Време за спешна операция. Подготовка на пациента за планови и спешни операции
Хирургическата операция (интервенция) е кърваво или безкръвно терапевтично или диагностично събитие, извършвано чрез физическо въздействие върху органи и тъкани.
Според характера на хирургическата интервенция:
1. Лечебни
Радикален. Целта е да се елиминира напълно причината за патологичния процес (гастректомия при рак на стомаха, холецистектомия при холецистит). Радикалната операция не е непременно масова операция. Има голям брой реконструктивни и възстановителни (пластични) радикални операции, например пластична хирургия на хранопровода за цикатрициална стриктура.
Палиативни. Целта е частично да се елиминира причината за патологичния процес, като по този начин се улесни протичането му. Извършват се при невъзможност за радикална хирургия (например операция на Хартман с отстраняване на видимата част на тумора, създаване на джоб и прилагане на едноцевна колостомия). Понякога в името на операцията се въвежда пояснителен термин, характеризиращ нейната цел. Палиативната хирургия не винаги означава невъзможността и безсмислието на излекуване на пациента (например, с тетралогията на Fallot ("синя" сърдечна болест) след палиативна операция в ранна детска възраст, има възможност за радикална хирургична корекция в бъдеще).
Симптоматично. Целта е да се облекчи състоянието на пациента. Те се извършват, когато радикалната или палиативната операция е невъзможна по някаква причина. В името на операцията се въвежда пояснителен термин, характеризиращ нейната цел (хранителна гастростомияпри нелечими пациенти с рак на хранопровода; дренираща холецистотомия при общо тежко състояние и пристъп на холецистит, санитарна мастектомия при разпадащ се рак на гърдата). Симптоматичната хирургия не винаги означава невъзможност и безполезност за излекуване на пациента, често симптоматичната хирургия се извършва като етап или като допълнение към радикалното лечение.
2.Диагностика
Диагностичните операции включват: биопсия, пункции, лапароцентеза, торакоцентеза, торакоскопия, артроскопия; както и диагностична лапаротомия, торакотомия и др. Диагностичните операции представляват определена опасност за пациента, поради което те трябва да се използват в последния етап на диагнозата, когато са изчерпани всички възможности на неинвазивните диагностични методи
По спешност:
Спешен случай.Извършва се веднага след поставяне на диагнозата. Целта е да се спаси животът на пациента. По спешни показания трябва да се направи коникотомия при остра обструкция на горните дихателни пътища; пункция на перикардната торбичка при остра сърдечна тампонада.
Спешно.Извършва се през първите часове на приема в болницата. По този начин, когато се постави диагноза "остър апендицит", пациентът трябва да бъде опериран в първите 2 часа от хоспитализацията.
Планирани операции.Извършват се след пълна предоперативна подготовка в удобно по организационни причини време. Това обаче не означава, че плановата операция може да се отложи толкова дълго, колкото желаете. Порочната практика на редене на опашки за планово оперативно лечение, която все още съществува в някои извънболнични заведения, води до необосновано забавяне на показаните операции и намаляване на тяхната ефективност.
ОСНОВНИ ВИДОВЕ ХИРУРГИЧНИ ОПЕРАЦИИ
Операция - извършване на специални механични въздействия върху органи или тъкани за терапевтични или диагностични цели.
Класификация на хирургичните операции
Хирургичните операции обикновено се разделят според спешността на тяхното изпълнение и възможността за пълно излекуване или облекчаване на състоянието на пациента.
Според спешността на изпълнение се разграничават:
1) спешен случайоперации, те се извършват веднага или в рамките на следващите няколко часа от момента на приемане на пациента в хирургичното отделение;
2) спешнооперациите се извършват през следващите няколко дни след приемането;
3) планиранооперации, те се извършват по план (срокът за изпълнението им не е ограничен).
Има радикални и палиативни операции.
Радикаленпомислете за операция, при която чрез отстраняване на патологична формация, част или целия орган се изключва връщането на болестта. Обемът на хирургическата интервенция, който определя нейната радикалност, се определя от естеството на патологичния процес. При доброкачествени тумори (фиброми, липоми, невроми, полипи и др.) отстраняването им води до излекуване на пациента. При злокачествени тумори не винаги се постига радикална интервенция чрез отстраняване на част или целия орган, като се има предвид възможността за туморни метастази. Поради това радикалните онкологични операции често, наред с отстраняването на орган, включват отстраняване (или резекция) на съседни органи и регионални лимфни възли. По този начин радикалността на операцията за рак на гърдата се постига чрез отстраняване не само на цялата млечна жлеза, но и на големия и малкия гръден мускул, мастната тъкан, заедно с лимфните възли на аксиларната и субклавиалната област. При възпалителни заболяванияопределя се обемът на интервенцията
което прави операцията радикална, тя се ограничава до отстраняване на патологично променени тъкани: например, извършват остеонекректомия при хроничен остеомиелит или отстраняване на патологично променен орган - апендектомия, холецистектомия и др.
Палиативниса операции, извършвани за отстраняване на непосредствена опасност за живота на пациента или облекчаване на състоянието му. Така при разпадане и кървене от тумор на стомаха с метастази, когато радикалната операция е невъзможна поради разпространението на процеса, за спасяване на живота се извършва гастректомия или клиновидна ексцизия на стомаха с тумор и кървящ съд. В случай на широко разпространено новообразувание на хранопровода с метастази, когато туморът напълно запушва лумена на хранопровода и той става непроходим за храна и дори вода, за да се предотврати гладуването, се извършва палиативна операция - поставя се фистула върху стомах (гастростома), през който в него се въвежда храна. Палиативните операции постигат спиране на кървенето или възможност за хранене, но самата болест не се елиминира, тъй като туморните метастази или самият тумор остават. При възпалителни или други заболявания се извършват и палиативни операции. Например, с параосален флегмон, усложняващ остеомиелит, флегмонът се отваря, раната се дренира, за да се елиминира интоксикацията, да се предотврати развитието на обща гнойна инфекция, но основният фокус на възпалението в костта остава. В случай на остър гноен холецистит при възрастни хора и хора, страдащи от сърдечна недостатъчност, рискът от радикална операция е висок. За да се предотврати развитието на гноен перитонит и тежка интоксикация, се извършва палиативна операция - холецистостомия: прилагане на фистула към жлъчния мехур. Палиативните операции могат да играят ролята на определен етап в лечението на пациентите, както в дадените примери (отваряне на флегмон при остеомиелит или холецистостомия при остър холецистит). Впоследствие при подобряване на общото състояние на пациента или създаване на местни благоприятни условия може да се извърши радикална операция. При неоперабилни онкологични заболявания, когато радикалната интервенция е невъзможна поради разпространението на процеса, палиативната хирургия е единствената полза, която може временно да облекчи състоянието на пациента.
Операциите могат да бъдат едноетапни или многоетапни (дву- или триетапни). При един пътВсички етапи на операцията се извършват директно един след друг без прекъсване във времето. Всеки от многомоментеноперации се състои от определени етапи на хим
хирургично лечение на пациента, отделено във времето. Като пример можем да цитираме многоетапни операции в ортопедията или онкологичната практика. Например, с тумор на дебелото черво, който е причинил чревна обструкция, първо се прилага анастомоза между аферентната и еферентната бримки на червата или фистула на аферентната бримка (1-ви етап), а след това, след подобряване на състоянието на пациента, извършва се резекция на червата заедно с тумора (2-ри етап) етап).
IN съвременни условияС развитието на облекчаването на болката и интензивното лечение стана възможно едновременното извършване на две или повече операции на пациент - едновременно(едновременни) операции. Например, пациент с ингвинална хернияи големи разширени вени вена сафенаВъзможно е извършването на две операции наведнъж: херния и флебектомия. Пациент с язва на стомаха и хрон калкулозен холециститСтомашна резекция и холецистектомия, ако пациентът е в добро състояние, могат да се извършат едновременно с едно хирургичен подход.
В хирургическата практика са възможни ситуации, когато въпросът за възможността за извършване на операция се решава само по време на самата хирургична интервенция. Това се отнася за онкологичните заболявания: ако се диагностицира тумор на един или друг орган, се предполага радикална операция; По време на интервенцията се оказва, че планираната операция е невъзможна поради метастази на тумора в отдалечени органи или покълване в съседни. Тази операция се нарича пробен период
В момента към диагностиченоперациите се използват рядко поради наличието на високо информативни диагностични методи за изследване. Въпреки това, може да има случаи, когато операцията остава последното средство за поставяне на диагноза. Ако диагнозата се потвърди, такава операция обикновено завършва като лечебна. Диагностичните операции включват биопсия: вземане хистологично изследванеобразувание, орган или част от него. Този диагностичен метод играе важна роля в диференциалната диагноза между доброкачествени и злокачествени новообразувания, туморни и възпалителни процеси и др. Такива изследвания помагат да се изяснят индикациите за операция или да се избере адекватен обем, като например в случай на рак или стомашна язва : в първия случай гастректомия (отстраняване на целия стомах), във втория - гастректомия (отстраняване на част от него).
Има типични (стандартни) и нетипични операции. Типичнооперациите се извършват по ясно разработени схеми и методи
хирургична интервенция. Нетипичноситуации възникват в случай на необичаен характер на патологичния процес, което налага необходимостта от хирургично лечение. Те включват тежки травматични наранявания, особено комбинирани, комбинирани наранявания, огнестрелни рани. В тези случаи операциите могат да надхвърлят стандартните и да изискват творчески решения от хирурга при определяне на обема на операцията, извършване на пластични елементи и извършване на едновременни интервенции на няколко органа: съдове, кухи органи, кости, стави и др.
Има затворени и отворени операции. ДА СЕ затворенвключват препозициониране на костни фрагменти, някои видове специални операции (ендоскопски), обръщане на плода върху стъблото му в акушерството и др.
С развитие хирургична техникапоявиха се редица специални операции.
Микрохирургични операциите се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на лупи или оперативен микроскоп. В този случай се използват специални микрохирургични инструменти и най-фините нишки за зашиване. Микрохирургичните операции все повече се въвеждат в практиката на съдовата хирургия и неврохирургията. С тяхна помощ успешно се извършва реплантация на крайници и пръсти след травматична ампутация.
Ендоскопски Операциите се извършват с помощта на ендоскопски устройства. Чрез ендоскоп, полипи на стомаха, червата, Пикочен мехур, спират кървенето от лигавицата на тези органи чрез коагулиране на кървящия съд с лазерен лъч или затваряне на лумена му със специално лепило. С помощта на ендоскопи се отстраняват камъни от жлъчните пътища, пикочния мехур, чужди тела от бронхите и хранопровода.
С помощта на ендоскопски апарати и телевизионно оборудване се извършват лапароскопски и торакоскопски операции (холецистектомия, апендектомия, зашиване на перфорирани язви, резекция на стомаха, белия дроб, зашиване на були в белия дроб при булозна болест, херния и др.). Такива затворени ендоскопски операции се превърнаха в основни при редица заболявания (например холецистектомия, маргинална белодробна резекция) или са алтернатива на отворените операции. Като се имат предвид показанията и противопоказанията, този вид операции стават все повече и повече широко приложениев хирургията.
Ендоваскуларен операции - вид затворени интраваскуларни хирургични интервенции, извършвани под рентгенов контрол: разширяване на стеснената част на съда с помощта на специални
катетри, изкуствена оклузия (емболизация) на кървящ съд, отстраняване на атеросклеротични плаки и др.
Повтаря сеоперациите могат да бъдат планирани (многоетапни операции) и принудителни - с развитието на следоперативни усложнения, чието лечение е възможно само хирургично (например релапаротомия в случай на неуспех на шевовете на чревната анастомоза с развитието на перитонит) .
Етапи операция
Хирургичната операция се състои от следните основни етапи:
Хирургичен достъп;
Основният етап на операцията (хирургична процедура);
Зашиване на раната.
Хирургически подход
Изискванията за хирургичен достъп са минимална травматичност, осигуряване на добър ъгъл на оперативна дейност, както и условия за внимателно провеждане на основния етап от операцията. Добрият достъп обуславя минимално травматизиране на тъканите от куките, осигурява добър преглед на хирургичното поле и цялостна хемостаза. За всички съществуващи типични операции са разработени подходящи хирургични подходи; само за атипични операции (например с обширно увреждане на тъканите поради травма, огнестрелни рани) е необходимо да се избере хирургически подход, като се вземат предвид изискванията, посочени по-горе.
Хирургично назначение
Основните техники за извършване на операция, техниката на специфични хирургични интервенции са очертани в хода на оперативната хирургия, краят на основния етап на операцията (преди зашиване на раната) задължително включва задълбочена проверка на хемостазата - спиране на кървенето, което е важен момент в превенцията на вторичното кървене.
Зашиване на раната
Последният етап от операцията е зашиване на раната. Трябва да се извършва внимателно, за да се избегне разрязване на шевовете, развързване
лигатури, разминаване на ръбовете на оперативната рана. Значителни трудности при зашиването на раната възникват по време на атипични операции, когато е необходимо раната да се затвори с изместени клапи от тъкан, кожа или свободни кожни присадки.
При извършване на всички етапи на операцията е задължително условие внимателно боравене с тъкани,Грубото компресиране на тъканите с инструменти, тяхното преразтягане и разкъсвания са неприемливи. Внимателната хемостаза е изключително важна. Спазването на горните условия позволява да се предотврати развитието на усложнения след операцията - вторично кървене, гнойно-възпалителни усложнения, които възникват от ендо- и екзогенна инфекция на рани.
Предотвратяване на инфекции на рани по време на операцията - задължително условие за нейното изпълнение. Превантивните мерки се състоят в спазване на правилата за асептика (вж. асептика)и специални мерки по време на операция. Осигуряването на асептичното извършване на операцията започва с обработката на хирургичното поле, която се извършва след поставяне на пациента под анестезия или преди локална анестезия. След предварително измиване на кожата с разтвор на амоняк, диетилов етерхирургичното поле се третира по Grossikh-Filonchikov или друг метод. IN напоследъкЗа покриване на хирургичното поле след третиране се използват самозалепващи се стерилни фолиа (залепват се върху кожата). Мястото за непосредствен хирургичен достъп се изолира със стерилни чаршафи за големи операции или кърпи за леки. Чаршафи или кърпи се поставят върху кожата или върху лепило. След това изолираната област на кожата се третира с алкохолен разтвор на йод и хлорхексидин.
В случаите, когато има източник на възможно замърсяване на раната (гнойни, чревни фистули, гангрена на крайника), първо се изолира: поставят се стерилни салфетки, кракът с гангрена се увива с кърпа, а понякога и фистулата. зашит.
По време на операцията всеки от нейните участници - асистенти (асистенти на хирурга), операционна сестра - трябва ясно да знае своите отговорности. Заповедите на хирурга се изпълняват безпрекословно от всички участници в операцията.
След хирургичен достъп ръбовете и стените на хирургическата рана се покриват със салфетки или кърпа, за да се предотврати възможността от случайно инфектиране на раната чрез контакт или въздух.
За предотвратяване на въздушно-капкова инфекция са забранени ненужните разговори между участниците в операцията и ходенето в операционната зала;
Използването на маска е задължително не само за пряко участващите в операцията, но и за всички в операционната.
Предотвратяването на контактна и имплантационна инфекция се постига чрез задължителна смяна на инструментите при замърсяване. Има основни етапи, които изискват смяна на всички инструменти, хирургически игли, иглодържатели, разделителни салфетки и кърпи. По-специално, това е преход от инфектиран етап на операцията (например зашиване на червата) към по-малко заразен етап (прилагане на втори ред серозни конци, зашиване на раната). При работа върху инфектиран орган (отстраняване на апендикс, жлъчен мехур при те гнойно възпаление, отваряне на кух орган, като например дебелото черво), е необходимо първо да се изолират околните тъкани с марля и да се вземат предпазни мерки, за да се избегне контакт на възпаления орган с раната, за да се предотврати попадането на съдържанието на органите и гной в околните тъкани.
След приключване на основния етап на операцията, всички салфетки, с които са изолирани тъканите, се отстраняват, инструментите се сменят, кожата се третира с йоден разтвор, йод + калиев йодид и след това върху раната се поставят шевове. Оперативната рана трябва да бъде зашита така, че в нея да не останат джобове или затворени кухини; ръбовете на раната трябва да са добре подравнени един спрямо друг. Конците се затягат, докато стените и ръбовете на раната влязат в контакт с умерено напрежение. Недостатъчно затегнатите конци могат да доведат до разминаване на краищата на раната, а силно затегнатите конци могат да доведат до некроза (смърт) на краищата и стените на раната.
Разработени са различни методи за зашиване на рани в зависимост от естеството на операцията, лечението на пациента в следоперативния период, състоянието на тъканите и наличието на възпалителни промени:
1) плътно зашиване на раната;
2) дренаж на кухина, рана;
3) прилагане на временни конци, като се вземат предвид повторните интервенции;
4) оставяне на раната отворена.
ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД
Предоперативен период - времето от приемането на пациента в болницата до началото на операцията. Продължителността му е различна и зависи от естеството на заболяването, тежестта на състоянието на пациента и спешността на операцията.
Основен задачипредоперативен период: 1) установяване на диагноза; 2) определя показанията, спешността и характера на операцията;
ции; 3) подгответе пациента за операция. Основен мишенапредоперативна подготовка на пациента - за минимизиране на риска от предстоящата операция и възможността за развитие на следоперативни усложнения.
След установяване на диагнозата хирургично заболяване трябва да се извършат следните основни стъпки в определена последователност, за да се подготви пациентът за операция:
1) определяне на показанията и спешността на операцията, откриване на противопоказания;
2) провеждане на допълнителни клинични, лабораторни и диагностични изследвания, за да се определи състоянието на жизненоважни органи и системи;
3) определя степента на анестезиологичен и хирургичен риск;
4) провежда психологическа подготовка на пациента за операция;
5) извършва подготовка на органи, коригиране на нарушения на системите за хомеостаза;
6) извършва профилактика на ендогенна инфекция;
7) изберете метод за облекчаване на болката, направете премедикация;
8) извършва предварителна подготовка на хирургичното поле;
9) транспортиране на пациента до операционната зала;
10) поставете пациента на операционната маса.
Определяне на спешността на операцията
Времето на операцията се определя от показания, които могат да бъдат жизнени, абсолютни и относителни.
Жизнени показания до операция възникват при заболявания, при които и най-малкото забавяне на операцията застрашава живота на пациента. Такива операции се извършват по спешност. Жизненоважни показания за операция възникват при следните патологични състояния.
Продължаващо кървене поради разкъсване на вътрешен орган (черен дроб, далак, бъбрек, фалопиева тръбас развитието на бременността), нараняване на големи съдове, язва на стомаха и дванадесетопръстника. В тези случаи, ако продължаващото кървене не бъде спряно веднага по време на операцията, то може бързо да доведе до смъртта на пациента.
Остри възпалителни заболявания на коремните органи - остър апендицит, странгулирана херния, остра чревна непроходимост, тромбоемболизъм. Тези заболявания са изпълнени с развитие на гноен перитонит или гангрена на органа поради тромбоемболия, които представляват опасност за живота на пациента.
Гнойно-възпалителни заболявания - абсцес, флегмон, гноен мастит, остър остеомиелит и др. В тези случаи забавянето на операцията може да доведе до развитие на обща гнойна инфекция при пациентите - сепсис.
Абсолютни показания преди операцията възникват при заболявания, при които неизвършването на операцията или дългото забавяне може да доведе до състояние, което застрашава живота на пациента. Тези операции се извършват спешно, няколко дни или седмици след приемането на пациента в хирургичното отделение. Такива заболявания включват злокачествени новообразувания, стеноза на пилора, обструктивна жълтеница, хроничен белодробен абсцес и др. Дългото забавяне на операцията може да доведе до туморни метастази, общо изтощение, чернодробна недостатъчност и други сериозни усложнения.
Относителни показания може да се наложи операция при заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (херния, разширени вени на повърхностните вени на долните крайници, доброкачествени тумори). Тези операции се извършват по план.
При определяне на необходимостта от операция разберете противопоказанияза неговото прилагане: сърдечна, респираторна и съдова недостатъчност (шок), инфаркт на миокарда, инсулт, чернодробно-бъбречна недостатъчност, тромбоемболично заболяване, тежки метаболитни нарушения (декомпенсация на захарен диабет, прекоматозно състояние, кома), тежка анемия, тежка кахексия. Тези промени в жизненоважни органи трябва да се преценяват индивидуално, според обема и тежестта на предлаганата операция. Състоянието на пациента се оценява съвместно със съответните специалисти (терапевт, невролог, ендокринолог). При относителни индикации за операция и наличие на заболявания, които повишават нейния риск, интервенцията се отлага и лекуват заболяванията от подходящи специалисти.
При извършване на операция по животоспасяващи причини, когато предоперативната подготовка е ограничена до няколко часа, оценката на състоянието на пациента и подготовката за операцията се извършват съвместно от хирург, анестезиолог-реаниматор и терапевт. Необходимо е да се определи обемът на операцията, методът на обезболяване, средствата за лекарствена и трансфузионна терапия. Обхватът на операцията трябва да бъде минимален, насочен към спасяване на живота на пациента. Например при тежко болен пациент с остър холецистит операцията се ограничава до холецистостомия; при пациент с остра чревна непроходимост, причинена от тумор
пропускане на дебелото черво, операцията се състои в създаване на колостомия (фистула на дебелото черво) и др.
Изборът на метод за обезболяване при тези пациенти трябва да бъде строго индивидуален. Предпочитание трябва да се даде на NLA.
За белодробни заболявания, бронхиална астмаПоказана е халотанова анестезия, при сърдечна недостатъчност някои операции могат да се извършват с локална анестезия.
Оценка на хирургичния и анестезиологичния риск
Хирургията и анестезията представляват потенциална опасност за пациента. Ето защо обективната оценка на хирургичния и анестезиологичния риск е много важна при определяне на показанията за операция и избор на метод за анестезия. Това ви позволява да намалите риска от операция поради адекватна предоперативна подготовка, избор на рационален обем на хирургическата интервенция и вида на анестезия. Обикновено за оценка на оперативния и анестезиологичния риск се използва оценка, която се извършва, като се вземат предвид три фактора: общото състояние на пациента, обемът и естеството на операцията и вида на анестезията.
аз Оценка на общото състояние на пациента:
1) общото задоволително състояние на пациента с локализирани хирургични заболявания при липса съпътстващи заболяванияи системни нарушения - 0,5 точки;
2) средно тежко състояние: пациенти с леки или умерени системни нарушения - 1 точка;
3) тежко състояние: пациенти с тежки системни нарушения, свързани с операция или придружаващи заболявания - 2 точки;
4) изключително тежко състояние: пациенти с изключително тежки системни нарушения, причинени от основно или съпътстващо заболяване, което представлява заплаха за живота на пациента без хирургическа интервенция или по време на нейното прилагане - 4 точки;
5) терминално състояние: пациенти с декомпенсация на функциите на жизненоважни органи и системи, които определят вероятността от смърт по време на операцията и в следващите няколко часа след нейното извършване - 6 точки.
II. Оценка на обема и характера на операцията:
1) операции на повърхността на тялото и малки гнойни операции - 0,5 точки;
2) по-сложни операции на повърхността на тялото, вътрешните органи, гръбначния стълб, периферни нервии съдове - 1 точка;
3) дълги и обширни операции на вътрешни органи, в травматологията, урологията, онкологията, неврохирургията - 1,5 точки;
4) сложни операции на сърцето, големите съдове, разширени операции в онкологията, повторни и реконструктивни операции - 2 точки;
5) сложни сърдечни операции с изкуствено кръвообращение (с помощта на апарат сърце-бял дроб - апарат за изкуствено кръвообращение), трансплантация вътрешни органи- 2,5 точки.
III. Оценка на естеството на анестезията:
1) локална потенцирана анестезия - 0,5 точки;
2) регионална, спинална, епидурална, венозна анестезия, инхалационна маскова анестезия със спонтанно дишане - 1 точка;
3) стандартна комбинирана ендотрахеална анестезия - 1,5 точки;
4) комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с изкуствена хипотермия, контролирана артериална хипотония, масивна инфузионна терапия, кардиостимулация - 2 точки;
5) комбинирана ендотрахеална анестезия в комбинация с изкуствено кръвообращение (използване на изкуствено кръвообращение), хипербарна кислородна терапия, използвайки интензивно лечение, реанимация - 2,5 точки.
Ниво на рискоценява се по сбор от точки: I степен (малък риск) - 1,5 т.; II степен (умерен риск) - 2-3 точки; III степен (значителен риск) - 3,5-5 точки; IV степен (висок риск) - 8,5-11 точки.
Полученият индикатор ни позволява да намалим риска от хирургична интервенция чрез намаляване на обема му, правилният изборестеството на операцията и анестезията с най-ниска степен на риск.
Допълнителни изследвания
Пълният преглед помага да се оцени правилно състоянието на пациента преди операцията. По време на предоперативната подготовка е необходимо да се проведат допълнителни изследвания.
От анамнезата е необходимо да се установи наличието на жажда, количеството загуба на течност с повръщане, количеството хематемеза и приблизителното количество кръвозагуба поради външно кървене. Разберете историята на алергиите и трансфузиите: толерантност на пациента в миналото
трансфузионни средства, както и наличието на чернодробни и бъбречни заболявания, количеството отделена урина във връзка с развитото заболяване.
При изследване на кожата и лигавиците трябва да се обърне внимание на тяхната сухота, колапс на повърхностните вени, което показва дехидратация и волемични разстройства. Цианозата на върховете на пръстите и мраморността на кожата показват нарушена микроциркулация и дихателна недостатъчност.
Задължително се определят честотата и естеството на пулса, кръвното налягане, а при тежко болни - централното венозно налягане (нормално 50-150 mm воден стълб), както и ЕКГ изследване. Определят се дълбочината и честотата на дишането, отбелязва се наличието на задух, шум и хрипове по време на аускултация на белите дробове.
За оценка на отделителната функция на бъбреците се определя диурезата - дневна и почасова (нормално 30-40 ml/h), и относителната плътност на урината.
За да се оцени състоянието на хомеостазата, концентрацията на Hb, хематокрит, киселинно-базов статус, съдържанието на основни електролити (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC и неговите компоненти периодично се изследват определен. Промените в хомеостазата не са специфични, те се проявяват при различни хирургични заболявания (травма, кървене, хирургична инфекция).
При спешни случаи лабораторните тестове трябва да бъдат ограничени, за да не се отложи операцията. След установяване на диагнозата, изследванията на кръвта и урината (общи изследвания) позволяват да се определи тежестта на възпалителните промени и загубата на кръв (съдържание на Hb, хематокрит). Общият тест за урина оценява състоянието на бъбречната функция. Ако е възможно, електролитният състав на кръвта и bcc се изследват по експресния метод. Тези данни са важни за трансфузионната терапия както с цел детоксикация (при гнойно възпаление), така и с цел заместване (при кръвозагуба). Определете дали пациентът има хронични възпалителни заболявания (възпаление на зъбите, хроничен тонзилит, фарингит, гнойни кожни заболявания, възпаление на маточните придатъци, простатната жлеза и др.), Те извършват саниране на огнища на хронична инфекция. Ако операцията се извършва по относителни показания, пациентът може да бъде изписан за лечение на хронични възпалителни заболявания.
Времето за подготовка за операция е изключително ограничено при спешни интервенции и практически липсва в екстремни ситуации (с нараняване на сърцето, масивен вътрешен кръвоизлив), когато пациентът незабавно се отвежда в операционната зала.
Подготовка за операция
Подготовката за операцията започва преди пациентът да влезе в хирургичното отделение. При първия контакт с пациента лекарят на клиниката или линейката определя предварителните показания за операция, провежда изследвания, които позволяват да се установи диагноза, провежда психологическа подготовка на пациента, като му обяснява необходимостта от операцията и го убеждава в неговия благоприятен изход. Ако функциите на жизненоважни органи са нарушени, настъпи кървене или шок, лекарят започва да провежда противошокови мерки, спира кървенето и използва сърдечни и съдови лекарства. Тези действия продължават и при транспортирането на пациента в хирургичното отделение и са началото на подготовката на пациента за операция.
Психологическа подготовка има за цел да успокои пациента и да му вдъхне увереност в благоприятния изход от операцията. На пациента се обяснява неизбежността на операцията и необходимостта от нейното спешно извършване, като се прави това по нежен начин, със спокоен глас, за да се вдъхне доверие на пациента в лекаря. Особено важно е да убедите пациента, ако той откаже операция, подценявайки тежестта на състоянието си. Това се отнася за заболявания и състояния като остър апендицит, удушена херния, перфорация на кух орган (например при стомашна язва), интраабдоминално кървене (с нарушена извънматочна бременност, разкъсване на черния дроб, далака), проникващо нараняване на корема, гръдния кош, когато забавянето на операцията може да доведе до прогресиране на перитонит, тежка загуба на кръв и непоправими последици.
Предоперативна подготовка - важен етап хирургично лечениеболен. Дори и при безупречно извършена операция, ако не се вземат предвид дисфункциите на органите и системите на тялото и не се извърши корекцията им преди, по време и след интервенцията, успехът на лечението е под въпрос и резултатът от операцията може да е неблагоприятно.
Предоперативната подготовка трябва да бъде краткосрочна, бързо ефективна и в спешни случаи насочена предимно към намаляване на степента на хиповолемия и дехидратация на тъканите. При пациенти с хиповолемия, нарушения на течностите електролитен баланси киселинно-алкален статус, незабавно се започва инфузионна терапия: трансфузия на декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000], албумин, протеин, разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза се прилага концентриран разтвор на декстроза с инсулин. Едновременно се използват сърдечно-съдови лекарства.
При остра кръвозагуба и спряло кървене се извършват кръвопреливания и декстран [вж. те казват тегло 50 000-70 000], албумин, плазма. Ако кървенето продължи, започва трансфузия в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната зала, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритието на трансфузионна терапия, която продължава и след интервенцията.
Когато пациентът е приет в състояние на шок (травматичен, токсичен или хеморагичен) и кървенето е спряло, се провежда противошокова терапия, насочена към елиминиране на шокогенния фактор (елиминиране на болката по време на травматичен шок, спиране на кървенето при хеморагичен шок, детоксикационна терапия при токсичен шок), възстановяване на обема на кръвта (с помощта на трансфузионна терапия) и съдовия тонус (с помощта на вазоконстриктори).
Шокът се счита за противопоказание за операция (с изключение на хеморагичен шок с продължаващо кървене). Операцията се извършва, когато кръвното налягане е не по-ниско от 90 mm Hg. В случай на хеморагичен шок и продължаващо вътрешно кървене, операцията се извършва, без да се чака пациентът да се възстанови от състоянието на шок, тъй като причината за шока - кървенето - може да бъде елиминирана само по време на операцията.
Подготовката на органите и системите за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:
1) подобряване на съдовата активност, корекция на нарушенията на микроциркулацията с помощта на сърдечно-съдови лекарства, лекарства, които подобряват микроциркулацията (декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]);
2) борбата с дихателната недостатъчност (кислородна терапия, нормализиране на кръвообращението, в екстремни случаи - контролирана вентилация);
3) детоксикационна терапия - прилагане на течности, кръвозаместващи разтвори с детоксикиращо действие, форсирана диуреза, използване на специални методи за детоксикация - хемосорбция, лимфосорбция, плазмафереза, кислородна терапия;
4) коригиране на нарушения в хемостатичната система.
Ако пациентът е диагностициран с един или друг вид хиповолемия, нарушения на водно-електролитния баланс или киселинно-базово състояние, се определя спешността на комплексната трансфузионна терапия, насочена към елиминиране на нарушенията с помощта на средства, които възстановяват bcc, премахване на дехидратацията и нормализиране на киселинно-алкалното състояние и електролитния баланс (вижте глава 7).
Специална предоперативна подготовка се провежда в зависимост от заболяването и се определя от локализацията на процеса и състоянието на пациента. По този начин предстоящата операция на дебелото черво изисква специална подготовка на червата: няколко дни преди операцията се предписват диета без шлаки, приемане на лаксативи и почистващи клизми. 2-3 дни преди операцията на пациента се дават перорално широкоспектърни антибиотици, за да се намали бактериалното замърсяване на дебелото черво и по този начин да се намали рискът от инфекция на околните тъкани и чревни конци в следоперативния период.
По време на операция за стеноза на антралния отдел на стомаха, причинена от пептична язва или тумор, застоялото стомашно съдържимо първо се отстранява със сонда в продължение на няколко дни и стомахът се промива с лека вода с разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на солна киселина, или сварена вода
При гнойни белодробни заболявания (абсцес, бронхиектазия) в предоперативния период се извършва цялостна бронхиална санация, като се използват инхалации на антибиотици, антисептици за борба с микрофлората и протеолитични ензими, муколитични средства за втечняване и по-добро отстраняване на гнойни храчки; използва се ендотрахеално и ендобронхиално приложение на лекарства и терапевтична бронхоскопия се използва за саниране на бронхиалното дърво и абсцесната кухина.
За да се санират костната кухина и гнойните фистули при пациенти с хроничен остеомиелит, в предоперативния период чрез катетри, поставени в фистулните пътища, костната кухина и фистулата се промиват дълго време с разтвори на антибактериални лекарства и протеолитични ензими.
Ако естественият прием или преминаването на храната е нарушено, пациентът незабавно се прехвърля на парентерално хранене (виж Глава 7) или хранене през сонда (прокарана под стеснението на хранопровода или стомашния изход) или през гастростомична сонда.
Особено внимание се изисква при подготовката за операция на пациенти, чиито хирургични заболявания или травматични увреждания са възникнали на фона на захарен диабет. Необходима е внимателна корекция на киселинно-алкалното състояние (метаболитна ацидоза), нарушения в сърдечно-съдовата система, бъбреците и нервната система. Пациентите, получаващи дългодействащи форми на инсулин, се прехвърлят на обикновен инсулин преди операцията.
Тези примери не изчерпват всички възможни възможности за специална предоперативна подготовка - тя има свои собствени характеристики
за различни заболявания и е описано подробно в хода на частната хирургия.
По време на предоперативната подготовка на пациента възниква необходимостта от извършване на определени процедури, насочени към подготовка на органите и системите на пациента. Ако пациентът е ял предишния ден или има чревна обструкция, преди операцията се извършва стомашна промивка, за да се предотврати повръщане или регургитация по време на анестезия.
Дължина стомашна промивкаимате нужда от стомашна сонда, фуния, леген, гумена престилка, ръкавици, халба и кана с преварена вода. Ако състоянието на пациента позволява, той се настанява на стол, но по-често тази процедура се извършва в легнало положение. Краят на сондата е смазан Вазелиново масло, вмъкнат в устната кухина, след това във фаринкса, принуждавайки пациента да преглъща и леко придвижете сондата по хранопровода. Достигането на първата маркировка на сондата (50 см) означава, че нейният край е в кардиалната част на стомаха. Когато стомахът е пълен, съдържанието веднага започва да се освобождава от тръбата, която свободно се влива в таза. Когато спонтанният поток спре, във външния край на сондата се вкарва стъклена фуния и стомахът се измива със сифон. За целта повдигнете фунията на 20-25 см над нивото на устата и в нея налейте 0,5-1 л вода, която преминава в стомаха. За да не навлезе въздух в стомаха, струята трябва да е непрекъсната. Когато течността е напълно освободена от фунията, последната се спуска плавно до коленете на пациента (ако е седнал) или под нивото на леглото (ако е в хоризонтално положение), а звънецът на фунията трябва да бъде на върха. Фунията започва да се пълни с течност, а от напълнената фуния се излива в кофа или леген. Ако излезе по-малко течност, отколкото е въведена в стомаха, позицията на сондата се променя - тя се вкарва по-дълбоко или се издърпва нагоре и фунията плавно се повдига и отново се спуска. Освободената в този случай течност се източва, след спиране на изпускането се налива нова и така нататък, докато водата за измиване стане чиста.
Ако потокът от течност спре, трябва да използвате спринцовка Janet, за да налеете няколко пъти вода под налягане в сондата и да я аспирирате. По правило заседналите парчета храна могат да бъдат отстранени, в противен случай сондата се отстранява, почиства и поставя отново.
В края на изплакването сондата се отстранява плавно, като се покрива като маншон с кърпа, донесена до устата на пациента.
Катетеризация на пикочния мехур преди операцията се извършва с цел изпразването му, при задържане на урина - изследване на пикочния мехур, при съмнение за увреждане на бъбреците или пикочните пътища.
За катетеризация се нуждаете от стерилен гумен катетър, две стерилни пинсети, стерилен вазелин, памучни топки, разтвор на нитрофурал 1:5000 или 2% разтвор борна киселина. Всичко това се поставя върху стерилна тава. Ръцете се измиват с течаща вода и сапун и се третират със спирт за 3 минути.
По време на катетеризацията при мъжете пациентът се поставя по гръб със свити бедра и колене и разтворени крака. Между краката му се поставя съд или табла за събиране на урина. Главата на пениса и областта на външния отвор на уретрата се избърсват старателно с топка от марля, навлажнена с антисептичен разтвор. Използвайте пинсета, за да вземете катетъра на разстояние 2-3 cm от човката му и го смажете с вазелин. С лявата ръка, между третия и четвъртия пръст, вземете пениса в областта на шийката на матката, а с първия и втория пръст раздалечете външния отвор на уретрата и с пинсети вкарайте в него катетър. Чрез движение на пинсетите катетърът постепенно се придвижва напред. Възможно е леко усещане за съпротивление при придвижване на катетъра, докато преминава през истмичната част на уретрата. Появата на урина от катетъра потвърждава, че той е в пикочния мехур. При отделянето на урина се отбелязва нейният цвят, прозрачност и количество. След отстраняване на урината катетърът се отстранява.
Ако опитът за отстраняване на урина с мек катетър е неуспешен, те прибягват до катетеризация с метален катетър, което изисква определени умения (съществува риск от увреждане на уретрата).
Катетеризацията при жените е технически по-лесна за изпълнение, тъй като тяхната уретра е къса, права и широка. Извършва се при легнала по гръб пациентка със свити и разтворени крака. Пациентът лежи на кораба. Външните гениталии се измиват с течаща вода, малките срамни устни се отделят с пръсти на лявата ръка и памучен тампон, навлажнен с антисептичен разтвор, и се избърсва областта на външния отвор на уретрата. С дясната ръка в него се вкарва катетър с пинсети. Можете да използвате женски метален катетър, който се взема от павилиона, така че човката му да е обърната нагоре. Катетърът се придвижва лесно, докато се появи урина. След отстраняване на урината катетърът се отстранява.
За почистваща клизмаНеобходима е чаша Esmarch с гумена тръба, кран или скоба и стъклен или пластмасов накрайник. Вземете 1-1,5 литра вода в чаша, напълнете тръбата така, че да излезе въздухът, и я затворете на самия край с кран или скоба. Върхът се смазва с вазелиново масло. Пациентът се поставя на лявата страна (според местоположението на сигмоидното дебело черво) и върхът се вкарва в ректума на дълбочина 10-15 см. Скобата се отстранява
те измиват или отварят крана, повдигат чашата и бавно вкарват вода в ректума, след това върхът се отстранява, пациентът се поставя по гръб върху легло (или, ако състоянието му позволява, той сяда върху леглото). Препоръчва се задържане на вода възможно най-дълго.
Сифонна клизмаизползва се в случаите, когато не е възможно червата да се изчистят от изпражненията с редовна клизма (чревна непроходимост, фекална удар). За сифон се използва гумена тръба или сонда, която се поставя върху голяма стъклена фуния. Пациентът се поставя на лявата страна на ръба на леглото, кушетката или кушетката. Фунията се напълва с вода и чрез отваряне на скобата на тръбата въздухът се изтласква от нея, след което скобата се поставя отново. Краят на гумена тръба или сонда се вкарва в ректума на 10-12 cm, скобата се отстранява и, повдигайки фунията, се инжектира вода в дебелото черво в обем от 2-3 литра. Във фунията непрекъснато се добавя вода, така че да няма прекъсване на потока на течността и въздухът да не навлиза в червата. Когато има желание за изпражнения, фунията се спуска под нивото на леглото, след което, подобно на сифон, течността ще запълни фунията и с течността ще излязат газове и изпражнения. Когато фунията се напълни, течността се източва. Процедурата по пълнене на червата с вода и изваждането й се повтаря няколко пъти, като се изразходват 10-15 литра. Обилното отделяне на изпражнения и газове, изчезването на болката, намаляването на подуването са благоприятни признаци за чревна непроходимост.
В навечерието на операцията пациентът се преглежда от анестезиолог и в съответствие с планираната операция, състоянието на пациента и метода за облекчаване на болката предписва премедикация (виж Глава 3).
Предварителна подготовка на хирургичното поле
В навечерието на операцията на пациента се прави почистваща клизма, той взема хигиенична вана или душ, след което се сменят бельото и спалното бельо. Сутринта на операцията косата на пациента в областта на хирургичното поле се обръсва по сух метод.
Ако има рана, подготовката на хирургичното поле има свои собствени характеристики. Превръзката се отстранява, раната се покрива със стерилна кърпа, околната кожа се избърсва с диетилов етер и косата се обръсва суха. Всички движения - триене на кожата, бръснене на косата - трябва да се извършват в посока от раната, за да се намали степента на замърсяване. След бръснене на косата салфетката се отстранява, кожата около раната се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод и раната се покрива със стерилна салфетка. В операционната раната отново се третира с алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно хирургично бельо.
Доставка на пациента в операционната зала
Пациентът се откарва в операционната на количка. В спешни случаи инфузията на определени лекарствени разтвори продължава, докато се извършва механична вентилация с помощта на ендотрахеална тръба (ако е имало трахеална интубация).
Ако пациентът е имал външно кървене и е поставен турникет, пациентът се транспортира до операционната зала с турникет, който се отстранява по време на операцията или непосредствено преди нея. Също така, в случай на открити фрактури, пациентът се отвежда в операционната с превръзка, поставена върху раната и с транспортна шина, а пациенти с остра чревна непроходимост - със сонда, поставена в стомаха. Пациентът се пренася внимателно от количката на операционната маса заедно с трансфузионната система, турникета или транспортната шина и се поставя в позицията, необходима за извършване на операцията.
Профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения
Източници на микрофлора, причиняваща следоперативни възпалителни усложнения, могат да бъдат или извън човешкото тяло ( екзогенна инфекция), и в самия организъм (ендогенна инфекция). Чрез намаляване на броя на бактериите върху повърхността на раната, честотата на усложненията е значително намалена, въпреки че днес ролята на екзогенната инфекция в развитието на следоперативните усложнения поради използването на съвременни асептични методи не изглежда толкова значима. Ендогенната инфекция на оперативна рана възниква по контактен, хематогенен и лимфогенен път. Предотвратяването на следоперативни възпалителни усложнения в този случай се състои в дезинфекция на огнища на инфекция, щадяща хирургична техника, създаване на адекватна концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и лимфата, както и повлияване на възпалителния процес в хирургичната област, за да се предотврати преходът на асептично възпаление до септично.
Целенасочена профилактична употреба антибиотициза саниране на огнища на хирургична инфекция при подготовката на пациенти за операция се определя от локализацията на фокуса на възможна инфекция и предполагаемия патоген. При хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища (хроничен бронхит, синузит, фарингит) е показана употребата на макролиди. За хронична инфекция
полови органи (аднексит, колпит, простатит), препоръчително е да се използват флуорохинолони. За обща профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения в съвременните условия най-оправданото предписване на цефалоспорини и аминогликозиди. Рационалната антибиотична профилактика намалява честотата на следоперативните усложнения. В този случай видът на хирургическата интервенция, състоянието на пациента, вирулентността и токсичността на патогена, степента на инфекция на хирургическата рана и други фактори са от голямо значение.
Изборът на средства и методи за превенция зависи от разумната оценка на вероятността от развитие на следоперативна инфекция и възможния патоген (или патогени). Има четири вида хирургични интервенции, които се различават по степента на риск от следоперативни възпалителни усложнения.
аз "Чисти" операции.Планирани нетравматични операции, които не засягат орофаринкса, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочно-половата система, както и ортопедични интервенции като мастектомия, струмектомия, херния, флебектомия, смяна на става, артропластика. В същото време няма признаци на възпаление в областта на оперативната рана. Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения по време на тези операции е по-малък от 5%.
II. „Условно чисти“ операции.„Чисти“ операции с риск от инфекциозни усложнения: планови операции на орофаринкса, храносмилателния тракт, женските полови органи, урологични и пулмологични (без признаци на придружаваща инфекция), реинтервенция чрез „чиста“ рана до 7 дни, спешни и спешни операции, операции при затворени травми. Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения в тази група е около 10%.
III. „Замърсени“ (замърсени) операции.Оперативните рани имат признаци на негнойно възпаление. Това са операции, включващи отваряне стомашно-чревния тракт, интервенции на пикочно-половата система или жлъчните пътища при наличие на инфектирана урина, съответно жлъчка; наличието на гранулиращи рани преди прилагане на вторични конци, операции за открити травматични наранявания, проникващи рани, лекувани в рамките на 24 часа (ранно първично хирургично лечение). Рискът от постоперативни инфекциозни усложнения достига 20%.
IV. „Мръсни“ операции.Хирургични интервенции на явно инфектирани органи и тъкани при наличие на съпътстваща или предходна инфекция, перфорация на стомаха, червата,
операции на орофаринкса, при гнойни заболявания на жлъчните и дихателните пътища, интервенции при проникващи рани и травматични рани при късно и късно оперативно лечение (след 24-48 часа). Рискът от следоперативни инфекциозни усложнения в такива ситуации достига 30-40%.
много рискови факториразвитието на инфекция след операцията е свързано със състоянието на самия пациент. Развитието на инфекция в раната започва при определени условия, индивидуални за всеки пациент и състоящи се в намаляване на местната и общата реактивност на организма. Последното е особено често при пациенти в напреднала възраст или със съпътстващи заболявания (анемия, диабет и др.). Това може да се дължи и на основното заболяване: злокачествено заболяване, чревна непроходимост, перитонит. Локалната реактивност може да намалее в резултат на продължителна операция, прекомерна травма на раната, с прекомерно развита подкожна мастна тъкан, поради груба хирургическа техника, поради технически трудности по време на операцията, нарушаване на правилата за асептика и антисептика. Местните и общите фактори, намаляващи реактивността, са тясно взаимосвързани.
Наличието на прекарана или латентна инфекция също създава риск от развитие на гнойни усложнения при пациентите. При пациенти, на които са имплантирани протези, изработени от чужд материал, може да възникне инфекция на импланта дори ако операцията се извършва в друга анатомична област, особено в нестерилни зони (например операция на дебелото черво).
Възрастта на пациента е в пряка зависимост от честотата на инфекциозните усложнения. Това може да се обясни с факта, че възрастните хора имат висока предразположеност към развитие на инфекциозни усложнения поради съпътстващи заболявания. Също така повлиян от намаляване на защитните сили на организма, структурни особености на кожата на коремната стена (отпуснатост, сухота), често прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан, както и по-малко стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим, което е особено важно значение по време на спешни операции.
Рисковите фактори, причинени от патогенността на микроорганизмите, са от съществено значение за антибактериалната профилактика и терапия. Инфекцията включва наличието на значителен брой микроорганизми, които могат да имат патогенен ефект. Точният им брой е почти невъзможно да се определи; Очевидно зависи от вида на микроорганизма, както и от рисковите фактори,
поради състоянието на пациента. Рисковите фактори, свързани с патогенни микроорганизми, като по-специално вирулентността, са трудни за изследване, както и тяхната роля в многофакторната етиология на инфекцията на раната. Въпреки това, рисковите фактори, свързани със състоянието на пациента, характеристиките на хирургическата интервенция и естеството на патологичния процес, послужил като основа за хирургическата интервенция, подлежат на обективна оценка и трябва да се вземат предвид при извършване на превантивни мерки (табл. 4).
Мерките за въздействие върху мястото на хирургическа интервенция, насочени към предотвратяване на инфекциозни усложнения, могат да бъдат разделени на две групи: специфични и неспецифични.
Към неспецифични мерки Те включват средства и методи, насочени към повишаване на общата реактивност на организма, неговата устойчивост на всякакви неблагоприятни ефекти, които повишават чувствителността на организма към инфекции, подобряване на условията на работа, хирургични техники и др. Задачите на неспецифичната профилактика се решават по време на предоперативната подготовка на пациентите. Те включват:
Нормализиране на хомеостазата и метаболизма;
Попълване на загуба на кръв;
Таблица 4.Рискови фактори за нагнояване на оперативни рани
Противошокови мерки;
Нормализиране на протеиновия и електролитен баланс;
Подобряване на хирургичните техники, внимателно боравене с тъканите;
Пълна хемостаза, намаляваща времето за операция.
Честотата на раневите инфекции се влияе от фактори като възраст на пациента, изтощение, затлъстяване, облъчване на мястото на операцията, квалификацията на хирурга, извършващ интервенцията, както и съпътстващи състояния (захарен диабет, имуносупресия, хронично възпаление). Но стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика по време на хирургични операции в някои случаи не е достатъчно.
По конкретни мерки необходимо е да се разберат различните видове и форми на влияние върху вероятните причинители на бактериални усложнения, т.е. използването на средства и методи за въздействие върху микробната флора и преди всичко предписването на антибиотици.
1. Форми на въздействие върху патогена:
Саниране на огнища на инфекция;
Използването на антибактериални средства по пътищата на предаване на инфекцията (интравенозно, интрамускулно, ендолимфно приложение на антибиотици);
Поддържане на минимална инхибиторна концентрация (MIC) на антибактериални лекарства в хирургичната зона - мястото на увреждане на тъканите (антисептичен конец, имобилизирани антибактериални лекарства върху импланти, доставяне на антисептици чрез микроиригатори).
2. Имунокорекция и имуностимулация.
Следоперативните инфекциозни усложнения могат да бъдат с различна локализация и характер, но основните са следните:
Нагнояване на раната;
Пневмония;
Интракавитарни усложнения (абдоминални, плеврални абсцеси, емпием);
Възпалителни заболявания на пикочните пътища (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит);
сепсис.
Най-често срещаният тип нозокомиална инфекция е раневата инфекция.
Ако има голяма вероятност от бактериално замърсяване на раната, специалната предоперативна подготовка ви позволява да дезинфекцирате източника на инфекция или да намалите степента на бактериално замърсяване на зоната
хирургическа интервенция (дебело черво, огнища на инфекция в устната кухина, фаринкса и др.). Интравенозната инфузия на антибиотици в деня преди, по време и след операцията ви позволява да поддържате антибактериалната активност на кръвта поради циркулацията на антибиотиците. Въпреки това, за да се постигне необходимата концентрация в хирургическата зона (locus minoris resistentia)се проваля поради нарушено локално кръвообращение, нарушение на микроциркулацията, оток на тъканите, асептично възпаление.
Възможно е да се създаде необходимата концентрация само чрез използване на депо от антибактериални агенти чрез имобилизиране на антибиотици и въвеждането им в структурата на шевни, пластмасови и дренажни материали.
Използването на хирургични антисептични конци, пластмасови материали на базата на колаген и адхезивни състави, комбинирани превръзки и дренажни материали, съдържащи химически антисептици и антибиотици, осигурява поддържане на антимикробния ефект в хирургичната зона по време на дълъг период, което предотвратява развитието на гнойни усложнения.
Използването на различни възможности за имобилизиране на антибактериални средства чрез включването им в структурата на превръзки, конци и пластмасови материали, което осигурява бавното им освобождаване в околните тъкани и поддържане на терапевтични концентрации, е обещаващо направление в профилактиката на гнойни заболявания. -възпалителни усложнения в хирургията. Използването на хирургически антисептични конци за анастомоза увеличава нейната механична якост чрез намаляване на възпалителната и засилване на репаративната фаза на заздравяването на раната. Остеопластични материали на базата на колаген, съдържащи антибиотици или химически антисептици за хроничен остеомиелит, се характеризират с изразена антибактериална активност и по този начин имат положителен ефект върху репаративните процеси в костната тъкан.
Трябва да се има предвид, че по време на операции от тип I антибактериалната профилактика е непрактична и се провежда само в случаите, когато не може да се изключи възможността от тъканна инфекция по време на операция (при извършване на протезиране, инсталиране на съдов шънт или изкуствена гърда, пациентът има състояние на имунна недостатъчност и намалена реактивност). В същото време, по време на операции от тип III и IV, употребата на антибактериални средства е задължителна и може да се счита за превантивна терапия за неспецифична хирургична инфекция, а при хирургични интервенции от тип IV са необходими терапевтични курсове, а не превантивни.
Въз основа на горната класификация, основният акцент в антибактериалната профилактика трябва да бъде върху „условно чисти“ и някои „условно замърсени“ следоперативни рани. Без предоперативна профилактика, такива операции имат висока честота на инфекциозни усложнения, употребата на антибиотици намалява броя на гнойните усложнения.
Режимът на антибиотична профилактика се определя не само от вида на оперативната интервенция, но и от наличието на рискови фактори за развитие на постоперативни възпалителни усложнения.
Примери за антибиотична профилактика за различни хирургични интервенции включват следното.
Съдови операции. Честотата на инфекциозните усложнения се увеличава с инсталирането на съдови протези. В повечето случаи (75%) инфекцията се развива в областта на слабините. Причинителите обикновено са стафилококи. Инфекцията на съдов байпас може да доведе до необходимостта от отстраняването му и загуба на засегнатия крайник; инфекцията на коронарен байпас може да причини смърт. В тази връзка, въпреки ниския риск от инфекциозни усложнения при много съдови операции, е показано профилактичното използване на цефалоспорини от I-II поколение или (при висок риск) - III-IV поколение, както и флуорохинолони, особено по време на байпас, като се има предвид възможността от тежки инфекциозни последици.
Операции на главата и шията. Профилактичното използване на антибиотици може да намали наполовина случаите на раневи инфекции при някои хирургични интервенции в устната кухина и орофаринкса. Употребата на пеницилини не винаги е достатъчна поради високия риск от инфекция, по-оправдано е използването на цефалоспорини от поколението. Други хирургични интервенции, като отстраняване на щитовидната жлеза, не изискват антибиотична профилактика, освен ако не се дължи на състоянието на пациента (наличие на рискови фактори).
Операции на горния стомашно-чревен тракт. Въпреки че киселинността на съдържанието горни секциистомашно-чревния тракт не осигурява адекватен антибактериален ефект, ако той намалява поради заболяването, когато се приема лекарстваМоже да се наблюдава пролиферация на бактериална флора и повишена честота на инфекции на рани. Повечето операции в тези отделения се считат за „условно чисти“, поради което за тях е показана профилактична употреба на антибиотици. Предпочитание трябва да се даде на цефалоспорините от I-II поколение, ако е необходимо, в комбинация с метронидазол.
Операции на жлъчните пътища. За предпочитане е да се използва антибиотик, който се екскретира с жлъчката. По-често инфекцията след операции на жлъчните пътища се развива при пациенти с предишна инфекция и положителни резултати от бактериологично изследване на жлъчката. Инфекциите на рани с отрицателни култури обикновено се причиняват от Стафилококус ауреус. За повечето интервенции на жлъчните пътища (като лапароскопска и отворена холецистектомия) широко се използват цефазолин, цефуроксим, цефоперазон и метронидазол. При провеждане на изследвания като ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се предписва ципрофлоксацин, който може да проникне в жлъчката дори при наличие на обструкция на жлъчните пътища.
Операции на долния стомашно-чревен тракт. При апендицит профилактичното, а в тежки случаи и терапевтичното приложение на антибиотици е оправдано. Най-честите бактерии, открити при апендицит, са Escherichia coli и bacteroides. При леки случаи на апендицит е показана употребата на метронидазол в комбинация с един от цефалоспорините от I-II поколение.
По време на повечето операции на дебелото черво и ректума (както планирани, така и спешни) се предписват антибиотици за профилактични цели - цефуроксим (или цефтриаксон), метронидазол, а в някои случаи продължителността на курсовете на тези лекарства се увеличава. При интервенции в аноректалната област (хемороидектомия, отстраняване на полипи, кондиломи) не е показана профилактична употреба на антибиотици.
Спленектомия.Липсата на далака или увреждането на неговите функции повишава риска от тежки гнойни усложнения, включително сепсис след спленектомия. Повечето инфекциозни усложнения се развиват през първите 2 години след спленектомия, въпреки че могат да се появят след повече от 20 години. Рискът от инфекция е по-висок при деца и когато спленектомията се извършва не за нараняване, а за злокачествено новообразувание. Препоръчва се антибиотична профилактика при всички пациенти, претърпели спленектомия. Лекарствата на избор са цефалоспорини от поколението. Феноксиметилпеницилинът е по-малко ефективен; ако сте алергични към пеницилин, са показани макролиди.
Антибиотичната профилактика не във всички случаи е необходима, но понякога може да бъде изключително полезна както за пациента, така и от икономическа гледна точка. Ефективността на антибиотиците трябва да се определи от хирурга въз основа на очаквания риск от следоперативна инфекция. Изборът на лекарство за профилактична антибиотична терапия зависи най-вече от вида на вероятните патогени
по-често причина за някои следоперативни бактериални усложнения. Инфекцията обаче може да се развие въпреки антибиотичната профилактика, така че не трябва да се подценява значението на други методи за предотвратяване на следоперативни бактериални усложнения.
По този начин е необходима профилактика на следоперативни усложнения на всички етапи на ендо- и екзогенна инфекция (въздействие върху огнища на инфекция, пътища на предаване, хирургично оборудване, тъкан в хирургичната зона), както и стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика .
СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД
Хирургията и анестезията обикновено се считат за оперативен стрес,и последиците от него – как следоперативно състояние(следоперативно заболяване).
Оперативният стрес се причинява от хирургична травма и възниква в резултат на комплекс от различни въздействия върху пациента: страх, вълнение, болка, излагане на лекарства, травма, образуване на рани, въздържание от хранене, необходимост от оставане в леглото и др.
Появата на стресово състояние допринася за различни фактори: 1) общото състояние на пациента преди и по време на операцията, поради естеството на заболяването; 2) травматизъм и продължителност на хирургическата интервенция; 3) недостатъчно облекчаване на болката.
Следоперативен период - периодът от време от края на операцията до възстановяването на пациента или прехвърлянето му на инвалидност. Разграничете ранен следоперативен период- времето от завършване на хирургичната операция до изписването на пациента от болницата - и късен следоперативен период- време от момента на изписване на пациента от болницата до неговото възстановяване или прехвърляне на инвалидност.
Операцията и анестезията водят до определени патофизиологични промени в организма общ, които са отговор на хирургична травма. Тялото мобилизира система от защитни фактори и компенсаторни реакции, насочени към елиминиране на последствията от хирургична травма и възстановяване на хомеостазата. Под въздействието на операцията не възниква нов тип метаболизъм, но се променя интензивността на отделните процеси - нарушава се съотношението на катаболизъм и анаболизъм.
Етапи
В следоперативното състояние на пациента се разграничават три фази (етапи): катаболен, обратно развитие и анаболен.
Катаболна фаза
Продължителността на фазата е 3-7 дни. Тя е по-изразена при сериозни промени в тялото, причинени от заболяването, за което е извършена операцията, както и от тежестта на операцията. Катаболната фаза се влошава и удължава от продължаващо кървене, добавяне на следоперативни (включително гнойно-възпалителни) усложнения, хиповолемия, промени във водно-електролитния и протеиновия баланс, както и нарушения в следоперативния период (непреодолима болка, неадекватна, небалансирана парентерална терапия хранене, хиповентилация на белите дробове).
Катаболната фаза е защитна реакция на организма, чиято цел е да повиши устойчивостта му чрез бързо доставяне на необходимата енергия и пластични материали.
Характеризира се с определени невроендокринни реакции: активиране на симпатико-надбъбречната система, хипоталамуса и хипофизната жлеза, повишен синтез и навлизане в кръвта на катехоламини, глюкокортикоиди, алдостерон, адренокортикотропен хормон (АКТХ). Концентрацията на декстроза в кръвта се повишава, а съдържанието на инсулин намалява и настъпва повишен синтез на ангиотензин и ренин. Неврохуморалните нарушения водят до промени в съдовия тонус (вазоспазъм) и кръвообращението в тъканите, нарушения на микроциркулацията, нарушено тъканно дишане, хипоксия, метаболитна ацидоза, което от своя страна причинява нарушения на водно-електролитния баланс, освобождаване на течност от кръвния поток в интерстициални пространства и клетки, сгъстяване на кръвта и стаза на нейните формирани елементи. В резултат на това се влошава степента на нарушаване на редокс процесите в тъканите, протичащи в условия на преобладаване (поради тъканна хипоксия) на анаеробната гликолиза над аеробната. При такива биохимични нарушения и нарушения на микроциркулацията се засягат предимно миокарда, черния дроб и бъбреците.
Повишеното разграждане на протеини е характерно за катаболната фаза и представлява загуба на протеини не само от мускулите и съединителната тъкан, но, което е по-важно, ензимно. Най-бързото разграждане на протеините става в черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт,
по-бавни - протеини на набраздената мускулатура. Така при 24-часово гладуване количеството на чернодробните ензими намалява с 50%. Общата загуба на протеин в следоперативния период е значителна. Например, след гастректомия или гастректомия, 10 дни след операция с неусложнен ход и без парентерално хранене, пациентът губи 250-400 g протеин, което е 2 пъти повече от обема на плазмените протеини и съответства на загуба от 1700-2000 g на мускулна маса. Загубата на протеин се увеличава значително при загуба на кръв и постоперативни гнойни усложнения; особено опасно е, ако пациентът е имал хипопротеинемия преди операцията.
Клинични проявления Катаболната фаза на постоперативния период има свои собствени характеристики.
Нервна система. На 1-ия ден след операцията, поради остатъчното действие на наркотични и седативни вещества, пациентите са летаргични, сънливи и безразлични към околната среда. Поведението им в повечето случаи е спокойно. Започвайки от 2-ия ден след операцията, тъй като действието на наркотичните вещества престава и се появява болка, са възможни прояви на нестабилност на умствената дейност, която може да се изрази в неспокойно поведение, възбуда или, обратно, депресия. Нарушенията на умствената дейност са причинени от добавянето на усложнения, които увеличават хипоксията и нарушенията на водно-електролитния баланс.
Сърдечно-съдовата система. Отбелязва се бледност кожата, повишена сърдечна честота с 20-30%, умерено повишаване на кръвното налягане, леко намаляване на ударния обем на сърцето.
Дихателната система. При пациентите дишането се учестява, когато дълбочината му намалее. Жизненият капацитет на белите дробове е намален с 30-50%. Повърхностното дишане може да бъде причинено от болка на мястото на операцията, високо положение на диафрагмата или ограничена подвижност след операция на коремни органи или развитие на стомашно-чревна пареза.
Чернодробна и бъбречна дисфункция проявява се чрез увеличаване на диспротеинемията, намаляване на синтеза на ензими, както и диуреза поради намаляване на бъбречния кръвен поток и повишаване на съдържанието на алдостерон и антидиуретичен хормон.
Фаза на обратно развитие
Продължителността му е 4-6 дни. Преходът от катаболната фаза към анаболната фаза не става веднага, а постепенно. Този период се характеризира с намаляване на активността на симпатико-надбъбречната система и катаболитни процеси, които
показва намаляване на екскрецията на азот в урината до 5-8 g/ден (вместо 15-20 g/ден в катаболната фаза). Количеството въведен азот е по-високо от това, отделено с урината. Положителният азотен баланс показва нормализиране на протеиновия метаболизъм и повишен протеинов синтез в организма. През този период отделянето на калий с урината намалява и той се натрупва в организма (участва в синтеза на протеини и гликоген). Водно-електролитният баланс се възстановява. В неврохуморалната система преобладават влиянията на парасимпатиковата система. Нивото на соматотропния хормон (GH) инсулин и андрогените е повишено.
В преходната фаза все още продължава, макар и в по-малка степен, повишеното потребление на енергия и пластични материали (протеини, мазнини, въглехидрати). Постепенно той намалява и започва активен синтез на протеини, гликоген и след това мазнини, който се увеличава с намаляване на тежестта на катаболитните процеси. Окончателното преобладаване на анаболните процеси над катаболните показва прехода на следоперативния период към анаболната фаза.
При неусложнен ход на следоперативния период фазата на обратно развитие започва 3-7 дни след операцията и продължава 4-6 дни. Неговите признаци са изчезването на болката, нормализиране на телесната температура и появата на апетит. Пациентите стават активни, кожата придобива нормален цвят, дишането става дълбоко, броят на дихателните движения намалява. Пулсът се доближава до началното предоперативно ниво. Дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: появяват се перисталтични шумове в червата, започват да излизат газове.
Анаболна фаза
Тази фаза се характеризира с повишен синтез на протеини, гликоген и мазнини, консумирани по време на операцията и в катаболната фаза на следоперативния период.
Невроендокринният отговор се състои в активиране на парасимпатиковата автономна нервна система и повишаване на активността на анаболните хормони. Протеиновият синтез се стимулира от хормона на растежа и андрогените, чиято активност нараства значително в анаболната фаза. STH активира транспорта на аминокиселини от междуклетъчните пространства в клетката. Андрогените активно влияят върху синтеза на протеини в черния дроб, бъбреците и миокарда. Хормоналните процеси водят до увеличаване на количеството протеини в кръвта, органите, а също и в областта на раната, като по този начин осигуряват репаративни процеси, растеж и развитие на съединителната тъкан.
В анаболната фаза на следоперативния период гликогеновите резерви се възстановяват поради антиинсулиновия ефект на GH.
Клиничните признаци характеризират анаболната фаза като период на възстановяване, възстановяване на нарушените функции на сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната системи, храносмилателните органи, нервна система. В тази фаза благосъстоянието и състоянието на пациента се подобряват, апетитът се увеличава, сърдечната честота и кръвното налягане се нормализират, дейността на стомашно-чревния тракт се възстановява: преминаването на храната, процесите на абсорбция в червата, появяват се независими изпражнения.
Продължителността на анаболната фаза е 2-5 седмици. Продължителността му зависи от тежестта на операцията, първоначалното състояние на пациента, тежестта и продължителността на катаболната фаза. Тази фаза завършва с увеличаване на телесното тегло, което започва след 3-4 седмици и продължава до пълно възстановяване (понякога няколко месеца). Възстановяването на телесното тегло зависи от много фактори: степента на загубата му в предоперативния период поради инвалидизиращи заболявания, обемът и тежестта на операцията, следоперативните усложнения, тежестта и продължителността на катаболната фаза на следоперативния период. В рамките на 3-6 месеца процесите на репаративна регенерация най-накрая завършват - узряването на съединителната тъкан, образуването на белег.
Мониторинг на пациенти
След операцията пациентите се приемат в интензивно отделение или отделение, които са специално организирани за наблюдение на пациентите, провеждане на интензивни грижи и оказване на спешна помощ при необходимост. За да следят състоянието на пациента, отделенията разполагат с устройства, които им позволяват постоянно да записват пулс, ритъм, ЕКГ и ЕЕГ. Експресната лаборатория ви позволява да следите нивото на хемоглобина, хематокрита, електролитите, кръвните протеини, bcc и киселинно-алкалния статус. Интензивното отделение разполага с всичко необходимо за оказване на спешна помощ: набор от медикаменти и трансфузионни среди, оборудване за механична вентилация, стерилни комплекти за венесекции и трахеостомия, апарат за сърдечна дефибрилация, стерилни катетри, сонди, оборудвана тоалетка.
Извършва се задълбочен преглед на пациента с помощта на общи клинични методи на изследване (инспекция, палпация, перкусия, аускултация) и, ако е необходимо, инструментални изследвания (ЕКГ,
ЕЕГ, рентгенография и др.). Провеждайте постоянен мониторинг на психическото състояние на пациента (съзнание, поведение - възбуда, депресия, делириум, халюцинации), кожата му (бледност, цианоза, жълтеница, сухота, изпотяване).
При изследване на сърдечно-съдовата система се определят пулсът, пълненето, ритъмът, нивото на кръвното налягане и, ако е необходимо, централното венозно налягане, естеството на сърдечните звуци и наличието на шумове. При изследване на дихателните органи се оценява честотата, дълбочината и ритъма на дишането, извършва се перкусия и аускултация на белите дробове.
При изследване на храносмилателните органи, състоянието на езика (сухота, наличие на плака), корема (подуване на корема, участие в дишането, наличие на симптоми на перитонеално дразнене: мускулно напрежение в коремната стена, признак на Шчеткин-Блумберг, перисталтика чревни шумове) се определят и черният дроб се палпира. От пациента се получава информация за преминаването на газове и наличието на изпражнения.
Изследването на отделителната система включва определяне на дневната диуреза, скоростта на потока на урината през постоянен уринарен катетър и почасова диуреза.
Анализират се лабораторни данни: съдържание на хемоглобин, хематокрит, показатели за киселинно-базово състояние, bcc, електролити в кръвта. Промените в лабораторните параметри, заедно с клиничните данни, позволяват правилно да се определи съставът и обемът на трансфузионната терапия и да се изберат лекарства.
Пациентът се изследва многократно, за да се сравнят получените данни и своевременно да се определи възможното влошаване на състоянието му и да се идентифицират ранните симптоми. възможни усложненияи започнете лечението възможно най-бързо.
Данните от прегледа и специалните изследвания се въвеждат в специална карта за наблюдение на пациента в интензивното отделение и се отбелязват в медицинската история под формата на дневник.
Когато наблюдавате пациент, трябва да се съсредоточите върху критичните показатели за дейността на органите и системите, които трябва да послужат като основа за определяне на причината за влошаване на състоянието на пациента и предоставяне на спешна помощ.
1. Състояние на сърдечно-съдовата система: пулс повече от 120 в минута, намаляване на SBP до 80 mm Hg. и под и повишаването му до 200 mmHg, сърдечна аритмия, понижено централно венозно налягане под 50 mmHg. и увеличаването му до повече от 110 mm воден стълб.
2. Състояние дихателната система: брой вдишвания повече от 28 в минута, изразено скъсяване на перкуторния звук, тъп звук над белите дробове
mi по време на перкусия на гръдния кош, липса на дихателни звуци в зоната на тъпота.
3. Състояние на кожата и видимите лигавици: силна бледност, акроцианоза, студена лепкава пот.
4. Състояние на отделителната система: намалено уриниране (количество урина под 10 ml/h), анурия.
5. Състояние на органите на стомашно-чревния тракт: рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, черни изпражнения (примес на кръв), рязко положителен симптом на Шчеткин-Блумберг, силно подуване на корема, липса на газове, липса на перисталтични шумове в червата за повече от 3 дни.
6. Състояние на централната нервна система: загуба на съзнание, делириум, халюцинации, двигателна и говорна възбуда, летаргия.
7. Състояние на оперативната рана: обилно напояване на превръзката с кръв, разминаване на ръбовете на раната, изпъкване на коремни органи в раната (евентрация), обилно напояване на превръзката с гной, чревно съдържимо, жлъчка и урина .
Лечение
Предприемат се мерки за компенсиране на метаболитни нарушения, възстановяване на нарушените функции на органите, нормализиране на окислително-възстановителните процеси в тъканите (доставка на кислород, отстраняване на недостатъчно окислени метаболитни продукти, въглероден диоксид, попълване на увеличените енергийни разходи).
Важен момент за поддържане и подобряване на протеиновия и електролитния метаболизъм е парентералното и, ако е възможно, ентералното хранене на пациента. Естественото въвеждане на течности и хранителни вещества трябва да се предпочита и да се използва възможно най-рано.
Основни точки на интензивното лечение в следоперативния период:
1) контрол на болката с помощта на болкоуспокояващи, електроаналгезия, епидурална анестезия и др.;
2) възстановяване на сърдечно-съдовата дейност, елиминиране на нарушенията на микроциркулацията (сърдечно-съдови лекарства, декстран [средно молекулно тегло 30 000-40 000]);
3) профилактика и лечение на дихателна недостатъчност (кислородна терапия, дихателни упражнения, контролирана белодробна вентилация);
4) детоксикационна терапия (виж глава 7);
5) корекция на метаболитни нарушения (водно-електролитен баланс, киселинно-алкален статус, протеинов синтез) (вижте глава 7);
6) балансирано парентерално хранене (виж Глава 7);
7) възстановяване на функциите на отделителната система;
8) възстановяване на функциите на органи, чиято дейност е нарушена поради операция (чревна пареза по време на операции на коремните органи, хиповентилация, ателектаза по време на операции на белите дробове и др.).
Усложнения
В ранния следоперативен период усложненията могат да възникнат по различно време. През първите 2 дни след операцията могат да се появят усложнения като кървене (вътрешно или външно), остра съдова недостатъчност (шок), остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дихателна недостатъчност, усложнения от анестезия, водно-електролитен дисбаланс, намалено уриниране (олигурия, анурия) , пареза на стомаха, червата.
В следващите дни след операцията (3-8 дни) е възможно развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, тромбофлебит, тромбоемболия, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност и нагнояване на раната.
Пациент, който е претърпял операция и анестезия, може да получи усложнения в следоперативния период поради нарушаване на основните функции на тялото. Причините за следоперативните усложнения могат да бъдат свързани с основното заболяване, за което е извършена операцията, претърпяната анестезия и операция и обостряне на съпътстващи заболявания. Всички усложнения могат да бъдат разделени на ранни и късни.
Ранни усложнения
Ранните усложнения могат да възникнат в първите часове и дни след операцията, те са свързани с инхибиращия ефект на наркотичните вещества върху дишането и кръвообращението и с некомпенсирани водно-електролитни нарушения. Лекарства, които не се елиминират от тялото, и мускулни релаксанти, които не се унищожават, водят до респираторна депресия,докато спре. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко плитко дишане, вдлъбнат език) и може да се развие апнея.
Нарушенията на дишането могат да бъдат причинени и от повръщане и регургитация при пациент, който не се е възстановил напълно от състоянието на наркотичен сън. Ето защо наблюдението на пациента в ранния следоперативен период е много важно. Ако дишането е нарушено, е необходимо незабавно да се установи механична вентилация с торба Ambu; ако езикът е прибран, използвайте въздуховоди, които възстановяват проходимостта на дихателните пътища. В случай на респираторна депресия, причинена от продължаващия ефект на наркотични вещества, могат да се използват респираторни аналептици (налорфин, бемегрид).
кървене -най-сериозното усложнение на следоперативния период. То може да бъде външно (от рана) и вътрешно - кръвоизлив в кухината (гръдна, коремна) тъкан. Общи признацикървене са бледа кожа, слаб ускорен пулс, понижено кръвно налягане. При кървене от рана превръзката е напоена с кръв и е възможно кървене от дренажи, поставени в телесни кухини и тъкани. Увеличаването на клиничните и лабораторни признаци с бавно прогресиращо вътрешно кървене ни позволява да изясним диагнозата. Методите за спиране на кървенето са описани в глава 5. Ако консервативните мерки са неуспешни, е показана ревизия на раната и повторна операция - релапаротомия, реторакотомия.
В първите дни след операцията пациентите могат да имат нарушения във водно-електролитния баланс,причинени от основно заболяване, при което има загуба на вода и електролити (чревна непроходимост) или загуба на кръв. Клиничните признаци на водно-електролитен дисбаланс са суха кожа, повишена кожна температура, намален тургор на кожата, сух език, силна жажда, меки очни ябълки, понижено централно венозно налягане и хематокрит, намалена диуреза и тахикардия. Необходимо е незабавно да се коригира дефицитът на вода и електролити чрез трансфузия на подходящи разтвори (разтвори на Ringer-Locke, калиев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид). Трансфузията трябва да се извършва под контрола на централното венозно налягане, количеството отделена урина и нивото на електролитите в кръвта. Течно-електролитни нарушения могат да възникнат и в късния период след операцията, особено при пациенти с чревни фистули. В този случай е необходима постоянна корекция на електролитния баланс и преминаване на пациента към парентерално хранене.
В ранния следоперативен период може да има респираторни нарушения,свързани с белодробна ателектаза, пневмония, бронхит; Тези усложнения са особено чести при пациенти в напреднала възраст. За предотвратяване на респираторни усложнения, ранното активиране на
терапия на пациента, адекватно облекчаване на болката след операцията, лечебна гимнастика, перкусия и вакуумен масаж на гръдния кош, аерозолни парни инхалации, надуване на гумени камери. Всички тези мерки допринасят за отварянето на свити алвеоли и подобряват дренажната функция на бронхите.
Усложнения от сърдечно-съдовата система често се появяват на фона на некомпенсирана загуба на кръв, нарушен водно-електролитен баланс и изискват адекватна корекция. При пациенти в старческа възраст с съпътстваща патологиясърдечно-съдова система на фона на основното хирургично заболяване, анестезия и хирургия в следоперативния период, епизоди на остра сърдечно-съдова недостатъчност (тахикардия, ритъмни нарушения), както и повишаване на централното венозно налягане, което служи като симптом на левокамерна недостатъчност и белодробен оток, може да се появи. Лечението е индивидуално за всеки конкретен случай (сърдечни гликозиди, антиаритмици, коронарни дилататори). При белодробен оток се използват ганглийни блокери, диуретици и вдишване на кислород, навлажнен с алкохол.
По време на операции на стомашно-чревния тракт едно от усложненията може да бъде пареза на червата(динамична чревна непроходимост). Обикновено се развива през първите 2-3 дни след операцията. Основните му признаци: подуване на корема, липса на перисталтични шумове в червата. За профилактика и лечение на пареза се използват интубация на стомаха и червата, ранно активиране на пациента, анестезия, епидурална анестезия, периренални блокади, чревни стимуланти (неостигмин метилсулфат, диадинамични токове и др.).
Уринарна дисфункция в следоперативния период може да се дължи на промяна в отделителната функция на бъбреците или добавяне на възпалителни заболявания - цистит, уретрит, пиелонефрит. Задръжка на урина може да бъде рефлексивен характер- причинени от болка, спастично свиване на коремните мускули, таза и сфинктерите на пикочния мехур.
При тежко болни пациенти след продължителни травматични операции се монтира постоянен катетър в пикочния мехур, което позволява системно проследяване на диурезата. При задръжка на урина се прилагат болкоуспокояващи и антиспастични средства; Топла грейка се поставя върху областта на пикочния мехур над пубиса. Ако състоянието на пациента позволява, на мъжете се разрешава да се изправят, за да се опитат да уринират в изправено положение. Ако не успее, урината се отстранява с мек катетър; ако не успее, с твърд (метален) катетър. В краен случай, при опити за катетеризация
пикочен мехур са неефективни (с доброкачествена хиперплазия на простатата), прилага се супрапубисна фистула на пикочния мехур.
Тромбоемболични усложнения в следоперативния период те са редки и се развиват главно при възрастни и тежко болни. Източник на емболия най-често са вените на долните крайници и таза. Забавянето на кръвния поток и промяната на реологичните свойства на кръвта може да доведе до тромбоза. Профилактиката включва активиране на пациентите, лечение на тромбофлебит, превръзка на долните крайници, корекция на системата за коагулация на кръвта, която включва използването на натриев хепарин, прилагане на средства, които намаляват агрегацията на кръвните клетки (например декстран [средно молекулно тегло] 30 000-40 000], ацетилсалицилова киселина), ежедневно преливане на течности за създаване на умерена хемодилуция.
развитие инфекция на ранатанай-често се появява на 3-10-ия ден от следоперативния период. Болка в раната, повишена телесна температура, уплътняване на тъканите, възпалителен инфилтрат, хиперемия на кожата около раната са индикации за нейното преразглеждане, частично или пълно отстраняване на конците. Последващото лечение се извършва по принципа на лечение на гнойна рана.
При изтощени болни, които са продължително време на легло в принудително положение, е възможно да се развие рани от залежаванев местата на компресия на тъканите. По-често рани от залежаване се появяват в областта на сакрума, по-рядко - в областта на лопатките, петите и др. В този случай местата на компресия се третират с камфоров алкохол, пациентите се поставят върху специални гумени кръгове, матрак против рани от залежаване и се използва 5% разтвор на калиев перманганат. Когато се развие некроза, се прибягва до некректомия и лечението се извършва по принципа на лечение на гнойна рана. За предотвратяване на рани от залежаване е необходимо ранно активиране на пациента, обръщане в леглото, третиране на кожата с антисептици, използване на гумени кръгове и матраци и чисто, сухо бельо.
Синдром на болка в следоперативния период. Липсата на болка след операцията до голяма степен определя нормалното протичане на следоперативния период. В допълнение към психо-емоционалното възприятие, синдромът на болката води до потискане на дишането, намалява импулса на кашлица, насърчава освобождаването на катехоламини в кръвта, на този фон се появява тахикардия и се повишава кръвното налягане.
За облекчаване на болката можете да използвате наркотични лекарства, които не потискат дишането и сърдечната дейност (например фентанил), ненаркотични аналгетици (метамизол натрий), транскутанна електроаналгезия, дългосрочна епидурална анестезия,
акупунктура. Последните методи в комбинация с аналгетици са особено показани за възрастни хора. Облекчаването на болката позволява на пациента да изкашля добре слузта, да диша дълбоко и да бъде активен, което определя благоприятния ход на следоперативния период и предотвратява развитието на усложнения.
Има огромно разнообразие от хирургични интервенции. Основните им видове и видове са представени по-долу в класификации по определени критерии.
(1) КЛАСИФИКАЦИЯ ПО СПЕШНОСТ НА ЗАВЪРШВАНЕ
В съответствие с тази класификация се разграничават спешни, планирани и спешни операции.
а) Спешни операции
Спешните операции са тези, които се извършват почти веднага след диагностицирането, тъй като тяхното забавяне от няколко часа или дори минути директно застрашава живота на пациента или рязко влошава прогнозата. Обикновено се счита за необходимо извършването на спешна операция в рамките на 2 часа след приемането на пациента в болницата. Това правило не важи за ситуации, при които всяка минута е от значение (кървене, асфиксия и др.) и интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо.
Спешните операции се извършват от дежурен хирургичен екип по всяко време на денонощието. Болничната хирургична служба винаги трябва да е подготвена за това.
Особеността на спешните операции е, че съществуващата заплаха за живота на пациента понякога не позволява пълен прегледи пълна подготовка. Целта на спешната операция е преди всичко да спаси живота на пациента в този момент, въпреки че това не води непременно до пълно възстановяване на пациента.
Основните индикации за спешни операции са преди всичко кървене от всякаква етиология и асфиксия. Тук една минута забавяне може да доведе до смърт на пациента. Може би най-честата индикация за спешна операция е наличието на остър възпалителен процес в коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва, удушена херния, остра чревна непроходимост). При такива заболявания няма непосредствена заплаха за живота на пациента в рамките на няколко минути, но колкото по-късно се извършва операцията, толкова по-лоши са резултатите от лечението. Това е свързано както с прогресирането на ендотоксемията, така и с възможността за развитие на тежки усложнения по всяко време, предимно перитонит, което рязко влошава прогнозата. В тези случаи е допустима краткосрочна предоперативна подготовка за елиминиране на неблагоприятни фактори (корекция на хемодинамиката, водно-електролитен баланс и др.)
Показания за спешна операция са всички видове остри хирургични инфекции (абсцес, флегмон, гангрена и др.), Което също е свързано с прогресиране на интоксикацията при наличие на несаниран гноен фокус, с риск от развитие на сепсис и други усложнения.
б) Планирани операции
Планираните операции са операции, при които резултатът от лечението практически не зависи от времето на тяхното изпълнение. Преди такива интервенции пациентът се подлага на пълен преглед, операцията се извършва на най-благоприятния фон при липса на противопоказания от други органи и системи и при наличие на съпътстващи заболявания след достигане на стадия на ремисия в резултат на подходяща предоперативна подготовка. Тези операции се извършват сутрин, като денят и часът на операцията се определят предварително и се извършват от най-опитните хирурзи в областта. Плановите операции включват радикална операция на херния (неудушена), разширени вени, холелитиаза, неусложнена стомашна язва и много, много други.
в) Спешни операции
Спешните операции заемат междинна позиция между спешните и планираните. По оперативни характеристики те се доближават до плановите, тъй като се извършват сутрин, след адекватен преглед и необходимата предоперативна подготовка и се извършват от специалисти в тази област. Тоест, хирургичните интервенции се извършват по така наречения планов начин. Въпреки това, за разлика от планираните операции, такива интервенции не могат да бъдат отложени за значителен период от време, тъй като това може постепенно да доведе до смърт на пациента или значително да намали вероятността за възстановяване.
Спешните операции обикновено приключват в рамките на 1 -7 дни от момента на постъпване или установяване на заболяването. Например, пациент със спряло стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след постъпването поради риск от повторно кървене.
Невъзможно е да се отложи интервенцията за обструктивна жълтеница за дълго време, тъй като тя постепенно води до развитие необратими променив тялото на пациента. В такива случаи интервенцията обикновено се извършва в рамките на 3-4 дни след пълен преглед (откриване на причината за нарушение на изтичането на жлъчка, с изключение на вирусен хепатити т.н.),
Спешните операции включват операции на злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от приемането след необходим преглед). Дългото им забавяне може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (поява на метастази, туморна инвазия на жизненоважни органи и др.).
(2) КЛАСИФИКАЦИЯ ПО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Според целта на извършване всички операции се разделят на две групи: диагностични и терапевтични.
а) Диагностични операции
Целта на диагностичните операции е да се изясни диагнозата и да се определи етапът на процеса. Диагностичните операции се прибягват само когато клиничният преглед с помощта на допълнителни методи не позволява да се постави точна диагноза и лекарят не може да изключи наличието на сериозно заболяване при пациента, чиято тактика на лечение се различава от провежданата терапия .
Диагностичните операции включват различни видове биопсии, специални и традиционни хирургични интервенции.
Биопсия
По време на биопсия хирургът отстранява част от орган (неоплазма) за последващо хистологично изследване, за да постави правилна диагноза.
Има три вида биопсия:
1. Ексцизионна биопсия.
Отстранява се цялата формация. Той е най-информативен, в някои случаи може и да има лечебен ефект. Най-често се използва ексцизия на лимфен възел (определя се етиологията на процеса: специфично или неспецифично възпаление, лимфогрануломатоза, туморни метастази); изрязване на образувание от млечна жлеза (за поставяне на морфологична диагноза) - в този случай, ако се установи злокачествено образувание, след биопсия незабавно се извършва терапевтична операция; Ако се открие доброкачествен тумор, самата първоначална операция е с лечебен характер. Има и други клинични примери.
2. Инцизионна биопсия.
За хистологично изследване се изрязва част от образуванието (орган). Например при операция се установява разширен, плътен панкреас, който наподобява картината както на злокачествената му лезия, така и на индуративен хроничен панкреатит. Тактиката на хирурга при тези заболявания е различна. За изясняване на диагнозата можете да изрежете част от жлезата за спешно морфологично изследване и в съответствие с резултатите от него да предприемете специфичен метод на лечение.
Методът на инцизионната биопсия може да се използва при диференциална диагноза на язва и рак на стомаха, трофична язваи специфични лезии и в много други ситуации. Най-пълното изрязване на участък от орган е на границата между патологично променени и нормални тъкани. Това важи особено за диагностицирането на злокачествени новообразувания.
3. Иглена биопсия.
По-правилно е тази манипулация да се класифицира не като операция, а като инвазивен метод на изследване. Извършва се перкутанна пункция на органа (формация), след което микроколоната, останала в иглата, състояща се от клетки и тъкани, се нанася върху стъкло и се изпраща за хистологично изследване, възможно е и цитологично изследване на пунктата. Методът се използва за диагностика на заболявания на млечната и щитовидната жлеза, както и на черния дроб, бъбреците, кръвоносната система (стернална пункция) и др.
Този метод на биопсия е най-малко точен, но най-прост и безвреден за пациента.
Специални диагностични интервенции
Тази група диагностични операции включва ендоскопски изследвания - лапароскопия и торакоскопия (ендоскопските изследвания през естествени отвори - фиброезофагогастроскопия, цистоскопия, бронхоскопия - са по-правилно класифицирани като специални изследователски методи).
Лапаро- или торакоскопия може да се извърши при пациенти с рак, за да се изясни стадият на процеса (наличие или отсъствие на карциноматоза на серозните мембрани, метастази и др.). Тези специални интервенции могат да се извършват спешно, ако има съмнение за вътрешно кървене или наличие на възпалителен процес в съответната кухина.
Традиционни хирургични операции за диагностични целиТакива операции се извършват в случаите, когато изследването не дава възможност да се постави точна диагноза. Най-често извършваната диагностична лапаротомия се счита за последната диагностична стъпка. Такива операции могат да се извършват както планирани, така и спешни.
Понякога операциите за злокачествени новообразувания стават диагностични. Това се случва, ако по време на одит на органи по време на операция се установи, че етапът на патологичния процес
обща хирургия
не позволява извършването на необходимия обем операция. Планираната медицинска операция става диагностична (уточнява се етапът на процеса).
Пример.На пациента е назначена стомашна екстирпация поради рак. След лапаротомия се откриват множество метастази в черния дроб. Извършването на стомашна екстирпация се счита за неподходящо. Коремната кухина се зашива. Операцията е диагностична (определен е IV стадий на злокачествения процес).
С развитието на хирургията и усъвършенстването на методите за допълнително изследване на пациентите традиционните хирургични интервенции с диагностична цел се извършват все по-рядко.
б) Медицински операции
За подобряване на състоянието на пациента се извършват терапевтични операции. В зависимост от влиянието им върху патологичния процес се разграничават радикални, палиативни и симптоматични лечебни операции.
Радикални операции
Радикалните операции са тези, които се извършват за лечение на заболяване. Повечето от тези операции се извършват в хирургията.
Пример1. Пациент с остър апендицит: хирургът извършва апендектомия (отстранява апендикса) и по този начин лекува пациента (фиг. 9.3).
Пример2. Пациентът има придобита редуцируема пъпна херния: хирургът елиминира хернията - съдържанието на херниалния сак се редуцира в коремната кухина, херниалният сак се изрязва и се извършва пластична хирургия на херниалния отвор. След такава операция пациентът се излекува от херния (в Русия подобна операция се нарича „радикална операция на пъпна херния“).“
Пример3. Пациентът е с рак на стомаха и няма далечни метастази: при спазване на всички онкологични принципи се извършва субтотална гастректомия с цел пълно излекуване на пациента.
Палиативни операции
Палиативните операции имат за цел да подобрят състоянието на пациента, но не и да го излекуват от болестта.
Най-често такива операции се извършват при пациенти с рак, когато е невъзможно да се премахне радикално туморът, но състоянието на пациента може да се подобри чрез елиминиране на редица усложнения.
Пример1. Пациентът злокачествен туморглава на панкреаса, с инвазия на хепатодуоденалния лигамент, усложнена от обструктивна жълтеница (поради компресия на общия жлъчен канал) и развитие на дуоденална обструкция (поради инвазия на червата от тумор). Поради разпространението на процеса не може да се извърши радикална операция. Въпреки това е възможно да се облекчи състоянието на пациента, като се елиминират най-тежките синдроми за него: обструктивна жълтеница и чревна непроходимост. Извършва се палиативна операция: холедохоеюностомия и гастроеюностомия (създават се изкуствени байпаси за преминаване на жлъчка и храна). В този случай основното заболяване - тумор на панкреаса - не се елиминира.
Пример2. Пациент има рак на стомаха с далечни метастази в черния дроб. Туморът е голям по размер, което причинява интоксикация и често кървене. Пациентът е опериран: извършва се палиативна гастректомия, туморът се отстранява, което значително подобрява състоянието на пациента, но операцията не е насочена към излекуване на рака, тъй като остават множество метастази и следователно е палиативна.
Необходими ли са палиативни операции, които не лекуват пациента от основното заболяване? - Разбира се, да. Това се дължи на редица обстоятелства:
палиативните операции удължават живота на пациента,
палиативните интервенции подобряват качеството на живот,
след палиативна операция консервативно лечениеможе да бъде по-ефективен
има възможност за появата на нови методи, които могат да излекуват неразрешеното основно заболяване,
има възможност за грешка в диагнозата и пациентът ще може да се възстанови почти напълно след палиативна операция.
Последната разпоредба изисква известен коментар. Всеки хирург може да си спомни няколко случая, когато пациентите са живели много години след извършване на палиативни операции. Такива ситуации са необясними и неразбираеми, но се случват. Много години след операцията, виждайки жив и здрав пациент, хирургът разбира, че по едно време е сбъркал в основната диагноза и благодари на Бог за това, че реши да извърши палиативна интервенция, благодарение на която стана възможно спаси човешки живот.
Симптоматични операции
Като цяло, симптоматичните операции са подобни на палиативните, но за разлика от последните, те не са насочени към подобряване на състоянието на пациента като цяло, а към премахване на конкретен симптом.
Пример.Пациент има рак на стомаха и стомашен кръвоизлив от тумора. Радикална или палиативна резекция не е възможна (туморът расте в панкреаса и мезентериалния корен). Хирургът извършва симптоматична операция: лигира стомашните съдове, захранващи тумора, за да се опита да спре кървенето.
(3) ЕДИНСТВЕН, МНОГОПЕЧАТ И ПОВТАРЯЩИ се ОПЕРАЦИИ
Хирургичните интервенции могат да бъдат едно- или многоетапни (дву-, триетапни), както и повторни.
а) Едноетапни операции
Едновременните операции са тези, при които в една интервенция се извършват едновременно няколко последователни етапа, чиято цел е пълното възстановяване и рехабилитация на пациента. Такива операции в хирургията се извършват най-често, като например апендектомия, холецистектомия, стомашна резекция, мастектомия, резекция на щитовидната жлеза и др. В някои случаи се извършват доста сложни хирургични интервенции на един етап.
Пример.Пациент има рак на хранопровода. Хирургът премахва хранопровода (операция на Торек), след което извършва пластична хирургия на хранопровода с тънките черва (операция на Ру-Херцен-Юдин).
б) Многоетапни операции
Едновременните операции, разбира се, са за предпочитане, но в някои случаи тяхното изпълнение трябва да бъде разделено на отделни етапи. Това може да се дължи на три основни причини:
тежестта на състоянието на пациента,
липса на обективни условия, необходими за операцията,
недостатъчна квалификация на хирурга.
Тежест на състоянието на пациента
В някои случаи първоначалното състояние на пациента не му позволява да се подложи на сложна, продължителна и травматична едноетапна операция или рискът от усложнения при такъв пациент е много по-висок от обикновено.
Пример.Пациентът има рак на хранопровода с тежка дисфагия, което води до развитие на тежко изтощение на тялото. Той няма да понесе сложна едноетапна операция (вижте примера по-горе). Пациентът претърпява подобна интервенция, но в три етапа, разделени във времето: 1. Поставяне на гастростомна сонда (за хранене и нормализиране на общото състояние).
Месец по-късно хранопроводът с тумора се отстранява (операция на Торек), след което храненето продължава през гастростомна тръба.
5-6 месеца след 2-ри етап се извършва пластична хирургия на хранопровода с тънките черва (операция на Ru-Herzen-Yudin).
Липса на необходимите обективни условия
В някои случаи изпълнението на всички етапи наведнъж е ограничено от естеството на основния процес или неговите усложнения, или технически характеристикиметод.
Пример 1.Пациентът има рак на сигмоидното черво, с развитие на остра чревна непроходимост и перитонит. Невъзможно е незабавно да се отстрани туморът и да се възстанови чревната обструкция, тъй като диаметрите на аферентните и еферентните черва се различават значително и вероятността от развитие на тежко усложнение е особено висока - неуспех на анастомотичните конци. В такива случаи е възможно да се извърши класическата триетапна операция на Schloffer:
Прилагане на цекостомия със саниране и дренаж на коремната кухина за елиминиране на чревна обструкция и перитонит.
Резекция на сигмоидното дебело черво с тумор, завършваща със създаването на сигмоидно-сигмоидна анастомоза (2-4 седмици след 1-ви етап).
Затваряне на цекостома (2-4 седмици след 2-ри етап). Пример 2. Най-яркият пример за изпълнение на многомомент
Операцията е присаждане на кожа с ходещо стебло по Филатов (вижте глава 14),чието изпълнение на един етап е технически невъзможно.
Недостатъчна квалификация на хирурга
В някои случаи квалификацията на опериращия хирург му позволява надеждно да извърши само първия етап от лечението, след което по-сложните етапи могат да бъдат извършени впоследствие от други специалисти.
Пример.Пациент има голяма стомашна язва с перфорация. Показана е резекция на стомаха, но хирургът не знае как да направи тази операция. Той зашива язвата, като спасява пациента от усложнение - тежък перитонит, но не излекува пациента от язвена болест. След възстановяване пациентът се подлага на стомашна резекция по план в специализирано заведение.
V)Повтарящи се операции
Повторни операции са тези, които се извършват отново на същия орган за същата патология. Повтарящите се операции, извършени през непосредствения или ранния постоперативен период, обикновено имат префикса re-: релапаротомия, реторакотомия. Повторни операции могат да бъдат планирани (планирана релапаротомия за саниране на коремната кухина при дифузен гноен перитонит) и принудителни - в случай на усложнения (релапаротомия при неуспех на гастроентероанастомоза след гастректомия, кървене в ранния следоперативен период и др.).
(4) КОМБИНИРАНИ И КОМБИНИРАНИ ОПЕРАЦИИ
Съвременните разработки в хирургията позволяват значително разширяване на обхвата на хирургичните интервенции. Комбинираните и комбинираните операции се превърнаха в норма в хирургичната дейност.
а) Комбинирани операции
Комбинирани (едновременни) са операции, извършвани едновременно на два или повече органа по повод на две или повече различни заболявания. В този случай операциите могат да се извършват както от един, така и от различни достъпи.
Безспорното предимство на такива операции е, че при една хоспитализация, една операция, една анестезия пациентът се излекува от няколко патологични процеса наведнъж. Въпреки това, когато се взема решение за тяхното прилагане, трябва да се вземе предвид леко повишаване на инвазивността на интервенцията, което може да бъде неприемливо при пациенти със съпътстваща патология.
Пример 1.Пациентът има жлъчнокаменна болест и пептична язва, язва на стомаха. Извършва се комбинирана операция: холецистектомия и стомашна резекция се извършват едновременно от един достъп.
Пример2. Пациентът има разширени вени на сафенозните вени на долните крайници и възлови нетоксична гуша. Извършва се комбинирана операция: флебектомия по Babcock-Narath и резекция на променени участъци на щитовидната жлеза.
б) Комбинирани операции
Комбинираните операции са операции, при които за лечение на едно заболяване се извършва интервенция на няколко органа.
Пример.Пациентката има рак на гърдата. Извършва се радикална мастектомия и отстраняване на яйчниците, за да се променят хормоналните нива.
(5) КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОПЕРАЦИИТЕ ПО СТЕПЕН НА ЗАРАЗЯВАНЕ
Класификацията според степента на инфекция е важна както за определяне на прогнозата на гнойните усложнения, така и за определяне на вида на завършване на операцията и метода на антибиотичната профилактика. Всички операции са условно разделени на четири степени на инфекция.
а) Чисти (асептични) хирургични интервенции
Тези операции включват планирани първични операции без отваряне на лумена на вътрешните органи (радикална херния, отстраняване на разширени вени, резекция на щитовидната жлеза).
Честотата на инфекциозните усложнения е 1-2% (по-нататък според Yu. M. Lopukhin и V. S. Savelyev, 1997).
б) Чисти хирургични интервенции
Приготви се:ножици, бръснеща машина, ножчета, сапун, топки, салфетки, мивки за вода, кърпи, спално бельо, антисептици: спирт, йодонат, роккал; спринцовки и игли за тях, чаша Есмарх, стомашна и дуоденална сонда, катетри, спринцовка Жанет.
Подготовка за планирана операция.
Последователност:
— пряката подготовка за операцията се извършва в навечерието на операцията и в деня на операцията;
- предната вечер:
1. предупредете пациента, че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 17-18 часа;
2. очистителна клизма;
3. хигиенична вана или душ;
4. смяна на спално и бельо;
5. лекарствена премедикация по предписание на анестезиолог.
- сутрин в деня на операцията:
1. термометрия;
2. очистителна клизма до чисти води;
3. стомашна промивка по показания;
4. избръснете хирургичното поле на сухо, измийте с топла вода и сапун;
5. обработка на оперативното поле с етер или бензин;
6. покриване на оперативното поле със стерилна пелена;
7. премедикация по предписание на анестезиолога 30–40 минути преди операцията;
8. проверка на устната кухина за наличие на подвижни протези и отстраняването им;
9. премахване на пръстени, часовници, грим, лещи;
10. изпразнете пикочния си мехур;
11. изолирайте косата на главата под шапка;
12. транспортиране до операционната легнала на количка.
Подготовка за спешна операция.
Последователност:
- преглед на кожата, окосмените части на тялото, ноктите и обработка при необходимост (избърсване, измиване);
— частична санитарна обработка (избърсване, измиване);
— сухо бръснене на хирургичното поле;
— изпълнение на лекарски предписания: тестове, клизми, стомашна промивка, премедикация и др.).
Обработка на хирургичното поле според Филончиков-Гросих.
Индикация:поддържане на асептика в хирургичното поле на пациента.
Приготви се:стерилен дресинги инструменти: топки, клещи, пинсети, кирки, листове; стерилни контейнери; антисептици (йодонат, йодопирон, 70% алкохол, дегмин, дегмицид и др.); контейнери за отпадъци, контейнери с дезинфекционни разтвори.
Последователност:
1. Навлажнете обилно стерилно топче в 5–7 ml 1% разтвор на йодонат (йодопирон), като използвате пинсети или форцепс.
2. Дайте пинсетите (форцепс) на хирурга.
3. Извършете обширно лечение на хирургичното поле на пациента.
4. Изхвърлете пинсетите (форцепс) в контейнер за отпадъчен материал.
5. Повторете широкото третиране на хирургичното поле още два пъти.
6. Покрийте пациента със стерилни чаршафи с разрез в областта на операцията.
7. Третирайте кожата в областта на разреза еднократно с антисептик.
8. Третирайте кожата на ръбовете на раната еднократно преди нанасяне на конци.
9. Третирайте кожата в областта на шевовете веднъж.
Прочетете също:
Въпрос 4: Подготовка на пациента за спешна и спешна операция.
Спешни операции – заемат междинно положение между аварийните и плановите. По оперативни характеристики те се доближават до плановите, тъй като се извършват сутрин, след адекватен преглед и необходимата предоперативна подготовка. Обикновено се извършва от 1 до 7 дни след приемане или диагностика. Например обструктивна жълтеница, злокачествена неоплазма и др.
Подготовка за спешна операция се извършва по същия начин, както е планирано, но по възможност в по-кратки срокове, понякога с леко намален обем диагностични изследванияи по-интензивно лечение и превантивни мерки.
Спешни операции – се извършват почти веднага след диагностицирането (в рамките на 1,5-2 часа), тъй като забавянето им с няколко часа или дори минути директно застрашава живота на пациента или рязко влошава прогнозата. Характеристика на спешните операции: съществуващата заплаха за живота не позволява пълно изследване и пълна подготовка за операцията. Например, всички видове остри хирургични инфекции (абсцес, флегмон, гангрена), които са свързани с прогресиране на интоксикацията с риск от развитие на сепсис и други усложнения при наличие на несаниран гноен фокус.
Подготовка за спешна операция има своя специфика, сведена е до минимум, ограничена до най-много необходими изследванияи събития.
На първо място, пациентът се преглежда от лекар. Продукция общ анализопределят се кръв, урина, кръвна група и резус принадлежност, определят се нивата на кръвната захар и се извършват други лабораторни и допълнителни изследвания по показания (рентгенография, ехография, фиброгастродуаденоскопия и др.).
В спешното отделение се извършва пълна или частична санация в зависимост от състоянието на пациента: дрехите се свалят, замърсените части на тялото се избърсват с парцал, навлажнен с вода или антисептик. Хигиеничната вана или душ е противопоказана. Ако стомахът е пълен, извадете съдържанието му и изплакнете стомаха през сонда. Не се поставя клизма. Ако пикочният мехур е пълен и независимото уриниране е невъзможно, урината трябва да се освободи с катетър.
При раненхирургичното поле се третира по следния начин: отстранете превръзката, покрийте раната със стерилна салфетка, избръснете косата суха, обработете кожата около раната с антисептичен разтвор и след това с алкохол. Бръсненето и обработката се извършват от краищата на раната, без да се докосват, до периферията.
Премедикацията може да се извърши 30 - 40 минути преди операцията или непосредствено преди операцията, в зависимост от нейната спешност.
Пациентът се транспортира до операционния блок на количка. При установяване на инфузионно-трансфузионна терапия и механична вентилация те продължават. При поставен хемостатичен турникет, превръзка на раната или транспортни шини, пациентът се транспортира с тях до операционната зала, където се отстраняват по време на операцията или непосредствено преди нея на операционната маса.
Пациентите с остра чревна непроходимост се отвеждат в операционната зала със сонда, поставена в стомаха.
Преди продължителни операции пикочният мехур се катетеризира и в него се оставя катетър, чийто външен край се спуска в затворен контейнер.
За операцията е необходимо писмено съгласие на пациента; ако пациентът е в безсъзнание, такова съгласие трябва да бъде дадено от най-близките роднини. Ако ги няма и състоянието изисква спешна намеса, то се документира от лекарски консилиум и се прави съответен запис в медицинската история. Ако детето е подложено на операция, е необходимо съгласието на родителите.
Въпрос 5: Концепцията за хирургичното поле и неговата подготовка.
Оперативно поле – Това е областта, където ще бъде направен разрезът на кожата. Тази зона е подготвена особено внимателно. В деня на операцията, 2-3 часа преди операцията, косата се обръсва широко с безопасна самобръсначка и кожата се третира. антисептици. Може също да се използва специални пасти– депилатоари. От основно значение е да се спазва последователността от хигиенни процедури: изпразване и почистване на червата, хигиеничен душ, последван от смяна на бельото и подготовка на хирургичното поле. Тази процедура ви позволява значително да намалите микробното замърсяване на кожата и да избегнете повторно замърсяване на хирургическата зона.
Подготовка на хирургичното поле:
- хигиенична вана или душ предния ден;
- сутрин - бръснене на хирургичното поле.
Дата на добавяне: 2015-12-15 | Видяно: 1271 | Нарушаване на авторски права
Подготовка за спешни операции
Подготовка за кожна операция
Абсолютно противопоказание за планови операции са гнойни кожни заболявания в областта на оперативната интервенция. При операции на долните крайници се правят бани на краката с антисептици или сапунен разтвор. Хигиенните вани са показани при пластични и реконструктивни операции на коремни органи.
Кожата в областта на операцията трябва да се обръсне в навечерието на операцията. В навечерието на операцията пациентът взема душ и сменя бельото си.
В навечерието и в деня на операцията лекарят и медицинската сестра трябва да проверят как е подготвен пациентът: дали хирургичното поле е обръснато, дали е сменено бельото, дали са възникнали неочаквани усложнения или противопоказания за операцията.
Обхватът на подготовката на пациента за спешна операция се определя от спешността на интервенцията и тежестта на състоянието на пациента. Извършва се минимална подготовка при кървене, шок (частична санитарна обработка, бръснене на кожата в областта на хирургичното поле). Пациентите с перитонит изискват подготовка, насочена към коригиране на водно-електролитния метаболизъм.
Ако пациентът е приемал храна или течност преди операцията, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се евакуира стомашното съдържимо. Очистващите клизми са противопоказани при повечето остри хирургични заболявания.
Преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур или, ако е показано, се извършва катетеризация на пикочния мехур с мек катетър. Премедикацията обикновено се извършва 30 - 40 минути преди операцията или на операционната маса, в зависимост от нейната спешност.
В случай на ниско кръвно налягане, ако причината не е кървене, трябва да се използва интравенозно приложение на хемодинамични кръвни заместители, глюкоза, преднизолон (90 mg) за повишаване на кръвното налягане до ниво от 90-100 mm Hg. Изкуство.
Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог и предписан премедикация.След прилагане на лекарства, пациентът трябва да бъде отведен в операционната зала на количка или на стол, като първо се провери готовността на персонала за анестезия и операция.
Медицинска история трябва да бъде донесена в операционната зала заедно с пациента. рентгенови лъчи, епруветка с кръв за извършване на тест за съвместимост при евентуално кръвопреливане.
Пациентите се преместват внимателно, като се избягват резки движения и сътресения. Те се отвеждат в операционната на инвалидни колички или носилки. За всеки пациент носилката се покрива с мушама и се пълни с чист чаршаф и одеяло. Пациентът се поставя на такава количка, с шапка или шал на главата и чорапи или калъфи за обувки на краката.
Пациентът се транспортира до началника на операционната зала първо на количка за хирургично отделение, а в предоперативната зала се прехвърля на количка за операционна зала и се отвежда в операционната зала. Преди да доведе пациента в операционната, медицинската сестра трябва да се увери, че окървавеното бельо, превръзките и инструментите от предишната операция са отстранени. Пациентът се прехвърля на операционната маса в позицията, необходима за тази операция, като се вземат предвид нейното естество и състоянието на пациента. Горните и, ако е необходимо, долните крайници трябва да бъдат правилно закрепени.
За транспортирането на пациентите отговаря дежурната медицинска сестра. Транспортирането и репозиционирането на пациент с външни дренажи, инфузионни системи и ендотрахеални тръби се извършва с изключително внимание.
В зависимост от естеството на интервенцията в операционната трябва да се свалят някои дрехи (чорапи, риза, бикини), но пациентът не трябва да ляга напълно гол на операционната маса; Освен опасността от настинка, това травмира психиката му. С пристигането на пациента в операционната зала е необходимо да се спрат всички външни разговори, смях и коментари относно подготовката за операцията.
Целият персонал трябва да бъде изключително внимателен по време на операция под местна анестезия. Преди да започнете локална анестезия, пациентът трябва да бъде предупреден за малки болкапроизтичащи от инжекция. Използването на тънки игли и интрадермалното инжектиране на първите порции новокаин намалява тези усещания. По време на анестезията и след това на операцията трябва да сте чувствителни към поведението на пациента и при поява на болка да добавите анестетичен разтвор, да преминете към обща анестезия или да приложите невролептаналгетични лекарства, но в никакъв случай не убеждавайте пациента да бъде търпелив малко по-дълго."
Прочетете също:
Търсене на лекции
Приблизителна схема за подготовка на пациент за спешни операции.
1. Частична санитарна обработка на пациента: премахване на дрехите, избърсване с гъби, напоени с разтвор течен сапун, най-замърсените зони на тялото.
2. Извикване на дежурния лаборант за определяне на хемоглобина, хематокрита (съотношението на кръвните клетки към плазмата) и левкоцитозата. Сила на звука лабораторни изследванияможе значително да се разшири; извършват се биохимични изследвания, както е предписано от лекаря, както и определяне на съдържанието на алкохол в кръвта и урината. Броят на изследванията зависи от конкретния случай, както и от възможностите на експресната лаборатория.
3. Обработката на хирургичното поле се състои в бръснене на косата в областта на предстоящия оперативен разрез. Бръсненето е сухо, последвано от третиране с 95% етилов алкохол.
4. Непосредствено преди операцията, 10-15 минути, пациентът трябва да уринира. Ако самостоятелното уриниране е невъзможно, урината се освобождава с катетър, в такива случаи катетърът се оставя за наблюдение на бъбречната функция.
5. Само по лекарско предписание: изпразнете стомаха през сонда и направете очистителна клизма.
Премедикация: при спешни случаи се извършва в операционната зала чрез интравенозно приложение на лекарства. Съставът на лекарствената смес се избира индивидуално от анестезиолога.
В някои случаи при подготовката за спешни операции е необходимо да се коригират промените в жизнените функции и да се премахнат отделните патологични симптоми: хипертермия, хипотония, нарушения на електролитния метаболизъм и др. За тази цел се провежда лекарствена терапия и интензивна инфузионна терапия, но без значение как тежко състояниепациент, подготовката за спешна операция не трябва да отнема повече от 1,5-2 часа, а пациентите се приемат в операционната зала с "капково".
Терапията с течности продължава в операционната.
ХИРУРГИЯ
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Археологическите разкопки показват, че хирургическите операции са се извършвали преди нашата ера. Освен това някои пациенти се възстановяват след трепанация (отваряне) на черепа, отстраняване на камъни от пикочния мехур и ампутации (отстраняване на част от орган).
Както всички науки, хирургията се възражда през Ренесанса, когато, започвайки с трудовете на Андреас Везалий, хирургическата технология започва бързо да се развива. Въпреки това, съвременният облик на операционната зала, атрибутите (свойствата) на извършване на хирургическа интервенция се формират в края на 19 век след появата на асептиката с антисептици и развитието на анестезиологията.
ОСОБЕНОСТИ НА ОПЕРАТИВНИЯ МЕТОД НА ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическата операция е най-важното събитие както за пациента, така и за цялата медицинска професия. персонал. По същество изпълнението на операцията е това, което отличава всички хирургични специалности. По време на операцията хирургът, след като е изложил болния орган, може директно, използвайки зрение и допир, да провери наличието на патологични промени в него и понякога доста бързо да направи значителна корекция на идентифицираните нарушения. Оказва се, че лечебният процес е изключително концентриран в това най-важното събитие- хирургична операция. Пациентът е болен от остър апендицит. Хирургът извършва лапаротомия (отваря коремната кухина) и премахва вермиформения апендикс, като радикално излекува заболяването. Пациентът кърви - непосредствена заплаха за живота, хирургът лигира увредения съд - и животът на пациента вече не е в опасност. Хирургическата интервенция изглежда като магия, при това съвсем реална: болният орган се отстранява, кървенето спира и т.н.
В момента е доста трудно да се даде ясна дефиниция на хирургична операция. Най-общото изглежда е следното:
ХИРУРГИЧНАТА ОПЕРАЦИЯ е механично въздействие върху органи и тъкани, обикновено съпроводено с тяхното разделяне с цел разкриване на болния орган и извършване на терапевтични или диагностични манипулации върху него.
Това определение се отнася преди всичко "обикновен"открити операции. Малко отделно стоят специалните интервенции като ендоваскуларни (вътрешни съдови), ендоскопски и др.
ОСНОВНИ ВИДОВЕ ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ
Има огромно разнообразие от хирургични интервенции. Основните им видове и видове са представени по-долу в класификации по определени критерии.
КЛАСИФИКАЦИЯ СПОРЕД СПЕШНОСТ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ
В съответствие с тази класификация се разграничават спешни, планирани и спешни операции.
Спешни операции
Спешните операции са тези, които се извършват почти веднага след диагностицирането, тъй като тяхното забавяне от няколко часа или дори минути директно застрашава живота на пациента или рязко влошава прогнозата. Обикновено се счита за необходимо извършването на спешна операция в рамките на 2 часа след приемането на пациента в болницата. Това правило не важи за ситуации, в които всяка минута е от значение (кървене, асфиксия (задушаване) и др.) и интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо.
Спешните операции се извършват от дежурния хирургичен екип по всяко време на денонощието. Болничната хирургична служба винаги трябва да е подготвена за това.
Особеността на спешните операции е, че съществуващата заплаха за живота на пациента понякога не позволява пълно изследване и пълна подготовка. Целта на спешната операция е преди всичко да спаси живота на пациента в момента, но не е задължително да доведе до пълно възстановяване на пациента.
Основните индикации за спешни операции са преди всичко кървене от всякаква етиология (всякаква причина), асфиксия. Тук една минута забавяне може да доведе до смърт на пациента. Може би най-честата индикация за спешна операция е наличието на остър възпалителен процес в коремната кухина (остър апендицит, остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур), остър панкреатит (възпаление на панкреаса), перфорация (пълно разкъсване на жлъчния мехур). стомаха) стомашна язва, удушена херния, остра чревна непроходимост). При такива заболявания няма непосредствена заплаха за живота на пациента в рамките на няколко минути, но колкото по-късно се извършва операцията, толкова по-лоши са резултатите от лечението. Това е свързано както с прогресирането на ендотоксемията (отравяне с отрови, идващи от тялото), така и с възможността за развитие на тежки усложнения по всяко време, предимно перитонит, което рязко влошава прогнозата. В тези случаи е допустима краткосрочна предоперативна подготовка за елиминиране на неблагоприятни фактори (корекция на хемодинамиката (кръвообращението), водно-електролитния баланс и др.)
Показания за спешна операция са всички видове остри хирургични инфекции (абсцес, флегмон, гангрена и др.), Което също е свързано с прогресиране на интоксикацията при наличие на несаниран гноен фокус, с риск от развитие на сепсис и други усложнения.
Планирани операции
Планирано- наречени операции, от времето на които резултатът от лечението практически не зависи. Преди такива интервенции пациентът се подлага на пълен преглед, операцията се извършва на най-благоприятния фон при липса на противопоказания от други органи и системи и при наличие на съпътстващи заболявания, след достигане на стадия на ремисия в резултат на подходящо лечение. предоперативна подготовка. Тези операции се извършват сутрин, като денят и часът на операцията се определят предварително и се извършват от най-опитните хирурзи в областта. Плановите операции включват радикална операция на херния (неудушена), разширени вени, холелитиаза, неусложнена стомашна язва и много, много други.
Спешни операции.
Спешните операции заемат междинна позиция между спешните и планираните. По оперативни характеристики те се доближават до плановите, тъй като се извършват сутрин, след адекватен преглед и необходимата предоперативна подготовка и се извършват от специалисти в тази област. Тоест хирургичните интервенции се извършват по така наречения планов начин. Въпреки това, за разлика от планираните операции, такива интервенции не могат да бъдат отложени за значителен период от време, тъй като това може постепенно да доведе до смърт на пациента или значително да намали вероятността за възстановяване.
Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни от момента на постъпването или диагностицирането на заболяването. Например, пациент със спряло стомашно кървене може да бъде опериран на следващия ден след постъпването поради риск от повторно кървене.
Невъзможно е да се отложи интервенцията за обструктивна жълтеница за дълго време, тъй като тя постепенно води до развитие на необратими промени в тялото на пациента. В такива случаи интервенцията обикновено се извършва в рамките на 3-4 дни след пълен преглед (изясняване на причината за нарушение на изтичането на жлъчка, изключване на вирусен хепатит и др.).
Спешните операции включват операции на злокачествени новообразувания (обикновено в рамките на 5-7 дни от приемането след необходимия преглед). Дългото им забавяне може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (поява на метастази, туморна инвазия на жизненоважни органи и др.).
©2015-2018 poisk-ru.ru
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Нарушаване на авторски права и нарушаване на личните данни
Какво се случва преди операцията
Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог и да се предпише премедикация. След прилагане на лекарства, пациентът трябва да бъде отведен в операционната зала на количка или на стол, като първо се провери готовността на персонала за анестезия и операция.
В зависимост от естеството на интервенцията в операционната трябва да се свалят някои дрехи (чорапи, риза, бикини), но пациентът не трябва да ляга напълно гол на операционната маса; Освен опасността от настинка, това травмира психиката му.
Пациентът трябва да бъде придружен до операционната зала медицинска сестра. С пристигането на пациента в операционната зала е необходимо да се спрат всички външни разговори, смях и коментари относно подготовката за операцията.
Целият персонал трябва да бъде изключително внимателен по време на операция под местна анестезия. Преди да започнете локална анестезия, пациентът трябва да бъде предупреден за леката болка, която възниква по време на инжектирането. Използването на тънки игли и интрадермалното инжектиране на първите порции новокаин намалява тези усещания. По време на анестезията и след това на операцията трябва да сте чувствителни към поведението на пациента и при поява на болка да добавите анестетичен разтвор, да преминете към обща анестезия или да приложите невролептаналгетични лекарства, но в никакъв случай не убеждавайте пациента да бъде търпелив малко по-дълго."
Преди да дадете маска с етер, трябва да предупредите пациента за някои неприятни усещания в началото на анестезията.
Преди да фиксирате на масата, трябва да обясните на пациента целта на тази манипулация. По време на операция и анестезия е необходимо да се следи позицията на крайниците, тъй като продължителното фиксиране може да доведе до компресия на нервните стволове с последваща парализа на ръката или крака.
В операционната не трябва да променяте предварителното решение за естеството на анестезията, за което пациентът е бил информиран предишния ден. Опитът за въвеждане на анестезия при пациент, чиято операция е трябвало да се извърши под местна анестезия, или обратното, може да доведе до сериозен конфликт между пациента и хирурга.
Ю. Хестеренко
"Какво се случва преди операцията"и други статии от раздел Хирургични заболявания
Елективната хирургия е планирана, неспешна хирургична процедура. Плановата хирургия може да се извърши или когато е необходима от медицинска гледна точка (напр. планова операция на катаракта) или по избор (напр. уголемяване на бюста).
Целта на плановата хирургия
Избираемата елективна хирургия може да удължи живота или да подобри качеството му физически и/или психологически. Козметични и реконструктивни процедури - като лифтинг на лицето (ритидектомия), коремна корема (абдоминопластика) или операция на носа (ринопластика) - може обикновено да не се извършват по медицински причини, но могат да бъдат от полза за пациента по отношение на подобряване на самочувствието. Други процедури, като операция на катаракта, подобряват функционалното качество на живот, дори когато се извършват „по избор“ или като процедура по избор.
Някои планови операции, като ангиопластика, са необходими за удължаване на живота. Въпреки това, за разлика от спешната операция (напр. при апендицит), която трябва да се извърши незабавно, необходимата процедура може да се планира въз основа на желанията както на пациента, така и на хирурга.
Планирана операция: описание
В съвременната медицинска практика има стотици планови планови операции, обхващащи всички системи на тялото. Няколко основни категории общи избирателни процедури включват:
Пластична операция. Козметична или реконструктивна хирургия, която подобрява външния вид и (в някои случаи) физическата функция.
Рефрактивна хирургия. Лазерна хирургия за корекция на зрението.
Гинекологична хирургия. Извършва се както по медицински причини, така и по преценка на хирурга.
Проучвателна или диагностична хирургия. Хирургия, извършвана за определяне на произхода и степента на медицински проблем или за биопсия на тъканни проби.
Сърдечно-съдова хирургия.
Неспешни планови операции за подобряване на кръвния поток или сърдечната функция: като ангиопластика или имплантиране на пейсмейкър.
Хирургия на опорно-двигателния апарат. Ортопедичен хирургични процедури: като смяна на тазобедрена става и някои видове реконструкции.
Диагностика и подготовка за планова хирургия
Диагнозата и подготовката за планова операция се извършват, като се вземе предвид предвидената цел: например потвърждаване на диагнозата или допълнителна операция при планиране на основната процедура. Обикновено предоперативната оценка включва пълна медицинска история, физикален преглед и лабораторни тестове (напр. анализ на урината, рентгенова снимка, кръвен тест, електрокардиограма).
Използването на лекарства преди планова операция зависи от вида на процедурата. По време на обща анестезия пациентът трябва да спазва диетични ограничения. Ако се очаква загуба на кръв по време на процедурата, може да се препоръча предварително вземане на кръв.
Кратък алгоритъм за подготовка за планова операция
Абонирайте се за нашия YouTube канал !
- Преглед от хирург, който ще определи необходимостта от конкретна операция. Когато решавате дали да се подложите на козметична операция, по време на прегледа лекарят обяснява всички нюанси на планираната интервенция и очаквания резултат.
- Допълнителни консултации: при наличие на придружаващи заболявания, които могат да повлияят на хода на операцията, пациентът трябва да бъде прегледан от подходящ специалист. За сърдечни заболявания - кардиолог, белодробни заболявания - пулмолог, стомашно-чревни заболявания - гастроентеролог.
Инструментални и лабораторни методи на изследване. Всеки пациент трябва да премине определени тестове на етапа на подготовка за планирана операция. Този списък може да бъде значително разширен от лекуващия лекар. Минимален списък:
- общ кръвен анализ;
- кръв за СПИН, сифилис и хепатит;
- коагулограма;
- Рентгенография на гръдния кош или флуорография.
Елективна хирургия: грижа за реконвалесцента
Времето за възстановяване и следоперативните грижи ще варират в зависимост от извършената избирателна процедура. На пациента се дават пълни следоперативни инструкции, преди да се върне у дома след операцията.
Рискове от планова хирургия
Рисковете от планова хирургия варират в зависимост от вида на извършената процедура. Като цяло повечето инвазивни операции носят риск от инфекция, кървене и съдови проблеми (тромбоза). Анестезията също може да представлява риск от усложнения като анафилактичен шок (алергична реакция).
Нормални резултати
Резултатите от плановите операции зависят от вида на извършените процедури. В някои случаи нормалните резултати може да са временни (т.е. последващи операции с повече късен). Например, лифтингът на лицето може в крайна сметка да изисква повторна процедура.
Алтернативи на плановата хирургия
Наличните алтернативни опции за конкретна операция зависят от целта на процедурата. Например, могат да се използват много други опции за контрол на раждаемостта. Докато някои други видове операции нямат алтернативи.
Отказ от отговорност:Информацията, представена в тази статия относно плановите операции, има за цел само да информира читателя. Не е предназначен да замести съвета от медицински специалист.