Усложнения след кръвопреливане. Усложнения, свързани с несъвместимо кръвопреливане Усложнения при кръвопреливане
9101 0
Усложненията по време на кръвопреливане могат да бъдат причинени от технически грешки или да възникнат в резултат на така наречените посттрансфузионни реакции. Усложненията от първи вид включват: а) съдова емболия с кръвни съсиреци и въздух; б) образуването на обширни хематоми в областта на пункцията кръвоносен съд. Спрямо общия брой на усложненията те са малък процент и са редки.
Много по-често трябва да се справяте с различни реакции след трансфузия. Неспецифичните реакции могат да бъдат свързани със свойствата на самата прелята кръв ( екзогенни фактори) или зависи от индивидуални характеристикиреактивност на реципиентния организъм (ендогенни фактори). Тяхната тежест може да варира. При леки случаи, 15-30 минути след кръвопреливането, раненият започва да се оплаква от втрисане, леко се повишава температурата, субективните разстройства се изразяват в чувство на леко неразположение.
При умерена реакция, втрисането е много по-изразено, температурата се повишава до 39 °, раненият се оплаква от чувство на слабост, главоболие. Тежката реакция се проявява в огромен студ, треска до 39 ° и повече, повръщане и спад на сърдечната дейност. Понякога реакциите могат да се проявят чрез симптоми от алергичен характер, леко повишаване на температурата, поява на уртикариален кожен обрив (уртикария) и подуване на клепачите.
Честите причини за посттрансфузионни реакции са технически грешки при подготовката на кръвта (недостатъчна обработка на съдовете, лоша дестилация на вода, неправилно приготвяне на консервиращ разтвор и др.), Както и въздействието върху кръвта на различни външни фактори, водещи до лабилизация , нестабилност и лекота на флокулация на кръвни протеини.
Трябва също да сте наясно, че с въвеждането на много големи дозиможе да се появи натрупана кръв токсичен ефектцитрат под формата на така наречения "нитратен шок". За да се предотврати това усложнение, след преливане на големи дози кръв се прилага интравенозно разтвор на калциев хлорид (3-5 ml 10% разтвор след всяка ампула консервирана кръв).
Леките до умерени реакции обикновено са преходни и не изискват специално лечение. Но при поява на втрисане пациентът трябва да бъде добре затоплен (покрит с одеяла, покрит с грейки), а при засилване на реакцията да се прибегне до симптоматични средства (камфор и кофеин, промедол, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза в количество до 50 мл). В случай на алергични явления се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид в количество от 10 ml и 2% разтвор на дифенхидрамин подкожно 2-3 ml.
Най-тежкото усложнение е хемотрансфузионният шок, който се развива в резултат на преливане на несъвместима, както и хемолизирана кръв. Трябва да се има предвид възможността за развитие на хемотрансфузионен шок от преливане на Rh-несъвместима кръв. Следователно, в условията на работа на полевите военномедицински институции, ако ранените имат анамнеза за значителни посттрансфузионни реакции, трябва да се въздържат от кръвопреливане и вместо това да въведат различни плазмени заместващи разтвори. В болниците в такива случаи се определя Rh-принадлежността на кръвта на реципиента или се прелива Rh-отрицателна кръв.
Характерен симптом на хемотрансфузионния шок е появата на остра болка в долната част на гърба. Намалява ранените кръвно налягане, пулсът става малък и учестен, появява се задух, лицето става бледо, а след това цианотично. В тежки случаи може да започне повръщане, раненият губи съзнание, възниква неволно изпускане на изпражнения и урина.
След известно време симптомите на шок отшумяват, кръвното налягане се възстановява, дишането се подобрява. След това състоянието отново се влошава - присъединяват се симптоми, свързани с дисфункция вътрешни органи(хемоглобинурия, жълтеница, олигурия, висока температура продължава дълго време).
При постоянно нарушениефункцията на нощта и натрупването на азотни продукти и урея в кръвта, е възможно да се отстранят пациентите от състоянието на интоксикация чрез използване на хемодиализа, използвайки така наречената изкуствена нощ или чрез перитонеална диализа. Разбира се, тези доста сложни процедури могат да се извършват само в специално оборудвани предни или тилови болници.
При лечението на трансфузионен шок всички медицински мерки V остър стадийтрябва да бъдат насочени към възстановяване. кръвно наляганеи сърдечна дейност.
Заедно с въвеждането на горните симптоматични средства е необходимо да се кървят 300-400 ml кръв, последвано от въвеждане на съвместима кръв или плазма на ранения. Също така е препоръчително да се прилагат интравенозни антишокови разтвори чрез вливане. С оглед на факта, че при хемотраисфузионен шок функцията на бъбреците е рязко нарушена в резултат на появата на спазъм на техните съдове, двустранна периренална новоканова блокада по Вишневски с въвеждането на 0,25% разтвор на новокаин, 100 -150 ml от всяка страна, е силно показано.
С упорито, систематично и навременно прилагане на горните мерки често е възможно да се изведат пациентите от застрашаващо състояние, дори и в много тежки случаи.
Кръвопреливането е безопасен метод на лечение при стриктно спазване на правилата. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.
Характерът и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване на определени части на тялото (оток на Квинке).
Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава в рамките на 1 ° C, появяват се главоболие, мускулна болка. Реакциите с умерена тежест са придружени от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, учестяване на сърдечната честота и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C (40 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болка в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.
Причината за пирогенните реакции са разпадните продукти на плазмените протеини и левкоцитите. дарена кръв, отпадъчни продукти от микроби.
Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.
алергични реакции- следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане. За лечение се използват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), а за симптоми на съдова недостатъчност - вазотонизиращи средства.
При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок.Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основните причини за несъвместимост на кръвта са грешки в действията на лекаря, нарушаване на правилата за кръвопреливане.
В зависимост от нивото на намаляване на SBP има три степени на шок: I степен - до 90 mm Hg; II степен - до 80-70 mm Hg; III степен - под 70 mm Hg.
По време на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди: 1) самият хемотрансфузионен шок; 2) период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия; продължителността на този период е 1,5-2 седмици; 3) период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици; 4) период на възстановяване; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).
Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможни са гадене, повръщане, неволно уриниране и дефекация. Пулсът е учестен слабо пълнене, BP пада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.
При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. При извеждане на пациента от анестезия се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.
Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на преливане на кръв, която е несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелято голямо количество кръв. Това усложнение е трудно.
При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.
При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.
1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилагани за стимулиране съдова активности забавяне на реакцията антиген-антитяло.
2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.
3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.
4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.
5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.
6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.
7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.
8. Неефективността на лекарствената терапия за остра бъбречна недостатъчност, прогресирането на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.
Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта.
Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.
За потвърждаване на диагнозата е от голямо значение бактериологичното изследване на кръвта, останала след трансфузия.
Лечението включва незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000], повидон + натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат), електролитни разтвори, антикоагуланти, широкоспектърни антибиотици (аминогликозиди, цефалоспорини).
Най-ефективно е ранното добавяне на комплексна терапия с обменни трансфузии.
Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно въвеждане на 2-3 cm 3 въздух във вената. Клиничните признаци на белодробна емболия са остра болкав гърдите, задух, тежка кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слабост ускорен пулс, спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен. При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат реанимационни мерки: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.
Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци запушват малките разклонения на белодробната артерия, развива се белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). Рентгеновото изследване определя картината на фокална пневмония.
При първите признаци на тромбоемболизъм незабавно спрете кръвната инфузия, използвайте сърдечно-съдови агенти, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин [човешки], стрептокиназа, натриев хепарин.
Масовото кръвопреливане се счита за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) в кръвния поток се въвежда донорска кръв в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане.Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът от охладена (хладилна) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.
Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Ако има признаци на претоварване на сърцето, инфузията трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml) да бъдат администрирани.
Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток. За да се предотврати интоксикация с цитрат, е необходимо да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат по време на кръвопреливане на всеки 500 ml запазена кръв.
Поради преливане на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация,което води до камерно мъждене и след това до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити. СЪС терапевтична целизползвайте инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни лекарства.
При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на група и Rh-принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, е възможно да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв.Клиничните характеристики на този синдром са бледност кожатасъс синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушение на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.
Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран [средно молекулно тегло 50 000-70 000], декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]) е много важно, подобрявайки реологичните свойства на кръвта ( неговата течливост ) поради размножаване профилирани елементи, намаляват вискозитета, подобряват микроциркулацията.
Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности. Важно място в превенцията на синдрома на хомоложната кръв заема автотрансфузията на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.
инфекциозни усложнения.Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).
Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.
Трансфузионният шок е най-много опасно усложнениепреливане на кръв и нейните компоненти. Тъй като тази процедура е селективно медицинска, основната причина са грешки при определяне на кръвни групи, Rh фактор и тестване за съвместимост.
Според статистиката те представляват до 60% от случаите. Кръвопреливането се извършва само в стационарни условия. Лекарите са обучени в тази техника. Големите болници въведоха длъжността трансфузиолог, който наблюдава случаите на кръвопреливане, следи за правилността на провеждане, поръчване и получаване на готова донорска кръв и нейните компоненти от станцията за кръвопреливане.
Какви промени в организма настъпват при хемотрансфузионен шок?
Когато реципиентът на кръвта навлезе в кръвта, еритроцитна маса, която е несъвместима според системата AB0, започва разрушаването на донорните еритроцити (хемолиза) вътре в съдовете. Това причинява освобождаване и натрупване в тялото на:
- свободен хемоглобин;
- активен тромбопластин;
- адезин дифосфорна киселина;
- калий;
- еритроцитни коагулационни фактори;
- биологично активни вещества, активатори на съсирването.
Подобна реакция се нарича цитотоксична, разновидност на алергичната.
В резултат на това се стартират няколко патогенетични механизма на кръвопреливане наведнъж. състояние на шок:
- променен хемоглобин губи връзката си с кислородните молекули, което води до тъканна хипоксия ( недостиг на кислород);
- съдовете първо се спазмират, след това се появяват пареза и разширение, микроциркулацията е нарушена;
- увеличаването на пропускливостта на съдовите стени допринася за освобождаването на течност и се увеличава вискозитетът на кръвта;
- повишената коагулация причинява развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
- поради увеличаване на съдържанието на киселинни остатъци възниква метаболитна ацидоза;
- хематин хидрохлорид се натрупва в бъбречните тубули (резултат от разграждането на хемоглобина), в комбинация със спазъм и нарушена проходимост на съдовите гломерули, това допринася за развитието на остра бъбречна недостатъчност, процесът на филтриране постепенно спира, концентрацията на азотни вещества и креатининът в кръвта се повишава.
Нарушената микроциркулация и хипоксията водят до промени във вътрешните органи, предимно в мозъчните клетки, белодробната тъкан, черния дроб и ендокринните жлези. Хемодинамичните параметри рязко спадат.
Клинични проявления
Трансфузионният шок се развива веднага след трансфузията, в рамките на няколко часа след нея. Клиниката е придружена от ярки характерни симптоми, но може да няма ясна картина. Следователно след всяко кръвопреливане пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. Проверка на здравословното състояние на пациента лабораторни признацитрансфузионен шок. Ранно откриванеусложнения от кръвопреливане трябва да се вземат спешна помощда спаси живота на пациента.
- краткотрайно възбудено състояние на пациента;
- появата на недостиг на въздух, усещане за тежест при дишане;
- цианотичен цвят на кожата и лигавиците;
- втрисане, треперене от усещане за студ;
- болка в лумбалната област, корема, гърдите, мускулите.
Лекарят винаги пита пациента за болки в гърба по време и след кръвопреливане. Този признак служи като "маркер" за започващи промени в бъбреците.
Увеличаващите се промени в кръвообращението причиняват допълнително:
- тахикардия;
- бланширане на кожата;
- лепкава студена пот;
- трайно понижаване на кръвното налягане.
По-рядко се срещат следните симптоми:
- внезапно повръщане;
- висока телесна температура;
- кожата има мраморен нюанс;
- крампи в крайниците;
- неволно отделяне на урина и изпражнения.
С отсъствие медицински грижипрез този период пациентът развива:
- хемолитична жълтеница с пожълтяване на кожата и склерата;
- хемоглобинемия;
- остра бъбречна чернодробна недостатъчност.
Особености клинични проявлениясъстояние на шок, ако пациентът е под анестезия в операционната зала:
- анестезиологът регистрира спада на кръвното налягане;
- в операционната рана хирурзите забелязват повишено кървене;
- Урината с люспи, наподобяващи "месни помия", навлиза в писоара през изпускателния катетър.
При анестезия пациентът не се оплаква, така че цялата отговорност за ранна диагностикашокът пада върху лекарите
Курсът на патологията
Тежестта на шока зависи от:
- състоянието на пациента преди кръвопреливане;
- количество кръвопреливане.
Според нивото на кръвното налягане лекарят се ръководи от степента на шока. Общоприето е да се разграничат 3 степени:
- първият - симптомите се появяват на фона на налягане над 90 mm Hg. Изкуство.;
- вторият се характеризира със систолично налягане в диапазона 70-90;
- третият - съответства на налягане под 70.
IN клинично протичанехемотрансфузионен шок разпределете периодите. В класическия курс те следват един друг, при тежък шок се наблюдава мимолетна промяна на знаците, не могат да се видят всички периоди.
- Всъщност хемотрансфузионен шок - проявява се с ДИК, спад на кръвното налягане.
- Периодът на олигурия и анурия се характеризира с развитие на бъбречен блок, признаци на бъбречна недостатъчност.
- Етапът на възстановяване на диурезата - възниква при висококачествена медицинска помощ, възобновяване на филтрационния капацитет бъбречни тубули.
- Рехабилитационният период се характеризира с нормализиране на параметрите на коагулационната система, хемоглобина, билирубина, еритроцитите.
Първична грижа за пациента
Ако се открият характерни оплаквания на пациента или признаци на хемотрансфузионен шок, лекарят трябва незабавно да спре трансфузията, ако тя все още не е завършена. IN възможно най-скоронеобходимо:
- подменете трансфузионната система;
- инсталирайте по-удобен катетър за по-нататъшно лечение в субклавиалната вена;
- регулирайте подаването на овлажнен кислород през маската;
- започнете да контролирате количеството отделена урина (диуреза);
- обадете се на лаборант за спешно вземане на кръв и определяне на броя на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита, фибриногена;
- изпратете проба от урината на пациента за пълен спешен анализ.
Когато е възможно:
- измерване на централното венозно налягане;
- анализ на свободния хемоглобин в плазмата и урината;
- определят се електролити (калий, натрий) в плазмата, киселинно-базов баланс;
Тестът Baxter се извършва от опитни лекари, без да се чакат резултатите лабораторни изследвания. Хубаво е стар начин, което позволява да се определи несъвместимостта на прелятата кръв. След струйно инжектиране на около 75 ml от донорската кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml от друга вена, епруветката се затваря и центрофугира. Можете да подозирате несъвместимост по розовия цвят на плазмата. Обикновено трябва да е безцветен. Този метод е широко използван в полеви болници във военни условия.
Лечение
Лечението на трансфузионния шок се определя от количеството диуреза (от количеството урина, събрана в писоара за час). Схемите са различни.
При достатъчна диуреза (повече от 30 ml на час) пациентът се прилага 4-6 часа предварително:
- Реополиглюкин (Полиглюкин, желатинол);
- разтвор на натриев бикарбонат (сода), лактазол за алкализиране на урината;
- манитол;
- разтвор на глюкоза;
- Lasix за подпомагане на диурезата в количество от 100 ml или повече на час.
Общо трябва да се излеят най-малко 5-6 литра течност в определения период.
За облекчаване на вазоспазъм са показани: Eufillin, No-shpa, Baralgin
- Лекарства, които стабилизират пропускливостта съдова стена: преднизолон, аскорбинова киселина, троксевазин, натриев етамзилат, цитомак.
- Първоначално хепаринът се инжектира във вената, след това подкожно на всеки 6 часа.
- Показани са инхибитори на протеазни ензими (Trasilol, Kontrykal).
- Антихистамините (дифенхидрамин, супрастин) са необходими за потискане на реакцията на отхвърляне.
- Използват се дезагреганти никотинова киселина, Trental, Complamin.
Ако пациентът е в съзнание, може да се даде аспирин.
Въвежда се реополиглюкин, разтвор на сода, но в много по-малък мащаб. Останалите лекарства се използват по същия начин.
При силна болкаПоказани са наркотични аналгетици (Promedol).
Засилващата се дихателна недостатъчност с хиповентилация на белите дробове може да изисква преминаване към изкуствено дишане.
При възможност се извършва процедура плазмафереза - вземане на кръв, пречистване чрез филтриране и въвеждане в друга вена.
Ако отделянето на урина е по-малко от 30 ml на час, количеството течност трябва да се ограничи до обем от 600 ml + количеството отделена урина
Ако се открият нарушения на електролитния състав, към лечението се добавят калиеви и натриеви препарати.
В случай на диагностициране на остра бъбречна недостатъчност спешната хемодиализа е мярка за помощ и може да се наложи повече от една процедура.
Прогноза
Прогнозата за състоянието на пациента зависи от навременното лечение. Ако терапията се проведе в първите 6 часа и е напълно пълна, тогава при 2/3 от пациентите настъпва пълно възстановяване.
При 30% от пациентите състоянието се усложнява от развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, тромбоза на съдовете на мозъка и сърцето и остри респираторни нарушения. Те имат за цял живот хронични болестивътрешни органи.
Имате ли нужда от кръвопреливане?
Въпросът за целесъобразността на кръвопреливането, като най-важен момент в превенцията на хемотрансфузионния шок, трябва да бъде разгледан от лекуващите лекари преди назначаването на процедурата. Кръвопреливането при анемия се използва активно в хематологичните клиники. В допълнение към тази патология, абсолютни показания са:
- голяма загуба на кръв по време на травма или по време на операция;
- заболявания на кръвта;
- тежка интоксикация в случай на отравяне;
- гнойно-възпалителни заболявания.
Винаги се вземат предвид противопоказанията:
- декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
- септичен ендокардит;
- нарушение мозъчно кръвообращение;
- гломерулонефрит и амилоидоза на бъбреците;
- алергични заболявания;
- чернодробна недостатъчност;
- разпадащ се тумор.
Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за:
- преживяно в миналото алергични прояви;
- реакции при кръвопреливане;
- за жени за дисфункционално раждане, деца с хемолитична жълтеница.
Кой има право да прелива кръв на пациент?
Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва от лекуващия лекар и медицинска сестра. Лекарят отговаря за проверката на груповата съвместимост, провеждането на биологични тестове. Медицинските сестри знаят как да направят тест за кръвна група, но го правят само под наблюдението на лекар.
За всеки пациент се използва индивидуален контейнер с кръв, строго е забранено споделянето му с няколко пациенти
Трансфузията започва с биологичен тест. Пациентът се инжектира три пъти със скорост 40-60 капки в минута, 10-15 ml кръв. Почивките са 3 минути.
Всяка инжекция е последвана от проверка на състоянието на пациента, измерване на налягането, пулса, разпит за възможни признаци на несъвместимост. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава преливането на целия предписан обем кръв продължава.
След преливане остатъкът от материала в контейнера и затворената епруветка с кръвта на реципиента, използвана за определяне на индивидуалната съвместимост, трябва да се съхраняват в хладилник за два дни.
В случай на усложнения те се използват за преценка на правилността на действията на медицинския персонал. Понякога трябва да проверите отново етикета на опаковката от Станцията за кръвопреливане.
Цялата информация за пациента, хода на трансфузията, донора (от етикета) се записва в медицинската история. Тук са обосновани индикации за кръвопреливане и са дадени резултатите от тестовете за съвместимост.
Получателят се наблюдава 24 часа. Ежечасно му се измерва температурата, кръвното налягане и пулса, следи се диурезата. На следващия ден са необходими изследвания на кръв и урина.
При внимателен подход към въпроса за предписване и провеждане на кръвопреливане не възникват усложнения. Милиони донори спасяват животи на пациенти. За откриване на трансфузионен шок е необходимо наблюдение и проследяване на реципиентите, преглед и постоянно разпитване на симптомите през първия ден след трансфузията. Това е ключът към успеха и пълното възстановяване.
Посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане, тяхната профилактика и лечение.
Кръвни продукти, показания за употребата им
Кръвни съставки, показания за употребата им.
Еритроцитна маса (еритроцити и малко количество консервант и стабилизатор);
Еритроцитна суспензия (еритроцитна маса в ресуспендиращ разтвор - еритронаф или еритроцифонит);
Размразени и измити еритроцити;
Плазма (нативна, суха, прясно замразена);
Тромбоцитна маса;
левкоцитна маса.
Повишено онкотично кръвно налягане;
2. Увеличаване на BCC;
3. Повишаване съдържанието на протеин в кръвта;
4. Детоксикиращо действие;
5. Стимулиране на диурезата.
За да се предотвратят пирогенни и алергични реакции при пациенти с изосенсибилизация към HLA антигени, левкоцитни или тромбоцитни антигени, е необходимо да се използват измити донорни еритроцити, тромбоцитни концентрати и левкоцитна маса, избрани, като се вземе предвид специфичността на антителата в реципиента. Пациентите, чувствителни към многократни кръвопреливания, се препоръчват да извършват лекарствена антихистаминова премедикация с лекарства, които предотвратяват проявата на алергични реакции преди кръвопреливане.
Предотвратяването на реакции при кръвопреливане включва:
Преди трансфузия:
1) стриктно спазване на всички изисквания и условия за получаване, съхранение и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати;
2) използването на системи за еднократна употреба;
3) внимателно събиране на трансфузионна и акушерска анамнеза:
Брой предишни трансфузии;
Интервалът между тях;
преносимост;
Вид на трансфузионния разтвор;
Колко време след трансфузията беше реакцията и нейното естество (повишаване на температурата с 0,5-2,0 ° C, болка в мускулите, задушаване, подуване, кожен обрив, задух);
Признаци след трансфузия хемолитично усложнение(жълтеница на кожата и лигавиците, тъмен цвятурина, болка в долната част на гърба, корема, зад гръдната кост);
Броят на бременностите, ражданията, ранни спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, хемолитична болест на новороденото;
4) определяне на групова и Rh принадлежност от лекар и в лабораторията. Скрининг на антитела в лаборатория;
5) определяне на показанията за използване на донорска кръв и нейните компоненти;
6) провеждане на контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора. Тестване за съвместимост.
По време на трансфузия:
1) трансфузиите (с изключение на спешните) трябва да се извършват по капков метод или със скорост 500 ml / h;
2) биологична проба;
3) по време на кръвопреливане пациентът се наблюдава от лекар или парамедицински персонал своевременно откриванеклинични прояви на посттрансфузионни реакции или усложнения.
След трансфузия:
1) наблюдение на пациента в рамките на 24 часа след кръвопреливане:
През първите 2 часа след края на трансфузията се записват телесната температура и кръвното налягане;
Всеки час: обем, цвят на първата порция урина, дневна диуреза. Лекарят записва получената следтрансфузионна реакция или усложнение в медицинската история/историята на раждането;
2) торбичка или флакон с остатъка (най-малко 10 ml) от хемотрансфузионната среда с етикет се съхранява за 48 часа, а епруветка с кръвта на пациента, взета преди трансфузията, се съхранява за 7 дни в хладилник при +2 -6 °C;
3) всяко кръвопреливане се записва в:
Журнал за регистрация на трансфузия на трансфузионна среда, формуляр 009 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.);
Историята на заболяването / раждането под формата на протокол или в регистрационния лист за преливане на трансфузионна среда, формуляр 005 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.).
реакции след трансфузия. Трансфузионната терапия в по-голямата част от случаите не е придружена от реакции. Въпреки това, някои пациенти развиват реактивни прояви по време или скоро след кръвопреливане, които, за разлика от усложненията, не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи, се срещат при 1-3% от пациентите. Ако възникнат реакции и усложнения, лекарят, извършващ кръвопреливането, трябва незабавно да спре кръвопреливането, без да изважда иглата от вената.
Пациентите, които получат реакции след трансфузия, трябва да бъдат наблюдавани от лекар и парамедик и трябва да бъдат лекувани незабавно. В зависимост от причината за появата и клиничните прояви се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции.
пирогенни реакции. Такива реакции обикновено започват 20 до 30 минути след трансфузията и продължават от няколко минути до няколко часа. Те се проявяват главно с общо неразположение, треска и втрисане. При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, появяват се зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, силно главоболие.
Леките реакции обикновено преминават без лечение. При умерени и тежки реакции пациентът трябва да се затопли, като се покрие с топло одеяло, под краката му се постави грейка, да се пие силен горещ чай или кафе. При висока хипертермиявъвеждат се хипосенсибилизиращи, антипиретични лекарства, литични смеси, промедол.
Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. Клиничната картина е доминирана от симптоми от алергичен характер: задух, задушаване, гадене, повръщане. Появяват се сърбеж по кожата, уртикария, оток на Quincke. Кръвта показва левкоцитоза с еозинофилия. Тези симптоми могат да бъдат свързани с Общи чертитрескаво състояние.
За лечение се използват антихистамини, хипосенсибилизиращи средства, ако е необходимо - промедол, глюкокортикоиди, сърдечно-съдови средства.
Анафилактични реакции. В редки случаи кръвопреливането може да предизвика реакции от анафилактичен тип. Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: тревожност на пациента, зачервяване на лицето, цианоза, задушаване, еритематозен обрив; сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се понижава. Често реактивните прояви бързо се спират.
Понякога може да се развие тежко усложнение- анафилактичен шок, изискващ незабавно лечение интензивни грижи. Поток анафилактичен шокостра. Развива се по време на кръвопреливане или в първите минути след него. Болните са неспокойни, оплакват се от задух. Кожата обикновено е хиперемирана. Появяват се цианоза на лигавиците, акроцианоза, появява се студена пот. Дишането е шумно, хрипове, чуваеми от разстояние (бронхоспазъм). Кръвното налягане е много ниско или не се определя чрез аускултаторния метод, сърдечните звуци са заглушени, а белите дробове се чуват при перкусия с кутиен тон на перкуторния тон, а при аускултация се чуват свистящи сухи хрипове. Може да се развие белодробен оток с хрипове, кашлица с пенести розови храчки. В същото време по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина влажни хрипове.
Провежда се пълна противошокова терапия. Кортикостероидите се използват интравенозно, реополиглюкин, сърдечно-съдови, антихистамини, бронхоспазъмът и ларингоспазмът се облекчават. Остър оток на ларинкса с асфиксия е индикация за спешна трахеостомия. С увеличаване на процеса и прогресия на дихателната недостатъчност, пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация (ALV). При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия. Правилно водни и електролитни нарушенияи стимулират диурезата. Ако е необходимо, извършете пълни мерки за реанимация.
Посттрансфузионни усложнения. За разлика от посттрансфузионните реакции, посттрансфузионните усложнения представляват опасност за живота на пациента, тъй като се нарушава дейността на жизненоважни органи и системи. Усложненията могат да бъдат свързани с несъвместимост по системата AB0 или Rh фактор, лошо качество на трансфузираните кръвни съставки, състоянието на тялото на реципиента, неотчетени противопоказания за кръвопреливане, технически грешки при извършване на кръвопреливане. В превенцията на посттрансфузионните усложнения водещата роля принадлежи на организационните мерки, внимателното спазване на съответните инструкции и заповеди.
Усложнения, свързани с трансфузия на несъвместими кръвни съставки. Най-често първият и страховит признак за появата на усложнение е хемотрансфузионният шок. Може да се развие още по време на биологичен тест, по време на кръвопреливане или в следващите минути и часове след него. Най-ранният и най-характерен признак на хемотрансфузионния шок е острата поява на циркулаторни и дихателни нарушения. За разлика от несъвместимостта по системата ABO, Rh несъвместимостта се характеризира с късно начало на симптомите и замъгляване клинична картинашок. Също така, реактивните прояви и симптомите на шок са леко изразени, когато несъвместима кръв се прелива на анестезиран пациент, получаващ глюкокортикоидни хормони или лъчева терапия.
Продължителността на шока в повечето случаи надвишава 1 час.Често в първите часове или дори един ден след трансфузията единственият симптом на несъвместимост на прелятата кръв е остра интраваскуларна хемолиза, която се проявява като симптоми на хемолитична жълтеница и продължава средно 1-2 дни, в тежки случаи до 3-6 дни. степента на хемолиза се увеличава с увеличаване на дозата на прелятата несъвместима кръв.
Хемолизата е особено изразена при трансфузия на Rh-несъвместима кръв.
Наред със симптомите на шок и остра хемолиза, характерните признаци на усложнение при кръвопреливане включват сериозно нарушение на системата за коагулация на кръвта - DIC.
Шок, остра хемолиза, бъбречна исхемия в резултат на трансфузия на несъвместима кръв водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако явленията на хемотрансфузионния шок спрат, след кратък период на относително спокойно състояниепациентът от 1 - 2 дни на заболяването вече разкрива нарушения на бъбречната функция. Настъпва олигуричен и след това ануричен период на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на олигоануричния период варира от 3 до 30 дни или повече, по-често 9-15 дни. След това в рамките на 2-3 седмици диурезата се възстановява.
Лечението на трансфузионния шок започва веднага след диагностицирането. Тя трябва да бъде насочена към решаване на два проблема: 1) лечение на хемотрансфузионен шок; 2) терапия и профилактика на органни увреждания, предимно на бъбреците и DIC.
Инфузионната система е напълно променена. Ред на приложение, избор и дозировка лекарствазависят от тежестта на шока и са описани в специални указания.
Много е ефективно да се извърши спешна плазмафереза с отстраняване на най-малко 1,3-1,8 литра плазма, съдържаща патологични вещества. Ако е необходимо, плазмаферезата се повтаря след 8-12 ч. Заместването на обема на отстранената плазма се извършва чрез трансфузия на албумин, прясно замразена плазма и кристалоидни разтвори.
Провежда се профилактика и лечение на нарушения на кръвосъсирването и остра бъбречна недостатъчност.
Посттрансфузионни усложнения, причинени от лошо качество на прелятата кръв. бактериално замърсяване. Инфекцията на кръвен компонент може да възникне на всеки етап технологичен процес, както и в лечебно заведениев нарушение на изискванията за асептика и антисептика.
При преливане на заразена кръвна съставка се развива бактериален шок с бърз летален изход. В други случаи се наблюдават явления на тежка токсикоза. Бактериалният шок се проявява чрез развитие на тежки студени тръпки при пациента, висока температура, тахикардия, тежка хипотония, цианоза, гърчове. Изразена възбуда, потъмняване на съзнанието, повръщане, неволна дефекация.
Това усложнение е възможно само при груби нарушения на организацията на кръвопреливането в отделението и правилата за съхранение на кръвни съставки. Всички пациенти развиват шок и остра интраваскуларна хемолиза. В бъдеще се появява токсичен хепатит и остра бъбречна недостатъчност.
Нарушение температурен режимсъхранение на кръвни съставки. Преливането на прегрети кръвни съставки се случва най-често в резултат на употребата на грешни методизатопляне на кръвни съставки преди преливане, размразяване на плазма, както и неспазване на температурния режим за съхранение на кръвни съставки. В този случай се наблюдава денатурация на протеини и хемолиза на еритроцитите. Развива се шок със симптоми на остра интоксикация, развитие на DIC и остра бъбречна недостатъчност.
Преливане на "замразени" еритроцити може да се случи, когато грубо нарушениетемпература на съхранение. При замразяване настъпва хемолиза на еритроцитите. Пациентът развива остра интраваскуларна хемолиза, DIC и остра бъбречна недостатъчност.
Усложнения, свързани с технически грешки при извършване на кръвопреливане. Въздушна емболия. В резултат на постъпване на въздух (2-3 ml са достатъчни) във вената на пациента, поради технически грешки при извършване на кръвопреливане, въздушна емболия. Особено опасно е проникването на въздух в централни венипрез катетър. Причините за това могат да бъдат неправилно пълнене на системата за кръвопреливане с кръв, дефект в системата (теч, водещ до "всмукване" на въздух в линията), навлизане на въздух в края на кръвопреливането поради ненавременно изключване на системата.
Тромбоемболизъм. Поради отделянето на венозен тромб и навлизането му в артериалното русло (мозък, бели дробове, бъбреци) възниква тромбоемболизъм. Кръвните съсиреци могат да попаднат във вената на пациента поради трансфузия през система без филтър. Остри сърдечни нарушения. При бързо вливане на големи обеми течности на фона на сърдечна слабост могат да възникнат остри нарушения на сърдечната дейност. Те се доказват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност - сърдечна астма, белодробен оток, миокарден инфаркт.
Интоксикация с калий и цитрат. При преливане на големи количества цяла консервирана кръв, стабилизирана с нитратни хемоконсерванти, възниква интоксикация с калий и цитрат. За профилактика е достатъчно да се инжектират 10 ml 10% разтвор на CaCl2 на всеки 500 ml запазена кръв.
Посттрансфузионни реакции:
алергични;
пирогенен;
Антигенен (нехемолитичен);
Усложнения при кръвопреливане
Всички усложнения след кръвопреливане могат да бъдат разделени на 3 групи.
1. Механични грешки
Въздушна емболия
Тромбоемболизъм
тромбофлебит
Претоварване на кръвообращението
2. Усложнения от реактивен характер
2.1Трансфузионен шок в резултат на:
Несъвместимост на компонентите по системата AB0
Несъвместимост на компонентите според системата Rh
Несъвместимост на компоненти за антигени на други серологични системи
2.2. Посттрансфузионен шок по време на трансфузия на среда с лошо качество
Бактериално замърсяване
Прегряване, хипотермия, хемолиза
Срокове на годност
Нарушаване на температурния режим на съхранение
2.3. Анафилактичен шок
2.4. Цитратен шок (с едноетапно кръвопреливане Голям бройконсервирана кръв).
2.5. Синдром на масово кръвопреливане
2.6. Синдром на остра белодробна недостатъчност
3. Пренасяне на заразни болести
3.1. Сифилис инфекция
3.2. Маларийна инфекция
3.3. Инфекция с вирусен хепатит
3.4. HIV инфекция
3.5. Херпес вирусна инфекция
Реакции при кръвопреливане
В допълнение към усложненията след кръвопреливане на хора могат да се наблюдават реакции на кръвопреливане. , които за разлика от усложненията не представляват заплаха за живота. Те включват:
А) пирогенни реакции
Б) алергични реакции.
пирогенни реакциивъзникват поради поглъщането на пирогени заедно с кръвни съставки. Пирогените се произвеждат от много бактерии, както и в резултат на нарушения на асептиката по време на вземане на кръв. Реакцията се проявява с висока температура, втрисане, главоболие.
алергични реакциисе появяват няколко минути след началото на трансфузията, поради сенсибилизация към плазмените протеини на различни имуноглобулини. Проявява се със задух, задушаване, обриви по кожата, подуване на лицето, уртикария. Срещат се по-често при трансфузия на плазма и албумин.
Антигенни (нехемолитични реакции)в резултат на сенсибилизация на реципиента от антигени по време на повторно кръвопреливане, по време на бременност.
Проявява се с втрисане, повръщане, болки в гърба, задух, уртикария, температура 39-40, в тежки случаи може да има бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, загуба на съзнание.
Предотвратяване:спазване на правилата за асептика и антисептика при подготовката и съхранението на кръвта.
Внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане.
Използване на кръвни съставки с по-слабо изразени реактивни свойства.
Индивидуален избор на кръвопреливателна среда.
Лечение.
Спрете кръвопреливането, без да излизате от вената, свържете антихистамини, глюкокортикостероиди, адреналин, противошокови разтвори, кръвни заместители, сърдечни гликозиди, борба с хипертермия.
Механични грешки
1. Въздушна емболия
Въздушна емболия възниква, когато системата не е правилно напълнена, поради навлизане на въздух във вената на пациента заедно с кръвта по време на трансфузия.
1.поради неправилно пълнене на системата
2. в резултат на преждевременно спиране на кръвопреливането при кръвопреливане под налягане.
Клиника:задух, задух, болка и натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Лечение:масивна въздушна емболия с развитие клинична смъртпризовава за незабавно реанимация - индиректен масажсърца, изкуствено дишане уста в уста, извикване на реанимационен екип.
Предотвратяванесе състои в точно спазване на всички технически правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да напълните всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда, след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдението на пациента по време на кръвопреливането трябва да бъде постоянно до края му.
2. Тромбоемболизъм- емболия с кръвни съсиреци в белодробните артерии.
Причини:отделяне на кръвен съсирек от разширени вени долни крайници, отделяне на кръвни съсиреци, които се образуват във вена близо до върха на иглата, навлизане на кръвни съсиреци, които се образуват в прелята кръв.
Клиника по тромбоемболизъм белодробна артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза, в някои случаи пациентите развиват колапс - студена пот, спад на кръвното налягане, учестен пулс.
Лечениеактиватори на фибринолизата - стрептази (стрептодекази, урокинази),
Показва се непрекъснато венозно приложениехепарин (25 000-40 000 единици на ден), незабавно инжектиране на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма, аминофилин, сърдечни гликозиди и други терапевтични мерки.
Предотвратяванеправилна подготовка, стабилизиране на кръвта, използване за трансфузия на системи за еднократна употреба с филтри. В случай на иглена тромбоза е необходимо повторно пробиване на вената с друга игла, в никакъв случай не трябва да се опитвате да възстановите проходимостта на тромбираната игла по различни начини.
3. Тромбофлебит—
образуване на кръвни съсиреци във възпалена вена.
Причина:нарушение на правилата за асептика, множество инфузионни пункции.
Клиника:болка по вената, зачервяване, подуване, при палпация - болезнено втвърдяване по вената.
Лечение:превръзки с хепаринов маз, алкохолни компреси.
4. Претоварване на кръвообращението CHF се проявява, по-често се развива при пациенти с увреждане на миокарда.
Причина:въвеждането на голямо количество течност за кратък период от време и в резултат на това разширяване и сърдечен арест.
Клиника:затруднено дишане, стягане в гърдите, цианоза на лицето, понижено кръвно налягане, тахикардия, аритмии, повишен CVP.
Помогне:спиране на инфузията, интравенозни сърдечни гликозиди, диуретици, вазопресорни амини (мезатон).
Реактивни усложнения:
Трансфузионен шок
Причини:
Развива се в резултат на кръвопреливане:
- несъвместим със системата ABO (по време на биологичен тест или по време на кръвопреливане);
несъвместимост за Rh - (спазъм след кръвопреливане или след 6-12 часа протичането е по-слабо).
Клинично трансфузионният шок се проявява:
- краткотрайна възбуда;
- Болка в гърдите, корема, кръста;
- Има тахикардия;
- BP намалява;
- Кожата първоначално е хиперемирана, след това рязко става бледа. Ако човек е под анестезия, тогава признаците на развиващ се шок са силно кървене от оперативната рана, постоянно ниско кръвно налягане и ако уринарен катетър- появата на урина череша или черен цвят.
- След 1-2 дни урината придобива цвят на "месни помия";
- Количеството на урината "олигурия" намалява;
Производството на урина "анурия" спира.
Алгоритъм за действие на медицинска сестра
Действия | Мишена |
1. спира венозното вливане на дарена кръв | - предотвратяване на задълбочаване на хемотрансфузионния шок |
2. поддържайте контакт с вената | - за инфузионна противошокова терапия (по предписание на лекар) |
3. обадете се на лекар | – оценка на състоянието на получателя, назначаване на срещи |
4. измерете A / D и пребройте импулса | — контрол на състоянието на получателя |
5. осигурявам приток свеж въздух | – предотвратяване на хипоксия |
6. извършва катетеризация Пикочен мехур(по лекарско предписание) | – проследяване на бъбречната функция и събиране на урина за клиничен анализ(откриване на хемолиза на еритроцитите) |
7. изпълнение на медицински предписания на лекар разтвор на Promedol 1% 1 ml мезатон 2 ml или ефедрин 5% 2 ml или норепинефрин 0,2% 1 ml, разтвор на преднизолон 30-60 mg или хидрокартизон 125 mg; дифенхидрамин 1% 2 ml или пиполфен 2,5% 2 ml или тавегил 2,5%, калциев хлорид 10% 10 ml, еуфилин 2,4% 10 ml диуретици: 20% манитол (15-50 g) Lasix 100 mg веднъж, до 1000 на ден противошоков разтвор (полиглюкин, желатинол, 4% разтвор на натриев бикарбонат. Според показанията пациентът е свързан към хемодиализа. |
за облекчаване на болката за повишаване на кръвното налягане за облекчаване на спазъм на бъбречните артерии за намаляване на отлагането на продукти от хемолизата в дисталните тубули на нефрона за поддържане на BCC и стабилизиране на кръвното налягане Корекция на киселинно-алкалния баланс Екскреция от тялото на вещества, довели до развитие на шок |
8. многократно измерване на A / D и броя на импулсите | - наблюдение на ефективността на мерките за отстраняване на хемотрансфузионен шок |
цитратен шок
Възниква в резултат на кръвопреливане големи количествакръв, приготвена на натриев цитрат, който свързва калций, причинявайки хипокалцемия.
Клиника:вкус на метал в устата, болка зад гръдната кост, която пречи на вдишването, спадане на кръвното налягане, брадикардия и конвулсии (потрепване на мускулите на устните, езика, подбедрицата, в тежки случаи, дихателна недостатъчност до спиране и асистолия.
За профилактикаразвитие на цитратен шок по време на преливане на големи дози кръв и плазма след всяко преливане на 500 ml кръв, 10% -10 ml калциев хлорид или калциев глюконат трябва да се инжектират във вената. Въведете средата със скорост 40-60 капки/мин.
Лечение:за да спрете въвеждането, е необходимо да инжектирате 10 ml калциев хлорид или 10-20 ml калциев глюконат във вената и да наблюдавате ЕКГ.
хипокалцемияможе да възникне при бързо преливане на дълго съхранявана кръв (повече от 14 дни);
Клиника: брадикардия.
Предотвратяване: Бавно накапване (50-70 ml/min)
Използването на измити еритроцити,
Синдром на масово кръвопреливане
Това се случва, когато до 3 литра цяла кръв от много донори се инжектират в кръвния поток на реципиента за кратък период от време.
Клиника:брадикардия, вентрикуларна фибрилация, асистолия, кървене от рани, ацидоза, анемия, развитие на чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Помогне:Използването на прясно замразена плазма, реополиглюкин, хепарин, сърдечни гликозиди, еуфилин, протеазни инхибитори, плазмафереза.
Предотвратяване:Избягвайте преливането на цяла кръв в големи количества.
Трансфузии само при строги показания
Използването на компоненти и кръвни продукти.
Прилагане на автоложна кръв на пациента (приготвена преди планирана операция) или взети от телесните кухини на пациента.
Синдром на остра белодробна недостатъчност
След 3-7 дни съхранение в кръвта се образуват микросъсиреци, настъпва агрегация на образуваните елементи. Белите дробове са първият филтър по пътя на прелятата кръв. Белодробните капиляри задържат микросъсиреци, което води до тромбоемболия на белодробните капиляри и по-нататък до развитие на остра белодробна недостатъчност.
Клиника:задух, цианоза, тахикардия, влажни хрипове, чести спомагателни мускули при дишане.
Предотвратяване:използване за трансфузия на системи за еднократна употреба с филтри, кръвопреливане със срок на годност по-малък от 7-10 дни.
Септичен шок
Възниква при преливане на кръв с лошо качество,
Клиника:характеризира рязко покачванетемпература до 39-41ºС, втрисане, спадане на кръвното налягане, коремна болка, конвулсии, повръщане
Симптоми на полиорганна недостатъчност: анурия, уголемяване на черния дроб, пожълтяване на кожата, глухота на сърдечните тонове.
Предотвратяване:визуална макроскопска оценка на прелята кръв. Кръвопреливане с валиден срок на годност.
Лечение:прекратяване на трансфузия, въвеждане на големи дози антибиотици, детоксикационна терапия, противошокова терапия, кортикостероиди, сърдечни гликозиди, плазмафереза.