Последици от цитомегаловирус при деца. Цитомегаловирус при деца - защо и как да се отървем от него? Опасна ли е цитомегаловирусната инфекция за децата?
Цитомегаловирусната инфекция се счита за едно от най-често срещаните заболявания, свързани с проникването на вирусна инфекция в тялото на детето. Според статистиката се диагностицира при повече от половината непълнолетни. В повечето случаи цитомегаловирусът при деца е асимптоматичен и не причинява много вреда на здравето.
Ако имунитетът на бебето е отслабен или все още не е напълно оформен, тогава последствията могат да бъдат тежки. Ето защо всеки родител трябва да помни характеристиките на това заболяване и последователността на неговото лечение.
Какво е вирус
Цитомегаловирусната инфекция при деца се причинява от проникването в кръвта на специален вирус, който принадлежи към групата на херпесните вируси. Няма да можете да се отървете от него завинаги. Дори след пълна терапия, той не напуска тялото, а съществува в латентно състояние. Заболяването в латентна форма се диагностицира при 80% от хората. В този случай инфекцията възниква в ранна детска възраст или по време на бременност на жената.
След като вирусът навлезе в кръвта на бебето, той веднага се втурва към клетките на слюнчените жлези. Именно в тази област най-често се открива локализацията му. Заболяването засяга различни органи и системи на тялото: дихателните пътища, черния дроб, мозъка, стомашно-чревния тракт.
Цитомегаловирусът има способността да интегрира своята ДНК в ядрото на клетка в човешкото тяло. Това води до образуването на нови опасни частици. Впоследствие те нарастват значително. От тук идва и наименованието цитомегалия, което може да се преведе като гигантска клетка.
Заболяването е особено опасно за деца с недостатъчно силен имунитет. Рисковата група включва:
- Недоносени новородени.
- Деца с вродени патологии на развитието.
- Деца с HIV инфекция.
- Деца, страдащи от хронични заболявания, като диабет, гломерулонефрит.
Ако дете със силна имунна система се зарази, нищо страшно не се случва. Заболяването не показва никакви симптоми.
Как възниква инфекцията
При прогресирането на цитомегаловирус при деца е важен пътят на проникване на инфекцията в тялото. Има три основни начина на заразяване:
- Интранатална. Инфекцията навлиза в тялото на бебето по време на преминаването му през родовия канал. Ако майката има вируса в активна фаза, тогава в 5% от случаите той се предава на детето по време на раждането.
- Антенатална. Цитомегаловирусът преминава плацентарната бариера, докато бебето е в утробата. При този ход на събитията се наблюдават най-сериозните последици за здравето на детето. Вирусът живее в амниотичната течност на заразена майка. Засяга храносмилателната и дихателната система на плода. Ако инфекцията настъпи през първите два триместъра, тогава има голяма вероятност от поява на вродени патологии на бебето или спонтанен аборт.
- Постнатален. Децата се заразяват след раждането. Бебето може да се зарази при директен контакт със заразен човек. Предаването на болестта е възможно с млякото на болна майка. В по-късна възраст цитомегаловирусът при дете се появява при контакт със слюнка, кръв и други биологични секрети на заразени хора. Тази ситуация често се случва в детската градина, в училище и на други многолюдни места.
При възрастни деца спазването на правилата за индивидуална хигиена играе важна роля за поддържане на здравето. Родителите трябва да научат детето да мие ръцете си възможно най-често, да не поставя различни предмети в устата си и да не използва хигиенни средства на други хора.
Нормален ход на заболяването
Цитомегаловирусът не е толкова страшен, колкото може да изглежда. Ако имунната система на детето е здрава, тогава болестта не вреди. Не си личи. В редки случаи се наблюдават симптоми, подобни на протичането на ТОРС. Появяват се следните симптоми:
- Болка в мускулите.
- Главоболие.
- Детето бързо става уморено, летаргично и сънливо.
- Появяват се тръпки.
- Хрема.
- Лимфните възли се увеличават по размер.
- Повишено слюноотделяне.
- Може да се появи белезникав налеп върху езика и венците.
Няма опасности, свързани с това състояние. След няколко седмици симптомите на цитомегаловирус при деца напълно изчезват. Простите антивирусни лекарства ще помогнат за ускоряване на процеса, което ви позволява да прехвърлите цитомегаловируса в пасивен стадий. Терапията с лекарства за кърмачета трябва да се извършва под строг контрол на специалист. Такова носителство на инфекцията продължава до края на живота.
Прочетете също свързани
Ефектът на цитомегаловируса върху плода и жената по време на бременност
Какви могат да бъдат симптомите
Симптомите и лечението се определят от начина, по който инфекцията навлиза в тялото. При вродено заболяване, образувано по време на вътрематочното развитие на плода, се появяват следните симптоми: увреждане на слуха, неврологични аномалии, намалена зрителна острота, проблеми с нервната система.
Проявата на вируса веднага след раждането се определя от признаците:
- Нарушено зрение и слух.
- Обриви по кожата.
- гърчове.
- Черният дроб се увеличава по размер. Далакът също се променя.
- Започва да се появява жълтеница.
- Детето изостава в развитието в сравнение с връстниците си.
Цитомегаловирусният вирус при по-големи деца може да не бъде диагностициран. Ако имунитетът на детето е отслабен, тогава започват да се появяват негативни симптоми:
- Болки в ставите.
- Силни главоболия.
- Повишаване на телесната температура.
- Бърза умора, сънливост, загуба на работоспособност.
Симптомите могат да се появят всички наведнъж или само някои.
Диагностични мерки
Придобитият и вроденият цитомегаловирус може да бъде точно диагностициран само след набор от мерки. Ключова роля играят лабораторните изследвания на проби от биологичен материал, взети от дете. Най-често лекарите използват следните методи:
- Културен. Състои се в изолирането на цитомегаловирус от човешки клетки. Този метод се счита за най-точен. Той позволява не само да се открие наличието на вируса, но и да се оцени неговата активност. Единственият недостатък на техниката е нейната продължителност. Всички проучвания отнемат около две седмици.
- Цитоскопски. С помощта на този метод в слюнката на пациента се откриват увеличени клетки. За изследване може да се използва и проба от урина. Този метод се счита за неинформативен, поради което се използва рядко. Не винаги е възможно да се открият клетки в урината.
- Свързан имуносорбентен анализ. Методът позволява да се установи наличието в кръвта на имуноглобулини М. Наличието им при бебе показва начален стадий на инфекция. В случай на откриване на имуноглобулини G се предписват допълнителни изследвания. Ако има увеличение на броя на титрите на антителата, тогава можем да говорим за прогресията на цитомегаловируса.
- Метод на полимеразна верижна реакция (PCR). Смята се за най-бързия. Резултатът се счита за възможно най-точен. С помощта на полимеразна верижна реакция е възможно да се открие наличието на ДНК на патогенен вирус. Също така е възможно да се оцени скоростта на неговото възпроизвеждане.
- Рентгеново изследване на гръдния кош. На снимките лекуващият лекар ще може да разгледа признаците на появила се пневмония.
- Ехография на коремни органи. При CMV при деца по време на изследването лекарят определя състоянието на черния дроб и далака. Увеличаването на обема им свидетелства за наличието на цитомегаловирус. Децата до една година имат свои собствени особености в местоположението на черния дроб.
- ЯМР на мозъка. С развитието на заболяването фокусът на възпалението ще бъде открит на снимките.
Ако по време на изследването се открие вирус, тогава лекарят решава как да лекува цитомегаловирус. Родителите трябва стриктно да се придържат към всички препоръки на специалист.
Правилно лечение
За лечение на цитомегаловирус при деца се използва интегриран подход. Експертите препоръчват комбинираното използване на антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Тази терапия се счита за безопасна за деца над 3 години. При деца под една година лечението се извършва и с помощта на лекарства, но дозировката им се изчислява по специален начин.
Според препоръките на опитни специалисти, включително д-р Комаровски, лечението на цитомегаловирусна инфекция при деца се извършва с помощта на следните лекарства:
- Циклоферон, Виферон, Лаферон и други аналози. Те включват интерферон.
- Сред имуномодулаторите най-ефективни са Imunofan, Ribomunil, Timogen.
- Препарати от специфични имуноглобулини. Тази група включва Neocytotec, Cytoga, Megalotect.
- Лекарства, които включват неспецифични имуноглобулини: Интраглобин, Сандоглобулин.
Ако лекарят е открил цитомегаловирусна инфекция при новородено, което е влязло в тялото след раждането, тогава може да се използва и симптоматичен режим на лечение. Тя включва употребата на следните лекарства:
- Антибактериални средства. Те се използват само ако се установи възпалителен процес.
- Антипиретични лекарства. За едногодишни бебета такива средства трябва да се дозират внимателно. Най-добре е да използвате лекарства, които се предлагат под формата на супозитории.
- Хепатопротектори. Заедно с CMV новороденото може да развие хепатит. С помощта на хепатопротектори чернодробните клетки са защитени от увреждане.
- Витаминни и минерални комплекси. Те са предназначени да поддържат имунната система на организма.
Г.В. Яцик, Н.Д. Одинаева, И.А. Беляева, Изследователски център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки
В човешката популация цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена, като е най-честата сред вродените инфекции. Големият интерес на специалистите към този проблем се дължи не само на възможността за развитие на тежки форми на това заболяване при новородени и деца от първата година от живота, но и на потенциалния риск от формиране на прогностично неблагоприятни последици.
Високата честота на вътрематочната инфекция с цитомегаловирус (CMV) се дължи на редица фактори, основните от които са епидемиологичните характеристики на заболяването, характеристиките на имунитета при бременни жени, фетуси и новородени.
Вродената цитомегаловирусна инфекция (CMVI) може да бъде безсимптомна или тежка, често фатална. В същото време почти 90% от децата, които са имали тежка форма на CMVI, впоследствие развиват различни соматични и неврологични дефекти в развитието, а в асимптоматични случаи само 5-17% от децата имат различни здравословни нарушения - сензорна глухота, вътрематочна забавяне на растежа, вътрематочно недохранване, дисфункции на малък мозък и други психоневрологични промени. В допълнение, вътрематочната инфекция на плода с CMV създава предпоставки за развитие на имунологична толерантност към този патоген с формирането на неговата дълготрайна персистиране и реактивиране в постнаталния период.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Причинителят на CMVI е ДНК-съдържащият вирус Cytomegalovirus hominis от семейството на херпесвирусите, който е открит през 1956 г. Според международната класификация CMV принадлежи към групата на човешкия херпесвирус-5.
Степента на инфекция (серопозитивност) на популацията на CMV зависи от възрастта, социалния статус, материалното благосъстояние, сексуалната активност и варира от 20 до 95% от случаите в различни страни по света. Сред бременните те са 42,6-94,5%, а сред новородените - не повече от 0,2-2,5%. Честотата на CMVI зависи не толкова от наличието на вируса в тялото на майката, колкото от активността на инфекциозния процес по време на бременност. Честотата на първичния CMVI при жени по време на бременност не надвишава 1%. Вътрематочната инфекция на плода с цитомегален вирус при жени с първичен CMVI по време на бременност достига 30-50%, докато само 5-18% от заразените деца имат манифестен вроден CMVI, който се характеризира с тежко протичане и често завършва със смърт. Повечето от оцелелите деца продължават да имат сериозни усложнения, водещи до увреждане и значително влошаване на качеството на живот. Серологичните маркери на CMVI, прехвърлени in utero или постнатално, се откриват при 40-60% от децата през първите 5 години от живота.
Понастоящем са известни три щама на CMV. Вирусът се развива в култура от човешки фибробласти. Има цитопатичен ефект, трансформира образуването на гигантски клетки, геномът на вируса съдържа ДНК. Цитомегаловирусът е тропен към секреторния епител на слюнчените жлези, където навлиза хематогенно в резултат на виремия. Инфектираните с вируса клетки се модифицират, придобивайки характерен патологичен вид - гигантски клетки с включвания, които представляват натрупвания на патогена. Репликацията на вируса се извършва в левкоцитите, клетките на мононуклеарната фагоцитна система. Процесът на репликация завършва с образуването на дъщерни вирусни частици, които, след като напуснат клетката, взаимодействат с рецепторите на съседните клетки и, прониквайки в последните, ги заразяват. В латентна форма е възможно персистиране на вируса през целия живот. CMV е термолабилен и бързо губи своята вирулентност във външната среда. Излагането на 20% разтвор на етилов алкохол и други мастни разтворители е придружено от пълно инактивиране на вируса.
Основните морфологични характеристики на CMVI са цитомегалогигантски клетки и мононуклеарни (нодуларни) инфилтрати в епителните мускули и нервните тъкани. По-често те могат да се видят в епитела на бъбречните тубули, жлъчните пътища, отделителните канали на слюнчените жлези, панкреаса, белодробната тъкан, клетките на глията, невроните, епитела на камерния епител. Предишни специални клинични и морфологични проучвания показват, че при CMVI с всеки водещ клиничен синдром, съответните морфологични промени винаги се откриват в няколко органа. В този случай най-често в органа, чиято лезия доминира в клиниката, се откриват само неспецифични маркерни промени под формата на мононуклеарни и нодуларни инфилтрати. В същото време в органи, които не са клинично засегнати, се откриват високоспецифични маркерни цитомегални клетки с множество цитоплазмени включвания. Когато процесът приключи, промените в органите се характеризират с развитие на интерстициална или кистозна фиброза, както и множество калцификации.
Инфекцията на плода с CMV възниква в резултат на пре- или интранатална инфекция. Източникът на инфекцията е болен човек или вирусоносител. Заразяването става по въздушно-капков, контактен, хранителен, парентерален, трансплацентарен път. Източникът на вътрематочна инфекция почти винаги е майката, която носи CMVI по време на бременност. Изключения са случаите, когато трансфузионното предаване на CMV става по време на вътрематочно приложение на кръвни продукти, заразени с цитомегаловирус, на плода. При пренатална инфекция на плода в по-голямата част от случаите има трансплацентарен път на предаване на CMV. Инфекцията по време на раждане се отбелязва по-често поради аспирация или поглъщане на заразена амниотична течност и / или заразени секрети на родовия канал на майката. Най-големият риск от вътрематочна цитомегаловирусна инфекция на плода и развитието на тежки форми на заболяването се отбелязва в случаите, когато бременна жена страда от първичен CMVI. В случай на вторична инфекция по време на бременност, рискът от инфекция на плода и развитие на тежки форми на вроден CMVI е значително по-нисък, поради ефективния анти-CMV имунитет, който се е развил при жени, които са имали първичен CMVI преди бременността. Следователно, с развитието на вторичен CMVI по време на бременност, факторите на специфичния имунитет на майката осигуряват ефективна защита на плода от инфекция и развитието на тежка CMVI, в резултат на което рискът от вътрематочна инфекция на плода с CMV в вторичният CMVI не надвишава 2%. В същото време при заразените деца вроденият CMVI е предимно асимптоматичен, манифестни форми практически не се откриват.
Постнатално CMV инфекцията може да възникне по време на кърмене, с преливане на заразена кръв от донор.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Според Международната класификация на болестите (ICD-10) се разграничават вродени CMVI и придобити форми, проявяващи се под формата на пневмония, хепатит, панкреатит, инфекциозна мононуклеоза, хориоретинит, тромбоцитопения и др. Класификацията, предложена от A.P. Казанцев и Н.И. Попова. Авторите разграничават вродена и придобита CMVI, характеризирайки вродената като остра или хронична, а придобитата като латентна, генерализирана и остра форма. Очевидно тази класификация не отразява разнообразието от клинични форми и характеристики на хода на CMVI.
Според тежестта на протичането на заболяването се разграничават леки, средно тежки и тежки форми, според продължителността на процеса - остри, продължителни и хронични, непрекъснато рецидивиращи. Продължителността на ремисията може да достигне няколко години.
В зависимост от гестационната възраст, в която е настъпила инфекцията с цитомегаловирус, се разграничават инфекциозни бластопатии, ембриопатии и фетопатии (Таблица 1). В сравнение с пренаталните лезии, причинени от други вируси (ентеровирус, вирус на рубеола), вътрематочната CMV инфекция е по-рядко придружена от тератогенен ефект.
маса 1
Видове вътрематочни лезии при CMV инфекция в зависимост от гестационната възраст
гестационна възраст | Тип щети | Естеството на лезията |
0-14 ден | Бластопатии | Смърт на плода, спонтанен аборт или образуване на системна патология, подобна на генетични заболявания |
15-75-ти ден | Ембриопатии | Малформации на органно или клетъчно ниво (истински малформации), спонтанни аборти |
76-180-ти ден | Ранна фетопатия | Развитие на генерализирана възпалителна реакция с преобладаване на алтеративни и ексудативни компоненти и изход във фибросклеротични деформации на органите. Възможно прекъсване на бременността |
От 181 ден до раждането | Късна фетопатия | Развитието на генерализирана възпалителна реакция с увреждане на органи и системи (хепатит, енцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.) |
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Най-типичните комплекси от симптоми на вроден CMVI са ниско тегло при раждане (децата често се раждат преждевременно), хепатоспленомегалия, персистираща жълтеница, хеморагичен обрив, микроцефалия, хориоретинит, интерстициален нефрит, тромбоцитопения, анемия, лимфаденопатия. Естеството на хода на заболяването се определя от характеристиките на преморбидното състояние на новороденото (зрялост, донос, перинатални лезии, тежестта на функционалните промени по време на периода на адаптация, естеството на храненето, съпътстващи заболявания и др.) . В същото време, при недоносени, отслабени деца с обременена перинатална история, клиничната проява на CMVI е възможна още на 3-5-та седмица от живота. Клинично манифестираният ход на CMVI при деца от първата година от живота е рядък и се свързва или с реактивиране на пренатално придобита инфекция, която е в латентно състояние, или се дължи на първична инфекция. Предпоставка за реактивиране на CMVI, който е в латентно състояние, както и за интензивна репликация на вируса с клинична изява на заболяването по време на първична инфекция, е намаляването на функционалната активност на имунната система. Раждането на дете с клинични признаци показва пренаталния характер на инфекцията и почти винаги показва първичен CMVI, пренесен от майката по време на бременност.
Постнатално придобитият CMVI в по-голямата част от случаите е асимптоматичен или под формата на лек катар на горните дихателни пътища, или под формата на мононуклеоза-подобен синдром и не е придружен от развитие на невросензорни и психомоторни дисфункции при деца.
ДИАГНОСТИКА
Като се има предвид преобладаването на неспецифичните симптоми на вътрематочна инфекция над специфичните, навременната лабораторна диагностика, насочена към откриване на етиологичния агент, е от особено значение.
Пълните диагностични изследвания трябва да се извършват при най-малкото подозрение за наличието на CMVI при жена. Особено важно е тези изследвания да се провеждат при първородни, както и в случай на неблагоприятен изход от предишна бременност и при клинична проява на CMVI по време на бременност.
Първичният CMVI при жени по време на бременност с адекватен имунен отговор се характеризира с асимптоматичен ход или лек катар на горните дихателни пътища, а с имунодефицит - състояние, подобно на мононуклеоза и / или хепатит, наличието на директни маркери за активна репликация на вируса ( виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина. Косвени маркери - сероконверсия (анти-CMV IgM и / или анти-CMV IgG с нисък интерес се появяват по-късно от клиничните прояви и откриването на директни маркери за репликация на вируса). Първична CMV инфекция е възможна само при жени, които са серонегативни към CMV.
Реактивирането на CMV по време на бременност е възможно само при жени, серопозитивни за CMV (лабораторно е невъзможно да се определи щамът на CMV суперинфекция - латентен персистиращ или нов). Клиничната картина не се различава от тази при първичния CMVI, определят се и директни маркери за активна вирусна репликация (виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина, и индиректни маркери - сероконверсия (откриване на анти-CMV IgM и / или нискоавиден анти-CMV IgG). Изолираното повишаване на анти-CMV IgG може да бъде проява на поликлонално активиране на анамнестичен имунитет при серопозитивна жена и няма независима диагностична стойност.
Инфекцията на ембриона с CMVI може да се установи пренатално с помощта на трансабдоминална амниоцентеза, последвана от вирусологично изследване на околоплодната течност, както и с помощта на кордоцентеза - изследване на феталната пъпна кръв: определяне на специфични CMV IgM антитела в кръвта на плода и изследване на амниотичната течност. Морфологичните и вирусологичните изследвания на плацентата и феталните мембрани са важни за проверката на вътрематочната CMVI.
Методите за пренатална диагностика, включително ултразвук, доплерометрия, кардиотокография, могат да открият съпътстваща или предизвикана от CMVI патология на бременността (олигохидрамнион, полихидрамнион, вътрематочно забавяне на растежа), както и патология на вътрешните органи на плода (хепатоспленомегалия, асцит, воднянка, чревна обструкция, микроцефалия, хидроцефалия, церебрална вентрикуломегалия, интракраниални или интрахепатални калцификации). За разлика от случаите, когато детето е пренатално диагностицирано с генетични заболявания, последствията от които могат да бъдат предвидени с определена точност, при деца с вроден CMVI често се наблюдават патологии, които се характеризират с асимптоматичен и атипичен ход. Продължителната екскреция на CMV със слуз от шийката на матката и влагалището или със слюнка прави плода по-вероятно да се зарази по време и след раждането и е важно за определяне на тактиката на управление на раждането.
Вирусологичното изследване разкрива култури на вируса в урината, слюнката или цервико-вагиналния секрет, но не разграничава първичната форма от рецидивиращата форма на CMVI, особено при асимптоматични случаи. Носенето на вируси, независимо от формата на заболяването, може да се наблюдава в продължение на много години; в допълнение, наличието на CMV култура при бременна жена не означава, че има инфекция или заболяване на плода. По-често в практиката се използва методът на молекулярната диагностика - PCR, при който ДНК на вируса се открива в различни биологични проби - кръв, околоплодна течност, урина, слюнка, цереброспинална течност, кърма. Методът има много висока чувствителност. При новородени диагнозата на CMVI с помощта на кръв, слюнка, урина се извършва само през първите три седмици от живота. Не замразявайте носителя, тъй като това води до инактивиране на вируса.
От серологичните методи на изследване най-приетият е ELISA. Откриването на специфични IgM към CMV в серума на пъпната връв и периферната кръв на новородено се счита за показател за активността на процеса, но не и за фазата, тъй като след острата фаза те продължават да се синтезират по време на възстановителен период. Според степента на авидност на IgG може косвено да се характеризира периодът и тежестта на процеса - нискоавидните показват текуща, наскоро прехвърлена инфекция, високата авидност - изключват активната фаза, говорят за минало заболяване. Наличието на специфични IgG към CMV не е информативно, тъй като може да е резултат от пасивното им прехвърляне през плацентата от тялото на майката. Въпреки това, при нива, по-високи от 4 пъти серумното ниво на майката, диагнозата вроден CMVI е вероятна. При дългосрочно поддържане на високи титри на специфичен IgG към CMV на възраст от 6 до 12 седмици, ретроспективно потвърждава диагнозата на вроден CMVI.
Инструменталните методи на изследване (невросонография, рентгенова снимка на черепа, компютърна томография) позволяват да се идентифицират калцификатите в мозъка и до известна степен да се прецени тежестта на лезията.
Основните принципи на лабораторната диагностика на CMVI в момента са:
- задължителна проверка на етиологичния причинител (вирус, вирусен геном или антигени);
- откриване на серологични маркери на имунния отговор (специфични антитела);
- определяне на тежестта на инфекциозния процес - изследване на активността на репликацията на вируса и отделното определяне на антитела с тяхната авидност;
- определяне на директни маркери на активна репликация на CMV: виремия, ДНКемия, антигенемия.
Индиректните имунологични маркери на активен CMVI (сероконверсия) са анти-CMV IgM и/или анти-CMV IgG с ниска степен на активност при предишни серонегативни индивиди, 4-кратно или по-високо увеличение на анти-CMV IgG титъра в двойки серуми. Във всички случаи трябва да се извърши серологично изследване преди въвеждането на кръвни продукти, а при новородени и деца под 6-месечна възраст трябва да се извърши едновременно с изследването на майките им (за изясняване генезиса на имуноглобулините, собствените или майчина). Серологичното изследване винаги се извършва по метода на "сдвоените серуми" с интервал от 14-21 дни, по същия метод, в същата лаборатория, като се вземат предвид възможните характеристики на естеството и фазата на имунния отговор.
Показания за изследване на новородени за CMVI
- Анамнестика:
- заболявания, подобни на мононуклеоза, пренесени от майката по време на бременност;
- откриване на сероконверсия към CMV при майката по време на бременност;
- откриване на маркери за активна репликация на CMV в майката по време на бременност;
- утежнена акушерска и гинекологична история на майката (спонтанни аборти, мъртвородени и др.).
- Клинични:
- Лезии на ЦНС - фокална неврологична симптоматика, конвулсии, синдром на депресия, микроцефалия, хидроцефалия;
- невросонографски находки - кисти, калцификации;
- жълтеница, директна хипербилирубинемия, хепатоспленомегалия, повишена активност на аминотрансферазите;
- хеморагичен синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитоза;
- недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа.
Абсолютният критерий за диагностициране на CMVI при новородени е откриването в кръвта или в цереброспиналната течност на самия вирус или неговия геном или неговите антигени.
При липса на възможност за PCR или вирусологично изследване, като лабораторни критерии за вроден CMVI, анти-CMV IgM и анти-CMV IgG с ниска степен, открити при новороденото, могат да се разглеждат с повишаване на тяхната концентрация с течение на времето. Задължително едновременно количествено определяне на антитела при детето и майката в динамика за 14-21 дни.
Откриването на анти-CMV IgG при новородено без сравнение с титрите на майката не е диагностично значимо поради възможността за тяхното трансплацентарно прехвърляне от тялото на майката. Ако титрите на антителата са равни на майчините и при повторно изследване след 14-21 дни те намаляват с 1,5-2 пъти, тогава антителата, определени при детето, са майчини. Ако растат - собствени антитела.
При деца на възраст над 6 месеца може да се изследва само кръв с контрол в динамика след 3-4 седмици без сравнение с показателите на майката. Ако самият вирус, неговият геном или неговите антигени се открият в кръвта или в цереброспиналната течност и се открие анти-CMV IgG с нисък чувствителността, докато се открие анти-CMV IgM, може да се мисли за постнатална инфекция; ако се открие анти-CMV IgG с висока степен на чувствителност, може да се предположи вътрематочното естество на инфекцията.
Независимо от възрастта на децата, откриването на анти-CMV IgM и откриването на 4-кратно увеличение на анти-CMV IgG в сдвоени серуми или откриването на анти-CMV IgG с нисък ревност показва активен, остър период на инфекция.
ЛЕЧЕНИЕ
Специфична терапия при деца с вътрематочна CMVI трябва да се извършва само след проверка на диагнозата, потвърдена от данни от клинични, имунологични, вирусологични изследвания. Лечението се състои от етиотропна и постсиндромна терапия. За съжаление, нито един от съвременните методи на лечение не ви позволява напълно да се отървете от CMV, който, когато влезе в човешкото тяло, остава в него завинаги. Следователно целта на лечението с CMV е да се премахнат симптомите на острата форма на заболяването и да се поддържа CMV в пасивно, неактивно състояние. Ако CMVI е асимптоматичен и имунитетът на вирусоносителя е нормален, тогава няма нужда от лечение.
Индикацията за етиотропна терапия е активният период на клинично проявената форма на заболяването. Лекарството по избор при новородени и деца от първата година от живота е специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин за интравенозно приложение - Cytotect (10% разтвор, съответно 100 и 50 IU неутрализираща активност в 1 ml) или NeoCytotect (100 IU / ml) . Последният се характеризира с по-голяма активност и наличие в състава на високи титри на неутрализиращи антитела към други вируси от херпесната група (HSV, EBV). NeoCytotect съдържа 10 пъти повече антивирусни антитела в сравнение със стандартните интравенозни имуноглобулини. Cytotect се прилага интравенозно с помощта на инфузомат със скорост не повече от 5-7 ml / h при скорост 2 ml / kg на ден с приложение през ден, за курс от 3-5 инжекции; или 4 ml / kg на ден на всеки 3 дни: на 1-вия ден от лечението, на 5-ия и 9-ия ден. В бъдеще дневната доза се намалява до 2 ml / kg на ден, в зависимост от клиничните симптоми и активността на инфекциозния процес. Цитотект се прилага още 1-3 пъти през същия интервал, венозно през 4 дни до клинично подобрение. NeoCytotec се прилага в размер на 1 ml / kg на ден с въвеждане през ден до изчезване на клиничните и лабораторни симптоми на остър CMVI. В този случай минималният курс на лечение с NeoCytotect е 3-5 инжекции. Първоначалната скорост на инфузия е 0,3-0,5 ml / kg телесно тегло / час, но не повече от 1,0 ml / h през първите 10 минути, след това при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 0,8-1,0 / kg на час, докато края на приложението на лекарството. Препаратите не подлежат на предварително разреждане, не се смесват с други лекарства и не подлежат на открито съхранение. При липса на специфични CMV имуноглобулини за интравенозно приложение е възможно да се използват комплексни имуноглобулини (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / килограма)
Антивирусните лекарства (ганцикловир, фоскарнет) в неонатологията рядко се използват при лечението на неонатален сепсис поради тяхната изключителна токсичност.
Ганцикловир се използва по схемата: 5-7,5 mg / kg телесно тегло на ден чрез две интравенозни инфузии, курс от 14-21 дни в комбинация със специфичен CMV имуноглобулин. В момента се обмисля перорален ганцикловир. Ацикловир се прилага интравенозно бавно капково в доза 5-10 kg / kg телесно тегло на всеки 8 часа, курсът е 5-10 дни. Foscarnet се прилага интравенозно в доза от 60 mg / kg телесно тегло 3 пъти дневно с бавно приложение, продължителността на инфузията е най-малко 2 часа, в продължение на 10-14 дни.
Като патогенетични средства се предписват интерферонови препарати: Leukinferon, Roferon A, Viferon в доза от 500 хиляди IU 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици; индуктори на интерферон: Neovir, Cycloferon във възрастови дози в курсове до 2 седмици. Целесъобразността от използването на имуномодулатори в неонаталния период и през първата година от живота не се признава от всички.
Посиндромната терапия е насочена към възстановяване на увредените органи и системи.
Възстановяването се посочва въз основа на липсата на клинични симптоми и постоянни отрицателни резултати от теста за CMV антиген в урината и кръвта; а също и въз основа на липсата на анти-CMV IgM в серума с положителен резултат от теста за анти-CMV IgG. Въпреки това този контингент деца подлежи на динамично диспансерно наблюдение и контролен преглед за активността на инфекциозния процес 1, 3, 6 и 12 месеца след изписване от болницата.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Тъй като CMV е опасен на етапа на първична инфекция, може да се говори за предпазни мерки по време на контакти като превенция на CMV инфекция. Превенцията чрез имунизация е силно желателна. Въпреки това, липсата на ваксина за предотвратяване на CMV инфекция изисква повишено внимание при бременни жени, които не са носители на CMV, новородени, хора с отслабена имунна система (например прекарали тежка инфекция, болни или често боледуващи хора), които трябва да се изолира от пациенти с остър стадий на процеса.
Поради факта, че заразените бременни жени и родилки могат не само да заразят децата си, но и да бъдат източник на вътреболнична инфекция, е необходимо да се спазва епидемичният режим и превантивните мерки:
- Провеждане на санитарна и образователна работа в предродилни клиники.
- Спазване на санитарните и хигиенни стандарти по време на бременност.
- Спазване на стандартите за лична хигиена, термична обработка и измиване на продуктите.
- Ранна диагностика на инфекция при майката и детето.
- Хоспитализацията на бременни жени с първичен CMVI трябва да се извърши в отдела за наблюдение 2 седмици преди раждането.
- Бебетата, родени от майки с първичен CMVI, трябва да бъдат изолирани както от други новородени, така и от майки с клинични прояви на инфекцията.
- Ако детето получава кърма, майка му трябва да бъде информирана за възможните начини и механизми на предаване на CMV и стриктно да спазва правилата за лична хигиена.
- Новороденото трябва да бъде внимателно преглеждано от лекар всеки ден, за да се идентифицират признаци на CMVI. На 2-ри, 5-ти и 12-ти ден с тампон от бебето се вземат изстъргвания от лигавиците на очите, устната кухина и назофаринкса за вирусологично изследване.
- Необходимо е да се извърши цялостна дезинфекция на отделения, бельо, както и стерилизация на медицински инструменти и продукти за лична хигиена.
- Медицинският персонал, за да се избегне заразяване и предаване на инфекция, трябва да премине задълбочен преглед и да спазва правилата за лична хигиена.
- Майките и членовете на семейството, които имат CMVI, трябва да са наясно с възможните начини за предаване и да следват необходимите превантивни мерки.
Предложените диагностични и терапевтични тактики при бременни жени и при родилки могат да бъдат доста ефективни и успешно приложени в родилно заведение.
Информация за авторите:
Галина Викторовна Яцык, главен научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. науки, професор
Нисо Джумаевна Одинаева, водещ научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. науки
Ирина Анатолиевна Беляева, началник на отделението за недоносени бебета, SCCH RAMS, Dr. науки
Цитомегаловирусът е един от най-често срещаните инфекциозни агенти в човешката популация и се среща при повече от половината деца в света на една или друга възраст.
Проникването на вируса в тялото на дете обикновено не представлява особена опасност, тъй като най-често е асимптоматично и не изисква лечение. Опасността обаче възниква при заразяване по време на гестационния период, първите седмици след раждането или значително намаляване на активността на имунната система на бебето ...
Проникването на вируса в тялото на детето
При развитието на цитомегаловирусна инфекция специална роля играят механизмът на въвеждане на вируса и възрастта на детето.
Има следните начини за проникване на цитомегаловирус в тялото на детето:
- антенатален (през плацентата по време на вътрематочно развитие);
- интранатално (по време на раждане);
- постнатален (след раждане).
Най-тежките последици за здравето на детето възникват при заразяване през плацентата.В този случай вирусът е в амниотичната течност и в големи количества навлиза в храносмилателната система и белите дробове на детето, откъдето прониква в почти всички органи и тъкани.
При първична инфекция на бъдещата майка по време на бременност вероятността за проникване на вируса в околоплодната течност достига 50%.
Понякога по време на бременност се наблюдава намаляване на общата устойчивост на организма, на фона на което е възможно обостряне на латентна инфекция. Въпреки това, в тялото на майката вече има специфични антитела, които намаляват риска от инфекция на плода до 2%, а също така предпазват тялото на нероденото дете от развитието на сериозни усложнения.
Ако майката има антитела срещу вируса без никакви признаци на заболяването, рискът от развитие на вродена инфекция при детето практически липсва.
Първичната инфекция или активирането на хронична инфекция при майката през 1-ви и 2-ри триместър на бременността представлява най-голямата заплаха за здравето на развиващия се плод и понякога води до спонтанен аборт. През този период плодът не произвежда собствени антитела, а майчините антитела не са достатъчни за ефективна защита. През третия триместър плодът развива свои собствени антитела от класове M и G, така че рискът от усложнения е минимален.
Инфекцията по време на раждане играе второстепенна роля в предаването на цитомегаловирус: вероятността за раждане на дете от майка с активна инфекция не надвишава 5%.
В постнаталния период бебетата могат да се заразят от родителите си чрез целувка и друг близък контакт. При кърмене на заразени майки в 30-70% от случаите вирусът се предава на детето.
Най-често инфекцията настъпва на възраст от 2 до 5-6 години. През този период детето, като правило, посещава предучилищни институции, където има голяма вероятност за предаване на патогена от персонала и от други деца. При носителите вирусът може да присъства в кръвта, слюнката, урината и други секрети и да се предава при близък контакт, кихане, неспазване на хигиенните изисквания и използване на общи играчки. Честотата на инфекцията в предучилищните институции е 25-80%. От заразено човешко тяло вирусът може активно да се открои около две години.
Цитомегаловирусната инфекция при деца на възраст от 2 до 6 години най-често протича безсимптомно и не води до никакви негативни последици. След 5-6 години активността на имунната система при бебетата става стабилна и потенциалният риск от развитие на тежка цитомегалия намалява почти до нула.
Цитомегаловирусна инфекция при новородени
Има вродени и придобити форми на CMV инфекция.
Вродената форма се проявява по време на вътрематочна инфекция на плода и има по-тежко протичане. Въпреки високата честота на предаване на вируса от болна майка на нейния плод, само около 10% от децата се раждат с вродена инфекция. От тях повече от 90% нямат признаци на заболяването.
Симптомите на вродена инфекция включват недоносеност, жълтеница, сънливост и нарушено преглъщане и сукане. Често има увеличение на далака и черния дроб, конвулсии, страбизъм, слепота, глухота, микроцефалия, хидроцефалия. Понякога се откриват аномалии в развитието на сърдечно-съдовата, храносмилателната и опорно-двигателния апарат.
Липсата на тези симптоми при новородено със съмнение за вродена CMV инфекция все още не показва здравето на детето. Може би по-късна проява на заболяването през първите 10 години от живота под формата на умствена изостаналост, нарушено формиране на зъбите, намалена зрителна острота и слух.
Придобитата инфекция се развива при заразяване по време на раждане и през първите седмици от живота. Симптомите на заболяването се появяват 1-2 месеца след раждането. Има изоставане в умственото и физическото развитие, намалена или повишена двигателна активност, конвулсии, подуване на слюнчените жлези, зрително увреждане, подкожни кръвоизливи. Може да се развие пневмония, панкреатит, диабет, хепатит. Въпреки това, в повечето случаи придобитата инфекция е асимптоматична и преминава в латентна форма.
Нормален ход на заболяването при деца
Като правило, тялото на детето се справя с цитомегаловируса доста ефективно, без никакви външни прояви. В някои случаи се проявява синдром, подобен на мононуклеоза. Основните му симптоми са подобни на ТОРС: умора, болки в мускулите и ставите, главоболие, втрисане, треска, хрема.Понякога има увеличение на лимфните възли, повишено слюноотделяне, белезникав налеп по венците и езика.
Заболяването продължава от две седмици до два месеца. Продължителността на симптомите може да служи като косвена индикация за CMVI. Не се изисква хоспитализация и специфично лечение.
Понякога се срещат усложнения
Липсата на контрол върху хода на инфекцията при видимо здраво дете със съмнение за вродена инфекция може да доведе до забавено начало на усложненията.
Приблизително 17% от безсимптомните деца, заразени с цитомегаловирус, имат конвулсии, двигателни нарушения, необичайни размери на черепа (микро- или хидроцефалия) и недостатъчно телесно тегло няколко месеца след раждането. На възраст 5-7 години 10% от бебетата показват нарушения на нервната система, говорни увреждания, умствена изостаналост и недоразвитие на сърдечно-съдовата система. Около 20% от децата на тази възраст бързо губят зрението си.
Придобитата инфекция най-често не дава тежки усложнения. Въпреки това, когато наблюдавате симптоми на заболяване, подобно на мононуклеоза, повече от два месеца, трябва да се консултирате с лекар.
Форми на CMV инфекция и техните характеристики
Първото навлизане на CMV в тялото причинява първична инфекция. При нормална активност на имунната система протича безсимптомно, с намален имунен статус - остро, с признаци на мононуклеоза-подобен синдром. Може да се регистрира и увреждане на черния дроб, пневмония.
При отслабена имунна система се развива рецидивираща инфекция.Проявява се под формата на чести бронхити, пневмонии, множество възпаления на лимфните възли, хронична умора и обща слабост. Може да се развие възпаление на надбъбречните жлези, бъбреците, панкреаса, далака. При тежки рецидиви се засягат очното дъно, ретината, червата, нервната система и ставите. Често има прикачване на бактериални инфекции.
Атипичният ход на цитомегаловирусната инфекция е рядък и може да се прояви с малки кожни обриви, увреждане на репродуктивната система, парализа, хемолитична анемия, воднянка на корема, намалено съсирване на кръвта, разширяване на мозъчните вентрикули или образуване на кисти в тях.
Как да идентифицираме цитомегаловирус при дете: диагностични методи
Диагнозата на CMVI е възможна по няколко метода:
- култура: изолиране на вирус в култура на човешки клетки. Методът е най-точен и ви позволява да определите активността на вируса, но отнема около 14 дни;
- Цитоскопски: Откриване на характерни гигантски клетки като бухал в урината или слюнката. Методът не е достатъчно информативен;
- Ензимен имуноанализ (ELISA): откриването на имуноглобулини M (IgM) в кръвта показва първична инфекция. Ако се открият имуноглобулини G (IgG), се извършва втори преглед с интервал от най-малко две седмици. Увеличаването на титрите на антителата показва активирането на инфекцията. Възможно е получаване на фалшиво положителни резултати;
- Полимеразна верижна реакция (PCR): Бърз и точен метод за откриване на ДНК на вирус и скоростта му на възпроизвеждане в тялото.
Най-често срещаният е ензимен имуноанализ. Когато се използва, е необходимо да се определят няколко вида антитела наведнъж, което го прави доста скъпо. Въпреки това ви позволява да определите етапа на инфекцията. Точността на метода е около 95%.
Поради високата цена PCR методът не е достъпен за всяка лаборатория, но ако е възможно, трябва да се предпочита поради високата му точност (99,9%).
Кратко видео за това как се прави имуноензимен анализ
Характеристики на борбата с инфекцията
При асимптоматичен CMVI и подобен на мононуклеоза синдром не се изисква лечение. Във втория случай се препоръчва пиенето на много вода, за да се намалят признаците на интоксикация.
Лечението е необходимо при тежки симптоми на вродена инфекция или усложнения. Списъкът и дозировката на лекарствата се определят от лекаря, като се вземат предвид тежестта на заболяването, възрастта и телесното тегло на детето. За лечение се използват антивирусни лекарства: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Както и имуноглобулинови препарати - Мегалотект и Цитотект.
Самолечението е категорично противопоказано поради високата вероятност от развитие на тежки странични ефекти.
Няколко думи за превенцията
Липсват средства за специфична превенция на цитомегаловирусна инфекция. В процес на разработване е ваксина.
За да предпазите детето от възможните последици от инфекцията, е необходимо на първо място да вземете сериозен подход към планирането на бременността. Бъдещата майка трябва да се изследва за наличие на специфични антитела. При липса на имунитет към вируса бременната жена трябва да използва отделни съдове, да избягва чест контакт с малки деца и внимателно да спазва правилата за лична хигиена. По време на бременност е задължително двукратно изследване за наличие на антитела срещу вируса за навременно откриване на първична инфекция или рецидив на хронична.
През първите месеци след раждането детето трябва да се пази от близък контакт с възрастни и деца под 6 години и да се избягва целуването на новороденото. 2-3 месеца след раждането имунната система на детето вече е в състояние да го предпази от развитието на тежки форми на инфекция, така че в бъдеще е достатъчно да се осигури на бебето пълна грижа. След 6 години завършва формирането на имунната система. От тази възраст тялото на нормално растящо дете е в състояние ефективно да се справи с цитомегаловируса без развитие на клинични прояви.
В бъдеще е достатъчно да внушите на бебето необходимите хигиенни умения, да осигурите балансирана диета и да втвърдите тялото.
Цитомегаловирусната инфекция е заболяване, причинено от ДНК-съдържащия вирус Cytomegalovirus hominis, принадлежащ към семейството на херпесните вируси от шести тип. Когато човек е заразен, патогенът на CMVI се разпространява във всички органи и системи на тялото, но най-високата му концентрация се открива в слюнката. В човешката популация тази инфекция е изключително разпространена. Следователно цитомегаловирусът при деца е проблем, който интересува много специалисти.
В тялото на здрав човек цитомегаловирусът може да съществува дълго време, без да се декларира по никакъв начин. Носителят на инфекцията често дори не подозира за това. Латентен вирус в латентна форма присъства в тялото дълго време и се открива само когато имунната система е отслабена.
Въпреки това, CMV провокира много сериозни усложнения.
На първо място, от присъствието му в тялото страдат:
- мозък. Инфекцията провокира възпалителни процеси (например енцефалит).
- Бронхо-белодробна система. Увеличава се рискът от възпалителни заболявания с вирусна природа.
- Стомашно-чревна система. Вирусът провокира развитието на възпалителни и вирусни заболявания на стомашно-чревния тракт.
В процеса на жизнената активност на цитомегаловируса, цялото човешко тяло е засегнато и най-лошият сценарий на латентна форма е образуването на злокачествени тумори. За хора, страдащи от имунодефицитни състояния, наличието на тази инфекция в клетките може да бъде смъртоносно.
Както възрастните, така и децата могат да се заразят с CMV. Цитомегаловирусната инфекция по време на бременност засяга плода още в утробата. В ранните етапи такъв процес често води до спонтанен аборт и в резултат на инфекция в по-късните етапи качеството на вътрематочното развитие на плода страда. В допълнение към увреждането на вътрешните органи, този синдром се характеризира с увреждане на мозъка, появата на хеморагичен обрив по кожата, развитието на хемолитична анемия, тромбоцитопения и жълтеница. Тези деца развиват цитомегалия.
Причини и начини на заразяване
Цитомегаловирусът се намира в кръвта, слюнката, спермата, женското смазване, кърмата и урината. Ако при възрастните основният път на заразяване е полов акт, целувка, кръвопреливане и други фактори, то детето се заразява по пътища, свързани с майката.
Развитието на инфекцията пряко зависи от механизма на нейното навлизане в тялото на детето. Има три най-вероятни варианта за заразяване на бебета:
- инфекцията възниква вътреутробно от болна майка, чието тяло вече произвежда антитела срещу вируса;
- инфекцията се установява по време на раждане;
- инфекцията на плода възниква предимно в утробата, т.е. при заразяване с цитомегаловирус на тялото на майката по време на бременност.
Последният вариант е най-неблагоприятен. Именно в този случай се наблюдават признаци на отклонения в развитието на детето. Една трета от отслабените новородени умират преди да навършат една година.
При други варианти на инфекция клиничните прояви не са изразени, заболяването протича латентно. Но последствията от вътрематочната инфекция могат да се появят по-късно под формата на чести заболявания и нарушения в органите и системите.
По-големите деца се заразяват с вируса на херпес тип 6 по въздушно-капков път (кашлица и кихане) или по битови начини. Най-често това се случва на двегодишна възраст, когато детето започва да посещава детска градина. В случай на придобита цитомегаловирусна инфекция е най-безвредната форма на курса и лесно се елиминира с помощта на определена терапия.
Видове инфекции при деца
Херпесните инфекции е сборен термин, използван за заболявания, причинени от различни видове херпесни вируси. Към днешна дата има 8 разновидности, които засягат всеки човешки орган.
Новородените обаче са по-склонни да:
- Херпес тип 1 е най-известният сред всички видове инфекции. Проявява се под формата на рани по устните и в устата.
- Херпесната инфекция тип 2 е генитално заболяване. Детето се заразява от болна майка, преминавайки през родовия канал. В този случай след раждането бебето вероятно ще страда от стоматит и тонзилит.
- Херпес тип 3 е вирусът на варицела-зостер. При вторична инфекция заболяването протича под формата на херпес зостер.
- Шестият тип херпес - причинява появата на розово-люлякови макулопапулозни обриви по кожата.
Инфекциите от 4-ти, 5-ти и 6-ти тип често причиняват инфекциозна мононуклеоза. Цитомегаловирусът е херпесна инфекция тип 6. При здрави деца CMVI най-често протича без симптоми или има незначителни прояви, подобни на клиниката на мононуклеозата. При деца с нарушен имунитет са възможни сериозни отклонения в развитието и здравето.
При първична инфекция с херпесни вируси от тип 6 или 7 екзантема често се появява при новородени. Точната диагноза на заболяването може да се извърши само от специалист с тесен профил.
Симптоми на заболяването
При нормален имунитет тялото на детето е в състояние самостоятелно да се справи с придобита инфекция. В случай на нарушения на имунната защита при дете се наблюдават чести симптоми, подобни на мононуклеоза, подобни на обичайните признаци на ТОРС. Те се появяват:
- главоболие и мускулни болки;
- общо неразположение;
- прояви на ринит;
- повишена температура;
- астеничен.
Понякога има увеличение на лимфните възли и повишено слюноотделяне. Често в устната кухина има белезникаво покритие.
Вродената CMV при новородено се причинява от увеличен черен дроб и далак, наличие на конвулсии, жълтеникавост на кожата и склерата на очите.
Развитието на цитомегаловирус при кърмачета с вътрематочна инфекция често не се появява веднага. Те може да не се появят изобщо, ако детето има нормален имунитет и тялото успешно се справя с наличните бактерии. Въпреки това, при благоприятни фактори и отслабен имунитет на бебето, формите на хода на заболяването са придружени от:
- намален слух и зрение;
- неврологични аномалии;
- изоставане във физическото развитие;
- бебе розеола.
Характеристики на инфекция при деца под една година
Клиничната картина на хода на CMV се проявява по-често при недоносени бебета или деца с ниско тегло. Болестта причинява намаляване на функционалната активност на имунната система. Детето често боледува дълго време. Пикът на острия ход на симптомокомплекса продължава от 2 седмици до два месеца. В този случай е препоръчително да се провери дали детето има латентна инфекция.
При деца от първите дни от живота цитомегаловирусът има предимно отрицателен ефект върху черния дроб. Инфекцията се проявява под формата на иктеричен цвят на кожата и очните склери. Жълтеницата при кърмачета обикновено изчезва в рамките на първите 30 дни, но при заразените деца оцветяването на кожата може да продължи до шест месеца. В същото време детето яде лошо и практически не наддава на тегло.
При цитомегалия броят на тромбоцитите в кръвта най-често се понижава, така че по кожата на бебето могат да се наблюдават малки синини и огнища на хеморагичен обрив. В изпражненията и повръщаното може да има кръвни съсиреци.
Тъй като инфекцията провокира възпаление на мозъчната тъкан, бебето може да получи конвулсии и невралгични аномалии. Във всеки случай за точна диагноза е необходима помощта на високоспециализиран специалист.
Диагностични методи
Само лабораторен кръвен тест за наличие на антитела срещу CMVI може да открие наличието на цитомегаловирусна инфекция. PCR методът (полимеразна верижна реакция) ви позволява да определите в биологичния материал генетичните елементи и ДНК молекулите на патогена, които не могат да бъдат открити с други методи.
Същността на теста за откриване на цитомегаловирусни igg антитела се свежда до многократно увеличаване на броя на копията на ДНК сегмента, характерен за вируса. Анализът с помощта на полимеразна верижна реакция позволява да се диагностицира заболяване в остър период или да се идентифицира неговият носител.
Ако в резултат на изследванията цитомегаловирусът от клас IgG (имуноглобулин g) е положителен, тогава най-вероятно инфекцията е настъпила от майка носител, в чието тяло има антитела срещу вируса. В този случай неприятните прояви ще изчезнат, докато бебето расте и имунитетът му се укрепва.
Заболяването изисква незабавно лечение, ако по време на диагностичния процес се открият положителни антитела от клас LGM. Това означава, че тялото на детето се бори усилено срещу наскоро въведения вирус - има остра форма на инфекция.
Ако по време на изследването се получат отрицателни показатели за IgG и lgM антитела, тогава причината за отслабеното физическо състояние трябва да се търси другаде.
Подходи за лечение на различни форми на заболяването
Невъзможно е напълно да се отървете от цитомегаловирус при дете или възрастен. Основната задача на лекаря е да облекчи симптомите на заболяването. Терапевтичните мерки се определят от възрастта на детето, формата на заболяването и тежестта на патологичния процес.
При латентен курс не се изисква специално лечение. В този случай се обръща специално внимание на мерките, насочени към укрепване на общия имунитет на детето:
- балансирана диета;
- ежедневни разходки на чист въздух;
- провеждане на закалителни процедури;
- осигуряване на психологически комфорт на бебето.
Използването на витаминни комплекси и препарати, насочени към поддържане на чревната микрофлора, ще осигури оптимално ниво на храносмилане и ще поддържа имунитета на детето.
При острия ход на заболяването е необходимо задължително лечение на цитомегаловирус. При прояви на мононуклеоза е необходимо симптоматично лечение.
При лечението на остра форма на вътрематочна инфекция, както и при изостряне на цитомегаловирус, болните деца се хоспитализират и се провежда комплексно лекарствено лечение под формата на назначаване:
- антивирусни лекарства (Циклоферон, Ганцикловир, Фоскарнет);
- антицитомегаловирусен имуноглобулин;
- интерферони (Viferon).
Такава терапия няма да излекува вродена или придобита инфекция, но ще предотврати усложненията своевременно. Излагането на лекарства ще допринесе за прехода на болестта в латентен режим.
Предпазни мерки
Оптималната превенция на заболяването е мерките, насочени към укрепване на имунната система и физическото състояние. Това важи не само за бебета, но и за възрастни.
Бъдеща майка, която няма антитела от клас IgG по време на бременност, е изложена на риск. Именно през този период е крайно нежелателно тя да се разболее от цитомегаловирус. Основните превантивни мерки в този случай са спазването на елементарни норми за лична хигиена, особено след престой на обществени места или при използване на банкноти, държани от различни лица.
Данни 15 авг ● Коментари 0 ● ПреглежданияДоктор Дмитрий Седих
Цитомегаловирусът (CMV) се счита за доста често срещано инфекциозно заболяване от семейството на херпесвирусите. Най-често заболяването засяга децата веднага след раждането и до 5 години, като вирусът също преминава към детето от майката преди раждането. След заразяване е невъзможно да се отървете от вируса, но тялото започва да произвежда антитела срещу цитомегаловирус. Кръвен тест за титри на антитела IgG и IgM помага да се определи наличието на вируса и стадия на заболяването.
Цитомегаловирусът е в състояние да проникне в клетките на органите и тъканите на тялото, поради което клетката значително се увеличава по размер. Обикновено засяга клетките на имунната и нервната система, слюнчените жлези, установява се там завинаги в латентно състояние, активирайки се при отслабване на защитните сили на организма.
При заразяване с цитомегаловирус тялото започва да произвежда антитела, които са протеинови вещества (имуноглобулини).Тяхната цел е да се борят с вируса, да блокират неговата активност и развитие и да намалят интензивността на симптомите.
За всеки тип бактерии и вируси се произвеждат собствени антитела, които са активни само по отношение на него. За диагностицирането на цитомегаловирус е необходимо да се определят антителата от клас M и G, въпреки че са известни няколко други разновидности.
Наличието на имуноглобулини от клас G отразява имунологичната памет, т.е. такива имуноглобулини се образуват, когато цитомегаловирусът е навлязъл в тялото, е вътре в клетките и е развит имунитет към него.
За диагностицирането на цитомегаловирус е показателно откриването на антитела от класове IgG и IgM. Това ви позволява да установите етапа на инфекция и нивото на имунитет. Извършва се ензимен имуноанализ (ELISA). В същото време се определят концентрацията на IgM антитела и индексът на авидитет.
Наличието на IgM антитела показва, че цитомегаловирусът наскоро е влязъл в тялото и латентната инфекция се активира отново. Възможно е да се открият само 4 седмици след първоначалното заразяване.
Високите нива на титри остават в кръвта в продължение на една година след излекуване, един анализ е неефективен за оценка на протичането на инфекцията. Необходимо е да се следи динамиката на броя на антителата: тяхното увеличение или намаляване. Антителата от този клас са големи по размер.
IgG антитела срещу цитомегаловирус се откриват в кръвта 1-2 седмици след инфекцията.Те се характеризират с по-малък размер, произвеждани в малки количества през целия живот на носителя на вируса.
Тяхното присъствие служи като доказателство за имунологична памет за цитомегаловирус, предотвратява развитието на вирусни клетки и тяхното разпространение.
По време на обостряне на заболяването IgG антителата са в състояние бързо да неутрализират вируса.
Антитела срещу цитомегаловирус
Как да дешифрирате тестове за антитела срещу CMV
Кръвният тест ELISA ви позволява да определите точния химичен състав на кръвта, наличието на антитела срещу цитомегаловирус. За кръвни тестове се използват специални титри, с тяхна помощ се установява броят на положителните реакции в кръвта и серума.
Анализът може да има следните показатели:
- IgG отрицателен, IgM отрицателен. Тялото няма антитела срещу цитомегаловирус, няма реакция на имунната система към него, възможно е инфекция.
- IgG положителен, IgM отрицателен. Показва, че има малък риск от инфекция в зависимост от нивото на имунна защита. Развит имунитет.
- IgG отрицателен, IgM положителен. Вирусът е в начален стадий на развитие, инфекцията е скорошна. Необходимо е лечение.
- IgG положителен, IgM положителен. Етапът на обостряне, необходимо е разширено изследване и лечение.
ELISA анализът се счита за надежден начин за определяне на заболяването, с резултат от 100%. Ако едно от антителата не бъде открито, ще е необходимо второ изследване. Ако не е възможно да се открият антитела срещу цитомегаловирус, може да се твърди, че детето не е срещало преди това носители на CMV и тялото е особено податливо.
Наличието на антитела не може да се счита за гаранция за избягване на инфекция в бъдеще, тъй като не се развива 100% имунитет към цитомегаловирус.
IgG към цитомегаловирус положителен
Цитомегаловирус IgG положителен при дете означава, че той вече е имал инфекция и тялото му реагира на това, като произвежда антитела. Ниската концентрация показва, че инфекцията е станала отдавна.
В допълнение към броя на положителните реакции се изследва авидността на IgG, т.е. степента на сила на връзката на антителата с антигените. Колкото по-висок е индексът на авидност, толкова по-бързо антителата са способни да свързват вирусните протеини.
Децата с първоначална инфекция с цитомегаловирус обикновено имат нисък индекс на авидитет на антитела, увеличение се наблюдава след 3 месеца. Тоест, авидността показва колко отдавна CMV е влязъл в тялото на детето:
- авидитет под 50% - данни за първична инфекция;
- 50-60% - необходим е повторен анализ след 2 седмици.
- авидитет над 60% - висок процент, хронично вирусоносителство.
Ако е необходимо да се провери динамиката на развитие на антитела, по-добре е да се извършват повторни анализи в една и съща лаборатория, тъй като нормите на показателите за различните лаборатории могат да бъдат различни.
Цитомегаловирус Igg и Igm. ELISA и PCR за цитомегаловирус. Авидност към цитомегаловирус