в основните елементи на кардиограмата
Трябва да знаете, че интерпретацията на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логични правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновения човек. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, като постепенно преминавате към по-сложно ниво на знания.
Маркиране на лента
Хартията, върху която се отразяват данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента с мек розов нюанс с ясна „квадратна“ маркировка. По-големите четириъгълници се образуват от 25 малки клетки, като всяка от тях от своя страна е равна на 1 мм. Ако голяма клетка е запълнена само с 16 точки, за удобство можете да нарисувате успоредни линии по тях и да следвате подобни инструкции.
Хоризонталните линии на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (секунди), а вертикалните линии показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда време (по ширина) и 1 mV напрежение (по височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно нейната важност ще стане очевидна за всички.
Използваната хартия ви позволява точно да анализирате периоди от време
Зъби и сегменти
Преди да преминете към имената на конкретни отдели на зъбната графика, струва си да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 отделения: 2-те горни се наричат предсърдия, 2-те долни се наричат вентрикули. Между вентрикула и атриума във всяка половина на сърцето има клапа - клапа, отговорна за съпровождането на кръвния поток в една посока: отгоре надолу.
Тази активност се постига благодарение на електрически импулси, които се движат през сърцето според „биологичен график“. Те се насочват към определени сегменти на кухия орган с помощта на система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна.
Раждането на импулса се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. След това сигналът преминава към лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като плоска обърната купа.
След като електрическият заряд достигне атриовентрикуларния възел (или AV възел), разположен почти на кръстопътя на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малка "точка", насочена надолу - това е вълната Q. Точно под AV възел там е следната точка, дестинацията на импулса е снопът His, който е фиксиран от най-високата R вълна сред другите, която може да си представим като връх или планина.
Преодолявайки половината път, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, през така наречените клони на снопа His, които външно приличат на дълги пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по протежение на разклонените процеси на снопа се отразява в вълната S - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространи към вентрикулите по клоните на пакета His, настъпва тяхното свиване. Последната вълна T бележи възстановяване (почивка) на сърцето преди следващия цикъл.
Не само кардиолозите, но и други специалисти могат да дешифрират диагностичните показатели
Пред 5-те основни вълни на ЕКГ можете да видите правоъгълна издатина, не трябва да се страхувате от нея, тъй като представлява калибровъчен или контролен сигнал. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За да направите самостоятелно приблизителна диагноза, ще трябва да запомните такава концепция като QRS комплекс - обединението на вълните Q, R и S, което записва работата на вентрикулите.
Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат положителни, а разположените под тях - отрицателни. Следователно всичките 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).
Води
Често можете да чуете въпроса от хората: защо всички графики на ЕКГ са различни една от друга? Отговорът е относително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява сърдечните параметри, получени от 10-12 цветни електрода, които се монтират на крайниците и в областта на гърдите. Те четат данни за сърдечния импулс, разположен на различни разстояния от мускулната помпа, поради което графиките на термолентата често се различават една от друга.
Само опитен специалист може компетентно да напише ЕКГ доклад, но пациентът има възможност да прегледа обща информация за здравето си.
Нормални стойности на кардиограмата
Сега, когато стана ясно как да дешифрираме кардиограмата на сърцето, трябва да започнем директно да диагностицираме нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, трябва да оцените скоростта на запис на ЕКГ (50 mm/s или 25 mm/s), която по правило се отпечатва автоматично на хартиена лента. След това, въз основа на резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са изброени в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на линийка или карирани маркировки върху лента):
Сред най-важните разпоредби за интерпретация на ЕКГ са следните:
- Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нея.
- Дълбочината на вълната Q не може да надвишава ¼ от височината на най-тънката вълна - R.
- Точните параметри на вълната S не са одобрени, но е известно, че понякога тя достига дълбочина от 18–20 mm.
- Т вълната не трябва да е по-висока от R: максималната й стойност е ½ височината на R.
Контролът на сърдечния ритъм също е важен. Необходимо е да вземете владетел и да измерите дължината на сегментите между върховете R: получените резултати трябва да съвпадат един с друг. За да изчислите пулса (или пулса), трябва да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите цифровата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2 формули:
- 60/X*0,02 (при скорост на запис 50 мм/сек).
- 60/X*0,04 (при скорост на запис 25 мм/сек).
Ако числото е в диапазона от 59-60 до 90 удара / мин, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаляване предполага брадикардия. Ако за зрял човек сърдечната честота над 95-100 удара / мин е доста съмнителен знак, то за деца под 5-6 години това е една от разновидностите на нормата.
Всеки от зъбците и интервалите показва определен период от време, през който сърдечният мускул работи
Какви патологии могат да бъдат идентифицирани при декодиране на данни?
Въпреки че ЕКГ е едно от изключително простите изследвания по структура, все още няма аналози за такава диагностика на сърдечни аномалии. Можете да се запознаете с най-популярните заболявания, разпознавани от ЕКГ, като разгледате както описанието на техните характерни показатели, така и подробни графични примери.
Това заболяване често се записва при възрастни по време на ЕКГ, но при деца се проявява изключително рядко. Сред най-честите "катализатори" на заболяването са употребата на наркотици и алкохол, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели варират от 138–140 до 240– 250 удара/мин.
Поради появата на такива атаки (или пароксизми) и двете вентрикули на сърцето нямат възможност да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставката на следващата порция кислород до всички части на тялото, включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, слабо изразена Т вълна и, най-важното, липсата на разстояние между Т и Р. С други думи, групи от вълни на електрокардиограмата са „залепени“ една за друга.
Заболяването е едно от „невидимите убийци” и изисква незабавна помощ от редица специалисти, тъй като ако не се лекува може да доведе до смърт
Брадикардия
Ако предишната аномалия предполага липса на Т-Р сегмент, тогава брадикардията представлява нейния антагонист. Това заболяване се проявява чрез значително удължаване на T-P, което показва слабо провеждане на импулса или неговото неправилно придружаване през сърдечния мускул. Пациентите с брадикардия имат изключително нисък индекс на сърдечната честота - под 40–60 удара/мин. Ако при хората, които предпочитат редовната физическа активност, леката проява на заболяването е норма, тогава в по-голямата част от другите случаи можем да говорим за началото на изключително сериозно заболяване.
Ако се открият очевидни признаци на брадикардия, трябва да се подложите на цялостен преглед възможно най-скоро.
Исхемия
Исхемията се нарича предвестник на миокарден инфаркт, поради което ранното откриване на аномалия допринася за облекчаване на фатално заболяване и в резултат на това благоприятен изход. По-рано беше споменато, че S-T интервалът трябва да "лежи удобно" на изолинията, но неговото спускане в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира точно за ИБС. Понякога коронарната болест на сърцето произвежда само вълната Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ височината на R, но в този случай може или да „нарасне“ до старшия елемент, или да падне под средната линия. Останалите зъби не претърпяват значителни промени.
Предсърдно трептене и мъждене
Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в непостоянна, хаотична проява на електрически импулси в горните камери на сърцето. Понякога в такъв случай не е възможно да се направи качествен повърхностен анализ. Но знаейки на какво първо трябва да обърнете внимание, можете спокойно да дешифрирате ЕКГ показателите. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но пропуските между тях са ключови индикатори: когато трептят, те приличат на поредица от резки на ръчен трион.
Патологиите са ясно различими на кардиограмата
Не толкова хаотичните вълни с голям размер между QRS вече показват предсърдно трептене, което, за разлика от трептенето, се характеризира с малко по-изразен сърдечен ритъм (до 400 удара / мин). Контракциите и възбужданията на предсърдията в малка степен подлежат на контрол.
Удебеляване на предсърдния миокард
Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера "избутва" кръвта във вентрикула с по-голяма сила. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да насочите вниманието си към P вълната, която отразява състоянието на горните части на сърцето.
Ако това е вид купол с две издатини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при дългосрочно отсъствие на квалифицирана медицинска намеса провокира инсулт или инфаркт, е необходимо да си уговорите среща с кардиолог възможно най-скоро, като предоставите подробно описание на неприятните симптоми, ако има такива.
Екстрасистолия
Възможно е да дешифрирате ЕКГ с "първите признаци" на екстрасистола, ако имате познания за специалните показатели на определена проява на аритмия. При внимателно изследване на такава графика пациентът може да открие необичайни необичайни вълни, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ и често са последвани от компенсаторна пауза, позволяваща на сърдечния мускул да „почине“, преди да започне нов цикъл на възбуждане и контракции.
Екстрасистолът в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В по-голямата част от случаите това не засяга обичайния ход на живота и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, когато се открие аритмия, трябва да играете безопасно, като се свържете със специалисти.
При атриовентрикуларен сърдечен блок се наблюдава разширяване на празнината между едноименните P вълни, освен това те могат да се появят по време на анализа на заключението на ЕКГ много по-често от QRS комплексите. Регистрирането на такъв модел показва ниска проводимост на импулса от горните камери на сърцето към вентрикулите.
Ако заболяването прогресира, електрокардиограмата се променя: сега QRS "изпада" от общия ред P вълни на някои интервали.
Разклонителен блок
Неуспехът в работата на такъв елемент от проводната система като снопа His в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като се намира в непосредствена близост до миокарда. В напреднали случаи патологичният фокус има тенденция да се „прелее“ в една от най-важните области на сърцето. Напълно възможно е сами да дешифрирате ЕКГ при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да прегледате най-високия зъб на термичната лента. Ако не образува „тънка“ буква L, а деформирано M, това означава, че снопът His е бил атакуван.
Увреждането на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на сплит R ще бъде разположено над изолинията. Кардиографското изображение на отслабването на десния клон на пакета е подобно на предишното, само точката на свързване на вече обозначените пикове на вълната R е разположена под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.
Инфаркт на миокарда
Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който през последните години е изложен на различни заболявания. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. При дешифрирането на електрокардиографията е достатъчно разграничим от други видове заболявания. Ако P вълната, която регистрира доброто състояние на 2-те предсърдия, не е деформирана, то останалите ЕКГ сегменти са претърпели значителни промени. По този начин, заострена Q вълна може да "пробие" равнината на изолинията, а Т вълна може да се трансформира в отрицателна вълна.
Най-показателният признак за инфаркт е неестественото повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точния му вид. Ако при изследване на тази област можете да си представите лявата, възходяща страна на R под формата на стелаж, наклонен надясно, върху който се вее флаг, тогава наистина говорим за миокардна некроза.
Заболяването се диагностицира както в острата фаза, така и след отшумяване на пристъпа.
Вентрикуларна фибрилация
В противен случай едно изключително сериозно заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, което показва неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Разчитането на резултатите от ЕКГ и разпознаването на вентрикуларното мъждене не е никак трудно: на карирана лента се появява като поредица от хаотични вълни и долини, чиито параметри не могат да бъдат съпоставени с класическите показатели. В нито един от сегментите не е възможно да се види поне един познат комплекс.
Ако на пациент с предсърдно мъждене не бъде оказана навреме медицинска помощ, той скоро ще умре.
WPW синдром
Когато в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс неочаквано се образува анормален сноп на Кент, разположен в „удобната люлка“ на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за патология като WPW синдром. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, ритъмът на мускула се губи. „Правилните“ проводящи влакна не могат напълно да снабдят предсърдията с кръв, тъй като импулсите предпочитат по-къс път за завършване на функционалния цикъл.
ЕКГ със синдром на SVC се характеризира с появата на микровълнова вълна в левия крак на R вълната, леко разширяване на QRS комплекса и, разбира се, значително намаляване на P-Q интервала. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърце, което е подложено на WPW, не винаги е ефективно, методът HM - Holter за диагностициране на заболяването - идва на помощ на медицинския персонал. Тя включва денонощно носене на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата.
Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. За да се „улови“ своевременно аномалия, локализирана в сърцето, се препоръчва да посещавате ЕКГ стаята поне веднъж годишно. Ако е необходимо редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да са необходими по-чести измервания на сърдечната дейност.