Средно тежко състояние в реанимация, което значи. Тежка форма на онкология: прояви, рискови фактори, принципи на лечение
Тежестта на състоянието на пациента се оценява по следния алгоритъм:
1. Оценка на състоянието на съзнанието.
2. Оценка на позицията в леглото.
3. Оценка на изражението на лицето.
4. Оценка на тежестта на симптомите на заболяването.
Има:
задоволително състояние
състояние умерена тежест
Задоволително състояние:
1. Съзнанието е ясно.
2. Може да се грижи за себе си, активно разговаря с медицинския персонал.
3. Изражение на лицето без черти.
4. Може да се открият много симптоми на заболяването, но тяхното наличие не пречи на пациента да бъде активен.
Умерено състояние:
1. Съзнанието на пациента обикновено е ясно.
2. Пациентът предпочита да остане в леглото през повечето време, тъй като активните дейности се увеличават обща слабостИ болезнени симптоми, често заема принудена позиция.
3. Изражението на лицето е болезнено.
4. При директен преглед на пациента, тежестта патологични промениот външната страна вътрешни органии системи.
Тежко състояние:
1. Съзнанието може да отсъства или да е объркано, но често остава ясно.
2. Болният почти постоянно е на легло и трудно извършва активни действия.
3. Изражението на лицето е болезнено.
4. Оплакванията и симптомите на заболяването са значително изразени.
Приложение
„Сестринство в терапията“
"Терапия" по специалност
2-79 01 31 “Кременни сестри”
2-79 01 01 “Обща медицина”
Грижи за фебрилни пациенти
Температурата на човешкото тяло е показател за топлинното състояние на тялото. U здрав човекНормалната телесна температура през деня варира в много малки граници и не надвишава 37 0 C. Поддържането на постоянна телесна температура се осигурява от процесите на терморегулация: производство на топлина и пренос на топлина.
Треската (febris) е повишаване на телесната температура над 37 0 С, което възниква като активна защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на различни външни и вътрешни стимули. Най-често това са т. нар. пирогени вещества (на гръцки pyr - огън, heat gens - пораждащ, произвеждащ). Това могат да бъдат микроби и техните токсини, серуми, ваксини, продукти на разпадане на собствените тъкани на тялото поради нараняване, вътрешни кръвоизливи, некрози, изгаряния и др.
Има три периода в развитието на треската.
I период- Това е период на повишаване на температурата. През този период топлопроизводството преобладава над топлообмена, който рязко намалява поради стесняването на кожните кръвоносни съдове.
1. Главоболие.
2. Болки в тялото.
Обективно: - кожата е бледа, студена на допир, има вид на "настръхване", съзнанието не е променено.
Грижи:
1. Почивка на легло и почивка.
2. Покрийте се по-топло, можете допълнително да поставите нагревател на краката си.
3. Пийте горещ чай.
4. Проследяване на телесна температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане.
II периоде период на относително постоянна температура. През този период кръвоносните съдове на кожата се разширяват, така че преносът на топлина се увеличава и се изравнява с производството на топлина. Температурата спира да се повишава и се стабилизира. Този период може да продължи от няколко часа до няколко дни.
Оплакванията на пациента през този период:
1. Главоболие.
2. Усещане за горещина.
3. Сухота в устата.
5. Сърдечен ритъм.
Обективно:- кожата е гореща, лицето е хиперемирано, пулсът е ускорен, има корички и пукнатини по устните.
Усложнение:- делириум, халюцинации.
Грижи:
1. Почивка на легло и почивка.
2. Топло одеяломоже да се замени с лек или чаршаф.
3. Подсилена разхладителна напитка (възможно по-често!) – плодова напитка, запарка от шипка, сок, минерална водабез газове приблизително 3 литра на ден.
4. Наблюдавайте устната си кухина (третирайте периодично слабо решениесода и намажете устните си с вазелин или друга мазнина).
5. При силно главоболие, за да предотвратите нарушаване на съзнанието, поставете компрес с лед или студен компрес(може да се навлажни с разтвор на оцет в размер на 2 супени лъжици на 0,5 литра вода).
6. Когато много висока температура– индивидуален пост за медицинска сестра.
7. Следете своя пулс, дихателна честота и кръвно налягане.
8. Хранете болния 5-6 пъти на ден с висококалорична и лесно смилаема храна в течна и полутечна форма. Диета No13.
9. Ограничете диетата си трапезна сол, което ще доведе до повишена диуреза и заедно с обилни обогатени напитки ще допринесе за отстраняването от тялото токсични вещества, които се абсорбират в кръвта по време на треска.
10. Провеждайте грижи за кожата и вземете мерки за предотвратяване на рани от залежаване.
11. Следете изпражненията и диурезата.
12. Пациент с тежка треска трябва да извършва всички физиологични функции в леглото. Ако изпражненията се задържат повече от 2 дни - очистителна клизма.
III период– период на понижаване на температурата. През този период производството на топлина намалява в сравнение с преноса на топлина. Намаляването на температурата може да се случи по различни начини. В повечето случаи температурата се понижава литично - постепенно, което е съпроводено с поява на леко изпотяване на кожата и слабост.
Грижи:
1. Почивка и почивка на легло.
2. Смяна на бельо и спално бельо
3. Подсилена напитка.
При критично понижение температурата бързо пада от високи до ниски стойности (например от 40 0 до 36 0 C), в рамките на няколко часа могат да се развият усложнения - колапс.
Оплакванията на пациента през този период:
1. Слабост.
2. Световъртеж.
3. Потъмняване в очите.
4. Гадене.
Обективно:съзнанието е объркано! Кожата е бледа, студена на допир, лепкава пот, цианоза на устните, ускорен, нишковиден пулс, повече от 100 удара в минута, кръвно налягане 80/50 мм. rt. Изкуство.
Помощ и грижи:
1. Обадете се на лекар
2. Повдигнете крака на леглото и извадете възглавниците изпод главата си.
4. Затоплете пациента с нагревателни подложки.
5. Подгответе се за пристигането на лекаря за лечение спешна помощпри остра съдова недостатъчност.
6. Следете телесната температура, пулса, дихателната честота, кръвното налягане.
7. Организирайте индивидуален пост за медицинска сестра.
9. Ако състоянието на пациента се подобри, подсушете кожата, сменете бельото и спалното бельо.
Приложение
към Инструкциите за техниката
лекарствени и диагностични процедурии манипулации в различни дисциплини
„Сестринство в терапията“
"Терапия" по специалност
2-79 01 31 “Кременни сестри”
2-79 01 01 “Обща медицина”
ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА
Телесната температура може да се измерва според показанията:
в ингвиналната гънка;
в устната кухина;
в ректума
във влагалището.
Трябва да се има предвид, че температурата в кухините е с 0,5-1 0 C по-висока, отколкото в кожните гънки.
Показания:задължителна манипулация 2 пъти дневно
Оборудване на работното място:1) дезинфекциран термометър; 2) кърпа; 3) контейнери с дезинфектант.
Подготвителен етапизвършване на манипулацията.
1. Разклатете термометъра под 35 o C.
2. Легнете или накарайте пациента да седне (в зависимост от състоянието).
3. Инспектирайте подмишницаи го подсушете с кърпа.
Основният етап на манипулацията.
4. Поставете термометъра в подмишницата на пациента, така че резервоарът с живак да е в контакт с тялото от всички страни.
5. Натиснете термометъра с ръка.
6. Отчетете измерванията след 10 минути.
7. Запишете резултата от измерването в дневник и на температурен лист.
Крайният етапизвършване на манипулацията.
8. След употреба потопете термометъра за известно време в дезинфекционен разтвор, съгласно инструкциите за употреба.
9. След изтичане на времето на експозиция, изплакнете термометъра с чиста течаща вода, докато миризмата на дезинфектанта изчезне, избършете го и го съхранявайте в чист, маркиран съд със слой памук на дъното.
Приложение
към Инструкциите за техниката
терапевтични и диагностични процедури и манипулации по дисциплини
„Сестринство в терапията“
"Терапия" по специалност
2-79 01 31 “Кременни сестри”
2-79 01 01 “Обща медицина”
Лечението в интензивно отделение е много стресова ситуацияза пациента. В крайна сметка много центрове за интензивно лечение нямат отделни стаи за мъже и жени. Пациентите често лежат голи, с отворена рана. И трябва да се облекчите, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Пациентите се насочват към интензивно лечение:
В критично състояние; със сериозни заболявания; в присъствието на тежки наранявания; след анестезия; след сложна операция.
Интензивно отделение, неговите характеристики
Поради тежестта на състоянието на пациентите се провежда 24-часово наблюдение в интензивното отделение. Специалистите наблюдават функционирането на всички жизненоважни органи и системи. Наблюдават се следните показатели:
Ниво кръвно налягане; насищане на кръвта с кислород; честота на дишане; сърдечен ритъм.
За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. За...
0 0
Реанимацията е набор от мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото, които са нарушени или загубени поради някакви фактори.
Функции, нарушаването на които води до поставяне на пациента в интензивно лечение (може да присъства един елемент или всички наведнъж):
Неуспехи в сърдечната дейност; проблеми с независимото дишане; нарушаване на мозъчната дейност; неизправност в метаболитната система на тялото; някои други.
Важно: ако човек бъде приет в интензивно отделение, състоянието му вече е много тежко; в това отделение лекарите се борят да спасят живота на пациента. Случва се обаче периодът на ремисия да отстъпи място на обостряне, след което човек от обикновено отделение попада в реанимация.
Диагностика: класификация на състоянията
Задоволително. Такива пациенти не се настаняват в интензивно лечение, тъй като жизнените им функции не са нарушени Средна тежест. Функциите могат да бъдат частично увредени, ако пациент в това състояние бъде поставен в...0 0
Тежест общо състояниеПациентът се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. Лечението на пациенти в изключително тежко общо състояние се провежда в интензивно отделение.
Лечението в реанимация е много стресираща ситуация за пациента. В крайна сметка много центрове за интензивно лечение нямат отделни стаи за мъже и жени. Често пациентите лежат голи, с отворени рани. И трябва да се облекчите, без да ставате от леглото. Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата.
За да се определят всички тези показатели, към пациента е свързано много специално оборудване. Пациентите в интензивното отделение след операцията временно се оставят с дренажни тръби. Изключително тежкото състояние на пациентите означава необходимост от присъединяване към пациента голямо количествоспециално оборудване, необходимо за наблюдение на жизненоважни...
0 0
Момичета, в един сайт днес имаше разгорещени дискусии за „Какво никога няма да направя по време на следващия ремонт“. Темата се оказа толкова актуална и интересна, че реших да я повдигна тук. Нека споделим нашите грешки и успехи в ремонта и декорирането на нашите гнезда. Ще започна със себе си.
Може би вече са писани такива публикации и съм го пропуснал, но ще пиша отново, въоръжени означава предупредени. Вчера бях у дома в Москва и ми липсваха внучката и дъщеря ми, внучката беше болна, всичко беше както винаги, внучката се възстановява, дъщерята се занимаваше с домакинската работа, а ние играехме и се смеехме с внучката, всички бяха прекарвайки страхотно Нищо не предвещаваше буря и развалено настроение, докато не получих този SMS
Много снимки докосват до сърцевината. По-долу представям тези, които докоснаха струните на душата ми. Можете да прикачите тези снимки, които са ви докоснали по някакъв начин.
Баба ми е на 90 години и има 5 деца. Дядо ми го няма повече от 40 години. Той измами, дори имаше деца на съседната улица. за какво говоря Освен това...
0 0
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ
КЪМ ТЕМАТА „ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА“
Критерии за оценка на общото състояние
2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем терапевтични мерки.
3. Най-близка прогноза.
4. Двигателна активност и нужда от грижи.
Тежестта на състоянието се определя от пълен прегледтърпелив
1. при разпит и общ преглед(оплаквания, съзнание, позиция, цвят на кожата, подуване...);
2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област...);
3. след допълнителни методи(бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт според ЕКГ, кървяща стомашна язва според FGDS...).
Има: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние....
0 0
Реанимация - психологически и физически дискомфорт за пациента?
Лечение в интензивно отделение
Неразбирането на пациентите за особеностите на режима на лечение в интензивното отделение често става причина за сериозни усложнения, които понякога представляват голяма опасност за живота им. Освен това лечението в реанимация е голямо психологически стресза пациентите. Намаляване нивото на тревожност и безпокойство, както и предотвратяване на развитието на тежки усложнениясвързани с нарушаване на пациента от терапевтичния режим на реанимация са основните цели на тази образователна статия. Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, подготвящи се за големи операции, след които се очаква по-нататъшно лечение в интензивно отделение.
Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Основният контингент на интензивните пациенти са пациенти в критично състояние, с тежки заболявания и травми, както и тежки...
0 0
Баща (86 г.) е в реанимация с инсулт
Ринат 30.10.2007 - 19:03чЗдравейте, докторе.
Баща ми (86 г.) е в реанимация с инсулт. Започна, когато се почувства зле в неделя вечерта, час по-късно се прибрах и му измерих кръвното. най-горният беше 200+ и тежка аритмия. след което е извикана линейка. Лекарите поставиха инжекции. но налягането остана високо, кардиограмата не можеше да бъде направена и решиха да го закарат в болницата. Там му направиха кардиограма и го настаниха в кардиологията ( горно наляганепо това време имаше 220).
Между другото, баща ми сам се качи в колата с малко помощ, но вече не можеше да излезе, говорът му стана неясен, движенията му бяха като на много пиян човек.
Отделът инсталира IV. след това му сложиха инжекция. След известно време се почувства по-добре, говорът и координацията на движенията му бяха напълно възстановени, дори се разхождаше малко из отделението.
Сутринта започна с това, че в 04.00 часа той се измъкна от леглото на пода; беше трудно да го вдигнете назад, ръцете и краката му бяха...
0 0
В момента разпространението на инсулт е 3-4 случая на 1000 души в Русия, като по-голямата част са пациенти с исхемичен инсулт - около 80% от случаите, останалите 20% са пациенти с хеморагичен тип заболяване. За семейството и приятелите на жертвата пристъп на остро разстройство мозъчно кръвообращениечесто идва като изненада и важен въпросТревожи ги въпросът колко хора остават в реанимация след инсулт и колко време продължава лечението в болницата като цяло.
Лечението на инсулт се състои от няколко етапа
Цялото лечение на остър мозъчно-съдов инцидент се състои от няколко етапа:
Предболничен етап. Лечение в интензивно отделение и интензивни грижи. Лечение в общо отделение.
Въпросът за броя на дните на болничен престой при инсулт се регулира от стандартите за лечение, разработени от Министерството на здравеопазването. Продължителността на престоя на пациентите в болнични условия е 21...
0 0
Terra_Nova, спри да се измъчваш.. Ако имаше нещо лошо вече да си поканен на разговор.
Докато казват, че състоянието е стабилно, отпусни си кифлите и се успокой. Скоро ще я преместят в отделението, явно чакат стол.
Ако наистина се притесняваш, изпрати баща си и го остави да търси хирург.
Само мисли като твоите и такива терзания - защо? Ако наистина е просто възстановяване след операция, може би не толкова бързо, колкото при младите хора.
Не знам, никой не ми е отказвал. Да, чаках лекари под операционната зала, анестезиолози, чаках няколко часа. Но винаги получавах информация. Невежеството е по-лошо.
Отново реаниматори излизат да говорят за състоянието на пациентите. Сложи си 500 рубли в джоба, всичко ще ти кажат...
0 0
10
Преглед пълна версия: Състоянието е тежко. Какво означава?
Съпругът е откаран в болницата с линейка. През нощта е опериран и сега е в реанимация. Няма смисъл аз и децата ми от предградията да ходим в това време, казаха, че няма да ме пуснат. На гишето за информация пише „той е в реанимация, състоянието му е тежко, показател 36,7” и затварят.
Моля, обяснете какво означава „сериозно състояние“?, ...и не мога да разбера как се е възстановил от упойка... За първи път се сблъсквам с това по начин, който ме засяга лично.....
24.12.2009, 14:25
Е, след операция състоянието винаги е сериозно,
Просто не можете да го наречете леко... или умерено)
а това че температурата е нормална вече е ДОБРЕ!
не се тревожи всичко ще е наред.
Спокойствие на теб и на съпруга ти Оздравявай скоро:091:
24.12.2009, 15:42
В реанимацията винаги има 2 статуса на състоянието: изключително тежко и тежко. Когато се стабилизира, ще бъде преместен в отделението.
Съпруг в линейката...
0 0
11
Светлана пита:
Здравейте. Баба ми е на 86 години, лежи в болница на рутинен преглед, зимата винаги си ляга. Вчера излязох от стаята и когато се върнах и си легнах се почувствах зле, тя падна и си удари лицето в нощното шкафче... Лекарите дотичаха и казаха, че е исхемичен инсулт. Очите са отворени, но не реагират. Порализиран правилната страна. От болницата, където лежала, я преместили в неврохирургията, а след това й станало лошо и започнала да повръща черно. Лекарите я преместиха в реанимация, сега тя е в кома. Според тях състоянието му е стабилно и тежко. Въпросът ми е за какво да се подготвим? Колко дълго може да продължи комата? Ще бъде ли възстановена речта, ако резултатът е благоприятен?
За съжаление, в тази ситуация прогнозата е изключително неблагоприятна. Зоната на увреждане на мозъка вероятно е много голяма, така че рискът от смърт е висок. Но дори баба ви да излезе от кома, най-вероятно пак ще има...
0 0
12
Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят определя спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемост и вероятен изход(прогноза) на заболяването.
IN клинична практикаИма няколко градации на общото състояние:
Задоволително умерено тежко изключително тежко (преагонално) терминално (атонално) състояние на клинична смърт.
Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и местния преглед: външен вид, състояние на съзнанието, позиция, мазнини, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследване на вътрешните органи . В този случай определението...
0 0
13
Това винаги е било препъникамък - определяне на тежестта на пациента. Терапевтът вижда, че „леля Глаша“ е тежка, докато реаниматорът вижда, че е напълно компенсирана. Дори между колегите често има противоречиви преценки. Мислех дълго време, може би съм „преоткрил колелото“ по нов начин, започвам от тази стратификация: (може да се коригира)
Градация на степените на тежест на общото състояние
Задоволително състояние: няма нарушения в жизнените функции на организма,
Средна тежест: няма нарушения в жизнените функции на тялото, при наличие на симптоми, характерни за това заболяване,
Сериозно състояние: умерено уврежданежизнени функции по 1-2 показателя,
Изключително тежко състояние: груби нарушенияжизнени функции едновременно по няколко параметъра,
Терминално състояние: критично увреждане на жизнените функции.
Централна нервна система
Задоволително състояние: 15 точки по GSC: ясно съзнание, активно бодърстване, пълно правилно...
0 0
1. Наличие на обективни оплаквания.
2. Степен на тежест на синдрома на интоксикация:
· промени в поведението(възбуда с еуфория, вълнение с негативизъм, вълнение със съмнение, съмнение);
· нарушения на съзнанието(съмнение, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):
· съмнителност– летаргия и сънливост, повърхностен, кратък сън, стенене вместо плач, слаба реакция при преглед, намалена кожна чувствителност и рефлекси;
· ступор– след силно излагане детето излиза от ступор, реакцията на болка е ясна, но краткотрайна, рефлексите са намалени;
· сопор– липсва кожна чувствителност, реакцията към болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и гълтането са запазени;
· кома– няма рефлекси и кожна чувствителност, няма реакция към външно влияние, изчезване на роговицата и роговичните рефлекси до тяхното изчезване, нарушение на дихателния ритъм;
· промени в жизнените показатели(промени в RR, сърдечна честота, кръвно налягане);
· нарушения на хомеостазата– промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.
3. Тежестта на дисфункцията на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.
4. Позиция:
активен;
принудителната ситуация изключва задоволително състояние;
пасивна позиция (не може да промени позицията си самостоятелно), като правило, показва сериозно състояние на пациента.
Тежест на състоянието:
Задоволително– без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.
Умерен– наличие на оплаквания, запазено съзнание, активно положение, но намалена активност, компенсирана дисфункция на вътрешните органи.
тежък- нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, мултисистемно увреждане с полиорганна недостатъчност.
Изключително тежко– поява на животозастрашаващи симптоми.
Не трябва да се бъркат понятията „състояние“ и „благополучие“ - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура, но е активно и весело - състоянието е на средна тежест, здравословното му състояние е задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко. Или „състоянието е тежко поради тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко поради съвкупността от патологията“. Или средно тежко състояние според наличието артериална хипертония 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с хронична бъбречна недостатъчност). Състоянието е средно тежко поради наличие на II А стадий на сърдечна недостатъчност. Състоянието е тежко по тежест анемичен синдром(при тежка анемия).
След това опишете:
Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;
Позиция (активна, пасивна, принудителна);
Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);
Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);
апетит.
Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в приемливи граници) - важно, ако подозирате вродена патология, малформации на органи.
внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:
палпация;
перкусии;
Аускултация.
Подробно е описана системата, в която са открити патологични промени (според диаграмата по-долу), резюмедопустимо само при липса на патология.
/ СЛУЧАИ на клинична патология за студенти / MODS / Методически материали / Критерии за оценка на степента на тежест
Индикатори |
||||
задоволителен |
умерена тежест |
тежък |
изключително трудно |
|
Съзнание |
Ясно, понякога глухо |
Ясен, понякога зашеметен, пациентът стене, моли за помощ; в някои случаи - депресия на съзнанието (ступор, ступор), възможен делириум |
Като правило, рязко депресиран (до точката на кома), рядко ясен |
|
Позиция |
Активен |
Принудени или активни в леглото; способността за самообслужване е запазена |
Пасивно или принудително; неспособност за самообслужване; пациентът се нуждае от постоянна грижа; възможна психомоторна възбуда |
Пасивен; в някои случаи - двигателна възбуда, общи конвулсии |
Телесна температура |
Нормално или субфебрилно |
Възможен висока температура |
Възможна хиперпиретична треска или, обратно, хипотермия |
различни |
В нормални граници |
Отбелязва се широко разпространено подуване подкожна тъкан; Възможна тежка бледност кожатаили умерена цианоза |
Възможна анасарка; има "ваширена" бледност на кожата или изразена цианоза вече в покой |
Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот ("лицето на Хипократ") |
|
Състояние на сърдечно-съдовата система |
В нормални граници (пулс 60-90 в минута, кръвно налягане 110-140/60-90 mm Hg) |
Може да се наблюдава тахикардия (сърдечна честота повече от 90 за минута) или брадикардия (по-малко от 60 за минута), сърдечни аритмии, повишено (повече от 140/90 mm Hg) или понижено (по-малко от 110/60 mm Hg) кръвно налягане |
Нишковиден пулс, значително повишаване или понижаване на кръвното налягане |
Пулсът се определя само на каротидни артерии; Кръвното налягане може да не се определи |
16-20 в минута |
Повече от 20 на минута |
Тежка тахипнея (до 40 в минута или повече) |
Достига до 60 в минута |
|
Други симптоми |
Симптоми на основното заболяване |
Възможно повръщане, тежка диария, признаци на стомашно-чревно кървене; има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения |
Възможни са неконтролируемо повръщане, профузна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно стомашно-чревно кървене (повръщане). утайка от кафе“, черно редки изпражнения– мелена) |
При тотален белодробен оток - бълбукащо дишане, от устата се отделят пенливи храчки Розов цвят; могат да се открият нарушения на дишането ("голямо дишане" на Kussmaul, периодично дишане на Cheyne-Stokes и др.) |
Относително компенсиран |
Декомпенсиран, но това не представлява непосредствена опасност за живота на пациента |
Декомпенсацията представлява опасност за живота на пациента или може да доведе до тежка инвалидност |
Рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото |
|
Същност на заболяването |
Като правило, леки форми на заболяването, период на възстановяване след остри заболявания, стихване на обострянията на хроничните процеси |
Заболявания с изразени субективни и обективни прояви |
Усложнения на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви |
Рязко обостряне на заболяването, животозастрашаващи остри усложнения на заболяването |
Медицинска тактика |
Общи показания за хоспитализация |
Обикновено пациентите се нуждаят от спешна помощ медицински грижии хоспитализация |
Необходима е спешна хоспитализация; По правило лечението се провежда в интензивно отделение |
Лечение само в интензивно отделение |
Критерии за оценка на тежестта на пациента
Оценка на степента на депресия на съзнанието с помощта на скалата на Глазгоу
функция |
Брой точки |
||
Отваря очите ми |
Спонтанно |
||
Към адресираната реч |
|||
До болезнен стимул |
|||
Никаква реакция |
|||
Различен |
|||
заплетени |
|||
Несвързани думи |
|||
Неразбираеми звуци |
|||
Отсъстващ |
|||
Движения |
Изпълнява команди |
||
Може да показва болно място |
|||
Отдръпва крайниците, когато се стимулира от болка |
|||
Огъване в отговор на болка |
|||
Удължаване в отговор на болка |
|||
Отсъстващ |
|||
Най-добър показател |
|||
Най-лошият показател |
Прогноза по скалата на Глазгоу
8 или повече точки – добри шансове за подобрение;
5-8 точки – животозастрашаваща ситуация;
3-5 точки – потенциално фатални, особено при откриване на фиксирани зеници
Оценка на тежестта на общото състояние на пациента с помощта на системата SAPS
(J.R. Le Gall et al., 1984)
Точки |
|||||||||
Индекс |
|||||||||
Пулс за 1 мин. |
|||||||||
(mmHg.) |
|||||||||
Телесна температура (°C) |
|||||||||
IVL или PEEP |
|||||||||
Отделяне на урината |
|||||||||
Урея в кръвта (mol/l) |
|||||||||
Левкоцитоза (10³/l) |
|||||||||
Кръвна глюкоза (mol/l) |
|||||||||
Плазмен калий (mEq/L) |
|||||||||
Плазмен натрий (mEq/L) |
|||||||||
Плазмен HCO 3 (meq/l) |
|||||||||
Въз основа на сумата от точки на системата SAPS се оценява прогнозата на заболяването, като по този начин се определя тежестта на състоянието на пациента
Прогнозиране на вероятността от смърт
по точковата система SAPS
Точки |
Прогнозна смъртност (%) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТЕПЕНТА НА ТЕЖЕСТТА НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА
Оценка на тежестта на състоянието на пациентаТежестта на състоянието на пациента се оценява по следния алгоритъм: 5. Оценка на състоянието на съзнанието. 6. Оценка на позицията в леглото. 7. Оценка на изражението на лицето. 8. Оценка на тежестта на симптомите на заболяването. Има: задоволително състояние средно тежко състояние тежко състояние Задоволително състояние: 5. Съзнанието е ясно. 6. Може да се грижи за себе си, активно разговаря с медицинския персонал. 7. Изражение на лицето без черти. 8. Може да се открият много симптоми на заболяването, но тяхното наличие не пречи на пациента да бъде активен. Умерено състояние: 5. Съзнанието на пациента обикновено е ясно. 6. Пациентът предпочита да остане в леглото през повечето време, тъй като активните действия увеличават общата слабост и болезнените симптоми и често заемат принудителна позиция. 7. Изражението на лицето е болезнено. 8. При директно изследване на пациента тежестта на патологичните промени във вътрешните органи и системи. Тежко състояние: 5. Съзнанието може да отсъства или да е объркано, но често остава ясно. 6. Болният почти постоянно е на легло и трудно извършва активни действия. 7. Изражението на лицето е болезнено. 8. Оплакванията и симптомите на заболяването са значително изразени. |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ
КЪМ ТЕМАТА „ОБЩ ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА“
Критерии за оценка на общото състояние
2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечебните мерки.
3. Най-близка прогноза.
Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента
1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);
2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област...);
3. след допълнителни методи (бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт според ЕКГ, кървяща стомашна язва според FGDS...).
Различават се: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.
Задоволително състояние
Компенсират се функциите на жизненоважни органи.
Няма нужда от спешна хоспитализация.
Няма опасност за живота.
Не изисква грижи (грижи за болни поради функционален срив мускулно-скелетнаустройство не е основа за определяне на тежестта на състоянието).
Задоволително състояние се наблюдава при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения...), или със стабилна загуба на функция от страна на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черен дроб, бъбреци, ОПР, нервна системано без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.
при което:
Функциите на жизненоважни органи се компенсират,
Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,
Няма нужда от спешни мерки за лечение (получава планирана терапия),
Пациентът се грижи за себе си (въпреки че може да има ограничения поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).
Средно тежко състояние
2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение.
3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.
4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се грижат за себе си.
Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:
Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;
Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, тежък оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, сърдечна честота повече от 100 или по-малко от 40, дихателна честота повече от 20, бронхиална обструкция, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;
Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / μl в ан. кръв (може да има състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).
Сериозно състояние
2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение (лечение в интензивно отделение).
3. Има непосредствена заплаха за живота.
4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена, пасивна), не могат да се грижат за себе си, имат нужда от грижи.
Примери за симптоми, открити при пациент със сериозно състояние:
Оплаквания: непоносима продължителна болка в сърцето или корема, силен задух, силна слабост;
Обективно: съзнанието може да бъде нарушено (депресия, възбуда), анасарка, тежка бледност или дифузна цианоза, висока температура или хипотермия, нишковиден пулс, тежка артериална хипертония или хипотония, задух над 40 години, продължителна атака на бронхиална астма, начален белодробен оток, неконтролируемо повръщане, дифузен перитонит, масивно кървене.
Изключително тежко състояние
1. Тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи
2. Има нужда от спешни и интензивни лечебни мерки (в условия на интензивно лечение)
3. Има непосредствена заплаха за живота в следващите минути или часове
4. Двигателната активност е значително ограничена (позицията често е пасивна)
Примери за симптоми, открити при пациент в изключително тежко състояние:
- Обективно: лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, студена пот, пулсът и кръвното налягане са едва доловими, сърдечните тонове са слабо доловими, RR до 60, алвеоларен белодробен оток, “мълчалив бял дроб”, патологично дишане на Кусмаул или Чейн-Стокс. ...
Посочете примери
Базира се на 4 критерия (обозначени с цифри в обосновката на примерите):
2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешност и обем на лечението
събития.
3. Прогноза.
4. Двигателна активност и нужда от грижи.
Двустранна коксартроза III-IV ст. FN 3.
Задоволително състояние (грижа за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат мускулно-скелетна системане е основание за определяне на тежестта на състоянието).
Бронхиална астма, пристъпи 4-5 пъти на ден, самоограничаващи се, сухи хрипове в белите дробове.
Задоволително състояние.
Желязодефицитна анемия, Hb100g/l.
Задоволително състояние.
ИБС: стабилна стенокардия. Екстрасистолия. НК II.
Задоволително състояние.
Захарен диабет с ангиопатия и невропатия, захар 13 mmol/l, съзнанието не е нарушено, хемодинамиката е задоволителна.
Задоволително състояние.
Хипертонична болест. Кръвно налягане 200/100 mmHg. Но не криза. Кръвното налягане се понижава при амбулаторно лечение.
Задоволително състояние.
Остър миокарден инфаркт без хемодинамични нарушения, според ЕКТ: ST над изолинията.
Средно тежко състояние (2.3).
Инфаркт на миокарда, без хемодинамични нарушения, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията.
Задоволително състояние.
Миокарден инфаркт, подостър период, според ЕКГ: ST на изолинията, с нормално кръвно налягане, но с възникващо ритъмно нарушение.
Умерено състояние (2, 3)
Пневмония, обемно-сегментна, неразположение, субфебрилна температура, слабост, кашлица. Няма задух в покой.
Средно тежко състояние (2, 3).
Пневмония, обемно-лобна, треска, задух в покой. Пациентът предпочита да лежи.
Средно тежко състояние (1,2,4).
Пневмония, обем - малка част или повече, температура, тахипнея 36 в минута, понижено кръвно налягане, тахикардия.
Състоянието е тежко (1,2,3,4).
Цироза на черния дроб. Чувствам се добре. Увеличен черен дроб, далак. Няма асцит или лек асцит според ултразвук.
Задоволително състояние.
Цироза на черния дроб. Чернодробна енцефалопатия, асцит, хиперспленизъм. Пациентът ходи и се обслужва сам.
Умерено състояние (1.3)
Цироза на черния дроб. Асцит, нарушено съзнание и/или хемодинамика. Нуждае се от грижи.
Състоянието е тежко (1,2,3,4).
Грануломатоза на Wegener. Треска, белодробни инфилтрати, задух, слабост, прогресивно намаляване на бъбречната функция. Артериалната хипертония се контролира с лекарства. Предпочита да е в леглото, но може да ходи и да се грижи за себе си.
Средно тежко състояние (1,2,3,4).
Грануломатоза на Wegener. Аномалии в кръвните тестове остават, II стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Задоволително състояние.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Определяне на медицинска възраст, значение за диагностика .
1) Определянето на медицинската възраст е от немалко значение, например в съдебномедицинската практика. Лекарят може да бъде помолен да определи възрастта поради загуба на документи. Има се предвид, че с възрастта кожата губи еластичност, става суха, груба, набръчкана, появяват се пигментации и кератинизация. На възраст около 20 години вече се появяват фронтални и назолабиални бръчки, на около 25 години - във външния ъгъл на клепачите, на 30 години - под очите, на 35 години - на шията, около 55 - в областта. на бузите, брадичката и около устните.
На ръцете до 55-годишна възраст кожата, нагъната, бързо и добре се изправя, на 60 години се изправя бавно, а на 65 вече не се изправя сама. С напредване на възрастта зъбите се износват върху режещата повърхност, потъмняват и падат.
До 60-годишна възраст роговицата на очите започва да губи прозрачност, по краищата се появява белезникавост (arcussenilis), а до 70-годишна възраст сенилната дъга вече е ясно изразена.
Трябва да се помни, че медицинската възраст не винаги съответства на метричната възраст. Има вечно млади субекти, от друга страна – преждевременно остарели. Пациентите с повишена функция на щитовидната жлеза изглеждат по-млади от възрастта си - обикновено слаби, слаби, с нежност розова кожа, блясък в очите, подвижен, емоционален. Мекседемата води до преждевременно стареене, злокачествени тумории някои дълготрайни сериозни заболявания.
Определянето на възрастта също е важно, защото всяка възраст се характеризира с определени заболявания. Има група детски болести, които се изучават в курса на педиатрията; от друга страна, геронтологията е наука за болестите в напреднала и старческа възраст /75 и повече години/.
Възрастови групи /Ръководство по геронтология, 1978/:
Възраст на децата - до 11 - 12 години.
Тийнейджъри – от 12 - 13 години до 15 - 16 години.
Младежи - 16 - 17 години до 20 - 21 години.
Млади – от 21 - 22 години до 29 години.
Зряла – от 33 до 44 години.
Средна – от 45 до 59 години.
Възрастни хора - от 60 години до 74 години.
Стари – от 75 години до 89 години.
Дълголетници - от 90 и повече.
IN в млада възрастчесто страдат от ревматизъм, остър нефрит и белодробна туберкулоза. IN зряла възрастТялото е най-стабилно и най-малко податливо на болести.
Трябва да се има предвид и възрастта на пациента, поради факта, че тя оказва съществено влияние върху хода на заболяването и прогнозата /резултатите/: в млада възраст заболяванията протичат предимно бързо, прогнозата им е добра; при възрастните хора реакцията на тялото е бавна и тези заболявания, които завършват с възстановяване в млада възраст, например пневмония, често са причина за смъртта на възрастните хора.
И накрая, през определени възрастови периоди настъпват резки промени както в соматичната, така и в нервно-психическата сфера:
а) период на пубертета /пубертета/ - от 14 - 15 години до 18 - 20 години - характеризира се с повишена заболеваемост, но относително ниска смъртност;
б) периодът на полов спад /менопауза/ - от 40 – 45 години до 50 години се характеризира със склонност към сърдечно-съдови, метаболитни и психични заболявания /проявяват се функционални нарушения от вазомоторно, ендокринно-нервно и психично естество/.
в) Периодът на стареене - от 65 години до 70 години - през този период е трудно да се отдели чисто възрастовото износване от симптомите на конкретно заболяване, по-специално атеросклероза.
Лекарят определя дали полът и възрастта съответстват на паспортните данни при разпит на пациента и записва отклонения в медицинската история, ако бъдат идентифицирани, например: „пациентът изглежда по-възрастен от възрастта си“ или „медицинската възраст съответства на метрична възраст.“
Лечение в интензивно отделение
Неразбирането на пациентите за особеностите на режима на лечение в интензивното отделение често става причина за сериозни усложнения, които понякога представляват голяма опасност за живота им. Освен това лечението в реанимация е голям психологически стрес за пациентите. Намаляването на нивото на тревожност и безпокойство, както и предотвратяването на развитието на тежки усложнения, свързани с нарушение на режима на интензивно лечение от пациентите, са основните цели на тази образователна статия. Тази статия ще бъде особено полезна за пациенти, след които се очаква по-нататъшно лечение в интензивно отделение.
Интензивното отделение е високоспециализирано отделение на болницата. Основният контингент на интензивните пациенти са пациенти в критично състояние, с тежки заболявания и наранявания, както и тежко болни след сложни хирургични интервенции и др.
Тежестта на състоянието на пациентите в интензивното отделение налага денонощно наблюдение (наблюдение) на работата на жизненоважни органи и системи на организма - ниво на кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, ниво на насищане на кръвта с кислород и др. , За тези цели в интензивното лечение се използва голямо количество специално оборудване, директно свързано с пациента. В допълнение, пациентите с интензивно лечение се прилагат постоянно 24 часа в денонощието. лекарствачрез съдов достъп, за който се използват вените на ръката, шията или субклавиалната област на гръдния кош. Също така доста често при пациенти в областта на извършеното хирургична интервенциявременно се оставят специални дренажни тръби, необходими за проследяване на процеса на зарастване на следоперативната рана.
Изключително тежкото състояние на пациентите в интензивно лечение е причината към тях да се прикрепят голям брой апарати за наблюдение, както и други медицински изделия, които са задължителни компоненти на интензивните грижи, провеждани в интензивни грижи („капки“, уринарен катетър, кислородна маска и други). Всичко това рязко ограничава обема на физическата активност на интензивните пациенти и ги прави невъзможно да станат от леглото. От друга страна, прекомерната физическа активност на пациента може да причини критично състояние и катастрофа (например „прекъсване на интравенозно интравенозно инжектиране“, причиняващо кървене или „изместване“ на пейсмейкър, водещо до сърдечен арест).
Като се имат предвид всички изброени по-горе причини, пациентите в интензивно лечение трябва да спазват строг режим на легло. Поддържането на стриктна почивка в леглото е един от най-важните условиябезопасен престой в интензивното отделение.
В интензивното лечение е възможно да се справите с физиологична нужда (нужда) само в границите на леглото. Ако пациентът не може самостоятелно да се облекчи „малко по малко“, тогава за да се улесни уринирането пикочен мехурмонтирана е тънка тръба - уринарен катетър. Ако има трудности при справяне с нуждата „твърде много“, тогава се използват лаксативи лекарстваили клизма. Всъщност тези привидно интимни моменти от живота на човека са рутинни ежедневни процедури в работата на интензивното отделение, толкова естествени, колкото например инсталацията. медицинска сестра„капкомери“, така че те в никакъв случай не трябва да бъдат причина за вашето безпокойство и безпокойство.
Медицинският персонал на реанимацията трябва да има незабавен достъп до цялото тяло на пациента по всяко време в случай на спиране на сърцето или дишането. Реаниматорите трябва да могат бързо и лесно да започнат кардиопулмонална реанимация. Това е една от причините пациентите в реанимация да са без бельо. От друга страна, наличието на дрехи върху пациента значително усложнява хигиенната обработка на кожата, като по този начин увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.
Отчитане на определени характеристики на организацията лечебен процес, една от спецификите на настаняването на пациентите в интензивно лечение е наличието на обединени отделения, тоест мъже и жени са разположени в едно отделение. Този факт също не трябва да бъде причина за безпокойство, тъй като в случай на нужда (например да се облекчите), винаги можете да попитате медицински екиппоставете разделителен параван между леглата.
Всички горепосочени характеристики на режима на интензивно лечение, разбира се, не са психологически и физически комфортни, но всички те преследват една благородна цел - постигане на бързо възстановяване на нашите пациенти.