Кървене от храносмилателния тракт. Чревно кървене
Стомашно-чревното кървене е освобождаване на кръв от съдове, които са загубили целостта си, в лумена на храносмилателния тракт. Този синдром се усложнява от много заболявания на храносмилателните и съдовите органи. Ако загубата на кръв е малка, пациентът може да не забележи проблема. Ако в лумена на стомаха или червата се отдели много кръв, със сигурност ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.
Видове кървене от стомашно-чревния тракт
кървене стомашно-чревния тракт(Стомашно-чревен тракт) може да бъде остра и хронична, скрита и явна (масивна).Освен това те се разделят на две групи в зависимост от това къде се намира източникът на кръвозагуба. Така че кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се нарича кървене горни секцииСтомашно-чревен тракт, кървене в останалата част на червата - кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. Ако източникът на кървене не може да бъде идентифициран, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че благодаря съвременни методидиагнозата е много рядка.
Причини за стомашно-чревно кървене
Развитието на кървене в горния храносмилателен тракт най-често се дължи на:
- и дуоденално черво.
- , придружено от образуване на ерозии по стомашната лигавица.
- Ерозивен.
- Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта се оттича от органите. коремна кухинакъм черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания – тумори и др.
- Езофагит.
- Злокачествени тумори.
- Синдром на Малори-Вайс.
- Патологии на кръвоносните съдове, преминаващи през стената на храносмилателния тракт.
Най-често кървенето възниква поради язвени и ерозивни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-рядко срещани.
Етиологията на кървенето от долния стомашно-чревен тракт е по-обширна:
- Патологични промени в чревните съдове.
- (доброкачествен растеж на лигавицата).
- Злокачествени туморни процеси.
- (издатина на стената) на червата.
- Възпалителни заболявания с инфекциозна и автоимунна природа.
- Чревна туберкулоза.
- Инвагинация (среща се особено често при деца).
- Дълбок.
- . Хелминтите, като смучат и се придържат към чревната стена, увреждат лигавицата, така че тя може да кърви.
- Чревни наранявания от твърди предмети.
Сред тези причини най-честите причини за сериозно кървене са патологии на съдовете на чревната лигавица и дивертикулоза (множество дивертикули).
Симптоми на стомашно-чревно кървене
Най-надеждният признак за стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщаното. Ако обаче кървенето не е масивно, този знакне се проявява веднага, а понякога остава напълно незабелязано. Например, за да започне кърваво повръщане, в стомаха трябва да се натрупа доста кръв, което не се случва често. Кръвта в изпражненията също може да не се открие визуално поради влиянието на храносмилателните ензими. Ето защо си струва преди всичко да се вземат предвид симптомите, които се появяват първи и косвено показват, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:
Ако тези симптоми се появят при лице, страдащо от пептична язва или съдова патология на храносмилателните органи, той трябва да се консултира с лекар. В такива ситуации, дори и без появата на външни признаци, може да се подозира кървене.
Ако на фона на описаните общи симптоми възникнат и повръщаното има примес на кръв или появата на „ утайка от кафе“, и ако изпражненията са придобили вид на катран и неприятна миризма, тогава човекът определено има сериозно стомашно-чревно кървене. Такъв пациент се нуждае от спешна помощ, тъй като забавянето може да му струва живота.
По вида на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е локализирана. патологичен процес . Например, ако сигмоидното черво или ректума кървят, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето е започнало в горната част на червата или стомаха и се характеризира като леко, изпражненията ще съдържат т.нар. окултна кръв– може да се открие само чрез специални диагностични техники. При напреднала стомашна язва пациентът може да получи масивно кървене, в такива ситуации има обилно повръщане на окислена кръв („утайка от кафе“). Ако деликатната лигавица на хранопровода е увредена и с варикозна патология на езофагеалните вени, пациентът може да повърне непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.
Спешна помощ при стомашно-чревно кървене
На първо място, трябва да се обадите на линейка.Докато лекарите шофират, пациентът трябва да бъде легнал с леко повдигнати крака и обърната настрани глава в случай на повръщане. За да намалите интензивността на кървенето, препоръчително е да поставите студ върху стомаха (например лед, увит в кърпа).
важно: лице с остро стомашно-чревно кървене не трябва:
- пийте и яжте;
- приемайте всякакви лекарства вътрешно;
- промийте стомаха;
- направете клизма.
Ако пациентът е жаден, можете да смажете устните му с вода. Тук свършва помощта, която може да бъде оказана на човек преди пристигането на екип от лекари. Запомнете: самолечението може да има тежки последици, особено при състояния като стомашно-чревно кървене.
Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене
Повечето информативен методдиагностика за стомашно-чревно кървене е - И. По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършат терапевтични процедури, например каутеризиране на увредения съд. При хронично кървене от стомаха или червата пациентите се съветват да преминат контрастна ангиография на храносмилателния тракт.
За откриване на скрита кръв в изпражненията се използват специални имунохимични тестове. В европейските страни и Съединените щати всички възрастни хора се препоръчват да се подлагат на такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицира не само хронично кървене, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори когато са малки по размер (преди да се появи чревна обструкция).
За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите трябва да преминат и. Ако загубата на кръв е сериозна, ще има промени във всички тези тестове.
Тактиката за лечение на пациенти със стомашно-чревно кървене се определя от местоположението и причините за появата. на този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят консервативни методи, но не е изключена хирургическа намеса. Операциите се извършват планово, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се отложи.
- Почивка на легло.
- Глад до спиране на кървенето и след това строга диета, която е възможно най-щадяща храносмилателния тракт.
- Инжекции и перорално приложение на хемостатични лекарства.
След спиране на кървенето пациентът се лекува за основното заболяване и анемията, която почти винаги се развива след кръвозагуба. Препаратите с желязо се предписват инжекционно, а впоследствие - през устата под формата на таблетки.
При масивна загуба на кръвпациентите са хоспитализирани в интензивно отделение.Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да вливат кръвни заместители и червени кръвни клетки, за да възстановят обема на циркулиращата кръв в тялото, да прилагат протеинови разтвори и т.н.
Последици от стомашно-чревно кървене
При масивно кървене човек може да се развие състояние на шок, остра и дори смърт. Ето защо е изключително важно такъв пациент да бъде отведен в болницата възможно най-бързо. лечебно заведение, която разполага с хирургичен и интензивен сектор.
Ако загубата на кръв е хронична, възниква анемия (анемия). Това състояние се характеризира с обща слабост,
Стомашно-чревното кървене се изразява в освобождаването на определено количество кръв от съдовете, увредени от патология или ерозия, директно в храносмилателни органи. В зависимост от степента на кръвозагуба и нейната последваща локализация могат да се появят следните ясни признаци:
- катранени или черни изпражнения;
- повръщане, чиято консистенция наподобява утайка от кафе;
- тахикардия;
- студена пот;
- бледност и световъртеж;
- припадък и обща слабост.
Диагнозата на описаното заболяване се извършва чрез колоноскопия, ентероскопия и лапаротомия. Що се отнася до спирането на кървенето, то се извършва хирургично или консервативно.
Всъщност стомашно-чревното кървене е усложнение на хронични или остри заболявания, които засягат храносмилателните органи. В повечето случаи представлява явна заплаха за човешкия живот. Източникът на такова нежелано явление може да бъде дебелото или тънкото черво, стомаха, хранопровода и др.
причини
Кървенето от стомашно-чревния тракт може да бъде улцеративно или неулцеративно. Първата група включва:
- Рецидивиращи язви след резекция на част от стомаха.
- Многобройни язви на дебелото черво и тънко червос форма на процеп, който се появи на фона силно възпаление(Болест на Крон).
- язвен неспецифичен колит.
Злокачествени и доброкачествени тумориобикновено се образуват в напречното дебело черво или по-скоро в неговата низходяща част.
Втората група включва:
- открити пукнатини в ректума;
- хронични хемороиди поради обостряне;
- дивертикули в червата.
Причини за кървене
В допълнение към горните причини се откриват изпражнения, примесени с кръв, когато инфекциозни лезиичервата, например, туберкулоза, дизентерия, Коремен тиф.
Симптоми
Първо и тревожен симптом, което показва стомашно-чревно кървене, е кръв, открита по време на движение на червата или отделена от само себе си. Обикновено в самото начало на заболяването не се освобождава. Важно е да се вземе предвид промяната на цвета изпражненияпо време на приема активен въглен, лекарствасъдържащи желязо. Някои храни също водят до подобна промяна, това може да е нар, арония, боровинки, касис.
Признаци на кървене от стомашно-чревния тракт
Трябва да се помни, че такава промяна при деца възниква на фона на поглъщане на храчки или кръв по време на кървене от носа, а при възрастни - по време на белодробно кървене.
Степента на кървене в стомашно-чревния тракт се открива от първите признаци:
- рязко понижаване на кръвното налягане;
- бледа кожа;
- "плаващи" в очите, световъртеж.
Етиологията на това заболяване варира и се проявява индивидуално на фона на определена диагноза. Основните симптоми на стомашно-чревно кървене са представени от следните фактори:
- Ракът е директен или дебело червоводи до хронична анемия, кръвоотделянето не е силно. Ето защо злокачествени туморичесто се открива в резултат на изследване на човек с анемия. Изпражненията се смесват с кръв и слуз, ако туморите са разположени от лявата страна на дебелото черво.
- Язвеният неспецифичен колит причинява на пациента често желаниедо фалшива дефекация. Изпражненията стават воднисти и се откриват примеси от слуз, гной и кръв. На фона на дългосрочно такова състояние съществува риск от развитие на анемия.
- Наличието на хемороиди се показва от кървене по време на изхождане или внезапно физическа дейност, секретът има характерен ален цвят. Изпражненията обикновено не се смесват с кръв. Други признаци на това заболяване включват болка в анус, парене, силен сърбеж.
Симптоми на заболяването при деца
Стомашно-чревното кървене при децата в повечето случаи се появява преди тригодишна възраст. Може да се появи вродени патологиикато:
- частичен инфаркт на дебелото черво, свързан с обструкция или волвулус;
- удвояване тънко черво;
- улцерозен некротизиращ ентероколит.
В този случай детето има изразено подуване на корема и постоянно повръщане, регургитация. Изпражнения зеленикав цвятпримесен с кръв и слуз. В стомашно-чревния тракт - остро кървене.
Какво да направите, ако забележите симптоми на заболяването
Долекарската първа помощ за стомашно-чревно кървене се състои от няколко важни точки:
- повикване на линейка;
- поставяне на пациента строго в хоризонтално положениес леко повдигнати крака;
- предотвратяване навлизането на всякакви вещества в тялото (храна, вода, лекарства);
- фиксиране на нагревателна подложка с лед върху стомаха;
- наличие на свеж и хладен въздух в помещението;
- редовно наблюдение на пациента.
Ако говорим за предоставяне спешна помощс вътрешно кървене при деца, практически не се различава. Ситуацията се усложнява от факта, че е много по-трудно да се успокои бебе, отколкото възрастен. Ако заболяването е причинено от нараняване, е необходимо да се опише травматичният фактор на лекаря възможно най-точно. Може да бъде Химическо вещество, остър предмети т.н.
Що се отнася до предоставянето на спешна медицинска помощ, тя пряко зависи от естеството и тежестта на кървенето и от общото състояние на пациента. Наличието на артериална аленочервена кръв в голям обем, която не може да бъде спряна с конвенционални средства, е предпоставка за спешно транспортиране на пациента в хирургично отделение.
Лечение на заболяването
Стомашно-чревното кървене се елиминира по два начина - чрез консервативни средства или хирургия.
Ако кървенето не може да бъде елиминирано за кратко време, е показана спешна операция. Препоръчително е да възстановите количеството загубена кръв преди операцията чрез инфузионна терапия. По-специално, това е интравенозна инфузия на кръв или лекарства, които я заместват. Такава подготовка не се извършва, когато има явна заплаха за живота на пациента.
Има два вида операция, всичко зависи от медицинските показания:
- ендоскопски метод, включително лапароскопия, колоноскопия, сигмоидоскопия;
- отворена класическа операция.
Същността на лечението е, че вените на стомаха и хранопровода се лигират, засегнатата област се елиминира и увредените съдове се коагулират.
Синдромът на стомашно-чревно кървене е обект на лечение с лекарства. На първо място, на пациента се прилагат хемостатични лекарства. След това натрупаната кръв се евакуира от стомашно-чревния тракт, което се извършва чрез очистителни клизми или с помощта на назогастрална сонда. Следващата стъпка е да се възстанови загубата на кръв и в същото време да се осигури нормалното функциониране на жизненоважни органи. След това заболяването се диагностицира и лекува.
В зависимост от последствията от спирането на кървенето, на пациента се предписва диета, която помага за възстановяване на кръвта, повишава нейната коагулация и подобрява общо състояниетяло.
При попълване на медицинска история в момента е обичайно да се използват специални кодове. Тази процедуранеобходими за удобство и стандартизиране на диагнозата, както и за нейната конфиденциалност. Затова е създадена система, която класифицира болестите, показва се в цифров код. По този начин всички видове заболявания, засягащи храносмилателните органи, принадлежат към клас XI: K00-K93.
Кървене от стомашно-чревния тракт може да се появи на всяка възраст. Той е патологичен, вроден, инфекциозен по природа и често е животозастрашаващ. Важно е да се окаже помощ на пациента при първите симптоми и да се постави в лечебно заведение.
- кървене от долните части на храносмилателния тракт. Проявява се като симптоми на основното заболяване, както и наличието на прясна кръв по време на изхождане (смесена с изпражнения или разположена под формата на съсиреци върху изпражненията). За диагностика се използват ректално дигитално изследване, ендоскопия на тънко и дебело черво, ангиография на мезентериални съдове, сцинтиграфия с белязани еритроцити, клинични и биохимични изследваниякръв. Лечението обикновено е консервативно, включващо терапия на основното заболяване и заместване на загубата на кръв. Хирургично лечение е необходимо при тежки чревни увреждания (тромбоза, съдова исхемия, некроза).
Главна информация
Чревното кървене е кървене, което възниква в лумена на тънките или дебелите черва. Чревното кървене представлява около 10-15% от цялото кървене от храносмилателния тракт. Обикновено те нямат явна клинична симптоматика и не водят до хеморагичен шок. Най-често чревното кървене се открива случайно по време на преглед за други заболявания. Нивото на кървене може да се определи по цвета и консистенцията на изпражненията: чревното кървене от тънките черва се проявява с течни, черни, миришещи изпражнения; кръвта от горните части на дебелото черво е тъмна и равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от долните части на дебелото черво алената кръв обвива изпражненията отгоре. Малкото кървене може да не се прояви клинично и може да бъде открито само чрез извършване на тест за скрита кръв в изпражненията.
Причини за чревно кървене
Причината за кървене може да бъде различни заболявания на червата и мезентериалните съдове. Ангиодисплазията на съдовете на тънките и дебелите черва може да се прояви само като кървене и да няма други клинични признаци. Чревната дивертикулоза е най-честата причина за кървене. Също така, чревното кървене често придружава хронични (болест на Крон, улцерозен колит) и остри възпалителни заболявания на червата (псевдомембранозен колит); специфична патология на тънкото или дебелото черво (туберкулозен колит).
Също така, чревното кървене може да бъде резултат от лезии на мезентериалните съдове - чревна исхемия поради спазъм или тромбоза на мезентериалните артерии. Масивното кървене е резултат от туморна патология (рак, чревни полипи). Източникът на чревно кървене може да бъде хемороиди и анални фисури. При децата чуждите тела в храносмилателния тракт са честа причина за чревно кървене.
По-редки фактори, които провокират чревно кървене, включват радиационен колит след лъчева терапия, аортно-чревни фистули, анкилостомоза, чревен сифилис, амилоидоза и дълги маратонски състезания при спортисти. В по-малко от 10% от случаите причината за чревно кървене не може да бъде установена.
Симптоми на чревно кървене
Чревното кървене рядко е масивно, причинявайки очевидни симптоми на хиповолемия, хеморагичен шок. Доста често пациентите споменават периодичната поява на кръв в изпражненията само след задълбочено събиране на анамнеза. Най-честото оплакване при чревно кървене е отделянето на кръв в изпражненията. При кървене от тънките черва кръв дълго времеконтакти с храносмилателни ензими, което води до окисляване на хемоглобина и придава черен цвят на кръвта. Ако има много кръв, това дразни стените на червата и води до повишено преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба. Това се проявява с наличието на течни, черни, зловонни изпражнения - мелена.
Ако източникът на кървене е в горните части на дебелото черво, кръвта участва активно в образуването на изпражненията и има време да се окисли. В такива ситуации се открива примес на тъмна кръв, равномерно смесена с изпражненията. При наличие на чревно кървене от сигмоидното дебело черво или ректума, кръвта няма време да се смеси с изпражненията, така че се намира върху очевидно непроменени изпражнения под формата на капки или съсиреци. Цветът на кръвта в този случай е червен.
Ако източникът на кървене е дивертикула на дебелото черво или ангиодисплазия, кървенето може да се появи на фона на пълно здраве и да не бъде придружено от болка. Ако чревното кървене се развие на фона на възпалителна, инфекциозна патология на червата, появата на кръв в изпражненията може да бъде предшествана от коремна болка. Болката в перинеалната област по време на дефекация или непосредствено след нея, съчетана с появата на алена кръв в изпражненията или върху тоалетна хартия, е характерна за хемороиди и анални фисури.
Инфекциозната патология на дебелото черво, водеща до развитие на чревно кървене, може да бъде придружена от треска, диария и постоянно желание за дефекация (тенезми). Ако чревното кървене се появи на фона на продължителна субфебрилна температура, значителна загуба на тегло, хронична диария и интоксикация, трябва да мислите за чревна туберкулоза. Чревното кървене, съчетано с признаци на системно увреждане на кожата, ставите, очите и други органи, обикновено е симптом на неспецифично възпалително заболяване на червата. Ако имате цветни изпражнения и пълно отсъствиеКлиниката за кървене трябва да установи дали пациентът е консумирал храна с хранителни бои, което може да доведе до промяна в цвета на изпражненията.
Диагностика на чревно кървене
За точно установяване на факта на чревно кървене е необходимо не само да се консултирате с гастроентеролог, но и с ендоскопист. За установяване на тежестта и риска от неблагоприятен изход при чревно кървене се извършва спешна процедура клиничен анализкръв (определя се нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, нормоцитите, хематокрита), фекален тест за скрита кръв, коагулограма. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на пулса, нивото кръвно налягане. Задължително е да се установи дали пациентът има анамнеза за епизоди на загуба на съзнание.
При наличие на червена кръв в изпражненията се прави дигитален преглед на ректума, за да се установи наличието на хемороиди, полипи. Все пак трябва да се помни, че потвърждаването на диагнозата хемороидална дилатация на ректалните вени не изключва чревно кървене от други части на храносмилателната тръба.
Най-простият и достъпен методЕндоскопски, който позволява идентифициране на източника на чревно кървене. За установяване на диагнозата може да се извърши колоноскопия (изследване на горните части на дебелото черво), сигмоидоскопия (визуализация на сигмоидния и ректума). Ендоскопското изследване позволява да се идентифицира причината за чревно кървене в 90% от случаите и да се извърши едновременно ендоскопско лечение (полипектомия, електрокоагулация на кървящ съд). Особено внимание се обръща на описанието на кървенето (спряло или продължаващо, наличие на кръвен съсирек и неговите характеристики).
Ако кървенето продължава и неговият източник не може да бъде идентифициран, се извършват мезентерикография и сцинтиграфия на мезентериалните съдове, като се използват белязани червени кръвни клетки. Мезентерикографията позволява да се идентифицира източникът на чревно кървене в 85% от случаите, но само когато интензитетът му е повече от 0,5 ml / min. Контрастът, инжектиран в мезентериалните съдове, излиза с кръвния поток в лумена на червата, което се вижда на рентгенова снимка. В този случай може да се използва катетър, разположен в мезентериалните съдове, за да се склерозират или да се приложи вазопресин (той ще предизвика вазоконстрикция и ще спре кървенето). Този методнай-подходящи при идентифициране на чревно кървене на фона на чревна дивертикулоза и ангиодисплазия.
Ако интензивността на чревното кървене е ниска (0,1 ml/min.), сцинтиграфията с белязани червени кръвни клетки ще помогне да се идентифицира неговият източник. Тази техника изисква известно време и подготовка, но с висока точност ви позволява да диагностицирате чревно кървене с ниска интензивност. За разлика от мезентерикографията, сцинтиграфията ви позволява да идентифицирате източника на кървене, но не и неговата причина.
Прогноза и профилактика на чревно кървене
Предсказването на резултата от чревното кървене е много трудно, тъй като зависи от много фактори. Смъртността поради чревно кървене варира от различни страни, обаче остава доста висок. В Съединените щати през 8-те години от 2000 г. чревното кървене като причина за смърт е регистрирано в почти 70 000 случая. Предотвратяването на чревно кървене включва своевременно откриванеи лечение на заболявания, които могат да доведат до това усложнение.
Симптомите на стомашно-чревно кървене зависят от неговия източник и количеството загубена кръв.
- Повръщане на кръв. Кръвта в повръщаното може да бъде:
- непроменен (при кървене от стомаха, разширени вени на хранопровода, от ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) на хранопровода);
- променена (при взаимодействие със солната киселина на стомаха кръвта става кафява). Характерно е повръщането „като утайка от кафе“ ( кафяво): при кървене от стомашни язви или дванадесетопръстника, със синдром на Mallory-Weiss - кървене от разкъсвания на стомашната лигавица.
- Кървави изпражнения. Кръвта в изпражненията може също да бъде:
- непроменен (с едновременна загуба на кръв над 100 ml поради кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и от долните части на стомашно-чревния тракт);
- променена (с продължително кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт). След 4-6 часа от началото на кървенето се появяват катранено черни изпражнения (мелена). При скрито кървене от язва, мелена може да бъде единственият симптом на кървене. Ако източникът на кървене се намира в стомаха, тънките черва или началните части на дебелото черво, тогава кръвта обикновено се смесва равномерно с изпражненията; при кървене от ректума се намира в отделни съсиреци на фона на непроменени изпражнения.
- слабост;
- световъртеж;
- "плаващи" пред очите;
- бледост;
- студена пот.
При хронично кървенесе наблюдават признаци на анемия (анемия):
- бледост кожатаи лигавиците;
- влошаване на общото здраве;
- слабост;
- повишена умора;
- намалена производителност.
Форми
Има:
- остро и хронично кървене;
- очевидно и скрито кървене;
- единично и рецидивиращо (повтарящо се) кървене.
- Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт:
- езофагеален;
- стомашен;
- дуоденален (от дванадесетопръстника).
- Кървене от долния стомашно-чревен тракт:
- ентерален (тънкочревен);
- дебело черво;
- ректален (ректален).
- лека тежест;
- умерена тежест;
- тежък.
причини
- Кървене от улцерозен характер (причината за тях е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, т.е. образуването на язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).
- Кървене без язва. Основните причини за възникването им:
- ерозии (повърхностни дефекти на стомашната лигавица);
- стресови язви (остри язви, които възникват по време на тежки наранявания, изгаряния, операции);
- язви, свързани с лекарства продължителна употребанякои лекарства, особено някои противовъзпалителни и болкоуспокояващи;
- Синдром на Mallory-Weiss (разкъсване на стомашната лигавица поради многократно повръщане);
- улцерозен колит (възпалително заболяване на червата);
- хемороиди (разширяване и възпаление на хемороидите на ректума);
- анална фисура(анална фисура);
- тумори на стомашно-чревния тракт.
- Кървене, свързано с увреждане или нарушаване на структурата на стената на кръвоносните съдове:
- склероза на съдовата стена (образуване на атеросклеротични плаки в съдовата стена);
- аневризми (разширяване на съдовата кухина като торбичка с изтъняване на стената);
- разширени вени на хранопровода с портална хипертония (нарушена чернодробна функция поради високо кръвно наляганев главната му вена - порталната вена);
- структурни смущения съдова стеназа заболявания на съединителната тъкан (ревматизмът е системно възпалително заболяване, при което патологичният процес е локализиран в лигавицата на сърцето; системният лупус еритематозус е автоимунно заболяване, което засяга капилярите и съединителната тъкан).
- Кървене, свързано с нарушения на кръвосъсирването като:
- тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити - кръвни елементи, отговорни за коагулацията и образуването на кръвни съсиреци);
- хемофилия ( наследствено разстройствосъсирване на кръвта) и други наследствени заболявания.
- Кървене, свързано с наранявания на стомашно-чревния тракт (ако чужди телав стомашно-чревния тракт, с тъпа травмакорема).
- Кървене поради чревни инфекции (дизентерията е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Shigella; салмонелозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Salmonella).
Диагностика
Диагнозата на стомашно-чревното кървене се установява въз основа на:
- анализ на медицинската история и оплаквания (кога са се появили симптомите на заболяването, какво свързва пациентът с техния външен вид и развитие);
- история на живота ( минали заболявания, лоши навици, наследственост);
- клиничен преглед. Освен това общ преглед, при стомашно-чревно кървене е необходимо ректално изследване (изследване на ректума). Помага за идентифициране на характерни промени в цвета на изпражненията и в случай на кървене от анална фисура или хемороиди, за откриване на източника на кървене;
- общ кръвен тест - помага да се идентифицира намаляването на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, характерно за кървенето;
- тест за окултна кръв в изпражненията - помага да се открият следи от кръв в изпражненията, ако количеството изгубена кръв не е достатъчно, за да промени цвета си;
- кръвен тест за тромбоцити (за кървене, свързано с нарушения на кръвосъсирването);
- коагулограми (кръвни тестове, които отразяват скоростта и качеството на процеса на кръвосъсирване);
- ендоскопско изследване. При кървене от горния стомашно-чревен тракт е необходима FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия).
Това изследване се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва в устната кухина на пациента под наблюдението на лекар.
При ендоскопско изследване, освен откриване на източника на кървене, е възможно да се медицински процедури, насочени към спиране на кървенето - коагулация (каутеризация) или клипсиране (прилагане на метални скоби) на увредени съдове (източници на кървене).
Ако източникът на кървене се намира в дебелото черво, се използва сигмоидоскопия ( инструментално изследванеправ и сигмоидно дебело черво) или колоноскопия ( ендоскопско изследванеизследване на дебелото черво с помощта на колоноскоп - устройство, което изследва лигавицата на дебелото черво), което също може да бъде както диагностична, така и терапевтична процедура.
Лечение на стомашно-чревно кървене
Лечението на стомашно-чревно кървене включва:
- строг режим на легло, физическа и емоционална почивка за предотвратяване на възобновяване или засилване на кървенето;
- облекчаване на състоянието на пациента. Ако е възможно, върху мястото на източника на кървене трябва да се постави компрес с лед (при кървене от язва на стомаха - в горната половина на корема, от язва на дванадесетопръстника - от дясната страна на корема);
- откриване на източника на кървене, което обикновено се постига с помощта на ендоскопски диагностични методи (FEGDS, колоноскопия). При кървене от разширени вени на хранопровода не е приложима ендоскопска коагулация (каутеризация на източника на кървене), използва се сонда Blackmore (гумена тръба, която се вкарва в хранопровода и стомаха. Има балоновидни удължения, които, след инсталиране на сондата се пълнят с въздух и механично притискат разширените кървящи вени);
- попълване на загубения кръвен обем с венозно приложениекръвозаместващи разтвори. В случай на голяма загуба на кръв е необходимо преливане на компоненти дарена кръв;
- интравенозно и интрамускулна инжекцияхемостатични (хемостатични) лекарства;
- интравенозно и интрамускулно приложение на железни препарати за коригиране на анемия (анемия);
- понякога се налага хирургична интервенция (хирургично спиране на кървенето), ако лечението с лекарства е неефективно.
Усложнения и последствия
Стомашно-чревното кървене може да доведе до такива тежки усложнения, как:
- хеморагичен шок ( тежко състояниесвързано с масивна кръвозагуба);
- анемия (анемия);
- остър бъбречна недостатъчност(тежко бъбречно увреждане);
- полиорганна недостатъчност (тежка неспецифична стресова реакция на организма, развиваща се като краен стадий на повечето остри заболяванияи наранявания).
Предотвратяване на стомашно-чревно кървене
- Предотвратяване на заболявания, които могат да причинят стомашно-чревно кървене.
- Редовен преглед при специалист (с цел ранно откриванезаболявания).
- Навременно и адекватно лечение на заболявания, които могат да доведат до стомашно-чревно кървене.
- Прием на противоязвени лекарства (ако има пептична язва).
От тази статия ще научите: какво е чревно кървене. Причини и лечение.
Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г
Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г
Чревното кървене е освобождаването на кръв в лумена на тънките или дебелите черва. Кръвта се освобождава от увредената чревна стена и рано или късно напуска тялото по естествен път по време на изхождането. Освен това естеството на кръвта в изпражненията ще бъде много различно в зависимост от локализацията или „височината“ на мястото на увреждане на лигавицата. Колкото по-високо в стомашно-чревния тракт започва отделянето на кръв, толкова по-променена ще бъде кръвта в изпражненията.Поради необичайния вид и цвят на изпражненията пациентът може да подозира, че нещо не е наред с червата.
Чревното кървене е само симптом или проява на определено заболяване, някои от които са смъртоносни. Ето защо най-малкото подозрение за кървене от червата трябва да бъде причина за консултация с лекар. Основната връзка в диагностиката най-често става общопрактикуващ лекар, който, ако е необходимо, насочва пациента към хирург, проктолог, гастроентеролог или онколог.
Прогнозата на заболяването зависи изцяло от тежестта на кървенето, както и непосредствена причинатакова състояние. В някои случаи заболяването може да премине без следа, а понякога застрашава живота на пациента. При приблизително 60-70% от стомашно-чревното кървене причината е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - без незабавна помощ такива състояния могат да отнемат живота на пациента за няколко часа.
Причини за чревно кървене
Основните причини за изтичане на кръв от червата:
- Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е най-честата причина за появата на променена кръв в изпражненията.
- Заболявания на ректума: анална фисура, хемороиди.
- Нараняване на ректума: Ректумът може да бъде наранен от падане или чужд предмет. Останалата част от стомашно-чревния тракт може да бъде увредена чужди предмети, случайно или умишлено погълнати от пациента: игли, фиби, остриета и др.
- Специална група възпалителни заболявания на червата: болест на Крон, улцерозен колит, целиакия и др.
- Инфекциозни чревни заболявания, причинени от специална група чревни микроби: дизентерия, шигелоза, коремен тиф.
- Онкологични заболявания на червата: рак на червата с различна локализация.
Образуването на полипи (анормални разраствания на тъкани) също може да причини чревно кървене
Симптоми на чревно кървене
При масивно кървене картината на заболяването е толкова ясна, че диагностицирането на това състояние не е трудно. Ситуацията с диагнозата е по-лоша при рядко и слабо кървене.
Нека изброим симптомите на чревно кървене.
Директно откриване на кръв в изпражненията
Лекарите наричат тази кръв свежа, защото външен видне се променя. Прясна кръв обикновено покрива повърхността на изпражненията или се отделя едновременно с изпражненията. Този симптом е характерен за заболявания на най-долните части на дебелото черво и ректума. Хемороидите, аналната фисура, ракът на ректума и възпалението на ректума - проктит - много често са придружени от появата на прясна кръв в изпражненията.
Кръвни жилки в изпражненията
Кръвта запазва външния си вид, но вече е смесена с изпражнения или има вид на вени. Този симптом също е характерен за заболявания на дебелото черво, но засяга "по-високите" части на дебелото черво: цекума и сигмоидното дебело черво.
Причината може да е рак на дебелото черво и специална група възпалителни заболяваниядебело черво - колит, включително болест на Crohn или улцерозен колит (UC). Кръв в изпражненията може да се появи и поради някои инфекциозни заболявания– дизентерия и шигелоза.
Промени в цвета, миризмата и консистенцията на изпражненията
Изпражненията придобиват течна или кашава консистенция, черен цвят, „лакова“ повърхност и много характерен зловонни. Лекарите наричат този тип изпражнения катранени изпражнения или мелена. Такова изпражнение възниква поради факта, че ензимните системи на стомаха и червата „смилат“ кръвта, освобождавайки желязо от нея, което определя този много черен, като катран, цвят. Това е един от най-характерните симптоми при придружаващ стомашен или тънкочревен кръвоизлив пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, както и злокачествени новообразувания на тези части на стомашно-чревния тракт.
Има малък нюанс - мелена може да придружава не само стомашно-чревно кървене, но и кървене от устната кухина, хранопровода, назофаринкса и горните отдели респираторен тракт. В този случай пациентът просто поглъща кръв, която претърпява същите ензимни реакции в стомаха и червата.
Второто предупреждение е, че изпражненията могат да придобият тъмен нюанс, когато приемате определени храни и лекарства: сурово месо, активен въглен, препарати от бисмут и желязо. Тази функция е описана в раздела „ Странични ефекти» на всяко от лекарствата, но въпреки това плаши пациентите. Всъщност такива изпражнения са фундаментално различни от истинската мелена, предимно в отсъствието на миризма и лакиран блясък.
Стомашни болки
Болката в корема доста често придружава началния период на заболяването. Болков синдромима свои собствени характеристики в зависимост от първопричината и местоположението на кървенето:
- при кървящи дуоденални язви болката е много силна и остра;
- при рак на червата – тъпа и нестабилна;
- с неспецифичен улцерозен колит - мигриращи, спазми;
- при дизентерия – придружаващи позивите за дефекация.
Отслабване
Отслабването също е много характерен симптомпридружаващо чревно кървене. Това се дължи на постоянната загуба на желязо и хранителни веществас кръв, както и нарушаване на увреденото черво. Разрушаването на чревната лигавица пречи на усвояването на хранителните вещества от храната.
Анемични състояния
Анемия или малокръвие – намалени нива на червеното кръвни клеткиеритроцити и хемоглобин. Поради загубата на кръв тялото няма време да възстанови резервите от желязо и да синтезира нов хемоглобин и червени кръвни клетки. При масивно кървене анемията възниква остро и води до смущения във всички органи и тъкани. При периодична загуба на малки количества кръв анемията се развива бавно. Такива скрити анемии също увреждат здравето на човека, намаляват неговата работоспособност и устойчивост към други заболявания.
Анемията може да се диагностицира по общ анализкръв, но познайте по косвени признаци: бледност на кожата и лигавиците, слабост, сънливост, замаяност, суха кожа и коса, чупливи нокти, задух и ускорен пулс - тахикардия.
Храносмилателно разстройство
Храносмилателните разстройства не са директни признаци на чревно кървене, но доста често ги придружават. Това може да включва диария, запек, подуване на корема, повишено образуване на газ, гадене и повръщане.
Треска
Повишаването на температурата е характерно за някои заболявания, които придружават чревно кървене: дизентерия, шигелоза, UC, болест на Crohn и други възпалителни заболявания на червата.
Паранеопластичен синдром
При рак на червата може да се развие специален комплекс от симптоми - паранеопластичен синдром, т.е. списък от симптоми, придружаващи всеки злокачествен процес: слабост, замаяност, липса или перверзия на апетита, нарушения на съня и паметта, сърбяща кожаи неясни обриви, специфични промени в картината на кръвния тест.
Диагностични мерки за чревно кървене
Много е важно да разпознаете това състояние навреме, тъй като дори малки загуби на кръв значително влошават работоспособността и качеството на живот на пациента. Нека изброим задължителния минимум от изследвания за чревно кървене.
Ендоскопска диагностика
Колоноскопията - изолирана или в комбинация с фиброгастроскопия - е изследване на вътрешната повърхност на стомашно-чревния тракт с ендоскоп. Ендоскопът е дълга, тънка и гъвкава тръба, оборудвана с оптична система и свързана към екрана на монитора. Тръбата може да се постави през устата или през анустърпелив. По време на ендоскопия можете не само да идентифицирате източника на кървене, но и да „каутеризирате“ областта или да приложите метални скоби към нея със специални приставки, както и да вземете подозрителна кървяща област на лигавицата за биопсия и последващо изследване под микроскоп.
Колоноскопия
Рентгенови методи
Рентгеновото изследване на червата се извършва с бариев пасаж. Този доста стар метод на изследване е частично заменен от ендоскопия. Въпреки това рентгеновите лъчи остават информативни, особено в случаите, когато ендоскопията е невъзможна по технически и физиологични причини.
Методът се състои в това, че пациентът получава разтвор на бариева сол под формата на напитка или клизма. Бариевият разтвор се вижда ясно на рентгенова снимка. Плътно запълва чревния лумен, повтаряйки вътрешния му релеф. По този начин е възможно да се видят характерни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и да се предположи причината за кървенето.
Микроскопско изследване
Хистологично или микроскопско изследванеполучени мукозни фрагменти. Биопсията може да потвърди или отхвърли злокачествени тумори, както и различни възпалителни заболявания на червата. Хистологията е златният стандарт за диагностициране на болестта на Crohn и улцерозен колит.
Ректоскопия
Това е изследване на ректума с помощта на пръстов методили специален ректален спекулум. Това е бърз и лесен начин за откриване на необичайни хемороидални вени, фисури и ректални тумори.
Ректоскопът е инструмент, с който лекарят изследва ректума.
Лабораторна диагностика
- Кръвен тест за проследяване на нивата на хемоглобина, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Първите два показателя предоставят информация за естеството и тежестта на загубата на кръв, а нивото на тромбоцитите ще покаже индивидуалните проблеми на пациента с кръвосъсирването.
- Анализ на изпражненията различни показатели: микробен състав за чревни инфекции, остатъци от несмлени фибри, както и анализ на изпражненията за скрита кръв. Последният анализ е изключително важен за диагностициране на рядко и слабо кървене, когато тези малки количества загубена кръв не променят по никакъв начин външния вид на изпражненията. Този анализ се извършва, когато клинични симптомичревно кървене и всяка неясна анемия.
- Специални кръвни тестове за антитела към различни инфекциозни и неспецифични чревни заболявания.
Лечение на чревно кървене
Скоростта, продължителността и агресивността на терапията пряко зависят от тежестта на кървенето, както и от основната му причина.
- Масивно кървене от която и да е част на червата, което застрашава живота на пациента, подлежи на незабавно хирургично лечение. На първо място, те се опитват да спрат кървенето ендоскопски методи: каутеризация или поставяне на скоби или скоби върху кървящ съд. Ако такова нежно лечение е невъзможно или неефективно, лекарите прибягват до отворена хирургия. Това хирургично лечениее спешен случай.
- Попълване на кръвния обем чрез трансфузия на донорски кръвни компоненти или кръвозаместващи разтвори. Такива действия са абсолютно необходими за стабилизиране на състоянието на пациента след масивно кървене.
- Планираното хирургично лечение включва определен обем хирургическа интервенция с предварителна подготовка на пациента. На такива планирани операциивключват операцияхемороиди, отстраняване на чревни полипи или тумори, пластични операции язвени дефектистомаха или дванадесетопръстника.
- Лекарствен контрол на кървенето с хемостатични или хемостатични лекарства: транексам, етамзилат, аминокапронова киселина, калциев глюконат и др. Това лечение се използва само при леко кървене.
- Лечение на непосредствената причина за кървене: това включва строга диета и противоязвена терапия, специфично лечение язвен колит, антибактериална терапия чревни инфекции. В тези случаи лечението или поне стабилизирането на причината за кървенето напълно елиминира загубата на кръв.
- Приемът на добавки с желязо за възстановяване на нивата на хемоглобина и лечение на анемия е показан за всички пациенти след чревно кървене.
Хемостатично лекарство Tranexam
Прогноза за заболяването
Прогноза с правилни и своевременно лечениечревното кървене е нормално.
Повечето високо нивосмъртност и тежки последствияползите за здравето включват чревно кървене от стомашни и дуоденални язви.
Прогнозата за живота на пациент с кървене от разпадащ се рак на червата също е изключително неблагоприятна. Такъв рак често е напреднал и не може да бъде излекуван радикално.