Хронична чернодробна недостатъчност: симптоми и лечение. Чернодробна недостатъчност: лечение и симптоми
Хронична чернодробна недостатъчност – патологично състояние, придружаващи хронични чернодробни заболявания, характеризиращи се с разрушаване на чернодробната тъкан за повече от 6 месеца с прогресивно увреждане на чернодробната функция.
Терминология
Хроничните чернодробни заболявания, като алкохолна цироза или хроничен вирусен хепатит, са независими заболявания, които имат свои собствени причини, механизми на развитие, методи за диагностика и лечение. За разлика от това, хроничната чернодробна дисфункция е универсален патологичен процес, който отразява постепенната смърт на чернодробните клетки (хепатоцити) поради основното заболяване.
За разлика от острата чернодробна недостатъчност, която настъпва до 28 седмици след началото на заболяването, хроничната чернодробна недостатъчност може да е налице в продължение на много месеци и години, прогресирайки от асимптоматична фаза до изразен синдром. Симптомите, включени в този синдром, до голяма степен определят клиничната картина на цирозата - последният стадий на хроничната чернодробна патология. Поради тази причина хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата често се считат за синоними.
Причини за хронична хепатоцелуларна недостатъчност
- Злоупотреба с алкохол (алкохолна цироза - K70.3, алкохолна чернодробна болест - K70) - 60-70% от случаите;
- Нарушена проходимост на жлъчните пътища поради вродени аномалии в развитието (атрезия, кисти на жлъчните пътища), наследствени патологии (муковисцидоза - E84), автоимунни (първична билиарна цироза - K74.3) и други (вторична билиарна цироза - K74.4) заболявания - 5-10% от случаите;
- Хроничен хепатит B или C (B18) – 10% от случаите;
- Хемохроматоза или наследствено нарушение на метаболизма на желязото (E83.1) - 5-10% от случаите;
- Неалкохолна мастна чернодробна болест (K76.0) – 10% от случаите.
По-рядко хроничната чернодробна дисфункция се причинява от автоимунен хепатит (K75.4), лекарствено-индуциран хепатит (K71) (при приемане на метотрексат, изониазид, амиодарон), генетични (дефицит на алфа-1-антитрипсин (E88.0), тирозинемия ( E70.2), болест на Wilson (E83.0), галактоземия (E74.2).
Механизъм на развитие на хронична чернодробна недостатъчност
В медицината „отказ” е термин, използван за обозначаване на състояние, при което даден орган не е в състояние да изпълнява пълната си функция. Острата и хроничната чернодробна недостатъчност, съответно, възникват, когато черният дроб не е в състояние да се справи с всички възложени му задачи поради смъртта на голям брой хепатоцити. Но ако при остър процес има еднократна смърт на 90% от чернодробните клетки, то при хронични заболявания количеството на мъртвата тъкан нараства постепенно, в продължение на много месеци или няколко години.
Този процес е правопропорционален на степента на намаляване на чернодробната функция и стадия на заболяването. Да вземем за пример хроничен алкохолен хепатит. Човек приема определено количество етилов алкохол дневно. В този случай умират до няколко десетки хиляди чернодробни клетки, участващи в метаболизма, осигурявайки синтеза на протеини, които почистват кръвта от външни и вътрешни токсини и междинни метаболитни продукти. След няколко години алкохолизмът може да доведе до смърт на 30-40% от чернодробните клетки, което ще доведе до еквивалентно намаляване на функцията на органа. Това обаче е само едната страна на „монетата“.
Черният дроб има огромна граница на безопасност. При повечето пациенти симптомите на хронична чернодробна недостатъчност се появяват, когато повече от 70-80% от хепатоцитите умират. Въпреки това, смъртта на чернодробната тъкан задейства редица механизми, включително патологична регенерация, пролиферация, приток на имунни клетки в зоната на некроза, поддържане хронично възпаление, колективно водещи до цироза - пролиферация на груба съединителна тъкан. Този процес напълно променя нормалната микроскопична структура на органа. В резултат на това кръвообращението се нарушава на органно ниво.
Лошото кръвообращение е водещият фактор, водещ до портална хипертонияили повишаване на кръвното налягане в съдовото легло, разположено "преди" черния дроб. Излишната кръв се изпомпва по заобиколен път в долната празна вена, което води до разширени вени на хранопровода и/или ректума. В комбинация с нарушение на процесите на кръвосъсирване, това води до неконтролирано кървене от разширени езофагеални или хемороидални вени с фатален изход.
По този начин хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата са два компонента на едно патологичен процес, което в крайна сметка води до неизбежна смърт на пациента.
Класификация на хроничната чернодробна недостатъчност
IN клинична практикаизползва се класификация на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи.
Етапи на хронична чернодробна недостатъчност (код на патологията според ICD-10 - K72.1)
- Етап на компенсация на чернодробната функция;
- Етап на декомпенсация с тежка чернодробна функционална недостатъчност и клинични прояви;
- Терминален стадий с развитие на усложнения;
- Чернодробна кома (смъртност над 80%).
Класификация на тежестта на хроничната чернодробна патология според Child-Pugh
Класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи има един сериозен недостатък - няма ясно определени критерии за принадлежност на патологията при даден пациент към един или друг етап. Поради тази причина в медицинската практика се използва класификацията на Child-Pugh, която позволява да се установи тежестта на заболяването според клиничните и лабораторни параметри. В зависимост от резултата всички пациенти с хронична чернодробна недостатъчност или цироза се разделят на три класа: A, B и C.
А-клас: от 5 до 6 точки;
B-клас: от 7 до 9 точки;
С-клас: от 10 до 15 точки.
Пациентите от клас А имат лека хронична чернодробна недостатъчност и добра прогноза (100% преживяемост в рамките на следващата година). B-клас пациенти - средна степентежест с процент на преживяемост 81% в рамките на 1 година, 57% в рамките на 2 години. Пациенти от клас С - тежко състояниес висок риск от смърт (45% преживяемост на 1 година, 35% на 2 години).
Хронична чернодробна недостатъчност при деца
Бързото развитие на хронична чернодробна недостатъчност през първите месеци и години от живота на децата се дължи на вродена атрезия на жлъчните пътища и наследствени метаболитни нарушения. При по-големите деца хроничният вирусен и автоимунен хепатит най-често води до хронична чернодробна дисфункция. В 5-15% от случаите не може да се установи причината за патологията. Резултатът от хроничната чернодробна патология при деца и възрастни е еднакъв - цироза. Методите за лечение и диагностика на хронична чернодробна недостатъчност при деца също не се различават от тези при възрастни.
Симптоми и признаци на хронична чернодробна недостатъчност
- „Глава на медуза“ - разширяване на сафенозните вени около пъпа;
- Асцит (натрупване на течен трансудат в коремна кухина);
- Липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, повишена умора;
- Гадене, повръщане, сладникава остра миризма при дишане;
- Увеличен черен дроб и далак, болка в хипохондриума отляво и отдясно;
- Гинекомастия - уголемяване на млечните жлези поради излишък на естроген;
- Жълтеница, сърбеж, зачервяване на кожата на дланите (палмарна еритема);
- Кървене на венците, удължаване на кървенето;
- Подуване на краката;
- Паякообразни вени по кожата;
- Значително намаляване на телесното тегло.
В стадий 3 на хронична чернодробна недостатъчност към клиничната картина се добавят симптоми на чернодробна енцефалопатия в резултат на токсичния ефект на амоняк, билирубин и други токсини върху нервните клетки. Пациентите се оплакват от загуба на паметта, амнезия, главоболие, раздразнителност, намалена интелигентност, безсъние през нощта и сънливост през деня. На етап 4 се развива чернодробна кома, която възниква поради церебрален оток. Наблюдават се конвулсии, летаргия, загуба на съзнание и липса на рефлекси.
Минимално необходим набор от лабораторни изследвания
- Определяне на протромбиновото време и неговите производни - протромбинов индекс (PTI) и международно нормализирано съотношение (INR): ви позволяват да определите степента на нарушение на кръвосъсирването и индиректно да оцените степента на чернодробна дисфункция;
- Кръвен тест за аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): маркери за чернодробна некроза;
- Билирубин в кръвната плазма: ви позволява да определите степента на екскреторна дисфункция. Бързото повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на пациента е неблагоприятен прогностичен фактор;
- Плазмен амоняк: значително повишен при чернодробна недостатъчност и е свързан с висок риск от тежка чернодробна енцефалопатия;
- Глюкоза в кръвната плазма: отразява степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм;
- Състав на кръвния газ: разкрива липса на кислород в кръвта, което може да показва наличието на респираторен дистрес синдром или пневмония, усложняваща хода на основното заболяване;
- Креатинин: повишаването на нивата на креатинина показва наличието на усложнения под формата на хепаторенален синдром (чернодробно-бъбречна недостатъчност);
- Кръвен тест за мед и/или церулоплазмин: използва се за диагностициране на болестта на Wilson-Konovalov (идентифициране на причината за чернодробна недостатъчност);
- Ензимен имуноанализ за вирусен хепатит A, B, C, D и E (идентифициране на причината за чернодробна недостатъчност);
- Кръвен тест за антинуклеарни антитела: ви позволява да идентифицирате автоимунни причини за чернодробна недостатъчност;
- Кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност.
Чернодробна биопсия може да определи причината за чернодробна недостатъчност. Процедурата е противопоказана, ако изразени нарушениясъсирване на кръвта.
Инструменталните методи на изследване се използват за диагностициране на усложнения или основното заболяване. Например, използвайки ултразвук, можете да определите степента на портална хипертония и да оцените количеството течност в коремната кухина. В допълнение, ултразвуковата диагностика ви позволява да оцените етапа на чернодробната цироза с помощта на фибросканиране (Fibroscan, чернодробна еластометрия).
Ендоскопията ви позволява да оцените състоянието на вените на хранопровода и да определите вероятността от кървене от тях. MRI/CT се използва при съмнение за мозъчен оток и може да открие чернодробна съдова тромбоза, но тези методи не се използват широко.
Лечение на хронична чернодробна недостатъчност
Лекарствена терапия
Възможностите за лекарствена терапия са ограничени. Основното значение е ранна диагностикаи предотвратяване на усложнения. При алкохолен хепатит употребата на етилов алкохол, дори и в минимални дози, е строго забранена.
Единственият метод на лечение, който може да спаси живота на пациент с тежка хронична чернодробна недостатъчност, е чернодробната трансплантация.
Показания за чернодробна трансплантация
Хронична чернодробна недостатъчност, причинена от:
- Автоимунен хепатит;
- Алкохолна цироза;
- Първична билиарна цироза;
- Склерозиращ холангит;
- Болест на Уилсън-Коновалов;
- хемохроматоза;
- кистозна фиброза;
- тирозинемия;
- Галактоземия.
Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-голяма е вероятността от смърт. За обективна оценкаиндикации за чернодробна трансплантация и прогнозиране на изхода от заболяването без радикална терапия се използва съвременната скала за модел на чернодробно заболяване в краен стадий (MELD). За деца под 12-годишна възраст се използва оценката PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease). В този случай се оценяват биохимичните параметри и общите критерии: общ билирубин, албумин, възраст на пациента, протромбиново време, тежест на отока. Колкото по-висок е резултатът от PELD или MELD, толкова по-голяма е вероятността от смърт.
Приоритет за трансплантация имат пациенти с висок риск за живота. Средната преживяемост при чернодробна трансплантация е до 90% през първата годинаслед трансплантация, до 70% - в рамките на пет години.
Усложнения на хронична чернодробна недостатъчност
- Чернодробна енцефалопатия;
- Чернодробна кома;
- Спонтанно бактериално възпаление на перитонеума (перитонит);
- Пневмония;
- Портална хипертония;
- Задържане на течности в коремната кухина (асцит);
- Езофагеално кървене;
- Чревно кървене;
- Бъбречна дисфункция.
Прогноза за хронична чернодробна недостатъчност
Прогнозата зависи от основното заболяване, възрастта на пациента, стадия на хронична чернодробна недостатъчност и наличието на усложнения. В терминалния стадий, при наличие на чернодробна кома и други усложнения, смъртността достига 80-90%. Пациентите в компенсиран стадий имат неутрална прогноза - с адекватно лечение прогресията на хроничната чернодробна недостатъчност може да се забави или спре. Например при алкохолно чернодробно заболяване най-добър ефектдава въздържание от пиене на алкохол. За съжаление повечето пациенти търсят медицинска помощ в декомпенсиран стадий с изразени симптоми на нарушена чернодробна функция/цироза.
Правилен начин на живот при хронична чернодробна недостатъчност
- Спрете да пиете алкохол;
- Хроничната чернодробна дисфункция намалява имунитета. Избягвайте многолюдните места големи групихора по време на сезонна епидемия ARVI, ваксинирайте се срещу грип, пневмония, вирусен хепатитА и Б;
- Не приемайте лекарства без предварителна консултация с лекар, особено парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици. Всяко лекарство от тази група може да предизвика усложнение или да причини остра чернодробна недостатъчност на фона на хронично чернодробно заболяване.
Диета при хронична чернодробна недостатъчност
Правилното хранене има голямо значениепри хронични чернодробни заболявания, тъй като може значително да намали натоварването на болния орган. Препоръчваме таблица No5 по Певзнер. Пациентът се нуждае от балансирана диета, състояща се от плодове, зеленчуци, зърнени храни, протеини, въглехидрати и минимално количество мазнини/сол. Необходимо е повишено количество енергия, постъпваща в тялото поради висококалорични, лесно смилаеми храни.
По време на обостряне или по време на декомпенсация на хронична чернодробна недостатъчност, без протеини диета без сол. Трябва да избягвате груби, твърди храни, които могат да увредят стените на хранопровода и да причинят кървене. В случай на асцит или оток, трябва да наблюдавате водния си баланс и, ако е необходимо, да ограничите количеството консумирана течност.
Профилактика на хронична чернодробна недостатъчност
За да намалите значително риска от хронична чернодробна недостатъчност, е достатъчно да следвате прости правила: избягвайте злоупотребата с алкохол, бъдете активни и здрав образживот, хранете се правилно и следете теглото си.
Ваксинация срещу вирусен хепатит А и В, както и контрол на кръвопреливането, използване на спринцовки и игли за еднократна употреба в лечебни заведенияи салони за красота значително намаляват риска от инфекция, а оттам и развитието на усложнения на тези заболявания, вкл. чернодробна недостатъчност.
Чернодробна недостатъчносте комплекс от клинични симптоми, които възникват в резултат на нарушение на компенсаторните възможности и функции на органа, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитие на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях винаги се случват едни и същи промени в чернодробните клетки (хепатоцити). Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, така че при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.
Причини за чернодробна недостатъчност
Хроничният хепатит и чернодробната цироза рано или късно водят до чернодробна недостатъчност.- Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза, ехинококоза и др.);
- заболявания, свързани с обструкция жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дистрофични промени в чернодробните клетки;
- екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
- отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
- екстремни ефекти върху човешкото тяло ( обширни изгаряния, наранявания, травматични и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливане и други подобни състояния).
Симптоми на чернодробна недостатъчност
В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.
Синдром на холестаза
Този синдром възниква в резултат на запушване на потока на жлъчката през жлъчните пътища поради запушване, най-често от камък или тумор. Вследствие на това възниква една от най-ярките прояви на болестта – жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на жлъчната обструкция. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да не се появи жълтеница.
Синдром на цитолиза
Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това голямо количество навлиза в кръвта токсични вещества, които черният дроб трябваше да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.
Ако хепатоцитите умрат, пациентът започва да изпитва треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, кръвното налягане може да се повиши.
За дълго време хроничен ходзаболяване, симптомите на чернодробна недостатъчност нарастват бавно и често са маскирани от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения и ендокринни нарушения (нарушения на менструалния цикъл при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушената чернодробна функция води до нарушена бъбречна функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които нормално се отделят с урината, което засилва симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.
Синдром на портална хипертония
Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и е практически невъзможен за коригиране. Налягането се повишава във венозната система на черния дроб, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има и преливане на повърхностните венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се случва разширени венивени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. Появяват се на гърдите и раменете на пациента паякообразни вени, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.
При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:
- Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
- Декомпенсираният (тежък) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, говорът става неясен, забавен, появява се тремор (треперене) на крайниците.
- Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден и апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са напълно необщителни, но реакцията на болка се запазва.
- Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болезнени стимули, появяват се конвулсии и патологични рефлекси.
Лечение на чернодробна недостатъчност
На пациент с чернодробна недостатъчност ще бъдат предписани редица лекарства (антибактериални, хепатопротектори, витамини, лаксативи и други). Малко вероятно е те да помогнат да се отървете от болестта, но със сигурност ще подобрят качеството на живот на човек.
Лечение за това сериозно заболяване- Много труден процес, което зависи от стадия и формата на чернодробна недостатъчност.
- Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
- На пациентите силно се препоръчва да следват диета, ограничаваща протеините до 40–60 g/ден и трапезна солдо 5 г на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
- Антибактериалната терапия започва веднага след приемане на пациента в болницата; лекарствата се използват до получаване на резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици широк обхватдействия (най-често от групата на цефалоспорините).
- Хипоамонемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивата на амоняк в организма.
- Лаксативите на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също помагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата и също така потискат чревната флора, която го произвежда. При запек на пациентите се правят и клизми с магнезиев сулфат.
- Пациентите може да се нуждаят от хормонални и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървенеДонорската плазма се прилага интравенозно.
- Витаминна терапия и попълване на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова и липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
- Когато възникне бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа за отстраняване на амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се неутрализират от черния дроб. В етапи 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
- При тежък асцит се извършва парацентеза за евакуиране на течност, натрупана в коремната кухина.
Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечение и лечение народни средстванеизбежно ще доведе до катастрофални последици.
Към кой лекар да се обърна?
Лечението на чернодробна недостатъчност се извършва от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (за вирусен хепатит), онколог (за рак на черния дроб), кардиолог (за сърдечна цироза на черния дроб) и невролог (за развитие на чернодробна енцефалопатия).
Чернодробна недостатъчност е медицински термин, който се отнася до набор от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаване на чернодробния паренхим и нарушаване на основните му функции. Това патологично състояние се проявява чрез интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява функцията си за детоксикация и вредните вещества се натрупват във високи концентрации в кръвта и тъканите.
Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушение метаболитни процеси, неизправности на нервната система и мозъка. Тежки формичернодробната недостатъчност провокира необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.
Предназначение на черния дроб
Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в дясното подребрие. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:
- черният дроб произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), влизащи в тялото с храна;
- това тяло приема пряко участиев метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
- използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчка;
- неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
- депозира запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
- синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
- осигурява разграждането и оползотворяването на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.
Черният дроб е основният филтър на нашето тяло
Този орган е изложен на големи натоварвания всеки ден, които ние засилваме още повече, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или безразборно приемаме лекарства с хепатотоксичен ефект.
В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растеж и увеличаване на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може да бъде напълно възстановен до предишния си обем, ако причините, провокиращи разрушаването на паренхима се елиминират.
Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, причиняващо разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на органа, ако водите здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалите натоварването на черния дроб. Трябва обаче да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес(например с вирусен хепатит).
Видове и форми на чернодробна недостатъчност
В зависимост от естеството на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.
Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсично увреждане на органа (алкохол, наркотици, вирусен хепатит).
Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (фиброза, туморни процеси).
Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:
- Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на органа са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да възникне в остра формапридружен от масивна смърт на хепатоцити или хроничен, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
- Портокавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза директно в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или шунтиране хирургични операцииотносно порталната хипертония.
- Смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и освобождаване на кръв, наситена с токсини, в общия кръвен поток.
В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:
- компенсиран (начален етап);
- декомпенсирана (изразена форма);
- терминал (дистрофичен);
- чернодробна кома.
В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.
В стадия на декомпенсация протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.
В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и заболяването прогресира стабилно.
Причини за чернодробна недостатъчност
В допълнение, следните фактори могат да причинят бъбречна недостатъчност: остро разстройствокръвообращението в черния дроб, онкологични тумори, включително метастази на рак от други органи в черния дроб, мастна хепатоза на бременни жени или операции на коремни органи, при които чернодробната артерия е случайно увредена.
Симптоми на чернодробна недостатъчност
В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Ето защо синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова трудно да се диагностицира навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, отдавайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява чрез непоносимост към определени храни и алкохол, изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.
При хронично протичане на заболяването тенът става жълтеникав и жълтеникав. кожата, признаци на дефицит на витамини, ендокринни нарушения, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.
Характеристики на хода на заболяването
- Синдром на холестаза. Свързано с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването на продукта от разпада на хемоглобина, билирубин, в кръвта. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж по кожата и пожълтяване на кожата и склерата. Освен това при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива цвета на тъмна бира. Възникват усещания за издърпване болезнена болкав десния хипохондриум, свързано с обструкция на жлъчните пътища.
- Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращение на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация храни (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Развиващият се дефицит е допълнително показан от специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло.
- Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост повишена раздразнителност, глава, става и болка в мускулите, повишена температура, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В този случай температурата може да се повиши рязко до високи стойности или дълго времепрестой при 38°C, което заедно с силна слабости неразположението имат изключително негативно въздействие върху работата и общото благосъстояние на човека.
- Чернодробна енцефалопатиясе проявява като дисфункция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появява повишена тревожност, депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
- Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Състезанията са отбелязани кръвно налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
- Белодробни симптоми. От дихателната система се наблюдават кашлица, задух, бързо или затруднено дишане на фона на нарастващ белодробен оток. В този случай пациентът изпитва страх от задушаване и приема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само при физическа активност, но и в покой.
- Синдром на портална хипертониясе изразява в асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом- увеличаване на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
- Мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген, основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и трудно извършва физическа работа.
- Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене се улеснява от разширяването на езофагеалните вени, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.
Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите тежки усложнениязаплаха за живота на пациента.
Диагностични методи
При поставяне на диагнозата са необходими редица лабораторни и инструментални методипрегледи. Пациентът трябва да премине редица тестове:
- (обща и биохимия);
- изследване на урината (общо);
- тест за скрита кръв в изпражненията;
- кръвен тест за вирусен хепатит;
- чернодробни изследвания.
Съвременните инструментални диагностични методи включват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размерът на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчен мехур, притискане на жлъчните пътища).
При необходимост се извършва радиоизотопно сканиране на черния дроб или се прави биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи на тялото за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от проявите на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други специализирани специалисти.
Лечение
Лечението на чернодробната недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекции на цялостния начин на живот и хранене. На пациента се предписва специфична диета, с ограничение на солта и протеините, която трябва да спазва до пълното възстановяване. Терапевтичните мерки се състоят в детоксикация на тялото, използване на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.
С развитието на остра чернодробна недостатъчност, интензивна терапияв болнична обстановка. За възстановяване на обема на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или др солеви разтворидокато контролира отделянето на урина.
При хеморагичен синдром се използват хемостатични средства за спиране на кървенето. Ако използването им е неефективно, те прибягват до кръвопреливане.
За да се намалят симптомите на интоксикация, се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За целите на детоксикацията се влива реосорбилакт или неохемадез.
За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични лекарства (сорбитол), лекарства като аминофилин, тиотриазолин се използват за разширяване на каналите и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време енергийните резерви на тялото се попълват с помощта на глюкоза и албумин. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:
- хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
- Аргинин, Hepa-Merz (тези средства спомагат за образуването на урея от амоняк);
- аминокиселини, витамини от група В, РР.
За поддържане на мозъчната функция се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.
При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, които водят до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приема на основни лекарстванеобходимо е да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства за лечение на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:
- широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
- аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
- лактулозни препарати (Duphalac, Portalac), депресанти патогенна микрофлораи премахване на интоксикация с амоняк;
- калиеви препарати, витамини С, РР, група В - попълват дефицита на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
- хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителни материали за чернодробните клетки.
При необходимост детоксикирайте организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). В случай на стагнация на жлъчката се предписват холеретични средства (Allohol, Holosas), при болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.
В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.
Диета и хранителни навици
При лечение на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципи диетично храненес тази патология са както следва:
- Протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
- акцентът е върху частични хранения - трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
- Необходимо е да се увеличи количеството фибри в диетата и да се консумират повече пресни плодове и зеленчуци;
- в диетата трябва да се включи малко количество лесно смилаеми въглехидрати(мед, сладки плодове и горски плодове), както и продукти с високо съдържание полезни витаминии микроелементи;
- дневният прием на калории е най-малко 1500 kcal и трябва да готвите вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.
След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната си диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. Ако такава диета се понася добре, в диетата на пациента се включва диетично месо.
Необходимо е да се поддържа водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягва тежка физическа активност, да се нормализира психологическо състояние, установявам правилен режимработа, почивка и сън.
Трябва напълно да избягвате приема на каквито и да е напитки, както и случайната употреба. лекарства. Можете да приемате само лекарства, предписани от Вашия лекар. С подобряване на състоянието се препоръчва да се движите повече и да правите дълги разходки на чист въздух.
Терминът "отказ" в медицината се отнася до състояния, при които даден орган не изпълнява функциите, които са му възложени. Тя може да бъде остра, когато за кратък период от време голям брой структурни единици (не клетки, а техните общности, които заедно изпълняват определена работа) спрат да работят наведнъж. Може да бъде хронично, когато постепенно намалява броят на структурните и функционални единици или тяхното качество. Синдромът на чернодробна недостатъчност е комбинация от симптоми, свързани с недостатъчно производство на протеини, лошо съсирване на кръвта, тежка интоксикация в резултат на нарушена чернодробна функция.
За черния дроб
Черният дроб е най-тежкият орган, който изпълнява много функции. Да тя:
- инспектира почти всички вещества, които влизат в червата или се абсорбират в кръвоносната система;
- синтезира урея от токсичен амоняк;
- неутрализира веществата, образувани по време на собствения му метаболизъм. Така индиректният билирубин, образуван от хемоглобина, е отрова за мозъка. Черният дроб го свързва с глюкуронова киселина и той, ставайки по-малко токсичен, трябва да се екскретира в жлъчката;
- съхранява „енергия“ за „най-краен случай“. Това е гликоген - глюкоза, свързана помежду си със специални връзки;
- образува различни протеини. Това:
- албумини, които, като привличат вода в съдовете, позволяват тя да съществува в течна форма. Освен това албумините, като свързват много токсични вещества (включително билирубин, соли на тежки метали и други вещества), ги правят по-малко вредни;
- глобулини - протеини, които извършват имунен надзор в тялото, транспортират желязо (глобин в хемоглобина) и извършват процеса на кръвосъсирване;
- отговорен за разрушаването на хормони и ензими;
- отлага определен обем кръв, който навлиза в съдовете по време на шок или загуба на кръв;
- синтезира жлъчката, която участва в емулгирането на мазнините, доставяни с храната;
- в него се отлагат някои витамини, например A, D, B 12;
- В пренаталния период черният дроб е в състояние да образува хемоглобин, който по-късно, след раждането, ще започне да прави костният мозък.
Това бяха основните функции на това тяло. Общо има повече от петстотин от тях. Освен това всяка минута той извършва до 20 милиона химични реакции (детоксикация, синтез на протеини, ензими и т.н.).
Черният дроб е органът, който се възстановява най-добре. Ако останат 25% или повече от живите клетки, когато излагането на токсични фактори престане, те могат напълно да възстановят обема си. Но това става не чрез делене на клетките, а чрез увеличаване на техния обем. Скоростта на регенерация зависи от възрастта на човека (по-бързо при децата) и индивидуалните характеристики на тялото му. Основното заболяване определя не по-малко способността за възстановяване.
Чернодробна недостатъчност може да възникне поради много причини. Това включва и прием на аспирин (особено от деца), и вируси, и употребата на гъби („лидерът“ в този случай е гъбата) и заместители на алкохола. Именно от това състояние хората умират в 80-100% от случаите, защото умрат ли чернодробните клетки, няма кой да изпълнява функцията им.
Форми на чернодробна недостатъчност
Въз основа на скоростта на развитие на смъртта на чернодробните клетки, чернодробната недостатъчност може да бъде остра или хронична. Според механизма на развитие на патологията се разграничават следните 3 форми на заболяването:
Хепатоцелуларна недостатъчност
Възниква, когато клетките на даден орган са засегнати от вещества, които са токсични за тях (отрови от гъби, специални вируси, отрови от заместители на алкохола). Този тип чернодробна недостатъчност може да бъде остра, когато клетките умират масово, и хронична, когато отравянето настъпва постепенно, клетките умират бавно.
Портокавална форма
В повечето случаи е хронично. Това име подсказва, че има високо налягане в порталната вена (наречена „vena porte” на латински), която пренася кръв към черния дроб за пречистване. За да не "наводни" черния дроб с кръв, тази вена "изхвърля" кръвта в долната куха вена (тя се нарича "куха вена") чрез свързващи вени. Тези вени обикновено съществуват, за да спасят живот, ако се развие тежка хипертония в порталната вена. Но ако в тях продължително време се поддържа високо налягане, за което те не са предназначени, в тях периодично възникват разкъсвания с различни размери, което води до кървене: езофагеално-стомашно, ректално, ретроперитонеално.
Тъй като кръвта се шунтира, заобикаляйки черния дроб, се оказва, че той не се почиства от токсини. В допълнение, порталната вена обикновено осигурява част от храненето на черния дроб, т.е. при портакавалната форма на недостатъчност чернодробните клетки ще страдат от хипоксия. Последното ще бъде хронично, тъй като все още остава чернодробната артерия, която носи кръв към черния дроб директно от аортата.
Смесена форма
Това също е вид хронична чернодробна недостатъчност, съчетаваща както страданието на чернодробните клетки (хепатоцелуларна недостатъчност), така и "изхвърлянето" на нефилтрирана кръв в общия кръвен поток.
Остра форма на чернодробна недостатъчност
Когато големи обеми чернодробни клетки спрат да функционират наведнъж, се развива състояние, наречено остра чернодробна недостатъчност. Симптомите на това състояние се развиват бързо - от няколко часа до 2 месеца, през които се развиват кървене, тежка интоксикация, нарушено съзнание до ниво на кома и дисфункция на други органи. Освен това в 20% от случаите симптомите регресират и започва бавен процес на възстановяване, но в 80-100%, особено ако се развие кома от чернодробен произход, човекът умира.
Ако такъв процес се развие и приключи в рамките на няколко дни, се говори за фулминантна чернодробна недостатъчност. Развивайки се в резултат на възпаление на черния дроб, той се нарича фулминантен хепатит. Най-често фулминантният хепатит възниква поради възпалителен процеспричинени от вируси. „Лидерът“ в това отношение е вирусният хепатит В. Прогнозата за фулминантни форми на чернодробна недостатъчност е неблагоприятна за живота. Такива хора могат да бъдат спасени чрез чернодробна трансплантация, извършена преди развитието на тежко кървене и кома, което е трудно постижимо. Усложненията след чернодробна трансплантация, извършена за лечение на фулминантна чернодробна недостатъчност, също са изключително високи.
Причини за остра чернодробна недостатъчност
Острата чернодробна недостатъчност се проявява под формата на увреждане на чернодробните клетки. Това може да се случи поради следните причини:
- Отравяне с отровни гъби: гъба, бримки, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е повече от 50%.
- Приемане на антипиретични лекарства за треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетизалициловата киселина ("Аспирин") и продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасен, аналгин. Заболяването се нарича синдром на Рейе или остър чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
- Вируси:
- хепатит А (само при хора над 40-годишна възраст, когато болестта на Botkin се появява на фона на заболяване на жлъчните пътища);
- хепатит B - самостоятелно или в комбинация с инфекция с хепатит D (вирусът на хепатит D е дефектен, може да влезе само в организъм, който вече има вирус на хепатит B). Фулминантният хепатит В се среща само при хора със „силен“ имунитет, особено при млади хора. Наркомани, хора, приемащи лекарства за намаляване на имунната защита (след трансплантация, с автоимунни заболявания, при лечение на рак), пациентите, бременни с фулминантен хепатит В, практически не се разболяват;
- хепатит Е. Този вирус се предава чрез мръсни ръце, като вирус А. Среща се лесно при мъже и жени извън бременността, но е изключително опасен за бременни жени, завършвайки с фулминантна форма в 20%. Най-често - в 21% от случаите - това заболяване се развива в 3-ти триместър на бременността; опасно дори 1 месец след раждането;
- вирус на жълта треска;
- вируси от херпетичната група (, вирус на Епщайн-Бар, вирус варицела– вирус на варицела-зостер);
- Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е голямо разнообразие от бактериални инфекции (стафилококови, ентерококови, пневмококови, стрептококови и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза и смесени гъбични инфекции.
- Отравяне със заместители на алкохола.
- Остро отравяне на кръвта поради чернодробни абсцеси, гнойно възпалениеинтрахепатални жлъчни пътища.
- Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
- Отравяне с лекарства, особено в случай на предозиране. Да, можете да превишите максимална дозаПарацетамол, Аминазин, Кетоконазол, Тетрациклин, Ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
- Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
- Тежко протичане на онкологични заболявания: хемобластоза, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
- Болести с неизвестен произход: например бременни жени.
- Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
- Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е клампиран, зашит или прерязан за дълго време).
Как се проявява острата чернодробна недостатъчност?
В зависимост от симптомите и резултатите от изследванията, острата чернодробна недостатъчност се разделя на 2 вида:
- лека остра недостатъчност (синоними: чернодробна дисфункция, хепатосупресия);
- тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, холемия).
И двата вида заболяване се проявяват по различен начин.
Хепатосупресия
Симптомите на този вид чернодробна недостатъчност са скрити зад проявите на основното заболяване (сепсис, отравяне, пневмония, шок или друго), което е довело до влошаване на чернодробната функция. Това:
- сънливост;
- леко гадене;
- намален апетит.
Няма жълтеница, няма спонтанно кървене, няма излив на течност в тъканта или кухината.
Ако причината за хепатодепресия е дългосрочно (повече от един ден) неразрешимо състояние на шок, когато има или малко кръв в съдовете, или те се разширяват твърде много и спират да доставят кислород нормално вътрешни органи, се развива бъбречно-чернодробна недостатъчност. Това се показва:
- намалено количество урина;
- мътна урина;
- кожен сърбеж;
- гадене;
- намален апетит;
- нарушение на съня.
Тежка чернодробна недостатъчност (хепатаргия, фулминантни и субфулминантни форми на хепатит)
Това състояние е придружено от висока смъртност. Възникнал в резултат на вирусен хепатит, той може да има фулминантен ход, когато от появата на първите признаци до края изминат максимум три дни и най-често завършва в рамките на 24 часа. Те говорят за субфулминантния вариант, когато развитието на симптомите продължава не часове, а ден или повече.
Острата чернодробна недостатъчност се развива, макар и бързо, но преминава през определени етапи в своето развитие. Понякога е трудно да ги разграничим във времето, тъй като всичко се случва за минути или часове.
Трябва да се подозира развитие на остра чернодробна недостатъчност и да се предприемат незабавни действия, ако е налице поне един от следните симптоми:
- странно поведение;
- грешки при извършване на обичайната работа;
- постоянно гадене;
- повръщане, което е трудно да се спре и не носи облекчение;
- отвращение към храната;
- сънливост през деня;
- остра, силна болка в десния хипохондриум, която не е свързана с приема на храна, може независимо да намалее или да се засили, приемайки но-шпа или не го повлиява;
- извращение на вкуса и мириса.
Тези симптоми, които само в сътрудничество с лекар могат да подозират катастрофа, са:
- намаляване на размера на черния дроб според резултатите от изследване и ултразвук - с персистираща или нарастваща жълтеница;
- омекване и чувствителност на черния дроб - според палпацията;
- понижаване на нивото на протромбиновия индекс под 70%, понижаване на нивото на фибриноген под 1,5 g/l в кръвен тест, като напр.
- повишен сърдечен ритъм;
- треска при липса на признаци на алергия и;
- появата на миризма на черен дроб от устата.
Прекома I (етап 1)
Тук поведението се нарушава, човекът става по-раздразнителен или, обратно, еуфоричен. Той може да бъде измъчван от чувство на безпокойство или, напротив, да стане апатичен. Сънят може да бъде обърнат (сънливост през деня, безсъние през нощта) и загуба в областта. Роднините могат да забележат в вече пожълтял пациент нови черти на личността, агресивност, упоритост, необичайни преди това за него. В същото време той разбира, че характерът му се е променил. Те също така казват за фулминантния курс:
- кошмари;
- говорни нарушения;
- промени в почерка;
- повишено изпотяване;
- "плавки" пред очите.
Прекома II (етап 2)
На този етап се губи съзнателен контрол върху поведението: човекът извършва безсмислени действия, периодично се възбужда, опитва се да избяга, става агресивен. Ръцете на пациента започват да треперят, той прави повтарящи се движения, а речта му не винаги е разбираема. Ориентацията в мястото и времето се губи, съзнанието става объркано.
Кома I (етап 3)
Няма съзнание, човекът не реагира на вик, но периодично, без да дойде на себе си, започва да се суети. Отбелязват се спонтанно уриниране и дефекация; Има мускулни потрепвания. Зениците са широки и почти не реагират на светлина.
Кома II (етап 4)
Няма съзнание. Човек лежи в едно положение, без да се движи. Няма реакция към студ, топлина или болка. Лицето е подуто. Дишането се ускорява и намалява. Периодично може да има спазми в цялото тяло.
Други симптоми
Етапите на нарушено съзнание бяха описани по-горе. Но освен тях, чернодробната недостатъчност се характеризира с:
- Жълтеница. Кожата и бялото на очите пожълтяват. По-късно можете да видите, че други течности се оказаха оцветени с билирубин. Така сълзите и храчките стават жълти. Урината, напротив, е тъмна.
- Миризма на черен дроб от пациента. Причинява се от натрупването на меркаптани в кръвта, които са били произведени в дебелото черво от съдържащи сяра аминокиселини, които са били произведени от намиращите се там бактерии, но не са били неутрализирани от черния дроб.
- Лек кал. Поради липсата на жлъчни киселини в него.
- Вътрешно и коремно кървене. Те възникват, защото черният дроб вече не може да синтезира фактори на кръвосъсирването. Така може да се появи маточно, чревно (черни разхлабени изпражнения), стомашно (повръщане на кафяво съдържание) кървене. Всички те могат да се появят заедно. Те могат да бъдат незабележими, така че всеки ден се извършва тест за скрита кръв в изпражненията.
- Синини по жълта кожа. Те възникват поради ниски нива на тромбоцитите в кръвта.
В разгара на заболяването, и се присъединява към черния дроб. Причинява се от спазъм на кръвоносните съдове поради намаляване на количеството течност в тях, както и смъртта на бъбречната тъкан при излагане на билирубин, жлъчни киселини и други токсични метаболити. Бъбречната недостатъчност се проявява като намаляване на количеството на урината и оток. Ако човекът все още е в съзнание в този момент, той се оплаква от жажда и дрезгав глас.
Как се поставя диагноза
Ако на латентния (нулев) етап е много трудно да се диагностицира остра чернодробна недостатъчност, тогава в бъдеще клиницистът се нуждае само от визуален преглед, проверка на рефлексите, определяне на границите на черния дроб и анализ на ALT и билирубин, за да постави тази диагноза. За определяне на тактиката и прогнозата са важни и следните изследвания:
- протеинограма. Определя намаляване на общия протеин и албумин;
- : понижени нива на урея в кръвта, повишена креатин фосфокиназа. При възникване на бъбречна недостатъчност се определя повишаване на нивото на креатинина в кръвта и повишаване на калия;
- коагулограма: намаляване на нивото на всички коагулационни фактори, протромбинов индекс, фибриноген. Фибриноген В – от един до четири плюса;
- електроенцефалография: увеличаване на амплитудата на вълните, намаляване на тяхната честота, след това се появяват трифазни вълни; в дълбока кома мозъчната активност напълно липсва.
След това трябва да се установи причината за чернодробна недостатъчност. Те определят маркери на вирусен хепатит, антитела срещу вируси от херпетичната група, гледат дебела капка кръв за наличието на малариен плазмодий в нея, извършват бактериологично изследванекръв за сепсис. Не забравяйте да разберете медицинската история от роднини и, ако е възможно, от самия човек: дали човекът е ял гъби, как се чувства към алкохола, кога за последен път го е пил, дали работи в опасна индустрия.
Лечение на остра чернодробна недостатъчност
Диетата при това заболяване е течна, без животински белтъчини, като в първите 1-2 дни може да е и безбелтъчна, но богата на въглехидрати, с общ обем до 1,5 литра.
За това се използват следните лекарства:
- аминокиселинни смеси без незаменими аминокиселини се прилагат интравенозно: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
- за попълване на протеина се прелива фармацевтичен разтвор на албумин;
- Необходимо е да се прилагат интравенозни капки на лекарства: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
- интравенозно се прилагат лекарства, които блокират производството на солна киселина в стомаха: Rantak, Contraloc, Omez;
- Определено са необходими инхибитори на протеолитичните ензими: Kontrikal, Gordox;
- лактулозни препарати се прилагат перорално (самостоятелно или чрез сонда), неутрализиращи аминокиселини, които са токсични за мозъка: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
- Също така през устата (или стомашната сонда) се прилагат сорбенти, които „отстраняват“ токсините: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
- при вирусен хепатит се предписват глюкокортикоидни хормони: дексаметазон, метилпреднизолон;
- за създаване по-добри условиясистемата за коагулация на кръвта се предписва прясно замразена едногрупова плазма, викасол (витамин К), етамзилат
Хронична форма на чернодробна недостатъчност
Хроничната чернодробна недостатъчност може да се развие според един от трите варианта на курса:
- хепатоцелуларна форма;
- портакавална форма;
- смесен дефицит.
Това състояние, за разлика от остра недостатъчност, прогресира доста дълго време: от 2 месеца до няколко години. През това време клетките постепенно умират, но някои от тях се появяват отново, което компенсира функциите на черния дроб. Симптомите на това състояние не се появяват веднага, а когато над 60% от хепатоцитите умрат. При хронична чернодробна недостатъчност непременно се появяват симптоми на портална хипертония. Това също разграничава хроничната от острата недостатъчност.
Хроничната чернодробна недостатъчност, за разлика от острата, е необратим процес. Веднъж стартиран, той може да бъде спрян само в началото. По-нататъшното лечение е насочено към поддържане на прилично качество на живот възможно най-дълго и предотвратяване на развитието на чернодробна кома.
Причини за хронична чернодробна недостатъчност
ДА СЕ това състояниеПосочват се следните заболявания и състояния:
- както в резултат на хроничен вирусен хепатит, така и след алкохолен произход или в резултат на работа с токсини, тежки метали, приемане на хепатотоксични лекарства или инжектиране на наркотици.
- Паренхимна мастна дегенерация, когато триглицеридите се отлагат в цитоплазмата. Това се случва в резултат на затлъстяване, злоупотреба с алкохол, преяждане с мазнини, диабет и гладуване.
- Паренхимна протеинова дистрофия, която се основава на отлагане на протеини в цитоплазмата на чернодробните клетки. Причини: нарушения на протеиновия метаболизъм, алкохолизъм, холестаза, хиповитаминоза, хронична интоксикацияв резултат на приема отровни гъби, пестициди и така нататък.
- Паренхимна въглехидратна дистрофия, когато гликогенът (много свързана глюкоза) се натрупва не в цитоплазмата, а в ядрата на чернодробните клетки. Причини: нарушен гликогенов метаболизъм, диабет, хипо-и
- появата на паякообразни вени по кожата;
- кожен сърбеж;
- иктерично оцветяване на кожата и склерата;
- потъмняване на урината;
- светло изпражнение;
- тежест в десния хипохондриум;
- намален апетит;
- гадене;
- тежест в левия хипохондриум;
- периодично кървене от ректума, вените на хранопровода, при повръщане се появява кафяво съдържание или разхлабени черни изпражнения;
- уголемяване на корема поради натрупване на течност в него, на предната му стена се виждат разширени вени;
- отслабване;
- загуба на мускулен тонус;
- болка в ставите;
- промяна на личността;
- диспнея;
- пристъпи на учестено дишане, особено по време на сън;
- може да има кашлица с розова, пенлива храчка;
- аритмии;
- повишено кръвно налягане;
- подуване.
- За неутрализиране на амоняка са ви необходими: Hepa-Merz, Glutargin.
- Антибиотиците, които, абсорбирани само в червата, унищожават местната флора, която, преработвайки хранителните протеини, произвежда аминокиселини, които отравят мозъка (преди това би ги неутрализирал здрав черен дроб). Това е канамицин, гентамицин.
- Лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
- За да се намали нивото на оток и асцит, се предписва Veroshpiron.
- За да се намали налягането в системата на порталната вена - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
- При запушване на жлъчните пътища се предписват холеспазмолитични лекарства. Това е Фламин, Бускопан, .
- При повишено кървене се използват таблетки Vikasol и Etamzilat.
Лечение на хронична чернодробна недостатъчност
Лечението на чернодробна недостатъчност включва елиминиране на факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се нископротеинова диета с количество въглехидрати 400-500 g/ден и мазнини 80-90 g/ден, без алкохол, кофеин и ограничаване на течностите. Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а при прием на каквито и да е лекарства, дори и за хрема, да се консултират с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).
Необходими са и следните лекарства:
В случай на хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Показания за последното са:
- автоимунен хепатит;
- цироза на черния дроб;
- алвеококоза на черния дроб;
- вродени органни патологии;
- тумори, които позволяват частично запазване на собствения черен дроб.
Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: стадий I - начален (компенсиран), стадий II - тежък (декомпенсиран) и стадий III терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.
Всяка година 2 хиляди души умират от фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност по света. Смъртността от този симптомокомплекс е 50-80%.
Причини за чернодробна недостатъчност
Остра чернодробна недостатъчност може да възникне, когато:
Тежки форми на вирусен хепатит,
Промишлено отравяне (съединения на арсен, фосфор и др.),
Зеленчуци (неядливи гъби)
Други хепатотропни отрови,
Преливане на чужда кръв и в редица други случаи.
Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумории т.н.).
Фулминантната чернодробна недостатъчност може да бъде резултат от вирусен хепатит, автоимунен хепатит, наследствени заболявания(например болест на Уилсън-Коновалов); резултат от приемане на лекарства (например), излагане на токсични вещества (например токсини от гъба). В 30% от случаите причината за фулминантна чернодробна недостатъчност е неизвестна.
Прояви на чернодробна недостатъчност.
Симптомите и протичането зависят от естеството на чернодробното увреждане и тежестта на процеса.
Остра чернодробна недостатъчностсе развива бързо, в продължение на няколко часа или дни и при навременно лечение може да бъде обратимо. Хронична чернодробна недостатъчностсе развива постепенно, в продължение на няколко седмици или месеци, но добавянето на провокиращи фактори (прием на алкохол, езофагеално-стомашни разширени вени на хранопровода, интеркурентна инфекция, физическа умора, големи дозидиуретици или едновременно отстраняване на голямо количество асцитна течност и др.) могат бързо да провокират развитието на чернодробна кома.
Чернодробната недостатъчност се проявява като намаляване и изкривяване на апетита, отвращение към тютюна при пушачи, непоносимост към храна и алкохол, гадене, както и слабост, намалена работоспособност, емоционални разстройстваи т.н.
При дълъг хроничен ход се забелязват земно-сив оттенък на кожата или нейната жълтеница, признаци на метаболитни нарушения ( лошо зрениена тъмно и др.), ендокринни смущения (при жените нарушения в менструалния цикъл, при мъжете намалено либидо, импотентност, атрофия на тестисите, гинекомастия - доброкачествено уголемяване на млечната жлеза и женски типрастеж на косата), кожни лезии (паякообразни вени, еритема на дланите - силно зачервяване), кръвоизливи или кървене (например стомашно-чревни), оток, асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина и др. Симптоми на основното заболяване, което предизвика чернодробна недостатъчност. Откриват се различни промени биохимични показателив кръвния серум (има повишаване на съдържанието на билирубин, гама-глобулин, аминотрансферазна активност, намаляване на съдържанието на фактори на кръвосъсирването, холестеролни естери, холинестеразна активност и др.).
В етап 1 може да няма симптоми. Етап II се характеризира с клинични проявления: немотивирана слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства (гадене, повръщане, диария). жълт цвят), появата и прогресирането на жълтеница, хеморагична диатеза (кървене), асцит и понякога оток. В етап III се наблюдават дълбоки метаболитни нарушения в тялото, дегенеративни явления не само в черния дроб, но и в други органи ( нервна система, бъбреци и др.); при хронични чернодробни заболявания е изразена кахексия (изтощение). Появяват се признаци на предстояща чернодробна кома.
Чернодробна кома(хепатаргия). При развитието на чернодробна кома се разграничават етапите на прекома, застрашаваща кома и кома.
В предкоматозния период обикновено има прогресивна анорексия (липса на апетит), гадене, намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на жълтеницата и внезапни промени в кръвното налягане.
Впоследствие се засилват нервно-психичните разстройства, забавянето на мисленето, депресията и понякога известна еуфория. Характеризира се с нестабилност на настроението, раздразнителност; Паметта е нарушена и сънят е нарушен. Характерен е лек тремор (потрепване) на крайниците. Под въздействието на активна терапия пациентите могат да се възстановят от това състояние, но по-често при тежки необратими променикома възниква в черния дроб.
По време на кома е възможна възбуда, която след това се заменя с депресия (ступор) и прогресивно увреждане на съзнанието до пълна загубанеговият. Лицето на пациента е изтощено, крайниците са студени, от устата и кожата се излъчва характерна сладникава миризма на черен дроб, хеморагичните явления се засилват (кожни кръвоизливи, кървене от носа, венците, разширени вени на хранопровода и др.).
Предотвратяване на чернодробна недостатъчност
Предотвратяването на остра чернодробна недостатъчност се свежда до предотвратяване на инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб.
Предотвратяването на хронична чернодробна недостатъчност е навременното лечение на чернодробни заболявания, които могат да я причинят.
Борбата с алкохолизма е от голямо значение.
Прогноза
Прогноза при своевременно лечениеблагоприятна остра чернодробна недостатъчност.
При хронична чернодробна недостатъчност, неблагоприятна, но в някои случаи чернодробната кома може да регресира (намалее) и да рецидивира (да се върне) в продължение на няколко месеца.
Прогнозата на чернодробната кома зависи от нейната дълбочина - в ранни стадииПри енергично лечение е възможно възстановяване, на етапа на самата кома в повечето случаи процесът е необратим.
Какво можеш да направиш?
Ако се открият симптоми остро заболяванечернодробно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и при никакви обстоятелства да не се опитвате да го лекувате сами.
Какво може да направи един лекар?
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и биохимичните показатели. Лечението се извършва само в болница.
Лечението на чернодробната недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, при начални етапипатологичен процес. Лечението се провежда в няколко направления. В случай на остра чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е много важно да се интензивно терапевтични меркиподдържат живота на пациента през критичния период (няколко дни), докато настъпи регенерация на черния дроб (чернодробните клетки могат да се възстановят в рамките на 10 дни, ако причината за заболяването бъде елиминирана).
Провежда се лечение на основното заболяване, а при токсична хепатоза мерките са насочени към отстраняване на токсичния фактор.
При хронична чернодробна недостатъчност се лекува основното заболяване и симптоматична терапия. Пациенти с фулминантна чернодробна недостатъчност изискват чернодробна трансплантация.