Шок от кръвопреливане - причини, признаци и методи за спешна помощ. Посттрансфузионни реакции и усложнения Хемолитични усложнения по време на кръвопреливане
Шокът от кръвопреливане е сборно понятие, което обединява редица подобни клинични състояния, които възникват в отговор на изключително силен ефект върху тялото различни фактори, с хипотония, критично намаляване на кръвния поток в тъканите, развитие на тъканна хипоксия и хипотермия.
При кръвопреливане трябва да се има предвид възможното развитие на това тежко състояние.
Етиология
Това усложнение при трансфузия възниква поради нарушаване на правилата за манипулиране на кръвта или нейните компоненти, грешки при определяне на кръвната група и съвместимостта на кръвните компоненти на реципиента и донора.
Основните фактори, водещи до развитието състояние на шок, са: антигенната система АВО и системата на Rh фактора. Има и огромен брой други антигенни системи, но те рядко дават такова усложнение.
Патогенеза
Шокът е алергична реакция от тип II - цитотоксична. Развива се непосредствено по време на трансфузията или след известно време след процедурата.
Развитието на хемолиза вътре в съдовете по време на инфузия на кръв е възможно, ако червените кръвни клетки започнат да се разрушават поради несъвместимост с антигенния профил на плазмата на реципиента.
Основата за развитието на шоково състояние е разпадането на червените кръвни клетки. Този процес води до освобождаване на специфични вещества, които провокират спазъм на кръвоносните съдове и след това тяхното патологично разширяване. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до освобождаване на плазма в тъканта и сгъстяване на кръвта.
Освобождаването на голям брой вещества в кръвта, които насърчават образуването на кръвни съсиреци, води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Патогенезата му се характеризира с първоначално повишаване на кръвосъсирването с образуването на множество малки кръвни съсиреци.
След консумация, когато кръвта вече не може да се съсирва, масивно кървене. Има нарушение на кръвния поток малки съдове, което води до недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород и съответно до тяхното увреждане.
Всички органи страдат, включително бъбреците. Продуктите от разпадането на хемоглобина се натрупват в техните гломерули, което води до спад в кръвоснабдяването и развитие на бъбречна недостатъчност.
Шокова клиника
Има 3 етапа, които се появяват в случай на несъвместимост:
- Всъщност шок.
- Патология на бъбреците, която се изразява в остра недостатъчност.
- Период на възстановяване.
Състоянието на шок може да продължи от няколко минути до няколко часа. Възможно е да се проследи ясна връзка между появата на симптоми на трансфузионен шок и трансфузията
Състоянието на пациента първоначално се характеризира с чувство на тревожност, безпричинна възбуда, синдром на болкав областта на гърдите, коремна и лумбална болка, втрисане, проблеми с дишането, посиняване на кожата.
Болката в кръста е един от най-характерните признаци за развитие на това усложнение. Впоследствие започват да се появяват съдови нарушения.
Характерни симптоми:
- тахикардия.
- Рязък спад кръвно налягане.
- Поява на знаци остра недостатъчностсърца.
Честа проява са промени в кожата на лицето на пациента (зачервяване, последвано от бледност), зацапване по кожата, диспептични разстройства, повишена телесна температура и невъзможност за контролиране на уринирането.
Симптоми на кръвопреливане шок - който се развива вътре в съдовете, и. Неговите прояви:
- Свободен хемоглобин в кръвта.
- Хемоглобин в урината.
- Хипербилирубинемия.
- Жълтеница.
- Хепатомегалия.
- Цветът на урината се променя: появява се кафеникав оттенък (при анализ на урината - протеинурия и променени червени кръвни клетки).
В резултат на хемолиза и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация настъпва нарушение на системата за коагулация на кръвта, което се изразява в повишено кървене и появата на хеморагична диатеза.
Когато се влива кръв по време на хирургични интервенцииизвършено с помощта на обща анестезия, симптомите могат да бъдат изтрити. Хирурзите може да забележат необичайно кървене от раната и урина с цвета на месна помия.
Анестезиолозите се фокусират върху рязък спад на налягането. Продължителност и тежест патологични процесизависи от броя на инжектираните несъвместими червени кръвни клетки, характеристиките на патологичния процес при пациента и здравословното му състояние преди трансфузията.
Степени
Има 3 степени на шок, чието определение се основава на систолното налягане:
- I чл. — SBP над 90 mm Hg. Изкуство.
- II чл. — SBP варира от 71 до 90 mm Hg. Изкуство.
- III чл. — SBP под 70 mmHg. Изкуство.
Възможният резултат от шока е правопропорционален на хода и продължителността на пониженото налягане. Най-често противошоковите мерки помагат да се обърнат промените в кръвоносните съдове и да се предотвратят усложненията на това състояние.
Свързани симптоми
След известно време температурата може да се повиши и да се появи жълт цвят. очни ябълки, постоянно главоболие. Това показва развитието на остър бъбречна недостатъчност(OPN). Проявява се под формата на три последователни фази: олиго- или анурия, полиурия и фаза на възстановяване.
На фона на непроменени хемодинамични условия се наблюдава рязък спаднаблюдава се количеството отделена урина начални признацихидратация на тялото, повишава се нивото на креатинин, урея и калий в плазмата (фаза на олигурия).
След известно време диурезата се възстановява. Въпреки това, високо съдържаниемикроелементите в кръвта могат да персистират (фаза на полиурия). В бъдеще, при благоприятен изход, филтрационният капацитет на бъбреците се възстановява.
Това патологично състояние завършва с възстановяването на всички патологични процеси в организма (периодът на възстановяване).
Трансфузионният шок е състояние, което изисква спешна помощ. Алгоритъмът на действията в тази ситуация може да бъде представен, както следва:
- Извеждане на пациента от състояние на шок.
- Мерки за превенция патологични променивъв важни органи и тяхната корекция.
- Облекчаване на развиващия се DIC синдром.
- Предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Ако се появят неблагоприятни симптоми, първото действие на сестрата или лекаря е да спре трансфузионната процедура и да замени системата със солеви разтвори.
Най-важният фактор е времето: колкото по-бързо медицински интервенциитолкова по-добра е прогнозата за пациента.
Инфузионна терапия
Всички режими на лечение на шок започват с инфузии.
На първо място е необходимо да се попълни обемът на циркулиращата кръв (CBV) и да се възстанови хемостатичната функция (декстрани с молекулно тегло 40-70 хиляди единици. - реополиглюкин, желатинол).
Показана е също ранна инфузия на 4% разтвор на натриев бикарбонат или лактозол. По този начин се осигурява компенсация на метаболитното подкисляване на кръвта и не се получава синтез на хематин хидрохлорид.
След това се извършва кристалоидна инфузия (с разтвор на 0,9% натриев хлорид или разтвор на Рингер), за да се намали количеството на свободния Hb и да се предотврати разрушаването на фибриногена. Количеството на инфузираните лекарства трябва да се контролира от обема на диурезата и стойностите на налягането.
Лекарствена терапия
Необходимо е да се повиши кръвното налягане на пациента, както и да се осигури нормален бъбречен кръвоток. Триада от стандартни противошокови лекарства: преднизолон (глюкокортикостероид за повишаване на кръвното налягане), фуроземид (диуретик) и аминофилин (инхибитор на фосфодиестераза). Използват се и антихистамини лекарстваи опиоидни болкоуспокояващи (фентанил).
Еферентни методи
Ефективен метод за противошокова терапия е плазмаферезата - отстраняване на около 2 литра плазма, последвано от инфузия на прясно замразена плазма и колоидни разтвори. Симптоматична корекция на трудовите нарушения вътрешни органи.
Ако е необходимо, се предписват лекарства за стимулиране на активността важни системитяло. При симптоми, характерни за намаляване на дихателна функциябели дробове, възможно е пациентът да се прехвърли на вентилатор. В случай на тежка анемия (концентрация на хемоглобина под 70 g/l) е възможно да се прелеят промити червени кръвни клетки, съвместими по кръвна група с червените кръвни клетки на пациента.
Корекция на хемостатичната система
Използват се антикоагуланти, трансфузии на прясна замразена плазма и антиензимни лекарства (Gordox) за инхибиране на фибринолизата.
Тъй като в бъдеще е възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност, лечението на трансфузионния шок също е насочено към коригиране функционално състояниебъбрек Използват се фуроземид и манитол и се извършва корекция с кристалоидни разтвори.
Ако няма ефект, може да се използва хемодиализа. По време на периода на възстановяване се лекуват специфични симптоми.
Предотвратяване
За да избегнете развитието на шок по време на кръвопреливане, трябва да спазвате някои правила (това е вид превенция):
- Преди кръвопреливане трябва да съберете подробна история, в която е важно да се съсредоточите върху предишни кръвопреливания или вливания.
- Спазвайте всички правила за провеждане на тестове за съвместимост (ако има грешки или неточности, повторете процедурата).
Показания за кръвопреливане
В допълнение към развитието на състояние на шок са възможни и други усложнения, свързани с вливането на кръвни съставки. Може да е пирогенен или алергични реакции, тромбоза или остра аневризма. Ето защо е важно да се отнасяте внимателно към него и да го използвате само при определени показания.
Абсолютни показания:
- Масивна загуба на кръв (повече от 15% от обема на кръвта).
- Шокови състояния.
- Тежки травматични операции с обилно кървене.
Относителни показания:
- анемия
- Тежка интоксикация.
- Нарушаване на системата за хемостаза.
Противопоказания
Има и редица забрани. Абсолютни противопоказания:
- Остра сърдечна недостатъчност.
- Инфаркт на миокарда.
Относителни противопоказания:
- Сърдечни дефекти.
- Наличието на кръвни съсиреци или емболи в съдовия кръвен поток.
- Нарушения на церебралната циркулация.
- Туберкулоза.
- Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Важно е да знаете, че ако има абсолютни показания, тогава кръвта или нейните компоненти се преливат във всеки случай. Дори и да има противопоказания.
Заключение
Трансфузионният шок е сериозно и не единственото усложнение, което възниква по време на кръвопреливане, следователно дори и при извънредна ситуацияТрябва внимателно да се извършат всички необходими изследвания и да се спазват правилата за кръвопреливане.
Ако се наблюдават признаци на трансфузионен шок, важно е лечението да започне възможно най-бързо, което ще подобри прогнозата за пациента.
Усложненията, произтичащи от кръвопреливане, могат да бъдат разделени на три групи.
1. Хемолитичен.
2. Нехемолитичен.
3. Някои синдроми, които възникват по време на кръвопреливане.
Най-тежките и все още възникващи усложнения на кръвопреливането трябва да се считат за хемолитични усложнения (предимно кръвопреливане шок). Това усложнение се развива при преливане на кръв от друга група. В същото време се развива масивна хемолиза на червените кръвни клетки в съдовото легло; освободеният хемоглобин навлиза в бъбречните тубули и ги запушва, тъй като се утаява в кисела урина. Развива се остра бъбречна недостатъчност.
Субективни признаци на трансфузионен шок са силна болкав долната част на гърба, замайване, втрисане, загуба на съзнание. Клиничната картина е доминирана от прояви сърдечно-съдова недостатъчност, систолното кръвно налягане може да спадне до 50 mmHg. Изкуство. и по-долу. Заедно с това се наблюдава тахикардия, пулсът е т.н слабо пълненеи напрежение, което се определя само на централните артерии. Кожата на болния е бледа, студена, покрита с лепкава студена пот. В белите дробове се откриват сухи хрипове при аускултация (признаци на интерстициален белодробен оток). Водещият симптом е бъбречната недостатъчност, която се проявява чрез намаляване на отделянето на урина на час, по-малко от 10 ml. Урината е мътна Розов цвят. IN лабораторни показатели– азотемия (повишен креатинин, кръвна урея), хиперкалиемия, ацидоза. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок: I-Кръвно налягане - 90 mm Hg. Изкуство.; II- 70 mm Hg. Изкуство.; III- под 70 mm Hg. Изкуство.
Лечението на трансфузионния шок трябва да бъде двуетапно.
1. На първия етап е необходимо да спрете кръвопреливането при първите признаци на шок, оставете иглата във вената: чрез нея ще се проведе масивна инфузионна терапия:
1) за инфузия се използват както кристалоидни разтвори (5-10% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke, физиологичен разтвор), така и лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, разтвори на хидроксилирано нишесте). Мишена инфузионна терапия– стабилизиране на систолното кръвно налягане поне на ниво 90–100 mmHg. Изкуство.;
2) също така е необходимо да се прилага интравенозно преднизолон в количество от 60-90 mg, което ще повиши съдовия тонус, ще поддържа кръвното налягане и ще коригира имунните нарушения;
3) извършва се двустранна перинефрална блокада с 0,25% разтвор на новокаин, за да се поддържа интраренален кръвен поток, както и облекчаване на болката;
4) когато кръвното налягане се стабилизира, е необходимо да се прибегне до диуретици - Lasix във високи дози (240-360 mg) интравенозно - за да се намали тежестта на острата бъбречна недостатъчност и да се предотврати нейното прогресиране.
2. На втория етап от грижите за пациент с хемотрансфузионен шок се провеждат мерки от групата на симптоматичната терапия, т.е. те са необходими само когато индивидуални симптоми. Тази група включва:
1) цел антихистамини;
2) употребата на сърдечно-съдови лекарства и аналептици;
3) интравенозно приложение на еуфилин (10 ml 2,4% разтвор, бавно);
4) корекция на киселинно-базовия дисбаланс;
5) хемодиализа при показания;
Трансфузионният шок се развива само при кръвопреливане
Трансфузионният шок е името на патологично състояние, което се развива след трансфузия на несъвместими кръвни групи. Също така основните причини за развитието включват несъвместимост на Rh фактора, нарушаване на манипулациите за вземане на кръвни проби, нейните компоненти и нарушаване на условията за съхранение. Спешната помощ при трансфузионен шок се характеризира само с медицински манипулации и действията на медицинския персонал.
Кръвопреливането е сложна процедура, която се извършва само в болница. Развитието на шок у дома е невъзможно
Кръвопреливането е тясна медицинска процедура, която се извършва само в болница. Напоследък в много лечебни заведенияе въведена нова длъжност - трансфузиолог, която включва допълнително обучение и получаване на съответен сертификат.
Хемотрансфузионният шок се развива на фона на несъвместимост на кръвта непосредствено по време на трансфузията, когато пациентът е в клиниката. Ето защо развитието на тази патология у дома е невъзможно.
Ако роднините забележат смущение в състоянието на човек, който наскоро е получил кръвопреливане, тогава първо е необходимо да се обадите линейка. Не се препоръчва да се предприемат други действия, освен осигуряването на удобна позиция. Членовете на домакинството може погрешно да приемат, че се развива трансфузионен шок, но проблемът най-вероятно е нещо друго.
Симптоми на патология
Всеки симптом на трансфузионен шок трябва да бъде сигнал за спиране на кръвопреливането.
Симптомите на шок могат да бъдат изразени или объркани. Приблизителното време за поява на първите признаци на несъвместимост е до 2 часа от момента на трансфузията.
Най-очевидните симптоми са:
- периодично възбудено състояние на пациента;
- нарушения на дишането - тежест, интермитентност, задух;
- син оттенък на кожата и лигавиците;
- втрисане;
- болка в гърба (долната част на гърба).
Трансфузиологът разпитва пациента за болки в гърба от момента на започване на кръвопреливането до завършване. Нарушената бъбречна функция е първият признак за развитие на трансфузионен шок.
Развитието на патологията зависи от състоянието на пациента преди процедурата и имунната система. Промените могат да започнат бързо с рязък спад на кръвното налягане и проблеми с бъбреците, което изисква спешна помощс кръвопреливане шок.
В други случаи състоянието се влошава постепенно, давайки неясна клинична картина.
Алгоритъм за оказване на помощ
Списък на медицинските действия за развитие на кръвопреливане шок:
Действие | Описание |
---|---|
Незабавно спиране на кръвопреливането - при първото съмнение за несъвместимост лекарят спира процедурата. | |
Подмяна на трансфузионна система - наличната апаратура се изпраща за дезинфекция и обезвреждане, ако е за еднократна употреба. Пациентът е свързан нова система, но процедурата не се възобновява, докато лекарят не нареди. | |
Подаване на кислород към пациента чрез изключваща маска кислородно гладуванеи развитие съпътстващи патологии. Това задължителен елементалгоритъм за спешна помощ. | |
Извършва се мониторинг на диурезата, за да се оцени работата на бъбреците. При трансфузионен шок първа страда отделителната система. |
|
Успоредно с всички действия се извиква лаборант, който взема кръв и определя нейния състав. Отново се определят кръвната група, Rh факторът и компонентите на течността: левкоцити, еритроцити, хемоглобин. Прави се съпоставка с пробата за кръвопреливане и наличието на несъвместимост. |
|
В лабораторията се изпраща и проба от урина. | |
ЕКГ за определяне на функционирането на сърдечно-съдовата система. |
След установяване на причината за развитието на кръвопреливане шок, процедурата се възобновява под строг контрол на трансфузиолог. Първа помощв случай на грешки и усложнения на кръвопреливането е незабавно да спрете манипулацията и да идентифицирате причините.
Последващи медицински действия
Рехабилитационната терапия е не по-малко важна от спешната помощ
След процедурата по трансфузия и отстраняване на последствията от шока, на пациента се предписва рехабилитационна терапия:
- вливания - чрез система за капково вливане пациентът получава разтвор на полиглюкин, който стабилизира кръвоносната система;
- лекарствена терапия - прилагането на лекарства се отнася до първа помощ при трансфузионен шок. Лекарите използват преднизолон, аминофилин или лазикс, за да излязат от шока;
- екстракорпорален метод - елиминиране на свободния хемоглобин в кръвта, токсини и други ензими, които пречат на стабилизирането на хемопоетичната система.
Освен това се използва възстановителна терапия за поддържане на бъбреците и имунитета.
Видеото в тази статия разказва повече за кръвопреливането.
Спешната помощ при шок от кръвопреливане е стандартен набор от мерки, насочени към отстраняване на пациента от патологично състояние V възможно най-скоро. Процедурата е типична само за болница и се развива непосредствено по време на кръвопреливане. След изписване от клиниката развитието на шок е невъзможно, както и оказването на помощ от хора без медицинско образование.
Кръвопреливането може да доведе до реакции и усложнения. Реакциите се проявяват в треска, втрисане, главоболие и известно неразположение. Прието е да се разграничават 3 вида реакции: леки (повишаване на температурата до 38 °, леки втрисания), умерени (повишаване на температурата до 39 °, по-изразени втрисане, леки главоболие) и тежки (повишена температура над 40°, силни студени тръпки, гадене). Реакциите се характеризират с краткотрайност (няколко часа, рядко повече) и липса на дисфункция на жизненоважни органи. Терапевтичните мерки се свеждат до предписването на симптоматични лекарства: сърдечни лекарства, лекарства, нагревателни подложки, почивка на легло. Когато реакциите са алергични по природа (уртикариален обрив, сърбеж по кожата, ангиоедем на лицето), е показана употребата на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, интравенозна инфузия на 10% разтвор на калциев хлорид).
По-сериозна клинична картина се развива с посттрансфузионни усложнения. Мотивите им са различни. Те обикновено се причиняват от кръвопреливане несъвместима кръв(по групова принадлежност или Rh фактор), много по-рядко - преливане на кръв или плазма с лошо качество (инфекция, денатурация, хемолиза на кръвта) и нарушения на трансфузионната техника (въздушна емболия), както и грешки при определяне на показанията за кръвопреливане , избор на трансфузионна техника и дозировка . Усложненията се изразяват под формата на остра сърдечна недостатъчност, белодробен и мозъчен оток.
Времето за развитие на трансфузионните усложнения е различно и зависи до голяма степен от причините за тях. По този начин, при въздушна емболия, бедствието може да настъпи веднага след като въздухът навлезе в кръвния поток. Обратно, усложненията, свързани със сърдечна недостатъчност, се развиват в края или малко след трансфузията големи дозикръв, плазма. Усложненията от трансфузия на несъвместима кръв се развиват бързо, често след прилагане на малки количества такава кръв; по-рядко катастрофа настъпва в близко бъдеще след края на трансфузията.
Протичането на посттрансфузионните усложнения може да се раздели на 4 периода: 1) хемотрансфузионен шок; 2) олигоанурия; 3) възстановяване на диурезата; 4) възстановяване (В. А. Аграненко).
Картината на трансфузионния шок (Период I) се характеризира със спад на кръвното налягане, тахикардия, тежък респираторен дистрес, анурия и повишено кървене, което може да доведе до развитие на кървене, особено ако по време на операцията е извършено несъвместимо кръвопреливане. или в непосредствените часове след него. При липса на рационална терапия трансфузионният шок може да доведе до смърт. През втория период състоянието на пациента остава тежко поради прогресивно увреждане на бъбречната функция, електролитния и водния метаболизъм, нарастваща азотемия и повишена интоксикация, което често води до смърт. Продължителността на този период обикновено е от 2 до 3 седмици и зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Третият период е по-малко опасен, когато бъбречната функция се възстановява и диурезата се нормализира. В четвъртия период (възстановяване) анемията продължава дълго време.
В първия период на трансфузионни усложнения е необходимо да се борим с тежки хемодинамични нарушения и да предотвратяваме отрицателно въздействиетоксични фактори върху функциите на жизненоважни органи, предимно бъбреците, черния дроб и сърцето. Тук са оправдани масивни обменни кръвопреливания в доза до 2-3 литра с използване на едногрупова Rh-съвместима кръв с кратък срок на годност, полиглюкин и сърдечно-съдови лекарства. Във втория период (олигурия, анурия, азотемия) терапията трябва да е насочена към нормализиране на водно-електролитния метаболизъм и борба с интоксикацията и нарушената бъбречна функция. На пациента се прилага строг воден режим. Приемът на течности е ограничен до 600 ml на ден, като се добавя количеството течност, което пациентът е отделил под формата на повръщано и урина. Показан като течност за преливане хипертонични разтвориглюкоза (10-20% и дори 40%). Стомашна промивка и сифонна клизма се предписват най-малко 2 пъти на ден. При нарастваща азотемия и повишена интоксикация са показани обменни трансфузии, интраабдоминална и интраинтестинална диализа и особено хемодиализа с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. В III и особено в IV периоди се провежда симптоматична терапия.
Патологична анатомия на усложненията. Най-ранните патоморфологични промени на върха на шока се откриват в кръвообращението и лимфата. Наблюдават се оток и огнища на кръвоизлив в мембраните на мозъка и неговото вещество, в белите дробове, хеморагичен излив в плеврални кухини, често малки кръвоизливи в мембраните и мускулите на сърцето, значителна конгестия и левкостаза в съдовете на белите дробове и черния дроб.
В бъбреците в разгара на шока се разкрива значително изобилие от строма. Въпреки това, гломерулната васкулатура остава свободна от кръв. В черния дроб в разгара на шока се изразява промяна в цвета на влакната и подуване съдови стеничесто се откриват разширение на перикапилярните пространства, полета от светли чернодробни клетки с подута вакуолизирана протоплазма и ексцентрично разположено ядро. Ако смъртта не настъпи в разгара на шока, а през следващите няколко часа, тогава в бъбреците има подуване на епитела на извитите тубули, чиито лумени съдържат протеин. Подуването на стромата на медулата е изключително изразено. Некробиозата на тубуларния епител се появява след 8-10 часа. и е най-силно изразен на втория или третия ден. В този случай в много прави тубули основната мембрана е изложена, луменът е изпълнен с натрупвания на разрушени епителни клетки, левкоцити и хиалин или хемоглобинови отливки. В случай на смърт, обширни области на некроза могат да бъдат открити в черния дроб 1-2 дни след кръвопреливане. Ако смъртта е настъпила в първите часове след кръвопреливане на несъвместима група, заедно с остър тежки нарушениякръвообращението, натрупвания на хемолизирани еритроцити и свободен хемоглобин се откриват в лумените на съдовете на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи. Хемоглобиновите продукти, освободени по време на хемолизата на червените кръвни клетки, също се намират в лумените бъбречни тубулипод формата на аморфни или гранулирани маси, както и хемоглобинови цилиндри.
В случай на смърт от трансфузия Rh положителна кръвПри реципиент, чувствителен към Rh фактор, масивната интраваскуларна хемолиза излиза на преден план. При микроскопско изследванев бъбреците има рязко разширяване на тубулите; техните лумени съдържат хемоглобинови цилиндри, финозърнести маси от хемоглобин с примес на гниене епителни клеткии левкоцити (фиг. 5). 1-2 дни и по-късно след кръвопреливане в бъбреците, заедно със стромален оток, се открива некроза на епитела. След 4-5 дни можете да видите признаци на неговата регенерация, в стромата - фокални лимфоцитни и левкоцитни инфилтрати. Увреждането на бъбреците може да се комбинира с промени в други органи, характерни за уремия.
При усложнения от инжектиране на кръв с лошо качество (заразена, прегрята и др.), Признаците на хемолиза обикновено са слабо изразени. Основните са ранните и масивни дистрофични промени, както и множество кръвоизливи по лигавиците и серозните мембрани и във вътрешните органи, особено често в надбъбречните жлези. При въвеждане на бактериално замърсена кръв също са характерни хиперплазия и пролиферация на ретикулоендотелни клетки в черния дроб. В съдовете на органите могат да се открият натрупвания на микроорганизми. При преливане на прегрята кръв често се наблюдава широко разпространена съдова тромбоза.
В случаи на смърт от посттрансфузионни усложнения, свързани с свръхчувствителностреципиент, промените, характерни за хемотрансфузионен шок, могат да бъдат комбинирани с морфологични признаци на алергично състояние. В малка част от случаите усложненията при кръвопреливане възникват без клинична картинашок и са свързани с наличието на противопоказания за кръвопреливане при пациенти. Патологичните промени, наблюдавани в тези случаи, показват обостряне или засилване на основното заболяване.
Ориз. 5. Хемоглобинови отливки и гранулирани маси от хемоглобин в лумена на бъбречните тубули.
- концепция, която обединява набор от тежки патологични реакции, които се развиват в резултат на преливане на кръв или нейни компоненти и са придружени от дисфункция на жизненоважни органи. Посттрансфузионните усложнения могат да включват въздушна емболияи тромбоемболизъм; кръвопреливане, цитрат, бактериален шок; претоварване на кръвообращението, заразяване с кръвно-контактни инфекции и др. Те се разпознават въз основа на симптоми, възникнали по време на кръвопреливането или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно спиране на кръвопреливането и спешна помощ.
Главна информация
Посттрансфузионните усложнения са тежки, често животозастрашаващи, причинени от кръвопреливане. Всяка година в Русия се извършват около 10 милиона кръвопреливания, а честотата на усложненията е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са характерни за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникващи в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане и в условия на недостиг на време.
В хематологията е обичайно да се прави разлика между посттрансфузионни реакции и усложнения. Различни видове реактивни прояви, причинени от кръвопреливания, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции обикновено не причиняват сериозна и дълготрайна органна дисфункция, докато усложненията могат да доведат до необратими променив жизненоважни органи и смърт на пациенти.
Причини за посттрансфузионни усложнения
Кръвопреливането е сериозна процедура, която включва трансплантация на тъкан от жив донор. Поради това трябва да се извършва само след балансирано разглеждане на показанията и противопоказанията, при стриктно спазване на изискванията на технологията и методиката за извършване на кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на посттрансфузионни усложнения.
Абсолютни жизненоважни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка постхеморагична анемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др. Основните противопоказания включват декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертония степен 3, инфекциозен ендокардит, белодробна емболия, белодробен оток, инсулт , чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболяванияВъпреки това, ако има сериозни причини, кръвопреливането може да се извърши, въпреки противопоказанията, под прикритие предпазни мерки. Въпреки това, в този случай рискът от посттрансфузионни усложнения се увеличава значително.
Най-често усложненията се развиват при повторно и значително преливане на трансфузионна среда. Непосредствени причиниусложненията след трансфузия в повечето случаи са ятрогенни по природа и могат да бъдат свързани с кръвопреливане, което е несъвместимо със системата ABO и Rh антигена; използване на кръв с лошо качество (хемолизирана, прегрята, заразена); нарушаване на времето и режима на съхранение и транспортиране на кръвта; преливане на свръхдози кръв, технически грешки по време на преливане; подценяване на противопоказанията.
Класификация на посттрансфузионните усложнения
Най-пълната и изчерпателна класификация на посттрансфузионните усложнения е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:
I. Посттрансфузионни усложнения, причинени от грешки при кръвопреливане:
- претоварване на кръвообращението (остро уголемяване на сърцето)
- емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболия, въздушна емболия)
- нарушения на периферното кръвообращение поради интраартериално кръвопреливане
II. Реактивни посттрансфузионни усложнения:
- бактериален шок
- пирогенни реакции
III. Инфекция с кръвно-контактни инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).
Посттрансфузионните реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тежестта, се разделят на леки, умерена тежести тежък. Отчитайки етиологичния фактор и клинични проявленияте могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.
Посттрансфузионни реакции
Те могат да се развият през първите 20-30 минути след началото на кръвопреливането или малко след приключването му и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапно втрисане и повишена температура до 39-40°C. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулна болка, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните и болка в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви изчезват след затопляне на пациента, приемане на антипиретични, хипосенсибилизиращи лекарства или прилагане на литична смес.
При първите признаци на тромбоемболични посттрансфузионни усложнения трябва незабавно да спрете кръвната инфузия, да започнете инхалация на кислород, тромболитична терапия (прилагане на хепарин, фибринолизин, стрептокиназа), ако е необходимо - мерки за реанимация. Ако лекарствената тромболиза е неефективна, е показана тромбоемболектомия. белодробна артерия.
Интоксикация с цитрат и калий
Цитратната интоксикация се причинява както от директния токсичен ефект на консерванта - натриев цитрат (натриев цитрат), така и от промяна в съотношението на калиеви и калциеви йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено възниква, когато висока скоростприлагане на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение включват артериална хипотония, повишено централно венозно налягане, конвулсивни мускулни потрепвания, промени в ЕКГ (удължаване QT интервал). При високо нивохипокалцемия, възможно е развитие на клонични конвулсии, брадикардия, асистолия и апнея. Инфузията на 10% разтвор на калциев глюконат може да отслаби или премахне цитратната интоксикация.
Интоксикация с калий може да възникне при бързо приложение на червени кръвни клетки или консервирана кръв, съхранявана повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди нивата на калий се повишават значително. Типични признациХиперкалиемията се причинява от летаргия, сънливост, брадикардия, аритмия. В тежки случаи може да настъпи камерно мъждене и сърдечен арест. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на разтвор на глюконат или калциев хлорид, премахване на всички калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.
Шок от кръвопреливане
Причината за това посттрансфузионно усложнение най-често е вливането на кръв, несъвместима с AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на трансфузионен шок: в стадий I. систолното кръвно налягане намалява до 90 mm Hg. Изкуство.; на етап II - до 80-70 mm Hg. Изкуство.; III чл. - под 70 mm Hg. Изкуство. В развитието на посттрансфузионните усложнения се разграничават периоди: самият трансфузионен шок, остра бъбречна недостатъчност и реконвалесценция.
Първата менструация започва или по време на трансфузията, или веднага след нея и продължава до няколко часа. Има краткотрайна възбуда, общо безпокойство, болки в гърдите и кръста, задух. Развиват се нарушения на кръвообращението ( артериална хипотония, тахикардия, разстройство сърдечен ритъм), зачервяване на лицето, мраморност на кожата. Признаци на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Коагулационните нарушения включват повишено кървене и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Периодът на остра бъбречна недостатъчност продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да спре напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и плазмен калий. В тежки случаи се развива уремия, водеща до смъртта на пациента. При благоприятен сценарий диурезата и бъбречната функция се възстановяват. По време на периода на възстановяване се нормализират функциите на други вътрешни органи, водно-електролитен баланси хомеостаза.
При първите признаци на трансфузионен шок трансфузията трябва да се спре, като се запази венозен достъп. Инфузионна терапия с кръвозаместване, полион, алкални разтвори(реополиглюкин, хранителен желатин, натриев бикарбонат). Самата противошокова терапия включва прилагането на преднизолон, аминофилин и фуроземид. Използвайте показано наркотични аналгетиции антихистамини.
В същото време, лекарствена корекция на хемостазата, органна дисфункция (сърце, дихателна недостатъчност), симптоматична терапия. Използва се за отстраняване на продукти от остра интраваскуларна хемолиза. Ако има тенденция към развитие на уремия, е необходима хемодиализа.
Предотвратяване на посттрансфузионни усложнения
Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да претеглите показанията и рисковете от кръвопреливане и стриктно да спазвате правилата за събиране и съхранение на кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва под наблюдението на трансфузиолог и опитен специалист медицинска сестракойто има разрешение за извършване на процедурата. Необходими са предварителни контролни проби (определяне на кръвната група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологичен тест). Кръвопреливането за предпочитане се извършва по капков метод.
През деня след кръвопреливане пациентът подлежи на наблюдение с проследяване на телесната температура, кръвното налягане и диурезата. На следващия ден пациентът трябва да бъде прегледан общ анализурина и кръв.