Формула на физиологията. Определяне на работата на сърцето
3494
(Все още няма оценки)
В продължение на няколко десетилетия можете да чуете термина "пептиди" и много мнения за тях - както положителни, така и рязко отрицателни. Какво е това и защо предизвиква толкова много спорове сред лекарите и обикновените хора?
В основата на всеки организъм - човешки или животински - протеините. Ако условно изобразите структурата на протеин, тогава тя ще прилича на верига. Верижните връзки са аминокиселинни остатъци, които изграждат протеина. Такива вериги могат да бъдат дълги или къси. Кратки и се наричат пептиди.
Пептидите означават различни връзкиестествен или синтетичен произход; молекулите на тези съединения са изградени от аминокиселинни остатъци, които са свързани с пептидни връзки.
Пептиди естествен произходсе образуват в резултат на разграждането на протеини или директно от аминокиселини. Но днес много естествено срещащи се пептиди (като хормони или антибиотици) се произвеждат чрез различни химични процеси.
Пептидите са от голямо значение за нормално развитиеи функционирането на човешкото тяло. Те участват в основни физични и биохимични функции. Те включват:
- образуване на колаген;
- поддържане (повишаване) на еластичността на кожата;
- подобрено кръвообращение;
- регенерация на кожата (заздравяване на микропукнатини, отстраняване на възпаление);
- контрол върху образуването на меланин;
- нормализиране на работата на органите на сърдечно-съдовата система;
- подобряване на храносмилателната система;
- намаляване на риска от рак;
- намаляване на риска от диабет и затлъстяване;
- отстраняване от тялото на тежки вещества, опасни за здравето (радионуклиди, соли).
Полезна статия от сайта: млечница. Лечението е бързо и ефективно. лекарства.
Пептидите по своята същност са многостранни и имат добре дефинирана посока на действие. Те могат да бъдат наречени вид информационни двигатели, които прехвърлят информация от една клетка в друга, като по този начин осигуряват тяхната правилна, координирана работа. Ако има нарушения в работата на една клетка, това се отразява в работата на цялата система.
Въпреки многото доказани положителни свойствапротеинови вещества, можете да чуете и отрицателно мнение от лекарите. Дължи се на недостатъчна информация за риска от предозиране от прием (с цел бързо положителен резултат) и възможни индивидуални реакции.
Приложения на пептиди
В резултат на много изследвания и проучвания от страна на учените на основните функции на пептидите беше установено как пептидите влияят на човешкото тяло, каква е тяхната роля, могат ли да се използват и за какво, каква е тяхната полезност и необходимост.
Както знаете, в основата на процеса на стареене (стареене на кожата, появата на бръчки) е нарушение на протеиновия синтез. Следователно козметиката е едно от най-популярните приложения на тези вещества. Пептидите са част от много козметика (например кремове против бръчки на базата на колаген). Те се използват широко и при лечението на заболявания (предимно рак).
Това е интересно!С редовно и правилно приеманепептидите се възстановяват правилна работателесни клетки. Клетките получават възможност да се делят повече. В резултат на този процес старите клетки се заменят с нови, „силни“. Благодарение на това стареенето на организма се забавя, на защитни функции, противопоставяне на разни негативни влияния.
Друга област, в която често се налага използването на пептиди, е спортът.За професионалните спортисти е необходимо да се поддържа нормалното функциониране на клетките на всички органи и системи в тялото.
Поради прекомерно постоянно физическо натоварване, тялото на спортиста "преживява" сериозен стрес, което се отразява негативно на производството на пептиди.
За възстановяване на правилното функциониране е необходимо също да се приемат препарати, съдържащи пептиди (протеинови компоненти). В допълнение, те имат положителен ефект върху растежа на мускулите, ускоряват метаболитните процеси в тялото и помагат за "изгаряне на мазнини".
Прегледи на лекари за употребата на пептиди в спорта
Пептидите навлязоха сравнително наскоро активно използване. Ето защо лекарите бяха много скептични относно пептидите и тяхното използване в спорта само преди няколко десетилетия.
Днес лекарите са все по-склонни да смятат, че лекарствата с пептиди не вредят на тялото на спортиста, а напротив, те са полезни. Те подобряват съня, спомагат за по-бързото възстановяване на силите, увеличават мускулна маса, допринасят за повече бързо заздравяванеразлични наранявания на ставите.
Въпреки положителни странипри употребата на лекарства, съдържащи пептиди, прегледите на някои лекари са отрицателни.
Това се дължи на факта, че ефективността на използването им от професионални спортисти не е напълно проучена; също не е ясно дали пептидните комплекси влияят на хормоналния фон човешкото тялои дали могат да попречат на нормалното му функциониране.
Пептиди в бодибилдинга
Според лекарите, бодибилдингът е клонът на спорта, където използването на пептиди носи най-голям ефект. Често спортист-културист не е достатъчно активно обучение, рационално хранене.
Един от основните компоненти също е използването на специални лекарства за поддържане на нормалното хормонален фонорганизъм. Именно пептидите изпълняват тази задача. Основната цел на използването им е изграждане на мускули, борба с наднормено тегло.
Въпреки положителните аспекти при употребата на лекарства, съдържащи пептиди, прегледите на някои лекари са отрицателни.
Ползите от пептидите в бодибилдинга са също, че те:
- ускоряване на метаболитните процеси в организма;
- укрепване на опорно-двигателния апарат;
- забавят процеса на стареене на тялото;
- активира хормона на растежа;
- възстановяване на силите на тялото след изтощителни тренировки;
- повишаване на мускулния тонус;
- допринасят за бързото зарастване на наранявания.
Предимството на използването на пептиди е, че те се усвояват от тялото по-лесно и по-лесно от протеините или други хранителни добавки.
Има два вида пептиди, използвани в бодибилдинга:
Структурни | Функционален |
Структурните насищат тялото с незаменими аминокиселини, подобряват храносмилането и спомагат за увеличаване на мускулната маса. | Функционална помощ за бързо изграждане на мускули, премахване наднормено тегло. Действието на тези пептиди е насочено към увеличаване на секрецията на хормона на растежа, укрепване на имунитета, връзките, намаляване на желанието за вредна храна(сладко, мазно). |
от негативни последициможе да възникне твърде бързо натрупване на мускулна маса и протеиново отравяне. | Негативно мнениелекари за такива пептиди поради тяхната възможна непредсказуемост. |
Пептиди-изгарящи мазнини
Пептидите за изгаряне на мазнини са група вещества, които помагат за регулиране метаболитни процесив тялото, намаляване на теглото.
Тези пептиди ускоряват метаболизма, насърчават бързото разграждане вредни вещества, повишават издръжливостта на организма при интензивни физически натоварвания. Изгарящите мазнини се използват под формата на инжекции. Обикновено курсът продължава не повече от 12 седмици.
Многократно са провеждани проучвания относно безопасността на употребата на лекарства от групата, известна като пептиди за изгаряне на мазнини. Отзивите на някои лекари бяха отрицателни, но беше установено, че употребата на такива лекарства е безопасна и ефективна и странични ефектинезначителни и много редки.
Важно е да се знае!Дозировката на всички пептиди трябва да се избира индивидуално, по препоръка на специалист, като се вземе предвид индивидуални характеристикитялото на спортиста и стриктно да се придържа към предписания курс.
Прегледи на лекари за употребата на пептиди при лечението на заболявания
Лекарите, предимно ендокринолозите, не са съгласни относно употребата на пептиди в спорта. Преди няколко десетилетия повечето експерти имаха негативно отношение към употребата на такива вещества. Днес, когато се изследват пептидите, прегледите на лекарите не са толкова негативни.
Експертите препоръчват приема на пептидни комплекси като допълнително лечениекъм лекарства, за повече бързо възстановяванеорганизъм. Заздравяване на рани след хирургични интервенциии различни наранявания (със заболявания стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдова и нервна система, очни заболявания).
Антимикробни пептиди, обхват
Човешкото тяло е изложено на много вредни и опасни микроорганизми. Ако имунната системане мога да се справя с патогенни микроорганизми, има симптоми на заболяване.
Антимикробните пептиди са много важни за защитата на организма от различни вируси и бактерии.. В продължение на много години различни антибиотици се използват срещу вредни микроорганизми. За съжаление, сега много опасни и трудни за лечение микроорганизми са станали нечувствителни към отдавна известни антибиотици.
Днес, в резултат на изучаване на характеристиките на пептидите и техния ефект върху човешкото тяло, учените стигнаха до извода, че антимикробните пептиди действат върху клетките на вируси и бактерии, разрушават тяхната клетъчна мембрана и неутрализират отрицателния ефект върху човешкото тяло. . Техният ефект е подобен на ефекта от приема на антибиотици, може би малко по-слаб, но се проявява по-бързо.
Сфери възможно приложениеантимикробните пептиди все още се изследват. Учените са установили, че тези пептиди са се доказали добре в борбата срещу гъбични инфекции (особено след курсове на химиотерапия или трансплантация на органи).
С появата на малки възпаления на повърхността на кожата, херпес, стоматит, диабет(язви и възпаления по краката), с тежки формиили обостряне на пневмония. Тези пептиди "показват" добри резултатипо време на лечението онкологични заболявания(като меланом и тумори на яйчниците и лимфоми).
Полезна статия от сайта: Левомекол. За какво се използва мехлемът, инструкции, цена, аналози, прегледи
Учените са открили, че някои антимикробни пептиди имат разрушителен ефект върху вируса, причиняващ синдромимунодефицит и са способни да унищожават сперматозоидите. Поради това се провеждат допълнителни изследвания по отношение на създаването на антисептични и контрацептивни средства на базата на пептиди.
Не без използването на антимикробни пептиди и хранене (например низинът е известен като консервант). Пептидите се използват в грижата за цветя (за поддържане на свежест), риба (като елемент на лечение), като средство за обработка и съхранение на контактни лещи.
Опиоидни пептиди
Невропептидите играят важна роля за нормалното функциониране на човешкото тяло (процеси на саморегулация, метаболизъм, развитие на мозъка). Това са пептидите, които са в нервна системачовешки и участват в различни функции на централната нервна система.
Опиоидните пептиди са вид невропептид. Те включват ендорфини и енкефалини.Те се намират в мозъка, жлезите вътрешна секреция, панкреас.
Тези пептиди са свързани с такива процеси като запаметяване, учене нова информация, реакция към стресови ситуации, регулиране на апетита, телесната температура.
Те също влияят репродуктивна функцияпредаване на болка и работа дихателната системаимат аналгетичен ефект. Тяхната прекомерна активност може да се прояви чрез раздразнителност, емоционалност, превъзбуда, поява на конвулсии, увреждане на паметта, падане кръвно налягане.
Днес се проучва въпросът за използването на опиоидни пептиди в борбата с алкохолизма. Пиянството е един от най-важните и най-трудните проблемичовечеството. Учените и лекарите отдавна търсят отговор на въпроса – защо хората развиват зависимост към алкохола.
Те стигнаха до извода, че такава зависимост се появява в резултат на нарушения на реакциите на биохимичния метаболизъм. Човек изпитва неудовлетвореност, липса на положителни емоции и търси спасение в алкохола.
Съвременните учени смятат, че алкохолизмът може да бъде излекуван с помощта на невропептиди, по-точно опиоидни пептиди, тъй като те влияят на настроението, съня, ситостта, удоволствието.
Установено е, че хората, пристрастени към алкохола, имат нарушения в работата на пептидите и, опитвайки се да получат необходимите емоции, те се връщат отново и отново към алкохола.
Приемайки лекарства на основата на тези пептиди, пациентът получава необходимите положителни емоции и нужда от Алкохолни напиткистава по-малък. Употребата на опиоидни пептиди в периода след преяждане осигурява синдром на махмурлукосвен това те практически нямат противопоказания и нежелани реакции.
Бъди внимателен!Отрицателните прегледи на лекарите за употребата на пептидни комплекси често са свързани с фалшива представа на хората за уникалността на такива лекарства. Пептидите не са панацея за болести, а само начин за възстановяване и разширяване на потенциала на човешкото тяло.
Хавинсонови пептиди
Владимир Хавинсон е учен, който провежда изследвания на пептидите, изучава характеристиките на тяхното функциониране в организма, тяхната роля, структура и възможности за приложение. Той обърна повече внимание на изучаването на процесите, които причиняват стареенето на тялото, намаляването на функциите на клетъчната активност.
Протеините са в основата на всички клетки на живия организъм.. нормална операцияклетките и съответно целият орган, телесната система зависи от правилното функциониране на протеиновите съединения.
Може да доведе до смущения:
- стресови ситуации;
- отслабен имунитет, емоционално и физическо пренапрежение;
- промени, свързани с възрастта (стареене на тялото).
Според Khavinson един от начините за поддържане и възстановяване жизненосттялото е използването на пептиди. Те карат клетките да функционират нормално, синтезът на протеини се подобрява, продължителността на живота на клетките се увеличава и в резултат на това тялото като цяло.
В. Хавинсон изучава комплекси от пептиди, които забавят процеса на стареене, действат върху определен орган и възстановяват функциите му.
Под ръководството на учения са създадени 6 препарата на базата на пептиди (епиталамин, тималин). Изследванията продължават и са пуснати нови, с повишена ефективност, регулатори на пептидни гени (естествени пептиди и синтезирани естествени пептиди).
Полезна статия от сайта: Как да предизвикаме менструация със закъснение. Всички начини и средства.
Ползи от пептидите
Препаратите на пептидна основа имат редица предимства пред останалите лекарства. Тези предимства включват тези пептиди:
Има ли противопоказания за прием на пептиди?
Пептидите имат положителен ефект върху тялото. Но все пак има редица противопоказания, които трябва да запомните, когато решавате да приемате пептидни комплекси.
Най-често отрицателните прегледи на лекарите са свързани с такива противопоказания за употреба като:
- онкологични заболявания;
- инфекциозни заболявания;
- диабет;
- системни заболявания (ревматизъм, склероза);
- увреждане на ретината (ретинопатия);
- състояние след инфаркт;
- сърдечни нарушения (аритмия);
- следоперативно състояние;
- затлъстяване;
- липса на открити зони на растеж на костната тъкан;
- индивидуална непоносимост към отделните компоненти на пептидните препарати.
Странични ефекти от приема на пептиди
Отрицателните прегледи на лекарите също могат да се чуят поради външния вид странични ефектипри прием на пептиди. Това се случва, ако започнете да приемате пептиди без предварителна консултация със специалист или не спазвате предписаната дозировка. Страничните ефекти могат да включват:
- световъртеж;
- лош сън (след сън човек се чувства претоварен);
- повишено кръвно налягане;
- безпричинна умора;
- нарушения на апетита;
- натрупване на течност в тялото;
- силен болкаи изтръпване на пръстите.
Забележка!Обикновено подобни ефектисе появяват, когато човек приема твърде много голям бройлекарството наведнъж и преминава достатъчно бързо (още на следващия ден), без да оставя никакви последствия.
Въпросът за пептидите е актуален и противоречив. Проучванията и експериментите все още не са изяснили напълно свойствата на тези вещества и техните ползи или вреди за хората.
Има много видове пептидни комплекси, приложението им обхваща широко областите на спорта и медицината..
Пептидите получават различни отзивилекари. Негативните са свързани основно с малкото публично достъпна информация. Положителните са тези, които вече са използвали тези комплекси за лечение или подобряване на спортната форма.
Много хора са запознати с понятието "пептиди". Прегледи на лекари, отрицателни или положителни мнения, информация за вредата, ползите и ползите от тях органични съединениявече ви срещнах в различни източници. Ние пПредлагаме да допълните знанията си по този въпрос с видеоклипове от интернет ресурса.
Научете повече за това как да приемате пептиди, дозировка:
Надяваме се, че всички материали са били полезни, интересни и полезни за вас в живота. Бъдете здрави!
Ключови точки . Наред с артериалното налягане, за достатъчното снабдяване на периферните части на тялото, решаващо значение има минутният обем на сърцето (MOV), т.е. масата на кръвта, участваща в циркулацията за 1 минута. Може да се измери по три различни начина:
- - по метода на Фик;
- - според метода на разреждане на индикатора;
- - използване на реокардиография.
Докато методите на Fick и индикаторното разреждане принадлежат към кървавите методи, които налагат достъп до съдовото русло, реокардиографията принадлежи към неинвазивните безкръвни методи на измерване.
Метод на Фик . За определяне на минутния обем на сърцето (MOV) по метода на Fick е необходимо да се измери абсорбцията на кислород и разликата в артериалното съдържание на кислород (avD-O 2). MOS се определя по формулата:
Ако приемем, че има една и съща абсорбция на кислород, тогава голяма разлика в avD-O 2 според тази формула е еквивалентна на малък MOC и, обратно, малък avD-O 2 означава голям MOC. Въз основа на тези връзки между avD-O 2 и MOS, някои автори се ограничават до измерване на avD-O 2 и отказват да изчислят MOS.
Съдържанието на кислород в артериалната и смесената венозна кръв, необходимо за определяне на avD-O 2, може да бъде измерено директно или изчислено от концентрацията на хемоглобина и насищането с кислород на артериалната и смесената венозна кръв. За това определяне трябва да се вземе кръв от а. pulmonalisи от артерията голям кръгкръвообращението (фиг. 3.5).
За да се определи консумацията на кислород, е необходимо да се измери съдържанието на кислород във вдишания и издишвания въздух. За тази цел е най-добре въздухът да се събира в торбички за дихателни газове (Douglas bags). Методът на Fick се характеризира с висока точност на измерване, която става още по-точна с намаляване на MOC. Следователно методът на Fick за измерване на MOS при шок е най-подходящ. Не е подходящ само при наличие на дефекти - шънтове, тъй като тогава част от кръвта не преминава през белите дробове. Техническите разходи за измервания, особено предвид необходимостта от определяне на съдържанието на кислород във вдишания въздух, са толкова значителни, че правят метода на Фик за практически контролрядко се прилага при шок.
Метод на разреждане на индикатора . При определяне на MOC чрез метода на разреждане на индикатора, определено количество от индикатора се инжектира във вената на пациента и след смесване с кръвта се определя останалата концентрация на този индикатор в изтичащата кръв. Въвеждането на индикатора и измерването на концентрацията трябва да се извърши в една от главните съдови магистрали (дясна камера, а. pulmonalis, аорта). При голям MOS се получава силно разреждане, а при малък, напротив, малко разреждане на индикатора. Ако кривата на концентрацията на индикатора се записва едновременно, тогава в първия случай има леко, а във втория - рязко покачване на кривата. Предпоставка за използване на метода е пълното смесване на кръвта и индикатора и избягване на загуба на индикатор.
Изчисляването на MOS се извършва по формулата:
MOC = Инжектирано количество индикатор/Площ на кривата на концентрация във времето
MOC може да се изчисли с помощта на малък компютър, в който се въвеждат необходимите данни. Като индикаторни вещества могат да се използват оцветители, изотопи или студени разтвори.
На практика интензивни грижинай-широко използваният метод за студено разреждане (термодилуция). При този метод се инжектира студен разтвор вена кава горнаили в дясното предсърдие и регистрирайте причинената от него промяна в кръвната температура а. pulmonalis(фиг. 3.6). С плаващ катетър а. pulmonalis, оборудван с температурна сонда в края, с помощта на малък компютър можете бързо да изчислите MOC. Техниката на термодилуция се превърна в рутинен метод, използван в клиниката до леглото на пациента. Подробностите за метода са описани по-долу. При използване на метода за разреждане на бои, оцветителят се инжектира в а. pulmonalis. Концентрацията на багрилото се измерва в аортата или в един от големите артериални стволове (фиг. 3.7). Съществен недостатък на метода за разреждане на багрилото е, че багрилото дълго времеостава в циркулацията и следователно това оставащо количество от веществото трябва да се вземе предвид при последващи измервания. За метода на разреждане на багрилото може да се използва и компютър за изчисляване на MOC.
Реокардиография . Отнася се за индиректни неинвазивни методи за измерване и също така дава възможност да се определи ударният обем на сърцето. Методът се основава на регистриране на промени в биоелектрическото съпротивление в гръдния кош в резултат на исхемични промени в обема на кръвта в сърцето. Отстраняването на реографските криви се извършва с помощта на кръгли лентови електроди, които се фиксират върху шията и гърдите (фиг. 3.8). Ударният обем се изчислява просто от нивото на амплитудата на реографската крива, от времето на изтласкване на кръвта от сърцето, от разстоянието между електродите и от основното съпротивление. При записване на реографски криви определени външни условияизмервания (позиция на електродите, позиция на пациента, дихателен цикъл), в противен случай сравнението на измерените стойности ще стане невъзможно. Според опита, натрупан в клиниката, реокардиографията е особено подходяща за текущо мониториране при един и същи пациент, но за абсолютното определяне на инсулт и сърдечен дебит при шок е много условно приложима.
Нормални стойности . Нормалните стойности на MOS в покой, в зависимост от височината и теглото на тялото на пациента, са 3-6 l/min. Със значително физическа дейност MOS нараства до 12 l/min.
Тъй като има тясна връзка между растежа и стойността на MOS, се препоръчва да се вземе предвид съответната повърхност на тялото на пациента, когато се получават данни за MOS. При този вид преизчисляване измерената стойност на MOS се разделя на стойността на телесната повърхност, като се получава така нареченият индекс на сърдечния дебит или по-просто сърдечният индекс, който показва стойността на MOS на 1 m 2 от телесна повърхност. Нормалните стойности на MOS индекса са в покой 3-4,4 l/min m 2 . Повърхността на тялото се определя от номограмата на стойностите на височината и телесното тегло. Според индекса MOS има и индекс на ударен обем. По същия начин обемът на удара се преизчислява до стойността на повърхността на тялото в 1 m 2. Нормалните стойности са 30-65 ml на 1 m 2 телесна повърхност.
По време на начална фазашок MOS трябва да се измерва на интервали от 30-60 минути. Ако в резултат на антишокова терапия хемодинамиката се стабилизира, тогава са достатъчни измервания на интервали от 2-4 часа (фиг. 3.9).
Съдържание на темата "Вентилация на белите дробове. Перфузия на белите дробове с кръв.":1. Вентилация на белите дробове. Вентилация от кръвта на белите дробове. Физиологично мъртво пространство. Алвеоларна вентилация.
2. Оросяване на белите дробове с кръв. Влияние на гравитацията върху вентилацията на белите дробове. Ефект на гравитацията върху белодробната перфузия с кръв.
3. Коефициент на вентилационно-перфузионни съотношения в белите дробове. Газообмен в белите дробове.
4. Съставът на алвеоларния въздух. Газов състав на алвеоларния въздух.
6. Транспорт на газове по кръвен път. пренос на кислород. Кислороден капацитет на хемоглобина.
7. Афинитетът на хемоглобина към кислорода. Промяна в афинитета на хемоглобина към кислорода. Ефект на Бор.
8. Въглероден диоксид. транспорт на въглероден диоксид.
9. Ролята на еритроцитите в транспорта на въглероден диоксид. Холдън ефект.
10. Регулиране на дишането. Регулиране на белодробната вентилация.
Дифузия на газовепрез алвеоларната мембрана възниква между алвеоларния въздух и венозната, както и артериалната кръв на белодробните капиляри. В табл. 10.2 показва стандартните стойности на напрежението на дихателните газове в артериалната и венозната кръв на белодробните капиляри.
Таблица 10.2. Напрежението на респираторните газове в артериалната и венозна кръв на белодробните капиляриГрадиентите на парциалното налягане на кислорода и въглероден двуокис причиняват процеса на пасивна дифузия през алвеоларната мембрана на кислород от алвеолите до венозна кръв(60 mm Hg градиент) и въглероден диоксид от венозна кръв към алвеолите (6 mm Hg градиент). Парциалното налягане на азота от двете страни на алвеоларната мембрана остава постоянно, тъй като този газ не се консумира или произвежда от телесните тъкани. В този случай сумата от парциалното налягане на всички газове, разтворени в тъканите на тялото, е по-малка от стойността атмосферно налягане, поради което газовете в тъканите не са в газообразно състояние. Ако стойността на атмосферното налягане е по-малка от парциалното налягане на газовете в тъканите и в кръвта, тогава газовете започват да се отделят от кръвта под формата на мехурчета, причинявайки тежки смущения в кръвоснабдяването на телесните тъкани (кесонова болест). ).
Скорост на дифузия на 02 и CO2 в белите дробове
Скорост на дифузия (M/t) на кислород и въглероден диоксидпрез алвеоларната мембрана се характеризира количествено от закона дифузия fika. Съгласно този закон обменът на газ (M / t) в белите дробове е право пропорционален на градиента (DR) на концентрацията на 02 и CO2 от двете страни на алвеоларната мембрана, нейната повърхност (S), коефициенти (k) от разтворимостта на 02 и CO2 в биологични средиалвеоларна мембрана и обратно пропорционална на дебелината на алвеоларната мембрана (L), както и молекулно теглогазове (М). Формулата за тази връзка е следващ изглед:
Структурата на белите дробове образува максимално поле за газова дифузияпрез алвеоларната стена, която има минимална дебелина (фиг. 10.16). И така, броят на алвеолите в една човешки бял дробприблизително равна на 300 млн. Общата площ на алвеоларната мембрана, през която се обменят газове между алвеоларния въздух и венозната кръв, е огромна (около 100 m2), а дебелината на алвеоларната мембрана е само - 0,3-2,0 микрона .
При нормални условия дифузия на газовепрез алвеоларната мембрана се случва за много кратък период от време (не повече от 3/4 s), докато кръвта преминава през капилярите на белите дробове. Дори със физическа работакогато еритроцитите преминават през капилярите на белия дроб средно за 1/4 s, горепосочените структурни характеристики на алвеоларната мембрана създават оптимални условия за образуване на равновесие на парциалните налягания на 02 и CO2 между алвеоларния въздух и кръвта. на белодробните капиляри (фиг. 10.17). IN Уравнение на Фикдифузионните константи (k) са пропорционални на разтворимостта на газа в алвеоларната мембрана. Въглеродният диоксид има около 20 пъти по-голяма разтворимост в алвеоларната мембрана от кислорода. Следователно, въпреки значителната разлика в градиентите на парциалните налягания на 02 и CO2 от двете страни на алвеоларната мембрана, дифузията на тези газове се извършва за много кратък период от време за движение на кръвните еритроцити през белодробните капиляри.
Ориз. 10.16. Дифузия на газовете през алвеоларната мембрана. Дифузията на газовете в белите дробове се осъществява по концентрационните градиенти на 02 и CO2 между алвеоларното пространство и кръвта на белодробните капиляри, които са разделени от алвеоларната мембрана. В същото време дифузията е толкова по-ефективна, колкото по-тънки са алвеоларната мембрана и контактните зони на алвеолоцитите и ендотелиоцитите. Следователно, алвеоларната мембрана се образува от сплескани части от алвеолоцити от първи ред (0,2 μm) и ендотелиоцити на капилярите на белите дробове (0,2 μm), между които има тънка обща базална мембрана (0,1 μm) от тези клетки. Мембраната също така съдържа мономолекулен слой от повърхностно активно вещество a. Еритроцитната мембрана е пречка за дифузията на газовете в белите дробове.
Обмен на газпрез алвеоларната мембрана се определя количествено чрез дифузионния капацитет на белите дробове, който се измерва чрез количеството газ (ml), преминаващо през тази мембрана за 1 минута при разлика в налягането на газа от двете страни на мембраната от 1 mm Hg. Изкуство.
Ориз. 10.17. Парциални градиенти на налягането на дихателните газове в смесена венозна кръв белодробна артерия, алвеоларен въздух и артериална кръв. Балансът на парциалното налягане на въглеродния диоксид и кислорода между алвеоларния въздух и кръвта на белодробните капиляри се постига за кратко време (1/4-3/4 s) от движението на кръвната плазма и еритроцитите в капилярите на бели дробове.
Най-голямата устойчивост на дифузия на 02 в белите дробове се създава от алвеоларната мембрана и мембраната на еритроцитите, в по-малка степен - от кръвната плазма в капилярите. При възрастен в покой дифузионният капацитет на белите дробове 02 е 20-25 ml min-1 mm Hg. чл.-1. CO2, като полярна молекула (0=C=0), дифундира изключително бързо през тези мембрани поради високата разтворимост на този газ в алвеоларната мембрана. чл.-1.
Произведения, посветени на метод на артериална термодилуция, се основават на недостатъците на метода на термично разреждане, извършен чрез катетеризация на белодробната артерия. Освен усложненията, свързани с тази процедура, авторите им посочват възможността за получаване ненадеждни резултати SW измервания. По-специално, Jullien T. et al. (1995), използвайки контрастна ехокардиография и доплерография, показаха, че механичната вентилация може да доведе до тежка недостатъчност на трикуспидалната клапа и произтичащият обратен кръвен поток значително изкривява резултатите от измерването на CO.
положително налягане в гръден кош по време на вдишване по време на механично дишане също може да повлияе на резултатите от измерването на CO, чийто индикатор зависи от фазата на дихателния цикъл, в която се инжектира индикаторът.
Въз основа на анализа на промените в температурата на артериалната кръв. Индикатор (охладен изотоничен разтвор) се вкарва в централен венозен катетър и термодилуционната крива се записва с помощта на термодилуционен катетър (4F), поставен във феморалната или брахиалната артерия.
Метод на артериална термодилуцияможе да се използва в режим на непрекъснато измерване на SW. В този случай, за разлика от достъпа през белодробната артерия, не е необходимо да се използва специален скъп катетър. След измерване на CO чрез артериална термодилуция, получените данни за ударно изтласкване се приемат като базова линия. В бъдеще стойностите на SW се изчисляват въз основа на резултатите от математическата обработка на кривата на кръвното налягане и базовата стойност на SW. В изследването на A. Perel (1998), когато се сравняват резултатите, получени на базата на непрекъснати измервания на CO с метода на терморазреждане, коефициентът на линейна корелация е 0,95.
Въпреки основателността на коментарите, направени от авторите метод на артериална термодилуция, едва ли може да се счита за по-малко инвазивен от метода на термодилуция, осъществяван с помощта на катетър Swan-Gans. В тази връзка и двата метода са приложими при най-тежката категория пациенти, изискващи, в допълнение към инфузионно-трансфузионната терапия, използването на вазоактивни и кардиотонични лекарства.
Метод на Фик
Разработен методи описан от A. Fick през 1870 г., който предлага използването на кислород като индикатор. За измерване на CB се определя количеството кислород, абсорбиран от въздуха за определен период от време. В същото време се вземат проби от артериална и смесена венозна кръв от устието на белодробната артерия и се определя съдържанието на кислород в тях. В този случай е необходимо да се определи разликата в съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв, т.е. да се измери количеството кислород, което се свързва с всеки кубичен сантиметър кръв по време на преминаването му през белите дробове. Сърдечният дебит се изчислява по формулата:
SV \u003d P02 / (Ca02 - Sv02),
където CB - сърдечен дебит, l / min (всъщност - количеството кръв, преминаващо през белодробната циркулация); P02 - консумация на кислород, ml / min, Ca02 - съдържание на кислород в артериалната и Sv02 - във венозната кръв, ml / l.
Консумация на кислородсе определя с помощта на спирометър, а артериовенозната кислородна разлика се оценява чрез анализ на съдържанието на кислород в една от главните артерии и белодробната артерия.
Тъй като принципът на Фик, тъй като всеки от методите, базирани на разреждането на индикатора, предполага равномерното му смесване с кръвта, по време на изследването трябва да се спазват следните условия:
стабилно състояние на дишане и кръвообращение по време на изследването;
анализът на съдържанието на кислород трябва да се извършва само в смесена венозна кръв, взета от ствола на белодробната артерия, където се събират всички венозни съдови пътища;
използвайки директния принцип на Фик, е невъзможно да се определи CO при наличие на интракардиални кръвни шънтове, тъй като в този случайчаст от кръвта заобикаля белодробното кръвообращение.
Макар че директен метод на определяне сърдечен дебитспоред Fick - един от най-точните, в интензивните отделения и реанимацията се използва сравнително рядко. Това се дължи на необходимостта от относително сложно и скъпо оборудване за оценка на консумацията на кислород. Въпреки това, в контекста на изкуствена вентилациябелите дробове, тази задача се улеснява от използването на съвременни метаболитни монитори, които позволяват определяне на съдържанието на кислород и въглероден диоксид във веригата на вдишване и издишване. Стойността V02 се изчислява чрез умножаване на разликата в съдържанието на кислород по време на вдишване и издишване по стойността на минутния обем на дишане. Вече има вентилатори с вграден метаболитен монитор, който, наред с други параметри, непрекъснато измерва V02.
За получаване смесена венозна кръвнеобходима е катетеризация на белодробната артерия. Свързаните проблеми са описани в раздела за метода на термично разреждане. За тези цели можете да използвате плаващ катетър с балон в края на типа Pulmobal, но в клинична практикаПо-често се използват термодилуционни катетри Swan-Gans, които се отличават от предишните с наличието на вграден термистор. Тъй като е по-лесно да се определи CO с термодилуционния метод с катетър в белодробната артерия, методът на Fick може да се остави за случаите, когато записващото устройство (термодилутор) липсва или е дефектно.
През 1870 г. немският физиолог Адолф Фик за първи път предлага метод за измерване на сърдечния дебит при здрави животни и хора. В основата на този метод, т.нар Фик принцип,е просто приложение на закона за запазване на масата. Този закон изхожда от позицията, че количеството кислород (O 2), доставен до белодробните капиляри през белодробната артерия, плюс количеството O 2, влизащо в белодробните капиляри от алвеолите, трябва да е равно на количеството O 2, което се отвежда от белодробните вени.
Принципът на Фик е изобразен схематично на фиг. 710251114.
Ориз. 710251114. Диаграма, илюстрираща принципа на Fick за измерване на сърдечния дебит.
Количество р 1 кислородът, доставен до белите дробове, е равен на концентрацията на O 2 в кръвта на белодробната артерия ([O 2 ] ра), умножена по скоростта на кръвния поток в белодробната артерия (Q), която е равна на сърдечния дебит, т.е.
Нека обозначим количеството кислород, получено от белодробните капиляри от алвеолите като р 2 . В равновесие р 2 равно на консумация 2 организъм. Количеството O 2, което се екскретира през белодробните вени (нека го обозначим р 3 ), равна на концентрацията на кислород в кръвта на белодробната вена, [O 2] pv„ умножен по общия белодробен венозен кръвен поток, който всъщност е равен на кръвния поток в белодробната артерия (Q), тези.
Според закона за запазване на масата
По този начин, сърдечен дебит
Това уравнение е формулировка на принципа на Фик.
Три стойности са необходими за клиничното определение на сърдечния дебит:
1) обемът на потреблението на кислород от тялото;
2) концентрацията на кислород в кръвта на белодробната вена ([O 2 ] pv);
3) концентрацията на кислород в кръвта на белодробната артерия ([O 2 ] ра).
Консумацията на кислород се изчислява въз основа на измервания на обема на издишания въздух и съдържанието на кислород в него след определен период от време.
Тъй като концентрацията на кислород в периферната артериална кръв е до голяма степен идентична с концентрацията му в белодробните вени, тя се определя в проба от периферна артериална кръв, взета с пункционна игла.
Кръвта от белодробната артерия всъщност е смесена венозна кръв. Кръвни проби за определяне на количеството кислород се вземат от белодробната артерия или дясната камера през катетър.
Преди това се използваше сравнително твърд катетър, който трябваше да бъде въведен в белодробната артерия под рентгенов контрол. Днес в периферна вена може да се постави много гъвкав катетър с малък балон близо до върха. Когато тръбата е вътре в съд, кръвният поток я пренася до сърцето. Следвайки промените в налягането, лекарят може да вкара върха на катетъра в белодробната артерия без помощта на флуороскопия.
Пример за изчисляване на обема на сърдечния дебит при здрав възрастен в покой е показан на фиг. 710251114. При консумация на кислород 250 ml/min, съдържанието му в артериална (белодробна венозна) кръв е 0,20 ml на 1 ml кръв, а в смесена венозна (белодробна артериална) кръв е 0,15 ml на 1 ml кръв, сърдечният дебит е равен до 250/(0,20 - 0,15) = 5000 ml/min.
Принципът на Фик се използва и за оценка на потреблението на кислород от органи, когато е възможно да се определи кръвния поток и съдържанието на кислород в артериалната и венозна кръв. Алгебричното заместване показва, че то е равно на кръвния поток, умножен по разликата между артериалните и венозните концентрации на O2. Например, ако кръвотокът през един бъбрек е 700 ml/min, съдържанието на кислород в артериалната кръв е 0,20 ml на 1 ml кръв, а в кръвта на бъбречната вена е 0,18 ml на 1 ml кръв, потреблението скоростта трябва да бъде 700 (0 .2-0.18) = 14 ml O2 за 1 min.