А значителната загуба на кръв е опасно състояние. Класификация и причини за остра кръвозагуба
Загуба на кръв, тежест на загубата на кръв
Загубата на кръв в тялото се компенсира от спазъм периферни съдове, преразпределение на кръвта (мобилизирането й от "депото" - далак, черен дроб, чревни съдове), насищане на кръвта с кислород, учестено и по-дълбоко дишане, повишено отделяне на млади червени кръвни клетки от костния мозък и интензивен приток на течности от тъканите в съдовете за възстановяване на кръвния обем.
Загубата на кръв до 500 ml се счита за малка, до 1000 ml - умерено, до 1500 мл - големи, над 1500 мл масивни. Най-чувствителни към кръвозагуба са възрастните деца.
Човешкото тяло е по-чувствително към загуба на плазма. Смъртта настъпва от загубата на 30% от плазмата, докато смъртта от намаляване на червените кръвни клетки е над 70%.
Организмът компенсира загубата на 400-500 ml кръв сам, без терапевтични мерки. Еднократната загуба на 2-2,5 литра кръв е фатална, а загубата на 1-1,5 литра води до развитие на остра анемия.
В.П. Дядичкин
„Загуба на кръв, тежест на загубата на кръв“статия от раздела
ЗАГУБА НА КРЪВ- патологичен процес, който възниква в резултат на увреждане на кръвоносните съдове и загуба на част от кръвта, характеризиращ се с редица патологични и адаптивни реакции.
Етиология и патогенеза
Physiol. К. се наблюдава по време на менструация, при нормално раждане и лесно се компенсира от организма.
Патол. К., като правило, изисква медицинска намеса.
Промените в К. могат условно да бъдат разделени на няколко етапа: начален, етап на компенсация и терминал. Спусъкът, който причинява компенсаторни и патолични промени в тялото в резултат на загуба на кръв, е намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC). Първичната реакция на загуба на кръв е спазъм на малки артерии и артериоли, който възниква рефлексивно в резултат на дразнене на рецепторните васкуларни зони и повишаване на тонуса на симпатиковата част. н. с. Поради това, дори при голяма загуба на кръв, ако тече бавно, може да се поддържа нормално ниво на кръвното налягане. Намаляването на лумена на малките артерии и артериоли води до увеличаване на общото периферно съпротивление, което се увеличава в съответствие с увеличаването на масата на загубената кръв и намаляването на BCC, което от своя страна води до намаляване на венозния поток към сърцето. рефлекторно увеличаване на сърдечната честота начална фазаК. в отговор на понижаване на кръвното налягане и промяна в хим. съставът на кръвта поддържа сърдечния дебит за известно време, но в бъдеще той постоянно пада (при експерименти с кучета с изключително тежка К. е регистрирано 10-кратно намаляване на сърдечния дебит с едновременно спадане на кръвното налягане в големите съдове до 0-5 mm Hg. ст. ). В етапа на компенсация, в допълнение към увеличаването на сърдечната честота, силата на контракциите на сърцето се увеличава и количеството остатъчна кръв във вентрикулите на сърцето намалява. В терминалния стадий силата на сърдечните контракции намалява, остатъчната кръв във вентрикулите не се използва.
При К. функциите, състоянието на миокарда се променят, най-достижимата скорост на намаляване намалява. Реакцията на коронарните съдове към К. има свои собствени характеристики. В самото начало на К., когато кръвното налягане намалява с малко количество, обемът на коронарния кръвен поток не се променя; когато кръвното налягане пада, кръвният поток също намалява коронарни съдовесърцето, но в по-малка степен от кръвното налягане. И така, при понижаване на кръвното налягане до 50% от първоначалното ниво, коронарният кръвен поток намалява само с 30%. Коронарният кръвоток се поддържа дори при спад на кръвното налягане в каротидна артериядо 0. Промените в ЕКГ отразяват прогресивна хипоксия на миокарда: първо има увеличение на ритъма, а след това, с увеличаване на загубата на кръв, забавянето, намаляване на напрежението на вълната I, инверсия и увеличаване на Т вълна, намаление сегмент S-Tи нарушение на проводимостта до появата на напречна блокада, блокада на краката на атриовентрикуларния сноп (His сноп), идиовентрикуларен ритъм. Последното е важно за прогнозата, тъй като степента на координация на работата на сърцето зависи от проводната функция.
Има преразпределение на кръвта в органите; На първо място, кръвният поток в кожата, мускулите намалява, това осигурява поддържането на кръвния поток в сърцето, надбъбречните жлези и мозъка. G. I. Mchedlishvili (1968) описва механизъм, който позволява поддържане на намалено кръвообращение в мозъка за кратко време дори при намаляване на кръвното налягане в големите съдове до 0. В бъбреците кръвният поток се преразпределя от кортикалното вещество към мозъка чрез видът на юкстагломеруларния шънт (виж Бъбреци), което води до забавяне на кръвния поток, тъй като той е по-бавен в медулата, отколкото в кората; има спазъм на интерлобуларните артерии и аферентните артериоли на гломерулите. При понижаване на кръвното налягане до 50-60 mm Hg. Изкуство. бъбречният кръвоток намалява с 30%. Значителните нарушения на кръвообращението в бъбреците причиняват намаляване на диурезата и спадане на кръвното налягане под 40 mm Hg. Изкуство. води до спиране на уринирането, тъй като хидростатичното налягане в капилярите става по-малко от онкотичното налягане на плазмата. В резултат на понижаване на кръвното налягане юкстагломеруларният комплекс на бъбреците увеличава секрецията на ренин (виж), а съдържанието му в кръвта може да се увеличи до 5 пъти. Под въздействието на ренин се образува ангиотензин (виж), който свива кръвоносните съдове и стимулира секрецията на алдостерон (виж). Намаляване на бъбречния кръвен поток и нарушение на филтрацията се наблюдава в рамките на няколко дни след отложеното К. Остра бъбречна недостатъчност (виж) може да се развие с тежка К. в случай на късно и непълно заместване на загубената кръв. Чернодробният кръвоток намалява успоредно с намаляването на сърдечния дебит.
Кръвоснабдяването на тъканите и кръвното налягане могат да се поддържат известно време поради преразпределението на кръвта в съдовата система и прехода на част от нея от системата с ниско налягане (вени, белодробна циркулация) към системата с високо. Че. намаляване на BCC до 10% може да бъде компенсирано без промяна в кръвното налягане и сърдечната функция. В резултат на това венозното налягане леко намалява. Това е в основата на благоприятния ефект от кръвопускането при венозен застойи оток, включително белодробен оток.
Кислородното напрежение (pO 2) се променя слабо в артериалната кръв и силно във венозната кръв; с тежка K. pO 2 пада от 46 до 23 mm Hg. Чл., И в кръвта на коронарния синус от 21 до 12 mm Hg. Изкуство. Промените в pO 2 в тъканите отразяват естеството на тяхното кръвоснабдяване. При експеримента в скелетните мускули pO 2 намалява по-бързо от кръвното налягане; pO 2 в стената на тънките черва и стомаха намалява успоредно с намаляването на кръвното налягане. В кората и подкоровите възли на мозъка, както и в миокарда, намаляването на pO 2 е по-бавно в сравнение с намаляването на кръвното налягане.
За да се компенсират явленията на циркулаторна хипоксия в тялото, се случва следното: 1) преразпределение на кръвта и запазване на кръвния поток в жизненоважни органи чрез намаляване на кръвоснабдяването на кожата, храносмилателните органи и, вероятно, мускулите; 2) възстановяване на обема на циркулиращата кръв в резултат на притока на интерстициална течност в кръвния поток; 3) увеличаване на сърдечния дебит и коефициента на използване на кислорода при възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Последните два процеса допринасят за прехода на циркулаторната хипоксия към анемия, която е по-малко опасна и по-лесно компенсирана.
Хипоксията на тъканите, развиваща се по време на К., води до натрупване в организма на неокислени продукти на метаболизма и ацидоза (виж), която в началото има компенсиран характер. С задълбочаването на К. се развива некомпенсирана ацидоза с намаляване на рН в венозна кръвдо 7,0-7,05, а в артериалните - до 7,17-7,20 и спад на алкалните резерви. В терминалния стадий К. ацидозата на венозната кръв се комбинира с артериална алкалоза (виж Алкалоза); в същото време рН в артериалната кръв не се променя или леко се измества към алкалната страна, но съдържанието и напрежението намаляват значително въглероден двуокис(pCO 2), което е свързано както със спад на pCO 2 в алвеоларния въздух в резултат на повишена вентилация на белите дробове, така и с разрушаването на плазмените бикарбонати. При което респираторен коефициентстава по-голямо от 1.
В резултат на загуба на кръв се получава разреждане на кръвта; намаляването на BCC се компенсира от тялото чрез навлизане в кръвния поток на течност от интерстициалните пространства и протеини, разтворени в него (виж Hydremia). Това активира хипофизната система - коровото вещество на надбъбречните жлези; повишена секреция на алдостерон, което повишава реабсорбцията на натрий в проксималните бъбречни тубули. Задържането на натрий води до увеличаване на реабсорбцията на вода в тубулите и намаляване на уринирането. В същото време съдържанието на антидиуретичен хормон в задната хипофизна жлеза се увеличава в кръвта. В експеримента е установено, че след много масивна плазма, възстановяването на обема на плазмата става доста бързо и през първия ден обемът му надвишава първоначалната стойност. Възстановяването на плазмените протеини се извършва в две фази: в първата фаза, през първите два до три дни, това се случва поради мобилизирането на тъканните протеини; във втората фаза - в резултат на повишен протеинов синтез в черния дроб; пълното възстановяване настъпва след 8-10 дни. Постъпилите в кръвообращението протеини имат качествена разлика от нормалните суроватъчни протеини (имат повишена колоидно-осмотична активност, което показва по-голямата им дисперсия).
Развива се хипергликемия, съдържанието на лактатдехидрогеназа и аспартат аминотрансфераза се повишава в кръвта, което показва увреждане на черния дроб и бъбреците; концентрацията на основните катиони и аниони на кръвната плазма се променя, когато К. намалява титърът на комплемента, преципитините и аглутинините; повишава чувствителността на организма към бактериите и техните ендотоксини; фагоцитозата се потиска, по-специално, фагоцитната активност на купферовите клетки на черния дроб намалява и остава нарушена няколко дни след възстановяване на обема на кръвта. Въпреки това е отбелязано, че малките повтарящи се кръвоизливи увеличават производството на антитела.
Коагулацията на кръвта при К. се ускорява, въпреки намаляването на броя на тромбоцитите и съдържанието на фибриноген. В същото време се повишава фибринолитичната активност на кръвта. Повишен тонус на симпатиковата част c. н. с. и повишеното отделяне на адреналин несъмнено допринасят за ускоряване на съсирването на кръвта. Голямо значениев същото време те имат промени в компонентите на коагулационната система. Адхезията на тромбоцитите и тяхната способност за агрегиране, консумацията на протромбин, концентрацията на тромбин, съдържанието на фактор VIII се увеличават, съдържанието на антихемофилен глобулин намалява. С интерстициалната течност навлиза тъканен тромбопластин от разрушени еритроцити - антихепаринов фактор (виж Системата за коагулация на кръвта).
Промените в системата за хемостаза продължават няколко дни, когато общото време на съсирване вече е нормално. Възстановяването на тромбоцитите след кръвозагуба е много бързо. В левкоцитната формула (виж) първо се открива левкопения с относителна лимфоцитоза, а след това неутрофилна левкоцитоза, която първо има преразпределителен характер, а след това се дължи на активиране на хематопоезата, както се вижда от изместването на левкоцитната формула наляво .
Броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин намаляват в зависимост от обема на загубената кръв, докато водеща роляиграе последващото разреждане на кръвта от интерстициална течност. Минималната концентрация на хемоглобин, необходима за поддържане на живота при възстановяване на обема на кръвта, е 3 g% (при експериментални условия). Абсолютният брой на еритроцитите продължава да намалява в постхеморагичния период. В първите часове след загубата на кръв съдържанието на еритропоетин (виж) намалява, след това след 5 часа. започва да се увеличава. Най-високото им съдържание се наблюдава на 1-ия и 5-ия ден. К., а първият пик е свързан с хипоксия, а вторият съвпада с активирането на костния мозък. Възстановяването на състава на кръвта също се улеснява от повишеното образуване на вътрешния фактор на Castle в стомашната лигавица (виж Фактори на Castle).
В осъществяването на компенсаторните реакции участват нервни, ендокринни и тъканни фактори. Сърдечните и съдовите реакции, водещи до преразпределение на кръвта, възникват рефлекторно, когато се стимулират рецепторните зони (каротиден синус и аорта). Възбуждане на симпатиковата част c. н. с. води до спазъм на артериалните съдове и тахикардия. Засилва се функцията на предния лоб на хипофизата и надбъбречните жлези. Освобождаването на катехоламини се увеличава (виж), както и съдържанието на алдостерон, ренин, ангиотензин в кръвта. Хормоналните влияния поддържат вазоспазма, променят тяхната пропускливост и насърчават притока на течност в кръвния поток.
Издръжливостта на К. не е еднаква при различните животни, дори от един и същи вид. Според експерименталните данни на училището на И. Р. Петров, болкови наранявания, електрически наранявания, треска заобикаляща среда, охлаждането, йонизиращото лъчение повишават чувствителността на организма към К.
За човек загубата е ок. 50% от кръвта е животозастрашаваща, а загуба на повече от 60% е абсолютно фатална, ако няма навременна намеса на реаниматори. Обемът на загубената кръв не винаги определя тежестта на К.; в много случаи К. може да бъде фатален дори при много по-малък обем изтичаща кръв, особено ако възникне кървене, когато главните съдове са наранени. При много голяма загуба на кръв, особено след бързото й изтичане, може да настъпи смърт в резултат на церебрална хипоксия, ако компенсаторните механизми нямат време да се включат или са недостатъчни. При продължително понижаване на кръвното налягане може да възникне необратимо състояние.
В тежки случаи при К. е възможно развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация поради комбинация от два фактора: забавяне на кръвния поток в капилярите и повишаване на съдържанието на прокоагуланти в кръвта. Необратимото състояние в резултат на дългосрочен K. се различава в много отношения от острия K. и се доближава до крайния етап на шок от различен произход (виж Шок). В същото време хемодинамиката непрекъснато се влошава в резултат на порочен кръг, който се развива по следния начин. При К. транспортът на кислород намалява, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на хипоксия контрактилната функция на миокарда се отслабва и минутният обем намалява, което от своя страна , допълнително влошава преноса на кислород. Порочният кръг може да възникне и по друг начин; в резултат на намаляване на транспорта на кислород, централната нервна система страда, функцията на вазомоторния център е нарушена, вазомоторните рефлекси са отслабени или изкривени, последното води до още по-голям спад на налягането и намаляване на сърдечния дебит, което води до по-нататъшно нарушаване на регулаторното влияние на нервната система, влошаване на хемодинамиката и намаляване на транспорта на кислород. Ако порочният кръг не бъде прекъснат, тогава увеличаването на нарушенията може да доведе до смърт.
патологична анатомия
Патологичните промени зависят от скоростта и големината на кръвозагубата. При повтарящо се сравнително малко кървене (например от матката с хеморагична метропатия, от хемороиди и др.) Настъпват промени, които са характерни за постхеморагичната анемия (виж Анемия). Тези промени се състоят в нарастваща дистрофия на паренхимните органи, повишена регенерация на червения костен мозък и изместване на тръбните кости от хематопоетичните елементи на мастния костен мозък. Характерни са протеиново-мастната дегенерация на хепатоцитите и мастната дегенерация на миоцитите на сърцето; в същото време жълтеникави огнища на миокардна дистрофия, редуващи се с по-слабо променени области, създават вид ивици, напомнящи цветовете на тигрова кожа (така нареченото тигрово сърце). В клетките на извитите тубули на бъбреците се наблюдава пролиферация на ядра без разделяне на цитоплазмата с образуването на многоядрени симпласти, характерни за хипоксични състояния с различна етиология.
Патологичната анатомия може да разкрие увреждане на различни големи артериални и венозни съдове, разширени вени на хранопровода, разрушаване на съдовете на стените на белодробната туберкулозна кухина, стомашни язви и др., както и кръвоизливи в тъканите в областта на повредения съд и масата на изтичащата кръв по време на вътрешно кървене. При стомашно кървене, докато се движи през червата, кръвта се смила, превръщайки се в маса, подобна на катран, в дебелото черво. Кръв в съдовете на труп в плевралната и коремни кухиничастично коагулира или остава течен поради разграждането на фибриногена. При белодробен кръвоизлив белите дробове, поради хемаспирация в алвеоларните канали, придобиват особен мраморен вид поради редуването на светли (въздух) и червени (пълни с кръв) области на паренхима.
Макроскопски е възможно да се отмъсти за неравномерното кръвоснабдяване на органите: наред с анемията на кожата, мускулите, бъбреците има изобилие на червата, белите дробове и мозъка. Далакът обикновено е малко увеличен, отпуснат, пълноценен, с обилни остъргвания от среза. Нарушаването на пропускливостта на капилярите и промените в системата за коагулация на кръвта водят до широко разпространени петехиални кръвоизливи под серозните мембрани, в лигавиците отиде.-киш. път, под ендокарда на лявата камера (петна на Минаков).
Микроскопски се откриват общи нарушения на кръвообращението в микроциркулационната система на вътрешните органи. От една страна, се наблюдават явления на дисеминирана интраваскуларна коагулация: агрегация на еритроцити (виж), образуване на фибрин и еритроцитни тромби (виж Тромб) в артериоли и капиляри, което рязко намалява броя на функциониращите капиляри: от друга страна , има рязко фокално разширение на капилярите с образуване на еритроцитна стаза (виж) и повишен кръвен поток с фокално изобилие от венозни колектори. Електронно-микроскопски се отбелязва подуване на цитоплазмата на ендотелните клетки, избистряне на митохондриалната матрица, намаляване на броя на микропиноцитните везикули, разширяване на междуклетъчните връзки, което показва нарушение на транспорта на вещества през цитоплазмата и повишена пропускливост на капилярната стена. Промените в ендотелната мембрана са придружени от образуването на тромбоцитни конгломерати близо до вътрешната й повърхност, които формират основата на тромбозата. Промените в клетките на паренхимните органи съответстват на тези по време на исхемия (виж) и са представени различни видоведистрофии (виж Дегенерация на клетки и тъкани). Исхемични променипаренхимните клетки на вътрешните органи се появяват преди всичко в бъбреците и черния дроб.
Клинична картина
Клиничните прояви на К. не винаги съответстват на количеството изгубена кръв. При бавен кръвен поток дори значителната му загуба може да няма ясно изразени обективни и субективни симптоми. Обективни симптоми на значителна К.: бледа, влажна кожа със сивкав оттенък, бледи лигавици, изтощено лице, хлътнали очи, учестен и слаб пулс, понижено артериално и венозно налягане, учестено дишане, в много тежки случаи периодично, като Cheyne -Стокс (виж .Cheyne-Stokes дишане); субективни симптоми: замаяност, слабост, потъмняване в очите, сухота в устата, силна жажда, гадене.
К. е остър и хроничен, с различна тежест, компенсиран и некомпенсиран. От голямо значение за изхода и лечението са количеството изгубена кръв, скоростта и продължителността на нейното изтичане. Да, млади хора здрави хоразагубата на 1,5 - 2 литра кръв с бавно издишване може да настъпи без клинично значими симптоми. Важна роля играе предишното състояние: претоварване, хипотермия или прегряване, травма, шок, съпътстващи заболявания и др., Както и пол и възраст (жените са по-устойчиви на К. от мъжете; новородени, кърмачета и кърмачета са много чувствителни към К. възрастни хора).
Приблизително класифициране на тежестта на К. може да бъде намалено от BCC. умерена степен- загуба на по-малко от 30% от BCC, масивна - повече от 30%, фатална - повече от 60%.
Оценка на степента на кръвозагуба и методи за определянето й - виж Кървене.
Въпреки това, тежестта на състоянието на пациента се определя преди всичко от клина, картината.
Лечение
Лечението се основава на укрепване на механизмите за компенсация, които има тялото или тяхната имитация. по най-добрия начин, елиминирайки както циркулаторната, така и анемичната хипоксия, е трансфузия на съвместима кръв (вижте Кръвопреливане). Заедно с кръвта се използват широко кръвозаместващи течности (виж), чиято употреба се основава на факта, че загубата на плазма и следователно намаляването на BCC се понася от тялото много по-трудно от загубата на червена кръв клетки. При тежка К., преди определяне на кръвната група, лечението трябва да започне с вливане на кръвозаместващи течности, ако е необходимо, дори на мястото на нараняване или по време на транспортиране. В леки случаи можете да се ограничите само до една кръвозаместваща течност. Трансфузия на кръв или еритроцитна маса (виж) е необходима, когато хемоглобинът падне под 8 g% и стойностите на хематокрита са по-ниски от 30. При остър К. лечението започва с струйна инфузия и едва след повишаване на кръвното налягане над критичното ниво (80 mm Hg) и подобряване на състоянието на пациента се прехвърля на капково. В случаи на повишено кървене и хипотония, които не могат да бъдат коригирани чрез преливане на консервирана кръв, е показано директно кръвопреливане от донор, което дава по-изразен ефект дори при по-малък обем инфузия.
При продължително понижаване на кръвното налягане кръвопреливането и кръвозаместителните течности може да са неефективни и трябва да бъдат допълнени лекарства(сърдечни лекарства, кортикостероиди, адренокортикотропен хормон, антихипоксанти), които нормализират метаболитните нарушения. Въвеждането на хепарин и фибринолизин в тежки случаи и с късно начало на лечението предотвратява появата на тромбохеморагичен синдром, който се развива в случай на дисеминирана интраваскуларна коагулация (вижте Хеморагична диатеза). Лекарствата, които повишават съдовия тонус, особено пресорните амини, са противопоказани преди пълно възстановяванекръвен обем. Като увеличават вазоспазма, те само изострят хипоксията.
Дозата на инжектираната кръв и кръвозаместителните течности зависи от състоянието на пациента. Съотношенията на обемите кръв и кръвозаместващи течности се приемат условно, както следва: при загуба на кръв до 1,5 литра се инжектира само плазма или кръвозаместващи течности; при загуба на кръв до 2,5 литра кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 1: 1; 3 л - кръв и кръвозаместващи течности в съотношение 3:1. По правило в този случай BCC трябва да се възстанови, хематокритът трябва да бъде по-голям от 30, а броят на червените кръвни клетки трябва да бъде приблизително. 3,5 милиона/µl.
Прогноза
Прогнозата зависи от общото състояние на пациента, количеството загубена кръв и особено от навременното лечение. При ранно и енергично лечение, дори много тежък К., придружен от загуба на съзнание, тежко нарушение на дихателния ритъм, изключително ниско кръвно налягане, завършва с пълно възстановяване. Възстановяването на жизнените функции е възможно дори при наближаване на клин, смърт (вж. Терминални състояния). Развитието на напречен сърдечен блок, нарушена интравентрикуларна проводимост, появата на екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм влошава прогнозата, но не я прави безнадеждна (виж Сърдечен блок). При навременно лечение се възстановява синусовият ритъм. При лечението на значителни К. след възстановяване на BCC, показателите на киселинно-алкалния баланс се нормализират след възстановяване на хемодинамиката, но съдържанието на органични киселини става по-голямо, отколкото в края на К., което се свързва с тяхната измиване от тъканите. Пациентите имат различни нарушения на киселинно-алкалния баланс (виж) в рамките на няколко дни след замяната на тежка К., а лош прогностичен знак е промяната от ацидоза към алкалоза на 2-ия ден. след смяната му. До дори с умерена тежест, придружена от дисеминирана интраваскуларна коагулация със забавено лечение, може да премине в необратимо състояние. Основните признаци на успешно лечение на К. са нормализирането на систоличното и особено диастоличното налягане, затопляне и розов цвят на кожата и изчезване на изпотяване.
Съдебна загуба на кръв
В съд.-мед. на практика обикновено се срещат с последствията от остра К., ръбовете са основната причина за смъртта при наранявания, придружени от масивно външно или вътрешно кървене. В подобни случаи съд.- мед. изследването установява началото на смъртта от остра К., наличието и естеството на връзката между нараняването и причината за смъртта, а също така (ако е необходимо) определя количеството излята кръв. При оглед на труп се открива картина на остра анемия. Обръща внимание на бледността на кожата, трупните петна са слабо изразени, вътрешните органи и мускулите са анемични, бледи. Под ендокарда на лявата камера на сърцето се наблюдават кръвоизливи, характерни за смъртта от К. под формата на тънки петна и ивици, чиято диагностична стойност е установена за първи път през 1902 г. от П. А. Минаков. Обикновено петната на Минаков са тъмночервени, добре контурирани, диам. 0,5 cm или повече. Най-често локализирани в района междукамерна преграда, по-рядко - върху папиларните мускули във фиброзния пръстен. Тяхната патогенеза не е напълно изяснена. П. А. Минаков свързва тяхното образуване със значително повишаване на отрицателното диастолно налягане в кухината на лявата камера с масивна загуба на кръв. Други автори обясняват появата им с дразнене на c. н. с. под влияние на хипоксия. Петната на Минаков се срещат в повече от половината от случаите при смърт от остра К., така че тяхната оценка се извършва заедно с други промени. В случаите, когато смъртта от К. настъпва бързо поради остро кървене от големи кръвоносни съдове (аорта, каротидна артерия, феморална артерия) или от сърцето, морфол, картината на остра анемия не се изразява, докато органите имат почти нормален цвят .
В съд.-мед. В практиката се отдава голямо значение на определянето на количеството изляла кръв, както при вътрешно, така и при външно кървене. При нараняване на големи кръвоносни съдове смъртвъзможно с бърза загуба на прибл. 1 литър кръв, което е свързано не толкова с общо кървене, колкото с рязък спад на кръвното налягане и анемия на мозъка. Определянето на количеството излята кръв по време на външно кървене се извършва чрез определяне на сухия остатък на кръвта и след това превръщането му в течност. Сухият остатък се определя или чрез сравняване на теглото на участъци от петното кръв и обекта-носител, които са идентични по площ, или чрез извличане на кръв от петното с алкален разтвор. Преизчисляването на сухия остатък към течна кръв се основава на факта, че 1000 ml течна кръв съответства средно на 211 g сух остатък. Този метод позволява определянето да се направи само с определена степен на точност.
При кървене се взема предвид и степента на импрегниране на увредените меки тъкани, за да се реши въпросът за продължителността на живота на жертвата.
При експертна оценка трябва да се има предвид възможността за кървене в резултат на нарушения в системата за кръвосъсирване (проверено чрез събиране на подробни анамнестични данни от близки на починалия).
Библиография:Авдеев M. I. Съдебномедицинска експертиза на труп, М., 1976, библиогр.; Вагнер Е. А. и Тавровски В. М. Трансфузионна терапия при остра загуба на кръв, М., 1977, библиогр.; Weil M. G. и Shubin G. Диагностика и лечение на шок, прев. от англ., М., 1971, библиография; Кулагин В. К. Патологична физиология на травма и шок, Л., 1978; Патологична физиология на екстремните условия, изд. П. Д. Хоризонтова и Х. Н. Сиротинина, с. 160, Москва, 1973; Петров И. Р. и Васадзе Г. Ш. Необратими промени в шок и кръвозагуба, Л., 1972, библиогр.; Соловьов Г. М. и Радзивил Г. Г. Кръвозагуба и регулиране на кръвообращението в хирургията, М., 1973, библиогр.; Прогрес в хирургията, изд. от M. Allgower a. о., с. 14, Базел, 1975 г.; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Патологични аспекти на шока, Meth. Ачиев. експ. Пътека, с. 3, стр. 86, 1967, библиогр.
В. Б. Козинер; Х. К. Пермяков (застой. Ан.); В. В. Томилин (съд.).
Средното количество кръв в тялото на възрастен е 6-8% от обща маса, или 65-80 ml кръв на 1 kg телесно тегло, а в тялото на детето - 8-9%. Тоест средният обем на кръвта при възрастен мъж е 5000-6000 ml. Нарушаването на общия кръвен обем в посока на намаляване се нарича хиповолемия, увеличаването на кръвния обем в сравнение с нормата - хиперволемия
Остра загуба на кръв се развива, когато голям съд е повреден, когато кръвното налягане спада много бързо до почти нула. Това състояние се отбелязва с пълно напречно разкъсване на аортата, горните или долните вени, белодробния ствол. Обемът на загубата на кръв в този случай е незначителен (250-300 ml), но поради рязък, почти мигновен спад на кръвното налягане се развива аноксия на мозъка и миокарда, което води до смърт. Морфологичната картина се състои от признаци остра смърт, незначително количество кръв в телесните кухини, увреждане на голям съд и специфичен признак - петна на Минаков. При остра кръвозагуба не се наблюдава кървене на вътрешните органи. При масивна загуба на кръв се получава сравнително бавен изтичане на кръв от увредените съдове. В този случай тялото губи около 50-60% от наличната кръв. В рамките на няколко десетки минути има постепенно спадане на кръвното налягане. Морфологичната картина е доста специфична. "Мраморна" кожа, бледи, ограничени, подобни на острови трупни петна, които се появяват по-късно, отколкото при други видове остра смърт. Вътрешните органи са бледи, матови, сухи. Намира се в телесни кухини или на мястото на инцидент голям бройизлята кръв под формата на снопчета (до 1500–2500 ml). При вътрешен кръвоизлив са необходими достатъчно големи обеми кръв, за да се напоят меките тъкани около нараняването.
Клиничната картина на кръвозагубата не винаги съответства на количеството загубена кръв. При бавен кръвен поток клиничната картина може да бъде замъглена и някои симптоми може да отсъстват напълно. Тежестта на състоянието се определя преди всичко въз основа на клиничната картина. При много голяма загуба на кръв и особено при бързо изтичане на кръв, компенсаторните механизми може да са недостатъчни или няма да имат време да се включат. В същото време хемодинамиката прогресивно се влошава в резултат на порочен кръг. Загубата на кръв намалява транспорта на кислород, което води до намаляване на консумацията на кислород от тъканите и натрупване на кислороден дълг, в резултат на кислородно гладуване на централната нервна система, контрактилната функция на миокарда е отслабена, IOC пада, което, на свой ред допълнително влошава транспорта на кислород. Ако този порочен кръг не бъде прекъснат, тогава нарастващите нарушения водят до смърт. Преумора, хипотермия или прегряване, сезонът (през горещия сезон загубата на кръв е по-лоша), травма, шок, йонизиращо лъчение и съпътстващи заболявания повишават чувствителността към загуба на кръв. Полът и възрастта имат значение: жените са по-устойчиви на загуба на кръв от мъжете; новородените, кърмачетата и възрастните хора са много чувствителни към загуба на кръв.
Кръвозагубата е дефицит на обема на циркулиращата кръв. Има само два вида кръвозагуба - скрита и масивна. Латентната загуба на кръв е дефицит на еритроцити и хемоглобин, дефицитът на плазма се компенсира от тялото в резултат на явлението хемодилуция. Масивната кръвозагуба е дефицит на обема на циркулиращата кръв, което води до дисфункция на сърдечно-съдовата система. Термините "окултна и масивна кръвозагуба" не са клинични (свързани с пациента), те са академични (физиология и патофизиология на кръвообращението) образователни термини. Клинични термини: (диагноза) постхеморагичен Желязодефицитна анемиясъответства на латентна кръвозагуба, и диагнозата хеморагичен шок - масивна загуба на кръв. В резултат на хронична латентна кръвозагуба могат да бъдат загубени до 70% от червените кръвни клетки и хемоглобин и животът може да бъде спасен. В резултат на остра масивна кръвозагуба можете да умрете, като сте загубили само 10% (0,5 l) от BCC. 20% (1л) често води до смърт. 30% (1,5 l) BCC е абсолютно фатална кръвозагуба, ако не се компенсира. Масивна кръвозагуба е всяка кръвозагуба, която надвишава 5% от BCC. Обемът на кръвта, взета от донора, е границата между скритата и масивната кръвозагуба, тоест между тази, на която тялото не реагира, и тази, която може да причини колапс и шок.
- Малка загуба на кръв (по-малко от 0,5 l) 0,5-10% от BCC. Такава загуба на кръв се понася от здраво тяло без последствия и прояви клинични симптоми. Няма хиповолемия, кръвното налягане не е понижено, пулсът е в нормални граници, лека умора, кожата е топла и влажна, има нормален нюанс, съзнанието е ясно.
- Среден (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Лесна степенхиповолемия, понижено кръвно налягане с 10%, умерена тахикардия, бледност на кожата, студени крайници, пулс леко учестен, дишане учестено без нарушение на ритъма, гадене, замаяност, сухота в устата, възможно припадък, потрепване на отделни мускули, силна слабост, слабост, бавна реакция към околните.
- Голям (1,0-2,0 л) 21-40% BCC. Средната тежест на хиповолемията, кръвното налягане се понижава до 100-90 mm Hg. чл., тежка тахикардия до 120 удара / мин, дишането е силно ускорено (тахипнея ) с ритъмни нарушения, рязка прогресивна бледност на кожата и видимите лигавици, цианотични устни и назолабиален триъгълник, заострен нос, студена лепкава пот, акроцианоза, олигурия, помрачено съзнание, мъчителна жажда, гадене и повръщане, апатия, безразличие, патологична сънливост, прозяване (признак на кислороден глад), пулс - чести, малък пълнеж, отслабване на зрението, трептене на мушици и потъмняване в очите, помътняване на роговицата, тремор на ръцете.
- Масив (2,0-3,5 л) 41-70% BCC. Тежка хиповолемия, понижено кръвно налягане до 60 mm Hg, тежка тахикардия до 140-160 удара / мин, нишковиден пулс до 150 удара / мин, не се палпира в периферните съдове, много по-продължително в главните артерии, абсолютно безразличие на пациента към околната среда околната среда, делириум, съзнанието липсва или е объркано, рязка смъртоносна бледност, понякога синкаво-сив оттенък на кожата, "настръхване", студена пот, анурия, дишане тип Cheyne-Stokes, могат да се наблюдават конвулсии, лицето е изтощено чертите му са заострени, хлътнали мътни очи, празен поглед.
- Фатално (повече от 3,5 l) повече от 70% от BCC. Такава загуба на кръв за човек е фатална. Терминално състояние (предагония или агония), кома, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл., може да не се определи изобщо, брадикардия от 2 до 10 удара / мин, агонален тип дишане, повърхностно, едва забележимо, суха кожа, студено, характерно "мрамориране" на кожата, изчезване на пулса, конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, разширени зеници, последвани от агония и смърт.
4 въпрос на основни изисквания при извършване на кръвопреливане
Основната задачапри лечението на хеморагичен шок е премахването на хиповолемията и подобряването на микроциркулацията. От първите етапи на лечението е необходимо да се установи струйна трансфузия на течности (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза), за да се предотврати рефлексен сърдечен арест - синдром на празно сърце.
Незабавното спиране на кървенето е възможно само когато източникът на кървене е наличен без анестезия и всичко, което съпътства повече или по-малко обширна операция. В повечето случаи пациентите с хеморагичен шок трябва да бъдат подготвени за операция чрез вливане на различни плазмозаместващи разтвори и дори кръвопреливане във вената и да продължат това лечение по време и след операцията и да спрат кървенето.
Инфузионната терапия, насочена към елиминиране на хиповолемия, се провежда под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, сърдечния дебит, общото периферно съдово съпротивление и почасовата диуреза. За заместителна терапия при лечение на кръвозагуба се използват комбинации от плазмозаместители и консервирани кръвни препарати, в зависимост от обема на кръвозагубата.
За коригиране на хиповолемията широко се използват кръвни заместители с хемодинамично действие: декстранови препарати (реополиглюкин
Полиглюкин), желатинови разтвори (желатинол), хидроксиетил нишесте (рефортан
ГЛАВА 7 КРЪВОИЗЛИВАНЕ И КРЪВОЗАГУБА. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ. КРЪВОПОДГОТОВКА И ПРЕЛИВАНЕ ПРИ ВОЙНА
ГЛАВА 7 КРЪВОИЗЛИВАНЕ И КРЪВОЗАГУБА. ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННА ТЕРАПИЯ. КРЪВОПОДГОТОВКА И ПРЕЛИВАНЕ ПРИ ВОЙНА
Борбата с кървенето от рани е един от основните и най-стари проблеми на военно-полевата хирургия. Първото в света кръвопреливане във военната област е извършено от С.П. Коломнинпо време на Руско-турската война (1877-1878 г.). Значението на бързото попълване на загубата на кръв при ранените е доказано по време на Първата световна война ( У. Кенън), в същото време са извършени първите хемотрансфузии, като се вземе предвид груповата съвместимост ( Д. Крайл). По време на Втората световна война и в следващите локални войни ITT се използва широко на етапите на медицинска евакуация ( В.Н. Шамов, С.П. Калеко, А.В. Чечеткин).
7.1. ЗНАЧЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА И ВИДОВЕ КРЪВОТЕЧЕНИЯ
Кървенето е най-честата последица от бойни рани поради увреждане на кръвоносните съдове.
При повреда на главния съд кървенезастрашава живота на ранения, поради което е определен като животозастрашаващо нараняване. След интензивно или продължително кървене се развива загуба на кръв, което е патогенетично типичен патологичен процес , и клинично синдром последствия от нараняване или нараняване . При интензивно кървене загубата на кръв се развива по-бързо. Клиничните прояви на кръвозагуба в повечето случаи се появяват, когато раненият загуби 20% или повече от обема на циркулиращата кръв (BCV), което е посочено в диагнозата като остра загуба на кръв. Когато размерът на острата кръвозагуба надвишава 30% от BCC, той се обозначава като остър масивна загуба на кръв . Остра кръвозагуба на повече от 60% от BCC е практически необратим.
Острата загуба на кръв е причина за смъртта на 50% от убитите на бойното поле и 30% от ранените, починали в напредналите етапи на медицинска евакуация (A.A. Василиев, V.L. Bialik). При което половината от смъртните случаи от остра кръвозагуба биха могли да бъдат спасени с навременното и правилно прилагане на методи за временно спиране на кървенето .
Класификация на кървенето(фиг. 7.1) взема предвид вида на увредения съд, както и времето и мястото на кървене. Според вида на увредения съд се разграничават артериално, венозно, смесено (артерио-венозно) и капилярно (паренхимно) кървене. артериално кървенеимат вид на пулсираща струя алена кръв. Обилното кървене от главната артерия води до смърт за няколко минути.
Ориз. 7.1Класификация на кървенето при рани и наранявания
Въпреки това, с тесен и дълъг канал на раната, кървенето може да бъде минимално, т.к. увредената артерия се притиска от напрегнат хематом. Венозно кървенесе характеризират с по-бавно изпълване на раната с кръв, която има характерен тъмно черешов цвят. Ако големи венозни стволове са повредени, загубата на кръв може да бъде много значителна, макар и по-често венозно кървенепо-малко животозастрашаващи. Огнестрелните рани на кръвоносните съдове в повечето случаи водят до увреждане както на артериите, така и на вените, причинявайки смесенкървене. Капилярно кървеневъзникват при всяко нараняване, но са опасни само в случай на нарушения на системата за хемостаза (остри лъчева болест, дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), заболявания на кръвта, предозиране на антикоагуланти). Паренхимното кървене в случай на увреждане на вътрешните органи (черен дроб, далак, бъбреци, панкреас, бели дробове) също може да представлява заплаха за живота.
Първично кървеневъзникват, когато кръвоносните съдове са увредени. Вторично кървенесе развие на по-късна дата и може да бъде рано(изхвърляне на тромб от лумена на съда, загуба на лошо фиксирана временна интраваскуларна протеза, дефекти в съдовия шев, разкъсване на стената на съда с непълно увреждане) и късен- с развитието на инфекция на раната (топене на тромб, ерозия на артериалната стена, нагнояване на пулсиращ хематом). Вторичното кървене може да се повтори, ако не е било ефективно контролирано.
Варира в зависимост от местоположението на откритоИ вътрешни(интракавитарно и интерстициално) кървене. Вътрешното кървене е много по-трудно за диагностициране и по-тежко по своите патофизиологични последици от външното кървене, дори и да говорим за еквивалентни обеми. Например значително интраплеврално кървене е опасно не само за загуба на кръв; може да причини и тежки хемодинамични смущения поради притискане на медиастиналните органи. Дори малки кръвоизливи с травматична етиология в перикардната кухина или под мембраните на мозъка причиняват тежко увреждане на живота (сърдечна тампонада, вътречерепни хематоми), застрашаващи смърт. Напрегнатият субфасциален хематом може да компресира артерията с развитието на исхемия на крайника.
7.2. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, МЕТОДИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРЪВОЗАГУБА
В случай на остра загуба на кръв BCC намалява и съответно връщането на венозна кръв към сърцето; влошаване на коронарния кръвен поток. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда се отразява неблагоприятно на неговия контрактилна функцияи работата на сърцето. В следващите няколко секунди след началото на тежко кървене тонусът на симпатиковата нервна система рязко се повишава поради централните импулси и освобождаването на надбъбречни хормони - адреналин и норепинефрин в кръвния поток. Поради такава симпатикотонична реакция се развива широко разпространен спазъм на периферните съдове (артериоли и венули). Тази защитна реакция се нарича "централизация на кръвообращението", защото кръвта се мобилизира от периферните части на тялото (кожа, подкожна мастна тъкан, мускули, вътрешни органи на корема).
Кръвта, мобилизирана от периферията, навлиза в централните съдове и поддържа кръвоснабдяването на мозъка и сърцето, органи, които не могат да понасят хипоксия. Въпреки това, продължителен спазъм на периферните съдове причинява исхемия на клетъчните структури. За да се поддържа жизнеспособността на тялото, клетъчният метаболизъм преминава към анаеробен начин на производство на енергия с образуването на млечна, пирогроздена киселина и други метаболити. Развива се метаболитна ацидоза, която има рязко отрицателно въздействие върху функцията на жизненоважни органи.
Артериална хипотония и широко разпространен спазъм на периферните съдове по време на тренировка бързо спиранекървенето и ранната инфузионно-трансфузионна терапия (ITT) обикновено са лечими. Но дългите периоди на масивно кървене (повече от 1,5-2 часа) неизбежно са придружени от дълбоки нарушения на периферната циркулация и морфологични увреждания на клетъчните структури, които стават необратими. По този начин, хемодинамичните нарушения при остра масивна кръвозагуба имат два етапа: на първия те са обратими, на втория - смъртта е неизбежна.
Други невроендокринни промени също играят важна роля във формирането на комплексен патофизиологичен отговор на организма към остра кръвозагуба. Повишеното производство на антидиуретичен хормон води до намаляване на диурезата и съответно до задържане на течности в организма. Това предизвиква разреждане на кръвта (хемодилуция), което също има компенсаторна насоченост. Въпреки това, ролята на хемодилуцията в поддържането на BCC, в сравнение с централизацията на кръвообращението, е много по-скромна, като се има предвид, че за 1 час се отделя относително малко количество интерстициална течност(около 200 мл).
Решаващата роля в сърдечния арест при остра кръвозагуба принадлежи на критична хиповолемия- т.е. значителни и бърз спадколичеството (обема) кръв в кръвния поток. От голямо значение за осигуряване на сърдечната дейност е количеството кръв, която се влива в камерите на сърцето (венозно връщане). Значително намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето причинява асистолия на фона на високи стойности на хемоглобина и хематокрита, задоволително съдържание на кислород в кръвта. Този механизъм на смъртта се нарича арест на "празно сърце".
Класификация на остра кръвозагуба при ранени.Според тежестта има четири степени на остра кръвозагуба, всяка от които се характеризира с определен набор от клинични симптоми. Степента на загуба на кръв се измерва като процент от BCC, т.к. измерено в абсолютни единици (в милилитри, литри), загубата на кръв за ранени с малък ръст и телесно тегло може да бъде значителна, а за големи - средна и дори малка.
Клиничните признаци на кръвозагуба зависят от количеството изгубена кръв.
При леко кървенеДефицитът на BCC е 10-20% (приблизително 500-1000 ml), което леко засяга състоянието на ранените. Кожа и лигавица Розов цвятили бледо. Основните показатели на хемодинамиката са стабилни: пулсът може да се увеличи до 100 удара / мин, SBP е нормално или намалява най-малко 90-100 mm Hg. С умерен кръвоизливДефицитът на BCC е 20 - 40% (приблизително 1000-2000 ml). Развива се клинична картина на шок от II степен (бледност на кожата, цианоза на устните и поднокътните легла; дланите и стъпалата са студени; кожата на тялото е покрита с големи капки студена пот; раненият е неспокоен). Пулс 100-120 удара / мин, ниво на SBP - 85-75 mm Hg. Бъбреците произвеждат само малко количество урина, развива се олигурия. При тежко кървенеДефицит на BCC - 40-60% (2000-3000 ml). Шокът се развива клинично III степенсъс спад на SBP до 70 mm Hg. и по-долу, повишена сърдечна честота до 140 удара / мин или повече. Кожата придобива рязка бледност със сивкаво-цианотичен оттенък, покрита с капки студ лепкава пот. Има цианоза на устните и поднокътните легла. Съзнанието е потиснато до степен на оглушаване или дори ступор. Бъбреците напълно спират да произвеждат урина (олигурия преминава в анурия). Изключително тежка кръвозагубапридружава дефицит на BCC над 60% (повече от 3000 ml). Картината на терминалното състояние е клинично определена: изчезването на пулса в периферните артерии; сърдечната честота може да се определи само на каротидна или феморални артерии(140-160 удара / мин, аритмия); BP не се определя. Съзнанието е изгубено до точката. Кожата е рязко бледа, студена на допир, влажна. Устните и поднокътните легла са сиви.
Определяне на количеството загуба на кръвиграе важна роля при предоставянето на спешна помощ на ранените. Във военно полеви условия за тази цел се използват най-простите и бързо приложими методи:
Според локализацията на нараняването, обема на увредените тъкани, общите клинични признаци на кръвозагуба, хемодинамичните параметри (ниво на систолното кръвно налягане);
По показатели за концентрация на кръвта (специфично тегло, хематокрит, хемоглобин, еритроцити).
Съществува тясна връзка между обема на загубената кръв и нивото на SBP, което дава възможност грубо да се оцени количеството на острата кръвозагуба. Въпреки това, когато се оценява количеството на загубата на кръв по отношение на SBP и клиничните признаци травматичен шокважно е да запомните действието на механизмите за компенсиране на загубата на кръв, които могат да поддържат кръвното налягане на ниво, близко до нормалното със значително кървене (до 20% от BCC или около 1000 ml). По-нататъшното увеличаване на загубата на кръв вече е придружено от развитието на шокова клиника.
Надеждна информация за предполагаемия обем на кръвозагубата се получава чрез определяне на основните показатели за "червена кръв" - концентрация на хемоглобин, стойност на хематокрит; броят на еритроцитите. Най-бързо определяният показател е относителната плътност на кръвта.
Метод за определяне на относителната плътност на кръвта според Г.А. Барашков е много проста и изисква само предварителна подготовка на комплект стъклени буркани с разтвори на меден сулфат с различна плътност - от 1.040 до 1.060. Кръвта на ранения се изтегля в пипета и последователно се накапва в буркани с разтвор на меден сулфат, който има син цвят. Ако капка кръв плува, специфичното тегло на кръвта е по-малко, ако потъне, тогава е по-голямо от плътността на разтвора. Ако капката виси в центъра, специфичното тегло на кръвта е равно на числото, изписано на буркана с разтвора.
плътността на кръвта (поради нейното разреждане) вече не е толкова информативна. В допълнение, при голяма загуба на течност в горещ климат (както беше по време на войната в Афганистан), намаляването на нивото на относителната плътност на кръвта при ранените също може да не съответства на действителния обем на загубената кръв.
Важно е да запомните, че загубата на кръв може да се наблюдава не само при наранявания, но и при затворено нараняване. Опитът показва, че въз основа на оценката на клиничните данни („локва кръв“ на носилка, напоени превръзки), лекарите са склонни да надценяват степента на външна кръвозагуба, но подценяват обема на загубата на кръв при интерстициално кървенекато счупени кости. Така при ранен с фрактура на бедрото загубата на кръв може да достигне 1-1,5 литра, а при нестабилни фрактури на таза дори 2-3 литра, често причинявайки смърт.
7.3. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА КРЪВОЗАГУБА
Основното нещо за спасяване на живота на ранения от остра загуба на кръв е бърз и надежден контрол на продължаващото кървене. Методите за временна и окончателна хемостаза при рани на кръвоносни съдове с различна локализация са разгледани в съответните раздели на книгата.
Най-важният компонент от спасяването на ранени с продължаващ вътрешен кръвоизлив е спешна операция за спиране на кървенето. В случай на външно кървене първо се осигурява временна хемостаза (превръзка под налягане, стегната тампонада на раната, хемостатичен турникет и др.), За да се предотврати по-нататъшна загуба на кръв, както и да се разшири способността на хирурга да диагностицира рани и да избере приоритета на хирургичните интервенции.
Тактика на инфузионно-трансфузионна терапия при раненисе основава на съществуващите представи за патофизиологичните механизми на кръвозагубата и възможностите на съвременната трансфузиология. Задачите на количествено (обем на инфузионно-трансфузионна терапия) и качествено (използвани кръвни съставки и кръвозаместващи разтвори) заместване на загубата на кръв се различават.
В табл. 7.2. дадени са приблизителните обеми на инфузионно-трансфузионните средства, използвани в процеса на попълване на остра загуба на кръв.
Таблица 7.2.Съдържанието на инфузионно-трансфузионна терапия при остра загуба на кръв при ранени (на първия ден след нараняване)
Леката загуба на кръв до 10% от BCC (около 0,5 l), като правило, се компенсира независимо от тялото на ранения. При загуба на кръв до 20% от BCC (около 1,0 l) е показана инфузия на плазмени заместители с общ обем 2,0-2,5 l на ден. Преливането на кръвни съставки се изисква само когато количеството на загубата на кръв надвишава 30% от BCC (1,5 литра). При загуба на кръв до 40% от BCC (2,0 l), компенсирането на дефицита на BCC се извършва за сметка на кръвни съставки и плазмени заместители в съотношение 1: 2 с общ обем до 3,5-4,0 литри на ден. При загуба на кръв над 40% от BCC (2,0 l), компенсирането на дефицита на BCC се извършва за сметка на кръвни съставки и плазмени заместители в съотношение 2: 1, а общият обем на инжектирания течността трябва да надвишава 4,0 литра.
Най-голямата трудност е лечението на тежка и изключително тежка кръвозагуба (40-60% от BCC). Както знаете, решаваща роля за спиране на сърдечната дейност по време на обилно кървене и
остра загуба на кръв принадлежи на критична хиповолемия- т.е. рязък спадколичеството (обема) кръв в кръвния поток.
Необходимо е възможно най-скоро да се възстанови вътресъдовият обем на течността за да предотврати спирането на „празното сърце“. За тази цел най-малко две периферни вени (ако е възможно в централната вена: субклавиална, феморална) се инжектират под налягане с помощта на гумен балон с разтвор на плазмен заместител. При осигуряване на CP за бързо попълване на BCC при ранени с масивна загуба на кръв коремната аорта се катетеризира (през една от феморалните артерии).
Скоростта на инфузия при тежка кръвозагуба трябва да достигне 250 ml/min, а в критични ситуации до 400-500 ml/min.Ако тялото на ранения не се случи необратими променив резултат на дълбоко продължително кървене, след това в отговор на активна инфузия на плазмени заместители, след няколко минути започва да се определя SBP. След още 10-15 минути се достига нивото на "относителна безопасност" на SBP (приблизително 70 mm Hg). Междувременно завършва процесът на определяне на кръвни групи AB0 и Rh фактор, извършват се предтрансфузионни тестове (тестове за индивидуална съвместимост и биологичен тест) и започва струйно кръвопреливане.
Относно на качествената страна на началната инфузионно-трансфузионна терапия на остра кръвозагуба , тогава следните точки са от основно значение.
Основното при остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от BCC) е бързото попълване на обема на загубената течност, така че трябва да се приложи всеки наличен плазмен заместител. Ако има избор, по-добре е да започнете с инфузия на кристалоидни разтвори, които имат по-малко странични ефекти ( рингер-лактат, лактазол, 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, мафузол). колоидни плазмени заместители ( полиглюкин, макродекси др.), поради големия размер на молекулите, имат изразен волемичен ефект (т.е. остават по-дълго в кръвния поток). Това е полезно във военно полеви условия при продължителна евакуация на ранени. Трябва обаче да се има предвид, че те имат и редица отрицателни характеристики - изразени анафилактогенни свойства (до развитието на анафилактичен шок); способност да причинява неспецифични
Аглутинация на еритроцитите, която пречи на определянето на кръвната група; активиране на фибринолиза със заплаха от неконтролирано кървене. Следователно максималното количество полиглюкин, което се прилага на ден, не трябва да надвишава 1200 ml. Обещаващи колоидни разтвори са препарати на базата на хидроксиетил нишесте, лишени от следните недостатъци: рефортан, стабизол, волувен, инфуколи т.н.). Реологично активни колоидни плазмени заместители ( реопо-лиглюкин, реоглуман) в началната фаза на попълване на кръвозагубата е неподходящо и дори опасно да се използва. С въвеждането на тези плазмени заместители на ранени с остра загуба на кръв може да се развие паренхимно кървене, което е трудно да се спре. Поради това те се използват в по-късен период, когато попълването на загубата на кръв е основно завършено, но нарушенията на периферното кръвообращение продължават. Ефективно средство за защитаза премахване на нарушения на хемостазата (хипокоагулация) по време на кървене е прясно замразена плазма, който съдържа поне 70% фактори на кръвосъсирването и техните инхибитори. Въпреки това, размразяването и подготовката за директно преливане на прясна замразена плазма изисква 30-45 минути, което трябва да се има предвид, ако е необходимо да се използва спешно. Забележителна перспектива концепция за хипертонична инфузия с малък обемпредназначени за начална фазапопълване на загуба на кръв. Концентриран (7,5%) разтвор на натриев хлорид, инжектиран във вена в размер на 4 ml / kg телесно тегло на ранения (средно 300-400 ml от разтвора), има изразен хемодинамичен ефект. С последващото въвеждане на поли-глюкин, стабилизирането на хемодинамиката се увеличава още повече. Това се дължи на увеличаване на осмотичния градиент между кръвта и междуклетъчното пространство, както и на благоприятния ефект на лекарството върху съдовия ендотел. В момента 3 и 5% вече се използват в чужбина при ранени с остра кръвозагуба. разтвори на натриев хлорид, а препаратите от 7,5% разтвор на натриев хлорид продължават да преминават клинични изпитвания. Като цяло използването на хипертоничен физиологичен разтвор в комбинация с колоидни разтвори е от голям интерес за използване в етапите на медицинска евакуация.
Кръвопреливанеи неговите компоненти се произвеждат в по-голям обем, толкова по-голяма е загубата на кръв. В същото време от физиологична гледна точка е за предпочитане да се използва средства, съдържащи еритроцити ранни датисъхранение, защото техните еритроцити веднага след преливането започват да изпълняват основната си функция - транспорт на газове. При дълги периоди на съхранение еритроцитите имат намалена газотранспортна функция и след трансфузия е необходимо известно време за нейното възстановяване.
Основното изискване за използване на трансфузии на донорска кръв и нейните компоненти при остра кръвозагуба е осигуряване на инфекциозна безопасност (всички трансфузионни продукти трябва да се изследват за ХИВ, вирусен хепатит В и С, сифилис). Показанията за трансфузия на определени кръвни съставки се определят от наличието на дефицит на съответната кръвна функция в ранения, който не се елиминира от резервните възможности на организма и създава заплаха от смърт. В случаите, когато в лечебното заведение няма кръвни съставки от необходимата група, се използва консервирана кръв, приготвена от спешни резервни донори.
Желателно е трансфузионното лечение да започне след постигане на временна или окончателна хемостаза хирургично. В идеалния случай заместването на загубата на кръв чрез кръвопреливания трябва да започне възможно най-рано и обикновено да завърши през следващите няколко часа - след достигане на безопасно ниво на хематокрит (0,28-0,30). Колкото по-късно се компенсира загубата на кръв, толкова повече кръвопреливания са необходими за това и с развитието на рефрактерно състояние всяко кръвопреливане вече е неефективно.
Реинфузия на кръв.В случай на наранявания на големи кръвоносни съдове, органи на гръдния кош и корема по време на операции, хирургът може да открие значително количество кръв, изляла поради вътрешно кървене в телесната кухина. Такава кръв веднага след спиране на продължаващото кървене трябва да се вземе с помощта на специални устройства (Cell-Saver) или полимерни устройства за реинфузия. Най-простата системаза вземане на кръв по време на операция се състои от накрайник, две полимерни тръби, гумена запушалка с два извода (за връзка с тръбите към наконечника и аспиратора), електрически аспиратор, стерилни стъклени бутилки с обем 500 ml за кръв. При липса на устройства и устройства за реинфузия, кръвта, която се е изляла в кухината, може да бъде събрана
загребете в стерилен съд, добавете хепарин, филтрирайте през осем слоя марля (или специални филтри) и върнете на ранения човек в кръвообращението. С оглед на потенциала за бактериално замърсяване към реинфузираната автокръв се добавя широкоспектърен антибиотик.
Противопоказания за реинфузия на кръв- хемолиза, замърсяване със съдържанието на кухи органи, инфекция на кръвта (късни периоди на операция, перитонитни явления).
Използването на "изкуствена кръв"- т.е. истински кръвни заместители, способни да пренасят кислород (разтвор на полимеризиран хемоглобин геленпол, кръвозаместител на базата на
Таблица 7.3.Обща характеристика на стандартните продукти за кръвопреливане и плазмени заместители
перфлуоровъглеродни съединения перфторан) - при попълване на остра загуба на кръв при ранени, това е ограничено от високата цена на производство и сложността на използването му на полето. Въпреки това, в бъдеще използването на изкуствени кръвни препарати при ранени е много обещаващо поради възможността за дългосрочно - до 3 години - периоди на съхранение при нормална температура (хемоглобинови препарати) без опасност от предаване на инфекция и заплаха несъвместимост с кръвта на реципиента.
Основният критерий за адекватността на попълване на загубата на кръв не трябва да се разглежда фактът на инфузия на точния обем на определена среда, а на първо място реакцията на тялото към провежданата терапия. До благоприятни признаци в динамиката на лечението включват: възстановяване на съзнанието, затопляне и розово оцветяване на кожата, изчезване на цианоза и лепкава пот, намаляване на сърдечната честота под 100 удара / мин, нормализиране на кръвното налягане. Тази клинична картина трябва да съответства на повишаване на хематокрита до ниво от поне 28-30%.
За провеждане на ITT на етапите на медицинска евакуация, приети за доставка (персонал) ж средства за емотрансфузияИ плазмени заместители(Таблица 7.3).
7.4. ОРГАНИЗАЦИЯ НА КРЪВООСНАБДЯВАНЕТО
ПОЛЕВО ЛЕЧЕБНО И ПРОФИЛАКТИЧНО
ИНСТИТУЦИИ
Системата за хирургическа помощ на ранените във войната може да функционира само въз основа на добре установено снабдяване с кръв, кръвопреливане и инфузионни разтвори. Както показват изчисленията, в мащабна война, за да се осигури хирургическа помощ на ранените само в една операция на фронтовата линия, ще са необходими най-малко 20 тона кръв, нейните препарати и кръвни заместители.
За да се осигури кръвоснабдяването на полето лечебни заведениякато част от медицинската служба на Министерството на отбраната на Руската федерация има специален трансфузиологична служба . Ръководи се от главния трансфузиолог на МО, на когото са подчинени медицинските служители, отговарящи за снабдяването с кръв и кръвозаместители. Научно-изследователският отдел - Център за кръв и тъкани към Военномедицинска академия е организационен, методичен, учебен и научно-производствен център за кръвната служба на Министерството на отбраната на Руската федерация.
Системата за доставка на кръв и кръвозаместители в мащабна войнаизхожда от основната разпоредба, че по-голямата част от средствата за кръвопреливане ще бъдат получени от тила на страната [институции и станции за кръвопреливане (BTC) на Министерството на здравеопазването на Руската федерация], останалата част се набавя от донори от 2-ри ешелон на тила на фронта - резервни части, тилови групи, възстановяващи се контингенти на ВПГЛР. В същото време за събирането на 100 литра консервирана кръв ще са необходими 250-300 донора, като количеството дарена кръв е от 250 до 450 мл.
В съвременната структура на военномедицинската служба на фронта има специални съоръжения за кръводаряване от дарители и доставка на лечебни заведения. Най-мощният от тях е фронтовото звено за кръвоснабдяване (ОЗК). OZK отговаря за доставката на консервирана кръв, производството на нейните препарати, както и приемането на кръв и плазма, идващи от тила на страната, доставката на кръв и нейните компоненти до лечебните заведения. Възможностите на фронта на OZK за набавяне на консервирана кръв са 100 l / ден, включително производството на компоненти от 50% от съхраняваната кръв.
SPK, които са налични във всеки GBF, са предназначени да изпълняват същите задачи, но в по-малък обем. Техен дневна ставкаот готовата кръв прави 20л.
СПК военни окръзис избухването на войната те също започват активно да събират кръв от донори. Дневната им норма зависи от зададената буква: A - 100 l / ден, B - 75 l / ден, C - 50 l / ден.
Извършва се и автономно набавяне на донорска кръв (5-50 l / ден). отделения за вземане на кръв и кръвопреливанеголеми болници (VG на централно подчинение, OVG). В гарнизона организират ВГ и омедб извънредни пунктове за вземане и кръвопреливане (НПЗПК), чиито задължения включват приготвянето на 3-5 l / ден консервирана кръв.
Обратно в годините на Великия Отечествена войнатака нареченият двустепенна система за вземане на кръв от ранени . Същността на тази система е да раздели дългия и сложен процес на съхранение на кръвта на 2 етапа.
1-ви етапвключва промишлено производство на специални стерилни прибори (флакони, полимерни контейнери) с консервиращ разтвор и се извършва на базата на мощни институции за кръвна служба.
2-ри етап- вземане на кръв от донори в готови съдове с консервиращ разтвор - извършва се в кръвонабирателни пунктове. Двуетапният метод дава възможност за масово вземане на кръв на терен. Осигурява широка децентрализация на кръвоснабдяването, премахва необходимостта от дългосрочно транспортиране на кръв на дълги разстояния, разширява възможностите за преливане на прясна кръв и нейните компоненти и прави кръвопреливането по-достъпно за медицинските институции на военния окръг.
Организация на кръвоснабдяването в съвременните локални войни
зависи от мащаба на военните действия, характеристиките на театъра на военните действия и възможностите на държавата по отношение на материалната подкрепа на войските. По този начин, във въоръжени конфликти с участието на американски войски, кръвоснабдяването се извършва главно чрез централизирани доставки на кръвни съставки, вкл. криоконсервирани (войната във Виетнам 1964-1973 г., в Афганистан и Ирак 2001 г. - до днес). По време на бойните операции на СССР в Афганистан (1979-1989 г.) са използвани по-евтини технологии - автономно децентрализирано доставяне на "топла" донорска кръв при пристигането на ранените. В същото време се практикуваха централизирани доставки на препарати от кръвна плазма (суха плазма, албумин, протеин). Реинфузиите на кръв бяха широко използвани, особено при рани на гърдите (използвани при 40-60% от ранените). Организацията на осигуряването на кръвопреливане в хода на антитерористичните операции в Северен Кавказ (1994-1996, 1999-2002) се извършва, като се вземат предвид основните положения на съвременната трансфузиология за ограничаване на показанията за трансфузия на консерви кръв в полза на използването на нейните компоненти. Поради това централизираните доставки на донорски кръвни компоненти (от SEC на Севернокавказкия военен окръг и централните институции) се превърнаха в основен вариант за доставка на кръв. Ако е необходимо кръвопреливане по здравословни причини и няма хемокомпоненти от необходимата група и Rh принадлежност, кръвта се взема от спешни резервни донори от военнослужещи на военни части, които не участват пряко в бойни действия.
ДА СЕ важни въпроси кръвоснабдяване на болниците включват: организиране на бърза доставка на кръв; съхранение при строго определена температура (от +4 до +6? C); внимателен контрол върху процеса на утаяване и отхвърляне на съмнителни ампули и контейнери. За доставка на дарена кръв на големи разстояния
въздушният транспорт се използва като най-бърз и най-малко травматичен за кръвните клетки. Движението и съхранението на консервирана кръв и нейните препарати трябва да се извършва в мобилни хладилни агрегати, хладилници или топлоизолирани контейнери. В полеви условия за съхранение на кръвта и нейните препарати се използват приспособени хладилни камери - мазета, кладенци, землянки. От особено значение е организирането на внимателен мониторинг на качеството на кръвта и нейните продукти, тяхното навременно отхвърляне в случай на неподходящост. За съхранение и контрол на качеството на кръвта са оборудвани 4 отделни стелажа:
Да защити предадената кръв (18-24 часа);
За утаена кръв, подходяща за преливане;
За "съмнителна" кръв;
За отхвърлени, т.е. неподходящ за кръвопреливане. Критерии добро качествоконсервирана кръвслужат: липса на хемолиза, признаци на инфекция, наличие на макросъсиреци, изтичане на запушване.
Консервираната кръв се счита за подходяща за трансфузия в рамките на 21 дни след съхранение. Отсъствието на директна реакция към билирубин, сифилис, ХИВ, хепатит B, C и други трансмисивни инфекции се потвърждава от лабораторни изследвания. Особено опасно е преливането на бактериално разложена кръв. Преливането дори на малко количество такава кръв (40-50 ml) може да причини фатален бактериален токсичен шок. Категорията „съмнителна“ включва кръв, която не придобива достатъчна прозрачност дори на втория ден; тогава периодът на наблюдение се удължава до 48 часа.
Заслужават твърдо усвояване и стриктно спазване във всяка най-спешна ситуация технически правила за кръвопреливане. Лекарят, извършващ кръвопреливането, е длъжен лично да се увери в нейното добро качество. Необходимо е да се уверите, че опаковката е херметична, правилна сертификация, допустимо времесъхранение, липса на хемолиза, съсиреци и люспи. Лекарят лично определя груповата ABO и Rh принадлежност на кръвта на донора и реципиента, провежда предтрансфузионни тестове (тестове за индивидуална съвместимост и биологична проба).
Най-тежкото усложнение при преливане на несъвместима кръв е трансфузионен шок . Проявява се с появата на болка в лумбалната област, появата на рязка бледност
и цианоза на лицето; развива тахикардия, артериална хипотония. След това идва повръщане; съзнанието се губи; развива се остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. От първите признаци на шок - кръвопреливането се спира. Вливат се кристалоиди, алкализира се тялото (200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат), инжектират се 75-100 mg преднизолон или до 1250 mg хидрокортизон, форсирана е диурезата.. По правило раненият се прехвърля в режим на вентилация. В бъдеще може да са необходими обменни трансфузии и с развитието на анурия - хемодиализа.
Какво е загуба на кръв е най-известно в хирургията и акушерството, тъй като те най-често се сблъскват с подобен проблем, което се усложнява от факта, че не е имало единна тактика при лечението на тези състояния. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подбороптимални комбинации лекарствени продуктитъй като кръвопреливането се основава на трансфузия на донорни кръвни компоненти, които са съвместими с кръвта на пациента. Понякога може да бъде много трудно да се възстанови хомеостазата, тъй като тялото реагира на остра загуба на кръв с нарушение на реологичните свойства на кръвта, хипоксия и коагулопатия. Тези нарушения могат да доведат до неконтролирани реакции, които заплашват да завършат със смърт.
Хеморагия остра и хронична
Количеството кръв при възрастен е приблизително 7% от теглото му, при новородени и кърмачета тази цифра е два пъти по-висока (14-15%). Той също така се увеличава значително (средно с 30-35%) по време на бременност. Приблизително 80-82% участва в кръвообращението и се нарича обем на циркулиращата кръв(OTsK), а 18-20% са в резерв в органите за депозиране. Обемът на циркулиращата кръв е значително по-висок при хора с развита мускулатура и необременени наднормено тегло. Напълно, колкото и да е странно, този показател намалява, така че зависимостта на BCC от теглото може да се счита за условна. BCC също намалява с възрастта (след 60 години) с 1-2% годишно, по време на менструация при жените и, разбира се, по време на раждане, но тези промени се считат за физиологични и като цяло не засягат общо състояниечовек. Друг въпрос е, ако обемът на циркулиращата кръв намалява в резултат на патологични процеси:
- Остра загуба на кръв, причинена от травматично въздействие и увреждане на съд с голям диаметър (или няколко с по-малък лумен);
- Остро стомашно-чревно кървене, свързано с човешки заболявания с улцеративна етиология и тяхното усложнение;
- Загуба на кръв по време на операции (дори планирани), в резултат на грешка на хирурга;
- Кървенето по време на раждане, водещо до масивна кръвозагуба, е едно от най-тежките усложнения в акушерството, което води до смърт на майката;
- Гинекологично кървене (руптура на матката, извънматочна бременности т.н.).
Загубата на кръв от тялото може да бъде разделена на два вида: остърИ хроничен, а хроничният се понася по-добре от пациентите и не носи такава опасност за човешкия живот.
Хронична (скрит) загубата на кръв обикновено се причинява от продължително, но леко кървене(тумори, хемороиди), при които компенсаторните, защитни механизми на тялото имат време да се включат, което не се случва при остра загуба на кръв. При скрита редовна загуба на кръв, като правило, BCC не страда, а количеството кръвни клеткии нивата на хемоглобина спадат значително. Това се дължи на факта, че попълването на обема на кръвта не е толкова трудно, достатъчно е да се пие определено количество течност, но да се произвеждат нови. профилирани елементии тялото няма време да синтезира хемоглобин.
Физиология и не толкова
Загубата на кръв, свързана с менструацията, е физиологичен процес за жената, няма отрицателен ефект върху тялото и не засяга нейното здраве, ако не надвишава допустимите стойности. Средната загуба на кръв по време на менструация варира от 50-80 ml, но може да достигне до 100-110 ml, което също се счита за норма. Ако една жена загуби повече кръв от това, тогава трябва да се мисли за това, тъй като месечна загуба на кръв от около 150 ml се счита за обилна и по един или друг начин води до и като цяло може да бъде признак на много гинекологични заболявания.
Раждането е естествен процес и определено ще има физиологична кръвозагуба, при която стойности от около 400 ml се считат за приемливи. В акушерството обаче всичко се случва и трябва да се каже, че акушерското кървене е доста сложно и много бързо може да стане неконтролируемо.
На този етап всички класически признаци на хеморагичен шок се проявяват ясно и ясно:
- Студени крайници;
- бледност на кожата;
- акроцианоза;
- диспнея;
- Приглушени сърдечни звуци (недостатъчно диастолно пълнене на сърдечните камери и влошаване на контрактилната функция на миокарда);
- Развитие на остра бъбречна недостатъчност;
- ацидоза.
Разграничаването на декомпенсиран хеморагичен шок от необратим е трудно, тъй като те са много сходни.Необратимостта е въпрос на време и ако декомпенсацията, въпреки лечението, продължи повече от половин ден, тогава прогнозата е много неблагоприятна. Прогресивната органна недостатъчност, когато функцията на основните органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове) страда, води до необратимост на шока.
Какво е инфузионна терапия?
Инфузионната терапия не означава заместване на загубената кръв с донорска. Лозунгът „капка за капка“, който предвижда пълна замяна, а понякога дори и с отмъщение, отдавна е забравен. - сериозна операция, включваща трансплантация на чужда тъкан, която тялото на пациента може да не приеме. Реакциите и усложненията при кръвопреливане са дори по-трудни за справяне от острата кръвозагуба, така че не се прелива цяла кръв. В съвременната трансфузиология въпросът за инфузионната терапия се решава по различен начин: преливат се кръвни съставки, главно прясно замразена плазма и нейните препарати (албумин). Останалата част от лечението се допълва от добавянето на колоидни плазмени заместители и кристалоиди.
Задачата на инфузионната терапия при остра загуба на кръв:
- Възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв;
- Попълване на броя на червените кръвни клетки, тъй като те пренасят кислород;
- Поддържане на нивото на факторите на кръвосъсирването, тъй като системата за хемостаза вече е реагирала на остра загуба на кръв.
Няма смисъл да се спираме на това каква трябва да бъде тактиката на лекаря, тъй като за това трябва да имате определени знания и квалификация. В заключение обаче бих искал да отбележа, че инфузионната терапия предвижда различни начиниизпълнението му. Пункционната катетеризация изисква специални грижи за пациента, така че трябва да сте много внимателни към най-малките оплаквания на пациента, тъй като тук също могат да възникнат усложнения.
Остър кръвоизлив. Какво да правя?
По правило първа помощ в случай на кървене, причинено от наранявания, се предоставя от хора, които са наблизо в този момент. Понякога те са просто минувачи. И понякога човек трябва да го направи сам, ако бедата го е хванала далеч от дома: на риболов или лов, например. Първото нещо, което трябва да направите - опитайте с наличните импровизирани средства или чрез натискане на съда с пръст.Въпреки това, когато използвате турникет, трябва да се помни, че той не трябва да се прилага повече от 2 часа, така че под него се поставя бележка, указваща времето на прилагане.
В допълнение към спирането на кървенето, първа помощсъщо така се състои в извършване на транспортна имобилизация, ако възникнат фрактури, и да се гарантира, че пациентът попадне в ръцете на професионалисти възможно най-скоро, тоест е необходимо да се обадите на медицински екип и да изчакате пристигането му.
Осигурете спешна помощ медицински работници, и се състои от:
- Спрете кървенето;
- Оценете степента на хеморагичен шок, ако има такъв;
- Компенсирайте обема на циркулиращата кръв чрез инфузия на кръвни заместители и колоидни разтвори;
- Поведение, ръководене реанимацияпри спиране на сърцето и дишането;
- Транспортирайте пациента до болницата.
Колкото по-бързо пациентът стигне до болницата, толкова повече шансове за живот има, въпреки че е трудно да се лекува остра кръвозагуба дори в болнични условия, тъй като никога не оставя време за размисъл, а изисква бързи и ясни действия. И, за съжаление, той никога не предупреждава за пристигането си.
Видео: остра масивна кръвозагуба - лекция на А. И. Воробьов