Етични дилеми в репродуктивната медицина. Какви морални дилеми възникват в биоетиката? Инсеминация с помощта на донорски зародишни клетки
Инсталирайте сигурен браузър
Визуализация на документа
По темата: Морално-етични аспекти на новите репродуктивни технологии.
Въведение:
Инвитро оплождането е едно от най остри проблемисъвременни биомедицински технологии. Този метод ви позволява да дадете радостта от майчинството на жени, които са били обречени на безплодие преди майчинството. Появява се през 1978 г. в клиниката Борн Хол (Кеймбридж, Англия). Лекарят Р. Едуардс и ембриологът П. Стептоу успяха да свържат яйцеклетка със сперма в епруветка. Появи се ембрион, който беше пренесен в маточната кухина на жена, страдаща от пълно безплодие. Развитието на бременността практически не се различаваше от обичайния случай и девет месеца по-късно се роди момиче, което беше наречено Луиз Браун. Започна нова ера в лечението на безплодието.
Изкуственото осеменяване е лечение както на мъжкото, така и на женското безплодие. Те се основават на три подхода. Първият е изкуствено осеменяване на жена със сперма на нейния съпруг или донор. След това, ин витро оплождане на яйцеклетка in vitro, получена от жена след хормонална стимулация, последвано от трансфер (трансплантация) на развиващия се ембрион в утробата на майката. И накрая, носенето на ембриона (плода) от така наречената „сурогатна майка“.
Клониране на хора - Към днешна дата въпросът дали нашата нация, в резултат на обществен коментар, ще разреши или забрани използването на технология за клониране за размножаване остава открит въпрос. В това отношение времето е наш съюзник, тъй като ще позволи събирането на нови данни от експерименти с животни, които ще осигурят основа за оценка на безопасността и ефективността на тази процедура при хора, както и по-пълно обсъждане на етични и социални въпроси при национално ниво.
Главна част:
Етични въпроси на IVF
IVF не е естествен (изкуствен) метод за зачеване. Много световни религии смятат, че методът на IVF нарушава човешките права и съответно е неприемлив за вярващ.
Така, според своята „Социална концепция“, Руската православна църква не одобрява методите за лечение на безплодие, при които настъпва смърт на ембриони, както и използването на чужди яйцеклетки или сурогатна майка.
„Използването на донорски материал подкопава основите на семейните отношения, тъй като предполага, че детето, освен „социални“, има и така наречените биологични родители. „Сурогатното майчинство“, тоест носенето на оплодена яйцеклетка от жена, която след раждането връща детето на „клиенти“, е неестествено и морално неприемливо ... "1
Въпреки това ROC смята оплождането на яйцеклетката на съпругата със сперматозоидите на съпруга за напълно приемливо.
Католическата църква третира IVF по-стриктно и не признава репродуктивните технологии под никаква форма.
Според енцикликата Humanae vitae II: „изкуственото осеменяване противоречи на единството на брачния съюз, достойнството на съпрузите, родителското призвание и правото на детето да бъде заченато и родено в брак и в резултат на този брак ”2
Сред последователите на будизма няма единна гледна точка относно IVF. Привържениците на традиционната сангха го смятат за неприемливо, докато някои училища приветстват факта, че жените могат да станат майки благодарение на него. 3
Основните етични проблеми, свързани с IVF:
Разединение на концепцията
Според възгледите на повечето религии IVF нарушава нормалния ход на зачеването. В този случай половият акт се заменя с технически действия. Спермата се получава чрез мастурбация, която се смята за грях в много религии. Половият акт и оплождането са разделени във времето, а родителите дори не присъстват при зачеването на детето си.
Всичко това превръща едно дете в очите на вярващите от дар божи в вещ, получена чрез технически действия. Изработва се “по поръчка”, като при несъответствие винаги може да бъде “намалена” (премахната) в срок.
Нарушаване на правата на децата
В зачеването на дете участват не родителите, а медицинският работник и следователно той не може напълно да се нарече дете на баща си и майка си, особено ако са използвани донорски материали. Ако критериите не са изпълнени, живият ембрион се унищожава и се трансплантира нов, което нарушава правото му на живот. Детето се превръща в обект на договор и продажба.
Нарушаване правата на майката
Ако се използва сурогатна майка, тя се лишава от естественото си право да отглежда и възпитава носено в утробата и родено от нея дете. Има грубо нарушение на природния закон: който ражда, такъв е майката. Оказва се, че можеш да носиш и да родиш дете, но не и да му бъдеш майка!
Проблемът с биологичните и генетични родители, подкопаващи основите на семейството
IVF води до появата на такива понятия като биологични и генетични родители. Това е нарушение на естествения ход на нещата и семейството. Използването на донорски яйцеклетки и сперма всъщност се счита за изневяра в брака, което е недопустимо от религиозна гледна точка.
Проблемът с ембриона
В процеса на IVF се пренебрегва естественото право на ембриона да живее като малък човек в ранен стадий на развитие. При IVF неизбежно се избира по-добър ембрион за трансплантация в матката. Излишните ембриони, особено ако са с „ниско качество“, се унищожават, независимо от техния хромозомен състав и жизнеспособност.
Ембрионът може да бъде продаден, дарен или унищожен по искане на трети страни, както и използван за научни или медицински цели.
Етични проблеми при изкуственото осеменяване
Етични ли са въпросите, задавани от мнозина: ранният ембрион ли е началото на живота или началото на живота на човек, индивид? Дали ранният ембрион е маса от недиференцирани клетки или душа? Могат ли биологични критерии да бъдат приложени към понятието душа или това е понятие за морал и етика? Ако животът е свещен, тогава моралната дилема за определяне на статута на човешкия ембрион е безнадеждна. Известно е, че на дву- и четириклетъчния етап бластомерите са плурипотентни (всеки бластомер е способен да се развие независимо в ембрион и тотипотентен (всеки от бластомерите има способността да стане или ембрион, или екстраембрионална тъкан). Известно е, че монозиготните близнаци могат да се развият от един бластомер, разделен на 2, оплодена яйцеклетка, всеки бластомер от който започва да се развива независимо в ембрион.
Дали раждането на ембрион е един случай от многото случайни или нереализирани възможности (поради естествения подбор на ниво гамети, зиготи, ембриони и т.н., обсъдени по-горе) или дар от Бога (догмата за предопределението)? Етично ли е да се обсъжда правото на човешки ембрион на живот и да не се говори за защита на правото на животно на живот? Когато обсъждат медицинските, биологичните, моралните и етичните аспекти на определянето на максималната възраст на ембриона, допустима за използване в експеримент, водещите световни ембриолози обикновено назовават периода от момента на оплождане (стадий на зигота) до 14-ия ден от развитието ( преди образуването на първичната ивица и появата на елементи от нервната система) или до 30-ия ден от развитието (начало на диференциация на мозъчните структури). Отбелязва се, че човешкият ембрион в системата ин витро не е правен субект
няма защита. Ембрионът е обществен обект, собственост на доставчиците на гамети и те (или техните наследници) решават съдбата на ембриона, въпреки че не можем да говорим за обикновена, в общоприетия смисъл, собственост. Л. Нонефелдер смята, че началото на живота, както и неговият край, не могат да се разглеждат като точка (момент) във времето, а като процес. Подчертава се необходимостта от разграничаване на генетичната уникалност на ембриона (от стадий зигота) и онтогенетичната индивидуалност - с появата на примитивната жилка.
Повечето от специалистите, участващи в обсъждането на този проблем, са лекари, биолози, философи, социолози, юристи, предвид настоящата невъзможност за решаване на въпроса за състоянието на човешкия ембрион и невъзможността (нецелесъобразността?) за спиране на използването на АРТ и някои аспекти на биотехнологиите (клониране на животни и т.н., но не и на човек), се придържат към умерена позиция. Според последното началото на живота се основава на природата на последователността биологични процеси, а защитата на човешкия ембрион е пропорционална на степента на неговото развитие.
Основните точки на тази позиция са следните:
1) спермата и яйцеклетката са живи организми с висока сложност и оплождането води до развитието на нов жив организъм с още по-голяма сложност.
2) разликите между гаметите и ембриона са по-скоро въпрос на степен (сложност), отколкото на принцип (строежът им); оплождането не създава драстична промяна, която ни принуждава да припишем абсолютна стойност или безусловно право (например на живот) на яйцето от момента на оплождането,
3) преембрионът заслужава защита, която не предполага абсолютно право на живот.
4) ембрионът има право на живот, но това право може да бъде отхвърлено в определени, но строго обосновани ситуации (късни аборти и др.)
5) in vitro изследвания върху ембриони до 14-ия ден след оплождането са етично приемливи.
Нека разгледаме накратко аргументите в полза на тази градуалистка позиция, формулирани в доклада на проф. Г. Нермерен:
o физиологичен - преембрионът няма мозък и нервна система, няма характеристики на личността: самосъзнание, рационалност, чувство за морал, автономност и др.;
o психологически - способността да се чувства удоволствие и болка, външен вид и свойства, способности се развиват в ембриона (плода) постепенно.
Индивидуалност - оплождането все още не означава формиране на индивидуалност; няколко индивида могат да се развият от зигота. По какви критерии можем да кажем, че оплодената яйцеклетка и роденото (от нея) дете са едно и също лице? Вероятността за формиране на нова личност е много малка поради големия брой ситуации, включени в този процес, и намалява с напредването на развитието. Поради напредъка на знанието, включително биологичното, стандартите могат да се променят етични правила, включително по отношение на статуса на ембриона. Наблюдава се последователно намаляване на зависимостта на ембриона от майката и известно увеличаване на неговата автономност с напредване на бременността. Аргументът за непрекъснатост е генетичен, но с включването и изключването на определени връзки (регулация) и възможна появамутации. Аргументът е генетичен: вариациите на генетично ниво в алелите или продуктите на генната експресия затрудняват дефинирането на даден субект като генетично човешко същество. Аргументът представлява интерес - физиологичните условия на развитие на ембриона и плода, които може да не съвпадат с плановете на майката. Аргументи за IVF: има важни разлики между развитието на ембриона in vitro и in vivo, например невъзможността за формиране на примитивната ивица in vitro. Научната стойност на изследванията върху ин витро ембриони (до 14-ия ден от развитието) е несъмнена и т.н.
Тези и много други въпроси са широко дискутирани в много страни. Проблемите на биомедицинската етика в репродукцията и на първо място за статуса на ембриона тепърва започват да възникват у нас.
Широката дискусия с участието на лекари и биолози, философи и социолози, юристи и богослови на проблема за състоянието на човешкия ембрион, проведена в света през последните години, показва сложността, противоречивостта, а днес и нерешимостта на въпроса. за определяне на състоянието на човешкия ембрион. Както беше отбелязано, определянето на критериите за морален статус е философски проблем. След това възникват емпирични и научни проблеми - кой етап от формирането на човешкия ембрион отговаря на тези критерии: генетичен, биологичен, личен, интереси, възможности? Невъзможно е да се спре употребата на АРТ поради редица причини, но информацията за тях се натрупва отрицателни точкии необходимостта от по-голям контрол върху медицината и здравето на населението като цяло. Това беше обсъдено на Световния конгрес по биоетика (1996), на 50-годишнината Нюрнбергски процесинад фашистите. Необходимо е цялостно обсъждане и определяне на статуса на човешкия ембрион, създаване на подходящи международни правила за ефективно лицензиране на институции и специалисти, ангажирани в областта на АРТ, в областта на биотехнологиите, генното инженерство и редовен мониторинг. от тяхната работа от независими организации. Необходимо е разширяване на обхвата на морала и спазване на основната теза „не вреди“.
2. Морално-етични аспекти на предимплантационната диагностика на генетични заболявания.
През последните години бяха разработени методи, които позволяват да се диагностицира наличието на хромозомни аномалии и някои генни мутации в една клетка от жив човешки ембрион по време на програма за ин витро оплождане преди трансплантация на ембрион, както и да се определи пола на предварително имплантационен ембрион на етап 8 бластомера, за да се елиминират мъжки ембриони при наличие на Х-свързани заболявания. Технически, такава диагностика (цитогенетична, молекулярно-цитогенетична, молекулярно-генетична, биохимична) се извършва или върху полярни тела, изолирани от ооцити по време на тяхната овулация след хормонална стимулация, или върху клетка, отделена от фрагментиращ ембрион преди неговата имплантация. При откриване на заболяването такива ембриони се елиминират, което спомага за намаляване на броя на абортите и спонтанните аборти. В допълнение, предимплантационната диагностика на ембриона отваря възможността за използване на IVF методи при пациенти, които са изложени на риск от развитие на вродени аномалии в тяхното потомство.
В критичен преглед, посветен на възможностите за предимплантационна диагностика генни заболяваниячрез изследване на ензимите се отбелязва, че в допълнение към необходимостта от използване на ефективни методи за биопсия на клетки от ембриона и надеждността на тези методи, които не пречат на имплантирането и последващото развитие, е необходимо да се овладеят точни методи за биохимична диагностика. Успехът на последното зависи от съвременните представи за първичния генен дефект, водещ до изследваното заболяване, и информацията за времето на експресия на съответните гени в онтогенезата на човека. В допълнение, големи трудности при тълкуването на резултатите от такъв анализ са причинени от сходството на ензимите между майката и ембриона. Тези точки все още не ни позволяват да класифицираме подходите към предимплантационната биохимична диагностика на наследствени човешки заболявания като обещаващи.
Като цяло, когато обсъждат проблемите на предимплантационната диагностика, авторите подчертават спешната необходимост от провеждане на изследвания върху човешки ембриони не само за подобряване на техниките за IVF, но и за по-нататъшно разработване на методи за идентифициране и преодоляване на генетични дефекти.
При провеждане на предимплантационна диагностика се предлага да се следват етичните принципи, формулирани от Националната комисия по медицинска етика на САЩ:
o зачитане на правото на индивида да избере един или друг метод за диагностика и лечение;
o безопасността на използваните подходи за здравето на пациента;
o наличие и обективност на информацията по всички въпроси, които интересуват пациента.
Без да оспорват стойността на IVF и методите за предимплантационна диагностика, някои автори изразяват загриженост, че изследванията и експериментите върху човешки ембриони могат да доведат до появата на нова форма на евгенична селекция, генно инженерство и клониране при хора. Терминът "клониране" се отнася до производството на идентично потомство (или копия) без полово размножаване. По принцип с естествени менструален цикъли използването на техники за IVF, ефективността на възпроизвеждането на потомството е ниска: 30 - 40% от броя на зачеванията, съответно средно 12% от броя на яйцата при IVF. Хетерогенността (предимно генетична) на състава на зародишните клетки като цяло и по-специално на овулираните ооцити е добре известна. От по-голямата част от овулираните овоцити не се развива пълноценно потомство, което отразява проявата на естествен подбор на ниво гамети, зиготи, фетуси и др. Следователно получаването на 4 еднакви ембриона от една яйцеклетка след IVF, например, когато тя се раздели на 4 бластомера (с напълно равни потенции за развитие), води до значително по-висок процент на бременност. Този подход се използва успешно в животновъдството. Използването на методи за клониране върху хора повдига множество морални и етични въпроси, които се обсъждат на съвместната годишна конференция на Американското дружество по фертилност и Канадското дружество по фертилност и андрология.
В чужбина изследователите в своята работа следват Етичните насоки на Американското общество за плодовитост (1986 г.) и Насоките на Обществото за човешка ембриология и оплождане (бивш Обединен комитет за доброволно лицензиране на Обединеното кралство). Тези указания отразяват изискванията за експерименти върху човешки преембриони (преди имплантация, до 14 дни развитие):
1) обосновка на необходимостта от използване на човешки ембрион (например планираната информация не може да бъде получена при експерименти върху животни);
2) преембрионите са предназначени за изследване от техните донори;
3) изследванията трябва да отговарят на определени етични изисквания.
Подчертава се, че клонирането върху възрастни е невъзможно за нито един вид. Необходимо е на всички нива по-широко да се обсъждат възникващите проблеми, да се информира обществото за целите на подобни експерименти. При разработването и спазването на принципите на работа с човешки ембриони и наблюдението на тяхното прилагане трябва напълно да се изключи рискът от произволен избор на генетичен материал (полови клетки, ембриони, използване на бластомери за клониране). Н.П. Бочков отбелязва, че „предложението за използване на генното инженерство за „подобряване“ на човешката природа в разширен мащаб никога и при никакви обстоятелства не може да бъде прието... Предложение от този вид не е нищо друго освен актуализирана версияевгеника..."
3. Морално-етични аспекти на криоконсервацията на зародишни клетки и човешки ембриони.
Мненията на учените относно дълбокото замразяване на ембриони са не по-малко противоречиви.
А.О. Trounson отбелязва, че по време на IVF може да има повече развиващи се ембриони, отколкото могат да бъдат трансплантирани на жена наведнъж. Авторът смята, че останалите неизползвани ембриони трябва да бъдат криоконсервирани. Използването на криоконсервация на ембриони позволява ЕТ да се извърши на жена в следващия овариален цикъл, без да се стимулира овоцитната овулация с хормони. Това осигурява по-голяма вероятност за възникване и развитие на бременност поради по-голямата физиология на цикъла.
По-нататъшното усъвършенстване на техниката за замразяване на 4- и 8-клетъчни човешки ембриони, разработени след IVF на овулаторни ооцити, началото на бременността при жени след размразяване на ембриони и ЕТ показват успеха и перспективите за използване на този подход при лечението на безплодие при хора. Но в същото време тези успехи пораждат много въпроси и проблеми, които стават обект на широка дискусия сред учени, политици и общественост.
Подчертава се, че за онези, които смятат момента на оплождането за начало на човешкия живот, замразяването на ембриони е неприемливо действие и представлява неразрешим етичен проблем.
Въпросът за съдбата на замразените ембриони се обсъжда в специализираната литература. Възможно е семейна двойка да откаже имплантиране след IVF и криоконсервация на ембриони поради променени обстоятелства. В такива случаи лекарите са изправени пред въпроса дали да унищожат ембриона или да го трансплантират на друга жена. Използването на технология за криоконсервация на човешки ембриони създава широки перспективи за донорство на ембриони. Осъществимостта на такова дарение е широко дискутирана. Някои изследователи смятат, че ако няма търсене на „допълнителни“ ембриони по време на IVF, единственият изход е тяхното криоконсервиране. Такива ембриони трябва да се използват само за имплантиране.
Въпросът за максималния период на съхранение на криоконсервирани ембриони е независим въпрос. Дългите периоди позволяват ситуации, при които не е необходимо даден ембрион да се трансплантира на неговата генетична майка. Бяха изразени опасения, че въпреки липсата на мутагенен ефект от процеса на криоконсервация, фоновата радиация по време на дългосрочно замразено съхранение на ембриони може да предизвика мутации. Посочена е продължителността на съхранение в състояние на криоконсервация на човешки ембрион - от 2 до 10 години.
Доброволната асоциация на експертите по проблема с оплождането и човешката ембриология in vitro към Кралския колеж по акушерство и гинекология (Обединеното кралство) разработи няколко от следните препоръки:
§ Продължителността на престоя на ембриона в състояние на криоконсервация трябва да се определя от времето, необходимо за постигане на конкретна цел, например докато брачна двойка (донори на гамети) планира да извърши следващото ЕТ.
§ Въпросът за по-нататъшното съхранение на криоконсервиран ембрион трябва да бъде преразгледан 2 години след замразяването на ембриона, а периодът на съхранение като цяло не трябва да надвишава 10 години.
§ Ембриони, получени от гамети на една семейна двойка, не трябва да се използват за други съпрузи (за да се ограничи раждането на деца, отбити от техните генетични родители).
§ Незаявени ембриони (до 14 дни развитие) могат да бъдат използвани за определени научни цели.
§ Изразено е мнение, че продължителността на криоконсервация на зародишни клетки и човешки ембриони и по-нататъшната им съдба се определят само от техните собственици.
§ Всички действия с ембриони (включително криоконсервирани) трябва да бъдат под контрола на местни комисии по етика и експертни асоциации.
4. Етични аспекти на „сурогатното майчинство”.
Жена, която по някаква причина не може да износи плода, използва за целта друга здрава жена, в чиято матка е поставена оплодена яйцеклетка. Веднъж в пресата имаше съобщение, че майка, на чиято дъщеря трябвало да ампутират матката като дете, решила да носи оплодената яйцеклетка на дъщеря си. За роденото дете тя беше едновременно „сурогатна“ майка и баба. "Сурогатното майчинство" изглежда е толкова широко разпространено в американския живот, че сценаристите на два популярни телевизионни сериала - "Санта Барбара" и "Династия" - включиха този проблем в сюжетната картина на своите произведения. Трябва да се отбележи, че обичайната цена на такава процедура е поне 30 000-50 000 долара, което я прави не особено достъпна.
Както всеки бизнес, сурогатното майчинство има своите привърженици и противници. Някои вярват, че това може да бъде благословия, други смятат, че способността на жената да ражда деца не трябва да се превръща в обект на търговия. Сложни етични проблеми възникват, когато се роди дете с дефекти в развитието или близнаци. Често семейството се съгласява да признае само „добро“ дете. Има случаи, когато и двете жени, участващи в тази процедура, не се чувстват отговорни за бъдещата съдба на дете, родено с някаква патология. Понякога има асиметрия в отношенията между осиновителката и нейния съпруг – биологичния баща. Във връзка с това 39-та Световна медицинска асамблея в Мадрид (1987 г.) приема Декларация за ин витро оплождане и трансплантация на органи.
5. Правото на жената да бъде донор и реципиент на яйцеклетки.
Преди използването на криоконсервация на яйцеклетки беше възможно да се трансплантират неизползвани донорски яйцеклетки на донор в програма за IVF и, със съгласието на донора, на друга жена като помощ при безплодие. Понастоящем източникът на женски зародишни клетки за програмата за IVF в случаите, когато е невъзможно да се получат от самата реципиентка, е събирането на яйцеклетки със съгласието на жената по време на нейната стерилизация; самата реципиентка намира донор на яйцеклетки; получаване на овоцити от здрави жени, които се съгласяват да дарят овоцити по алтруистични причини. Смята се, че в горните случаи дарението трябва да бъде анонимно. Задължителни условия за донорите на яйцеклетки са освен здравословно състояние и възраст, наличието на поне едно дете и съгласието на двамата съпрузи. Изразено е предупреждение за възможността от загуба на лична отговорност за нероденото дете в подобни ситуации.
Когато се обсъждат моралните и етични аспекти на репродуктивната технология, е необходимо да се вземат предвид психологическите и психиатричните проблеми на реципиентите и донорите на яйцеклетки, които често развиват психологически дистрес. Акцентира се върху необходимостта от подходяща и индивидуална работа на психиатъра с пациентите.
IN легална системаПовечето държави нямат дефиниция на статуса на донорските гамети. Такива гамети могат да се разглеждат или като неразделна част от човешкото тяло (и тогава те са обекти на правото), или трябва да се приемат като автономна единица и като независим субект на правото.
Като един от вариантите според чуждестранни експерти за донорите на гамети може да се прилагат законите за кръводаряването и донорството на органи. Ако тези закони се приемат по отношение на гаметите и тяхното донорство, тогава за донорите ще има условия като безплатно и донорството като терапевтична помощ (както е във Франция). Законодателните актове за донорството на гамети са несъвършени, необходимо е тяхното по-нататъшно развитие с широко обсъждане на много аспекти на този проблем в обществото: определяне на „статута“ на гаметите; законосъобразност, нормативност и характер на използването им за медицински и научни цели; правила за даряване на гамети; отношението на обществото към донорството на гамети; връзката между юридическото и биологичното родство при донорството; двустранна анонимност на процедурата и др.
В случай на преждевременно изчерпване на яйчниците (половите клетки), при липса на яйчници и в някои други ситуации програмата IVF позволява на такива жени да забременеят и да родят дете с помощта на донорска яйцеклетка. Обсъждат се етичните съображения, които възникват в такива случаи и правните въпроси. Необходимо е да се разработят принципи за донорство на зародишни клетки, които да минимизират или напълно да предотвратят развитието на комерсиализацията на донорството на зародишни клетки и ембриони. През последните години в световната литература се обсъжда възможността и законността на използването на незрели женски зародишни клетки от фетуси по време на аборт.
6. Морално-етични проблеми на изкуственото осеменяване (ИО).
Както беше отбелязано по-горе, решаването на проблеми, свързани с донорството на яйцеклетки и сперматозоиди, се усложнява от несигурността на статуса на гаметите (по отношение на тяхното донорство) и отчасти от двусмисленото разбиране на целите на използването на методи на репродуктивна технология.
Разработени са няколко подхода за използване на донорска сперма:
§ интрацервикална инсеминация (най-често срещаният метод),
§ вътрематочна инсеминация,
Към днешна дата има значителен напредък в развитието изкуствени методиинсеминация със сперма на съпруга, подобряване на ин витро параметрите на спермата на съпруга и нейната оплождаща способност. При ретроградна еякулация се наблюдава благоприятна прогноза за бременност при вътрематочен IS и незадоволителни резултати при олиго- и астенозооспермия. При олигоспермия се препоръчва да се изберат най-подвижните сперматозоиди и да се прехвърлят в маточната кухина с помощта на трансцервикален катетър или във фалопиевите тръби по време на лапароскопия. Понастоящем в света все по-широко се използват методите за микрофертилизация - оплождане с един сперматозоид чрез изкуственото му преминаване през прозрачната мембрана на яйцеклетката (която се „пробивя” механично или с помощта на ензими) или чрез директно инжектиране на спермата в цитоплазмата от яйцето (с помощта на микроманипулатор). Тези подходи повишиха надеждата за раждане на много пациенти с безплодие и тежка астено- или олигозооспермия. Едно от развитията на репродуктивната технология през последните години е (за пациенти с азооспермия поради нереконструктивна обструкция на репродуктивния тракт) микропунктура и отстраняване на сперма от епидидима или тестиса, последвано от въвеждане на сперма или хаплоиден сперматид в яйцеклетка на съпруга и трансплантация в матката. В литературата широко се дискутират следните проблеми: анонимност на донора и реципиентите; възможност за двойки, използвали донорска сперма, да получат информация за донора; родителски права на донори на зародишни клетки и ембриони; правото на пълнолетните деца да имат информация за техния „биологичен баща“; възрастова граница за даряване на сперма.
Във Франция има повече от 20 центъра за изкуствен интелект, обединени във федерация за изследване на криоконсервацията на яйцеклетки и сперма. При избора на сперма ние се ръководим от следните принципи:
1) само мъже с деца могат да станат донори;
2) AI се извършва по медицински причини;
3) AI се извършва само за хетеросексуални двойки;
4) всички донори се изследват за болести, предавани по полов път.
Към този списък са добавени редица показатели, получени в резултат на анализа на генетичните аспекти на донорството на гамети (извършван от Генетичната комисия на Федерацията от 1983 г.): идентифицираният тип наследство генетично заболяване, липса на хромозомни аномалии, време на изразяване на заболяването, пенетрантност и т.н. Например, 3,2% от донорите мъже и 2% от донорите жени са били „отхвърлени“ въз основа на резултатите от генетичния скрининг.
Такава система за изследване на донори на гамети може да се превърне в пример и задължителна система при организиране на центрове за ИИ в Русия. В момента може да се отбележи незадоволително, непълно изследване на донорите на гамети у нас.
7. Етичен аспект при избора на пол на детето.
Много изследователи и обществени организации не препоръчват на специалистите да решават положително въпроса за избора на пола на дете без медицински показания (например наличието в семейството на заболяване, свързано с пола - мускулна дистрофия на Дюшен, Х-свързана умствена изостаналости т.н.). Свободният избор на пол на детето може да доведе до промяна в естественото съотношение на половете. В Индия полът на детето се определя пренатално, за да се премахнат женските фетуси.
Стартира кампания за обсъждане на правилността на този път, изразено е негативно отношение към определянето и избора на пола на плода без медицински показания. Китай въведе забрана за разкриване (чрез ултразвук) на пола на плода без медицински показания.
В Русия има медицински заведения, където може да се определи пола на развиващото се дете и родителите могат да продължат бременността с плода, желан от пола. У нас този въпрос изисква спешно решаване с включването на лекари и биолози (както и генетици и еволюционисти) в дискусията.
По този начин разнообразието и противоречивостта на мненията относно използването на методите на репродуктивната технология за решаване на проблема с раждаемостта при хора с безплодие трябва да се разглеждат само в комбинация с правни и морално-етични проблеми, включващи в дискусията, освен гинеколозите, андролозите , ембриолози, генетици и психиатри, биоетици, юристи, социолози, теолози, като същевременно изучават общественото мнение.
Всички изброени проблеми на репродуктивните технологии изглеждат по-маловажни и приоритетни в сравнение с проблемите, с които сексотерапевтите и психиатрите се сблъскват ежедневно при лечение на пациенти с проблеми в областта на сексуалното поведение и репродукцията. В голяма част от случаите пациентите с подобни проблеми разкриват неблагоприятна ситуация (социална, психологическа) по време на бременността или при майката в детството (непълно семейство, липса на грижи и внимание към детето от страна на родителите, свръхпротективни родители и др. .).
Етични въпроси на клонирането на хора
Морално-етичните въпроси включват следното: морално ли е човек да се появява изкуствено, а не естествено; имат ли хората право да създават себеподобни (поставяйки се на мястото на природата) и т.н. Правните въпроси включват следното: да се забрани или да не се забрани тази процедура, да се наложи временна забрана, законодателно регулиране на правния статут на клонинги, регулиране на процедурата по клониране. Както виждаме, правните въпроси са разделени на първоначални (допустимо ли е клонирането?) и производни, т.е. възникнали след разрешаването на клонирането на хора, клонирането ще започне (т.е. ще има нужда от регулиране на самата процедура, например въпроси: как трябва да се формализира съгласието на човек за неговото клониране, има ли групи от хора, чието клониране трябва да бъде забранено ) и клонингите ще започнат да се появяват хора (правният статут на клонингите, по-специално признаването на клонинг като равен на човек; обаче принципът на хуманизма и равенството вече е в състояние да отговори положително на този въпрос.).
Сега можем да говорим за клонирането като за свършен факт. Достатъчно е да си припомним световноизвестната овца Dolly1, клонирана през 1996 г.
Както при всяка работа, ще започнем с определение. Какво е клониране? Термините клонинг и клониране първоначално се използват в микробиологията и развъждането, а впоследствие и в генетиката. Сега тези термини се използват разговорно и не са тясно специализирани. Самият термин „клониране“ означава точното възпроизвеждане на обект неопределен брой пъти. Обектите, получени в резултат на това действие, се наричат "клонинги". Човешкото клониране се отнася до способността да се създаде човешки клонинг, който ще възпроизведе човека донор не само външно, но и на генетично ниво. Въпреки това, някои индивидуално дефинирани характеристики ще се различават между човешкия донор и клонинга, например капилярните модели на пръстите. В този случай донорът може да бъде не само сега съществуващ човек, но и нашият прародител (ако има ДНК). Клонирането може да бъде разделено на два вида. Първо, това е терапевтично клониране, в резултат на което развитието на възникващия ембрион спира след 14 дни, а самият ембрион се използва за получаване на стволови клетки. Периодът от 14 дни се дължи на факта, че по-късно започва да се проявява човешката личност, изразяваща се по-специално в появата на зачатъците на нервната система2. Второ, това е репродуктивно клониране, в резултат на което се появява човешки клонинг. Именно този вид клониране е забранен в повечето страни, включително Русия и САЩ.
Интересно е да се видят резултатите от проучванията на общественото мнение. Едно проучване в САЩ3 показа, че 68% от американците одобряват клонирането за създаване на стволови клетки, ако тези клетки се използват за лечение на заболяване, т.е. одобряват терапевтичното клониране. Този резултат се дължи на факта, че индивидуално подбраните стволови клетки за конкретен пациент намаляват риска от отхвърляне. Проучване, свързано с репродуктивното клониране, обаче показва съвсем други резултати. В Русия такова проучване е проведено през май 1997 г. от Института за социологически анализи. Резултатите от проучването показват, че 55,5% от респондентите са против клонирането на хора и само 24% са отговорили положително на този въпрос и то само при определени условия4. В повечето случаи хората са водени от страх, който е вдъхновен от научната фантастика, те вярват, че клонингите ще поробят хората и други подобни.
Понастоящем пречките пред клонирането на хора могат да бъдат разгледани:
1. Технологични трудности, поради факта, че технологията за клониране в момента е неразработена, в резултат на което голям брой неуспешни опити. Освен това има едно съществено ограничение за клонирането, а именно възможността за възпроизвеждане на съзнание;
2. Социално-етичен аспект, т.е. Поради факта, че технологията, както вече беше посочено по-горе, е недоказана, има Голям шанспоявата на голям брой дефектни клонинги - появата на индивиди с генетични мутации и др. А това от своя страна е заплаха за целия човешки вид;
3. Етичен и религиозен аспект. Повечето религии имат негативно отношение към клонирането на хора, например Руската православна църква не се противопоставя на изследванията в тази област, но се противопоставя на клонирането на хора. Това се дължи на факта, че човекът е „божие създание“, човек не може да се поставя на мястото на Бог и да създава клонинги за себе си, защото това е гордост, а тя, както знаем, е наказуема. Легенда за Вавилонската кулаописано в Библията служи ярък примерза това наказанието тогава беше объркването на езиците;
4. От гледна точка на биологичната безопасност на вида този въпрос също е доста спорен. Вече говорихме за възможни мутации, които могат да възникнат поради „влажността“ на самата технология за клониране;
5. Общественото мнение. В нашия доклад ние вече цитирахме резултатите от социологически проучвания, от които става ясно, че обществото не възразява срещу терапевтичното клониране (въпреки факта, че има етични проблеми, породени от това дали ембрионът се счита за начало на живота на човек, формирането на неговата индивидуалност или не), но категорично се противопоставя на репродуктивното клониране;
6. Последната и най-важна пречка, поне според автора, са законодателните забрани. Такава забрана съществува в Русия, тя е наложена с Федерален закон № 54-ФЗ от 20 май 2002 г. „За временната забрана на клонирането на хора“5. Срокът на тази забрана е пет години. Тази година беше удължен.
Заключение:
Както вече споменахме, възникват редица морални и етични проблеми, които все още нямат ясно решение. Най-активно обсъжданите в медиите, обществото и църквата са следните.
Противниците на сурогатното майчинство смятат, че то превръща децата в своеобразна стока, създавайки ситуация, в която богатите хора могат да наемат жени да носят децата им. Те също така твърдят, че майчинството се превръща в работа по договор, така че желанието за печалба може да надделее тук над съображенията за полза за договарящите страни.
Оттук и свързаният и активно обсъждан в църквата проблем за нарастващата дехуманизация и безнравственост в обществото, които подкопават много морални принципи, включително светостта на брака и семейството.
Има опасения, че някои сурогатни майки могат да бъдат психологически травматизирани от необходимостта да дадат „своето“ дете, родено от нея в продължение на 9 месеца, дори ако първоначално й се е струвало, че може да се раздели с такова дете без много притеснения. И такива случаи не са рядкост.
Важни са и въпросите за психологическата адаптация на детето в тази ситуация: дали детето трябва да бъде информирано за начина на раждане, дали връзката му със сурогатна майка е възможна или невъзможна.
Какво можете да кажете за това? Да, има сериозни проблеми – и медицински, и морално-психически. Но постепенното им разрешаване и преодоляване е естествен начин за въвеждане в ежедневието ни на онези нови технологии, които на глобално ниво помагат на човечеството да съществува, а на частно ниво да бъдем родители, които имат щастието да притежават дългоочаквания си и любимо дете в ръцете им.
Библиография:
ОСНОВИ НА СОЦИАЛНАТА КОНЦЕПЦИЯ на Руската православна църква: XII. Проблеми на биоетиката. ЕКО.
Енциклика Humanae vitae на папа Йоан Павел VI
Будистите в Русия не са единодушни във възгледите си относно технологията за IVF
Яровински М.Я. „Лекции по курса „Медицинска етика”, 2000г
Покровски В.И. Биомедицинска етика, 1997
Лопухин Ю.М. „Биоетика. Вестн. RAMS", 1993 г
"Биоетика: принципи, правила, проблеми", 1998 г
Биоетиката е наука за моралните дилеми съвременна медицина
Феноменът биоетика е генериран преди всичко от модерното научно-техническия прогресв медицината. Какви са особеностите на най-новите постижения на съвременната биомедицина, превърнали се в биоетични дилеми, защото нито откриването на анестезията, нито откриването на антисептиката и асептиката (най-големите постижения на научната медицина на 19 век) дадоха началото на нова медицина етика? Факт е, че съвременната медицина се занимава с напълно нови състояния на човешкото съществуване.
Исторически първите биоетични дилеми възникват във връзка с формирането на реанимацията, със създаването модерни технологииинтензивна грижа, ревитализация и преди всичко приложение изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор). Както вече споменахме, през 1959 г. във Франция за първи път е описано клиничното състояние на мозъчна смърт, чието научно изследване на клинично, патофизиологично и патоморфологично ниво го прави възможно до края на 60-те години на миналия век. разработете надеждни критерии за диагностициране на това състояние.
Мозъчната смърт е състояние на пациент, свързан към вентилатор, характеризиращо се с необратима липса на всички мозъчни функции, включително функциите на мозъчния ствол, докато сърцето бие.
Въпреки че продължителността на това състояние е само няколко дни (рядко - седмица и изключително рядко - две или повече седмици), след решаването на основния клиничен проблем (диагностика), лекарите и обществото като цяло бяха изправени пред етични, правни и дори философски проблеми, а за някои - богословски, дали е допустимо да се спрат мерките за реанимация след установяване на надеждна диагноза; дали пациент с този клиничен статус е все още жив или вече мъртъв.
Не по-малко сложни морални дилеми възникват там, където животът на човека едва започва. В средата на 1970г. създадени са съвременни методи за изкуствено осеменяване; първото дете, заченато "ин витро", е родено в Англия през 1978 г. (през 2010 г. това научно постижение е наградено Нобелова награда). И отново медицината и обществото бяха изправени пред въпроси от нивото на морални и етични дилеми: дали практиката на използване на донорски гамети би повлияла негативно на институцията на семейството (религиозният морал е особено „чувствителен” към този проблем), как социалните и моралният статус на децата би бил засегнат от техния произход с помощта на новите репродуктивни технологии, когато социалните и биологичните родители не съвпадат (има ли право като възрастен да познава своя биологичен баща, своята биологична майка) и т.н. .
Основният от тези биоетични въпроси, разбира се, е въпросът за статуса на ембриона – дали признаваме ᴇᴦο като вече достоен за името „човек“ или ние говорим завсе още само за „потенциалния човек“.
Технологията на оплождане „ин витро” позволява оплождането да се извършва в лабораторни условия (по-точно в петриево блюдо, а не в епруветка). И тогава, когато процесът на клетъчно делене на нов живот вече е в ход, човешкият ембрион остава в лабораторни условия - докато приблизително на третия ден след оплождането се пренесе в матката. Етични норми и стандарти и в крайна сметка законовата регламентация на това медицинска практиказависи от решението за статуса на ембриона.
Биоетиката е наука за моралните дилеми на съвременната медицина – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията „Биоетика – науката за моралните дилеми на съвременната медицина” 2015, 2017-2018.
Евтаназия
Въпросът за приемливостта на доброволната смърт става все по-актуален - с нарастването на техническите възможности за запазване на "живота на тялото" - с напълно възможната "мозъчна смърт".
Хомотрансплантация и алотрансплантация
Интравитално вземане на органи
В Русия интравиталното отстраняване на органи (главно бъбреци) е разрешено само от близки роднини, с взаимното съгласие на участниците.
Използване на органи от починали хора
Колкото по-скоро се трансплантира орган от донор, който е починал по някаква причина, толкова по-големи са шансовете за успех на операцията. Процедурата за вписване на смърт и нейните критерии обаче все още са предмет на дебат.
В Русия е възприета практика, при която човек или неговите близки не са се противопоставили директно на възможността за използване на органи след смъртта, той се счита за потенциален донор.
Повечето труден въпросостава доверието в службите, които предоставят отстраняване на органи (мониторинг за липса на злоупотреби - прецеденти на довеждане на болни донори до смърт, неоказване на подходяща помощ на потенциален донор и дори отнемане на органи от здрави хора, под предлог на определени операциите, изкуствено наложени от лекар, се считат за потенциално опасни).
Ксенотрансплантация
Трансплантацията на органи от животни може да бъде обект на отрицателна оценка от определени религиозни деноминации или техни представители. В частност, по една или друга причина, свинските тъкани и органи могат да бъдат неприемливи за мюсюлмани или евреи, а кравите може да са неприемливи за индусите. Ксенотрансплантацията също е критикувана от активисти за правата на животните и хора, които смятат подобна практика за неетична по отношение на животните.
аборт
Въпросът за възможността за извършване на медицински аборт, неговата допустимост се решава със закон, в различни страниразлично, в зависимост от светския или религиозния характер на държавата. Православието, католицизмът и ислямът отричат възможността за аборт дори по медицински причини.
В повечето светски държави се смята, че телесната автономия на жената й дава правото да се разпорежда с тялото си, а появата на нов човек с права става в момента на раждането. Следователно абортът е законен във всички развити страни.
Стволови клетки
В някои случаи се използват ембрионални тъкани за получаване на стволови клетки (най-често се използват или собствени стволови клетки на пациента, или недиференцирани бластоцистни клетки). Някои държави забраняват използването на абортивен материал за тази цел, докато други изрично позволяват използването само на тъкани, отгледани in vitro.
Провеждане на клинични изпитвания
Провеждане на клинични изпитвания на нови лекарстваи ваксините са необходими за подобряване на методите на лечение и намиране на най-ефективните лекарства.
Преди това подобни изпитания не бяха толкова мащабни, колкото сега, и лекарите имаха по-малко съмнения относно възможността за определени странични ефекти или усложнения.
Съвременната фармакология е натрупала значителен опит в провеждането на основани на доказателства и етични клинични изпитвания. Формирането на този опит е повлияно от съдебни делапациенти, доброволци и други категории субекти, които са записани през последните 50 години.
В момента основно изискване за участие в изпитания е получаването на т.нар. " информирано съгласие» пациент или доброволец.
Сурогатно майчинство
Сурогатната технология е забранена в някои страни (Германия), но е разрешена в Русия и Украйна. Всяка страна има специфично законодателство, което регулира тази практика по различен начин.
Евгеника
Значителна част от проблемите са свързани с потенциалната възможност за вземане на определени решения въз основа на данни за човешкия геном или индивидуални резултати от биометрични изследвания. Тези данни представляват медицинска поверителност и има редица опасения относно тяхната „злоупотреба“, по-специално за вземането под внимание на тези данни за застрахователни цели и при наемане.
Възможността за пренатална диагностика на определени характеристики на ембриона (пол, маркери на наследствени заболявания, маркери за наличие на изоензимни системи и др.) днес всъщност предоставя начин за промяна на набора от естествени човешки гени.
Заключение
Дълго време бяха наложени религиозни и светски забрани върху редица важни видове медицински дейности. Такива забрани са свързани предимно с изучаването на вътрешната структура на човешкото тяло - анатомията. В продължение на много векове на лекарите не е било разрешено да извършват аутопсии на трупове. Херофил, който нарушил това табу, бил презрян от съгражданите си, наричан „касапинът” и неведнъж искал да бъде изгонен от града. Но Херафил направи сериозни открития в областта на анатомията, той изобрети много методи за хирургично лечение на заболявания. Много учени са пострадали, опитвайки се да преодолеят неразбирането на обществото. Забраната за аутопсия на човешко тяло остава в средновековното минало.
Но има много други примери, когато лекарите са имали (и все още трябва) да се справят със страх от новото и липса на разбиране на техните идеи. Първите опити за кръвопреливане, трансплантация на органи, превантивни ваксинации и мозъчни операции, както и извършване на изкуствено осеменяване бяха подложени на критика от общественото мнение. Медицината ще продължи да се развива и, както преди стотици години, всяка нова стъпка ще даде на скептиците причина да се съмняват в правилността на избрания път.
Въпреки това, стратегията за разумно ограничаване е в много отношения полезна за всяка наука и особено за медицината. В съвременния свят такава спирачка се обслужва от закони, които установяват правилата за използване на научните постижения.
Държавните закони днес помагат за разрешаването на много спорове между обществото и Църквата, от една страна, и медицината, от друга. Обществото се съмнява в моралната приемливост на аборта. Създава се закон, който казва на кого и кога е разрешен абортът и кога е категорично забранен. Хората са загрижени за въпроса за евтаназията. Холандският закон определя условията, при които евтаназията е възможна. В Русия и много други страни "доброволната смърт" е забранена със закон.
Обществото отново е разделено: не е в състояние еднозначно да разреши тези и много други етични проблеми. И самите лекари често не знаят точно „какво е добро и кое е лошо“. Развитието на медицинските технологии поставя пред медицината нови етични проблеми, които не са лесни за разрешаване. Намирането на правилните решения, разработването на нови критерии за етика е много постоянна работа и трябва да се върши, защото в противен случай научният прогрес може, незабелязано от нас, да се превърне в регресия на човечеството.
Библиография:
1. А.Я. Иваношкин „Професионална етика в медицината“. М. 1990 г
2. „Деонтология в медицината“. Изд. Петровски Б.В. М., 1988
3. За основите на медицинската деонтология / Изд. изд. Таджиева К.Т., Приписнова В.И. Душанбе, 1981. 256 с.
4. Деонтологията в медицината: В 2 т. Т.1. Обща деонтология // Белорусов О.С., Бочков Н.П., Бунятян А.А. / Ед. Петровски Б.В. М.: Медицина, 1988. 352 с.
5. Матвеев V.F. Основи на медицинската психология, етика и деонтология: Учебник. М.: Медицина, 1989. 176 с.
Регламент.
Основните проблеми, които определят моралното противопоставяне на позициите по въпроса за аборта.
Моралният статус на ембриона.
Етични и правни аспекти на използването на ембрионални тъкани.
Правни и морални аспекти на медицинската стерилизация като необходимост и средство за семейно планиране.
Обща характеристика на новите репродуктивни технологии.
Основните морални и правни проблеми на новите репродуктивни технологии.
Проблемът за правния и етичен статус на донора в репродуктивните технологии.
Проблемът за моралното оправдание на сурогатното майчинство.
Семинарно занятие:Моралът на обществото и психическото благополучие на „изкуствените деца“. Етични и правни проблеми, свързани с установяването на родителски права и законни права. Донорство на зародишни клетки и търговски подход. Клониране как нов методчовешка репродукция. - 2 часа.
ЗАДАЧИ:
Задача No1
Насаме медицинска клиника, притежаваща лиценз за предоставяне на медицинска помощ в областта на асистираните технологии за човешка репродукция, съпружеска двойка кандидатства за IVF (ин витро оплождане).
В същото време съпругата (съпругът) преди известно време претърпя хирургическа операция за смяна на пола от женски на мъжки. Получени са нови документи, които сочат, че това е мъж, но последен етап хирургична интервенция– премахването на стерилизацията беше отложено.
Тази семейна двойка изрази желание да извърши процедурата за IVF в следния ред: да се използва за оплождане яйцеклетката на съпруга (бивша жена), която все още беше възможно да се получи, и спермата на донора, чрез засаждане на ембриона, получен в резултат на тази манипулация към съпруга, който трябваше да я понесе, в общи линии като сурогатна майка.
Упражнение:
Анализирайте първичната информация и съставете списък на обстоятелствата за установяване. Въз основа на резултатите от анализа вземете решение за главния лекар на клиниката.
Има ли основания, както от етична, така и от правна гледна точка, за задоволяване на желанията на двойката?
Проблем No2
Неженена двойка се свърза с частна медицинска клиника, лицензирана за предоставяне на медицинска помощ в областта на асистираните репродуктивни технологии за IVF (ин витро оплождане) на жена, която иска да има дете от партньора си.
Мъжът дари сперма, която беше замразена и многократно използвана за ин витро процедурата за тази жена. Година по-късно мъжът и жената се разделиха, но клиниката продължи да извършва IVF процедури по желание на жената, в резултат на което при четвъртия опит, три години след даряването на сперма, жената забременя и роди здраво дете- момиче.
Когато момичето навърши 9 години, майка й подаде иск в съда за установяване на бащинството на бившия си партньор и плащане на издръжка.
Упражнение:
Анализирайте важна информация, определете списък от обстоятелства, които трябва да бъдат установени за етична и правна оценка на действията на клиниката, жените и мъжете.
Чии и какви действия могат да се считат за неетични?
Случай 1.
Изкуствено осеменяване. Семейна двойка: жената е фертилна, съпругът страда от азооспермия. Определете от морална и етична гледна точка необходимостта и възможността за контакт с донор.
Случай 2.
Носеща майка. Млада семейна двойка. В резултат на опасно кървене, вероятно след аборт, на 25-годишна жена е отстранена матката. Съпрузите отказват да осиновят дете и предпочитат метода на поставяне на яйцеклетката на съпругата, оплодена от спермата на съпруга, в матката на друга жена, за да роди дете. Оценете тяхното решение и неговите възможни етични и правни последици.
Случай 3.
Отказът на майката да направи аборт. Млада жена. Първа бременност. Отношенията между съпрузите са стабилни. Анализът на амниотичната течност показва вродена спина бифида с точност от 60%. Бременна жена отказва аборт. Какво решение бихте я посъветвали като лекар? Какво решение бихте взели, ако бяхте на нейно място? На мястото на бащата на детето?
Случай 4.
Доброволна стерилизация на жена. Омъжена женас деца, иска превръзка фалопиевите тръби. Какво е отношението ви като лекар към подобна операция? Какво мислите за оценката му от различни религиозни деноминации?
Случай 5.
Доброволна стерилизация на мъже. Възрастен неженен мъж иска лигиране на семенните връзки, за да може да има по-свободен сексуален живот. Какво е отношението ви като лекар към подобна операция? Какво мислите за оценката му от различни религиозни деноминации?
Случай 6.
Стерилизация на престъпник. На опасен рецидивист, вкаран в затвора за сексуални престъпления, се предлага пълна кастрация в замяна на намалена присъда. Какво е отношението ви към подобно предложение?
Сигурни въпроси по темата:
1. В кои страни законът защитава детето от момента на зачеването?
2. Назовете моментите, когато започва формирането на основните системи от органи на плода.
3. Посочете основните аргументи на привържениците на аборта.
4. Посочете държавите, в които изкуствените аборти са забранени.
6. Има ли право руски лекар да откаже извършване на изкуствен аборт?
7. Избройте основните етични проблеми при IVF.
8. На кои три етапа настъпва загуба на ембриони по време на IVF?
9. Какво представлява „кризата на идентичността“ на детето?
10. Посочете държавите, в които асистираните технологии за човешка репродукция (IVF) са забранени.
11. Какви алтернативи на IVF са възможни при безплодие?
Тема 4.Етични и правни проблеми на медицинската генетика: генетичен скрининг, генно инженерство.
Наследствени болести и обществено мнение.
Проблемът с информираното съгласие в генетичните изследвания.
Етично и правно регулиране на използването на методи за генетичен контрол.
Генно инженерство и генетичен контрол: правни гаранции за защита на индивида от заплахата от генетична манипулация.
Етични и философски аспекти на възраждането на евгеничните идеи в генетиката.
Семинарно занятие:Генното инженерство и рискът от генно инженерни изследвания в съвременни условия. Професионална тайнав медицинското генетично консултиране и интервенция. - 2 часа.
Казуси за използване в семинарен урок:
Случай 1.
Генетични експерименти. Необходимо е да се получи разрешение от комисията по биоетика за извършване на работа, свързана с модификация на генома, т.е. за манипулиране на хромозомни фрагменти и създаване на ново, наследствено качество: а) върху животно; б) върху човек. При какви условия и в какви случаи според Вас е допустимо и препоръчително да се провеждат такива изследвания?
Случай 2.
Генетични експерименти. Ембрионът показва признаци на хорея на Хънтингтън, която се появява средно на 45-годишна възраст. Отправено е предложение към родителите за унищожаване на ембриона. Майката отказала, бащата се съгласил. Помогнете за разрешаването на този конфликт.
Сигурни въпроси по темата:
1. Дайте определение на понятията - „геном“, „геномика“, „генна терапия“, „медицинска генетика“.
2. Защо и как „предсказуемата медицина“ е свързана с биоетиката и биополитиката?
3. Каква е моралната и етична недопустимост на „изкуствения подбор” по отношение на хората?
4. Какъв е „генетичният риск“ от процедурите на генна терапия?
5. Може ли генното инженерство да бъде генетично приемливо и етично безопасно?
6. Каква е разликата между „старата“ и „новата“ евгеника?
7. Избройте пет етични принципа за изследване на човешкия геном?
10. Какво е съдържанието на принципа на справедливостта?
11. Какво е съдържанието на принципа за равен достъп?
12. Какво е съдържанието на принципа за качество?
13. Етична аргументация на недопустимостта на генната терапия на зародишните клетки.
14. Кое е за предпочитане от гледна точка на етиката на науката - правото на собственост върху откритието или правото на свободен достъп до научни открития?
15. При какви условия „генетичният паспорт“ може да ограничи човешката свобода?
16. Какви са моралните и идеологически основания за либералното признаване на приемливостта на клонирането на хора?
Тема 5. Експерименталната медицина: етично и правнопроблеми.
Етични, социални, правни и други аспекти на експериментирането.
Морално-философски основи на отговорността на изследователя за последствията от експериментите.
Лични права при провеждане на опити. Право на „оттегляне на съгласието“, „прекъсване на експеримента“ и др.
Характеристики на провеждане на изследвания: генетични, психологически, върху психично болни хора, затворници и др.
Хуманитарните ценности на MBI и глобалните проблеми на нашето време.
Самостоятелна работа на студентите по въпроса:Етични и правни проблеми на експерименталната медицина и тестването на лекарства (история на проблема). – 32 часа.
Семинарно занятие:Право, право и етичен контрол в биомедицината. Психологически експеримент и незаконно лечение: граници и граници на допустимото. Проблемът за защита на личността и гарантиране на правата за запазване на човешката цялост по време на биомедицински експерименти. - 2 часа.
Казуси за използване в семинарен урок:
Случай 1.
Експериментирайте. Мъж, 72 години. Рак на простатата, метастази в костите и черния дроб, но пациентът не знае, че е обречен. Като част от избраната терапия се тества противораково лекарство (първи опит върху хора). Съгласието на пациента не е искано. Допустимо ли е да се провеждат такива изследвания, ако те биха могли да бъдат от полза за пациента?
Случай 2.
Експериментирайте. Жена на 25 години е настанена в болница поради прекратяване на бременност по собствено желание. Необходимо е съгласието на пациента за прилагане на определени субстанции 48 часа преди аборта, за да се проучи ефектът им (тератогенен ефект) върху 12-седмичен плод. Допустимо ли е да се проведе такова изследване със съгласието на майката, която иска да се отърве от детето?
Случай 3.
Експериментирайте. В комисията по биоетика се внася предложение за провеждане на медицински експерименти върху затворници, осъдени на дълги срокове лишаване от свобода. На доброволците се предлага намаляване на сроковете на затвора и подобряване на условията на задържане.
Спазва ли това предложение принципа на доброволност, необходим за провеждане на експерименти върху хора?
Случай 4.
Експериментирайте. Със съгласието на комисията по биоетика новите лекарства се тестват върху доброволци. Може ли лекуващият лекар да предотврати провеждането на експеримента?
Сигурни въпроси по темата:
1. На какъв етап от развитието на науката възниква етиката на науката?
2. Каква е спецификата на експериментите с участието на хора?
3. Кои са основните международни и руски законодателни актове, регулиращи експериментите с хора?
4. Какво е клинично изпитване и каква е целта на клиничното изпитване (GCP Quality Clinical Trials Guidelines)?
5. Как разбирате доброволното информирано съгласие на субекта?
6. Има ли право руски гражданин да откаже да участва в проучването?
7. Възможно ли е да се провеждат медицински и биологични експерименти върху военнослужещи или затворници?
Тема 6. Етични и правни проблеми на клиничната трансплантология.
Трансплантация на човешки органи и (или) тъкани и проблемът за запазване на човешката цялост.
Характеристики на етичните проблеми на трансплантологията. Трансплантацията на органи и (или тъкани) като експериментална операция.
Вземане на органи "ex vivo" (от живи донори) и "ex mortal" (от мъртви донори). Етични и правни аспекти на мозъчната смърт по време на трансплантация.
Права на донора: „дари орган“, „обърни се към орган“ и т.н. Проблемът с търговския подход към донорството. Права на получателя.
Религиозен морал и дарителство.
Интерактивни практически занятия (презентации, обсъждащи проблеми, възникващи при трансплантация на органи и тъкани) – 2 часа
Семинарно занятие:Морални и правни аспекти на междувидовите трансплантации на органи и тъкани. Проблемът за "информираното съгласие" в трансплантологията. Некомпетентност на пациентите (затворници, непълнолетни, психично болни и др.) И проблемът с допустимостта на отнемането на донорски органи. Жизнените завещания за донори на органи като юридическа практика и хуманната идея за „анатомичния дар“. Бъдещето на трансплантологията. Права и автономия на индивида и пациента при трансплантация на сърце, бъбреци, черен дроб (като животоспасяващи органи). - 2 часа.
Казуси за използване в семинарен урок:
Случай 1.
Трансплантация на органи. 40-годишна жена е починала в резултат на катастрофа. Според вас трябва ли да се иска разрешение от семейството за незабавно събиране на роговица за трансплантация? Какво предписва законът за това?
Случай 2.
Възражение срещу аутопсия. Мъжът, починал на 60 години, е изповядвал исляма приживе. Семейството отказва да даде съгласието си за аутопсия по религиозни причини. В какви случаи се извършва аутопсия и вземане на органи за трансплантация независимо от съгласието на близките?
Случай 3.
Трансплантация на органи. Хетерозиготни женски близнаци на 3 години. Бъбречна поликистоза при един от близнаците, хепатомегалия и спленомегалия. Семейството има съгласие за трансплантация на един от чифтните органи от здрава сестра поради липса на донорен бъбрек и необходимост от спешна операция. Как се разрешава конфликтът в случая между правото на живот на едната сестра и правото на физическа неприкосновеност и бъдещо здраве на другата (здрава)?
Случай 4.
Трансплантация на органи. Мъж, 20 г., тежка черепно-мозъчна травма; животът се поддържа изкуствено с цел събиране на органи за трансплантация. Смъртта е констатирана от екип лекари, независими от трансплантолозите; отнемането на органи има съгласието на някои членове на семейството и възражението на други. Каква линия на поведение се препоръчва на лекарите от страна на морала и закона?
Случай 5.
Трансплантация на органи. Мъж на 40 години е в посткома; животът се поддържа изкуствено с цел събиране на органи за трансплантация. Има семейно съгласие, но има религиозен фактор (мюсюлманска вяра). Може ли да се вземе орган?
Случай 6.
Трансплантация на органи. Млад мъж на 19 години, пострадал при ПТП.Налице са всички клинични и параклинични признаци на мозъчна смърт. Двама членове на екипа по трансплантация отказват да участват в операцията по отнемане на органи с цел трансплантация „по морални и етични причини“. Какви "морални и етични съображения" могат да действат в този случай?
Сигурни въпроси по темата:
Кои са основните правни документиРегулирана ли е трансплантацията в Русия?
Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?
Допустимо ли е според нашето вътрешно и чуждестранно законодателство да се извършва покупко-продажба на човешки органи и (или) тъкани?
Какво е моралното зло на трафика на човешки органи?
Какви са критериите за смъртта на човек (традиционно и сега)?
Еквивалентни ли са понятията „персистиращо вегетативно състояние“ и „мозъчна смърт“?
Кои са трите основни етични и организационни принципа, които трябва да се спазват при обявяване на смърт на човек по критерия „мозъчна смърт“?
Какъв е минималният брой лекари, които имат право да констатират смъртта на човек по критерия мозъчна смърт?
Има ли право един лекар да обяви "мозъчна смърт"?
Коя специалност лекар няма право да участва в диагностиката на мозъчната смърт?
Каква е презумпцията за съгласие и презумпцията за несъгласие на донора?
Кой тип презумпция е най-етично приемлива?
Какъв тип презумпция е законово закрепена в Русия?
Възможно ли е да се използват органи и тъкани от жив здрав донор в Русия?
Достатъчно ли е да са налице следните условия, за да се вземе орган от жив донор: „донорът е съгласен“ и „донорът е здрав“?
Какви критерии са в основата на вземането на решения от лекарите при разпределяне на донорски органи на реципиентите?
Посочете две основни причини, поради които ксенотрансплантацията не може да излезе извън рамките на научния експеримент и да стане клинична практика.
Тема 7. Етични и правни аспекти на оказване на психиатрична помощ и защита правата на пациентите в психиатрията.
Историята на отношението на обществото към психично болните. Патернализмът в психиатрията и движението за правата на пациентите в психиатрията.
Морални и морални аспекти на установяване на диагноза психично заболяване и проблемът за защита на правата на гражданите от методи на скрито психологическо и психотерапевтично въздействие.
Етични и правни дилеми на лечението в психиатрията. Проблемът с компетентността на пациента в психиатрията и лекарската тайна.
Лудост и смъртно наказание за психично болни престъпници.
Църквата е за стойността на психичното здраве и начините за запазването му.
Семинарно занятие:Проблемът с дезинформацията за психично болните хора и техните обществена опасност. Медицинска мистерия и специални психиатрични болници. Национално здраве и политическа злоупотреба с психиатрията. Детска психиатрия: биоетични аспекти на правната защита. – Един час.
Задача No1.
В детската психиатрия лечебно заведениеЖена подала молба за наблюдение и лечение на малолетния си син А. на 6 години. Бащата на момчето, с което жената е била разведена повече от 2 години, живеейки отделно с ново семейство, след като научил това, категорично се противопоставил на наблюдението на детето от психиатър и подал жалба в прокуратурата. за нарушаване на правото му на баща и правото на непълнолетен. Прокуратурата застана на страната на бащата с аргумента, че бащата на детето като законен представител има право да реши дали да предостави на сина си медицинска помощ или да откаже.
Упражнение:
Анализирайте тази ситуация от етични и правни позиции.
Нарушение ли е на етичните и законови стандарти майка на разведено дете да потърси медицинска помощ за сина си, без да получи предварителното съгласие на бащата на детето?
Случай за използване в семинарен урок:
Прилагане на психиатрични методи. Обвиняемият, на 28 години, е заподозрян в организиран групов грабеж. Разпитът е невъзможен поради психическо разстройство на обвиняемия. Смятате ли за приемливо участието на психиатър в разпита или предписването на психотропни лекарства?
Контролни въпроси
Заслугата на официалните изявления на църквата е да предоставят необходимите насоки на всички, които участват в публичен дебат. Определят се основните точки или насоки, около които се развиват дискусиите, независимо от техния резултат. Но етичните позиции на църквата не ни освобождават от необходимостта от допълнително изясняване; Позициите, заемани от църквата, не са специфични за никоя конкретна деноминация и не се определят изцяло от светски мироглед. Моралът е универсален и следователно позволява универсална комуникация.
Една от истините, обсъждани в такива дискусии, е основното разбиране за брака и половия акт.
Тези, които са убедени във фундаменталната връзка между основните аспекти на репродукцията и институцията на брака, използват тези принципи при изготвянето на хомогенни протоколи за осеменяване. Репродуктивната медицина е обвързана от тази логика; не може да прокламира свои собствени критерии или норми. В рамките на този подход разширяването на протоколите до квазихомогенно осеменяване става безсмислено.
Отговорността за социалния контекст на сексуалността и възпроизводството става по-малко важна. Основният критерий е грижата за детето, на първо място, осигуряването му на семейство под формата на стабилна хетеросексуална двойка. Това условие е най-важно за формирането и развитието на зряла и цялостна възрастна личност, както и за формирането на нейната идентичност. В тази връзка пред лекаря възниква въпрос: независимо от законността на процедурата, може ли подобно предположение да се тълкува като доказателство за толерантност към отговорност? Основната цел на съвременните правни реформи в областта на наследяването, отчасти свързана с този аспект, е защитата на правата на извънбрачното дете.
Етичните възражения се засилват, ако желанието надхвърли такава социално одобрена позиция. И тогава няма значение дали един от родителите или хомосексуална двойка изразява желание да има дете. Във всеки случай желанието е удовлетворено за сметка на детето. Трябва да се отбележи, че поддържащата функция на социалния контекст се игнорира; детето е лишено от защита.
Това се наблюдава, ако една жена поради напреднала възраст частично или напълно загуби способността си да изпълнява родителски задължения. Родителите съществуват за детето, а не детето за родителите. Този основен принцип трябва да се вземе предвид във всеки конкретен случай.
Изкуственото осеменяване с донорска сперма ще продължи да предизвиква негативни нагласи, тъй като е свързано с непреодолими трудности. Обвиненията за сходство с „брачната изневяра“ могат да бъдат избегнати, тъй като това понятие съдържа елемент на предателство от страна на индивида, а предателството не винаги е приложимо към ситуацията на изкуствено осеменяване. Подобно ограничение не ни позволява напълно да преодолеем всички контрааргументи, представени по-горе. Те се раждат в резултат на разделянето на две понятия – генетичен и юридически родител. От гледна точка на процеса на зачеване на дете, физическият и духовният аспект на връзката са разделени и следователно има опасност от въвеждане на дуалистична антропология.
Несъмнено детето е изправено пред проблема с несигурната генетична идентичност.
Това води ли до формиране на подсъзнателен страх от загуба на чувството за принадлежност към семейството? В крайна сметка самосъзнанието на индивида зависи от познаването на собствения му произход. Би било несправедливо да се откаже на индивид такова легитимно искане, докато обществото също страда от негативните последици от такъв отказ. В напълно разбираемото си желание да имат деца, съпрузите не трябва да пренебрегват социалната отговорност, която им се възлага при раждането на дете: цената за задоволяване на това желание е пълна загуба на чувството за хармония.
Концепцията за осиновяване, която се актуализира при обсъждането на този въпрос, изглежда не е нищо повече от семантичен трик. Тази концепция дава напълно противоположна интерпретация на първоначалната концепция: пълната загуба на възможността детето да има истински родители се тълкува като предоставяне на дете на безплодна двойка. В такава ситуация съпрузите трябва да си зададат следния въпрос: дали осиновяването в класическия му смисъл е пълноценна алтернатива на желанието да имат собствено дете? Освен това съпрузите могат просто да приемат съдбата на безплодна двойка.
Освен това този подход помага за укрепване на брачните отношения и освобождаване на енергия, което гарантира по-близки и трайни взаимоотношения. междуличностни отношенияотвъд интимните аспекти на брака.
Репродуктивната медицина съдържа открито противоречие с класическите учения на църквата. Това противоречие засяга основната антропология на половото сношение, на първо място, проблема за неразделимостта на двете му символични значения. Дълго време този проблем е обект на етична дискусия, а в научните среди на църквата вече се говори за отделен негов аспект – отговорността на родителите. Въпросът е: дали процесът на размножаване, изолиран от двойното значение на половия акт (което се случва при използване на репродуктивни техники, насочени към премахване на потисничеството на безплодието), заслужава такова осъждане? Твърде ограничено ли е разбирането за връзката между израза на съпружеска любов и желанието да се подложи на изкуствено осеменяване, когато феноменологичната природа на половия акт се превръща в основен фокус на дебата?
Може да се констатира закъснялото установяване на необходимите различия в понятията в резултат на богословски етически дискусии. Тези дискусии бяха насочени към формулиране на по-гъвкава интерпретация на самата човешка дейност. Концепцията за изключителност на половия акт е несъмнена важен показател, но в никакъв случай не е критерий за нейната морална оценка. Последното изисква отчитане на цялото разнообразие от фактори и обстоятелства. Ако съпрузите съзнателно приемат потенциалните последици от асистираната репродукция като средство за задоволяване на желанието да имат деца, тогава тяхното решение със сигурност трябва да се разглежда като валиден израз на брачна любов. Официалното учение обединява двете значения на сексуалния акт, докато техническото разделяне се превръща в противотежест на това желание за обединение. Моралните оценки на репродуктивната технология трябва да вземат това предвид. Тълкуването на репродуктивните техники като технологична заплаха за едно от най-спонтанните човешки действия изглежда неадекватно на реалното състояние на нещата.
Грижа за психосоциалното благополучие
Основната цел на институциите репродуктивна медицина- благосъстоянието на детето. В същото време трябва да се вземат предвид психологическите и социалните фактори. Една от тях е свободата на партньорите да решат да потърсят помощ от репродуктивна институция: съпрузите не трябва да се подлагат на репродуктивни процедури поради емоционален или психологически натиск от всякакъв вид, в противен случай рискът несъмнено ще се увеличи негативни последициза дете. Ето защо е необходимо съпрузите внимателно да оценят осъществимостта и адекватността на алтернативните решения на проблема. Партньорите, които могат да оценят всички възможни алтернативи с отворен ум, постигат по-пълно разбиране на собственото си желание за потомство и родителските чувства.
В тази връзка консултацията с квалифициран психолог е много полезна, особено ако безплодието застрашава целостта на брака. В такава ситуация появата на дете не може напълно да реши проблема, още повече, че съществува опасност от сублимирано, но съвсем реално пренебрежително отношение към него. Последните от своя страна могат да имат Отрицателно влияниевърху последващото развитие на детето. Може би очакванията в сублимирана форма са насочени към детето, което дори и с всички възможни усилия няма да може да ги задоволи напълно. Нежелани последствияПодобни погрешни схващания могат да бъдат проследени във всички аспекти на брачните отношения. Детето никога няма да се превърне в „средство за терапия“ за нестабилна връзка между съпрузи. Следователно възможните варианти трябва да се разглеждат на по-дълбоко ниво; задоволяването на желанието да имате дете може да бъде едно от по различни начиниизбягване на съпрузите от необходимостта от по-дълбока емоционална или психологическа терапия. Няма заместител на такава терапия при коригиране на емоционален или психологически дистрес.
Моралната оценка на сурогатното майчинство в различните му проявления е по-лесна и не изисква задълбочено разглеждане на проблема. Бременността не се ограничава до физиологични процеси и, разбира се, не трябва да бъде обект на комерсиализация. Установява се дълбока и интимна връзка между бременната жена и нейното неродено дете. Тази връзка не може да бъде прекъсната в резултат на обикновено споразумение веднага след раждането, без да се използват открито насилствени методи. Освен това не може да се пренебрегне фактът, че разрешаването на възможни конфликти в резултат на такава празнина става изключително трудно. Кой трябва да вземе решение при висок риск от усложнена бременност? Може ли осиновителката да носи цялата отговорност или генетичната майка също има право да участва във вземането на решението и ако да, до каква степен е нейното участие? Възможно ли е да се предвиди потенциален риск чрез фиксиране на правото на отказ в договорна форма? Възможно ли е законно да се оформи такъв договор? В тази връзка възникват неразрешими конфликти по отношение на детето, което, бидейки въвлечено в ситуацията, е напълно лишено от право на глас. Следователно моралните аспекти на проблема несъмнено изискват допълнително изясняване.
Телесна цялост на ембриона
Логиката на защита на човешкия живот е обвързана с оценката на ембриона като личност. От това твърдение зависи отговорността за оказване на помощ на слаб и болен плод. Етичното решение на въпроса показва на първо място отговорността на лекаря, който използва репродуктивни техники, както и на биолога. Това решение ни връща към необходимостта внимателно да разгледаме термина „логика“. Това означава, че задължението за защита на човешкия живот остава качествено непроменено на всички етапи от човешкото развитие, тъй като говорим за това, което се нарича равни права на живот и защита от физическо увреждане. Защитата на живота не може да се класира - това би означавало грубо нарушаване на логическия смисъл на обсъжданите понятия.
От централната теза следват много изводи, всички от които изискват по-нататъшно развитие. В енцикликата „Evangelium vitae” се разглежда проблемът за „резервния” ембрион, който се оценява като заплаха за обезценяване на човешкия живот и превръщането на човека в обект за манипулация. Днес може да се твърди, че напредъкът в медицинската технология премахва необходимостта от такова тълкуване. Изискването за прехвърляне, когато е възможно, на всички създадени in vitro ембриони в женското тяло може да бъде изпълнено, като по този начин се разсеят подобни опасения. От само себе си се разбира, че съпрузите трябва да са готови да приемат факта на многоплодна бременност, ако такава се случи. Недопустимо е първо да се провокира опасна ситуация и след това да се избегнат нейните последици, особено с цената на нарушаване на безспорни човешки права. Никой няма право съзнателно да отрича правото на оцеляване на ембрион, дори ако ембрионът, създаден чрез ин витро технологията, трябва да получи качествена оценка. От гледна точка на задължението за поддържане на живота този критерий става най-висока стойност. Определянето на нивото на прецизност за оценка на потенциала на ембриона да оцелее представлява практическо предизвикателство. Водещият принцип, когато жизнеспособността е под съмнение, е да се даде шанс на ембриона.
В рамките на най-точното определение категорията „личност“ може да се използва по отношение на ембриона дори в първите етапи от неговото формиране. Така ембрионът придобива независимост и следователно отказът от опити върху човешки материал е оправдан. Концепцията за индивида никога не е била ограничена до изключителното средство за постигане на крайната цел за независимост от собственото „Аз“. Тази версия на категоричния императив обуславя дейността на изследователите, които споделят споменатите по-горе антропологични предпоставки. Правото на проникване в телесната цялост на ембриона в първите етапи от неговото развитие трябва да се разглежда именно в този аспект. Умишленото нарушаване или пренебрегване на телесната цялост на ембриона е недопустимо, тъй като в този случай детето, независимо от състоянието си - първото засегнато от терапевтичния процес - напълно губи значението си като абсолютен приоритет за постигане на целта. Недвусмислеността на подобна позиция може да наложи строги ограничения върху дейността на изследователя, поради което не може да се говори за поемане на възможен риск от индивид, ако той не изрази свободно и информирано съгласие. Несъмнено позицията на ембриона в този аспектостава най-слабият и най-уязвимият.
Това е последвано от заключението, че генетичната манипулация на ембриона е недопустима. В основата на това твърдение е концепцията за правото на истинско генетично наследство, което е пряко свързано с потенциала за лечение на ембриона. В това отношение се обръща внимание не само на последиците от подобни изследвания, но и на необходимостта от защита срещу опасни евгенични възгледи. Манипулациите, извършени преди това върху ембрионален материал, като смес от сперматозоиди от различни донори, са обект на подобни опасения. Ако този метод е единственият начин да се избегне предаването на генетични дефекти, съпрузите трябва сами да решат дали цената за собственото им потомство е твърде висока. Очевидно тези съображения се отнасят и за донорните гамети.
Може да се твърди, че абсолютната генетична идентичност не може да бъде напълно проверена, а медицинските технологии само ускоряват естествения процес и нищо повече. Подобно възражение не изглежда убедително, тъй като предполагаемият риск е не само съзнателно провокиран, но и ускорен. Въпросът за валидността на подобни опасения в случаите на определяне на пола въз основа на евгенични показания остава открит, тъй като е трудно да се съгласим с мнението за увреждане на ембриона в резултат на такива процедури. Спецификация от всякакъв вид - предмет на строги ограничения - трябва да вземе предвид несигурната опасност от неконтролирано пробиване на бариерата.
Друг аспект е нарастващото използване на техниката на микроинжектиране (интрацитоплазмено инжектиране на сперма; ICSI) в случаи на мъжко безплодие. Може да се предположи манипулативният характер на процедурата: лекарят произволно избира сперматозоиди и ги инжектира в яйцеклетката, докато при естествени условия е невъзможно да се контролира кой от многото входящи сперматозоиди ще достигне до яйцеклетката. Този страх е неоснователен, тъй като селекцията не е целенасочена. Освен това, ако това беше възможно, тогава такава помощ в естествени условия би била само от полза за постигане на целта, тъй като би могла да помогне за увеличаване на шансовете за бременност. Това би предотвратило вродени аномалии, без да нарушава закона и да бъде обвиняван от гледна точка на натуралистична концепция за индивид със съответните евгенични възгледи. Такива процедури биха могли също така да допринесат за елиминирането на хетерогенното осеменяване и никакво манипулативно използване на тези процедури не може да дискредитира тяхното адекватно и законно използване.
Отговорността за телесната неприкосновеност включва отговорността за намаляване на риска за живота, доколкото е възможно. Медицинският изследовател и клиницистът работят с естествен материал, който не е достъпен само за емпирична научна оценка; те също така внасят допълнителна представа за данните, които надхвърлят емпиричните мерки и ги хуманизират. Критерият за вземане на решение не е самата природа, а първоначалната концепция на индивида. Именно в тази перспектива се решават проблемите с риск за живота, които неизбежно възникват. Следователно може да се счита за напълно оправдан отказът от замразяване на оплодени яйцеклетки (криогенно съхранение) - с изключение на пронуклеарния стадий - поради непропорционално високия риск за благосъстоянието на нероденото дете. Невъзможно е напълно да се предотвратят всички рискови фактори: от тази гледна точка показателна е самата природа, която винаги е амбивалентна и постоянно свързана с риск. Богословският морал приема това: неговите умствени категории не могат и не скриват очевидните факти от действителността.