деменция. Странностите на органичната деменция. Причини и видове деменция
Деменцията е генерализирано увреждане на интелекта, паметта и личността без увреждане на съзнанието. Това е придобито разстройство. Въпреки че в повечето случаи деменцията е необратима, сред страдащите от нея малка, но все пак доста значителна група са пациенти, които могат да бъдат лекувани. (Вижте: Berrios 1987 за историята на концепцията за деменция.)
Клинични проявления
Деменцията обикновено се проявява с нарушена памет. Други признаци включват промяна на личността, разстройство на настроението и делириум. Въпреки че деменцията обикновено се развива постепенно, в повечето случаи хората около вас започват да я забелязват след екзацербация, причинена или от промени в социалните условия, или от съпътстващо заболяване.
Клиничната картина също до голяма степен се определя от преморбидната личност на пациента. Например невротичните черти се влошават при някои пациенти. С добро владеене на социални умения, пациентът често успява, въпреки сериозното намаляване на интелигентността, да поддържа външния вид на нормален социален живот, докато хората, които са в състояние на социална изолация или страдат от глухота, са по-малко склонни да компенсират за намаляване на интелектуалните способности.
Поведениес деменция, често неорганизиран, неадекватен на ситуацията, неспокоен; значително увеличаване на разсеяността. Такива пациенти рядко проявяват интерес към нещо; те обикновено са неактивни. Промяната в личността може да се прояви в антисоциално поведение, което понякога включва сексуално обездвижване или кражба. Всяко отклонение от нормалното социално поведениепри човек на средна или напреднала възраст, ако преди това не се е характеризирал с такива аномални действия, винаги трябва да предполага органична причина. Влиянието на когнитивните дефекти върху поведението е описано от Goldstein (1975). Характерни са намаляването на интересите („стесняване на кръгозора“), педантичното спазване на постоянен дневен режим („органично желание за ред“), както и в случаите, когато на пациента се възлагат тежки задължения, които надхвърлят ограничените му възможности, внезапна изблици на гняв или бурно изразяване на други емоции („катастрофална реакция“).
С напредването на деменцията пациентите се грижат по-малко за себе си и пренебрегват социалните условности. Поведението губи фокус, могат да се появят стереотипи и маниери. В крайна сметка пациентът има загуба на ориентация, състояние на обърканост, инконтиненция на урина и фекалии. МисленеСтава бавен, съдържанието му се изчерпва. По-специално има такива нарушения като конкретността на мисленето, намаляване на гъвкавостта на мисленето и.
Способността за правене на правилни преценки е нарушена. Лесно е да се развият фалшиви идеи (често като идеи за преследване). В по-късните етапи мисленето става изключително фрагментирано и несвързано. Разстройството на мисленето се отразява в качеството речи,За които са характерни синтактичните грешки и номиналната дисфазия. При дълбока деменция пациентът често може да издава само безсмислени звуци или е мутичен. На ранни стадиипромени НастроенияМоже да включва тревожност, раздразнителност и депресия. С прогресирането на деменцията емоциите и реакциите към събитията стават скучни; настроението може да се промени драстично без видима причина. Нарушения когнитивни функции- много характерен, забележим знак. Забравянето обикновено настъпва рано и е изразено, но понякога е трудно да се разпознае на ранен етап. Трудностите, свързани с усвояването на нови знания, като правило са очевидни. Загубата на памет за скорошни събития е по-изразена, отколкото за далечни събития. Пациентите обикновено прибягват до различни трикове, извинения, за да скрият тези дефекти в паметта, а някои и бълбукат. Други когнитивни увреждания включват нарушено внимание и затруднено концентриране. дезориентацияВъв времето, а на по-късен етап – на място и в собствената личност почти винаги се наблюдава при напреднала деменция. Обективна оценка на вашето психическо състояние,по-специално, липсва осъзнаване на степента на увреждане и естеството на разстройството.
субкортикална деменция
През 1974 г. Албърт и колеги въвеждат термина "субкортикална деменция", за да обозначат намаляването на интелигентността, наблюдавано при прогресивна супрануклеарна парализа. Значението на термина е разширено, за да включва също синдром на когнитивно изоставане, трудност при решаването на сложни интелектуални проблеми и афективни смущения, без да се засяга речта, смятането или ученето. Вероятни причинисубкортикалната деменция включва болестта на Паркинсон, болестта на Уилсън и множествената склероза. , за разлика от изброените заболявания, обикновено се разглежда като пример за кортикална деменция. Досега не е установено убедително ясно разграничение между тези две форми на деменция. (Вижте: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)
причини
Много фактори причиняват деменция; Най-важните от възможните причини са изброени в табл. 11.3. Етиологията на деменцията при възрастните хора е разгледана отделно в гл. 16. При пациенти в напреднала възраст в повечето случаи водеща ролядегенеративни и съдови фактори играят роля, но в други възрастови групи няма преобладаване на нито една от тези причини. Следователно, когато оценява състоянието на пациента, клиницистът трябва да е наясно с редица причини, като обърне специално внимание на тези, които могат да бъдат спрени или спрени чрез лечение (например операбилен тумор, церебрален сифилис или хидроцефалия с нормално налягане). Трябва да се внимава да не се пропусне някоя от тези причини.
Сенилната деменция е често срещано заболяване.
Характеризира се с разпадане на личността, води до пълна дезадаптация на пациента.
Промените в мозъка са от органичен характер, следователно са необратими. Лекарите са приели различни класификации на заболяването.
Деменцията е органично увреждане на мозъка (органична деменция), което води до загуба на всички придобити преди това умения, знания, способности и невъзможност за придобиване на нови.
Според МКБ 10 заболяването има код F00-F03.
Класификацията на патологията се основава на следните характеристики:
- причина за възникване;
- локализиране на лезията;
- естеството на проявите.
Функционално-анатомични форми
В зависимост от това коя част от мозъка е променена, има няколко вида деменция. Деменцията се подразделя на:
Според степента на интелектуално поражение се разграничават такива видове сенилна лудост като:
- Лакунарна деменция.Настъпват промени в паметта, вниманието. Пациент с лакунарна деменция често е уморен, не може да се концентрира върху нещо. Но критичността към техните действия остава.
Заболяването е следствие от атеросклероза (атеросклеротична деменция), тумори на малкия мозък, начален стадий на болестта на Алцхаймер.
- частична деменция.Повърхностни промени възникват поради контузия, енцефалит, менингит. Човек осъзнава състоянието си, опитва се да компенсира недостатъците.
- Тотална деменция (дифузна, глобална). Тоталната деменция се развива в късния стадий на болестта на Алцхаймер, болестта на Пик, мозъчните тумори.
Пациентът има пълно разпадане на личността, загуба на всички умения, липсва критично отношение към себе си.
Етиопатогенетични разновидности
Деменцията възниква по много причини. В зависимост от състоянието, което е причинило колапса на личността, деменцията се разделя на следните видове:
- Съдови. (F01).Развива се вторично като усложнение на разстройството мозъчно кръвообращение. Основните провокиращи фактори са атеросклерозата и хипертонията, при които възниква малък мозъчен кръвоизлив.
Първите симптоми са нервни и психични разстройства (депресия), след което паметта и мисленето се влошават.
- Деменция от типа на Алцхаймер. (G30-39). Това заболяване причинява смърт мозъчни невроникората на главния мозък атрофира.
Първият симптом на заболяването е нарушение на паметта. С напредването на прогресията се развива пълна дезадаптация на пациента.
- Идиопатична деменция (деменция от неуточнен тип). (G30.9). Причините за появата не са установени. Симптомите не се различават от типа на Алцхаймер: нарушена памет, движение, загуба на всички когнитивни функции.
- Пресенилна деменция. Това е вариант на деменцията на Алцхаймер. Развива се на 5-та година от заболяването. Основният симптом е нарушение на говора. Пациентът обърква имената на предметите, речта му е безсмислена.
- Болест на Пик. (G31.0). При това заболяване атрофират фронтотемпоралните церебрални лобове, които са отговорни за поведението и самоконтрола на човек. На начална фазапаметта остава непроменена, но поведенческите умения се губят, речта и мисленето са нарушени.
- Последица от болестта на Паркинсон. (G20). Характеризира се с нарушено движение, загуба на координация. В по-късните етапи се губи способността за ходене, извършване на прости физически действия.
- . Възниква в резултат на разрушителното действие на големи дози алкохол. Нарушенията възникват в отделите, отговорни за паметта, мисленето, възприятието, координацията на движението. На по-късен етап личността е напълно деградирала.
- Травматична деменция. Развитието зависи от повторението на нараняванията. С едно нараняване не напредва.
Друг вид травматична деменция е боксовата деменция. Възниква в резултат на повтарящи се черепно-мозъчни травми, водещи до атрофия на мозъчните клетки.
Симптомите зависят от местоположението на лезията. Наблюдаваното говорни нарушения, намалена интелигентност, психични разстройства.
- Токсична (предизвикана от лекарства) деменция. Възниква поради продължителна употреба лекарствав големи дози. Средства като понижаване на кръвното налягане, антидепресанти, антипсихотици, сърдечни лекарства могат да провокират нарушения в мозъка. Този вид се характеризира с обратим ход.
- (последствие от епилепсия). Причината обаче не е самата болест, а наранявания по време на падане, мозъчна хипоксия, лечение с фенобарбитал. Засегната е емоционално-волевата сфера. Пациентът става агресивен, отмъстителен, възприятието и мисленето са нарушени.
- Деменция, дължаща се на множествена склероза. При множествена склероза миелиновата обвивка на нервите се разрушава.
Ако заболяването не се лекува, мозъкът също ще бъде засегнат на по-късен етап. Паметта, мисленето, самокритиката страдат.
- Деменция, дължаща се на смесени заболявания. Това е резултат от комбинация от заболявания, които провокират разрушаването на невроните.
Например, пациентът може да има епилепсия и шизофрения, болест на Алцхаймер и множествена склероза. В този случай са налице всички признаци, присъщи на съществуващите заболявания.
- . Развива се на фона на шизофрения. Характеризира се с психопатичен ход. Започва депресия, маниакално преследване, след това ориентация в пространството, координация на движението се губи.
Особеността на този тип е, че симптомите могат да отслабнат, понякога да изчезнат напълно, след което да се върнат с нова сила.
- Хипотермична. Някои лекари разграничават този тип деменция като отделна група. Счита се за следствие от метаболитни нарушения в съдовете на мозъка, които възникват под въздействието на високи или ниски температури (продължително излагане на замръзване).
- сенилен (). Това е резултат от естественото стареене на тялото. Невронната смърт се дължи на хормонален дисбаланс, обемът и масата на мозъка намаляват. Диагностициран в късна възраст.
Други видове заболявания и тяхната кратка характеристика
В медицината има видове деменция, които не са толкова разпространени. Според МКБ този вид заболяване се обозначава с код F02.8.
Всеки тип сенилна лудост се характеризира със собствено когнитивно увреждане. Само в някои случаи има комбинация от множество симптоми. Задачата на лекаря е да определи източника на прогресивна деменция.
Терапията се предписва в съответствие с болестта, която провокира процеса на разграждане на мозъчните клетки. Класификацията на заболяването е приета, за да се идентифицира основната причина за патологията и да се предпише адекватно лечение.
- придобита форма на деменция, характеризираща се с намаляване на когнитивната активност, загуба на придобити практически умения, придобити знания. Заболяването се проявява чрез намаляване на запаметяването, умствените функции, времева и пространствена дезориентация, нарушения на речта и писането, невъзможност за самообслужване. Диагностиката включва инструментални методи за изследване на мозъка (MRI, CT), клинично интервю, преглед от невролог, психиатър, психодиагностични методи за оценка на когнитивната сфера, емоционални и личностни характеристики. Лечението включва използването на психостимуланти, ноотропни лекарства, психокорекция.
Главна информация
Името на болестта "остатъчна органична деменция" е от латински произход. „Остатъчен“ означава „останал“, „запазен“, подчертава състояние, което не може да бъде променено, коригирано. Думата "органичен" показва наличието на лезии на мозъчната тъкан. „Деменция“ се превежда като „намаляване“, „загуба на ума“. Често срещано синонимно наименование е "деменция", "органична деменция". Епидемиологията на заболяването е добре проучена при пациенти на възраст над 65 години, няма достатъчно данни за разпространението на патологията сред децата. Това отчасти се дължи на сложността на диагностичния процес: симптомите се припокриват с проявите на основното заболяване.
Причини за органична деменция при деца
Детската деменция се развива след въздействието върху тялото на детето на фактори, които нарушават функционирането на мозъчните структури. Причините за заболяването са:
- Невроинфекции.Органичната деменция възниква като усложнение на менингит, енцефалит и церебрален арахноидит.
- Черепно-мозъчна травма.Болестта може да бъде резултат от контузия на мозъка, открити наранявания.
- HIV инфекция. HIV инфекция с клинични прояви (СПИН) , може да повлияе на централната нервна система. Увреждането на мозъка води до развитие на енцефалопатия, проявяваща се с деменция.
- токсичност на ЦНС.При деца се наблюдава увреждане на мозъчните структури при интоксикация с лекарства (блокери на ДНК гираза, антихолинергици, кортизон), тежки метали (олово, алуминий). При подрастващите се откриват случаи на алкохолна и наркотична деменция.
Патогенеза
В основата на патогенезата органична деменция детствоувреждане на мозъчната тъкан. Интоксикация, инфекциозно-възпалителни и травматични екзогенни ефекти провокират дегенеративни промени в мозъчния субстрат. Развива се дефектно състояние, изразяващо се в деградация умствена дейност: когнитивни функции, практически умения, емоционални реакции, личностни черти. От патогенетична гледна точка органичната форма на деменция се счита за остатъчни ефекти от мозъчни лезии. Характеризира се с постоянен спад на умствените функции без последващо влошаване.
Класификация
Органичната деменция при деца се подразделя според етиологичния фактор: интоксикация, инфекциозна и др. Друга основа за класификация е тежестта на патологията:
- Светлина.Симптомите се изглаждат, при деца в предучилищна възраст те често не се откриват дълго време, ежедневните умения остават непокътнати. Учебният неуспех на учениците се увеличава, социалната активност намалява.
- Умерен.Детето се нуждае от грижи, подкрепа от възрастен.
- тежък.Необходим е постоянен надзор, нарушена е речта и уменията за самообслужване.
Симптоми на органична деменция при деца
Клиничната картина на органичната деменция при деца се определя от възрастта. Церебрални лезии, прехвърлени към училищна възраст, се характеризират с контраст между ерудицията, нивото на развитие на уменията и действителните когнитивни способности. Речта е фонетично пълна, граматически и синтактично правилна, лексиката е достатъчна, битовите и училищните умения са формирани. При общуването с дете се разкрива преобладаването на конкретно ситуационно мислене: преживените събития са описани подробно, преценките са фокусирани върху практически действия и резултати.
Способността за абстрахиране се проявява в отделни случаи или отсъства: фигуративното значение на поговорките и поговорките е отсъстващо, хуморът е неразбираем, трудно е да се прехвърли опитът от една ситуация в друга. По-рано придобитите знания се запазват, но използването им е ограничено, реалната продуктивност на мисленето е намалена. Вниманието е нестабилно, бързо се изчерпва, запаметяването е трудно. Определят се афективни и личностни разстройства. Детето е емоционално лабилно, бел чести капкинастроения. Нюансите на емоциите изчезват, обедняването и сплескването се увеличават. Тежките форми се характеризират с преобладаване на полярните състояния на удоволствие-неудоволствие. Деградацията на личността се проявява чрез стесняване на интересите, желание за задоволяване на елементарни нужди.
При деца в предучилищна и ранна възраст симптомите на органичната деменция са различни. Централно място заема изразената психомоторна възбуда. Детето е емоционално нестабилно - реакциите на радост бързо се заменят с гняв, плач. Емоционалната сфера е изключително обеднена: не се формира чувство на привързаност, липсва копнеж по майката, липсват реакции на похвала, порицание. Елементарните желания се засилват, лакомията и сексуалността се развиват. Инстинктът за самосъхранение е отслабен: пациентът не се страхува от непознати, не се тревожи в нова среда, не се страхува от ситуации, свързани с височини, огън. Външно недодялан, недодялан.
Когнитивните функции са напълно увредени. Възприятието е неясно, преценките са повърхностни, произволни по природа, изградени на базата на спонтанно формиране на асоциации, повторение без разбиране. Анализът на ситуацията и прехвърлянето на опит не са налични - обучението е намалено, асимилацията на нов материал е трудна. Абстрактното мислене отсъства. Установяват се груби нарушения на вниманието. Интелектуален дефект, вътрешна дезорганизация се проявяват чрез опростяване на играта: преобладават безцелно тичане, търкаляне по пода, хвърляне и унищожаване на играчки и предмети. Приемането на правила, разработването на игрови роли не е налично.
Усложнения
Увреждането на области на мозъка засяга умствено развитиедете. Онтогенетичният процес не спира, а се изкривява, което води до усложнения. Недостатъчността на регулаторните механизми на централната нервна система намалява адаптацията на организма към променящите се условия на външната и вътрешната среда. Кризисните етапи на онтогенезата често са придружени от церебрални, психопатични състояния, конвулсивни припадъци и психотични епизоди. Например, пубертетможе да провокира патологична промяна в характера (агресивност, незачитане на социалните норми), да доведе до епилепсия. В периода на леки инфекциозни заболявания се наблюдават наранявания, неадекватно интензивни реакции.
Диагностика
Органичната деменция при деца се открива с помощта на клинични, инструментални и патопсихологични методи. Диагностичният процес включва следните стъпки:
- Консултация с невролог.Специалистът провежда проучване, събира анамнеза, оценява общо състояниедете, запазване на рефлексите. За да се определи естеството на увреждането, да се идентифицират атрофичните процеси, той се насочва към инструментални изследвания на мозъка: EchoEG, MRI, EEG, CT. Според резултатите от клиничните и инструментално изследванелекарят установява основната диагноза, предполага наличието на деменция.
- Психиатрична консултация.Изследването е насочено към идентифициране на емоционално-личностни и когнитивни разстройства. Детският психиатър провежда диагностичен разговор: оценява умствените способности, характеристиките на емоционалната реакция, поведението на детето. За изясняване на дълбочината на дефекта назначава патопсихологично изследване.
- Консултация с клиничен психолог.След разговор с пациента патологът избира набор от диагностични методи, насочени към изследване на нивото на паметта, интелигентността, вниманието и мисленето. Резултатите описват сегашно състояниекогнитивни функции, тотален или частичен спад, способност за учене. При съпътстващи нарушения на емоционалната и личната сфера се използват проективни методи (рисуване, интерпретация с фигуративен материал), въпросници (въпросник Личко, патохарактерологичен диагностичен въпросник). Въз основа на резултатите се определя патохарактерологичното развитие, преобладаването на емоционалния радикал, оценява се рискът от личностна и социална дезадаптация.
Органичната деменция при деца изисква диференциална диагноза с умствена изостаналост и прогресивна деменция. В първия случай основната разлика е в естеството на спада на когнитивните функции и хода на заболяването: с умствена изостаналост, намаляване на интелигентността, абстрактното мислене, относителната норма на паметта и вниманието излизат на преден план. Намаляването се определя от недостатъчното развитие, а не от разпадането на функциите (както при деменцията). Разграничаване на прогресивни и органични формидеменцията се основава на етиологичен фактор, оценки на интелектуалните функции в динамика.
Лечение на органична деменция при деца
Лечението на детската органична деменция е дълъг процес, който изисква последователност и организираност от деца, родители и лекари. Основната терапия е насочена към елиминиране на неврологичното заболяване. Корекцията на когнитивни, емоционални разстройства се извършва чрез следните методи:
- Фармакотерапия.Предписани са средства, които подобряват метаболизма на мозъчните нервни клетки, церебралния кръвен поток. Подобряване на умствените способности, издръжливостта в умствените и физическа дейностдопринася за употребата на ноотропни лекарства, психостимуланти.
- Психолого-педагогическа помощ.Психокорективните класове се провеждат от психолог-учител, клиничен психолог. Те са насочени към развитието на умствените способности, вниманието, паметта. Те са организирани, като се вземат предвид церебрални / енцефалопатични нарушения на централната нервна система на пациента. В зависимост от степента на деменция се определя нивото на учебно натоварване.
Прогноза и профилактика
При постоянно медицинско наблюдение прогнозата на деменцията в повечето случаи е благоприятна: наблюдава се бавен прогрес, в някои случаи се постига стабилна ремисия - пациентът посещава редовно училище, справя се със стреса. Струва си да се помни, че процесът на възстановяване е много дълъг и изисква ежедневни грижи и лечение. Предотвратяването на органична деменция при деца е трудно, тъй като нарушението е следствие от друго заболяване. Поддържащите мерки са внимателно внимание към благосъстоянието на детето, своевременно лечениеинфекциозни и други заболявания, създаване на условия за минимизиране на риска от нараняване. Развитието на психо-емоционални разстройства се предотвратява чрез създаване на благоприятна, приятелска семейна среда, активно съвместно забавление.
- Придобита деменция поради органично мозъчно увреждане. Може да е резултат от едно заболяване или да има полиетиологичен характер (сенилна или сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травми, мозъчни неоплазми, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Има устойчиви нарушения на интелекта, афективни разстройства и намаляване на волевите качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (CT, MRI на мозъка). Лечението се провежда, като се вземе предвид етиологичната форма на деменция.
Главна информация
деменция - постоянно нарушениевисша нервна дейност, придружена от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има повече от 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Според статистиката тежка деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65-годишна възраст. Лекарите предполагат, че в бъдеще заболелите ще се увеличават. Това се дължи на увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството медицински грижи, което позволява да се предотврати смъртта дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.
В повечето случаи придобитата деменция е необратима, така че най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизирането на патологичния процес при пациенти с вече придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.
Причини за деменция
Деменция възниква при органично увреждане на мозъка в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за придобита деменция, представляваща 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовите деменции, дължащи се на хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти, страдащи от сенилна (старческа) деменция, често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокирайки придобита деменция.
В млада и средна възраст деменция може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива при тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.
Класификация на деменцията
Като се има предвид преобладаващата лезия на определени части на мозъка, се разграничават четири вида деменция:
- Кортикалнадеменция. Страда предимно кората на главния мозък. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
- подкоровидеменция. Подкоровите структури страдат. Придружени от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и кървене в бялото вещество.
- Кортикално-подкорководеменция. Засегнати са както кората, така и подкоровите структури. Наблюдавано при съдова патология.
- Мултифокалнадеменция. В различни части на ЦНС се образуват множество зони на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.
В зависимост от степента на лезията има две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарната деменция структурите, отговорни за определени видовеинтелектуална дейност. Обикновено водеща роля в клиничната картина имат нарушенията на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да правят, какво е било договорено само преди минути. Критичността към състоянието му е запазена, емоционално-волевите разстройства са слабо изразени. Може да има признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.
При пълна деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността. Интелигентността намалява, способностите за учене се губят, емоционално-волевата сфера страда. Кръгът от интереси се стеснява, срамът изчезва, предишните морални и морални норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с обемни образувания и нарушения на кръвообращението във фронталните дялове.
Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилни деменции:
- Атрофичен (Алцхаймер) тип- провокирана от първичната дегенерация на мозъчните неврони.
- Съдов тип- увреждането на нервните клетки възниква втори път, поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка при съдова патология.
- смесен тип- смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и васкуларна деменция.
Симптоми на деменция
Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобита деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, се разграничават три етапа на деменция. За деменция лека степенпациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да пере, готви, чисти, мие чинии).
При умерена деменция критиката към собственото състояние е частично нарушена. При общуване с пациента се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът трудно се обслужва сам, трудно използва домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефона, да отвори или затвори вратата. Нуждае се от грижи и наблюдение. Тежката деменция е придружена от пълно разпадане на личността. Пациентът не може да се облече, измие, яде или отиде до тоалетната. Изисква постоянно наблюдение.
Клинични варианти на деменция
Деменция от типа на Алцхаймер
Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставя само при dementia praecox (на възраст 45-65 години), а при поява на симптоми над 65-годишна възраст се диагностицира сенилна деменция. Тогава се установи, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето на появата на първата клинични признаципридобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, травматично увреждане на мозъка и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.
Първият симптом е изразено увреждане на краткосрочната памет при запазване на критичността към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се влошават, докато има „движение назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, а след това какво се е случило в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е правил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. Конфабулации могат да възникнат на мястото на изгубени спомени. Критиките към състоянието му намаляват.
В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви разстройства. Пациентите стават мрачни и свадливи, често проявяват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всяко малко нещо. В бъдеще може да възникнат заблуди за увреждане. Пациентите твърдят, че роднините умишлено ги оставят в опасни ситуации, слагат им отрова в храната, за да отровят и превземат апартамента, говорят гадни неща за тях, за да съсипят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само семейството членовете са въвлечени в измамната система, но също и съседите социални работниции други хора, взаимодействащи с пациентите. Могат да се открият и други поведенчески разстройства: скитничество, несдържаност и промискуитет в храната и секса, безсмислени хаотични действия (например преместване на предмети от място на място). Речта е опростена и обеднена, възникват парафазии (използване на други думи вместо забравени).
В крайния стадий на болестта на Алцхаймер делириумът и поведенческите разстройства се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Изчезва нуждата от прием на течности и храна. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълната безпомощност пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Смъртоносният изход настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) Или прогресиране на съпътстваща соматична патология.
Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клинични симптоми. Лечението е симптоматично. В момента няма лекарства и нелекарствени методи, които могат да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията непрекъснато прогресира и завършва с пълен срив на психичните функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.
Съдова деменция
Има два вида съдова деменция - възникнала след инсулт и развила се в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. При придобитата след инсулт деменция клиничната картина обикновено се доминира от фокални нарушения (нарушения на говора, парези и парализи). Естеството на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвообращението преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста равномерни и по-слабо изразени.
Най-често съдовата деменция се проявява при атеросклероза и хипертония, по-рядко при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко при емболия и тромбоза поради наранявания на скелета, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава с болестта на сърдечно-съдовата система, пушене и наднормено тегло.
Първият признак на заболяването е трудност при опит за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна скованост на умствената дейност, затруднения в планирането и намаляване на способността за анализ. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с "тласък" под формата на водещ въпрос или предложение за няколко отговора, пациентът лесно си спомня необходимата информация. При много пациенти се открива емоционална нестабилност, настроението е намалено, възможна е депресия и субдепресия.
Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, скъсяване на дължината на крачката, "залепване" на стъпалата към повърхността), забавяне на движенията, обедняване на жестовете и изражението на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ехографията и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се състави схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, лечение на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.
Алкохолна деменция
Причината за алкохолната деменция е дългосрочната (за 15 или повече години) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се дължи на нарушение на дейността на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични личностни промени (грубост, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с пълно намаляване на умствените способности (разсеяност, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).
След пълно въздържание от алкохол и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради изразено патологично влечение към алкохолни напитки, намаляване на волевите качества и липса на мотивация, повечето пациенти не успяват да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е неблагоприятна, причината за смъртта е обикновено соматични заболяванияпричинени от консумация на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.
Диагностика на деменция
Диагнозата "деменция" се поставя при наличие на пет задължителни признака. Първото е нарушение на паметта, което се разкрива въз основа на разговор с пациента, специално проучване и проучване на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органична мозъчна лезия. Сред тези симптоми е синдромът на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способността за целенасочени действия при запазване на способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способността за разпознаване на думи, хора и предмети с непокътнати осезание, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата реалност; разстройства на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).
трето диагностична функциядеменцията е нарушение на семейната и социална адаптация. Четвърто - липсата на симптоми, характерни за делириум (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинации и делириум). Пето - наличието на органичен дефект, потвърдено от данните от инструменталните изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени признаци са налице в продължение на шест месеца или повече.
Най-често деменцията трябва да се разграничава от депресивната псевдодеменция и функционалната псевдодеменция в резултат на авитаминоза. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на дневни промени в настроението и чувство на "болезнена нечувствителност". Ако се подозира дефицит на витамин, лекарят изследва анамнезата ( недохранване, тежко чревно увреждане с продължителна диария) и елиминира симптомите, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.).
Прогноза за деменция
Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция, възникнала в резултат на черепно-мозъчни наранявания или обемни процеси (, хематоми), процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите, което се дължи на компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, резултатът от големи щети може да бъде добра компенсация с работоспособност, а резултатът от малка травма е тежка деменция с увреждане и обратно.
При деменции, причинени от прогресиращи заболявания, има постоянно влошаване на симптомите. Лекарите могат само да забавят процеса чрез адекватно лечение на основната патология. Основните цели на терапията в такива случаи са поддържане на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на правилна грижа и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно нарушение на жизнените функции, свързано с неподвижността на пациента, невъзможността му за елементарно самообслужване и развитието на усложнения, характерни за лежащо болните.
- Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
- Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
- Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
- Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Какво е синдром на деменция?
деменцияпредставлява тежко разстройствопо-висока нервна дейност, причинена от органично увреждане на мозъка и проявяваща се преди всичко чрез рязко намаляване на умствените способности (оттук и името - деменция на латински означава слабоумие).Клиничната картина на деменцията зависи от причината, която е причинила органичното мозъчно увреждане, от локализацията и степента на дефекта, както и от първоначалното състояние на организма.
Въпреки това, всички случаи на деменция се характеризират с изразени персистиращи нарушения на висшата интелектуална дейност (нарушение на паметта, намалена способност за абстрактно мислене, творчество и учене), както и повече или по-малко изразени нарушения на емоционално-волевата сфера, от акцентуацията на черти на характера (т.нар. "карикатура") до пълното разпадане на личността.
Причини и видове деменция
Тъй като морфологичната основа на деменцията е тежко органично увреждане на централната нервна система, причината за тази патология може да бъде всяко заболяване, което може да причини дегенерация и смърт на клетките на мозъчната кора.На първо място, трябва да се разграничат специфични видове деменция, при които разрушаването на мозъчната кора е независим и водещ патогенетичен механизъм на заболяването:
- Болест на Алцхаймер;
- деменция с телца на Lewy;
- Болест на Пик и др.
Най-честата причина за вторично органично мозъчно увреждане са съдови нарушения, по-специално атеросклероза на мозъчните съдове и хипертонична болест.
Честите причини за деменция също включват алкохолизъм, тумори на централната нервна система и травматично увреждане на мозъка.
По-рядко инфекциите стават причина за деменция - СПИН, вирусен енцефалит, невросифилис, хроничен менингит и др.
Освен това може да се развие деменция:
- като усложнение на хемодиализата;
- като усложнение на тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- с някои ендокринни патологии (заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Кушинг, патология на паращитовидните жлези);
- при тежки автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, множествена склероза).
Функционално-анатомични видове деменция
В зависимост от преобладаващата локализация на органичния дефект, който се е превърнал в морфологичен субстрат на патологията, се разграничават четири вида деменция:1. Кортикалната деменция е преобладаваща лезия на мозъчната кора. Този тип е най-характерен за болестта на Алцхаймер, алкохолната деменция, болестта на Пик.
2. субкортикална деменция. При този вид патология се засягат предимно субкортикалните структури, което причинява неврологични симптоми. Типичен пример е болестта на Паркинсон с преобладаваща лезия на неврони в substantia nigra на средния мозък и специфични двигателни нарушения: тремор, обща мускулна скованост ("походка на кукла", маскообразно лице и др.).
3. Кортикално-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патологията, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е заболяване, характеризиращо се с множество огнищалезии във всички части на централната нервна система. Стабилно прогресиращата деменция е придружена от тежки и разнообразни неврологични симптоми.
Форми на деменция
Клинично се разграничават лакунарни и тотални форми на деменция.Лакунарен
Лакунарната деменция се характеризира със специфични изолирани лезии на структурите, отговорни за интелектуалната дейност. В този случай, като правило, краткосрочната памет страда най-много, така че пациентите са принудени постоянно да водят бележки на хартия. Според най-изразения признак тази форма на деменция често се нарича дисмнестична деменция (буквално дисмения е нарушение на паметта).Въпреки това остава критично отношение към собственото състояние и емоционално-волевата сфера страда леко (най-често се изразяват само астенични симптоми - емоционална лабилност, сълзливост, свръхчувствителност).
Типичен пример за лакунарна деменция са началните стадии на най-честата форма на деменция, болестта на Алцхаймер.
Обща сума
Тоталната деменция се характеризира с пълно разпадане на ядрото на личността. В допълнение към изразените нарушения на интелектуалната и когнитивната сфера се наблюдават груби промени в емоционалната и волевата активност - настъпва пълна девалвация на всички духовни ценности, в резултат на което жизнените интереси се обедняват, чувството за дълг и срам изчезват, и настъпва пълна социална дезадаптация.Морфологичният субстрат на тоталната деменция са лезиите фронтални дяловемозъчна кора, която често се проявява със съдови нарушения, атрофия (болест на Пик) и обемни процесиподходяща локализация (тумори, хематоми, абсцеси).
Основната класификация на пресенилни и сенилни деменции
Вероятността от развитие на деменция нараства с възрастта. Така че, ако в зряла възраст делът на пациентите с деменция е по-малък от 1%, то във възрастовата група след 80 години той достига 20%. Ето защо е особено важна класификацията на деменциите, настъпващи в по-късна възраст.Има три вида деменция, най-често срещани в пресенилна и сенилна (предстарческа и сенилна) възраст:
1.
Алцхаймеров (атрофичен) тип деменция, която се основава на първични дегенеративни процеси в нервните клетки.
2.
Съдов тип деменция, при който втори път се развива дегенерация на централната нервна система в резултат на тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
3.
Смесен тип, който се характеризира с двата механизма на развитие на заболяването.
Клинично протичане и прогноза
Клиничният ход и прогнозата на деменцията зависят от причината, която е причинила органичния дефект на централната нервна система.В случаите, когато основната патология не е склонна към развитие (например при посттравматична деменция), при адекватно лечение е възможно значително подобрение поради развитието на компенсаторни реакции (други части на мозъчната кора поемат част от функции на засегнатата област).
Въпреки това, най-често срещаните видове деменция - болестта на Алцхаймер и съдовата деменция - са склонни към прогресия, следователно, когато говорим за лечение, при тези заболявания говорим само за забавяне на процеса, социална и личностна адаптация на пациента, удължаване на неговия живот, премахване неприятни симптомии така нататък.
И накрая, в случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, прогресира бързо, прогнозата е изключително неблагоприятна: смъртта на пациента настъпва няколко години или дори месеци след появата на първите признаци на заболяването. Причината за смъртта, като правило, е различна придружаващи заболявания(пневмония, сепсис), развиващи се на фона на нарушения на централната регулация на всички органи и системи на тялото.
Тежест (етапи) на деменция
В съответствие с възможностите за социална адаптация на пациента има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, има стабилно прогресиращ курс, те често говорят за стадия на деменция.Светла степен
При лека степен на деменция, въпреки значителното увреждане на интелектуалната сфера, критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Така че пациентът може да живее самостоятелно, като извършва обичайните домакински дейности (почистване, готвене и др.).умерена степен
При умерена степен на деменция има по-тежки интелектуални увреждания и критичното възприемане на болестта е намалено. В същото време пациентите изпитват затруднения при използването на обикновени домакински уреди (печка, пералня, телевизор), както и телефони, брави и ключалки на вратите, поради което в никакъв случай пациентът не трябва да бъде напълно оставен на себе си.тежка деменция
При тежка деменция настъпва пълно разпадане на личността. Такива пациенти често не могат да се хранят сами, да спазват елементарни хигиенни правила и т.н.Ето защо при тежка деменция е необходимо ежечасово наблюдение на пациента (у дома или в специализирано заведение).
Диагностика
Към днешна дата са разработени ясни критерии за диагностициране на деменция:1. Признаци на увреждане на паметта - както дългосрочни, така и краткосрочни (субективните данни от проучване на пациента и неговите близки се допълват от обективно изследване).
2. Наличието на поне едно от следните заболявания, характерни за органична деменция:
- признаци на намаляване на способността за абстрактно мислене (според обективно изследване);
- симптоми на намаляване на критичността на възприятието (открива се при изграждането на реални планове за следващия период от живота по отношение на себе си и другите);
- синдром на три "А":
- афазия - различни видове нарушения на вече формираната реч;
- апраксия (буквално "бездействие") - трудности при извършване на целенасочени действия при запазване на способността за движение;
- агнозия - разнообразие от нарушения на възприятието със запазване на съзнанието и чувствителността. Например, пациентът чува звуци, но не разбира речта, отправена към него (слухова говорна агнозия), или игнорира част от тялото (не мие и не стъпва на един крак - соматогнозия), или не разпознава определени предмети или хора. лица с непокътнато зрение (визуална агнозия) и др.;
- лични промени (грубост, раздразнителност, изчезване на срам, чувство за дълг, немотивирани атаки на агресия и др.).
4. Липсата на прояви на делириозна промяна в съзнанието по време на диагнозата (няма признаци на халюцинации, пациентът е ориентиран във времето, пространството и собствената си личност, доколкото състоянието му позволява).
5. Определен органичен дефект (резултати от специални изследвания в медицинската история на пациента).
Трябва да се отбележи, че за да се постави надеждна диагноза деменция, е необходимо всички горепосочени признаци да са наблюдавани поне 6 месеца. В противен случай можем да говорим само за предполагаема диагноза.
Диференциална диагноза на органична деменция
Диференциалната диагноза на органичната деменция трябва да се извърши преди всичко с депресивна псевдодеменция. При тежка депресия тежестта на психичните разстройства може да достигне много висока степен, и затрудняват адаптирането на пациента към ежедневието, симулирайки социалните прояви на органична деменция.Псевдодеменцията често се развива и след тежък психологически шок. Някои психолози обясняват този вид рязък спадвсички когнитивни функции (памет, внимание, способност за възприемане и смислен анализ на информация, реч и др.), като защитна реакция при стрес.
Друг вид псевдодеменция е отслабване на умствените способности с метаболитни нарушения (авитаминоза B 12, липса на тиамин, фолиева киселина, пелагра). При навременна корекция на нарушенията, признаците на деменция са напълно елиминирани.
Диференциална диагнозаорганична деменция и функционална псевдодеменция – е доста сложно. Според международни изследователи около 5% от деменциите са напълно обратими. Следователно единствената гаранция за правилна диагноза е дългосрочното наблюдение на пациента.
Деменция от типа на Алцхаймер
Концепцията за деменция при болестта на Алцхаймер
Деменция от типа на Алцхаймер (болест на Алцхаймер) получи името си от името на лекаря, който за първи път описа патологичната клиника при 56-годишна жена. Лекарят беше предупреден от ранната проява на признаци на сенилна деменция. Аутопсия показва особени дегенеративни промени в клетките на мозъчната кора на пациента.Впоследствие такива нарушения са открити и в случаите, когато заболяването се проявява много по-късно. Това беше революция във възгледите за природата на сенилната деменция - преди това се смяташе, че сенилната деменция е следствие от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове.
Деменцията от типа на Алцхаймер днес е най-често срещаният тип сенилна деменция и, според различни източници, представлява 35 до 60% от всички случаи на органична деменция.
Рискови фактори за развитие на заболяването
Съществуват следните рискови фактори за развитие на деменция от типа на Алцхаймер (подредени в низходящ ред по важност):- възраст (най-опасният етап е 80 години);
- наличието на роднини, страдащи от болестта на Алцхаймер (рискът се увеличава многократно, ако патологията при роднини се е развила преди 65-годишна възраст);
- хипертонична болест;
- атеросклероза;
- повишено ниволипиди в кръвната плазма;
- затлъстяване;
- заседнал начин на живот;
- заболявания, протичащи с хронична хипоксия (дихателна недостатъчност, тежка анемия и др.);
- черепно-мозъчна травма;
- ниско ниво на образование;
- липса на активна интелектуална дейност по време на живота;
- женски пол.
Първи признаци
Трябва да се отбележи, че дегенеративните процеси при болестта на Алцхаймер започват години и дори десетилетия преди първите клинични проявления. Първите признаци на деменция от типа на Алцхаймер са много характерни: пациентите започват да забелязват рязко намаляване на паметта за последните събития. В същото време критичното възприемане на тяхното състояние продължава дълго време, така че пациентите често изпитват съвсем разбираемо безпокойство и объркване и отиват на лекар.За нарушение на паметта при деменция от типа на Алцхаймер е характерен така нареченият закон на Ribot: първо се нарушава краткосрочната памет, след което последните събития постепенно се изтриват от паметта. Най-дълго се запазват спомените за едно далечно време (детство, младост).
Характеристики на напредналия стадий на прогресираща деменция от типа на Алцхаймер
В напреднал стадий на деменция от типа на Алцхаймер, нарушенията на паметта прогресират, така че в някои случаи спомените се запазват само за най-значимите събития.Пропуските в паметта често се заместват от фиктивни събития (т.нар конфабулация- фалшиви спомени). Постепенно се губи критичността на възприемането на собственото състояние.
В напреднал стадий на прогресираща деменция започват да се проявяват нарушения на емоционално-волевата сфера. Следните нарушения са най-характерни за сенилна деменция от типа на Алцхаймер:
- егоцентризъм;
- мърморливост;
- подозрение;
- конфликт.
Често се развиват други видове нарушения на нормалното поведение:
- сексуална инконтиненция;
- лакомия със специална склонност към сладкиши;
- жажда за скитничество;
- суетлива непостоянна дейност (ходене от ъгъл на ъгъл, разместване на неща и т.н.).
Диагностика на деменция от типа на Алцхаймер
Диагнозата деменция от типа на Алцхаймер се поставя въз основа на характерната клиника на заболяването и винаги има вероятностен характер. Диференциалната диагноза между болестта на Алцхаймер и съдовата деменция е доста сложна, така че често окончателната диагноза може да бъде поставена само след смъртта.Лечение
Лечението на деменция от типа на Алцхаймер е насочено към стабилизиране на процеса и намаляване на тежестта съществуващи симптоми. Тя трябва да бъде изчерпателна и да включва лечение на заболявания, които изострят деменцията (хипертония, атеросклероза, диабет, затлъстяване).В ранните етапи добър ефектпоказа следните лекарства:
- хомеопатично лекарство екстракт от гинко билоба;
- ноотропи (пирацетам, церебролизин);
- лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка (ницерголин);
- стимулатор на допаминовите рецептори в централната нервна система (пирибедил);
- фосфатидилхолин (част от ацетилхолин, медиатор на ЦНС, следователно подобрява функционирането на невроните в мозъчната кора);
- актовегин (подобрява усвояването на кислород и глюкоза от мозъчните клетки и по този начин повишава техния енергиен потенциал).
Прогноза
Деменцията от типа на Алцхаймер се отнася до постоянно прогресиращо заболяване, което неизбежно води до тежка инвалидност и смърт на пациента. Процесът на развитие на заболяването, от появата на първите симптоми до развитието на сенилен маразъм, обикновено отнема около 10 години.Колкото по-рано се развие Алцхаймер, толкова по-бързо прогресира деменцията. Пациенти под 65-годишна възраст (ранна сенилна деменция или пресенилна деменция) развиват ранни неврологични разстройства (апраксия, агнозия, афазия).
Съдова деменция
Деменция при цереброваскуларна болест
Деменцията от съдов произход е втората по честота след деменцията от типа на Алцхаймер и представлява около 20% от всички видове деменция.В същото време, като правило, деменция, развита след съдови инциденти, като:
1.
Хеморагичен инсулт (разкъсване на съда).
2.
Исхемичен инсулт (запушване на съда със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).
В такива случаи настъпва масивна смърт на мозъчни клетки и на преден план излизат така наречените фокални симптоми в зависимост от местоположението на засегнатата област (спастична парализа, афазия, агнозия, апраксия и др.).
Така че клиничната картина на деменцията след инсулт е много разнородна и зависи от степента на увреждане на съда, обхвата на кръвоснабдяващата област на мозъка, компенсаторните възможности на тялото, както и навременността и адекватността на оказаната медицинска помощ в случай на съдов инцидент.
Деменция, която възниква при хронична недостатъчностциркулация, се развиват, като правило, в напреднала възраст и показват по-хомогенна клинична картина.
Какво заболяване може да причини съдова деменция?
Най-честата причина за деменция съдов типХипертонията и атеросклерозата стават чести патологии, които се характеризират с развитие на хронична цереброваскуларна недостатъчност.Втората голяма група заболявания, водещи до хронична хипоксиямозъчни клетки - съдови лезии при захарен диабет (диабетна ангиопатия) и системен васкулит, както и вродени нарушения на структурата на мозъчните съдове.
Остра цереброваскуларна недостатъчност може да се развие с тромбоза или емболия (запушване) на съда, което често се случва с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти и заболявания, които протичат с повишена склонност към тромбоза.
Рискови фактори
Най-значимите рискови фактори за развитие на съдова деменция са:- хипертония или симптоматична артериална хипертония;
- повишени плазмени липидни нива;
- системна атеросклероза;
- сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, аритмии, увреждане на сърдечните клапи);
- заседнал начин на живот;
- наднормено тегло;
- диабет;
- склонност към тромбоза;
- системен васкулит (съдово заболяване).
Симптоми и протичане на сенилна съдова деменция
Първите предвестници на васкуларната деменция са затруднената концентрация. Пациентите се оплакват от умора, изпитват трудности при продължителна концентрация. Те обаче трудно преминават от един вид дейност към друг.Друг предвестник на развитието на съдова деменция е забавянето на интелектуалната дейност, така че за ранна диагностикамозъчно-съдови инциденти използват тестове за скоростта на изпълнение на прости задачи.
Ранните признаци на развита деменция от съдов произход включват нарушения на поставянето на цели - пациентите се оплакват от трудности при организирането на елементарни дейности (планиране и др.).
Освен това, още в ранните етапи, пациентите изпитват трудности при анализа на информацията: за тях е трудно да разграничат основното от второстепенното, да намерят общо и различно между подобни понятия.
За разлика от деменцията от типа на Алцхаймер, нарушението на паметта при деменция от съдов произход не е толкова изразено. Те са свързани с трудности при възпроизвеждането на възприетата и натрупана информация, така че пациентът лесно да си спомни "забравеното", когато задава водещи въпроси, или избира верния отговор от няколко алтернативни. В същото време паметта за важни събития се запазва достатъчно дълго време.
Нарушения, специфични за васкуларна деменция емоционална сферапод формата на общо намаляване на фона на настроението, до развитието на депресия, която се среща при 25-30% от пациентите, и тежка емоционална лабилност, така че пациентите да плачат горчиво и след минута да преминат към съвсем искрено забавление.
Признаците на съдова деменция включват наличието на характерни неврологични симптоми, като:
1.
Псевдобулбарен синдром, който включва нарушение на артикулацията (дизартрия), промяна в тембъра на гласа (дисфония), по-рядко - нарушение на преглъщането (дисфагия), силен смях и плач.
2.
Нарушения на походката (мърдане, мека походка, "скиорска походка" и др.).
3.
Намалена двигателна активност, така нареченият "съдов паркинсонизъм" (лоши изражения на лицето и жестове, забавяне на движението).
Съдовата деменция, която се развива в резултат на хронична циркулаторна недостатъчност, обикновено прогресира постепенно, така че прогнозата до голяма степен зависи от причината за заболяването (хипертония, системна атеросклероза, захарен диабет и др.).
Лечение
Лечението на съдовата деменция е насочено преди всичко към подобряване на мозъчното кръвообращение - и следователно към стабилизиране на процеса, който е причинил деменцията (хипертония, атеросклероза, захарен диабет и др.).Освен това стандартно се предписва патогенетично лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил. Схемите за приемане на тези лекарства са същите като при деменция от типа на Алцхаймер.
Сенилна деменция с телца на Леви
Сенилната деменция с тела на Леви е атрофично-дегенеративен процес с натрупване в кората и подкоровите структури на мозъка на специфични вътреклетъчни включвания - тела на Леви.Причините и механизмите на развитие на сенилна деменция с телца на Леви не са напълно изяснени. Също както при болестта на Алцхаймер, наследственият фактор е от голямо значение.
Според теоретичните данни сенилната деменция с телца на Lewy е втората по честота и представлява около 15-20% от всички сенилни деменции. По време на живота обаче такава диагноза се поставя сравнително рядко. Обикновено тези пациенти са погрешно диагностицирани със съдова деменция или болест на Паркинсон с деменция.
Факт е, че много от симптомите на деменция с телца на Леви са подобни на изброените заболявания. Както при васкуларната форма, първите симптоми на тази патология са намаляване на способността за концентрация, забавяне и слабост на интелектуалната дейност. В бъдеще се развива депресия, намаляване на двигателната активност от типа на паркинсонизъм, нарушения на ходенето.
В напреднал стадий клиниката на деменция с телата на Леви в много отношения прилича на болестта на Алцхаймер, тъй като се развиват заблуди за увреждане, заблуди за преследване, заблуди за близнаци. С прогресирането на заболяването симптомите на заблуда изчезват поради пълното изчерпване на умствената дейност.
Въпреки това, сенилната деменция с телца на Lewy има някои специфични симптоми. Характеризира се с така наречените малки и големи флуктуации - резки, частично обратими нарушения на интелектуалната дейност.
При малки колебания пациентите се оплакват от временни нарушения в способността за концентрация и изпълнение на някаква задача. При големи колебания пациентите отбелязват нарушения в разпознаването на предмети, хора, терен и др. Често нарушенията достигат степента на пълна пространствена дезориентация и дори объркване.
Друга характерна черта на деменцията с телца на Леви е наличието на зрителни илюзии и халюцинации. Илюзиите са свързани с нарушение на ориентацията в пространството и се усилват в тъмно времедни, когато пациентите често бъркат неодушевени предмети с хора.
Специфична особеност на зрителните халюцинации при деменция с телца на Lewy е тяхното изчезване, когато пациентът се опита да взаимодейства с тях. Често зрителни халюцинациипридружено от слухови (говорещи халюцинации), но в най-чист вид слухови халюцинациине се срещат.
По правило зрителните халюцинации придружават големи колебания. Такива атаки често се провокират от общо влошаване на състоянието на пациента (инфекциозни заболявания, преумора и др.). При напускане на голяма флуктуация, пациентите частично амнезират какво се е случило, интелектуалната дейност е частично възстановена, но като правило състоянието на психичните функции става по-лошо от първоначалното.
Друг характерен симптомдеменция с телца на Леви - нарушение на поведението по време на сън: пациентите могат да правят внезапни движения и дори да наранят себе си или другите.
В допълнение, с това заболяване, като правило, се развива комплекс от автономни нарушения:
- ортостатична хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане по време на прехода от хоризонтално положениекъм вертикала);
- аритмии;
- нарушение на храносмилателния тракт с тенденция към запек;
- задържане на урина и др.
При объркване се предписват инхибитори на ацетилхолинестеразата (донепезил и др.), В екстремни случаи атипични антипсихотици (клозапин). Назначаването на стандартни антипсихотици е противопоказано поради възможността от развитие на тежко двигателни нарушения. Не-плашещите халюцинации с адекватна критика не подлежат на специално елиминиране с лекарства.
Малки дози леводопа се използват за лечение на симптомите на паркинсонизъм (бъдете много внимателни, за да не предизвикате пристъп на халюцинации).
Курсът на деменция с телца на Lewy е бързо и постоянно прогресиращ, така че прогнозата е много по-сериозна, отколкото при други видове сенилна деменция. Периодът от появата на първите признаци на деменция до развитието на пълна лудост отнема по правило не повече от четири до пет години.
Алкохолна деменция
Алкохолната деменция се развива в резултат на дългосрочни (15-20 години или повече) токсични ефекти на алкохола върху мозъка. В допълнение към прякото въздействие на алкохола, косвените ефекти участват в развитието на органична патология (отравяне с ендотоксин при алкохолно увреждане на черния дроб, съдови нарушения и др.).Почти всички алкохолици на етапа на развитие на алкохолна деградация на личността (третият, последен стадий на алкохолизма) показват атрофични промени в мозъка (разширяване на вентрикулите на мозъка и браздите на мозъчната кора).
Клинично, алкохолната деменция е дифузно намаляване на интелектуалните способности (нарушение на паметта, концентрация на вниманието, способност за абстрактно мислене и др.) На фона на личностна деградация (грубост на емоционалната сфера, разрушаване на социалните връзки, примитивизъм на мисленето, пълна загуба на ценностни ориентации).
На този етап от развитието на алкохолната зависимост е много трудно да се намерят стимули, които да насърчат пациента да лекува основното заболяване. Въпреки това, в случаите, когато е възможно да се постигне пълно въздържание в рамките на 6-12 месеца, признаците на алкохолна деменция започват да регресират. Освен това, инструментални изследваниясъщо показват известно изглаждане на органичния дефект.
епилептична деменция
Развитието на епилептична (концентрична) деменция се свързва с тежко протичанеосновно заболяване (чести гърчове с преход към епилептичен статус). В генезиса на епилептичната деменция могат да участват медиирани фактори (продължителна употреба на антиепилептични лекарства, наранявания при падане по време на припадъци, хипоксично увреждане на невроните при епилептичен статус и др.).Епилептичната деменция се характеризира с забавяне на мисловните процеси, така наречения вискозитет на мисленето (пациентът не може да разграничи основното от второстепенното и се задържа да описва ненужни подробности), загуба на памет и обедняване на речника.
Намаляването на интелектуалните способности възниква на фона на специфична промяна в личностните черти. Такива пациенти се характеризират с изключителен егоизъм, злоба, отмъстителност, лицемерие, свадливост, подозрителност, точност до педантичност.
Протичането на епилептичната деменция непрекъснато прогресира. При тежка деменция злобата изчезва, но лицемерието и раболепието продължават, летаргията и безразличието към околната среда се увеличават.
Как да се предпазим от деменция - видео
Отговори на най-често задаваните въпроси за причини, симптоми и
лечение на деменция
Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
Термините "деменция" и "деменция" често се използват взаимозаменяемо. В медицината обаче деменцията се разбира като необратима деменция, която се е развила при зрял човек с нормално оформени умствени способности. По този начин терминът "детска деменция" е некомпетентен, тъй като при децата висшата нервна дейност е в етап на развитие.Терминът "деменция" се използва за обозначаване на детска деменция. умствена изостаналост", или олигофрения. Това име се запазва, когато пациентът достигне зряла възраст и това е вярно, тъй като деменцията, възникнала в зряла възраст (например посттравматична деменция) и олигофренията протичат по различен начин. В първия случай говорим за деградация на вече формирана личност, във втория - за недоразвитие.
Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
Внезапната поява на небрежност и неподреденост са симптоми на нарушения на емоционално-волевата сфера. Тези признаци са много неспецифични и се срещат при много патологии, като: дълбока депресия, тежка астения (изтощение) на нервната система, психотични разстройства (например апатия при шизофрения), различни видове зависимости (алкохолизъм, наркотици). пристрастяване) и др.В същото време пациентите с деменция в ранните стадии на заболяването могат да бъдат доста независими и точни в обичайната си ежедневна среда. Небрежността може да бъде първият признак на деменция само когато развитието на деменция вече е придружено от депресия, изтощение на нервната система или психотични разстройства вече в ранните стадии. Този вид дебют е по-характерен за съдови и смесени деменции.
Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
Смесената деменция се нарича деменция, в развитието на която участват и двете съдов фактори механизма на първична дегенерация на мозъчни неврони.Смята се, че нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове могат да предизвикат или засилят първичните дегенеративни процеси, характерни за болестта на Алцхаймер и деменцията с телца на Леви.
От развитието смесена деменцияпоради два механизма наведнъж - прогнозата за това заболяване винаги е по-лоша, отколкото за "чистата" съдова или дегенеративна форма на заболяването.
Смесената форма е склонна към постоянна прогресия, поради което неизбежно води до увреждане и значително намалява живота на пациента.
Лечението на смесена деменция е насочено към стабилизиране на процеса, следователно включва борба със съдовите нарушения и смекчаване на развитите симптоми на деменция. Терапията, като правило, се провежда със същите лекарства и по същите схеми като при васкуларна деменция.
Навременното и адекватно лечение на смесена деменция може значително да удължи живота на пациента и да подобри качеството му.
Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?
Сенилните деменции са заболявания с наследствена предразположеност, особено болестта на Алцхаймер и деменцията с телцата на Леви.Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако сенилната деменция при роднини се е развила в сравнително ранна възраст (преди 60-65 години).
Трябва обаче да се помни, че наследственото предразположение е само наличието на условия за развитие на определено заболяване, така че дори изключително неблагоприятната семейна история не е присъда.
За съжаление днес няма консенсус относно възможността за специфична лекарствена превенция на развитието на тази патология.
Тъй като рисковите фактори за развитието на сенилна деменция са известни, мерките за предотвратяване на психични заболявания са насочени предимно към тяхното елиминиране и включват:
1.
Профилактика и своевременно лечение на заболявания, които водят до нарушение на кръвообращението в мозъка и хипоксия (хипертония, атеросклероза, захарен диабет).
2.
Дозирана физическа активност.
3.
Редовни часове интелектуална дейност(можете да правите кръстословици, да решавате пъзели и т.н.).
4.
Откажете пушенето и алкохола.
5.
Профилактика на затлъстяването.