Как завършва първият етап на раждането? Периоди на раждане, как да се улесни процеса на раждане
Ако раждате за първи път, тогава сте много заинтересовани и в същото време уплашени: как ще се случи всичко. Разпитвате опитни приятели, рисувате въображението си различни вариантирезултат и в крайна сметка започвате да мечтаете за него.
Разбира се, вие ще разберете как протича раждането - просто нямате друг избор, защото определено трябва да раждате (ако не ви е показано цезарово сечение). Но информиран означава въоръжен. И преди да започнете да практикувате, ще бъде полезно да научите малко теория.
Целият процес на раждане протича последователно, една менструация отстъпва на следващата. Несъмнено раждането на всяка жена е различно: леко и трудно, бързо и продължително, просто и с усложнения. Но преди бебето да се роди, трябва да се случат редица събития. И целият този процес е разделен на три периода.
Първият етап на раждането е периодът на дилатация
Със стартиран процес на раждане. Първият период е най-дълъг от всички. Може да продължи няколко часа или дори дни (въпреки че това е много нежелателно) и завършва с пълното отваряне на фаринкса на матката.
Раждането започва с омекотяване на матката, изтъняване, а самата матка започва да се свива, което усещате под формата на контракции. В началото те са по-малко болезнени и интензивни: продължават 15-30 секунди и се повтарят на всеки 15-20 минути. Но постепенно интервалите се скъсяват, а самите контракции стават по-дълги.
Ако не се страхувате от появата на болка, тогава може дори да не забележите началото на този период. Често жените изпитват само болка, а болката е следствие от нейното очакване. Но всичко, разбира се, е индивидуално: една жена може да почувства силна болкакато по време на менструация, емоционално състояниеможе да промени много.
Ако поставите ръка на корема си, ще почувствате, че матката е доста твърда. Това означава, че раждането е започнало. Първите контракции могат да бъдат придружени от гадене и лошо храносмилане. Помогнете си: дишайте през носа, равномерно, дълбоко и спокойно, отпускайте между контракциите.
Въз основа на интензивността, продължителността и честотата на контракциите първият етап на раждането се разделя на три фази:
- латентна фазавъзниква, когато се установи правилен ритъм на контракциите: те се повтарят на всеки 10 минути с еднаква интензивност. Вече не е възможно да заспите или дори да си починете - започнаха истински контракции. По това време лекарите препоръчват на бременната жена да отиде в родилния дом (това се отнася за жени, чиято бременност е протекла нормално, без усложнения). Латентната фаза продължава от 5 часа при многораждали жени до 6,5 часа при първораждащи жени и преминава в следващата фаза, когато матката вече е разширена с 4 cm;
- активна фазасе характеризира с повишена активност трудова дейност. Контракциите стават по-чести, по-силни, по-продължителни и по-болезнени, повтарят се през 4-5 минути и продължават от 40 секунди до минута. Болката в сакрума се засилва и жената се чувства уморена. Ако балонът не се спука в първата фаза, това може да се случи сега. По време на най-силните контракции правете дихателни упражнения. Разхождайте се, сменяйте често позите – за да ви е по-лесно и удобно. Активната фаза продължава 1,5-3 часа, докато отворът на маточния фаринкс достигне 8 см;
- фаза на забавянеговори сама за себе си: раждането постепенно отслабва и завършва с пълно разширяване на шийката на матката до 10-12 см. Ако имате желание да изпразните червата, задръжте дъха си. Не можете да натискате сега - това може да причини подуване на шийката на матката и да удължи раждането. Може да ви е горещо или студено, да ви се гади или да ви се вие свят - работещата матка приема много кислород, а мозъкът не му достига. Помага много дихателни упражнения. И не забравяйте, че по-голямата част от процеса на раждане вече е зад гърба ви. Тази фаза продължава от 15 минути до час-два.
Нещата обаче може да се развият по друг сценарий. Контракциите са само един от възможните начини за започване на раждането. И точно през този период в повечето случаи мембраните се разкъсват. Но водата може да започне да изтича преждевременно. Ако водата ви изтече или започне да тече (поне две супени лъжици), сменете бельото си, поставете чисто дамска превръзка, легнете и се обадете на линейка - сега не можете да се движите. Плодът вече не е защитен от черупката и лесно може да се зарази. Освен това, тъй като водата изтича, тя може да отнесе пъпната връв със себе си - има риск от притискане (в този случай ще трябва незабавно да се предизвика раждане). В легнало положение нивото на опасност е намалено, така че е необходимо да легнете или да легнете по време на транспортиране.
И се случва, например, жена да забележи кървави въпроси- преди раждането лигавицата, покриваща шийката на матката, се избутва и излиза във влагалището. Ще забележите това под формата на секрет, който се появява. Те могат да се появят преди раждането или в първия му етап.
Ако кръвта е много ярка (кървенето е започнало) или изтеклата околоплодна течност е тъмна или зелена, обадете се на Вашия лекар. Същото се отнася и за ситуацията, когато вече не чувате детето си.
Ако всичко е нормално, много е важно да си починете сега (когато видяхте, че раждането започва). Това е възможно само в самото начало - по-късно няма да работи. Затова легнете и се отпуснете, добре е, ако можете да заспите. Не се притеснявайте, че сте проспали нещо. В точния момент контракциите със сигурност ще ви събудят. Само не лягайте по гръб. И не седи в очакване на раждането: ако не можеш да заспиш, направи нещо, за да се разсееш. По време на първия етап на раждането е необходимо да останете активни възможно най-дълго. Все пак вече трябва да има някой близък до вас - не оставайте сами.
Когато започнат първите контракции, не преяждайте. Най-вероятно все пак ще трябва да хапнете, защото не е известно колко дълго ще се проточи раждането. Да, и няма да навреди да вземете малко храна. В допълнение, лека закуска ще помогне да се избегне гадене в случай, че възникне необходимост от анестезия. Само не преяждайте и избирайте лека храна: тялото ви ще е заето с раждането и не е желателно сега да се разсейва с храносмилане.
Вторият етап на раждането е периодът на изгонване
Най-дългият и труден етап приключи - шийката на матката е напълно отворена за преминаване на плода. И веднага щом това се случи, главата на бебето започва да навлиза в таза на майката. Започва най-важният период, който ще завърши с раждането на дете. И сега ще му помогнете с това.
През втория период контракциите се появяват на всеки 2-3 минути и сега се присъединяват към натискане - рефлексни контракции на набраздените мускули на коремната преса, диафрагмата, тазовото дъно. Тези контракции изтласкват плода през родовия канал. Успехът на процеса ще зависи от това колко правилно жената натиска и диша. В идеалния случай тласъците са чести и кратки - това осигурява достатъчно кислород за детето.
Всичко се случва сравнително бързо: при първораждащите жени периодът на изгонване продължава 1-2 часа, многораждалите жени могат да се справят по-рано (дори за 15 минути). В зависимост от ефективността на контракциите и опитите, размера на детето, местоположението на главата му и размера на таза на жената, процесът може да протича по-бързо или по-бавно. Трябва да натиснете в точката на максимална болка - това е единственият начин да помогнете на детето да излезе. Това е тежка и често много болезнена работа, но е много важна и хубавото е, че не трае дълго. Не забравяйте, че само вие можете и трябва да направите това. Помислете за факта, че сега за вашето бебе е не по-малко трудно, отколкото за вас - помогнете му.
Жената сякаш изпитва желание да има движение на червата, като по този начин избутва бебето навън. Ако се появи, се прави разрез между вагината и ректума. Следвайте командите на медицинския персонал. Ще има периоди, когато трябва да натискате особено силно или, напротив, да спрете да натискате за известно време. Трябва да почивате между опитите: отпуснете се, измийте се студена вода, пийни едно питие. Докато натискате, дишайте бързо, често, кратко, с леко отворена уста.
И сега лекарят вече вижда главата! Веднага след като в момента на напъването тя спре да се крие обратно в таза на родилката, акушерът внимателно ще изведе новороденото на този свят.
Пъпната връв се притиска и прерязва - това е абсолютно безболезнена процедура за майката и новороденото, тъй като няма нервни окончания. И бебето се показва на щастлива и изтощена (въпреки че това изобщо не е необходимо) майка. Помолете бебето да бъде поставено на гърдите ви - то ще се успокои, адаптирането към новия свят и новите условия на живот ще протече по-лесно, защото бебето ще усети ритъма на сърцето ви и ще помирише миризмата на майка си. Този момент на събиране никога повече няма да бъде пресъздаден! Затова ще бъде много чудесно, ако татко също присъства със семейството си.
Прикрепването към гърдата ще ускори пристигането на млякото - в крайна сметка тялото получава сигнал, че раждането е преминало успешно и бебето се нуждае от кърма. Отделянето на плацентата също ще се случи по-бързо, което ще ускори третия етап на раждането.
Третият етап на раждането - след раждането
И така, бебето се роди безопасно, но за майката раждането все още не е приключило. Сега трябва да се роди плацентата. Скоро след раждането на бебето жената усеща следродилни контракции и напъни, придружени с отделяне на кръв, затова накрая се поставя компрес с лед върху долната част на корема на родилката.
Следродилният период продължава 10-12 минути, максимум половин час. Но това изобщо не са същите контракции и опити, които бяха във втория период - много по-леки и по-меки. След раждането на плацентата матката рязко се свива. Ако родилката има разкъсвания или порязвания, те незабавно се зашиват.
Сега тя е майка. Усещанията могат да бъдат най-различни - умора, неочакван прилив на сили, огромно щастие и радост. Много жени се чувстват жадни или гладни, а много се чувстват студени. Всички жени след раждане получават силно кървене в края на раждането.
Още около два часа майката и детето остават в родилна зала под наблюдение и след това се пренасят в родилна зала.
Един незабравим период от живота ви е зад...
Особено за- Елена Кичак
В края на бременността много жени изпитват неравномерно дърпане и след това спазми в долната част на гърба и долната част на корема. Това са така наречените предшестващи контракции, те не са признак за началото на родилния процес. Първият етап на раждането започва с отваряне на шийката на матката и развитие на редовни контракции. Време е за подготовка родовия каналпреди преминаването на плода завършва с окончателното отваряне (разширяване) на шийката на матката.
Физиология на първия период
Контракциите (контракциите на мускулите на матката) стават редовни и се появяват 3-4 пъти в рамките на един час. Те са необходими, така че шията да стане по-къса и да започне да се отваря. Средна продължителностпървият етап на раждане при жени, които раждат за първи път, е 10-12 часа, при повторни раждания продължава от 7 до 9 часа.
Механизми, които осигуряват дилатация на шийката на матката
Шийката на матката се отваря поради два основни процеса:
- през първия период на раждане се увеличава интензивността на контракциите на маточната мускулатура - контракциите;
- На вътрешна частфаринкса на матката притиска амниотичната торбичка, а след това главата или таза на плода (в зависимост от предлежанието).
Матката условно се разделя на горен сегмент, където мускулните влакна се преплитат под ъгъл и в надлъжна посока, и долен сегмент, в който основната посока на мускулните снопове е кръгова, около шийката на матката. Възбуждането на матката при нейната контракция (свиване) започва в горната част, където е по-силно и по-дълго, за да осигури преминаването на плода надолу. Скоростта на преминаване на такава вълна през матката е средно 2,5 см/сек, така че тя обхваща целия орган за 15-20 секунди. По това време жената чувства болка в долната част на корема -.
Свиваемостта на горната част е много по-силна. Мускулните влакна се преплитат помежду си и се движат все по-високо (настъпва тяхното прибиране). Фундусът на матката се удебелява и свива все повече и повече. В същото време мускулите „тръгват“ нагоре от долната част, разтягайки врата. Този процес се нарича разсейване.
Комбинацията от тези мускулни процеси води до разтягане на циркулярните мускули около врата и до отварянето му.
Ходът на първия етап на раждането е придружен от равномерен натиск върху плода от стените на матката. В този случай амниотичната течност се втурва към долните части на пикочния мехур, където в областта на вътрешния фаринкс не намират съпротивление на тъканите. Под налягане на течността долната част на оплодената яйцеклетка се отделя от стените, образува фетален мехур и прониква в цервикалния канал, като го разширява допълнително.
И двата механизма допринасят за по-нататъшното разделяне на матката на 2 секции, между които се появява контракционен пръстен - зоната, където започват интензивно свиващите се мощни мускули на фундуса и тялото на матката. С постепенното отваряне на шийката на матката такъв пръстен се движи все по-високо и акушер-гинеколозите го определят над пубисната симфиза. Пълна дилатация е размерът на маточната ос, който е около 10 см.
Особености по време на първото и следващите раждания
Първият етап на раждане при първородните жени първо е придружен от отваряне на вътрешния фаринкс. След това шията постепенно изтънява, тоест се изглажда. Едва след това се отваря външната част на маточния фаринкс.
При многораждали жени се наблюдава почти едновременно отваряне на целия цервикален канал и скъсяване на шийката на матката. Поради това отнема по-малко време и като цяло се понася по-добре.
Изливане на води
С постепенното отваряне на шийката на матката главата на плода започва да се движи надолу. По време на контракциите главата се притиска към костите на малкия таз и преминава в него. В края на 1-ви етап предлежанието обикновено вече е в малкия таз.
Ако главата е прикрепена, тя приляга плътно към костната основа на таза и разделя водите около плода на предни (под контактния пръстен) и задни (отгоре, т.е. измиващи тялото на детето). До края на 1-ви период амниотичният сак трябва да се изпразни (отвори). В зависимост от времето се разграничава изливането на вода:
- своевременно - когато шийката на матката се отваря от 8 до 10 см;
- преждевременно - преди началото на раждането;
- рано - в 1-ви период, но преди дилатация от 8 см;
- закъсняло - след окончателното отваряне (това се случва, ако стените на пикочния мехур са много здрави; ако по това време пикочният мехур не се отваря изкуствено, т.е. не се извършва амниотомия, детето може да се роди „в риза“);
- високо разкъсване на пикочния мехур - над точката на контакт на главата с таза, докато водата не се излива.
След като водата се счупи, тя започва да действа върху главата на бебето. Атмосферно налягане. Тя е по-малка от вътрематочната. Следователно изтичането на кръв от вените на главата под контактния пръстен е нарушено. Меките тъкани на това място се подуват и се образува новороден тумор.
С това приключва първият период на терминалното раждане и започва неговият 2-ри етап - периодът на изгонване.
През първия период
Този етап се характеризира с бързо, плитко дишане по време на контракциите. Други признаци на първия етап се определят от неговата фаза.
Има 3 фази: латентна, активна и фаза на забавяне.
1. Латентна фаза
Започва с появата на контракции, интервалът между които е около 20 минути. По това време шийката на матката се разширява със скорост 3,5 mm на час. В края на тази фаза диаметърът му е около 4 cm.
Повечето жени не се нуждаят от облекчаване на болката при контракции по това време. Само няколко от тях, със слаба и възбудима нервна система, изпитват силна болка.
Продължителността на тази фаза при първо раждане достига 8 часа, а при повторни раждания – 4-6 часа.
2. Активна фаза
По това време скоростта на дилатация се увеличава значително - до 2 см на час при първо раждане и до 2,5 см при повторно раждане. Тази фаза продължава, докато дилатацията стане 8 см. По това време силата и продължителността на контракциите се увеличават, а интервалите между тези контракции стават все по-малки.
В края на фазата контракциите настъпват след 2 минути. По време на един от тях околоплодният мехур се отваря и се излива до 300 ml течност.
3. Фаза на забавяне
След изтичането на водата матката плътно покрива плода и шийката му постепенно се измества зад главата. По време на тази фаза мускулната сила на матката се натрупва преди раждането на бебето. Понякога се счита за вторична слабост на родовите сили. Въпреки това шийката на матката продължава да се разширява със скорост около 1 см на час.
Действия на бременната и медицинския персонал
Управлението на първия етап на раждането се извършва в пренаталното отделение.
Какво може да направи една жена:
- разходка из отделението;
- легнете на ваша страна;
- ако анестезия не е планирана, пийте вода, чай, яжте малко шоколад;
- Вземи си душ;
- уринирайте поне веднъж на всеки 3 часа (ако това не е възможно, пикочният мехур се изпразва с катетър).
Какво трябва да направи акушер-гинекологът:
- следи състоянието на родилката;
- оценка на състоянието на родовия канал;
- следи напредъка на раждането;
- следете състоянието на плода.
За цялостно управление на първия период се използва графичен запис на процеса на раждане - партограма. Той отразява всички записани показатели.
Оценка на общото състояние
Акушерката или лекарят редовно разпитва жената за нейното благополучие, измерва пулса, кръвното налягане и оценява цвета на кожата и лигавиците.
Определяне на състоянието на родовия канал
Извършва се чрез външен преглед и палпация. Здравният работник оценява плътността на тъканите, тяхната болезненост, състояние връзки на матката, долната част на органа.
Важна част от този етап е определянето на позицията на контракционния пръстен - границата между горния и долния сегмент. Когато шийката на матката се отвори, тя се издига нагоре и тежестта на това изместване директно зависи от размера на отвора. Така че, ако шийката на матката е достигнала 3 см, контракционният пръстен ще се издигне над пубиса с 3 см и така нататък, а до края на този период ще бъде разположен на 8-10 см над пубисната симфиза.
Оценка на трудовата дейност
Извършва се чрез вагинален преглед. Извършва се по време на първия преглед на жена, както и след изтичане на вода. В бъдеще се повтаря, ако има съмнение за отклонение от нормата в хода на раждането.
По време на вагинален преглед се определя състоянието на влагалището, размерът на цервикалното разширение, околоплодния сак и естеството на движението на предлежащата част (глава, таз). Основната задача за поддържане на първия период е да се определи позицията на главата:
- подвижна и лежи над входа на таза;
- притиснат към тазовите кости;
- разположен в горната част на таза, първо с малкия си сегмент (размер), а след това с големия;
- разположени първо в широката, след това в тясната част на таза, а в края на разглеждания период - на изхода на малкия таз.
Тази последователност отразява нормалната трудова дейност.
Управлението на 1-ви етап на раждане, в допълнение към вагиналния преглед, включва отчитане на честотата, силата и продължителността на контракциите. Тези характеристики могат да бъдат определени с помощта на токография. Често в същото време се извършва запис на сърдечния ритъм на плода и неговата реакция на контракцията.
Основни показатели на токографията:
Оценка на плода
Извършва се чрез кардиотокография и/или аускултация (изслушване на сърдечни тонове на плода). Преди изтичането на водата се извършва аускултация след 15 минути и след това след 5 минути. Оценяват се ритъмът, честотата и звучността на сърдечните контракции. Нормалната сърдечна честота на плода е 130-150 в минута.
Много е удобно да наблюдавате състоянието на плода с помощта на мониторинг на монитора. Тя ви позволява да се откажете от постоянното броене на сърдечните удари и осигурява непрекъснато записване на сърдечната функция на новородено дете. Това дава възможност незабавно да се реагира на всякакви негативни промени.
Възможни усложнения, тяхното лечение
През първия период са възможни усложнения, опасни за майката и плода:
- Освобождаването на амниотична течност по-рано от активната фаза на 1-ви период. В този случай тактиката зависи от състоянието на шийката на матката и плода. Първо, жената се наблюдава: ако са минали повече от 2 часа от разкъсването (първо раждане) или повече от 4 часа (повторно раждане) и не е започнало активно раждане, тя се стимулира чрез прилагане на утеротоници - лекарства, причинявайки свиванемускулите на матката. Ако активната фаза не е започнала дори след 4 часа от прилагането на утеротоници, най-вероятно раждането ще приключи до.
- Слабост на родовите сили. Тя може да бъде първична или да се развие известно време след нормалното протичане на първата менструация. Тази патология е придружена от забавяне и отслабване на контракциите. След диагностицирането се предписва стимулиране на раждането чрез прилагане на утеротоници.
- Дискоординацията на труда е нарушение нормален процесконтракции Те имат различна продължителност, болезнени, честотата им не съответства на дилатацията на шийката на матката. Има несъответствие между активни, но некоординирани контракции на маточната мускулатура и непълно подготвена шийка. Лечението се състои в облекчаване на болката с епидурална анестезия.
- Кислородно гладуванеПлодът се развива на фона на хронична анемия, полихидрамнион и инфекции. Понякога се предписва прилагане на глюкоза и други лекарства, които подобряват кръвообращението, но най-често се прибягва до операция цезарово сечение.
- Кървенето в първия етап на раждането най-често е свързано с увреждане на шийката на матката. Това е възможно при твърде активен труд, некоординация на труда или стимулиране на труда. В зависимост от тежестта на кървенето, приложете различни методиспирането му – от медикаментозно до хирургично.
- Разкъсването на матката е изключително опасно усложнениеизискваща незабавна операция.
- Преждевременна, причинена от прекалено бързо изпускане на вода или предишно раждане на първия от близнаците. Често това усложнение изисква незабавна операция.
През дългите девет месеца на бременността се приближавахме към кулминацията - едно дългоочаквано и вълнуващо събитие, благодарение на което скоро щяхме да се срещнем с този, заради когото беше започнато всичко това. Естествено, ние сме обхванати от безпокойство в очакване на раждането. Нека поговорим какво ни очаква в деня на раждането.
280 дни е условният брой дни на бременността, изчислен от първия ден на последната менструация. Всъщност е абсолютно нормално бебето да се появи по всяко време между 259 и 294 дни от бременността.
Когато бебето е готово за раждане, тялото на майката започва да произвежда хормони, които „задействат“ процеса на раждане.
Начало на раждането
Към края на бременността плодът се спуска към входа на малкия таз и заема характерна позиция: торсът на бебето е огънат, главата е притисната към гръден кош, кръстосани на гърдите ръце и свити в коленете крака и тазобедрените ставии притиснат към корема. Позицията, която бебето заема на 35-36 седмици, вече не се променя. В това положение бебето ще се движи по родовия канал по време на раждането. Меката връзка на черепните кости и наличието на фонтанели им позволява да се движат една спрямо друга, което улеснява преминаването на главата на бебето през родовия канал.
Няколко дни преди раждането се появяват характерни особености, предвестници на раждането. Те включват заядлива болкадолната част на корема и долната част на гърба, често уриниране, безсъние, загуба на тегло, пролапс на фундуса на матката. Освен това, когато шийката на матката узрее, тя става по-мека, нейният канал започва леко да се отваря и бучка жълтеникава или леко окървавена слуз се изтласква от канала.
Раждането може да започне без никакви предупредителни знаци. Има два признака, по които можете да разберете, че раждането е започнало:
1 . Раждането обикновено започва с контракции. Контракциите са ритмични контракции на матката, които се усещат като усещане за натиск в коремна кухинакоето може да се усети в целия корем. Бременната жена може да почувства тези контракции няколко седмици преди раждането на бебето. Реалните контракции трябва да се случват на всеки 15-20 минути, като интервалите между контракциите постепенно намаляват. В периода между контракциите стомахът е отпуснат. Трябва да отидете в родилния дом, когато контракциите станат редовни и идват на всеки 10 минути.
Прекомерен трудхарактеризиращ се с наличието на чести, силни, много болезнени и продължителни контракции. При наличието на такива контракции раждането придобива бърз характер. Такива раждания са опасни поради родови травми и хипоксия за плода, цервикални и вагинални разкъсвания и кървене за жената. В особено тежки случаи е възможно разкъсване на матката. Лечението се състои в отслабване на раждането и медикаментозен сън.
Дискоординиран трудхарактеризиращ се с нарушение на честотата и посоката на маточните контракции. В същото време контракциите варират по сила, продължителност и интервали. Тази мозайка се комбинира с повишен тонусна матката в долния сегмент, което води до забавяне на напредването на плода през родовия канал. Причините за развитието на дискоординирано раждане са: малформации на матката, предишни операцияили "каутеризация" на шийката на матката, умора на жената. Лечението се състои в осигуряване на почивка на родилката (медикаментозен сън) и използване на болкоуспокояващи. При неефективност раждането завършва с цезарово сечение.
Процесът на раждане обикновено се разделя на 3 основни периода:
първи период - дилатация на шийката на матката,
втори период - експулсиране на плода,
третият период е последователният период.
Всеки от тези периоди има свои собствени характеристики на потока, за които ще ви разкажа. Разбирането на процеса на раждане помага за облекчаване на ненужния стрес и тревожни очаквания, което допринася за успешното раждане на бебето.
Началото на раждането се счита за поява на редовно раждане (родилни контракции). Вече говорих за това как да определим началото на раждането и как да различим родилните болки от предвестниците на раждането в статията „Как започва раждането“. Сега ще научите за по-нататъшния ход на раждането.
Какво се случва в първия етап на раждането?Контракциите водят до факта, че шийката на матката (първото препятствие по пътя на новородено бебе) започва да се отваря. Преди началото на раждането шийката на матката изглежда като цилиндър с ширина 2,5 - 3 см и дължина 2 - 3 см. В центъра има цервикален канал, водещи в маточната кухина. По време на бременността цервикалният канал е затворен и малко преди раждането, когато се появят предвестниците на раждането, той започва леко да се отваря (при акушерски преглед пропуска 1-2 пръста).
По време на раждане започва активно разширяване на шийката на матката. Възниква по време на контракции, поради свиване на мускулатурата на матката и натиск върху шийката на феталния мехур или предлежащата част на плода след изпускане на околоплодната течност. В началото шийката на матката се скъсява, докато се изтрие - латентната фаза на раждането. В същото време контракциите са редки (1 контракция на всеки 7-10 минути), слаби и по-малко болезнени. Латентната фаза на раждането продължава средно 4 - 6 часа. След изтриването на шийката на матката започва активната фаза на раждането, което води до пълно разкриване на шийката на матката (приблизително 10 см). Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Постепенно контракциите стават по-чести, по-силни и по-болезнени. Активната фаза на раждането продължава около 4 - 6 часа. При многораждали жени процесът на разширяване на шийката на матката протича малко по-бързо, отколкото при първораждащи жени. Границата между първия и втория етап на раждането е пълното разкриване на шийката на матката.
Амниотичната течност се освобождава в края на първия етап на раждане поради повишено вътрематочно налягане. Понякога водата избива преди да започнат контракциите (преждевременно изтичане на водите) или в самото начало на раждането (ранно изтичане на водите). Разкъсването на амниотичната течност не води до влошаване на състоянието на плода, тъй като жизнената активност на бебето зависи от кръвообращението в пъпната връв и плацентата. Ако има медицински показания, които усложняват хода на раждането, акушер-гинекологът може да реши да отвори околоплодния сак - да извърши амниотомия. На този сайт има отделна статия за амниотомията.
Тогава е по-добре да отидете в родилния домкогато контракциите станат по-чести от веднъж на всеки 7 минути, когато стане ясно, че това е раждане, а не предвестници на раждането, че контракциите не отслабват, а се засилват. Можете да разберете какво да вземете със себе си в родилния дом от статията на този сайт.
Акушер ще Ви приеме в спешното отделение на родилния дом. След попълване на медицинска документация и хигиенни процедури(почистваща клизма, душ) ще бъдете отведени до родилно отделение.
Раждането е естествен процес, изобретен от природата, така че ако раждането протича без усложнения, тогава ще се използва изчакваща тактика за управление на раждането, т.е. наблюдение на естествената динамика на развитието на труда, общо състояниемайките и вътрематочното състояние на плода. Състоянието на жената се оценява въз основа на оплакванията външен вид, пулс и числа кръвно налягане, данни от проверката. Можем да преценим състоянието на плода чрез слушане на сърдечната дейност на плода и оценка на данните от кардиотокографията, което ни позволява да определим състоянието на плода по време на раждане с висока надеждност. Всяка лекарска намеса по време на раждане (медицинска или инструментална) трябва да бъде оправдана от наличието на определени медицински показания.
Раждането обикновено е придружено от болка с различна тежест. Силата на болката зависи от състоянието на централната нервна система, индивидуални характеристикипраг на болкова чувствителност, емоционално настроение и отношение към раждането на дете. Болката по време на контракции се причинява от разширяване на шийката на матката, притискане на нервни окончания и напрежение на маточните връзки. не забравяйте за методите на самоанестезия.
Ето някои препоръки:
·
дълбоко дишане по време на контракции;
·
поглаждане на долната част на корема от средната линия до страните;
·
натискане палцивърху сакрума или триене на сакрума.
По време на контракциите е важно не да се притискат, а по-скоро да се отпуснат мускулите, което съкращава продължителността на раждането и намалява болката. По време на контракции можете да изберете позицията, която е най-удобна за вас: можете да легнете, да ходите, да стоите на четири крака или да коленичите. Свободното поведение по време на раждането го улеснява. За да се облекчи поносимостта на болката, е важно да запомните, че интензивността на контракцията се увеличава постепенно. Контракцията има своя пик, който продължава 2-3 секунди, след което отслабва и свършва доста бързо. След контракция винаги има период от време, когато няма болка, можете да се отпуснете и да си починете. При определена интензивност болкаМоже да възникне въпросът за облекчаване на болката. В зависимост от поносимостта на болката, желанията на пациента, естеството на раждането, състоянието на майката и плода и разширението на шийката на матката, лекарят, който води раждането, избира един или друг метод за анестезия на раждането. ОТНОСНО различни методиоблекчаване на болката при раждане, техните предимства и недостатъци, можете да научите от интересната статия "
Разграничете три етапа на раждане:
I - период на отваряне;
II - период на изгнание;
III - период на приемственост.
1. Срок на разкриване- от момента на началото на раждането до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа за първескини и 8-10 часа за многораждали. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес се случва под въздействието на работната сила. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката се случва:
а) свиване на мускулните влакна - свиване;
б) изместване на свити мускулни влакна, променяйки ги относителна позиция - прибиране;
в) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката отстрани и нагоре чрез свиване мускулни влакнатяло на матката - разсейванематочна шийка.
Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на оплодената яйцеклетка се отделя от стените на матката и се вгражда във вътрешната устна шийка на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича амниотичен сак.По време на контракциите околоплодният мехур се разтяга и се вклинява в цервикалния канал, като го разширява. Амниотичният мехур помага за разширяване на цервикалния канал отвътре, изглажда шийката на матката и отваря външния отвор на матката.
При родилки първо се отваря вътрешната шийка на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и след това напълно се сплесква. Впоследствие краищата на външния фаринкс се разтягат и изтъняват и той започва да се отваря. При многораждали жени процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външната ос се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешната ос на шийката на матката. Следователно периодът на дилатация при многораждали жени е по-кратък.
Едновременно с разширяването на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се движи по родовия канал. Нормалната скорост на спускане на главичката при разширение на шийката на матката с 8-9 cm е 1 cm/час при първескини и 2 cm/час при многораждали. Напредването се оценява с помощта на костните ориентири на таза, като точка 0 се приема за линия, минаваща през седалищните шипове. Знакът "-" показва позицията на главата над линията на седалищните шипове, знакът "+" показва позицията на главата под тази линия:
(-4) – главата високо над входа на таза
(-3) – главата над входа на таза
(-2) – главата е притисната към входа на таза
(-1) – главата е малък сегмент на входа на таза
(0) – глава с голям сегмент на входа на таза
(+1) – глава в широката част на таза
(+2) – глава в тясната част на таза
(+3) – главата на тазовото дъно
(+4) – главата е вградена или изригнала.
През отворения фаринкс се открива амниотичната торбичка, която се напряга по време на контракциите. Напрежението му нараства от момента на формирането контактни колани- най-голямата обиколка на главата, поставена в тазовата кухина, която е плътно покрита меки тъканиродовия канал. Контактната зона разделя амниотичната течност на предна и задна. Разкъсване на мембраните, придружено от внезапно разкъсване или бавно изтичане на амниотична течност, може да се случи по всяко време без никакво предупреждение. Обикновено разкъсването на мембраните настъпва в края на периода на отваряне. Вариантите са няколко изпускане на амниотична течност:
а) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);
б) ранен - когато има раждане, но матката не е напълно разширена;
в) навременна - има пълна дилатация на матката, мембраните се разкъсват по време на контракции (60%);
г) късна - до края на периода на изгонване, т.е. когато има пълно разширение и околоплодния мехур е непокътнат; Ако амниотичният сак не се отвори, плодът се ражда „в сак“. Това не трябва да се допуска поради заплахата от аспирация на околоплодна течност от плода. Амниотичният мехур трябва да се отвори в такива случаи в началото на втория етап на раждането.
По време на началния период има три последователни фази:
а) латентна фаза– периодът от време от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 cm /час.
б) активна фаза– характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5–2 cm/час при първескини и 2–2,5 cm/час при многораждали жени. Продължителността на фазата е 3-4 часа.
в) фаза на забавяне– характеризира се с по-ниски скорости на отваряне – 1-1,5 см/час, отваряне е до 12 см. Продължителност – 40 минути – 1,5 часа.
Управление на раждането по време на дилатация.
У нас обикновено раждането се извършва в болница. Раждането се води от лекар.
1. В предродилната зала се изясняват анамнестичните данни, извършва се допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед (външен акушерски преглед и влагалищен преглед), задължително се определят кръвната група и Rh фактор, урината и изследва се морфологичната картина на кръвта. Данните се въвеждат в историята на ражданията.
2. Родилката се поставя в леглото, оставя се да ходи, докато течностите й са непокътнати и се притиска главата на плода, ако главата е подвижна, се препоръчва родилката да легне.
3. По време на периода на разкриване трябва да наблюдавате:
Следете състоянието на родилката, нейния пулс, кръвно налягане (на двете ръце);
Следете състоянието на плода: ако околоплодният мехур е непокътнат, слушайте сърдечния ритъм на всеки 15-20 минути, а ако водите са изтекли - на всеки 5-10 минути. Обикновено пулсът е 120-140 (до 160) удара в минута, след свиване пулсът се забавя до 100-110 удара. за 1 минута, но след 10-15 секунди. се възстановява. Повечето информативен методнаблюдението на състоянието на плода и естеството на раждането е сърдечно наблюдение.
Отношението на предлежащата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в тазовата кухина, скорост на напредване);
Характер на раждането: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Естеството на труда може да се определи чрез изчисление Монтевидео единица (EM):
EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на битката,
Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 единици;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 единици - прекомерно силен труд.
За да регистрирате трудова дейност, можете да използвате:
а) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,
б) външна хистерография (като се използва капсулата на Moray, която се поставя последователно върху фундуса, тялото и долния сегмент на матката, за да се запише троен низходящ градиент);
в) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на апарата Capsule може да се вкара капсула в маточната кухина, за да се регистрира общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минималното е 10 mm Hg. чл.). Последните два метода се използват главно за научни цели;
г) партограма – графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Очаква се и напредването на предлежащата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не. Тук се взема предвид дали е първо раждане или не. Покачването на кривата на партограмата показва ефективността на раждането: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането.
Състоянието на амниотичната торбичка, естеството на околоплодната течност;
Зад функцията Пикочен мехурродилки: жената трябва да уринира на всеки 2-3 часа и ако е необходимо, се извършва катетеризация на пикочния мехур;
За изхождане: прави се очистителна клизма на родилката при постъпване в родилното отделение и през 12-15 часа, ако не е раждала;
Спазвайте правилата за хигиена: обработката на външните гениталии трябва да се извършва на всеки 5-6 часа, както и след уриниране и дефекация.
4. Вагинален преглед задължително се извършва два пъти - при постъпване на жената и при изпускане на околоплодни води; могат да се извършат допълнителни вагинални изследвания, ако е необходимо да се изясни динамиката на дилатацията на шийката на матката, ако състоянието на плода се влоши, в родилната зала и други показания.
5. Хранене на жените: храната трябва да е лесно смилаема - желе, бульон, грис, млечни продукти, сладък чай.
6. По време на периода на разширяване се използва анестезия на раждането - разширението на шийката на матката трябва да бъде 3-4 cm или повече.
2. Период на изгнание- започва от момента на пълно отваряне на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първораждащи жени е средно 2 часа, при многораждали - 1 час. Можете да определите началото на период II:
а) по време на вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;
б) по контракционния пръстен - намира се на 8-10 см над пубиса;
в) според височината на дъното на матката по време на контракциите - дъното на матката достига до мечовидния израстък;
г) в началото на напъната дейност - жената започва да стене и да напъва.
След изпускане на околоплодната течност контракциите отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намаления обем и контракциите се възобновяват, засилват се и се присъединяват към натискане, настъпващи на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 минута; след това опитите зачестяват (след 1-2 минути) и се засилват. Под въздействието на напъването става „оформянето“ на плода: гръбначният стълб на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма , което също допринася за изхвърлянето на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в таза и преминава през неговата кухина до изхода. Когато главата на плода се приближи до изходната равнина на тазовата кухина, перинеумът започва да изпъква, гениталната цепка се отваря, разширява и зее. анус. В разгара на един от опитите долната част на главата започва да се появява от гениталния процеп, в центъра на който има телена точка на главата. По време на паузата между опитите главичката изчезва зад гениталния процеп, а при следващия опит се появява отново. Това явление се нарича рязане в главатаи обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждането. Когато главата се е придвижила към изхода от малкия таз, така че след края на усилието да не се скрие зад гениталната цепка, говорят за изригване на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането. Родовият канал се разширява толкова много, че от гениталния процеп първо се ражда главата, а след това раменете и тялото на плода. Задните води се изливат.
Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаването му през таза и меките части на родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.