Състоянието на пациента е изключително тежко. Оценка на тежестта на състоянието на пациента с нараняване на главата
Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. Лечението на пациенти в изключително тежко общо състояние се провежда в интензивно отделение. Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, се нуждаят от спешна хоспитализация. Поради тежестта на състоянието на пациентите се провежда 24-часово наблюдение в интензивното отделение.
Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. В крайна сметка много центрове за интензивно лечение нямат отделни стаи за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. И трябва да се облекчите, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата.
За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. Пациентите в интензивното отделение след операцията временно се оставят с дренажни тръби. Изключително тежко състояниепациенти означава необходимостта от прикрепване към пациента на голямо количество специално оборудване, необходимо за наблюдение на жизнените показатели. Всички тези устройства значително ограничават двигателната активност на пациента, той не може да стане от леглото. Прекомерната активност може да доведе до прекъсване на връзката с важно оборудване.
Сериозно състояние
В зависимост от тези показатели лекарят предписва диагностични и терапевтични мерки. Сериозно състояние означава ситуация, при която пациентът развива декомпенсация на жизнените функции. важни системи, органи. Развитието на тази декомпенсация представлява опасност за живота на пациента и може да доведе до неговата дълбока инвалидност. Обикновено сериозно състояние се наблюдава в случай на усложнение на текущото заболяване, което се характеризира с изразени, бързо прогресиращи клинични прояви.
Интензивно отделение, или защо не можете да посещавате тежко болни хора?
Това означава, че лечението им се провежда в отделението интензивни грижи. Продължителното тежко състояние може да продължи от няколко дни до седмици. Различава се от обичайното тежко състояние по липсата на динамика или каквито и да е промени. При това състояние има рязко нарушение на всички жизнени функции на тялото.
Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, подготвящи се за големи операции, след които се очаква по-нататъшно лечение в интензивно отделение. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Всичко това рязко ограничава обема на физическата активност на интензивните пациенти и ги прави невъзможно да станат от леглото.
Медицинският персонал на реанимацията трябва да има незабавен достъп до цялото тяло на пациента по всяко време в случай на спиране на сърцето или дишането. В този случай дефиницията е от особено значение функционално състояние на сърдечно-съдовата системаи системи на дихателните органи. Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние.
По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са ясно изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Говори се за общо състояние с умерена тежест, ако заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента.
Най-радващото в този израз е стабилността на държавата. Всички тези показатели показват много тежко състояние на пациента. Пациентите в това състояние са под постоянно наблюдение на специалисти. Всички пациенти с много тежки състояния подлежат на задължителна хоспитализация. В някои случаи са налице състояния на психомоторна възбуда и общи конвулсии. Най-често това състояние настъпва след тежки операции. Общото състояние на пациентите също е задоволително в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.
Задължителни условия за прилагане на стандартите.
1. Изборът на стандарт трябва да е подходящ за клиничната ситуация.
2. Нивото на помощ трябва да съответства на квалификацията на персонала и възможностите на лечебното заведение.
3. Медицинската сестра е отговорна за познаването и разбирането на стандарта като цяло (включително бележките).
4. Стандартът може да се променя, като се вземат предвид спецификите на състоянието на пациента, неговата индивидуални характеристикии се превежда в персонализиран план за грижа.
5. Грижата, съгласно стандарта, се предоставя възможно най-рано и в минимално достатъчен обем.
6. Навременно повикване на лекар, организиране на консултация.
Трябва да се има предвид, че опитите за стандартизиране на лечебния и сестринския процес предизвикват известен негативизъм сред много лекари; сестрински персонал. Думата „стандарт“ предполага наличието на стандартни ситуации, заболявания, пациенти, които, както е известно, не съществуват.
Съвсем очевидно е, че стандартите са по-нужни на младите специалисти и болничната администрация, тъй като „стандартите“ са инструмент за управленски дейности, благодарение на стандартите се намалява времето за оказване на помощ и грижи, подобрява се качеството на предоставяните грижи и обективно се оценява работата на медицинската сестра.
ТЕМА № 6: „ОЦЕНКА НА ФУНКЦИОНАЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В НАБЛЮДЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ"
ЛЕКЦИОНЕН ПЛАН № 15:
- Ролята на медицинската сестра при наблюдение на пациенти.
- Определяне на общото състояние на пациента.
- Наблюдение на състоянието на съзнанието на пациента: ясно, замъглено съзнание, ступор, ступор, кома, делириум, халюцинации. Тактиката на медицинската сестра при поява на заблуди и халюцинации.
- Режими на активност на пациента, положение на пациента в леглото (активно, пасивно, принудително).
- Наблюдаване на изражението на лицето, изследване на кожата.
В съвременните условия качеството на работата на медицинската сестра става все по-важно и изискванията към нейната професионална подготовка нарастват.
Успехът на лечението на пациента до голяма степен зависи от правилното, непрекъснато наблюдение и качествена грижа.
Необходимо е постоянно наблюдение на пациентите, за да се забележат своевременно промени в здравословното им състояние, да се осигурят подходящи грижи и, ако е необходимо, да се осигури спешна медицинска помощ.
След като се запознаете с оплакванията на пациента, историята на заболяването и др. започвам да обективно изследване, с други думи, към определението за „текущо състояние“ (Status presents).
Общото състояние на пациента се оценява въз основа на неговото съзнание, позиция в леглото, изражението на лицето и симптомите на заболяването.
Общото състояние на пациента може да бъде задоволително, умерено или тежко.
При задоволително състояниеПоложението на пациента в леглото е активно, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно. Пациентът може да се обслужва сам и активно да разговаря със съквартирантите. Много симптоми на заболяването могат да бъдат открити, но те не пречат на пациента да бъде активен.
При средно тежко състояниеСъзнанието на пациента е ясно, изражението на лицето му е болезнено. През повечето време той е в леглото, тъй като активните действия се увеличават обща слабости болезнени симптоми. Симптомите на основното заболяване са по-изразени и патологични промени вътрешни органии системи.
При в тежко състояниеПоложението на пациента в леглото е пасивно, възможни са различни степени на депресия на съзнанието, оплакванията и симптомите на заболяването са значително изразени, лицето страда.
Общ преглед (inspectio) на пациента като диагностичен методзапазва значението си за здравен работник от всяка специалност, въпреки нарастващия брой инструментални и лабораторни методиизследвания. С помощта на преглед можете не само да получите обща представа за състоянието на тялото на пациента като цяло, но и да поставите правилната диагноза „на пръв поглед“ (акромегалия, тиреотоксична гуша и др.). Най-добре е изследването да се извършва на дневна светлина или с флуоресцентни лампи, тъй като при обикновено електрическо осветление е невъзможно да се открие иктерично обезцветяване на кожата и склерата. Последователно излагайки тялото на пациента, те го изследват при пряка и странична светлина. Изследването на торса и гръдния кош се извършва най-добре в изправено положение; коремът трябва да се изследва във вертикална и хоризонтално положение. Проверката трябва да бъде систематична. Ако планът за проверка не се спазва, проверката може да бъде пропусната. най-важните знаци, които дават ключа към диагнозата – „чернодробни длани“, паяжини при чернодробна цироза и др.
Първа продукция общ преглед, което ви позволява да идентифицирате симптоми от общо значение, а след това и части от тялото по области: глава, лице, шия, торс, крайници, кожа, кости, стави, лигавици, коса. Общото състояние на пациента, както бе споменато по-горе, се характеризира със следните признаци: състоянието на съзнанието и психическия вид на пациента, неговото положение и физика.
Нарушеното съзнание обикновено е преходно разстройство, по-често възникващо като усложнение на соматични заболявания, инфекции или интоксикации.
Те се характеризират с неясно възприемане на околната среда, често дезориентация във времето, мястото и ситуацията, нарушено мислене с трудности в преценката и повече или по-слабо изразени нарушения на паметта.
ступор– зашеметяване или частична загуба на съзнание. Началният стадий на загуба на съзнание. Характеризира се със сънливост, пациентът е частично дезориентиран в пространството, времето и ситуацията. Добре запознат със собствената си личност. Отговаря едносрично на въпроси. Вербалният контакт е труден. Защитната реакция към болка се запазва.
Сопор– (безсъзнание) изключване на съзнанието с липса на вербален контакт при поддържане на координирани защитни реакции към болезнени стимули. Съзнанието е потиснато. Пациентът реагира на силна болка, звукови и светлинни стимули. Пациентът може да направи гримаса. Не изпълнява команди.
Кома– дълбок сън (гръцки) – безсъзнателно състояние с нарушена рефлексна дейност и дисфункция на вътрешните органи на фона на дълбока депресия на кората и подкорието. Няма вербален контакт. Не реагира на стимули. Погледът блуждае. Невъзможно е да се привлече внимание. Липсват жизнени функции.
Рейв– това е невярна, абсолютно непоправима преценка. Има тих и насилствен делириум. При насилствен делириум пациентите са изключително развълнувани, скачат от леглото и в това състояние могат да причинят вреда както на себе си, така и на пациентите около тях. За гледане и наблюдение на такива пациенти е организиран индивидуален сестрински пункт.
халюцинации– фалшиво, неадекватно възприемане на заобикалящата действителност от сетивата. Те са визуални, тактилни, обонятелни, тактилни.
В други случаи могат да се появят халюцинации и налудности (иритативни разстройства на съзнанието), при които пациентът може да нарани себе си и околните. Трябва да сте особено внимателни към такъв пациент, трябва да сте близо до него постоянно, без да напускате. Ако е възможно, в близост до такъв пациент се организира индивидуална сестринска станция. Отговорностите на медицинската сестра включват наблюдение на дишането (неговата честота, дълбочина и ритъм), пулса (честота, ритъм, напрежение, пълнене, големина) и кръвното налягане. В допълнение, медицинската сестра изпълнява всички нареждания на лекаря за грижа за пациентите, така че всички предмети за грижа за тежко болни пациенти трябва да са наблизо: спринцовки, необходими лекарствени вещества. В случай на внезапно нарушение на жизнените функции, медицинската сестра трябва незабавно да повика лекар.
Нарушението на съзнанието може да бъде дълго или кратко:
- къс – поради временно разстройство мозъчно кръвообращение;
- дългосрочен - поради тежко заболяване на централната нервна система, мозъчен кръвоизлив и др.
Пациентът може да бъде в болницата:
Ø в свободен (активен) режим;
Ø режим на отделение;
Ø полупостелен режим;
Ø почивка на легло;
Ø строг режим на легло.
Безплатен режим- това е, когато пациентът може да отиде до трапезарията, тоалетната и да се разхожда.
Режим на отделениеограничено до движението на пациента в отделението.
Полулегла почивка– пациентът може да седне в леглото, сам да вземе храна, сам да си вземе нощния съд или писоар. Пациентът е до леглото.
Почивка на легло- ограничено само до обръщане на пациента в леглото, той не може да се грижи за себе си.
При строг режим на леглона пациента е забранено да се обръща в леглото без помощта на медицински персонал. Режимът на активност зависи от тежестта на пациента.
Позицията на пациента в леглото обикновено показва тежестта на заболяването и може да бъде: активни, пасивни, принудителни.
При активен положение, пациентът може свободно да променя позицията си в леглото и дори да ходи.
При пасивен положение, пациентът не може самостоятелно да промени позицията си, лежи неподвижно, без да реагира на околните събития. Наблюдава се при тежки наранявания, наранявания, парализа, кома и др.
Принуденпозиция, с помощта на която пациентът облекчава състоянието си, се среща при перфорирани стомашни язви, ефузионен перикардит и бронхиална астма. При някои белодробни заболявания (белодробен абсцес, бронхиектазия) е много важно да се постигне свободно отделяне на храчки, тъй като задържането им увеличава интоксикацията на тялото. Затова на пациента се създава т. нар. дренажна поза – на една или друга страна, по гръб, при която храчките се оттичат най-пълно, т.е. извършва се ефективен дренаж на бронхиалното дърво. Пациентът трябва да заема тази позиция няколко пъти на ден в продължение на 2-30 минути.
За да се осигури удобно положение на пациента, се използват функционални легла и различни устройства (облегалка за глава, опора, опора за крака и др.). Модерното функционално легло е проектирано не само да привежда краищата на главата и краката в желаната позиция, но също така е лесно за преместване, има вградени нощни шкафчета, стойки за капки, гнезда за съхранение на съдове и писоар. Повдигането или спускането на главата на леглото се извършва чрез натискане на специална дръжка, без пациентът да полага никакви усилия.
Изражение на лицетозависи от различни патологични психични и соматични състояния, възраст, пол. Добре известна диагностична роля играят женствените черти на лицето при мъжете и мъжките черти на лицето при жените (с някои ендокринни заболявания), както и следните промени в лицето:
- Подпухнало лиценаблюдаваното:
Поради общ оток при бъбречно заболяване;
В резултат на местните венозен застойс чести атаки на задушаване и кашлица;
При компресия на лимфните пътища с големи изливи в плевралната и перикардната кухини, с тумори на медиастинума, увеличен медиастинален лимфни възли, адхезивен медиастиноперикардит, компресия на горната куха вена („яка на Стокс“)
- Лицето на Корвизар– характерни за пациенти със сърдечна недостатъчност. То е подуто, жълтеникаво-бледо със синкав оттенък. Устата е постоянно полуотворена, устните са цианотични, очите са лепкави и тъпи.
- Трескаво лице (facies febrilis)– хиперемия на кожата, блестящи очи, възбудено изражение.
- Промени в чертите и изражението на лицето при различни ендокринни заболявания:
- Акромегалично лицес увеличаване на изпъкналите части (нос, брадичка, скули) се среща при акромегалия и в по-малка степен при някои жени по време на бременност;
- Микседема на лицетопоказва намалена функция на щитовидната жлеза: тя е равномерно подута, с наличие на оток на лигавицата, палпебралните пукнатини са намалени, контурите на лицето са изгладени, няма окосмяване по външните половини на веждите и наличието на руж на блед фон прилича на лицето на кукла;
- С форма на луна, интензивно червено, лъскаво лице с развитие на брада и мустаци при жените е характерно за болестта на Иценко-Кушинг.
- "лъвско лице"с туберозно-нодуларно удебеляване на кожата под очите и над веждите и разширен нос се наблюдава при проказа.
- "Маска на Паркинсон"- приятелско лице, характерно за пациенти с енцефалит.
- Лице на "восъчна кукла".- леко подпухнала, много бледа, с жълтеникав оттенък и полупрозрачна кожа, характерна за пациенти с анемия на Адисон-Бирмер.
- Сардоничен смях (risus sardonicus)- упорита гримаса, при която устата се разширява, както при смях, а челото образува гънки, както при тъга, се наблюдава при пациенти с тетанус.
- Лицето на Хипократ (facies Hyppocratica)– промени в чертите на лицето, описани за първи път от Хипократ, свързани с колапс по време на тежки заболяваниякоремни органи (разпространен перитонит, перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, спукване на жлъчния мехур): хлътнали очи, заострен нос, мъртвешки бледа кожа на лицето със синкав оттенък, понякога покрита с големи капки студена пот.
- Асиметрия на движенията на мускулите на лицетоостанали след мозъчен кръвоизлив или неврит на лицевия нерв.
По време на прегледа сестрата обръща внимание на цвета, еластичността, влажността на кожата, различни обриви и белези.
W. A. Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и има за цел да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна чертаТази скала беше, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункцията на органната система, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценките на системите, които биха могли да предоставят по-обширна информация за състоянието на пациента, изискват обширно инвазивно наблюдение.
Първоначално скалата APACHE съдържа 34 параметъра, като резултатите, получени през първите 24 часа, се използват за определяне на физиологичния статус на остър период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се оценява от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният изход не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), скалата запазва 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът по скалата на Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а креатининът, който замести уреята, беше оценен от 0 до 8 точки.
Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или със спешна операция са имали значително по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общият резултат от възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки; при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.
Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на малък обем е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. При относително благоприятен изход коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган също се прилага определен коефициент.
Едно от основните ограничения на резултата APACHE I е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от пациентите в интензивно отделение, получени между 1979 и 1982 г. В допълнение, резултатът първоначално не е предназначен да предскаже смъртта на отделен пациент и има процент грешки приблизително 15% при прогнозиране на болничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят специфичната за пациента прогноза.
Скалата APACHE II се състои от три блока:
- оценка на остър физиологични промени(остър физиологичен резултат-APS);
- оценка на възрастта;
- оценка на хронични заболявания.
Данните за блока „Оценка на острите физиологични промени“ се събират през първите 24 часа от приема на пациента в интензивното отделение. Най-лошата оценка, получена през този период от време, се въвежда в таблицата.
Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства
Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)
Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS
Значение |
||
Ректална температура, С |
||
Средно аритметично артериално налягане, mmHg Изкуство. |
||
Значение |
||
Оксигенация (A-a002 или Pa02) |
А-аD02 > 500 и РFiO2 > 0.5 |
|
А-аD0, 350-499 и Fi02 > 0.5 |
||
А-аD02 200-349 и Fi02 > 0.5 |
||
А-аD02 > 200 и Fi02 > 0.5 |
||
Pa02 > 70 и Fi02 > 0,5 |
||
Ra02 61-70 и Fi02 > 0,5 |
||
Ra02 55-60 и Fi02 > 0,5 |
||
Pa02 > 55 и Fi02 > 0,5 |
||
pH на артериалната кръв |
||
Серумен натрий, mmol/l |
||
Серумен калий, mmol/l |
||
Значение |
||
>3,5 без ограничител на пренапрежение |
||
2.0-3.4 без ограничител на пренапрежение |
||
1.5-1.9 без разрядник |
||
0,6-1,4 без ограничител на пренапрежение |
||
Креатинин, mg/100 ml |
> 0,6 без ограничител на пренапрежение |
|
2.0-3.4 с ограничител на пренапрежение |
||
1.5-1.9 с ограничител на пренапрежение |
||
0,6-1,4 с ограничител на пренапрежение |
||
Хематокрит, % |
||
Левкоцити |
||
(mm3 x 1000 клетки) |
||
Резултат от Глазгоу |
3-15 точки според Глазгоу |
Забележка: Оценката на серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ARF). Средно артериално налягане = ((BP сист.) + (2 (BP диаст.))/3.
Ако няма налични данни за кръвните газове, може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването му вместо артериално pH).
Оценка на възрастта на пациента
Оценка на съпътстващи хронични заболявания
Оперативен |
Съпътстваща патология |
|
Неопериран |
||
Пациенти след спешни операции |
Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит |
|
Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност И имунодефицит |
||
Пациенти след планови операции |
Анамнеза за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицит |
|
Няма анамнеза за тежка органна недостатъчност или имунен дефицит |
Забележка:
- Органна (или системна) недостатъчност или имунодефицитно състояние е предшествало настоящата хоспитализация.
- Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
- терапия, химиотерапия, лъчетерапия, дългосрочна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболявания, които потискат имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
- Чернодробна недостатъчностако: има чернодробна цироза, потвърдена с биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горни секции храносмилателен трактна фона на портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
- Сърдечно-съдова недостатъчност- IV клас по Нюйоркската класификация.
- Респираторна недостатъчност: ако има дихателна рестрикция поради хронични рестриктивни, обструктивни или съдови заболявания, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, зависимост от респиратор.
- Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
- Резултат APACH EII = (Резултат за остри физиологични промени) + (Резултат за възраст) + (Резултат за възраст) хронични болести).
- Високите резултати на APACHE II са свързани с висок риск от смъртност от интензивно отделение.
- Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след операция за коронарен байпас.
Недостатъци на везната APACHE II:
- Не може да се използва от лица под 18 години.
- Общото здравословно състояние трябва да се оценява само при тежко болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател води до надценяване.
- Липсващ резултат от интензивното отделение преди приемане (появява се в APACHE III).
- В случай на смърт в рамките на първите 8 часа след приемането, оценката на данните е безсмислена.
- При седирани, интубирани пациенти оценката по скалата на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма); ако има анамнеза за неврологична патология, тази оценка може да бъде намалена.
- При честа многократна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
- Пропускат се редица диагностични категории (прееклампсия, изгаряния и други състояния), коефициентът на увредения орган не винаги дава точна представа за състоянието.
- При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.
По-късно скалата е трансформирана в скала APACHE III
APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогностичните оценки на APACHE II. Базата данни, използвана за създаване на резултата, е събрана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивно отделение. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. За да се подобри оценката на прогнозата, към скалата бяха добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин и билирубин. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. et al., 1991).
Разработката на APACHE III преследва следните цели:
- Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате обективни статистически модели.
- Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
- Да се оцени връзката между резултатите от скалата и времето на пациента в интензивното отделение.
- Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за смърт във всеки конкретен случай.
Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на резултатите по скалата корелира с нарастващия риск от вътреболнична смъртност. Второ, резултатът APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в интензивно отделение, въпреки че критериите за диагностика и подбор са подобни на тези, използвани за разработване на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.
APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи пациенти в интензивни отделения, като свързва характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение с 17 440 пациенти, първоначално включени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в отделенията за интензивно лечение единици в Съединените щати, които бяха включени в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).
Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III
Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. et al., 1991)
Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологичен, киселинно-алкален и неврологичен статус. Освен това се вземат предвид и оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.
Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява вероятностният риск фатален изходв болницата.
Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение
Оценка на състоянието преди постъпване в интензивно отделение за медицински пациенти
Оценка на приема в интензивно отделение за хирургични пациенти
Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти
Система от органи |
Патологично състояние |
|
Периферни съдови заболявания |
||
Ритъмни нарушения |
||
Остър миокарден инфаркт |
||
Хипертония |
||
Други ССЗ заболявания |
||
Дихателната система |
||
Аспирационна пневмония |
||
Тумори на дихателната система, включително ларинкса и трахеята |
||
Спиране на дишането |
||
Некардиогенен белодробен оток |
||
Бактериални или вирусна пневмония |
||
Хронични обструктивни белодробни заболявания |
||
Механична обструкция респираторен тракт |
||
Други заболявания на дихателната система |
||
Стомашно-чревния тракт |
Чернодробна недостатъчност |
|
Перфорация или запушване на "червата" |
||
Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт |
||
Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn, панкреатит) |
||
Кървене, перфорация на стомашна язва |
||
Стомашно-чревно кървене поради дивертикул |
||
Други стомашно-чревни заболявания |
Система от органи |
Патологично състояние |
|
Болести на нервната система |
Интракраниален кръвоизлив |
|
Тумори на нервната система |
||
Невромускулни заболявания |
||
конвулсии |
||
Други нервни заболявания |
||
Не е свързано с пикочните пътища |
||
Уринарен сепсис |
||
Комбинирана травма без ЧМТ |
||
Метаболизъм |
Метаболитна кома |
|
Диабетна кетоацидоза |
||
Предозиране на наркотици |
||
Други метаболитни заболявания |
||
Болести на кръвта |
Коагулопатия, неутропения или тромбоцитопения |
|
Други заболявания на кръвта |
||
Бъбречни заболявания |
||
Други вътрешни болести |
Категория на основното заболяване при хирургични пациенти
Тип операция |
||
Каротидна ендартеректомия |
||
Други сърдечно-съдови заболявания |
||
Дихателната система |
Инфекция на дихателните пътища |
|
Белодробни тумори |
||
Тумори на горните дихателни пътища ( устната кухина, синуси, ларинкс, трахея) |
||
Други респираторни заболявания |
||
Стомашно-чревния тракт |
Стомашно-чревна перфорация или руптура |
|
Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт |
||
Стомашно-чревна обструкция |
||
Стомашно-чревно кървене |
||
Трансплантация на черен дроб |
||
Стомашно-чревни тумори |
||
Холецистит или холангит |
||
Други стомашно-чревни заболявания |
||
Интракраниално кървене |
||
Субдурален или епидурален хематом |
||
Субарахноидален кръвоизлив |
||
Ламинектомия или други операции гръбначен мозък |
||
Краниотомия при тумор |
||
Други заболявания на нервната система |
||
TBI със или без свързана травма |
||
Комбинирана травма без ЧМТ |
||
Бъбречни заболявания |
Тумори на бъбреците |
|
Други бъбречни заболявания |
||
Гинекология |
Хистеректомия |
|
Ортопедия |
Фрактури на бедрото и крайниците |
Физиологична скала APACHE III
Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като резултатите са представени според тежестта на текущото патологично състояние.
Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа от наблюдението.
Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.
Pa02, mm Не |
|
Забележка.
- Средно BP = систолно BP + (2 x диастолично BP)/3.
- Оценката Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
- A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
- Диагнозата AKI се поставя, когато концентрацията на креагинин е >1,5 mg/dL, скоростта на отделяне на урина е >410 mL/ден и липсата на хронична диализа.
Резултат по физиологична скала = (пулсов резултат) + + (среден резултат на BP) + (температурен резултат) + (RR резултат) + (Pa02 или A-a D02 резултат) + (хематокритен резултат) + (левкоцитен резултат) + (креагининов резултат +/- RAL) + (Оценка на диуреза) + (Оценка на остатъчен азог) + (Оценка на хидриум) + (Оценка на албумин) + (Оценка на билирубин) + (Оценка на глюкоза).
Интерпретация:
- Минимална оценка: 0.
- Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.
Оценка на киселинно-алкалния статус
Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследване на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.
Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.
Оценка на неврологичния статус
Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.
APACHE III ICU Severity Score може да се използва по време на хоспитализация, за да се предвиди вероятността от вътреболнична смъртност.
Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултатът APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността за смърт на пациента в даден ден.
Дневен риск = (Остър физиологичен резултат за първия ден от престоя на пациента в интензивното отделение) + (Остър физиологичен резултат за текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат за предишния ден).
Многовариантните уравнения за оценка на ежедневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.
След като параметрите, включени в резултата APACHE III, са таблични, може да се изчисли резултатът за тежест и вероятността от вътреболнична смъртност.
Изисквания към данните:
- Прави се оценка за определяне на индикациите за прием в интензивно отделение.
- Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
- Ако пациентът е претърпял операция, изберете вида хирургична интервенция(авариен, планов).
- Оценката се прави за основната категория заболяване.
- Ако пациентът е терапевтичен пациент, изберете основния патологично състояниеизисква хоспитализация в интензивното отделение.
- Ако пациентът е претърпял операция, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, което изисква приемане в интензивното отделение.
APACHE III Общ резултат
APACHE III Общ резултат = (Възрастови точки) + (Възрастови точки хронична патология) + (Точки за физиологичен статус) + (Точки за киселинно-алкален баланс) + (Точки за неврологичен статус)
Минимален общ резултат APACHE III = O
Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)
Оценка на тежестта според APACHE III = (Оценка преди приемане в интензивното отделение) + (Оценка на основната категория на заболяване) + + (0,0537(0общо точки според APACHE III)).
Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)
Още веднъж, прогнозните скали не са предназначени да предскажат смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозата за смърт с помощта на резултата APACHE III, получен през първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждна, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден от интензивното лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи отчасти от това как той или тя реагира на терапията във времето.
Клиницистите, използващи прогнозни модели, трябва да са наясно с потенциала съвременна терапияи разберете, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя положителни резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, и че някои фактори и показатели за отговор на терапията не се определят от остри физиологични аномалии.
През 1984 г. беше предложена скалата SAPS (UFSHO), основната цел на нейното развитие беше да се опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). Тази опция използва 14 лесно определяеми биологични и клинични индикатора, които отразяват риска от смърт при пациенти в интензивни отделения в доста висока степен (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи повишена вероятностсмърт, независимо от диагнозата, и е сравним с Physiological Acute Score и други системи за оценяване, използвани в отделенията за интензивно лечение. FSE се оказа най-простият и отне значително по-малко време за оценка. Освен това, ретроспективната оценка се оказа възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.
Оригинална опростена скала за оценка на физиологичните разстройства
Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)
Опростената оценка за остра физиология (SAPS) е опростена версия на оценката за остра физиология на APACHE (APS). Позволява лесно изчисляване на резултатите, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.
- получени през първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
- 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.
Параметър |
Значение |
|
Възраст, години |
||
Пулс, удари/мин |
||
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Изкуство. |
||
Телесна температура, “C |
||
Спонтанно дишане, дихателна честота, мин |
||
На вентилация или CPAP |
Параметър |
Значение |
|
Диуреза за 24 часа, l | ||
Урея, mg/dl | ||
Хематокрит, % | ||
Левкоцити, 1000/л | ||
Бележки:
- Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
- Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по SAPS = сбор от точки за оценка за всички индикатори на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от смърт е представена по-долу.
Нова опростена скала за оценка на физиологичните разстройства II
Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)
Новата опростена скала за остра физиология (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остра физиология. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.
В сравнение със SAPS:
- Изключени: глюкоза, хематокрит.
- Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
- Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на механична вентилация или CPAP).
Резултатите по SAPS II варират от 0 до 26 срещу O до 4 за SAPS.
Променлив индикатор |
Насоки за оценка |
В години от последен денраждане |
|
Систолично кръвно налягане |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки |
Телесна температура |
Най-висока стойност |
Коефициент |
Само ако е на механична вентилация или CPAP, като се използва най-ниската стойност |
Ако периодът е по-малък от 24 часа, тогава го доведете до стойността за 24 часа |
|
Суроватъчна урея или BUN |
Най-висока стойност |
Левкоцити |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки |
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки |
|
Най-високата или най-ниската стойност през последните 24 часа, която ще даде най-много точки |
|
Бикарбонат |
|
Билирубин |
Най-ниска стойност |
Глазгоу кома скала |
Най-ниска стойност; ако пациентът е зареден (седатиран), тогава използвайте данните преди зареждането |
Вид разписка |
Планирана операция, ако е планирано поне 24 часа преди операцията; непланирана операция с предизвестие по-малко от 24 часа; по здравословни причини, ако не е имало операции през последната седмица преди приемане в интензивното отделение |
ХИВ-позитивен с опортюнистична инфекция или тумор, свързана със СПИН |
|
Рак на кръвта |
Злокачествен лимфом; болест на Ходжкин; левкемия или генерализиран миелом |
Метастази на рак |
Метастази, открити по време на операция радиографски или по друг достъпен метод |
Параметър |
Значение |
|
Възраст, години |
||
Пулс, удари/мин |
||
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Изкуство. |
||
Телесна температура, °C |
||
Pa02/Fi02 (ако е на механична вентилация или CPAP) |
||
Диуреза, l за 24 часа |
||
Урея, mg/dl |
||
Левкоцити, 1000/л |
||
Калий, meq/l |
||
Параметър |
Значение |
|
Натрий, meq/l |
||
НС03, meq/l |
||
Билирубин, mg/dl |
||
Скала на Глазгоу кома, точки |
||
Хронични болести |
Метастатичен карцином |
|
Рак на кръвта |
||
Вид разписка |
Планирана операция |
|
За здраве |
||
Непланирана операция |
>SAPS II = (Резултат за възраст) + (Резултат за сърдечна честота) + (Резултат за систолично кръвно налягане) + (Резултат за телесна температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за уреен азот в кръвта ) + (WBC резултат) + (Калиев резултат) + (Натриев резултат) + (Бикарбонатен резултат) + + (Билирубинов резултат) + (Глазгоу резултат) + ( Точки за хронично заболяване) + (Точки за вид прием).
Интерпретация:
- Минимална стойност: около
- Максимална стойност: 160
- logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))), ], ,
- Риск - риск.
- Нараняване - увреждане.
- Неуспех - недостатъчност.
- Загуба - загуба на функция.
- ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = краен стадий на бъбречна недостатъчност.
- Повишаване на серумната концентрация на креатин с 1,5 пъти
- Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%
- Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или.
- Намаляване на GFR с повече от 50%
- Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти
- Намаляване на GFR с повече от 75%
- Повишаване на концентрацията на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо увеличение от >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)
Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)
Оценим |
Индекс |
Значение |
|
Рентгенография на гръдния кош |
Алвеоларен |
Няма алвеоларна консолидация |
|
Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в три квадранта на белите дробове |
|||
Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове |
|||
Хипоксемия |
|||
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация) |
Съответствие |
||
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация) |
|||
Общо точки |
Наличност |
Няма увреждане на белия дроб |
|
Остра белодробна травма |
|||
Тежко белодробно увреждане (ARDS) |
ПУШКА скала
(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: Оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)
За уеднаквяване на подходите за определяне и стратифициране на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (riflle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:
Серумен креатинин |
Темпо |
Специфичност/ |
|
|
Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа |
Високо |
|
аз (щета) |
|
Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа |
|
F (дефицит) |
|
Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа |
Високо |
L (загуба на бъбречна функция) |
Персистираща остра бъбречна недостатъчност ( пълна загубабъбречна функция) за 4 или повече седмици |
||
Е (краен стадий на бъбречна недостатъчност) |
Краен стадий на бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца |
Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези оценки, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.
Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно увеличение над първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 μmol/L до концентрация на серумния креатинин над 354 μmol/L.
Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция (остра бъбречна недостатъчност при хронична бъбречна недостатъчност) и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с първоначалното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на скоростта на часовото отделяне на урина (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.
„Висока чувствителност“ на скалата означава, че повечето пациенти с тези признаци са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция, дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).
При „висока специфичност“ практически няма съмнение за наличието на тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.
Едно от ограниченията на скалата е, че за стратифициране на тежестта на AKI е необходимо да се знае изходното ниво на бъбречната функция, но това обикновено е неизвестно при пациенти, приети в интензивно отделение. Това беше основата за друго проучване, Модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD), от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ концентрации на серумен креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml/min/1,73 m2.
Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойности на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци
Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остра бъбречна травма (AKIN) впоследствие предложиха система за стратифициране на тежестта на AKI, която е модификация на системата RIFLE.
Бъбречно увреждане според AKIN
Концентрация на серумния креатинин на пациента |
Скорост на отделяне на урина |
|
Концентрация на серумния креатинин (Текуща) > 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти) |
Повече от 0,5 ml/kg/час за шест или повече часа |
|
Повишаване на концентрацията Бягане с повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 оазиса) от първоначалното ниво |
Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече |
|
Повишаване на концентрацията на Beg с повече от 300% (повече от 3 пъти) от първоначалната или концентрация на Beg >354 µmol/l с бързо нарастване с повече от 44 µmol/l |
Повече от 0,3 ml/kg/h за 24 часа или анурия за 12 часа |
Предложената система, основана на промени в концентрацията на серумния креатинин и/или скоростта на почасовата диуреза, е в много отношения подобна на системата RIFLE, но все още има редица разлики.
По-специално, RIFLE класове L и E не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.
За обща оценка на състоянието на пациента медицинската сестра трябва да определи следните показатели.
Общо състояние на пациента.
Позиция на пациента.
Състоянието на съзнанието на пациента.
Антропометрични данни.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА
Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния резултат (прогноза) на заболяването.
IN клинична практикаИма няколко градации на общото състояние:
· задоволителен
средна тежест
· тежък
изключително тежък (преагонален)
терминал (атонален)
· състояние на клинична смърт.
Първа представа за общото състояние на пациента медицински работникполучава при разглеждане на жалби и данни от общи и местни проверки: външен вид, състояние на съзнанието, позиция, мазнини, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследване на вътрешните органи .
Общото състояние на пациента се определя като задоволително, ако функциите на жизненоважни органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са рязко изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите също е задоволително в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.
За общото състояние на умерена тежестказват, когато заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Това общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с изразени субективни и обективни прояви.
Пациенти, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено изискват спешна медицинска помощ или е показана хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения.
Общото състояние на пациента се определя като тежков случай, че декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Тежко общо състояние се наблюдава при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви.
Изключително тежко (прегонално) общо състояниесе характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, дори до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога има двигателна възбуда и общи конвулсии, включващи дихателната мускулатура. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се усеща само при каротидни артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са едва чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута
В терминално (агонално) общо състояниеима пълна загуба на съзнание, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна Долна челюстпровисва. Пулсът не се усеща дори в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Агонията може да продължи няколко минути или часове.
Степента на състоянието на болен човек се изчислява, като се вземат предвид настоящите показатели за декомпенсация на важни функции на тялото за цял живот. Терапевтичните мерки, предписани на пациент в много тежко състояние, се извършват изключително в интензивното отделение.
Всички пациенти, чието здравословно състояние се оценява като тежко или много по-лошо, изключително тежко, трябва незабавно да бъдат хоспитализирани възможно най-скоро. лечебно заведение. Поради тежкото състояние на пациентите, пациентите в интензивното отделение се наблюдават постоянно от специално обучен медицински персонал.
Престоят в интензивно отделение е доста трудна ситуация за хората, тъй като в такива отделения няма отделни стаи за жени и мъже. Често пациентите лежат в леглата напълно голи, с отворени рани и наранявания от всякакъв характер. Освен това корекцията на нуждата трябва да се извърши точно в леглото.
За непрекъснато наблюдение на телесните параметри към пациента са прикрепени много сензори и специална медицинска електроника. Всички хора, които остават в интензивното отделение след операцията, се оставят за известно време с дренажни тръби.
Стабилно, тежко състояние в интензивно лечение изисква наблюдение с помощта на специални сензори, които записват всеки важен показател за цял живот. Благодарение на тези устройства пациентът е ограничен в подвижността, така че трябва да спазва стриктна и безспорна почивка на легло и всички медицински прегледи. Някои дейности могат да причинят загуба на важни компоненти на оборудването.
Сериозно състояние
Като се вземат предвид всички получени показатели, лекарят може да направи корекции относно необходимостта от допълнителни диагностични процедури или промени в посоката на лечебния план.
„Какво означава да имаш стабилно тежко състояние в интензивно отделение?“ Както казват специалистите по реанимация, този израз означава специфична ситуация на пациента, поради която се появяват процеси на декомпенсация на жизненоважни органи и системи, без видимо подобрение или влошаване. Проблеми от този вид са голяма заплаха за човешкия живот и често водят до увреждане.
Често сериозно състояние при пациент се развива в случай на усложнение на съществуващата патология, която се характеризира с ярък курс и бързо развитие. Но най-голямата заплаха представлява изключително сериозно състояние, което изисква спешна медицинска помощ.
Престой на пациента в интензивно отделение
Ако пациентът бъде преместен в интензивното отделение, тогава неговото здраве или дори животът му са изложени на голям риск. Стабилното, сериозно състояние може да продължи от дни до седмици. За разлика от тежкото състояние, стабилното състояние означава, че пациентът не изпитва никаква динамика или промени. В този случай се наблюдават различни видове нарушения на жизнените функции на тялото.
Всеки човек, който се подготвя за голям ден, трябва да знае за такива функции. хирургична интервенция, след което може да се наложи престой в интензивно отделение.
Всяка болница трябва да има специално звено с тясна специалност - интензивно отделение или реанимация. Има строги правила и ограничения, едно от които е ограничението физическа дейносттърпелив.
Медицинският персонал, обслужващ интензивното отделение, трябва да има безпрепятствен достъп до човешкото тяло, особено ако се развие спешен случайпо вид сърдечен арест или липса на дишане.
Сензорите, които са свързани с тялото на пациента, са от голямо значение. Те трябва да уловят функционирането на сърдечно-съдовата система, и честота на дишане. За всеки пациент се създава лична медицинска история, в която се записва динамиката на промените в състоянието, предписаните и проведените диагностични и лечебни процедури.
Възможни степени на влошаване
Често общото състояние на пациента може да остане доста добро, с леко състояниеформи на продължаваща патология. Субективните и обективните симптоми на патологията в този случай не са силно изразени, съзнанието на човека е ясно, той се държи активно, яде и изхожда нормално, телесната температура остава в нормални граници или е субфебрилна.
Общото състояние на лицето, което се оценява като средно тежко, има прояви на декомпенсация на функционирането на жизненоважни органи, но без пряка заплаха за живота.
Стабилно тежко състояние в реанимация, много по-сериозно от описаните по-горе, но в тази фраза единствената приятна дума е стабилно. Пациентът има всички показатели за тежък стадий на декомпенсация на органи и системи. Пациентите обикновено са в безсъзнание или, много по-лошо, в кома, така че се нуждаят от постоянно наблюдение от специалисти.
Понякога пациентите изпитват изразени психомоторна възбудаи гърчове. Подобни състояния понякога се наблюдават след тежки операции, тежки травми след падане или бой, автомобилни катастрофи и др.
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути
- Как да си направим кисело мляко от мляко у дома - рецепта
- Начини за приготвяне на ябълков оцет у дома