Налудни синдроми. Параноичните заблуди са параноични симптоми
параноиден синдром не е независимо заболяване. Появата му се счита за проява на психично разстройство или интоксикация с психотропни вещества.
Най-ефективната терапия за това разстройство е ранното обръщане към лекар, когато болестта едва започва да се проявява. Лечението на острата фаза трябва да се извършва в болница под системно наблюдение на специалисти.
- 1. Пациенти, страдащи от психични заболявания в хронична форма (най-често това е шизофрения).
- 2. Пациенти с органични лезиимозък (енцефалит, невросифилис и други).
- 3. Лица с навик да злоупотребяват големи дозиалкохол или прием на наркотични или психотропни вещества.
- постоянно повишено подозрение към приятели, колеги, познати, роднини;
- абсолютна убеденост в заговор срещу себе си на всички около вас;
- неадекватна, прекалено остра реакция на безобидни забележки, търсене на скрита заплаха в тях;
- прекомерно негодувание;
- подозрения на роднини за предателство, изневяра, формиране на налудна ревност.
- 1. Пациентът не се съмнява, че външни хора четат мислите му и могат да им влияят.
- 2. Вторият етап се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на пациента, поява на конвулсии, развитие на хипертермичен синдром, състояние, подобно на отнемане.
- 3. Крайният етап се характеризира с формирането на увереността на пациента в управлението на неговото физическо състояниеи подсъзнанието отвън.
- 1. Постепенно или рязък спадсамочувствие, загуба на способност да се наслаждавате на живота, липса на сексуално желание.
- 2. Появата на суицидни мисли.
- 3. Трансформация на влеченията в мания за самоубийство.
- 4. Образуване на делириум.
Покажи всички
Какво е параноичен синдром?
Параноиден (параноиден) синдром е комплекс от симптоми, характеризиращ се с наличието на заблуди, халюцинаторен синдром, псевдохалюцинации, умствени автоматизми, мании за преследване, телесни и психични травми при пациента.
Делириумът при това разстройство е разнообразен. Според пациента понякога това е добре планирана схема за наблюдение и може да няма никаква последователност. И в двата случая пациентът демонстрира прекомерно фокусиране върху собствената си личност.
Параноичният синдром е част от структурата клинична картинамного психични заболявания, напълно променя поведението и начина на живот на пациента.
Тежестта на симптомите на комплекса от параноични симптоми характеризира тежестта и дълбочината на разстройството.
Такива специфични прояви на това разстройство като недоверие, достигащо до абсурда, повишена подозрителност към пациента, секретност значително усложняват диагнозата. В някои случаи диагнозата се основава на косвени признации резултати от внимателно наблюдение на пациента.
Причини за развитието на патологията
За специалистите е трудно да отговорят недвусмислено на въпроса за причините за това заболяване. Болестите, чиято структура включва този синдром, имат различна етиология: те се формират на базата на генетично предразположение, патологии нервна системавродени или придобити в хода на живота заболявания, нарушения в метаболизма на невротрансмитерите.
Обща характеристика на такива заболявания е наличието на промени в биохимичните процеси в тъканите на централната нервна система.
В случай на злоупотреба с алкохол, наркотици или психотропни лекарства, причините за параноичния синдром са очевидни.
При хора под влияние на продължителни, силни, изразени Отрицателно влияниевърху психиката, стресът често се записва феномен на параноя. При здрави хорав случай на изолация от стресова ситуациясимптомите могат постепенно да изчезнат сами.
В риск от развитие на параноичен синдром са:
От анализа на статистическите данни е известно, че най-често параноиден синдром се регистрира при мъжете.
Симптомите се появяват първо в ранна възраст(от 20 до 30 години).
Прояви
Параноичният синдром се характеризира със следните характеристики:
Диагнозата се затруднява от редица специфични характеристики на разстройството: секретност, подозрение, изолация на пациентите.
По-късно, когато болестта прогресира, слухови халюцинации, записват се признаци на мания на преследване, вторично систематизиран делириум (пациентът е в състояние ясно да обясни как, с какви средства и в кой ден е започнало наблюдението му, кой го прави, на какво основание е установил този факт). Присъединяват се и сензорни нарушения.
Прогресията на параноичния синдром възниква по халюциногенен или заблуден път на развитие.
налуден параноичен синдром
Налудният тип разстройство е най-трудно за управление, трудно се лекува и изисква дългосрочна терапия. Причините за такива характеристики се крият в нежеланието на пациента да влезе в контакт с никого и още повече да бъде лекуван.
халюцинаторно-параноиден синдром
Този тип разстройство се характеризира с халюцинаторен синдром и псевдохалюцинации.
Най-често халюцинаторно-параноичният синдром се развива след силен афективен шок. Пациентът има изразено постоянно чувство на страх. Налудничавите идеи са разнообразни.
Разстройство при този видпараноиден синдром има следния ред:
Всеки от етапите на развитие е придружен от халюцинации под формата на ясни образи или замъглени петна. Пациентът се затруднява да опише какво е видял, но е убеден, че виденията са породени от външно влияние върху мисленето му.
Халюцинаторният вариант на параноичния синдром може да възникне като остро или хронично разстройство. Счита се за относително лека негова форма. Прогнозата за лечението на халюцинаторния вариант на тази патология е относително благоприятна. Пациентът е общителен, контактен, изпълнява предписанията на лекаря.
параноичен синдром с депресия
Причината за такова нарушение е комплексът психическа травма. Съществуващ навсякъде дълъг периодвреме, депресията и депресията причиняват нарушение на съня, до пълното му отсъствие.
Поведението на пациента се характеризира с летаргия. Развитието на разстройството отнема около 3 месеца. Пациентът започва да изпитва проблеми на сърдечно-съдовата системагуби телесно тегло. Типични симптоми:
Маниакален вариант
Състоянието на пациента се характеризира с прекомерно вълнение - психоемоционално и често двигателно. Темпото на мислене е високо, пациентът изразява собствените си мисли.
Често появата на това отклонение е усложнение от приема на алкохол или лекарстваили претърпял силен стрес.
Лечението на параноиден синдром трябва да се извършва в болница в психиатрично отделение. Социалният кръг на пациента, неговите роднини трябва да разберат, че успехът на терапията и прогнозата на заболяването зависят от навременното откриване на патологията. Това разстройство не прогресира от само себе си. Болести, в структурата на които се намира параноичен синдром, характеризиращ се с прогресивен ход с увеличаване на симптомите.
Терапевтичният режим се избира индивидуално за всеки пациент.
В назначенията има антипсихотични лекарства (аминазин, сонапакс и други), необходими за въвеждане на пациента в стабилно състояние на съзнанието. Времето за употреба на тези лекарства зависи от тежестта на заболяването и динамиката на симптомите, те обикновено се използват за период от една седмица до месец. Добри резултатипоказва започната терапия на ранни датизаболяване при първата проява на симптоми.
Параноидна или параноидна психоза се отнася до заблудени психични разстройства и в същото време - до. Експертите смятат дадено състояниеедна от най-разпространените форми психични разстройства, а причините за развитието на параноидна психоза могат да бъдат доста разнообразни.
Централната характеристика на параноидната психоза е ясно изразена картина на делириум, при която пациентът най-често е убеден, че някой го преследва или че нещо го заплашва. По правило тази психоза се развива при хора с определен характер: подозрителни, тревожни, подозрителни по природа.
Повечето обща каузана това психично разстройство са органични мозъчни лезии и параноидна психоза може да възникне, когато хроничен алкохолизъм, употреба на наркотици. Тази форма на психоза се характеризира с тревожност, мания на преследване, двигателна възбуда, атаки на страх и дори агресия.
В допълнение, параноидната психоза може да бъде една от проявите на шизофрения. В този случай симптомите почти винаги се основават на синдрома на Кандински-Клерамбо („синдром на отчуждението“), при който пациентът изглежда усеща влиянието на някой друг върху собственото си поведение и мисли и понякога вярва, че някаква сила също засяга околните хора и предмети.
Между другото, вероятно сте чували за такива случаи, когато възрастните хора започват да се оплакват от „лоши“ съседи, които се опитват да ги „отровят през изхода“ и да изградят други интриги от подобно естество. Такива оплаквания не винаги са параноидна психоза, но със сигурност показват развитието на психично заболяване в дадено лице.
Класификация на параноидни психози
Видовете параноидна психоза се определят от специалисти по опции луди идеикоето пациентът описва:
- Най-често в клиничната картина има налудности за преследване, когато пациентът постоянно мисли, че някой го заплашва и иска да му навреди.
- Заблудата на ревността се проявява във формата натрапчиви мислиза изневярата на партньора. Според статистиката мъжете са по-склонни да страдат от това заболяване, отколкото жените.
- Соматичният делириум се изразява в оплаквания на пациента за нарушения на физическото здраве. На човек постоянно му се струва, че страда от сериозно и дори нелечимо заболяване.
- Налудностите за величие могат да се проявят по различни начини: в един случай пациентът се идентифицира с реален исторически герой, литературен герой, велик политик, поп звезда и т.н., в друго - смята се за способен на глобални постижения (за каквито в действителност и дума не може да става).
- Еротоманичният делириум, напротив, е насочен към известна личност. На пациента изглежда, че този човек изпитва любов и страст към него, въпреки че всъщност пациентът и обектът на неговото желание може дори да не се познават.
- Със смесен тип налудно разстройствогорните идеи могат да се появяват заедно или да се заменят една друга.
Синдром на Кандински-Клерамбо, делириум на влияние. Във видеото пациентката описва чувствата си, обяснявайки собствените си реакции и мисли на външни влияния.
Симптоми на заболяването
В допълнение към подробната клинична картина на заблудите, всички параноидни разстройства имат Общи черти. Тези симптоми на психоза се срещат при почти всички пациенти, така че психиатрите обръщат специално внимание на такива оплаквания, за да направят правилната диагноза.
Пациентите с тази форма на психично разстройство се отличават с подозрение и недоверие към другите хора. Такива мисли могат да започнат да се развиват много преди болестта да навлезе в острата фаза. Очакването за мръсен трик от външния свят в крайна сметка отнема обсесивни форми, а понякога попадат напълно под съмнение непознатис които пациентът няма нищо общо. Всеки външен разговор се възприема от човек като заплаха или намек за него, което кара човек с психично разстройство постоянно да живее в състояние на напрежение, готовност за защита.
Пациентът може да смята по-близки хора за потенциални предатели, които само чакат да му навредят. С напредването на болестта пациентът намира "потвърждение" на подозренията си, което води до постепенна изолация от обществото.
Рязката непоносимост дори към градивната критика също може да бъде симптом на развитие на параноидна психоза. Опитите да се изтъкнат на пациента грешките му предизвикват бурна реакция и се възприемат от него като прояви на общ заговор за увреждане и унижаване на достойнството му.
Искрената загриженост и участие в очите на психично болен човек се превръщат в "прикритие" за осъществяване на конспиративни идеи срещу него. Опитите за помощ могат да се възприемат като желание да се угодят, за да причинят морални или физическа болка. Следователно приятелството с такъв човек никога няма да работи, тъй като той възприема всяка проява на участие като потенциална заплаха.
При параноидно разстройство пациентът внимателно „събира“ оплакванията си, напълно неспособен да им прости. Той може да си спомни нещо, което се е случило преди много десетилетия - но за болното му въображение дългогодишната обида ще бъде също толкова остра и дълбока, независимо колко време е минало. Натрупването на оплаквания поражда постоянни упреци и появата на нови разочарования в близките.
Параноидната психоза има тенденция не само да прогресира бързо, но и да се превърне в хронична форма. При липса на лечение пациентът почти напълно губи чувството си за отговорност с течение на времето (във всяка ситуация, от негова гледна точка, други хора или неопределени хора ще бъдат виновни). по-висока мощност“), възможно е развитие на депресия, алкохолна зависимости други патологични състояния. Всеки стрес става непоносим за психично болен човек, до суицидни мисли и дори опити. В тежки случаи може да се развие афективно състояниекогато пациентът преминава от подозрения към реални действия, за да "разправи" физически много от враговете си и просто неприятните за него хора.
Лечение на параноидна психоза
За съжаление, параноидната психоза не винаги е напълно лечима. Това отчасти се дължи на факта, че дори самият факт на лечението се възприема от пациента като част от заговор срещу него, така че дори лекарите не винаги успяват да убедят пациента да вземе лекарства или да отиде в болницата.
Ако човек се съгласи да приеме професионална помощ, тогава въпросът за хоспитализацията във всеки случай се решава индивидуално. Определено болничното лечение е необходимо, ако пациентът проявява опасни за себе си или околните симптоми. В този случай най-често хоспитализацията става неволна.
важно! Параноидната психоза трябва да се диференцира от други разстройства с подобни симптоми.Например, характерни са депресивно-параноидни прояви налудна депресия, а прекомерната загриженост за собственото здраве може да бъде дори банална хипохондрия. Само опитен лекар може точно да определи с какво заболяване се занимава, самолечението и самодиагностиката при такива нарушения са категорично неприемливи!
След задълбочен преглед на пациента лекарите предписват терапия:
- транквиланти за облекчаване на двигателната възбуда;
- антипсихотици за облекчаване на симптомите на психоза;
- антидепресанти, ако има признаци на депресия;
- психотерапия, за да научи пациента да приеме състоянието си и да се адаптира отново към живота в обществото.
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-вероятно е пациентът да се върне към нормален живот. Но си струва да запомните, че параноидната психоза не се лекува за един месец, това заболяване може да остане с човек през целия му живот и не винаги е възможно да се излекува напълно. Въпреки това, във всеки случай, пациентът трябва да поддържа контакт с лекуващия лекар, да пристига навреме за среща и редовно да пие предписаните лекарства. Ако пациентът отново "премине в отричане", тогава вероятността от рецидив се увеличава значително и последствията могат да бъдат доста тежки - както за самия пациент, така и за хората около него.
показва значителна дълбочина на психично разстройство, което обхваща всички сфери на умствената дейност, променяйки поведението на пациента. Синдромът се характеризира с преобладаване образен делириумтясно свързан със слухови халюцинации, тревожност и депресивно настроение. Заблудата може да възникне като прозрение и не изисква потвърждение от факти. Когато всичко наоколо изглежда на пациента изпълнено със скрит смисъл (разбираем само за него), тогава говорим сиза заблуди от особено значение. Ако на пациента изглежда, че непознати на улицата му обръщат внимание, „намекват“ за нещо, обменят смислени погледи един с друг, тогава най-вероятно говорим за делириум на връзката. Комбинацията от налудни идеи с халюцинации от всякакъв тип образува общ халюцинаторно-параноичен синдром. Параноиден синдром може да бъде остър и хроничен: при остри, афективните разстройства са по-изразени и по-малко систематизирани делириум. Много психични заболявания се проявяват с параноичен синдром: алкохолизъм (алкохолен параноик), пресенилни психози (инволюционен параноик), екзогенни (интоксикация, травматичен параноик) и психогенни разстройства (реактивен параноик), епилепсия (епилептичен параноик) и др.
25. Синдром на Кандински-Клерамбо. Структура. Клинично и социално значение.
Синдром на Кандински-Клерамбо = синдром на външно влияние
Синдром на Кандински-Клерамбо- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - комплекс от симптоми, включващ: 1. налудни идеи за влияние, умствени и / или физически, както и налудни идеи за владеене, които са до голяма степен идентични с тях (виж), 2. псевдохалюцинации на различни модалности, главно акустични и оптични (виж) и умствени автоматизми (умствени действия, които се случват независимо или противно на усилията на психичното аз на пациента (виж) и 3. симптоми на откритост, когато усещането, че вътрешният свят, психиката на индивида изчезва е изключително негова лична собственост, абсолютно недостъпна за възприемане отвън (вж.) Наблюдавано, според описанията на Виктор Хрисанфович Кандински, главно при идеофрения (шизофрения), това е, което К. Шнайдер по-късно определя като "симптоми от първи ранг " на шизофренията. Отделни прояви на разстройството могат да бъдат открити при много други заболявания (шизоафективни психози, епилепсия, интоксикационни психози и др.)
психопатологичен симптомокомплекс, проявяваща се чрез отчуждение или загуба на принадлежност към собственото „Аз“. умствени процеси(психически, сетивни, двигателни) в комбинация с усещане за въздействието на някаква външна сила; придружени от налудности за психическо и физическо въздействие и (или) налудности за преследване.
В клиничната картина се разграничават три вида умствени автоматизми: асоциативни (идейни или умствени), сенестопатични (сензорни или чувствени) и моторни (моторни). Асоциативен автоматизъмчесто започва с усещане за нарушено мислене. При пациента потокът от мисли се ускорява, забавя или внезапно спира. Появата на мисли и идеи е придружена от усещане, че това се прави против волята му ( ментизъм). На пациента изглежда, че другите знаят неговите мисли и чувства ( симптом на откритостмисли) или повтарят мислите му на глас (ехо-мисли). В бъдеще, "отнемане" на мисли, тяхното насилствено прекъсване, насилие спомени; има психическа комуникация с различни лица, предимно с преследвачите, които спорят с пациента, ругаят се, дават заповеди. С прогресирането на разстройството асоциативният автоматизъм се проявява чрез умствени гласове, разговори душ, „вътрешни гласове“ (вербални псевдохалюцинации), засягащи различни аспекти от живота. Пациентите твърдят, че тяхпромяна на чувствата, настроение.
Сенестопатичният автоматизъм се проявява чрез появата в различни части на тялото, по-често във вътрешните органи, на неприятни, болезнени, болезнени усещания, придружени от убеждението, че те са специално причинени отвън. В същото време пациентите изпитват усещане за топлина, парене, болка, сексуална възбуда, неприятни вкусови усещания, смятат, че са забавили уриниране, дефекация.
Двигателен автоматизъм - убеждението на пациентите, че правят движенияи действия не по собствено желание, а под влияние външни влияния. Принуденото говорене също принадлежи към двигателния автоматизъм: езикпациентът, в допълнение към желанието си, произнася думи и фрази, често неприлични.
Тези разстройства могат да бъдат придружени от налудности за преследване или излагане. Въздействие върху умствени процесинаречени заблуди на психично влияние. В случаите, когато въздействието засяга чувствата и движенията, те говорят за делириум на физическото въздействие. В този случай източникът на влияние може да бъде хипноза, електрическа и атомна енергия, радиация и др. Въздействието се извършва както от лица, така и от организации, по-често с цел увреждане на пациента. Впоследствие пациентите могат да се убедят, че не само те изпитват различни влияния, но и хората около тях ( транзитивизъм).
По време на курса се изолират остри и хронични форми на K. - K. s. остра формавъзниква в краткосрочен, се характеризира с пароксизмален ход, фигуративен делириум, променливост, непоследователност и фрагментация на симптомите, хаотично възбуда, яркост на емоциите (не само страх, подозрение, враждебност, но също и приповдигнато настроение). Хроничната форма се развива постепенно, постепенно; продължава с години. Обикновено клинична картинастава по-сложно - броят на асоциативните автоматизми се увеличава, към тях се присъединяват сенестопатичните, след това двигателните. Патологичните усещания при пациентите и източниците на влияние придобиват фантастично съдържание (например те извадиха стомаха, запушени червата: те са засегнати от други континенти с участието на служители на ЦРУ, извънземни и др.).
Синдромът на Кандински-Клерамбо е по-често срещан при шизофрения ( Шизофрения); може да се развие, като правило, в остра форма, с епилепсия (вж. епилепсия), травматичен (вж. Черепно-мозъчна травма) и алкохолни психози ( Алкохолни психози), като кулминация на тяхното развитие.
Лечението се провежда в психиатрична болница. Терапияфокусирани върху основното заболяване. Назначаване антипсихотици(трифтазин, халоперидол, триседил, етаперазин, лепонекс и др.). В случаите, когато К. – К.с. протича в остра форма, прогнозаможе да бъде благоприятно.
26. Афективно-параноиден синдром. Структура. Клинични и социални
значение.
Афективни параноидни синдроми
Депресивно-параноиден синдром е комплексен синдром. Неговите водещи симптоми са афективни разстройства (тревожно и мрачно настроение) и чувствен делириум (хипохондрия, вина, осъждане, преследване). Задължителните симптоми са волеви нарушения под формата на редуващи се периоди на двигателно инхибиране (хипокинезия) с двигателно възбуждане (възбуда, достигаща раптус), нарушение на потока от асоциации от забавяне до ускоряване, достигайки степента на "вихрушка от идеи" . Допълнителни симптоми- делириум на интерметаморфоза, със специално значение, симптом на двойник, автоматизми, парейдолия, функционални халюцинации, афективни вербални илюзии, индивидуални кататонични симптоми.
Депресивно-параноиден синдром е динамична психопатологична формация, която има няколко етапа на развитие.
В началния етапима хиподинамична субдепресия с намек за тревожност, идеи за ниска стойност, чувство за вина; продромалният етап се характеризира с тревожно-депресивен синдром, който е придружен от страх, идеи за интерпретация, нагласи, обвинения, които имат депресивно съдържание, явления на ментизъм.
Преход към етапа на проявлениеобикновено възниква остро - появява се безсъние, нараства тежестта на водещите симптоми. Делириумът на самообвинението придобива черти на огромност, ясно се откроява чувственият делириум на преследването. Задължителните симптоми променят характера си. Моторното забавяне се превръща в изразена възбуда, забавяне на темпото на мислене - неговото ускоряване. Има такива допълнителни симптоми като заблуди със специално значение, автоматизми, илюзии, халюцинации, елементи на кататонични разстройства.
На етапа на пълно развитиесиндром (синдром на Cotard), водещите симптоми са максимално изразени: идеите придобиват фантастичния характер на хипохондричен делириум или делириум на смъртта на света, възбудата достига степента на възторг и ускоряването на темпото на мислене до степента на "вихрушка от идеи". Характерна е появата на такива допълнителни симптоми като делириум на интерметаморфозата и двойно.
Развитието на синдрома може да спре на един от етапите.
Депресивно-халюцинаторен синдром. Водещи симптоми: копнеж, вербални истински или фалшиви халюцинации с депресивно съдържание, често с продължителен характер. Задължителните симптоми съвпадат с тези на параноиден депресивен синдром. Допълнителни симптоми са чувствени налудности за преследване и осъждане.
Синдром на маниакална налудност заблуди за преследване, протекторат, висок произход.
Маниакално-халюцинаторен синдром за разлика от класическата маниакална е сложна. Неговите водещи симптоми са еуфория и почти непрекъснати "информативни" истински или фалшиви слухови халюцинации Задължителни симптоми Допълнителни симптоми са налудности за величие, алтруистични, реформаторски, еротични, от висок произход.
Афективно-параноидни синдроми се срещат при козина и рецидивираща шизофрения, инволюционни психози, на етапите на развитие на онейроид или остра парафрения.
27. Синдроми на непароксизмално изключване на съзнанието (ступор, ступор, кома). Динамика. Клинично и социално значение.
Количествено Nar-I съзнание (кома, ступор, ogl-e).
Съзнание- качеството на човешката психика, което осигурява последователността, целенасочеността и целесъобразността на всички протичащи психични процеси.
Предметът на съзнанието- съзнание за околния свят (включва ориентация в място и време)
Самоосъзнаване- съзнание за собствената личност, "аз".
В зависимост от степента на дълбочина на намаляване на яснотата на съзнанието се разграничават: етапи на изключване на съзнанието: обнубилация, зашеметяване, сънливост, ступор, кома. В много случаи, когато състоянието се влоши, тези етапи последователно се сменят един друг.
1.Обнубилация- „помътняване на съзнанието“, „було върху съзнанието“. Реакциите на пациентите, предимно речта, се забавят. Появяват се разсеяност, невнимание, грешки в отговорите. Често има небрежност на настроението. Такива състояния в някои случаи продължават минути, в други, например при някои начални форми на прогресивна парализа или мозъчни тумори, има дълги периоди.
2. Зашеметяване- понижаване, до пълното изчезване на яснотата на съзнанието и едновременното му опустошаване. Основните прояви на зашеметяване са повишаване на прага на възбудимост за всички външни стимули. Пациентите са безразлични, околната среда не привлича вниманието им, зададените им въпроси не се възприемат веднага и те могат да разберат само относително прости или само най-простите от тях. Мисленето е бавно и трудно. Речникът е беден. Отговорите са едносрични, персеверациите са чести. Репрезентациите са бедни и неясни. Двигателната активност е намалена, движенията се извършват от пациентите бавно; забелязва се двигателна неловкост. Мимическите реакции са обеднени, изразено е нарушение на запаметяването и възпроизвеждането. Няма продуктивни психопатологични разстройства. Те могат да се наблюдават само в рудиментарна форма в самото начало на зашеметяването. Периодът на зашеметяване обикновено е напълно или почти напълно амнезиен.
3.Съмнителност- състояние на сънливост, през повечето време пациентът лежи със затворени очи. Липсва спонтанна реч, но се отговаря правилно на прости въпроси. | Повече ▼ трудни въпросине се разбират. Външните стимули могат да облекчат симптомите на замъгляване и сънливост за известно време.
4. Сопор- патологичен сън. Пациентът лежи неподвижно, очите му са затворени, лицето му е амимично. Вербалната комуникация с пациента е невъзможна. Силните стимули (ярка светлина, силен звук, болкови стимули) предизвикват недиференцирани, стереотипни защитни моторни и гласови реакции.
5. Кома- пълна загуба на съзнание без отговор на никакви стимули.
Изключването на съзнанието възниква при интоксикация (алкохол, въглероден окис и др.), Метаболитни нарушения (уремия, диабет, чернодробна недостатъчност), черепно-мозъчни травми, мозъчни тумори, съдови и други органични заболявания на централната нервна система.
28 Делириозен синдром. Структура. Клинично и социално значение.
Делириум(класически) - остро замъгляване на съзнанието, проявяващо се с фалшива ориентация в място и време, със запазване на ориентация в собствената личност, изобилие от илюзии, приток на ярки, визуални, сценични халюцинации (ярки, плашещи , масивна), рязко възбуждане на пациента и често с амнезия при излизане. Развива се постепенно, но на етапи.
Първи етап- Променливост на настроението, приказливост, безпокойство, хиперестезия, нарушение на съня. Повишеното настроение периодично се заменя с тревожност, очакване на неприятности, понякога се забелязват раздразнителност, капризност и негодувание. Спомените са придружени от образни идеи за минали събития и прекомерна приказливост, речта е непоследователна, несвързана хиперестезия. Всички нарушения, като правило, се увеличават вечер. Нарушенията на съня се изразяват в ярки сънища с неприятно съдържание, трудно заспиване, чувство на слабост и умора при събуждане.
Втори етап - парейдолия: пациентите в шарките на килима, тапетите, в пукнатините по стените, играта на светлосенка виждат разнообразие от фантастични, неподвижни и динамични, черно-бели и цветни изображения, а в разгара на състоянието изображението напълно абсорбира контурите на реален обект, лабилността на афекта. Хиперестезията рязко се увеличава, появява се фотофобия. илюзорните нарушения изчезват, появява се съзнанието за болестта. Нарушенията на съня стават още по-значими, сънят е повърхностен
Трети етап- има зрителни халюцинации. Наред с притока на визуални, обикновено сценични образи, има вербални халюцинации, фрагментарни остри чувствени делириуми. Рязкото двигателно възбуждане обикновено е придружено от страх, безпокойство. астения. До вечерта халюцинаторните и налудните разстройства рязко се засилват и възбудата нараства. На сутринта описаното състояние се заменя сънотворен кратък сън. Това развитие на делириум в повечето случаи завършва. Излизането от болестта е придружено от тежка емоционална слабост (нестабилност на настроението: редуване на сълзлива депресия със сантиментално задоволство и възторг. Делириумът обикновено изчезва след дълъг сън (16-18 часа), но през следващата нощ са възможни рецидиви на халюцинаторни преживявания. Има няколко вида делириум:
неразширен (абортивен)- наблюдават се илюзии и халюцинации, но ориентацията е запазена, продължителността е до няколко часа;
мърморене- по-тежък вариант (с дълбоко замаяност на съзнанието) - произволна хаотична възбуда, несвързана реч, мърморене, с викане на отделни думи или срички, безсмислени хващащи движения;
професионален- наблюдават се автоматизирани двигателни действия: забива несъществуващи пирони, чертае, триони и др.
29 Аментативен синдром. Структура. Клинично и социално значение.
аментален синдром
(лат. amentia лудост; синонимаменция )
една от формите на помътняване на съзнанието, при която объркване, несвързаност на мисленето и речта, хаотичност на движенията. Може да възникне при различни остри инфекциозни психозина фона на изразено влошаване на основното соматично заболяване (вж. Симптоматични психози).
Пациентът с And. възприема стимули от околната среда, но връзката им помежду си и с миналия опит се осъществява частично и повърхностно, в резултат на което интегралното познание на външния свят е дълбоко нарушено и самосъзнание. В същото време пациентът е дезориентиран, объркан, безпомощен, спонтанно произнася несвързани фрази, отделни думи; комуникацията с него е невъзможна. халюцинациис А. с. от време на време, периодично, понякога се влошава през нощта. Налудничавите идеи са оскъдни, откъслечни. настроениепроменлив (тъга, страх, сълзливост, недоумение, веселие се сменят взаимно), словесните изрази отразяват настроение. Има умерен двигател възбудапонякога се появява за кратко ступорили внезапно вълнение. Характеристика амнезия. В редки случаи силна възбуда с отказ отхраната може да причини екстремни изтощение. Синдромът протича без леки интервали, в зависимост от динамиката на основното соматично заболяване, продължава няколко дни или седмици. Изходот това е постепенно, астеничното състояние продължава дълго време. В най-тежките случаи A. s. отива в Психо-органичен синдром . Лечението е насочено към подлежащите соматични заболяване; назначава също психотропни лекарства
30 Сумрачно състояние на съзнанието. Структура. клинични опции. Клинично и социално значение.
ЗДРАЧ НАД СЪЗНАНИЕТО- вид замъгляване на съзнанието, при което има дезориентация в околната среда, съчетана с развитие на халюциноза и остър чувствен делириум, афект на меланхолия, гняв и страх, бурна възбуда или, много по-рядко, външно подредено поведение. Потъмняването на съзнанието се развива внезапно и завършва внезапно; продължителността му е от няколко часа до няколко дни или повече. Поради тревожност, съдържание на халюцинации или заблуди, пациентите са склонни към агресивни действия, замъгляване на съзнанието, здрачът е разделен на три варианта.
луд вариант. дълго време поведението на пациента е външно подредено, но отсъстващият поглед, специалната концентрация и мълчанието привличат вниманието. При внимателно разпитване се разкриват налудни преживявания в периода на замъгляване на съзнанието, за което пациентът говори доста критично.
халюцинаторен вариант. доминиран от халюцинаторни преживявания. Изразено състояние на възбуда, агресия.
Дисфоричен (ориентиран) вариант. Пациентите откриват елементарна ориентация в околната среда, но амнезират своите действия и действия. Въпреки това, амнезията може да бъде забавена, т.е. забавена: веднага след разрешаването на състоянието на здрача за няколко минути или часове, но пациентите си спомнят събитията и поведението си със замъглено съзнание, амнезията се развива в бъдеще.
Сумрачно зашеметяване в структурата на отделните заболявания. Замаяност се наблюдава при епилепсия, както и при органични заболявания на мозъка.
31 Кататоничен синдром. Настроики. Структура. Клинични и социални
значение.
кататоничен синдром
(гръцки katatonos напрегнат, напрегнат)
симптомокомплекс от психични разстройства, който е доминиран от двигателни нарушенияпод формата на възбуда, ступор или тяхното редуване.
За К. с. характерни са стереотипи (монотонни повторения) на движения и пози; многословие(монотонно повторение на думи и фрази); ехо симптоми- повтаряне на движенията на друг човек ( ехопраксияили ехокинезия) или неговите думи и фрази ( ехолалияили ехофразия); негативизъм(с пасивен негативизъм боленне изпълнява искания, отправени към него, когато е активен, той извършва други вместо предложените действия, с парадоксален негативизъм, той извършва действия, които са директно противоположни на тези, които му се иска да извърши); каталепсия- нарушение на двигателната функция, което се състои във факта, че определени части на тялото на пациента ( глава, ръце, крака) може да запази зестра тяхпозиция; в допълнение, самият пациент може да замръзне за дълго време във всяка, дори неудобна поза.
В някои случаи клинична картинаизтощен от изброените симптоми ("празен" кататония), но често с K. s. също се отбелязват афективни, халюцинаторни и налудни разстройства. Съзнаниепри някои пациенти остава ненарушен (луцидна кататония), при други симптомите на K. s. се появяват на фона на замъгляване на съзнанието, по-често oneiroid (oneiroid catatonia). След остро състояниепациентът има амнезияреални събития, но той може да разкаже (откъслечно или достатъчно подробно) за наблюдаваните по това време нарушения.
Нарушение на движенията под формата на ступор при To. (кататоничен ступор) се изразява в повишен мускулен тонус. боленсе движи малко и бавно (състояние на субступор) или лежи, седи или стои неподвижно в продължение на часове и дни ( ступор). Често кататоничният ступор е придружен от соматични и автономни разстройства: цианозаи подуване на крайниците, повишено слюноотделяне изпотяване, себорея, намалена ПО дяволите. На фона на ступора се появяват други кататонични симптоми в различни комбинации и с различна интензивност. В най-тежките случаи пациентът лежи във фетална поза, изцяло в него мускулиизключително напрегнат, устниизпънат напред (ступор с мускулен торпор).
Нарушаване на движенията под формата на възбуждане при To. (кататоничен възбуда) се изразява под формата на немотивирани (импулсивни) и неадекватни действия; в движенията и словесните изрази на пациента се отбелязват ехосимптоми, активен негативизъм, стереотипи. Възбудавнезапно на кратко времеможе да бъде заменен от кататоничен ступор и мутизъм (липса на вербална комуникация); често е придружено от тежки афективни разстройства (гняв, ярост или безразличие и безразличие). Понякога с превъзбудено вълнение пациентите правят клоуни, гримаси, гримаси, правят неочаквани, нелепи лудории ( хебефреничен синдром).
Кататоничният синдром е по-често срещан при кататонична шизофрения ( Шизофрения); но обикновено се комбинира с халюцинации, заблуди и умствени автоматизми (вж. Синдром на Кандински-Клерамбо). Понякога "празната" кататония се наблюдава при органични увреждания на мозъка (например при тумори), травматични, инфекциозни и интоксикационни психози и др.
Лечението се провежда в психиатрична болница; фокусира се върху основното заболяване
Това психични разстройства, характеризиращ се с появата на несъответствия, които не отговарят на реалността - налудни идеи, в чиято погрешност пациентите не могат да бъдат убедени. Тези нарушения са склонни да прогресират с напредването на заболяването. Налудността е един от най-характерните и често срещани признаци на психични заболявания. Съдържанието на налудните идеи може да бъде много различно: налудности за преследване, налудности за отравяне, налудности за физическо въздействие, налудности за увреждане, налудности за обвинение, налудности за самоунижение, налудности за величие. Много често се комбинират различни видове глупости.
Налудностите никога не са единственият симптом на психично заболяване; обикновено се комбинира с или маниакално състояние, често с халюцинации и псевдохалюцинации (виж,), замъгляване на съзнанието (делириум, състояние на здрач). В тази връзка обикновено се разграничават налудни синдроми, които се различават не само в специални форми на делириум, но и в характерна комбинация различни симптоминарушения на умствената дейност.
параноичен синдромхарактеризиращ се със систематизирани налудности за преследване, физическо въздействие с халюцинации и псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм. Обикновено пациентите вярват, че са преследвани от някаква организация, чиито членове следят техните действия, мисли, постъпки, тъй като искат да ги опозорят като хора или да ги унищожат. "Преследвачите" работят със специални устройства, които излъчват електромагнитни вълни или атомна енергия, контролирайки мислите, делата, настроението и дейността вътрешни органи(феномени на умствен автоматизъм). Пациентите казват, че им се отнемат мисли, въвеждат се мисли на други хора, "правят" спомени, сънища (идеационен автоматизъм), че умишлено причиняват неприятни болка, болка, ускоряване или забавяне, уриниране (сенестопатичен автоматизъм), правят различни движения, говорят на техния език (двигателен автоматизъм). При синдром на параноидна заблуда поведението и мисленето на пациентите са нарушени. Те спират да работят, пишат многобройни изявления с искане да бъдат защитени от преследване, често самите те вземат мерки за защита от лъчите, ( специални начиниизолация на стая, дрехи). Борейки се срещу "преследвачите", те могат да извършват социални опасни дейности. Параноиден налуден синдром обикновено се проявява с шизофрения, по-рядко с органични заболяванияцентрална нервна система (, сифилис на мозъка и др.).
парафренен синдромхарактеризиращ се с налудности за преследване, влияние, явления на умствен автоматизъм, съчетани с фантастична глупоствеличие. Пациентите казват, че са велики хора, богове, лидери, от тях зависи ходът на световната история и съдбата на страната, в която живеят. Те говорят за срещи с много велики хора (налудни конфабулации), за невероятни събития, в които са участвали; в същото време има и идеи за преследване. Критиката, съзнанието за болестта при такива пациенти напълно отсъстват. Парафренният налуден синдром се наблюдава най-често при шизофрения, по-рядко при психози на късна възраст (съдови, атрофични).
При този тип налуден синдром преобладават остри, специфични, фигуративни, чувствени налудности за преследване с ефект на страх, тревожност и объркване. Няма систематизиране на луди идеи, афективни (вижте), отделни халюцинации се срещат. Развитието на синдрома се предшества от период на несъзнателно безпокойство, тревожно очакване на някакъв вид неприятности с усещане за неясна опасност (налудно настроение). По-късно пациентът започва да чувства, че искат да го ограбят, убият, унищожат близките му. Лудите идеи са променливи в зависимост от външната среда. Всеки жест, действие на другите предизвиква луда идея („има заговор, дават знаци, готвят се за нападение“). Действията на пациентите се определят от страх, безпокойство. Те могат внезапно да избягат от помещението, да напуснат влака, автобуса, да потърсят защита от полицията, но след кратък периодспокойствие, започва отново измамната оценка на ситуацията в полицията, а нейните служители се бъркат с "членове на бандата". Обикновено се случва рязко, липсва. Характерно е рязкото обостряне на делириума вечер и през нощта. Следователно през тези периоди пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. Остър параноик може да възникне при различни психично заболяване(алкохолни, реактивни, съдови и други психози).
остатъчен делириум- налудни разстройства, които остават след преминаване на психози, които протичат с помътняване на съзнанието. Може да отнеме различно време - от няколко дни до няколко седмици.
Пациентите с налудни синдроми трябва да бъдат насочени към психиатър в психиатричен диспансер, пациентите с остър параноик - в. В направлението е необходимо да се посочи достатъчно пълна обективна информация (според роднини, колеги) за характеристиките на поведението и изявленията на пациента.
Параноидна или параноидна психоза е разстройство на личността, придружено от налудни идеи. различно естествопо-често с действия и заплахи. безхарактерен. Изрично органична причиназаболяване отсъства. Може да бъде или изолиран синдром, или проява на шизофрения, или резултат от злоупотреба с алкохол (алкохолен параноик).
Класификация
Най-често срещаната класификация на психозите от параноичен тип се основава на варианти на налудни идеи.
- Брад на величието. Приписване на суперсили на себе си, идентифициране с известни хора, книжни герои, митологични герои и всякакви други популярни личности. Приписване на изобретения, открития. Има вариант на религиозни заблуди за величие, в който случай пациентът често става глава на нов религиозен култ.
- Еротоманичните заблуди са подобни на заблудите за величие и включват приписване на любовна обич отвън известни хора. В повечето случаи това е романтична любов без сексуален контекст. Обектът на привързаност не е непременно познат на пациента.
- Соматични глупости. Увереност при наличие на физическо нараняване или нелечимо заболяване.
- Делириум на преследване. Среща се по-често от други. Вариант на налудно разстройство, при което страдащият вярва, че той или неговите роднини са наблюдавани с цел причиняване на вреда.
- Брад от ревност. Увереност в предателството на партньор или съпруг. Може да се отнася както за скорошно време, така и да се простира в миналото. Може би изострено от идеята, че децата се раждат от чужд мъж. Този вариант на заблуда е много характерен за алкохолния параноик.
- Неуточнено налудно разстройство. В този случай има или комбинация от няколко вида налудности, като величие и преследване, или оплаквания, които не са характерни за горните налудности. Много опции за глупости. Например, пациентите могат да бъдат убедени, че всички хора са заменени с двойници или че самият пациент има двойник, че пациентът е върколак, че всички наоколо са един човек, който променя външния си вид.
Симптоми на параноидна психоза
Всички форми на параноична промяна на личността имат общи характеристики:
- Подозрение, недоверие. Това е основното отличителна чертапараноидна психоза. Подозренията са напълно неоснователни, често абсурдни. Всеки може да бъде техен обект, от най-близкия роднина до човек, който пътува на работа с пациента. Той произволно избира един или група хора, "провеждащи наблюдение" или "подготвящи престъпление" и в бъдеще всичките им думи и действия се възприемат като потвърждение на предположенията на пациента.
- Думите на другите се възприемат като заплахи, намеци. Това се отнася не само за онези, които пациентът смята за врагове, но и за всички около него. Пациентът вижда намеци дори в напълно безобидни фрази, изглежда, че хората го гледат твърде внимателно, намигат, съгласяват се за нещо зад гърба му.
- Идеи за предателство от приятели, колеги. Веднъж възникнали, тези идеи непрекъснато се утвърждават. Пациентът вижда коси погледи, сякаш шепне, подозира всички около себе си в заговор.
- неадекватна реакция на критика. Параноидната психоза предизвиква рязко нетърпение към всякакви критики. Най-малките забележки, опитите да се коригира нещо, направено от пациента, се възприемат рязко негативно. Пациентът вижда в тези жестове признаци на общ заговор да му се навреди, да се скрие от него планираното зло. Дори напълно искрената загриженост се възприема като маскировка за конспирация.
- Неспособност за прошка, негодувание. Всички оплаквания, включително пресилени, се помнят от болните и служат като източник на постоянни упреци към роднините. Дори в случаите, когато пациентът явно греши, той не осъзнава това и възприема ситуацията като поредното потвърждение на общата конспирация.
Усложнения на параноидна психоза
Постоянното подозрение, високият психо-емоционален стрес при пациенти с параноидна психоза водят до различни социални и лични последици:
- Липса на чувство за отговорност. Други обикновено се обвиняват за нарушеното състояние на пациента, в резултат на което самият пациент не смята за необходимо да полага усилия за промяна на ситуацията.
- Лоша устойчивост на стрес. В отговор на натоварванията възникват реакции с неадекватна сила, чести са прояви на афект или депресивни състояния.
- Появата на зависимости (алкохолизъм, наркомания).
- Отказ от лечение.
Лечение
Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално. Ако има заплаха за живота или здравето на другите от страна на пациента, склонност към самоубийство, вероятност от увреждане по време на работа, тежка социална дезадаптация - лечението трябва да се проведе в стационарни условия. Също така се препоръчва хоспитализация, ако е необходимо допълнително изследване за изясняване на диагнозата.
Повечето пациенти могат да бъдат убедени в необходимостта от хоспитализация. При упорита съпротива може да се наложи да се прибегне до принудителна хоспитализация след консултация с близки.
За вендузи остри пристъпиделириум, придружен от двигателно възбуждане, предписват се транквиланти. Средствата на избор за поддържаща терапия са невролептици-антипсихотици. Възможно е да се отложи началото на лечението, за да се постигне по-голяма склонност към лечение у пациента. Не забравяйте да предупредите пациента за странични ефектилекарства - тяхната неочаквана поява може да допринесе за увеличаване на заблудите за преследване и увреждане.
Психотерапията е основен компонент на лечението. Важно е да се установи максимално доверие между пациента и лекаря. Целта на лечението на първия етап е да убеди пациента да приема лекарства редовно. В началото на лечението вниманието не трябва да се фокусира върху провала на налудните идеи. Проявява се параноидна психоза, включително промени в настроението, тревожност, чувствам се зле. Трябва да се наблегне на лечението на тези симптоми. И когато лекарствата започнат да действат, постепенно покажете на пациента неудобството на измамните идеи в живота и го заинтересувайте от реални събития.
Изричното сътрудничество на лекаря с роднините обикновено е трудно, тъй като се възприема от пациента като "сговор". Такова сътрудничество обаче е необходимо. Семейството трябва да се доверява на лекаря, да контролира изпълнението на неговите назначения и да допринася за създаването на здравословна атмосфера в средата на пациента.
Въпреки значителния напредък в медицината, параноидната психоза не винаги е напълно лечима. Основният критерий за успеха на терапията е възстановяването на социалните връзки и адаптирането на пациента към Публичен живота не изчезването на измамните идеи.
Видео - "Параноиден синдром"