Сърдечна трансплантация: показания, изпълнение, прогноза и рехабилитация. Съдова сутура съдова трансплантация венозна хирургия Хомогенна съдова трансплантация
Сърдечната трансплантация се е превърнала в утвърдено лечение за краен стадий на сърдечна недостатъчност. Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти, които консервативна терапияпри които е неефективен, докато др хирургични методикорекцията на сърдечните заболявания не е показана поради недостатъчност на миокардната функция.
Ключовите моменти при сърдечната трансплантация са оценката и подборът на реципиентите, както и постоперативното управление и имуносупресията. Последователното прилагане на тези стъпки в съответствие с протоколите за сърдечна трансплантация е ключът към успеха на операцията.
История на сърдечна трансплантация
Първата успешна трансплантация на човешко сърце е извършена от Кристиан Барнард в Южна Африка през 1967 г. Ранните изследвания в тази област са извършени от учени в различни страни: Франк Ман, Маркъс Уонг в САЩ, V.P. Демихов в СССР. Успех ранни операциибеше ограничено от несъвършенството на технологията и оборудването за кардиопулмонален байпас, недостатъчни познания по имунология.
Нова ера в трансплантологията започва през 1983 г. със старта клинично приложениециклоспорин. Това увеличи процента на оцеляване и сърдечни трансплантации започнаха да се извършват в различни центрове по света. В Беларус първата трансплантация на сърце е извършена през 2009 г. Основното ограничение за трансплантация в световен мащаб е броят на донорските органи.
Трансплантацията на сърце е операция за замяна на сърцето на пациент с краен стадий на сърдечна недостатъчност със сърце от подходящ донор. Тази операция се извършва при пациенти с прогноза за преживяемост по-малко от една година.
В Съединените щати честотата на сърдечни трансплантации при пациенти със сърдечна недостатъчност е около 1% годишно.
Заболявания, при които се извършва сърдечна трансплантация:
- Разширена кардиомиопатия - 54%
- Исхемична кардиомиопатия при коронарна болест на сърцето - 45%
- Вродени сърдечни заболявания и други заболявания - 1%
Патофизиология на сърдечна трансплантация
Патофизиологичните промени в сърцето при пациенти, нуждаещи се от сърдечна трансплантация, зависят от причината за заболяването. Хроничната исхемия причинява увреждане на кардиомиоцитите. В същото време се развива прогресивно увеличаване на размера на кардиомиоцитите, тяхната некроза и белези. Патофизиологичният процес на коронарната болест на сърцето може да бъде повлиян чрез подбрана терапия (кардиопротективна, антитромбоцитна, липидопонижаваща), аорто-коронарен байпас и ангиопластика със стентиране. В този случай може да се постигне забавяне на прогресивната загуба на сърдечна мускулна тъкан. Има и случаи на увреждане на дисталното коронарно легло; в тези случаи хирургично лечениенеефективно, функцията на сърдечния мускул постепенно намалява и кухините на сърцето се разширяват.
Патологичният процес в основата на дилатационната кардиомиопатия все още не е проучен. Очевидно влошаването на функцията на миокарда се влияе от механично увеличаване на кардиомиоцитите, разширяване на кухините на сърцето и изчерпване на енергийните резерви.
Патофизиологичните промени в трансплантираното сърце имат свои собствени характеристики. Денервацията на сърцето по време на трансплантация води до факта, че честотата на сърдечните контракции се регулира само от хуморални фактори. В резултат на намалена инервация се развива известна миокардна хипертрофия. функция на дясното сърце постоперативен периодпряко зависи от времето на исхемия на присадката (от клампиране на аортата по време на вземане на проба от сърце на донор до реимплантация и реперфузия) и адекватността на защитата (перфузия на консервиращ разтвор, температура в контейнера). Дясната камера е много чувствителна към увреждащи фактори и в ранния следоперативен период може да остане пасивна и да не работи. В рамките на няколко дни функцията му може да бъде възстановена.
Патофизиологичните промени включват процеси на отхвърляне: клетъчно и хуморално отхвърляне. Клетъчното отхвърляне се характеризира с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация и, ако не се лекува, последващо увреждане на миоцитите и некроза. Хуморалното отхвърляне е много по-трудно за описване и диагностициране. Смята се, че хуморалното отхвърляне се медиира от антитела, които се установяват в миокарда и причиняват сърдечна дисфункция. Диагнозата хуморално отхвърляне е предимно клинична и е диагноза на изключване, тъй като ендомиокардната биопсия не е много информативна в тези случаи.
Късен процес, характерен за сърдечните алографти, е атеросклерозата на коронарните артерии. Процесът се характеризира с хиперплазия на интимата и гладката мускулатура на малки и средни съдове и има дифузен характер. Причините за това явление често остават неизвестни, но се смята, че цитомегаловирусна инфекция(CMV инфекция) и реакция на отхвърляне. Смята се, че този процес зависи от освобождаването на растежен фактор в алографта от циркулиращите лимфоцити. В момента няма друг лек за това състояние, освен втора трансплантация на сърце.
Клинична картина
Кандидати за сърдечна трансплантация са пациенти със сърдечна недостатъчност III-IV клас по класификацията на Ню Йорк.
Определяне на тактиката и избора на лечение функционална оценкасърдечна недостатъчност често се извършва според системата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Тази система отчита симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациентите.
Клас | Симптоми |
---|---|
аз (светлина) | Практически няма ограничения за физическа активност. Обикновената физическа активност не предизвиква задух, сърцебиене, пристъпи на слабост |
II (умерено) | Леко ограничаване на физическата активност. Обикновената физическа активност води до задух, сърцебиене, слабост |
III (изразен) | Силно ограничаване на физическата активност. Леката физическа активност (ходене на разстояние 20-100 м) води до задух, сърцебиене, слабост |
IV (тежка) | Неспособност за извършване на каквато и да е дейност без симптоми. Симптоми на сърдечна недостатъчност в покой. При всяка физическа активност, увеличаване на дискомфорта |
Показания
Честа индикация за сърдечна трансплантация е изразеното намаление на сърдечната функция, при което прогнозата за преживяемост след една година е неблагоприятна.
Специфични показания и условия за сърдечна трансплантация
- Разширена кардиомиопатия
- Исхемична кардиомиопатия
- Вродено сърдечно заболяване с неефективност или липса ефективно лечение(консервативно или хирургично)
- Фракция на изтласкване под 20%
- Нелечими или злокачествени аритмии с неуспех на друга терапия
- Белодробно съдово съпротивление по-малко от 2 единици на Wood (изчислено като (PWLA-CVP)/SW, където WWP е клиново налягане белодробна артерия, mmHg.; CVP – централно венозно налягане, mm Hg; ЮЗ - сърдечен дебит, л/мин)
- Възраст под 65 години
- Желание и способност за следване на план за по-нататъшно лечение и проследяване
Противопоказания
- Възраст над 65 години; това е относително противопоказание и пациентите над 65 години се оценяват индивидуално
- устойчиви белодробна хипертонияс белодробно съдово съпротивление над 4 единици на Wood
- Активна системна инфекция
- Активно системно заболяване, като колагеноза
- Активно злокачествено заболяване; пациенти с прогнозирана преживяемост над 3 или 5 години могат да се считат за кандидати; вземете предвид и вида на тумора
- Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици
- Психосоциална нестабилност
- Нежелание или невъзможност за следване на плана за по-нататъшни терапевтични и диагностични мерки
Изследване
Лабораторни изследвания
Извършват се общи клинични прегледи: общ анализкръвна картина с формула и брой на тромбоцитите, изследване на урината, биохимичен анализкръв (ензими, билирубин, липиден спектър, показатели за азотен метаболизъм), коагулограма. Резултатите от теста трябва да са в нормалните граници. Патологичните промени трябва да бъдат уточнени и, ако е възможно, коригирани.
Определя се кръвната група, прави се панел от реактивни антитела и се извършва тъканно типизиране. Тези анализи формират основата на имунологичното съответствие между донор и реципиент. Извършва се и тест за кръстосано съвпадение с донорни лимфоцити и серум на реципиента (крос-мач) (определяне на анти-HLA антитела).
Скрининг за инфекциозни заболявания
Изследване за хепатит B, C. По правило сърдечната трансплантация не е показана за носители на заболяването и пациенти с активен процес (това е относително противопоказание). В различни центрове по света хепатитът при реципиента се третира по различен начин; Засега няма консенсус по този въпрос.
тестване за ХИВ
Положителният тест за ХИВ се счита за противопоказание за сърдечна трансплантация.
Вирусологичен скрининг
Вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирус херпес симплекс. Анализира се експозицията на тези вируси в миналото (IgG) и наличието/отсъствието на активен процес (IgM). Анамнезата за инфекция с тези вируси показва повишен риск от реактивиране на заболяването. След сърдечна трансплантация тези пациенти се нуждаят от подходящо профилактично антивирусно лечение.
Трябва да се отбележи, че активен инфекциозни заболявания. На пациенти с отрицателен тест за цитомегаловирусна инфекция обикновено се прилага цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). По време на периода на наблюдение преди трансплантацията в Америка се препоръчва пациентите да се имунизират с отрицателни тестовена IgG към други вирусни агенти.
Кожен туберкулинов тест
Пациенти със положителен разбивкаизискват допълнителна оценка и лечение, преди да бъдат включени в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация.
Серологични тестове за гъбични инфекции
Серологични изследвания за гъбични инфекциисъщо помагат да се предвиди повишен риск от реактивиране на процеса след операция.
Скрининг за рак
Скрининг за онкологични заболяванияпроведени преди да бъдат включени в списъка на чакащите.
Изследване на простатен специфичен антиген (PSA).
Изследване на простатен специфичен антиген (PSA). При положителен анализнеобходима е подходяща оценка и лечение.
Мамография
Жените трябва да си направят мамография. Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патология на мамографията. При наличие на патологични образувания е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.
Изследване на цервикална цитонамазка
Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патологични изменения. При наличие на патология е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.
Инструментални изследвания
При кардиопатия се извършва коронарография. Това проучване ви позволява да изберете пациенти, които могат да бъдат подложени на коронарен байпас (с корекция на клапната патология), ангиопластика със стентиране.
Извършва се ехокардиография: определя се фракцията на изтласкване, проследява се сърдечната функция при пациенти в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Фракция на изтласкване под 25% показва лоша дългосрочна преживяемост.
За да се изключи друга патология на гръдните органи, се извършва рентгенова снимка на гръдните органи, възможно в две проекции.
Може да се направи функционален тест за оценка на белодробната функция външно дишане. Тежка непоправима хронично заболяванебелите дробове е противопоказание за сърдечна трансплантация.
За да се оцени общата функция на сърцето, се определя максималната консумация на кислород (MVO 2). Този показател е добър предиктор за тежестта на сърдечната недостатъчност и корелира с преживяемостта. MVO 2 под 15 показва лоша прогноза за едногодишна преживяемост.
Диагностични инвазивни процедури
Острата реакция на отхвърляне може да се прояви веднага след възстановяване на кръвния поток, както и през първата седмица след операцията, въпреки имуносупресивната терапия.
Инфекциозните усложнения са основният проблем в съвременната трансплантология. Предприемат се специални организационни и фармакологични мерки за предотвратяване на инфекциите. В ранния следоперативен период по-често се развиват бактериални инфекции. Честотата на гъбичните инфекции нараства с наличието на диабетили прекомерна имуносупресия. Провежда се профилактика на пневмоцистна пневмония, цитомегаловирусна инфекция.
Основният метод за диагностициране на реакция на отхвърляне е ендомиокардната биопсия. В зависимост от тежестта на процеса е възможно да се засили режимът на имуносупресия, да се увеличи дозата на стероидните хормони, да се използват поликлонални или моноклонални антитела.
Основната причина за смъртта и дисфункцията на алографта в дългосрочен план е патологията на коронарните артерии. В артериите на сърцето възниква прогресивна концентрична хиперплазия на гладката мускулатура и интима. Причината за този процес е неизвестна. Смята се, че цитомегаловирусната инфекция и отхвърлянето играят роля в този процес. Проучванията показват, че при тежко първоначално исхемично и реперфузионно увреждане на донорния орган и повтарящи се епизоди на отхвърляне рискът от увреждане на коронарната артерия се увеличава. Лечението на това състояние е втора сърдечна трансплантация. В някои случаи е подходящо стентиране на засегнатата артерия.
Резултат и прогноза
Според американски оценки процентът на преживяемост след сърдечна трансплантация се оценява на 81,8%, 5-годишната преживяемост е 69,8%. Много пациенти живеят след трансплантация 10 или повече години. Функционалното състояние на реципиентите обикновено е добро.
Перспективи и проблеми на сърдечната трансплантация
Липсата и невъзможността за дългосрочно съхранение на донорски органи е тласък за развитието алтернативни методологиилечение на терминална сърдечна недостатъчност. Създават се различни системиасистирано кръвообращение (изкуствени вентрикули на сърцето), провежда се ресинхронизираща терапия, изследват се нови лекарства, провеждат се изследвания в областта на генетичната терапия, в областта на ксенотрансплантатите. Тези разработки със сигурност са намалили нуждата от сърдечни трансплантации.
Превенцията и лечението остават належащ проблем съдова патологиятрансплантация. Решаването на този проблем допълнително ще увеличи преживяемостта на пациентите след сърдечна трансплантация.
Проблемни от медицинска и етична гледна точка остават въпросите за избора на реципиенти и съставянето на списък на чакащите. Трябва да говорим и за икономическите проблеми на трансплантологията: високата цена на организационната поддръжка на процеса, следоперативната терапия и наблюдението на пациентите.
Трансплантация на сърце в Беларус - европейско качество на разумна цена
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.
Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес никой не е изненадан от трансплантацията на органи. Това е най-ефективното и понякога единственото възможен начинспаси живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-трудните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат "своя" донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а трансплантираното сърце дава на някого нов живот.
Опити за трансплантация на органи са правени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия правят операцията не винаги успешна, органите не се вкореняват, и получателите умряха.
Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г. от Крисчън Барнард. Тя беше успешна и нов етапв трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.
Основният проблем на съвременната трансплантология е липсата на донорски органи,често не защото не присъстват физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.
Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даване на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността да спаси няколко живота наведнъж. В Европа и Съединените щати тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през живота си, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още не са преодолели сериозна пречка под формата на незнание и нежелание на хора да участват в подобни програми.
Показания и пречки пред операцията
Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в живота и дори ходенето на кратки разстояния причинява тежък задух, слабост и тахикардия. В четвъртия стадий има признаци на липса на сърдечна функция дори в покой, което не позволява на пациента да показва никаква активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, така че единственият начин да се помогне е трансплантацията на донорски орган.
Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:
При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - не трябва да надвишава 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за възрастни хора.
Друг също толкова важен фактор е желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не желае да се подложи на трансплантация или откаже да извърши необходимите процедури, включително в следоперативния период, тогава самата трансплантация става неподходяща и сърцето на донора може да бъде трансплантирано на друг човек, който се нуждае от това.
В допълнение към индикациите са идентифицирани редица състояния, които са несъвместими със сърдечна трансплантация:
- Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
- Устойчиво повишаване на налягането в белодробната артерия над 4 единици. Дърво;
- Системен инфекциозен процес, сепсис;
- Системни заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, болест на Бехтерев, активен ревматизъм);
- Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
- злокачествени тумори;
- Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
- Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
- Затлъстяването с изразена степен - може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказаниеза трансплантация на сърце
- Нежеланието на пациента да извърши операцията и да следва по-нататъшния план за лечение.
Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболяваниятрябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват захарен диабет, коригиран с инсулин, язви на стомаха и дванадесетопръстника, които чрез лекарствена терапияможе да бъде поставен в ремисия, неактивен вирусен хепатити някои други.
Подготовка за трансплантация на донорско сърце
Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхват диагностични процедуривариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.
Получателят трябва:
- Общи клинични изследвания на кръв, урина, кръвосъсирване; определяне на кръвна група и Rh-принадлежност;
- Изследвания за вирусен хепатит (остра фаза - противопоказание), HIV (инфекция с имунодефицитен вирус прави операцията невъзможна);
- Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, така че тяхното откриване е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
- Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.
В допълнение към лабораторните изследвания се извършва инструментално изследване: коронарография, което позволява да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, Ултразвук на сърцето, необходимо да се определи функционалностмиокард, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследванебелите дробове, дихателната функция.
Сред инвазивните изследвания се използват дясна катетеризация половин сърцекогато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Дърво, тогава операцията е невъзможна поради необратими променив белодробната циркулация, при налягане от порядъка на 2-4 единици. рискът от усложнения е висок, но може да се извърши трансплантация.
Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е система за имунологично типизиране HLA, според резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави кръстосан тест с донорски лимфоцити, за да се установи степента на комплайънс и на двамата участници в органната трансплантация.
През цялото време на чакане на подходящо сърце и периода на подготовка преди планираната интервенция, реципиентът се нуждае от лечение на съществуващата сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схемавключително бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.
В случай на влошаване на здравето на пациента, той може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или в кардиохирургична болница, където е възможно да се инсталира специално устройство, което осигурява притока на кръв по байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде "преместен" нагоре в списъка на чакащите.
Кои са донорите?
Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като вземането на този орган би било равносилно на убийство, дори потенциалният донор да иска да го дари на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, при пътни инциденти, жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора ще трябва да преодолее по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-малък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.
Идеалното донорско сърце би било това, което не е засегнато исхемична болест, чиято функция не е нарушена, а възрастта на собственика му е до 65 години. В същото време за трансплантация могат да се използват сърца с някои промени - начални прояви на атриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и се налага трансплантация в възможно най-скоро, тогава може да се използва не съвсем „идеално“ сърце.
Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.
Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар го преглежда отново след отваряне гръдна кухинаако всичко е наред, органът ще бъде поставен в студен кардиоплегичен разтвор и транспортиран в специален термоизолиращ контейнер. Желателно е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.
Техника за трансплантация на сърце
Операция за трансплантация на сърце е възможна само при условия на добре установен кардиопулмонален байпас, включва повече от един екип от хирурзи, които се сменят един друг на различни етапи. Трансплантацията е дълга, отнема до 10 часа, през които пациентът е под строг контрол на анестезиолози.
Преди операцията отново се вземат кръвни изследвания на пациента, следи се кръвосъсирването, кръвното налягане, нивата на кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при условия на кардиопулмонален байпас. Операционното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръден коши получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.
На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като главните съдове и предсърдията се запазват. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.
Разграничете хетеротопната и ортотопичната трансплантация.Първият начин е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, като се прилагат анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.
Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален презкогато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.
След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони, за да се предотврати отхвърлянето на донорския орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда, изключва се изкуствена вентилациябелите дробове се намаляват дозите на кардиотоничните лекарства.
За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се извършва миокардна биопсия - веднъж на 1-2 седмици през първия месец след операцията, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Изцеление следоперативна ранапротича в продължение на един до месец и половина.
трансплантация на сърце
Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,изискване на втора операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган сериозен проблемвсички трансплантации.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето ще започне след два до три или повече месеца.
За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. Антибиотичната терапия е показана за предотвратяване на инфекциозни усложнения.
През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% и дори повече благодарение на подобрената оперативно оборудванеи методи за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.
Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дистрофия се развиват в него много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантирани здраво тяловсе още под общото население.
Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малки, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.
Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.
Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди. Безплатно лечениеизвършвани по системата здравна осигуровкакогато пациент, нуждаещ се от това, бъде включен в списъка на чакащите и на свой ред, ако има подходящ орган, той ще бъде опериран.
Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации са рядкост и много пациенти никога не ги дочакват. В тази ситуация лечението в Беларус може да стане привлекателно, където трансплантологията е достигнала европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет годишно.
Търсенето на донор в Беларус е значително улеснено от факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. Поради това периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.
В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници- Федерален изследователски център по трансплантология и изкуствени органи. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин и Северозападния федерален център за медицински изследвания. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.
04 февруари 2011 гСъдовете-полуфабрикати са се научили да растат от донорски клетки
CNewsR&D въз основа на материали на ScienceNOW:
Полуготовите съдове, отгледани с помощта на донорски клетки, могат да решат проблема с липсата на присадки, с който лекарите често се сблъскват при извършване на различни хирургични интервенции.
Трансплантацията на кръвоносни съдове е необходима по време на коронарен байпас и в редица други случаи. Обикновено лекарите извличат вени за трансплантация от краката или други части на тялото на пациента. За съжаление, това не винаги е възможно и използването на донорски тъкани и животински тъкани за тези цели е опасно и неефективно. Търсейки решение на проблема, някои изследователи отглеждат листове от собствените клетки на пациента в лабораторията и ги сгъват в кръвоносни съдове. Тази процедура обаче е много скъпа и отнема до 9 месеца, което е над очакванията на много пациенти.
Готовият съд се отглежда с помощта на донор гладкомускулни клетки
Изследователи от биотехнологичната компания Humacyte, базирана в Морисвил, Северна Каролина, предложиха фундаментално нов подход към създаването на присадки на кръвоносни съдове (Shannon L.M. Dahl et al., Readily Available Tissue-Engineered Vascular Grafts // Science Translational Medicine, Vol. 3, брой 68, стр.68 - ВМ).
Те разработиха метод за отглеждане на гладкомускулни клетки от мъртви донори върху тубулни скелета, направени от биоразградим полимер на полигликолова киселина. Докато културата расте, клетките напълно покриват повърхността на скелето и произведените от тях колаген и протеини на извънклетъчния матрикс постепенно заместват разлагащата се полигликолова киселина. След известно време клетките се отстраняват с помощта на специален препарат, а останалият съд без клетки теоретично може да се съхранява няколко месеца и не трябва да предизвиква реакция на имунно отхвърляне по време на трансплантацията.
Сравнението на свойствата, включително силата, на съдовете, отгледани от клетки от един донор и от смес от клетки от няколко донора, не разкрива никакви разлики. Този факт направи изследователите много щастливи, тъй като използването на смес от клетки ще увеличи броя на съдовете, отглеждани в една партида, и съответно ще намали значително цената на процеса.
При трансплантация в Горни крайнициосем павианови маймуни, изкуствените съдове запазват функционалност и проходимост най-малко шест месеца. Те също така не предизвикват развитие на реакции на отхвърляне, въпреки факта, че се състоят от човешки колаген и протеини на извънклетъчната матрица. Трансплантация на подобни съдове, отгледани с помощта на кучешки клетки при пет кучета, подложени на коронарен артериален байпас, също показа добри резултатисъхраняват най-малко една година. И в двата модела новите съдове са заселени с клетки от различен тип, които образуват тъканите на нормалните кръвоносни съдове, което показва добра степен на оцеляване на присадките.
Въпреки малкия брой животни, използвани в експериментите, авторите смятат получените резултати за много обещаващи. В момента те подготвят почвата за клинични изпитания.
обратноПрочетете също:
10 юни 2009 гЖиви изкуствени сърдечни клапи
Изкуствената сърдечна клапа, ако е имплантирана на дете, е лоша, по-специално с това, че нейният размер не се променя с нарастването на пациента. В лабораторията по биотехнологии и изкуствени органи на Хановер медицинско училищетрансплантация на дете различни възрастибиотехнологична сърдечна клапа е извършена шестнадесет пъти.
прочетете 14 януари 2011 гКапиляри за тъканно инженерство
Учени от университета Райс и медицинския колеж Бейлър са решили един от основните проблеми в тъканното инженерство. Те са открили начин да развият кръвоносни съдове, включително капиляри, които са необходими за поддържане на тъканите живи.
прочетете 13 януари 2011 г2010 е годината на изкуствените органи
Специалистите все повече овладяват манипулацията със стволови клетки и използват този опит за реконструкция на тъкани и органи. Напредъкът във възстановяването на зрението също е впечатляващ.
прочетете 24 декември 2010 гТрансплантация на тъканно инженерна трахея: вече и в Русия
За първи път в Русия пациент беше трансплантиран с трахея, „сглобена“ от донорска „рамка“ и собствени клетки, от които впоследствие ще растат всички тъкани.
прочетете 03 ноември 2010 гепруветка черен дроб
Миниатюрен (1000 пъти по-малък от реалния), но функциониращ модел на човешки черен дроб е първата стъпка към създаването изкуствен черен дробподходящ за трансплантация на хора.
прочетете 16 септември 2010 гПробив в създаването на изкуствени органи: човешки яйчник
Тъканно инженерният човешки яйчник, функциониращ in vitro, е истински пробив в различни области на науките за живота и нови перспективи за лечение и превенция на безплодието.
Мишена хирургична интервенцияв случай на увреждане на нервния ствол - сближаването на неговите краища и елиминирането на причините, които пречат на регенерацията. Използването на микрохирургични техники увеличи ефективността на пластичната хирургия на нервите.
Възможностите за операции на периферните нерви са различни: първичен или вторичен шев, трансплантация на нерв, невролиза. Първичният шев се използва по време на операцията - по време на първичната хирургична обработка на раната на фона на добро общо състояние на пациента, липсата на смачкване на тъканите в раната, с предписание за нараняване не повече от 12 часа. В други случаи възстановяването на нерва се отлага, извършва се вторично зашиване на пресечения нерв.
Преди зашиването на нерва и двата му пъна се резецират в рамките на здрава тъкан в напречна посока. Поставят се конци върху съединителнотъканната обвивка, без да се пробиват "кабелите" на самия нерв, като се използват атравматични игли и конци 6/0 или 7/0.
При прилагане на епиневрален шев трябва да се избягва напрежението, за което е необходимо да се мобилизират краищата на нерва. При значителен дефект на нерва се извършва неговата трансплантация.
Съдова пластика
Възстановяването на кръвоснабдяването на органите се използва все по-често. Използвайте ръчен или механичен (хардуерен) шев. Микрохирургичната съдова техника позволява възстановяване на проходимостта на съдове с диаметър до 1-2 mm.
Ориз. 185. Протеза на артерия: a-d - етапи на зашиване на съдова протеза.
IN съдова хирургияизползване автоприсадкивени и артерии или синтетични протезиот дакрон, тефлон, тефлонфлуоролон, политетрафлуоретилен и др. Широко се използва замяната на артериите с автовена. Стената на имплантираната вена с времето се удебелява, „артериализира“, аневризми се наблюдават много рядко.
От особено значение при съдовата пластика е съдово протезиране(фиг. 185). Съдовите протези се използват за съдова резекция, присаждане на байпас или за "синтетични пластири" (напр. аортна пластика). В някои случаи се използват запазени алографти (съдове на пъпната връв) или ксенотрансплантати.
Трансплантация на органи
Трансплантацията на органи и тъкани става все по-важна през последните години. Повече от 130 000 трансплантации на бъбреци, около 6000 трансплантации на сърце, повече от 4000 трансплантации на черен дроб и 1500 трансплантации на панкреас са извършени по целия свят. Максималният период на проследяване след трансплантация на бъбрек надхвърля 25 години, сърце - 15 години, черен дроб - 12 години, панкреас - 5 години. У нас се извършват повече бъбречни трансплантации (около 7000 операции), започнаха трансплантации на черен дроб и панкреас, от 1987 г. се възобновиха сърдечните трансплантации.
Използва се алотрансплантация на органи от донори на етапа на мозъчна смърт, по-рядко се използват органи на труп или близки роднини (възможна е трансплантация само на сдвоени органи, като бъбрек).
Съхраняване на тъкани и органи
За трансплантация са подходящи тъкани и органи на хора, починали в резултат на злополуки (травми) или починали внезапно от различни причини (например инфаркт на миокарда, церебрална апоплексия). Противопоказания за отстраняване и запазване на тъкани и органи са такива причини за смърт като отравяне, СПИН, злокачествени тумори, малария, туберкулоза, сифилис и др. Препоръчително е да се вземе от потенциален донор вътрешни органиведнага след обявяването на мозъчната смърт. Тъканите (кожа, сухожилия, роговица и др.) се отстраняват и консервират в първите 6 часа след смъртта.
Вземането на тъкани и органи за трансплантация се извършва в специални помещения при спазване на правилата за асептика и антисептика. Взетите тъкани и органи се измиват старателно от кръв и тъканна течност и след това се консервират по различни методи.
Поставяне в разтвори, съдържащи антисептици или антибиотици, последвано от съхранение в охладени разтвори, плазма или кръв на реципиента.
Бързо замразяване при -183°C до -273°C, последвано от съхранение при -25°C до -30°C.
Лиофилизацията (замразяване, последвано от изсушаване под вакуум) се използва за запазване на костите.
Потапяне в парафин, разтвори на алдехиди (формалдехид, глутаралдехид). В специални контейнери тъканите и органите от лабораторията се доставят в клиниката, където се съхраняват в специални разтвори при температура 4 °C.
Пълно присаждане на тъкани и органи се наблюдава по време на автотрансплантация, трансплантация от еднояйчни близнаци (сингенна или изотрансплантация). При ало или ксеногенна трансплантация се развива реакция на отхвърляне - реакция на трансплантационен имунитет.
Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- Трансплантирам), трансплантация на тъкани и органи.
Трансплантацията при животни и хора е присаждане на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за целите на експеримента и тъканна терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, организмът, към който се присажда трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.
Видове трансплантация
Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.
Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.
Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът са роднини различни видовеот същия вид.
Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни родове, семейства и дори разреди.
Всички видове трансплантация, противоположни на автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .
Трансплантирани тъкани и органи
В клиничната трансплантация автотрансплантацията на органи и тъкани е станала най-широко разпространена, тъй като при този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. По-често се извършват трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасции ( съединителната тъканмускули), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.
В съдовата реконструктивна хирургия широко се използва венозна трансплантация, особено на голямата вена сафена на бедрото. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешната илиачна, дълбока артерия на бедрото.
С въвеждането на клинична практикамикрохирургична техника, значението на автотрансплантацията нарасна още повече. Трансплантацията върху съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-скелетни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули стана широко разпространена. Трансплантация на пръсти от крак на ръка, трансплантация по-голям оментум(гънка на перитонеума) на подбедрицата, сегменти на червата за пластични операции на хранопровода.
Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва с разширена стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на хилуса на бъбрека.
Специален вид автотрансплантация - трансфузия собствена кръвпациент с кървене или умишлено изтичане (оттегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (въвеждане) в него по време на операцията.
Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък, много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остър чернодробна недостатъчност). Рядко се използва трансплантация на мозъчна тъкан (за процеси, свързани с болестта на Паркинсон). Масовото е трансфузия на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти.
Трансплантация в Русия и по света