Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса. С изменения и допълнения от
Член 20 от Закон № 323-FZ задължава лекарите и другия медицински персонал да получат съгласие за медицинска намеса. Тази процедурасе попълва от пациента или негов представител с негов подпис специална формаслед като медицинският работник му разкаже за целите на лечението, методите, необходимите медицински мерки и очаквания резултат. В какви ситуации пациентът трябва да позволи лечение и защо е необходимо? Как протича процедурата по уведомяване? В какви случаи е разрешена намесата на лекар без съгласието на гражданин? Ще отговорим на тези въпроси в тази статия.
Кога е необходимо съгласието на пациента?
Медицинската намеса в медицината се отнася до всяко въздействие върху човек. Те включват метода на лечение, процедурите, операциите и други медицински манипулации, както и набор от тези мерки. В този случай ефектите могат да бъдат както върху тялото, така и върху човешката психика. Всяка медицинска интервенция изисква съгласието на пациента. Освен пациента, съгласие за лечение или други манипулации могат да дадат:
- законни представители;
- медицински съвет;
- Лекуващ лекар.
Ситуациите, при които решенията се вземат от други, са строго регламентирани от закона. Лекарите и медицинският персонал не са освободени от получаване на съгласието на пациента при извършване на манипулации извън лечебното заведение, при лечение без лекарства и медицински инструменти, по време на операции с цел профилактика, диагностика или научно изследване. Съществуват редица изисквания за съгласие за медицинска намеса, без които волеизявлението се счита за незаконно.
Изисквания за съгласие за медицинска намеса
Волята на пациента е легитимна, когато е заявена преди започване на процедурата и с указание за конкретна интервенция. Възможно ли е да се получи съгласие за няколко манипулации? Законът не съдържа ограничения. В допълнение, заповеди на Министерството на здравеопазването № 390n от 23.04.012 г. и № 1177n от 20.12.12 г. съдържат списък с медицински ефекти, за които гражданинът дава единодушно съгласие при подписване на формуляра, установен със заповед №. 1177n.
Федерален закон № 323 изисква информирано съгласие, т.е. решението се взема от пациента или представителя след предоставяне на цялата информация за предложените интервенции. В параграф 1 на чл. 22 от закона е посочена информацията, която пациентът има право да знае:
- За резултатите от анализи, лабораторни изследвания и други видове медицински прегледи;
- За диагнозата;
- За очакваното развитие на заболяването;
- За техниките и методиките на лечение и техните рискове;
- За възможните медицински въздействия, техните последствия и очаквания резултат.
Диагнозата или лечението трябва да се извършват само със съгласието на самия пациент или негов законен представител, като пациентът (неговият представител) има право да получи от лекаря цялата необходима информация за възможните варианти за медицинска намеса, рисковете и резултати. Пациентът може да се запознае с цялата медицинска документация, съдържаща се в неговото досие.
Лекар медицински наукии медицински адвокат Тихомиров А.В. формулира основните изисквания към информацията, предоставяна на пациентите. В медицинските среди те се наричат "правилото на 3-D и C": "Информацията трябва да бъде достъпна, надеждна и достатъчна, предоставена навреме."
Въпреки че законът ясно изисква информирано съгласие за медицински процедури, на практика лекарите често не предоставят информация на пациента. Пациентът подписва документите без да чете, което понякога води до съдебни спорове след манипулацията.
Ако човек откаже лечение, лекарите са длъжни да му обяснят последствията от подобно действие. Освен правото да получава информация, болният има право да я откаже. При тъжна прогноза информация за здравословното състояние може да бъде предоставена на близки роднини, ако пациентът не пречи на такова предаване. Човек може самостоятелно да определи лицето или кръга от лица, които ще получат такива данни.
Даване на съгласие от законен представител
Непълнолетните могат самостоятелно да управляват здравето си от 15-годишна възраст. До тази възраст всички решения се вземат от законни представители. Ако тийнейджър е болен от наркотична зависимост, възрастовият праг се измества до 16 години. Законните представители на децата са:
- Родни мама и татко;
- Осиновители;
- Лица, които са издали настойничество или попечителство.
Те са тези, които дават съгласие за медицински процедури или отказват от тях преди детето да навърши 15 години. Подписът на настойник или попечител може да се изисква и при лечение на гражданин, който е обявен за недееспособен, ако лицето не може самостоятелно да прояви волята си. Ако непълнолетен или недееспособен гражданин е заплашен със смърт и представителят откаже терапия, медицинската организация може да се обърне към съда. В такава ситуация решението се взема еднолично от съдията с възможност за обжалване пред по-горен съд.
Кога се взема решение за медицинска интервенция без съгласието на пациента?
Законодателство в отделна групаподчертава ситуации, при които може да се извърши медицинска намеса без съгласието на пациента. Случаите, при които медицинските ефекти могат да се извършват без волята на пациента или негов представител, са предвидени в параграф 9 на чл. 20 от Закон № 323-FZ. Такива случаи включват:
- Необходимостта от спешна намеса за спасяване на пациента, ако той не може да изрази съгласието си или наблизо няма законни представители;
- Болестта на човек е опасна за другите;
- силен психично заболяване;
- Извършване на опасно престъпление спрямо болните;
- Провеждане на съдебни експертизи.
В първите два случая решението се взема от лекарски консилиум, а ако не може да бъде събрано - от лекуващия лекар. При психично заболяванеили извършване на престъпление, решението се взема в съда.
Формуляр за съгласие за медицинска намеса
От 2012 г. (след влизането в сила на Закон № 323-FZ) съгласието на пациента се изготвя в писмена форма и се вписва в медицинската документация. Преди този период основната форма на изразяване на волята на пациентите беше устното съгласие или отказ. Формулярът за съгласие, формулярът за отказ, процедурата за получаване на съгласие за медицинска намеса са одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването № 1177n. Утвърденият формуляр е разрешение за извършване на цял набор от медицински процедури като част от първоначалния преглед и лечение. Подписва се при първото посещение в лечебно заведение и е валиден за целия период на първичното лечение.
Формулярът за съгласие по Заповед № 1177n е валиден само при предоставяне на безплатна помощ и извършване на операции, които съответстват на списъка с интервенции, одобрен със Заповед на Министерството на здравеопазването № 390n. За търговски клиники, както и за операции, които не са включени в списъка на Заповед № 390n, формите за изразяване на волята на пациентите се разработват от медицински организации независимо.
Първична грижа
Медицинските интервенции при предоставянето на първична медицинска помощ могат да се извършват по единен формуляр за съгласие, одобрен със Заповед на Министерството на здравеопазването № 1177n. Списъкът на възможните манипулации се съдържа в Заповед № 390n. Според последния документ всички интервенции са разделени на 14 групи:
- Разпит на пациента, събиране на оплаквания за здравословното състояние и информация за хода на заболяването;
- Първоначална проверка;
- Измерване на тялото на пациента;
- Проверка на температурата;
- Тест под налягане;
- Проверка на зрението;
- Изследване на слуха;
- Проучване нервна система;
- Вземане на тестове и провеждане на друга диагностика;
- Електрокардиограма, мониторинг на налягането и ЕКГ;
- Рентгенов;
- Приемане на лекарства, предписани от лекар;
- Масаж;
- Физиотерапия.
Съгласие за извършване на изброените медицински манипулации се дава при избор на лечебно заведение и лекар, тоест се подписва при сключване на договора. Впоследствие пациентът може да откаже всички интервенции или само част от тях.
Отговорност на лечебните заведения за неполучаване на съгласие
Липса на съгласие на пациента за медицински интервенцииброи грубо нарушениеправата на пациента и се счита за посегателство върху личната му неприкосновеност. Дори със правилно лечениечовек може да поиска нарушение на правата си в съда и да поиска обезщетение за причинените вреди и плащане на морални щети. Въпреки това, за пълни печалби трябва да се приложат доказателства за получената вреда и доказателства за вина. медицинска организация.
Заключение
Касова бележка доброволно съгласиеза медицинска намеса от страна на пациента е задължителен и основен момент в лечението на всеки гражданин. Ако самият пациент поради недееспособността си не може да даде такова съгласие, това се извършва вместо него от законни представители (родители, настойници). Лекарят има право да извършва лечение без съгласие само в строго определени от закона случаи.
Информираното доброволно съгласие за медицинска намеса е документално потвърждение на правата и интересите на пациента или законния представител да получи навременна помощ чрез хирургическа или консервативна интервенция. Тази формалност е необходима, както при предписване на антибиотично лечение на дете, когато за този вид помощ е необходимо съгласието на родителите. Съгласно Федералния закон № 323, изменен през 2018 г., „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“, в някои случаи пациентът трябва да даде писмено разрешение за операции.
Информираното доброволно съгласие за видове медицински интервенции ви позволява да предпазите лекаря от последствията, когато операцията може да има катастрофален изход. Чрез разрешаване на лечебно заведение да извършва редица мерки, предвидени от персонала описание на работаталекар, пациентът се обрича на успех и възстановяване, или на спешни мерки, които могат да спасят живота му, или това е опит да се направи нещо, което е необходимо за спасението. В други случаи, когато спешна ситуация го изисква, лекарят има право, заобикаляйки мнението на роднини и самия пациент, да оперира гражданин, като се позовава на морално-етичния кодекс на лекаря.
От друга страна, без информационно разрешение от пациента или роднина, мнозина смятат, че медицински екипдейства на свой собствен риск. Струва ли си да говорим за морален кодекс, когато понякога животът може да бъде спасен, но пациентът или неговите близки не са съгласни с правото на гражданин да се състезава за шанс за спасение? Съществуват редица регулирани отношения между двете страни на възможен конфликт и това е отразено в закона „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“.
Основните разпоредби са следните:
- Ненавършилото пълнолетие лице е длъжно да уведоми медицинския персонал за своята възраст. Ако е необходима лекарска намеса, необходима е операция, необходимо е писмено съгласие на родител или настойник на основание част 5 на чл. 47 и част 2 на чл. 54 от този закон на Руската федерация. С други думи, по отношение на детето родителите са отговорни за неговия живот и неговото спасение. Ако родителите не желаят операцията да бъде извършена, те също трябва да уведомят медицинския орган, като напишат отказ. Това е тяхно право, но в изключителни случаи лекарите могат да се свържат с полицията за изясняване на обстоятелствата. Заслужава да се отбележи, че незаконосъобразният отказ за помощ е наказателно наказуемо деяние срещу здравето на детето. След като получи отказ, лекарят, нямайки друг начин да помогне, не приема пациента поради невъзможността да спаси живот.
- Писмено родителско съгласие може също да се изисква за лечение на наркотици на непълнолетно лице, когато това се изисква от закона и социален статустърпелив. Да предположим, че поведението му се счита за обществено опасно за другите, тогава родителите или подписват съгласие за лечение, или контролират процеса сами. Въпреки това е невъзможно да се допусне неразрешено изписване - лекарят е длъжен да регистрира детето и да го уведоми образователна институцияче даден гражданиннуждае се от спешност спешна помощв областта на рехабилитацията на наркоманиите. Токсичната интоксикация, която може да повлияе на живота, лекарят трябва да елиминира и едва след това да бъде предприета за лечение. спешни меркисе извършват без съгласието на родител на основание чл.9 федерален закон.
- Ако родител на зависим или пълнолетен гражданин не желае да получи медицинска помощ, възможните последици, които могат да настъпят при отказ от медицинска намеса, му се обясняват лесно и ясно, понякога и писмено. Той също така обяснява усложненията, които могат да доведат до ненавременно предоставяне на спешна помощ медицински грижи. Посочени са и всички последствия, които могат да настъпят след интервенцията – това е необходимо, за да разбере човек и да е наясно, че дори след манипулации от страна на лекаря или в момента на тяхното извършване могат да възникнат непредвидени събития. Лекарят се застрахова срещу незастраховани ситуации.
- Ако родителите представляват интересите на деца, които не са навършили 14 години, те отказват спешна помощ, медицинският персонал може да извика полиция или да представи документи в съда за изясняване на обстоятелствата по случая. Законните представители на интересите на детето ще бъдат задължени да предоставят обяснения в достъпна форма в съда или по време на досъдебното производство на органите по настойничество, ако считат аргументите за основателни, те ще си запазят правото да действат на собствена отговорност и риск, като се свържете напр. частна организация. Ако това не се случи, родителите ще бъдат осъдени за възпрепятстване на оказването на помощ на детето въз основа на Наказателния кодекс на Руската федерация.
Списъкът на видовете манипулации е установен и одобрен със заповед на Руската федерация от 2011 г. FZ-№ 48, член 6724. Новата редакция влезе в сила през юни 2013 г., в която се казва, че след избор на определен вид интервенция, на гражданин се предоставя образец на заявление с право на подпис, което означава съгласие за приемане на предписани медицински мерки за неговото лечение. В някои случаи той може частично да се съгласи с редица предприети мерки, както и да посочи типичен списък от промени - например наличието на алергична реакция към лекарства с изкуствен елемент. Той ще трябва да бъде заменен, така че в комбинация с други лекарства да няма дисбаланс и те хармонично и хармонично „работят“ един с друг.
Гражданинът може да даде съгласие за намесата на лекар, без чието разрешение е невъзможно да се извърши операция или други видове планирани действия, с изключение на редица случаи. Всички видове са посочени във вътрешните документи на медицинския персонал в нормативната форма № 1 (DOE).
Този списъке отворен документ и може да бъде получен за преглед от всеки пациент, който е в болница и се лекува в определена институция. Непредставянето на правилници и вътрешни харти граничи с административна отговорност.
При изключителни обстоятелства може да е необходим представителен преводач, например при лечение в чужбина, за установяване на контакт с лекуващия лекар:
- За да започнете, изберете лечебно заведениекоято осъществява един или друг вид интервенция.
- Освен това за изпълнението на този вид услуга се избира лекар специалист в тази област.
- Той е длъжен да обясни на пациента колко време е необходимо за операцията, рехабилитацията, какви са възможните последствия.
- Ако пациентът е съгласен, той подписва доброволно споразумение за медицински интервенции по образец № 2.
- За да изготви отказ, пациентът попълва формуляр № 3, който е доказателство при евентуални последващи конфликти.
Лекарят също има право да откаже лечение на пациента, ако той не разполага с подходящо оборудване за диагностика, знания и набор от лекарства, за да започне лечение. Невъзможно е да се откаже поради липса на политика, ако гражданин кандидатства държавна агенция. IN частна клиникаможе да има система за персонална идентификация, след което ще бъдат извършени мерките, които са възможни към момента на регистрация на пациента.
По правило основните видове интервенции са:
- Осигуряване на санитарни медицински грижипри първично и спешно лечение в лечебно заведение. Регламентът на Федералния закон № 390 от 2012 г. е регламентиран.
- Изобразяване спешно лечениев случай на човешка интоксикация въз основа на Федерален закон № 323 от 2011 г.
- Предоставяне на спешна медицинска помощ под формата на хоспитализация въз основа на Федерален закон № 48 от 2011 г.
- Въз основа на Федерален закон № 54 от 2012 г. ( ново издание) - предоставяне на спешна хирургична помощ за деца под 16-годишна възраст със съгласието на родителите без тяхното присъствие.
Заслужава да се отбележи, че детето има право да получава помощ като непълнолетно, ако родителите са на работа или в чужбина. По този начин не се изисква правото от други роднини, ако има връзка с родителите. В противен случай е необходимо да потвърдите писмено съгласието за операцията, например за внук, ако е възможно да дойдете и да подпишете всички документи. Този законов момент се счита за спасение за лекарите, когато има такива сериозни последствия, а родителите смятат медицинския персонал за виновен за смъртта на близки.
В случай на спорове и конфликтни ситуации, може да бъде назначена аутопсия в съда, за да се установи причината за смъртта. Ако лекарят е виновен, той ще бъде строго наказан за това, че не е оказал подходяща помощ. Същото важи и за спешните случаи, когато не се изисква разрешение от гражданите и лекарите отказват да поемат отговорност за спасяването на живота на човек.
Кога се изисква информирано съгласие?
Редица са случаите, когато е необходима спешна медицинска помощ, но не може да бъде оказана на човек, не поради липса на полица здравна осигуровка.
Разбира се, най-добре е да знаете предварително за съществуващите симптоми на заболяването, но не винаги човек, който е далеч от медицината, може да разбере защо не се намира веднага хирургична интервенция:
- Съгласието трябва да бъде дадено устно при събиране на анамнеза - процедурата за разглеждане на оплаквания, симптоми. Ако заболяването е напреднало, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират синдромите в динамиката.
- Палпация на пациента - допустима в изключителни случаи, но е необходимо съгласие при необходимост от перкусия, аускултация, риноскопия, фарингоскопия, индиректна ларингоскопия, влагалищен преглед, ректален преглед. Тези процедури са незадължителни, насочени само към съставяне на пълна картина на изследването. Колкото по-пълна е тя, както и изследванията, които се дават на болните, толкова по-ясно ще стане, че пациентът е болен.
- Антропометрични изследвания– например, детето трябва да измери обиколката гръден кош, тегло, размер на частите на тялото. Ако майката не премине прегледа в местната поликлиника, тя трябва да даде съгласието си за "подхода" към детето. В същото време се спазват нормите на етикета - според Хартата е разрешено да се доближава до бебета след прилагане на санитарните стандарти за безопасност (калъфи за обувки, измиване на ръцете, ръкавици, маска).
- Термометрията също е включена в списъка с манипулации, за които е необходимо разрешение. Ако човек влезе в отдела, като е подписал разрешение за редица действия, тогава измерването на температурата, вземането на тестове вече е допустимо в рамките на лечебно заведение.
- Тонометрията е процедура за измерване на вътреочното налягане. Допустимо е да се извършват манипулации с разрешение на пациента, ако е дошъл за консултация с офталмолог. В клиниката за подобни действия се изисква разрешение от родителите, тъй като обикновено майки с деца идват при лекаря за рутинен преглед. Възрастните получават направление в специализирани клиники, където не се изисква разрешение поради възприеманата симптоматика на насочването.
- Неинвазивни изследвания на органите на слуха и зрението. Всички действия трябва да се извършват стриктно въз основа на това съгласие на гражданина.
- Изследване на човешката нервна система - не можете просто да правите изследвания в тази област. В противен случай, когато се използват някои техники, е възможно да не се открие съществуващо заболяване, а да се нарушат неговите последствия и хода на заболяването.
- Лабораторни изследвания– клинични, биохимични, вирусологични, бактериологични и имунологични. Ако майката дойде за рутинна ваксинация, тя е длъжна да даде съгласие или да откаже да извърши такава манипулация.
- Методи за функционално изследване, които включват и електрокардиография. Докато е в болницата, пациентът трябва да дава допълнително споразумениепровеждане на артериално / ежедневно наблюдение на електрокардиограма, спинография, кардиотокография за бременни жени.
- Извършване на рентгенография и флуорография за хора над 15 години, както и ехографиясе извършва с доброволно устно съгласие. Това може да бъде запис в пациентската книга. Изследването с доплер е възможно с писмено съгласие.
- Приложение интрамускулно, интравенозно и подкожно медицински препаратидори когато е предписано от лекар, то става с писменото съгласие на пациентите. Дори ако е необходимо да се приложи лекарството навреме и пациентът спи, той трябва да бъде събуден и да поиска разрешение за извършване на такива действия във връзка със здравето му.
- Масотерапия. Това не е палпация, а пряко въздействие върху човешкото тяло и е необходимо писмено съгласие, за да се убедим в здравословното му състояние, особено когато става дума за терапевтичен масаж на бебета.
Ако детето е здраво, родителите изобщо не планират да го ваксинират, лекарят има право да се свърже с органите по настойничество - липсата на ваксина без забрана въз основа на медицински показания се равнява на повишен шанс за заразяване сериозни заболявания.
Ако лекарят ще ваксинира детето и има съгласието на майката, преди да се извърши по време на теста Манту, той трябва да уведоми родителя за възможни последствияи едва след това направете пробна ваксинация за откриване на алергични реакции. Следователно диаскин тестът се прилага интрадермално алергични реакциии проявите на нестабилност на телесната температура са неизбежни. За да се спаси животът на детето, трябва да се направи тест два пъти, за да се види динамиката на реакцията.
Някои институции изискват информирано доброволно съгласие за медицински интервенции. Проба за информирано доброволно съгласие за медицинска интервенция е предоставена по-долу:
Въз основа на Списъка на националното здравеопазване на Руската федерация по време на избора на лекар и лечебно заведение за предоставяне на подходяща помощ:
Аз, _____________ (пълно име), ____________ (дата на раждане), регистриран на ____________, давам писмено съгласие за:
Извършване на необходими и спешни интервенции, които са посочени в тази разпоредба. Разбирам възможните последствия, които могат да настъпят, но не отказвам предписаното лечение. Също така давам право на лекуващия лекар да извършва законни действия по отношение на моето здраве и живот в името на запазването и спасението.
Лекар ______ (пълното име на лекаря) обясни целите и методите на помощ, както и техните последствия, вероятността от усложнения при липса на помощ. Знам, че мога да ги откажа или да поискам прекратяването им по време на лечението, с изключение на случаите, посочени в част 9 на чл. 20 FZ-№ 323 от 21 ноември 2011 г.
Подписи на страните и дата на изготвяне на документа __________.
Този документ се съставя директно от лекаря, който е упълномощен на служба или по естеството на неговите способности и задължения да извършва манипулации по отношение на болни граждани, които са регистрирани в болница или за курс на лечение и рехабилитация в лечебно заведение. .
Ако предоставените от лекаря услуги не отразяват напълно възможностите за извършване на операции и лечение:
- пациентът може да откаже услуги;
- поискайте смяна на лекаря с друг;
- в противен случай, ако е предвидено в договора.
По правило децата, приети в интензивни отделения и детски болници, не се нуждаят от родителско разрешение за получаване медицински грижи. Въпреки това, в някои случаи, ако видовете интервенции могат да причинят непоправими последици, усложнения, тогава родителите се информират, информират се и едва тогава се взема решение за по-нататъшно лечение.
Пациентите могат да откажат и определени видове медицински услуги, ако те наистина не са жизненоважни, но водят до тежки усложнения, след което се налага спешна хоспитализация и рехабилитация.
Понякога това се отнася за непланирани от институцията операции и роднини или родители се страхуват от „спешността“ на помощта, защото може да не спаси, а да доведе до смърт:
- След като е дал съгласие, едва ли аутопсията ще посочи обективната вина на лекаря.
- Много граждани отказват да „оцелеят“ до критична точка и да не напуснат поради нелечима болест преди време.
Отказ от всички възможни видове медицински интервенции, посочени в този закон на Руската федерация, при избора на лекар и лечебно заведение за получаване на спешна медицинска помощ. Съгласувано и прочетено от мен, собственоръчно написано и съставено, разбирам и съзнавам, че отказът може да навреди на здравето ми, но поради моите лични субективни предразсъдъци, не основани на данни от спецификата на медицината, поемам отговорност за последствията от случващото се, не желая да получавам от тази институция ______________ манипулации по отношение на моето психологическо или физиологично здраве. Моля с това заявление да ме признаят за изписан пациент, така че в бъдеще всички заболявания да бъдат моя отговорност.
Аз, _____________ (пълно име), ____________ (дата на раждане), регистриран в ____________, когато предоставям ___________ (име на услуги) в ___________ (име на клиниката), отказвам следните манипулации въз основа на Федерален закон № 390 , регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 5.05.2012 г. № 24082 (зачертайте ненужното).
_________________ (име на интервенцията).
____________________________________________ (пояснения).
_______________________________ (мнение на лекар).
Лекарят _____________ обясни в достъпна форма същността и методите за оказване на помощ, както и последствията от тях, включително вероятността от усложнения, ако не бъде предоставена помощ, възможността за усложнения и очакваните резултати от бездействие или действия. Обяснено и ясно ми е, че при възникване на рискови фактори могат да настъпят сериозни последствия за мен. Поради това се отказвам от необходимостта да провеждам ______________ (име на намеса), като потвърждавам факта с този отказ в съответствие с Федералния закон.
Подпис на ___________ (родител).
Подпис ___________ (пълно име на лекаря).
Дата на Регистрация _______.
Дори след такъв отказ, човек може да даде доброволно съгласие за интервенцията, чийто образец е представен по-горе. Те нямат право да му откажат, ако гражданин се обърне отново към лечебно заведение.
Всяка година според националната статистика на Министерството на здравеопазването 76% от хората отказват услуги. От 2677 души само 3 ще подпишат това споразумение. Някои от останалите се "уговарят" с лекаря за извънредна консултация. обикновено, проста проверказдраве, палпация, преглед или ултразвук - не представлява заплаха, така че много лекари дори не искат съгласието на пациентите да изпълняват преките си задължения.
Има само изключителни случаи по отношение на ултразвука и те включват бременни жени:
- допустимият максимален брой прегледи се намалява на 10;
- минималният брой не може да бъде по-малък от 3;
- преди да вземе, жената трябва да уведоми лекаря за преминаването на ултразвук.
Например, типична ситуация е, когато една жена на 30-та седмица от бременността идва с остра пронизваща болкадо Спешна болница. Подозрение за панкреатит поради местоположението на плода. Трябва ехограф, но преди 3 дни беше на рутинен преглед. Възможно ли е повторно звуково изследване? Не, без нейното съгласие лекарят може да приеме само писмен отказ, като установи причината за болката чрез палпация и други средства, тъй като вторият преглед може да повлияе неблагоприятно на състоянието на плода. Въздействието върху ембриона е безопасно само на митническия контролен пункт и при регистрация за полет с авиокомпании. Ултразвуковите устройства са оборудвани с мощен лъч, който може да провокира повишен обмен на клетъчната форма и да издаде реакцията на тялото на майката, като отхвърляне на плода.
Има случаи, когато не се изисква съгласие от пациентите, но и това трябва да се научи от законите:
- Показания за предварителен спешен преглед, които показват заплаха за живота на пациента. Ако състоянието на лицето не позволява изразяване на волята за съгласие или отказ, лекарят има право, въз основа на част 2 от този закон, да приложи редица спешни мерки.
- Ако се открият съществуващи заболявания, които са опасни за другите.
- Лица, страдащи психични разстройства.
- Лица, извършили жестокости срещу здравето и живота на други хора.
- По време на съдебно-медицинска експертиза, която засяга обхвата на психиатричните изследвания в PND (психо-неврологичен диспансер).
Въз основа на данните пациентът не може да обвини лекаря в нередности, тъй като случаите се отнасят до спешни действиявъздействие за спасяване на човешки живот.
Например, линейка докара жертви на експлозия обществено място. Дете на 5-7 години се оказва нуждаещо се от спешна помощ, самоличността му не е установена. Тежки шрапнелни рани, изискващи кръвопреливане и спешна операцияза отстраняване на фрагменти и зашиване на празнините. Не е изключена операция за отстраняване на чужди части, попаднали в тялото. Ако се отдели време за търсене на родители, настойници, лекарят ще загуби времето, определено за спасяване на детето. В такива ситуации дори не се събира съвет от лекари, а непланиран хирургична интервенция, което ще помогне на пациента да оцелее или ще доведе до същия резултат, който се очакваше в случай на липса на медицинска помощ.
Също така не се счита за необходимо да се изисква родителско съгласие или да се приеме отказ, ако дете в предучилищна или училищна възраст е подложено на специализирано лекарска комисияда го дефинирам в детска градинаили летен лагер. Това е естествена процедура за проверка, която има за цел да открие и установи нивото на здравословно състояние на детето за прием в предучилищна образователна институцияили на училище. В наши дни това е задължителна процедура, тъй като всички деца трябва да бъдат ваксинирани, годишни проучванияи планови прегледи семейни лекари.
Разногласия между родителите
Има негласно правило - лекарят е длъжен да уведоми и двамата родители за състоянието на детето. Ако единият е „за“, другият е „против“, медицинската намеса се извършва без оспорване. Ако вторият родител не е на разположение, разведен е, живее отделно с пациента, тогава цялата отговорност за IDS пада върху раменете на първия родител. IN медицинска практиканяма проблеми, тъй като и бащата, и майката разбират важността на предоставяните услуги. Ако това противоречи на закона, етичните стандарти и принципите на морала, правата на детето са нарушени, тогава този, който е дал съгласието, носи пълна отговорност за последствията. Всички стойности са показани в приложенията към DOW - документация за поддръжка на управление на медицински услуги.
В същото време може да се събере лекарски съвет - главният лекар е длъжен да уведоми началниците на отделения за възможни правни аспектислед интервенцията. В редки случаи се кани инспектор от органите по настойничество, за да разгледа въпроса относно правата на детето.
При възникване на усложнения в описаните по-горе случаи вторият родител не може да участва в процеса на избор на наказание за първия родител, тъй като той не е присъствал в момента на установяване на заболяването на детето и не е могъл да знае предварително правилния изход от събития. В най-плачевните случаи се прави аутопсия, за да се установи причината за смъртта.
Този момент включва няколко етапа:
- Подаване на заявление за ревизия на медицинското заключение.
- Съставяне на иск за установяване на неблагоприятния резултат от лечението.
- Ако се разкрият погрешни схващания на лекаря, отразени в медицинската история, продължава систематичен и изчерпателен преглед за идентифициране на усложнения, които могат да бъдат причинени от неправилно лечение, което е провокирало сърдечен арест.
- Лекарска грешка може да се вземе предвид при медицинската и правна оценка на действията на целия персонал.
- Липсата на небрежност не означава законосъобразност на действията - допускат се небрежност и невежество.
- Диагностична грешка може да провокира по-нататъшно неправилно лечение.
- Тактически нарушения - неправилни индикации за операция.
- Техническа грешка най-често води до назначаване на неправилно лечение, при което заболяването прогресира и няма никакъв консерватизъм.
Има и скрити нетипични симптомизаболявания, които не могат да бъдат диагностицирани поради състоянието на пациента, или независими причини- позицията на камъните в бъбреците, прикриването на патологии, местоположението на плода в утробата, ефекта на анестезията по време на изследването на сърдечния ритъм и ритъма.
Най-трудните за диагностициране заболявания са: пневмония при деца от 1 до 4 години, грануломи на кожата и лигавиците (от областта на стоматологията), когато е невъзможно да се определи степента на разпространение на инфекцията с рентгенова снимка, сърдечна аритмия - динамиката не установява отклонения от нормата и рядко, когато се появят първични симптомизаболявания. Струва си да се каже, че най-малко нарушения и лекарски грешкизаписани в областта на непланираната хирургия.
Въпреки големия брой недоверие и отрицателни отзиви от пациентите, спешна медицина"работи" по-добре от планираната операция. И в двете области на работа обаче не може да се каже предварително какъв ще бъде резултатът. По време на операцията може да възникне повреда и никой не е имунизиран от „типичната“ неспособност да издържи натоварването на тялото.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. N 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видовемедицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса" (с изменения и допълнения)
- Приложение N 1. Процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. N 1177n
„За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса“
С промени и допълнения от:
форма на информирано доброволно съгласие за видовете медицински интервенции, включени в Списъка на Приложение № 2;
форма на отказ от вида медицинска интервенция, включена в списъка на определени видове медицински интервенции, за които гражданите дават информирано доброволно съгласие при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ, в съответствие с Приложение № 3.
В И. Скворцова |
Регистрационен N 28924
За да получат първична здравна помощ, при избора на лекар и медицинска организация гражданите (техните законни представители) дават информирано доброволно съгласие за медицинска намеса.
Дават се формуляри за съгласие за медицинска намеса и отказ от нея.
Съгласието се издава при първия контакт с медицинската организация. Преди получаването му на пациента се осигурява достъпен пълна информацияза целите и методите за предоставяне на медицинска помощ, за риска, свързан с него, възможните варианти за медицинска намеса, за неговите последствия, включително вероятността от усложнения. Отчитат се и очакваните резултати от медицинското обслужване.
Ако гражданин откаже медицинска намеса, възможните последици от такова решение му се обясняват, включително вероятността от развитие на усложнения на заболяването (състояние).
Информираното доброволно съгласие се вписва в медицинската документация на пациента и е валидно за целия период на първична здравна помощ в избраната медицинска организация.
Гражданите имат право да откажат един или повече видове медицински интервенции или да поискат тяхното прекратяване (с изключение на определени случаи: това не се отнася например за хора с тежки психични разстройства и престъпници).
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. N 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие до медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса"
Регистрационен N 28924
Тази заповед влиза в сила 10 дни след датата на официалното й публикуване.
Правото на гражданите да информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от нея се определя от правната норма на чл.30 "Права на пациента" от Осн. Съгласно посочения член, когато кандидатства за медицинска помощ и я получава, пациентът има право на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса в съответствие с член 32 от Основите, както и да откаже медицинска намеса в съответствие с член 33 от Основи (параграфи 7 и 8 от член 30).
В съответствие с член 31 „Право на гражданите на информация за здравословното състояние“ от Основите, всеки гражданин има право да получи в достъпна форма наличната информация за неговото здравословно състояние, включително информация за резултатите от прегледа , наличието на заболяването, неговата диагноза и прогноза, методите на лечение, свързани с тях, риска, възможните варианти за медицинска намеса, последствията от тях и резултатите от лечението.
На него се предоставя информация за здравословното състояние на гражданин, а по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати по предвидения от закона начин за юридически некомпетентни, на техните правни представители лекуващият лекар, началникът на отделението на лечебното заведение или други специалисти, пряко участващи в прегледа и лечението.
Тази разпоредба е в съответствие с правната норма, установена от член 24 "Права на непълнолетните" от Основите, съгласно която непълнолетните имат право да получават необходимата информация за здравословното състояние в достъпна за тях форма, докато непълнолетните над на възраст от 15 години имат право на доброволно информирано съгласие за медицинска намеса или отказ от него в съответствие с членове 32, 33, 34 от Основите.
Съгласно чл.32 „Съгласие за медицинска намеса” необходима предпоставка за извършване на медицинска намеса е информираното доброволно съгласие на гражданина.
В случаите, когато състоянието на гражданин не му позволява да изрази волята си и медицинската намеса е спешна, въпросът за нейното извършване в интерес на гражданина се решава от съвет, а при невъзможност да се свика съвет, директно лекуващия (дежурния) лекар, последвано от уведомяване на длъжностни лица от това лечебно заведение.
Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати по предвидения от закона начин за некомпетентни, се дава от техния юридически представители след като им докладва информацията, предвидена в първата част на член 31 от Основите. При липса на законни представители решението за медицинска намеса се взема от консилиум, а при невъзможност за свикване на консилиум - директно от лекуващия (дежурния) лекар с последващо уведомяване. длъжностни лицамедицинска организация и законни представители търпелив .
В съответствие с член 33 „Отказ от медицинска намеса“ от Основите, гражданин или негов законен представител има право да откаже медицинска намеса или да поиска прекратяването му, освен в случаите, предвидени в член 34 от Основите.
В случай на отказ от медицинска намеса на гражданина или неговия законен представител в достъпна за него форма трябва да бъдат разяснени възможните последици. Отказът от медицинска намеса с посочване на възможните последици се документира в медицинската документация и се подписва от гражданин или негов законен представител, както и от медицински работник.
Ако родителите или други законни представители на лице под 15-годишна възраст или законните представители на лице, което е законно признато за недееспособно, отказват да медицински грижи необходими за спасяването на живота на тези хора, болнично заведениеима право да се обърне към съда за защита на интересите на тези лица.
Условията за предоставяне на медицинска помощ без съгласието на гражданите се регулират от правните норми, установени от член 34 „Предоставяне на медицинска помощ без съгласието на гражданите“ от Основите, който гласи, че предоставянето на медицинска помощ (медицински преглед, хоспитализация, наблюдение и изолация) без съгласието на гражданите или техния закон представители разрешено по отношение на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, лица, страдащи от тежки психични разстройства, или лица, които са извършили обществено опасни действия, на основанията и по начина, установен от законодателството на Руската федерация.
Решението за провеждане на медицински преглед и наблюдение на граждани без тяхното съгласие или съгласието на техните законни представители се взема от лекар (консилиум), а решението за хоспитализация на граждани без тяхното съгласие или съгласието на техните законни представители се взема от съдебна зала.
Предоставянето на медицинска помощ без съгласието на гражданите или съгласието на техните законни представители, свързано с прилагането на противоепидемични мерки, се регулира от санитарното законодателство.
Престоят на гражданите в болница продължава до изчезването на основанията, поради които е извършена хоспитализация без тяхното съгласие, или по решение на съда.
Оригинал взет от yuliana_chka в Ще играем ли на криеница?
В руските училища върви поредната съвсем обикновена кампания, една от многото, така да се каже рутинна.
На родителите (както и на учениците, които вече имат паспорт) се дават тези формуляри за подпис (вижте снимката по-долу).
Bukuff много ... четене не препрочитане, нали? И кому е нужно? Да помахаме и това е. Но за тези, които все още се осмеляват да четат, има въпроси ...
Да започна:
1. Защо тези формуляри предлагат подписване В училище, но не V лечебно заведение , както се изисква съгл Заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. № 1177n и 23 април 2012 г. № 390n? И след това - ако е необходимо, насочвайте медицински процедурии само след подробен разказ за причините и целите на определена медицинска интервенция и възможните последствия от нея.
2. Количеството лична информация е невероятно, с неизвестна цел и ПОСТОЯННО предоставена на анонимен Оператор.
3. Още по-фрапиращ е списъкът с видове медицински интервенции (формуляр No 2), за които подписващият дава предварително съгласие, предавайки детето си на добра или зла воля, отново незнайно на кого и незнайно защо.
4. Защо училищната администрация стига до явно нарушение на закона и защо родителите я угаждат в това?
Написани са толкова много закони, че никой, освен тези, които ги пишат, не ги е чел. Както и съветският манталитет на нашите граждани, които все още се чувстват все едно живеят при социализъм, а не при престъпен капитализъм.
Спри да кривиш, не бъди мързелив, чети.
Вече споменах"далновидности", т.е. за това, което се наричаше"бъдни планове" , например форсайт проектът „Детство 2030“. А също и за един изцяло световен проект, в в общи линииописани в презентациите на Forsyth Fleet.
Планове за това и ПЛАНОВЕ за тяхното изпълнение, нали? Изпълняват се...
Обяснете на администрацията на училището или предучилищната институция, че действията им са предмет на наказателното право.
информирайте колкото е възможно повече голямо количестводруги родители. Така и направих.
Въпреки че... Ако искате така....:
На свободните, както се казва, волята ... ОЩЕ - на свободните.