Фантастични заблуди при психотична депресия. Делириумът като мисловно разстройство
Деперсонализацията при депресия е една от най-разпространените форми на самовъзприятие, което е отклонение от нормата. При деперсонализацията човек практически губи контрол над действията си, тъй като се появява усещане за наблюдател отвън. Но депресивната деперсонализация е тежък симптоммного голям брой психологически разстройства. Най-често срещаните от тях са:
- шизофрения;
- шизотипно разстройство;
- биполярно разстройство;
- паническо разстройство;
- депресия.
Усложнения на деперсонализацията
В много редки случаи, ако депресията с деперсонализация няма нищо общо с други заболявания и не спира дълго време, те се класифицират като отделно разстройство на деперсонализация (така наречения синдром на деперсонализация-дереализация). При продължителна деперсонализация човек често може да се окаже в ситуация, която води до самоубийство.
Натрапчивите стремежи към перфекционизъм се усещат много остро, проявявайки се в безупречен ред както в тоалетната, така и във всичко около тях, което изисква сериозно симетрично поставяне на нещата и дори подравняване на гънките.
Много често се наблюдават преходи от обсесивни към импулсивни нагони. Хомицидните и суицидни тенденции също са част от структурата на острата деперсонализация (наречена колебания в съществуването), които най-често водят до агресивни действия към другите или към себе си под формата на суицид.
Връщане към съдържанието
Фази на циклотомия
IN начални етапиИма забележима загуба на принадлежност и обикновени чувства, липса на контрол върху движенията, мислите, чувството за автоматична независимост страда и се появява отчуждение на личността:
- отчуждение на когнитивните процеси, чувство за собствена промяна, рязко влошаване интелектуални способности, усложнения в общуването с други хора, характеризиращи се с усещане за загуба на личността;
- отчуждаване на всякакви емоции под формата на умствена анестезия.
Когато се появят нови симптоми, все повече се усеща усещане за телесна промяна и трудно преживяване на спонтанна волева активност, което води до извършване на нещо сякаш автоматично и впоследствие - бедност на възприемането на околния свят, загуба на връзка с емоциите на външната среда. Анестетичните преживявания, които депресията носи със себе си, имат всички шансове да съществуват само локално (с фиксация само върху загубата на емоции), но могат да бъдат и дифузно-частични и тотални.
По време на проучвания в клиники беше забелязано, че депресивните пристъпи на шизофрения много често водят до прогресиране на постоянно чувство за малоценност, непълнота, незавършени действия, които са започнати, и водят до многократна проверка на това, което е завършено.
При изследване на пациенти структурата на алопсихичната деперсонализация е съставена и разделена на подвидове:
- Остро чувство на изолация, бавна реакция на впечатления, загуба на пространство.
- В същото време човек сякаш гледа всичко това отвън.
- Светът губи своите цветове и всичко, което заобикаля такъв човек, става сиво и скучно.
След всичко начални фазициклотомия, разстройството прогресира до общи прояви на заболяването:
- загуба на емоции към близките;
- пълна липса на психологическо възприемане на изкуството, природата, разликата в нюансите на цвета и контурите на обекта изчезва;
- загуба на чувство за познатост, за миналото;
- пълна липса на чувство за пълнота на мисълта;
- липса на болка, гняв, негодувание;
- загуба на чувство за време;
- липса на апетит;
- загуба на чувството за сън при събуждане;
- намалена температура и чувствителност към болка;
- липса на желание за уриниране и дефекация;
- целият свят става далечен и изглежда много смътен.
Дори пациентът да реагира напълно адекватно на страданието си, емоционалното му увреждане доста често се възприема като пълно ограничение в живота му. Придружен от следните чувства:
- въплътено тимично оцветяване на умствена анестезия (усещане за липса на емоции);
- увеличаване на анестезията с развитието на депресия с възможност за витализиране на анестезията ( Това е тъпа болкаотвътре, душевна болка);
- болезнена умствена анестезия с ясно изразен депресивен афект и пълно отсъствие на въплътена идейна инхибиция, въпреки че разпространението му е незначително.
Всичко това е много сериозно и не трябва да се приема леко. Методите, които днес се прилагат в психиатрията, могат да помогнат на такива хора, ето защо, ако някой ваш познат има някой от изброените по-горе симптоми, трябва да говорите с близките му и да решите дали да го изпратите на психотерапевт или не, въпреки че това е изключително препоръчително.
Делириумът е състояние, което се описва в литературата като разстройство на мисленето и не е свързано с появата на идеи за разсъждения и заключения, които съответстват на реалния свят.
Понякога аргументите на човек, страдащ от заблуди, могат дори да изглеждат убедителни, въпреки това те са безпочвени и нямат нищо зад себе си, освен неверни заключения.
В някои случаи понякога се получават фантасмагорични разсъждения, които също могат да показват наличието на по-сложно психично разстройство. Включително шизофрения.
На първо място, заслужава да се отбележи, че делириумът по своята същност е доста слабо систематизирана концепция, която има своя собствена структура. Въпреки това, нито структурата, нито естеството на налудностите нямат значение за поставяне на диагнозата. При диагностициране на всяка психично заболяванеВзема се предвид само наличието/отсъствието на налудни симптоми.
Има доста голям брой психични разстройства, при които могат да се забележат налудни състояния. Почти всички са сериозни психични разстройствапридружени от заблуди, вариращи от разстройство с дефицит на вниманието до шизофрения.
Развитие на налудни състояния
Наличието на налудно състояние не винаги е свързано с присъствието.
Понякога заблудите (особено параноичната му форма) могат да се развият поради загуба на слуха, самота и сенилност. Освен това слабостта е косвен фактор, който влияе върху формирането на състояние на заблуда. Основният фактор е самотата, която често възниква по време на възрастов период, което в тази статия се определя като запуснатост.
Налудни идеи могат да възникнат, когато има промяна в социалната ситуация или преход към чуждоезикова среда.
От всичко това можем да заключим: развитието на налудни състояния, които не са свързани с наличието на психично разстройство, е свързано с неразбиране.
Налудности при психични разстройства
С развитието на психични разстройства често се диагностицира наличието на различни видове заблуди. В същото време природата на делириума често е временна, а самият делириум, независимо от естеството на заболяването, най-често е придружен от параноично възприемане на околния свят.
Делириум с депресия
Налудностите при депресия са доста често срещано явление. Именно депресивното настроение често се свързва с намалено чувство за социална значимост. В същото време с течение на времето налудните състояния се влошават и напълно променят светогледа на човек в съответствие с неговите налудни изявления.
Налудностите при депресия се делят на:
Хипохондричен делириум: вярата, че човек е много болен и може скоро да умре. В същото време самата хипохондрична заблуда не може да отразява текущото състояние на нещата по отношение на здравето на пациента, но може да предизвика развитието психосоматични разстройстваот най-разнообразен характер. Именно такива психосоматични реакции на тялото могат да причинят смъртта на хипохондрик;
Икономически глупости: нихилистичен делириум - Това е хипохондричен делириум, който впоследствие се разпространява не към страдащия от делириум, а към неговата среда. Човек, страдащ от нихилистичен делириум, може с пълна увереност да заяви, че съпругата и роднините му отдавна са починали и са заменени от психообрази, които всъщност са халюцинации.
Преживяванията и психосоматиката на такъв делириум могат да доведат до образуването на слухови и видео халюцинации и впоследствие да причинят усложнения, които ще бъдат сложни психични разстройствашизоиден характер. В същото време си струва да знаете, че заблудите за икономическо унищожение също могат да причинят смъртта на хипохондрик, тъй като психосоматичните реакции в тялото, които възникват в отговор на такива заблуди, са от подобно естество;
Делириум на вина: тази глупост най-често се среща в ежедневието и често, ако е в начален етап лек стадий, хората предпочитат да не го забелязват. Особеностите на този тип заблуди се състоят в постоянното чувство на вина за нещо, което човек всъщност не е направил. При тежки клинични форми, може да предизвика суицидни тенденции.
Мания.
Налудните състояния могат да възникнат не само когато депресивен синдром, но, а също и когато големи количестваголямо разнообразие от психични заболявания. Манията също се класифицира като психично разстройство, при което се проявяват нейните собствени подвидове заблуди. Така нареченият маниен делириум.
Обикновен маниакален делириум: ако човек има голямо състояние или е богат голяма сумасексуални партньори. Самата същност на делириума е не толкова следствие от умствено отклонение, колкото от психологическа несигурност относно собствените мисли и позицията. С оглед на това, човек, който има / няма фактическо потвърждение на собствената си позиция в обществото, може да лъже, или превишавайки значението си, или го подценява. Тази заблуда е често срещана и в ежедневието.
Понякога такива твърдения не се свързват с развитието на психично разстройство, а с болестта на „патологичен лъжец“. „Патологичен лъжец“ е човек, който по принцип не е в състояние да каже истината.
В същото време е важно да се знае, че почти всеки може да бъде придружен както от налудни преценки, така и от различни халюцинации (пример за това е описаната по-горе дерматозна заблуда).
Шизофрения
Шизофренията, като психично разстройство, има много формации, които впоследствие могат да повлияят на формирането на налудности. IN в такъв случайприродата на делириума е изцяло свързана с психичното и соматично разстройствокласова шизофрения. Това се случва поради специфичната работа на невроните в главата на пациента.
Промяна в личността и мирогледа, причинена от отчуждение, свързано с недоверие към света около нас. Първоначално може да не е тематично („нещо се случи, нещо се случва“), а след това изведнъж или постепенно да придобие смисъл, тема.
Соматогенни обусловени психози
Соматогенните обусловени психози причиняват наличието на заблуди. По-специално, те определят измамната интерпретация на лъчените. Този вид делириум се среща при страдащи или хора, които влизат в състояние на здрачно съзнание.
При първите симптоми на делириум тременс възниква и соматогенна обусловена психоза, която е източникът параноични заблуди. Този тип делириум също се тълкува като. Поради наличието на такъв страх човек може да направи несъзнателен опит за самоубийство, за да се скрие от своите „преследвачи“.
Хронични соматогенни обусловени психози.
Хроничните соматогенни обусловени психози причиняват специфични форми на налудности, които най-общо могат да бъдат класифицирани като подвид на параноидни налудности. Освен това, по отношение на техния предмет, те могат да бъдат свързани с налудностите на хипохондрика, делириума на нихилиста, налудностите за величие и други видове делириум.
Често темата на подобни глупости е страхът от загуба на имущество, натрупано в продължение на дълъг период от време. Ето как възрастните хора развиват заблуди за кражба или причиняване на щети на имуществото си. Понякога налудностите могат да се развият преди появата на изразен амнестичен психосиндром.
Заблуди, свързани със зависимости
Глупостите, свързани с него, имат своя структура и тема. И така, въз основа на всяка хронична злоупотреба с вещества (консумация на психоактивни лекарства, клас лекарства). Подобно на налудностите при соматогенни обусловени психози, тази налудност се характеризира с дефектни теми.
Понякога такъв делириум е свързан с чувство на сексуална ревност. Такъв делириум може да бъде придружен различни видовехалюцинации (тактилни, слухови и зрителни), както и загуба на възприятие.
В състояние на заблудени преценки човек може да навреди на себе си или на другите. В същото време самонараняването понякога може да има психосоматичен характер. Развитието на делириум често се свързва или с психологически проблеми(налудности на мегаломания) или със сериозни психични разстройства (шизоподобни разстройства, депресия и др.).
Здравейте докторе! От 28 юли приемам амитриптилин в доза 1/2 таблетка вечер, т.к. състоянието не се подобри. Сега стана малко по-лесно, но все още има сърцебиене и тревожност през първата половина на деня. Това означава ли, че лечението все още не е отстранило проблема? За да започнете да спирате лекарствата, трябва да има дълго време уелнес? Страхувам се, че ще трябва да пия хапчета до края на живота си...
Здравей, Мария, какво означава, че страдаш от психотична депресия? Как са се проявили или се проявяват психотичните симптоми?
Проблемът от моя гледна точка е, че ако страдате от депресия, тогава трябва да я лекувате с антидепресанти; само при наличие на налудни симптоми има смисъл да приемате антипсихотик и да го приемате само в период на психоза .
Съдейки по вашето съобщение, вие все още се фокусирате върху респиридон, а самият антидепресант е остарял и освен това е изразен странични ефекти, приемайте в малка доза.
Ако някой ви каже, че психотичната или друга депресия може да се излекува без лекарства само с психотерапия, не му вярвайте. Наркотиците са на първо място и само психотерапията може да се използва като поддържащо лечение, а не обратното.
Съветвам те директно да попиташ психиатъра от какво страдаш. Психоза? Тогава наистина имате нужда от антипсихотик, ако все още имате депресия без налудни слоеве, тогава само антидепресант. Вярно, не амитриптилин, а модерен, за предпочитане от групата на селективните серотонинови лекарства, например ципралекс, пароксетин, циталопрам, сертралин, флуоксетин.
Така че първо правилна диагноза, и едва след това лечение.
Казах ти вътре кратка формавсичко, което можех. Сега зависи от вашите лекари и от вас самите. Винаги поемайте малко повече лична отговорност за състоянието си, вместо сляпо да разчитате на полубогове в бели якета.
В медицината винаги първо се поставя диагнозата, а след това лечението. Това е аксиома.
Благодаря за отговора. Вече зададох въпрос за моята диагноза преди 3 месеца, но не получих отговор. пак ще опитам Предполагам, че това е психоза, защото... през януари 2008 г. бях много нервен за работа. Тогава си представих себе си енергиен вампирне носейки нищо друго освен нещастие на хората. Изглеждаше, че всичко лошо се случва по моя вина, че от раждането си причинявам само вреда. Съпругът ми извика линейка, не исках да си тръгвам, изглеждаше, че санитарите са дошли да убият съпруга ми и мен. Никакви документи в болницата не съм подписвала доброволно. Само след седмица и половина лечение дойдох на себе си. След това, от май 2008 г. до ноември 2008 г., тя беше лекувана от психотерапевт (между другото ръководител на отделението по психиатрия) с хипно-сугестивни сесии. Постепенно ме отказа от лекарствата, но в края на ноември в доза 1 мг рисполепт и половин табл. Приемайки амитриптилин, загубих сън и започнах да чувствам силна болка в гърдите. Напълно спрях лекарствата. Нямаше делириум. Не можах да заспя. Заспивах по около час-два на вечер. Мислите бяха само за починали роднини, болести и разни негативни глупости. (Или това са глупости?). Това продължи 3 седмици. Не можех да живея, мислех си всякакви мръсни неща. Преди Нова година се обърнах към частен психиатър. Тя веднага предписа амитриптилин и халоперидол, интравенозни инжекции и инжекции. След 2 месеца минах на Рисполепт. Чувствах се добре. Но сега се чувствам почти задоволително. След седмица ще съм на психиатър, пак ще се опитам да изясня диагнозата.
И още за психотерапията. Никой не ми каза, че тя по-важно от наркотиците. Но те казаха, че ако не преминете през това, болестта се превръща в хронична формаи след това лекарства за цял живот. Но всъщност не искам да се подлагам на психотерапия. По-точно, не знам какво да говоря с психотерапевт. Можете ли да се излекувате, ако приемате само лекарства? Е, за да не пиете хапчета изобщо?
Съдейки по вашите добро описание, е необходимо да се прави разлика между психотична депресия ( луди идеисамообвинение, чувство за вина за проблемите на света, налудности за преследване - случаят със санитарите и т.н.) и чиста психоза (налудна шизофрения?). Фактът, че невролептиците ви помагат добре, говори в полза на психозата и в полза на психотична депресия, особено след като сте приемали и малки дози амитриптилин едновременно.
Глава Катедра по психиатрия? Нещо не изглежда същото. Хипносугестивната терапия при налудни преживявания е изключена и противопоказана.
Не забравяйте да попитате Вашия лекар какво имате, депресивно разстройство с налудни идеи или чиста психоза. Това е от практическо значение; в първия случай към антипсихотика трябва да се добави антидепресант, във втория - само според показанията. Достатъчен е един антипсихотик и то за дълго, поне 1-2 години, в поддържащи дози.
Да, Мария, попитайте лекаря дали сте били диагностицирани в болницата с шизоафективно разстройство F20 под формата на шизодепресивно разстройство F25.1?
Здравейте докторе! Диагнозата все още не е уточнена, психиатърът все още е в отпуск. Но знам със сигурност, че това не е шизоафективно разстройство. На съпруга ми казаха диагнозата, той си спомня нещо за психоза. Казвате, че чистата психоза се лекува само с антипсихотици, но на един рисполепт започнах да изпитвам безсъние и като цяло състоянието ми се влоши. Предполагам, че това е депресивно разстройство с налудни идеи. Психиатърът ме приема не от самото начало на заболяването, а 10 месеца след остър 3-седмичен период, когато не съм приемал лекарства. Тя попита за диагнозата в PND, съпругът й каза нещо за психоза. Предписа ми халоперидол и амитриптилин. След 3 месеца Опитах да спра халоперидола, но имаше проблем лошо чувствои тя ми изписа рисполепт. След това исках да спра да приемам амитриптилин през август, поне за известно време. Затова намалих дозата на амитриптилин през юни. Всичко беше наред, но през втората седмица на юли се появи леко безпокойство и вълнение през първата половина на деня. През цялото време пулсът е 115-120. От 28 юли самостоятелно увеличих дозата на амитриптилин до 1/2 таблетка. в един ден. Стана по-добре. Беше доста добре през цялата миналата седмица. През уикендите, когато съпругът ми е наблизо, винаги се чувствам страхотно. И от този понеделник нещата отново се влошиха. Вълнение имаше от един до два следобед. Сутрин се събуждам и се чувствам маловажен. Преди година пих рисполепт в доза 4 мг и амитриптилин 2 табл. И имах силно чувствобезпричинен страх от сутрин до обяд. През уикендите всичко беше наред. Свързах се с местния си психиатър. Трифтазин е предписан интрамускулно за 10 дни. Тази терапия продължи 3 седмици. Психотерапевтът, при когото тогава ходих на сеанси на хипносугестивна терапия (всъщност той е началник на отделението по психиатрия, най-важният психиатър в града), каза, че всичко това е част от моето заболяване, нормално като цяло. \\\"Какво искаше?\\\" - попита ме той, -\\\"Алармата ти не може да се изключи.\\\" Даде графика на вълнообразното протичане на болестта. Въпросът ми е: 1) защо амитриптилинът и рисполептът не се справиха с това чувство на страх? Какво ми се случва сега, защо са тези притеснения и как да се справя с тях? Може ли фактът, че състоянието е значително по-добро спрямо миналата година, да се разглежда като движение напред, далеч от болестта. Или, напротив, безпокойството показва, че лечението не е много ефективно? ; 2) възможно ли е без психотерапия състоянието ми да стане хронично и цял живот да приемам лекарства?; 3) имаше прекъсване в лечението за 3 седмици и състоянието се влоши. Новозапочнато лечение е връщане към началото на терапията, т.е. приема хапчета в продължение на 10 месеца. пропилян напразно?
Мария, шизоафективното разстройство също е психоза. Моля, посочете диагнозата, но точната под формата на F код
След като разбера точно диагнозата ви, ще мога да отговоря на всички ваши въпроси и да ви дам съвет.
Като цяло, винаги трябва да приемате всяко свое заболяване сериозно и винаги да питате Вашия лекар какво не е наред с мен, защо ми е предписано това или онова лечение и как действа то.
Иначе се оказва, че пациентът, основният потърпевш, не знае нищо със сигурност за болестта си.
Но ситуациите са различни: днес живееш в този град, утре се местиш в друг. И няма да има кого да питаш.
Здравейте, скъпи докторе! Попитах моя психиатър за диагнозата. Тя каза, че това е тревожно-депресивно разстройство, а не психоза. Не знам диагнозата, която ми поставиха в болницата. Но също така предполагам, че това не е психоза. Лекарите там не знаеха всичко, което ви описах за състоянието ми. Просто лежах в леглото и те се отнасяха с мен, без да ме питат нищо, освен че ме питаха дали чувам гласове (не чувах) и дали искам да се самоубия (да, да живея в момента, в който за първи път получих не искам да отида в болница). На 14 август бях увеличен на амитриптилин (1/4-0-1/2) поради оплаквания, че липсва съпругът ми, докато беше на работа, и известно безпокойство през първата половина на деня. Меланхолията е преминала, но сърдечният ритъм остава (пулсът е почти през цялото време 105-120) и леко безпокойство, което се случва през първата половина на деня през делничните дни на вълни. На 28 август ми увеличиха рисполепта на 2,5 мг на ден, но притесненията не изчезнаха. И днес ми увеличиха рисполепта на 3 мг. Доколкото разбирам от други постове, у нас се предписват антипсихотици за депресия, от които по принцип няма нужда. Така че се чудя дали имам нужда от рисполепт или не. Какво не е наред с мен, депресия или психотична депресия? В болницата, повтарям още веднъж, не знаеха нищо за мислите ми, че смятах, че вредя на всички около мен, дори и да общувам с тях чрез електронна поща(шеф на работа, на когото изпращам имейл приключена работанаправено вкъщи, счупих си крака и го приписах на себе си). И когато имах 3 седмици почивка от хапчетата, нямах никакви странни мисли. Просто не можех да спя, припадах само за час-два през нощта. И имаше чувството, че се губя като индивид, не мога да работя и да живея със семейството си (живях с тъста си през всичките тези 3 седмици). Не знам какво не е наред с Rispolept, лекарката ви моли да й се доверите. И кракът ми е почти постоянно в движение (клатене). При доза от 4 мг помпах крака си много силно и постоянно движех езика си в устата. Имаше и страх, който ме мъчеше от сутринта до обяд. Психотерапевтът, който проведе сесии на хипно-сугестивна терапия, каза, че rispolept може да даде тревожни странични ефекти. Даже го пише в инструкцията. И аз също четох в интернет за екстрапирамидни странични ефекти, те също споменават страх и тревожност. Може би това безпокойство е само страничен ефект за мен? Но защо тогава само през делничните дни? През почивните дни съпругът ми е вкъщи и се чувствам страхотно. Как ще коментирате увеличаването на дозата рисполепт? Преди година, за да премахна страха, ми инжектираха трифтазин. Това помогна за 3 седмици. Не знам диагнозата, поставена в болницата. Но ако има голямо значение, ще се опитам да отида до диспансера и да разбера. Но аз не съм бил там от една година, лекувам се при друг психиатър. Мисля, че и на мен ми поставиха диагноза тревожно-депресивно разстройство. Психиатърът ми смята, че точно това имам и че нямам психоза. Но лекува с рисполепт. Съжалявам за досадата и неточността на диагнозата, но няма с кого друг да се консултирам.
И все пак смятам, че страдаш най-малкото от психотична депресия. Идеята, че шефът ви си е счупил крака, защото сте й изпратили по имейл работата, която сте свършили у дома, е луда идея.
Възможно е вашите лекари да ви поставят диагноза психотично разстройство, затова предписват рисперидон, но за да не ви разстройват, не ви го казват.
Като цяло, говорете с Вашия лекар, ако имате резистентна на лечение форма на депресия, би било по-добре да проведете допълнителна терапия: към амитриптилин или по-модерен антидепресант от класа на SSRI или SSNRI, антидепресанта арипипразол се добавя в начална доза от 5 mg, ако е необходимо, дозата се увеличава до 10-15 mg на ден.
Такива комбинирана терапияМожете да постигнете двойни ползи:
1) ако имате психоза с депресивни симптоми, тогава във всеки случай се нуждаете от антипсихотик. Арипипразол е атипичен антипсихотик с благоприятен профил за пациентите - без наддаване на тегло, без екстрапирамидни усложнения, които вече имате на рисперидон, без седиране, което означава инхибиране, положителен ефект върху симптомите на налудност, неутрален ефект върху нивата на пролактин, подобряване на когнитивните функции.
Вярно е, че при едновременната употреба на AD, в случай на психотично разстройство, трябва да внимавате поради възможността за увеличаване на положителните симптоми, във вашия случай - налудни идеи. Следователно дозите на AD трябва да бъдат малки.
2) ако страдате от депресивно разстройство, което е резистентно на антидепресантна терапия, тогава допълнителната терапия с този AAP с един от антидепресантите може да доведе до изразен терапевтичен ефект.
Просто трябва да запомните, че в случай на комбинация от този AAP с флуоксетин и пароксетин, дозата на арипипразол трябва да бъде намалена наполовина, а ако се използва в комбинация с карбамазепин или жълт кантарион, напротив, увеличена с максимум 50%.
Здравейте докторе! Вашето мнение е наистина необходимо. Не приемам Ariptprozole, защото... той е, първо, много скъп, и, второ, не се продава в аптеките в нашия град. Вземам амитриптилин 1/4-0-1/2 табл. 25 mg и генеричен rispolept rileptide 1 mg-0-1 mg. Чувствам се доста добре, но това се случва през делничните дни, когато съпругът ми е на работа (работя от вкъщи) през първата половина на деня пулсът достига 120 и има леко трептене. Психиатърът увеличи дозата ми рилептид на 3 mg. Но това не помогна, така че вземам 2 mg. Моля, кажете ми, ако изтърпя този малък дискомфорт, ще мога ли да се възстановя? Или е необходимо да се постигне идеално здраве, за да се възстанови? Преди година се почувствах много зле дори от доза от 4 мг. Имаше силен страх и тревога от сутринта до обяд. Психотерапевтът, при когото тогава отидох на хипносугестивна терапия, каза, че е невъзможно да се изключи тревожността. Той обясни за вълните, каза, че пропастта между добро и лошо състояние ще се увеличи. (Вярно, не забелязвам вълнообразност на състоянието си, но такова силно безпокойство не се е появявало от ноември). Трябва ли да увелича дозата на рилептид (което категорично не искам, защото изпитвам екстрапирамидни странични ефекти) или да добавя друго лекарство (миналата година през лятото ми изписаха трифтазин инжекции). Или можете просто да не обръщате внимание на тези малки неща. И когато дойде моментът да спра лекарствата, ако изпитам тези нерви, това ще означава ли, че е твърде рано да спра хапчетата?
Както вече ви посъветвах, по-добре е да преминете от амитриптилин към модерен антидепресант от SSRI, например ципралекс, сертралин, пароксетин или циталопрам.
Вашият проблем е, че доза амитриптилин от 6,25 или 12,5 mg е много малка, за да облекчи напълно симптомите на депресия, а с увеличаване на дозата А. има висок риск от странични ефекти.
Струва ми се, че комбинацията от един от SSRI клас АД с рисперидон в доза от 2 mg на ден ще ви донесе повече полза от комбинацията амитрипитилин + рисперидон в посочените от вас дози.
Здравейте докторе! В края на октомври получих обостряне и спрях да спя. Децата бяха измъчвани от проблеми с обучението и битови проблеми. Психиатърът първо увеличи дозата на rispolept до почти 4 mg и amitriptyline до 1/2-1/2-1/2 таблетки. И фенозипам за сън. Но не помогна. Преминах на халоперидол 1/4-0-1/4 таблетки и дозата на амитриптилин не беше променена. Все още беше лошо, не исках да живея. От 30 ноември пия халоперидол 1/4-1/4-1/4, аметриптилин 1-1/2-1/2 и релеум 0-1/2-1. Състоянието се подобри. Пих пантогам и цинарезин 2 месеца, панангин 1 месец поради учестен пулс. Инжектираха ми селеброрезин и пих витамин B6. Сега се чувствам добре и нямам никакви притеснения. Психиатърът не смята, че има нужда от смяна на амитриптилин с модерен антидепресант, т.к. Понасям добре амитриптилин. Тя също смята, че не трябва да се консултирате за болестта в интернет. Попитах я, че ако вече съм имал екзацербация два пъти през есента, тогава ще трябва да пия хапчета цял живот. Тя каза, че изобщо не е необходимо. трябва да се бориш за възстановяването си. И психотерапевтът, който ме лекуваше с сугестивна терапия, каза, че трябва да започна 40 интересни неща за себе си и тогава възстановяването ми ще се ускори. Но не мога да намеря нито едно интересно занимание за себе си. Обичах цветарството и сама си шиех дрехите. Сега не е вълнуващо. Преди година пробвах с кръстат бод, но две снимки бяха достатъчни, за да стане това занимание безинтересно. Опитах йога, но продължи само 2 месеца. Сега нищо не ме интересува. Работя от вкъщи по 2 часа на ден на компютър. Бих искал да работя повече, но няма работа. Преди много обичах да върша домакинска работа, но сега върша само най-важните домакински задължения с голяма неохота. Седя си вкъщи, нямам никакви приятели. Само семейство. Страх ме е на стари години да се окажа напълно сам в апартамента. Бащата на съпруга ми живее сам от 11 години и от няколко години е пенсионер. Но той намира интересни неща за правене и играе компютърни игри, реди пасианс, решава кръстословици, ходи на разходки. И нищо не ме интересува. Спя до 12.00, за да имам по-малко време да скучая. Децата не са радост, съпругът ми е на работа от сутрин до вечер. Мислите ли, че имам шанс да се отърва от зависимостта си от хапчета? И възможно ли е да приемате халоперидол в малки дози дълго време? Психиатърът смята след известно време да ме върне на рисполепт. Но ми се струва, че халоперидолът действа по-добре. Възможно ли е това?
Не мога да се намеся в лечението, предписано Ви от Вашия лекуващ лекар. Вече съм ви изказвал мислите си за диагноза, лечение и прогноза повече от веднъж, но вие зависи от вашия лекуващ лекар и затова трябва да следвате съветите му, ако му имате доверие.
Апатията и загубата на интерес и радост от живота остават, но това не е изненадващо, защото не приемате терапевтични дози амитриптилин (50 mg на ден), а това не е достатъчно, за да се отървете от депресията. Освен това, за облекчаване на тревожността, вие постоянно използвате антипсихотици и бензодиазепинови транквиланти, които намаляват тревожността, но не повлияват симптомите на депресия.
Хипобулия- инхибиране в областта на дейността и психомоторните умения. Типичните симптоми на депресивните пациенти са липсата на спонтанност, обедняването и отслабването на интензивността на импулсите, общ упадъкдейност. Спонтанността може да достигне нивото на депресивен ступор - по същество психотично състояние. Движенията са бавни и амплитудата им е ограничена. Появяват се двигателна неловкост, неточни движения, нарушения на походката, поради което пациентите често сравняват състоянието си с интоксикация и поради тази причина се притесняват да бъдат на обществени места. Почеркът е нарушен, буквите стават по-малки (микрография) и губят своите уверени очертания. Инициативата страда. Инерцията е трудна за преживяване и коства на пациентите много усилия, ако се опитат да я преодолеят. Производителността рязко спада: „Преди правех толкова много за един час, че сега дори нямам време за целия ден.“
Характерни са депресивните промени в експресивната сфера. Позата е тъжна, изражението на лицето е скръбно, погледът е тъп, немигащ, ъгълчетата на устата са сведени надолу. Ръцете висят отпуснати, ръкостискането е безсилно. Депресираните пациенти оставят впечатлението на стари и потиснати от скръб хора. Жестикулацията е мудна, преобладават жестовете на безнадеждност и отчаяние. Понякога можете да забележите кожна гънка горен клепач- "трети клепач", или симптом на Верагут. Наблюдават се редица други психопатологични феномени: измами на възприятието, налудни идеи, зашеметяване, подобно на сън, кататонични симптоми.
| При депресивни състоянияПомага много добре през есента и зимата |
Съществуват и различни соматовегетативни разстройства: сухи лигавици, сълзливост („плачлива депресия“), липса на сълзи („суха депресия“, обикновено дълбока), анорексия (пациентите се хранят „по задължение“, „знаят от какво имат нужда“ , а не защото това, което искате"), запек, метеоризъм, загуба на тегло. Честа тахикардия, сърцебиене, смущения сърдечен ритъм, феноменът на диспнея - усещане за липса на въздух, усещане за непълно дишане, астматичен пристъп. Появяват се невралгични болки, цефалгия, болки в ставите, мидриаза, отслабване на тургора на кожата.
Косопад, бързо побеляване, субфебрилна температура, загуба на сексуално желание, разстройства менструален цикъл. Комбинацията от мидриаза, тахикардия и склонност към атоничен запек се нарича "триада на Протопопов". V.P. Osipov описва депресивния „симптом на сух език“ - езикът на пациента е сух, покрит с фулигинозен налеп, с пукнатини и понякога изглежда подут.
Има постоянен лош дъх. Описан е и един особен зеничен феномен - зениците са разширени, директната фотореакция на зениците е запазена, но липсва за акомодация и конвергенция - симптом на Атанасио. При симптома на Argyll Robertson, който се открива с neurolues, е известно, че се наблюдава обратната картина: миоза, анизокория, деформация на зениците, липса на директна фотореакция при запазване на реакцията на зениците към конвергенция и настаняване.
Динамиката на вегетативните промени може да бъде важно доказателство за движението на депресията; това е особено важно да се има предвид, тъй като самоотчетите на пациентите с депресия за тяхното състояние често са неадекватни - например те могат да показват влошаване на благосъстоянието, докато обективно се наблюдава подобрение. По този начин появата на сълзи, промени в настроението, болка и соматични оплаквания при пациент с депресия, който не ги е представял преди това, обикновено показва намаляване на дълбочината на депресията.
Пациентите често мислят за това по различен начин. Някои пациенти изглежда не забелязват ясно подобрение в състоянието си, което е особено типично за депресия със симптоми на умствена анестезия. Вегетативни нарушенияможе да се появи в структурата на остри афективни, деперсонализационни и хипохондрични кризи, напомнящи диенцефални атаки. Сънят е нарушен. Трудно заспиване („няма сън, сън не идва...“), повърхностен, неспокоен сън, с кошмари, внезапни събуждания през нощта.
Характеризира се с ранно сутрешно събуждане и липса на усещане за почивка след сън. Изчезва дрямка. При пациенти в напреднала възраст клинична картинаПри депресията има нарушения, които са структурно свързани със соматична патология и се считат за соматогенни, но изчезват след края на депресията. Явления, наподобяващи психоорганичен синдром, но преминава без следа заедно с депресията.
С психотични характеристики - това е името, дадено на състоянието на човек, който едновременно е изправен пред психоза и депресия. Нека припомним, че психозата е свързана с прекъсване на връзката с реалността и следователно може да включва. В същото време основният симптом на депресията е лошото настроение и загубата на интерес към всяка дейност. Освен ако, разбира се, не е.
Експертите казват, че 15-19% от пациентите с диагностицирана депресия се справят с психотична депресия. Освен това те отбелязват, че разпространението му нараства с възрастта. Събрахме всичко, което трябва да знаете за това в един материал.
Какво е депресия с психоза?
Класическа депресияе едно от най-честите състояния на психичното здраве, характеризиращо се с лошо настроение, намалено ниво на активност и апетит (както в едната, така и в другата посока). Ето още няколко симптома, характерни за депресията:
- чувство на изключителна тъга, гняв или раздразнителност;
- загуба на интерес към някога приятни дейности;
- невъзможност за концентрация;
- повтарящи се мисли за смъртта.
Психозатова означава, че човек се чувства откъснат от реалността. Това се случва, когато някой редовно изпитва неща, които не съществуват - с други думи, халюцинации. Важно е да запомните, че психозата винаги е симптом на дадено състояние, но не съществува сама по себе си. Ето специфичните симптоми на психоза:
- фалшиви вярвания или погрешни схващания;
- халюцинации (зрителни или слухови);
- параноя.
Логично е да се предположи, че човек с психотична депресия ще прояви симптоми на всяко състояние. Освен това това може да бъде целият спектър от симптоми или само някои от тях.
Как се диагностицира психотичната депресия?
Повечето диагностични ръководства класифицират психотичната депресия като подгрупа. Между професионалистите по психично здраве обаче продължава дебат дали това определение е точно.
Международната класификация на болестите (11-то издание) счита психотичната депресия за най-тежкия подвид депресивно разстройство. Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание (DSM-5), също характеризира психотичните характеристики като подгрупа на депресията. Но както вече казахме, все още няма консенсус по въпроса.
Диагностицирането на състоянието се усложнява и от факта, че депресията с психоза има сходни характеристики с някои други разстройства. Сред тях, например, класическа депресия, шизоафективно разстройство и провокирани външни фактори. Ако обаче, заедно с признаци на обикновена депресия, лекарят регистрира халюцинации и параноични настроения, това най-вероятно е психотична депресия.
Какво лечение обикновено се използва?
Депресията с психоза е заболяване, което изисква незабавно медицински грижи. Статистиката показва, че депресията при депресирани пациенти с психоза нараства значително в сравнение с пациенти с непсихотична депресия.
Когато става въпрос за лечение на психотична депресия, лекарят обикновено предписва комбинация от антипсихотични лекарстваили монотерапия (използване на антидепресанти или антипсихотици). След това може да се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ) - особено ако предписаните лекарства не са облекчили симптомите - която е доказана като ефективна за лечение на този конкретен тип депресия.