Социални и правни аспекти на психиатрията. Принципи на организация и правна рамка за предоставяне на психиатрична помощ
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Алтайски държавен медицински университет
Катедра по психиатрия,
медицинска психология и наркология
Ръководител на катедра професор,
MD Шереметьева Ирина Игоревна
Предмет:
"Организация на психиатричната помощ в Руската федерация. Характеристики на психиатрична болница. Режим, грижи за психично болни. Изследване на психично болни."
Учител:
доц. д.ф.н. Карачева Юлия Олеговна
Студент:
Подрезова София Станиславовна 474 гр.
Организация на психиатричната помощ
Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“
Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.
Психиатрични болници
Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PB), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болницата е оправдана в следните случаи:
· пациентът отказва лечениепри психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ съдът може да постанови принудително хоспитализация и лечение:
o Член 29. Основания за хоспитализация в психиатрична болница принудително, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или в) значително увреждане на здравето му поради влошаване психическо състояниеако лицето остане без психично-здравна помощ.
наличието на психотични преживявания в пациента, които потенциално могат да доведат до опаснодействия за живота на пациента и хората около него (например, депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.)
необходимостта от лечение, което не може да се извършва амбулаторно(високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия)
Назначаване от съда на канц съдебно-психиатрична експертиза(за арестувани има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохранителни")
съдебни назначения задължително лечениепсихично болни, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение.
· безпомощност на пациентапри липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психо-неврологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница.
Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.
Психиатрични отделениячесто имат специализация по пол, възраст (деца, юноши, възрастни, геронтологични), тежестта на психичните разстройства ("остра", рехабилитация). В големите болници се формират отделения за соматично отслабени пациенти, инфекциозни заболявания, туберкулоза и санаториални отделения.
Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница се лекуват принудително пациенти, има пациенти на задължително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условияпрестой на пациенти: всички врати на отделенията са затворени за пациенти, има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, организирани са сестрински постове, където персоналът е денонощен, наблюдавайки пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже изписването на пациента и ще изпрати подходящо заключение на съда относно необходимостта от признаване на хоспитализацията като принудителна.
Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на роднини, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологични интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.
В допълнение към обикновените психиатрични пациенти има специализирани психиатрични болници, които предоставят лечение непсихотиченпсихични разстройства:
Наркологични болници - лекуват и рехабилитират пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (PSA). Основен медицински меркив тези болници те са насочени към спиране на употребата на PAS, спиране на синдрома на отнемане, установяване на ремисия (въздържане от употреба на PAS). Тези болници нямат условия за лечение на психоза, следователно, с развитието на психоза поради употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в обикновена психиатрична болница
болници за лечение на гранични психични разстройства (в Санкт Петербург PB № 7 "Клиника по неврози")
Психоневрологични диспансери
Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява да се разпределят пет или повече медицински поста. В останалите случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от психиатър, който е част от районната поликлиника.
Функциите на диспансера или кабинета включват:
психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
· своевременно откриванепациенти с психични разстройства,
лечение на психични заболявания,
медицински преглед на пациенти,
предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите
Провеждане на рехабилитационни дейности
Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със "Закона за психиатричната помощ": когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при кандидатстване за работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болниципо време на прегледи и др.
Консултативно и динамично счетоводство в IPA
Клиничен преглед осигурява два вида наблюдение на пациентите - А ) консултативен, б) динамичен.
Консултативен се установява наблюдение върху пациенти с психотично ниворазстройства, при които се поддържа критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника отиват при лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативното наблюдение не предполага "регистрация" на пациента в IPA, следователно лицата на консултативни записи най-често нямат никакви ограничения "при извършване определени видовепрофесионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност” и могат да получат свидетелство за управление на автомобил, свидетелство за притежаване на оръжие, работа на опасни професии, в медицината и др., както и да извършват сделки без ограничения.
динамичен диспансерно наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител. При динамичното наблюдение основната инициатива за следващ преглед е от участъковия психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващата среща, лекарят е длъжен да установи причините за отсъствието (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) И да вземе мерки за прегледа му. Районният психиатър, който е основната фигура в невропсихиатричния диспансер или кабинет, разпределя всички пациенти в своя район в 5-7 групи за динамично наблюдение в зависимост от психическото състояние и избрания метод на лечение.
Групата за динамично наблюдение определя интервала между срещите на пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, тъй като в зависимост от психическото състояние на пациента, той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за отписване в невропсихиатричен диспансер или кабинет.
Пациентите под диспансерно наблюдение обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от лекарска комисия въз основа на оценка на състоянието на психичното здраве на гражданин в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.
Заведения за извънболнична помощ за психично болни
През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, институциите за извънболнична помощ за психично болни и рехабилитация стават все по-широко разпространени. В допълнение към невропсихиатричните диспансери, дневни и нощни стационари, медицински и трудови работилници, специални етапи или специални работилници за индустриални предприятия, общежития за пациенти с психични разстройства.
Дневните и нощните болници обикновено се организират в невропсихиатрични диспансери и психиатрични болници.
Дневни болнициса предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на посочените, като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписани лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома.
Нощни болниципреследвайте същите цели като дневните в случай на евентуално вечерно влошаване или неблагоприятна домашна ситуация.
Работилници по терапевтичен труд, включени в системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което заедно с пенсиите им позволява да се чувстват относително независими финансово. Някои пациенти имат възможност да отидат на работа в специални работилници или специални етапи, организирани за хора с увреждания в промишлени предприятия.
Общежития за психично болнис вече просрочен процес и подготвени за изписване се създават в случаите, когато в хода на заболяването пациентите са загубили предишните си социални връзки, включително и местожителството си.
помощ психиатрична русия
Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация
Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:
разнообразие от организационни форми,
възможността да избере за пациента организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
Непрекъснатост на лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациентите и протичащото лечение, когато преминава под наблюдението на психиатър от друго заведение в системата за организиране на психиатрична помощ,
· рехабилитационна ориентация на организационните структури.
Координация в работата на психиатричните заведения, приемственост в работата им, методическо ръководствосе извършва от организационно методологичен кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия.
Библиография
Методическо ръководство за курса "Въведение в специалността" (1 курс, всички факултети):
Методически ръководства за курса по обща и медицинска психология (1-ва година на Стоматологичния факултет, 2-ра година на Медицинския факултет)
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Психологически методиизследвания върху психично болните. Организация на психиатричната помощ. Отчитане на психично болните в диспансерни заведения. Основни принципи на организация на психо-неврологичната помощ. Особености при разпознаване на пациент като психично болен.
резюме, добавено на 18.05.2010 г
Помощ за пациенти с психични разстройства в болници и извънболнични институции. Социално-правни основи за оказване на психиатрична помощ. Стигматизацията като процес на отделяне на индивида от обществото въз основа на наличието на психиатрична диагноза.
резюме, добавено на 03/03/2015
Правила и характеристики на предоставянето на психиатрична помощ. Основни условия, спазвани от медицинския персонал. Проучване на мерките, предприети от медицинския персонал при предоставяне на спешна психиатрична помощ. Приложение на специално разработен въпросник.
резюме, добавено на 08/10/2010
Морални аспекти на рендеринга медицински грижипациенти с психични разстройства. Актуални етични проблеми на съвременната психиатрия. Етични въпросизадължително лечение на наркотици. Дестигматизацията като задача на психиатричната помощ.
презентация, добавена на 06/10/2014
Характеристики на прилагането на правото на предоставяне на медицинска помощ социално подпомаганелица, страдащи от психични разстройства (заболявания). Принципи на грижа за пациента. Проблемът със стигматизацията на психичните заболявания и начините за преодоляването му. Преживяване на стигмата.
презентация, добавена на 27.01.2016 г
Значението на цялостната грижа за пациентите с рак. Лечебно-профилактичен процес и грижи за пациентите. Критерии за оценка на изпълнението медицинско и социално подпомаганепациенти с рак. Препоръки за подобряване на медико-социалното подпомагане.
курсова работа, добавена на 14.03.2013 г
Основните видове помощ на засегнатите в огнището или на границата му. Цели, списък на мерките за първа помощ, периоди на предоставяне и видове състави. Организация на медицинската помощ в центровете на ядрено, биологично и химическо увреждане.
резюме, добавено на 24.02.2009 г
Вземане на стратегическо решение в случай на извънредна ситуация психиатрична оценка. Ситуации, при които е необходимо спешно стабилизиране на състоянието. Първоначална оценка на поведенческите разстройства. Оценка на психичното състояние в спешното отделение.
доклад, добавен на 23.06.2009 г
Необходимостта от обучение по оказване на първа помощ в съвременни условия. Принципи на първа помощ, характеристики на предоставянето й от учител. Практическо проучване за идентифициране на знанията на учителите в средното училище относно правилата за предоставяне на медицинска помощ.
курсова работа, добавена на 19.04.2013 г
Извънболнична и болнична медицинска помощ за майката и детето. Ролята на акушерско-гинекологичните грижи. Подобряване на предоставянето на терапевтични и профилактични грижи за бременни жени, родилки, родилки, новородени и гинекологични пациенти.
2. Организация на психично-здравните грижи
Организацията на грижите за психичното здраве във всяка страна се основава на правата на гражданите, които тази помощоказа се. То не може да се осъществи без да се решат въпросите за правния статут на психично болните. Според законодателството на нашата държава, което съдържа разпоредби, засягащи както самия психично болен, така и лекаря и психиатрична служба, е необходимо да се защитят максимално интересите на психично болните и в същото време да се защити обществото от опасните действия на психично болните. Психиатричната помощ на населението може да се предоставя както в болнични, така и в амбулаторни условия.
Стационарна психиатрична помощ
За осигуряване на болнична помощ на населението има психиатрични болници и психиатрични отделения, които могат да бъдат специализирани за лечение на пациенти с гранични непсихотични състояния, неврози и неврозоподобни състояния, цереброастенични разстройства, психосоматични заболявания, както и пациенти, страдащи от психози и в същото време соматични заболявания, които изискват активна терапия или хирургическа намеса.
Пациентите от определен район или отдел на психоневрологичния диспансер се приемат в едно и също отделение на психиатрична болница (териториален принцип на разпределение на пациентите).
Освен това във всяка болница има отделения за лечение на възрастни пациенти, деца, юноши, както и лица с гранични състояния. Съвсем наскоро в големите психиатрични болници започнаха да се появяват специални отделения за психореанимация.
Според експерти на СЗО 1,0-1,5 легла на 1000 души от населението се считат за достатъчни, в Русия те са 1,2 на 1000 души от населението или 10% от общия брой легла. В детските и юношеските отделения пациентите не само получават лечение, но и учат по програмата за масово училище.
За определени групи пациенти, предимно тези с гранични невропсихични заболявания, за да се намалят неблагоприятните ефекти от изолацията на психично болните от обществото, някои отделения на психиатричните болници използват системата на „отворени врати“. Във връзка с увеличаването на продължителността на живота на населението има спешна необходимост от развитие на психиатричната помощ за възрастните хора.
Извънболнична помощ за психично болни
Психоневрологичните диспансери, работещи на териториална основа, са създадени през 1923 г. В момента психиатричната помощ извън стените на болницата се развива в три посоки: подобрява се помощта на пациентите в психоневрологичния диспансер; образувани новият видконсултативна психиатрична помощ без регистрация на пациента в тази институция; усъвършенства се психиатричната помощ извън диспансера, в системата на общата медицинска помощ - в психотерапевтичните кабинети на поликлиниките - за предоставяне на пациенти с гранични разстройства и ранно откриване на пациенти с други психични заболявания.
Освен това напоследък започнаха да практикуват лечение в дневни болници, където пациентите идват сутрин, получават подходящо лечение, участват в работните процеси, забавленията и се прибират вечер. Има и нощни болници, където пациентите остават след работа вечер и през нощта. През това време те се подлагат на терапевтични мерки, например курс на интравенозни инфузии, акупунктура, масотерапияи на сутринта пациентите се връщат на работа.
За деца с различни невротични състоянияима санаториум, така наречените горски училища, в които отслабените деца получават подходяща терапия и учат една четвърт.
При профилактиката и лечението на психичните заболявания е от голямо значение създаването на режим на работа и почивка, продължителният престой на работа. свеж въздух, физическо възпитание. Пациентите с хронични психични заболявания са в психоневрологични интернати, където получават необходимото лечение.
Деца с умствена изостаналост учат в специални помощни училища. Те могат да дойдат там от вкъщи или да живеят постоянно в интернати в училища, където се извършва постоянен специален надзор и системно лечение. Деца с органични лезиицентрален нервна система, както и тези със заекване, получават необходимите медицински грижи в специализирани детски градини, където психиатри, психолози и логопеди работят съвместно с възпитатели.
Психоневрологичният диспансер, в допълнение към стаите, в които се предоставя необходимата медицинска помощ, включва медицински и трудови работилници, в които работят хора с умствени увреждания. Да бъдеш в медицински и трудови работилници позволява провеждането на систематично лечение, осигуряването на храна на пациентите и също така да печелите малка сума пари за самите пациенти.
През последните години, във връзка с повишената честота на самоубийствата, беше разработена специална служба за борба със самоубийствата, представена главно от „Линията на доверие“, към която всеки човек, който е в тежко психическо състояние поради житейски неуспехи, може да се свърже по всяко време на деня. Квалифицирана психологическа помощ по телефона се предоставя от психиатри и психолози, преминали специално обучение.
В общите соматични поликлиники има специални стаи за оказване на психотерапевтична и психологическа помощ на възрастни и юноши. В повечето големи градове има специални кризисни отдели, чиято работа е насочена към предотвратяване на суицидно поведение.
В селските райони има психиатрични отделения в централните районни болници, както и мрежа от психиатрични кабинети в селските болници и окръжните клиники.
Наркологична служба
През 1976 г. в лечебните заведения е въведен специален наркологичен диспансер, който е в основата на наркологичната служба.
Наркологичната служба има стационарни, полустационарни и извънболнични звена и представлява мрежа от специализирани институции, които оказват медицинска, правна, медико-социална, както и лечебно-профилактична помощ на пациенти с наркомании, алкохолизъм и токсикомания. .
Права на психично болни хора
За първи път с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. бяха приети „Правилни правила за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, насочени към защита на правата на психично болните“. По-късно (1993 г.) е приет специален закон „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, според който квалифицираната психиатрична помощ се предоставя безплатно, като се вземат предвид всички постижения на науката и практиката. Този закон се основава на разпоредби, според които не трябва да се накърнява достойнството на пациента при предоставянето на психиатрична помощ. Този закон урежда и реда за извършване на психиатричен преглед. Този закон гласи, че психиатричният преглед и профилактичните прегледи се извършват само по искане или със съгласието на субекта, а прегледът и прегледът на непълнолетно лице под 15-годишна възраст - по искане или със съгласието на неговите родители или законен представител .
При извършване на психиатричен преглед лекарят е длъжен да се представи на пациента, както и на неговия законен представител като психиатър. Изключение правят случаите, когато изследването може да се извърши без съгласието на субекта или неговия законен представител: при наличие на тежко психично разстройство с непосредствена опасност за себе си и околните, ако субектът е под диспансерно наблюдение. Извънболничната психиатрична помощ за хора с психични заболявания се предоставя в зависимост от медицинските показания и се осъществява под формата на консултативна и медицинска помощ и диспансерно наблюдение.
Лицата с психични разстройства се поставят под диспансерно наблюдение независимо от тяхното съгласие или съгласието на техния законен представител (в случаите, когато са признати за недееспособни). В същото време лекуващият лекар непрекъснато следи състоянието на психичното им здраве чрез редовни прегледи и оказване на необходимата медицинска и социална помощ.
В случаите стационарно лечениепациент с психични разстройства трябва да се съгласи писмено с това лечение, с изключение на пациенти, които са на задължително лечение по решение на съда, както и пациенти, хоспитализирани принудително от правоприлагащите органи. Без съгласието на пациента, т.е. принудително, в психиатрична болница се настаняват лица с такива психични разстройства, които ги правят опасни за себе си и за околните, както и пациенти в състояния, когато не могат да задоволяват елементарни жизнени потребности (напр. при кататоничен ступор, тежка деменция) и могат да причинят значителна вреда на здравето им поради влошаване на психическото им състояние, ако останат без психиатрична помощ.
Пациент, приет в болница в резултат на принудителна хоспитализация, трябва да бъде прегледан от лекарска комисия в рамките на 48 часа, което определя валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за оправдана, заключението на комисията се предава на съда, за да вземе решение относно по-нататъшния престой на пациента в болницата, на мястото на болницата.
Принудителният престой на пациент в психиатрична болница продължава, докато съществуват причините за принудителна хоспитализация (агресивни действия, свързани с налудности и халюцинации, активни суицидни тенденции).
За удължаване на принудителната хоспитализация, повторно проучванекомисионна веднъж месечно през първите шест месеца, а след това веднъж на всеки 6 месеца.
Важно постижение в спазването на правата на психично болните граждани е освобождаването им от отговорност за обществено опасни действия (престъпления), извършени от тях по време на заболяването.
От книгата Умейте да оказвате първа помощ автор Т. И. МаслинковскиОРГАНИЗИРАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ В БОРБА В битка всеки боец има индивидуална превръзка и антихимични пакети. Следователно, при лека рана, боецът може да се превърже сам, ако не е в състояние да направи това, другар ще го превърже с разрешение на командира.
От книгата Игри с дете с аутизъм автор Елена ЯнушкоУправление на времето Дневна рутина на детето Поддържането на дневна рутина е важно за всички деца, но за дете със синдром на аутизъм създаването на специален режим през целия живот е от първостепенно значение - това е необходимо условие за развитие. Дневният режим (както и редът в стаята) трябва
От книгата Помогнете на бебето да проговори! Развитие на речта на деца на възраст 1,5-3 години автор Елена ЯнушкоОрганизация на класовете Още от описанието на игрите, които ще станат основата на класовете с дете с аутизъм начална фазаобучение, става ясно колко е важно да се постигне взаимно разбиране и взаимодействие с родителите на детето.Класовете с дете с аутизъм са много различни
От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич ЦиганковОрганизиране на специални игри Дете на 2-3 години може да бъде продуктивно ангажирано само когато е наистина заинтересовано. Освен това активизирането на речта на децата изисква визуализация и трябва да бъде тясно свързано с практическата ситуация. Всичко това може да се постигне в
От книгата Деменция: ръководство за лекари автор Н. Н. ЯхноГлава 40 ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПСИХИАТРИЧНАТА ГРИЖА Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г.
От книгата Книга за помощ автор Наталия ЛедневаОрганизация на грижите за пациенти с когнитивни увреждания Лекарите от различни специалности трябва редовно да се занимават с пациенти с когнитивни увреждания. Адекватната оценка на невропсихичния статус на пациента е от голямо значение за избора на най-много
От книгата Как да раждаме безопасно в Русия автор Александър Владимирович СаверскиОрганизация на рехабилитацията Днес има следните рехабилитационни технологии: психологическа служба в онкологичния отдел, семеен клуб, рехабилитационен лагер или санаториум.
От книгата Малката психиатрия на големия град автор Самуил Яковлевич БронинСтандарти за предоставяне на медицинска помощ в спешната медицинска помощ 1. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 25 септември 2006 г. №. следродилен кръвоизлив» „Бърза помощ“ на пациент с
От книгата Терапевтична стоматология. Учебник автор Евгений Власович Боровски4. Въпроси за предоставяне на психиатрична помощ на хората, които се нуждаят от нея Като цяло, както и в други изследвания от този вид, е разкрито огромно количество психиатрична патология, която не е осигурена медицинска помощ и не може да я получи - поради своята
От книгата Военно-полева хирургия автор Сергей Анатолиевич Жидков9.10. ОРГАНИЗАЦИЯ НА ТЕРАПЕВТИЧНА И ПРЕВАНТИЧНА ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ПАРОДОНТАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Значителни постижения в изучаването на местните и ендогенни фактори в етиологията и патогенезата на пародонталните заболявания, разработването на нови методи за тяхното лечение и профилактика
От книгата Инструкция за оказване на първа помощ на ранени и болни автор V. B. KorbutГлава 1. Организация на хирургическата помощ за ранените във войната
От книгата Проблеми на лечебното гладуване. Клинични и експериментални изследвания автор Петър Кузмич АнохинОрганизация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за триаж и евакуация Триаж, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейността на етапа. Описание на работата на функционалните звена
От книгата на автораОрганизация и съдържание на медицинска помощ при наранявания на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с уплътнение (оклузивно)
От книгата на автораОрганизация на медицинска помощ и лечение на ранени в крайниците на етапите на медицинска евакуация Първата помощ при рани в крайниците е по-често под формата на само- и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силно натискане
От книгата на автора3. Организация на оказване на първа помощ на ранени и болни в поделението
Поради липсата на дефиниция на понятията психично заболяване”, „психично болен” тези термини и техните производни не се използват в закона. Като родово сборно понятие, обхващащо всички нуждаещи се от психиатрична компетентност, Законът използва формулата: „лица с психични разстройства“, тъй като включва както самите психично болни, така и лица с гранични нервно-психични разстройства, и пациенти с т. нар. психосоматични заболявания или симптоматични психични разстройства при общи соматични заболявания. Диференциацията на този огромен контингент с цел определяне на индикациите за определени видове психиатрична помощ, включително тези, предоставени по принуда, се извършва чрез допълнителни критерии, които отчитат степента и дълбочината на нарушенията, нивото на социална адаптация и др. дава възможност за приемане на индивидуални решения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.7..
Психиатричната помощ включва: консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда; всички видове психиатрични прегледи; социално подпомагане при наемане на работа на лица с психични разстройства, както и при полагане на грижи за тях; обучение на хора с увреждания и непълнолетни, страдащи от психични разстройства Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Образователни и практическо ръководство. - М .: Издателство БЕК, 1995. С. 104 ..
Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и спазването на правата на човека и гражданина.
Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общопризнатите международни стандарти и не може да се основава само на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, пряко свързани със състоянието на неговото състояние. Закон за психичното здраве на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
Психиатричната помощ се предоставя от лицензирани държавни, недържавни психиатрични и невропсихиатрични заведения и частни психиатри. Психиатричната помощ без държавен лиценз е забранена.
За да получите лиценз към лицензионната комисия към органа контролирани от правителствотоподайте заявление, в което посочвате видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ и установените документи (устав, учредителен акт, документи, потвърждаващи квалификацията на служителите, заключение за техническото състояние на сградата и др.). Лицензионната комисия разглежда заявлението в двумесечен срок. При отказ за издаване на лиценз комисията уведомява писмено заявителя за причината за отказа, която може да се обжалва по съдебен ред.
Институциите и частно практикуващите психиатри, които са получили лиценз, се вписват в съответния единен държавен регистър. В лиценза се посочва пълното наименование на институцията или фамилията, името, отчеството на частно практикуващ психиатър, техният юридически адрес и видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ, за които е дадено разрешение. Спирането и анулирането на лиценз се извършва с решение на съда.
Психиатър, който е получил по-висока медицинско образованиеи е потвърдил квалификацията си по предвидения от закона ред. други специалисти и медицински екипЛицата, ангажирани в предоставянето на психично-здравни грижи, трябва да преминат специално обучение и да докажат своята квалификация за допускане до работа с хора, страдащи от психични разстройства.
При оказване на психиатрична помощ психиатърът е независим в решенията си и се ръководи само от медицински показатели, лекарско задължение и закон. Психиатър, чието мнение не съвпада с решението на лекарската комисия, има право да даде своето мнение, което е приложено към медицинската документация Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М .: Издателство БЕК, 1995. С. 105 ..
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Правна уредбапредоставяне на психиатрична помощ в Руската федерация
Въведение
3.2 Съдържанието на договора за оказване на психиатрична помощ
3.3 Основания и характеристики на гражданската отговорност по договор за оказване на психиатрична помощ
Заключение
Списък на използваната литература
Въведение
В Русия психично болните се третираха по различен начин. Тези, които не представляват опасност за обществото и се отличават с необичайно поведение, неразбираеми изявления, опитни халюцинации, "видения" и др. често почитан. Опасните психически болни, особено онези, които са извършили престъпления от религиозен и антидържавен характер, са държани в специални стаи в Соловецкия и други манастири и не са получавали никакво лечение.
В момента около 500 милиона жители на планетата страдат от болести и психични разстройства. Според Световната здравна организация около 52 милиона души са засегнати тежки заболяваниянервна система, като шизофрения, 155 милиона са засегнати от неврози, около 120 милиона страдат от умствена изостаналост, 100 милиона от различни разстройства депресивен тип, 16 милиона - от деменция Солидни психопати // Ехото на планетата. 1993. № 42. . Нарушаването на психическото равновесие е една от основните причини за увреждане, намалена производителност и разпадане на семейството.
Правата на гражданите на живот и здраве са сред най-значимите, засягащи пряко или косвено отношенията между гражданите и държавата като цяло, както и тяхното финансово състояние. Доскоро имаше спор между юристи относно метода на гражданското право за регулиране на отношенията, възникващи между гражданите и медицинските институции по отношение на предоставянето на медицинска помощ.
Намесата в сферата на човешкия живот и здраве може да се изрази в различни видовеи по различни начини. Тези разлики във видовете и методите на интервенция ще обусловят определени видове договори за предоставяне на определена медицинска помощ.
Предмет на нашето изследване ще бъде граждански договор за оказване на психиатрична помощ.
Новият Граждански кодекс на Руската федерация разреши спора животът и здравето са лични неимуществени облаги и неразделно принадлежат на гражданите и на никого другиго. Въпреки това договорът за предоставяне на психиатрична помощ като такъв не е отразен в Граждански кодекс, а правоотношенията, които се развиват в хода на действието на този договор са доста сложни и разнообразни.
В процеса на предоставяне на психиатрична помощ на гражданите възникват правоотношения, които изискват законодателно регулиране. Определящ фактор в тези отношения е фактът, че психичните разстройства нарушават социалното функциониране на индивида, а често и напълно го лишават от способността за вземане на съзнателни решения и целенасочено поведение, в резултат на което то може да стане дори опасно. Поради това психиатричната помощ в различните й форми отдавна се свързва с възможното ограничаване на личната свобода на пациента и използването на различни принудителни мерки. В същото време психичното заболяване, което ограничава пълноценното функциониране на индивида в обществото, изисква определена социална защита за лицата, страдащи от психични разстройства, предоставяйки им привилегии и обезщетения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Сб. . автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .
Служителите в психиатричните институции, участващи в предоставянето на психиатрична помощ, също трябва да получат определени права за ползване на специфични видове психиатрична помощ, както и мерки за защита, свързани с особено трудни и опасни условиядейности, създаващи някои привилегии в сравнение с други медицински работници.
Предвид сериозността на проблема и сериозността на последствията, на решаването му се отделя първостепенно внимание.
В Русия през 1992 г. беше приет специален закон на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ от Всеруския Върховен съд и Въоръжените сили. Силите на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
Всичко гореизложено предопределя актуалността на настоящото изследване.
Документът разглежда проблемите, които възникват при предоставянето на психиатрична помощ на гражданите, по-специално:
Проблеми на правния статут на лицата с психични разстройства; защита на техните права и законни интереси;
Проблемът за гражданскоправния договор за оказване на психиатрична помощ.
Договорът за предоставяне на психиатрична помощ не намери сериозна дискусия сред юристите. IN в общи линиитози проблем е анализиран в трудовете на М. Н. Малейна.
Гражданският договор за предоставяне на медицинска помощ, правоотношенията, които се развиват по отношение на предоставянето на медицински услуги, правото на гражданите на живот и здраве бяха разгледани от някои автори в чисто правен аспект. Те включват A.F. Кони, Н.С. Malein, M.A. Малейна, А. Н. Савицкая. Сериозни изследвания за защитата на правата на гражданите на живот и здраве се съдържат в научни статии и монографии на M.N. Малеина, които се различават по дълбочината на разглеждания проблем и научния подход. Медицинската тайна като задължително условие на договора за предоставяне на медицинска помощ е сериозно разгледана в работата на Н. Елщайн „Гласност и медицинска тайна“.
Някои аспекти на професионалния риск, отговорността за причиняване на вреда на здравето се съдържат в монографиите на Dontsov S.E., Glyantsev V.V. „Обезщетение за вреди по съветското законодателство“.
При подготовката и написването на финалната квалификационна работа са използвани учебници и учебни помагала по курса " медицинско право», научни статииот списания, нормативно-правни актове.
Глава 1. Законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ
1.1 Историята на развитието на законодателството на Руската федерация относно психиатричната помощ
Доскоро у нас нямаше закон, който да регламентира дейността на психиатричната служба и правния статут на лицата с психични разстройства. Известно е, че опити за разработване на такъв закон са правени в предреволюционна Русия, но във връзка с избухването на Първата световна война законът не е приет. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .
В съветско време дейността на психиатричните заведения се регулираше от ведомствени заповеди и инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР, които не бяха публикувани в пресата и не бяха известни на обществеността и значително нарушаваха конституционните права на гражданите. Прекалено общите и недостатъчно дефинирани формулировки на ведомствените подзаконови нормативни актове, съчетани с липсата на извънведомствен контрол върху дейността на психиатрите и липсата на право на съдебен контрол при предоставянето на психиатрична помощ, създадоха почвата за доброволно или неволно насилие. . Наложени върху горните стереотипи на общественото съзнание, те доведоха до разпространение на антипсихиатрични настроения в обществото, упадък на престижа на психиатричната професия и най-важното - до нарушаване на правата на хората с психични разстройства. Усилията, насочени към създаване на правова демократична държава, изискват разрешаването на много проблеми в руската психиатрия и създаването на адекватна правна рамка за това.
Липсата на законодателна регламентация и затвореността на психиатричните заведения създават условия за правен произвол при предоставянето на психиатрична помощ, използването на психиатрията за немедицински, включително политически цели. С това са свързани и обвиненията на родни психиатри в малтретиране, според нас обаче невинаги основателни. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.4. .
През 1987 г. е създадена междуведомствена комисия за разработване на проект на законодателен акт за предоставяне на психиатрична помощ на населението. В него участваха представители на Министерството на здравеопазването, правоприлагащите органи, Института за държавата и правото, Всеруския научноизследователски институт по съдебна психиатрия. В.П. сръбски. Комисията подготви Правилника за условията и реда за предоставяне на психиатрична помощ, одобрен с Указ на Президиума на Върховния съвет на СССР от 5 януари 1988 г. Вестник на СССР. 1988. № 2. Член 19. . и влезе в сила на 1 март 1988 г. Въпреки че този документ обхваща недостатъчно широк кръг от въпроси, свързани с дейността на психиатричната служба, той все пак дава възможност да се тестват на практика редица нововъведения, насочени към разширяване и защита на правата и законни интереси на лица, страдащи от психични разстройства, получават данни за необходимостта от преразглеждане на някои от разпоредбите и процедурите, предвидени в него. Трудовият опит показа валидността и осъществимостта на основните изисквания на Правилника, както и достатъчна готовност на служителите на психиатрични и психоневрологични институции за адекватното им прилагане на практика. В същото време, както беше отбелязано в критични изказвания в пресата, правата на лицата, страдащи от психични разстройства, не бяха достатъчно защитени в него, бяха направени някои противоречия и общи места; някои фундаментално правилни разпоредби, например относно помощта на адвокат, при съдебно обжалване, бяха с декларативен характер, тъй като нямаха подходяща материална и процедурна подкрепа. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.5. .
Във връзка с констатираните недостатъци беше решено да се изготви нов нормативен акт - Закон за уреждане на правните проблеми на психиатрията. Той се основава на проект, разработен в Института за държавата и правото от професор С.В. Бородин и кандидат на юридическите науки S.V. Полубинская, която беше публикувана Право и психиатрия: Сборник. - М., 1991. С.369-282. . Авторите обърнаха специално внимание на по-нататъшното укрепване на правните гаранции за лицата, получаващи психиатрична помощ, изяснявайки критериите за използване на принудителни видове такава помощ. Работата по проекта първоначално се извършваше на базата на института. В.П. Сръбски екип от специалисти, създаден от Министерството на здравеопазването на СССР. След това се прехвърля в работната група на Върховния съвет на СССР под ръководството на заместник A.E. Себенцов. След разпадането на СССР подготвителна работапо законопроекта е завършен от работна група на Върховния съвет на RSFSR, ръководена от заместник L.I. Коган. Групата се състоеше от специалисти (юристи и психиатри), включително представители на Независимата психиатрична асоциация, които взеха активно участие в работата на всички етапи от изготвянето на законопроекта.
Трябва да се добави, че на различни етапи на готовност законопроектът беше обсъждан на обществени форуми, предимно психиатрични форуми - среща на главните психиатри, пленум на Управителния съвет на Всесъюзното дружество на психиатрите, пленум на Управителния съвет на Руското общество на психиатрите и е публикувано в " Медицински вестник"(два пъти)," Вестник по невропатология и психиатрия. С.С. Корсаков“. Резултатите от тези дискусии и отговорите на публикациите бяха взети предвид и използвани при подготовката на законопроекта.
На 2 юли 1992 г. Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ (наричан по-нататък Законът) беше приет от Върховния съвет и след това подписан от президента на Руската федерация. Руска федерация.
Оттогава този закон е основният регулаторен правен акт, единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация.
1.2 Източници на правна уредба на договора за предоставяне на психиатрична помощ
Под източниците на правно регулиране договорът за предоставяне на психиатрична помощ се разбира като система от правни актове, приети от упълномощените органи на представителните (законодателни) и изпълнителни органи на Руската федерация и съставните образувания на Руската федерация на предоставянето на психиатрична помощ.
Най-важният правен акт в тази система е този федерален закон, който установява основните норми и принципи за цялостното правно регулиране на предоставянето на психиатрична помощ и защитата на правата на гражданите в тази област. Основният характер на този закон в областта на регулираните от него отношения се потвърждава от преките препратки към него, съдържащи се в други федерални закони, когато става дума за предоставяне на психиатрична помощ. По този начин, Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите установяват, че прегледът и хоспитализацията на лица, страдащи от тежки психични разстройства, се извършват без тяхното съгласие по начина, установен от Закона на Руската федерация " За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне" Закон на Руската федерация "За защита на здравето на гражданите". Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .
Основните причини за приемането на закона са посочени в преамбюла:
„Признавайки високата стойност за всеки човек на здравето като цяло и психичното здраве в частност;
Като се има предвид, че психичното разстройство може да промени отношението на човек към живота, себе си и обществото, както и отношението на обществото към човек;
като отбелязва, че липсата на подходящо законодателно регулиране на психиатричната помощ може да бъде една от причините за използването й за немедицински цели, за накърняване на здравето, човешкото достойнство и правата на гражданите, както и на международния престиж на държавата;
Като взема предвид необходимостта от прилагане в законодателството на Руската федерация на правата и свободите на човека и гражданина, признати от международната общност и Конституцията на Руската федерация, Върховният съвет на Руската федерация приема този закон „Закон на Руската федерация Федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне” // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
Те са еквивалентни и в обобщен вид определят необходимостта от приемането на този закон, произтичаща от условията на живот. руското обществои държави.
В бившия Съветски съюз имаше случаи на употреба
психиатрия в немедицинска, включително политически цели- за потискане на несъгласието или за премахване на хора, които са неугодни на някои длъжностни лица. Отричането на тези факти, отказът да се изследват и да се обсъждат открито доведе до факта, че в продължение на няколко години родната психиатрия беше лишена от възможността да участва в дейността на международната професионална общност - Световната психиатрична асоциация. Нанесени са известни щети на престижа на държавата на международната арена.
В Руската федерация се признава, че настаняването за принудително лечение в психиатрични болници е използвано от държавата по политически причини, т.е. беше политическа репресия. Руската федерация признава използването на психиатрията за политически цели и отговорността на държавата към жертвите на „политическата психиатрия“, въпреки че такива случаи е имало по време на съществуването на Съветския съюз.
Сред многобройните причини за злоупотребата с психиатрията и преди всичко за политически цели е липсата на правилна законодателна уредба на предоставянето на психиатрична помощ.
В съответствие с чл. 1 от Конституцията Руската федерация е демократична федерална правова държава. Основните ценности на демократичната държава са животът на човека, неговите права и свободи. Тази разпоредба е закрепена в чл. 2 от Конституцията на Руската федерация, която също установява, че признаването, спазването и защитата на правата и свободите на човека и гражданина е задължение на държаватаКонституцията на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 4. . Посочените норми на върховния закон на нашата страна са тясно свързани помежду си: държавата не може да се нарече правна и демократична, ако човек, неговите права и свободи нямат приоритет пред други социални ценности. В крайна сметка именно осигуряването на правата и свободите на човека и гражданина е основната целдейности на една демократична правова държава.
Подчертаваме, че тези ценности са изключително важни за всеки отделен гражданин, особено когато има опасност от загубата им. Психичното разстройство е именно този фактор на „повишен риск“, който често води до нарушаване на правата и свободите на човек, страдащ от такова разстройство. Стереотипът на общественото съзнание, който е широко разпространен в общества с различни социокултурни и икономически условия, възприемайки и интерпретирайки психичните разстройства като нещо срамно, а хората, които страдат от тях, като опасни за обществото, води до необосновани правни ограничения, налагани на тези хора. Освен това идеята за обществена опасноств миналото психично болните са причинявали ненужно груби и нехуманни начини на лечение, които не са напълно премахнати в съвременните държави. Междувременно хората, страдащи от психични разстройства - същите членове на обществото като другите граждани, са надарени със същия набор от основни права и свободи, които днес се наричат права и свободи на човека. Тези права и свободи са основна категория и тяхното притежаване не зависи от инцидентни фактори, сред които може да има психично разстройство на субекта. Затова задачата на държавата в тази сфера е да даде тези права и свободи правна регистрацияи установяват процедури за защита на техния носител от всякакви незаконни посегателства върху тях.
Основният смисъл на Закона е да се стреми да направи психиатричната помощ възможно най-хуманна и демократична, да я доближи и дори изравни юридически с другите видове медицинска помощ. В същото време законът изхожда от факта, че специфичният характер на психичните разстройства прави необходимо и оправдано в някои случаи прилагането на мерки за психиатрична помощ независимо и дори противно на изразеното в момента желание на пациента. Индикациите за прилагане на такива мерки трябва да бъдат ясно дефинирани, кръгът на пациентите трябва да бъде възможно най-тесен, а самите мерки трябва да бъдат строго регламентирани.
Законът е насочен към решаване на четири основни задачи:
1) защита на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ от неразумна намеса в живота им;
2) защита на лица, страдащи от психични разстройства, от неоправдана дискриминация в обществото въз основа на психиатрична диагноза, както и фактите на кандидатстване за психиатрична помощ;
3) защита на обществото от възможни опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства;
4) защита на лекарите, медицинския персонал и други специалисти, участващи в предоставянето на психиатрична помощ, предоставянето им на обезщетения като служители, работещи в особено опасни, трудни условия на труд, както и гарантиране на независимостта на психиатъра при вземане на решения, свързани с предоставянето на психиатрична помощ, от възможно влияние на трети лица, включително представители на администрацията и управленските органи.
За решаването на тези проблеми законът установява редица специални правила и процедури. Сред тях трябва да се обърне специално внимание на съдебната процедура за решаване на въпроси за психиатричен преглед (в определена част от случаите) и хоспитализация в психиатрична болница без съгласието на лицето или неговия законен представител; създаване на специална независима служба за защита на правата на пациентите в психиатричните болници; гаранции за правото на социално осигуряване и социално осигуряване на лица с психични разстройства, извършили обществено опасни деяния и намиращи се на задължително лечение по решение на съда; въвеждане на задължителна държавна застраховка за специалисти, участващи в предоставянето на психиатрична помощ в случай на увреждане на тяхното здраве и др.
Давайки общо описание на закона, отбелязваме, че той се състои от кратък преамбюл и шест раздела, включително 50 члена.
Законът създава правна основа за въвеждане на руското законодателство относно правния статут на лица, страдащи от психични разстройства и практика домашна психиатрияв съответствие с международните стандарти за правата на човека. Международните правни норми относно правата и свободите на човека, които съгласно чл. 15 от Конституцията на Руската федерация Конституцията на Руската федерация. Приет с гласуване на 12 декември 1993 г. - М., 1995. С. 15. са част от правната система на Руската федерация и в същото време имат приоритет пред нормите на вътрешните закони, които им противоречат, станаха Начална точказа детайлна уредба на правата на лицата с психични разстройства. Същите норми послужиха като основа за установяване в закона на процедурите и механизмите за прилагане на такива права и тяхната защита, както и защитата на правата на руските граждани от тяхното нарушаване с помощта на психиатрия. Нито държавни органи, нито обществени сдружения, нито длъжностни лица от каквото и да е ниво, и накрая, нито самите психиатри, не могат да предприемат никакви действия в рамките на предоставянето на психиатрична помощ. без стриктно спазване на установените законови процедури. По този начин законът съдържа гаранции срещу евентуално използване на психиатрия за немедицински цели. Законът има за цел да подобри положението на лицата с психични разстройства и да хуманизира практиката на домашната психиатрия.
Въз основа на горепосочения закон през 1993 г. е разработен Списък на медицинските психиатрични противопоказания за извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност, и Наредбата за реда за издаване на лицензи за предоставяне на на психиатрична помощ за държавни, недържавни психиатрични, невропсихиатрични заведения, частно практикуващи психиатри SAPP. 1993. № 18. чл.1602. .
Субектите на Руската федерация могат да приемат свои собствени закони за предоставяне на психиатрична помощ, които не трябва да противоречат на разглеждания закон.
В допълнение към правните актове на федералните изпълнителни органи и изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, сред източниците е необходимо да се посочат и укази и заповеди (актове) на президента на Руската федерация.
Актовете на правителството на Руската федерация представляват важна връзка в цялата правна система на страната. В областта на предоставянето на психиатрична помощ и в изпълнение на този федерален закон правителството издаде следните постановления: от 28 април 1993 г. № 377 „За прилагането на Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на на гражданите при предоставянето му” (САПП. 1993 г. No 18 1602) и 25 май 1994 г. № 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична помощ и социална защита на лица, страдащи от психични разстройства“ (SZ RF. 1994 г. № 6. чл. 606).
Във федералните изпълнителни органи - министерства и ведомства - въз основа на Конституцията на Руската федерация се издават федерални закони, нормативни укази на президента на Руската федерация и правни актове на правителството на Руската федерация, ведомствени правни актове (заповеди, инструкции и др.).
От правните актове на Министерството на здравеопазването на Руската федерация може да се посочи заповед от 11 януари 1993 г. № 6 „По някои въпроси на дейността на психиатричната служба“, който съдържа списък на нормативните правни актове на Министерството на здравеопазването на СССР, които са станали невалидни поради приемането на коментирания закон (БНА. 1993 г. № 7 ); заповед от 30.10.1995г № 294 „За психиатричната и психотерапевтичната помощ“, което е важно за цялостното предоставяне на медицински и социални грижи, по-специално за пълноценното участие в тази дейност на медицински психолози и социални работници (Здравеопазване. 1996. № 2); заповед от 2 юли 1996 г. № 270, която одобрява Временния списък на видовете медицински дейности, медицинска помощ и някои методи за нейното предоставяне, подлежащи на лицензиране в Руската федерация (Здравеопазване. 1996. № 8).
В областта на психиатричната помощ ведомствени правни актове могат да се издават освен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, също и от Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация, Министерството на отбраната на Руската федерация и други федерални изпълнителни органи по конкретни въпроси от тяхната компетентност. По някои въпроси, например относно взаимодействието на здравните органи и органите на вътрешните работи при прилагането на принудителна хоспитализация могат да се издават съвместни правни актове, по-специално заповеди или инструкции.
Нормативните правни актове, издадени от федералните изпълнителни органи в рамките на техните правомощия, имат повече или по-малко общ характер и са предназначени за многократно прилагане - за разлика от правните актове с индивидуално значение. Такива актове могат да бъдат от общ характер по отношение на съответния клон на изпълнителната власт или междуведомствени, т.е. регулират отношенията в няколко отрасли.
Сред източниците е необходимо да се отбележат и общопризнатите принципи и норми международно правокоято съгласно чл. 15 от Конституцията на Руската федерация са неразделна част от правната система на Руската федерация и имат предимство пред вътрешното законодателство.
Приоритетът на правилата на международен договор пред вътрешното законодателство на Русия означава, че в случай на противоречие между договора и закона човек трябва да се ръководи не от правилата на закона, а от нормите на договора. Освен това това се отнася за закони от всяко ниво - федерално, субект на федерацията.
Трябва да се отбележи още нещо обща позицияотносно законодателството в областта на психичното здраве. Приемането на съответен закон на федерално ниво не изключва собственото законотворчество на съставните образувания на Руската федерация в тази област, тъй като регулирането и защитата на правата и свободите на човека и гражданина е в рамките на юрисдикцията на Руската федерация. и в същото време е предмет на съвместна юрисдикция на федерацията и нейните съставни единици. Въпреки това, когато субект на федерацията издава свой собствен закон за психиатричната помощ, трябва да се спазват всички конституционни изисквания за съответствие между федералното и друго законодателство, издадено в Руската федерация. Освен това нормите на Федералния закон са доста специфични и според нас в повечето случаи могат да се прилагат директно, без да се издават подзаконови актове. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. S.35 .. .
По този начин, обобщавайки казаното в тази глава, трябва да се отбележи, че единственият източник, който регулира предоставянето на психиатрична помощ на гражданите в Руската федерация, е Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранции за правата на Гражданите в нейното предоставяне”.
Глава 2 основни характеристикипсихиатрична помощ
2.1 Понятие и същност на психичноздравните грижи
Поради недостатъчната дефинираност на понятията "психична болест", "психично болен", тези термини и техните производни не се използват в закона. Като родово събирателно понятие, обхващащо всички нуждаещи се от психиатрична компетентност, Законът използва формулата: „лица с психични разстройства“, тъй като включва както самите психично болни, така и лица с гранични нервно-психични разстройства и пациенти с т.нар. психосоматични заболявания или симптоматични психични разстройства при общи соматични заболявания. Диференциацията на този огромен контингент с цел определяне на индикациите за определени видове психиатрична помощ, включително тези, предоставени по принуда, се извършва чрез допълнителни критерии, които отчитат степента и дълбочината на нарушенията, нивото на социална адаптация и др. дава възможност за приемане на индивидуални решения Коментар на законодателството на Руската федерация в областта на психиатрията / Coll. автори. Под общо изд. Т. Б. Дмитриева. - М.: Издателска къща "Искра", 1997. С.7. .
Психиатричната помощ включва: консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда; всички видове психиатрични прегледи; социално подпомагане при наемане на работа на лица с психични разстройства, както и при полагане на грижи за тях; обучение на хора с увреждания и непълнолетни, страдащи от психични разстройства Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.104. .
Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и спазването на правата на човека и гражданина.
Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общопризнатите международни стандарти и не може да се основава само на несъгласието на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, пряко свързани със състоянието на неговото състояние. Закон за психичното здраве на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
Психиатричната помощ се предоставя от лицензирани държавни, недържавни психиатрични и невропсихиатрични заведения и частни психиатри. Психиатричната помощ без държавен лиценз е забранена.
За получаване на лиценз се подава заявление до лицензионната комисия към органа на държавната администрация, в което се посочват видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ и установените документи (устав, учредителен договор, документи, потвърждаващи квалификацията на служителите, заключение). относно техническото състояние на сградата и др.). Лицензионната комисия разглежда заявлението в двумесечен срок. При отказ за издаване на лиценз комисията уведомява писмено заявителя за причината за отказа, която може да се обжалва по съдебен ред.
Институциите и частно практикуващите психиатри, които са получили лиценз, се вписват в съответния единен държавен регистър. В лиценза се посочва пълното наименование на институцията или фамилията, името, отчеството на частно практикуващ психиатър, техният юридически адрес и видовете медицински дейности за предоставяне на психиатрична помощ, за които е дадено разрешение. Спирането и анулирането на лиценз се извършва с решение на съда.
Психиатър, който е получил висше медицинско образование и е потвърдил квалификацията си по установения от закона ред, има право на медицинска практика при предоставяне на психиатрична помощ. Други специалисти и медицински персонал, участващи в предоставянето на психично-здравни грижи, трябва да преминат специално обучение и да потвърдят своята квалификация за допускане до работа с хора, страдащи от психични разстройства.
При оказване на психиатрична помощ психиатърът е независим в решенията си и се ръководи само от медицински показатели, лекарско задължение и закона. Психиатър, чието мнение не съвпада с решението на лекарската комисия, има право да даде своето мнение, което е приложено към медицинската документация Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.105. .
2.2 Характеристика на видовете психичноздравни грижи
Психиатричната помощ се предоставя на доброволна и принудителна (задължителна) основа.
При доброволно кандидатстване за психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институция (частнопрактикуващ лекар) се формират въз основа на договор за предоставяне на медицинска помощ. Лечението на лице с психично разстройство се извършва само след получаване на неговото писмено съгласие. Непълнолетно лице под 15 години, както и лице, разпознато в своевременнонекомпетентни, психиатрична помощ се предоставя по искане или със съгласието на техните законни представители.
Психиатрична помощ може да се предоставя без съгласието на лице с психично разстройство или без съгласието на неговия законен представител само:
1) при прилагане на принудителни медицински мерки на основанията, предвидени в Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс;
2) с принудителен психиатричен преглед, диспансерно наблюдение, хоспитализация на основанията, предвидени в Закона "За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне" Maleina M. N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .
Принудителни мерки от медицинско естество се прилагат с решение на съда по отношение на лица с психични разстройства, които са извършили обществено опасни деяния, на основанията и по начина, установен от Наказателния кодекс и Наказателно-процесуалния кодекс.
Принудителни мерки от медицинско естество се прилагат в психиатрични заведения на здравните органи.
Лицата, настанени в психиатрични болници с решение на съда за прилагане на принудителни мерки от медицинско естество, се ползват с правата на пациентите в психиатрични болници. Те са признати за инвалиди за целия период на престой в психиатрична болница и имат право на държавни социални помощи, осигуровки или пенсии на общо основание.
Изписването на пациент, на когото са приложени принудителни медицински мерки с решение на съда, се извършва само с решение на съда.
Принудителен психиатричен преглед на лице без негово съгласие може да се извърши в случаите; когато по налични данни субектът е под диспансерно наблюдение или извършва действия, които дават основание да се предполага, че има тежко психично разстройство, което причинява:
а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите,
б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ Чл. 23 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
В тези случаи решението се взема самостоятелно от психиатъра или с одобрението на съдията.
Ако дадено лице представлява непосредствена опасност за себе си или за другите, тогава заявление за принудителен психиатричен преглед може да бъде подадено устно от роднини, лекар от всякаква медицинска специалност, длъжностни лицаи други граждани, като решението се взема от психиатър незабавно и се отразява в медицинската документация.
При липса на непосредствена опасност за лицето за себе си и за другите, трябва да се напише заявление за принудителен психически преглед, да съдържа подробна информация, обосноваваща необходимостта от такъв преглед, и указание за отказа на лицето или неговия законен представител. да се свържете с психиатър.
След като установи валидността на заявлението за психиатричен преглед на лице без негово съгласие, психиатърът изпраща на съда по местоживеене на лицето своето писмено мотивирано становище относно необходимостта от такова изследване и други налични материали. Съдията решава въпроса за даване на санкция в рамките на три дни от датата на получаване на всички материали. Действията на съдията могат да бъдат обжалвани в съда.
Диспансерното наблюдение включва наблюдение на състоянието на психичното здраве на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ и се установява независимо от съгласието на лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежко персистиращо или частично обострени болезнени прояви Maleina M.N. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство BEK, 1995. S.107-108. .
Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от комисия от психиатри, назначена от администрацията на психиатрична институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ. Мотивираното решение на комисията от психиатри е документирано в медицинската документация.
Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до решението на съдията по решението на психиатър, ако неговото изследване или лечение е възможно само в стационарни условия, и психичното разстройство е тежко и причинява:
а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неговата неспособност да задоволи самостоятелно основните нужди на живота, или
в) значителна вреда на здравето му поради влошаване на психическото му състояние без психиатрична помощ Чл. 29 от Закона на Руската федерация от 2 юли 1992 г. № 3185-1 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ // VSND и въоръжените сили на Руската федерация. 1992. № 33. Чл.1913г. .
Лице, настанено в психиатрична болница на горните основания, подлежи на задължителен преглед в рамките на 48 часа. комисия от психиатри на психиатрична институция, която взема решение относно валидността на хоспитализацията. В случаите, когато хоспитализацията е призната за неоснователна и хоспитализираният не изрази желание да остане в психиатрична болница, той подлежи на незабавно изписване.
Ако хоспитализацията е призната за оправдана, тогава заключението на комисията от психиатри в рамките на 24 часа. изпратено до съда по местонахождението на психиатричната институция от нейния представител за решаване на въпроса за по-нататъшния престой на лицето в нея.
При приемане на молби за хоспитализация на лице в психиатрична болница и мотивирано становище на комисия от психиатри, съдията едновременно разрешава на лицето да остане в психиатрична болница за периода, необходим за разглеждане на молбата в съда. Заявлението се разглежда от съдията в рамките на 5 дни от датата на приемането му.
На дадено лице трябва да бъде предоставено правото лично да участва в съдебното разглеждане на въпроса за неговата хоспитализация. Ако според информация, получена от представител на психиатрична институция, психическото състояние на дадено лице не му позволява лично да участва в разглеждането на въпроса за неговата хоспитализация в съдебната зала, тогава молбата за хоспитализация се разглежда от съдия. в психиатрично заведение. Участието в разглеждането на заявлението на прокурора, представителя на психиатричната институция, кандидатстваща за хоспитализация, и представителя на лицето, по отношение на което се решава въпросът за хоспитализация, е задължително.
След като разгледа молбата по същество, съдията я удовлетворява или отхвърля. Решението на съдията да удовлетвори молбата е основание за хоспитализация и по-нататъшно задържане на лицето в психиатрична болница.
Решението на съдията може да се обжалва в десетдневен срок от датата на издаване от лице, настанено в психиатрична болница, негов представител, ръководител на психиатрична институция, както и от организация, на която е предоставена защита на правата на гражданите. по закон или устав или от прокурор.
Изписването на пациент, хоспитализиран в психиатрична болница принудително, се извършва след заключение на лекарска комисия и психиатри или решение на съдия за отказ за удължаване на такава хоспитализация в случай на възстановяване или подобряване на психическото му състояние, което не изисква по-нататъшно стационарно лечение, както и завършване на преглед или преглед, които са били основание за настаняване в болница Maleina MN Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.109. .
По този начин, обобщавайки гореизложеното, отбелязваме, че психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите на основанията и по начина, установен от закона и други закони на Руската федерация, и в необходими случаидиагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитациялица, страдащи от психични разстройства.
Глава 3. Правна същност на договора за оказване на психиатрична помощ
3.1 Понятието и същността на договора за оказване на психиатрична помощ
Дебатът за естеството на връзката за предоставяне на медицинска помощ между адвокати и лекари в пресата продължава от дълго време. За първи път, за да докаже, че съществува специално субективно гражданско право на живот и здраве, принадлежащо към категорията на абсолютните права, се опита AN SavitskayaSavitskaya AN Обезщетение за вреди, причинени от неправилно медицинско лечение. Лвов, 1982. С.19. . Но сега има нови законодателни актовеи правното регулиране на отношенията, свързани със защитата на здравето и предоставянето на определени видове медицинска помощ, по-специално психиатрична помощ, е подобрена, би било неетично да се цитират изявленията на К. Б. Ярошенко, който категорично отрече съществуването договорни отношениямежду гражданин и болница (поликлиника), предоставяща безплатна медицинска помощ Ярошенко К. Б. Рецензия на книгата на А. Савицкая „Обезщетение за щети, причинени от неправилно медицинско лечение“ // Юриспруденция. 1989. № 6. стр.91. , или твърдението на В. И. Новоселов, че отношенията за медицинско обслужване на гражданите са от административно-правен характер, тъй като по този начин се реализира държавната функция за опазване на здравето, а пациентите са длъжни да спазват режима на медицински институции, създадени с административен акт Новоселов В. И. Правно положение на гражданите в отраслите на държавната администрация. Саратов, 1977. С.58. . Следователно, оставяйки настрана споровете относно наличието или липсата на договорни отношения между гражданин и медицинска институция по отношение на предоставянето на психиатрична помощ, ще се опитаме да докажем, че тези отношения са от правно естество и се регулират от гражданското право.
Гражданското законодателство на Руската федерация регулира имуществените и свързаните с тях неимуществени отношения, основани на равенство, автономия на волята и имуществена независимост на техните участници. Личните неимуществени отношения са за гражданина това благо, което неотделимо принадлежи само на него и на никого другиго. Тези предимства, разбира се, включват име, чест, достойнство, живот, здраве и лична неприкосновеност.
Личните неимуществени отношения обикновено се разделят на свързани и неимуществени. Отношенията, които се развиват около здравето, могат да бъдат приписани на първата група заедно с авторските. Освен това здравословното състояние често е фактор, определящ способността за работа, избора на професия и вид дейност и следователно имущественото състояние на гражданина. Но ако отношенията, свързани със здравето, са свързани с имуществени отношения, то в този случай те могат да бъдат предмет на гражданскоправно регулиране и без специално указание в закона. - Тюмен: "SoftDesign", 1996. S. 13. .
Услугите, предоставяни на гражданите в сферата на потребителските услуги, са недвусмислено приписани от гражданското право към предмет на гражданскоправно регулиране. Въпреки това, някои видове услуги могат да бъдат доста условно причислени към сферата на потребителските услуги, тъй като тяхното предоставяне изисква спазване на правилата за хигиена и санитария, а тяхното изпълнение изисква определени медицински познания- услуги на фризьорски салони, салони за красота и др. Понякога дори е невъзможно да се направи ясна граница между това къде има договор за потребителски услуги и къде има договор за предоставяне на медицинска помощ - например фризьорските салони предоставят услуги чрез извършване на педикюр, тук могат да премахнат част от врастнал нокът, който се обади болка. Когато гражданин кандидатства в платена самоиздържаща се медицинска институция, гражданскоправният характер на правоотношенията се определя недвусмислено. Липсата или наличието на обезщетение за предоставяните от лечебното заведение услуги обаче не намира и не следва да намира отражение в неговата правна същност.
Гражданският метод на регулиране се характеризира с такива характеристики като правно равенство и независимост на страните, приемането на определени решения независимо, без никакъв натиск. Тези характеристики са залегнали в Основите на законодателството за защита на здравето на гражданите на Руската федерация, Бюлетин на Върховния съвет на Руската федерация. 1993. № 33. Чл.318. , който установява, че гражданите имат право да кандидатстват за медицинска помощ по свой избор (чл. 30), както и правото да откажат медицинска намеса (чл. 33). Тези характеристики изразяват и такава присъща черта на гражданскоправния договор като факултативност, изразяваща се в използването на един или повече методи за лечение и диагностика, различни начинисключване на споразумение (писмено или устно), избор на място за подпомагане.
Административно-правен метод за регулиране на отношенията при предоставяне на медицинска помощ на гражданите се прилага само в случаите, посочени в член 34 от Основите на законодателството за опазване на здравето, който гласи, че предоставянето на медицинска помощ (медицински преглед, хоспитализация и изолация) без съгласието на граждани или техни законни представители се допуска по отношение на лица, страдащи от опасни за другите заболявания, лица, страдащи от тежки психични разстройства, лица, извършили обществено опасни деяния. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. . В тези случаи решението за провеждане на медицински преглед се взема от лекарски съвет, а решението за хоспитализация на гражданин се взема от съда. Предоставянето на медицинска помощ на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите, се регулира от санитарното законодателство.
Така от гореизложеното следва, че гражданин кандидатства с предложение за сключване на споразумение - оферта - той е инициаторът на сключването на споразумението, с изключение на посочените случаи, и то (офертата) може да бъде адресирано както до определено лице в лечебно заведение, така и до неопределен кръг лица в случаите, когато гражданин, който се свързва с линейката по телефона, все още не знае кой точно ще му предостави психиатрична помощ: може да бъде осигурен от директно пристигналия на повикване екип на Бърза помощ или ще бъде откаран в специализирана клиника. В съответствие с чл. 435 от Гражданския кодекс на Руската федерация офертата трябва ясно да изразява намерението на лицето, което е направило офертата, да сключи договора. Офертата трябва да съдържа основните условия на договора Гражданския кодекс на Руската федерация. Част първа. Прието Държавна дума RF 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . На този етап от сключването на договора се уточнява характерът на необходимата помощ, мястото на предоставянето й (болнична или амбулаторна), необходимостта от допълнителни диагностични или лечебни методи и се определя конкретен изпълнител - медицински работник. В същите знаци диспозитивността се изразява и в дейността на лечебно заведение.
Съгласието с предложението на пациента се признава за приемане от лечебното заведение и това съгласие е безусловно и води до правни последици, освен това приемането трябва да бъде пълно и безусловно (член 438 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Гражданския кодекс на Руската федерация Руска федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . Гражданинът има право да потърси медицинска помощ по свой избор в лечебно заведение, а също така има право да избере лекар със своето съгласие.
Точно при доброволно кандидатстване за психиатрична помощ отношенията между гражданин-пациент и институция (частнопрактикуващ лекар) се формират въз основа на договор за предоставяне на медицинска помощ Малеина М. Н. Човекът и медицината в съвременното право. Учебно-практическо ръководство. - М.: Издателство БЕК, 1995. С.106. .
Преди да се пристъпи към разглеждане на субективните права и задължения на страните по договора за оказване на психиатрична помощ, които в своята съвкупност съставляват неговото съдържание, е необходимо да се установи кой може да бъде субект на такова споразумение.
Едната страна - гражданин, както бе споменато по-горе, придобива право на живот и здраве от момента на раждането и от този момент има правоспособност (член 17 от Гражданския кодекс на Руската федерация) Гражданския кодекс на Руската федерация. Част първа. Приет от Държавната дума на Руската федерация на 21 октомври 1994 г. // SZ RF. 1994. № 31. чл.3302. . Държавата осигурява на гражданите здравни грижи независимо от пол, раса, националност, език, социален произход, служебно положение, място на пребиваване, отношение към религията, убеждения, принадлежност към обществени сдружения, както и други обстоятелства, Законът на Руската федерация "За защита на здравето на гражданите". Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .
Съгласието за медицинска намеса по отношение на лица под 15-годишна възраст и граждани, признати по предписания начин за недееспособни, се дава от техните законни представители. При липса на законни представители решението за медицинска намеса се взема от консилиум, а при невъзможност за свикване на консилиум - от пряко лекуващия (дежурния) лекар. Приет от Върховния съвет на Руската федерация на 22 юли 1993 г. // Бюлетин на въоръжените сили на Руската федерация. 1993. № 33. Изкуство. 318. .
Използвайки медицинската терминология, гражданинът като страна по договор за предоставяне на психиатрична помощ, в зависимост от предоставяната му услуга, ще се нарича: диагностично изследване- пациент, по време на лечение в болница (болница, клиника) - пациент.
Другата страна в договора за оказване на психиатрична помощ са лечебни заведения, които се представят под формата на болници, специализирани клиники, районни пунктове, поликлиники, линейки и др., както и отделни медицински работници.
Подобни документи
Психичното здраве като обект на граждански отношения, тяхното историческо развитие. Гражданскоправни аспекти на оказването на психиатрична помощ като медицинска услуга. Основните начини за защита на правото на психично здраве на гражданите на Руската федерация.
дисертация, добавена на 23.05.2012 г
Характеристики, функции и форми на гражданска отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. Условия за възникване на гражданската отговорност, характеристика на нейните видове и обстоятелства, които я изключват. Решение на ситуационни проблеми.
курсова работа, добавена на 10.11.2014 г
Концепцията за правна служба и основните елементи на системата за предоставяне на правна помощ на населението в Руската федерация. Характеристика на държавната, недържавната и частната правна помощ. Проблеми и пътища за развитие на правната помощ в Русия.
резюме, добавено на 23.01.2011 г
Формиране и прилагане на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация във всички региони на Руската федерация. Видове, условия и форми на медицинска помощ, източници на финансово подпомагане.
презентация, добавена на 16.06.2014 г
Същност, видове и особености на конституционно-правната отговорност за нарушаване на избирателните права. Правно регулиране и практика на прилагане на конституционна и правна отговорност за нарушаване на избирателното законодателство на Руската федерация.
дипломна работа, добавена на 08.09.2016 г
Основен теоретична основаи функционални особености на реда за предоставяне на държавно социално подпомагане. Нормативно законодателство в областта на практиката за подпомагане на уязвими групи от населението, семейства с ниски доходи и граждани.
курсова работа, добавена на 23.01.2016 г
Системата за взаимодействие между правителството и обществото. Правна уредба на правната отговорност на местните власти. Понятие, основания, специфика на юридическата общинска отговорност. Повишаване ефективността на правното регулиране.
дисертация, добавена на 23.05.2013 г
Обща характеристика на задължението за вреда, причинена от психиатрична институция на пациент: субекти, условия и размер на обезщетението за имуществени и неимуществени вреди. Нормативно-правна база на отношенията при предоставяне на медицинска помощ.
дисертация, добавена на 06/02/2011
Източници на правно регулиране на отношенията, свързани с предоставянето на безплатна правна помощ. Категории граждани, които имат право да го получат. Субекти на държавната система за предоставяне на безплатна правна помощ, начини за решаване на възникващи проблеми.
дисертация, добавена на 11/06/2015
Юридически лица на Руската федерация, характеристики на техния правен статут. Система от нормативно-правни актове на субектите на Руската федерация. Общинска правен акт. Актуални проблеми на правното регулиране на приемането и регистрацията на харти.
Осигуряването на ресурси за психиатрична помощ в Русия се извършва на база население. За амбулаторен приемедин участъков психиатър се отделя на всеки 25 000 възрастни; един психиатър за обслужване на деца и юноши - на 15 хил. от съответния контингент. Ако населеното място позволява създаването на четири или повече обекта, те могат да бъдат обединени в психо-неврологичен диспансер, който е лечебно заведение с допълнителни помещения и подходящ персонал.
За всеки парцел (25 000 души население) се определя и социален работник (с основно средно социално образование), а за 75 000 души население, т.е. за три обекта - един специалист по социални дейности (с основно висше социално образование), един психолог и един психотерапевт.
Невропсихиатричният диспансер може да включва дневна (нощна) болница, медицински и трудови работилници, общежитие за психично болни, които са загубили социални връзки, т. звена, чиято дейност е насочена към рехабилитация и интеграция на психично болни хора в обществото.
Невропсихиатричният диспансер може да има и психиатрична болница. В други случаи диспансерното отделение на психиатричната болница изпълнява ролята на психоневрологичен диспансер със същите права.
В Руската федерация през 2010 г. имаше 276 невропсихиатрични диспансера, включително диспансерни отделения на психиатрични болници. В селските райони се определя по един психиатър на 40 000 души население, но не по-малко от един лекар на село. Той провежда среща с медицинска сестра в психиатричен кабинет, който обикновено се намира в централната районна болница. В големи райони двама или трима психиатри могат да работят като част от кабинета.
Стационарната психиатрична помощ се предоставя от психиатрични болници с различен капацитет, който зависи от големината на обслужвания район. IN главни градове, както и в регионите (области, територии, републики) може да има една, две или повече психиатрични болници или стационарни отделения в общи соматични болници.
В някои райони в селските райони има психиатрични отделения към централните районни болници. В някои големи градове многопрофилните соматични болници имат соматопсихиатрични отделения, към които, ако е необходимо, насочват хора, страдащи както от тежки психични, така и от тежки соматични заболявания.
Психиатричните болници имат общи психиатрични (зонирани) и специализирани отделения (гериатрични психиатрични, детски, юношески, психосоматични, както и за гранични пациенти, понякога епилептологични отделения и др.). Останалите пациенти, живеещи в зоната на обслужване, независимо от състоянието и нозологията, се изпращат в регионални отделения, често с две половини, в които е възможно да се осигури отделен престой на остри (възбудени) пациенти и поддържано поведение (спокойно ).
Предоставянето на помощ се осъществява на участково-териториален принцип. Лекари и други специалисти във всяко от двете отделения на болницата (женско и мъжко) обикновено лекуват пациенти, идващи от няколко конкретни териториални области. Заедно с лекарите от тези райони и други специалисти от диспансера те формират почти един екип.
Най-оптималният вариант за стационарно отделение е 50 легла; персоналът включва началник на отделението и двама лекари (25 легла на лекар), старши и медицински сестри, медицински и младши медицински персонал, осигуряващ денонощно обслужване на пациентите, както и психолог и социален работник. Болничните отделения, в зависимост от контингента на пациентите, могат да работят в режим на отворени врати, в някои случаи практикуват полустационарен режим и медицински празници, за да се предотврати развитието на хоспитализъм при пациентите и за по-бързо социално възстановяване.
Организирани са детски и юношески отделения с 30 легла. В допълнение към медицинския персонал, те предвиждат педагогически персонал, който осигурява възможност за продължаване на обучението на пациентите по време на стационарно лечение, както и длъжности възпитатели, логопед.
Болницата разполага с лабораторно-диагностичен център, персонал от консултанти с различни соматични профили, в зависимост от броя на леглата, и психолози. В допълнение, болницата (както и диспансерът) може да има дневна болница, медицински и трудови работилници, общежитие за хора, които са загубили социални връзки.
През 2010 г. в страната има 234 психиатрични болници, легловата база е около 150 000 легла.
В допълнение към изброените по-горе психиатрични заведения, в зависимост от региона на страната, съществуват регионални, областни или републикански психоневрологични диспансери и болници, които осигуряват методическо единство в предоставянето на психиатрична помощ в определена област, консултиране и помощ на пациенти в повече. сложни случаи. Окръжна болницаобикновено също осигурява болнична помощпациенти, живеещи в селските райони, прикрепени към него.
За осигуряване на консултативна и организационно-методическа работа в психиатрията в персонала на регионален, областен или републикански диспансер се разпределят длъжности психиатри в размер на 250 000 възрастни, 100 000 юноши и 150 000 деца на дадена територия, длъжността психотерапевт. за пациенти, под диспансерно наблюдение (на 100 000 души от населението), както и длъжността ръководител на кабинета за организационни и методически консултации.
В допълнение към основните психиатрични институции, регионалните психиатрични служби имат редица организационни връзки, които предоставят суицидологична, сексопатологична и психотерапевтична помощ на хора, които се обръщат към районни клиники, както и на страдащи от различни опцииречева патология.
Консултативни и психологически кабинети на суицидологичната служба има не само в невропсихиатричните диспансери, но и в някои спешни болници и големи университети. Те могат да бъдат предназначени за деца, юноши, възрастни.
Суицидната услуга, която е организирана в много големи градове, се допълва и от кризисни болници и линии за помощ. Особено голямо развитие получиха психотерапевтичните кабинети в областните поликлиники.
Психотерапевтичната помощ е представена доста широко: в редица региони има кабинети в институциите за първична здравна помощ, психотерапевтични центрове и е отворена възможността за организиране на психотерапевтични отделения в общи соматични болници.
Общо в Русия през 2010 г. имаше 888 психотерапевтични стаи и отделения.
Оказва се спешна психологическа помощ на пострадали при извънредни ситуации.
Тези звена за грижа представляват извъндиспансерната част на психиатричната служба. Неговото развитие означава все по-голямо движение на грижите за психичното здраве в общата медицинска практика, както и в различни области на функциониране на обществото.
През 2010 г. 14 275 психиатри са участвали в предоставянето на психиатрични грижи.
Общо заети бройки медицински психолози - 3616; специалисти по социални дейности - 925; социални работници – 1691 бр.
Психоневрологичните диспансери и психиатричните кабинети предоставят извънболнична помощ от два вида: консултативна и медицинска (при която пациентите се обръщат към тези институции на доброволна основа) и диспансерно наблюдение (необходимостта от която се определя от лекарска комисия, включва наблюдение на състоянието на пациента чрез периодични прегледиизвършено от психиатър).
Диспансерно наблюдение се установява за лица, страдащи от хронични и продължителни психични разстройства с тежки, упорити и често изострени болезнени прояви.
Общият брой на хората с увреждания поради психични заболявания е повече от 1 милион души.
През последните десетилетия броят на хората с увреждания, работещи в конвенционалните предприятия, намалява - това е 3,5% от общия брой на хората с увреждания. Три и повече пъти е намалял броят на хората с увреждания, работещи в специализирани работилници (0,1%) и заети в медицински трудови работилници (0,3%).
Около 60% от хората с увреждания са хора в трудоспособна възраст. Нарастването на безработицата сред психично болните изпреварва нарастването на безработицата сред общото население. Според индивидуални селективни изследвания е 8–9%.
Нараства ролята на дневните болници в структурата на психиатричната служба. Броят на местата в тях през 2010 г. е над 16 600.
От 1990 г. броят на психиатричните болници намалява. Общият им брой през 2010 г. е 317. Леглата в болниците са значително намалени.
През последните 15 години имаше значителни промени в грижите за психичното здраве. Първо, това се дължи на прехода от медицински модел на грижа към мултипрофесионален екипен подход с участието на психиатри, психолози, психотерапевти, социални работници и социални работници; второ, с нарастващото въвеждане на психосоциалната терапия и психосоциалната рехабилитация в практиката.
В системата на психиатричното обслужване специална роля принадлежи на спешна психиатрична помощ.
Спешните психиатрични екипи (медицински екипи, състоящи се от лекар и двама фелдшери или лекар, фелдшер и медицинска сестра, както и парамедицински екипи, състоящи се от трима парамедици или двама фелдшери и медицинска сестра) в повечето случаи са под юрисдикцията на обща спешна помощ. психиатрична помощ, много по-рядко се включват в структурата на институциите психиатрична служба (диспансер или болница).
Разполагат със специално оборудвана линейка, специално оборудване и при входящи повиквания оказват спешна психиатрична помощ, при необходимост преглед от психиатър на лице без неговото съгласие или съгласието на законния представител на това лице, както и принудителна хоспитализация. .
В допълнение, те (по-често парамедицински екипи) извършват транспортиране на лица, страдащи от психични разстройства, по посока на психиатър. В големите градове с население над 1 милион души могат да бъдат разпределени специализирани екипи за спешна психиатрична помощ (грижи за деца и юноши, соматопсихиатричен или реанимационно-психиатричен профил). Психиатричните екипи не изпращат обаждания, без да посочат, че предполагаемият пациент има психични разстройства.
Обикновено причината за повикване на линейка за психиатрична помощ са случаи на внезапно развитие и обостряне на психични разстройства. Психиатричният екип по-често се вика от членове на семейството на пациентите и близки, както и от полицаи, служители, съседи и други лица или самите пациенти.
Има два вида терапевтични мерки, извършвани от екипа за спешна психиатрична помощ. Една от тях са медицински мерки, които не са придружени от хоспитализация на пациента. Това е заза лица с широк спектър от състояния, които не са тежки психични разстройства (неврози, психогенни реакции, декомпенсация при разстройства на личността, някои случаи на екзогенни органични психични разстройства, както и психопато- и неврозоподобни състояния при хронични психични заболявания, плитки афективни разстройства, странични ефекти на психотропна терапия). В тези случаи помощта може да бъде предоставена амбулаторно. По правило се придружава от психотерапевтичен разговор, както и препоръка впоследствие да се свържете с диспансер за системно лечение.
Друг вид терапевтични мерки са свързани с решението за хоспитализация на пациента. Предназначение лекарствана първо място, той има за цел да спре или намали тежестта на психомоторната възбуда, особено в случаите, когато транспортирането на пациента отнема значително време. Ако е необходимо, те също така провеждат терапевтични мерки, свързани с развитието на конвулсивни припадъци, церебрален оток и хемодинамични нарушения. Екипът на Бърза помощ разполага със задължителен набор от лекарства.
При оказване на помощ е необходимо стриктно спазване на законовите разпоредби. Това е особено важно, когато екипът за спешна психиатрична помощ е извикан при лица, които преди това не са били прегледани от психиатър и не са под диспансерно наблюдение, както и при принудителна хоспитализация.
Дневен (нощен) стационар за психично болните е широко разпространена организационна форма, която заема важно място в системата на психичноздравните грижи. Дневните стационари са профилирани: детски, геронтопсихиатрични, както и за пациенти с гранични състояния. По-често те се използват по време на проявата или обострянето на заболяването като алтернатива на хоспитализацията или за последващо лечение като междинен етап след изписване на пациента от болницата и прехвърляне на амбулаторно лечение.
Престоят в дневна болница, без да се напуска обичайната социална среда, позволява да се намали времето за лечение в сравнение с престоя в психиатрична болница, а също така допринася за нейната бърза реадаптация.
Посещението в дневна болница дава възможност на лекаря да оценява динамиката на състоянието си ежедневно, да коригира своевременно терапията, да провежда лечение в по-малко ограничителни условия и при запазване на познати социални условия и връзки. Втората половина на деня пациентът прекарва у дома.
Нощният стационар се използва за същите показания. Лечението в него се провежда вечер и през нощта с продължаване на родовата дейност. За разлика от дневния, нощният не приемаше широко развитие. Понякога създават организационни форми, които използват и двата режима – дневен и нощен.
В отделенията на психиатричните болници често се въвежда дневен болничен режим, което ще създаде по-добри условия за социална реадаптация на пациентите.
Пациентите се насочват към дневни и нощни болници от районни психиатри или се прехвърлят за долекуване от психиатрична болница.
Дневни болници могат да бъдат създадени във всички невропсихиатрични диспансери, в някои случаи те съществуват в болници. При последния вариант дневният стационар по-често се използва за последващи грижи. Пациентът се прехвърля тук, ако не се нуждае от задължителен престой в болницата, трябва да засили социалните и рехабилитационните мерки, разкрива предразположеност към негативните ефекти от продължителната хоспитализация.
За насочване към дневна болница специалистите използват съответните показания и противопоказания. Освен това, когато се решава дали да се изпрати пациент в дневна болница или в болница, е необходимо да се вземе предвид наличието на конфликтни отношения в семейството на пациента, допринасящи за, провокиращи обостряне или подкрепящи декомпенсация на състоянието, както и като неблагоприятното въздействие, което пациентът оказва върху децата в семейството. В тези случаи пациентът трябва да бъде приет в психиатрично отделение. Наличието на съпътстващи инфекциозни, както и тежки соматични заболявания, изискващи специална терапия или почивка на легло, е основата за насочване на пациентите към психосоматичния отдел.
В дневна болница се използва основно същият арсенал терапевтични средствакато в болницата. Изключете само методи, които изискват денонощно наблюдение.
От психосоциалните интервенции е задължително включването на пациентите в групови психосоциални програми по психообразователни методи. В този случай целите са да се формира правилно отношение към заболяването у пациентите, да се научат да разпознават началните прояви на пристъп или обостряне. Това е важно за навременния достъп до лекар в случай на рецидив.
Възможно е също да се организират групови сесии с програми за обучение на умения за уверено поведение и себепредставяне, семейно взаимодействие. Тези програми могат да варират в зависимост от показанията. Възможно е също да се проведе когнитивно-поведенческа психотерапия или психотерапия с помощта на други техники. Една от задачите е създаване и поддържане на психотерапевтична среда в дневния стационар.
Необходима е постоянна индивидуална или групова работа със семействата (роднините) на пациентите, развитието на техните правилни представи за болестта, системата за грижа и наблюдение, взаимодействие с пациентите, участие в терапевтичния процес, коригиране на конфликтни отношения. в семейства, помощ при намиране на работа, преодоляване конфликтни ситуациив производството, в трудовите колективи.
Тези задачи се решават от терапевтичния екип на дневния стационар, който включва психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник и медицинска сестра. Всеки от тези специалисти, в процеса на управление на пациент, решава собствените си профилни задачи, очертани съвместно при обсъждане на тактиката на лечението на различните му етапи, като се отчита динамиката на състоянието.