Какво е колостомия: основни видове, показания за инсталиране и правилна грижа за колостомия. Чревни стоми Стома изход
Пациентът остава в клиниката няколко дни. Към него могат да се прикрепят няколко различни устройства, които се отстраняват след като пациентът се възстанови:
- Капкомер, който доставя течност в тялото.
- Катетър за отделяне на урина.
- Кислородна маска или назални кислородни канюли за улесняване на дишането.
Колостомна торба, специална запечатана торба, е прикрепена към стомата. Обикновено е по-голям от стандартните. По-късно се заменя с по-малки преди изписване.
По време на хоспитализацията медицинска сестра в клиниката Assuta ще ви научи как да се грижите за стомата си, как да поддържате кожата си чиста и да избягвате дразнене и ще ви посъветва относно процеса на изпразване и смяна на торбичките. Колостомните чували са водоустойчиви, така че можете да плувате с тях.
3-10 дни след операцията за колостомия пациентът ще може да напусне болницата.
През този период е важно да избягвате уморителни дейности, които ще натоварят коремната кухина. Медицинският персонал на клиниката Assuta ще ви информира как да се върнете към подобни дейности.
През първите няколко седмици след операцията за колостома може да изпитате прекомерно подуване на корема и непредвидимо течение. Състоянието обаче ще се подобри, когато червата се възстановят след операцията.
За да получите консултация
Затваряне на колостомията
Ако стомата е временна, ще е необходима операция за нейното затваряне. Извършва се само когато здравето на пациента е възстановено, той се е възстановил от последствията от образуването на колостомия. Обикновено се извършва 12 седмици след първоначалната интервенция.
Процесът на възстановяване обаче може да отнеме повече време, ако е необходимо допълнително лечение, като химиотерапия. В този случай няма точно ограничение, някои хора могат да живеят с колостомия няколко години, преди да бъде затворена.
Понякога не се препоръчва операция за затваряне на колостомия. Например, ако мускулите, които контролират ануса (мускулите на сфинктера), са увредени. Тогава елиминирането на стомата ще причини чревна инконтиненция.
Операцията за затваряне на колостома с цикъл е сравнително проста. Хирургът прави разрез около стомата. Горната част на дебелото черво е свързана с останалата част от дебелото черво.
Хирургията за затваряне на крайна колостомия е по-инвазивна операция, тъй като лекарят ще се нуждае от повече достъп до корема. Следователно рискът от усложнения ще бъде по-висок и периодът на възстановяване ще бъде по-дълъг.
Повечето пациенти се чувстват достатъчно добре, за да напуснат клиниката 3-10 дни след такава операция. Ще отнеме известно време, за да се възстанови нормалната функция на червата. Някои хора изпитват диария, но тя изчезва с времето. Има болка в аналната област. Препоръчва се използването на защитни кремове като Sudocrem.
Операцията за затваряне на колостомия е по-малко обширна от тази за създаване на такава. Въпреки това ще отнеме няколко седмици, за да се възстанови и да се върне към нормалния живот.
Потенциални усложнения на колостомия
След създаването на стома има вероятност да възникнат някои усложнения. Нека разгледаме някои от тях.
освобождаване от отговорност
След операция за колостома, която не включва ректума и ануса, може да се появи отделяне на слуз от ректума. Произвежда се от чревната лигавица и действа като лубрикант, подпомагайки преминаването на изпражненията. Консистенцията му варира от чист "белтък" до лепкава и лепкава. Ако се забележи кръв или гной, това е признак на инфекция или увреждане на тъканите.
Една от възможностите за овладяване на този симптом е използването на глицеринови супозитории. Капсулите се разтварят, правейки слузта водниста, което улеснява изхвърлянето й.
Понякога слузта причинява дразнене около ануса, което е мястото, където защитните кремове могат да помогнат.
Параколостомична херния
Хернията е състояние, при което орган излиза от кухината, която обикновено заема, като мускул или околна тъкан, поради слабост. В този конкретен случай червата изпъкват през мускулната тъкан на коремната кухина, близо до мястото на колостомията, образувайки забележима изпъкналост под кожата. Хората със стома имат повишен риск от това усложнение, тъй като коремните мускули са отслабнали по време на операцията.
Следните се считат за ефективни начини за предотвратяване на херния:
- Носенето на поддържащ колан или бельо.
- Поддържането на здравословно тегло, тъй като наднорменото тегло или затлъстяването натоварват допълнително коремните ви мускули.
- Избягвайте вдигането на тежести.
Повечето хернии се лекуват консервативно, но понякога се налага операция след операция за колостома. Въпреки това, има вероятност след това хернията да се появи отново.
Блокиране на колостомията
Това усложнение възниква поради залепване на храна. Възможни признаци на запушване:
- Намален обем на изпражненията или воднисти изпражнения.
- метеоризъм.
- Подута стома.
- Гадене и/или повръщане.
Ако подозирате това усложнение след операция за колостомия, трябва:
- За момента избягвайте твърди храни.
- Пийте много течности.
- Масажирайте корема и областта около стомата.
- Легнете по гръб, приберете коленете си към гърдите и се търкаляйте от една страна на друга за няколко минути.
- Вземете гореща вана (15 - 20 минути), която ще помогне за отпускане на коремните мускули.
Ако обаче няма подобрение, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, тъй като съществува риск от разкъсване на дебелото черво.
Можете да намалите вероятността от това усложнение на колостомата, като дъвчете храната бавно и старателно, без да ядете големи количества наведнъж.
Избягвайте да блокирате храни като царевица, целина, пуканки, ядки, зеле, кокосови макарони, грейпфрут, стафиди, сушени плодове и ябълкови кори.
Други усложнения на колостомията след операция
Има редица други усложнения, които могат да възникнат след образуването на колостомия:
- Кожни проблеми, когато възникне възпаление и дразнене на кожата около стомата. Лекарите в Assuta ще дадат препоръки как да го решат.
- Фистула (фистула) - до колостомията се развива фистула, патологичен малък канал.
- Ретракция на стома - ретракция на колостомата в коремната стена. Причината може да бъде както рязка загуба, така и увеличаване на теглото. В резултат на това съдържанието на червата може да изтече и да причини дразнене на кожата. Различни видове колостомни торбички могат да облекчат този проблем, въпреки че в някои случаи е необходима допълнителна операция.
- Пролапс на стома - пролапс на чревната лигавица поради широка стома. Други допринасящи фактори могат да бъдат чревен метеоризъм, повишено интраабдоминално налягане и носене на кръстни колостомични торбички. Ако пролапсът е малък, използването на различен колостомичен сак може да подобри ситуацията, въпреки че в бъдеще може да се наложи операция. Също така се препоръчва да не вдигате тежести, използвайте превръзка.
- Изтичане на храносмилателни отпадъци от дебелото черво върху кожата или в коремната кухина. При външни проблеми може да помогне използването на различни колостомични торбички и техники; при вътрешни проблеми ще е необходима допълнителна операция.
- Исхемия на стомата поради намаляване на притока на кръв към нея. Ще има нужда от допълнителна операция.
- Стеноза или стесняване на стомата. В повечето случаи се появява шест до осем седмици след операцията за колостомия. Може да се използва оперативен достъп, който разширява устата. Процедурата на "бужиране на пръсти", специален масаж, ще донесе ползи.
Високото ниво на професионализъм на лекарите в клиниката Assuta и съвременните медицински възможности ще осигурят най-добрия резултат от лечението с минимални усложнения.
Запишете се за лечение
Във връзка с
Съученици
- Посещавайте редовно Вашия лекар. Контролните прегледи се препоръчват след месец, 3 месеца, 6 месеца, първите 2 години – веднъж на 6 месеца, след това – веднъж годишно.
- Обща тоалетна: препоръчва се общ душ (вана, вана трябва да се избягва)
- Измийте стомата (намалено черво) със сапун и вода, след което не я избърсвайте, а я попийте с мека кърпа или марля (не използвайте памучна вата)
- След като сте използвали тоалетната, третирайте стомата (намалено черво) с бебешки крем.
- Ако кожата около стомата (намалено черво) е раздразнена, третирайте с паста Lassara (салицилова-цинкова паста), бебешка пудра или фирмени продукти Колопласт, Convatec (информация на тел. 324-10- 55 )
- Ако има кървене от стомата (спуснати черва), нанесете суха кърпа и натиснете силно за 10-15 минути.
- След операцията "намаляване" се препоръчва да се извършват високопочистващи клизми на всеки 2-3 дни с цел механично почистване на червата.
- При спазми в корема, задържане на изпражнения и газове, гадене, повръщане, подуване на корема използвайте:
- 2-3 таблетки Но-шпа наведнъж
- спрете да ядете, не пийте вода
- настинка на стомаха (всеки продукт от фризерната част на хладилника)
- ако облекчението не настъпи след 2-3 часа, консултирайте се с Вашия лекар, ако не е възможно, обадете се на "03"
Какво е стома?
За да разберем с какви промени и проблеми се сблъскват пациентите със стома след поставяне на стома, нека започнем с кратко описание на стомашно-чревния тракт.
От стомаха храната навлиза в тънките черва (с дължина около 7-10 m), състоящи се от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Последното на латински се нарича ИЛЕУМ (ileum). В тънките черва завършва процесът на химическа обработка на храната под въздействието на храносмилателни сокове и ензими и усвояването на хранителните вещества в кръвта. Съдържанието на тънките черва е течно. След това продуктите, от които тялото не се нуждае, навлизат в дебелото черво, където, преминавайки през него, придобиват консистенцията на плътни изпражнения. Дебелото черво (дължина около 1,5 m, диаметър около 5 cm) се състои от цекум, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво, ректум.
По този начин дебелото черво играе малка роля в храносмилането на храната, следователно, ако е необходима хирургическа интервенция (заболяване, нараняване на червата), хирургът може да формира изкуствен анус на коремната стена, т.е. за налагане на стома (от гръцки stoma означава уста).
В зависимост от частта от червата, която се отстранява, операцията се нарича колостомия или илеостомия. При редица заболявания на пикочно-половата система (рак на пикочния мехур, стеноза на пикочния мехур, травма) хирургът поставя уростома.
Илеостома се поставя от дясната страна на коремната стена, на границата на тънките и дебелите черва. Колостомията се намира от лявата страна на коремната стена. Стомата може да има различно местоположение в зависимост от това коя част от червата трябва да бъде отстранена. Съществуват три вида стоми в зависимост от оперативната интервенция: двуцевна (примка), едноцевна (крайна) и париетална. Стомата може да бъде изпъкнала, плоска и прибрана.
Колостомията е яркочервена. Цветът му е същият като цвета на устната лигавица. Най-често стомата изостава от ръбовете на кожата на корема. След операцията стомата може да е подута, с течение на времето подуването изчезва. Нормалният му размер е около 2-5 см в диаметър. В зависимост от вида на операцията, получената стома може да има един или два отвора, които се разширяват по време на изпражненията. Поради липсата на инервация на лигавицата, докосването на стомата по време на грижа е безболезнено. Леко кървене по време на грижата за стомата също е нормално и не трябва да ви притеснява. Ако кървенето е продължително и обилно, трябва да се консултирате с лекар.
Стомата не е болест
Благодарение на съвременните продукти за грижа за стомата, човек може да води нормален активен начин на живот, работа и любов. През последните няколко години продуктите Coloplast се използват в онкопроктологичния отдел на Руския център за изследване на рака. Основните компоненти, които бяха популярни, бяха торбичките за колостома и различни продукти за грижа за стомата (мехлеми, пасти, прахове, свещи, почистващи кърпички и др.).
Въпреки тенденцията в клиниката да се извършват сфинктер- и органосъхраняващи операции, процентът на операциите, завършващи с колостомия, е около 25%. От всички видове колостомни чували, нашите пациенти са най-доволни от двукомпонентни колостомни чували с отворени колостомни чували. Това се дължи преди всичко на икономически съображения - възможността да се използват торбичките за стомите няколко пъти. В края на краищата, цената на торбичките за колостома не позволява редовното им използване от всички пациенти. Най-често срещаните размери на колостомните торбички са с диаметър 45, 55, 60, 72 mm.
Чанти за стома рядко са необходими за илеостоми. В нашата клиника се стараем да избягваме образуването им.
Важен момент е наличието на ароматизатори, които премахват неприятните миризми, което допринася за по-добрата адаптация на пациентите в обществото.
Най-популярни сред пациентите са различни кремове и лосиони за лечение на кожата около колостомията. Тапите за колостома и защитното фолио „втора кожа“ също са интересни.
Бих искал да отбележа, че продуктите на Coloplast, въпреки по-високата цена в сравнение с някои аналози, се отличават с тяхната простота и лекота на използване, естетика и издръжливост на употреба, което позволява на пациентите да неутрализират болезнените усещания, свързани с наличието на колостомия.
След хирургично поставяне на стома е невъзможно да се контролира изпразването на чревното съдържимо, тъй като няма адуктори, както в ануса. Съдържанието на червата, когато се образува, се освобождава през стомата, независимо от вашата воля: през илеостомата - непрекъснато 4-5 часа след хранене, като количеството му достига 800-1500 ml; през колостома - изпражненията обикновено са полутвърди и оформени. Нормализиране на отделеното съдържание от стомата настъпва в повечето случаи след 6 месеца или по-рано, след няколко седмици. Поради това е необходимо постоянно да се използват продукти за грижа за стомата.
Те са едно- и двукомпонентни системи. Еднокомпонентната система е самозалепващи се торбички за стома. Двукомпонентната система представлява стомни торбички с адхезивна пластина. Остомичните торбички могат да бъдат затворени и отворени, с изхвърляне на съдържанието; прозрачни и непрозрачни. Залепващата плоча е снабдена с фланцова връзка под формата на пръстен. Торбичката за стома също е снабдена с пръстен, който се запечатва с фланцовата връзка на адхезивната пластина. Отворените чанти имат щипки. Торбичките за стомия са снабдени с абсорбиращ миризмата филтър, съдържащ активен въглен. Има и специален прах за абсорбиране на миризми. Остобон.
Грижата за стома е проста:
Кожата около стомата се почиства или с топла вода и сапун, или с почистващи препарати. Чувствам се(също премахване на космите). След това подсушете кожата с мека кърпа с попивателни движения.
Адхезивният слой на табелата е защитен от хартиен слой. Отстранете защитната хартия от плочата и я затоплете с ръце за лесно залепване.
Поставете плочата така, че дупката в плочата да приляга точно към стомата, т.е. устието на червата. Започвайки от долния ръб на подложката, залепете подложката към кожата, като внимавате да не създадете бръчки в залепващата подложка, което може да доведе до неуспешно запечатване.
Отворът за плочата също е снабден с хартиен шаблон. Изрежете дупка по маркирания контур в съответствие с диаметъра на стомата. В този случай размерът на изрязания отвор трябва да бъде с 3-4 mm по-голям от размера на стомата. Препоръчваме да използвате ножици с извити краища.
След това торбичката за стома се натиска прецизно върху пръстена на пластината, докато „затръшне“. Ще чуете щракване. Пръстенът на торбата за стома е снабден с уши, към които може да се прикрепи колан за по-голяма сигурност.
Използвана торба, изпразнена в тоалетната, трябва да се изхвърли. Затворените торби обикновено са за еднократна употреба, но отворените могат да се перат и използват няколко пъти.
Пациентите със стома сменят чантите 1 или 2 пъти на ден. За да избегнете разкъсване на торбичката за стома, не позволявайте тя да се препълни. Плочата се сменя, когато започне да се отделя от кожата и не приляга плътно. Това състояние се определя от белезникавия цвят на залепващата пластина.
За да избегнете нараняване на кожата, не отстранявайте торбичката за стомата с рязко движение или използване на механични средства или химически разтворители. Отстраняването става в обратен ред, като се започне от горния ръб.
Ако има неравности около стомата, те могат да бъдат запълнени със специални пасти, произведени от фирмата « Колопласт».
Има и специални залепващи пръстени и кърпички, които предпазват кожата около стомата от дразнене и контакт с чревния секрет.
Така наречените анални тампони Скрийсе използват за затваряне на стомата по време на движение на червата чрез промиване (напояване), по време на водни процедури, посещение на басейн или баня и по време на секс.
Рехабилитация на пациенти със стома
Непосредствено след операцията пациентите със стома трудно се примиряват с идеята да водят нормално ежедневие в нова среда с оформена стома. С времето постепенно настъпва привикване и адаптация. За да водите нормален живот, трябва да се научите как бързо и правилно да се грижите за стомата си и да преодолеете психологическата бариера, за което вашите близки несъмнено ще ви помогнат. След известно време, когато свикнете с ежедневното изпразване и смяна на чантите, няма да мислите толкова много за това, а след рехабилитация и връщане на работа дори ще забравите.
На кого можете да кажете за вашата стома? Не бива да говорите за това, освен ако не е абсолютно необходимо на вашите роднини и приятели. Вашите близки членове на семейството, с които живеете, трябва да знаят за това.
Можете да носите нормални дрехи и торбата за стомата не се вижда. Можете да се обличате по същия начин, както преди стомата. Трябва да знаете, че можете да плувате, да вземете душ и торбичките за стома няма да се отделят. Ако стомата е в областта на талията, препоръчително е да носите тиранти вместо колан.
След пълна рехабилитация можете и дори трябва да се върнете на работата си. Тази работа обаче не трябва да бъде физически натоварваща.
Сексуалният живот не подлежи на ограничения. Трудностите по този въпрос обикновено са от психологически характер. С течение на времето ще откриете, че сексуалният ви живот ви доставя толкова радост и удовлетворение, колкото и преди операцията. Жените запазват и репродуктивната си функция: могат да забременеят и да раждат.
Няма специална диета за пациенти със стома. Повечето пациенти могат да ядат и пият същите неща, които са правили преди операцията. Но някои храни и напитки могат да причинят натрупване на газове. Необходимо е да се ограничи консумацията на яйца, зеле, лук, аспержи, шоколад, бира и лимонада. Подходът към храненето е много индивидуален: вие решавате какво е възможно и какво трябва да избягвате.
Диетата трябва да е разнообразна и богата на витамини. Трябва да ядете бавно и да дъвчете храната старателно. Необходимо е да се яде три пъти на ден, с големи хранения сутрин. Ястията не трябва да са много мазни и не много сладки, трябва да се помни за големи загуби на вода и електролити. Следователно, трябва да приемате 2 литра течност на ден. Алкохолът в малки количества не е противопоказен, с изключение на бирата, която трябва да се зачеркне от менюто. Препоръчват се трици, мътеница, кисело мляко, сок от червени боровинки, които намаляват количеството на газовете и неприятната им миризма.
Имайки стома, можете да се занимавате с много спортове без много физическо натоварване. Можете да пътувате без ограничения. Преди пътуването вземете достатъчно продукти за грижа за стомата. Можете да плувате в естествени езера и в басейн.
Посещавайте театри, кино, изложби.
Полезни съвети за грижа за стомата
Торбички « Колопласт» не пропускайте газове. Те са надеждни и съдържат филтър с активен въглен, който елиминира неприятните миризми.
Кожата в областта на стомата изисква постоянно внимание. Кожното дразнене може да бъде причинено от чревни секрети, пот или недостатъчна грижа. Проявите му варират по степен: зачервяване, мехури, пукнатини, абсцеси. Кожата трябва да се почиства редовно. След измиване раздразнената кожа трябва да се покрие със специален лечебен крем. Чувствам се. Торбичките трябва да се сменят, ако съдържанието на червата влезе леко под адхезивния слой, което показва изтичане. В случай на дразнене на кожата е по-добре да използвате двукомпонентни системи. При тези системи се сменят само торбичките за стомата, докато адхезивната пластина остава върху кожата няколко дни. Лепилният материал на Coloplast не само залепва за кожата, но има и лечебни свойства.
Диарията най-често възниква поради стомашно-чревна инфекция или неправилно хранене. В такива случаи трябва да избягвате пикантни храни, зеленчуци и сокове. Задължително приемайте повече течност.
Запекът може да причини дискомфорт. Храни като портокали, ядки, аспержи и гъби се усвояват много дълго време и могат да доведат до запек. През това време се препоръчва да ядете повече плодове и зеленчуци, да се движите повече и да правите упражнения. Ако запекът се повтори, трябва да се консултирате с лекар.
Иригацията е контролирано изпразване на червата с помощта на лаваж. На практика чревната промивка се състои в въвеждане на много бавно топла вода в стомата в количество от 0,5 литра веднъж дневно или веднъж на два дни. Можете да изплакнете само дебелото черво. След изплакване пациентът остава без изпражнения в продължение на 24-48 ч. Той може да използва анални тампони вместо торбички за стома Скрийили МиниШапка с козирка.
Понякога пациентите със стома трябва да се справят с различни усложнения, в допълнение към дразнене на кожата, диария, запек: стесняване на стомата, пролапс на стомата, херния в областта на стомата. Във всички подобни случаи трябва да се консултирате с лекар.
По време на вашия болничен престой след операция персоналът ще ви помогне да изберете продуктите на компанията за грижа за стомата. "Колопласт"и ще ви научи как да ги използвате.
Съществуват общества за пациенти със стома, чиято дейност е насочена към обмяна на опит, взаимни съвети, информация за нови устройства и решаване на семейни и трудови проблеми. Пациентите със стома в тези общества не се чувстват толкова самотни и могат да говорят открито и без фалшива скромност за проблемите си.
месо
Препоръчва се:говеждо, телешко, постно свинско, птиче, заешко, постна шунка, меки пушени меса, субпродукти - черен дроб, мозък; език. Месото може да бъде варено, задушено, пържено или понякога пържено.
Мляко
Приемането на мляко като самостоятелно ястие е напълно индивидуално. Той създава значителни отпадъци и следователно в много случаи причинява подуване на корема и други затруднения. Трябва да се опита. За поддържане на правилния състав на чревната среда се препоръчва редовно приемане на кефир и кисело мляко няколко пъти седмично.
Сирене и млечни продукти
Зеленчуци
Препоръчва се:белени домати или доматен сок, моркови. Зеленчуците от една страна са подходящи поради голямото количество несмилаема целулоза, а от друга имат голямо значение като източник на минерали и витамини.
Плодове
Препоръчва се:варени, пюрета, компоти от белени плодове (без кори), конфитюри, сокове (портокал, лимон, малина). От плодовете: банани, обелени праскови, кайсии, обелени настъргани ябълки, компоти, желе.
Индивидуален подход при решаване на онкологични проблеми
Във всеки случай трябва да мине известно време между операцията и отстраняването на стомата, може би десет седмици. През това време се подобрява общото състояние на пациента, укрепва се мястото на колостомията, развива се локален имунитет към инфектираното чревно съдържимо, изчезва всяка ранева инфекция, зарастват рани от технически манипулации, извършени върху дисталния отдел на дебелото черво.
Този период може драстично да се съкрати, ако колостомията е направена за декомпресия или дренаж на увреденото нормално дебело черво. Понякога колостомията се затваря частично или напълно сама, след като препятствието е изчистено, което позволява на фекалния поток да се върне към нормалния си път през мястото на анастомозата. След процедурата на Mikulicz хирургът трябва да се увери, че костният израстък е отстранен, преди да се опита да затвори колостомията. Отстраняването на стомата трябва да се отложи, докато подуването и втвърдяването на червата около отвора на колостомата спаднат и червата възвърнат нормалния си вид. Проходимостта на чревната анастомоза дистално от колостомата трябва да се потвърди чрез изследвания с барий.
Няколко дни преди операцията на пациента се предписва безотпадна диета и перорални антибиотици, а червата се изпразват възможно най-пълно. През деня преди операцията се правят многократни промивки в двете посоки през отвора на колостомата за изпразване на дебелото черво.
Може да се използва спинална или обща анестезия. Локалната анестезия е противопоказана, ако има инфекция в близост до раната.
Метод за хирургично отстраняване на стома
Пациентът се поставя в удобна позиция легнал по гръб. В допълнение към обичайната подготовка на кожата, кожата около изкуствения анус се обръсва внимателно и в отвора на колостомата се поставя стерилна марля.
Като държите парче марля в чревния лумен, се прави овален разрез през кожата и подкожната тъкан около колостомията. Хирургът вкарва показалеца си в стомата като водач, за да предотврати разрязване на стената на червата или перитонеалния отвор, докато кожата и подкожната тъкан се отделят с помощта на тъпи и остри техники. В случаите, когато стомата вече е действала известно време, преди да се пристъпи към затваряне, трябва да се изреже пръстенът от белег на кръстовището на лигавицата и кожата. Продължавайки да държи показалеца в лумена на червата, хирургът прави разрез с ножица около ръба на лигавичната гънка. Този разрез се прави през серомускулния слой надолу в субмукозата, като се внимава да се създадат отделни слоеве за затваряне. Чрез издърпване на ръба на лигавицата с пинсети тя се затваря в напречна посока спрямо надлъжната ос на червата. Използвайте непрекъснат конец тип Connell от тънък кетгут или прекъснати конци от тънка коприна 0000 върху френска игла. След затваряне на лигавицата, предварително създаденият серозно-мускулен слой, освободен от мазнини, се събира с прекъснати шевове на Halstead от тънка коприна. След отстраняване на стомата, раната се измива няколко пъти и около раната се поставят чисти кърпи. Всички инструменти и материали се отстраняват, ръкавиците се сменят и раната се затваря само с чисти инструменти. Затворената част на червата се държи от едната страна, като се отделя съседната фасция с извита ножица. Отделянето на фасцията от червата се улеснява чрез разкриване на копринените конци, поставени преди това за закрепване на червата по време на колостомията. При този метод на затваряне перитонеалната кухина не се отваря. Хирургът проверява проходимостта на червата с палец и показалец. Ако случайно е направена малка дупка в перитонеума, тя се затваря внимателно с прекъснати конци от тънка коприна. Раната се промива многократно с топъл физиологичен разтвор. Конецът се притиска с форцепс, докато краищата на надлежащата фасция се приближават с прекъснати копринени конци 00. Гуменият дренаж може да се отстрани в долния ъгъл на раната. Подкожната тъкан и кожата се затварят на слоеве както обикновено. Някои хора избират да не покриват кожата поради възможността от инфекция.
Следоперативни грижи след отстраняване на стома
В продължение на няколко дни се прилагат парентерални течности и антибиотици. Няколко дни се дават бистри течности, след това безшлакова диета. Можете да се върнете към нормалната си диета, след като червата ви започнат да функционират. Ако се образува бучка, прилагането на горещи компреси върху раната може да помогне. Понякога се получава теч на мястото на затваряне, но не трябва да се предприемат незабавни мерки за затваряне на фистулата, тъй като затварянето често става спонтанно. На пациента се разрешава да става рано от леглото.
Основният метод за лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология съчетава няколко метода на лечение. Понякога, за да се контролира заболяването, химиолъчетерапията може да бъде предписана преди операцията. Операцията за отстраняване на злокачествен тумор обаче е най-ефективният, макар и радикален метод за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от въпроса за степента на преживяемост след операцията. Колко живеят след операция на рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да се победи напълно болестта?
Преди да отговорите на тези въпроси, трябва да знаете точно какви хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните характеристики, както и правилата за рехабилитация.
В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи за лечение, които се разделят на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикалната операция за отстраняване на рак на ректума елиминира развиващите се тумори и метастази. Ако вземем предвид хирургическата техника за извършване на такава операция, тогава този метод е доста сложен в медицината.
Болният орган се намира в самата дълбочина на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума има големи кръвоносни съдове, които доставят кръв към уретерите и краката. Нервите, разположени близо до ректума, контролират дейността на отделителната и репродуктивната система. Към днешна дата са разработени няколко метода за радикална хирургия:
Предна резекция.
Тази хирургична интервенция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва кръстовището на сигмоидното дебело черво и ректума. Както е известно, по време на операцията туморът и съседните зони на здрава тъкан също се елиминират.
Ниска резекция.
Операцията се извършва, ако има тумор в средните и долните черва. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се счита в медицината за стандартен метод за отстраняване на тумори в тези части на ректума. По време на тази хирургическа интервенция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.
Абдоминоперинеална екстирпация.
Операцията започва с два разреза - в областта на корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, части от аналния канал и околните тъкани.
Локалната резекция ви позволява да премахнете малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За тази цел се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Такава ендоскопска микрохирургия дава възможност за успешна борба с тумори в първичните стадии на заболяването. В случаите, когато туморът е разположен близо до ануса, ендоскопът може да не се използва от хирурга. Хирурзите отстраняват злокачествения тумор директно от пациента с помощта на хирургически инструменти, които се вкарват през ануса.
В съвременната медицина има и нови методи за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, така че радикалните мерки рядко се използват в хирургията. Един такъв метод е трансаналната ексцизия.
Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да елиминирате малки участъци от ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без премахване на лимфните възли.
Злокачественият тумор на ректума също може да бъде отстранен чрез отворена лапароскопия. При лапароскопския метод хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. През един разрез в органа се вкарва лапароскоп с камера, която е оборудвана с осветление. През останалите разрези се вкарват хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се отличава от коремната хирургия по бързия период на възстановяване и оперативната техника.
Веднага след операцията, много пациенти имат специална стома, създадена за премахване на движенията на червата. Това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражненията. Стома се прави от отворен участък от червата. Дупката може да бъде временна или оставена за постоянно. Временна стома се създава от хирурзи, за да помогне на ректума да заздравее след ректална операция. Този вид дупка, създадена временно, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянно отваряне е необходимо само ако туморът е разположен близо до ануса, тоест достатъчно ниско в ректума.
В случаите, когато ракът засяга органи, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - екзентерация на таза, която включва задължително отстраняване на пикочния мехур и дори на гениталиите.
Понякога раковият тумор може да създаде обструкция в червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или операция. При стентирането колоноскопът се вкарва в блокираната област, за да държи дебелото черво отворено. При хирургическия метод запушеният участък се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.
Подготовка за операция за отстраняване на колоректален рак
Операцията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди операцията червата се почистват напълно от изпражненията. Тези действия са необходими, за да се гарантира, че бактериалното съдържание на червата не навлиза в перитонеума по време на операцията и не причинява нагнояване в следоперативния период. В тежки случаи, когато инфекцията навлезе в коремната кухина, може да се развие опасно усложнение като перитонит.
При подготовката за радикална операция лекарят може да предпише определени лекарства, които помагат за прочистване на червата. Не можете да откажете да приемете тези средства. Важно е да се спазват стриктно всички медицински препоръки преди операцията - да се приема правилното количество течност, да не се яде храна и т.н.
Възстановяване след операция
Рехабилитация в болница
Операцията за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки по време на периода на възстановяване. Хирургията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болните хора и увеличава степента на преживяемост на заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху провеждането на органосъхраняващи методи и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушения на тялото след операция. Междучревната анастомоза позволява поддържане на непрекъснатостта на червата и сфинктера. В този случай стомата не е изложена на чревната стена.
Възстановяването на тялото започва в интензивното отделение. Под наблюдението на персонала пациентът се възстановява от анестезията. Медицинският контрол ще помогне да се спрат възможните усложнения и да се предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължавате да лежите.
След операция коремната болка и дискомфорт се облекчават чрез приемане на аналгетици. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия с помощта на инжекции. Болкоуспокояващите могат също да се прилагат в тялото чрез IVs. В областта на оперативната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен да дренира излишната течност. Няколко дни по-късно той почиства.
Можете да ядете и пиете самостоятелно два до три дни след операцията. Храната трябва да се състои само от полутечни каши и пасирани супи. Храната не трябва да съдържа мазнини.
На петия ден лекарят позволява движение. За да излекувате червата, трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо, за да се намали натоварването на коремните мускули. Превръзката също така позволява равномерно налягане в коремната кухина и насърчава ефективното зарастване на следоперативните конци.
Ако има изкуствен отвор (стома), той ще се подуе в първите дни. Въпреки това, след няколко седмици стомата намалява по размер и се свива. Обикновено следоперативният болничен престой не отнема повече от седем дни. Ако хирургът постави скоби или конци върху хирургическата рана, те се отстраняват след десет дни.
Рехабилитация у дома: важни точки
Хирургията за отстраняване на колоректален рак е основна хирургична процедура.След изписване от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на стреса върху храносмилателния тракт. Трябва да спазвате специална диета. От ежедневната диета се изключват храни с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове, големи парчета храна. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, пюрирани супи и ястия от варени зеленчуци.
Много пациенти съобщават за значителни промени във функцията на червата след ректална операция. Ще отнеме особено дълго време, за да настъпи пълно възстановяване при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват само след няколко месеца. След операцията са възможни диария, повишен брой изхождания, фекална инконтиненция и подуване на корема. Функционирането на органа може да бъде повлияно и от лъчева терапия, приложена преди операцията.
С течение на времето нарушенията в работата на червата изчезват. Редовното хранене на малки, чести порции ще помогне за възстановяване на функционирането на органа. Също така е важно да приемате много течности всеки ден. За бързо излекуване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общата диета трябва да бъде добре балансирана.
Ако се появи диария, трябва да ядете храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и постепенно в менюто се въвеждат храни, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на органа. Ако поддържате предишната си диета, трябва да потърсите помощ от диетолог.
По време на периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията и ще помогне за подобряване на сексуалния живот и нормалното функциониране на органа.
Отзиви за операцията и възстановяването след нея
Преглед #1
Имах тумор в долната част на ректума. Предписана е сериозна и радикална операция. Направена е колостомия на коремната стена. Възстановяването след операция отне много усилия, пари и време.
Днес се навършват три години от операцията. Постоянно вземам всички необходими тестове и се подлагам на редовни прегледи. Досега не са установени усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат.
Кирил, 49 години - Казан
Преглед #2
Направиха и дупка след отстраняване на ректален тумор. Лекарят ми обясни, че без колостомия чревната функция се възстановява само в няколко случая. След това беше извършена операция за затваряне на стомата. Вече пет години не си спомням за операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но все още спазвам диетата и се опитвам да се лекувам в санаториуми веднъж годишно.
Анатолий, 52 години - Санкт Петербург
Преглед #3
На майка ми беше отстранен тумор от ректума на 65 години. Не е облъчвана преди операцията. Стомата в корема също не беше отстранена и чревните функции се подобриха доста бързо.
Нашето семейство твърдо вярваше в успеха на операцията. Днес минаха два месеца от операцията. Мама се чувства страхотно, ходи с бастун, яде нискомаслени варени ястия и пресни зеленчуци.
Ирина, 33 години - Новосибирск
Колостомата е изкуствено създадена фистула за комуникация на дебелото черво с външната среда (колон - колон, стома - отвор).
Прилага се за дрениране на изпражненията в случаите, когато естественото преминаване на изпражненията през червата до ануса е невъзможно по една или друга причина.
Дебелото черво е основната част на дебелото черво. Основната му функция е образуването на изпражнения, тяхното придвижване и отстраняване през ануса навън. Дебелото черво се състои от следните части:
Сляпо черво. Възходящо дебело черво. Напречно дебело черво. Низходящо дебело черво. Сигмовидна.
Смляната хранителна каша (химус) навлиза в дебелото черво от тънките черва. Течно е. Докато се движи през дебелото черво, водата се абсорбира и на изхода се образуват образувани изпражнения. Следователно съдържанието на възходящото дебело черво е все още течно и леко алкално. Колкото по-близо до изхода на червата, толкова по-плътно е съдържанието.
Сигмоидното дебело черво продължава в ректума. Сфинктерният апарат на ректума задържа изпражненията в ампуларната област. Когато е достатъчно пълен, има желание за дефекация, което се случва при здрав човек приблизително веднъж на ден. Така протича естественият процес на отстраняване на изпражненията.
Кога е показана колостомия?
Съвсем очевидно е, че създаването на фистула на дебелото черво за неестествено изхвърляне на изпражненията е много крайна мярка и се извършва по здравословни причини. Колостомията може да бъде временна или постоянна (постоянна стома).
Напоследък интензивно се развиват и прилагат сфинктеросъхраняващи операции. Но въпреки това около 25% от операциите на дебелото черво водят до стома.
В какви случаи може да възникне тази ситуация:
Неоперируем тумор. Ако е невъзможно да се извърши радикална операция (например, туморът е нараснал в съседни органи или пациентът е много отслабен, с далечни метастази), колостомията се извършва като палиативна операция. След радикално отстраняване на аноректален рак. Ако туморът е локализиран в ампулния и средния отдел, ректумът се екстирпира заедно с неговия сфинктер и естественото движение на червата става невъзможно. Аноректална фекална инконтиненция. Вродени аномалии на изхода на червата. Неуспех на извършена преди това анастомоза. Чревна непроходимост. В този случай колостомията се прилага в края на първия етап от операцията след отстраняване на препятствието. След известно време се отстранява. Нараняване на червата. Ентеровагинални или ентеровезикални фистули по време на тяхното лечение. Тежък улцерозен колит или дивертикулит с кървене и чревна перфорация. Перинеални рани. Пострадиационен проктосигмоидит.
Видове колостомия
Както вече споменахме, стома може да бъде
Възходяща стома (асцендостомия). Напречна стома (напречна стома). Низходяща стома (десцендостомия). Сигмостома.
Двуцевка (примка) - предимно временна. Едноцевна (или крайна) - често постоянна.
Подготовка за операция
Колостомията почти винаги е последната част от друга операция (елиминиране на чревна обструкция, резекция на дебелото черво, хемиколектомия, ампутация и екстирпация на ректума). Следователно подготовката за операция е стандартна за всички операции на червата. В случай на планирана интервенция това е:
Колоноскопия. Иригоскопия. Изследвания на кръв и урина. Биохимични показатели на кръвта. Коагулограма. Електрокардиограма. Флуорография. Маркери на инфекциозни заболявания. Преглед от терапевт. Прочистване на дебелото черво с помощта на почистващи клизми или осмотичен чревен лаваж.
При тежко състояние на пациента (анемия, изтощение) при възможност се провежда предоперативна подготовка - кръвопреливане, плазма, протеинови хидролизати, попълване на загубите на течности и електролити.
Доста често колостомията е резултат от спешни операции за развита чревна непроходимост. В тези случаи подготовката е минимална и запушването трябва да се отстрани възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента е много тежко, хирурзите на първия етап минимизират интервенцията: налагат колостомия над мястото на обструкция и основната интервенция, насочена към отстраняване на причината за обструкцията, се отлага, докато състоянието на пациента се стабилизира.
Оформяне на временна колостомия
Обикновено като временна мярка се оформя двуцевна колостома (до коремната стена се извеждат два края на червото - аферент и еферент).
временна двуцевна колостомия
Най-удобно е да се образува колостомия от напречното или сигмоидното дебело черво, които имат дълъг мезентериум, те са доста лесни за отстраняване в раната.
Колостомният разрез се прави отделно от основния лапаротомичен разрез.
Кожата и подкожието се изрязват с помощта на кръгъл разрез. Апоневрозата се разрязва напречно. Мускулите са разделени. Париеталният перитонеум се разрязва, ръбовете му се зашиват към апоневрозата. Това създава тунел за отстраняване на червата.
В мезентериума на мобилизираното черво се прави дупка и в нея се вкарва гумена тръба. Чрез издърпване на краищата на тръбата, хирургът отстранява примка от червата в раната.
На мястото на тръбата се поставя пластмасова или стъклена пръчка. Краищата на пръчката се поставят върху краищата на раната, примката на червата сякаш виси върху нея. Чревната бримка се зашива към париеталния перитонеум.
След 2-3 дни, когато париеталният и висцералният перитонеум се слеят, се прави разрез на изтеглената бримка (пробива се, след това се разрязва с електрически нож). Дължината на разреза обикновено е 5 см. Задната неизрязана стена на червата образува така наречената "шпора" - преграда, разделяща проксималното и дисталното коляно на стомата.
При правилно оформена двуцевна колостомия, цялата фекална материя се отстранява през адукторния край навън. Слузта може да бъде освободена през дисталния (изходящ) край на червата и през него могат да се прилагат лекарства.
Затваряне на временна колостомия
Затварянето на временна колостома се извършва в индивидуален за всеки пациент срок. Това може да отнеме няколко седмици или няколко месеца. Зависи от диагнозата, прогнозата и състоянието на самия пациент.
Затварянето на колостомия е отделна операция. Може да се направи по няколко начина:
Чревната примка е рязко отделена от кожата и другите слоеве на коремната стена. Краищата на чревния дефект се освежават и дефектът се зашива. Чревна бримка е потопена в коремната кухина. Перитонеума и коремната стена се зашиват послойно. Стомизираната част на червата се отделя от кожата. В двата края на примката се поставят чревни скоби. Част от червата с открита бримка се резецира и се извършва анастомоза от край до край или от край до страна.
Постоянна колостомия
Най-честата причина за постоянна колостомия е ракът на долната и средната ампула на ректума. При такава локализация на тумора е почти невъзможно да се извърши операция при запазване на аналния сфинктер. В този случай лечението според онкологичните критерии се счита за радикално: самият тумор и регионалните лимфни възли се отстраняват възможно най-широко. Ако няма далечни метастази, пациентът се счита за излекуван, но...ще трябва да живее без ректум.
Следователно качеството на живот на пациента зависи пряко от качеството на образуваната колостомия.
Местоположението на колостомията се планира предварително преди операцията. Обикновено това е средата на сегмента, свързващ пъпа и левия илиачен гребен. Кожата в тази област трябва да е гладка, без белези или деформации, тъй като те могат да попречат на плътното прилягане на колостомните торбички. Маркировката се прави в легнало положение, след което се коригира в изправено положение (при пациенти с изразен подкожен мастен слой може да има кожни гънки).
Постоянната стома обикновено е едноцевна, т.е. само единият край на червата (проксималния) се довежда до коремната стена за изтичане на изпражненията.
В последния етап на операцията (ректална резекция, операция на Хартман) се прави разрез на кожата, подкожната тъкан и правия коремен мускул на мястото на маркиране. Париеталният перитонеум се дисектира, по ръбовете на раната се зашива към апоневрозата и мускулите.
Чревна примка се извежда в раната и се пресича. Абдукторният край се зашива плътно и се потапя в коремната кухина. Проксималният край се извежда в раната.
Възможно е да се образуват два вида колостоми:
Плосък - червата са зашити към апоневрозата и париеталния перитонеум, почти не изпъкват над повърхността на кожата. Изпъкнали - краищата на червата се извеждат в раната с 2-3 см, издърпват се заедно под формата на „роза“ и се зашиват към перитонеума, апоневрозата и кожата.
Важно е разрезът на кожата и апоневрозата да не е твърде малък, червата трябва да се извадят без напрежение и усукване, краят на червата трябва да е добре кръвоснабден. Ако се спазват всички тези условия, рискът от усложнения и дисфункции на колостомията в бъдеще е сведен до минимум.
След операция, как да живеем с колостомия
След поставянето на стомата е необходимо известно време за заздравяване на червата. Поради това пациентът получава само парентерално хранене в продължение на няколко дни. Имате право да пиете течност през ден.
На 3-ия ден след операцията е позволено да приемате течни и полутечни храни.
След операцията за колостомия пациентът остава в болницата от 10 до 14 дни. През това време то ще бъде научено как да се грижи за колостомата си и да използва колостомни торбички.
Психологическата подготовка на пациента преди операцията е много важна. Новината, че ще трябва да живее с неестествен анус, се възприема много тежко. Поради недостатъчна информация и недостатъчна психологическа подкрепа някои пациенти отказват такава операция, обричайки се на смърт.
Можете да живеете с колостомия дълго време. Съвременните торбички за колостома и продукти за грижа за стомата ви позволяват да водите нормален пълноценен живот.
Възможни усложнения след стома
Чревна некроза. Развива се при нарушено кръвоснабдяване, ако червата по време на операцията са слабо мобилизирани и мезентериумът е прекалено разтегнат, кръвоносен съд е зашит или е нарушен при недостатъчно широк разрез на апоневрозата. При некроза червата стават сини, след това стават черни. Некрозата се елиминира чрез повторна операция. Параколостомични абсцеси. Възниква при възникване на инфекция. Кожата около стомата се зачервява и набъбва, болката се засилва, телесната температура се повишава. Ретракция (ретракция) на стомата. Може да възникне и ако техниката на операцията е нарушена (прекалено силно напрежение). Изисква хирургична реконструкция. Евагинация (пролапс) на червата. Стриктура на колостомата. Може да се развие постепенно в резултат на белези на тъканите около стомата. Стесняването на изхода може да бъде усложнено от чревна непроходимост. Дразнене, сълзене на кожата около стомата, добавяне на гъбична инфекция.
Грижи за стомата
Ще отнеме известно време, за да се адаптирате към стомата (от няколко месеца до една година).
Чревната стена, изложена на кожата, ще бъде подута известно време след операцията. Постепенно ще намалее по размер (ще се стабилизира след няколко седмици). Лигавицата на отделяното черво е червена.
Докосването на стомата по време на грижа не причинява болка и дискомфорт, тъй като лигавицата почти няма чувствителна инервация.
Първият път след операцията изпражненията ще се освобождават непрекъснато. Постепенно можете да постигнете освобождаването им няколко пъти на ден.
Колкото по-ниско е разположена колостомията по дължината на червата, толкова по-оформени изпражнения ще излязат от нея.
С местоположението на колостомията върху сигмоидното дебело черво е възможно дори натрупване на фекални маси и отделянето им веднъж на ден като произволни изпражнения.
Видео: грижа за колостома
Торбички за колостома
За събиране на изпражнения от колостомия има торбички за колостома - контейнери за еднократна или многократна употреба с приспособления за прикрепване към тялото.
Торбичката за колостома е найлонова торбичка с основа, която се залепва за тялото.
Еднокомпонентни колостомни торбички. Това е опаковка за еднократна употреба, която се залепва директно върху кожата. При напълване на торбата до средата на обема, тя трябва да се отлепи и да се замени с нова. Двукомпонентна колостомна торба. Представлява основа с адхезивна повърхност, която се прикрепя към кожата около стомата и има фланцова връзка под формата на пръстен. Към пръстена са прикрепени херметически затворени стомни торбички за еднократна или многократна употреба. Такива торбички за колостома са по-удобни. Адхезивната основа може да остане залепена за кожата няколко дни, а торбичките се сменят, когато се напълнят.
При смяна на колостомния сак кожата около отвора на стомата се почиства. След отлепване на лепилната основа кожата се измива с вода и бебешки сапун или специален почистващ лосион и се подсушава със салфетка (не памучна).
Трябва да изрежете дупка в залепващата плоча с 3-4 мм по-голяма от диаметъра на стомата и да отстраните хартиената подложка от плочата. Плочата се залепва върху суха кожа, започвайки от долния ръб. Самата стома трябва да бъде поставена строго в центъра на дупката. За управление се използва огледало. Необходимо е да се гарантира, че по кожата не се образуват гънки.
Торбичката за стома е прикрепена към пръстена на пластината. Пациентите със стома сменят чантата 1 или 2 пъти на ден.
Хранене на пациенти с колостома
Няма специална диета за пациенти със стома. Храната трябва да е разнообразна и богата на витамини.
Основни правила за такива пациенти:
Препоръчително е да се храните в строго определени часове 3 пъти на ден. По-голямата част от храната трябва да се консумира сутрин, последвана от по-малко плътен обяд и по-лека вечеря. Пийте достатъчно течност (поне 2 литра). Храната трябва да се дъвче старателно.
След няколко месеца адаптация пациентът сам ще се научи да определя диетата си и да избира тези продукти, които няма да причинят дискомфорт. Първоначално е препоръчително да ядете храни, които не съдържат токсини (варено месо, риба, грис и оризова каша, картофено пюре, тестени изделия).
Хората със стоми, както всички останали, могат да получат запек или диария. Обикновено сладките, солените, богатите на фибри храни (зеленчуци, плодове), черният хляб, мазнините, студените храни и напитки засилват перисталтиката. Лигавичните супи, оризът, белите крекери, изварата, зърнените пюрета, черният чай намаляват перисталтиката и задържат изпражненията.
Трябва да избягвате храни, които предизвикват повишено образуване на газове: бобови растения, зеленчуци и плодове с кори, зеле, газирани напитки, печени изделия, пълномаслено мляко. Някои храни произвеждат неприятна миризма при смилане, което е много важно при евентуално неволно отделяне на газове от стомата. Това са яйца, лук, аспержи, репички, грах, някои видове сирена, бира.
Новите храни трябва да се въвеждат в диетата постепенно, като се наблюдава реакцията на червата към всеки продукт.
Възможна е краткотрайна употреба без лекарско предписание:
Активен въглен (при подуване, за абсорбиране на миризми) по 2-3 таблетки 4-6 пъти на ден. Храносмилателни ензими (панкреатин, фестал) - при подуване, къркорене за подобряване на храносмилателните процеси.
Не се препоръчва употребата на други лекарства без консултация с лекар.
Ако възникне дразнене около стомата, кожата около нея се третира с паста Lassara, цинков мехлем или специални мехлеми за грижа за кожата около стомата.
Продукти за пациенти със стома
В допълнение към торбичките за колостома, съвременната медицинска индустрия произвежда различни продукти за грижа за колостомата. Те са предназначени да подобрят максимално качеството на живот на такива пациенти и да им осигурят усещане за абсолютна полезност в обществото.
Пасти за плътно свързване на колостомния сак с кожата (запълват и най-малките неравности). Лубриканти с неутрализатор на миризми. Кърпички и лосиони за почистване на кожата около стомата. Специални лечебни кремове и мехлеми, използвани при кожни раздразнения. Анални тампони и тапи. Използват се за затваряне на стома без колостомна торба. Напоителни системи.
Пациентът може да се справи без колостомна торба за известно време (при вземане на душ, ходене до басейна, по време на секс). Някои пациенти, които са се научили да регулират движението на червата си, също могат да издържат без приемник през повечето време.
Съществува и иригационен метод за почистване на червата - веднъж на ден или през ден се прави очистителна клизма през стомата. След това стомата може да се затвори с тампон и да се освободи без торбичка за колостома. В същото време можете да водите доста активен начин на живот без практически никакви ограничения.
Рехабилитация след колостомия
След 2-3 месеца, при липса на усложнения, оперираният може да се върне към нормална трудова дейност, освен ако не е свързана с тежък физически труд.
Основният момент в рехабилитацията е правилното психологическо отношение и подкрепата на близките.
Пациентите със стомите водят пълноценен живот, посещават концерти, театри, правят секс, женят се и имат деца.
В големите градове има дружества за пациенти със стома, където оказват всякаква помощ и подкрепа на такива хора. Интернет предоставя голяма помощ при намирането на информация; прегледите на пациенти, живеещи с колостомия, са много важни.
Описанието е валидно за 06.02.2018
- Ефективност:терапевтичен ефект след 14 дни
- Дати:постоянно
- Цена на продукта: 1300-1400 rub. през Седмица
Общи правила
Чревната стома е изкуствен отвор, който се създава върху повърхността на кожата на предната коремна стена. Незатвореният край на червата се отстранява и закрепва в него, за да се отстранят изпражненията. Стома за отстраняване на изпражненията от дебелото черво се нарича колостомия . Винаги се намира над проблемната област на червата и се извършва в случаите, когато по-нататъшното движение на изпражненията е невъзможно.
Колостомия не се извършва, освен ако не е абсолютно необходимо; прави се, ако:
- онкологични заболявания на червата;
- сложно дивертикулит (възпалителни процеси с абсцеси, белези, необичайно стесняване на чревния лумен);
- вродени дефекти на дебелото черво;
- наранявания;
- болест на Крон ;
- неспецифичен улцерозен колит .
В зависимост от патологията, която е причинила необходимостта от стома, тя може да бъде временна или постоянна.
Храненето по време на колостомия не се различава много от нормалното хранене, тъй като стомата е различна версия на ануса и не влияе на качеството на изпражненията. Образуването на изпражненията зависи от функцията на цялото черво. В това състояние трябва да наблюдавате ефекта на храните върху храносмилането. След няколко месеца пациентът се адаптира към избора на продукти, които не причиняват дискомфорт.
В първите дни след операцията се препоръчва максимално щадящо хранене в рамките на хирургичните процедури. Диета № 0А , 0Б , 0V . Това е течна и полутечна храна, а от четвъртия ден - желеобразна и пюрирана. Те започват да се хранят с оризова вода, желе, компоти, слаб бульон с ниско съдържание на мазнини, разширявайки диетата до пюрирани каши, бульони с грис, парени омлети и пюрета от месо / риба. Вкъщи преминават на диетично хранене в границите Таблица № 4Б , което отнема до 1,5 месеца. Включва пюрирана каша с бульон, мляко или вода, котлети на пара от постно месо, супи с пюрирани или ситно нарязани зеленчуци, зърнени храни, извара, пюрирани зеленчукови ястия.
След изписване с функционираща колостома пациентите трябва:
- Следете диетата си, тъй като диарията и запекът имат неблагоприятен ефект върху състоянието на изкуствения отвор. Самият пациент трябва да определи храни и ястия, които не причиняват дискомфорт и смущения в изпражненията. Трябва да се има предвид, че мазни храни, ръжен хляб, зелен фасул, пресни и сушени плодове, спанак, краставици, пресни плодове, сини сливи, смокини, ядки, боб, леща, салати с майонеза, пикантни ястия с подправки, зърнени закуски имат слабително действие. , кафе, плодов сок, мляко. Следните имат фиксиращ ефект: оризов бульон, дюля, желе от боровинки, картофено пюре, твърди сирена, банани, изобилие от животински протеини в диетата, картофено пюре, юфка, тестени изделия и всякакви тестени продукти (палачинки, палачинки, кнедли, кнедли ), извара, печене от брашно и кифли, силен чай.
- Дъвчете храната старателно и не пропускайте храненията.
- По-добре е да приемате по-голямо количество храна сутрин и на обяд, а вечерята да е лека и много преди лягане.
- Диетата за чревна стома не трябва да съдържа храни, които причиняват образуване на газове. Това са продукти с голямо количество растителни фибри (ядки, бобови растения, зеле, грозде, стафиди, гъби, лук, кореноплодни зеленчуци, аспержи), газирани напитки (квас, бира, кумис, газирани води) и хлебни изделия с прясна мая, шоколад .
- Избягвайте храни, които значително засилват миризмата на изпражненията - риба, чесън, лук, яйца, подправки и подправки. Напротив, следното може да го отслаби: ядене на спанак, кисело мляко, магданоз, всякакъв вид салата, сок от червени боровинки.
- Приемайте достатъчно течност – поне 1,5 литра.
- Приготвяйте ястия без сол и я добавяйте към готовите ястия.
След 1,5 месеца диетата за колостомия се разширява и е възможен преход към обичайната диета на човека, но храните, които причиняват подуване, все още са изключени. По-добре е да ядете храна до 5 пъти на ден, като спазвате режима и не претоварвате храносмилателната система. Правилната комбинация от продукти, като се избягва използването на несъвместими, ще помогне да се избегнат неприятни и непредвидени ситуации.
След затваряне на колостомията, което в зависимост от състоянието на пациента се извършва 3-6 месеца след първата интервенция (понякога по-рано), диетата на пациента трябва да бъде по-щадяща. По време на реконструктивни операции (методите могат да бъдат различни) се възстановява предишната непрекъснатост на червата и преминаването на изпражненията по естествен път.
Срастванията и белезите могат да създадат затруднения. В този случай чревната проходимост се възстановява постепенно и в началото пациентът трябва да консумира само течна храна, като постепенно преминава към по-разширена диета. Докато червата не функционират в нормален ритъм, на пациента може да се препоръча хидромасаж на неработещата част на червата и анална гимнастика.
Поетапното хранене след затваряне на стомата включва постепенно разширяване на диетата:
- Варените пасирани ястия постепенно се заменят с не пасирани, но добре наситнени.
- Няколко месеца нямате право да ядете плодове и зеленчуци. След 3 месеца трябва да преминете към печени и варени зеленчуци/плодове, а сурови - едва след шест месеца. Тези срокове са приблизителни и във всеки конкретен случай се обсъждат с лекаря.
- Всеки нов продукт се въвежда постепенно и се оценява ефектът му върху чревната подвижност.
- Пациентът трябва да идентифицира храни, които увеличават перисталтиката и я забавят.
Разрешени продукти
След затваряне на стомата се организира храненето вътре Таблица № 4Б . Продължителността на престоя зависи от здравословното състояние и се съгласува с лекаря - обикновено 1,5-2 месеца. След това диетата се разширява и включва непюрирани ястия, препоръчани от терапевта Диета № 4Б . Тази опция за диета е разнообразна и пълна, така че може да се използва постоянно. Този вариант на хранене е най-подходящ за пациенти със запек, тъй като съдържа повече диетични фибри.
- Пасирани и след това непасирани каши (елда, овесени ядки, ориз - избягвайте при запек), които могат да се варят във вода, с добавка на мляко или бульон.
- Супи със слаб бульон. Зърнените храни и зеленчуците, разрешени от лекаря, се избърсват за първи път, а след това просто се омесват и нарязват. От зеленчуците можете да въведете картофи, тиква, тиквички, моркови и, с добра поносимост, карфиол. За да се увеличи съдържанието на калории и да се придаде вкус, към първите ястия се добавят варено мляно месо, кюфтета, нежни кюфтета или яйчени люспи.
- Ястия във варена или парна форма от мляно месо и риба - пасти, суфлета, парни котлети, кюфтета, кнедли.
- Сушен пшеничен хляб, остарели бисквити, нискомаслени бисквити. Времето за въвеждането им в диетата се определя от лекаря.
- Варени и пасирани зеленчуци, можете да ядете зеленчуково пюре, парни котлети от зеленчуци с добавка на грис. Постепенно преминете към ядене на нарязани зеленчуци.
- С добра поносимост се използват кисело-млечни продукти, мляко, нискомаслена сметана и сметана. По-добре е да използвате мляко само в ястия. Нискомасленото извара е разрешено и трябва да присъства ежедневно в диетата. За да придадете течна консистенция, добавете кефир или мляко.
- От напитките на пациентите се разрешава инфузия на дива роза, какао на вода (възможно е малко мляко), слаб чай, сокове, разредени с вода (ябълка, тиква, череша, ягода, морков), бульон от шипка. Към консумацията на сокове се подхожда внимателно и строго индивидуално.
Във връзка с
Какво е стома
Стома
(στομα - гръцки)- това е изкуствено създадена фистула (съобщение) между лумена на всеки кух орган (трахея, стомах, уретер и др.) И повърхността на човешката кожа.
Какво е чревна стома?
(εντερικό στόμιο-гръцки)- това е изкуствено създадена фистула (съобщение) между една или друга част на червата на човека и повърхността на кожата.
Има няколко вида чревни стоми. Ако стома се образува от бримка на тънките черва, тогава нейното име ще съответства на участъка от тънките черва, върху който се формира: стома, образувана от бримка на йеюнума, се нарича йеюностомия, от бримка на илеум - илеостома.
Когато се образува стома от която и да е част на дебелото черво, тя се нарича колостомия - това е общото наименование на всички изкуствени анастомози на дебелото черво.
В допълнение, името на стомата може да показва частта от дебелото черво, която е била използвана за нейното образуване. Така от сляпото черво (caecum - лат.) може да се образува цекостома, от възходящото дебело черво (colonascendens - лат.) - асцендостома, от напречното дебело черво (colontransversum - лат.) може да се образува напречна стома, от низходящо дебело черво (colondescendens - лат. .) образуват десцендостома, а от сигмоидното дебело черво (colonsygmoideum - лат.) се образува сигмостома. Най-често срещаните стоми са тези, които се образуват върху най-подвижната част на дебелото черво - върху бримката на напречното дебело черво.
В какви случаи и защо се образуват чревни стоми?
Диапазонът от заболявания и състояния, при които е необходимо да се образува чревна стома, е доста широк. Сред заболяванията колоректален рак може да се разграничи: рак на ректума или рак на дебелото черво, усложнен от чревна непроходимост, тежки и сложни форми на улцерозен колит, болест на Crohn, сложни форми на остър дивертикулит, с хирургично лечение на множество ножови и огнестрелни рани на червата .
Много пациенти с туморни заболявания на червата постъпват в болницата в тежко състояние, често със сложни форми на заболяването. Тези пациенти се подлагат на спешни операции, които водят до образуване на чревна стома. По правило създаването на стома позволява (в тази ситуация) да подготви пациента за по-сложно и радикално лечение.
В други случаи, при извършване на определен вид планирани операции, например при ниска предна резекция на ректума за рак на ректума, образуването на стома е необходимо условие за намаляване на риска от неуспех на новообразуваната връзка между две чревни фрагменти и съответно е мярка за предотвратяване на появата на интраабдоминални абсцеси и перитонит - сериозни хирургични усложнения, които могат да възникнат в резултат на некомпетентност на междучревната анастомоза.
Постоянна ли е чревната стома?
Стомата може да бъде временна или постоянна.
Временна стома
Оформя се временна стома, за да се ограничи преминаването на чревното съдържимо през червата, ако е необходимо, за да се изключи въздействието на изпражненията върху областта на анастомозата - хирургично оформена връзка между двата края на червата; или ако не е възможно да се постигне добра подготовка на червата за операция (в случай на чревна непроходимост поради тумор или сраствания). Също така може да се наложи образуването на временна стома по време на поетапно хирургично лечение на пациенти с болест на Crohn, фамилна аденоматозна полипоза, когато първият етап включва отстраняване на цялото дебело черво или цялото дебело черво заедно с ректума с образуването на J-образна форма резервоар; с тежка инконтиненция (анална инконтиненция).
Хирургичното лечение на сложни форми на остър дивертикулит (операция на Хартман или операции от типа на Хартман) завършва с образуването на крайна сигмостома. Впоследствие, при липса на противопоказания, е възможно извършването на реконструктивна операция, при която се отстранява стомата и се възстановява чревната проходимост.
При ниска ректална резекция създаването на защитна (превантивна) стома също е временно. В определено време, след проктография, метод за изследване, потвърждаващ консистенцията на анастомозата, стомата се елиминира.
Постоянна стома
Постоянна стома се формира най-често при пациенти с колоректален рак, когато е невъзможно да се извърши радикална операция - за отстраняване или предотвратяване на чревна непроходимост.
При радикално хирургично лечение на рак на ректума и рак на аналния канал с разпространението на туморния процес към сфинктерния апарат на ректума (анални сфинктери), сфинктерният апарат се отстранява заедно с тумора. В тази ситуация хирургът оформя крайна постоянна стома на предната коремна стена, която е новият неестествен анус (anuspraeternaturalis - лат.).
Дали стомата ще бъде временна или постоянна до голяма степен зависи от основното заболяване, както и от много други фактори: възраст на човека, съпътстващи заболявания, усложнения след операцията и анатомичните особености на пациента.
Можете да получите ясен отговор относно възможността за премахване на стомата от вашия лекуващ лекар.
Как се образува стома
Специфичното местоположение на колостомията се определя от хирурга, като се вземат предвид клиничната ситуация и анатомичните характеристики на пациента. Освен това трябва да се вземе предвид състоянието на външната обвивка и коремната стена - белези и цикатриси значително усложняват инсталирането на колостомна торба.
Илеостомата най-често се намира в дясната илиачна област, част от илеума е изложена на предната коремна стена.
Колостомия:
- Асцендостомия, цекостомата се намира в дясната илиачна област или десния мезогастриум, образувана от възходящото, цекум. Чревните секрети са сходни по състав със съдържанието на тънките черва.
- Трансверзостомиямогат да бъдат разположени в десния или левия хипохондриум, както и по средната линия на корема над пъпа, на нивото на пъпа вляво или вдясно от него. Този тип стома се образува от напречното дебело черво. Повечето пациенти изпитват отделяне на кашаво съдържание, което лесно дразни кожата около стомата.
- Сигмостомаразположен в лявата илиачна област, сигмоидното дебело черво е изложено. Чрез сигмостома изпражненията се освобождават, като правило, веднъж или два пъти на ден, а консистенцията е полуформирана.
Как работи стомата? Физиология на стомата
Консистенцията, цветът на изпражненията и честотата на смяна или изпразване на колостомния сак ще се различават в зависимост от това коя част от червата е използвана за образуване на чревната стома.
Стоми на тънките черва
Съдържанието на тънките черва е течно и алкално, поради което същият химичен състав и консистенция се изхвърлят през стомата на тънките черва. Алкалната реакция на отделянето от този тип стома е причината да се появи силно дразнене на кожата при попадане на съдържанието на стомата върху нея. Продължителният контакт на химуса с кожата води до образуване на незарастващи ерозии и язви по кожата.
При сравняване на обема на изхвърлянето на ден, дневният обем на течния химус от тънкочревните стоми значително надвишава обема на изхвърлянето от колостомията. Поради загуба на електролит чрез стоми, образувани върху примката на тънките черва, значително количество течност с високо съдържание на калий и натрий (така наречените кръвни електролити) - повечето хора с тънкочревна стома са податливи на дехидратация (дехидратация ) и нарушения в електролитния баланс на кръвта. Възможно е също образуването на камъни в бъбреците и жлъчката: когато са дехидратирани, бъбреците реабсорбират вода от първичната урина, като по този начин произвеждат по-концентрирана урина. Минералната утайка може да „изпадне“ от такава концентрирана урина и да се образуват камъни в бъбреците и други части на пикочните пътища.
Стоми на дебелото черво (колостомия)
За процеса на храносмилане (ферментация) на храната дебелото черво е от сравнително малко значение, тъй като, с изключение на някои вещества, храната се смила почти напълно и се абсорбира в тънките черва. От тънките черва до сляпото черво - началната част на дебелото черво - пристигат средно 500-800 ml течно съдържимо на ден. В дебелото черво изпражненията се образуват поради абсорбцията на вода и напълно оформените изпражнения навлизат в сигмоидното дебело черво.Така сегментът на червата, от който ще се образува колостомията, ще действа като изкуствен анус. Колостомният секрет има миризма, която зависи от качеството на консумираната храна. Обемът и консистенцията на изпражненията могат да се регулират чрез избор на подходяща диета и количество течности, които пиете (сок, вода) на ден.
Каква диета е за предпочитане за пациент със стома?
Много е важно диетата на пациентите със стома да е балансирана и разнообразна, включваща голямо разнообразие от храни. По правило не се изисква специална диета. След операцията трябва да се върнете към обичайната си редовна диета. Най-добре е постепенно да разширявате диетата, като добавяте един вид храна на ден, като същевременно отбелязвате промените в естеството и честотата на изпражненията и правите подходящи заключения. Трябва да се опитате да ядете бавно, често и малко по малко, като добре дъвчете храната.
Трябва да се има предвид, че някои храни укрепват изпражненията, докато други, напротив, причиняват отслабването му. Чрез промяна на диетата си пациентът може да регулира честотата на изхожданията до веднъж или два пъти на ден.
Белият хляб, тестените изделия, лигавите супи, оризовата каша на вода, маслото, вареното месо и риба, твърдо сварените яйца, бульоните, картофеното пюре, черният чай, какаото, някои плодове (круши, дюли) имат фиксиращ ефект.
Слабително: черен ръжен хляб, овесени ядки, пържено месо, риба и мас, сурово мляко, кефир, кисело мляко, заквасена сметана, повечето зеленчуци и плодове (зеле, цвекло, краставици, грозде, ябълки, сливи, смокини).
Фасулът, зелето, захарта и газираните напитки допринасят за повишеното образуване на газове. Неприятна миризма от колостомията може да се появи, ако пациентът яде твърде много яйца, лук и чесън.
Ще мога ли да контролирам движението на червата, ако имам стома?
Чревната стома трябва да се разглежда като анус (неестествен анус), но разположен на друго място, на корема. Характеристика на новия неестествен анус е липсата на сфинктерен апарат и следователно липса на функция за задържане.
Често няма да изпитвате желание за дефекация, изпражненията и газовете ще преминават спонтанно, няма да можете да контролирате този процес. Въпреки това, след като сте получили необходимите съвети за грижа и модерни чанти за колостома, можете да се справите с тази нова функция за самохигиена и ежедневието.
Съвременните чанти за колостома компенсират функциите, загубени след операцията; съдържанието на червата (изпражнения и газове) е надеждно изолирано в запечатана торба за стома, изработена от газонепроницаеми материали. Торбичките за колостома са предназначени не само за събиране на изпражнения, но и за защита на кожата около стомата и се фиксират към кожата на корема веднага след оформянето на стомата в края на операцията. Съвременните чанти за колостома, предлагани от производителите, са компактни и незабележими под дрехите.
Какви усложнения може да има, ако имате чревна стома?
Дерматитът се наблюдава доста често и е следствие от механично дразнене (честа смяна на торбичките за колостома, небрежно отношение към кожата) или химическо излагане на чревни секрети (изтичане под плочата, лошо подбрана, спукана торбичка за колостома).
Прояви на дерматит: зачервяване, мехури, пукнатини, плачещи язви по кожата около стомата. Кожното дразнене причинява сърбеж, парене, а понякога и силна болка. Възможно е да се развие алергична кожна реакция към устройства и продукти за грижа за стомата. Ако алергията е тежка, трябва да спрете да използвате залепващи торби за известно време. В такива случаи въпросът за избора на вида колостомна торба трябва да бъде решен от лекаря. Често причината за кожни усложнения е просто недостатъчната грижа за кожата в областта на фиксиране на стомата. При кожно раздразнение около стомата е необходима консултация с колопроктолог или специалист по рехабилитация на стомирани пациенти.
Хипергранулации в стомата
При чести дерматити около стомата се образуват полиповидни образувания на границата между кожата и лигавицата, които лесно кървят. Обикновено тези образувания са малки, с диаметър няколко милиметра. Ако настъпят подобни кожни промени, консултирайте се с лекар.
Евентрация на тънките черва
Евентрация на тънките черва- пролапс на бримки на тънките черва в парастомната рана - възниква, ако разрезът е направен твърде широк, за да се оформи стомата. Това усложнение най-често се среща при неспокойни деца, които плачат много през следващите дни след операцията, което води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и, като следствие, образуването на евентрация. При възрастни пациенти продължителното повишаване на интраабдоминалното налягане (упорита кашлица, многократно повръщане) и нарушаването на терапевтичния и защитен режим (вдигане на тежести) също води до евентрация. Пролапсът на тънките чревни бримки изисква спешна операция.
Еверсия на червата. Среща се по-често при деца. Определена роля в появата на това усложнение може да играе постоянно повишено вътреабдоминално налягане, повишена перисталтична активност на адукторното черво и прекомерно разхлабен дефект на апоневрозата. Евагинацията може да бъде незначителна и може да бъде елиминирана с лек натиск, но понякога е масивна, например цекостомията често се усложнява от евагинация на илеоцекалния ъгъл. В повечето случаи не се налага операция, но пациентът трябва непрекъснато да коригира пролапса на червата.
Стесняване на изхода на стомата. Най-често се развива, когато тъканите (кожата) са склонни към образуване на келоидни белези. По-рядко стенозата може да бъде причинена от зашиване на предната коремна стена около стомата. При това усложнение изпразването се забавя и в редки случаи може да се развие чревна обструкция. С постепенното образуване на стесняване (стриктура) на изхода на стомата, борбата на пациента с това усложнение се свежда до промяна на диетата и образуването на меки изпражнения, което значително улеснява преминаването им през стеснения отвор. В бъдеще е възможно да се разшири стеснението с помощта на метода на бужиране, чрез въвеждане на медицински консумативи (гумена сонда, катетър) в стеснения отвор. Не винаги е възможно да се елиминира стриктурата консервативно (bougienage), тогава те прибягват до операция. По време на операцията, според показанията, стомата се елиминира или се извършва нейната реконструкция.
В повечето случаи появата на кръв се дължи на увреждане на чревната лигавица поради невнимателна грижа за стомата или използване на груби материали. Ръбът на стегнат отвор в пластината или твърдият фланец на колостомния сак също може да нарани червата и да причини кървене. Кървенето обикновено спира спонтанно. Но ако кървенето е силно, трябва да се консултирате с лекар.
Ретракция (прибиране на стомата)
Това е постепенно изместване на отвора на стомата под нивото на кожата, ретракцията може да бъде по цялата обиколка на отвора на стомата или частично. Наличието на фуниевидна вдлъбнатина значително усложнява грижата за стомата и изисква използването на специални торбички за колостома с изпъкнала (вдлъбната) плоча и допълнителни продукти за грижа (специални пасти за изравняване на повърхността на кожата и нейната защита). При неефективност на тези мерки се пристъпва към хирургично лечение (реконструкция на стома).
Парастомални хернии (хернии в областта на образуване на стома)
Това е изпъкналост на коремните органи около стомата поради слабост на мускулния слой на предната коремна стена на мястото на образуване на стома, често на фона на повишено интраабдоминално налягане. Рискът от херния се увеличава, ако пациентът страда от затлъстяване. Продължителната кашлица и многократното повръщане в ранния следоперативен период допринасят за образуването на херния. За да се предотврати това усложнение, веднага след операцията се използват еластични бинтове. Впоследствие превръзката се носи 2-3 месеца.
Пациенти с дори малки парастомални хернии могат да изпитат болка, запек и трудности при използването на колостомни торбички. При странгулирани парастомални хернии е възможно само хирургично лечение.
Хирургична рехабилитация- важна част от медицинската рехабилитация на пациенти със стома.
Времето за реконструктивно-възстановителни операции се определя индивидуално и зависи от първоначалната диагноза, вида на предложената интервенция и общото състояние на пациента.
Реконструктивните и пластичните операции са едни от най-сложните в колопроктологията и трябва да се извършват изключително от квалифицирани хирурзи със специално обучение и достатъчен опит.
Понастоящем възстановяването на чревната непрекъснатост по време на елиминирането на стоми е една от спешните задачи на коремната хирургия.
Извършването на реконструктивни операции на дебелото черво става все по-актуално за социално-трудова рехабилитация и подобряване качеството на живот на стомирани пациенти (пациенти с илео- или колостома). Тази интервенция понякога превъзхожда техническата сложност на първичната операция, но методите за хирургична корекция за премахване на стоми практически не са претърпели фундаментални промени през последните 10 години.
Към днешна дата точната времева рамка за възстановяване на чревната непрекъснатост по време на стоми не е определена и в зависимост от различни фактори варира от 2-3 седмици до 1,5 години.
При двустволен тип колостомия се изолира чревна бримка от околните тъкани и впоследствие се образува анастомоза от стените на червата.
При пациенти с едноцевна крайна колостомия след операция тип Hartmann е необходима сложна реконструктивна хирургия за възстановяване на непрекъснатостта на дебелото черво. Секциите на червата се свързват чрез методи от край до край или от страна до страна. Непосредствено след образуването на анастомозата, преди зашиване на раната на предната коремна стена, трябва да се провери плътността на връзката чрез контраст или въздушен тест
Наличието на утежняващи фактори под формата на усложнения на колостомията и параколостомията усложнява задачата на хирурга на етапа на повторна интервенция. Параколостомични и вентрални хернии, стриктури на колостома, лигатурни фистули, евагинации на стоми водят до допълнителна инфекция на предстоящия хирургичен достъп.
В Клиника ККМХ се извършват всички видове реконструктивни операции на дебелото черво, както и реконструктивни операции при наличие на илеостома - с или без парастомални усложнения.
Колостомия - какво е това? Как да се държим с него, какво е възможно и какво не, какви грижи изисква този тип стома? Всички тези въпроси се задават от хора, които имат временна или постоянна колостомия.
Определение за "колостомия"
Какво е? Колостомията е изкуствено отстранена част от дебелото черво върху предната коремна стена след операция на долната част на червата.
Необходим е за отстраняване на отпадните продукти от тялото в случаите, когато е необходимо да се направи байпас на ректума след операция при тумори, наранявания и някои възпалителни заболявания на дебелото черво, изискващи операция (неспецифичен улцерозен колит). Постоянна колостомия е показана в случаите, когато възстановяването на долната част на червата не е възможно.
Здравият човек може да контролира процеса на движение на червата. Това се постига с помощта на сфинктери, чиято дейност се осигурява от условен рефлекс и зависи от нервните импулси, идващи от кората на главния мозък. Чрез колостомията изпражненията се отделят 2-3 пъти на ден под формата на оформени или полуформирани изпражнения, докато чревната дейност не се нарушава.
Видове колостомия
Има няколко вида колостомия:
- временно или постоянно;
- едноцевна или двуцевна:
- отделен или контур.
Постоянната колостомия е инсталирана за цял живот, няма възможност за нейното елиминиране поради необратими промени в сфинктерите или значителна злокачествена дегенерация на ректума. След известно време временната колостома се отстранява оперативно и се възстановява проходимостта на дебелото черво.
Едноцевни - през отвора се изважда един чревен ствол, двуцевни - две. Loop колостома - два отвора са разположени един до друг, отделни - на известно разстояние един от друг.
Колостомия - какво е това? Какви видове има, кой е по-приемлив във всеки конкретен случай? На всички тези въпроси ще отговори хирург или медицинска сестра, преминали специализирани курсове. Колостомията след операция на дебелото черво изглежда като дупка или уста, през която дебелото черво излиза на повърхността на корема. Първоначално тя е възпалена и значително изпъква над повърхността на кожата. След това подуването постепенно намалява, устата се превръща в малка дупка, през която изпражненията свободно излизат на повърхността на предната коремна стена. Колостомията няма нервни окончания, така че трябва да бъдете изключително внимателни, за да не повредите отвора. Постоянното отделяне на бяла слуз е нормален процес и не трябва да се тревожи.
Необходимостта от колостомия
Много хора не знаят какво е колостомия. Едва в болницата разбират какъв е този апарат. Ето защо хората често със страх задават въпроса дали е възможно да се живее нормално с нея. Това тревожи всеки човек, на когото се предлага такава операция. За отстраняването на изпражненията е необходим изкуствен изход на дебелото черво. Понякога това спасява и удължава живота на човек.
Не се страхувайте, че нямате желание и възможност да изпразните червата си нормално на удобно място и в удобно време. При правилна грижа за колостомията качеството на живот на човек не се променя, той може да води пълноценен живот, без да се ограничава до болестта си. В момента има голям брой колостомични торбички, които се прикрепят добре към кожата, не предават миризма, не шумолят и не се виждат от другите и при правилна грижа не дразнят кожата.
След като има колостомия, човек се променя, особено емоционално и физически: губи интерес към живота, чувства се в неравностойно положение и непълноценен. В някои случаи пациентите стават инвалидизирани и се затварят в себе си, мислейки за самоубийство. Няма нужда да се притеснявате за това, защото грижата за колостомия не е трудна. Преди операцията хирургът уточнява местоположението на дебелото черво, за да може пациентът да го вижда и да се грижи за него. След операцията медицинската сестра ще каже и покаже какво трябва да се направи, така че колостомията да не пречи, кои торбички за колостома трябва да се носят веднага след операцията и кои след известно време.
Само при строги показания се извършва операция за отстраняване на част от червата до предната коремна стена, лекарят трябва да гарантира, че колостомията се образува без усложнения.
Операцията за премахване на устата и създаване на естествена чревна проходимост е сложен процес, който може да отнеме няколко етапа за хора, които имат колостомия. Извършва се от лекари без особен ентусиазъм поради високия риск от усложнения, сложността на този вид хирургична интервенция и липсата на вяра в излекуване. Ректалната колостомия най-често се образува поради ракови лезии, наранявания и аноректална инконтиненция и затова в повечето случаи е постоянна.
Как да се грижим за колостомия
Грижата за колостомията започва веднага след операцията. Първо сестрата помага на пациента, преоблича го, изплаква го и след това го учи да го прави сам.
Колостомията изисква внимателно внимание и грижа, която се състои от два етапа: директно третиране на дупката и смяна на колостомната торба. Първо, когато оформяте стома, трябва да премахнете изпражненията, да изплакнете устата с топла вода, да измиете кожата и да я изсушите с марля. След това трябва да нанесете върху кожата мехлем "Stomagesiv" или след това да нанесете салфетка, напоена с вазелин, около дупката, така че да остане устата. Отгоре се поставя стерилна марля, покрива се с памучна вата и се превръзва. Препоръчително е превръзката да се сменя на всеки 4 часа. След като стомата се оформи и заздравее, могат да се използват колостомни торбички. Стома се счита за образувана, когато няма възпалителен инфилтрат и устата не изпъква над повърхността на кожата. След това можете да залепите торбички за колостома.
Хората, които са имали колостомия, трябва да сменят колостомния си сак сутрин или преди лягане. За да смените торбичката за колостомия, трябва внимателно, без да дърпате кожата, да извадите използваното устройство и да го увиете в хартия и да го изхвърлите. Отстранете всички останали изпражнения и измийте колостомата с топла преварена вода. Можете да използвате течен сапун с антисептик. След това трябва да изсушите добре кожата и да нанесете паста или мехлем. С помощта на измервателна пръчка трябва да измерите размера на стомата и да увеличите отвора в колостомния сак до такъв размер, че да поеме напълно отвора за колостома. Ако се използват залепващи торбички за колостома, тогава трябва да изравните отвора на стомата с отвора на торбичката за колостома и да я притиснете към кожата с лек натиск. Важно е да се гарантира, че няма гънки. Резето трябва да е в затворено положение.
Видове колостомни торбички
Има еднокомпонентни и двукомпонентни торбички за колостома. Последните имат адхезивна пластина и торбички за стома, които са свързани помежду си с помощта на фланец. Неудобството им обаче е, че може да се появи дразнене на кожата. Затова при използването им чинията може да престои 3-4 дни и да се смени само торбичката. Трябва да отлепите плочата по-рано, ако се появи дискомфорт: сърбеж и парене или ако е силно замърсена. Много удобно е, че чантата има специален филтър, който елиминира миризмата и излишния въздух. Еднокомпонентните трябва да се сменят след 6-8 часа, при използване на двукомпонентни се сменя само торбата, а чинията - 2 пъти седмично.
Правила за залепване на торбички за колостома
Всеки колостомичен сак има специален шаблон за измерване на отвора на стомата. Ако няма такава линийка, можете да използвате прозрачно фолио, което трябва да поставите върху устата и да очертаете ръбовете с химикал, след това изрежете тази дупка във филма, поставете го на хартия, очертайте краищата на този овал и изрежете дупката. Върху адхезивната пластина на колостомния сак се изрязва отвор с 2-3 mm по-голям от размера на устата. Необходимо е да го залепите с изглаждащи движения след леко затопляне и премахване на защитното фолио отдолу нагоре, така че фиксаторът да е отгоре, за да улесните по-нататъшното отстраняване.
Ако колостомният сак е оборудван с дренажен сак, той трябва да се изпразни, след като сакът е пълен с една трета. Това може да се направи над тоалетната, като отворите дренажния отвор, след това изплакнете и изсушете торбичката за изпражнения. След обработката не забравяйте да затворите дренажния отвор.
Грижа за кожата
Кожата с колостомия е постоянно раздразнена. Ето защо е необходимо да се грижите правилно за него, за да предотвратите възпаление и нараняване. Има няколко вида ефективни препарати за лечение на кожата, чиято основна цел е да предпази кожата от агресивното действие на адхезивната основа на пластината на колостомната торба и изпражненията.
За залепване на плочата използвайте паста Coloplast с малко алкохолно съдържание. Не дразни дори възпалена и наранена кожа и допринася за по-добрата фиксация на колостомния сак.
Почистваща паста, която се използва за здрава и леко увредена кожа, ще помогне за почистването на кожата след отлепване на колостомния сак. Той не само почиства добре кожата от изпражнения, слуз и лепливи химикали, но също така не я изсушава и има антисептични свойства.
"Втората кожа" получи добри потребителски отзиви. Използва се преди залепване на колостомния сак. Създавайки защитен слой, предпазва кожата от дразнене от агресивна среда и последващо възпаление и й позволява да диша.
Правилно хранене на пациенти с колостома
Няма специални ограничения за приема на определени продукти. Все пак трябва да се помни, че е по-добре да се избягват храни, които причиняват втечняване на изпражненията или допринасят за намаляване на чревната подвижност: бял хляб, чай, какао, някои плодове и зеленчуци и др. За да спрете неприятната миризма от колостомията, не трябва да злоупотребявате с лук, чесън, алкохол, варени яйца. Храната трябва да се консумира често и на малки порции. След операцията трябва постепенно да разширите диетата си и да преминете към нормално хранене.
Статията изготвена от:
Колостомията е неанатомичен проход за отстраняване на изпражненията. Колостомията е операция на червата с тръба, поставена в колостомна торба. Операцията създава подобен на ануса отвор в страничната стена на корема под ребрата (обикновено отляво). Червата (обикновено дебелото черво) се отстраняват и зашиват в него. Храната преминава естествено през стомашно-чревния тракт, но отпадъците се изхвърлят през този „тунел“ в специално устройство за събиране на изпражнения. Операцията е лесна за хирурзите по отношение на техниката, но трудна за пациентите по отношение на психологическата и физическата рехабилитация. Пациентите са измъчвани от въпроси как да живеят с колостомия, каква диета трябва да се спазва след операция на червата с отстраняване на стомата.
В някои случаи е необходимо да се извършат операции за създаване на изкуствен анус
В тази статия ще научите:
Видове колостомия
Има няколко общоприети класификации на колостомите. Видовете им са отразени в таблицата.
Отличителна черта | Име | Описание |
---|---|---|
място | Трансверзостомия | Краят на напречната част на дебелото черво се извежда от двете страни над пъпа. |
Асцендостомия | Първоначалният отдел на дебелото черво се извежда отпред. | |
Цекостома | Екстракция на цекума през предната страна на корема вдясно. | |
Десцендостомия | Изнасяне на долната част напред отляво. | |
Сигмастома | Екстракция на сигмоидното дебело черво отляво отпред. | |
Структура | Париетален | Частично масово отстраняване се използва рядко. |
Луп двуцевка | Една бримка от червата се отстранява през ануса и се разделя на две. Лекарствата влизат в едната част, изпражненията излизат от другата. Изхвърлянето и слузта от ануса с колостомия тип бримка се считат за нормални. | |
Крайна двуцевна колостомия | Две части от червата се отстраняват отделно. | |
Едноцевна | Долните „мъртви“ участъци се отстраняват напълно и образуваният край на червата се отстранява. | |
Превантивна колостомия | Отстраняване на долната част на червата при запазване на сфинктерите. Временно отстраняване. |
Колостомията с бримка, като правило, служи като временна мярка при лечението на язви и полипи. Прилага се при възможност за възстановяване на засегнатата долна част на червата. Затварянето на колостомията на сигмоидното дебело черво става след пълно възстановяване на засегнатата област на червата.
Едноцевният тип колостомия е постоянен в повечето случаи. Често срещано в онкологията.
Показания за операция
Колостомията е показана, когато долната част на червата е увредена и анастомозата е невъзможна. Изкуствен анус се създава, когато:
- инконтиненция (деформация, атрофия на сфинктера);
- запушване;
Колостомията често се извършва при рак на дебелото черво.
- тумори (доброкачествени и злокачествени);
- наранявания на червата (механични, химически, термични);
- напреднали и обострени патологии (перитонеално възпаление, исхемия, дивертикулит, пептична язва, абсцес, перфорация);
- разпространение на рак в съседни органи;
- последствия от излагане на радиация;
- фистули между червата и пикочния мехур или влагалището;
- вродени чревни патологии;
- недостатъчност на анастомозата.
Колостомия за рак на ректума се създава, когато се отстрани целият ректум заедно със сфинктера. Или като временна мярка при запазване на сфинктера, по-нататъшно отстраняване и реконструкция на колостомията.
При широко разпространено възпаление на перитонеума, колостомията също понякога е оправдана.
Напредък на колостомията
Предварително се оценява местоположението и размерът на патологията и състоянието на лигавицата (белези, сраствания, пробиви). Важно е да се оценят характеристиките на хиподермата, тъй като с течение на времето тя има тенденция да се свива, което може да изкриви колостомията.
Оптималното място за разреза е линията между правите коремни мускули.
- На пациента се поставя обща анестезия и се приспива.
- Кожата и хиподермата се изрязват във формата на кръг.
- Мускулният корсет се простира по влакната. Важно е да се вземе предвид позицията на тялото при извършване на домакински дейности, рискът от затлъстяване или други физически промени. Необходимо е да се избягва удушаване на червата от мускулите.
- Примката на дебелото черво се отстранява от тазовата кухина.
- Като се има предвид планираният тип колостомия, тя се изрязва напълно или наполовина.
- Стените на червата са прикрепени към мускулната тъкан, краят е пришит към кожата по кръгов начин по ръба.
Ако решението за отстраняване на червата през перитонеума е временна мярка, тогава се извършва реконструктивна операция след колостомия.
По време на операцията е важно да се вземат предвид характеристиките на отстранената област и масите, излизащи от нея. И така, при оттегляне близо до чернодробната флексура, масите са течни, с висока киселинност и хранителни елементи. Когато се намира в близост до слезката дефлексия - плътен, с остра миризма.
Колостомията е доста сложна операция.
Десцендостомията и сигмастомата са максимално близки до естествените движения на червата. Формират се масите, усеща се поривът. Изпразването се извършва веднъж на два до три дни.
Колоколостомията (елиминиране на колостомията) се извършва чрез изрязване на маргиналните конци и отделяне на червата от слетите области (това се случва след няколко месеца). Тъй като двуцевният тип обикновено е временен, ходът на операцията със затваряне на колостомията включва налагането на класическа анастомоза от край до край или отстрани до страната. Ако се ремонтира едноцевна колостомия, червата се свързват със специални резорбируеми скоби. Преди зашиване на перитонеума и корема се проверява плътността на връзката с контрастно средство. Рехабилитацията след затваряне на чревна стома продължава от месец до няколко години.
От това видео ще научите за видовете стоми и характеристиките на грижата за тях:
Рехабилитация след операция
През първите дни за колостомията се грижи медицински персонал, който информира пациента и (или) семейството му как да се грижи за колостомията самостоятелно в бъдеще. Този набор от мерки включва навременна подмяна на приемника, изплакване с антисептик, дезинсекция на близките тъкани и прилагане на стерилна превръзка. Колостомните торбички не могат да се използват, докато конците не зараснат.
Когато сменяте торбичка за колостома, първо трябва да подготвите нова (изрежете съответния отвор), да премахнете стария, да изплакнете и обработите дупката в корема (подходящ е антисептик Kliner), да я изсушите с хартиена кърпа, да нанесете крем или прах (Бариера) към кожата, смажете мястото на закрепване със специален агент ( Comfil), инсталирайте нов приемник, съгласно инструкциите за него.
Колостомията има тенденция да се свива за осем месеца (понякога повече). Препоръчително е да се измерва редовно. Правилно изрязаният отвор в приемника е ключът към безопасността и лекотата на използване.
За събиране на изпражненията се използва специална колостомна торба.
Диетата след чревна операция със стома е насочена към предотвратяване на диспептични разстройства (газове, диария, запек). Необходимо е да се изключат или да се консумират минимално яйца, зеле, бобови растения, лук, сода (включително тези, съдържащи алкохол) и шоколад. Диетата за колостомия след онкологична операция се основава на принципите на 4-та медицинска таблица.
Усложненията при чревна стома включват абсцес, херния и пролапс на червата от колостомията (понякога рецидив). Първият се елиминира чрез дренаж, вторият чрез локален разрез, а третият чрез реконструкция. Други усложнения включват алергии и зацапвания.
Последствията от затваряне на колостомия включват стесняване, исхемия, възпаление, нагнояване (характерно за началния следоперативен период при затваряне на колостома). Късните проблеми включват протрузия, кървене, херния и изтичане на анастомоза.
Ако имате колостомия, е много важно да спазвате строга диета.
Проблемите с движението на червата след затваряне на колостомата са чести. При отворена стома това се случва изключително рядко и се елиминира чрез промиване.
Важна роля по време на рехабилитацията се дава на комуникацията с психолог. Необходимо е пациентът да се запознае с тънкостите на подмяната на приемника, да го научи да разбира чувствата си и да реагира адекватно на тях. Без психологическа помощ много пациенти са податливи на депресия.
Характеристики на живота с колостомия
Целият живот след операцията е специален. Това е напълно нов ритъм и усещане. Колостомията не възстановява първоначалното качество на живот на пациента, но значително го подобрява (в сравнение с дискомфорта от обструкция или рак) и спасява животи.
Модерните чанти и превръзки с дупка за колостомия, както и аксесоари, правят новия живот не толкова страшен, колкото много хора си мислят в началото. В съвременните условия проблемът с неприятната миризма или дразнене на колостомичните участъци на кожата се решава лесно. Продават се специализирани ароматни спрейове, дезодоранти за кожа, магнитни капачки, филтри. Пазарът на чанти за колостома е богат на различни видове и модели продукти. Има затворени и отворени приемници, еднокомпонентни и многокомпонентни.