Предозиране на клавуланова киселина. Амоксицилин Клавуланова киселина - комбиниран антибактериален агент
Антибиотиците са мощни средства за лечение на бактериални инфекции. Терапевтите и специалистите по инфекциозни болести вече не могат без тях. Бактериите придобиват резистентност към антибиотиците. Най-често срещаните антибиотици са пеницилините и цефалоспорините, а бактериите произвеждат бета-лактамази, за да им противодействат (пеницилините и цефалоспорините се наричат още бета-лактамни антибиотици). В такива случаи се използват допълнителни средства за борба с инфекцията, като клавуланова киселина.
На латински името на активното вещество се изписва като acidum clavulanicum.
Ат
Форми на освобождаване и състав
Хапчета
Под формата на таблетки клавуланатът се използва заедно с амоксицилин. Тази дозирана форма е най-удобна за възрастни, тъй като придържането на пациента към лечението е толкова по-високо, толкова по-удобно и по-рядко е употребата на лекарства. Дозировка - 125 mg клавуланат в комбинация с антибиотик.
Капки
Те се използват при деца под 1 година, тъй като тази форма може да се дава на дете, без да се страхува, че ще се задави.
Прах
Произвежда се в торби, използвани за приготвяне на суспензия.
сироп
Тази лекарствена форма се използва за кърмачета и деца под 1 година.
Окачване
Тази лекарствена форма се използва за малки деца. Суспензията се предлага във флакони и е готова за употреба.
Механизъм на действие
Клавуланатът има антимикробно действие срещу много микроорганизми. Особено добре се проявява неговата активност срещу бактерии, устойчиви на действието на бета-лактамни антибиотици (най-често това са стафилококи, малко по-рядко стрептококи). В допълнение към антимикробната активност, лекарството инактивира бактериалните лактамази, като ги предпазва от устойчивост на незащитени антибиотици. Поради това свойство клавуланатът се използва по-често в комбинация с друг антибиотик, който взаимно потенцира действието на двете вещества.
Фармакокинетика
Активното вещество се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се наблюдава в рамките на 1 час след приема. Активното вещество не се свързва с кръвните протеини, остава непроменено в плазмата. Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците.
Показания за употреба
Използва се при заболявания, причинени от бактерии, като:
- Бактериални заболявания на носа, синусите.
- Остро гнойно възпаление на средното ухо.
- Фоликуларен и лакунарен тонзилит, които са придружени от освобождаване на гной от сливиците.
- Остър и хроничен гноен бронхит.
- Остри и хронични белодробни абсцеси.
- Пневмония с различна локализация, чийто причинител са пневмококи, стафилококи, стрептококи.
- Остър и хроничен пиелонефрит.
- Остър цистит, който е придружен от натрупване на гной.
- Остър хематогенен остеомиелит (по-често при деца, отколкото при възрастни).
- Остър перитонит в резултат на пробиви на абсцеси от вътрешните органи в коремната кухина.
- Септични състояния като септицемия, септикопиемия.
Противопоказания
Няма абсолютни противопоказания за употребата на лекарства, съдържащи клавуланат. Не се препоръчва да се приема само в случай на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
В случай на нарушена бъбречна или чернодробна функция, лекарството не се използва.
Как да приемате клавуланова киселина
Препаратите, съдържащи клавуланат, трябва да се приемат от 7 до 14 дни, в зависимост от симптомите на заболяването. Не се препоръчва употреба за по-малко от 7 дни, тъй като патогените могат да оцелеят и да развият резистентност към активното вещество. Дозировката за възрастни е 125 mg калиев клавуланат и 875 mg амоксицилин трихидрат (в комбинирана доза). При лека тежест на заболяването дозата е 500 mg амоксицилин и 125 mg клавуланат.
Дозировката за деца е 30 mg амоксицилин и 15 mg клавуланат на 1 kg телесно тегло на ден. Таблетката се приема най-добре по време на хранене, тъй като абсорбцията и бионаличността на лекарството ще бъдат по-високи.
Прием на лекарства за диабет
Захарният диабет може да бъде придружен от диабетна нефропатия, в резултат на което се нарушава функцията на бъбреците. Тъй като лекарството се екскретира главно чрез бъбреците, това трябва да се има предвид при лечението на пациенти със захарен диабет.
Странични ефекти на клавулановата киселина
Страничните ефекти са разделени в зависимост от телесната система.
Стомашно-чревния тракт
Клавуланатът може да причини различни видове нежелани диспептични реакции. Това е главно повишена перисталтика, която може да се прояви с диария. Това състояние трябва да се разграничава от диария, свързана с антибиотици, която възниква поради смъртта на микрофлората и размножаването на патогенни микроорганизми в червата.
По време на лечението с лекарството може да се появи холестатична жълтеница, която се проявява с пожълтяване на кожата и болка в десния хипохондриум. Освен това съществува риск от лекарствено-индуциран хепатит, който е по-често срещан при по-възрастните мъже и възниква в резултат на продължителна употреба на това лекарство.
Хематопоетични органи
Това лекарство засяга белия зародиш на червения костен мозък, причинявайки обратимо (нивото се възстановява след спиране на лекарството) намаляване на нивото на левкоцитите, неутрофилите. Заедно с левкоцитите, по време на приложение, нивото на тромбоцитите намалява, което може да отслаби съсирването на кръвта.
Централна нервна система
По време на терапията с клавуланат може да се появи световъртеж или главоболие. В редки случаи могат да се появят гърчове от централен произход. Припадъците са свързани с нарушение на екскрецията на лекарството от тялото или употребата на високи дози.
алергии
При лечение с клавуланат могат да се появят различни видове алергични реакции, като уртикария, синдром на Stevens-Johnson, атопичен дерматит. Те се срещат изключително рядко поради индивидуална непоносимост към лекарството. За да се избегне появата на тези състояния, трябва да се направи тест за лекарствена чувствителност.
Влияние върху способността за управление на механизми
Страничните ефекти включват замайване, което може да повлияе на умствената яснота. Ето защо по време на лечението с това лекарство е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства или механизми, които изискват повишена концентрация.
специални инструкции
В допълнение към задължителния тест за индивидуална чувствителност към лекарството, трябва да се уверите, че пациентът преди това не е имал реакции към антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини или други бета-лактамни антибиотици.
В случай на алергия към амоксицилин (група полусинтетични пеницилини), цефтазидим (или друг антибиотик от групата на цефалоспорините), тикарцилин или пеницилин в историята, лекарството не се използва. В такива случаи трябва да се обмисли лечение с макролиди (напр. азитромицин), които няма да причинят кръстосана алергия.
Ако пациентът има бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс под 30 mg на минута, тогава употребата на лекарството не се препоръчва, тъй като може да бъде трудно да се отдели лекарството през бъбреците и лекарството може да се натрупа в тъканите и органите. В случай, че клирънсът на ендогенния креатинин е над 30 mg на минута, не е необходимо да се коригира дозата на лекарството.
Ако пациентът има нарушена чернодробна функция (например с хепатит или холестатична жълтеница), клавуланатът се предписва с повишено внимание, като се оценяват рисковете и очакваният положителен резултат.
Препарати, съдържащи клавуланат, трябва да се използват само ако патогенните микроорганизми са резистентни към незащитен антибиотик. Ако има вероятност микроорганизмите да не произвеждат фактори, които унищожават незащитен антибиотик, тогава трябва да се предпочита само антибиотична терапия без добавяне на клавуланат.
Клавуланатът може да причини неспецифично конюгиране на имуноглобулин G и албумин върху мембраните на еритроцитите, което може да даде фалшиво положителен резултат при лабораторен тест на Coombs. Това трябва да се има предвид при лечението с това лекарство.
Употреба по време на бременност и кърмене
Няма достатъчно данни за употребата на лекарството при бременни жени и е невъзможно да се говори за пълна безопасност за здравето на майката и плода. Ако е необходимо да се приема клавуланат, лекарят трябва да сравни възможните рискове с очакваните резултати от лечението и едва след това да вземе решение за предписване на лекарството.
Предписване на клавуланова киселина на деца
На децата могат да се предписват лекарства, съдържащи клавуланат, от първите дни от живота. За кърмачета и малки деца се използват лекарствени форми суспензия или сироп, тъй като те се дозират по-лесно и се дават на деца.
Употреба при възрастни хора
При пациенти в напреднала възраст клавуланатът се предписва с повишено внимание само при наличие на бъбречна или чернодробна патология. При липса на нарушения в тези системи не е необходимо лекарството да се ограничава в употребата.
Предозиране на клавуланова киселина
Приемането на високи дози лекарства е придружено от увеличаване на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт. Може да бъде тежко гадене, повръщане, диария. Има и нарушение на водно-електролитния баланс, което трябва да се коригира предимно с водно-солеви инфузионни разтвори. Предозирането се характеризира с еуфория, безсъние, замаяност, конвулсии (в редки случаи с тежки водно-електролитни нарушения).
Взаимодействие с други лекарства
Тъй като клавуланатът влияе върху състава на чревната микрофлора (особено при продължителна употреба), той може да намали абсорбцията на естрогени и по този начин да намали контрацептивния ефект на пероралните комбинирани хормонални контрацептиви.
Ефектът върху микрофлората се проявява и в повишаване на активността на индиректните антикоагуланти, тъй като бактериите на тънките черва са отговорни за синтеза на витамин К (един от коагулационните фактори, мишена за индиректните антикоагуланти) и абсорбцията на витамин Е (антиоксидантна система).
Един от честите и поразителни странични ефекти на лекарството е разхлабването на изпражненията и в резултат на това появата на диария. Следователно комбинираната употреба на клавуланат и лаксативи може да причини обилна диария. Тази комбинация от агенти трябва да се избягва, тъй като ще влоши водно-електролитните нарушения и ще увеличи риска от гърчове. Лаксативите намаляват абсорбцията на лекарството, като по този начин намаляват антимикробната му активност.
Аскорбиновата киселина може да увеличи абсорбцията на това лекарство, като по този начин засили неговия антимикробен ефект.
По време на лечението е необходимо периодично да се проверява функцията на бъбреците с лабораторни изследвания.
Съвместимост с алкохол
Няма биохимични реакции, при които алкохолът се пресича с клавуланат, така че не можем да говорим за тяхната несъвместимост. Но по време на лечението все още трябва да се въздържате от пиене на алкохол, за да намалите натоварването на черния дроб.
Аналози
На пазара са представени следните аналози - Panklav, Ekoklav, Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin Solutab.
Условия за отпускане от аптека
Мога ли да купя без рецепта
Това лекарство може да бъде закупено без рецепта, но преди употреба е необходимо да се консултирате с лекар и да го вземете според инструкциите.
клавуланова киселина цена
Цената варира от 150 до 300 рубли, в зависимост от производителя.
Условия за съхранение на лекарството
Съхранявайте лекарството в оригиналната му опаковка при стайна температура. Да се пази далеч от деца.
Най-доброто преди среща
3 години от датата на производство, която е посочена върху картонената опаковка.
Клавулановата киселина принадлежи към групата на метаболиците (ензими и антиензими). Той е бета-лактамазен инхибитор и има антимикробен ефект. Структурата на веществото е подобна на структурата на сърцевината на ядрото на пеницилиновата молекула. Но за разлика от нея, вместо тиазолидиновия пръстен, клавулановата киселина съдържа оксазолидинов пръстен.
След перорално приложение клавулановата киселина инхибира бета-лактамазите, които се образуват в резултат на действието на грам-отрицателни и някои други микроорганизми. Механизмът на действие на веществото е следният: клавулановата киселина прониква през мембраната на бактериалните клетки и инактивира ензимите, разположени в тези клетки и на техните граници. Процесът на инхибиране на бета-лактамазата често е необратим. В резултат на това микроорганизмите стават неспособни да развият резистентност към използвания антибиотик.
Как се използват препаратите с клавуланова киселина?
Клавулановата киселина се предписва едновременно с "Амоксицилин" или "Тикарцилин" за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към комбинацията. Дозировката на лекарствата е индивидуална и се определя от лекаря в зависимост от възрастта на пациента, показанията и лекарствената форма. Интравенозните препарати на клавулановата киселина се използват с повишено внимание при пациенти с тежко увредена чернодробна функция. Ако се появи уртикария или еритематозен обрив, лекарството трябва да се преустанови.
Клавулановата киселина е противопоказана при индивидуална непоносимост. По време на бременност употребата на това лекарство с "Амоксицилин" или "Тикарцилин" е разрешена само по здравословни причини. По време на кърмене употребата на лекарството не се препоръчва. Страничните ефекти на клавулановата киселина включват: диспепсия, холестатична жълтеница, нарушена чернодробна функция, хепатит, псевдомембранозен колит, кандидоза, алергични реакции (еритема мултиформе, оток на Quincke, ексфолиативен дерматит, уртикария, анафилактичен шок).
Търговското наименование на лекарството с клавуланова киселина е "Калиев клавуланат + микрокристална целулоза". Комбинирани лекарства, съдържащи клавуланова киселина: "Amovikomb", "Amoxiclav", "Amoxiclav Quiktab", "Arlet", "Augmentin", "Bactoklav", "Verklav", "Klamosar", "Liklav", "Panklav", "Ranklav ” , “Тароментин”, “Флемоклав Солютаб”, “Екоклав”, “Тиментин”.
Състав и форма на освобождаване на лекарството
Прах за суспензия за перорално приложение (ягода) гранулиран, бял или почти бял; приготвена суспензия от бял или почти бял цвят, с аромат на ягода.
* под формата на смес от калиев клавуланат + силоид (1:1) - 152,78 mg.
Помощни вещества: колоиден силициев диоксид - 25 mg, янтарна киселина - 0,84 mg, хипромелоза - 79,65 mg, ксантанова гума - 12,5 mg, аромат на ягода - 11,25 mg, аспартам - 10 mg, силициев диоксид - 121,28 mg.
14,7 g - бутилки от полиетилен с висока плътност с вместимост 150 ml (1) в комплект с мерителна капачка - опаковки от картон.
фармакологичен ефект
Комбиниран препарат от амоксицилин и клавуланова киселина, бета-лактамазен инхибитор. Действа бактерицидно, инхибира синтеза на бактериалната стена.
Активен срещу аеробни Грам-положителни бактерии(включително щамове, произвеждащи бета-лактамаза): Staphylococcus aureus; аеробни грам-отрицателни бактерии: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis. Следните патогени са чувствителни само in vitro: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes; анаеробни Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.; и аеробни грам-отрицателни бактерии(включително щамове, произвеждащи бета-лактамаза): Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (преди Pasteurella), Campylobact er йеюни; анаеробни грам-отрицателни бактерии (включително щамове, произвеждащи бета-лактамаза): Bacteroides spp., включително Bacteroides fragilis.
Клавулановата киселина инхибира II, III, IV и V типове бета-лактамази, не е активна срещу тип I бета-лактамази, продуцирани от Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановата киселина има висок афинитет към пеницилиназите, поради което образува стабилен комплекс с ензима, който предотвратява ензимното разграждане на амоксицилин под въздействието на бета-лактамази.
Фармакокинетика
След перорално приложение и двата компонента се абсорбират бързо в стомашно-чревния тракт. Едновременният прием на храна не влияе на абсорбцията. T Cmax - 45 мин. След перорално приложение в доза от 250/125 mg на всеки 8 часа C max амоксицилин - 2,18-4,5 mcg / ml, клавуланова киселина - 0,8-2,2 mcg / ml, в доза 500/125 mg на всеки 12 часа C max амоксицилин - 5,09-7,91 mcg / ml, клавуланова киселина - 1,19-2,41 μg / ml, при доза от 500/125 mg на всеки 8 часа максимален амоксицилин - 8,82-14,38 mcg / ml, клавуланова киселина - 1,21-3,19 mcg / ml.
След интравенозно приложение в дози от 1000/200 mg и 500/100 mg C max на амоксицилин - съответно 105,4 и 32,2 mcg / ml, и клавуланова киселина - 28,5 и 10,5 mcg / ml.
Времето за достигане на максимална инхибиторна концентрация от 1 μg/ml за амоксицилин е сходно, когато се прилага след 12 часа и 8 часа както при възрастни, така и при деца.
Свързване с протеини: амоксицилин - 17-20%, клавуланова киселина - 22-30%.
И двата компонента се метаболизират в черния дроб: амоксицилин - с 10% от приложената доза на дозата, клавуланова киселина - с 50%.
T 1/2 след приемане на доза от 375 и 625 mg - съответно 1 и 1,3 часа за амоксицилин, 1,2 и 0,8 часа за клавуланова киселина. T 1/2 след интравенозно приложение в доза от 1200 и 600 mg - съответно 0,9 и 1,07 часа за амоксицилин, 0,9 и 1,12 часа за клавуланова киселина. Екскретира се главно чрез бъбреците (гломерулна филтрация и тубулна секреция): 50-78 и 25-40% от приложената доза амоксицилин и клавуланова киселина се екскретират съответно непроменени през първите 6 часа след приложението.
Показания
Лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от чувствителни патогени: инфекции на долните дихателни пътища (бронхит, пневмония, емпием на плеврата, белодробен абсцес); инфекции на УНГ органи (синузит, тонзилит, възпаление на средното ухо); инфекции на пикочно-половата система и тазовите органи (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, салпингит, салпингоофорит, тубоовариален абсцес, ендометрит, бактериален вагинит, септичен аборт, следродилен сепсис, тазов перитонит, мек шанкър, гонорея ); инфекции на кожата и меките тъкани (еризипел, импетиго, вторично инфектирани дерматози, абсцес, флегмон, инфекция на рани); остеомиелит; следоперативни инфекции.
Профилактика на инфекции в хирургията.
Противопоказания
Свръхчувствителност към компонентите на лекарството (включително цефалоспорини и други бета-лактамни антибиотици); (включително с появата на обрив, подобен на морбили); фенилкетонурия; епизоди на жълтеница или нарушена чернодробна функция в резултат на употребата на амоксицилин / клавуланова киселина в историята; CC по-малко от 30 ml / min (за таблетки 875 mg / 125 mg).
Внимателно
Бременност, кърмене, тежка чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни заболявания (включително анамнеза за колит, свързан с употребата на пеницилини), хронична бъбречна недостатъчност.
Дозировка
Вътре, в/в.
Дозите са дадени по отношение на амоксицилин. Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от тежестта на протичането и локализацията на инфекцията, чувствителността на патогена.
Деца под 12г деца до 3 месеца- 30 mg / kg / ден в 2 разделени дози; 3 месеца и повече- при тежки инфекции
Възрастни и деца над 12 годиниили с телесно тегло 40 kg или повече: 500 mg 2 пъти / ден или 250 mg 3 пъти / ден. При тежки инфекции и инфекции на дихателните пътища - 875 mg 2 пъти дневно или 500 mg 3 пъти дневно.
Максималната дневна доза амоксицилин за възрастни и деца над 12 години е 6 g, за деца под 12 години - 45 mg / kg телесно тегло.
Максималната дневна доза клавуланова киселина за възрастни и деца над 12 години е 600 mg, за деца под 12 години - 10 mg / kg телесно тегло.
При приготвянето на суспензия, сироп и капки трябва да се използва вода като разтворител.
При във / във въведениетовъзрастни и юноши над 12 години се прилагат 1 g (според амоксицилин) 3 пъти / ден, ако е необходимо - 4 пъти / ден. Максималната дневна доза е 6 г. За деца от 3 месеца до 12 години, 25 mg / kg 3 пъти / ден; в тежки случаи - 4 пъти / ден; за деца под 3 месеца: преждевременно и в перинаталния период - 25 mg / kg 2 пъти / ден, в постперинаталния период - 25 mg / kg 3 пъти / ден.
Продължителност на лечението - до 14 дни, остър среден отит - до 10 дни.
За предотвратяване на следоперативни инфекции по време на операции, с продължителност по-малко от 1 часпо време на въвеждаща анестезия се прилага в доза 1 g IV. При по-дълги операции- 1 g на всеки 6 часа през деня. Ако има висок риск от инфекция, приложението може да продължи няколко дни.
При CC повече от 30 ml / min QC 10-30 ml/min QC по-малко от 10 ml / min- 1 g, след това 500 mg/ден IV или 250-500 mg/ден перорално в един прием. При деца дозите трябва да се намалят по същия начин.
Пациентите на хемодиализа
Странични ефекти
От храносмилателната система:гадене, повръщане, диария, гастрит, стоматит, глосит, повишена активност на чернодробните трансаминази, в редки случаи - холестатична жълтеница, хепатит, чернодробна недостатъчност (по-често при възрастни хора, мъже, при продължителна терапия), псевдомембранозен и хеморагичен колит ( може да се развие и след терапия), ентероколит, черен "космат" език, потъмняване на зъбния емайл.
От страна на хемопоетичните органи:обратимо удължаване на протромбиновото време и времето на кървене, тромбоцитопения, тромбоцитоза, еозинофилия, левкопения, агранулоцитоза, хемолитична анемия.
От нервната система:замаяност, главоболие, хиперактивност, тревожност, промяна в поведението, гърчове.
Местни реакции:в някои случаи - флебит на мястото на / във въвеждането.
Алергични реакции:уртикария, еритематозни обриви, рядко - мултиформен ексудативен еритема, анафилактичен шок, ангиоедем, изключително рядко - ексфолиативен дерматит, злокачествен ексудативен еритем (синдром на Stevens-Johnson), алергичен васкулит, синдром, подобен на серумна болест, остра генерализирана екзантематозна пустулоза.
Други:кандидоза, развитие на суперинфекция, интерстициален нефрит, кристалурия, хематурия.
лекарствено взаимодействие
Антиациди, глюкозамин, слабителни лекарства, аминогликозидизабавят и намаляват абсорбцията; подобрява усвояването.
Бактериостатични антибиотици (макролиди, хлорамфеникол, линкозамиди, тетрациклини, сулфонамиди)имат антагонистичен ефект.
Повишава ефективността индиректни антикоагуланти(потискайки чревната микрофлора, намалява синтеза на К и протромбиновия индекс). При приема на антикоагуланти е необходимо да се следят показателите за съсирване на кръвта.
Намалява ефективността орални контрацептиви, лекарства, по време на метаболизма на които се образува PABA, етинил естрадиол- риск от пробивно кървене.
Диуретици, фенилбутазон, НСПВС и други лекарства, които блокират тубулната секреция, повишаване на концентрацията на амоксицилин (клавулановата киселина се екскретира главно чрез гломерулна филтрация).
Алопуринолувеличава риска от развитие на кожен обрив.
специални инструкции
По време на лечението е необходимо да се следи състоянието на функцията на хемопоетичните органи, черния дроб и бъбреците.
За да се намали рискът от странични ефекти от стомашно-чревния тракт, лекарството трябва да се приема по време на хранене.
Може би развитието на суперинфекция поради растежа на нечувствителна към нея микрофлора, което изисква съответна промяна в антибиотичната терапия.
Може да даде фалшиво положителни резултати при определяне в урината. В този случай се препоръчва да се използва методът на глюкозен оксидант за определяне на концентрацията на глюкоза в урината.
При пациенти със свръхчувствителност към пеницилини са възможни кръстосани алергични реакции с цефалоспоринови антибиотици.
Бременност и кърмене
Трябва да се използва с повишено внимание по време на бременност и кърмене (кърмене).
Приложение в детска възраст
Деца под 12г- под формата на суспензия, сироп или капки за перорално приложение. Единична доза се определя в зависимост от възрастта: деца до 3 месеца- 30 mg / kg / ден в 2 разделени дози; 3 месеца и по-стари
- при леки инфекции- 25 mg/kg/ден в 2 приема или 20 mg/kg/ден в 3 приема, с тежки инфекции- 45 mg/kg/ден в 2 разделени дози или 40 mg/kg/ден в 3 разделени дози.
Максималната дневна доза амоксицилин за деца под 12 години е 45 mg/kg телесно тегло.
Максималната дневна доза клавуланова киселина за деца под 12 години е 10 mg/kg телесно тегло.
При нарушена бъбречна функция
При хронична бъбречна недостатъчностизвършете корекция на дозата и честотата на приложение в зависимост от CC: когато CC повече от 30 ml / minне се изисква корекция на дозата; при QC 10-30 ml/min: вътре - 250-500 mg / ден на всеки 12 часа; IV - 1 g, след това 500 mg IV; при QC по-малко от 10 ml / min- 1 g, след това 500 mg/ден IV или 250-500 mg/ден перорално в един прием. При деца дозите трябва да се намалят по същия начин. При CC по-малко от 30 ml / min, употребата на таблетки 875 mg / 125 mg е противопоказана.
Пациентите на хемодиализа- 250 mg или 500 mg перорално в единична доза или 500 mg IV, плюс 1 доза по време на диализа и още 1 доза в края на диализната сесия.
При нарушена чернодробна функция
Противопоказан при епизоди на жълтеница или нарушена чернодробна функция в резултат на употребата на амоксицилин / клавуланова киселина в историята.
С повишено внимание: тежка чернодробна недостатъчност
Регистрационен номер:
Срок на валидност на удостоверението за регистрация:
29.12.2014 г. до 29.12.2019 г
Съединение
активни вещества:амоксицилин и клавуланова киселина;
1 таблетка съдържа амоксицилин 500 mg и клавуланова киселина 125 mg;
Помощни вещества:магнезиев стеарат, натриев нишестен гликолат (тип А), безводен колоиден силициев диоксид, микрокристална целулоза;
обвивка: SeleCoat TM покритие (хипромелоза, полиетилен гликол, титанов диоксид (E 171)).
Доза от
Таблетки с покритие.Основни физични и химични свойства:продълговати таблетки с двойно изпъкнала повърхност, с черта от едната страна, покрити с бяло или почти бяло покритие.
Фармакотерапевтична група
Антибактериални средства за системна употреба.
ATX код J01C R02.
фармакологични свойства.
Фармакодинамика.
Амоксицилин-клавуланат е комбинация от амоксицилин, антибиотик с широк спектър на антибактериално действие, и клавуланова киселина, инхибитор на OI-лактамаза, образувайки с тях стабилни неактивни комплексни съединения и предпазващи амоксицилин от разпадане. Действа бактерицидно, инхибира синтеза на бактериалната стена.
Лекарството има широк спектър на антимикробна активност.
Организмите по-долу са категоризирани според чувствителността към амоксицилин/клавуланат инвитро.
Чувствителни микроорганизми:
Грам-положителни аероби: Bacillus anthracis,Entererococcus feecalis,Listeria monocytogenes,Астероиди Nocardia,пневмокок,Streptococcus pyogenes,Streptococcus agalacticae,Streptococcus viridans, други OI-хемолитични видове Стрептокок,Стафилококус ауреус(метицилин-чувствителни щамове), Staphylococcus saprophyticus(метицилин-чувствителни щамове), коагулаза-отрицателни стафилококи (метицилин-чувствителни щамове);
Грам-отрицателни аероби: Bordatella pertussis,Хемофилус инфлуенца,хемофилус параинфлуенце,Helicobacter pylori,Moraxella catarrhalis,Neisseria gonorrhoeae,Pasteurella multocida,Холерен вибрион.
други: Borrelia burgdorferi,Leptospirosa ictterohaemorrhagiae,Treponema pallidum.
Грам положителен анаероби: видове Clostridium,Peptococcus niger,Peptostreptococcus magnus,Peptostreptococcus micros, видове Пептострептокок.
Грам отрицателен анаероби: видове Бактероиди(включително Bacteroides fragilis), видове Capnotophaga,Eikenella corrodens, видове Fusobacterium, видове Porphyromonas, видове Превотела.
Щамове с възможна придобита резистентност:
Грам-отрицателни аероби: Ешерихия коли,Klebsiella oxytoca,Klebsiella пневмония,видове Клебсиела,Proteus mirabilis,Протей вулгарис, видове Протей, видове Салмонела, видове Шигела;
Грам-положителни аероби: видове Corynebacterium,Enterococcus faecium.
Нечувствителни микроорганизми:
Грам-отрицателни аероби: видове Acinetobacter,Citrobacter freundii, видове Enterobacter,Hafnia alvei, Legionella pneumophila,Morganella morganii, видове Провиденсия, видове Pseudomonas, видове Сератия,Стенотрофомна малтофилия,Yersinia enterolitica.
Други:Хламидийна пневмония,Chlamydia psittaci, видове Хламидия,Coxiella burnetti, видове Микоплазма.
Фармакокинетика.
Фармакокинетичните параметри на двата компонента на лекарството са тясно свързани. Пиковата серумна концентрация на двата компонента се достига приблизително 1 час след перорално приложение на лекарството. Оптималното ниво на абсорбция се постига, ако лекарството се приема в началото на хранене.
Двойна доза от лекарството приблизително удвоява серумното му ниво.
И двата компонента на лекарството, както клавуланат, така и амоксицилин, имат ниско ниво на свързване със серумните протеини, приблизително 70% от тях остават в кръвния серум в несвързано състояние.
Клинични характеристики
Показания
Лечение на бактериални инфекции, причинени от чувствителни микроорганизми, като:
– остър бактериален синузит;
- потвърдена екзацербация на хроничен бронхит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- инфекции на кожата и меките тъкани, включително целулит, ухапвания от животни, тежки дентоалвеоларни абсцеси с широко разпространен целулит;
- инфекции на костите и ставите, включително остеомиелит.
Противопоказания
Свръхчувствителност към някоя от съставките на лекарството, към антибактериални средства от групата на пеницилина.
Анамнеза за тежки реакции на свръхчувствителност (включително анафилаксия), свързани с употребата на други OI-лактамни средства (включително цефалоспорини, карбапенеми или монобактами).
Анамнеза за жълтеница или чернодробна дисфункция, свързани с употребата на амоксицилин/клавуланат.
Взаимодействие с други лекарства и други видове взаимодействия.
Едновременното приложение на пробенецид не се препоръчва. Пробенецид намалява бъбречната тубулна секреция на амоксицилин. Едновременната му употреба с лекарството може да доведе до повишаване на кръвните нива на амоксицилин за дълго време, но не повлиява нивата на клавулановата киселина.
Пеницилините могат да намалят екскрецията на метотрексат, което може да доведе до повишаване на токсичността на последния.
Едновременната употреба на алопуринол по време на лечение с амоксицилин увеличава вероятността от кожни алергични реакции. Няма данни за едновременната употреба на амоксицилин / клавуланова киселина и алопуринол.
Подобно на други антибиотици, амоксицилин-клавуланат може да повлияе на чревната флора, което води до намаляване на реабсорбцията на естроген и намаляване на ефективността на комбинираните орални контрацептиви.
Съобщава се за повишаване на международното нормализирано съотношение (INR) при пациенти, лекувани с аценокумарол или варфарин и приемащи амоксицилин. Ако такава употреба е необходима, трябва внимателно да се следи протромбиновото време или нивото на МНС и, ако е необходимо, да се започне лечение с това лекарство.
При пациенти, лекувани с микофенолат мофетил, след започване на перорален амоксицилин с клавуланова киселина, концентрацията преди дозиране на активния метаболит на микофеноловата киселина може да намалее с приблизително 50%. Тази промяна в нивото преди дозата може да не съответства на промяна в общата експозиция на микофенолова киселина.
Характеристики на приложението
Преди започване на терапията с лекарството е необходимо точно да се определи дали пациентът има анамнеза за реакции на свръхчувствителност към пеницилини, цефалоспорини или други алергени.
Сериозни и понякога дори фатални случаи на свръхчувствителност (анафилактични реакции) са наблюдавани по време на терапия с пеницилин. Тези реакции са най-вероятни при пациенти с подобни реакции към пеницилин в миналото. В случай на алергични реакции терапията с това лекарство трябва да се преустанови и да се започне алтернативна терапия. Сериозните анафилактични реакции изискват незабавно лечение с епинефрин. Може също да са необходими кислородна терапия, интравенозни стероиди и респираторна подкрепа, включително интубация.
Ако се докаже, че инфекцията е причинена от микроорганизми, чувствителни към амоксицилин, е необходимо да се оцени възможността за преминаване от комбинацията амоксицилин / клавуланова киселина към амоксицилин в съответствие с официалните препоръки.
Амоксицилин-клавуланат не трябва да се предписва при съмнение за инфекциозна мононуклеоза, тъй като са наблюдавани случаи на обрив, подобен на морбили, по време на употребата на амоксицилин при тази патология.
Продължителната употреба на лекарството понякога може да причини прекомерно увеличаване на нечувствителната към него микрофлора.
Развитието на еритема мултиформе, свързано с пустули в началото на лечението, може да бъде симптом на остра генерализирана екзантематозна пустулоза. В този случай е необходимо да се спре лечението и по-нататъшната употреба на амоксицилин е противопоказана.
Нежеланите реакции от страна на черния дроб се наблюдават главно при мъже и пациенти в напреднала възраст и са свързани с продължително лечение. При деца подобни явления се наблюдават много рядко. При всички групи пациенти симптомите обикновено се появяват по време на или веднага след лечението, но в някои случаи се появяват няколко месеца след спиране на лечението. Като цяло тези явления са обратими. Нежеланите реакции от черния дроб могат да бъдат тежки и много рядко фатални. Те винаги са се появявали при пациенти с тежки съпътстващи заболявания или едновременна употреба на лекарства, за които е известно, че имат потенциални неблагоприятни ефекти върху черния дроб.
Пациенти с увредена бъбречна функция трябва да коригират дозата в съответствие със степента на бъбречна недостатъчност (вижте точка "Начин на приложение и дозировка").
При лечение с амоксицилин трябва да се използват ензимни реакции с глюкозооксидаза за определяне на нивото на глюкоза в урината, тъй като други методи могат да дадат фалшиво положителни резултати.
Наличието на клавуланова киселина в препарата може да причини неспецифично свързване на IgG и албумин върху мембраните на еритроцитите, в резултат на което е възможен фалшиво положителен резултат от теста на Coombs.
Има съобщения за фалшиво положителни резултати от тестове за Аспергилуспри пациенти, получаващи амоксицилин/клавуланова киселина (използване на Bio-Rad Laboratories Platelis Aspergillus EIA тест). Следователно такива положителни резултати при пациенти, лекувани с амоксицилин/клавуланова киселина, трябва да се интерпретират внимателно и да се потвърдят с други диагностични методи.
При употребата на почти всички антибактериални лекарства се съобщава за колит, свързан с антибиотици, който може да варира от лек до животозастрашаващ. Ето защо е важно това да се има предвид, ако пациентите развият диария по време или след употреба на антибиотици. В случай на колит, свързан с антибиотици, лечението с лекарството трябва да се спре незабавно и да се започне подходящо лечение.
Понякога пациентите, приемащи амоксицилин-клавуланат и перорални антикоагуланти, могат да получат увеличение на протромбиновото време (повишени нива на МНС) над нормалното. При едновременен прием на антикоагуланти е необходимо подходящо наблюдение. Може да се наложи коригиране на дозата на пероралните антикоагуланти, за да се поддържа необходимото ниво на антикоагулация.
При пациенти с нарушена бъбречна функция и креатининов клирънс от 30 ml / min или повече, не е необходимо да се променя дозата на лекарството. Ако нивото на креатининовия клирънс е под 30 ml / min, не се препоръчва употребата на лекарството (вижте точка "Начин на приложение и дози").
При пациенти с намалена екскреция на урина много рядко може да се наблюдава кристалурия, главно при парентерално приложение на лекарството. Ето защо, за да се намали вероятността от кристалурия, се препоръчва да се поддържа адекватен воден баланс по време на лечение с високи дози амоксицилин (вижте точка "Предозиране").
Амоксицилин-клавуланат трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с признаци на чернодробно увреждане.
Употреба по време на бременност или кърмене.
В едно проучване при жени с преждевременна руптура на мембраните на плода, профилактичната употреба на амоксицилин с клавуланова киселина е свързана с повишен риск от неонатален некротизиращ ентероколит. Употребата на лекарството по време на бременност трябва да се избягва, освен когато лекарят прецени, че е необходимо.
И двете активни съставки на лекарството се екскретират в кърмата (няма информация за ефекта на клавулановата киселина върху деца, които са кърмени). Кърмещите бебета могат да развият диария и гъбични инфекции на лигавиците, така че кърменето трябва да се преустанови.
Способността да се влияе върху скоростта на реакция при шофиране на превозни средства или работа с други механизми.
Не са провеждани проучвания за ефекта на лекарството върху скоростта на реакция при шофиране или работа с други механизми. Въпреки това са възможни нежелани реакции (като алергични реакции, замаяност, конвулсии), които могат да повлияят способността за шофиране или работа с други механизми.
Дозировка и приложение
Лекарството трябва да се използва в съответствие с официалните препоръки за антибиотична терапия и местните данни за чувствителност към антибиотици. Чувствителността към амоксицилин/клавуланат варира според региона и може да се промени с времето. Когато има такива, трябва да се направи справка с местни данни за чувствителност и, ако е необходимо, да се извърши микробиологично определяне и тест за чувствителност.
Диапазонът на предложените дози зависи от очакваните патогени и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства, тежестта на заболяването и местоположението на инфекцията, възрастта, телесното тегло и бъбречната функция на пациента.
За възрастни и деца с тегло ≥ 40 kg дневната доза е 1500 mg амоксицилин / 375 mg клавуланова киселина (3 таблетки), когато се предписва както следва.
За деца на възраст над 6 години с телесно тегло от 25 до 40 kg максималната дневна доза е 2400 mg амоксицилин / 600 mg клавуланова киселина (4 таблетки), когато се предписва както следва.
Ако трябва да се предписват високи дози амоксицилин за лечение, трябва да се използват други лекарствени форми от тази комбинация, за да се избегне предписването на ненужни високи дози клавуланова киселина.
Продължителността на лечението се определя от клиничния отговор на пациента към лечението. Някои инфекции (като остеомиелит) изискват по-продължително лечение.
Възрастни и деца с тегло ≥ 40 kgназначете 1 таблетка 3 пъти на ден.
Деца над 6 години с телесно тегло от 25 до 40 кг- доза от 20 mg / 5 mg на 1 kg телесно тегло на ден до 60 mg / 15 mg на 1 kg телесно тегло на ден, разделена на 3 приема.
Тъй като таблетката не може да бъде разделена, тази форма на лекарството не се предписва на деца с телесно тегло под 25 kg.
Пациенти в старческа възраст
Не е необходимо коригиране на дозата при пациенти в старческа възраст. Ако е необходимо, дозата се коригира в зависимост от функцията на бъбреците.Дозировка при увредена бъбречна функция
Дозирането се основава на изчисляването на максималното ниво на амоксицилин. Не е необходимо да се променя дозата при пациенти с креатининов клирънс> 30 ml / min.
Възрастни и деца с тегло ≥ 40 kg
Деца над 6 години с тегло от 25 до 40 kg с увредена бъбречна функция
Тъй като таблетката не може да се раздели, тази форма на лекарството не се предписва на деца над 6 години с телесно тегло от 25 до 40 kg, креатининов клирънс под 30 ml / min или деца на хемодиализа.
Дозиране при увредена чернодробна функция Прилагайте с повишено внимание; необходимо е редовно да се следи чернодробната функция.Таблетката трябва да се поглъща цяла, без да се дъвче. Ако е необходимо, таблетката може да се счупи наполовина и да се погълне наполовина, без да се дъвче.
За оптимално усвояване и намаляване на възможните странични ефекти от храносмилателния тракт, лекарството трябва да се приема в началото на хранене.Продължителността на лечението се определя индивидуално. Лечението не трябва да продължава повече от 14 дни без оценка на състоянието на пациента.
Лечението може да започне с парентерално приложение и след това да продължи с перорално приложение.
деца.
Лекарството в тази дозировка се използва за деца над 6 години с телесно тегло най-малко 25 kg.
Предозиране
Предозирането може да бъде придружено от симптоми от страна на храносмилателния тракт (гадене, повръщане, диария) и нарушения на водно-електролитния баланс, възбуда, безсъние, световъртеж, понякога гърчове. Тези симптоми се лекуват симптоматично, като се обръща специално внимание на корекцията на водно-електролитния баланс.
Може да се наблюдава кристалурия на амоксицилин, която в някои случаи може да доведе до бъбречна недостатъчност. Има съобщения за утаяване на амоксицилин в уринарния катетър, когато се използват високи дози интравенозен амоксицилин с клавуланова киселина. Проходимостта на катетъра трябва да се проверява редовно.
Лечение:симптоматична терапия. Лекарството може да бъде отстранено от кръвния поток чрез хемодиализа.
Нежелани реакции
Инфекции и инвазии:генитална кандидоза, кандидоза на кожата и лигавиците, прекомерно увеличаване на нечувствителната микрофлора.
От кръвоносната система:обратима левкопения (включително неутропения) и тромбоцитопения, обратима агранулоцитоза, хемолитична анемия, увеличено време на кървене и протромбинов индекс.
От страна на имунната система:ангиоедем, анафилаксия, серумоподобен синдром, алергичен васкулит.
От нервната система:замаяност, главоболие, обратима хиперактивност, конвулсии, асептичен менингит. Гърчове могат да се появят при пациенти с увредена бъбречна функция или при тези, които получават високи дози от лекарството.
От храносмилателния тракт:диария, гадене, коремна болка, повръщане, нарушено храносмилане, колит, свързан с антибиотици (включително псевдомембранозен колит и хеморагичен колит), черен "космат" език.
Гаденето често се свързва с високи дози от лекарството; стомашно-чревните симптоми могат да бъдат облекчени чрез приемане на лекарството в началото на храненето.
От хепатобилиарната система:умерено повишаване на нивото на аспартат аминотрансфераза и / или аланин аминотрансфераза се наблюдава при пациенти, лекувани с антибиотици от OI-лактамната група; хепатит и холестатична жълтеница. Тези явления възникват при употребата на други пеницилини и цефалоспорини.
Хепатитът се среща предимно при мъже и пациенти в напреднала възраст, като появата им може да бъде свързана с продължително лечение с лекарството. Симптомите на заболяването се появяват по време на или веднага след лечението, но в някои случаи могат да се появят няколко седмици след края на лечението. Тези ефекти могат да бъдат тежки, но обикновено са обратими. Много рядко се наблюдават фатални случаи при пациенти с тежко основно заболяване или при пациенти, които са лекувани едновременно с лекарства, които имат отрицателен ефект върху черния дроб.
От страна на кожата:кожен обрив, пруритус, уртикария, еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза, ексфолиативен дерматит с мехури, остра генерализирана екзантематозна пустулоза.
От пикочната система:интерстициален нефрит, кристалурия.
В случай на какъвто и да е алергичен дерматит, лечението трябва да се преустанови.
Най-доброто преди среща
3 години.Условия за съхранение.
Да се съхранява под 25°C в оригинална опаковка.
Да се пази далеч от деца.
Пакет
7 таблетки в блистер; По 1 или 2 блистера в кутия.
Празнична категория
По лекарско предписание.производител
АСТРАФАРМ ЕООД.
Местоположението на производителя и неговия адрес на място на дейност.
Украйна, 08132, Киевска област, Киево-Святошински район, Вишнев, ул. Киев, 6.
Край на текста на официалните инструкции
Допълнителна информация
Амоксицилин и ензимен инхибитор
Фармакотерапевтична група:
Антибактериални средства за системна инфекция. Амоксицилин и ензимен инхибитор.
Комбинацията "Амоксицилин и клавуланова киселина" (с подобно латинско име) се предлага в много страни. Такъв комбиниран препарат се произвежда в Русия, Словения, Швейцария, Индия и Сърбия. Този антибиотик помага при широк спектър от заболявания и се предлага в три форми наведнъж - таблетки и два вида прах. Едно от предимствата на лекарството е ниската цена. Лекарството под различни търговски наименования може да бъде закупено за 45 рубли.
Състав и форма на освобождаване
Лекарството се предлага в различни форми. Могат да се разграничат три вида лекарства:
- Овални двойноизпъкнали филмирани таблетки.Повърхността е бяла, но може да има различен цвят от светъл нюанс. Има различни гравюри от двете страни, конкретното изображение зависи от масата и пропорцията. Под формата на 250 + 125 mg това са "A" и "63", 500 + 125 mg - "A" и "64", 875 + 125 mg - "A" и "6 | 5" (втората гравюра има разделение по риск). През напречното сечение можете да видите сърцевината с мек жълт цвят, заобиколена от бяла или много светла черупка. Една картонена кутия съдържа два блистера, всеки от които съдържа седем таблетки.
- Прах за приготвяне на суспензиякойто се приема през устата. Има вкус на ягода. Гранулите са много светли или бели, дозировката и съотношението на веществата са различни, както при таблетките, но продуктът винаги се поставя в почти прозрачна бутилка от 150 ml.
- Маса за възстановяване на разтворакойто се прилага интравенозно. Флаконите от 10 ml съдържат бяло съдържание, което може да има жълтеникав оттенък. Една картонена опаковка за един пациент съдържа един или десет флакона, болниците купуват опаковки, които могат да съдържат до 50 ампули.
Съставът също зависи от формата на освобождаване. Една таблетка съдържа следните активни съставки и помощни компоненти:
- амоксицилин 250, 500 или 875 mg;
- клавуланова киселина (125 mg);
- натриево карбоксиметил нишесте;
- целулоза;
- магнезиев стеарат;
- титанов диоксид;
- макрогол.
Съдържанието на възстановената маса за орално приложение е малко по-различно. Съставът включва:
- амоксицилин (125 или 250 mg);
- калиев клавуланат (31,25 или 62,5 mg);
- ксантанова гума;
- силициев диоксид;
- хипромелоза;
- аспартам;
- янтарна киселина;
- силициев диоксид в колоидна форма;
- вкус на ягода.
Инжекциите се различават по това, че не изискват допълнителни вещества. Прахът се състои от амоксицилин (500 или 1000 mg) и калиев клавуланат (100 или 200 mg).
Амоксицилинът е полусинтетичен антибиотик. Той е активен срещу много бактерии. Не засяга организми, които произвеждат бета-лактамазни ензими - техният ефект е пагубен за амоксицилин. Веществото се използва за лечение на голям списък от заболявания.
Клавулановата киселина е бета-лактамазен инхибитор, подобен по структура на пеницилина. Той прави неактивни по-голямата част от бета-лактамазите, така че може да повлияе на микроорганизми, които не се повлияват от цефалоспорини и пеницилини - те най-често имат резистентност. Веществото не е активно срещу хромозомни бета-лактамази от първия тип.
Калиевият клавуланат в комбинация предпазва амоксицилин от ефектите на бета-лактамазата, като по този начин увеличава спектъра му на действие. Тази комбинация позволява на лекарството да повлияе на бактериите, които са резистентни към чистия амоксицилин.
След перорално приложение на таблетка или суспензия, активните вещества навлизат в стомаха и се абсорбират напълно. Това се случва доста бързо - най-високата концентрация се наблюдава след един до два часа. За да се постигне оптимална абсорбция, лекарството трябва да се приема непосредствено преди хранене.
Активните елементи се свързват с плазмените протеини с умерена интензивност както при перорален прием, така и при интравенозно приложение. За амоксицилин това е 17-20%, а за клавулановата киселина - 22-30%.
И двете вещества се разпределят добре в тялото, достигат до течността в кухината на органите, както и до техните тъкани. Както повечето антибиотици от пеницилиновата група, амоксицилинът лесно преминава в кърмата, в която понякога се открива и клавуланова киселина.
Компонентите могат да преминат през бариерата на плацентата.Ако лигавицата на мозъка не е възпалена, тогава те нямат способността да проникнат през кръвно-мозъчната бариера.
В черния дроб активните компоненти се метаболизират:
- Около 10% от общата доза амоксицилин.
- Почти половината от общото количество клавуланова киселина.
По-голямата част от първото вещество се екскретира чрез гломерулна филтрация и тубулна секреция, почти непроменена (50-78%). Малко повече от една четвърт от втория компонент също се екскретира чрез бъбреците - малка част са метаболити, а останалата част е непроменена. И двете вещества се елиминират през първите шест часа, като малки количества се отделят през червата и белите дробове. Времето на полуживот се увеличава, ако пациентът страда от тежка бъбречна недостатъчност до 7,5 и 4,5 часа съответно за първия и втория компонент. Те се отстраняват и по време на перитонеална диализа и хемодиализни процедури.
Показания и противопоказания
Това лекарство обикновено се предписва за заболявания с инфекциозен и възпалително естество. В същото време провокиращите микроорганизми са чувствителни към активни вещества:
- синузит в остра и хронична форма;
- обостряне на хроничен бронхит;
- инфекция на съединителната или костната тъкан;
- холангит;
- пиелит;
- дерматоза с повторна инфекция;
- менингит;
- одонтогенни инфекции;
- интраабдоминални инфекции;
- повтарящ се тонзилит;
- остра форма на бронхит;
- остеомиелит;
- пиелонефрит;
- флегмон;
- перитонит;
- сепсис след раждане или аборт;
- абсцес;
- ендокардит;
- импетиго;
- среден отит в остра или хронична форма;
- бронхопневмония;
- уретрит;
- фарингит;
- пневмония.
Антибиотик се използва и в хирургията, за да се намали рискът от следоперативна инфекция на пациента.
Но в някои случаи приемането му е невъзможно. На първо място, това се отнася за пациенти, които отговарят на един от тези параметри:
- мононуклеоза с инфекциозен характер, която понякога е придружена от обрив;
- възраст под 12 години (предимно за таблетки);
- индивидуална непоносимост към антибиотици от този тип;
- холестатична жълтеница и други нарушения на черния дроб, които са възникнали поради приема на едно от активните вещества;
- фенилкетонурия (забраната важи за суспензията).
За таблетките в комбинация от 875 и 125 mg има още едно ограничение - не се предписват на пациенти с твърде нисък креатининов клирънс. Трябва да се внимава по отношение на тези хора, които страдат от такива заболявания:
- чернодробна недостатъчност в тежка форма;
- проблеми със стомашно-чревния тракт;
- неправилно функциониране на бъбреците.
Може да се използва и по време на бременност и кърмене, но само ако потенциалният терапевтичен ефект надвишава ефекта върху детето.
Инструкции за употреба
Методът на употреба директно зависи от дозираната форма. Това също влияе върху дозировката и продължителността на приема. Трябва да се има предвид, че има различни съотношения на веществата амоксицилин и клавуланова киселина, инструкциите за употреба също се променят поради това.
Таблетките се приемат през устата, по-добре е да направите това в началото на храненето. По този начин можете да постигнете оптимална абсорбция и да сведете до минимум риска от странични ефекти от стомашно-чревния тракт.
Режимът на дозиране може да бъде избран само от лекар, докато той се ръководи от тежестта на инфекцията, телесното тегло и възрастта на пациента, както и състоянието на бъбреците му.
Понякога се предписва поетапна терапия, започва с интравенозно приложение, което постепенно се заменя с перорално приложение. Възрастни и деца над 12 години с тегло над 40 kg не трябва да приемат повече от 6000 mg амоксицилин и 600 mg клавуланова киселина дневно.
Продължителността на лечението варира от пет до 14 дни. След изтичане на максималния период лекарят преглежда пациента, като удължава курса, ако е необходимо. Пациентите с остър среден отит се възстановяват без усложнения за пет до седем дни.
Дозата на лекарството трябва да се коригира, ако пациентът има нарушена бъбречна функция. На първо място, обърнете внимание на стойността на креатининовия клирънс. Корекция е необходима и за пациенти, планирани за диализни сесии.
перорална суспензия
На деца под 12-годишна възраст се предписва суспензия на прах, която се приема перорално. За да направите това, бутилка с гранули се излива на 2/3 части с охладена питейна преварена вода при стайна температура, след разклащане напълнете съда до марката и разклатете отново. Трябва да го разклатите преди всяка доза, в противен случай може да остане много прах след това.
Всяка опаковка трябва да съдържа мерителна капачка с маркировка от 2,5 ml, която е необходима за точно спазване на дозировката. След употреба просто го измийте в чиста вода.
Средната продължителност на лечението е същата като при таблетките. По-добре е да се приема в началото на хранене. Режимът на дозиране се определя от лекаря.
За деца под три месеца се използва особено ниска дневна доза, която се разделя на два приема. Преждевременното раждане не изисква корекция, но се налага при проблеми с бъбреците и хемодиализа.
Прах за приготвяне на разтвор
От такъв прах се прави разтвор, който след това се прилага интравенозно. За да направите това, гранулите във флакона се разтварят с вода за инжектиране. Лекарството трябва да идва бавно, то се прилага в рамките на три до четири минути.
Разрешено е да се използват капкомери, но за това сместа, приготвена за инжекции, се разрежда допълнително с инфузионен разтвор. Калиев хлорид, течност на Рингер и натриев хлорид ще свършат работа. Запарката продължава и по-дълго - от 30 до 40 минути.
Коригирането на продължителността на лечението и дозировката може да се извършва само от лекуващия лекар. Детската възраст и проблемите с бъбреците са причина за допълнителни корекции.
Странични ефекти
Приемането може да бъде придружено от неприятни последици. Често има такива странични ефекти:
- главоболие;
- диария;
- тромбоцитопения (обратима);
- копривна треска;
- хематурия;
- повишаване на концентрацията на билирубин;
- кандидоза на лигавиците;
- световъртеж;
- гадене и повръщане;
- обратима левкопения;
- кожен обрив и сърбеж;
- кристалурия;
- нарушена чернодробна функция;
- оцветяване на зъбите в жълто, сиво или кафяво;
- възбудена тревожност;
- глосит;
- анемия;
- алергичен васкулит;
- интерстициален нефрит;
- холестатична жълтеница;
- объркване;
- стоматит;
- обратима агранулоцитоза;
- анафилактичен шок;
- хепатит;
- ангиоедем;
- гастрит;
- конвулсии.
Обикновено пациентите страдат само от диария и хематурия, по-сериозни ефекти възникват при неправилен избор на дозировка или време на приложение. Вредният ефект върху черния дроб е предимно обратим, органът се възстановява в края на лечението. Въпреки това, при пациенти с тежко предшестващо заболяване, които са били лекувани с хепатотоксични лекарства, това може да бъде животозастрашаващо.
Предозиране
Предозирането обикновено заплашва с проблеми със стомашно-чревния тракт. Може да се появят диария, болки в корема, повръщане и други нарушения, както и воден дисбаланс. Безсъние, безпокойство и възбуда, световъртеж са предвидими ефекти от страна на нервната система. При високи дози или нарушена бъбречна функция има възможност конвулсивни припадъци.
За пациенти с бъбречна или чернодробна недостатъчност предозирането е животозастрашаващо. За неутрализиране, нормализиране на водно-електролитния баланс и предписване на хемодиализа.
Специални инструкции и цена
Клавулановата киселина в комбинация се освобождава само по лекарско предписание. Трябва да се съхранява на сухо място, защитено от светлина и деца. Температури под 25 градуса са оптимални за таблетки и прах (перорална смес). Ампулите за разтваряне на интравенозен разтвор трябва да се съхраняват при температура под 15 градуса.
При тези условия таблетките и ампулите за разтваряне на инжекционния разтвор се съхраняват две години, а прахът за приготвяне на перорална суспензия - една година и половина. Разредената суха маса трябва да се съхранява при около шест градуса (в хладилник) за не повече от седем дни, като се избягва замразяването.
Средната цена на таблетките в руските аптеки е 45 рубли.