Лечение на маниакален синдром. Депресивно-маниакалната психоза е разстройство, което изисква лечение
Характеризира се с редуване на привидно противоположни състояния или фази – маниакална и депресивна, с наличие на светъл интервал между тях (биполярно протичане). В други случаи заболяването може да се прояви само в маниакални или само в депресивни фази (униполярен тип разбира се). При който и да е тип курс няма прогресия или разрушаване на личността.
Маниакално-депресивната психоза се характеризира със сезонна поява на фази - по-често през пролетта или есента. Броят на фазите варира при различните пациенти, като продължителността на фазите е от 3 до 6 месеца. Честотата на маниакално-депресивната психоза сред населението варира от 0,7-1%, като преобладават депресивните форми с монополярен курс. Жените боледуват 3-4 пъти по-често от мъжете, но биполярното протичане на заболяването преобладава при мъжете. Маниакално-депресивната психоза най-често започва на възраст 35-40 години, биполярното разстройство малко по-рано - на 20-30 години.
Маниакално-депресивната психоза е заболяване с неизвестна етиология, при което наследствените фактори са рисков фактор. Така, ако има един родител с биполярна форма на заболяването, рискът от заболяване за дете е 27%, а в случай на двама болни родители рискът от развитие на афективни разстройства при деца се увеличава до 50-70%. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с патологията на таламо-хипоталамичните зони на диенцефалона, който съдържа централния вегетативен апарат, който играе важна роля в проявите на афекта.
Клинично маниакално-депресивната психоза се проявява с афективни, психични и ефекторно-волеви разстройства (маниакалните и депресивните фази са от противоположна природа), както и соматовегетативни симптоми, показващи повишаване на тонуса на симпатиковата автономна нервна система (V.P. Protopopov's триада - спастичен колит, мидриаза, тахикардия).
Най-характерният за маниакално-депресивната психоза се счита за комплекс от симптоми, наричани заедно "симпатикотоничен синдром":
- тахикардия,
- разширяване на зеницата,
- спастичен запек,
- отслабване,
- суха кожа,
- повишено кръвно налягане,
- високи нива на кръвната захар.
Всички тези промени V.P. Протопопов ги свързва с централните механизми и ги приписва на повишената възбудимост на хипоталамичната област. Значителна роля в патогенезата на маниакално-депресивната психоза играят нарушенията на синоптичното предаване в системата на невроните на хипоталамуса и други основни части на мозъка, причинени от промени в активността на невротрансмитерите (норепинефрин, серотонин). По този начин хипотезата за катехоламините е, че депресията е свързана с функционален дефицит на един или повече катехоламинови невротрансмитери в специфични синапси, докато манията е свързана с функционален излишък на тези амини.
Маниакална фазасе проявява с три клинични признака:
- нарушения в емоционалното състояние - повишена витална емоция на радост (еуфория);
- нарушение на интелектуалната дейност - ускоряване на темпото на асоциациите, в тежки случаи достигащо до "скокове на идеи";
- ефекторно-волеви разстройства - общо повишаване на целенасочената активност и концентрация на вниманието, повишаване на неговото привличане.
Клинично маниакалните състояния се проявяват с приповдигнато, весело настроение, което възниква без видима външна причина. Положителните емоции на радост, щастие и общо благополучие се засилват, тоест развива се еуфория. Всичко наоколо се възприема от пациентите през призмата на положителните емоции и се явява на пациента в привлекателни, магически цветове, „през розови очила“.
Реактивните емоции са повърхностни и нестабилни. Настроението остава приповдигнато, дори ако пациентът получи неприятни новини и в случай на значителни проблеми. Пациентът вярва, че всички се отнасят добре с него, че е приятен и интересен за всички. Той е общителен, приказлив, лесно контактува с нови познати, посещава приятели и роднини, постоянно се забавлява. Темпото на мислене се ускорява. Пациентът говори много неспокойно, пее песни и други подобни. В случай на тежки маниакални състояния, темпото на мислене достига „скокове на идеи“. Обикновената реч е придружена от движещи се, изразителни изражения на лицето и жестове. Пациентите надценяват своите възможности и способности, понякога изразяват налудни идеи за величие, изобретателност, лично превъзходство и изключителност. Пациентите постоянно изпитват желание за активност и психомоторна възбуда.
Вниманието на пациентите е колебливо, те са изключително лесни за разсейване. Проявявайки повишен интерес към дейността, те поемат една задача, изоставят я, преминават към друга, бързо се разсейват, постоянно бързат. Инстинктите при пациенти в маниакално състояние са засилени. Повишеният еротизъм се проявява в повишено кокетство, в изискани тоалети и бижута, в любовни бележки и търсения на любовни връзки. Изострянето на хранителния инстинкт се проявява в лакомия. Болните се хранят обилно и хаотично, но телесното им тегло не се увеличава. Пациентите се характеризират с умора. Тъй като са постоянно в движение и активни, те не показват признаци на умора, въпреки недостатъчното сън в продължение на седмици и месеци. Такива пациенти спят 2-3 часа на ден.
Повишеното настроение, намалената критичност и психомоторната възбуда често водят до това пациентът да дава неразумни обещания, да приема увеличени задължения, лекомислено да присвоява чужди неща, да харчи свои собствени и чужди пари, за да задоволи своите нужди и да осъществи „велики планове“ и да се включи в безразборни сексуални отношения.. Няма критика към състоянието им, пациентите не се смятат за болни и отказват лечение. Нарушенията на възприятието са плитки и се проявяват под формата на зрителни и слухови илюзии, симптом на фалшиво разпознаване.
Паметта рязко се влошава (хипермнезия), пациентите помнят малки подробности от личния и социалния живот, прочетени произведения, гледани филми. Продължителността на маниакалната фаза е 3-4 месеца.
Депресивна фазаМаниакално-депресивната психоза се проявява чрез триада от разстройства:
- рязко увеличаване на негативните дразнещи емоции - меланхолия, тъга, понякога с оттенък на страх, тревожност;
- забавяне на темпото на мислене, обедняване на съдържанието му, до моноидеизъм, развитие на измамни идеи за греховност, самообвинение;
- рязко потискане на ефекторно-волевата активност, дълбоко инхибиране, до степен на ступор, приковано внимание.
Централно място в клиничната картина на депресивната фаза заема гостоприемният ефект на меланхолия, тъга и скръб. Болезнено ниското настроение се засилва, особено сутрин, до степен на меланхолия и униние. Болните се оплакват от мъчителна меланхолия с притискаща болка в областта на сърцето, тежест зад гръдната кост, "предсърдна меланхолия".
Пациентът не може да бъде разсеян от това състояние или да се ободри, настроението остава постоянно дори когато е изложено на положителни стимули от околната среда. Пациентите са инхибирани до степен на депресивен ступор, неактивни и прекарват известно време в едни и същи траурни пози. Отговарят на въпроси с тих, монотонен глас, без да проявяват интерес към разговора, изразяват идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, която в тежки случаи се превръща в налудност. Смятат себе си за престъпници, посредствени и ненужни хора, „баласт за обществото и семейството“, източник на всякакви беди и бедствия за околните.
Пациентите тълкуват предишното си поведение по налуден начин, като си приписват най-негативната роля. Като правило възникват мисли за самоубийство и се опитват да ги реализират. Пациентите не правят планове за бъдещето, смятат се за безперспективни и не изразяват други желания освен желанието за смърт, но последното може да бъде скрито и прикрито. Вниманието на пациентите е насочено към собствените им преживявания, външните стимули не предизвикват адекватни реакции. Инстинктите са потиснати, пациентите не усещат вкуса на храната или ситостта. Пациентът удря главата си в стената, драска лицето си, хапе ръцете си и т.н. Опитите за самоубийство могат да бъдат импулсивни по природа в момента на избухване на меланхолия. Такива действия се ръководят от измамни идеи за безполезността на съществуването и страданието, които заплашват близките за греховете на самия пациент. Опитите за самоубийство се правят по-често в период на намалена двигателна изостаналост и скованост, докато меланхоличните чувства продължават. Депресивните пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение и контрол върху действията си.
В допълнение към повишените негативни емоции може да има преживявания на загуба на чувства, когато пациентите казват, че не изпитват обикновени човешки емоции, превърнали са се в безстрастни автомати, нечувствителни към преживяванията на близките и следователно страдат от собствената си нечувствителност - симптом на болезнена анестезия на психиката, илюзия. Често срещан симптом на депресията е нарушеното възприятие за време и пространство, психосензорни нарушения, водещи до преживявания на деперсонализация и дереализация.
Продължителността на депресивната фаза често надхвърля 6-8 месеца. Депресивните състояния се наблюдават 6-8 пъти по-често от маниакалните състояния. Въз основа на тежестта на симптомите, депресията се класифицира на лека, умерена и тежка депресия с непсихотични и психотични симптоми. Лекият депресивен епизод се характеризира с влошаване на настроението през по-голямата част от деня, намален интерес към околната среда и чувство на удовлетворение, повишена умора и сълзливост. Пациентите смятат състоянието за болезнено, но не винаги търсят лекарска помощ. Лекият депресивен епизод възниква по два начина:
- без соматични симптоми,
- със соматични симптоми.
Соматични симптоми:
- безсъние, събуждане по-рано от обичайното (2 часа или повече) или сънливост;
- умора, загуба на сила;
- влошаване или подобряване на апетита, увеличаване или намаляване на телесното тегло, което не е свързано с диета;
- намалено либидо;
- запек, сухота в устата;
- главоболие и болка в различни части на тялото;
- оплаквания от дейността на сърдечно-съдовата, храносмилателната, пикочно-половата и опорно-двигателния апарат.
В случай на тежък депресивен епизод с психотични симптоми има признаци на тежка депресия, чиято структура включва налудности за греховност, взаимоотношения, преследване и хипохондрични идеи. Могат да се появят слухови, зрителни, тактилни и обонятелни халюцинации. Пациентът чува погребални песни и мирише на труп.
Пациентите с дълбока депресия често отказват храна и не могат да извършват елементарни дейности по самообслужване (миене, сресване, обличане и др.). В тази връзка е необходимо да се следи дали болният се е хранил и при необходимост да се храни като деца, а понякога и изкуствено през сонда.
Такива пациенти трябва да бъдат подпомагани при извършването на основни дейности по самообслужване. Ако пациентите остават в едно положение за дълго време, трябва да се предотвратят рани от залежаване. Пациентите често изпитват забавено изхождане, което налага клизми и понякога механично почистване на ректума. В зависимост от преобладаването на един или друг симптом в клиничната картина на депресията се разграничават следните видове депресия:
- тревожно-възбуден - наред с меланхолията се наблюдава тревожна възбуда, пациентите се втурват, стенат, удрят се по главата, кършат ръце, не могат да се намерят; в тези състояния те често извършват суицидни действия, тъй като двигателната тревожност улеснява осъществяването на суицидни намерения;
- хипохондрични - характеризират се с много неприятни усещания в различни части на тялото, те нямат ясна локализация и могат да бъдат сравнени с болезнени усещания по време на органично страдание; пациентите изпитват болка, натискане, пробиване, спукване, изглежда им, че нервите им се подуват, червата изсъхват, стомахът се свива; неприятните усещания нямат характер на халюцинации, не се тълкуват по заблуден начин;
- маскиран - емоционалният компонент е незначително изразен, като преобладават двигателни, вегетативни и сензорни нарушения като еквиваленти на депресия; пациентите се оплакват от общо неразположение, загуба на апетит, болки в гръбначния стълб, стомаха и червата, безсъние и намалена работоспособност.
Наред с типичните маниакални и депресивни атаки, при маниакално-депресивна психоза се наблюдават смесени състояния. Смесените състояния се характеризират с наличието на манийни и депресивни симптоми едновременно по време на атака на заболяването.
Има няколко вида смесени състояния:
- депресия с двигателна възбуда с интелектуална изостаналост;
- маниакален ступор с двигателно забавяне;
- непродуктивна мания - повишеното настроение се комбинира с намалена умствена активност.
Смесените състояния могат да бъдат независими фази на заболяването, но по-често се наблюдават като кратък епизод между две противоположни фази при прехода им от едната към другата. Леките форми на маниакално-депресивна психоза се описват под името циклотимия и се проявяват по-често под формата на лека депресия със сравнително кратък курс. Вариант на еднофазна афективна психоза под формата на мрачно и дразнещо настроение, което се развива постепенно, продължава около година и постепенно преминава, се нарича дистимия.
Как да се лекува маниакално-депресивен синдром?
По време на лечение на маниакално-депресивна психозаБиологичната терапия се използва в комбинация с психотерапия или социотерапия.
Има три етапа в системата за лечение на афективни разстройства:
- първият етап е облекчаваща терапия, насочена към бързо елиминиране на остри афективни симптоми;
- вторият етап - стабилизиращата терапия се провежда от момента на постигане на терапевтичния ефект до формирането на клинична интермисия и края на фазата;
- третият етап е превантивна терапия, насочена към предотвратяване на рецидив на заболяването, провеждана на амбулаторна база (продължителност най-малко една година).
Маниакалните състояния се лекуват с антипсихотични лекарства и литиеви соли. По-ефективни антипсихотици със седативен ефект са аминазин, пропазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс, клопиксол, рисперидон. Мощно средство за облекчаване на маниакална възбуда е халоперидол. За разлика от други антипсихотици, халоперидол насърчава най-бързото премахване на двигателната хиперактивност, раздразнителност и по-бързо нормализира темпото на мислене и настроението, причинявайки тежка летаргия и депресия.
Clopixol-acufaz е лекарство с продължително действие, седативният ефект се развива постепенно, достига максимум след 6-8 часа и продължава 2-3 дни. Основна роля в облекчаването на маниакално-депресивните състояния играят литиевите соли, които равномерно намаляват всички компоненти на маниакалната триада, без да предизвикват седация и сънливост. Най-важният аспект на действието на литиевите соли е стабилизиращият "нормотимичен" ефект.
Лечение на маниакално-депресивен синдромПрепоръчително е да започнете с литиев карбонат. Литиевият хидроксибутират е активно психотропно лекарство и има антиманиакалните свойства на лития и успокояващия ефект на гама-хидроксибутират (GHB), лекарството се предлага под формата на ампули от 2 ml 20% разтвор на доза, съдържаща 400 mg литий хидроксибутират. За бързо облекчаване на маниакална възбуда се използват литиеви соли и антипсихотици. При наличие на резистентна мания е полезно добавянето на финлепсин.
В случай на лечение с невролептици е възможно развитието на невролептичен синдром: хиперкинеза, повишен мускулен тонус, акатизия (безпокойство), тахикинезия (нужда от движение), хиперсаливация, омазняване на кожата, натрапчивост, безсъние. Лечението на усложненията включва използването на циклодол, паркопан, трифен, кофеин, 10% разтвор на кордиамин, витамин В4, магнезиев сулфат (25% разтвор).
Лечението на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза се състои преди всичко в директен, насочен тимоаналитичен ефект върху ефекта на поздравителната депресия и изисква интензивно използване на трициклични антидепресанти - мелипрамин и амитриптилин или 4-цикличния антидепресант анафранил. Въпреки големия брой нови антидепресанти, тези лекарства остават лекарства, които пряко и доста силно влияят върху ендогенната депресия при маниакално-депресивна психоза. Изборът на антидепресант се определя от характеристиките на психопатологичната картина на депресията.
При тревожна депресия са показани антидепресанти със седативен ефект. За лечение на депресивни фази се използват инхибитори на моноаминооксидазата: нуредап, ниапамид, трансамин (парнат), при които преобладава стимулиращият ефект. Тези лекарства не могат да се комбинират с трициклични антидепресанти, с някои лекарства и хранителни продукти (сирене, пушено месо, бобови растения, вино), така че те не са толкова широко използвани.
Напоследък са синтезирани голям брой нови антидепресанти, флуоксетин (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil и др. В случай на продължително и неефективно лечение с антидепресанти, тяхното незабавно оттегляне е показан за преодоляване на резистентността към това лекарство и преминаване към друго лекарство. Страничните ефекти и усложненията по време на лечението с антидепресанти включват главоболие, световъртеж, жажда, сухота в устата и кожата, нарушена акомодация, тремор, сърбеж и задържане на урина. Повечето от тези нарушения се появяват в началото на терапията, не изискват спиране на лекарството и изчезват при намаляване на дозата. Противопоказания за предписване на антидепресанти са остри чернодробни и бъбречни заболявания, декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертония в III стадий, заболявания на кръвта, стомашни язви в остър стадий, глаукома.
Положителни резултати при лечението на депресивната фаза се получават чрез електроконвулсивна терапия (6-8 сесии), инсулинова терапия с хипогликемични дози (20-25 хипогликемия) в комбинация с антидепресанти. Използва се техника за лишаване от сън за 24-48 часа.
Превантивната терапия с литиеви соли е ефективна при наличие на маниакални и по-рядко депресивни пристъпи. Концентрацията на литий в кръвта трябва да бъде 0,6-0,8 mmol/l. Използването на трициклични антидепресанти като поддържаща терапия и профилактика е по-подходящо при униполярна депресия. Напоследък с профилактична цел се използват някои антиконвулсанти: Финлепсин (карбамазепин), Депакин, Конвулекс. Психотерапията играе важна роля в превенцията на заболяванията: поддържаща, когнитивна, междуличностна, групова, здравно образование, генетично консултиране, здравословен начин на живот.
Прогнозата за маниакално-депресивна психоза като цяло е благоприятна. Въпреки това, при дълъг ход на фазите с наличие на психотични симптоми, възникват затруднения от социален характер и прогнозата се влошава. При оценката на прогнозата е необходимо да се вземе предвид възрастта на началото на заболяването и клиничните прояви на първата фаза.
Възстановяването е малко вероятно в случай на биполярно заболяване. Ако униполярната депресия започне рано, тогава честотата на фазите намалява в напреднала възраст. При условия на ранно начало на еднополярна мания, пълното възстановяване може да настъпи на възраст 50-60 години. Невъзможно е да се направи надеждна прогноза за хода на маниакално-депресивната психоза за всеки пациент. Пациентите с маниакално-депресивна психоза често развиват соматични заболявания, като хипертония, захарен диабет, което също влошава прогнозата.
С какви заболявания може да се свърже?
Соматични и вегетативни разстройства по време на маниакална фазаманиакално-депресивна психоза, причинена от повишен тонус на симпатиковия отдел на автономната нервна система. Наблюдаваното:
- тахикардия,
- хипертония, повишено кръвно налягане,
- отслабване,
- менструални нередности при жените,
- безсъние.
Пациентите обаче не се оплакват от здравето си, чувстват се бодри и пълни със сила. Въз основа на тежестта на психопатологичните симптоми се разграничават леки маниакални състояния - хипомания, мания без психотични симптоми, мания с психотични симптоми:
- хипоманията е лека степен на маниакално състояние, характеризиращо се с леко повишаване на настроението, енергията и активността на пациента, чувство за пълно благополучие, физическа и умствена работоспособност;
- мания без психотични симптоми се характеризира с подчертано повишаване на настроението, значително повишаване на активността, което води до нарушаване на професионалните дейности, взаимоотношения с други хора и изисква хоспитализация;
- манията с психотични симптоми е придружена от налудни идеи за величие, преследване, халюцинации, "скокове на идеи", психомоторна възбуда.
Соматовегетативни симптоми депресивна фаза, както в случая на мания, са причинени от повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система:
- отслабване,
- постоянна безсъние,
- сънят не дава почивка, а сутрин пациентът се чувства много по-зле, отколкото вечерта,
- BP се увеличи
- затруднено сълзене, пациентът не плаче,
- има сухота, горчивина в устата,
- Жените развиват аменорея.
Характерна е триадата на Протопопов: мидриаза, тахикардия, спастичен колит.
Лечение на маниакално-депресивен синдром у дома
обикновено, лечение на маниакално-депресивен синдромизвършвани в стационарни условия поради суицидни тенденции на депресивни пациенти или неподходящо поведение на маниакални пациенти. Преди хоспитализация в психиатрична клиника, на роднини или други лица трябва да се осигурят непрекъснати грижи и наблюдение на пациента. Те трябва да разберат риска от самоубийство.
Възбудени пациенти с картина на тревожно-възбудена депресия могат да бъдат предписани за спешно лечение хлорпромазин (50-100 mg) интрамускулно в комбинация с дифенхидрамин (2 ml 1% разтвор), сибазон 10 ml интрамускулно. При възбудени пациенти с картина на маниакален синдром - халоперидол (5 mg) интрамускулно в комбинация с аминазин (50-100 mg) интрамускулно или клопиксол-акуфаза (50-100 mg) интрамускулно.
Какви лекарства се използват за лечение на маниакално-депресивен синдром?
- Аминазин - дозите варират от 100 до 600 mg на ден;
- - в комбинация с аминазин, в доза от 150 mg;
- - в доза от 25-50 mg наведнъж, два пъти дневно.
- - дозите варират от 60 до 100 mg;
-
Лечение на маниакално-депресивен синдром по време на бременност
Наличието на съответна диагноза при единия или двамата родители не е противопоказание за бременност, но заболяването се счита за наследствено, което означава, че детето е изложено на риск от същото заболяване.
Лечението на маниакално-депресивния синдром при бременни жени се извършва от висококвалифицирани специалисти. Необходимо е да се подходи балансирано към въпроса за планирането на бременността и приемането на фармакологични лекарства на всеки етап от бременността. Внимание при предписването изисква не само антидепресанти и антипсихотици, но и литиеви соли - всички те могат да имат значителен ефект върху развиващия се плод. Промяната на курса на лекарства по време на бременност и кърмене се обсъжда индивидуално с Вашия лекар.
При всякакъв вид терапия е необходимо да се вземе предвид соматичното състояние на бъдещата майка и преди да се предпише, да се извърши задълбочен преглед на сърдечно-съдовата система, ендокринната система и храносмилателния тракт.
- липса на ефект от соматичната терапия;
- пациентът е упорито и безуспешно лекуван от лекари от различни специалности от дълго време и въпреки неуспехите продължава да посещава лекари.
Маниакално-депресивната психоза трябва да се разграничава от шизоафективната форма на шизофрения. За разлика от маниакално-депресивната психоза, шизофренията включва паралогичност и раздвоение на мисленето, аутизъм, емоционално обедняване и промени в личността след възстановяване от психоза. При соматогенни, инфекциозни, органични психози пациентите са астенични, лесно изтощени, често се наблюдават синдроми на нарушено съзнание и интелектуално-мнестични разстройства. Реактивната депресия се развива след травматични фактори, които се отразяват в преживяванията на пациентите. Ендогенната депресия често е сезонна. По време на пристъпите се наблюдават дневни колебания в настроението (сутрешните часове депресията е най-изразена, вечерта състоянието се подобрява). Наличието на сезонност на поява, дневни колебания, симптоми на симпатикотония (триада на Протопонов), липса на промени в личността дори след множество атаки на заболяването показват в полза на маниакално-депресивна психоза.
Манийният синдром е патологично състояние, характеризиращо се с комбинация от повишена активност, която обикновено е придружена от добро настроение, и липса на умора. В маниакално състояние, за разлика от психо-емоционалния подем, като правило има несъответствие между разхода на енергия и останалата част, необходима за възстановяване.
Заболяването се среща еднакво при мъжете и жените. Психичните промени при деца и юноши могат да настъпят поради промени в хормоналния баланс. Като правило това се изразява в рязка промяна в поведението, извършване на необичайни действия и промяна на стила на облекло.
Преди това маниакалният синдром се смяташе за наследствено заболяване, предавано по женска и мъжка линия. Въпреки това, след провеждане на много генетични изследвания, беше разкрито, че семейната връзка се проявява под формата на когнитивни образователни стереотипи на поведенчески реакции. Израствайки в семейство, дете, наблюдавайки поведението на роднина със синдрома, може да го счита за пример за положително поведение.
Обикновено манията първоначално възниква като защитна реакция на мозъка към външни фактори, които имат отрицателна емоционална конотация. Това може да е предателство, загуба на любим човек, предателство, загуба на социален статус или работа. За да оцелее това, се активира стереотипен маниакален модел на поведение, при който всичко негативно се игнорира, не се възприема и много бързо се забравя.
Симптоми на маниен синдром
Доста често е трудно да се диагностицира маниен синдром. Хората с този симптом често изглеждат много общителни, уверени в себе си, активни и весели, въпреки че се характеризират с известно разпръснато поведение. Пациентите с маниакална мания се характеризират с бързи движения, много оживени изражения на лицето и реч. Въпреки това, в определени ситуации те са склонни да изпадат в тежка депресия.
Заболяването може да се прояви по различни начини. Леките случаи се наричат хипомания. Обикновено заболяването протича без значителна възбуда, симптоми на психоза или увреждане на социалното функциониране.
Явно маниакално състояние се проявява с непоклатим оптимизъм, съчетан с почти винаги приповдигнато настроение.Всички преживявания и емоции обикновено имат благоприятна конотация, грешките и неуспехите бързо се забравят, проблемите и неприятностите изглеждат незначителни. Хората с маниакален синдром се опитват да не забелязват или да не придават значение на негативните ситуации, които ги засягат в настоящето, а бъдещето винаги се изобразява само в ярки цветове.
В някои случаи обаче, особено на фона на определени външни причини (обикновено конфликти), доброто настроение отстъпва място на гнева и раздразнението. Но тези емоции бързо преминават, ако ситуацията се обърне в игрива и мирна посока.
Пациентите с маниакална мания обикновено се чувстват в отлична физическа форма и вярват, че възможностите им са неограничени. Склонни са да ги надценяват и смятат, че няма пречки, които да им попречат. Доста често това се развива в заблуди за величие.
Освен това хората с маниакален синдром са склонни да правят много неща, но поради факта, че често се разсейват, рядко успяват да ги доведат докрай. Те не търпят възражения и коментари, стремят се да управляват всичко самостоятелно и много поръчки могат да бъдат смешни.
Освен това пациентите не винаги харчат пари оправдано. Тяхната общителност прераства в постоянно желание за увеличаване на контактите.При жените може да се наруши менструалният цикъл поради синдрома. Доста често при мания сексуалността се увеличава.
Диагностика на маниен синдром
Диагнозата на маниакалния синдром се основава на идентифицирането на типичните клинични симптоми на заболяването:
- Моторна хиперактивност, когато човек не може да седи без работа и постоянно трябва да бърза;
- Загуба на телесно тегло;
- Леко повишаване на температурата, което е свързано с ускоряване на метаболитните процеси и повишена консумация на глюкоза от мозъчните клетки;
- Появата на много гъвкави и разнообразни изражения на лицето и активни жестове, както и прибързаност в речта с възможно пропускане на срички, което създава впечатление за объркване;
- Отхвърляне на критиката и надценяване на собствените сили и възможности.
Лечение на маниакален синдром
Лекото заболяване не винаги изисква лекарствена терапия. В този случай психотерапевтичните разговори, ограничаването на умствената и физическата активност и нормализирането на съня са доста ефективни. Въпреки това, на фона на продължително протичане на заболяването, придружено от раздразнителност, изразени невротични реакции, конфликти и агресия, е необходимо да се проведе целенасочено лечение, най-добре в болнични условия.
Също така е много важно да се идентифицира причината, която е причинила развитието на синдрома, тъй като това заболяване обикновено е определен аспект на друго психологическо заболяване. Лечението трябва да бъде насочено и към психичните разстройства, придружаващи синдрома. Например, маниакален синдром може да възникне на фона на биполярно разстройство, както и на психози, неврози, депресивни състояния и обсесивни страхове. В тези случаи лечението е възможно само при едновременно лечение на всички съществуващи заболявания.
MDP е сериозно психично заболяване, причинено от патологични физиологични промени в тялото, причинени само от вътрешни фактори, научно описано през 1854 г. от френски изследователи като „кръгова психоза“ и „лудост в две форми“. Класическият му вариант се състои от две ясно изразени фази на афект: мания (хипомания) и депресия и периоди на относително здраве между тях (интерфази, интермисии).
Наименованието маниакално-депресивна психоза съществува от 1896 г., а през 1993 г. е признато за травматично и носещо някакъв сценарий на заболяването и е препоръчан правилният - биполярно афективно разстройство (БАР). Проблемът предполага наличието на два полюса и, като има един, има принудително име: „биполярно разстройство на униполярна форма“.
Всеки от нас може да изпита промени в настроението, периоди на упадък или безпричинно щастие. MDP е патологична форма с дълъг ход на тези периоди, които се характеризират с изключителна полярност. В случай на маниакално-депресивна психоза никакви поводи за радост не могат да изведат пациента от депресията, нито негативните неща могат да го изведат от вдъхновено и радостно състояние (маниакална фаза). Освен това всеки етап може да продължи седмица, месеци или години, осеяни с периоди на абсолютно критично отношение към себе си, с пълно възстановяване на личните качества.
Биполярното разстройство не се диагностицира в детството, често съпътстващо хиперактивност, свързани с възрастта кризи или изоставане в развитието, което се проявява в юношеството. Често в детството фазата на мания преминава като проява на неподчинение и отричане на нормите на поведение.
Идентифицирани по възраст в приблизително съотношение:
- в юношеска възраст - 16-25 години, има голяма вероятност от депресия, със суициден риск;
- 25-40 години - по-голямата част - около 50% от тези с MDP; до 30 години по-често се среща би- (т.е. депресия плюс мания), след това - монополярност (само една афективна фаза);
- след 40-50 години - около 25% от заболяванията, с акцент върху депресивните епизоди.
Установено е, че биполярната психоза се среща по-често при мъжете, а монополярността при жените.
Рисковата група включва жени, които някога са преживели следродилна депресия или това е забавен първи епизод на заболяването. Съществува и връзка между първите фази на заболяването и менструалния и менопаузалния период.
причини
Причините за маниакално-депресивната психоза са вътрешни, несоматични (т.е. не са свързани със заболявания на тялото). Могат да се проследят ненаследствени генетични и неврохимични предпоставки, евентуално провокирани от механични интервенции и емоционален стрес и не непременно травматични. Често епизод на депресия, който изглежда случаен (изолиран), се оказва първият предшественик на последващото развитие на клиничната картина на MDP.
Според последните данни хората са еднакво податливи на заболяването, независимо от етнос, социална принадлежност и пол. Доскоро се смяташе, че жените са два пъти по-застрашени от заболяването.
Според психиатрията 1 от 2 хиляди души в Русия са податливи на маниакално-депресивна психоза, което е 15% от общия поток от психично болни хора. Според чуждестранна статистика: до 8 души от хиляда са податливи на болестта в една или друга степен.
Няма единен подход към изследването на биполярно разстройство, дори в класификацията има различни спектри с идентифицирането на нови видове патология, в резултат на което няма яснота на границите на диагнозата и трудности при оценката на разпространението.
За предразположеност към биполярно разстройство можем да говорим при хора с меланхоличен характер с емоционална нестабилност, със страх от нарушаване на правилата, които са отговорни, консервативни и съвестни. Може да се наблюдава маниакално-депресивна педантичност с ярко оцветена невротична реакция към моменти, които са незначителни за обикновения човек.
Трудността да се отговори на въпроса защо хората развиват биполярно разстройство се утежнява от комплексните симптоми, липсата на единен подход и човешката психика ще остане загадка за дълго време.
Клинична картина
Курсът на маниакално-депресивната психоза може да следва различни сценарии, различаващи се по честотата и интензивността на периодите на мания, депресия и интермисия, придружени от смесени състояния.
- Еднополярност:
- периодична мания;
- периодична депресия. Типът, който се среща по-често от другите. Не всички класификатори се отнасят за MDS.
- Правилно прекъсващ тип - фазите на депресия се заменят с мания чрез периоди на прекъсване. След униполярната депресия това е най-характерният ход на маниакално-депресивния синдром.
- Неравномерно периодично появяване е нередовна промяна на фазите, една от които може да се повтори отново, подлежаща на прекъсване.
- Двоен тип - смяна на фазите: мания-депресия или депресия-мания, интерфаза - между двойки, а не между.
- Циркуляр – сменящи се периоди на заболяване без паузи.
Продължителността на манията обикновено е от една седмица и половина до 4 месеца, депресията е по-дълга, а смесените състояния са чести.
Основни симптоми
Симптоми на маниакалната фаза
Курсът на маниакално-депресивната психоза често започва с маниакална фаза, която обикновено се характеризира с повишаване на настроението, умствена и физическа активност.
Етапи на мания:
- Хипоманията е изтрита мания: енергия, повишено настроение, повишена скорост на речта, възможно подобряване на паметта, вниманието, апетита, физическата активност, намалена нужда от сън.
- Тежка мания - пациентът не слуша другите, разсеян е, може да има прилив на идеи, гняв, комуникацията е трудна. Речевата и двигателната активност са интензивни и неконструктивни. Появата на измамни проекти на фона на осъзнаването на всемогъществото. На този етап спите до 3 часа.
- Маниакалната лудост е екстремно обостряне на симптомите: нарушена двигателна активност, несвързана реч, съдържаща фрагменти от мисли, комуникацията е невъзможна.
- Моторната седация е симптом със запазване на активна речева дейност и настроение, чиито прояви също постепенно се нормализират.
- Реактивен – показателите се нормализират. Амнезията по време на периоди на тежки и насилствени стадии е често срещана.
Преминаването на маниакалната фаза може да бъде ограничено само от първия етап - хипомания.
Тежестта и тежестта на етапа се определят с помощта на скалата за оценка на Young Mania.
Симптоми на депресивната фаза
Като цяло, депресивната фаза е по-типична за клиничната картина на MDS. Депресивно настроение, инхибиране на мисленето и физическата активност, с влошаване сутрин и положителна динамика вечер.
Неговите етапи:
- Първоначално - постепенно намаляване на активността, работоспособността, жизнеността, появява се умора, сънят става повърхностен.
- Нарастващи - появяват се безпокойство, физическо и психическо изтощение, безсъние, намалена скорост на говора, загуба на интерес към храната.
- Стадият на тежка депресия е екстремна проява на психотични симптоми - депресия, страх, тревожност, ступор, самобичуване, възможен делириум, анорексия, суицидни мисли, гласове - халюцинации.
- Реактивен - последният етап на депресия, нормализиране на функциите на тялото. Ако започне с възстановяване на двигателната активност, докато депресивното настроение остава, рискът от самоубийство се увеличава.
Депресията може да бъде нетипична, придружена от сънливост и повишен апетит. Може да се появи чувство за нереалност на случващото се, да се появят соматични признаци - стомашно-чревни и уринарни разстройства. След пристъп на депресия известно време се наблюдават признаци на астения.
Степента на депресия се оценява чрез самооценката на депресията и оценката на Занг.
Защо маниакално-депресивната психоза е опасна?
Диагнозата маниакално-депресивна психоза включва мания, продължаваща около 4 месеца, което средно представлява 6 месеца депресия, като през тези периоди пациентът може да изчезне от живота.
Фазите на обостряне са вредни не само за тези, които страдат от разстройството.
В състояние на мания пациентът, воден от неконтролируеми чувства, често извършва необмислени действия, които водят до най-катастрофалните последици - теглене на заеми, пътувания до другия край на света, загуба на апартаменти, безразборни връзки.
При депресия човек, в резултат на чувство за вина, често след мания, и деконструктивно поведение, разрушава установените отношения, включително семейните, и губи работоспособност. Възможни са суицидни тенденции. По това време въпросите за контрола и грижата за пациентите стават остри.
Негативните промени в личността травматизират хората, които са принудени да живеят с пациента по време на кризата. Пациентът може да причини непоправима вреда на себе си и близките си в състояние на страст.
Здравословното състояние на човек, претърпял отрицателна фаза на заболяването, може да продължи цял живот, т.е. може да не настъпи обостряне. Но в този случай е обичайно да се говори за дълга интерфаза, а не за здрав човек с неприятен епизод в живота му.
Човек, податлив на такива състояния, трябва да бъде подготвен за такива прояви на болестта и при първите симптоми да вземе мерки - да започне лечение на маниакално-депресивна психоза или нейната корекция.
При нарушаване на закона биполярното разстройство като психично заболяване се зачита като смекчаващо вината обстоятелство само когато е във фаза на заболяването. По време на опрощаването нарушителят се призовава да отговаря според закона.
Диагностика
За диагностициране на маниакално-депресивна психоза се използва диференциален метод, като се има предвид спектърът на психоневрологичните заболявания, а не само: шизофрения, умствена изостаналост, варианти на депресия, неврози, психози, социални разстройства, соматични заболявания. Отделяне, наред с други неща, на симптоми, провокирани от алкохол или медицински и наркотични вещества.
Скринингът и изследването на тежестта на фазите се извършва в резултат на използването на въпросници - тестове за самооценка.
Лечението с навременна диагноза е доста ефективно, особено когато се предписва след (или по време) на първата фаза на MDS. За да се постави правилна диагноза, е необходим поне един период на маниакални (хипоманийни) свойства; в резултат на това биполярното разстройство често се диагностицира само 10 години след първия епизод.
Трудностите при диагностицирането на разстройството се утежняват от относителността на патологията, субективността на всякакви въпросници, честото съпътстване на други психични проблеми, индивидуалния ход на заболяването и непоследователността на данните от изследванията. Данните от изследванията не могат да бъдат обективни поради огромния брой лекарства, които пациентите на ТИР са принудени да приемат.
Погрешната диагноза и неправилната употреба на лекарства могат да провокират бърза промяна в цикъла, да съкратят интерфазите или по друг начин да влошат хода на заболяването, което води до инвалидност.
Лечение и профилактика
Целта на лечението на MDP е постигане на интермисия и нормализиране на психиката и здравето. По време на периодите на профилактика и в маниакалната фаза се използват стабилизатори на настроението - лекарства, които стабилизират настроението: литиеви препарати, антиконвулсанти, антипсихотици.
Ефективността на лекарствата е индивидуална, техните комбинации могат да бъдат непоносими, да провокират влошаване, антифаза или съкращаване на периодите на здраве. Лечението на маниакално-депресивна психоза включва постоянна употреба на комбинация от лекарства, предписани и коригирани изключително от лекар и провеждани под негов внимателен контрол.
Инсулинотерапията и електрошокът, чийто страничен продукт е загубата на памет, активно използвани през 20 век, са изключително непопулярни като нехуманни и се считат за метод на лечение в крайни случаи, когато други средства са неефективни. Е, преди 1900 г. депресията се лекуваше с хероин.
Психотерапия
Проявите на биполярно разстройство могат да бъдат изгладени. Житейските ценности могат временно да се променят по най-драматичен начин, оставяйки след себе си човек само неразбиране на поведението си и съжаление за конкретен житейски епизод, в който е сбъркал.
Ако подобни неща се повтарят и се наблюдават периоди на депресия, време е да помислите: как да си помогнете, ако имате биполярно афективно разстройство?
Посещението при психиатър е необходимо, не бива да мислите, че веднага ще получите опасна диагноза. Има презумпция за психично здраве, но вие и вашите близки може да се нуждаете от помощ.
Психотерапията ще ви помогне да приемете диагнозата си, без да се чувствате непълноценни, да разберете себе си и да простите грешките. Благодарение на медицинската подкрепа и психотерапията можете да водите пълноценен живот, да коригирате психичното си здраве и да изучавате клопките на вашето заболяване.
в съвременната психиатрия са много честа диагноза, засягаща човечеството. Появата им е свързана с глобални катаклизми, лични проблеми на хората, влияние на околната среда и други фактори.
Хората под натиска на проблемите могат да изпаднат не само в депресивно, но и в маниакално състояние.
Етимология на заболяването
Какво е маниакално-депресивна психоза може да се обясни с прости думи: това е, което обикновено се нарича периодично редуващо се състояние на бездействие и пълно депресия.
В психиатрията експертите наричат това заболяване, което се характеризира с появата в човек на две периодично редуващи се полярни състояния, които се различават по психосоматични показатели: мания и депресия (положителното се заменя с отрицателно).
Това заболяване често се споменава в литературата по психиатрия, която също изучава MDP, като "маниакална депресия" или "биполярно разстройство".
Видове (фази)
Тече на две форми:
- депресивна фаза,
- маниакална фаза.
Депресивна фазасе придружава от появата на потиснато песимистично настроение у болния и маниакална фазабиполярното разстройство се изразява с немотивирано весело настроение.
Между тези фази психиатрите разпределят времеви интервал - антракт
, по време на който болният запазва всички свои личностни качества.
Днес, според много експерти в областта на психиатрията, маниакално-депресивната психоза вече не е отделно заболяване. На свой ред биполярно разстройствое редуване на мания и депресия, чиято продължителност може да варира от една седмица до 2 години. Прекъсването, разделящо тези фази, може да бъде дълго - от 3 до 7 години - или да отсъства напълно.
Причини за заболяването
Психиатрите класифицират маниакално-депресивната психоза като автозомно-доминантен тип
. Най-често такова заболяване е наследственазаболяване, предавано от майка на дете.
причини
психозата се крие в нарушаването на пълната активност на емоционалните центрове, разположени в подкоровата област. Неизправностите в процесите на възбуждане и инхибиране, протичащи в мозъка, могат да провокират появата на биполярно разстройство при човек.
Взаимоотношенията с другите и престоят в стресово състояние също могат да се считат за причини за маниакално-депресивна психоза.
Симптоми и признаци
Маниакално-депресивната психоза по-често засяга жените, отколкото мъжете. Статистика на случаите: на 1000 здрави души има 7 пациенти в психиатрични клиники.
В психиатрията маниакално депресивната психоза има редица симптоми проявява се във фазите на заболяването. При тийнейджъри признаците са същите, понякога по-изразени.
Маниакалната фаза започва при човек с:
- промени в самовъзприятието,
- поява на бодрост буквално от нищото,
- прилив на физическа сила и безпрецедентна енергия,
- отваряне на втори вятър,
- изчезване на потискащи преди това проблеми.
Болен човек, който е имал някакви заболявания преди началото на фазата, внезапно по чудо се отървава от тях. Той започва да си спомня всички приятни моменти от живота си, които е живял в миналото, и умът му е изпълнен с мечти и оптимистични идеи. Маниакалната фаза на биполярно разстройство измества всички негативи и мисли, свързани с нея.
Ако човек има затруднения, той просто не ги забелязва.
За пациента светът изглежда в ярки цветове, обонянието и вкусовите му рецептори се засилват. Речта на човек също се променя, става по-изразителна и по-силна, той има жизненост на мисленето и подобрение на механичната памет.
Маниакалната фаза променя човешкото съзнание толкова много, че пациентът се опитва да види само положителни неща във всичко, той е доволен от живота, постоянно е весел, щастлив и развълнуван. Той реагира негативно на външна критика, но лесно поема всяка задача, разширявайки кръга на личните си интереси и придобивайки нови познанства в хода на дейността си. Пациентите, които предпочитат празен и весел живот, обичат да посещават места за забавление и често сменят сексуалните си партньори. Тази фаза е по-характерна за юноши и младежи с изразена хиперсексуалност.
Депресивната фаза не протича толкова ярко и цветно. Пациентите, пребиваващи в него, внезапно развиват меланхолично състояние, което не е мотивирано от нищо, придружено от инхибиране на двигателната функция и забавяне на мисловните процеси. В тежки случаи болен човек може да изпадне в депресивен ступор (пълно изтръпване на тялото).
Хората могат да изпитат следното: симптоми:
- тъжно настроение
- загуба на физическа сила,
- поява на суицидни мисли,
- чувство за собствена недостойност за другите,
- абсолютна празнота в главата (липса на мисли).
Такива хора, чувствайки се безполезни за обществото, не само мислят за самоубийство, но често завършват своето смъртно съществуване в този свят точно по този начин.
Пациентите не са склонни да осъществяват вербален контакт с други хора и са изключително неохотни да отговарят дори на най-простите въпроси.
Такива хора отказват сън и храна. Доста често жертвите на тази фаза са тийнейджъри които са навършили 15 години, в по-редки случаи страдат хора над 40 години.
Диагностика на заболяването
Болният трябва да премине пълен преглед, който включва следното: методи, как:
1. електроенцефалография;
2. ЯМР на мозъка;
3. радиография.
Но не само такива методи се използват за извършване на прегледи. Наличието на маниакално-депресивна психоза може да се изчисли по анкетиИ тестове.
В първия случай специалистите се опитват да съставят анамнеза за заболяването от думите на пациента и да идентифицират генетично предразположение, а във втория, въз основа на тестове, се определя биполярно разстройство на личността.
Тестът за биполярно разстройство ще помогне на опитен психиатър да определи степента на емоционалност на пациента, алкохолна, наркотична или друга зависимост (включително пристрастяване към хазарта), да определи нивото на дефицит на вниманието, тревожност и т.н.
Лечение
Маниакално-депресивната психоза включва следното лечение:
- Психотерапия. Това лечение се провежда под формата на психотерапевтични сесии (групови, индивидуални, семейни). Този вид психологическа помощ позволява на хората, страдащи от маниакално-депресивна психоза, да осъзнаят заболяването си и напълно да се възстановят от него.
Неуместно приповдигнатото настроение е състояние, което е точно обратното на депресията. Ако преследва човек доста дълго време и е придружен от други неадекватни или нелогични прояви, тогава се счита за психично разстройство. Това състояние се класифицира като маниакално и изисква специално лечение. В зависимост от тежестта на симптомите може да се наложи консултация с психотерапевт или психиатър.
Характеристики на развитието на мания
В някои случаи маниакалните тенденции могат да бъдат личностна черта, точно както склонностите към апатия. Повишена активност, постоянна психическа възбуда, неадекватно повишено настроение, изблици на гняв или агресия - всичко това са симптоми на маниен синдром. Това е името, дадено на цяла група състояния, които имат различни причини и понякога различни симптоми.
Както различни житейски ситуации и инциденти, така и некоригирани патологични черти на характера водят до развитие на мания. Човек, склонен към маниакално поведение, много често е обсебен от идея, стреми се да я реализира, дори и да е нереалистична. Често пациентът се води от теории, които имат политически, религиозни или научни обосновки. Доста често пациентите проявяват склонност към активна социална и обществена дейност.
Значителна част от маниакалните пациенти имат така наречените надценени мисли и идеи. Понякога те могат да бъдат глобални, понякога това са идеи на ежедневно ниво. Отстрани поведението на пациентите, които говорят за своите идеи, понякога изглежда доста комично. Ако една изключително ценна мисъл има глобален характер, пациентът, напротив, изглежда замислен и ентусиазиран за другите. Особено ако има достатъчно образование и ерудиция, за да обоснове убежденията си.
Това състояние не винаги е патология, то може да бъде индивидуална характеристика на психиката. Лечението е необходимо, ако свръхценните мисли и идеи излязат извън контрол и погълнат целия живот на пациента, с други думи, пречат на живота на самия него или на хората около него.
Кога имате нужда от лекарска помощ?
Манийният синдром вече е отклонение от нормата, което се характеризира с редица симптоми, които са по-неприятни за другите, отколкото за самия пациент. Това заболяване се проявява като нарушения в умствената дейност и емоционалната сфера.
Обикновено поведението на маниакален пациент е неразбираемо за другите и изглежда поне странно.
Има определени симптоми, които показват необходимостта от медицинска помощ:
- Изключително приповдигнато настроение, до постоянна психическа възбуда и еуфория.
- Оптимизъм, който не съответства на ситуацията, пациентът не забелязва реални проблеми и не е склонен да изпитва лошо настроение, подходящо за ситуацията.
- Ускорена реч, ускорено мислене, липса на концентрация върху обекти и явления, които не интересуват пациента. Следователно, с мания, ученето често е трудно, когато трябва да обръщате внимание на доста скучни неща.
- Повишена подвижност, активни жестове и преувеличени изражения на лицето.
- Екстравагантност, патологична щедрост. Пациентът може да похарчи всичките си спестявания за минута, без да осъзнава отговорността за действията си.
- Недостатъчен контрол върху поведението. Пациентът не осъзнава, че приповдигнатото му настроение не е подходящо навсякъде.
- Хиперсексуалност, често с промискуитет (например, човек, който никога преди не е бил склонен към изневяра, внезапно започва да флиртува „безразборно“, влиза в близки отношения, в които никога не би се осмелил да влезе преди, дори до точката на започване на няколко романа паралелно или започвайки в поредица от „кратки, необвързващи връзки“, които по-късно, след преминаване на епизода на мания, той ще се разкае и ще почувства срам и дори отвращение, искрено неразбирайки „как може да се случи това“).
Лечението се усложнява от факта, че самият пациент често не се разпознава като болен. Той смята състоянието си за нормално, субективно приятно и не разбира защо другите не харесват поведението му: в крайна сметка той се чувства по-добре от всякога. Трудно е да изпратиш такъв пациент на лекар и да го убедиш да се подложи на терапия.
Нашите лекари
Симптоми и признаци на заболяването
В допълнение към изброените по-горе признаци има няколко характерни симптома, които обединяват почти всички маниакални състояния:
- Склонност към необмислено пилеене на пари.
- Склонност към правене на лоши сделки и хазарт.
- Често нарушаване на закона.
- Склонност към провокиране на битки и конфликти.
- Прекомерна консумация на алкохол или пристрастяване към други лоши навици.
- Безразборно сексуално поведение.
- Патологична общителност - пациентът често среща странни, подозрителни личности и прекарва време в различни компании.
Ако тези признаци излязат извън контрол, е необходима квалифицирана медицинска помощ. Важно е да се разбере, че подобно поведение не е промискуитет, а симптоми на заболяване, което трябва да се лекува. Апелирането към здравия разум е безполезно.
В някои случаи пациентът има специфична мания - например мания със специална цел. Тогава пациентът е искрено уверен в своята специална мисия и се опитва да я приложи с всички сили, въпреки скептицизма на другите.
Видове маниакални състояния
Има няколко класификации въз основа на проявите на мания и тяхното съдържание.
- Манията на преследване е придружена от параноя. Пациентът е убеден, че е преследван, като преследвач може да бъде всеки - от роднини и приятели до разузнаването.
- Мания със специална цел - пациентът е сигурен, че трябва да създаде нова религия, да направи научно откритие, да спаси човечеството.
- Налудностите за величие са подобни на предишното. Основната разлика е, че пациентът няма цел, той просто се смята за избрания - най-умния, най-красивия, най-богатия.
- Мания на вина, учтивост, самоунищожение, нихилистичност - по-редки ситуации. Пациентите, склонни към злоупотреба с алкохол, често изпитват мания на ревност.
Според емоционалното състояние маниакалният синдром може да бъде:
- Радостната мания е вълнение, неразумно повишено настроение.
- Ядосан – избухлив нрав, склонност към създаване на конфликтни ситуации.
- Параноичен – проявява се с параноя на преследване, параноя на взаимоотношения.
- Онейричен – придружен от халюцинации.
- Маниакално-депресивният синдром се характеризира с редуване на мания и депресия.
При маниакално-депресивен синдром интервалите могат да се редуват след еднакъв период от време или един тип поведение да преобладава. Понякога следващата фаза може да не настъпи с години.
Лечение на маниакални състояния
Диагностицираната мания е състояние, което изисква задължително лечение. Обичайно е да се провежда комплексна терапия: фармакологична и психотерапевтична. Фармацевтичните лекарства се избират за облекчаване на симптомите: например, пациент с повишена възбудимост ще получи рецепта за успокоителни, антипсихотиците помагат за облекчаване на съпътстващите симптоми, а стабилизаторите на настроението се използват за предотвратяване на развитието на следващата фаза.
Що се отнася до психотерапевтичното лечение, обикновено работата със специалист върви в посока когнитивна и когнитивно-поведенческа терапия, както и психообразование (целенасочено информиране на пациента за заболяването и обучение за разпознаване на ранни признаци („маркери“) на фазови промени и бързо отговорете на тях, за да предотвратите развитието на следваща пълноценна депресия или мания). По време на психотерапията може да се открие и отстрани причината за заболяването, да се коригира поведението и начина на мислене на пациента. Средно лечението отнема около година, но след подобрение е необходимо динамично наблюдение, тъй като манийният синдром може да се повтори.
Независимо от състоянието на пациента, важно е лечението да започне при появата на първите симптоми. Психотерапевтите в клиника ЦЕЛТ работят и с маниакални състояния. Със сериозен опит и висока квалификация те ще Ви помогнат да възвърнете психическото си здраве.