Глава на черепа на плода в акушерството. Фонтанели при новородени: каква е нормата и какво трябва да предупреждава? Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода
Лекция4
Главата на зрял плод има редица характеристики:
Лицевите кости на плода са здраво свързани.
Костите на черепната част на главата са свързани с фиброзни мембрани, които определят тяхната известна подвижност и изместване една спрямо друга. Тези фиброзни мембрани се наричат конци.
Малките пространства в пресечната точка на шевовете се наричат фонтанели. Костите в областта на фонтанелите също са свързани с фиброзна мембрана.
Когато главата мине през родовия канал, шевовете и фонтанелите позволяват на костите на черепа да минават една зад друга. Костите на черепа на плода се огъват лесно. Тези характеристики на структурата на костите придават пластичност на главата на плода, т.е. способността да променя формата си, което е изключително важно за преминаването му през родовия канал.
Черепът на плода се състои от:
две предни,
два париета,
две времеви,
една тилна,
Основен
И етмоидни кости.
В акушерството следните конци са от особено значение:
Сагиталният шев (sutura sagitalis) минава между теменните кости.
Челният шев (sutura frontalis) се намира между челните кости;
Короналният шев (sutura caronalis) свързва челните кости с париеталните,
Ламбдоиден (тилен) шев (sutura lambdoidea) свързва тилната кост с париеталната.
Голям (преден) фонтанел(fonticulus magnus s. anterior) се намира на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове, има форма на диамант. Четири шева се простират от големия фонтанел: фронтални шевове отпред, изместени отзад, съответстващи участъци на коронарния шев отдясно и отляво.
Малък (заден) фонтанел(fonticulus parvus, s posterior) е малка депресия, в която се събират сагиталните и ламбдоидните шевове. Малкият фонтанел има триъгълна форма; три конеца се отклоняват от малкия фонтанел: отпред, отдясно и отляво съответните участъци на ламбдоидния шев.
Туберкули на главата на плода:
тилен,
два париета,
Две предни.
Размери на главата на зрял плод:
1. Прав размер(diameter fronto-occipitalis) - от глабелата (glabella) до тила -12 см. ОГ в прав размер (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.
2. Голям наклонен размер(диаметър mento-occipitalis) - от брадичката до тилната изпъкналост (най-отдалечената точка на тила) -13-13,5 см. OG за този размер (circumferentia mento-occipitalis) - 38-42 см.
3. Малък наклонен размер(diameter suboccipito-bregmaticus) - от субокципиталната ямка до първия ъгъл на голямата фонтанела - 9,5 см. OG 32 см.
4. Среден наклонен размер(diameter suboccipitio-frontalis) - от субокципиталната ямка до границата на темето на челото - 10 см. OG (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.
5. Отвесен или вертикален размер(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - от върха на короната (средата на предната фонтанела (корона)) до подезичната област - е 9,5-10 см. Обиколката на главата, съответстваща на този размер (cipcumferentia trashelo-bregmatica ), 32-33 см.
6. Голям напречен размер(diameter biparietalis) BDP - най-голямото разстояние между париеталните туберкули 9,25-9,5 cm.
7. Малък напречен размер(diameter bitemporalis) - разстоянието между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8 cm.
Размери на тялото на зрял плод:
1. Размерът на закачалката- диаметърът на раменния пояс (diameter biacromialis) - е 12-12,5 см. Обиколката на раменния пояс е 34-35 см.
2. Напречен размер на задните части(diameter bisiliacalis) е 9-9,5 см. Обиколка 27-28 см.
Обиколката е 27-28см.
Причини за измерване/изследване на главата:
1. Главата първо преминава през родовия канал, като прави поредица от последователни движения.
2. Явл. обемна и най-плътна част.
3. Фонтанелите, които са ясно осезаеми по време на раждането, позволяват да се изясни естеството на въвеждането на главата в малкия таз.
4. Способността на главата да се компресира в едната и в другата посока зависи от степента на плътност на костите на черепа и тяхната подвижност.
главата на плода е бобовидна. Състои се от 2 части: лицева и мозъчна (обемна) част. Череп - състои се от 7 кости, свързани с конци.
ШЕВОВЕ: 1. Челни - между 2 челни кости. 2. Сагитатна - между 2 теменни кости. 3. Lambdavid - между теменната и тилната кост. 4. Коронална - между двете теменни и челни кости.
ФЕЛОВИ: фиброзни пластини на кръстовището на шевовете. Основните са:
1. Голям (преден) - между задните части на двете лицеви и предните части на двата теменни. Представлява комп. мк. плоча, под формата на ромб (3O3 cm). Пресичане на 3 шева: 1,2,4.
2. Малък (заден) - има ф-му тр-ка. Между задните части на двете теменни и тилни кости.
Голяма и малка фонтанела съедин. стрелка шев.
3. Странично (минорно): предно-странично, задно-странично.
7 размера на главата: 1) Прав - S от моста на носа до тила. Д=12 см, д=34–35 см.
2) Голям наклонен - S от брадичката до най-отдалечената точка на тила. Д=13,5 см, д=39–41 см.
3) Малка коса - S от субокципиталната ямка до средата на голямата фонтанела. Д=9,5см, д=32см.
4) Средна коса - S от субокципиталната ямка до предния ъгъл на голямата фонтанела (скалпа). L=10см, d=33см.
5) Голям напречен - S между най-отдалечените точки на париеталните шевове. L=9,5 см.
6) Малък напречен - между най-отдалечените точки на коронарния шев. L = 8 см.
7) Вертикална (вертикална) - S от средата на голямата фонтанела до хиоидната кост. Д=9 см, д=32–34 см.
Таз от акушерска гледна точка
Таз:Женският таз е по-широк и по-къс, крила илиумобърнат настрани, входът на малкия таз има формата на напречен овал, формата на кухината на малкия таз е цилиндрична, ъгълът между долните клони на срамните кости е тъп или прав.
В акушерската практика малкият таз е разделен на 4 части от условни равнини, които ветрилообразно се отклоняват от пубисната симфиза към сакрума. IN клинична практикапо-често се използват следните размери на женския таз: distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25–26 cm; distantia cristarum - разстоянието между илиачните гребени е 28–29 cm; distantia trochanterica - разстоянието между големите шишове е 30–31 cm; истински, или акушерски, конюгат - разстоянието между задния ръб на пубисната симфиза и носа е 11 см. За да се определи акушерският конюгат, е необходимо да се извадят 9 см от външния прав размер, равен на 20–21 см - a разстояние, равно на дебелината на тъканите и гръбначния стълб.
Нормални размеритаза. Определяне на истинността на конюгат
Пълно външно измерване на таза:
1. Distantia spinarum е разстоянието между двата предни горни илиачни шипа (в N = 25 - 26 cm)
2. Distantia cristarum е разстоянието между най-отдалечените точки на гребените (в N = 28 - 29 cm)
3. Distantia trochanterica е разстоянието между два шиша (в N = 30 - 31 cm)
4.Conjugata externa е разстоянието между предните Горна частпубисна артикулация и над-сакрална ямка (в N = 20 - 21 cm)
Ако всичките 4 размера са в N, можете да раждате през естествения родов канал.
5. Conjugata diagonalis - S от долния ръб на промонториума до симфизата (в N = 13 cm).
6. Conjugata vera - за да се определи - 9 cm се изваждат от Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).
7. Индекс на Соловьов - обиколка на китката (в N = 13 - 18 cm). Ако индексът на Соловьов е по-малък от 16 см, тогава костите на скелета се считат за тънки и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Ако индексът на Соловьов е 16 см или повече, тогава капацитетът на таза ще бъде по-малък (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).
8. Страничен конюгат на Кернер е разстоянието между предните горни и задните горни шипове от една и съща страна (в N = 15 cm)
9. Височина на утробата - в N = 5 cm
10. Височината на таза - разстоянието между седалищния туберкул и пубисния туберкул (в N = 9 cm)
11. Ромбът на Михаелис е ромб, чиито върхове са точки: отгоре - над-сакралната ямка, отдолу - горният ръб на глутеалната гънка, отстрани - задните горни илиачни шипове. Вертикален размер - 11 см. Напречен размер (разстояние Тридандани) - 10 см.
12. Обиколка на таза - обиколката на бедрата в небременно състояние (в N най-малко 85 cm).
Обективни методи за оценка на жизнеспособността на плода
периоди на жизнеспособност на плода.От 28 до 37 седмици - антенатален период - периодът от живота на плода по време на бременност.
Интранаталният период е периодът от живота на плода при раждане.
Следродилният период се разделя на:
Ранно - неонатално (първите 7 дни)
Късно - до един месец от живота.
раждане.Преждевременни - възникват от 28 до 37 седмица включително.
Срок на доставка - 37 - 42 седмици.
Късна доставка - 43 или повече седмици.
Нови критерии за живо раждане.
· Гестационна възраст 22 - 27 седмици.
Тегло на плода 500 - 1000 g.
Дължина на плода - 25 см или повече.
· Има един от признаците: "сърцебиене", "спонтанно дишане", "рефлекси", "пулсация на пъпната връв".
Ако са живели 7 дни от живота.
Методи за оценка: 1) Неинвазивен: определяне на нивото на α-фетопротеин. Изследването се провежда на 15-18 седмици. Нивото на фетопротеин при малформации, патологични. протичане на бременността.
Ехография - 3 пъти - първо посещение ♀ - диагностика на бременност. 2 - на 16-
18 седмици оценка на темповете на растеж, откриване на аномалии в развитието. 3 - 32-35 седмици. - състояние, темп на растеж, термин, артикулация, тегло на плода.
КТГ, хистерография - непрекъсната. по същото време регистър на сърдечната честота на плода и тонуса на матката.
2) Инвазивни: амниоцентеза - пункция на амниотичната течност. Целта е култивиране, кариотипиране. Хорионбиопсия - извършва се за кариотипиране. Кордоцентезата е пункция на съдовете на пъпната връв на плода, за да се вземе кръвта му.
Хормонална функцияплацента
Плацента (П.) - "детско място", жлеза вътрешна секреция, котка. съчетава функ. ♀и системи на плода. До края на бременността M = 500 гр., d = 15–18 см. В плацентата се разграничават детското място, майчината страна и плодовата страна. Пл. - лобуларен орган (50–70 лобули). Функции: газообмен, ендокринна функция, защитна, отделителна. майката и плода. кръвния поток не комуникират помежду си.
Хормонална функция: Пл. заедно с изображението на плода. единичен ендокринна система(фетоплацентарна система). В Пл. импл. и др. синтез, секреция, трансформация на хормони от протеинова и стероидна природа. Производството на хормони се извършва в трофобластния синцитиум, децидуалната тъкан. Хормони Pl.:
- плацентарен лактоген (PL) - синтезира се само в плацентата, влиза в кръвта на майката, поддържа функцията на плацентата.
- хорионгонадотропин (ХГ) - синтезира се от плацентата, навлиза в кръвта на майката, участва в механизмите на половата диференциация на плода.
- пролактин - синтез. плацента и децидуален ТК. – играе роля в изображението и ПАВ.
От холестерол, съдържащ. в кръвта на майката, в образа на плацентата. прегненолон и прогестерон. Стероидните хормони също включват естрогени (естрадиол, естрон, естриол). Те причиняват хиперплазия и хипертрофия на ендометриума и миометриума.
Освен тях, Пл. способен да произвежда тестостерон, CS, тироксин, паратироиден хормон, калцитонин, серотонин и др.
Интрапартална защита на плода
Влиянието на раждането върху състоянието на плода: плодът изпитва нарастващо д. хипоксия, хиперкапния, ацидоза. Битка за ескорт. намаляване на хемодинамиката на матката. Сложният акт на раждане изостря вътрематочната хипоксия. По време на раждането състоянието на плода се влошава успоредно с фармакологичното натоварване и някои от пр-ви се оказаха. не е пряко токсичен. д-е, но косвено.
Стойността на позицията на тялото на родилката: позицията на бременната жена. представени на гърба. добавете. натоварете CCC и дишайте. система на жената. За резултата от раждането и състоянието на плода, а след това за n / r. Не малко значение има и позицията на майката. Най-физиологичният на време опит - полуседнало или седнало положение, както и положение настрани. Хоризонтално раждане. позиция и по-често придружени. травматизиране на плода и по-голяма физиологична. загуба на кръв.
Оперативна доставка: Всички операции са характерни. травматично за плода. В същото време те помагат за ↓ перинатална смъртност. Налагане на A. форцепс - може да доведе до родова травма n / r. Цезарово сечение- позволява n. ↓ перинатална смъртност. От решаващо значение е навременността на операцията, когато е възможно да се избегне продължително раждане, дълъг безводен период и появата на фетална хипоксия. Лошо влияниеНеправилно избраната анестезия, техническите грешки могат да повлияят на плода.
Характеристики на грижата: след отстраняване от матката, детето се прави нормален кръг реанимация, се предписва аерозолна терапия, често дихателни стимуланти. и сърце. дейности. Честотата на усложненията достига 10,9% (операция по време на раждане) и 1,7% (планирана). Прогнозата зависи от естеството на А. патология. Прогнозата се подобрява, ако операцията е извършена по планиран начин.
Травма при раждане: Има травма при раждане, наранявания при раждане и акушерска травма. Първият възникна. под д-ем физически. товари, свойства. усложнение раждане. Последните по-често възникват по-лесно там, където има неблагоприятен фон в утробата. развитие, утежнено от хипоксия по време на раждане. За остри или хронични zab-yah ♀, отравяне, патологично. по време на бременност, полихидрамнион, многоплодна бременност, свръхзрялост /недоносеност, бърза/ продължително ражданесъздават се условия за възникване на родова травма.
Причини за вътрематочна хипоксия и смърт на плода при раждане: Има остри и хронични. фетална хипоксия: Хронична - 1. Обструкция на майката (декомпенсирани сърдечни пороци, диабет, анемия, бронхопулмонална патология, интоксикация, инф.). 2. Усложнения на бременността: късна прееклампсия, предозиране, полихидрамнион. 3. Zab-I плод: хемолитичен. заболяване, генерализации. IUI, малформации.
Остра - 1. Неадекватно кръвоснабдяване на плода от майчината част на плацентата. 2. Отлепване на плацентата. 3. Клампиране на пъпната връв. 4. Неспособност за толериране на промени в оксигенацията, връзка. с контракции на матката.
Причини за смърт на плода при раждане: 1. Асфиксия на плода. 2. Хемолитична заболяване. 2. Родова травма. 3. VUI. 4. Малформации на плода.
18. Перинатология, определения, задачи
Перинатология (пренатална р. - стр. от 28 седмици преди началото на редовното раждане; интранатална - раждане; постнатална - 7 дни след раждането). Задачи: 1. Профилактика на патологията при раждане.
2. Предотвратяване на малформации.
3. Диагностика на малформации.
4. Диагностика и лечение на фетален дистрес.
Местният педиатър трябва да може да прегледа главата на новородено и като ортопед. Ортопедичният преглед на новородено започва с преглед и преглед на главата, способността да се държи, след това преглед на лицето (отбелязва се неговата симетрия) и шията. Особено внимание се обръща на състоянието на стерноклеидомастоидния мускул (има ли уплътнения, скъсяване на единия им крак).
Когато изследвате главата на новородено, трябва да обърнете внимание на:
Позиция спрямо тялото;
Размери;
Пропорции на мозъка и лицевия череп;
Размери на фонтанела;
Състояние на черепните шевове;
Костната плътност.
Огледът на главата трябва да се комбинира с нейната палпация, а при необходимост да се извърши и перкусия. Ако има характеристики, те трябва да бъдат отбелязани.
Положение на главата здраво новороденопоради предлежание при раждане и наличие на физиологичен хипертонус на флексорите (главата е леко приведена към гърдите).
Травматичните увреждания по време на раждане на стерноклеидомастоидния мускул или долните цервикални и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък водят до отклонение на главата надясно или наляво. Във всички случаи е необходима консултация с ортопед и невролог.
При новородено бебе мозъчен череппреобладава над лицето. Фронталните и париеталните туберкули се открояват ясно. Доста често в задната част на главата, на границата на скалпа, има червени петна с размити граници, които не се издигат над повърхността на кожата. Границите им са неправилни. Под натиска на пръста червенината изчезва, но след това се появява отново. Увеличава се с плач. Тези петна ( телеангиектазии) се дължат на локално разширяване на рудиментарни останки от ембрионални съдове. Те изчезват сами в рамките на 1-1,5 години и са само козметичен дефект, който не изисква лечение. Не трябва да се смесват с истински съдови невуси, които имат по-тъмен, по-наситен цвят и не изчезват при натискане. Те не изчезват след 1,5 години живот, а напротив, понякога се увеличават по размер.
Скалпът може да има сребристо-лъскави или матови сиви люспи ( гнайс) - проява на себореен дерматит.
Формата и големината на главата е много индивидуална и може да бъде проява както на конституционални особености, така и в резултат на вродени деформации (вдлъбнатина, изпъкналост). различни наследствени и инфекциозни заболяванияв неонаталния период (рубеола, морбили, паротит, грип, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), както и ендокринна патологияможе да доведе до промени във формата на главата или до промяна в нейния размер.
Настроики нормална формаГлавата на новороденото е:
Bracheocephalic (глава със сравнително слабо развитие на надлъжния диаметър и сравнително голям диаметър);
Долихоцефален (черепът е удължен в предно-задна посока);
Кула (черепът е удължен вертикално). Среща се рядко.
Възможна е и клиновидна деформация надясно или наляво.
При недоносено новороденоформа на черепаприлича на хидроцефалия. Това се дължи на повече ранно узряванемозъчна материя. Подобна голяма глава се среща и при здраво доносено дете, което има големи глави в семейството (доминантно или рецесивно наследена черта) при липса на други стигми на дизембриогенеза и нормалноневрологичен статус. Тези случаи не се считат за патологични.
До промени във формата на главата на новороденоможе да доведе и до наранявания по време на раждане, които се проявяват клинично под формата на:
раждане тумор;
кефалогематоми;
Промени, причинени от вакуум екстрактор или форцепс.
раждане тумор- конгестивен оток, който се появява на предлежащата част на тялото на плода по време на раждането (тил, теме, лице и др.). Локализира се, като правило, върху две или дори три кости и се характеризира с липса на ясни граници и пастообразна консистенция. Цветът му може да бъде цианотичен, да се превърне в нормална тъкан. В областта на родовия тумор почти винаги има кръвоизливи в кожата и подкожна тъкан. Това е особено забележимо при локализирането на оток в областта на челото и лицето. Отзвучава от само себе си до 1-2-та седмица от живота.
кефалогематом- субпериостален кръвоизлив в резултат на разкъсване кръвоносен съдпо време на раждане, в резултат на родова травма (форцепс, вакуум екстрактор, костни образувания на малкия таз на майката). Често се локализира в париеталната или тилната област и се ограничава само до една кост, без да излиза извън шева. Има леко плътна и променлива текстура. От 7-10-ия ден кефалогематомът започва постепенно да намалява. Отзвучава много бавно и обикновено изчезва напълно след първия месец от живота.
Промени, причинени от вакуумния екстрактор, наподобяват родов тумор в комбинация с хематом под апоневрозата.
Промени, причинени от прилагането на форцепс, се появяват като отпечатък в темпоралната или теменната област (феноменът на топката за пинг-понг).
ДА СЕ патологични формиглавите включват:
Акроцефалия ("череп на кула", висок череп с конична форма, донякъде сплескан в предно-задна посока). Възниква в резултат на преждевременно сливане на конци. Среща се със синдроми: Cruzon, Aper, Vanderburgh;
Скафоцефалия (навикуларен удължен череп, удължен череп с изпъкнал ръб на мястото на преждевременно обрасъл сагитален шев) - синдром на Aper;
Плагиоцефалия (наклонена глава, наклонен череп). Асиметрия на черепа поради преждевременна осификация на част от коронарния шев.
Размерът на главата го изразява кръг. Измерва се със сантиметрова лента, която трябва да минава през най-изпъкналите супраорбитални и тилни точки. Обиколката на главата трябва да се измерва при първото и следващите посещения и да се сравнява с изходното ниво (нормалната обиколка на главата при раждане варира от 34 до 36 cm). Обиколката на главата при раждане под 34 см при недоносено бебе или с конфигурация на главата по време на раждане (обикновено се възстановява след 2-3 седмици) не се счита за патология.
Патологичните размери на главата включват:
Макроцефалия - обиколка на главата над 36 см (мегацефалия, голяма глава). Подобна глава възниква при хидроцефалия като проява на независимо заболяване. В допълнение, хидроцефалията може да бъде една от проявите на някои синдроми: Holter-Muller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Payle, Paget и др.;
Микроцефалия - обиколка на главата под 34 см (малка глава). При микроцефалия има излишък на кожата на главата и повишена плътност на нейните кости. Среща се при: алкохолна ембриопатия, токсоплазмоза, синдроми на Грег и Блох-Сулцбергер, Патау, Волф-Хиршхорн, Едуардс и др.
До края на първия месец от живота обиколката на главата се увеличава средно с 1,5-2 см. Забавянето на растежа на главата може да бъде конституционален признак, както косвено се доказва от малкия размер на главата при единия или двамата родители или симптом забавено развитие на мозъка. ускорен растежобиколката на главата в неонаталния период, ако това не е конституционна характеристика, показва хидроцефалия.
Черепът на новородено е представен от голям брой кости (фиг. 2), чиято плътност, размерът на фонтанелите и черепните шевове се определят и оценяват чрез палпация.
Фигура 2. Кости на черепа и фонтанела при новородено
1 - люспи на тилната кост; 2 - малък фонтанел;
3 - париетална кост; 4 - голям фонтанел; 5 - челна кост.
Костите на черепа на здраво новородено са доста плътни, с изключение на местата, където се съединяват - бъдещи шевове. Намаляването на плътността на костите на главата показва или недоносеност, или нарушение на вътрематочната осификация. Последното може да бъде под формата на лакунарна остеопороза (мек череп) или остеогенезис имперфекта, когато няма осификация на всички кости на черепа (мембранозен череп). По-често се забавя осификацията на теменните и тилната кост. За разлика от обичайното забавяне на осификацията и лакунарната остеопороза, когато засегнатите кости се усещат равномерно меки на допир и като че ли леко пружиниращи при натиск, при така наречения лакунарен череп костите се палпират като пчелна пита, тъй като с тази форма на увреждане, областите на омекотяване са разделени от тънки костни прегради. Прогнозата за изолирана лакунарна остеопороза е благоприятна. На възраст 2-3 месеца огнищата на остеопорозата изчезват. Лакунарният череп обаче често се свързва с други скелетни малформации и вътрешни органис хидроцефалия.
Когато се говори за шевовете на костите на покрива на черепа на новородено, те имат предвид слоеве на съединителната тъкан в кръстовищата на костите, на местата на бъдещите шевове - метопични, фронтални, коронарни, сагитални и ламбдоидни. Метопичният шев между челните кости вече е частично оформен от раждането, така че само тази част от него, която е в съседство с големия фонтанел, се определя чрез палпация ( преден, фронтален), разположен на кръстовището на метопичния шев с сагитален и коронален. Останалите конци са осезаеми навсякъде. На кръстопътя на сагиталния и ламбдовидния шев има малък фонтанел ( задна, тилна). В местата, където челните кости се сливат с париеталните и темпоралните кости, има две предни странични фонтанели ( предно-страничен), а между теменната, темпоралната и тилната - две задни странични ( мастоид). Костите на черепа, съседни на шевовете, са по-малко плътни.
Страничните фонтанели (антеролатерални и мастоидни) имат неправилна форма. Те могат да бъдат затворени при раждането или затворени по време на неонаталния период. Малката задна фонтанела (тилната) може да е отворена. Формата му е триъгълна. Големият фонтанел е с форма на диамант. Неговите размери характеризират по-точно косите диаметри, които се измерват между ръбовете на челната и теменната кост, най-изпъкнали във фонтанела и маркиращи границата на последната (фиг. 2). Отделно трябва да се измери размерът на фонтанелата между дясната фронтална и лявата париетална кост и лявата фронтална и дясна теменна кост. Този параметър при новородено не трябва да надвишава 2,5x3,0 cm, т.е. ширината на един или два пръста.
Увеличаване на фонтанелите и разстоянието между костите на покрива на черепаможе да е следствие от:
недоносеност;
Нарушения на осификацията;
вродена хидроцефалия.
Всяко увеличение на размера на главата с 1-2 cm и голяма фонтанела над 3,0 cm в сравнение с нормата с отворен сагитален шев над 0,5 cm в комбинация с типична брахеоцефална форма на главата с разширени челни туберкули или долихоцефална форма с надвиснал тил е отличителен белегхипертензивно-хидроцефален синдром.
Пълното затваряне на страничната и малката фонтанела по рождение, съчетано с малкия размер на голямата, а понякога и сплескването на ръбовете на костите до пълното затваряне на шевовете, е признак на вродена микроцефалия или краниостеноза. По-често има сливане на един шев.
През първия месец от живота скоростта на промяна на размера на конците и фонтанелите е от практическо значение. Бързото, постоянно прогресивно разширяване на фонтанелите и разкъсване на конците е признак на повишена вътречерепно налягане. При увреждане на централната нервна система се наблюдава ускорено затваряне на фонтанелите и конците.
При палпация на големия фонтанел се определя не само неговият размер, но и степента на напрежение на мембраната на съединителната тъкан, която го покрива. В този случай детето трябва да е в спокойно състояние, да не крещи или да се напряга. Положението му трябва да е вертикално. Обикновено, както визуално, така и чрез палпация, фонтанелата е плоска и леко хлътнала спрямо околната повърхност на черепа. Пръстите (индекс и пръстен) определят степента на съпротивление в отговор на лек натиск и степента на изпъкналост на мембраната на съединителната тъкан. Изпъкването на големия фонтанел или повишената му устойчивост на натиск показва повишаване на вътречерепното налягане.
Отдръпването на големия фонтанел и прекомерното съответствие на мембраната обикновено показва дехидратация на тялото (ексикоза).
С помощта на палпация на фонтанела можете също да получите информация за естеството на кръвообращението. При циркулаторна недостатъчност, придружена от повишаване на венозното налягане, фонтанелът е напрегнат, пулсацията му се увеличава.
Перкусията може да разкрие хидроцефалия или субдурален хематом.
При здраво детеперкусионен звук равномерно тъп по цялата повърхност на главата. Промяна в перкуторния звук като звук от "пукнато гърне" е един от симптомите на хидроцефалия. В този случай звукът може да се промени от едната страна или локално, което може да означава субдурален хематом.
Комбинираната асиметрия на костите на черепа и лицето е отражение на вътрематочни нарушения, най-често на ембрионалния период.
ориз. 115. Череп на новородено; поглед отгоре.Една от характеристиките на черепа на новороденото е фонтанела, fonticuli cranii, (виж Фиг. , , ). Те са не-осифицирани области, разположени на местата, където се образуват бъдещи шевове.
Известно е, че сводът на черепа претърпява структурни промени по време на вътреутробния живот. Първоначално се представя под формата на ципесто образувание, покриващо върха на мозъка. След това, заобикаляйки етапа на хрущяла, той постепенно се заменя с костна тъкан. Този преход се характеризира с появата на костни точки (на 2-ия месец или в началото на 3-ия месец от вътреутробния живот), които се появяват под формата на острови в една или друга кост. След това тези острови се сливат един с друг, образувайки големи костни плочи, които са костната основа на различните кости на черепния свод.
Към момента на раждането между костите остават части от мембранния череп под формата на тесни ивици и по-широки пространства - фонтанели, които поради своята еластичност могат, в зависимост от състоянието на вътречерепното налягане, да потънат или да изпъкнат, създавайки появата на пулсация, във връзка с която са получили името си . На черепа на новородено се разграничават 6 фонтанели, две от които са сдвоени и две са несдвоени. Предната и задната фонтанела са нечифтни, а клиновидната и мастоидната фонтанела са чифтни.
Предна фонтанела, fonticulus anterior, (виж фиг. , ), по-често има формата на ромб, се намира на мястото на конвергенция на шевовете - сагитален, коронален и метопичен. Фонтанелът персистира до 2 години и осифицира до края на втората година.
Задна фонтанела, fonticulus posterior, (виж фиг. ) с триъгълна форма, разположена на кръстовището на сагиталния шев с ламбдоида. Осифицира в началото на първата година от живота.
клиновидна фонтанела, fonticulus sphenoi-dalis, (виж фиг. ) сдвоен, лежи в предната част на страничните повърхности на черепа, между челната и теменната кост отпред и отгоре и голямото крило на клиновидната кост и плоскоклетъчната част на слепоочната кост отдолу. Затваря се малко след раждането, а понякога дори до края на вътрематочния период.
Мастоиден фонтанел, fonticulus mastoideus, (виж фиг. ) също сдвоен, разположен зад предишния, на кръстопътя на тилната люспа, теменната кост и мастоидния израстък на темпоралната кост. Осифицира в същия период като клиновидната.
Останките от ципестия череп позволяват значително изместване на черепните кости по време на раждането, което улеснява преминаването на главата на бебето през тесните места на родовия канал.
         11204
Дата на публикуване: 7 февруари 2012 г
    
черепни конци- фиброзни ленти от тъкан, които свързват костите на черепа. Черепът на детето се състои от шест отделни кости на черепа (челна, тилна кост, две теменни кости и две темпорални кости). Тези кости се държат заедно от здрави, фиброзни, еластични тъкани, наречени черепни шевове. Пространствата между костите, където са разположени шевовете (понякога наричани "меки петна"), се наричат фонтанели. Те са част нормално развитие. Черепните кости остават отделни за около 12-18 месеца. След това растат заедно. Те остават слети навсякъде зряла възраст. Задният фонтанел (в задната част на главата) обикновено се затваря, когато бебето навърши 1 или 2 месеца, или може вече да е затворен малко след раждането. Предната фонтанела (в горната част на главата) обикновено се затваря някъде между 9 и 18 месеца. шевове и фонтанела, са необходими за мозъка на бебето, за неговия растеж и развитие. По време на раждането гъвкавостта на влакната позволява на костите да се припокриват, така че главата да може да премине през родовия канал, без да притиска или уврежда мозъка на бебето. По време на ранна и детска възраст влакната са гъвкави. Това позволява на мозъка да расте бързо, както и да бъде защитен от незначителни удари върху главата (като когато детето се учи да държи главата си, да се преобръща и да сяда). Без гъвкави конци и фонтанели мозъкът на бебето ще бъде притиснат в черепната кост и няма да може да расте достатъчно. Детето ще развие увреждане на мозъка. Опипването на черепните шевове и фонтанелите е един от начините, по който лекарите и медицинските сестри наблюдават растежа и развитието на детето. Те са в състояние да оценят налягането в мозъка, усещайки напрежението на фонтанелите. Фонтанелите трябва да се чувстват плоски и твърди. Изпъкналата фонтанела може да е признак високо кръвно наляганев мозъка. В този случай може да се наложи лекарите да използват техники за образна диагностика като компютърна томография или ЯМР. Може да се наложи операция за облекчаване на високо кръвно налягане.