Лечение на пептична язва. Пълен списък на лекарства за стомашна язва Четирикомпонентен режим за лечение на пептична язва
Ефективността на схемите за ерадикация при лечението на язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter pylori, непрекъснато се изследва и се разработват нови техники. Тази статия представя схеми за лечение на пептична язва с помощта на най-новите антибактериални лекарства, които са устойчиви на солна киселина. Всички представени схеми за лечение на стомашна язва са преминали множество клинични изпитвания.
Съгласно 4 международни препоръки (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), ерадикационното лечение е показано при дуоденална язва, свързана с инфекция с Helicobacter pylori. Освен това продължителността на ерадикацията трябва да бъде от 7 до 14 дни, средно 10 дни (Маастрихт IV) и ерадикацията на H. pylori трябва да бъде поне 80%.
Напоследък резистентността на H. pylori към метронидазол достига 82%, а към кларитромицин 28-29%. Поради това в схемите за ерадикация започнаха да се появяват лекарства, които заместват метронидазола в „тройната“ схема - амоксицилин, фуразолидон, тинидазол, викрам и кларитромицин - йозамицин, левофлоксацин, рифамбутин, дазолик и др.
В продължение на 15 години в отделението по гастроентерология на Федералната държавна бюджетна институция на UNMC UD на президента на Руската федерация са изследвани различни схеми за ерадикация при 435 пациенти с дуоденална язва, свързана с H. pylori: при 90 пациенти „ използвана е тройна” ерадикационна схема, състояща се от омепразол (О), кларитромицин (К), трихопол (Т). При 235 пациенти в "тройния" режим вместо Т са използвани амоксицилин (А), фуразолидон (F), тинидазол (TD) и викрам (В). Вилпрафен (VN) и левофлоксацин (L) са използвани вместо K при 60 пациенти в "тройната" схема. При 50 пациенти в напреднала и сенилна възраст са използвани 2 схеми за ерадикация, състоящи се от половин дози антибиотици: O + K + A; санпраз (C), дазолик (D) и A
При пациенти с ендоскопия белезите от язви са оценени след 2, 3 и 4 седмици. В биопсични проби от стомашна лигавица се изследва степента на замърсяване с H. pylori с помощта на морфологично оцветяване по Giemsa и бърз уреазен тест. Четирикомпонентната схема за лечение на пептична язва показа много високи резултати на възстановяване. След морфологично оцветяване по Giemsa, биопсичните проби бяха идентифицирани: ниска степен на замърсяване до 20 микробни тела на зрително поле (+), умерена от 20 до 50 (++) и изразени 50 микробни тела или повече (++ +). Уреазната активност се оценява с помощта на бърз биопсичен уреазен тест и положителната реакция преди 1 час се счита за тежка реакция (+++), от 1 до 3 часа за умерена реакция (++) и от 3 до 24 часа за слаба реакция (+ ). Ефикасността и безопасността на схемите за ерадикация също бяха оценени.
Трикомпонентна схема за лечение на пептична язва
Извършена е сравнителна оценка на ефективността на 15 схеми за ерадикация при лечение на язва на дванадесетопръстника в острия стадий. Оказа се, че 3 схеми, състоящи се от О + К + Т, са ефективни при 60, 60 и 67% от пациентите. По този начин трикомпонентната схема за лечение на пептична язва показа по-малко успешен резултат. Ефективни при ерадикацията на H. pylori инфекция в стомашната лигавица при пациентите са схемите за ерадикация, където вместо Т има A, F, TD и B (честотата на ерадикация е регистрирана при 80-97, 90, 87 и 92% на пациенти), а заместването на K на B и L е придружено от ерадикация при 90 и 80% от пациентите; при 92 и 80% от възрастните и старите хора с половин дози антибиотици по схеми от O + K + A и S + D + A.
Страничните ефекти са регистрирани от 15 до 30%, краткосрочни, свързани в повечето случаи с ефективна блокада на стомашната секреция и преминали сами.
Най-ефективните схеми за ерадикация за лечение на дуоденална язва, свързана с H. Pylori:
- омепразол + амоксицилин + фуразолидон
- омепразол + амоксицилин + тинидазол
- омепразол + амоксицилин + викрам
- омепразол + амоксицилин + левофлоксацин
- омепразол + амоксицилин + вилпрафен
- омепразол + амоксицилин + дазолик
Заключение
По този начин 6 режима на лечение с използването на O + A + P се оказаха по-ефективни в нашите проучвания; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; О+А+ВН; O+A+D. По-малко ефективен (успех<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
За цитиране:Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Съвременни подходи към лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника // RMJ. 2001. № 1. С. 10
Историческите етапи на лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника отразяват не само социалната значимост на заболяването, но и развитието на научния прогрес, който въоръжава съвременните лекари с мощни противоязвени лекарства (Таблица 1). Важно е да се отбележи, че днес някои терапевтични подходи са загубили своето значение, други са намерили определена "ниша" сред различните методи на лечение, а трети всъщност определят съвременното ниво на лечение на пептичната язва.
Контролът на производството на стомашна киселина е крайъгълният камък на лечението на пептична язва. Класическата формула от началото на 20-ти век „няма киселина - няма язва“ не е загубила своята актуалност, най-ефективните групи лекарства, според техния механизъм на действие, са насочени към борба с киселинността.
Антиациди
Антиацидите са известни от древни времена. Тази група лекарства намаляват киселинността на стомашното съдържимо поради химическо взаимодействие с киселината в стомашната кухина. Понастоящем се предпочитат нерезорбируемите антиациди, които са относително неразтворими соли на слаби основи. Нерезорбируемите антиациди обикновено съдържат смес от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (Almagel, Maalox) или са алуминиев фосфат (Phosphalugel). За разлика от абсорбиращите се антиациди (сода), те имат много по-малко странични ефекти. Те взаимодействат със солната киселина, образувайки неусвоими или слабо усвоими соли, като по този начин повишават рН в стомаха. Над рН 4 активността на пепсина намалява и той може да бъде адсорбиран от някои антиациди. Киселинното производство при дуоденална язва варира между 60 и 600 meq/ден, при две трети от пациентите - между 150 и 400 meq/ден. Общата дневна доза антиациди трябва да бъде от порядъка на 200-400 meq в неутрализиращ капацитет, при стомашна язва - 60-300 meq.
Дешифрирането на механизма на работа на париеталните клетки и регулирането на киселинната секреция направи възможно създаването на нови класове лекарства. Секрецията на солна киселина се контролира от три класа париетални клетъчни рецептори: ацетилхолинови (М), хистаминови (Н2) и гастринови (G) рецептори. Пътят на фармакологично действие върху мускариновите рецептори се оказа исторически най-ранният. Неселективните М-антихолинергици (атропин) и селективните М1-антагонисти (пирензепин) са загубили значението си при лечението на пептична язва с напредването на други класове лекарства, които действат на молекулярно ниво, намесвайки се в интимните вътреклетъчни процеси и осигурявайки по-силен антисекреторен ефект.
Хистамин Н2 рецепторни блокери
Чрез клинични проучвания е установено, че има пряка връзка между заздравяването на язви и способността на лекарствата да потискат киселинността. Заздравяването на язвата се определя не само от продължителността на прилагане на антисекреторните агенти, но и от способността им да "задържат" интрагастралното pH над 3 за определено време. Мета-анализът позволи да се установи, че язвата на дванадесетопръстника ще се излекува за 4 седмици в 100% (!) Случаи, ако интрагастралното pH се поддържа над 3 в продължение на 18-20 часа през деня.
Въпреки факта, че пациентите със стомашна язва имат умерена степен на стомашна секреция, антисекреторната терапия също е задължителна за тях. Стомашната язва се характеризира с по-бавно заздравяване от дуоденалната язва. Следователно продължителността на назначаването на антисекреторни лекарства трябва да бъде по-дълга (до 8 седмици). Предполага се, че можем да очакваме белези на стомашна язва в 100% от случаите, ако интрагастралното pH се поддържа над 3 за 18 часа на ден за около 8 седмици.
Възможно е да се постигне такъв контрол на киселинната секреция благодарение на блокерите на H2-рецепторите на хистамина на париеталните клетки. Тези лекарства значително повлияха на хода на пептичната язва: времето за белези на язвата беше намалено, честотата на зарастване на язвата се увеличи и броят на усложненията на заболяването намаля.
Ранитидин с обостряне на пептична язва се предписва в доза от 300 mg на ден (веднъж вечер или 2 r / ден, по 150 mg), с дуоденална язва обикновено за 4 седмици, със стомашна язва за 6-8 седмици. За да се предотврати ранен рецидив на заболяването, препоръчително е да продължите да приемате поддържаща доза ранитидин от 150 mg / ден.
Фамотидин (Квамател) - прилага се в по-ниска дневна доза от ранитидин (съответно 40 и 300 mg). Антисекреторната активност на лекарството е повече от 12 часа с единична доза. Фамотидин се предписва в доза от 40 mg за същите периоди като ранитидин. За профилактика на рецидив на стомашна язва - 20 mg / ден.
От особено значение са блокерите на хистаминовите Н2 рецептори при лечението на кървене от горния стомашно-чревен тракт. Техният ефект се дължи на инхибирането на производството на солна киселина и медиираното намаляване на фибринолизата. При масивно кървене предимство имат препаратите с парентерални форми на приложение (Квамател).
Ефективността на хистамин Н2 рецепторните антагонисти се дължи главно на техния инхибиращ ефект върху киселинната секреция. Антисекреторният ефект на циметидин продължава до 5 часа след приема на лекарството, ранитидин - до 10 часа, фамотидин, низатидин и роксатидин - 12 часа.
инхибитори на протонната помпа
Нова стъпка в създаването на антисекреторни лекарства бяха инхибиторите на H +, K + -ATPase на париеталните клетки - ензим, който всъщност осигурява прехвърлянето на водородни йони от париеталната клетка в лумена на стомаха. Тези бензимидазолови производни образуват силни ковалентни връзки със сулфхидрилните групи на протонната помпа и я деактивират трайно. Киселинната секреция се възстановява само когато се синтезират нови молекули на H +, K + -ATPase. Най-мощното лекарствено инхибиране на стомашната секреция днес се осигурява от тази група лекарства. Тази група включва лекарства: омепразол (гастрозол), пантопразол, лансопразол и рабепразол.
Производните на бензимидазол поддържат стойностите на рН в диапазона, благоприятен за зарастване на стомашна или дуоденална язва за дълъг период от време за 1 ден. След единична доза от стандартна доза инхибитор на протонната помпа, pH над 4 се поддържа за 7-12 часа. Последицата от такова активно намаляване на производството на киселина е удивителната клинична ефикасност на тези лекарства. Данните от многобройни клинични проучвания относно терапията с омепразол са показани в таблица 2.
Антихеликобактерна терапия
Паралелно с разработването на най-новото поколение антисекреторни лекарства се натрупват научни данни и клиничен опит, които свидетелстват за решаващото значение на световния организъм Helicobacter pylori в патогенезата на пептичната язва. Лечението, което унищожава H. pylori, е ефективно не само за излекуване на язвата, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването. По този начин стратегията за лечение на пептична язва чрез премахване на инфекцията с H. pylori има неоспоримо предимство пред всички групи противоязвени лекарства: тази стратегия осигурява дългосрочна ремисия на заболяването и е възможно пълно излекуване.
Антихеликобактерната терапия е добре проучена в съответствие със стандартите на медицината, основана на доказателства. Голям брой контролирани клинични проучвания дават основание уверено да се използват определени схеми за ликвидиране. Клиничният материал е обширен и дава възможност за мета-анализ. Ето резултатите само от един от мета-анализите, проведени под егидата на Американската администрация по лекарствата и храните: R.J. Хопкинс и др. (1996) заключават, че при язва на дванадесетопръстника след успешна ерадикация на H. pylori, дългосрочни последващи рецидиви се наблюдават в 6% от случаите (в сравнение с 67% в групата на пациентите с бактериална персистентност), а при язва на стомаха - в 4 % от случаите срещу 59%.
Съвременните подходи към диагностиката и лечението на инфекция с H. pylori, които отговарят на изискванията на медицината, основана на доказателства, са отразени в заключителния документ на конференцията, която се проведе в Маастрихт на 21-22 септември 2000 г. Европейската група за изследване на Helicobacter pylori организира за втори път авторитетна среща за приемане на съвременни насоки по проблема с H.pylori. Първото споразумение от Маастрихт (1996) изигра значителна роля за рационализиране на диагностиката и лечението на H. pylori в страните от Европейския съюз. За 4 години беше постигнат значителен напредък в тази област на познанието, което наложи актуализирането на предишни препоръки.
Второто споразумение от Маастрихт поставя на първо място сред показанията за антихеликобактерна терапия язва на стомаха и дванадесетопръстника, независимо от фазата на заболяването (обостряне или ремисия), включително техните усложнени форми. Особено се отбелязва, че ерадикационната терапия за пептична язва е необходима терапевтична мярка и валидността на нейното използване при това заболяване се основава на очевидни научни факти.
Наистина, унищожаването на инфекцията с H. pylori радикално променя хода на заболяването, предотвратявайки рецидивите му. Антихеликобактерната терапия е придружена от успешно заздравяване на язвата. Освен това ефектът за заздравяване на язви се дължи не само на активните противоязвени компоненти на схемите за ерадикация (например инхибитори на протонната помпа или ранитидин бисмутов цитрат), но и на действителното елиминиране на инфекцията с H. pylori, която е придружена от нормализиране на процесите на пролиферация и апоптоза в гастродуоденалната лигавица. Второто споразумение от Маастрихт подчертава, че при неусложнени дуоденални язви не е необходимо да се продължи антисекреторната терапия след курс на ерадикационна терапия. Редица клинични проучвания показват, че след успешен ерадикационен курс, заздравяването на язвата не изисква допълнително лечение. Препоръчва се също така да се диагностицира инфекция с H. pylori при пациенти с пептична язва, получаващи поддържаща или курсова терапия с антисекреторни средства, с назначаването на антибактериално лечение. Провеждането на ерадикация при тези пациенти дава значителен икономически ефект поради преустановяването на дългосрочната употреба на антисекреторни лекарства.
Заключителният документ на конференцията в Маастрихт от 2000 г. предлага за първи път лечението на инфекция с H. pylori да бъде планирано с възможност за неуспех. Поради това се предлага да се разглежда като единичен блок, осигуряващ не само първа линия ерадикационна терапия, но и в случай на запазване на H. pylori - втора линия едновременно (Таблица 3).
Важно е да се отбележи, че броят на възможните схеми на анти-Helicobacter терапия е намален. За тройна терапия се предлагат само две двойки антибиотици; за четворна терапия се предоставят само тетрациклин и метронидазол като антибактериални средства.
Терапия от първа линия: инхибитор на протонната помпа (или ранитидин бисмут цитрат) в стандартна доза 2 пъти дневно + кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно + амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно или метронидазол 500 mg 2 пъти дневно. Назначава се тройна терапия за минимум 7 дни.
Комбинацията на кларитромицин с амоксицилин е за предпочитане пред кларитромицин с метроназол, тъй като може да постигне по-добър резултат при предписване на лечение от втора линия - четворна терапия.
Ако лечението не е успешно, се предписва терапия от втора линия: инхибитор на протонната помпа в стандартна доза 2 пъти дневно + бисмутов субсалицилат/субцитрат 120 mg 4 пъти дневно + метронидазол 500 mg 3 пъти дневно + тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно ден. Квадротерапията се предписва най-малко 7 дни.
Ако не могат да се използват бисмутови препарати, като втори курс на лечение се предлагат тройни схеми на лечение, базирани на инхибитори на протонната помпа. В случай на неуспех по време на втория курс на лечение, допълнителни тактики се определят за всеки отделен случай.
Режимът на лечение с блокер на протонната помпа + амоксицилин + нитроимидазолово производно (метронидазол) беше изключен от препоръките на Второто споразумение от Маастрихт. Тази комбинация е често срещана в Русия, където метронидазолът, поради ниската си цена и „традиционната“ употреба като „репарант“ за пептична язва, е почти непроменен анти-Helicobacter агент. За съжаление, при наличие на щам на H. pylori, резистентен към нитроимидазолови производни, ефективността на този режим на лечение е значително намалена, което е доказано не само в европейски проучвания, но и в Русия. Според резултатите от рандомизирано контролирано многоцентрово проучване, чиято цел е да се оцени и сравни ефективността на два режима на тройна терапия: 1) метронидазол, амоксицилин и 2) омепразол и азитромицин, амоксицилин и омепразол при ерадикацията на H. pylori инфекция при обостряне на язва на дванадесетопръстника. Ерадикация на инфекцията в групата, лекувана с метронидазол 1000 mg, амоксицилин 2000 mg и омепразол 40 mg на ден в продължение на 7 дни, е постигната в 30% от случаите (доверителният интервал за вероятност от 95% е 17% -43%). Можем само да се присъединим към мнението на европейските колеги, които изключиха тази схема от препоръките.
За съжаление, ерадикационната терапия за инфекция с H. pylori не е 100% ефективна. Не всички разпоредби на Втория Маастрихтски договор могат да бъдат еднозначно договорени и пренесени у нас без обмислен анализ.
Базираните на бисмут режими на ерадикационна терапия понастоящем не се използват широко в Европа. Въпреки това, честотата на използване на бисмутови препарати в схемите за ерадикация на H. pylori варира според страната и континента. По-специално, в Съединените щати тройните терапевтични режими, съдържащи бисмут, се използват за лечение на около 10% от пациентите. В Китай режимите с бисмут и два антибиотика са най-предписваните режими. В редакционната си статия в European Journal of Gastroenterology and Hepatology Wink de Boer (1999) правилно отбелязва, че „тройната терапия на базата на бисмут е може би най-широко използваната в света, тъй като това е единствената анти-H. pylori терапия, която е ефективни и достъпни в развиващите се страни страни по света, където е концентрирано по-голямата част от световното население. Бисмутът също се препоръчва за широко приложение при лечението на инфекция с H. pylori при деца.
В Русия от бисмутовите препарати най-широко се използва колоидният бисмутов субцитрат (De-nol); провеждат се проучвания за определяне на ефективността и безопасността на схемите за ликвидиране с неговото използване. През 2000 г. бяха публикувани резултатите от изследване на руската H. pylori Study Group. В това проучване ерадикационната терапия включва колоиден бисмутов субцитрат (240 mg 2 пъти на ден) + кларитромицин (250 mg 2 пъти на ден) + амоксицилин (1000 mg 2 пъти на ден). Продължителността на терапията е 1 седмица, ерадикация на H. pylori е постигната при 93% от пациентите. Списък с други възможни режими въз основа на данни от различни клинични проучвания е даден в таблица 4.
Антихеликобактерната терапия трябва да бъде подобрена и тези препоръки са от съществено значение за нейното оптимизиране.
Специфичните за H. pylori антибиотици, пробиотици и ваксини могат да бъдат част от арсенала за лечение на H. pylori в бъдеще, но тези лекарства и подходи за лечение в момента са в процес на разработване и не съществуват практически препоръки.
Голям интерес представляват някои нови антибактериални лекарства, които имат всички шансове скоро да заемат своето достойно място в общоприетите схеми на ерадикационна терапия. Добър пример за илюстриране на възможностите за оптимизиране на тройния терапевтичен режим е азитромицин, ново лекарство от групата на макролидите. Макролидните антибиотици, представени в схемите за тройна ерадикация главно от кларитромицин, са може би най-ефективните. Поради това азитромицинът е изпробван в продължение на няколко години като един от възможните компоненти на терапията, но в ранните проучвания е използвана относително ниска доза от лекарството. Увеличаването на курсовата доза до 3 g доведе до повишаване на ефективността на стандартния седемдневен троен режим на базата на инхибитор на протонната помпа до необходимото ниво от повече от 80%. В същото време безспорното предимство е, че като част от седмичен курс, пълната доза азитромицин се приема в продължение на три дни и веднъж на ден. Това е удобно за пациента и намалява процента на страничните ефекти. В допълнение, в Русия цената на азитромицина е по-ниска от другите съвременни макролиди.
Рибутин, производно на рифамицин S, демонстрира много висока активност срещу H. pylori in vitro. В комбинация с амоксицилин и пантопразол рибутин води до 80% ерадикация при пациенти, лекувани поне два пъти (!) по стандартната тройна схема.
Въпреки факта, че репутацията на нитроимидазолите е „опетнена“ поради високия процент резистентни към тях щамове H. pylori, изследванията върху тази група лекарства продължават. При експерименти in vitro, нов нитроимидазол - нитазоксанид е високо ефективен срещу H. pylori и не се наблюдава развитие на вторична резистентност. Проучванията in vivo трябва да покажат как това лекарство може да се конкурира с метронидазол.
Като алтернатива на многокомпонентните схеми отдавна са предложени няколко теоретични подхода, например лекарствена блокада на уреаза, ензим, без който е невъзможно съществуването на бактерия, или блокада на адхезията на микроорганизъм към повърхността на стомашните епителни клетки . Вече е създадено лекарство, което инхибира уреазата, активността му е показана в лабораторни изследвания, включително във връзка с усилване на ефекта на антибиотиците, използвани в терапията срещу Helicobacter pylori.
Лекарства, които инхибират адхезията на H. pylori - като ребамипид или екабет - са изследвани в комбинация с традиционни лекарства за H. pylori. Те статистически значимо повишават процента на ерадикация в сравнение със същия режим без мукопротективна подкрепа. Използването на двойна терапия (инхибитор на протонната помпа + амоксицилин) беше изоставено поради ниска ефективност, а добавянето на rebamipide или ecabet значително повишава процента на ерадикация на инфекцията. При изолиране на щамове с феномена на мултирезистентност, резистентни както към метронидазол, така и към кларитромицин, комбинацията от екабет или ребамипид с двойна терапия може да бъде лечението на избор.
Възможностите, които една успешна ваксинация срещу H. pylori инфекция може да разкрие, са трудни за оценка поради техния мащаб. Напредъкът в областта на разработването на ваксини ни позволява да се надяваме, че ваксинацията ще бъде достъпна през следващите години. Тестваните ваксини в експерименти върху животни ги предпазват от заразяване с H. pylori и сродни видове от род Helicobacter, а в някои случаи водят до елиминиране на микроорганизма. Установено е, че няколко антигена на H. pylori са необходими за успешна имунизация. Благодарение на пълното декодиране на генома на микроорганизма, селекцията на тези антигени е значително опростена. В допълнение, редица изследвания са насочени към подобряване на адювантната система, която е от съществено значение за подобряване на поносимостта на ваксината.
Алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид-
Алмагел (търговско име)
(Балканфарма)
омепразол-
Гастрозол (търговско наименование)
(ICN Pharmaceuticals)
Колоиден бисмутов субцитрат-
Де-нол (търговско име)
(Яманучи Европа)
фамотидин-
Квамател (търговско име)
(Гедеон Рихтер)
Без лечение пептичната язва може да доведе до опасни усложнения, дори смърт. Самото заболяване не изчезва и дори при дълги периоди на ремисия патологичните промени в тъканите продължават, макар и много по-бавно. Съвременните техники ви позволяват бързо да премахнете характерните прояви на язва, ефективно да спрете възможните усложнения и да избегнете рецидив. Режимът на лечение се избира, като се вземат предвид фазата на заболяването, съществуващите усложнения, тежестта на курса и други важни фактори.
Пептична язва на стомаха, лечение
При язва само комплексното лечение, включващо диета, лекарствена терапия и ограничаване на психо-емоционалните фактори, дава ефект. Поотделно тези компоненти не могат напълно да премахнат заболяването и осигуряват само краткотрайно облекчаване на симптомите.
Терапията на пептична язва се основава на следните принципи:
- активно въздействие върху причината за заболяването;
- избор на лекарства, като се вземат предвид съпътстващите патологии;
- като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (активност и възраст на пациента, наличие на алергични реакции към използваните лекарства, телесно тегло);
- спазване на режима на лечение;
- хранене с механично и химично щадене на лигавицата;
- използването на фито- и физиотерапия;
- локално лечение на отделни язвени образувания.
Първоначално язвата беше лекувана с Н2 блокери и същите тези лекарства бяха предписани за предотвратяване на рецидив. Чувствителността на бактериите към тях беше доста висока, но поради киселинната среда на стомаха повечето от блокерите загубиха своята ефективност. А наличието на нежелани реакции не позволи увеличаване на концентрацията на лекарства. В резултат на това вместо монотерапия се използва двукомпонентен режим на лечение, комбиниращ лекарства с висок бактерициден ефект и средства, устойчиви на кисела среда.
Тогава беше разработена още по-ефективна схема - трикомпонентна, която в момента се счита за класическа, ако заболяването е причинено от бактерията Helicobacter pylori. Терапията включва прием на инхибитори на протонната помпа (стандартната доза е 2 пъти на ден, най-често се използва Nexium (езомепразол), но могат да се използват и омепразол, рабепразол), антибиотици кларитромицин (500 mg 2 пъти на ден) и амоксицилин (1000 mg). 2 пъти на ден).
Режимът от втора линия или четворна терапия включва прием на бисмутов трикалиев дицитрат (това е De-Nol, 120 mg 4 пъти на ден), комбиниран с PPI (в стандартна доза 2 пъти на ден), тетрациклин (500 mg 4 пъти на ден).ден) и метронидазол (500 mg 3 пъти на ден). Продължителността на четворната терапия с бисмутови препарати е 10-14 дни.
Също така, терапията от втора линия е тройна с левофлоксацин (500 или 250 mg 2 пъти на ден), в допълнение към него пациентът приема PPI в стандартна доза 2 пъти на ден и амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден. Продължителността на терапията е 10 дни.
Съществува и алтернативна схема, при която лекарят установява индивидуалната чувствителност на патогена към антибиотици, след което предписва лекарството, към което Helicobacter pylori няма резистентност. Независимо от избрания вариант, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се избегнат различни усложнения и да се запази работоспособността.
Лекарствената терапия за пептична язва е разделена на два вида: лечение на остри процеси и предотвратяване на рецидив. Екзацербациите се лекуват с няколко групи лекарства, които спират възпалението и насърчават заздравяването на язви.
Функции и наименование на лекарството | Основни свойства |
---|---|
Намаляване на киселинността на съдържанието на стомаха, облекчаване на болката, защита на епителните клетки. Те се характеризират с бързо действие, увеличават производството на слуз, ускоряват ферментацията. Ако заболяването е леко и няма инфекция с Helicobacter pylori, лекарствената терапия се ограничава до тези лекарства. | |
Намалете киселинността на съдържанието на стомаха, предотвратявайки движението на водородни йони. В момента те се считат за най-безопасните и ефективни средства за лечение на пептична язва | |
Повишават защитните функции на стомашната лигавица, удължават живота на епителните клетки, увеличават количеството на гликопротеините в слузта. Насърчаване на образуването на белези на язвата и съкращаване на курса на лечение |
За да се предотврати рецидив (основната причина за язвата е инфекцията с Helicobacter pylori), се провежда специална трикомпонентна терапия, която ви позволява напълно да унищожите причинителя на заболяването:
- антибиотици - амоксицилин, тетрациклин, кларитромицин;
- антимикробни средства - метронидазол и неговите производни;
- инхибитори на протонната помпа - бисмутови препарати или омепразол.
Схеми на лечение
Патологиите, причинени от инфекция с Helicobacter pylori, се лекуват по-бързо от другите видове язви. Най-често използваните седемдневен и десетдневен режим. Класическата 14-дневна схема се използва много по-рядко.
10 дневна схема
Име на лекарството | Дозировка |
---|---|
5 пъти на ден по 108 mg след хранене | |
200 mg 5 пъти на ден след хранене | |
250 mg 5 пъти след хранене |
Курсът на приемане зависи от локализацията на язвата: при язва на стомаха е 7 седмици, при язва на дванадесетопръстника - 5 седмици.
Ако причината за язвата не е бактерията Helicobacter pylori, схемата на лечение има някои разлики. По правило това е двукомпонентна терапия, чиято цел е да облекчи симптомите на заболяването и да осигури белези на язвата.
В този случай се предписва базисна терапия с инхибитори на протонната помпа.
- рабепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден
- езомепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден
- омепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден
- лансопразол в доза от 30 mg - 2 пъти / ден
- пантопразол в доза от 40 mg - 2 пъти / ден.
Предпоставка за терапия е диета и диета. Храната трябва да бъде частична, 5-6 пъти на ден, с изключение на топли и студени ястия, както и груби влакнести храни. При екзацербации обикновено се предписва диета № 1а и 1б, след това № 5. Режимът в болницата е легло или полупостелен.
Предотвратяване на екзацербации
Екзацербациите на пептичната язва и усложненията, причинени от тях, се срещат при 5-10% от пациентите, които са преминали лечение. За да се избегнат подобни проблеми, се използват два вида превантивна терапия: продължителна терапия. За дълъг период от време на пациента се предписва антисекреторно средство в половин дози. По правило лекарството се приема преди лягане; терапия "при поискване". Антисекреторните лекарства се предписват с изразена проява на симптоми на обостряне. 3 дни лекарствата се приемат в пълна доза, след това 14 дни - наполовина.
Едновременно с медикаментозното лечение на пациента се предписва физиотерапия. Видът и броят на процедурите се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и степента на пептична язва. Добър ефект дава фитотерапията и санаториалното лечение.
Видео - Лечение на стомашна язва: схема
Човешкото тяло се нуждае от постоянна грижа, тъй като е обект на много заболявания и неуспехи.
Често хората пренебрегват различни симптоми, които показват неизправности в тялото, поради което патологията става хронична.
Стомашната язва е често срещано заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт и деформира лигавицата му.
Диагноза и симптоми
Диагностиката на стомашни язви се извършва с помощта на различни методи. След определяне на тежестта на заболяването, състоянието на лигавицата и друга информация, лекарят предписва специфичен режим на лечение.
Язвите на стомаха и дванадесетопръстника водят до тежка патология.
Най-честите симптоми, които хората изпитват са:
- Болката в корема е доста остра и силна, която трудно се издържа.
- Парене в корема, поради повишена киселинност.
- Кървене в резултат на увреждане на малки съдове.
В конкретен случай се избира специфичен режим на лечение на стомашни язви. За точна оценка на състоянието се използват лабораторни диагностични методи.
За тази цел пациентът се изпраща за тестове за кръв, изпражнения и урина. Може да се наложи хистологично изследване.
След събиране на информация за анализите, лекарят описва клиничната картина на пациента с достъпни думи.
Ако диагнозата не може да бъде установена поради неясни показатели, тогава се използват други диагностични методи и изследвания. Например могат да се използват тестове за откриване на кръв в изпражненията или хормони в кръвта.
Има и инструментални методи за изследване, които ви позволяват да разберете общото състояние на лигавицата, стомашния сок.
За тази цел се извършва интрагастрална рН-метрия.
Лечение с ултразвук
След преглед на пациента лекарят може да избере необходимата терапия. Често лекарите използват ултразвук.
Тази процедура ви позволява да ускорите възстановяването и пълното възстановяване, а също така помага да се оцени степента на развитие на язвата.
В допълнение към ултразвука, пациентът се приема в болницата за стационарно лечение.
Такава схема позволява на лекаря да има пълен контрол върху процеса, така че да е невъзможно да се отклони от схемата.
Но ултразвуковото излагане не дава резултатите, които бихме искали. Следователно, при язва на стомаха, това е допълнителен метод, който може да засили ефекта на лекарствата.
Приоритетни лекарства
Всеки, който е претърпял язвена болест, се интересува кои лекарства трябва да се използват първо.
В съвременната медицина има 3 режима на лечение на язви. Всички те дават добри резултати, но изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекар.
Предоставената информация е само за информационни цели.
Бисмутова верига
Тази схема за лечение на стомашни язви включва комплексно използване на таблетки. Сред основните лекарства в тази група са:
- Де-Нол.
- Флемоксин.
- Кларитромицин.
- Еритромицин.
Лечението с Денол дава положителни резултати. Съдържа бисмут, който има минимални странични ефекти, но може да унищожи бактериите Helicobacter pylori.
В същото време самият микроорганизъм не свиква с бисмутови соли, поради което постепенно умира. Именно тази бактерия се счита за основния провокатор на пептична язва и гастрит.
Курсът на лечение по тази схема се състои от няколко дни, понякога седмици. Лекарят предписва правилата за приемане на хапчета и пациентът трябва стриктно да следва инструкциите му.
Основният курс е 7 дни, след което лекарят преценява състоянието и може да продължи терапията. През първия ден се лекуват Denol и Flemoxin, след което лекарствата започват да се допълват и редуват.
Схема за инхибитори
Тази схема за лечение на стомашни язви се състои от 3 основни лекарства:
- Омепразол.
- Флемоксин.
- Кларитромицин.
Лекарят също така избира точната дозировка, курса на лечение и времето на приемане на хапчетата. Често при заболяване е необходимо да се използват лекарства в същата последователност като тези, изброени в списъка.
Схема на блокери на хистамин
Това е ново лечение, което използва други лекарства. Сред тях са:
- фамотидин.
- Ранитидин.
- Флемоксин.
четворна терапия
За лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника се използва комплекс от 4 лекарства, който включва само антибиотици.
За терапия се използват основните таблетки тетрациклин и метронидазол. Курсът не надвишава една седмица.
Подобрен режим на лечение
Най-често язви се определят по време на техните обостряния, когато състоянието започне да се влошава рязко, се появяват характерни симптоми.
За да се подобри състоянието на пациентите, лекарите използват мощно лекарствено лечение, след което се провежда профилактика, за да се изключат повторни атаки.
Подобреният режим на лечение включва курс от 7-10 дни. През това време е необходимо да спазвате почивка в леглото, да се опитате да не се тревожите и да нормализирате емоционалния и психически фон.
За подобрена схема се използват таблетки от различни групи:
- Антибиотиците най-често се предписват амоксицилин, метронидазол или кларитромицин.
- Прилагайте лекарства на базата на бисмутови соли, за да намалите отрицателния ефект на киселина, пепсин. За това лекарят предписва De-Nol, Vikalin и други аналози.
- Инхибиторите на протонната помпа са необходими за нормализиране на секреторния капацитет на стомаха. Терапията включва омепразол, лансопразол или аналози.
Колкото повече лекарства се използват, толкова по-бързо може да се постигне ефект. Трябва да се помни, че антибиотиците не трябва да се използват повече от 10 дни, в противен случай могат да възникнат тежки странични ефекти и усложнения.
Необходима е правилна оценка на лезията от лекаря, така че режимът на подобрена терапия да не навреди на човека.
По-често се използват леки хапчета, а ако човек ги понася нормално, се използват по-силни лекарства.
Комбинацията от Омепразол с 2 антибактериални средства дава най-бързи резултати.
След интензивна терапия се извършва повторна диагностика и ако всичко е наред, тогава пациентът се прехвърля на диетично меню, в което ще бъдат изключени храни, които дразнят стомашно-чревния тракт.
Може би лекарят ще посъветва използването на народни средства.
Физиотерапия
Описаните методи на лечение могат да премахнат язвата или евентуално да намалят нейното развитие в бъдеще.
В допълнение към предписаните методи, има също толкова популярна схема, която често предизвиква противоречия - физиотерапия.
Някои експерти наричат процедурата спомагателна, но нейната роля при пептична язва не е проучена точно.
Със сигурност можем да кажем, че физиотерапевтичните процедури няма да бъдат излишни, а само ще помогнат за консолидиране на резултата.
Ефективно използвайте техниката по време на ремисия и за това приложете:
- Магнитотерапия.
- Електросън.
- Хидротерапия.
- Топлинна обработка.
Въпреки че ролята не е напълно известна, пациентите дават положителни отзиви след курса, тъй като се появява желаният тонус и цялостното здраве се подобрява.
хирургия
Операция за язва се извършва в екстремни случаи, когато стомашно-чревният тракт е силно засегнат и консервативното лечение не работи или не могат да се използват мощни лекарства.
Например, схемата се използва спешно, ако човек има кървене или перфорация.
По време на операцията лекарите трябва да отстранят част от стомаха и червата, които ще бъдат засегнати.
Самата процедура е сложна, може да доведе до неприятни последици, които се появяват при пациента веднага или след определен период.
Сред абсолютните показания са:
- Появата на злокачествен тумор.
- Стеноза в последния етап.
- Силно кървене.
- Ниска ефективност от таблетките.
- Промени в лигавицата и наличие на белези.
Хирургическата интервенция не дава положителни резултати, ако язвата се появи поради бактерии, тъй като организмите живеят не само на мястото на лезията, но и върху цялата лигавица.
Постоянните рецидиви и очевидни симптоми, силна болка често показват развитието на тумори.
Важно е от време на време да се извършва профилактичен преглед след лечението.
Хранене
Независимо от избрания режим на лечение е важно да се използва правилното хранене. От това зависи ефективността на цялото лечение.
Ето защо, дори по време на прегледа и събирането на тестове, лекарите посочват какво можете и какво не можете да ядете.
Основните правила са:
- При коригиране на диетата всички продукти трябва да бъдат приготвени на пара, варени, в някои случаи печени и задушени.
- Необходимо е да премахнете от диетата всички нездравословни храни, които могат да раздразнят стомаха. Тази категория включва различни подправки, пикантни и солени ястия, пушени меса.
- Не можете да ядете топли или студени ястия, всички храни трябва да са умерено топли.
- Храната се използва в дробна форма - чести хранения, но на малки порции.
- Най-добре е да правите каши, супи-пюрета и др. Това няма да дразни лигавицата, храната може да напусне стомаха по-бързо и като цяло е по-полезно за тялото.
- Почивките между храненията са малки за 2-3 часа.
По време на лечението е необходимо да се спазва режимът на пиене и да се консумират до 2 литра течност всеки ден.
Сред разрешените продукти при пептична язва са:
- Лигавични супи, пюрирани супи на основата на зеленчуци или лек месен бульон.
- Можете да използвате зърнени храни, особено полезни са оризът, овесените ядки, елдата. Препоръчително е да се правят на вода, но може да се използва мляко.
- Зеленчуците не могат да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или на пара.
- Разрешени са месо и риба от диетични сортове.
- Яйцата се използват за парни омлети или рохко варене.
- Разрешени са всякакви млечни продукти.
- От хляб може само бял, но не и пресен.
- Като десерт използвайте желе, плодово пюре.
Строго е забранено използването на:
- Мазни животински продукти.
- гъби.
- Полуфабрикати, консерви.
- Бобови култури.
- зеле.
- Кисели плодове и зеленчуци.
- Различни сосове.
- Силен чай, кафе, алкохол, сода.
- Сладкиши, мъфини.
За профилактика е необходимо да се следи чистотата на ръцете, съдовете и храната. Това ще предотврати навлизането на бактерии в стомаха.
Не забравяйте да следвате правилното хранене, не яжте в движение, изключете бързи храни и друга нежелана храна.
Много проблеми със стомашно-чревния тракт се появяват поради стрес, така че трябва да ги избягвате, може да се наложи да научите техники за релаксация.
Поддържането на правилен и здравословен начин на живот може значително да подобри здравословното състояние, да премахне развитието на пептична язва.
Ако симптомите на патологията вече са се появили, тогава не трябва да се колебаете, а незабавно да се свържете с лекарите за диагностика и помощ.
Полезно видео
Начин на приготвяне: листата на живовляк се заливат с вряща вода и се оставят да се варят.
Употреба: Използвайте вместо чай и вода.
лечение с кора от нар
Настойка от кори от нар за лечение на стомашни язви: запарете 10 грама кори с чаша вряла вода, оставете за половин час. Пийте по 50 грама 3-4 пъти дневно в продължение на 4-7 дни. Първоначалният обем може да се допълни няколко пъти с прясна вряща вода.
сок от картофи
Необходимо е: пресни картофи
Приготвяне: настържете на ситно ренде и изстискайте сока.
Употреба: ½ чаена лъжичка преди хранене в продължение на 25 дни.
Лечение с мед
Рецепта №1
Ще ви трябват: 300 г масло от мед и орехи.
Начин на приготвяне: всички съставки се слагат в гювеч и се пекат в предварително загрята на 100 градуса фурна за 20 минути. Разбъркайте след готвене.
Приложение: 1 супена лъжица 30 минути преди хранене 3 пъти на ден. Не пийте.
Рецепта №2
Ще ви трябва: изварено мляко 3 л, мед 0,5-1 л
Приложение: 1 чаша 3 пъти на ден.
Забележка!
Рецепта #3
Ще ви трябва: 100 г новокаин 1%, сок от алое, винилин, мед, масло от морски зърнастец и алмагел.
Приготвяне: смесете съставките.
Приложение: 1 супена лъжица 5 пъти на ден в продължение на 14 дни.
ВНИМАНИЕ!!! Говорете с Вашия лекар, преди да приемете новокаин. Може да предизвика алергии.
Рецепта номер 4
Ще ви трябват: 2 лимона, 0,5 кг мед, 0,5 л зехтин.
Приготвяне: смесете съставките.
Приложение: 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на един месец.
Сместа трябва да се съхранява в хладилник и да се затопли малко преди употреба.Забележка!
прополис
Ще ви трябва: разтвор на прополис 20%.
Начин на приготвяне: 10 капки се разреждат в 50 г вода.
Приложение: преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.
зелев сок
Ще ви трябва: пресни зелеви листа.
Приготвяне: изстискайте сока.
Приложение: 1 чаша 4 пъти на ден в продължение на 1,5 месеца.
Аналози: сок от домати или морски зърнастец.
лечение със слънчогледово масло
Ще ви трябва: слънчогледово масло 1 литър.
Употреба: 1 супена лъжица на гладно.
масло от морски зърнастец
При лечението на стомашни язви е ефективно използването на масло от морски зърнастец. Рано сутрин или дори вечер изпийте една супена лъжица масло. След това вземете една чаена лъжичка три пъти на ден половин час преди хранене в продължение на три до четири седмици.
Лечение на алкохолизъм
Алкохолът унищожава патогенните бактерии и "каутеризира" язвата. Въпреки това трябва да се използва много внимателно. Прополисовата тинктура е ефективна. Необходимо е сто грама натрошен прополис да се залеят със сто грама алкохол. Разклатете, настоявайте три дни, прецедете. Приемайте по 10-15 капки един час преди хранене.
Тинктура от алое
Ще ви трябват: 250 г листа и мед, червено вино 0,5 л.
Приготвяне: натрошете листата, смесете съставките, изсипете в съд и поставете на огън. Загрейте сместа до 60 градуса при непрекъснато бъркане. След това налейте виното. Съхранявайте 7 дни на тъмно и сухо място.
Приложение: 1 с.л. лъжица 3 пъти на ден 60 минути преди хранене в продължение на 3 седмици.
Забележка!През първата седмица от лечението се препоръчва да се вземе половин лъжица, за да свикне тялото.
Лечение със семена от лен
Рецепта №1
Ще ви трябват: семена 2 с.л. лъжици, гореща вода 0,4 л.
Приготвяне: семената се поставят в термос и се заливат с вряща вода.
Приложение: 0,07 л на гладно, 30 минути преди закуска в продължение на 2 седмици.
Рецепта №2
Начин на приготвяне: Сварете щипка ленено семе в малко количество вода до сгъстяване.
Приложение: в неограничени количества.
Лечение с яйчен белтък
Приготвяне: разбийте
Приложение: 3 пъти седмично час и половина преди хранене.
Лечение на свинска мазнина
Употреба: 1 супена лъжица сутрин на гладно.
Бреза катран
След известно време от началото на употребата на брезов катран вътре се наблюдава заздравяване на стомашни и дуоденални язви. За лечение е необходимо да се приготви катранена вода. Разбъркайте добре половин литър брезов катран с четири литра чиста студена вода. Оставете да престои два дни в затворен съд. След това отстранете пяната, изцедете бистрата течност. Съхранявайте катранената вода в плътно затворен съд. Вземете половин чаша сутрин половин час преди хранене.
Лечение с народни средства според Малахов
Основата на методите на Генадий Малахов за лечение на стомашно-чревни заболявания са очистителни процедури. Те са насочени към изхвърляне на токсините, възстановяване на координираната работа на органите на храносмилателната система - стомаха, червата и черния дроб.
гладуване
След три дни гладуване солната киселина престава да се произвежда в стомаха, което допринася за бързото белези на язвата. Такова изцеление води до изчезване на болка, киселини. По време на гладуване може да се пие само вода, но не повече от 1,5 литра. Препоръчва се почивка на легло без емоционален или физически стрес. Продължителност - 7 дни под лекарско наблюдение.