Раждане чрез цезарово сечение - показания и видове, подготовка за операция, провеждане и следоперативни грижи. Видове цезарово сечение Показано корпорално цезарово сечение
Има няколко вида цезарово сечение, всяко със своя техника, показания и рискове. Планираната операция е най-безопасна, тъй като отчита всички характеристики на хода на бременността и здравословното състояние на родилката.
Класификация по термини
КС се извършва по медицински показания от страна на жената или плода. Някои от тях се установяват на етапа на планиране на бременността, други - по време на бременността или в началото на раждането. В зависимост от времето на откриване на индикации, COP се извършва планирано или спешно.
Планирано
Датата на провеждането му се назначава предварително, по време на бременност.
може да бъде:
1-3 дни преди определеното време (от края на 36-та до 38-та гестационна седмица) жената се хоспитализира в родилния дом и се извършва контролен преглед.
спешен случай
Извършва се по спешни показания, установени още в началото на раждането.
Често срещаните причини включват:
- заплахата от фетална хипоксия;
- заплаха за живота на майката;
- слаба трудова дейност.
Решението за оперативно раждане понякога се взема в рамките на няколко минути, така че рискът от нежелани здравословни последици след него е по-висок, отколкото при планирана КС.
Трябва ли да имате планиран CS?
даНе
Разновидности и показания за провеждане
Основната разлика между техниките е видът на достъпа, отварянето на коремната и маточната стена. Как се прави разрез по време на цезарово сечение зависи от времето и характеристиките на хода на бременността.
Ефрейтор
Осигурява вертикален разрез на коремната стена в средната й част от точка 2-3 см под пъпа до пубиса. По време на истмико-корпоралната хирургия стената на матката се разрязва в същата проекция. Възможни индикации:
Корпоралното цезарово сечение се извършва рядко. Вертикалният шев допълнително се превръща в пречка за нормалното възстановяване на мускулните стени и естественото раждане.
Коремна
Напречно надпубисно, по-рядко - надлъжно цезарово сечение с разрез на предната стена на корема и долния сегмент на матката. Белегът след него обикновено е козметичен. Практикува се в акушерството по-често от други видове, включително:
- с недостатъчно развитие на матката;
- с недоносеност.
Вертикален шев след цезарово сечение причинява продължително зарастване. По време на възстановителния период е необходимо да се носят. За предпочитане е комбинация от хоризонтален шев на матката и надлъжен шев на коремната стена.
екстраперитонеален
Екстраперитонеален разрез за екстраперитонеално цезарово сечение се прави с изместване наляво от средата на корема, надлъжно. Този тип лапаротомия е по-малко опасен за тъканите, използва се, когато плацентата е в задоволително състояние, няма белези по матката.
Вагинален
Извършва се трансвагинално чрез дисекция на предната стена на матката, без да се уврежда шийката на матката. По-рядко прибягват до дисекция на вагиналната стена.
Травматичен и рядко използван.
Малко цезарово сечение
При малко цезарово сечение техниката на операцията е същата като при корпорално или коремно. Разликата е, че дължината на рязане е по-къса. Индикацията за тази интервенция е принудително прекъсване на бременността през 2-ри или 3-ти триместър, когато се открият тежки нарушения в развитието на плода или заболяване на майката.
Цезаровото сечение е метод на раждане, при който плодът се изважда през разрез на предната коремна стена и матката. Операцията винаги включва труден период на възстановяване, а в някои случаи и усложнения. Следователно цезаровото сечение се извършва само когато естественото раждане стане опасно за майката и детето.
Първото цезарово сечение е извършено от немския хирург И. Траутман през 1610 г. В онези дни това е спешна мярка, когато естественото раждане е невъзможно. Антисептиците не се използват в медицината, разрезът на матката не е зашит. В 100% от случаите жената е починала след операцията. С въвеждането на широкоспектърни антибиотици рискът от усложнения е намален до минимум.
„Според Росстат през 2010 г. 22% от бременностите в Русия са завършили с цезарово сечение. На Запад тази цифра е 25-28%.»
Показанията за цезарово сечение се делят на абсолютни и относителни. За операцията е достатъчно едно от абсолютните показания. Ако има относителни показания, лекарят взема решение за операцията въз основа на тяхната комбинация.
Абсолютни показания
- Пълна плацента превия.
- Преждевременно отлепване на плацентата.
- Анатомично тесен таз III и IV степен.
- 2 цезарови сечения или 1 ефрейтор в историята.
- Непоследователен белег на матката (в случай на увреждане по време на аборт).
- Начална руптура на матката.
- Белег на перинеума от III степен след прекъсване на раждането.
- Остра хипоксия на плода.
- Напречното положение на плода след изтичане на вода.
Относителни показания
- Тежка форма на гестоза.
- Фрактура на таза и лумбалните кости в историята.
- Тазовата позиция на плода с тегло над 3500 g.
- Многоплодна бременност с тазова позиция на един плод.
- Болести на мозъка, бъбреците, сърдечно-съдовата система, отлепване на ретината.
- Пролапс на пъпната връв.
Индикации за цезарово сечение се откриват още по време на бременност. След това жената се подготвя за планова операция. Тя трябва да отиде в болницата предварително, за да се подготви за раждането. Но понякога се случва жената да се подготвя за естествено раждане, но в хода на раждането се откриват усложнения. В този случай лекарите извършват спешно цезарово сечение. Снимката по-долу ясно демонстрира процеса на работа.
Подготовка за операцията
При планирано цезарово сечение на раждаща жена се дава направление за болница 1-2 седмици преди раждането. През това време тя взема тестове, преминава прегледи. Ако е необходимо, лекарите коригират здравето на жената. Те също така наблюдават състоянието на детето: проверяват кръвния поток в системата майка-плацента-плод с помощта на доплерометрия, правят CTG, ултразвук.
При желание жената може да дари плазма на кръвна банка. При необходимост по време на операцията на майката ще бъдат вливани нативни кръвни съставки, а не донорски. Обикновено се даряват около 300 ml плазма. Кръвта се възстановява за 2-3 дни.
Обикновено се извършва планова операция в 38-39 гестационна седмица, въз основа на показателите за състоянието на детето. Въпреки че най-добрият момент за оперативно раждане е началото на раждането. Тогава шийката на матката е отворена и следродилното течение изтича по-добре. Инволюцията на матката е по-бърза, лактацията настъпва навреме.
Цезаровото сечение обикновено се извършва сутрин. Вечер поставят почистваща клизма, бръснат пубиса, дават хапчета за сън през нощта. На сутринта клизмата се повтаря.
Схематична снимка на раждане чрез цезарово сечение
Как се извършва цезаровото сечение на етапи
В началото на операцията тялото се подготвя за анестезия и в пикочния канал се поставя катетър за оттичане на урината. По време на операцията пикочният мехур трябва да е празен, за да може лекарят да има по-лесен достъп до матката.
анестезия
Лекарят избира метода на анестезия въз основа на обстоятелствата и здравословното състояние на родилката. В спешни случаи се използва обща анестезия. Този вид анестезия има отрицателен ефект върху тялото на майката и детето: причинява потискане на дишането при детето, стомашното съдържание може да навлезе в дихателните пътища на майката и да причини пневмония. При планирано цезарово сечение се избира регионална анестезия: спинална, епидурална или комбинация от двете. За облекчаване на болката в долната част на гърба се прилага инжекция. При спинална анестезия лекарството се инжектира в течността около задната част на мозъка и иглата се отстранява. При епидуралната упойка под кожата се вкарва тръба заедно с игла, през която влиза лекарството и иглата се отстранява. Процедурата по анестезия е безболезнена, тъй като мястото на инжектиране се анестезира предварително.
Спинална анестезия по време на операция
След анестезията родилката се огражда с параван и веднага се пристъпва към извличане на детето. По време на операцията с регионална упойка родилката е в съзнание. Веднага след раждането бебето се слага на гърдата.
Напредък на операцията
Цезаровото сечение продължава 30-40 минути. След 15-20 минути детето се изважда от матката.
- Нарежете кожата в долната част на корема с напречен разрез с дължина 15 см.
- Подкожната мазнина, мускулите и перитонеума се нарязват на слоеве.
- Прави се разрез в долния сегмент на матката.
- Отворете феталния пикочен мехур.
- Детето се извежда.
- Пресечете пъпната връв.
- Премахнете последно.
- Зашива се разрез в стената на матката.
- Възстановете слоевете на коремната кухина.
- Зашийте шева върху кожата с резорбируеми или копринени конци.
Шевът
В момента цезаровото сечение се извършва чрез разрез в долния сегмент на матката. Това е най-тънкото място на матката, което има малко количество мускулни влакна. Поради това, след инволюцията на матката, тази област става най-малката, белегът също намалява по размер. При този вариант за местоположението на белега разрезът на матката и на предната коремна стена не съвпадат и рискът от сраствания между матката и перитонеума е минимален.
Корпоралното цезарово сечение се извършва с вертикален разрез на предната коремна стена, който съвпада с белега на матката. Това разположение на разрезите провокира възпалителни процеси в коремната кухина, сраствания. Извършва се само в спешни случаи, когато има въпрос за спасяване на живота на майката и детето.
Видове разрези за цезарово сечение
Възможни усложнения
В ранния следродилен период на първия ден след операцията могат да възникнат усложнения като перитонит, ендометрит, възпаление на дълбоките вени. В късния следродилен период: разминаване на шева на матката,.
Спиналната анестезия често оставя неприятни последици. Грешка в инжекцията води до пункция на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност изтича в епидуралната област. Това причинява главоболие и болки в гърба, които могат да продължат месеци или дори години.
Често възникват трудности поради баналното невнимание на акушер-гинеколозите. Когато раждаща жена е поставена на кушетка след операция, медицинският персонал понякога не изправя краката й и те остават свити. Но една жена не усеща долната част на тялото след анестезия и може да прекара няколко часа в това положение. Това води до нарушена циркулация. Настъпва компресия на тъканите, развива се тежък оток и се развива мускулна атрофия. След операцията е по-добре да обърнете внимание на медицинската сестра на този момент.
12920 0
До средата на 20 век при абдоминално раждане се използва предимно надлъжен разрез на тялото на матката. Трябва да се отбележи, че по време на класическото цезарово сечение е извършена средна лапаротомия и след отваряне на париеталния перитонеум матката е отстранена от коремната кухина в оперативната рана.
В тази връзка разрезът на предната коремна стена за класическо цезарово сечение изисква голям разрез (най-малко 16 cm) и се простира на приблизително същото разстояние нагоре и надолу от пъпа, заобикаляйки го отляво (Malinovsky M.S., 1955) . В същото време може да се извърши корпорално цезарово сечение без отстраняване на матката в раната. Поради това много акушер-гинеколози използват долна средна и дори супрапубисна лапаротомия (Kulakov V.I., 1998; Blind A.S., 1986).
Разрезът на матката по време на корпорално цезарово сечение трябва да се извършва стриктно по средната линия, започвайки от горния ръб на везико-маточната гънка до дъното.
Дължината на разреза при доносена бременност е най-малко 12 см, тъй като по-малката му дължина е съчетана с трудно извличане на плода и води до продължаване на разреза в празнината. Въпреки че може да има кървене от повърхността на разреза, не трябва да се правят опити за спиране на кървенето чрез притискане или лигиране, докато плодът и плацентата не бъдат отстранени.
При класическо цезарово сечение матката се разрязва от началото до края със скалпел, като се опитва да сведе до минимум броя на пасажите си, за да избегне назъбените ръбове на раната, бързо да отстрани плода, плацентата и да започне зашиването на стената. За предотвратяване на увреждане на плода V.I. Кулаков и др. (1998) за корпорално цезарово сечение се препоръчва да се започне с плитък разрез на стената на матката със скалпел по цялата предвидена дължина, след което в участък от 3-4 cm да се изреже цялата дебелина на миометриума до фетални мембрани. До предвидените граници разрезът се разширява с ножица под контрола на пръстите, вкарани в отвора на матката.
След отваряне на мембраните лекарят вкарва ръка в маточната кухина, открива крака на плода, предстоящ към раната, за което го отстранява.
При класическото цезарово сечение разрезът на матката преминава през дебелия слой миометриум в тялото й, където има голям брой големи кръвоносни съдове. Следователно корпоралното цезарово сечение е придружено от обилно кървене, което може да наложи след отстраняване на плацентата клампиране, зашиване и лигиране на няколко големи съда преди зашиване на стената на матката.
Не трябва обаче да се стремите да лигирате всички съдове на повърхността на раната, тъй като това води до неоправдана загуба на време и повишена загуба на кръв. Крайната хемостаза се постига чрез възстановяване на целостта на стената на матката.
Други възможности за разрез на тялото, както и на дъното на матката по време на цезарово сечение, като през дъното от една стена на матката до друга (според Fritsch) или по протежение на задната стена (според Polano), в момента не са използвани.
А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев
1. Техника цезарово сечение с лапаротомия на Pfannenstiel
Прави се разрез на коремната стена по Pfannenstiel (фиг. 1). Кожата и обвивката на правия коремен мускул се разрязват чрез напречен разрез. Обвивката на правия мускул се отрязва свободно от главния прав мускул на корема. Отварянето на перитонеума се извършва чрез надлъжен разрез. Матката се дисектира чрез напречен разрез в долния сегмент. Разрезът на матката се зашива с два слоя непрекъснат шев. И двата перитонеални слоя са затворени с непрекъснати шевове. Апоневрозата се зашива с непрекъснати или прекъснати шевове. Върху кожата се прилага нодален или непрекъснат интрадермален шев.
2. цезарово сечение с лапаротомия по Joel-Cohen
По време на лапаротомия според Joel-Kohen се извършва повърхностен напречен праволинеен разрез на кожата на корема на 2,5-3 cm под линията, свързваща предните горни илиачни шипове (фиг. 1). По средната линия със скалпел разрезът се задълбочава до разкриване на апоневрозата, която се разрязва отстрани на бялата линия. След това апоневрозата се дисектира отстрани под подкожната мастна тъкан с леко отворени краища на прави ножици. Правите коремни мускули се освобождават по тъп начин, отваряйки достъп до париеталния перитонеум. Мускулите и подкожната мазнина се отглеждат едновременно чрез двустранна тяга. Перитонеумът се отваря по тъп начин, като се разтягат пръстите в напречна посока. Миометриумът се срязва напречно по средната линия, без да се отваря феталния мехур, след което се отваря и се премества странично с помощта на пръсти.
Основните предимства на цезаровото сечение според Joel-Kohen в сравнение с цезаровото сечение според Pfannenstiel: намаляване на загубата на кръв, продължителността на операцията, намаляване на честотата на следоперативната болка, продължителността на следоперативната болка и необходимостта от болкоуспокояващи.
3. Техника на цезарово сечение Misgav-Ladakh
Това е модифицирано цезарово сечение с лапаротомия на Joel-Cohen, разработено от Stark и колеги (Stark, 1995). Използва се коремен разрез на Joel-Cohen (виж по-горе), с изключение на това, че фасциите се дисектират чрез сляпо преместване на няколко отворени върха на ножицата. Прави се разрез на матката, както при метода на Джоел-Коен (виж по-горе). Плацентата се отделя на ръка. Матката се изважда. Разрезът на миометриума се зашива с един слой непрекъснат увиващ шев с припокриване (или блокиране) според Reverden. Перитонеалните слоеве не се зашиват. Фасцията се затваря с непрекъснат шев. Кожата се затваря с два или три матрачни шева. Между тези шевове краищата на кожата се приближават с щипци Allis, които остават на място в продължение на пет минути.Предимствата на метода включват кратко време за операция, по-малко използване на конци, по-малко интраоперативна загуба на кръв, намалена следоперативна болка и намалена инфекция на раната.
4. Техника за цезарово сечение на Pelosi
Прави се разрез на коремната стена по Pfannenstiel. С електронож се разделят напречно подкожната тъкан и фасцията. Правите мускули са разделени с тъп разрез, осигуряващ място за двата показалеца, които са свободни фасциално вертикално и напречно. Перитонеумът се отваря направо с пръст и всички слоеве на коремната стена се разтягат с ръка, докато кожата се разрязва. Пикочният мехур не е изместен отгоре надолу. Прави се малък напречен разрез в долния сегмент на матката през миометриума и се раздалечава настрани, дъговидно нагоре, с тъпа дисекция с пръсти или ножица. По време на екстракцията на плода се прилага натиск върху фундуса на матката, инжектира се окситоцин и плацентата се отстранява след спонтанното й отделяне. Масажира се матката. Разрезът на матката се зашива с един слой О-хром кетгут с непрекъснат усукващ шев. Перитонеалният слой не е зашит. Фасцията се зашива с непрекъснат шев със синтетичен резорбируем конец. Ако подкожието е дебело, се използва 3-0 прекъснат шев с резорбируем шев.
5. Екстраперитонеално цезарово сечение
Исторически екстраперитонеалният достъп е бил използван в случаи на сепсис, за да се ограничи разпространението на сепсиса, докато не станат налични ефективни антибиотици. Днес се използва рядко.
6. Корпорално цезарово сечение
Corporal CS в съвременното акушерство се извършва рядко и само по строги показания:
Изразен адхезивен процес и разширени вени в областта на долния сегмент на матката при липса на достъп до него.
Неуспех на надлъжен белег на матката след предишен корпорален КС.
Необходимостта от последващо отстраняване на матката.
Недоносен плод и неразширен долен сегмент на матката.
Сиамски близнак.
Стартира напречно положение на плода.
Жив плод в умираща жена.
Липсата на умения на лекаря за провеждане на CS в долния сегмент на матката.
Предната коремна стена се отваря с долен среден разрез. Тялото на матката трябва да се дисектира стриктно по средната линия, за което матката трябва да се завърти малко около оста, така че линията на разреза да е на същото разстояние от двете кръгли връзки (обикновено матката е малко обърната наляво от края на бременността). Прави се разрез на матката в посока от везико-маточната гънка към дъното с дължина най-малко 12 см.
Възможно е по предложената линия на дисекция на матката първо да се задълбочи до феталните мембрани на разстояние 3-4 cm и след това с помощта на ножица под контрола на поставените пръсти да се увеличи дължината на дисекцията. Разрезът на тялото на матката винаги е придружен от обилно кървене, така че тази част от операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. След това феталния пикочен мехур се отваря и плодът се отстранява. Върху обилно кървящите краища на раната се поставят скоби на Микулич. Чрез издърпване на пъпната връв се отстранява плацентата и се прави мануален преглед на маточната кухина. Разрезът на матката се зашива с двуредови отделни мускулно-скелетни конци. При зашиване на ръбовете на раната на матката е важно да ги съчетаете добре - това е условие за образуване на силен белег, предотвратяване на инфекциозни усложнения от операцията и разкъсване на матката по време на последващи бременности и раждане. Серозно-серозен шев (перитонизация) в момента не се прилага.
7. Разширена долна средна лапаротомия и цезарово сечение с фундус напречен разрез на матката по Fritsch
Основни показания
Локализация на плацентата на предната стена на матката
преобладаващ в областта на долния сегмент с представяне със съмнение за врастване.
Значителен адхезивен процес в областта на малкия и голям таз, мезогастриума (след корпорално цезарово сечение, перитонит и др.).
Важно условие
Наличие на обучен хирург.
Предимства на фундалния напречен разрез на Fritsch
1. Изключва се възможността за нараняване на пикочния мехур по време на дисекция на предната коремна стена.
2. По-удобно е да се изолира коремната кухина.
3. Дисекцията на матката е по-лесна при наличие на добри анатомични ориентири (фалопиеви тръби, кръгли маточни връзки).
4. По-удобно е да извлечете плода от долните крайници.
5. Изключена е травматизация на главата на плода.
6. Рядко се получава хипотонично кървене поради запазване на циркулярния слой на миометриума и добра контракция на фундуса на матката.
7. Раната лекува добре, тъй като няма разтягане на ръбовете й от кръговите влакна на миометриума.
Недостатъци на цезаровото сечение с напречен разрез на фундуса на матката според Fritsch
1. Голям риск от увреждане на коронарната артерия и повишено кървене.
Възможна травматизация на интерстициалните участъци на тръбите и възникване на вторично безплодие.
1. Сложността на перитонизацията на раната поради ограничената подвижност на висцералния перитонеум във фундуса на матката.
Техника на цезарово сечение с долен напречен разрез на матката по Fritsch
В ситуация, при която след долна средна лапаротомия се открива значителен адхезивен процес в коремната кухина, който не позволява приближаване до тялото на матката и извършване на първично или повторно корпорално цезарово сечение, хирургът разширява предишния нагоре, заобикаляйки пъпа отляво и продължавайки по средната линия, докато се намери място на маточния фундус без сраствания. Напречната дисекция на матката се извършва със скалпел строго перпендикулярно на най-изпъкналата част на дъното, като не достига 10-15 mm до мястото на закрепване на фалопиевите тръби. При дисекция на фундуса на матката под остър ъгъл спрямо повърхността му, продължителността на хирургическата интервенция се удължава, обемът на загубата на кръв поради увреждане на коронарните съдове се увеличава, сравнението на ръбовете на раната се влошава и зашиването на дупката на раната е трудно. Ако долният разрез започва и завършва директно в точката на произход на двете фалопиеви тръби, в следоперативния период може да възникне вторично безплодие.
След отваряне на мембраните плодът се изважда от матката чрез ингвиналната гънка, с един или два крака. Освобождаването на раменния пояс и последващата глава на плода се извършва чрез методи за асистиране при седалищно предлежание. Ако главата на плода е в раната, тя се отстранява по протежение на ръката на хирурга, докато асистентът натиска матката или с помощта на акушерски форцепс, а раменете се отстраняват от подмишниците. След отделяне на мембраните ъглите на раната се зашиват с отделни хемостатични конци. След спонтанно отделяне на плацентата, тя се отстранява през отвора на раната чрез издърпване на пъпната връв. Раната на матката се зашива с помощта на три реда шевове: 1) отделни мускулно-мускулни шевове (възлите се завързват вътре в раната) или непрекъснат усукващ лигавично-мускулен (кожухарски) шев (при наличие на викрил, дексон, PDS) ; 2) непрекъснати непрекъснати мускулно-скелетни конци в интервалите между първия ред конци; 3) непрекъснати непрекъснати мускулно-серозни конци в интервалите между втория ред конци. След отстраняване на салфетки от коремната кухина, преглед на маточните придатъци, ревизия на коремната кухина и доклад на медицинската сестра за наличието на инструменти, пристъпете към послойно зашиване на предната коремна стена, прилагане на стерилна превръзка, тоалетна и дезинфекция стените на вагината
Фигура 1. Основни видове кожни разрези по време на цезарово сечение
Фигура 2
Фигура 3. Оперативна техника според Joel-Cohen, a. дисекция на кожата и подкожната тъкан; b. дисекция на апоневрозата; V. отделяне на апоневрозата от мускулите на коремната стена; г. дисекция на правите коремни мускули; д. отваряне на перитонеума (тъп начин).
Съвременните лекари все по-често се решават по време на естествено раждане на хирургическа интервенция, при която детето се изважда от разрез, направен в матката. Дълго време цезаровото сечение е спорно относно това колко опасна е тази операция за майката и бебето. Няма недвусмислено мнение, но в повечето случаи това решение спасява животи и избягва тежки наранявания при раждане. Последствията от КС не са толкова критични и повечето от тях се елиминират. Усложненията след него се появяват не по-често, отколкото след други коремни операции.
В зависимост от това къде и какъв разрез се прави, както и от спешността на операцията, има различни видове цезарово сечение, всяко от които има свои собствени характеристики.
На мястото на разреза
- Коремен изглед
Това цезарово сечение е най-често срещаното. Включва супрапубичен или надлъжен (от пъпа до утробата) разрез на перитонеума, последван от дисекция на долния сегмент на матката. Извършва се под анестезия, така че продължава не повече от 10-20 минути, така че лекарството да не навлезе в тялото на бебето. Плодният мехур се пука, детето се изважда, а следът се отстранява.
- Телесен изглед
Корпоралното (трункалното) цезарово сечение включва долномедианен разрез на цялата коремна стена. Тя трябва да попада точно в средата на матката, за да не провокира силно кървене. След разреза коремната кухина се изолира, така че в нея да не попаднат частици от плацентата и околоплодната течност, което може да доведе до вътрешни възпалителни заболявания.
- Екстраперитонеален изглед
Екстраперитонеалното (екстраперитонеално) цезарово сечение се извършва без такава опасна интервенция в чувствителната област на коремната кухина. Разрезът се прави надлъжно, с изместване вляво от средата на корема, разрязват се само мускулите. Този вид цезарово сечение е противопоказано при отлепване на плацентата, руптури на матката, белези от предишни операции и тумори.
- вагинален изглед
Използва се рядко, изисква високо хирургическо умение и опит. Това е аборт на 3-6 месеца от бременността, с белези на шийката на матката, рязко влошаване на здравето на жената, отлепване на плацентата. Може да се произвежда по две различни техники.
- Малка част от матката се дисектира по предната стена. Маточната шийка остава непокътната, наранявания са изключени, младата майка се възстановява бързо.
- Много по-лошо е, когато разрез за цезарово сечение от този тип се прави по стените на вагината и матката. Той сериозно уврежда вътрешните органи и изисква по-дълъг период на рехабилитация.
- Малко цезарово сечение
Това също е аборт, но вече в късните етапи на бременността (от 13 до 22 седмици) с тежка дисфункция на майката или детето. Прави се разрез по предната стена и шийката на матката, през който се отстраняват ембрионът и плацентата. Такова цезарово сечение е много травматично и се предписва, когато друго раждане не е възможно.
По спешност
В зависимост от това дали е било известно предварително за предстоящите усложнения или са възникнали внезапно по време на раждането, операцията за цезарово сечение може да бъде два вида - планирана и спешна. Първият позволява както на жената, така и на лекаря да се подготвят максимално за хирургическа интервенция. Много по-трудно е, когато проблемите възникнат още в момента на непосредственото раждане на бебето.
- Планирана операция
Извършва се, ако дори на етапа на бременността по време на прегледите са идентифицирани индикации за хирургическа интервенция. Тъй като водят до усложнения за здравето и живота на родилката и плода, се взема решение за подготовка на жената за операция.
Научете повече за тази операция.
- Спешна CS
Често възниква ситуация, когато по време на бременност не са идентифицирани индикации за цезарово сечение, но неочаквано са възникнали усложнения по време на раждането, които могат да доведат до смърт или нараняване на жена или дете. В този случай се извършва спешна операция, за която никой не е бил готов.
Какъвто и вид цезарово сечение да избере лекарят, той винаги трябва да решава една единствена задача - да спаси живот и да избегне усложнения със здравето на майката и детето в резултат на възникналите трудности и опасности. Модерното оборудване на родилните домове, професионализмът на хирурзите и анестезиолозите позволяват да се сведат до минимум нежеланите последици от всяка от тези операции. Така че няма повод за притеснение.
За да не излезе ситуацията извън контрол, е полезно да знаете дали ви предстои КС в бъдеще, тоест да знаете за показанията за това.
през страниците на историята. Медицинският термин "цезарово сечение" произлиза от две латински думи - caesarea (в превод "царска") и sectio (означаваща "разрязване"). Според легендата именно по този начин е роден Гай Юлий Цезар, известният древноримски командир.
Показания
Индикациите за цезарово сечение могат да бъдат абсолютни, когато няма друг изход, тъй като животът и здравето на майката и детето са на везните. Те могат да бъдат и относителни, когато заплахата не е толкова голяма. В последния случай се иска мнението на съпрузите дали са съгласни с COP или не. В зависимост от това от коя страна са открити патологиите, причините за операцията могат да бъдат свързани със състоянието на родилката или плода.
Свидетелството на майката
- Тесен таз;
- риск от руптура на матката;
- плацента превия с отклонение от нормата;
- нейната откъснатост;
- белези по матката;
- предишно корпорално (перитонеално) цезарово сечение;
- T или J-образен разрез на матката;
- предишни операции на матката от всякакъв характер;
- две или повече вече проведени КС;
- HIV инфекция;
- генитален херпес;
- всякакъв вид сърдечно-съдови заболявания;
- проблеми със зрението;
- патологии от пулмологичен, неврологичен, гастроентерологичен характер;
- наранявания, тумори от всякакъв произход на тазовите органи;
- късна токсикоза в тежка форма;
- пластична хирургия, извършена на перинеума;
- пикочно-полови или чревно-генитални фистули;
- гастрошизис - пролапс на чревни бримки (това може да са други вътрешни органи) през цепнатина в коремната кухина;
- тератома - тумор на яйчниците;
- коремни инфекции;
- рак на матката;
- прееклампсия;
- прееклампсията е вид прееклампсия с явни признаци на нарушено мозъчно кръвообращение.
Фетални показания
- тазово или напречно представяне;
- неправилно предлежание при многоплодна бременност;
- моноамниотични близнаци;
- твърде дълго обезводняване на плода;
- сливане на близнаци;
- забавено развитие на един плод при многоплодна бременност;
- преждевременно раждане.
Ето в какви случаи се прави цезарово сечение: много ясно трябва да се спазват медицинските показания за тази операция. При липсата им самото желание на жената да роди по този начин не е достатъчно. За коремна операция, която ще има много последствия за здравето на майката и детето, са необходими основателни причини. Страхът от болка по време на раждане не е сред тях. След идентифициране на показанията се взема решение за COP и започва подготвителната фаза.
внимание!Ако ултразвукът показа, че моноамниотични близнаци се развиват в утробата, то може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Тези близнаци се развиват в един пикочен мехур, споделят една и съща плацента и не могат да се родят сами без нараняване.
Подготовка
Веднага след като лекарят установи усложнения и патологии, които пречат на естествения ход на раждането, започва подготовката за цезарово сечение, независимо дали е планирано или спешно.
В първия случай всичко ще върви много по-лесно и по-добре, тъй като на този етап ще бъде отделено много повече време. Жената ще има време да се подготви психически за операцията и ще бъде по-добре подготвена физически. Подготовката ще включва два етапа – у дома, в последните седмици преди раждането, и в болницата, непосредствено преди насрочената дата за операцията.
Вкъщи
- Редовно посещавайте гинеколог, идвайте в предродилната клиника при първото му искане, вземете всички необходими тестове.
- Запишете се за специални курсове, за да се подготвите за планирано цезарово сечение.
- Уведомете Вашия лекар за всякакви отклонения във Вашето здраве и състояние.
- Хранете се правилно.
- Водете здравословен, правилен начин на живот, спазвайте ежедневието.
- Бъдете умерено физически активни.
- Преди да отидете в болницата, подгответе предварително неща, документи, пари, дрехи и съберете чанти.
в родилния дом
- Не бръснете сами пубиса си, тъй като можете да донесете инфекция.
- Два дни преди цезаровото сечение не можете да ядете твърда храна.
- Приблизително 12 часа преди операцията не можете да ядете изобщо, тъй като анестезията може да предизвика повръщане.
- В навечерието всички подробности се обсъждат отново с лекаря: всичко наред ли е с бебето в този момент, ще бъде ли някой близък до родилката в този решаващ момент.
- Ако цезаровото сечение е спешно, подготовката се свежда до няколко часа и включва тестове за алергия към упойката и лекарствата, използвани по време на операцията. Уточнява и кога за последно родилката е приемала храна.
През целия подготвителен период за цезарово сечение цял екип от лекари контролира родилката и води до операцията: гинеколог, анестезиолог, хирург, терапевт (ако индикациите са разкрити от майката). Тяхната съвместна задача е максималното премахване на всички усложнения по време на операцията. Информирайте се предварително коя седмица ще имате КС, за да уговорите с лекарите удобна за всички дата.
Мнение.Някои смятат, че голямото предимство на цезаровото сечение е, че можете точно да планирате датата на раждане на детето. Наистина можете да го съвпаднете с някой празник или рожден ден на някой от другите членове на семейството. Естественото раждане няма такова предимство, тъй като никога не можете да познаете точно датата им.
Време
В процеса на подготовка попитайте предварително Вашия лекар за колко време се прави цезаровото сечение, за да няма проблеми с назначената дата. И за това има индикации.
- Обикновено сроковете на планирана операция са почти същите като при естествено раждане: 39-40.
- При многоплодна бременност, HIV инфекция на майката, операцията се извършва на 38 седмици.
- При наличие на моноамниотични близнаци се предписва планирана КС на 32 седмица.
Във всеки случай и тези препоръчителни срокове са чисто индивидуални и зависят от комбинация от голям брой фактори. Те включват здравето на майката и вътрематочното състояние на бебето. След като заветната дата е назначена, остава само да я изчакате. Разбира се, някои жени научават в детайли хода на операцията, за да не се притесняват и да знаят какво се случва в един или друг момент от цезаровото сечение.
Имайте предвид!Датата на планираната КС се определя от лекаря, можете само да го попитате дали може да се измести. Обикновено 1-2 дни не са значими.
Напредък на операцията
Тъй като жената остава в съзнание по време на епидурална анестезия, дори преди началото на операцията, тя се интересува от това как се прави цезарово сечение, за да бъде вътрешно спокойна и да не се изненада от нищо, както и колко време продължава цялата тази процедура по ред да бъде търпелива и да пресметне силата си. Това ви позволява да се отпуснете и да не разсейвате лекарите с ненужни въпроси по време на операцията.
Подготовка
- Поставят клизма.
- Поставете катетър.
- Слагат капкомер (най-често с антибиотици).
- Те правят анестезия.
Операция
- Прави се разрез.
- Детето се отстранява.
- Плацентата се отстранява.
- Раната се зашива. Обикновено времето за операция се изчислява от момента на направата на разреза до поставянето на последния шев.
Възстановяване
- Родилката е преместена в интензивно отделение (в зависимост от състоянието й ще прекара там 1-2 дни).
- Подкрепа на тялото с лекарства чрез капкомер.
- При липса на усложнения младата майка се прехвърля в отделението.
- Можете да станете от леглото (много нежно и за кратко) на 3-4-ия ден.
- Преди самото изписване се предписва ултразвук след цезарово сечение, което ви позволява да проверите за вътрешно кървене и състоянието на конците. След тази операция редовно през първите шест месеца се извършва ултразвуково изследване на матката, за да се открият усложнения.
В цезаровото сечение няма нищо сложно. Най-вече жените обикновено се притесняват колко време продължава цялата операция. Средно - от 25 минути (при липса на усложнения и изненади) до 2 часа. При многоплодна бременност процедурата обикновено отнема поне час. Тези показатели също са много индивидуални и невинаги предвидими.
Еха!Колкото и да е странно, но най-дългият етап от цезаровото сечение е зашиването на раната, тъй като това наистина е бижу, което изисква истинско умение от хирурга.
Период на възстановяване
Един от най-важните етапи е рехабилитацията след цезарово сечение, тъй като всяка жена иска да се грижи за новороденото си възможно най-скоро. Това обаче не винаги се получава. При наличие на усложнения възстановяването може да се забави за неопределено време. За да го ускорите и да премахнете факторите на неговото инхибиране, трябва да следвате медицинските препоръки.
Първи дни
Първият ден ще трябва да прекара в интензивно отделение под капкомер. На 2-рия ден ги преместват в обикновено отделение. След това им е позволено да стават за известно време, да се разхождат, да ядат повече или по-малко нормална храна и да се грижат за бебето. След три дни ще им бъде позволено да седнат. Така че раждащата жена не изисква специални грижи след цезарово сечение.
Хранене
В първия ден след операцията е позволено да се пие само вода. Освен това през седмицата трябва да се придържате към това, което предотвратява запека: след цезарово сечение те трябва да се избягват по всякакъв начин.
Реставрация на фигура
Може би това е най-трудното. Има само два начина да премахнете увисналия корем, да стегнете гърдите си, да отслабнете. Първият е диета, но е противопоказан при кърмене. Втората е физическата активност, която след операцията е възможна само след шест месеца. Можете да излезете от тази ситуация, като не преяждате, храните се правилно и водите активен начин на живот. Можете да ходите много и да правите прости неща у дома, предназначени специално за млади майки след цезарово сечение.
Възстановяване на цикъла
Менструалният цикъл след цезарово сечение се възстановява по-дълго, отколкото след естествено раждане. Ако една жена по някаква причина не може да кърми бебето си, предишният ритъм се връща след 2-3 месеца. По време на кърмене менструацията след цезарово сечение може да се забави с 3-4 или дори всички 6-7 месеца.
Възстановяване на матката
Матката след цезарово сечение също лекува малко по-дълго, отколкото след естествено раждане. В това отношение те могат да се открояват за 6-8 седмици. Сексуалният живот може да започне точно от момента, в който приключи (вече писахме за това в).
Но зачеването на следващото бебе се препоръчва не по-рано от 2 години по-късно. Според проучвания толкова време е необходимо на мускулите да се възстановят напълно след операция. В противен случай шевовете могат да се разпаднат и самата матка да се разкъса. Именно заради свиването му след цезарово сечение стомахът боли 2-3 седмици. Тогава тези неприятни усещания трябва да отшумят.
Заздравяване на конци
Домашната грижа за себе си след цезарово сечение включва хигиенни процедури: лечение с антисептици, превръзка, избягване на вода през първата седмица. При наличие на кървене и нагнояване, самолечението е изключено: необходимо е да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро.
Не забравяйте също, че в допълнение към физическото възстановяване на тялото, жената се нуждае от психологическа рехабилитация след цезарово сечение. Многобройните слухове, че подобна операция нарушава тясната връзка между майката и детето, пораждат истински комплекс за малоценност у младите майки. Необходими са херкулесови вътрешни усилия и помощта на близки и приятели. Особено ако има някакви усложнения след КС.
Психологическа подкрепа
За да успокоите млада майка, можете да й кажете коя от съвременните знаменитости е родила бебе с цезарово сечение. Сред тях са Виктория Бекъм (три планирани секцио), Кристина Агилера, Бритни Спиърс, Дженифър Лопес, Клаудия Шифър, Кейт Уинслет (спешна операция), Анджелина Джоли, Пинк, Шакира, Гуинет Полтроу и много други известни жени.
Последствия
Трябва да разберете, че тази операция е интракавитарна, засяга дейността на вътрешните органи, освен това анестезията има значително въздействие върху майката и детето. Следователно последствията от цезаровото сечение са неизбежни. С течение на времето всички тези трудности могат да бъдат преодолени.
Ако една млада майка има голямо желание да се възстанови по-бързо, ако води здравословен начин на живот и слуша всички предписания и съвети на лекарите, всички проблеми ще бъдат изоставени. Ако той се отнася лекомислено към това, живеейки един ден, рисковете от цезаровото сечение се развиват в усложнения, които ще изискват по-нататъшно лечение.
Последици за майката
- Неправилно извършената епидурална или спинална анестезия води до сериозно увреждане на гръбначния мозък и продължителна болка;
- алергията, която не е открита навреме, провокира тежка токсична реакция към лекарството, приложено по време на анестезия;
- затруднения с лактацията;
- много дълъг период на възстановяване с редица забрани;
- при голяма загуба на кръв се развива анемия;
- болезнеността на шевовете кара жената да приема лекарства, които са нежелани по време на кърмене;
- забраната за спорт през първите шест месеца води до наддаване на тегло и неяснота на фигурата;
- много висок риск от образуване на сраствания;
- лекарят трябва незабавно да предупреди жената колко време отнема раждането след цезарово сечение: препоръчително е да планирате следващото зачеване само след няколко години (за бременност след цезарово сечение);
- последващите раждания в 80% от случаите също завършват с цезарово сечение.
Последици за детето
- Поради анестезията, новороденото често има намаляване на сърдечната честота, нарушено дишане и двигателни умения, дезориентация в пространството;
- затруднения с сукателния рефлекс;
- нарушена адаптация на бебето към околната среда;
- намален имунитет.
По правило усложненията след цезарово сечение се появяват, ако нещо се обърка по време на операцията: имаше проблеми с анестезията, състоянието на майката рязко се влоши, детето се роди с някаква патология и т.н.
Раждането винаги е непредвидимо, така че не може да има гаранция, че всичко ще мине перфектно. Жените обаче трябва да се успокоят по този въпрос: рискът от нежелани последствия е не по-малък, отколкото при цезарово сечение.
Каква е разликата в усложненията?В резултат на естественото раждане има висок риск от родова травма за детето и разкъсване на матката за жената. След цезарово сечение повечето от усложненията са свързани с ефектите на анестезията и разминаването на шевовете.
Предимства
За да се успокои, жената трябва предварително да оцени всички предимства на цезаровото сечение, които се отбелязват от лекарите и тези, които имат бебе, родено по този начин:
- това е единственият изход, ако има заплаха за живота на майката и детето;
- анестезия;
- изключени са разкъсвания на перинеума;
- операцията завършва бързо;
- възможност за избор на рожден ден на бебето;
- предвидим резултат;
- минимален риск от хемороиди;
- без родова травма.
Повечето жени предпочитат да родят с цезарово сечение именно заради страха от болка по време на раждане. Тук обаче си струва да разгледаме другата страна на монетата: използваната анестезия не може да премине без следа нито за майката, нито за бебето. Ето защо, след като сте оценили предимствата на COP, не забравяйте да вземете предвид опасностите от цезаровото сечение, тоест всичките му възможни недостатъци.
недостатъци
Мнозина се плашат от факта, че минусите на цезаровото сечение са много по-дълъг списък от плюсовете. Не всички обаче се появяват непременно след операцията. С правилната грижа и начин на живот много от тях заобикалят жените. Сред най-честите недостатъци са:
- периодът на възстановяване продължава много седмици;
- задължителна почивка на легло, което не позволява на новороденото да бъде напълно ангажирано;
- болезненост на шева, корема, гърба;
- приемане на болкоуспокояващи, които са нежелателни по време на кърмене;
- : млякото може да е твърде малко, а понякога изобщо да не се появява;
- забрана за интензивен спорт;
- наличието на грозен шев на стомаха разваля външния вид;
- след цезарово сечение ще бъде трудно да раждате сами;
- белег на матката усложнява последващи бременности и раждане;
- забрана за зачеване на дете през следващите 2 години;
- отрицателни ефекти на анестезията върху плода;
- лоша адаптация на бебето към околната среда в бъдеще.
На първо място, струва си да оцените всички плюсове и минуси за дете по време на цезарово сечение. Той няма да се нарани при преминаване през родовия канал, както често се случва при естественото раждане. Но в същото време си струва да се обмисли ефектът на анестезията върху малкото му тяло. Затова обсъдете всички тези точки предварително с Вашия лекар.
Удивителен факт.Въпреки факта, че местните лекари твърдят, че няма да е възможно да раждате много пъти след цезарово сечение, има факти, които доказват обратното. Например съпругата на Робърт Кенеди (35-ия президент на Съединените щати) е преживяла 11 успешни цезарови сечения.
И други характеристики на CS
Въпреки факта, че проблемите на цезаровото сечение, неговите плюсове и минуси са широко обсъждани в медиите днес, жените рядко могат да успокоят вълнението преди операцията. Има голям брой въпроси, свързани както с дребни нюанси, така и с мащабни проблеми. По-долу ще намерите отговори на някои от тях.
Колко пъти може да се прави цезарово сечение?
Тази операция не се препоръчва да се извършва повече от три пъти. След третата операция лекарите предупреждават младата майка, че състоянието на матката и белезите по нея всеки път става все по-критично, което е изпълнено с разкъсвания, кървене и смърт на плода. Организмът на всеки обаче е толкова индивидуален, че CS за многократна употреба, особено на Запад, днес не са забранени. На въпроса колко може да се направи цезарово сечение конкретно във вашия случай може да отговори само лекар след серия от медицински изследвания.
Как да се предпазим след цезарово сечение?
От всички методи за защита срещу нежелана бременност трябва да изберете най-оптималния и безопасен. Почти 100% гаранция след цезарово сечение се дава от спирала, но тя може да бъде инсталирана само шест месеца след операцията. Междувременно трябва да се задоволите с презерватив или вагинални супозитории. Контрацептивите по време на кърмене не се препоръчват.
Ще се наложи ли лечение?
Лечението с лекарства след цезарово сечение се предписва само ако се установят усложнения. Това са възпалителни процеси, инфекция в коремната кухина, образуване на сраствания, гниене на шевовете, отклонение на белега на матката, ендометрит и др. Всяко заболяване изисква специална диагноза и задължителен курс на лечение.
Какво да правим, ако състоянието се влоши след КС?
Първият месец след операцията е най-опасен. Кървене, болка, шевове и други проблеми могат да предизвикат сериозни усложнения. Ето защо, при най-малкото отклонение в нейното състояние, млада майка трябва да потърси съвет и помощ от наблюдаващ лекар. По-специално предупредителните фактори могат да включват:
- температурата след цезарово сечение показва възпалителен процес, който е започнал в тялото, което ще изисква лечение;
- болката след цезарово сечение на мястото на шева показва тяхното излекуване или началото на възпаление; в корема - за образуването на сраствания или свиване на матката; в гърба - за последствията от епидуралната анестезия;
- хематом след цезарово сечение на мястото на шева е обикновен кръвоизлив в меките тъкани, който не трябва да се страхува, в повечето случаи преминава много бързо;
- кръвта след цезарово сечение може да бъде освободена или от матката (следродилна лохия), или от лечебен шев; ако първото явление е съвсем естествено и продължава от 4 до 8 седмици, тогава във втория случай трябва да сте по-внимателни: ако шевът кърви дълго време и обилно, нещо му пречи да заздравее, така че трябва да информирате лекар за това.
Това са основните характеристики на цезаровото сечение, от които не трябва да се страхувате. При най-малкото отклонение просто трябва да вземете подходящи мерки навреме, според медицинските препоръки.
Най-важното е да се разбере, че лекарите прибягват до тази операция само в най-крайните и редки случаи. Именно тя спасява живота на родилка и дете с възникнали усложнения и патологии. Ако се настроите по положителен начин, този метод на раждане няма да повлияе по никакъв начин на връзката майка-дете. Няма значение как се е родило бебето: основното е, че е здраво и е до любящата си майка.