Маниакална психоза: признаци, лечение. Афективна лудост
Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежки психични заболявания, които протичат с последователна смяна на две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на умствена "нормалност" (светъл интервал).
Съдържание: 1. Причини за маниакално-депресивна психоза 2. Как се проявява маниакално-депресивната психоза - Симптоми на маниакалната фаза - Симптоми на депресивната фаза 3. Циклотимия - лека форма на маниакално-депресивна психоза 4. Как възниква MDP 5. Маниакално- депресивни психози в различни периоди от животаПричини за маниакално-депресивна психоза
Началото на заболяването се наблюдава най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с обичайните психични заболявания процентът на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Забележка:Причините за маниакално-депресивната психоза все още се проучват. Отбелязан е ясен модел на предаване на болестта по наследство.
Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предшества от личностни черти - циклотимични акцентуации. Подозрителността, тревожността, стресът и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като спусък за развитие на симптоми и оплаквания на маниакално-депресивна психоза.
Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуването на огнища в кората мозъчни полукълба, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на главния мозък. Роля играе дисрегулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинена от дефицит на тези вещества.
Разстройствата на нервната система при MDP се занимават от V.P. Протопопов.
Как се проявява маниакално-депресивната психоза?
Зависи от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакални и депресивни форми.
Симптоми на маниакалната фаза
Маниакалната фаза може да се появи в класическата версия и с някои особености.
В най-типичните случаи се придружава от следните симптоми:
- неподходящо радостно, приповдигнато и подобрено настроение;
- рязко ускорено, непродуктивно мислене;
- неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателна възбуда.
Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Те виждат изключителна позитивност във всички събития, които се случват, дори там, където няма такива.
Възбудата постепенно нараства. Времето, отделено за сън, се намалява, пациентите не се чувстват уморени.
Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да съсредоточат вниманието си върху основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази - „езикът е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.
Лицата на пациентите порозовяват, мимиките им са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и недостатъчна игривост, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят и дишат шумно.
Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно „грабват“ голям бройдела, но нито една от тях не е доведена до естествен край, постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танцови движения и скачане.
В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите, критикуват. Проявяват подчертано надценяване на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритиката рязко намалява.
Сексуалните и хранителни инстинкти се засилват. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието.
В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата се проявява с:
- непродуктивна мания– при които няма активни действия и не се ускорява мисленето;
- слънчева мания– поведението е доминирано от свръхвесело настроение;
- гневна мания– гневът, раздразнителността, недоволството от околните излизат на преден план;
- маниакален ступор– проява на забавление, ускореното мислене се съчетава с двигателна пасивност.
Симптоми на депресивната фаза
Има три основни симптома в депресивната фаза:
- болезнено потиснато настроение;
- рязко забавен темп на мислене;
- двигателно забавяне до пълно обездвижване.
Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивна психоза са придружени от нарушения на съня, чести събуждания през нощта и невъзможност за сън. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появява се запек, болезнени усещанияв гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицата на пациентите са апатични и тъжни. Депресията се увеличава. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места и изпитват болезнени преживявания. Темпото на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоиронични мисли. Страдащите от маниакално-депресивна психоза започват да помнят всичките си действия и да им придават идеи за малоценност. Някои се смятат за недостойни за храна, сън, уважение. Те смятат, че лекарите им губят времето и неоснователно им предписват лекарства, сякаш не заслужават да се лекуват.
Забележка:Понякога е необходимо да се прехвърлят такива пациенти на принудително хранене.
Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло и се движат много трудно.
При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа за себе си. Постепенно идеите за самообвинение водят някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат да превърнат в реалност.
Депресията е най-изразена в сутрешните часове, преди зазоряване. До вечерта интензивността на симптомите й намалява. Болните предимно седят на незабележими места, лежат на легла и обичат да лежат под леглото, тъй като се смятат за недостойни да заемат нормално положение. Не са склонни да контактуват, отговарят монотонно, бавно, без излишни думи.
Лицата носят отпечатъка на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са свити надолу, очите са тъпи и неактивни.
Варианти на депресивната фаза:
- астенична депресия- при пациенти с този тип маниакално-депресивна психоза доминират идеите за собствената им безчувственост по отношение на близките, смятат себе си за недостойни родители, съпрузи, съпруги и др.
- тревожна депресия– протича с проява на екстремни степени на тревожност и страх, довеждащи пациентите до суицид. В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.
Почти всички пациенти в депресивна фаза изпитват триадата на Протопопов - ускорен пулс, запек, разширени зеници.
Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:
- високо кръвно налягане;
- суха кожа и лигавици;
- липса на апетит;
- при жените, нарушения на менструалния цикъл.
В някои случаи MDP се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка и дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразни оплаквания от почти всички органи и части на тялото.
Забележка:Някои пациенти се опитват да прибягват до алкохол, за да облекчат оплакванията.
Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите са неработоспособни.
Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза
Има както отделна форма на заболяването, така и по-лека версия на TIR.
Циклотомията протича на фази:
- хипомания– наличие на оптимистично настроение, енергично състояние, активна дейност. Пациентите могат да работят много, без да се уморяват, имат малко почивка и сън, поведението им е доста подредено;
- субдепресия– състояния с влошаване на настроението, спад на всички физически и умствени функции, влечение към алкохол, което изчезва веднага след края на тази фаза.
Как протича ТИР?
Има три форми на заболяването:
- кръгъл– периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (интермисия);
- редуващи се– една фаза незабавно се заменя с друга без светъл интервал;
- еднополюсен– еднакви фази на депресия или мания се появяват подред.
Забележка:Обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а светлите интервали могат да продължат няколко месеца или години.
При деца началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако маниакалната фаза е доминираща. Младите пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не позволява веднага да се отбележат нездравословни черти в поведението им в сравнение с техните връстници.
В случай на депресивна фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми стигат по-бързо до лекаря.
В юношеството маниакалната фаза е доминирана от симптоми на перчене, грубост в отношенията и има дезинхибиране на инстинктите.
Една от характеристиките на маниакално-депресивната психоза в детството и юношеството е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.
Мерките за лечение се основават на фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Тъй като, като са в депресия, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.
Трудността на психотерапевтичната работа се състои в това, че пациентите във фазата на депресия практически не влизат в контакт. Важен момент в лечението през този период е правилният избор на антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва въз основа на собствения си опит. Обикновено говорим за трициклични антидепресанти.
Ако доминира състоянието на летаргия, се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.
При липса на апетит лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановителни лекарства
По време на маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.
В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.
Забележка:Съвсем наскоро литиеви соли бяха предписани във всички фази на лечение на MDP; в момента този метод не се използва от всички лекари.
След излизане от патологичните фази, пациентите трябва да бъдат включени в различни видове дейности възможно най-рано, което е много важно за поддържане на социализацията.
Провежда се разяснителна работа с близките на пациентите за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза не трябва да се чувства като нездравословен човек по време на леки периоди.
Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без влошаване.
интересно! СЪС правна точкаС оглед на това престъплението, извършено във фазата на обостряне на МДП, се счита за неподлежащо на наказателна отговорност, а във фазата на прекъсване - за наказателно наказуемо. Естествено, при никакви обстоятелства страдащите от психоза не подлежат на военна служба. В тежки случаи се определя инвалидност.
Лотин Александър, медицински колумнист
Афективна лудосте психично заболяване, което се проявява с периодично променящи се разстройства на настроението. Обществена опасностболни хора се изразява в склонност към извършване на правонарушение в маниакалната фаза и суицидни действия в депресивната фаза.
Маниакално-депресивната психоза обикновено се проявява под формата на редуващи се маниакални и депресивни настроения. Маниакалното настроение се изразява в немотивирано, весело настроение, а депресивното настроение се изразява в потиснато, песимистично настроение.
Маниакално-депресивната психоза се класифицира като биполярно афективно разстройство. По-лека форма с по-слаби симптоми на заболяването се нарича циклотомия.
Симптомите на маниакално-депресивна психоза се срещат по-често при жените. Средната честота на заболяването е седем болни на 1000 души. Пациентите с маниакално-депресивна психоза представляват до 15% от общия брой пациенти, хоспитализирани в психиатрични болници. Изследователите определят маниакално-депресивната психоза като ендогенна психоза. Сложната наследственост може да провокира маниакално-депресивна психоза. До определен момент пациентите изглеждат абсолютно здрави, но след стрес, раждане и тежко житейско събитиетова заболяване може да се развие. Ето защо, като превантивна мярка, е важно да обградите такива хора с нежен емоционален фон, да ги предпазите от стрес и всякакъв стрес.
В повечето случаи от маниакално-депресивна психоза страдат добре адаптирани, трудоспособни хора.
Причини за маниакално-депресивна психоза
Заболяването е от автозомно-доминантен тип и често преминава от майка на дете, така че маниакално-депресивната психоза дължи произхода си на наследствеността.
Причините за маниакално-депресивната психоза се крият в повредата на висшите емоционални центрове, които се намират в подкоровата област. Смята се, че нарушенията в процесите на инхибиране, както и възбуждането в мозъка, провокират клиничната картина на заболяването.
Ролята на външни фактори (стрес, взаимоотношения с околните) се считат за съпътстващи причини за заболяването.
Симптоми на маниакално-депресивна психоза
Основните клинични признаци на заболяването са маниакална, депресивна и смесена фаза, които се сменят без определена последователност. Характерна разлика се счита за леки интерфазни интервали (интермисии), в които няма признаци на заболяване и се отбелязва пълно критично отношение към болезненото състояние. Пациентът запазва своите личностни характеристики, професионални умения и знания. Често атаките на болестта се заменят с междинно пълно здраве. Този класически ход на заболяването е рядък, при който се срещат само маниакални или само депресивни форми.
Маниакалната фаза започва с промяна в самовъзприятието, поява на веселие, усещания физическа сила, прилив на енергия, привлекателност и здраве. Болният човек престава да изпитва усещанията, които преди това са го притеснявали. неприятни симптоми, Свързани соматични заболявания. Съзнанието на пациента е изпълнено с приятни спомени, както и с оптимистични планове. Потискат се неприятните събития от миналото. Болният не е в състояние да забележи очаквани и реални затруднения. Той възприема света около себе си в богати, ярки цветове, докато обонятелните и вкусовите му усещания са засилени. Регистрира се увеличаване на механичната памет: пациентът си спомня забравени телефонни номера, заглавия на филми, адреси, имена, помни текущи събития. Речта на пациентите е силна и изразителна; мисленето се отличава с бързина и жизненост, добра интелигентност, но заключенията и преценките са повърхностни, много игриви.
В маниакално състояние пациентите са неспокойни, подвижни и нервни; изражението на лицето им е оживено, тембърът на гласа им не съответства на ситуацията, а речта им е ускорена. Болните са много активни, но спят малко, не изпитват умора и желание за постоянна активност. Правят безкрайни планове и се опитват да ги реализират спешно, но не ги завършват поради постоянно разсейване.
Маниакално депресивната психоза се характеризира с незабелязване на реални трудности. Изразеното маниакално състояние се характеризира с дезинхибиране на нагоните, което се проявява в сексуална възбуда, както и в екстравагантност. Поради силна разсеяност и разпръснато внимание, както и суетене, мисленето губи фокус и преценките се превръщат в повърхностни, но пациентите са в състояние да покажат фина наблюдателност.
Манийната фаза включва маниакалната триада: болезнено приповдигнато настроение, ускорени мисли и двигателна възбуда. Манийният афект действа като водещ признак на маниакално състояние. Пациентът изпитва приповдигнато настроение, чувства щастие, чувства се добре и е доволен от всичко. Изразено при него е влошаване на усещанията, както и възприятието, отслабване на логическата и засилване на механичната памет. Пациентът се характеризира с лекота на заключения и преценки, повърхностност на мисленето, надценяване на собствената си личност, повишаване на идеите си до идеи за величие, отслабване на висши чувства, дезинхибиране на нагоните, както и тяхната нестабилност и лекота при превключване на вниманието. В по-голяма степен болните страдат от критики към собствените си способности или успехите си във всички области. Желанието на пациентите да бъдат активни води до намаляване на производителността. Болните с нетърпение се заемат с нови неща, разширяват кръга си от интереси и познанства. Болните изпитват отслабване на висшите чувства - дистанция, дълг, такт, подчинение. Пациентите се развързват, обличат се в ярки дрехи и използват крещяща козметика. Те често могат да бъдат намерени в развлекателни заведения и се характеризират с безразборни интимни връзки.
Хипоманийното състояние запазва известно осъзнаване на необичайността на всичко, което се случва и оставя на пациента способността да коригира поведението. В кулминационния период пациентите не могат да се справят с ежедневните и професионални задължения и не могат да коригират поведението си. Често болните се хоспитализират в момента на прехода от началния към кулминационния етап. Пациентите изпитват повишено настроение, когато четат поезия, смеят се, танцуват и пеят. Самата идейна възбуда се оценява от болните като изобилие от мисли. Мисленето им е ускорено, една мисъл прекъсва друга. Мисленето често отразява околните събития, много по-рядко спомени от миналото. Идеите за преоценка се проявяват в организационни, литературни, актьорски, езикови и други способности. Пациентите четат поезия с желание, предлагат помощ при лечението на други пациенти и дават инструкции на здравните работници. В пика на кулминационния стадий (в момента на маниакална лудост) болните не контактуват, изключително възбудени, а също и злобно агресивни. В същото време речта им е объркана, от нея изпадат семантични части, което я прави подобна на шизофренична фрагментация. Моментите на обратното развитие са придружени от двигателно успокояване и появата на критика. Интервалите на спокойни течения постепенно се увеличават и състоянията на възбуда намаляват. Пациентите могат да изпитат излизане от фазите дълго време, докато се отбелязват хипоманиакални краткотрайни епизоди. След намаляване на възбудата, както и изравняване на настроението, всички преценки на пациента придобиват реалистичен характер.
Депресивната фаза на пациентите се характеризира с немотивирана тъга, която се комбинира с двигателна изостаналост и забавяне на мисленето. Ниската подвижност в тежки случаи може да се превърне в пълен ступор. Това явление се нарича депресивен ступор. Често инхибирането не е толкова рязко изразено и има частичен характер, като същевременно се комбинира с монотонни действия. Пациентите с депресия често не вярват в собствените си сили и са склонни към идеи за самообвинение. Тези, които са болни, се смятат за безполезни личности и неспособни да донесат щастие на своите близки. Подобни идеи са тясно свързани с опасността от опит за самоубийство, а това от своя страна изисква специално наблюдение от най-близките.
Дълбокото депресивно състояние се характеризира с чувство на празнота в главата, тежест и скованост на мислите. Пациентите говорят със значително закъснение и не са склонни да отговарят на основни въпроси. В този случай се наблюдават нарушения на съня и загуба на апетит. Често заболяването се проявява на петнадесетгодишна възраст, но има случаи и в по-късен период (след четиридесет години). Продължителността на атаките варира от няколко дни до няколко месеца. Някои атаки с тежки формипродължават до една година. Продължителността на депресивните фази е по-дълга от маниакалните, това е особено забележимо в напреднала възраст.
Диагностика на маниакално-депресивна психоза
Диагностиката на заболяването обикновено се извършва във връзка с други психични разстройства (психопатия, невроза, депресия, шизофрения, психоза).
За да се премахне възможността органични лезиимозък след нараняване, интоксикация или инфекция, пациентът се изпраща за електроенцефалография, радиография и ЯМР на мозъка. Грешка при диагностицирането на маниакално-депресивна психоза може да доведе до неправилно лечение и да влоши формата на заболяването. Повечето пациенти не получават подходящо лечение, тъй като отделните симптоми на маниакално-депресивна психоза лесно се бъркат със сезонни промени в настроението.
Лечение на маниакално-депресивна психоза
Лечението на екзацербациите на маниакално-депресивната психоза се извършва в болнични условия, където се предписват успокоителни (психолептични), както и антидепресанти (психоаналептични) със стимулиращ ефект. Лекарите предписват антипсихотични лекарства, които се основават на хлорпромазин или левомепромазин. Тяхната функция е да облекчат възбудата, както и изразен седативен ефект.
Като допълнителни компонентиЛечението на маниакално-депресивна психоза включва халопередол или литиеви соли. Литиевият карбонат се използва за предотвратяване депресивни състояния, както и помага при лечение на маниакални състояния. Тези лекарства се приемат под наблюдението на лекари поради възможното развитие на невролептичен синдром, който се характеризира с тремор на крайниците, нарушено движение и обща мускулна скованост.
Как да се лекува маниакално депресивна психоза?
Лечението на маниакално-депресивна психоза в продължителна форма се извършва с електроконвулсивна терапия в комбинация с диети на гладно, както и терапевтично гладуванеи лишаване от сън за няколко дни.
Маниакално-депресивната психоза може да бъде успешно лекувана с антидепресанти. Предотвратяването на психотични епизоди се извършва с помощта на стабилизатори на настроението, които действат като стабилизатори на настроението. Продължителността на приема на тези лекарства значително намалява проявите на признаци на маниакално-депресивна психоза и забавя подхода на следващата фаза на заболяването, доколкото е възможно.
маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават нарушенията на афекта (
настроение
). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективната
психози
Което може да се случи по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна (
този термин е най-популяризиран и разпространен сред масите
Статистически данни Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента са хоспитализирани само веднъж в живота си. Следователно разпространението на тази патология е много трудно да се определи. Средно, според световната статистика, това заболяване засяга от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, честотата на заболеваемостта напоследък се е увеличила значително.
Сред пациентите с психични заболявания, приети в болница, честотата на маниакалната психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието между авторите в диагностичните методи, разликите в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяванее вероятността за неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което се случва в по-ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на заболелите в тази възраст е 46,5 на сто. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години.
Интересни факти
Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такава проява на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм в случай на силно
Биолозите смятат, че болестта може да е възникнала в резултат на адаптацията на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишена продължителност на съня, намален апетит и други симптоми
депресия
помогнаха да оцелеят дълги зими. Афективното състояние през лятото повишава енергийния потенциал и спомага за изпълнението на голям брой задачи за кратък период от време.
Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството бяха класифицирани като отделни заболявания и определени като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Falret и Baillarger.
Един от интересните фактори за това заболяване е връзката между психичните разстройства и творческите способности на пациента. Първият, който заяви, че няма ясна граница между гениалност и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книга по тази тема „Гений и лудост“. По-късно ученият признава, че по време на написването на книгата той самият е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване по тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроймсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до извода, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроймсон диагностицира признаци на това заболяване при Кант, Пушкин и Лермонтов.
Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза при художника Винсент Ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата „Стриндберг и Ван Гог“.
Сред известните личности на нашето време, Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.
Причини за маниакална психоза Причините (етиологията) на маниакалната психоза, подобно на много други психози, понастоящем са неизвестни. Има няколко убедителни теории за произхода на това заболяване.
Наследствена (генетична) теория
Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че 50 процента от пациентите с маниакална психоза имат един от родителите си, страдащ от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от униполярна форма на психоза (
тоест или депресивно, или маниакално
), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако в семейството има биполярно разстройство (
това е комбинация от маниакална и депресивна психоза
), тогава процентът на риска за детето се увеличава двойно или повече. Проучвания сред близнаци показват, че психозата се развива при 20-25 процента от разнояйчните близнаци и 66-96 процента от еднояйчните близнаци.
Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. По този начин, някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.
Връзка между наследствеността и факторите на средатаНякои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия настъпва декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза възниква в този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Това може да са семейни проблеми (развод), стрес на работното място или някакъв вид социално-политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е приблизително 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.
Теория за конституционна предразположеност
Тази теория се основава на изследванията на Кречмер, който открива определена връзка между личностните характеристики на пациенти с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три героя (
или темперамент
) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимите се характеризират с необщителност, отдръпване и срамежливост. Според Кречмер това са могъщи хора и идеалисти. Иксотимичните хора се характеризират със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Те се характеризират с бързи промени в настроението - от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклиден темперамент е предразположен към развитието на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. За днес тази теориянамира само частично потвърждение, но не се счита за модел.
Моноаминова теория
Тази теория е получила най-широко разпространение и потвърждение. Тя смята дефицита или излишъка на някои моноамини в нервната тъкан като причина за психоза. Моноамините са биологично активни вещества, които участват в регулирането на процеси като памет, внимание, емоции и възбуда. При маниакална психоза моноамините като норепинефрин и серотонин са от голямо значение. Те улесняват двигателната и емоционалната активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптоми на маниакална психоза, а дефицитът - депресивна психоза. Така при маниакалната психоза има повишена чувствителнострецептори за тези моноамини. При маниакално-депресивното разстройство има колебание между излишък и дефицит.
Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани за маниакална психоза.
Теория на ендокринните и водно-електролитните промени
Тази теория счита функционални нарушенияендокринни жлези (
например сексуален
) като причина за депресивни симптоми на маниакална психоза. Основната роля в този случай се играе от нарушаването на метаболизма на стероидите. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в възникването на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва проводимостта на нервните импулси в мозъчната тъкан, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервна клетка, например магнезий.
Теорията за нарушените биоритми
Тази теория се основава на нарушения в цикъла сън-събуждане. Така пациентите с маниакална психоза имат минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава
нарушения на съня
под формата на неговата инверсия (
промяна между дневен и нощен сън
), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна на фазите на съня.
Отбелязва се, че здрави хораНарушенията в честотата на съня, независимо дали са свързани с работа или други фактори, могат да причинят разстройства на настроението.
Симптоми и признаци на маниакална психоза
Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. По този начин има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалния синдром. Във втория случай манийният синдром се редува с депресивни епизоди.
Монополярна маниакална психоза
Този тип психоза обикновено започва на възраст между 35 години и повече. Клиничната картина на заболяването много често е нетипична и непостоянна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.
Маниакална атакаТова състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Увеличават се основните влечения - повишават се апетита и либидото, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни и се опитват да помогнат на всички във всичко. В същото време те създават случайни запознанства и влизат в хаотични сексуални връзки. Пациентите често напускат дома си или биват прибирани у дома непознати. Поведението на маниакалните пациенти е абсурдно и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често се занимават с политика - скандират лозунги с плам и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на собствените възможности.
Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори луди идеи. Често се наблюдават идеи за величие, високо потекло или идеи за специална цел. Струва си да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време се наблюдават промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му варира от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.
"Мания без мания"Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателната възбуда без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието се поддържа (което не се наблюдава при чиста мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Болните са подвижни, лесно установяват контакти, но настроението им е скучно. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическите мании.
Продължителността на това състояние може да се проточи и да достигне до 1 година.
Курс на монополярна маниакална психозаЗа разлика от биполярната психоза, униполярната психоза може да изпита продължителни фази на маниакални състояния. Така че те могат да продължат от 4 месеца ( средна продължителност) до 12 месеца (продължителен курс). Честотата на възникване на подобни маниакални състояния е средно една фаза на всеки три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакални атаки. През първите години има сезонност на заболяването - често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С времето обаче тази сезонност се губи.
Между два манийни епизода има ремисия. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.
Биполярна маниакална психоза
По време на биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността - рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с фамилна обремененост е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без такава.
Начало и ход на заболяванетоВ 60-70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод следва дълъг период на лека ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия се наблюдава повторна атака, която може да бъде маниакална или депресивна.
Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговия тип.
Формите на биполярна маниакална психоза включват:
- биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
- биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
- отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
- циркулаторна форма.
Биполярна психоза с преобладаване на депресивни състоянияКлиничната картина на тази психоза включва продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма обикновено се наблюдава на 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е от тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.
Настроението на пациентите с депресия намалява, пациентите отбелязват „усещане за празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането за „душевна болка“. Забавяне се наблюдава както в двигателната, така и в идеологичната сфера. Мисленето става вискозно, има трудности при асимилирането на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и периодичен през цялата нощ. Дори ако пациентът успя да заспи, на сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациентите е повърхностният сън с кошмари. Като цяло, колебанията в настроението през деня са характерни за това състояние - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.
Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинения често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като са прекалено драматични.
В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондрични разстройства. В същото време пациентът проявява силно изразено безпокойство за здравето си. Постоянно търси болести в себе си, тълкувайки различни симптоми като смъртоносни заболявания. В поведението се наблюдава пасивност, а в диалога - претенции към другите.
Могат да се наблюдават и истерични реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне до 6. Броят на депресивните състояния е по-голям от маниакалните. Те също така превъзхождат по сила и тежест маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.
Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състоянияСтруктурата на тази психоза включва ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакално състояние може да бъде много бавно и понякога да се проточи (до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да отнеме от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и имат по-кратка продължителност. Манийните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.
Дебютът на психозата настъпва на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Особеността на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест, има един вид побратимяване на фази, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.
Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двойни фази (
маниакално-депресивен
), и единичен (
чисто депресивно
). Продължителността на маниакалната фаза е 4 – 5 месеца; депресия – 2 месеца.
С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и възлиза на една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи то може да бъде по-упорито и дълготрайно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промени в личните характеристики и намаляване на социалната и трудова адаптация.
Ясна биполярна психозаТази форма се характеризира с редовно и отчетливо редуване на депресивни и маниакални фази. Началото на заболяването настъпва на възраст между 30 и 35 години. Депресивните и маниакалните състояния продължават по-дълго от другите форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има закономерност на появата им - една до две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.
Етапите на депресивната фаза са:
- начална фаза– има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
- етап на нарастваща депресия– характеризира се с появата на тревожен компонент;
- етап на тежка депресия– всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се суицидни мисли;
- намаляване на симптомите на депресия– симптомите на депресия започват да изчезват.
Протичане на маниакалната фазаМаниакалната фаза се характеризира с наличие на повишено настроение, двигателна възбуда и ускорени идейни процеси.
Етапите на маниакалната фаза са:
- хипомания– характеризира се с чувство на духовен подем и умерена двигателна възбуда. Апетитът се повишава умерено и продължителността на съня намалява.
- тежка мания– появяват се идеи за величие и изразено вълнение – пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; Продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
- маниакална лудост– възбудата е хаотична, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
- двигателна седация– приповдигнатото настроение остава, но двигателната възбуда изчезва.
- намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.
Кръгова форма на маниакална психозаТози тип психоза се нарича също континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.
Диагностика на маниакална психоза
Диагностиката на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза (
монополярни или биполярни
Диагнозата мания или депресия се основава на диагностични критериисветовна класификация на болестите (
) или въз основа на критериите на Американската психиатрична асоциация (
Критерии за маниакални и депресивни епизоди по МКБ
Тип афективно разстройство | Критерии |
Маниен епизод |
|
Депресивен епизод |
|
След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.
Критерии за психоза
Класификаторът на Американската психиатрична асоциация идентифицира два вида биполярно разстройство - тип 1 и тип 2.
Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM
Тип психоза | Критерии |
Биполярно разстройство тип 1 | Тази психоза се характеризира с ясно изразени маниакални фази, при които социалната инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност. |
Биполярно разстройство II (може да се развие в разстройство тип 1) |
Вместо класически маниакални фази са налице хипоманиакални фази. Хипоманията е лека степен на мания без психотични симптоми (без налудности или халюцинации, които могат да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира със следното:
Хипоманията не създава проблеми в работата или ежедневието. |
ЦиклотимияСпециален вариант на разстройството на настроението е циклотимията. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с периодични епизоди лека депресияи въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, депресия на настроението не достига нивото на класическата депресия и мания. Така не се развива типична маниакална психоза.
Такава нестабилност в настроението се развива дори при в млада възрасти става хроничен. Периодично се появяват периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.
Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.
Скали и въпросници, използвани в диагностиката на маниакалната психоза
Въпросник за афективни разстройства (Въпросник за разстройства на настроението) |
Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси относно състоянията на мания и депресия. |
Скала за оценка на Young Mania | Скалата се състои от 11 позиции, които се оценяват по време на интервюта. Елементите включват настроение, раздразнителност, реч и съдържание на мисли. |
Диагностична скала на биполярния спектър (Диагностична скала на биполярния спектър) |
Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение го устройва. |
МащабБека (Инвентаризация на депресията на Бек) |
Тестването се извършва под формата на самоанкета. Пациентът сам отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и установява наличието на депресивен епизод. |
Лечение на маниакална психоза Как можете да помогнете на човек в това състояние?
При лечение на пациенти с психоза важна роляподкрепата на роднините играе роля. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да предприемат мерки, за да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването. Един от ключовите фактори на грижите е превенцията на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.
Помощ при маниакална психозаКогато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да наблюдава и, ако е възможно, да ограничи дейностите и плановете на пациента. Роднините трябва да са наясно с възможните поведенчески аномалии по време на маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативни последици. По този начин, ако се очаква пациентът да похарчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. В състояние на възбуда такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, трябва да се проявява такт и подкрепата да се оказва дискретно, като се проявява сдържаност и търпение. Не трябва да повишавате тон или да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи раздразнението и да провокира агресия от страна на пациента.
Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавна хоспитализация.
Семейна подкрепа за маниакална депресияПациентите с маниакално-депресивна психоза се нуждаят от внимателно внимание и подкрепа от близките си. Тъй като са в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизненоважни нужди.
Помощта от близки с маниакално-депресивна психоза включва следното:
- организиране на ежедневни разходки;
- хранене на пациента;
- въвличане на пациенти в домашна работа;
- контрол на приема на предписани лекарства;
- осигуряване на комфортни условия;
- посещение на санаториуми и курорти (в ремисия).
Вървя нататък свеж въздухимат положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулират апетита и помагат да се отвлече вниманието от тревогите. Често пациентите отказват да излязат навън, затова близките трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излизат навън. Друга важна задача при грижата за човек с това състояние е храненето. При приготвяне на храна трябва да се даде предпочитание на продукти с повишено съдържаниевитамини Менюто на пациента трябва да включва ястия, които нормализират чревната дейност, за да се предотврати запек. Благоприятен ефект има физическият труд, който трябва да се извършва заедно. В същото време трябва да се внимава пациентът да не се преуморява. Санаторно-курортното лечение помага за ускоряване на възстановяването. Изборът на място трябва да се извърши в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.
При тежки депресивни епизоди пациентът може да остане в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши ситуацията. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини по-голяма депресия. Задачата на най-близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирана медицинска помощ. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последицина това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, случващи се около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и
липса на апетит
Трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Превенция на самоубийстватаКогато се грижат за пациент с каквато и да е форма на психоза, близките трябва да вземат предвид възможните опити за самоубийство. Най-високата честота на самоубийствата се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.
За да приспи бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е доста трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се наблюдава поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идея за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни мисли, размишляват върху своята безполезност, греховете, които са извършили или голямата вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване (
в някои случаи – опасни за околната среда
) заболяването може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Внезапното успокоение на пациента след дълъг период на депресия трябва да накара близките да се тревожат. Близките може да мислят, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Пациентите често подреждат делата си, пишат завещания и се срещат с хора, които не са виждали дълго време.
Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство са:
- Оценка на риска- ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки (подарява любими неща, отървава се от ненужни предмети, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
- Приема сериозно всички разговори за самоубийство– дори ако на роднините изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено повдигнатите теми.
- Ограничение на възможностите– трябва да държите пробиващи и режещи предмети далеч от пациента, лекарства, оръжие. Трябва също да затворите прозорците, вратите на балкона и вентила за подаване на газ.
Трябва да се прояви най-голяма бдителност, когато пациентът се събуди, тъй като огромният брой опити за самоубийство се случват сутрин.
Моралната подкрепа играе важна роля в предотвратяването на самоубийство. Когато хората са депресирани, те не са склонни да се вслушват в никакви съвети или препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече сам и близките трябва да улеснят това.
Често хората, близки до пациент със суицидни мисли, ще изпитат негодувание, чувство на безсилие или гняв. Трябва да се борите с подобни мисли и, ако е възможно, да запазите спокойствие и да изразите разбиране към пациента. Не можете да осъждате човек за мисли за самоубийство, тъй като подобно поведение може да предизвика отдръпване или да го тласне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утешения или да задавате неуместни въпроси.
Въпроси и коментари, които трябва да се избягват от близките на пациентите:
- Надявам се, че не планирате да се самоубиете- тази формулировка съдържа скрит отговор „не“, който близките искат да чуят и има голяма вероятност пациентът да отговори точно по този начин. IN в такъв случайДиректният въпрос „Обмисляте ли самоубийство“ е подходящ, за да позволи на човека да го изговори.
- Какво ти липсва, ти живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика у пациента още по-голяма депресия.
- Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.
Предотвратяване на рецидив на психозаПомощта на роднините при организирането на редовен начин на живот на пациента, балансирана диета, редовни лекарства ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив. добра почивка. Обострянето може да бъде провокирано от преждевременно прекъсване на лечението, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, промяна на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив включват невземане на лекарства или посещение на лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.
Действията, които близките трябва да предприемат, ако състоянието на пациента се влоши, включват :
- свържете се с Вашия лекар за корекция на лечението;
- елиминиране на външен стрес и дразнещи фактори;
- минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
- осигуряване на спокойствие.
Медикаментозно лечение Адекватното медикаментозно лечение е ключът към дълготрайна и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.
Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които стабилизират настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиевите соли, валпроевата киселина и някои атипични антипсихотици. Сред атипичните антипсихотици арипипразол е лекарството на избор днес.
Използва се и при лечение на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза
антидепресанти
например бупропион
Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Литиев карбонат | Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза и има умерен седативен ефект. | Перорално под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигурява постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от лекарството от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига след две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия. |
Натриев валпроат | Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразено антиманиакално действие, ефективно при мания, хипомания и циклотимия. | Вътре след хранене. Началната доза е 300 mg на ден (разделена на две дози от 150 mg). Дозата постепенно се повишава до 900 mg (два пъти по 450 mg), а при тежки маниакални състояния - 1200 mg. |
Карбамазепин | Инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиен ефект. Премахва раздразнителността, агресията и безпокойството. | Перорално от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на два приема. Като правило, лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства. |
Ламотрижин | Използва се главно за поддържаща терапия на маниакална психоза и профилактика на мания и депресия. | Началната доза е 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 – 200 mg на ден. Максималната доза е 400 mg. |
При лечението на маниакална психоза се използват различни режими. Най-популярната е монотерапията (
използва се едно лекарство
) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литий (
или натриев валпроат
) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотрижин.
Основният проблем, свързан с предписването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Повечето опасен наркотикв това отношение е литий. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Пропусната доза от лекарството веднъж може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, нарушения на сърдечния ритъм и инхибиране на хематопоезата (
процес на образуване на кръвни клетки
). Други стабилизатори на настроението също се нуждаят от постоянно
биохимичен кръвен тест
Антипсихотични лекарства и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Арипипразол | Регулира концентрацията на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект (както блокиране, така и активиране), предотвратява както развитието на мания, така и депресия. | Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg. |
Оланзапин | Елиминира симптомите на психоза - налудности, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства. | Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се повишава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 – 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненията. |
Бупропион | Той нарушава обратното захващане на моноамините, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчната тъкан. | Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден. |
Сертралин |
Има антидепресивен ефект, като премахва тревожността и безпокойството. | Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се увеличава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден. |
При депресивни епизоди се използват антидепресанти. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.
Предотвратяване на маниакална психоза Какво трябва да направите, за да избегнете маниакална психоза?
Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни изследвания показват, че наследствеността играе важна роля за появата на това заболяване, като най-често заболяването се предава от поколение на поколение. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не определя самото разстройство, а предразположението към болестта. Под влияние на редица обстоятелства човек изпитва нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контрола емоционално състояние.
На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.
Обръща се голямо внимание ранна диагностиказаболявания и своевременно лечение. Трябва да знаете, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия на 10-15 години. В този случай не се наблюдава регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти на живота си.
В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Семейните двойки, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при неродени деца.
Какво може да отключи появата на маниакална психоза?
Различни стресови фактори могат да предизвикат появата на психоза. Както повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че за възникването й участват много фактори. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори (
обременена анамнеза, черти на характера
Фактори, които могат да провокират маниакална психоза са:
- черти на характера;
- разстройства ендокринна система;
- хормонални скокове;
- вродени или придобити мозъчни заболявания;
- наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
- стрес.
Най-податливи на това разстройство на личността с честа смяна на настроението са меланхоличните, мнителни и неуверени хора. Тези индивиди развиват състояние на хронична тревожност, което ги изтощава нервна системаи води до психоза. Някои изследователи на това психично разстройство приписват голяма роля на такава черта на характера като прекомерно желание за преодоляване на препятствия при наличие на силен стимул. Желанието за постигане на цел създава риск от развитие на психоза.
Емоционалният смут е по-скоро провокиращ, отколкото причинен фактор. Съществува достатъчно количестводоказателства, че проблемите в междуличностните отношения и скорошните стресови събития допринасят за развитието на епизоди и рецидиви на маниакална психоза. Според проучвания повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Пристъпите на мания са вид проява на защитните сили на организма, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за маниакалната психоза са хормоналните промени в тялото по време на пубертета или
менопаузата
Следродилната депресия също може да действа като отключващ фактор за това разстройство.
Много експерти отбелязват връзката между психозата и човешките биоритми. По този начин развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват силна връзка в развитието на маниакална психоза с предишни мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.
Фактори, които могат да провокират обостряне на маниакална психоза, са:
- прекъсване на лечението;
- нарушаване на ежедневието (липса на сън, натоварен работен график);
- конфликти на работното място, в семейството.
Прекъсването на лечението е най-честата причина за нова атака при маниакална психоза. Това се дължи на факта, че пациентите се отказват от лечението при първите признаци на подобрение. В този случай няма пълно намаляване на симптомите, а само тяхното изглаждане. Затова и при най-малък стрес състоянието се декомпенсира и се развива нов по-интензивен маниен пристъп. Освен това се формира резистентност (пристрастяване) към избраното лекарство.
При маниакална психоза не по-малко важно е спазването на дневния режим. Получаването на достатъчно сън е също толкова важно, колкото и приемането на вашите лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниен или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза продължителността на различните фази на съня се променя.
- Причини за развитието на ТИР
- Симптоми на маниакално-депресивна психоза
- Лечение на маниакално-депресивна психоза
Какво представлява маниакално-депресивната психоза?
Маниакално-депресивната психоза е сложно заболяване умствен вид, протичащи в двуфазна форма. Едната от тях, маниакалната форма, има силно възбудено настроение, другата, депресивната форма, се определя от депресивното настроение на пациента. Между тях се формира период от време, когато пациентът показва напълно адекватно поведение - психичните разстройства избледняват и основните личностни качества на психиката на пациента се запазват.
Състоянията на мания и депресия са били известни на лекарите още от времето на Древната Римска империя, но рязката разлика между фазите дълъг периодпослужи като основа за разглеждането им различни заболявания. Едва в края на 19 век немският психиатър Е. Крепелин, в резултат на наблюдения на пациенти, страдащи от пристъпи на мания и депресия, направи заключение за две фази на едно заболяване, състоящо се от крайности - весело, възбудено (маниакално ) и меланхоличен, депресивен (депресивен).
Причини за развитието на ТИР
Това психично заболяване има наследствен и конституционален произход. Предава се генетично, но само на тези, които имат подходящи качества от анатомично и физиологично естество, тоест подходяща циклотимична конституция. Днес е установена връзка между това заболяване и нарушеното предаване на нервните импулси в определени области на мозъка и по-точно в хипоталамуса. Нервните импулси са отговорни за формирането на чувствата - основните реакции от психически тип. MDP в повечето случаи се развива при млади хора, докато процентът на случаите при жените е много по-висок.
Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter
Симптоми на маниакално-депресивна психоза
В повечето случаи по честота на изява депресивната фаза преобладава над маниакалната. Състоянието на депресия се изразява с наличието на меланхолия и поглед към Светътсамо в черно. Нито едно положително обстоятелство не може да повлияе на психологическото състояние на пациента. Речта на пациента става тиха, бавна, преобладава настроението, в което той се потапя в себе си, главата му постоянно се навежда. Двигателните функции на пациента се забавят, а забавянето на движенията понякога достига нивото на депресивен ступор.
Често чувството на меланхолия се развива в телесни усещания (болка в областта на гърдите, тежест в сърцето). Появата на идеи за вина и грехове може да доведе пациента до суицидни опити. В пика на депресията, проявяваща се с летаргия, възможността за извършване на самоубийство е трудна поради трудността да се преведат мислите в реални действия. За тази фаза характерни физически показатели са учестен пулс, разширени зеници и спастичен запек, чието наличие се дължи на спазми на мускулите на стомашно-чревния тракт.
Симптомите на маниакалната фаза са пълна противоположност на депресивната фаза. Те са съставени от три фактора, които могат да бъдат наречени основни: наличие на маниакален афект (патологично повишено настроение), възбуда в речта и движенията, ускоряване на психичните процеси (психична възбуда). Явното проявление на фазата е рядко, като правило има изтрит вид. Настроението на пациента е на върха на позитивността, в него се раждат идеи за величие, всички мисли са изпълнени с оптимистично настроение.
Процесът на увеличаване на тази фаза води до объркване в мислите на пациента и появата на лудост в движенията, сънят продължава максимум три часа на ден, но това не пречи на енергичността и възбудата. MDP може да възникне на фона на смесени състояния, при които всички симптоми, присъщи на една фаза, се заменят със симптоми на друга. Курсът на маниакално-депресивна психоза в замъглена форма се наблюдава много по-често от традиционния ход на заболяването.
Появата на MDP в по-лека форма се нарича циклотимия. При него фазите протичат в изгладен вариант, като пациентът дори може да остане работоспособен. Отбелязват се скрити форми на депресия, чиято основа е дългосрочно заболяване или изтощение. Клопката на изтритите форми е тяхната неизразеност; когато депресивната фаза е оставена без внимание, това може да доведе до опит на пациента да се самоубие.
Лечение на маниакално-депресивна психоза
Лечението на тази психоза се състои в лекарствена терапия, предписана след преглед от психиатър. Депресията с умствена изостаналост и двигателна функция се лекува със стимуланти. При депресивно състояние на меланхолия се предписват психотропни лекарства. Маниакалната възбудимост може да бъде спряна с аминазин, халоперидол, тизерцин, инжектирането им в мускула. Тези лекарства намаляват възбудата и нормализират съня.
Голяма роля в наблюдението на състоянието на пациента се възлага на близките му хора, които могат да забележат навреме първите признаци на депресия и да предприемат необходимите мерки. Важно е при лечението на психоза да се предпази пациентът от различни стресове, които могат да станат тласък за рецидив на заболяването.
Раздразнителността и безпокойството може да не са само последствия от тежка работна седмица или някакви неуспехи в личния ви живот. Може да не са само проблеми с нервите, както много хора предпочитат да мислят. Ако човек дълго време без съществена причина изпитва психически дискомфорт и забелязва странни промени в поведението си, тогава си струва да потърсите помощ от квалифициран психолог. Вероятно психоза.
Две понятия – една същност
В различни източници и различна медицинска литература, посветена на психичните разстройства, можете да намерите две понятия, които на пръв поглед могат да изглеждат напълно противоположни по смисъл. Това са маниакално-депресивната психоза (MDP) и биполярното афективно разстройство (BD). Въпреки разликата в определенията, те изразяват едно и също нещо и говорят за едно и също психично заболяване.
Факт е, че от 1896 до 1993 г. психичните заболявания, изразяващи се в редовна смяна на маниакални и депресивни фази, се наричат маниакално-депресивно разстройство. През 1993 г., във връзка с преразглеждането на Международната класификация на болестите (МКБ) от световната медицинска общност, MDP е заменена с друго съкращение - BAR, което в момента се използва в психиатрията. Това беше направено по две причини. Първо, биполярното разстройство не винаги е придружено от психоза. Второ, определението за MDP не само плашеше самите пациенти, но и отчуждаваше други хора от тях.
Статистически данни
Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което се среща при приблизително 1,5% от жителите на света. Освен това биполярната разновидност на заболяването е по-често при жените, а монополярният тип е по-често при мъжете. Около 15% от пациентите, лекувани в психиатрични болници, страдат от маниакално-депресивна психоза.
В половината от случаите заболяването се диагностицира при пациенти на възраст от 25 до 44 години, в една трета от случаите - при пациенти над 45 години, а при по-възрастните хора се наблюдава изместване към депресивната фаза. Доста рядко диагнозата MDP се потвърждава при хора под 20-годишна възраст, тъй като в този период от живота бързите промени в настроението с преобладаване на песимистични тенденции са норма, тъй като психиката на юношата е в процес на формиране.
Характеристики на ТИР
Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, при което две фази - маниакална и депресивна - се редуват една с друга. По време на маниакалната фаза на разстройството пациентът изпитва огромен прилив на енергия, чувства се страхотно, стреми се да насочи излишната енергия към нови интереси и хобита.
Маниакалната фаза, която продължава доста кратко време (около 3 пъти по-кратка от депресивната фаза), е последвана от "лек" период (интермисия) - период на психическа стабилност. По време на периода на прекъсване пациентът не се различава от психически здрав човек. Но последващото формиране на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза, която се характеризира с потиснато настроение, намален интерес към всичко, което изглежда привлекателно, откъсване от външния свят и появата на мисли за самоубийство, е неизбежно.
Причини за заболяването
Както при много други психични заболявания, причините и развитието на MDP не са напълно изяснени. Има редица изследвания, които показват, че това заболяване се предава от майка на дете. Следователно наличието на определени гени и наследствената предразположеност са важни фактори за появата на заболяването. Също така значителна роля в развитието на MDP играят смущения в ендокринната система, а именно дисбаланс в количеството хормони.
Често такъв дисбаланс възниква при жени по време на менструация, след раждане и по време на менопаузата. Ето защо маниакално-депресивната психоза се наблюдава по-често при жените, отколкото при мъжете. Медицинската статистика също така показва, че жените, които са били диагностицирани с депресия след раждане, са по-податливи на появата и развитието на MDP.
Сред възможните причини за развитието на психично разстройство е самата личност на пациента и нейните основни характеристики. Хората, принадлежащи към меланхоличния или статотимен тип личност, са по-податливи на появата на MDP от други. Техен отличителна чертае подвижна психика, която се изразява в свръхчувствителност, тревожност, мнителност, умора, нездравословно желание за ред, както и за самота.
Диагностика на разстройството
В повечето случаи биполярната маниакално-депресивна психоза е изключително лесна за объркване с други психични разстройства, напр. тревожно разстройствоили с някои видове депресия. Следователно е необходимо известно време на психиатър, за да диагностицира уверено MDP. Наблюденията и изследванията продължават най-малко до ясното идентифициране на манийно-депресивните фази и смесените състояния на пациента.
Анамнезата се събира с помощта на тестове за емоционалност, тревожност и въпросници. Разговорът се провежда не само с пациента, но и с неговите близки. Целта на разговора е да се разгледа клиничната картина и протичане на заболяването. Диференциална диагнозави позволява да изключите психични заболявания при пациента, които имат симптоми и признаци, подобни на маниакално-депресивна психоза (шизофрения, неврози и психози, други афективни разстройства).
Диагностиката включва и прегледи като ултразвук, ЯМР, томография и различни кръвни изследвания. Те са необходими, за да се изключат физически патологии и други биологични промени в тялото, които могат да провокират появата на психични разстройства. това е например неправилна работаендокринна система, рак, различни инфекции.
Депресивна фаза на MDP
Депресивната фаза обикновено продължава по-дълго от маниакалната фаза и се характеризира главно с триада от симптоми: депресивно и песимистично настроение, забавено мислене и инхибиране на движенията и речта. По време на депресивната фаза често се наблюдават промени в настроението, от потиснато сутрин до положително вечер.
Един от основните признаци на маниакално-депресивна психоза през тази фаза е рязката загуба на тегло (до 15 кг) поради липса на апетит - храната изглежда мека и безвкусна за пациента. Нарушава се и сънят – става непостоянен и повърхностен. Човек може да изпита безсъние.
С нарастването на депресивните настроения се засилват симптомите и негативните прояви на болестта. При жените признак на маниакално-депресивна психоза по време на тази фаза може дори да бъде временно спиране на менструацията. Въпреки това, увеличаването на симптомите е по-вероятно да бъде забавяне на речта на пациента и мисловен процес. Думите трудно се намират и свързват една с друга. Човек се затваря в себе си, отказва се от външния свят и всякакви контакти.
В същото време състоянието на самота води до появата на такъв опасен набор от симптоми на маниакално-депресивна психоза като апатия, меланхолия и изключително потиснато настроение. Това може да накара пациента да развие суицидни мисли в главата си. По време на депресивната фаза човек, диагностициран с MDP, се нуждае от професионална медицинска помощ и подкрепа от близки.
Маниакална фаза на MDP
За разлика от депресивната фаза, триадата от симптоми на маниакалната фаза е директно противоположна по природа. Това е приповдигнато настроение, енергична умствена дейност и скорост на движение и реч.
Маниакалната фаза започва с това, че пациентът усеща прилив на сила и енергия, желание да направи нещо възможно най-скоро, да се реализира в нещо. В същото време човек развива нови интереси, хобита и кръгът му от познати се разширява. Един от симптомите на маниакално-депресивната психоза в тази фаза е чувството за излишък на енергия. Пациентът е безкрайно бодър и бодър, няма нужда от сън (сънят може да продължи 3-4 часа), прави оптимистични планове за бъдещето. По време на маниакалната фаза пациентът временно забравя минали оплаквания и неуспехи, но си спомня имената на филми и книги, адреси и имена и телефонни номера, които са били изгубени в паметта. По време на маниакалната фаза се повишава ефективността на краткосрочната памет - човек помни почти всичко, което му се случва в даден момент.
Въпреки привидно продуктивните прояви на маниакалната фаза на пръв поглед, те изобщо не играят в ръцете на пациента. Така например, насилственото желание да се реализирате в нещо ново и необузданото желание за активна дейност обикновено не завършват с нещо добро. Пациентите по време на маниакалната фаза рядко завършват нещо. Освен това хипертрофираната увереност в собствените сили и външния късмет през този период може да тласне човек към необмислени и опасни действия. Те включват големи залози в хазартни игри, неконтролирано изразходване на финансови средства, безразборни връзки и дори извършване на престъпление с цел получаване на нови усещания и емоции.
Негативните прояви на маниакалната фаза обикновено се виждат веднага с просто око. Симптомите и признаците на маниакално-депресивна психоза в тази фаза също включват изключително бърза реч с преглъщане на думи, енергични изражения на лицето и размахващи движения. Дори предпочитанията в облеклото може да се променят - стават по-закачливи, ярки цветове. По време на кулминационния стадий на маниакалната фаза пациентът става нестабилен, излишната енергия се превръща в изключителна агресивност и раздразнителност. Той не може да общува с други хора, речта му може да наподобява така наречения словесен хаш, както при шизофрения, когато изреченията са разделени на няколко логически несвързани части.
Лечение на маниакално-депресивна психоза
Основната цел на психиатъра при лечението на пациент с диагноза MDP е постигането на период на стабилна ремисия. Характеризира се с частично или почти пълно отслабване на симптомите на съществуващото разстройство. За да се постигне тази цел, е необходимо както да се използват специални лекарства (фармакотерапия), така и да се обърнат към специални системи за психологическо въздействие върху пациента (психотерапия). В зависимост от тежестта на заболяването самото лечение може да се проведе както амбулаторно, така и в болнични условия.
- Фармакотерапия.
Тъй като маниакално-депресивната психоза е доста сериозно психично разстройство, лечението му не е възможно без лекарства. Основната и най-често използвана група лекарства при лечението на пациенти с биполярно разстройство е групата на стабилизаторите на настроението, чиято основна задача е да стабилизират настроението на пациента. Нормализаторите се разделят на няколко подгрупи, сред които се открояват тези, използвани предимно под формата на соли.
В допълнение към литиевите лекарства, психиатърът, в зависимост от симптомите, наблюдавани при пациента, може да предпише антиепилептични лекарства, които имат седативен ефект. Това са валпроева киселина, карбамазепин, ламотрижин. В случай на биполярно разстройство, приемането на стабилизатори на настроението винаги е придружено от невролептици, които имат антипсихотичен ефект. Те инхибират предаването на нервните импулси в тези мозъчни системи, където допаминът служи като невротрансмитер. Антипсихотиците се използват предимно по време на маниакалната фаза.
Доста проблематично е да се лекуват пациенти с MDP, без да се приемат антидепресанти в комбинация със стабилизатори на настроението. Те се използват за облекчаване на състоянието на пациента по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза при мъже и жени. Тези психотропни лекарства, влияещи върху количеството серотонин и допамин в организма, облекчават емоционалния стрес, предотвратявайки развитието на меланхолия и апатия.
- Психотерапия.
Този вид психологическа помощ, като психотерапията, се състои от редовни срещи с лекуващия лекар, по време на които пациентът се научава да живее със своето заболяване като обикновен човек. Различни обучения и групови срещи с други пациенти, страдащи от подобно заболяване, помагат на индивида не само да разбере по-добре своето заболяване, но и да научи за специални умения за контролиране и облекчаване на негативните симптоми на заболяването.
Специална роля в процеса на психотерапия играе принципът на „семейна намеса“, който се състои в водещата роля на семейството за постигане на психологически комфорт за пациента. По време на лечението е изключително важно да се създаде атмосфера на комфорт и спокойствие у дома, да се избягват всякакви кавги и конфликти, тъй като те увреждат психиката на пациента. Семейството му и той самият трябва да свикнат с идеята за неизбежността на проявите на заболяването в бъдеще и неизбежността на приема на лекарства.
Прогноза и живот с ТИР
За съжаление, прогнозата на заболяването в повечето случаи не е благоприятна. При 90% от пациентите, след избухването на първите прояви на MDP, афективните епизоди се повтарят отново. Освен това почти половината от хората, страдащи от тази диагноза за дълго време, остават инвалидизирани. При почти една трета от пациентите разстройството се характеризира с преход от маниакална към депресивна фаза, без „светли интервали“.
Въпреки привидната безнадеждност на бъдещето с диагноза MDP, е напълно възможно човек да живее обикновен нормален живот с нея. Системното използване на стабилизатори на настроението и други психотропни лекарства ви позволява да забавите началото на отрицателната фаза, като увеличите продължителността на „светлия период“. Пациентът е способен да работи, да учи нови неща, да се включва в нещо, да ръководи активно изображениеживот, подлагайки се на амбулаторно лечение от време на време.
Диагнозата MDP е поставена на много известни личности, актьори, музиканти и просто хора, които по един или друг начин са свързани с творчеството. Това са известни певци и актьори на нашето време: Деми Ловато, Бритни Спиърс, Джим Кери, Жан-Клод Ван Дам. Освен това е изключителен и световен известни артисти, музиканти, исторически личности: Винсент ван Гог, Лудвиг ван Бетовен и може би дори самият Наполеон Бонапарт. По този начин диагнозата MDP не е смъртна присъда, напълно е възможно не само да съществува, но и да живее с нея.
Общо заключение
Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, при което депресивните и маниакалните фази се сменят една друга, осеяни с така наречения лек период - период на ремисия. Маниакалната фаза се характеризира с излишък на сила и енергия в пациента, необосновано повишено настроение и неконтролируемо желание за действие. Депресивната фаза, напротив, се характеризира с потиснато настроение, апатия, меланхолия, забавяне на речта и движенията.
Жените страдат от MDP по-често от мъжете. Това се дължи на смущения в ендокринната система и промени в количеството хормони в тялото по време на менструация, менопауза и след раждане. Например, един от симптомите на маниакално-депресивна психоза при жените е временното спиране на менструацията. Заболяването се лекува по два начина: чрез приемане на психотропни лекарства и чрез провеждане на психотерапия. Прогнозата на заболяването, за съжаление, е неблагоприятна: почти всички пациенти могат да получат нови афективни атаки след лечението. Въпреки това, с подходящо внимание към проблема, можете да живеете пълноценен и активен живот.
Животът на всеки човек се състои от радости и скърби, щастие и нещастие, на които той реагира по съответния начин - такава е нашата човешка природа. Но ако „емоционалната люлка“ е изразена, т.е. епизодите на еуфория и дълбока депресия се появяват много ясно, без причина и периодично, тогава можем да предположим наличието на маниакално-депресивна психоза (МДП). В момента обикновено се нарича биполярно афективно разстройство (BAD) - това решение е взето от психиатричната общност, за да не се травматизират пациентите.
Този синдром е специфично психично заболяване, което изисква лечение. Характеризира се с редуване на депресивни и маниакални периоди с интермисия – напълно здравословно състояние, при което пациентът се чувства отлично и не изпитва никакви психически или физически патологии. Трябва да се отбележи, че няма промени в личността, дори ако фазовите промени се случват често и той страда от разстройството от доста дълго време. Това е уникалността на това психично заболяване. По едно време такива известни личности като Бетовен, Винсент Ван Гог и актрисата Вирджиния Улф страдаха от него, което оказа силно влияние върху тяхната работа.
Според статистиката почти 1,5% от населението на света е засегнато от MDP, а сред женската половина има четири пъти повече случаи на заболяването, отколкото сред мъжете.
Видове БАР
Има два вида на този синдром:
- Биполярен тип I. Тъй като в този случай периодите на промени в настроението могат да бъдат проследени много ясно, той се нарича класически.
- Биполярен тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза, тя е по-трудна за диагностициране, но е много по-често срещана от първата. Може да се обърка с различни форми на депресивни разстройства, включително:
- клинична депресия;
- следродилна и друга женска депресия, сезонна и др.;
- така наречената атипична депресия с толкова изразени симптоми като повишен апетит, безпокойство, сънливост;
- меланхолия (безсъние, липса на апетит).
Ако депресивните и маниакалните фази са леки по природа - техните прояви са слаби, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия".
Според клиничните прояви MDP се разделя на видове:
- с преобладаване на депресивната фаза;
- с превъзходството на маниакалния период;
- с редуване на еуфория и депресия, прекъсвани от периоди на прекъсване;
- маниакалната фаза преминава в депресивна фаза без прекъсване.
Какво причинява биполярно разстройство
Първите признаци на маниакално-депресивен синдром се появяват при юноши на възраст 13-14 години, но е доста трудно да се диагностицира през този период, тъй като тази пубертетна възраст се характеризира със специални психични проблеми. Преди 23 години, когато се формира личността ви, това също е проблемно. Но до 25-годишна възраст психозата е напълно оформена, а в периода от 30-50 години вече могат да се наблюдават нейните характерни симптоми и развитие.
Съществуват и трудности при определяне на причините за биполярно разстройство. Смята се, че се наследява чрез гени и може също да бъде свързано с характеристики на нервната система. Тоест това е вродено заболяване.
Съществуват обаче и такива биологични "импулси" за развитието на тази психоза:
- онкологични заболявания;
- наранявания на главата;
- хормонални нарушения, дисбаланс на основните хормони;
- интоксикация на тялото, включително употреба на наркотици;
- дисфункция на щитовидната жлеза.
MDP може да провокира и социално-психологически причини. Например, човек е преживял много силен шок, от който се опитва да се възстанови чрез безразборен секс, тежко пиене, забавление или се потапя с глава в работа, като почива само няколко часа на ден. Но след известно време тялото се изтощава и уморява, описаното маниакално състояние се заменя с потиснато, депресивно. Това се обяснява просто: нервното пренапрежение причинява смущения в биохимичните процеси, те влияят негативно на вегетативната система, а това от своя страна се отразява на човешкото поведение.
Изложени на риск от развитие на биполярно афективно разстройство са хора, чиято психика е подвижна, податлива на външно влияние и неспособна да тълкува адекватно житейските събития.
Опасността от биполярно разстройство е, че постепенно се развива психическо състояниечовекът се влошава. Ако пренебрегнете лечението, това ще доведе до проблеми с близки, финанси, комуникация и т.н. Резултатът е мисли за самоубийство, което е изпълнено с тъжни последици.
Групи симптоми
Биполярната психоза, двойна по дефиниция, също се определя от две групи симптоми, характерни съответно за депресивни и манийни разстройства.
Характеристики на маниакалната фаза:
- Активни жестове, прибързана реч с „преглътнати“ думи. При силна страст и невъзможност да изразите емоциите си с думи се получава просто размахване на ръце.
- Неподкрепен оптимизъм, неправилна оценка на шансовете за успех - инвестиране на пари в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в голяма печалба и др.
- Желание за поемане на рискове - извършване на грабеж или опасна каскада за забавление, участие в хазартни игри.
- Прекалена самоувереност, игнориране на съвети и критика. Несъгласието с определено мнение може да предизвика агресия.
- Прекомерно вълнение, енергия.
- Силна раздразнителност.
Депресивните симптоми са диаметрално противоположни:
- Неразположение във физически смисъл.
- Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота.
- Недоверие, самоизолация.
- Нарушения на съня.
- Бавна реч, мълчание.
- Загуба на апетит или, обратно, лакомия (рядко).
- Намалено самочувствие.
- Желанието да напуснеш живота.
Даден период може да продължи няколко месеца или всеки час.
Наличието на горните симптоми и тяхното редуване дава основание да се смята за наличието на маниакално-депресивна психоза. Трябва незабавно да се свържете със специалист за съвет. Лечението на MDP в ранните етапи ще спре разстройството и ще предотврати развитието на усложнения, ще предотврати самоубийството и ще подобри качеството на живот.
Трябва да потърсите медицинска помощ, ако:
- промени в настроението без причина;
- продължителността на съня се променя немотивирано;
- апетитът внезапно се повишава или влошава.
По правило самият пациент, вярвайки, че всичко е наред с него, не отива на лекар. Всичко това се прави за него от близки хора, които виждат отвън и са загрижени за неадекватното поведение на роднината му.
Диагностика и терапия
Както бе споменато по-горе, биполярният синдром е труден за диагностициране поради съответствието на неговите симптоми с други психични разстройства. За да постигнете това, трябва да наблюдавате пациента известно време: това ви позволява да се уверите, че има маниакални атаки и депресивни прояви и те са циклични.
Следното ще помогне за идентифициране на маниакално-депресивна психоза:
- тестване за емоционалност, тревожност, пристрастяване към лоши навици. Тестът ще определи и коефициента на дефицит на вниманието;
- обстойни прегледи - томография, лабораторни кръвни изследвания, ултразвук. Това ще ни позволи да определим наличието на физически патологии, ракови тумори, смущения в ендокринната система;
- специално разработени въпросници. Пациентът и неговите близки са помолени да отговорят на въпроси. По този начин можете да разберете историята на заболяването и генетичното предразположение към него.
Това означава, че диагностицирането на MDP изисква интегриран подход. Това включва събиране на възможно най-много информация за пациента, както и анализ на продължителността на поведенческите му разстройства и тяхната тежест. Необходимо е да се наблюдава пациентът, за да се гарантира, че няма физиологични патологии, наркомания и др.
Експертите не се уморяват да напомнят: навременна идентификация клинична картинаи разработването на стратегия за лечение гарантира положителен резултат за кратко време. Наличен в техния арсенал модерни техникиса в състояние ефективно да се борят с пристъпите на психоза, да ги потушават и постепенно да ги намаляват до нищо.
Фармако- и психотерапия на маниакално-депресивна психоза
Тази психоза е много трудна за лечение, тъй като лекарят се занимава с две противоположни състояния наведнъж, които изискват напълно различен подход.
Лекарствата и дозите се подбират от специалист много внимателно: лекарствата трябва внимателно да извадят пациента от атаката, без да го вкарват в депресия след маниакален период и обратно.
Целта на лечението на биполярно разстройство с лекарства включва употребата на антидепресанти, които захващат обратно серотонина ( химическо вещество, хормон, присъстващ в човешкото тяло, свързан с настроението и поведението). Обикновено се използва прозак, който е доказал своята ефективност при тази психоза.
Стабилизира настроението литиевата сол, съдържаща се в лекарства като контемнол, литиев карбонат, литиев хидроксибутират и др.Приемат се и за предотвратяване на повторна поява на заболяването, но трябва да се използват с повишено внимание от хора с хипотония, проблеми с бъбреците и стомашно-чревния тракт.
Литият се заменя с антиепилептични лекарства и транквиланти: карбамезапин, валпроева киселина, топирамат. Те забавят нервните импулси и предотвратяват промени в настроението.
Невролептиците също са много ефективни при лечението на биполярно разстройство: халапедрол, аминазин, тарасан и др.
Всички горепосочени лекарства имат седативен ефект, тоест, наред с други неща, те намаляват реакцията към външни стимули, поради което не се препоръчва да шофирате превозно средство, докато ги приемате.
Заедно с медикаментозното лечение е необходима и психотерапия, за да се управлява състоянието на пациента, да се контролира и поддържа дългосрочна ремисия. Това е възможно само след стабилизиране на настроението на пациента с помощта на лекарства.
Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови или семейни. Специалистът, който ги провежда, има следните цели:
- да се постигне осъзнаване на пациента, че състоянието му не е стандартно в емоционално отношение;
- разработете стратегия за поведението на пациента за бъдещето, ако възникне рецидив на която и да е фаза на психоза;
- консолидиране на постигнатите успехи в способността на пациента да контролира емоциите си и състоянието си като цяло.
Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му хора. По време на сеансите се отработват случаи на пристъпи на биполярно разстройство и близките се научават как да ги предотвратят.
Груповите сесии помагат на пациентите да разберат по-дълбоко синдрома, тъй като обединяват хора, страдащи от същия проблем. Виждайки отвън желанието на другите да намерят емоционална стабилност, пациентът развива силна мотивация за лечение.
В случай на редки атаки, осеяни с дълги „здрави“ фази, пациентът може да води нормален живот, да работи, но в същото време да се подлага на амбулаторно лечение - да се подлага на превантивна терапия, да приема лекарства, да посещава психолог.
В особено тежки случаи на кръгова патология на пациента може да бъде назначена инвалидност (група 1).
Ако го разпознаете навреме, можете да живеете нормален живот с биполярно разстройство, като знаете как да го управлявате. Например, тя е диагностицирана при актьорите Катрин Зита Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър, което не им пречи да играят успешно във филми, да имат семейство и т.н.
Симптоми и лечение
Какво представлява маниакално-депресивната психоза? За причините, диагнозата и методите на лечение ще говорим в статията на д-р Е. В. Бачило, психиатър с 9 години опит.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяването
Афективна лудост- хронично заболяване на афективната сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно афективно разстройство (BD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионалното функциониране на човека, така че пациентите се нуждаят от помощта на специалисти.
Това заболяване се характеризира с наличието на маниакални, депресивни и смесени епизоди. Но в периодите на ремисия (подобряване на хода на заболяването) симптомите над посочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на прояви на болестта се наричат антракти.
Разпространението на биполярно разстройство е средно 1%. Също така, според някои данни, средно 1 пациент на 5-10 хиляди души страда от това заболяване. Заболяването започва сравнително късно. Средната възраст на пациентите с биполярно разстройство е 35-40 години. Жените боледуват по-често от мъжете (приблизително в съотношение 3:2). Заслужава обаче да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в млада възраст (до около 25 години), а униполярните (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Точни данни за разпространението на разстройството в детствоНе.
Причините за развитието на биполярно разстройство до момента не са точно установени. Най-разпространената генетична теория за появата на болестта.
Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични и биологични изследвания, изследвания на невроендокринни структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че при роднини от първа степен има „натрупване“ на броя на случаите на биполярно разстройство и.
Болестта може да възникне без видима причина или след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозни заболявания, както и психични заболявания, свързани с някаква психологическа травма).
Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени характеристики на личността, които включват:
Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!
Симптоми на маниакално-депресивна психоза
Както бе отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фази. Биполярното разстройство може да се прояви само в маниакална фаза, само в депресивна фаза или само в хипоманиакални прояви. Броят на фазите, както и техните промени са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Прекъсванията („светли интервали“) също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Прекратяването на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благополучие.
При биполярно разстройство не възниква образуване на дефект (както при), както и всякакви други изразени промени в личността, дори при продължителен ход на заболяването и честа поява и промяна на фазите.
Нека да разгледаме основните прояви на биполярно афективно разстройство.
Депресивен епизод на биполярно разстройство
Депресивната фаза се характеризира със следното особености:
- появата на ендогенна депресия, която се характеризира с биологична природаболезнени разстройства, включващи не само психични, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
- понижено настроение, забавено мислене и двигателна активност на речта (депресивна триада);
- дневни промени в настроението - по-лошо през първата половина на деня (пациентите се събуждат сутрин с чувство на меланхолия, тревожност, безразличие) и малко по-добро вечер (появява се малка активност);
- намален апетит, перверзия на вкусовата чувствителност (храната сякаш е „изгубила вкуса си“), пациентите губят тегло, жените могат да загубят цикъла си;
- възможно психомоторно забавяне;
- наличието на меланхолия, която често се усеща като физическо усещане за тежест зад гръдната кост (прекардиална меланхолия);
- намалено или пълно потискане на либидото и майчиния инстинкт;
- има вероятност да се появи "атипичен вариант" на депресия: апетитът се увеличава, възниква хиперсомния (интервалите на събуждане стават по-къси и периодът на сън става по-дълъг);
- доста често се появява соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия (учестен пулс), мидриаза (разширяване на зеницата) и запек;
- проява на различни психотични симптоми и синдроми - налудности (налудни идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на "гласове", обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да възникнат в зависимост от емоционалното състояние (главно чувство за вина, грях, повреда, предстоящо бедствие и т.н.), докато се отличава с неутрална тема (т.е. несъответстваща на афекта).
Различават се следните: Варианти на протичане на депресивната фаза:
- проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
- хипохондрична депресия - възниква хипохондричен делириум, който има афективен оттенък;
- налудна депресия - се проявява под формата на "синдром на Cotard", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания с нихилистично фантастично съдържание и има широк, грандиозен обхват;
- възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
- анестетична депресия (или „болезнена нечувствителност“) - пациентът „губи“ способността да има каквито и да е чувства.
Отделно трябва да се отбележи, че при биполярно разстройство (особено в депресивната фаза) се наблюдава доста високо ниво на суицидна активност при пациентите. Така, според някои данни, честотата на парасуицидите при биполярно разстройство е до 25-50%. Суицидните тенденции (както и суицидните намерения и опити) са важен фактор, определящ необходимостта пациентът да бъде хоспитализиран в болница.
Маниен епизод на биполярно разстройство
Манийният синдром може да има различна степен на тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с проява на психотични симптоми. При хипомания има приповдигнато настроение, официална критика към състоянието (или липса на такова) и няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента.
Манийният епизод се характеризира със следното: симптоми:
- наличието на маниакална триада (повишено настроение, ускорено мислене, повишена двигателна активност на речта), противоположна на триадата на депресивния синдром.
- пациентите стават активни, усещат „силен прилив на енергия“, всичко изглежда „на раменете им“, започват много неща едновременно, но не ги завършват, продуктивността клони към нулата, често превключват скоростите по време на разговор, не могат да се съсредоточат на нещо едно, има постоянна промяна от силен смях към писъци и обратно;
- мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време; пациентите понякога „не могат да се справят“ с мислите си.
Има различни видове мания. Например маниакалната триада, описана по-горе, се среща при класическата (весела) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна жизнерадост, повишена разсеяност, повърхностни преценки и неоправдан оптимизъм. Речта е непоследователна, понякога до пълна несвързаност.
Смесен епизод на BAR
Този епизод се характеризира с едновременното съществуване на маниакални (или хипоманиакални) и депресивни симптоми, които продължават най-малко две седмици или се заменят доста бързо (в рамките на няколко часа). Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация.
Възникват следните прояви на смесен епизод:
- самоубийствени мисли;
- нарушения на апетита;
- различни психотични характеристики, както са изброени по-горе;
Смесените състояния на BAR могат да възникнат по различни начини:
Патогенеза на маниакално-депресивната психоза
Въпреки големия брой изследвания върху биполярното разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно изяснена. Има голям брой теории и хипотези за появата на болестта. Днес е известно, че появата на депресия е свързана с нарушения в метаболизма на редица моноамини и биоритми (цикли сън-бодърстване), както и с дисфункция на инхибиторните системи на кората на главния мозък. Освен всичко друго, има доказателства за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието на депресивни състояния.
Причините за маниакалните фази на биполярното разстройство се крият в повишен тонуссимпатикова нервна система, хиперфункция на щитовидната жлеза и хипофизата.
На фигурата по-долу можете да видите драматична разлика в мозъчната активност по време на маниакалната (А) и депресивната (В) фаза на биполярно разстройство. Светлите (бели) зони показват най-активните области на мозъка, а сините, съответно, обратно.
Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивна психоза
В момента има няколко вида биполярно афективно разстройство:
- биполярно протичане - в структурата на заболяването има маниакални и депресивни фази, между които има "светли интервали" (интермисии);
- монополярен (униполярен) курс - в структурата на заболяването има маниакални или депресивни фази. Най-честият тип курс е, когато е налице само изразена депресивна фаза;
- континуум - фазите се сменят една друга без периоди на прекъсване.
Също така, според класификацията на DSM (Американската класификация на психичните разстройства), има:
Усложнения на маниакално-депресивната психоза
Отсъствие необходимо лечениеможе да доведе до опасни последици:
Диагностика на маниакално-депресивна психоза
Горните симптоми са диагностично значими при поставяне на диагнозата.
Диагностиката на биполярното разстройство се извършва според Международна класификациязаболявания на десетата ревизия (МКБ-10). И така, според ICD-10 се разграничават следните диагностични единици:
- Биполярно разстройство с настоящ епизод на хипомания;
- Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
- Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания и психотични симптоми;
- биполярно разстройство с настоящ епизод на лека или умерена депресия;
- Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
- Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
- БАР с актуален смесен епизод;
- биполярно разстройство с текуща ремисия;
- Други барове;
- БАР неуточнен.
Въпреки това е необходимо да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно афективно разстройство:
- наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишна травма или операция на мозъка и др.);
- наличието на патологии на ендокринната система;
- злоупотребата с наркотични вещества;
- липса на ясно дефинирани пълноценни интермисии/ремисии по време на хода на заболяването;
- липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.
Биполярното афективно разстройство трябва да се разграничава от редица състояния. Ако структурата на заболяването съдържа психотични разстройства, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от шизофренията и шизоафективните разстройства. Биполярното разстройство тип II трябва да се разграничава от повтарящата се депресия. Също така е необходимо да се разграничи биполярното разстройство от разстройствата на личността, както и различни зависимости. Ако заболяването се е развило в юношеска възраст, е необходимо да се отдели биполярното разстройство от хиперкинетичните разстройства. Ако заболяването се разви в по-късна възраст - с афективни разстройства, които са свързани с органични заболявания на мозъка.
Лечение на маниакално-депресивна психоза
Лечението на биполярно афективно разстройство трябва да се извършва от квалифициран психиатър. Психолозите (клиничните психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.
- облекчаваща терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
- поддържаща терапия - поддържа ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
- противорецидивна терапия - предотвратява рецидивите (появата на афективни фази).
За лечение на биполярно разстройство, лекарства от различни групи: литиеви препарати, антиепилептични лекарства ( валпроат, карбамазепин, ламотрижин), невролептици ( кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.
Трябва да се отбележи, че терапията за биполярно разстройство се провежда дълго време - от шест месеца или повече.
Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заместят лекарствената терапия. Днес има специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и донякъде да „изгладят“ цикличните промени в различни фактори на околната среда (например дневни часове и др.).
Провеждат се различни психообразователни програми с цел повишаване нивото на информираност на пациента относно заболяването, неговия характер, протичане, прогноза, както и съвременни методитерапия. Това допринася за установяване на по-добра връзка между лекар и пациент, спазване на режима на лечение и др. Някои институции провеждат различни психообразователни семинари, които обхващат подробно описаните по-горе проблеми.
Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческа психотерапия в съчетание с медикаментозно лечение. Индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия се използват за намаляване на риска от рецидив.
Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат бързо да се наблюдават промените в настроението и своевременно да се коригира терапията и да се консултира с лекар.
Отделно трябва да се каже за развитието на биполярно разстройство по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказаниеза бременност и раждане. Най-опасният период е следродилният период, през който могат да се развият различни симптоми. Въпросът за използването на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Необходимо е да се прецени рискът / ползата от употребата на лекарства и внимателно да се претеглят плюсовете и минусите. Психотерапевтичната подкрепа за бременни жени също може да помогне при лечението на ARB. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства през първия триместър на бременността.
Прогноза. Предотвратяване
Прогнозата на биполярно афективно разстройство зависи от вида на заболяването, честотата на фазовите промени, тежестта на психотичните симптоми, както и придържането на пациента към терапията и контрола на състоянието му. По този начин, при добре подбрана терапия и използване на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни прекъсвания, пациентите се адаптират добре социално и професионално.
Маниакално-депресивен синдром (МДС) е сериозно психично разстройство, характеризиращо се с редуващи се периоди на дълбока депресия и прекомерна възбуда, еуфория. Тези психо-емоционални състояния се прекъсват от ремисии - периоди пълно отсъствиеклинични признаци, които причиняват увреждане на личността на пациента. Патологията изисква своевременно изследване и упорито лечение.
Настроението на здравите хора се променя с причина. За това трябва да има истински причини: ако се случи нещастие, човек е тъжен и тъжен, а ако се случи радостно събитие, той е щастлив. При пациенти с MDS внезапните промени в настроението се случват постоянно и без видими причини. Маниакално-депресивната психоза се характеризира с пролетно-есенна сезонност.
MDS обикновено се развива при хора над 30 години, които имат гъвкава психика и лесно се поддават на различни внушения. При деца и юноши патологията се проявява в малко по-различна форма. Синдромът най-често се развива при индивиди от меланхоличен, статотимен, шизоиден тип с емоционална и тревожно-хипохондрична нестабилност. Рискът от MDS се увеличава при жени по време на менструация, менопауза и след раждане.
Причините за синдрома в момента не са напълно изяснени. В развитието му има значение наследственото предразположение и индивидуалните характеристики на личността. Този патологичен процес се причинява от нервно пренапрежение, което се отразява негативно на състоянието на целия организъм. Ако не обърнете внимание на симптомите на това доста често срещано заболяване и не потърсите помощ, медицински грижина специалисти ще настъпят тежки психични разстройства и животозастрашаващи последици.
Диагнозата на MDS се основава на анамнестични данни, резултати от психиатрични изследвания, разговори с пациента и неговите близки. Психиатрите лекуват болестта. Състои се в предписване на следните лекарства на пациентите: антидепресанти, стабилизатори на настроението, антипсихотици.
Етиология
Етиологични фактори на MDS:
- дисфункция на мозъчните структури, които регулират психо-емоционалната сфера и настроението на човек;
- наследствено предразположение - това заболяване е генетично обусловено;
- хормонален дисбаланс в организма - липсата или излишъкът на определени хормони в кръвта може да предизвика внезапни промени в настроението;
- социално-психологически причини - човек, който е преживял шок, се впуска в работа или започва да води хаотичен начин на живот, пие, взема наркотици;
- средата, в която живее човек.
MDS е биполярно разстройство, причинено от наследствени и физиологични фактори. Често синдромът възниква без причина.
Развитието на това заболяване се насърчава от:
- стрес, безпокойство, загуба,
- проблеми с щитовидната жлеза,
- остър мозъчно-съдов инцидент,
- отравяне на тялото,
- приемане на лекарства.
Силното или продължително нервно пренапрежение води до нарушаване на биохимичните процеси, които засягат вегетативната нервна система на човека.
Видове MDS:
- Първият "класически" тип се проявява с ясно изразени клинични признаци и се характеризира с ясно видими фази на промени в настроението - от радост до униние.
- Вторият тип се среща доста често, но се проявява с по-леки симптоми и е труден за диагностициране.
- Отделна група включва специална форма на патология - циклотимия, при която периодите на еуфория и меланхолия се изглаждат.
Симптоми
Първите симптоми на MDS са фини и неспецифични. Лесно се бъркат с други клинични признаци психиатрични разстройства. Заболяването рядко има остра форма. Първо се появяват предвестниците на болестта: нестабилен психо-емоционален фон, бързи промени в настроението, прекалено депресирано или прекалено възбудено състояние. Това гранично състояние продължава няколко месеца и дори години и при липса на подходящо лечение се развива в MDS.
Етапи на развитие на MDS:
- първоначално - незначителни промени в настроението,
- кулминация - максимална дълбочинапоражения,
- етап на обратно развитие.
Всички симптоми на патология са разделени на две големи групи: характерни за мания или депресия. В началото пациентите са много импулсивни и енергични. Това състояние е характерно за маниакалната фаза. Тогава те се безпокоят без причина, натъжават се за дреболии, самочувствието им намалява и се появяват мисли за самоубийство. Фазите се сменят една друга в рамките на няколко часа или продължават месеци.
Симптоми на маниен епизод:
- Неадекватна, завишена оценка на собствените способности.
- Еуфорията е внезапно, непреодолимо чувство на щастие и наслада.
- Неразумно чувство на радост.
- Повишена физическа активност.
- Прибързана реч с преглъщане на думи и активни жестове.
- Прекомерно самочувствие, липса на самокритика.
- Отказ от лечение.
- Пристрастяване към риска, страст към хазарта и опасни трикове.
- Неспособност за фокусиране и концентрация върху конкретна тема.
- Много започнати и изоставени неща.
- Неуместни лудории, с помощта на които пациентите привличат вниманието към себе си.
- Висока степен на раздразнителност, достигаща до изблици на гняв.
- Отслабване.
При лица с маниакални разстройстваемоциите са нестабилни. Настроението не се влошава дори при получаване на неприятни новини. Болните са общителни, приказливи, лесно контактуват, опознават се, забавляват се, много пеят и жестикулират. Ускорено мисленедостига до психомоторна възбуда, „скокове на идеи“, а надценяването на собствените възможности води до налудности за величие.
Пациентите имат особен външен вид: блестящи очи, зачервено лице, движещи се изражения на лицето, особено изразителни жестове и пози. Те имат повишена еротичност, поради което пациентите често имат сексуален контакт с различни партньори. Апетитът им достига до крайна степен на лакомия, но не наддават на тегло. Болните спят по 2-3 часа на денонощие, но не се изморяват и не се изморяват, като са постоянно в движение. Те са измъчвани от зрителни и слухови илюзии. Маниакалната фаза се характеризира с ускорен сърдечен ритъм, мидриаза, запек, загуба на тегло, суха кожа, повишено кръвно налягане и хипергликемия. Продължава 3-4 месеца.
Има 3 степени на тежест на манията:
- Лека степен – добро настроение, психофизическа работоспособност, повишена енергия, активност, приказливост, разсеяност. При болните мъже и жени се увеличава нуждата от секс и намалява нуждата от сън.
- Умерена мания - рязко повишаване на настроението, повишена активност, липса на сън, идеи за величие, затруднения в социалните контакти, липса на психосоматични симптоми.
- Тежка мания - склонност към насилие, несвързано мислене, препускащи мисли, налудности, халюциноза.
Такива признаци показват необходимостта незабавно да се свържете с специалисти.
Признаци на депресивно разстройство:
- Пълно безразличие към текущите събития.
- Липса на апетит или лакомия – булимия.
- Джет лаг - безсъние през нощта и сънливост през деня.
- Физическо неразположение, забавяне на движенията.
- Загуба на интерес към живота, пълно затваряне в себе си.
- Суицидни мисли и опити за самоубийство.
- Отрицателни емоции, измамни идеи, самобичуване.
- Загуба на сетива, нарушено възприятие за време, пространство, сетивен синтез, деперсонализация и дереализация.
- Дълбока изостаналост до степен на ступор, приковано внимание.
- В изражението на лицето му се отразяват тревожни мисли: мускулите му са напрегнати, погледът му немига в една точка.
- Болните отказват да се хранят, губят тегло, често плачат.
- Соматични симптоми - умора, загуба на енергия, намалено либидо, запек, сухота в устата, главоболиеи болка в различни части на тялото.
Хората с депресивно разстройство се оплакват от мъчителна меланхолия и стискаща болка в сърцето, тежест зад гръдната кост. Зениците им се разширяват, сърдечният им ритъм се нарушава, мускулите на стомашно-чревния тракт се спазмират, развива се запек и изчезва менструацията при жените. Настроението на пациентите сутрин пада до меланхолия и униние. Невъзможно е да развеселите или забавлявате пациентите по някакъв начин. Те са мълчаливи, затворени, недоверчиви, потиснати, бездействащи, отговарят на въпроси тихо и монотонно, остават непосветени и безразлични към събеседника. Единственото им желание е да умрат. Отпечатъкът на дълбока скръб постоянно присъства върху лицата на пациентите, характерна бръчка лежи на челото, очите са тъпи и тъжни, ъглите на устата са свити надолу.
Болните не усещат вкуса на храната и ситостта, блъскат главите си в стената, драскат се и се хапят. Те са завладени от налудни идеи и мисли за собствената си безполезност, което води до опити за самоубийство. Пациентите с депресия се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и семейно наблюдение на техните действия. Депресивните епизоди продължават около шест месеца и се появяват много по-често от манийните епизоди.
Смесените състояния на MDS формират неговата атипична форма, при която навременната диагноза е трудна.Това се дължи на объркването на симптомите на маниакалната и депресивната фаза. Поведението на пациента често остава нормално или става изключително неадекватно. Честата смяна на настроението показва различни фазизаболявания.
При деца под 12-годишна възраст MDS се проявява по различен начин.Детето има нарушен сън, кошмари, болки в гърдите и коремен дискомфорт. Децата бледнеят, губят тегло, бързо се уморяват. Те губят апетит и получават запек. Затвореността е съчетана с чести капризи, плач без причина и нежелание за контакт дори с близки хора. Учениците започват да изпитват трудности с обучението си. С настъпването на маниакалната фаза децата стават неконтролируеми, обезсърчени, често се смеят и говорят бързо. В очите се появява блясък, лицето става червено, движенията се ускоряват. Синдромът често тласка децата към самоубийство. Мислите за смъртта са свързани с меланхолия и депресия, безпокойство и скука и апатия.
Диагностика
Трудностите при диагностицирането на MDS се дължат на факта, че болните хора не възприемат заболяването си и рядко търсят помощ от специалисти. В допълнение, това заболяване е трудно да се разграничи от редица подобни психични разстройства. За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно и дълго време да се наблюдава поведението на пациентите.
- Психиатрите интервюират пациента и неговите роднини, откриват историята на живота и болестта, като обръщат специално внимание на информацията за генетичното предразположение.
- След това пациентите са помолени да направят тест, който позволява на лекаря да определи емоционалността на пациента и нейната зависимост от алкохол и наркотици. В хода на такава работа се изчислява коефициентът на дефицит на вниманието.
- Допълнителният преглед се състои в изследване на функциите на ендокринната система, идентифициране на рак и други патологии. На пациентите се предписват лабораторни изследвания, ултразвук и томография.
Ранната диагноза е ключът към положителните резултати от лечението. Съвременната терапия елиминира атаките на MDS и ви позволява напълно да се отървете от него.
Терапевтични мерки
Лечението на умерена и тежка MDS се извършва в психиатрична болница. Леките форми обикновено се лекуват амбулаторно. По време на лечението на MDS се използват биологични методи, психотерапия или социотерапия.
Цели на терапевтичните интервенции:
- нормализиране на настроението и психическото състояние,
- бързо премахване на афективни разстройства,
- постигане на стабилна ремисия,
- предотвратяване на рецидив на патология.
Лекарства, предписани на пациенти с MDS:
- антидепресанти - мелипрамин, амитриптилин, анафранил, прозак;
- невролептици - "аминазин", "тизерцин", "халоперидол", "промазин", "бенперидол";
- литиева сол – “Микалит”, “Литиум Карбонта”, “Контемнол”;
- антиепилептични лекарства - Топирамат, Валпроева киселина, Финлепсин;
- невротрансмитери - "Аминалон", "Невробутал".
Ако няма ефект от лекарствена терапияизползва се електроконвулсивно лечение. С помощта на електрически ток специалистите силно предизвикват конвулсии, докато са под анестезия. Този метод помага ефективно да се отървете от депресията. Лечението на терминални състояния има подобен ефект: пациентите се лишават от сън или храна за няколко дни. Такова разклащане на тялото помага за подобряване на общото психическо състояние на пациентите.
Подкрепата на близки и роднини е изключително необходима по време на лечението на MDS. За стабилизиране и дългосрочна ремисия са показани сесии с психотерапевт. Психотерапевтичните сесии помагат на пациентите да разберат своето психо-емоционално състояние. Специалистите разработват поведенческа стратегия индивидуално за всеки пациент. Такива класове се провеждат, след като настроението на пациента се стабилизира относително. Психотерапията също играе важна роля в превенцията на заболяването. Санитарното образование, медико-генетичното консултиране и здравословният начин на живот са основните мерки за предотвратяване на следващо обостряне на заболяването.
Прогноза
Прогнозата за MDS е благоприятна само ако режимът на лечение и дозировката на лекарствата се избират изключително от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването и общо състояниетърпелив. Самолечението може да доведе до сериозни последици за живота и здравето на пациентите.
Навременната и правилна терапия ще позволи на човек с MDS да се върне на работа и семейство и да води пълноценен живот. Подкрепата на семейството и приятелите, спокойствието и приятелската атмосфера в семейството играят неоценима роля в процеса на лечение. Прогнозата на MDS също зависи от продължителността на фазите и наличието на психотични симптоми.
Често повтарящите се пристъпи на синдрома причиняват определени социални затруднения и причиняват ранна инвалидизация на пациентите. Основното и най-страшно усложнение на болестта е шизофренията. Това обикновено се случва при 30% от пациентите с продължителен ход на синдрома без ясни интервали. Загубата на контрол върху собственото поведение може да доведе човек до самоубийство.
MDS е опасен не само за самия пациент, но и за хората около него. Ако не се отървете от него навреме, всичко може да завърши с трагични последици. Навременното откриване на признаци на психоза и липсата на влошаване от съпътстващи заболявания позволяват на човек да се върне към нормалния живот.
Видео: специалисти по маниакално-депресивен синдром
Видео: биполярни разстройства в програмата "Живей здравословно!"