Изгаряния, шок от изгаряне. Изгаряния и измръзване Ако жертвата има обширно изгаряне, трябва да се извика лекар
Тема 18. ИЗГАРЯНИЯ, Измръзвания. ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТРАВМИ. УДАВЯНЕ. ПЪРВА ПОМОЩ
18.1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния
Изгарянето е увреждане на тъканите и органите, причинено от действието на висока температура (термично изгаряне), химикали (силни киселини, основи, соли на тежки метали - химически изгаряния). Възможни изгаряния от действието на електрически ток (електрически изгаряния), от действието на проникваща радиация (радиационни изгаряния).
Термични изгаряния. В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири степени на тежест. 1 градус. Възниква от действието на относително ниска температура (60–70 ° C). продължава
разширяване на кожни капиляри, изпотяване на кръвна плазма през стените на кръвоносните съдове. Пострадалият се оплаква от пареща болка, кожна хиперемия, оток. Няма дълбоко увреждане на тъканите. След 3-5 дни всички явления изчезват, понякога има леко лющене на кожата.
2 степен. Характеризира се с по-изразено нарушение на локалното кръвообращение. На фона на хиперемия, оток, се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност (т.е. настъпило е отлепване на горния слой на епидермиса). Дъното на мехурчетата е зародишният слой. След 10-15 дни кожата се възстановява без белег, тъй като растежният слой не е нарушен.
Степен 3 възниква в резултат на продължително, интензивно излагане на висока температура и се характеризира с некроза на цялата дебелина на кожата, въпреки че хирурзите разделят частичната некроза на самата кожа (3а) и некроза на всички слоеве (3b). Коагулацията на тъканните протеини възниква с образуването на плътна кора - краста. След отхвърляне на краста, заздравяването настъпва чрез вторично намерение с образуването на груб белег.
4-та степен възниква от действието на много висока температура (пламък). Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, характеризиращо се с тотално увреждане на тъканите, чак до костта.
Обикновено изгаряния с различна степен се комбинират помежду си.
Тежестта и опасността от изгаряне зависи не само от степента, но и от зоната на увреждане. Така че изгаряне на 1/3 (при деца 1/4) от цялата повърхност е животозастрашаващо. Изгарянето на до 50% или повече (при деца до 1/3) от повърхността на тялото обикновено е фатално. Въпреки че в редица случаи е възможно да се спаси човек с щети до 80% или повече. Зависи от състоянието на тялото, условията, при които се лекува пациентът (център на изгаряне).
Има няколко метода за определяне на площта на изгаряния. Метод на деветките.Според този метод се приема, че:
глава и шия - 9% от цялата повърхност на тялото (това са най-опасните отдели);
Ръка - 9%;
крак - 18%;
предна повърхност на тялото (гърди, корем - 18%);
задна повърхност на тялото (гърб, лумбална област - 18%).
Метод на Постников- прозрачен стерилен филм, подреден на сантиметрови квадрати, се нанася върху третираната повърхност на изгаряне. Очертава се контурът на изгарянето и се изчислява площта на лезията.
18.2. болест на изгаряне
При обширни лезии, 10% или повече от цялата повърхност на тялото, винаги има тежки и продължителни нарушения на общото състояние на тялото.
Комбинацията от тежко изгаряне с придружаващите го общи тежки явления се нарича болест на изгаряне, т.е. страданието на целия организъм.
Според клиничното протичане болестта на изгаряне се разделя на 4 периода:
1) шок от изгаряне;
2) токсемия;
3) септична токсемия;
4) възстановяване.
Шокът от изгаряне е вид травматичен шок, който възниква в резултат на свръхстимулация на централната нервна система от болкови импулси. Площта на лезията засяга развитието на шок повече от дълбочината
поражение. През този период се наблюдава загуба на голямо количество от течната част на кръвта – плазмата. Загубата на плазма може да достигне до 2-3 литра или повече на ден. Това допринася за сгъстяване на кръвта, нарушаване на микроциркулацията в тъканите и затруднява метаболитните процеси.
Клиничната картина на изгарящия шок има характерни черти. Продължителността му може да бъде до 2-3 дни от момента на изгарянето. Фазата на възбуждане е рязко изразена и продължителна. Пострадалите са възбудени, пъшкат, бързат, оплакват се от остра болка. Понякога има състояние на еуфория. Пулс - учестен, кръвно налягане - нормално или леко повишено. Във фазата на инхибиране жертвите са апатични, безразлични и не се оплакват. Температурата е понижена, кожата е бледа, чертите на лицето са заострени. Има сухи лигавици, жажда, понякога повръщане. Дишането е често, повърхностно. BP е намалено. Важен признак на шок от изгаряне е нарушение на уринарната функция на бъбреците - олегурия, понякога анурия. В същото време други органи (черен дроб, сърце, централна нервна система) също страдат.
Периодът на токсемия условно се счита за три дни и продължава до две седмици. Няма рязка граница между периодите. Наред с болката на преден план излизат явленията на интоксикация. В развитието на токсемия важна роля играе абсорбцията на продуктите на разпадане на мъртвите тъкани. Периодът на токсемия протича с висока телесна температура, пациентите са инхибирани, летаргични. Пулс - учестен, повърхностно дишане, липса на апетит, безсъние, гадене, повръщане. В кръвта анемия, левкоцитоза.
Последващ период септична токсемиятрудно се отделя от токсемия. Вторичната инфекция се присъединява към обширната повърхност на раната поради намаляване на общата устойчивост на тялото. На преден план излизат явленията на сепсиса. Треската придобива хектичен характер, анемията се засилва.
Повърхността на раната е покрита с гнойна плака, в различни органи се образуват гнойни огнища. Пациентите развиват изгарящо изтощение, придружено от голяма загуба на протеини и електролити.
Смъртта може да настъпи от шок от изгаряне през първите 2-3 дни, от токсемия - след 1-2 седмици и след няколко седмици - от септична токсемия.
 възстановителен периодобластите на некроза се отхвърлят, раните се почистват, покриват се с гранули и след това се образува груба белег. За да се ускори заздравяването на обширна рана, както и да се предотврати развитието на груби белези от затягане, пациентите се подлагат на присаждане на кожа.
Първа помощ при изгаряния. При оказване на първа помощ изведете пострадалия от зоната на висока температура. Свалете, загасете горящите дрехи. За да изгасите пожар, можете да го полеете с вода, да хвърлите одеяло или палто върху горящия, но без да покривате главата си, в противен случай лигавицата на дихателните пътища може да бъде изгорена от горещ въздух и дим. Гасенето на горящ напалм (огненосмеси) с вода е невъзможно, тъй като той моментално се превръща в пара, експлодира, пръска и засегнатата площ се увеличава.
Всички мерки за първа помощ трябва да са насочени към предотвратяване на шок и инфекция на повърхността на изгаряне. За това на пациента се прилагат болкоуспокояващи и раната се затваря с асептична превръзка. Положителен ефект има прилагането на студ върху болното място.
Не трябва да се прилагат мазни превръзки. Покрийте жертвата, дайте обилна напитка, доставете в медицинско заведение.
18.3. Химически изгаряния
Химическите изгаряния са по-редки от термичните. Те възникват, когато тъканите са изложени на различни химикали (киселини, основи, соли на тежки метали). Най-често химическите изгаряния възникват на работното място, по-рядко в ежедневието.
За киселинни изгаряниянастъпва дехидратация и коагулация на тъканните протеини. На мястото на изгарянето се образува гъста кора - краста. По цвета на крастата можете да разберете коя киселина е попаднала в нея. Бялата краста дава солна киселина, жълта - азотна киселина, тъмен цвят - сярна киселина. Когато са изложени на алкални тъкани, последните, реагирайки с мазнини, образуват сапун, настъпва по-дълбоко увреждане на тъканите с образуването на мека бяла краста.
При химически изгаряния е необходимо възможно най-бързо да се отмие попадналото вещество със силна струя вода, като същевременно се намали концентрацията на веществото. Неутрализирайте остатъците от въведеното вещество с вещество с противоположно действие, т.е. при киселинни изгаряния нанесете превръзка, напоена с 1-2% разтвор на основа (сода за хляб). В случай на алкални изгаряния, нанесете превръзка, напоена с 1-2% разтвор на лимонена, оцетна киселина.
Фосфорните изгаряния протичат по особен начин: веднъж попаднали върху тъканите, те продължават да горят дълго време, може да бъде изключително трудно да ги потушите. За гасене се препоръчва засегнатата област да се потопи във вана с вода и да се отстранят парчета горящ фосфор с пинсети. След това върху тази област се прилага превръзка, импрегнирана с 5% разтвор на меден сулфат или поръсена с талк на прах. По-нататъшното лечение се провежда в лечебно заведение.
Радиационните изгаряния възникват при контакт с радиоактивни вещества в резултат на замърсяване на кожата. Тежестта на лезията зависи от мощността на дозата, продължителността на действие и естеството на радиацията. Площта на повредата и локализацията са от значение. При радиационни изгаряния настъпва йонизация на тъканите, възникват сложни верижни реакции с нарушение на вътреклетъчните метаболитни процеси. Това значително отличава радиационните изгаряния от термичните. Радиационните изгаряния могат да се превърнат в трофична язва, а язвата може да се дегенерира в рак.
18.4. Измръзване, степени на измръзване. Общо замръзване
Измръзването е увреждане на тъканите и органите, причинено от действието на ниски температури. Обикновено се развива след продължително излагане на студен въздух 0°C и под градуса. Но може да се случи и при температура от + 3 ... 7 ° C, ако има условия, които увеличават топлообмена на тялото (силен вятър, висока влажност, тесни обувки, мокри дрехи, продължително неподвижност и др.). Умората, изтощението, недостигът на витамини, инфекцията, кървенето, алкохолната интоксикация на пострадалия предразполагат към измръзване. Факторът време е важен. Стойност
è естеството на щетите, причинени от студ, се появяват след затопляне на засегнатата област.
 периодът на действие на ниската температура променя цвета на кожата (побеляване), намалява чувствителността. През този период все още няма тъканна смърт. Затова се наричаскрит период. Охлаждането е придружено от забавяне на кръвообращението и при по-нататъшно понижаване на температурата се отбелязва пълно спиране (застой). Тъканите губят способността си да абсорбират кислород и хранителни вещества. От тях не се отделят токсични отпадъчни продукти. Настъпва парализа на капилярите, пропускливостта на стените им се увеличава, което води до оток. В разширените съдове се образуват тромби. Всичко това води до смърт на тъканите.
Според тежестта и дълбочината на промените в тъканите има четири степени на измръзване.
Възможно е да се определи точно степента на увреждане само след затопляне, понякога след няколко дни.
Степен 1 - нарушение на кръвообращението в областта на кожата, сърбеж, парене, болка, загуба на чувствителност. Кожата е едематозна, има пъстър цвят (червени, сини или лилави петна на блед фон). Няма дълбоки щети. След 3-5 дни всички явления изчезват. Повишената чувствителност на засегнатата област към въздействието на студа може да продължи.
Степен 2 - по-дълбоко нарушение на кръвообращението и образуване на мехури, пълни с бистра течност. Дъното на мехурите е растежният слой на кожата. Чувствителността е нарушена. Откъсват се нокътните плочки на пръстите на ръцете и краката. Но всички промени са обратими. Заздравяването продължава 10-12 дни без белези, нокътните плочки се възстановяват.
Степен 3 - придружена от некроза на всички слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Дълбочината на увреждането се разкрива след няколко дни. В първите дни се забелязва оток и се появяват мехури, пълни с тъмнокафява течност. Постепенно отокът намалява. До 9-10-ия ден се появява демаркационна линия, т.е. линия, която разделя мъртвата тъкан от здравата тъкан. След окончателното отхвърляне, резорбцията на некротичните тъкани за 1-2 месеца започва постепенно заздравяване на белега. Нокътните плочи не се възстановяват. Общите явления са рязко изразени. Има повишаване на температурата, втрисане, силно изпотяване, лош сън, апетит.
4 степен измръзваненай-тежкият. Всички слоеве умират, улавяйки костта. В същото време не е възможно да се затопли засегнатият крайник, той остава студен, абсолютно нечувствителен. Демаркационната линия се разкрива след 16-12 дни. Има трайно изчезване на мускулна, болкова и тактилна чувствителност. Увреденото място постепенно почернява и започва да изсъхва (мумифициране). Общото състояние рязко страда. След ясно посочване на границите на мъртвите тъкани, крайникът се ампутира в рамките на здрави тъкани.
Първа помощ . Първата помощ се състои в затопляне на пациента и възстановяване на кръвообращението.
â засегнатите области на тялото. Жертвата трябва да бъде отведена в топла стая, да се даде горещ чай, кафе, алкохол, засегнатите части на тялото или целият пациент трябва да се постави във вана, като постепенно се повишава температурата на водата от 18 до 40 ° C по време на 20–30 минути. Масажирайте в същото време
засегнатия крайник. Когато има признаци на възстановяване на кръвообращението (затопляне и хиперемия на кожата, появата на чувствителност), кожата се избърсва с алкохол и се нанася асептична превръзка, върху която крайникът се увива с дебел слой памучна вата.
При невъзможност за прилагане на топли бани кръвообращението се възстановява с помощта на масаж. Масажът се извършва с чисти ръце, като се намокрят засегнатите участъци от кожата и ръцете с алкохол или водка. Невъзможно е да се разтриват засегнатите участъци от кожата със сняг, тъй като снегът охлажда кожата още повече, а малките парчета лед я нараняват.
Не е препоръчително да използвате мазнини, мехлеми, вазелин за триене. Ако вече има мехури в областта на измръзване, тогава масаж не трябва да се прави. В такива случаи засегнатите участъци от кожата трябва да се третират със спирт, да се направи асептична превръзка, да се увие с дебел слой памук и пациентите да бъдат изпратени за по-нататъшно лечение в болницата.
Общо замръзване, втрисане. Под въздействието на продължително действие на ниска температура могат да настъпят общи, дълбоки, необратими промени в целия организъм, водещи до общо измръзване и смърт на пострадалия. Понижаването на телесната температура постепенно се забавя и след това спира кръвообращението. Първите прояви на общо замръзване са втрисане, сънливост, скованост на движенията. С по-нататъшното охлаждане идва неустоимо желание за сън. По време на сън охлаждането напредва бързо. При понижаване на телесната температура от 25 ° C и по-ниско не е възможно да се спаси човек. Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето и дишането.
При общо замръзване естеството на помощта е същото като при измръзване. Всички дейности обаче трябва да бъдат по-енергични и при липса на дишане, сърдечен арест незабавно да се започне изкуствено дишане и затворен сърдечен масаж. Най-бързо затопляне се постига чрез потапяне на пострадалия във вана, като постепенно (в рамките на 20-30 минути) се повишава температурата на водата от 18-20 до 35-40°C. Ако пострадалият е в съзнание, дайте му да изпие горещ чай, кафе, 30–50 мл алкохол. Едновременно със загряването се извършва и енергичен масаж на цялото тяло. Всички жертви след общо замразяване трябва да бъдат лекувани в болница, тъй като в по-късен период те често развиват пневмония.
Втрисане възниква в резултат на продължително излагане на умерено ниски температури или при многократно леко измръзване. Обикновено се засягат пръстите, краката, ушите, носа, бузите.
Клинично това се изразява в хронично възпаление на кожата, което протича под формата на червено-сини петна с лилав оттенък. Има сърбеж, леко подуване, болезненост, свръхчувствителност към действието на ниска температура продължава (миенето на ръцете в хладка вода причинява дискомфорт). Но често, дори при топло време и през лятото, ръцете и краката са хладни поради нарушение на терморегулиращата функция на кожните съдове.
Първа помощ и лечение: затопляне на засегнатите области, масаж, суха топлина, физиотерапия.
18.5. електрическо нараняване
Видове електрически ток, увреждащо действие. Действието на електрическия ток върху живия организъм, за разлика от действието на други фактори, е много своеобразно и многостранно. Тежестта и резултатът от електрическия удар зависят от съпротивлението на човешкото тяло, големината на силата на тока и продължителността на неговото преминаване, вида и честотата на тока, пътя на тока и индивидуалните свойства на човека. тяло. Преминавайки през човешкото тяло, електрическият ток има термичен, електролитен и биологичен ефект върху различни органи и системи:
топлинен ефект на токаизразява се в изгаряния на определени части на тялото и нагряване до висока температура на кръвоносни съдове, нерви, сърце и мозък;
електролитен- при разрушаване на органична течност, включително кръв;
биологични - при дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото и при нарушаване на вътрешните биоелектрични процеси.
Всички тези видове ефекти на електрически ток могат да бъдат от естеството на:
1) локални електрически наранявания (външни увреждания на тялото) - изгаряния, следи от електрически ток под формата на червени ивици по дължината на съдовете, метализация на кожата (тъмна граница около изгарянето), механични увреждания, електрофталмия;
2) общи (вътрешни) поражения - токов удар.
Електрическите изгаряния са много различни от термичните. Те са с форма на кратер с плътни подкопани ръбове. Електрическите изгаряния са по-малко болезнени, тъй като има увреждане на чувствителните нервни окончания, няма зачервяване в областта на увреждането.
токов удар- резултат от биологичния ефект на тока. Това е най-опасният вид човешка лезия, придружена от конвулсивни неволни мускулни контракции, включително мускулите на сърцето и бронхите на белите дробове. В зависимост от произтичащите от това последствия електрическите удари се делят на четири степени:
I - конвулсивни мускулни контракции без загуба на съзнание;
II - конвулсивни мускулни контракции със загуба на съзнание, но със запазено дишане и сърдечна дейност;
III - загуба на съзнание и нарушена сърдечна дейност или дишане (или и двете);
IV - състояние на клинична смърт. Това състояние може да продължи 4–6 минути.
Степента на токов удар зависи от вида и честотата на тока. Най-опасен е променливият ток с честота от 20 до 100 Hz при напрежение до 500 V. При по-високи стойности постоянният ток става по-опасен от променливия ток с честота 50 Hz. При честота на тока от 50 Hz опасността под формата на токови удари се увеличава, по-нататъшното увеличаване на честотата намалява тази опасност и при честота на тока 450-500 Hz тя напълно изчезва, но рискът от изгаряния остава.
Важен е пътят на тока през човешкото тяло. Най-голямата опасност възниква при директното преминаване на ток през жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък). Броят на нараняванията със загуба на съзнание по време на преминаване на ток по пътя "ръка - ръка" и "ръка - крака" е по-висок, отколкото по пътя "крак - крак".
Колкото по-дълго е действието на електрически ток върху човек, толкова по-голяма е тежестта на лезията, тъй като това намалява съпротивлението на тялото. Ако времето на преминаване на тока през сърцето съвпадне във фазата на диастола (спокойно състояние, продължителността му е 0,2 s), възниква сърдечна фибрилация, т.е. хаотични и невремеви контракции на влакната на сърдечния мускул. Развива се остра сърдечна недостатъчност.
Основният фактор, определящ резултата от нараняването на човек, когато през него преминава електрически ток, е силата на тока.
За да се характеризира въздействието на електрическия ток върху човек, са установени три критерия: прагов осезаем ток, прагов ток на неотпускане и прагов ток на фибрилация.
1. Човек започва да усеща ефекта на променлив ток с честота 50 Hz със сила 0,5–1,5 mA и постоянна - 5–7 mA. Най-големите стойности на тези токове се наричат прагов чувствителен ток.
2. С променлив ток с честота 50 Hz и сила 10-15 mA и постоянен - със сила 50-80 mA се появяват неустоими конвулсивни контракции на мускулите на ръцете и човек не може да ги разхлаби, за да ги освободи от тоководещата част (жица). Най-малките стойности на такъв ток се наричат праг неотпускане. Смята се за безопасен за хората само когато преминава през човешкото тяло за кратко време.
3. фибрилиращтоковете с променлива индустриална честота се считат в диапазона от 0,1 до 5 A, а постоянните токове са от 0,3 до 5 A. Преминавайки през човешкото тяло, те действат върху сърдечния мускул. След 1-2 секунди настъпва фибрилация или сърдечен арест и впоследствие спиране на дишането. При стойност на тока над 5 A от двата вида ток настъпва незабавна парализа на дишането и сърдечен арест, заобикаляйки състоянието на фибрилация. В този случай в рамките на няколко секунди настъпват тежки изгаряния и разрушаване на тъканите на отделни органи.
Светкавицата - разряд на атмосферно електричество - причинява характерни промени - ивици хиперемия по кожата (следа от изхвърлянето на електричество, преминало през кожата). Обикновено хиперемията продължава 3-4 дни, след което напълно изчезва.
Първата помощ при електрическо нараняване се състои преди всичко в спиране на тока върху жертвата. Това се постига чрез изключване на тока (ключ, ключ, щепсели) или чрез отклоняване на електрически проводници от жертвата със суха пръчка или въже. При липса на дишане и спиране на сърцето незабавно се пристъпва към изкуствено дишане, външен масаж на сърцето, масаж на тялото, горните и долните крайници от периферията към центъра.
При леки електрически удари, когато пострадалият изпита уплаха, нервен шок, припадък, краткотрайна загуба на съзнание, световъртеж, главоболие и др. Първата помощ се състои в създаване на почивка, предписване на аналгин, бром, тинктура от валериана и, разбира се, хоспитализация в лечебно заведение.
В бъдеще е необходимо постоянно наблюдение на медицинския персонал, тъй като са възможни усложнения до спонтанен сърдечен арест, дишане, мозъчен оток.
18.6. удавяне
Удавянето е форма на механична асфиксия. В този случай се разграничават два варианта на асфиксия. Първият е „бледият тип“, бързо удавяне, когато в резултат на уплаха се появява внезапно охлаждане, ларингоспазъм, което предотвратява изтичането на вода в трахеята и белите дробове. Кожата на такива жертви е бледа. Съживяването им е по-успешно, ако човекът е дори под вода
до 10 минути.
При бавно удавяне (жертвата се клати, опитва се да остане на повърхността, след това излиза, след това се скрива под вода), водата изпълва белите дробове.
В същото време кожните обвивки са рязко цианотични (цианотични) - това е вторият вариант на асфиксия - "син тип". При "синия тип" след 3-5 минути престой под вода е трудно да се разчита на положителен резултат от реанимацията.
Има разлика между удавяне в прясна и морска вода. Сладката вода има ниско осмотично налягане и бързо прониква от белите дробове в кръвния поток, което води до увеличаване на масата на циркулиращата кръв и хемолиза (разрушаване) на червените кръвни клетки. Развива се белодробен оток, който е труден за лечение. Морската вода съдържа много соли (всъщност това е хипертоничен разтвор) и поради това се абсорбира слабо в кръвта. Ако периодът на престой под вода не надвишава 2-4 минути, тогава резултатът от реанимацията е по-благоприятен.
При удавяне, независимо от вида на асфиксията, има различни неврологични симптоми, конвулсии, делириум, ретроградна амнезия, фокални разстройства, загуба на съзнание. При удавяне, след спиране на дишането, след 1-2 минути човекът вече губи съзнание.
Първа помощ при удавяне, ако дишането и сърдечната дейност са запазени, се използва симптоматична терапия, която се състои в вдишване на пари от амоняк, кислород, затопляне и прилагане на сърдечни средства. При липса на дишане и сърдечна дейност устата трябва бързо да се почисти от тиня и пясък, да се отстрани водата от горните дихателни пътища и стомаха и незабавно да се започне компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.
За да премахнете водата от дихателните пътища и стомаха на жертвата, трябва да поставите стомаха си върху свитото коляно с главата надолу и рязко да натиснете задните и долните части на гръдния кош. След това започнете реанимация.
Контролни въпроси
1. Видове изгаряния. Степени на термични изгаряния.
2. Болест от изгаряне.
3. Химически изгаряния.
4. Измръзване. Степени на измръзване. Първа помощ.
5. Общо замръзване. Освежаване.
6. Електрическо нараняване. Видове излагане на електрически ток. Първа помощ.
7. Удавяне. Видове асфиксия. Първа помощ.
Тема 19. КОМБИНИРАНИ ЛЕЗИИ, ТЕХНИТЕ ВИДОВЕ
19.1. Политравма, нейните видове
Нарича се увреждане на хомогенни тъкани в различни части на тялото при една жертва множество наранявания(множество охлузвания, натъртвания, счупвания).
Нарича се увреждане на различни органи и тъкани в една жертва съпътстващо нараняване(същевременно травма на крайниците, черепно-мозъчна травма (TBI), увреждане на вътрешните органи - гръдния кош, корема, таза, гръбначния стълб).
Най-честите причини за политравма са пътнотранспортни произшествия, природни бедствия, катастрофи, експлозии, срутвания, блокажи, огнестрелни рани.
Ако при изолирани (единични) наранявания смъртността е 1,5–2%, тогава при комбинирано нараняване е 28–29%, а при комбинирано нараняване с нараняване на главата - до 90%.
Първа помощ. Съдбата на жертвите с комбинирана травма до голяма степен зависи от качеството и времето на доболничната медицинска помощ. Това важи особено за комбинираната черепно-мозъчна травма. В същото време неблагоприятните резултати от лечението на тежки съпътстващи наранявания често зависят от тежки усложнения (асфиксия, шок и др.).
Следователно при оказване на помощ на жертвата на място или в огнището се изпълняват следните задачи:
1) идентифициране на животозастрашаващи нарушения и незабавното им отстраняване;
2) решение за необходимостта от хоспитализация или отказ от нея;
3) определяне на мястото на хоспитализация според профила на нараняване;
4) определяне на реда за хоспитализация в случай на масови лезии.
19.2. Комбинирани радиационни наранявания (CRI)
За първи път комбинираните лезии (КП) в медицинската практика станаха най-широко известни по време на Първата световна война (1914–1918 г.), когато на бойното поле заедно с огнестрелни оръжия бяха използвани отровни вещества (ОС). В условията на съвременната война, когато се използват оръжия за масово унищожение, както и огнестрелни оръжия, могат да възникнат различни видове поражения.
При комплексното въздействие на различни по природа фактори възникват различни видове комбинирани лезии. Има 2-, 3-, 4- и 5-факторни КП (R - радиация, M - механична, T - термична, X - химична, B - биологична).
Освен това може да има комбинации от различни видове лезии с различни форми на психични разстройства.
Комбинирани радиационни наранявания (CRI) - това са наранявания, причинени от едновременното или последователно действие на факторите на ядрена експлозия (ударна вълна, светлинно лъчение, проникваща радиация).
Първата информация за ПКК сред хората се появи след използването на ядрени оръжия от американците в Хирошима и Нагасаки.
Има следните KRP:
1) радиационно-механични;
2) радиационно-термичен;
3) радиационно-механотермични.
Водещият етиологичен фактор при CRP е този, който причинява по-изразени нарушения в състоянието на организма и представлява най-голяма опасност за живота и здравето на пострадалия.
 Клиничната картина на CRP се разделя на четири периода:
1 период - остър (първична реакция към радиационни и нерадиационни увреждания);
2 период - преобладаване на нерадиационни компоненти (латентен период на лъчева болест (l/b));
3 период - преобладаването на предимно лъчев компонент (периодът на височината на l / w);
4 период - възстановяване.
Според тежестта на клиничните прояви всички KRP са разделени на четири степени.
Степен 1 - леки наранявания - леки наранявания, изгаряния, комбинирани с радиация в доза не повече от 100 r. Прогнозата за живота и здравето е благоприятна. Може да има временна нетрудоспособност.
Степен 2 - умерено увреждане, облъчване до 200 r. Прогнозата за живота и здравето се определя от ефективността на медицинската помощ. Около 50% от жертвите се връщат на работа.
Степен 3 - тежки лезии - това са тежки механични и термични увреждания в комбинация с радиация със съмнителна прогноза до 400 r. Връщане на работа в единични случаи.
Степен 4 - изключително тежка лезия, тежки наранявания, излагане на повече от 400 r. Прогнозата е лоша дори при всички видове лечение. Показана е симптоматична терапия.
В повечето случаи CRP развива синдром на взаимно влошаване (интензификация, тежест) на патологичния процес. Този синдром се среща при II, III, IV степен на CRP.
Същността на синдрома на взаимно влошаване е, че наличието на лъчева болест влошава хода и резултатите от механични и термични увреждания, а нараняванията и изгарянията от своя страна влошават прогнозата за хода на лъчева болест.
По този начин степента на взаимно влошаване зависи от дозата на облъчване, както и от естеството и тежестта на нараняването и изгарянето.
Характеристики на потока на CRP.
1. При CRP няма скрит период на l / w. Този период е, така да се каже, "изпълнен" с клиниката на изгаряне или механично нараняване. Пиковият период идва по-рано и е по-труден. Възстановителният период също е по-дълъг.
2. Има промяна в общите и локалните реакции на тялото:
с CRP често се развива шок;
поради намаляване на общата и локална резистентност на тялото, често се развива инфекция в рани и изгаряния;
има повишено кървене на тъканите, което затруднява извършването на операции;
забавя заздравяването на рани, изгаряния, фрактури.
KRP се разделя на две основни групи:
Група 1 - комбинация от механични и термични лезии с общо външно облъчване на тялото;
Група 2 - изгаряния и рани, замърсени с продукти от ядрена експлозия.
Диагнозата CRP се основава на следните данни:
1) анамнеза (изследване);
2) клинични изследвания;
3) лабораторни изследвания;
4) дозиметрични показания.
Първа помощ в огнището. Сложете противогаз. Нанесете стерилна превръзка върху раната, изгорете, за да предотвратите навлизането на RV.
В случай на замърсяване на раната, изгаряне с RV, е необходимо:
нанесете памучно-марлева превръзка, тъй като тя абсорбира до 50% от RV от раната;
прилагане на болкоуспокояващи;
спиране на кървенето, обездвижване на крайниците според показанията.
Продължителността на престоя на турникета върху крайника се намалява наполовина (през лятото - до 1 час, през зимата - до
30 минути).
Всяка жертва се нуждае от пълна или поне частична дезинфекция. По-нататък
лечението на тези пострадали ще се извършва в хирургична болница в крайградски район. Комбинирани химически лезии. В условията на съвременната война наред с др
видове оръжия, е възможно да се използва OV поради голямата му разрушителна способност. Това ще доведе до появата на комбинирани химични лезии (CCI):
термично увреждане + RH;
механични повреди + OV;
термична + механична + относителна влажност.
Степента на увреждане зависи от естеството на механичните, термичните повреди и дозата на химикала.
Попадането на ОМ върху повърхността на изгаряне или рана причинява общи и локални смущения.
Общите промени се проявяват под формата на типична картина, характерна за тази ОМ. В този случай всички симптоми на увреждане се появяват по-бързо, тъй като ОМ веднага навлиза в кръвта, нивото на опасната доза ОМ намалява.
Контролни въпроси
1. Политравма, нейните видове.
2. Комбинирано радиационно увреждане (CRI).
3. Периоди и степени на CRP.
4. Характеристики на потока на CRP. Първа помощ.
Тема 20. ОСНОВИ НА РЕАНИМАЦИЯТА
20.1. Терминални състояния, техните видове
Реанимацията е комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване и временно заместване на изчезнали жизнени функции на тялото - дишане, кръвообращение, метаболизъм.
Реанимацията е специален вид медицинска помощ, оказвана на пострадали, които са в терминално състояние.
Терминални състоянияе състояние, при което тялото е на прага на живота
è смърт. Те включват:
преагонално състояние;
агония;
клинична смърт.
Характеристика на терминалните състояния е, че те са фундаментално обратими и при благоприятни обстоятелства (навременност и правилност на реанимацията) позволяват на тялото да се върне към живота.
Всички тези тежки, остро развиващи се състояния задължително са придружени от развитието на кислородна недостатъчност (хипоксия) на органи и тъкани. Хипоксията е най-вредният увреждащ фактор, който бързо причинява тежки промени в тялото и може да доведе до смърт. Дихателната и сърдечно-съдовата система осигуряват доставка на кислород до органите. От това следва, че в процеса на реанимация всички мерки трябва да са насочени към възстановяване на дишането и кръвообращението.
Предагонално състояниехарактеризиращ се със запазване на съзнанието и рефлексите. В същото време се наблюдава учестен нишковиден пулс, периодична липса на кръвно налягане (АН), повърхностно и често дишане. В края на това състояние може да настъпи забавяне на пулса и дишането.
Агонията е състояние на тялото, характеризиращо се със загуба на съзнание, рязко инхибиране на рефлексната активност, липса на кръвно налягане, конвулсивно дишане с участието на спомагателни дихателни мускули.
Агонията може да продължи няколко часа, но по-често е краткотрайна и преминава в клинична смърт.
клинична смърт- това е състоянието на тялото след прекратяване на всички клинични прояви на живота (спиране на сърдечната дейност, дишането, липсата на рефлекси). Това състояние продължава 3-5 минути (с хипотермия на тялото - по-дълго). През това време клетките на мозъчната кора все още запазват способността си да възстановят жизнената си активност, когато мозъчният кръвоток се възобнови.
Ако настъпят необратими промени в кората на главния мозък, тогава трябва да говорим за началото на биологична смърт и е невъзможно да се възстанови животът в тялото.
20.2. Показания и противопоказания за реанимация
От гореизложеното можем да формулираме основните задачи на реанимацията:
1) възстановяване на сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка;
2) възстановяване на газообмена в белите дробове;
3) възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
Ако първите две задачи на реанимация не винаги изискват специално оборудване и те могат да бъдат изпълнени от почти всеки човек, тогава възстановяването на обема на циркулиращата кръв включва въвеждането в съдовото легло (вена, артерия) на различни лекарствени разтвори (кръв, кръв заместители, противошокови течности, протеинови препарати и др.). Те се извършват от здравни работници с помощта на капкомери.
Мерките за реанимация трябва да се извършват при всички случаи на внезапно спиране на кръвообращението и дишането, което може да възникне в резултат на:
миокарден инфаркт и остра сърдечна недостатъчност;
рефлекторно спиране на сърцето и дишането (по време на анестезия);
електрическо нараняване;
остро отравяне;
задушаване;
удавяне.
Реанимация не трябва да се извършва, ако смъртта е настъпила в резултат на:
прогресиране на злокачествени заболявания с метастази в различни органи;
сърдечна недостатъчност 4 градуса, в стадия на декомпенсация;
тежко необратимо увреждане на мозъка.
Първоначална оценка на състоянието на пострадалия . Външният преглед определя:
липса на съзнание;
кожата и видимите лигавици са бледи;
за да се определи функцията на дишане, хладно огледало или стъкло се довежда до устата (замъгляване или не);
зеницата е широка, слаба реакция към светлина;
слаба пулсация на главните съдове (каротидна артерия).
20.3. Основни методи за реанимация
Най-простите, но в същото време ефективни мерки за реанимация в случай на клинична смърт са външен (индиректен) сърдечен масаж и изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Това ви позволява да поддържате циркулацията на обогатената с кислород кръв в тялото и да предотвратите развитието на необратими промени в мозъка в продължение на няколко часа, т.е. до оказване на по-квалифицирана помощ. Важно е да не спирате реанимацията по време на транспортирането на пострадалия.
Реанимацията може да бъде ефективна, ако започне своевременно, преди изтичането на критичните периоди. Още след 3 минути клинична смърт положителният ефект е 75%, след 4 минути - 50%.
Подготовка на жертвата за реанимация:
освободете устната кухина от съдържанието (слуз, повръщано). Увийте показалеца със салфетка, носна кърпичка, почистете устата си;
разкопчайте яката, отпуснете колана (колан);
наклонете главата си назад (поставете ролка под гърба си, докато дихателните пътища се изправят),
предотвратяване на прибиране на езика (продупчете езика с щифт с конец, издърпайте езика до зъбите, завържете конеца към копчето на ризата);
легнете върху твърда повърхност.
Необходимо е да се редуват масаж на сърцето и изкуствена вентилация на белите дробове. Масажът на сърцето се извършва с дланите на двете ръце, насложени една върху друга, така че пръстите да са повдигнати, а натискът върху долната половина на гръдната кост се извършва от китките. Ако реанимацията се извършва от един човек, той първо прави две бързи вдишвания на въздух и след това прави 14-15 компресии на гръдния кош. Ако реанимацията се извършва от двама души, което несъмнено е по-лесно, тогава съотношението на изкуственото дишане и сърдечния масаж е 1:4, 1:5. В същото време спасителите трябва периодично да сменят ролите си.
Принципът на индиректния масаж е периодично да се притиска сърцето между гръдната кост
è гръбначен стълб. В същото време, в момента на компресия, кръвта се изтласква от левия стомах на сърцето в аортата
è към съдовете на мозъка и след прекратяване на притискането сърцето се разширява, кръвта от горната празна вена отново навлиза в дясната половина на сърцето. Абсолютно показание за индиректен масаж е спирането на пулсацията на каротидните артерии. Жертвата се поставя върху твърда основа (маса, щит, под) и започват да натискат ритмично гръдната кост с честота. 60-70 пъти в минута. Деформацията на гръдната стена трябва да бъде 4–5 см. Грубите манипулации могат да доведат до фрактури на ребрата. При децата масажът трябва да се прави само с една ръка, а при новородените само с пръсти. Ако сърдечният масаж се извършва ефективно, тогава се появява пулсация на каротидните артерии, зениците се стесняват, кръвното налягане се повишава до 60-80 mm Hg. Изкуство.
За пълна вентилация на белите дробове се извършва изкуствено дишане. При метода "уста в уста" трябва да покриете устата с носна кърпичка, салфетка, да защипете ноздрите на пациента, да поемете дълбоко въздух и, плътно стискайки отворената уста на съживения човек с устните си, да издухате въздух в го със сила, докато гърдите му се повдигнат. Издишването на жертвата се извършва пасивно, реаниматорът се отстранява в този момент и поема следващия дълбок дъх. Ако жертвата има нараняване на долната част
Различават се артериално, венозно и капилярно кървене. Кръвта от зейнала рана се излива в светлочервен цвят ритмично, в пулсиращ поток с артериално кървене и тъмен цвят в непрекъснат непрекъснат поток с венозно кървене. Капилярно кървене - кръвта от увредените малки съдове тече като гъба.
При оказване на първа помощ се използва временно спиране на кървенето.
Начини за временно спиране на кървенетоСпирането на артериалното кървене винаги трябва да започва с натиск с пръст върху артерията. За да направите това, се усеща пулсацията на артерията, която се притиска към костта с пръст за кратко време, необходимо за прилагане на превръзка под налягане, турникет или усукване. Кървенето от рана, разположена в областта на раменния пояс, рамото и предмишницата, се спира чрез притискане на субклавиалната артерия към 1-во ребро в супраклавикуларната област и брахиалната артерия към раменната кост по протежение на вътрешния ръб на двуглавия мускул. При артериално кървене от рани на долния крайник трябва да се притисне бедрената артерия в ингвиналната гънка към срамната кост.
Повдигането на крайника, тампонадата на раната и стегнатата притискаща превръзка могат да помогнат за спиране както на обилното, така и на повечето артериално кървене.
Принудителното огъване на крайника с фиксиране в прекомерно огънато положение притиска артериалния съд. Този ефект се засилва, ако стегнат памучно-марлев валяк или друг предмет се постави върху лакътната или колянната става и след това крайникът се фиксира здраво в прекалено свито положение с колан за панталон.
За спиране на кървенето от субклавиалната област и горната половина на рамото, ролката се поставя в аксиларната област.
Ръцете, свити в лакътните стави, се извеждат зад гърба и плътно прилепени една към друга.
Усукване (турникет) се използва само когато прости и безопасни методи не могат да спрат кървенето и се използва по-често при кървене от ампутиран пън.
При прилагане на усукване (усукване) трябва да се спазват следните правила:
1) придайте на крайниците повишено положение;
2) нанесете турникет над раната и възможно най-близо до нея;
3) турникетът е насложен върху дрехи или някакъв вид подплата (шал, шал, кърпа);
4) с помощта на един или два кръга за спиране на кървенето;
5) здраво затегнете наложения турникет;
6) неприемливо е да държите турникет на крайниците повече от 2 часа през лятото и 1 час през зимата;
7) необходимо е да се отбележи на видно място (челото на жертвата) датата и часа на прилагане на турникета;
8) през зимата крайник с наложен турникет трябва да бъде увит в дрехи или дебел слой памук.
Жертвите с временно спряно кървене трябва спешно да бъдат доставени в хирургическа болница в хоризонтално положение на щит или носилка.
2. При затворени наранявания
Затворените наранявания включват:
2) увреждане на връзки и сухожилия;
3) дислокации.
синини- затворени наранявания на меките тъкани без нарушаване на целостта на кожата, възникващи при удар с тъп предмет, при падане върху твърда повърхност.
Първа помощ при травматични натъртвания. За да се предотврати кръвоизлив, е необходимо да се държи студено на мястото на натъртването, да се осигури абсолютна почивка на засегнатия орган и да се приложи превръзка под налягане. В случай на натъртвания на главата, гърдите, корема, придружени от силна болка и влошаване на общото състояние, жертвата трябва спешно да бъде показана на лекар.
Навяхването или увреждането на лигаментния апарат на ставата възниква при внезапни импулсивни движения в ставата, значително надхвърлящи границите на нормалната подвижност в нея, или може да е резултат от директен удар в опънато сухожилие.
Най-честите наранявания на връзките на глезена, интерфалангеалните, китките и коленните стави, като се определят гладкостта на контурите на ставата, ограничението на функцията и болката в проекцията на увредените връзки.
Първа помощ:
1) прилагане на студ в областта на ставата;
2) обездвижване на ставата с фиксираща 8-образна превръзка;
3) дайте болкоуспокояващи да пият;
4) изпрати до спешното отделение.
Сухожилията, които най-често се увреждат, са сухожилията на екстензора на пръстите, квадрицепса на бедрената кост и петното (ахилесовото) сухожилие. Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с импровизирани средства в позиция, която осигурява конвергенцията на краищата на сухожилието.
Луксация- това е изместване на шарнирните краища на костите с увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат на ставата. При изкълчване се появява остра болка, деформация на ставата, ограничаване на активни и пасивни движения, принудително положение на крайника.
Разместванията в големите стави могат да бъдат придружени от значително увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове и нервните стволове, което определя спешното насочване на жертвата към болницата. Първата помощ при дислокация включва: прилагане на студ, придаване на повдигнато положение на увредения крайник, обездвижване на увредената става с импровизирани средства, необходимост от доставяне на жертвата в травматологичен център.
3. При фрактури
счупване(нарушаване на целостта на костта) може да бъде затворен и отворен (с увреждане на кожата).
При фрактура се отбелязва остра локална болка, която се увеличава с движението на крайника и натоварването върху него по оста, подуване и увеличаване на обиколката на сегмента на крайника на нивото на фрактурата. Абсолютни признаци на фрактура: деформация на увредения сегмент и патологична подвижност на костта.
Първата помощ се състои в транспортно обездвижване на крайника, най-често с помощта на шини от подръчни материали (дъски, шперплатови ленти и др.).
Правилно извършената транспортна имобилизация предотвратява увеличаването на изместването на костните фрагменти и намалява болката по време на транспортиране на жертвата, а оттам и възможността за развитие на травматичен шок, особено при фрактура на бедрената кост. При липса на средства за шиниране, горният крайник може да бъде окачен на шал или фиксиран към тялото, долният крайник може да бъде превързан към здрав крайник.
При оказване на първа помощ на пациенти с открити фрактури е необходимо кожата около раната да се намаже с алкохолен разтвор на йод.
В случай на открита фрактура е абсолютно неприемливо да се намаляват изпъкналите на повърхността костни фрагменти или да се покриват с меки тъкани, тъй като заедно с тях патогените на инфекцията могат да проникнат в дълбоките тъкани. Няколко стерилни салфетки трябва да се приложат върху костните фрагменти, стърчащи от раната.
При открита фрактура на крайник с обилно кървене е необходимо да се постави хемостатичен турникет (усукване) над фрактурата, който се прилага преди обездвижването. За да спрете кървенето, нанесете превръзка под налягане върху областта на раната. Фиксирайте крайника и доставете пострадалия в специализирана болница.
При оказване на първа помощ не трябва да се търси коригиране на съществуващата деформация на крайника.
Общи принципи на имобилизация при фрактури.
В случай на фрактури на дълги тръбести кости трябва да се фиксират поне две стави, съседни на увредения сегмент на крайника. Често е необходимо да се фиксират три стави. Имобилизацията ще бъде надеждна, ако се постигне фиксиране на всички стави, които функционират под въздействието на мускулите на този сегмент на крайника. Така че, с фрактура на раменната кост, раменните, лакътните и китковите стави са фиксирани; при счупване на костите на подбедрицата е необходимо да се фиксират коляното, глезена и всички стави на стъпалото и пръстите.
Крайникът трябва да бъде фиксиран в средно физиологично положение, при което мускулите на флексора и екстензора са еднакво отпуснати.
По време на шинирането трябва да се внимава с увредения крайник, за да се избегне допълнително нараняване. Препоръчително е да поставите шина с асистент, който държи крайника в желаната позиция.
4. За рани
ранимогат да бъдат много разнообразни в зависимост от техния произход, степен на увреждане на тъканите, микробно замърсяване, местоположение, дълбочина. Раните могат да се различават по естеството на нараняващото оръжие или предмет: порязвания, нарязани рани, прободни рани са най-дълбоките и най-опасни; натъртени рани, ухапани рани - опасни с възможност за бяс.
При дълбоки рани се уврежда не само кожата с подкожната тъкан, но и мускулите, костите, нервите, сухожилията, връзките, а понякога и големите кръвоносни съдове. Може да има проникващи рани, придружени от увреждане на вътрешните органи. При нараняване задължително се появяват кървене, болка и почти винаги зейване, т.е. разминаване на краищата на раната.
Трябва да се помни, че всички рани са инфектирани. В първите часове след раната микробите са предимно все още на повърхността на такава прясна рана и в статично състояние, тоест те все още не се размножават и не показват болезнените си свойства. Това трябва да се има предвид при оказване на първа помощ.
Първа помощ при нараняване– защита на рани от вторично замърсяване. Кожата около раната се намазва два пъти със спиртен разтвор на йод и се поставя стерилна превръзка, като се избягва докосването на самата рана. Чуждите тела, вградени в тъканите, не трябва да се отстраняват, тъй като това може да увеличи кървенето. Всякакво измиване на раната е забранено!
1. Кога скалпирани раниклапата често се откъсва настрани, с подкожната тъкан навън. В този случай е необходимо спешно да повдигнете клапата и също така да смажете повърхността на кожата й с алкохолен разтвор на йод. Ако раната кърви обилно, помощта започва с временно спиране на кървенето - поставяне на притискаща превръзка върху раната, а при силно кървене - поставяне на турникет. При тежки рани на крайниците е необходима транспортна имобилизация.
Жертвата трябва непременно да потърси медицинска помощ. Пациент с всяка рана трябва задължително да влезе тетаничен токсоид и токсоид.
2. В случай на рани от ухапвания, причинени от животно, жертвата след оказване на първа помощ незабавно се изпраща в спешното отделение, където се решава въпросът за наличието или липсата на показания за профилактична ваксинация срещу бяс.
3. При отровни рани (ухапване от змия) трябва: да се изцедят първите капки кръв от раната; изсмуквайте отровата през устата в продължение на 15-20 минути (безопасно, при условие че устната лигавица е здрава и слюнката често се изплюва); смажете мястото на ухапване с разтвор на йод или диамант; нанесете превръзка; за обездвижване на крайника; дайте на жертвата много пиене; транспортирайте пострадалия до най-близкото медицинско заведение. Забранено е: поставянето на турникет върху засегнатия крайник; каутеризирайте мястото на ухапване; направете разрези в кожата, за да отстраните отровата.
5. Удавяне
Удавяне- запълване на дихателните пътища с течност (обикновено вода) или течни маси (тиня, кал), причиняващи остро дихателно и сърдечно увреждане.
Удавянето може да бъде причинено от умора при плуване на дълги разстояния, нараняване- натъртване на камъни или твърди предмети при гмуркане, както и алкохолна интоксикация. Припадък може да настъпи при рязка внезапна промяна на температурата при потапяне във вода; след прегряване на слънце; преразпределение на кръвта поради препълване на стомаха с храна; с мускулно напрежение; от страх по време на случайно падане във водата.
Естеството на помощта на жертвата зависи от тежестта на състоянието му. Ако пострадалият е в съзнание, трябва да се успокои, да се съблекат мокрите дрехи, да се избърше кожата му, да се смени; ако съзнанието отсъства, но пулсът и дишането са запазени, жертвата трябва да се остави да вдиша амоняк, да освободи гърдите от тесни дрехи; за да активирате дишането, можете да използвате ритмичното потрепване на езика.
При липса на сърдечна дейност и дишане се използват най-простите методи за съживяване на тялото. На първо място, трябва да премахнете течността от дихателните пътища. За тази цел болногледачът поставя жертвата на свитото коляно с корема си, докато главата на жертвата виси надолу и водата може да изтече от горните дихателни пътища и стомаха. След отстраняване на водата, те незабавно започват изкуствено дишане, след бързо почистване на устата на жертвата от пясък, тиня и повръщане.
Най-ефективните методи за изкуствено дишане са уста в уста и уста в нос. По време на изкуствено дишане жертвата е в легнало положение с рязко отметната назад глава. Тази позиция на главата допринася за най-пълното отваряне на входа на ларинкса. Дишането уста в уста и уста в нос се извършва най-добре през марля или друга тънка тъкан. При издухване на въздух в устата носът е затиснат, при издухване в носа устата на жертвата трябва да бъде затворена и долната челюст да се избута напред. Едновременно с изкуственото дишане се извършва външен сърдечен масаж, като се правят 3-4 компресии на гръдния кош след всяко вдишване (издухване). Опитите за съживяване на удавен чрез люлеене върху чаршаф, одеяло и др.(изпомпване) са безсмислени и не трябва да се правят.
При всяко състояние на пострадалия се вземат мерки за затопляне на тялото чрез разтриване, масажиране на горните и долните крайници.
Всичко това се извършва веднага след изваждането на удавника от водата (на брега, в лодка, на сал) до пристигането на лекар или доставката на жертвата в болницата, където ще му бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ. грижа.
6. При слънчев топлинен удар
Топлинен удар- болезнено състояние, което възниква в резултат на общо прегряване на тялото при продължително излагане на високи температури на околната среда.
Топлинният удар възниква, защото при прегряване и прекомерно изпотяване тялото губи голямо количество течност, кръвта се сгъстява и балансът на солите в тялото се нарушава. При тежки условия това води до кислороден глад на тъканите, по-специално на мозъка.
Слънчевият удар възниква, когато пряка слънчева светлина удари непокрита глава. Обикновено това води до прегряване на тялото и засяга главно централната нервна система.
Първите признаци на слънчев удар:
1) летаргия;
2) слабост;
3) гадене;
4) главоболие;
5) виене на свят;
6) потъмняване в очите;
7) лицето става червено;
8) понякога има леко повишаване на телесната температура.
При по-нататъшно прегряване телесната температура се повишава до 38-40 ° C, появява се повръщане, може да се появи припадък, а понякога дори и конвулсии. В тежки случаи се наблюдават възбуда, халюцинации, делириум, конвулсии от типа на епилептични припадъци, загуба на съзнание, кома. Пулсът, дишането се учестяват, артериалното налягане спада.
Преди пристигането на лекар, жертвата трябва да бъде положена на сянка или в добре проветриво помещение. Мехурчета с лед или студена вода се прилагат върху главата, както и върху областта на големите съдове (странични повърхности на шията, подмишниците, ингвиналните области). Жертвата се увива в мокър чаршаф, обдухван със студен въздух, тъй като изпарението на водата от него леко ще намали температурата. Те носят памучна вата с амоняк в носа. Жаждата се утолява със студена вода, чай, кафе. При спиране на дишането се прави изкуствено дишане.
При средно тежък и тежък слънчев удар пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение за оказване на медицинска помощ.
За да избегнете топлинен или слънчев удар, трябва да спазвате правилата за излагане на слънце, правилния режим на пиене.
7. При изгаряния, измръзване
Първа помощ за термични изгаряния. Необходимо е внимателно да се отстранят тлеещите остатъци от дрехите на жертвата. Невъзможно е да се откъснат остатъците от дрехите, прилепнали към повърхността на изгарянето, те трябва да бъдат изрязани с ножица по границата на изгарянето и директно върху тях да се постави превръзка.
Изгаряния I степен се лекуват със 70% алкохол. При изгаряния от II степен, след лечение с алкохол, нанесете суха стерилна превръзка върху изгорената повърхност, за III-IV степен, нанесете стерилна превръзка. При обширни изгаряния от всякаква степен, жертвата трябва да бъде увита в чист чаршаф, внимателно увита в одеяла и възможно най-скоро отведена в медицинско заведение. При оказване на първа помощ е забранено отварянето на мехури, нанасянето на лосиони, изплаквания, превръзки с мехлеми.
За предпазване от шок се прилагат почивка, затопляне и болкоуспокояващи, обилно пиене на вода под формата на содово-солев разтвор (1 ч. л. готварска сол и 1/2 ч. л. сода за хляб на 1 л вода). При транспортиране на изгорелите, ако е възможно, те се поставят върху неповредена част от тялото и внимателно се увиват и се напояват възможно най-топло.
При изгаряне на дихателните пътища от вдишван горещ въздух (при пожар) или дим се появява задух, дрезгав глас, кашлица. Необходимо е спешно да изпратите жертвата в болницата, независимо от тежестта на изгарянето на кожата.
Химически изгаряниянай-често се появяват, когато различни химикали влязат в контакт с кожата или лигавиците: силни киселини, основи, летливи масла, фосфор, както и от продължително излагане на бензинови или керосинови пари.
Първа помощ: незабавно и обилно измиване в продължение на 5-10 минути на засегнатата област с вода, за предпочитане под налягане. В случай на изгаряне с вар или фосфор е необходимо първо да се отстранят остатъците от веществото по сух начин и едва след това да се пристъпи към измиване. Засегнатата област се измива с неутрализиращи разтвори: при изгаряния с киселини или фосфор - 2% разтвор на сода бикарбонат или сапунена вода, при изгаряния с основи - 1-2% разтвор на лимонена, оцетна или борна киселина. След това се прилага суха превръзка, а при изгаряния с фосфор се правят лосиони от 2-5% разтвор на меден сулфат или 5% разтвор на калиев перманганат. При изгаряния с фосфор не трябва да се използват маслени превръзки.
Жертвата с всякакъв вид измръзване се поставя в топла стая. На болния се дава горещ чай, кафе, вино.
Побелялата част на тялото се разтрива с чисто измити, навлажнени или намазани със стерилен вазелин ръце, а най-добре със спирт или водка, докато мястото на измръзване се зачерви и затопли.
Не можете да извършвате триене със сняг, тъй като охлажда кожата. Мръсни и остри парчета лед могат да повредят и замърсят измръзналата кожа. В края на триенето подсушете измръзналото място, избършете го със спирт и върху него нанесете чиста превръзка с дебел слой памук.
Не трябва да мажете измръзналата част на тялото с йодна тинктура или каквато и да е мазнина, тъй като това затруднява последващото лечение. Ако подуването вече е настъпило или са се появили мехури, тогава триенето не може да се направи.
8. При отравяне
Отравяне с домакински химикали. След като силна киселина или основа навлезе в тялото, е необходимо спешно да се обадите на линейка. Незабавно отстранете слюнката и слузта от устата. Ако има признаци на задушаване, приложете изкуствено дишане уста в нос. При повръщане е строго забранено измиването на стомаха, тъй като киселината или основата могат да навлязат в дихателните пътища. Тази процедура може да се извършва само от медицински специалист. На пострадалия се дават да изпие 2-3 чаши вода. Никога не се опитвайте да неутрализирате токсични течности. Това води до образуване на въглероден диоксид, раздуване на стомаха, повишена болка и кървене. С развитието на задушаване жертвата трябва спешно да бъде изпратена с всякакъв транспорт до медицинска институция. В случай на отравяне с домакински химикали (несъдържащи киселини или алкали), преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да повърне (ако е в съзнание), пациентите в безсъзнание трябва да бъдат положени така, че главата им да е надолу и обърната на една страна, така че съдържанието на стомаха не навлиза в дихателния път. В случай на прибиране на езика, конвулсии, когато челюстите са плътно затворени, леко наклонете главата назад и натиснете долната челюст напред и нагоре, за да осигурите дишане през носа.
В случай на отравяне със сънотворни или успокоителни (успокоителни), жертвата трябва да бъде легнала с повдигната глава. Изплакнете стомаха с 1-2 литра вода, предизвикайте повръщане чрез натискане върху корена на езика. След това дайте да пиете силен чай, изяжте 100 г черни бисквити. Не можете да давате мляко. Той ускорява навлизането на отравящото лекарство в червата и предотвратява извеждането му от тялото.
На пациент в безсъзнание е строго забранено да се измие стомаха. Водата може да се вдиша и да причини смърт чрез задушаване. Ако жертвата не диша или дишането му е потиснато, е необходимо да се направи изкуствено дишане.
В случай на алкохолно отравяне, жертвата трябва да вдиша амонячни пари, да изпие 3-4 чаши вода (с добавяне на 1 чаена лъжичка сода за хляб на чаша), да предизвика повръщане, да пие силен чай или кафе.
При отравяне с метилов алкохол или етиленгликол е необходимо да се дадат да се изпият 100-150 ml етилов алкохол (водка), ако жертвата е в съзнание, тъй като е антидот, забавя разпадането на метиловия алкохол.
В случай на отравяне с гъби, незабавно откарайте пациента в болницата. Преди пристигането на лекаря изплакнете стомаха с разтвор на сода или разтвор на калиев перманганат, а червата - с лаксативи (рициново масло, горчива сол), направете клизма. На пациента се дава да пие подсолена вода.
В случай на отравяне с инхалиран хлорофос или карбофос, изведете пациента на въздух, свалете замърсеното облекло и измийте откритите части на тялото с вода.
При поглъщане на пестицид се извършва стомашна промивка 4-5 пъти: дават се 3-4 чаши подсолена вода и се предизвиква повръщане. След това вземете слабително – 1 с.л. л. горчива сол. Много добре е да приемате през устата 5-6 таблетки бесалол или бекарбонат.
Изгарянето е увреждане на телесните тъкани, причинено от високи температури (термични изгаряния), химикали (химически изгаряния) или електрически токове с високо напрежение (електрически изгаряния).
Термични изгаряния могат да възникнат при контакт на тялото с гореща среда (пара, вряла вода, огън и др.). Съществуват четири степени на изгаряне според тежестта на лезията. Изгаряния от 1-ва степен (повърхностни) се характеризират със зачервяване на кожата, подуване на изгорената област и остра пареща болка. При изгаряне от втора степен върху зачервена и подута повърхност повърхностният слой на кожата веднага или след известно време се ексфолира, образуват се мехури, пълни с прозрачна жълтеникава течност; някои от мехурите се пукат, разкривайки възпалената повърхност; изгореното място е много болезнено. Изгарянията от трета степен се характеризират с некроза на кожата на различна дълбочина. Изгаряния от IV степен възникват, когато тъканите са изложени на много високи температури (пламък, разтопен метал и др.). В този случай се наблюдава некроза не само на кожата, но и на по-дълбоко разположени тъкани (подкожна мастна тъкан, мускули, сухожилия, понякога кости).
Тежестта на състоянието на жертвата зависи от степента и площта на изгарянето: ако до 12% от общата телесна повърхност е изгорена, тогава човекът може да бъде спасен; с по-голяма площ на увреждане настъпва шок и след това се развива изгарящо заболяване. Площта на изгаряне при възрастен може да се определи приблизително по правилото на деветките: повърхността на главата и шията е 9%; крак - 18; ръка - 9; предни и задни повърхности на тялото - по 18; полови органи и перинеум - 1%.
Първата помощ при изгаряния започва с прекратяване на излагането на опасен производствен фактор - те гасят (отстраняват) горящи или тлеещи дрехи, хвърляйки плътна тъкан върху жертвата и я притискайки към тялото. Така достъпът на въздух до горящата зона се спира. Пламъкът може да бъде повален чрез търкаляне по земята, притискане на горящи части от дрехи към него (или друга повърхност), гасене с водна струя или потапяне във вода. В никакъв случай не трябва да бягате с горящи дрехи или да гасите пламък с незащитени ръце. Ако изгарянето е причинено от гореща течност, която е напоила дрехите, трябва незабавно да ги отстраните.
Във всички случаи жертвата трябва да бъде отстранена (или изведена) от зоната на излагане на пламък, топлинна радиация, дим, токсични продукти на горене (въглероден оксид и др.). Изгорените места трябва да се охладят бързо.
В случай на химическо изгаряне (с концентрирани киселини, алкали и соли на тежки метали) е необходимо незабавно обилно напояване на засегнатата повърхност с много течаща вода (до изчезване на характерната миризма), която разрежда и отмива агресивното вещество. , а също така охлажда тъканите. След това засегнатата област трябва да се измие с 2% разтвор на сода за хляб при киселинни изгаряния или 1% разтвор на лимонена (оцетна) киселина при алкални изгаряния. След това върху изгорената повърхност се нанася стерилна превръзка.
Във всички случаи, при всяко изгаряне, на жертвата трябва да се даде упойка (например една или две таблетки аналгин), а върху изгорената повърхност трябва да се постави суха стерилна превръзка (без прахове или мехлеми). При изгаряния на затворени участъци от кожата е необходимо внимателно да се изрежат парчетата тъкан, прилепнали към изгорената повърхност, и без да се почиства изгореното място, да се постави стерилна превръзка. Обширните повърхности на изгаряне (повече от 30% от повърхността на тялото) трябва да се покрият с чист, изгладен чаршаф и на пострадалия трябва да се осигури пълна почивка. За намаляване на болката при изгаряния от I и II степен е препоръчително да се прилагат алкохолни компреси върху увредените повърхности два пъти на ден: върху изгорената повърхност се поставят марлеви салфетки, сгънати на два или три слоя и навлажнени с чист етилов алкохол, восъчна хартия се поставя отгоре (за да не изсъхне) и се превързва. Ако болните нямат гадене и повръщане, трябва да им се дават възможно най-често малки порции горещ чай, кафе или алкално-киселинен разтвор (1 чаена лъжичка готварска сол и 0,5 чаена лъжичка сода бикарбонат на 1 литър вода). За затопляне на пострадалите е необходимо да ги увиете в топли дрехи, одеяла и др.
Изгарянията са увреждане на тъканите, причинено от висока температура, електрически ток, киселини, основи или йонизиращо лъчение. Съответно се разграничават термични, електрически, химически и радиационни изгаряния. Термичните изгаряния са най-чести, съставляват 90-95% от всички изгаряния.
Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите. В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават четири степени на изгаряния. Повърхностните изгаряния (I, II степен) при благоприятни условия се лекуват сами. Дълбоките изгаряния (III и IV степен) засягат освен кожата и дълбоко разположени тъкани, така че при такива изгаряния е необходимо присаждане на кожа. Повечето засегнати обикновено имат комбинация от изгаряния с различна степен.
Вдишването на пламъци, горещ въздух и пара може да причини изгаряния на горните дихателни пътища и подуване на ларинкса с развитието на респираторни нарушения. Вдишаният дим може да съдържа азотна или азотиста киселина, а изгарянето на пластмаса може да съдържа фосген и газообразна циановодородна киселина. Такъв дим е отровен, причинява химически изгаряния и белодробен оток. При пожари на закрито винаги трябва да се подозира белодробно засягане при жертви. Изгарянията на горните дихателни пътища и увреждането на белите дробове водят до нарушено доставяне на кислород до тъканите на тялото (хипоксия). При възрастни хипоксията се проявява с тревожност, бледност на кожата, при деца - с изразен страх, сълзливост, понякога се появяват спастични мускулни контракции и конвулсии. Хипоксията е причина за много смъртни случаи при пожари на закрито.
Първата помощ е да се спре действието на увреждащия фактор. В случай на изгаряния с пламък, загасете горящите дрехи, изведете пострадалия от зоната на пожара; в случай на изгаряния с горещи течности или разтопен метал, бързо отстранете дрехите от зоната на изгаряне. За да се спре действието на температурния фактор, е необходимо бързо да се охлади засегнатата област на тялото чрез потапяне в студена вода, под струя студена вода или напояване с хлороетил. При химически изгаряния (с изключение на изгаряния с негасена вар) засегнатата повърхност се измива обилно с чешмяна вода възможно най-скоро. Ако дрехите са импрегнирани с химически активно вещество, трябва да се стремите бързо да го премахнете. Всякакви манипулации върху рани от изгаряния са абсолютно противопоказни. За целите на анестезия на жертвата се дава аналгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При големи изгаряния пострадалият приема 2-3 таблетки ацетилсалицилова киселина (аспирин) и 1 таблетка дифенхидрамин. Преди пристигането на лекаря дават за пиене горещ чай и кафе, алкална минерална вода (500-2000 мл) или следните разтвори: I разтвор - натриев бикарбонат (сода бикарбонат) 1/2 ч.л. л., натриев хлорид (трапезна сол) 1 ч.л. л. за 1 литър вода; II разтвор - чай, на 1 литър от него се добавя 1 ч.л. л. сол и 2/3 ч.л. л. бикарбонат или натриев цитрат. На изгорените повърхности след обработка със 70% етилов алкохол или водка се прилагат асептични превръзки. При обширни изгаряния жертвата се увива в чиста кърпа или чаршаф и незабавно се отвежда в болницата. Налагането у дома на изгорената повърхност веднага след изгарянето на различни мехлеми или рибено масло не е оправдано, т.к. те силно замърсяват раната, затрудняват по-нататъшната обработка и определят дълбочината на лезията. За локално лечение на изгаряния е по-добре да се използват многокомпонентни аерозоли (левовинизол, олазол, ливиан, пантенол), а също така е ефективно използването на жълт кантарион.
02.05.2013 14:54
новинарска линия
- 18:02
- 13:42
- 09:42
- 23:02
- 16:32
- 10:02
- 19:22
- 13:02
- 20:02
- 15:42
- 13:32
- 18:32
- 17:22
- 20:12
- 18:03
- 15:52
Изгарянията са термични- причинени от огън, пара, горещи предмети и вещества, химически- киселини и основи, и електрически- излагане на електрически ток или електрическа дъга. Според дълбочината на лезията всички изгаряния се разделят на четири степени: I - зачервяване и подуване на кожата; II - водни мехурчета; III - некроза на повърхностните и дълбоките слоеве на кожата; IV - овъгляване на кожата, увреждане на мускулите, сухожилията и костите.
Ако дрехите на жертвата се запалят, трябва бързо да хвърлите върху него палто, всяка плътна тъкан или да съборите пламъка с вода. Не можете да бягате в горящи дрехи, тъй като вятърът, раздухвайки пламъка, ще увеличи и засили изгарянето.
Когато оказвате първа помощ на жертвата, за да избегнете инфекция, не трябва да докосвате изгорените участъци от кожата с ръцете си или да ги смазвате с мехлеми, мазнини, масла, вазелин, поръсете със сода за хляб, нишесте и др. Невъзможно е да отворите мехури, да премахнете мастика, колофон или други смолисти вещества, полепнали върху изгореното място, тъй като като ги премахнете, можете лесно да откъснете изгорялата кожа и по този начин да създадете благоприятни условия за инфекция на раната.
При малки изгаряния от I и II степен трябва да се постави стерилна превръзка върху изгорената област на кожата.
Дрехите и обувките от изгореното място не трябва да се късат, а да се изрежат с ножица и внимателно да се отстранят. Ако парчета дрехи залепнат върху изгорената част на тялото, тогава върху тях трябва да се постави стерилна превръзка и пострадалият да се изпрати в медицинско заведение.
При тежки и обширни изгаряния пострадалият трябва да се увие с чист чаршаф или плат, без да се съблича, да се покрие и да се пие топъл чай, да се почива до пристигането на лекаря.
Изгореното лице трябва да се покрие със стерилна марля.
В случай на изгаряне на очите трябва да се направят студени лосиони от разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина в чаша вода) и незабавно да се насочи жертвата към лекар.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ
При химически изгаряния дълбочината на увреждане на тъканите зависи от продължителността на излагане на химикала. Важно е да се намали концентрацията на химикала и времето на експозиция възможно най-скоро. За да направите това, засегнатата област незабавно се измива с голямо количество течаща студена вода от чешмата, от гумен маркуч или кофа за 15-20 минути.
Ако киселината или основата попаднат върху кожата през дрехите, първо трябва да ги измиете с вода от дрехите, след което внимателно да изрежете и отстраните мокрите дрехи от жертвата, след което да изплакнете кожата.
Ако сярна киселина или основа под формата на твърдо вещество попадне върху човешкото тяло, тя трябва да се отстрани със суха памучна вата или парче плат, след което засегнатата област трябва да се измие обилно с вода.
При химическо изгаряне не е възможно напълно да се измият химикалите с вода. Ето защо, след измиване, засегнатата област трябва да се третира с подходящи неутрализиращи разтвори, използвани под формата на лосиони (превръзки).
Допълнителната помощ при химически изгаряния е същата като при термичните.
ИЗГАРЯНИЯ ОТ КИСЕЛИНИ И ОСНОВИ
При изгаряне на кожата с киселина се правят лосиони (превръзки) с разтвор на сода за хляб (една чаена лъжичка сода на чаша вода).
Ако киселина под формата на течност, пара или газ попадне в очите или устата, изплакнете ги обилно с вода, а след това с разтвор на сода за хляб (половин чаена лъжичка на чаша вода).
При изгаряния на кожата с алкали се правят лосиони (превръзки) с разтвор на борна киселина (една чаена лъжичка киселина на чаша вода) или слаб разтвор на оцетна киселина (една чаена лъжичка трапезен оцет на чаша вода).
Ако пръски от основа или нейни пари попаднат в очите и устата, изплакнете засегнатите области обилно с вода и след това с разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина в чаша вода).
Ако твърди частици от химикала попаднат в окото, те трябва първо да бъдат отстранени с влажен тампон, тъй като при измиване на очите те могат да наранят лигавицата и да причинят допълнително нараняване.
Ако киселина или основа навлезе в хранопровода, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му слюнката и слузта трябва да се отстранят от устата на жертвата, да се загрее, да се покрие и да се постави „студено“ на корема му, за да се облекчи болката.
ТОКОВ УДАР
В случай на токов удар е необходимо да се освободи жертвата от действието на тока възможно най-скоро, тъй като тежестта на електрическото нараняване зависи от продължителността на излагане на електрически ток. Това трябва да се прави внимателно, при спазване на мерките за безопасност.
Във всички случаи болногледачът не трябва да докосва жертвата, която е под въздействието на електрически ток, без подходящи предпазни мерки, тъй като това е животозастрашаващо.
При всички случаи на токов удар обаждането на лекар е задължително, независимо от състоянието на пострадалия. Ако не е възможно бързо да се обадите на лекар, е необходимо
необходимо е спешно да се достави жертвата в медицинско заведение, като се осигурят за това необходимите превозни средства или носилки.
Ако пострадалият е в съзнание, но преди това е бил в състояние на припадък, той трябва да бъде поставен в удобна позиция (да легне под него и да го покрие с нещо от горната част на дрехите си) и да осигури пълна почивка до пристигането на лекаря, постоянно наблюдение на дишането и пулса.
Ако пострадалият е в безсъзнание, но със стабилно дишане и пулс, той трябва да бъде положен равномерно и удобно, да се разкопчат дрехите му, да се създаде приток на чист въздух, да се помирише на амоняк, да се напръска лицето му с вода и да се осигури пълен покой. Ако пострадалият диша лошо - много рядко и конвулсивно - трябва да се направи изкуствено дишане и индиректен (външен) масаж на сърцето.
В случай на токов удар смъртта често е клинична („въображаема“), така че никога не трябва да отказвате да помогнете на жертвата и да го смятате за мъртъв поради липса на дишане, сърдечен ритъм, пулс. Само лекар има право да вземе решение относно целесъобразността или безполезността на мерките за съживяване на жертвата и да направи заключение за смъртта му.