Заболяване на дебелото черво, ICD код 10. Медицинска история на рак на сигмоидното дебело черво
Ракът на дебелото черво се счита за един от най-често срещаните онкологични заболяваниязасягащи такъв орган храносмилателен тракткато червата. Тъй като се състои от няколко отдела, всеки от тях поотделно или всички наведнъж могат да бъдат включени в патологията.
Основната причина за образуването злокачествено новообразуваниесе крие в лошото хранене на човека. Експертите в областта на гастроентерологията обаче идентифицират няколко други предразполагащи фактора.
Опасността от заболяването е, че е доста за дълго времепротича без проява на каквито и да било симптоми и тези признаци, които се изразяват, не могат точно да показват наличието на рак. Основните симптоми са синдром на болка, метеоризъм и появата на патологични примеси в изпражненията.
Диагностиката включва цялостен преглед, започвайки от палпация на корема и завършвайки широк обхватинструментални процедури. Лечението се извършва само чрез операция.
IN международна класификациязаболявания, такава патология има няколко значения, в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната. Така кодът на ICD-10 ще бъде C17-C19.
Етиология
Ракът на дебелото черво е сборен термин, тъй като този орган се състои от следните части:
- сляп;
- дебело черво - което може да бъде възходящо, низходящо и напречно;
- сигма;
- прав.
Заслужава да се отбележи, че този вид онкология при жените е на второ място - само ракът на гърдата е пред него. При мъжете, по отношение на честотата на диагностициране, това заболяване е на второ място след рака на простатата и белия дроб.
Основните причини за развитието на това заболяване са:
- хода на възпалителни патологии в дебелото черво - това трябва да включва. Отличителни чертитакива заболявания са, че първият засяга само горния слой на органа, а вторият се разпространява във всички тъкани;
- сложна наследственост - ако някой от вашите близки роднини е диагностициран с подобна патология, тогава шансовете на човека да развие рак се увеличават значително. Знаейки това, можете независимо да предотвратите появата му - за да направите това, просто трябва да откажете лоши навици, хранете се правилно и редовно посещавайте гастроентеролог. Клиницистите твърдят, че такъв предразполагащ фактор действа като източник на заболяването в 25% от случаите;
- Лошо хранене - увеличава риска от развитие на заболяването, такава диета, която се основава на мазнини и въглехидрати, на фона на които човешкото тялоне вземай достатъчно количествофибри. Именно поради тази причина в основата на терапията е диетата при рак на дебелото черво;
- липса на физическа активност в живота на човек - тези, които постоянно работят в седнало или изправено положение, както и тези, които поради собствената си мързел не искат да се притесняват, са изложени на висок риск от развитие на онкология физическа дейност;
- дългосрочно пристрастяване към лоши навици - дългосрочни проучвания за широкото разпространение на такъв рак показват, че тези, които злоупотребяват с алкохол и пушат цигари, са с 40% по-склонни да бъдат изложени на това заболяване, отколкото тези, които здрав образживот;
- образуване - такива неоплазми са доброкачествени, но под въздействието на неблагоприятни фактори могат да се трансформират в рак;
- продължителен и неконтролиран прием на някои групи лекарства, по-специално, противовъзпалителни и антибактериални средства;
- човек има високо телесно тегло;
- нарушаване на метаболизма на протеини и мазнини.
Смята се, че основната рискова група са хората над четиридесет години и мъжете, тъй като те са няколко пъти по-склонни да развият това заболяване. Въпреки това не може да се изключи възможността за развитието му при млади хора.
Класификация
Както бе споменато по-горе, злокачествените новообразувания на дебелото черво при жените и мъжете могат да бъдат локализирани в различни зонина този орган, но честотата на тяхното увреждане може да варира. Например,
- сигмоидното и низходящото дебело черво действат като фокус на рака най-често - в 36% от случаите;
- цекумът и възходящото дебело черво са засегнати при приблизително 27% от общата диагноза на заболяването;
- ракът на ректума представлява 19%
- рак на дебелото черво – 10%.
Според характера на растежа, злокачествени тумориима:
- екзофитни - това означава, че образуванията растат в чревния лумен;
- ендофитен - разпространение в дебелината на стените на този орган;
- смесени - имат характеристики на двете горни форми.
В зависимост от тяхната хистологична структура туморите на рак на дебелото черво могат да изглеждат така:
- аденокарцином - открива се в 80% от случаите;
- мукоиден рак;
- пръстеновидно-клетъчен или мукоцелуларен рак;
- плоскоклетъчна онкология;
- базалноклетъчен карцином;
- жлезист плоскоклетъчен карцином;
- недиференциран и некласифициран рак.
В зависимост от дълбочината на проникване и разпространението на метастазите се разделят на следващи етапипрогресия на рака:
- предраково състояние - с недостатъчни данни за оценка на тумора;
- нула - структурата на лигавицата на дебелото черво е нарушена;
- първоначално - в допълнение към лигавичния слой са засегнати субмукозни тъкани;
- умерена тежест– мускулният слой е податлив на инфилтрация;
- тежка - растежът на образуването се наблюдава във всички слоеве на този орган;
- сложно - в допълнение към участието на всички структурни части в патологията чревна стена, има разпространение на метастази в близки органи.
Заболяването се разделя и според наличието или отсъствието на метастази в регионални или далечни лимфни възли.
Симптоми
Въпреки че ракът може да засегне различни отделина този орган, симптомите на рак на дебелото черво са същите.
В първите етапи на заболяването симптомите могат да липсват напълно поради незначително увреждане на тъканите. Обаче общ клинични проявления, които са характерни за много стомашно-чревни заболявания. Като се има предвид, че те са слабо изразени, хората често не им обръщат внимание, като по този начин независимо влошават състоянието си.
Първите симптоми на рак на дебелото черво са:
- постоянен дискомфорт в коремната област;
- повишено образуване на газ;
- разстройство на изпражненията;
- неприятни усещанияпо време на акта на дефекация;
- усещане за пълнота в стомаха;
- обща слабост.
С разпространението на патологичния процес горните признаци на рак ще станат по-изразени и ще се появят и други прояви, включително:
- редуване на обилна диария със запек;
- появата на примеси в изпражненията - говорим за кръв и слуз. Трябва да се отбележи, че в зависимост от увреждането на определена област на дебелото черво, те ще имат различен тип. Например, когато са локализирани в сигмоидния или ректума, кръвта и слузта ще обгърнат изпражненията. Във всички останали случаи изпражненията ще променят цвета си, който може да варира от червено до черно;
- анемия - възниква на фона на вътрешно чревно кървене;
- бледност и сухота кожата;
- неразумно рязък спадтелесно тегло;
- чуплива коса и слабост на нокътните плочи;
- признаци на дефицит на витамини;
- повишена телесна температура и треска.
Освен това е необходимо да се има предвид, че когато метастазите се разпространят в други органи, например в черния дроб, стомаха, далака, белите дробове или панкреаса, основните симптоми ще бъдат допълнени от други прояви от засегнатия сегмент.
Диагностика
Слагам правилна диагнозаНа ранни стадииформирането на заболяването е почти невъзможно - в такива случаи ракът на дебелото черво ще бъде диагностична изненада, идентифицирана по време инструментално изследванечовек.
Ако се появят неспецифични симптоми, ще са необходими цял набор от подходящи мерки. На първо място, гастроентерологът трябва:
- запознайте се с историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - по време на последваща диагностика това ще покаже най-много характерна причинапоявата на рак при конкретен пациент;
- проведе задълбочен физически преглед - това е необходимо, за да може в някои случаи наличието на увреждане на този орган да се открие чрез палпация и перкусия на предната стена коремна кухина. Ще ви е необходим и дигитален преглед на ректума и гинекологичен преглед(за жени);
- интервюирайте подробно пациента, за да разберете първия път на поява и тежестта на симптомите на рака. Това ще помогне не само да се получи обща картина на хода на заболяването, но и да се определи етапът на неговото прогресиране.
Лабораторните изследвания са ограничени до:
- общ клиничен кръвен тест - за потвърждаване на хода на патологичен процесв организма;
- микроскопско изследване на изпражненията;
- тест за определяне на CEA.
За визуализиране на злокачествена неоплазма, определяне на нейната локализация и откриване на далечни или локални метастази се извършват следните инструментални процедури:
Необходимо е да се разграничи ракът на дебелото черво с метастази от следните заболявания:
- неспецифичен улцерозен колит;
- Болест на Крон;
- актиномикоза или туберкулоза на дебелото черво;
- доброкачествени тумори;
- полипоза и дивертикулит;
- кисти и тумори на яйчниците.
Лечение
Повечето ефективен методЛечението на такова заболяване е хирургично. Тактиката за извършване на операцията ще се различава в зависимост от това коя част от дебелото черво е засегната:
- цекум и възходящо дебело черво - извършва се дясна хемиколектомия;
- напречно дебело черво – пълна ексцизия;
- десцендент на дебелото черво - левостранна хемиколектомия;
- сигмоидно дебело черво - сигмоидектомия.
Те също прибягват до поетапна намеса, която включва:
- резекция на червата;
- колостомия;
- затваряне чревна стома;
- реконструктивна хирургия.
Химиотерапията за рак на дебелото черво е допълнителна възможност за лечение. Може да се извършва както преди, така и след операцията, а също така действа като единствен метод за лечение на неоперабилни тумори.
След хирургично лечение е необходимо наблюдение правилното храненеза рак на дебелото черво. Диетата се състои в избягване Вредни хрании минимизиране консумацията на въглехидрати, както и обогатяване на менюто със следните продукти:
- всички сортове зеле - карфиол, бяло зеле, пекинско зеле и др.;
- соя и домати;
- лук и чесън;
- ядки, семена и сушени плодове;
- водорасли;
- риба и яйца;
- чай, желе и компот.
Всички храни трябва да се приготвят чрез варене и на пара, и то обилно режим на пиене. Други препоръки за хранене се предоставят от гастроентеролог или диетолог.
Възможни усложнения
Онкологичното увреждане на дебелото черво при жените и мъжете може да доведе до следните последствия:
- засегнатия орган;
- притискане вътрешни органитумор;
- нарушение на процеса на уриниране;
- нарушение на потентността;
Профилактика и прогноза
За да се намали вероятността от развитие подобно заболяванеТрябва да следвате прости правила:
- напълно се откажете от лошите навици;
- хранете се правилно и питателно;
- проучване своевременно лечениестомашно-чревни патологии, които могат да доведат до рак на дебелото черво;
- води в умерени количества активно изображениеживот;
- приемайте лекарства само според предписанието на клиницист;
- редовно се преглеждайте от гастроентеролог, особено за тези, които имат генетично предразположение.
Прогнозата на заболяването зависи пряко от това на какъв етап от рака е поставена диагнозата. При първия петгодишната преживяемост достига 93%, при втория – 75%, при третия – под 50%, при четвъртия – 5%. Без лечение човек с това заболяване може да живее около една година.
В международната класификация на болестите всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно, такава патология като рак сигмоидно дебело червопо МКБ 10 има код C00-D48 според класа.
Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, което го отличава от други, на пръв поглед подобни патологични състояния.
При кодиране на рак според класификацията на 10-та ревизия се вземат предвид следните показатели:
- първичността на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
- функционална активност (предполага производството от тумора на всякакви биологични активни вещества, което рядко се наблюдава в случай на чревни неоплазми, но почти винаги се взема предвид в онкологията щитовидната жлезаи други органи на ендокринната система);
- морфология (терминът рак е сборно понятие, което означава злокачествено заболяване, но произходът му може да бъде всякакъв: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки съединителната тъкани така нататък);
- разпространението на тумора (ракът може да засегне не един орган, а няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).
Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво
Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него представляват опасни условиятяло не само поради интоксикация ракови клеткиили други често срещани причини, но и поради значително нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт.
Когато се развие сигма тумор, възникват следните проблеми:
- кървене, водещо до тежки степени анемичен синдромкогато е необходимо кръвопреливане;
- чревна непроходимостпричинени от блокиране на чревния лумен;
- покълване в съседни тазови органи (увреждане пикочно-половата системапри мъже и жени);
- разкъсвания и стопяване на чревната стена с развитие на перитонит.
Въпреки това диференцирането на диагнозата за всеки рак на дебелото черво е много трудно поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на тумора.В допълнение, клиничната картина на заболяването може дълго времеотсъства, възниква само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според ICD 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно предписване на лечение.
Кодиране на болестта
Злокачествените патологии на дебелото черво са с код C18, разделени на подраздели. Туморният процес в сигма се кодира, както следва: C18.7. В същото време има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.
Необходимо е допълнително уточнение, т.к диагноза раксе установява само въз основа на данни от биопсия, т.е. цитологично изследване.
В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на тумора. Колкото по-малко диференцирани клетки открият специалистите в пробата, толкова по-опасна се счита болестта и толкова по-големи са шансовете бързо разпространениеметастатични огнища. В секцията на неоплазмите на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например, ракът на цекума според МКБ 10 се обозначава с C18.0, но само докато не надхвърли чревния тракт. Когато туморът обхваща няколко части, се задава код C18.8.
Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, чревна обструкция, патологично изхвърляне, влошаване общо състояниеболен. Коремната болка е най-ранната и постоянен знакрак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензитет. Пациентите могат да характеризират болката в корема като натискане, болка или спазми. Ако има силна болка в десния хипохондриум, е необходимо да се изключи холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; в случай на локализиране на болка в дясната илиачна област диференциална диагнозаизвършва с остър апендицит.
вече в начални етапиПациентите с рак на дебелото черво изпитват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит и усещане за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържание: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитен нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) може евентуално да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.
Развитието на рак на дисталните части на сигмоидната и ректума може да бъде показано от появата на патологични примеси (кръв, слуз, гной) в изпражненията. изобилие чревно кървенесе срещат рядко, но продължителната загуба на кръв води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушение общо благосъстояниепри рак на дебелото черво се свързва с интоксикация, причинена от разпадането на раковия тумор и стагнацията на чревното съдържимо. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилна температура, слабост и отслабване. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.
Зависи от клинично протичанеРазграничават се следните форми на рак на дебелото черво:
токсичен.Анемични – в клиниката те преобладават общи симптоми(треска, прогресираща хипохромна анемия).
ентероколитичен.Основните прояви са свързани с чревни нарушения, което налага разграничаване на рака на дебелото черво от ентерит, колит, ентероколит и дизентерия.
диспептичен.Комплексът от симптоми е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ клиника на гастрит, пептична язвастомаха, холецистит.
обструктивна.Придружен от прогресивна чревна обструкция.
псевдовъзпалителни.Характеризира се със знаци възпалителен процесв коремната кухина, протичащи с висока температура, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да бъде маскирана като аднексит, апендициален инфилтрат, пиелонефрит.
Честота . Рак на дебелото черво и ректумав повечето европейски страни и в Русия той се нарежда на шесто място след рака на стомаха, белия дроб, гърдата и женските полови органи и има тенденция към по-нататъшно нарастване. Повече от 60% от случаите се срещат в дисталното дебело черво. IN последните годиниНаблюдава се тенденция към увеличаване на броя на пациентите с рак на проксималния отдел на дебелото черво. Пикова заболеваемост- възраст над 60 години.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
причини
Рискови фактори. Диета.. В развитите страни злокачественото заболяване на лигавицата на дебелото черво се насърчава от увеличаване на съдържанието на месо в диетата, особено говеждо и свинско, и намаляване на фибрите. Високо съдържаниемесото и животинските мазнини ускоряват растежа на чревните бактерии, които произвеждат канцерогени. Този процес може да се стимулира от соли жлъчни киселини. Естествените витамини А, С и Е инактивират канцерогените, а ряпата и карфиолиндуцират експресията на бензопирен хидроксилаза, която може да инактивира абсорбираните канцерогени.. Забелязано е рязко намаляване на честотата на заболяването сред вегетарианците.. Честотата на колоноректалния рак е висока сред работниците в производството на азбест и дъскорезниците. Генетични фактори. Възможността за наследствено предаване доказва наличието на фамилни полипозни синдроми и повишаване (3-5 пъти) на риска от развитие на колоректален раксред роднини от първа степен на пациенти с карцином или полипи (неполипозен фамилен, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; 114500, TP53, 191170, 17p13.1; APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; .BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; .CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; .KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p 13.2; PLA2G2A , PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза А2), 1p35; . PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген на рецептор на трансформиращ растежен фактор), 190182, 3p22; . наследствена неполипоза, тип 3, PMS1, PMSL1 , 600258, 2q31 q33; .фамилна, неполипозна, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3). Други рискови фактори... Язвен колит, особено панколит и заболяване на повече от 10 години (риск 10%) .. Болест на Crohn .. Анамнеза за рак на дебелото черво .. Синдром на полипоза: дифузна фамилна полипоза, единични и множествени полипи, вилозни тумори .. Рак на женските гениталии или гърдата в анамнеза.. Фамилни ракови синдроми.. Имунодефицитни състояния.
Класификации и постановка
. Макроскопски форми на рак на дебелото черво и ректума.. Екзофитни - тумори, прорастващи в лумена на червата.. Чинийковидни - тумори овална формас повдигнати ръбове и плоско дъно.. Ендофитни – тумори, които инфилтрират чревната стена и нямат ясни граници. Хистологични форми Преобладават аденокарциномите с различна степен на зрялост (60% от случаите). Рак на лигавицата(12-15%) .. Солиден рак (10-12%) .. Сквамозен и жлезист - плоскоклетъчен карциномрядко се открива.
. TNM - класификация (за рак на дебелото черво). Tis - карцином in situ или инвазия на базалната мембрана без инвазия на субмукозния слой. T1 - туморът нахлува в субмукозния слой. T2 - туморът нахлува в мускулния слой. T3 - тумор нахлува в субсерозния слой.или в съседство с неперитонеални тъканни участъци.Т4 – директна туморна инвазия в съседни органи или инвазия на висцералния перитонеум. Тази категория включва и случаи на покълване на несъседни части на дебелото черво (например покълване на тумор на сигмоидното дебело черво в цекума).. N0 - метастази в регионален Лимфните възлине се открива.. N1 - има метастази в 1-3 регионални лимфни възли.
. Групиране по етапи. Етап 0: TisN0M0. Етап I: T1-2N0M0. Етап II: T3-4N0M0. Етап III: T1-4N1-2M0. Етап IV: T1-4N0-2M1.
. Класификация на Dukes, модифицирана от Estler и Koller(1953) .. Етап А. Туморът не се простира отвъд лигавицата.. Етап В1. Туморът навлиза в мускулатурата, но не засяга серозата. Регионалните лимфни възли не са засегнати Етап В2. Туморът расте по цялата чревна стена. Регионалните лимфни възли не са засегнати Стадий С1. Засегнати са регионалните лимфни възли Стадий С2. Туморът прониква в серозната мембрана. Засягат се регионални лимфни възли Стадий D. Отдалечени метастази (главно в черния дроб).
Клинична картина
зависи от местоположението, размера на тумора и наличието на метастази.
. Ракът на дясното дебело черво причинява анемия поради бавна, хронична загуба на кръв. Често се открива тумор-подобен инфилтрат в коремната кухина и се появява коремна болка, но поради големия диаметър на проксималното дебело черво и течното чревно съдържание, острата чревна непроходимост се развива доста рядко и в по-късните стадии на заболяването.
. Ракът на дебелото черво вляво се проявява с нарушения във функционалната и двигателната активност на червата. Развитието на чревна непроходимост се предразполага от малкия диаметър на дисталните части на дебелото черво, плътни изпражненияи често кръгово увреждане на червата от тумор. Патогномоничен признак на рак на дебелото черво и ректума са патологични примеси в изпражненията (тъмна кръв, слуз).
. Хематогенните туморни метастази обикновено включват черния дроб; Възможно увреждане на костите, белите дробове и мозъка.
Карциноидните тумори са невроепителни тумори, възникващи от аргентафиноцити (клетки на Кулчицки) и елементи нервни плексусичревна стена (виж също карциноиден тумор, карциноиден синдром). Засягането на дебелото черво представлява около 2% от всички гастроинтестинални карциноиди. Най-често се появяват в апендикса, йеюнума или ректума.Степента на злокачественост на карциноидните тумори зависи от техния размер. Диаметър на тумора<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см – в 80% от случаите Карциноидните тумори растат много по-бавно от раковите. Процесът започва в субмукозния слой, след което се разпространява в мускулния слой. Много по-късно се засягат серозните и лигавичните мембрани.Някои карциноиди имат способността да метастазират в регионалните лимфни възли и отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости, далак). Метастазите обаче могат да растат с години и да се проявят само като карциноиден синдром.
Тумори на вермиформения апендикс. Карциноидни тумори. Аденокарцином. Мукоцеле (задържане или мукозна киста) може да се държи като тумор. Перфорация на кистата или замърсяване на коремната кухина по време на нейната резекция може да доведе до развитие на перитонеална псевдомиксома - рядко заболяване, характеризиращ се с натрупване голямо количествослуз в коремната кухина.
Други неоплазми (доброкачествени и злокачествени) на дебелото черво се наблюдават доста рядко. От лимфоидна тъкан - лимфоми. От мастната тъкан - липоми и липосаркоми. от мускулна тъкан- лейомиома и лейомиосаркома.
Плоскоклетъчният карцином на ануса обикновено е по-малко злокачествен от аденокарцинома; проявява се с кървене, болка, образуване на тумори и нарушения на дефекацията, промени в чревната подвижност. Лечението е лъче-хирургично, 5-годишната преживяемост е 60%.
Клоакогенният карцином е тумор на преходния епител в областта на зъбната линия на аналния канал; представлява 2,5% от всички случаи на аноректален рак; възниква на кръстовището на ектодермата и ендодермалната клоака - сляпо каудално разтягане задно черво, по-често при жените (в съотношение 3:1), възрастовият пик е 55-70 години. Комбинирано лечение: операцията се извършва след лъчетерапия.
Диагностика. Ректалното цифрово изследване ви позволява да откриете тумор, да определите естеството на растежа му и връзката му със съседните органи. иригоскопия ( контрастно изследванедебело черво с барий) ви позволява да установите местоположението, степента на тумора и неговия размер, но основното е да изключите множеството лезии и полипи. Ендоскопия с биопсия - сигмоидоскопия и колоноскопия ви позволяват да изясните местоположението на тумора на дебелото черво; установяване на хистологичната структура. Ендоректален ултразвук (за рак на ректума) дава възможност да се определи растежа на тумора в съседни органи (вагина, простатна жлеза). CT, ултразвук и чернодробна сцинтиграфия се извършват за изключване на далечни метастази. При съмнение за остра чревна непроходимост е необходима обикновена рентгенография на коремните органи. Лапароскопията е показана за изключване на генерализацията на злокачествения процес. Тест за окултна кръв. При пациенти с висок риск трябва да се извършва често изследване на гваяк за окултна кръв в изпражненията и да се наблюдава внимателно за необяснима загуба на кръв. Определянето на CEAg не се използва за скрининг, но методът може да се използва за динамично наблюдение на пациенти с анамнеза за карцином на дебелото черво; повишеният титър показва рецидив или метастази.
Лечение. Хирургическа интервенцияза рак на дебелото черво - метод на избор. Обемът на операцията зависи от местоположението на тумора и общото състояние на пациента. Радикална операциявключва отстраняване на засегнатите части на червата заедно с мезентериума и регионалната лимфна система.
Видове операции при рак на дебелото черво.. При рак на дясната половина на дебелото черво - дясна хемиколектомия с илеотрансверсална анастомоза.. При рак на средната трета на напречното дебело черво - резекция на напречното дебело черво с камбана от край до край анастомоза.. При рак на лявата половина на дебелото черво - левостранна хемиколектомия.. При рак на сигмоидното дебело черво - резекция.. Операциите могат да се извършват с едноетапно възстановяване на пасажа през червата или с колостомия в случай на усложнения от рак (чревна обструкция, перфорация на тумор, кървене).. В случай на неоперабилен тумор или далечни метастази - палиативни операции с цел предотвратяване на усложнения (чревна обструкция, кървене): прилагане на илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео- или колостомия.
. Видове операции за рак на ректума. Когато туморът е разположен в дисталната част на ректума и на разстояние<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.
Комбинирано лечение. Предоперативната лъчева терапия при рак на ректума намалява биологичната активност на тумора, намалява метастатичния му потенциал и броя на постоперативните рецидиви в хирургичната област. Локално следоперативно облъчване е показано, ако има съмнение относно радикалността на интервенцията. , Химиотерапията се провежда в адювантен режим за напреднал процес, слабо диференцирани тумори ... Използва се комбинация от флуороурацил с левоворин или левамизол. Лечениепровежда се в продължение на една година, като независим метод се използва рядко, след симптоматични операции.
Прогноза.Общата 10-годишна преживяемост е 45% и не се е променила значително през последните години. При рак, ограничен до лигавицата (често открит чрез тест за скрита кръв или колоноскопия), преживяемостта достига 80-90%; с увреждане на регионалните лимфни възли - 50-60%. Основни факторифактори, които влияят върху прогнозата за хирургично лечение на рак на дебелото черво: степента на тумора около обиколката на чревната стена, дълбочината на поникване, анатомичната и хистологична структура на тумора, регионални и далечни метастази. След чернодробна резекция за единични метастази, 5-годишната преживяемост е 25%. След белодробна резекция за изолирани метастази, 5-годишната преживяемост е 20%.
Рецидив на тумор на дебелото черво. Определянето на съдържанието на CEAg е метод за диагностициране на рецидивиращ колоректален рак. Титърът на CEAg се определя на всеки 3 месеца през първите 2 години след операцията. Постоянното увеличение на съдържанието му показва възможността за рецидив или метастази. Рецидивите на рак на дебелото черво често причиняват силна болка, водят до изтощение на пациента и са много трудни за лечение.Хирургията при рецидивиращи тумори на дебелото черво обикновено е палиативна по природа и е насочена към премахване на усложнения (чревна непроходимост).
МКБ-10. C18 Злокачествено новообразувание на дебелото черво. C19 Злокачествено новообразувание на ректосигмоидния възел. C20 Злокачествено новообразувание на ректума. C21 Злокачествено новообразувание на ануса [ануса] и аналния канал. D01 Карцином in situ на други и неуточнени храносмилателни органи
Рак на дебелото черво ICD код 10 е злокачествен тумор, който се развива в дебелото черво. По принцип тази патология се диагностицира при възрастни хора, но има и изключения. Заболяването е много разпространено и броят на хората, диагностицирани с това заболяване, се увеличава всяка година.
Свиване
Ракът на дебелото черво, независимо от отдела, в който се намира туморът, винаги се проявява с еднакви симптоми. Особеността на заболяването е, че е почти невъзможно да се открие в началния етап, тъй като симптомите почти напълно липсват. Това може да стане само ако лицето се подложи на преглед. Но все пак, ако слушате внимателно тялото си, незначителни промени все още могат да бъдат идентифицирани. На този етап те много често се бъркат с други стомашно-чревни патологии и в повечето случаи не им се обръща внимание.
В началните етапи болестта почти не се проявява.
Първите признаци, които показват развитието на рак на дебелото черво, са основно следните:
- пациентът системно изпитва дискомфорт в корема и неговата област;
- има разстройство на изпражненията;
- апетитът е значително намален;
- има постоянно усещане за пълнота в стомаха и повишено образуване на газ;
- по време на движение на червата се усещат неприятни и понякога болезнени признаци;
- пациентът изпитва бърза умора и слабост;
- диарията може да се редува с диария;
- в изпражненията могат да се наблюдават примеси;
- появява се кървене;
- на фона на кървене в някои случаи се развива анемия;
- има рязка и неразумна загуба на тегло;
- косата става крехка и скучна;
- появяват се признаци на дефицит на витамини;
- Телесната температура се повишава значително, придружена от втрисане и тежка треска.
Всички горепосочени симптоми се появяват при пациента в зависимост от разпространението на патологичния процес и могат да се наблюдават в различни периоди от живота. Що се отнася до разпространението на метастазите, ако те засягат други органи, симптомите се проявяват в зависимост от засегнатия орган.
Всички отдавна знаят, че появата на всяка болест трябва да бъде провокирана от някои фактори. Това се отнася и за рак на дебелото черво по МКБ 10.
Научно доказано е, че най-важните причини, които допринасят за развитието на тази патология, са:
- нездравословна диета, в която преобладават мазни, брашно или месни продукти;
- недостатъчно съдържание на растителни продукти;
- систематичен запек;
- наследствено предразположение;
- напреднала възраст;
- колит;
- полипи.
Основните причини за заболяването могат да бъдат колит, полипи, неправилно хранене
Разбира се, това не е целият списък от патологии, които провокират такова опасно и коварно заболяване като рак в човешкото тяло. Ето защо, за да се предотврати развитието му, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ при първите симптоми на заболяването и още по-добре, дори ако симптомите не се наблюдават, систематично да се подлагат на профилактични прегледи.
За да диагностицирате патология като рак на дебелото черво, първо трябва да се свържете с медицинска институция, където след задълбочен преглед ще бъдат предписани следните анализи и изследвания:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- иригоскопия;
Разбира се, ако злокачествената формация е разположена сравнително близо, тогава тя може дори да бъде открита по време на палпация, но дори и в този случай без всички изброени по-горе изследвания не може да се установи точна диагноза.
Освен всичко друго, за окончателната диагноза на тази патология е задължително да се анализира туморът за наличие на ракови клетки, което се нарича биопсия. В момента този метод се счита за най-точен и се извършва по два начина. Първият включва изследване на целия тумор и се нарича ексцизионен, докато вторият се различава по това, че се диагностицира само малка част от пробата и тази биопсия се нарича инцизионна.
Провеждане на сигмоидоскопия
В някои случаи се предписва допълнително изследване, като ЯМР, което помага не само да се потвърди или отхвърли наличието на рак, но и да се наблюдава систематично предраковата терапия. В резултат на такива изследвания е възможно точно да се определи дали туморът намалява по размер или, напротив, продължава да се увеличава. Ако не се наблюдава намаление, курсът на лечение незабавно се променя.
Веднага след като пациентът бъде диагностициран с рак на дебелото черво, ICD код 10, лечението трябва да започне незабавно, тъй като дори и най-малкото забавяне може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последици. Основните цели на терапията са да се увеличи времето за оцеляване на пациента, независимо от сложността на заболяването и идентифицирания стадий. Ако е възможно и вероятно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията, тогава се взема решение за хирургично отстраняване на тумора. Този метод помага за предотвратяване на рецидиви.
Когато туморът е признат за неоперабилен, тогава се дава предимство на палиативната терапия, която може, ако се спазват всички препоръки, да подобри качеството на живот на пациента.
За да се определи възможността за провеждане на конкретно лечение на дадено заболяване, първо се определя стадият на патологията и нейната локализация. Разбира се, най-незаменимият метод е операцията, тъй като само по този начин човек може радикално да се отърве от болестта и да предотврати развитието на кървене и чревна обструкция.
Ако е възможно туморът да се отстрани хирургично, пациентът се оперира
Забележка! Като адювантна терапия на пациент с рак често се предписва курс на химиотерапия. Именно в този случай е възможно да се осигури на човек подобрено оцеляване.
Освен това в някои случаи се предпочита лъчевата терапия, която може да унищожи раковите клетки веднага след операцията. Също така, благодарение на лъчевата терапия, има значително намаляване на размера на тумора. Ето защо такова лечение много често се провежда непосредствено преди операцията, в резултат на което не само туморът намалява, но и симптомите на патологията значително се облекчават.
След като са извършени всички горепосочени методи за борба с рака, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван. Това е необходимо на първо място, за да се открие своевременно рецидив и да се предпише лечение. И съответно предотвратяване на различни видове усложнения. Ако пациентът е диагностициран с метастази, тогава се предписва допълнителна терапия. Което се извършва до пълното изчезване на страничните ефекти.
Има ситуации, когато прогресирането на заболяването се случва въпреки всички усилия на лекарите, тогава в този случай единственият изход от тази ситуация, който поне до известна степен може да облекчи състоянието на пациента, е интрахепаталната химиотерапия.
За да предотвратите образуването на ракови тумори, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и систематично да се подлагате на превантивни прегледи. И особено ако човек е диагностициран със заболявания като улцерозен колит, аденоматозна полипоза и още повече с наследствено предразположение.
Ако имате и най-малката болка в стомашно-чревния тракт, трябва да се консултирате с лекар
Ако забележите симптоми, свързани с храносмилателния тракт, трябва незабавно да се подложите на сигмоидоскопия, както и на други изследвания, предписани от Вашия лекар.
Що се отнася до прогнозата за пълно възстановяване, разбира се, никой няма да ви даде това, защото ракът е доста сериозно и коварно заболяване, но несъмнено е възможно да удължите живота си, ако следвате всички медицински препоръки.
Като цяло преживяемостта след диагностициране на рак на дебелото черво е около пет години, а в някои случаи пациентите могат да се чувстват отлично много по-дълго. Разбира се, всичко ще зависи изцяло от местоположението на тумора и етапа, на който е диагностицирано заболяването, както и от правилно предписаното лечение и стриктното спазване на всички препоръки от страна на пациента.
Що се отнася до смъртните случаи, те възникват главно в случаите, когато пациентът е потърсил медицинска помощ твърде късно, както и при възрастни хора. Относно пола. тогава в този случай, както показва практиката, по-слабият пол има по-благоприятна прогноза в сравнение с мъжете. Освен всичко друго, различни видове усложнения усложняват лечението на заболяването, което много често се диагностицира заедно с развитието на рак.
Заключение
В момента ракът е много често срещано явление и затова този проблем е един от най-значимите. Едно от водещите места заема ракът на дебелото черво. Счита се за най-честата и има много тежък стадий на прогресия, особено ако се диагностицира в напреднала възраст. За да предотвратите развитието на тази патология, е необходимо не само да наблюдавате здравето си, но и систематично да се подлагате на превантивни прегледи.