Какво е церебрална атеросклероза: психични разстройства, деменция, лечение. Съдова форма на деменция. Значение на локализацията на съдовите лезии
От тази статия ще научите: какво е съдова деменция, как се развива патологията. Причини за тази деменция и рискови фактори, които увеличават вероятността от поява съдова деменция. Характерни симптоми, диагностика и методи на лечение на заболяването. прогнози за възстановяване.
Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г
Последна актуализация на статията: 02.06.2019 г
Съдовата деменция е психично разстройство с комплекс от симптоми (нехарактерно поведение, загуба на умения и способност за учене, загуба на памет), които се появяват поради сериозни необратими промени в структурата на мозъка в резултат на съдови нарушения.
Какво се случва в патологията? от различни причини(критично стесняване на лумена на съдовете от атеросклеротични плаки, тромбоза, кръвоизлив в резултат на инсулт) кръвоснабдяването на органа в голяма област е нарушено, в резултат мозъчните клетки не получават достатъчно кислород за нормалното функциониране. Кислородният глад веднага или постепенно води до масовата им смърт. В резултат на това има необратими промениструктури и дисфункции на мозъка, човек развива деменция.
Степента на деменция зависи от размера на лезията - признаците могат да бъдат невидими за околните и самия пациент или силно изразени (невроза, дезориентация в пространството, агресивно, прекалено емоционално или неадекватно поведение).
Заболяването е опасно за последствията. Тежка деменция:
- води до пълна загуба на работоспособност (човек не е в състояние да възприема, асимилира, интерпретира и предава информация, установява причинно-следствени връзки);
- прави пациента безпомощен (не може да готви храна, да пазарува, няма основни умения за самообслужване, може да се изгуби навсякъде);
- прави човек опасен за другите (агресия, неадекватни действия, развитие на психоза).
В същото време патологията прогресира, влошава се, променя се психологическа картинапациентът е неузнаваем.
Заболяването е нелечимо, промените в мозъка са причинени от клетъчна смърт и нарушаване на основните им функции, така че лезиите не могат да бъдат възстановени. Целта на лекарствената терапия е да се поддържа кръвоснабдяването на мозъка, ако е възможно, да се премахнат симптомите на заболяването, които влошават качеството на живот на пациента и други.
Невролог и психиатър се занимават с проблемите на съдовата деменция при пациент.
Нарушаване на кръвоснабдяването на отделна част от мозъка поради артериална тромбоза - може да доведе до деменция
Механизмът на развитие на патологията
Основната роля в развитието на психични разстройства при деменция играят необратими промени в структурата на мозъка поради множество съдови патологии, в резултат на които остра недостиг на кислород(исхемия). Основните симптоми пряко зависят от локализацията на лезиите.
Съдова деменция с появата на огнища на исхемия в областта:
- средният мозък се характеризира със зашеметяване и объркване на съзнанието, нарушения на говора;
- хипокампус (в темпоралната част на мозъка) - пълна или частична загуба на памет;
- фронтални лобове - загуба на адекватност, развитие на характерни психо-емоционални реакции (обсебеност от фраза, действие);
- субкортекс – загуба на концентрация, умения за писане, броене, способност за анализ и възпроизвеждане на информация;
- в различни области на мозъка е изпълнен с появата на тежка форма на деменция с комбинация от много симптоми на психични и невротични разстройства.
Местоположение на различни мозъчни структури. Кликнете върху снимката за уголемяване
Ако фокусът е голям или разположен във високоспециализирана област и внезапно се е случило критично нарушение на кръвообращението (инсулт), тогава симптомите на деменция могат да се появят доста бързо (2-3 месеца след атаката при 30%).
В други случаи заболяването прогресира бавно, проявявайки се при възрастни хора (след 60-65 години при 60%) с комплекс от съпътстващи рискови фактори (нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, артериална хипертония и др.).
Причини за васкуларна деменция
Редица патологии могат да доведат до развитие на деменция:
- Остри нарушения мозъчно кръвообращение(исхемична и).
- Хронична исхемия на мозъка (продължително гладуване на кислород).
- Амилоид (с нарушение на структурата на съдовата стена).
- Инфекциозен и автоимунен васкулит (възпаление на съдовите стени).
- Тромбоемболия, тромбоза и атеросклероза на кръвоносните съдове, захранващи мозъка (стесняване на лумена) каротидна артериятромб, атеросклеротична плака с повече от 70% или пълното й припокриване в резултат на тромбоемболизъм).
- Хронична сърдечна недостатъчност (нарушена функция и структура на сърцето).
Всички заболявания причиняват смъртта на мозъчните клетки поради исхемия.
MRI на амилоидна ангиопатия. Белите стрелки показват микрохеморагии, възникнали в резултат на отлагането на амилоиден протеин.Рискови фактори
За развитието на съдови нарушения, които могат да причинят деменция, е достатъчна комбинация от 2-3 от многото рискови фактори:
- възраст (60% от пациентите с деменция са хора на възраст над 60 години);
- артериална хипертония;
- метаболитни нарушения (висок холестерол, захарен диабет);
- вродени и придобити сърдечни дефекти (вентрикуларни аритмии, дилатация на сърдечните камери, нарушена миокардна проводимост);
- исхемична болест на сърцето;
- разширени вени;
- черепно-мозъчна травма;
- мозъчни тумори;
- навици за пушене;
- наследствено предразположение;
- пол (съдовата деменция се среща два пъти по-често при мъжете).
Исхемичната болест на сърцето е един от рисковите фактори за развитие на съдова деменция.
Някои експерти считат за рискови фактори ниския социален статус, липсата на образование, спецификата на професията (физически труд) и ниското ниво на интелектуално развитие.
Характерни симптоми
Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини, в зависимост от размера, местоположението и тежестта на структурните промени в мозъка. Има три етапа на развитие на съдова деменция с характерни прояви, които могат да бъдат почти незабележими или силно изразени:
сцена | знаци |
---|---|
1. Светлина | Симптомите са леки. От време на време хората наоколо забелязват малки отклонения в поведението, появата на някои странности, но те почти нямат ефект върху качеството на живот на пациента, той е в състояние да се грижи за себе си и води активен начин на живот |
2. Умерен, умерен | Отклоненията от нормата са по-забележими, проявяващи се със загуба на паметта, нарушена мозъчна дейност, разстройство на личността, битова безпомощност, увреждане поради загуба на умения. На този етап качеството на живот на пациента се влошава, той се нуждае от постоянна грижа и наблюдение. |
3. Тежки | Има пълно психическо разпадане на личността (чувството на срам изчезва), пациентът не е в състояние да общува, кохерентно да възпроизвежда мисли, да възприема заобикалящата реалност, да контролира действията си, включително елементарни физиологични функции. То е с пълна инвалидност, безпомощно и има нужда от специализирани грижи. |
При 80% патологията прогресира постепенно, вълнообразно, симптомите могат да се появяват и изчезват, създавайки впечатление, че състоянието на пациента се е нормализирало. Това обаче не е така, в повечето случаи (90-95%) деменцията се превръща в тежка психично заболяванекоето влошава качеството на живот и прогнозата.
За какви симптоми да внимавате, особено при възрастни хора и преживели инсулт:
- При влошаване на паметта и концентрацията (пациентът си спомня отдавнашни събития, като вчера, и не е в състояние да се концентрира).
- Лошо качество на анализ и възпроизвеждане на информация (пациентите с деменция не могат да изолират главните и второстепенните детайли, забравят същността, не улавят смисъла на речта, адресирана до тях).
- Нарушения на говора (пренареждане на срички, неправилно произношение на думи, едносрични отговори или несвързано бърборене), писане, четене и броене.
- Съдовата деменция причинява трудности при усвояването на нови умения и загуба на елементарни (пациентът не е в състояние да извършва прости домакински дейности, да се грижи за себе си, да готви, да яде, да почиства стаята, защото не помни как се прави това).
- Трудности в контактите с другите (пациентът се затваря в себе си, затваря се).
- Появата на апатия, агресия или неадекватни реакции (недоверие, скъперничество, подозрение, безспорен консерватизъм, безпричинна сълзливост).
- Объркване и замъгляване на съзнанието (халюцинации, делириум).
- Нарушение на походката (залитане).
- Мускулна пареза (парализа) и изразено треперене на крайниците.
Екстремните прояви на васкуларна деменция могат да бъдат припадъци, наподобяващи епилепсия, уринарна и фекална инконтиненция, внезапно припадане.
Разпространение на различни видове деменция
Диагностика
Съдовата деменция е трудна за диагностициране и нейните симптоми силно наподобяват болестта на Алцхаймер.
Методи на лечение
Съдовата деменция е напълно невъзможна за лечение, патологията се развива на фона на необратими функционални и структурни промени в мозъка.
При своевременно лечение, когато признаците току-що са започнали да се появяват, с помощта на комплекса лекарстваи превантивните мерки могат да спрат развитието на деменция (в 5-10%). За съжаление пациентите и техните близки забелязват психичните отклонения късно, когато заболяването стане неконтролируемо.
Симптомите и лечението са пряко зависими един от друг: алгоритъмът се разработва индивидуално, в зависимост от степента на прояви на деменция и съпътстващи заболявания. Цел на лекарствената терапия:
- възстановяване на церебралната циркулация и мозъчната функция;
- премахване на рисковите фактори (падане на налягането, нормализиране на кръвната захар и нивата на липидите);
- предотвратяване на развитието на рецидиви остра исхемиямозък.
Име на лекарствения продукт | За какво се използва |
---|---|
Церебролизин | Подобряване на мозъчното кръвообращение |
Лизиноприл | Нормализиране на кръвното налягане при хипертония |
варфарин | За профилактика на тромбоза |
Трентал, аспирин | Предотвратява адхезията (слепването) на червените кръвни клетки и образуването на кръвни съсиреци |
Фитосед, седавит, персен | Облекчаване на тревожността, нормализиране на съня |
Пентоксифилин, Реминил, Арисепт, Мемантин | Премахване на симптомите на деменция и възстановяване на мозъчната функция |
Ловастатин, аторвастатин | Нормализиране на количеството липиди в кръвта |
Амитриптилин | Елиминирайте симптомите на невроза, психоза |
Съдовата деменция може да провокира нехарактерни реакции към седативи и транквиланти, така че средствата и дозировката трябва да се коригират, като се избере комплекс, който подобрява състоянието на пациента.
Предпазни мерки
За да не прогресира деменцията, тя трябва да се „види“ в ранните етапи, в този случай превантивните мерки ще помогнат да се спре развитието на болестта:
- групова или индивидуална психотерапия;
- лекарствена корекция на артериална хипертония и други рискови фактори;
- здравословен начин на живот;
- балансирана, нискохолестеролна (или нисковъглехидратна диета), в зависимост от съпътстващите заболявания;
- умерено физическа дейност(туризъм);
- стимулиране на умствената дейност (обучение на паметта, четене, запаметяване на поезия, решаване на кръстословици, изучаване на чужди езици);
- липса на стрес.
Прогноза
Прогнозата зависи изцяло от степента на функционални и структурни промени в мозъка.Ако те са многобройни или тежки, шансът за развитие на тежка съдова деменция е 98%. В този случай продължителността на живота се намалява (повече от 67% от пациентите умират в рамките на 3 години), пациентът става напълно инвалидизиран и се нуждае от специализирани грижи.
Некритичните промени водят до развитие на леки форми на деменция, които в началото не усложняват живота твърде много. Ако лечението започне през този период, е възможно стабилно да се стабилизира състоянието на пациента, да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и да се поддържа неговата социална и трудова активност.
Това обаче е възможно само в 5–10%, тъй като самите пациенти не забелязват промените, които настъпват при тях, а роднините не ги възприемат като алармен сигнал. Следователно лечението на деменцията започва на етапи, когато е много трудно или невъзможно да се предотврати психическото разпадане на личността.
Има съдови заболявания, които засягат не само работата на сърцето, но и мозъчната дейност на човек. Един от ранни проявиувреждане на мозъчните съдове - главоболие (цефалгия) и нарушение на паметта, които повечето хора възприемат като съвсем обикновени симптоми.
Ако болката се елиминира от Citramon или Analgin, много хора приемат тези хапчета с години, без да мислят защо състоянието не се подобрява. Нарушаването на паметта се приписва на свързаната с възрастта "склероза". След това могат да се появят други, по-страшни симптоми, които могат да доведат до увреждане на човека и напълно да го изключат от обществото. Такива последствия могат да доведат до заболяване на мозъчните съдове, наречено церебрална атеросклероза.
Какво представлява мозъчно-съдовата болест?
Церебралната атеросклероза е заболяване на мозъчните съдове, при което се нарушават ендокринно-биохимичните процеси и неврорегулаторните механизми, отговорни за церебралната циркулация (мозъчната перфузия). "Атеросклероза" в името на заболяването означава стесняване или склероза на кръвоносните съдове, а думата "мозъчен" отразява локализацията на лезията - съдовете на мозъка.
Заболяването е хронично и прогресивно.
С влошаване на кръвоснабдяването на мозъка се нарушават неврологичните функции на тялото, неговите умствени процеси. Резултатът от такива нарушения може да бъде интелектуално-мнестични промени в личността и дори изразена деменция.
Какво причинява това заболяване, какво го провокира? Механизъм на развитие церебрална атеросклерозасе основава на стеноза на лумена на мозъчните артерии, поради което се влошава храненето на мозъчните клетки и възниква недостиг на кислород (исхемия).
Стенозата обикновено се причинява от холестеролни плаки(атероми), възникващи в интимата (вътрешната стена) на съда. Склеротично уплътнените съдови стени стават неспособни да се разтягат, нееластични, чупливи. При дълъг курс на стенозираща атеросклероза на прецеребралните (разположени на повърхността на мозъка) артерии или остър вазоспазъм може да се развие оклузия - пълно припокриване на лумена, поради което се образува център на некроза на мозъчната тъкан (некроза). се образуват на мястото на лезията.
МКБ код
Съгласно Международната класификация на болестите 10-та ревизия церебралната атеросклероза принадлежи към клас IX „Болести на кръвоносната система” в рубрика I67 „Други мозъчно-съдови заболявания”. Синоними за това нозологична групаса:
- атерома на мозъчните артерии;
- склеротични нарушения на церебралната циркулация;
- склероза на мозъчните съдове и др.
Кодът за церебрална атеросклероза и синонимни патологии според МКБ-10 е I67.2.
Симптоми
Главоболието често се наблюдава при начални етапицеребралната атеросклероза не е специфичен симптом на това заболяване. Цефалгията се проявява при много други заболявания, които не са свързани със съдови патологии. Истинските признаци на церебрална атеросклероза са много специфични. Липсата на кръвоснабдяване провокира вариантни нарушения на работата нервна система, далеч не винаги придружени от болка и различни в зависимост от стадия на заболяването.
Атеросклероза на церебралните артерии
начална фаза
Поставям диагноза ранна фазацеребралната атеросклероза на мозъчните съдове е трудна. Постепенното развитие и нарастване на симптоматичната картина води до факта, че човек свиква със състоянието си и не вижда причина да отиде на лекар. Трябва да сте много внимателни към вашето благосъстояние, за да забележите такива нарушения:
- влошаване на концентрацията, паметта, четенето с разбиране;
- появата на странни реакции към определени звуци или вкусове;
- нарушение на механизма за възприемане на температурата - появата на усещане за топлина или студени тръпки при липса на истинско фебрилно състояние;
- влошаване на фините двигателни умения на ръцете (неспособност за извършване на работа с малки предмети или с ясна и бърза последователност от действия);
- замаяност, епизодично влошаване на координацията на движенията;
- слабост в крайниците;
- нарушения на съня (трудно заспиване, кошмари, чести събуждания).
Не е необичайно човек да стане с увреден слух на едното ухо или да ослепее с едното око. Появяват се първите транзиторни (преходни) исхемични атаки (ТИА).
Психични и когнитивни разстройства
При церебрална атеросклероза от 2-ра степен (или етап) има такова влошаване на състоянието на пациента, което е по-изразено, то е:
- намаляване на интелигентността;
- слабост (мекота, безгръбначност), ако не е наблюдавана преди това;
- напредък в влошаването на работната памет - събитията от миналото се помнят по-ясно от тези, извършени онзи ден или преди няколко минути;
- по-нататъшно влошаване на концентрацията, пациентите не улавят смисъла на прочетеното, не могат да го запомнят, да отговарят на въпроси.
На фона на психични разстройства човек става зависим от външни обстоятелства, реагира остро дори на малки сътресения и е склонен да измисля несъществуващи проблеми. Например, внушава си, че е болен от някакво нелечимо соматично заболяване, страда от страх да не умре от сърдечен арест и други психични разстройствасвързани с церебрална атеросклероза.
деменция
Третият стадий на церебралната атеросклероза е най-неблагоприятен по отношение на риска от инсулт. Неговата характерна деменция (сенилна деменция, "сенилна лудост", придобита деменция) се характеризира с:
- постоянно намаляване на когнитивната активност;
- загуба на придобити преди това умения;
- невъзможност за придобиване на нови знания;
- пълна професионална непригодност на дадено лице.
Обсесивните състояния при пациенти с деменция понякога придобиват катастрофални размери и застрашават безопасността не само на самия пациент, но и на хората около него.
Според някои данни нарастването на случаите на деменция през последните години се увеличава бързо и възлиза на около 7,7 милиона регистрирани случая годишно.
Как да се лекува?
От горното описание на церебралната атеросклероза става ясно, че това е заболяване, което е доста трудно за лечение. Патологични процесикоито се появяват в мозъка при цереброваскуларно заболяване, са предимно необратими, особено в по-късните етапи. От това следва, че лечението на церебралната (мозъчните съдове) атеросклероза трябва да започне на ранен етап.
Лечението обикновено започва с корекция на начина на живот и хранене, като лоши навици, ниска физическа активност и наднормено теглоса основните рискови фактори за развитие на церебрална атеросклероза.
Следваща стъпка - лекарствена терапия, включително използването на:
- ноотропи, които повишават устойчивостта на мозъчните клетки към агресивни влияния и подобряват кръвоснабдяването на мозъка;
- лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина);
- лекарства за поддържане на кръвното налягане на безопасно ниво;
- в някои случаи - седативни и други психотропни лекарства за стабилизиране на психо-емоционалния фон;
- статини и други липидо-понижаващи лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
- витамини, които допринасят за регулирането на функциите на централната нервна система (главно група В).
В определени ситуации се използва хирургично лечение.
Ефективни мерки за борба с церебралната атеросклероза са физиотерапията (BIMP - работещо импулсивно магнитно поле), UVI - ултравиолетово облъчване, подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (течливост), масаж на зоната на шийката на матката, процедура хипербарна кислородна терапия(насищане с кислород) и др.
Масажът на зоната на шийката на матката е един от методите на лечение
Ефективно ли е лечението с народни средства?
разчитайте на лечение народни средствас такива сериозно заболяванекато церебрална атеросклероза е нежелателно. народна медицинаодобрява само тези средства, които действително са полезни за нормализиране на липидния метаболизъм и намаляване на "лошия" холестерол. Това са храни, ястия, от които е полезно да се включат в диетата на пациента:
- зелен чай, сокове (гроздови, цитрусови);
- растителни масла, орехи;
- водорасли и други морски дарове;
- зелен грах, чесън, лук, краставици, моркови, тикви, тиквички, пъпеши, зеле.
От средствата за билкова медицина можете да предложите инфузии на маточина, листа от ягоди, влакнести прегради от грейпфрут.
Прогноза
При липса на лечение на церебрална атеросклероза прогнозата е неблагоприятна. Инвалидността и асоциалността са най-много чести резултатиатеросклеротични промени в мозъчните съдове. Рискът от исхемичен инсулт е изключително висок, често фатален. Пациентите след инсулт рядко се връщат към обичайните си дейности или професия.
С навременно предписано лечение и най-важното - стриктно спазване на всички предписания, прогресът на заболяването може да се забави, прогнозата се подобрява.
Превантивни мерки за укрепване на кръвоносните съдове
Възможно е да се предотврати опасно заболяване, наречено церебрална атеросклероза, ако укрепвате кръвоносните съдове от ранна възраст. Здравословен начин на живот в този случайе основната превантивна мярка. Това означава:
- рационално и балансирано хранене;
- използване достатъчнотечности (за подобряване на реологията на кръвта);
- достатъчна, адекватна на възрастта, физическа активност;
- изпълнение на специални гимнастически упражнения;
- постоянно обучение на паметта;
- полезни хобита.
Спокойният начин на живот, поддържането на добро настроение, интерес и положително отношение към другите също са важни фактори за повишаване на устойчивостта на стрес, укрепване на централната нервна система и предотвратяване на съдови патологии.
Заключение
- Церебралната атеросклероза е системно заболяване, причинено от образуването на атеросклеротични плаки в стените на мозъчните съдове.
- В зависимост от степента исхемично уврежданена мозъка (стадий) може да протича субклинично или да се прояви с инсулт, психични разстройства, деменция.
- Основният фактор в превенцията е поддържането на здравословен начин на живот.
Какво е церебрална атеросклероза: психични разстройства, деменция, лечение - всичко за болестите и здравето на сайта
АКАДЕМИЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ НАУКИ НА СССР ВСЕСЪЮЗЕН НАУЧЕН ЦЕНТЪР ЗА ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ
Като ръкопис UDC 616.895.8-093
СУКИАСЯН Самвел Грантович
АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА ДЕГЕНТАЦИЯ (КЛИНИЧНО И ТОМОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)
Москва-1987
Работата е извършена във VNTsPZ AMS на СССР
(И.д. директор - член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР, проф. Р.А. Наджаров)
НАУЧЕН СЪВЕТНИК -
Лекар медицински наукиВ. А. Концевой
НАУЧЕН КОНСУЛТАНТ -
Доктор на медицинските науки С. Б. Вавилов
ОФИЦИАЛНИ ПРОТИВНИЦИ:
Доктор на медицинските науки С. И. Гаврилова
доктор на медицинските науки, професор M.A. Цивилко
ВОДЕЩА ИНСТИТУЦИЯ - Московски изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на RSFSR
Защитата ще се проведе на 16 ноември 1987 г. в 13 часа на заседание на специализирания съвет към Всеруския научен център по педагогика на Академията на медицинските науки на СССР (код на съвета D 001.30.01) на адрес: Москва, Каширское шосе, 34
научен секретар
специализиран съвет
Кандидат на медицинските науки Т. М. Лосева
ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Уместността на работата.
Смазаната церебрална атеросклероза и атеросклеротичната деменция, въпреки големия брой изследвания, и днес остава една от най-актуалните в гериатричната психиатрия. Централните аспекти на този проблем, които определят неговото развитие, са клинични, психопатологични и морфологични подходи към неговото изследване.
През последните години интересът към изследването на атеросклеротичната деменция се увеличи значително. Това, на първо място, беше улеснено от промените в демографската ситуация: увеличаване на броя на възрастните и сенилни хора в общото население, което естествено доведе до увеличаване на броя на психично болните хора в тази възрастова група, включително деменция . Предвид факта, че тенденцията към застаряване на населението продължава, актуалността на този проблем в близко бъдеще ще нарасне още повече.
Значителна част от хората в напреднала и старческа възраст са пациентите с психични разстройства от съдов произход, които според S.I. Gavrilova (1977) достигат 17,4%. Деменция от съдов (атеросклеротичен) генезис сред всички видове деменция в късна възраст се открива от 10 до 39% (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Сулкава Р. и др., 1985 и др.).
Нарастването на интереса към проблема с атеросклеротичната деменция се дължи и на разработването и прилагането на медицинска практиканов метод инструментални изследвания- метод компютърна томография(CT), което значително повишава нивото на диагностика и позволява по-задълбочено изследване на натоморфологичната основа на атеросклеротичната деменция.
Както знаете, от 70-те години на миналия век концепцията за атеросклеротична деменция е широко разпространена, като се счита за основен патогенетичен фактор множество мозъчни инфаркти - концепцията за така наречената "мултиинфарктна деменция" (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 И др.), Във връзка с това клиничните и томографските изследвания са от голямо значение. Такива изследвания са извършени от редица чуждестранни автори (Ladurner G. et al. I981, 1982, I982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982 и др.). Въпреки това, в тяхната работа основното внимание е обърнато на томографската характеристика на деменцията, докато нейните клинични аспекти не са взети под внимание в достатъчна степен.
И накрая, значението на изучаването на атеросклеротичната деменция е продиктувано от новите терапевтични възможности, които се появиха през последните години в лечението и превенцията. съдови заболяваниямозък, инсулти (съдови лекарства с преобладаващо церебрално действие, ноотропни лекарства и др.).
По този начин проблемът с атеросклеротичната деменция в момента става все по-актуален както в теоретично, така и в практическо отношение.
Цел на изследването.
Целта на тази работа е да се установят клинични и морфологични (томографски) връзки при церебрална атеросклероза, която протича с формирането на деменция; оценка на значението им за разбиране на патогенезата на атеросклеротичната деменция и нейната диагностика; разработване на принципи на диференцирана терапия.
Цели на изследването.
В съответствие с определената цел на работата бяха поставени следните задачи:
I. Разработване на клинична и психопатологична систематика на атеросклеротичната деменция, адекватна за установяване на клинични и морфологични връзки.
2. Проучване на клиничната динамика на церебралната атеросклероза, протичаща с формирането на деменция.
3. Изследване на структурни промени в мозъка при атеросклеротична деменция, идентифицирани чрез компютърна томография; провеждане на клинични и томографски корелации.
4. Проучване на въпросите за лечението на пациенти с атеросклеротична деменция.
Научна новост на работата.
За първи път в домашната психиатрия е проведено клинично и психопатологично изследване на атеросклеротична деменция с едновременно използване на КТ метод. Разработена е систематика на атеросклеротичната деменция с разпределението на нейните клинични и психопатологични типове, като се вземат предвид данните от КТ на мозъка. Описани са томографски признаци на морфологични промени в мозъка, характерни за атеросклеротична деменция. Различават се набори от такива характеристики, които са за предпочитане за различни видоведеменция.
Практическата значимост на работата.
Установени са томографски промени в мозъка при атеросклеротична деменция, които са от съществено значение за нейната нозологична диагностика. Разработени са принципите на диференцирана фармакотерапия на атеросклеротична деменция в по-късна възраст. Работата е изпълнена в ИНД № 10 на Пролетарски район на Москва.
Публикуване на резултатите от изследванията.
Въз основа на изследователските материали са публикувани 4 труда, списъкът на които е даден в края на резюмето. Резултатите от изследването са докладвани на симпозиума "Геминеврин - клинични, фармакокинетични аспекти и механизми на действие" (1985) и на конференцията на Научноизследователския институт по клинична психиатрия на Всеруския научен център по здравеопазване на СССР Академия на медицинските науки (1987).
Обхват и структура на работата.
Дисертацията се състои от въведение, 5 глави (Обзор на литературата; Методи на изследване и основни характеристикиклиничен материал; Клинични аспекти на атеросклеротичната деменция; Компютърно томографско изследване на клиничен материал; Терапия на пациенти с атеросклеротична деменция), заключения и заключения. Литературният указател съдържа 220 библиографски препратки (112 произведения на местни и 108 произведения на чуждестранни автори).
ХАРАКТЕРИСТИКА НА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ.
При изследването на проблема с атеросклеротичната деменция е използван нов клиничен и томографски подход.
Изследвахме 61 пациенти с атеросклеротична деменция, които бяха лекувани в Научноизследователския институт по клинична психиатрия, VNTSPZ, Академията на медицинските науки на СССР и Научноизследователския институт по неврология, Академията на медицинските науки на СССР. Проучването включва пациенти, при които на преден план в клинична картиназаболяванията са персистиращи явления на деменция, чиято тежест варира от относително леки до тежки форми. Проучени са случаи, при които явленията на деменция са определени за най-малко 6 месеца. Проявите на соматична патология и неврологични разстройства в изследваната група пациенти са относително леки и достатъчно компенсирани. В проучването не са включени пациенти с церебрална атеросклероза в стадий на психофизическа лудост.
Използва се клиничният и психопатологичният метод за изследване на естеството на психопатологичните прояви на деменцията, нейната структура и дълбочината на нарушенията. Извършено е пълно сомато-неврологично изследване на пациентите (терапевтично, неврологично, офталмологично и др.).
Компютърна томография на мозъка
се извършва в лабораторията по компютърна томография на Научноизследователския институт по неврология с помощта на устройства CT-I0I0 (EMI, Англия) и CPT-I000M (СССР). Анализът на мозъчните томограми, описанието и квалификацията на откритите промени са извършени от служители на същата лаборатория. Методологията за оценка на томограмите се състои в „определяне на нивото на „среза“ на мозъка въз основа на идентифицирането на анатомични структури в съответствие с дадените равнини на изследване“, идентифициране на томографски феномени, които предоставят информация за природата патологични променимозък (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Тези явления включват намаляване на плътността на мозъчното вещество (фокално и дифузно) и разширяване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка, които съответно са томографски признаци на минали мозъчно-съдови инциденти и намаляване на обема на мозъка, хидроцефалия.
Получените клинични и КТ данни бяха обработени на компютър EC-1011 съгласно програмата, разработена в лабораторията за математически анализ на Научно-изследователския институт по клинична психиатрия, Всеруския научно-изследователски институт на медицинските науки на СССР, според Pearson критерии.
Сред изследваните пациенти са 46 мъже и 15 жени на възраст от 50 до 85 години. Средната възраст е 66,85±1,3 години. 32 пациенти са на възраст 50-69 години, а 29 са на възраст над 70 години.
При 49 пациенти церебралната атеросклероза е съчетана с артериална хипертония. IN възрастова група 70 години и повече, артериалната хипертония се открива по-рядко (18 наблюдения, 62,1%, отколкото във възрастовата група 50-69 години (31 наблюдения, 96,6%). Заедно с артериалната хипертония, други видове соматична патология са открити при 41 пациенти ( Хроничен бронхит, пневмосклероза, захарен диабет и др.). Честотата на соматичната патология се увеличава с
увеличаване на възрастта на пациентите. На възраст 50-69 години той е 46,9%, а на 70 и повече години - 89,7%. В неврологичния статус всички пациенти показват признаци на хронична "мозъчно-съдова недостатъчност, остатъчни ефектиминали нарушения на церебралната хемодинамика.
При 49 пациенти, наред с явленията на деменция, се наблюдават различни степени на тежест. психотични разстройстваекзогенно-органичен и ендоформен тип.
Продължителността на клиничните прояви на церебрална атеросклероза към момента на изследването на пациентите варира от 1 година до 33 години. В същото време при 41 пациенти тя достига 15 години, а при 20 пациенти - над 15 години. Продължителността на деменцията по време на проучването варира от 6 месеца до 9 години. При 49 пациенти продължителността на деменцията е достигнала 4 години, при 12 - над 4 години.
РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Клинично и психопатологично изследване на характеристиките на атеросклеротичната деменция показа, че при всички пациенти, наред с разстройствата, характерни за органичната деменция (интелектуално-мнестични и емоционално-волеви и др.), са открити и признаци, специфични за атеросклеротичната деменция. Идентифицирани са три основни признака, които определят нозологичната специфика на атеросклеротичната деменция - астения, ригидност и колебания в състоянието на пациентите.
Астения се проявява с умствена и физическа слабост, изтощение и е придружено от изобилие от "съдови" оплаквания. Ригидността се характеризира с различна степен на изразена психомоторна торпидност със скованост, вискозитет, стереотипи и др. д. Колебанията в състоянието на пациентите се проявяват чрез епизоди на дезорганизация на поведението, речта, мисленето, понякога достигащи степен на объркване. Според продължителността на тези нарушения се разграничават макро- и микрофлуктуации. Отбелязаните признаци придават характерна острота и динамичност на клиничните прояви на атеросклеротична деменция.
Типологичната диференциация на деменция с атеросклеротичен произход причинява определени трудности. Анализът на нашите наблюдения показа, че разпределението на клиничните разновидности на деменция въз основа на лакунарността е недостатъчно, тъй като лакунарността отразява само един от етапите в развитието на атеросклеротичната деменция, която, докато се развива, придобива глобален характер. В настоящото изследване систематиката е извършена въз основа на два принципа: синдромологичен и оценка на тежестта. Въз основа на синдромологичния принцип на систематизация са идентифицирани 4 вида деменция.
Общият органичен тип атеросклеротична деменция (18 случая, 29,5%) се характеризира с относително неясно изразен интелектуално-мнестичен спад, плитки емоционално-волеви и личностни разстройства. Отбелязано е запазването на външни форми на поведение, умения, чувства на болест.
Торпидният тип деменция (15 наблюдения, 24,6%) се характеризира със значително изразено забавяне на психомоторната активност със сравнително леки интелектуално-мнестични разстройства. Характеристика на торпидния тип деменция беше афективни разстройства, проявяващо се с краткотрайни пристъпи на силен плач, рядко смях на фона на депресивно настроение.
Псевдопаралитичният тип атеросклеротична деменция (12 случая, 19,7%) се проявява чрез изразено намаляване на критичността, промени в личността с относително плитки мнестични разстройства. Обърнато е внимание на явленията на анозогнозия, фамилиарност, нетактичност, склонност към плосък хумор на фона на небрежно добродушно, понякога еуфорично настроение.
амнестичен тип. Амнестичната деменция е идентифицирана като независим тип атеросклеротична деменция, въпреки факта, че нарушения на паметта са настъпили при всеки друг тип деменция. В тези случаи нарушенията на паметта рязко доминират в сравнение с други нарушения, съставляващи състоянието на пациентите, и са значително изразени в тяхната дълбочина. Структурата на амнестичния синдром се състои от елементи на фиксативна амнезия, амнестична дезориентация, хронологични нарушения на датирането, ретро- и антероградна амнезия, амнестична афазия и др.
По този начин, ако торпидният, псевдопаралитичният и амнестичният тип бяха разграничени въз основа на подчертаването на всеки един симптом в структурата на деменцията, тогава общият органичен тип се характеризираше с относително равномерно увреждане на различни аспекти на умствената дейност.
В зависимост от тежестта на клиничните нарушения (интелектуално-мнестични функции, обем на запазените знания и умения, адаптивност и др.) Разграничават две степени на тежест на деменцията.
Деменция I степен (31 наблюдения, 50,8%) включва случаи с леко отслабване на паметта за скорошни и текущи събития, дати, имена, но с достатъчна ориентация във времето и мястото; неизразено намаляване на критичността и спонтанността, запазване на много умения, незначителни явления на психомоторна изостаналост. 11-та степен на тежест на деменцията (30 наблюдения, 49,2%) включва случаи с тежко увреждане на паметта, дезориентация във времето и понякога място, намалена критичност, спонтанност, загуба на много умения и др.
Проучването на динамиката на заболяването като цяло показа, че формирането на деменция при изследваните пациенти е настъпило на фона на прогресивното развитие на церебрална атеросклероза. Установени са три варианта на хода на заболяването: без инсулт, инсулт и смесен.
При 23 пациенти (37,8%) се наблюдава неинсултен тип на хода на заболяването, характеризиращ се с бавно нарастване на псевдоневрастеничните разстройства, последваща поява на различни признаци органична промяналичността и след това развитието на деменция. В динамиката на заболяването се наблюдават периоди на обостряне и затихване на клиничните прояви на съдовия (атеросклеротичен) процес.
Инсултният тип на хода на церебралната атеросклероза е открит при 14 пациенти (22,9%). При този тип протичане деменцията се развива без предходен период на бавно нарастващи психоорганични разстройства и бързо се формира след остър мозъчно-съдов инцидент.
Установен е смесен тип протичане на заболяването при 24 пациенти (39,3/0. Този тип протичане включва признаци, характерни както за неинсултния, така и за инсултния тип церебрална атеросклероза. Заболяването се характеризира с постепенно нарастване на псевдоневрастеничните и психоорганичните разстройства , които са прекъснати клинично тежки нарушения на мозъчното кръвообращение.
Специално внимание в това проучване беше отделено на изследването на ефекта върху клинични проявлениядеменция поради редица фактори, като възраст и хипертония.
Сравнителен възрастов анализ на клиничните наблюдения, както и тяхното изследване в зависимост от характера на съдовия процес
показа, че формирането на идентифицираните клинични типове деменция и степента на тежест до голяма степен отразяват както общите възрастови моделии присъствието или отсъствието артериална хипертония.
Амнестичният тип атеросклеротична деменция значително корелира с по-късната възраст на пациентите (70 години и повече). По-често се образува при хипертонични форми на церебрална атеросклероза. Междувременно развитието на псевдопаралитичен тип деменция се наблюдава главно на възраст 50-69 години при наличие на артериална хипертония. Торпидният тип деменция, подобно на псевдопаралитичната, се формира на възраст 50-69 години (p<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.
Освен това нашето проучване разкри редица закономерности, свързани с възрастта и характера на съдовия процес (наличие или отсъствие на артериална хипертония). По-специално, на възраст 50-69 години и при наличие на артериална хипертония, доминират инсулт и смесени варианти на заболяването, които се характеризират с остро и бързо протичане. С увеличаване на възрастта (70 години и повече) се наблюдава тенденция към клинично неинсултен тип протичане. В тези случаи заболяването протича по-малко остро, запазвайки особеностите на динамиката, характерни за церебралната атеросклероза, проявяваща се с периоди на обостряне и затихване на активността на съдовия процес.
КТ на нашата група пациенти показа, че атеросклеротичната деменция се характеризира с редица томографски характеристики. Те включват 1) намаляване на плътността на мозъчното вещество, което се проявява под формата на очертани огнища и / или дифузно намаляване на плътността на мозъка и 2) разширяване на ликворните пространства на мозъка в форма на равномерно, локално или асиметрично разширение на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.
Сред най-значимите томографски признаци на атеросклеротична деменция са огнища с ниска плътност и дифузно намаляване на плътността, които са резултат от минали мозъчно-съдови инциденти. Най-често (51 наблюдения, 83,6%) са открити огнища с ниска плътност (сърдечни удари), които в повечето случаи (36 наблюдения, 70,6%) са множествени (2 или повече огнища). Приблизително с еднаква честота те се откриват от едната или от двете страни. Повечето пациенти са с преобладаващо лявохемисферна локализация на огнища с ниска плътност (24 случая, 47,1%), а при 17 пациенти (33,3%) - предимно дясно полукълбо; в 10 наблюдения (19,6%) както лявото, така и дясното полукълбо са засегнати еднакво често. Малко по-често се наблюдават изолирани кортикални лезии (26 случая, 51,0%) на темпоралния, париеталния, фронталния и по-рядко тилния дял; 21 пациенти (41,2%) са имали комбинирани кортикално-субкортикални лезии.
Друг важен томографски феномен, открит при атеросклеротична деменция, е дифузно намаляване на плътността на мозъка (енцефалопатия). Този симптом е отбелязан при 24 пациенти (39,3%) в дълбоките части на мозъка около страничните вентрикули и в полуовалните центрове. В повечето от тези случаи (17 случая, 70,8%), посоченото дифузно намаляване на плътността е съчетано с мозъчни инфаркти.
Освен това при повечето пациенти с атеросклеротична деменция често се открива равномерно разширяване на CSF пространствата. Отбелязано е при 53 пациенти (86,9%). Най-често патологията на CSF пространствата се проявява чрез едновременното разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикулите (37 случая, 69,8%). По-рядко се наблюдават изолирани промени в обема на камерната система и субарахноидалните пространства (16 случая, 30,2%).
И накрая, при 23 пациенти (37,7%) томограмите показват локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на церебралните хемисфери - по-често във фронталните и темпоралните лобове, по-рядко в париеталните лобове. Локалното разширение на вентрикуларната система се проявява само чрез промени в страничните вентрикули.
Така за по-голямата част от пациентите с атеросклеротична деменция (52 наблюдения, 85,3%) е характерна комбинация от различни томографски признаци - промени в плътността на мозъчното вещество и разширяване на цереброспиналните течностни пространства. Но в същото време са възможни и случаи (8 наблюдения, 13,1%) с изолирани промени в мозъчните структури.
Що се отнася до спецификата на морфологичните (томографски) промени при различните видове деменция, трябва да се отбележи, че не са открити индивидуални морфологични характеристики, които да са характерни за всеки тип деменция. Установена е обаче определена комбинация от тях, която е за предпочитане при всеки тип деменция.
Томографската картина при общия органичен тип деменция се характеризира с преобладаване на единични и едностранни огнища с ниска плътност, засягащи лявото полукълбо в темпоралните, париеталните и тилните дялове на мозъка. Приблизително със същата честота се откриват локални асиметрични дилатации на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.
При деменция от торпиден тип имаше преобладаване на множество двустранни огнища с ниска плътност. По-често такива огнища се откриват отляво. Установена е относително по-висока честота на лезии на субкортикалните области и на кортикалните области, главно темпоралните и теменните лобове. Честа находка е локална асиметрия на вентрикуларната система на мозъка.
Томографската картина на псевдопаралитичния тип деменция се характеризира с преобладаването на множество двустранни огнища, локализирани в кората на фронталния лоб, по-рядко в темпоралния и тилния дял. Установено е и локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба. По този начин торпидният и псевдопаралитичният тип деменция се характеризират с преференциална локализация на огнища с ниска плътност в определени мозъчни структури.
Томограмата на пациенти с амнестичен тип атеросклеротична деменция се характеризира с наличието на множество двустранни огнища с ниска плътност, локализирани главно вдясно, в кората и подкорието на всяка част на мозъка. Често се откриват локални асиметрични промени във вентрикуларната система.
Що се отнася до клиничните и томографски корелации в зависимост от тежестта на деменцията, бяха установени корелации между тежестта на деменцията и тежестта на патологичните промени в мозъка. Сравнението на степен 1 и 2 деменция по томографски признаци разкрива значително увеличение на случаите с ниска плътност на огнища при по-тежки форми на деменция; имаше тенденция към увеличаване на броя на огнищата с ниска плътност, увеличаване на двустранните лезии на мозъчните полукълба и преобладаваща локализация на огнищата в дясното полукълбо; едновременно увреждане на кортикалните и подкорови структури; по-честа локализация на лезиите във фронталните дялове; до преобладаване на дифузни промени в мозъчната плътност.
Проучването на данните от КТ в зависимост от вариантите на хода на церебралната атеросклероза показа, че въпреки разликата във видовете курс, тяхната томографска картина като цяло е идентична.
Фокусите с ниска плътност се откриват с приблизително еднаква честота (78,6%, 87,05%, 83,3%), независимо от хода на заболяването. Това показва, че дори пациенти с неинсултен тип на хода на заболяването са претърпели мозъчно-съдови инциденти, които обаче не се проявяват като съдови епизоди, т.е. са били клинично „мълчаливи“, но са довели до фокална и дифузна патология на мозъка. По този начин беше установено, че в динамиката на церебралната атеросклероза и формирането на атеросклеротична деменция в по-голямата част от случаите възникването на мозъчни инфаркти е от решаващо значение.
Особено внимание в изследването е отделено на изследването на томографските признаци, отразяващи определени закономерности и тенденции в клиничните прояви на атеросклеротичната деменция. Анализът на данните от КТ в сравнителен възрастов аспект показва, че на възраст над 70 години има тенденция към увеличаване на случаите с единични, едностранни мозъчни инфаркти, локализирани по-често вляво; на тази възраст дифузните промени в плътността на мозъка се откриват около 2 пъти по-рядко. Получените данни показват, че формирането на деменция на възраст 50-69 години протича с множество, по-изразени деструктивни промени в мозъка. Докато на възраст над 70 години деменцията се развива дори при наличие на единични огнища с намалена плътност.
Анализът на връзката между данните от КТ и естеството на съдовия процес не разкрива значителни разлики между случаите с артериална хипертония и без нея. Единственото изключение бяха някои
преобладаването на дифузни промени в плътността при артериална хипертония.
Специален раздел от работата беше посветен на лечението на пациенти с атеросклеротична деменция. Тъй като съдовата деменция по правило се развива на фона на генерализирана атеросклероза с присъщите й хемодинамични и сомато-неврологични нарушения, лечението на такива пациенти се провежда комплексно в 3 основни направления. На първо място, използвана е група лекарства, които повлияват патогенетичните механизми на мозъчно-съдови нарушения и прояви на деменция (остри и преходни мозъчно-съдови инциденти, съдови кризи, ангиоспазми, емболии и др.), т.е. така наречената патогенетична терапия. Заедно с това комплексната терапия включва използването на средства, насочени към компенсиране и предотвратяване на различни сомато-неврологични усложнения, които се развиват във връзка с обща атеросклероза и други заболявания (обща соматична терапия). Накрая бяха използвани агенти, които повлияват продуктивни психотични разстройства при пациенти с атеросклеротична деменция (синдромна терапия).
В същото време лечението на пациенти със съдова деменция е свързано с висок риск от усложнения, особено в по-възрастните възрастови групи, което естествено изисква внимателен подход към избора на лекарства, избора на доза и определянето на продължителността на терапията.
Анализът на употребата на лекарства позволи да се определят основните групи лекарства и да се идентифицират тези, които са най-ефективни за лечението на тази група пациенти. За въздействието върху мозъчно-съдовите нарушения и проявите на деменция най-ефективно се оказва използването на вазоактивни и метаболитни средства. Често използван пирацетам (1200
mg/ден), аминалон (500 mg/ден), кавинтон (15 mg/ден), трентал (300 mg/ден), цинаризин (75 mg/ден) и др., като правило, бяха в диапазон от допустими дози за хора на средна възраст и възрастни хора. В повечето случаи продължителността на курса на лечение е до 1 месец. Групата лекарства, които имат общ соматичен ефект, включва антихипертензивни средства (Adelfan, Clonidine), коронарни лекарства (Curantil, Nitrong), аналептици (Sulfocamphocaine, Cordiamin), гликозиди (Isolanide, Digoxin), витамини (група B) и др. тези лекарства и продължителността на терапията се определят индивидуално и са в границите, препоръчани в литературата за лица в късна възраст. Различни психотропни лекарства са използвани за лечение на продуктивни психотични разстройства. Терапевтичната тактика при лечението на тези заболявания се определя от вида на водещия синдром.
Лечението на психози с екзогенна органична структура се извършва главно чрез комбинация от кардиотонични лекарства с транквиланти (radedorm 5-10 mg / ден, seduxen 10 mg / ден). Ако последното се окаже неефективно, се използват антипсихотици с "меко" действие (хлорпротиксен 30-60 mg / ден, пропазин 50 mg / ден). Геминевринът (300-600 mg през нощта) има положителен ефект при състояния на атеросклеротична конфузия.
Тактиката за лечение на психози, чиято клинична картина се определя от нарушения на ендоформната структура, се определя от структурните характеристики на синдромите. За лечението на тези психози се използват преди всичко "леки" антипсихотици (терален до 10 mg / ден, сонапакс 20 mg / ден), които при липса на положителен ефект се заменят с по-силни антипсихотици (етаперазин). 5-8 mg/ден). При наличие в структурата на халюцинаторно-налудни психози на депресивни разстройства с тревожно-хипохондрични
разстройства, малки дози антидепресанти (амитриптилин 12,5 mg/ден) са използвани в комбинация с невролептици (сонапакс 20 mg/ден, еглонил 100 mg/ден).
Лечението на психозите с най-сложна структура се провежда, като се вземат предвид синдромните характеристики на екзогенни органични и ендоформни синдроми. Използват се лекарства с антипсихотичен и седативен ефект (пропазин 25-75 mg/ден, терапевтичен 12,5 mg/ден). Понякога се използват силни невролептици в малки дози (халоперидол 1-2 mg / ден).
Така нашият опит в лечението на продуктивни психотични разстройства на фона на атеросклеротична деменция може да се обобщи, както следва: тежестта на психотичното разстройство; 2) За лечение на продуктивни психотични разстройства е препоръчително първо да се използват "меки" антипсихотици и тимолептични лекарства с лека психотропна активност. Само в случай на неефективност на последното трябва да се използват по-силни лекарства; 3) Препоръчително е да комбинирате употребата на тези лекарства с едновременното приложение на метаболитни (ноотропни), сърдечно-съдови и "общовъзстановителни лекарства"; 4) Лечението на продуктивни психотични разстройства трябва да се извършва с минимално допустими дози и кратки курсове. изборът на оптимални дози лекарства и продължителността на курса на лечение се основава на индивидуалната поносимост към лекарството.
заключения
1. Въз основа на цялостно клинично и томографско изследване на 61 пациенти с атеросклеротична деменция е установена ефективността на такива изследвания за диагностика, клинична и психопатологична систематика и изследване на клинични и морфологични връзки, включително различни параметри на атеросклеротична деменция: синдромен тип , тежест, характеристики на курса церебрална атеросклероза.
2. Атеросклеротичната деменция обикновено се характеризира със следните томографски характеристики: а) намаляване на плътността на мозъчното вещество и б) разширяване на неговите цереброспинални течности (субарахноидни пространства на мозъчните полукълба и малкия мозък и вентрикуларната система).
2.1. Намаляването на плътността на мозъчното вещество е най-патогномичният томографски признак на атеросклеротична деменция. Най-често се представя под формата на огнища с ниска плътност (показващи предишни инсулти), в повечето случаи огнищата са множествени и двустранни; по-рядко намаляването на плътността се представя като дифузно намаляване на плътността на мозъка (показващо невроциркулаторна енцефалопатия), по-често в областта на страничните вентрикули.
2.2. Разширяването на CSF пространствата на мозъка е чест, но не специфичен признак на атеросклеротична деменция. При повечето пациенти се характеризира с равномерно разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикуларната система, по-рядко с локално асиметрично разширение на тези структури.
2.3. За повечето случаи на атеросклеротична деменция е характерно едновременното откриване на огнища на томограми.
намалена плътност и умерено изразено симетрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и камерната система.
3. Основните клинични параметри на атеросклеротичната деменция, които са от съществено значение за сравнение с томографските данни, са синдромният тип деменция, нейната тежест, възраст и тип на хода на церебралния склеротичен процес.
3.1. Основните синдромни варианти на атеросклеротична деменция, които се различават по томографски характеристики, са общи органични, торпидни, псевдопаралитични и амнестични видове. Томографската картина в общия органичен тип се характеризира с преобладаване на единични, едностранни огнища с ниска плътност, локализирани във времевата
и париетални дялове на мозъка, както и локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства и вентрикулите; при торпиден тип преобладават множество, по-често двустранни, предимно вляво, огнища с относително по-висока честота на увреждане на подкоровите структури. При псевдопаралитичния тип деменция се отбелязва относително честа лезия на кората на фронталните лобове на мозъка; доминиран от множество двустранни огнища с ниска плътност, предимно отляво. Амнестичният тип деменция се характеризира с наличието на множество двустранни огнища, локализирани предимно вляво, във всеки лоб на мозъка.
3.2. Клинични и томографски сравнения в зависимост от тежестта на деменцията показват, че колкото по-тежка е деменцията, толкова по-чести и значими са патологичните промени в мозъка (значително увеличение на случаите с мозъчни инфаркти при по-тежки форми на деменция, тенденция към
увреждане на кората и подкорието, по-често наличие на дифузни промени в плътността на мозъка).
3.3. Клинични и томографски сравнения на атеросклеротичната деменция в сравнителен възрастов аспект разкриха тенденция томографската картина да зависи от възрастта на пациентите: във възрастовия период 50-69 години томографската картина на мозъка се характеризира с относително по-лека съдова -разрушителни промени, отколкото във възрастовия период от 70 години и повече.
3.4. Видът на хода на церебралната атеросклероза не е от съществено значение за томографската картина на мозъка. Всеки от избраните видове ход на заболяването - инсулт, неинсулт и смесен - се характеризира с подобни патологични промени в мозъка, характерни за атеросклеротичната деменция като цяло, т.е. както огнища на намалена плътност, така и разширяване на цереброспиналната еднакво често се откриват флуидни пространства на мозъчните полукълба.
4. По този начин, като се вземат предвид данните от КТ на мозъка, развитието на атеросклеротична деменция най-често се свързва с появата на церебрални инфаркти; но не във всички случаи е множествен (70,6%). Следователно терминът "мултиинфарктна деменция" не трябва да се разглежда като пълна замяна на традиционния термин "атеросклеротична деменция".
5. За лечението на пациенти с атеросклеротична деменция е важен интегриран подход, насочен както към нормализиране, така и към компенсиране на цереброваскуларна недостатъчност, психоорганични разстройства, както и към спиране на съпътстващи соматоневрологични и психотични разстройства.
СПИСЪК НА ТРУДОВЕТЕ, ПУБЛИКУВАНИ ПО ТЕМАТА НА ДИПЛОМНАТА РАБОТА
1. Компютърна томография в психиатрията / Преглед на чуждестранни изследвания
проучвания от последните години/. // Журнал. невропатол. и психиатър. - 1986. - Т. 86, т.1. - С. 132-135 (в съавторство с А. В. Медведев).
2. Компютърна томография на мозъка при атеросклеротична деменция след инсулт // Неврохуморални механизми на стареене: материали от симпозиума. - Киев, 1986. - С. I40-I4I. (в съавторство с А.В. Медведев, С.Б. Вавилов).
3. Атеросклеротична деменция (клинично томографско изследване) // Резюмета на 2-рия конгрес на невропатолозите, психиатрите и неврохирурзите на Армения. - (приет за печат), (в съавторство с А. В. Медведев, С. Б. Вавилов).
4. Клинично и томографско изследване на атеросклеротична деменция // Zhurn. невропатол. и психиатър, (приет за публикация на * 12, 1987 г.).
В някои случаи деменцията се развива в резултат на няколко причини. Класически пример за такава патология е сенилната (сенилна) смесена деменция.
Функционално-анатомични видове деменция
1. Кортикална деменция - преобладаваща лезия на кората на главния мозък. Този тип е най-характерен за болестта на Алцхаймер, алкохолната деменция, болестта на Пик.
2. Подкорова деменция. При този вид патология се засягат предимно субкортикалните структури, което причинява неврологични симптоми. Типичен пример е болестта на Паркинсон с преобладаваща лезия на неврони в substantia nigra на средния мозък и специфични двигателни нарушения: тремор, обща мускулна скованост ("походка на кукла", маскообразно лице и др.).
3. Кортикално-субкортикална деменция - смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е патология, характеризираща се с множество лезии във всички части на централната нервна система. Стабилно прогресиращата деменция е придружена от тежки и разнообразни неврологични симптоми.
Форми на деменция
Лакунарен
Обща сума
Основната класификация на пресенилни и сенилни деменции
1. Алцхаймеров (атрофичен) тип деменция, която се основава на първични дегенеративни процеси в нервни клетки.
2. Съдов тип деменция, при която дегенерацията на централната нервна система се развива втори път, в резултат на тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
3. Смесен тип, който се характеризира с двата механизма на развитие на заболяването.
Клинично протичане и прогноза
Тежест (етапи) на деменция
Светла степен
умерена степен
тежка деменция
Диагностика
1. Признаци на увреждане на паметта - както дългосрочни, така и краткосрочни (субективните данни от проучването на пациента и неговите близки се допълват от обективно изследване).
2. Наличието на поне едно от следните заболявания, характерни за органичната деменция:
- признаци на намаляване на способността за абстрактно мислене (според обективно изследване);
- симптоми на намаляване на критичността на възприятието (открива се при изграждането на реални планове за следващия период от живота по отношение на себе си и другите);
- синдром на три "А":
- афазия - различни видове нарушения на вече формираната реч;
- апраксия (буквално "бездействие") - трудности при извършване на целенасочени действия при запазване на способността за движение;
- агнозия - разнообразие от нарушения на възприятието със запазване на съзнанието и чувствителността. Например, пациентът чува звуци, но не разбира речта, отправена към него (слухова говорна агнозия), или игнорира част от тялото (не мие и не стъпва на един крак - соматогнозия), или не разпознава определени предмети или хора. лица с непокътнато зрение (визуална агнозия) и др.;
3. Нарушаване на социалните взаимодействия в семейството и на работното място.
4. Липсата на прояви на делириозна промяна в съзнанието по време на диагнозата (няма признаци на халюцинации, пациентът е ориентиран във времето, пространството и собствената си личност, доколкото състоянието му позволява).
5. Определен органичен дефект (резултати от специални изследвания в медицинската история на пациента).
Диференциална диагноза на органична деменция
Концепцията за деменция при болестта на Алцхаймер
Рискови фактори за развитие на заболяването
- възраст (най-опасният етап е 80 години);
- наличието на роднини, страдащи от болестта на Алцхаймер (рискът се увеличава многократно, ако патологията при роднини се е развила преди 65-годишна възраст);
- хипертонична болест;
- атеросклероза;
- диабет;
- затлъстяване;
- заседнал начин на живот;
- заболявания, протичащи с хронична хипоксия (дихателна недостатъчност, тежка анемия и др.);
- черепно-мозъчна травма;
- ниско ниво на образование;
- липса на активна интелектуална дейност по време на живота;
- женски пол.
Първи признаци
Характеристики на напредналия стадий на прогресираща деменция от типа на Алцхаймер
Тези признаци се наричат сенилно (сенилно) преструктуриране на личността. В бъдеще на техния фон може да се развие много специфична деменция от типа на Алцхаймер. делириум на увреждане: болният обвинява близки и съседи, че непрекъснато го ограбват, желаят смъртта му и т.н.
- сексуална инконтиненция;
- лакомия със специална склонност към сладкиши;
- жажда за скитничество;
- суетлива непостоянна дейност (ходене от ъгъл на ъгъл, разместване на неща и т.н.).
На етапа на тежка деменция налудната система се разпада и поведенческите разстройства изчезват поради крайната слабост на умствената дейност. Болните потъват в пълна апатия, не изпитват глад и жажда. Скоро се развиват двигателни нарушения, така че пациентите не могат да ходят и да дъвчат храната нормално. Смъртта настъпва от усложнения поради пълна неподвижност или от придружаващи заболявания.
Диагностика на деменция от типа на Алцхаймер
Лечение
- хомеопатично лекарство екстракт от гинко билоба;
- ноотропи (пирацетам, церебролизин);
- лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка (ницерголин);
- стимулатор на допаминовите рецептори в централната нервна система (пирибедил);
- фосфатидилхолин (част от ацетилхолин, медиатор на ЦНС, следователно подобрява функционирането на невроните в мозъчната кора);
- актовегин (подобрява усвояването на кислород и глюкоза от мозъчните клетки и по този начин повишава техния енергиен потенциал).
На етапа на напреднали прояви се предписват лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата (донепезил и др.). Клиничните проучвания показват, че назначаването на такива лекарства значително подобрява социалната адаптация на пациентите и намалява тежестта върху болногледачите.
Прогноза
Съдова деменция
Деменция при цереброваскуларна болест
1. Хеморагичен инсулт (разкъсване на съда).
2. Исхемичен инсулт (запушване на съда със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).
Какво заболяване може да причини съдова деменция?
Рискови фактори
- хипертония или симптоматична артериална хипертония;
- повишени плазмени липидни нива;
- системна атеросклероза;
- пушене;
- сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, аритмии, увреждане на сърдечните клапи);
- заседнал начин на живот;
- наднормено тегло;
- диабет;
- склонност към тромбоза;
- системен васкулит (съдово заболяване).
Симптоми и протичане на сенилна съдова деменция
1. Псевдобулбарен синдром, който включва нарушение на артикулацията (дизартрия), промяна в тембъра на гласа (дисфония), по-рядко - нарушение на преглъщането (дисфагия), бурен смях и плач.
2. Нарушения на походката (мърдане, мека походка, "скиорска походка" и др.).
3. Намалена двигателна активност, така нареченият "съдов паркинсонизъм" (лоши изражения на лицето и жестове, забавяне на движенията).
Лечение
Сенилна деменция с телца на Леви
- ортостатична хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение);
- припадък;
- аритмии;
- нарушение на храносмилателния тракт с тенденция към запек;
- задържане на урина и др.
Лечението на сенилна деменция с телца на Леви е подобно на лечението на деменция от типа на Алцхаймер.
Алкохолна деменция
епилептична деменция
Как да се предпазим от деменция - видео
Отговори на най-често задаваните въпроси за причини, симптоми и
Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
Лечението на смесена деменция е насочено към стабилизиране на процеса, следователно включва борба със съдовите нарушения и смекчаване на развитите симптоми на деменция. Терапията, като правило, се провежда със същите лекарства и по същите схеми като при васкуларна деменция.
Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?
1. Профилактика и своевременно лечение на заболявания, които водят до нарушение на кръвообращението в мозъка и хипоксия (хипертония, атеросклероза, захарен диабет).
2. Дозирана физическа активност.
3. Постоянна интелектуална дейност (можете да правите кръстословици, да решавате пъзели и т.н.).
Оставете обратна връзка
Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусия.
Как да се предотврати васкуларна деменция?
Съдовата деменция (атеросклеротична деменция) е нарушение на когнитивните функции, които включват памет, интелигентност и внимание, което се развива в резултат на увреждане на мозъчните съдове.
Патологията винаги до известна степен е придружена от влошаване на адаптивните способности на човек към социалната среда.
Който е изложен
Атеросклеротичната деменция е една от най-честите патологии, на второ място след деменцията при болестта на Алцхаймер.
Сред всички форми на придобита деменция, тя представлява%. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е той да развие това заболяване.
Съдовата деменция е по-честа при мъжете, особено в кохортата от хора на възраст под 65 години.
Видове заболявания, според МКБ-10:
- съдова деменция с остро начало;
- мултиинфаркт;
- подкорови;
- смесени (корови и подкорови), както и други.
причини
Най-честите причини за васкуларна деменция са атеросклерозата и хиалинозата. Редките причини включват възпалителни патологии, водещи до съдови увреждания (ревматизъм, сифилис), амилоидоза и някои генетично обусловени заболявания.
Ето списък на тези рискови фактори, които могат допълнително да доведат до когнитивен дефект:
- високо кръвно налягане (хипертония) или ниско кръвно налягане (хипотония);
- пушене;
- повишени нива на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия);
- захарен диабет тип 2 (най-често се среща в зряла или напреднала възраст);
- инфекции (ревматизъм, сифилис);
- хронични сърдечни заболявания (особено тези, които могат да доведат до предсърдно мъждене);
- генетични фактори.
Ако въздействието на тези фактори не се елиминира своевременно, с течение на времето се развиват съдови проблеми (атеросклероза, тромбоза и дори тромбоемболия), което води до опустошително увреждане на мозъка, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване и развитие на съдова деменция.
Симптоми на заболяването
Какви са най-честите симптоми? Това е обща слабост, често възникващо главоболие, замаяност и припадък, причинени от нарушение на съдовата работа, безсъние, нарушение на паметта, както и разстройства на личността.
Диагнозата на васкуларна деменция е невъзможна без идентифициране на "ядрени" (постоянни) и незадължителни (психологични и поведенчески) признаци на разстройството.
Основните симптоми на съдова деменция включват:
- интелектуално-мнестични разстройства;
- говорни нарушения;
- проблеми с концентрацията;
- неспособност за целенасочена дейност и самоконтрол;
- разстройства на личността.
Нарушения на интелекта и паметта
Нарушенията на паметта са постоянни признаци на съдова деменция. Характеризира се както с трудности при запомнянето на нова информация, така и с проблеми с възпроизвеждането на минали събития, тяхната времева последователност и загуба на придобити знания и умения. Ранните спомени (за младостта, детството), както и основните професионални умения, се губят последни.
Интелектуалните увреждания се характеризират с влошаване на способността да се анализират ежедневните събития, да се откроят най-важните от тях и да се предвиди по-нататъшното им развитие. Хората с такива разстройства се адаптират много слабо към новите условия на живот.
Наблюдават се нарушения на вниманието - пациентите лошо преминават от една тема към друга, обемът на вниманието се стеснява, пациентите не могат едновременно да държат няколко обекта в полето на зрението си, могат да се съсредоточат само върху едно нещо.
Проблеми с паметта, нарушена концентрация водят до факта, че пациентите трудно се ориентират във времето и мястото.
Съдовата деменция при възрастните хора може да се прояви чрез нарушение на целенасочената умствена дейност, самите пациенти не могат да планират действията си, трудно им е да започнат да правят нещо навреме, те са практически неспособни да се самоконтролират.
Лични и емоционални промени
В повечето случаи съдовата деменция е придружена в различна степен от изразени емоционално-волеви разстройства и различни видове промени в личността, могат да се наблюдават симптоми, характерни за органично разстройство на личността. Колкото по-изразена е деменцията, толкова по-изразени ще бъдат разстройствата на личността.
Заболяването не винаги протича линейно, с постепенно нарастване на симптомите и задълбочаване на съществуващите признаци на заболяването. Може да има краткотрайно подобрение на състоянието на човек или, обратно, рязко влошаване (декомпенсация). Най-често това се дължи на колебания в регионалния церебрален кръвен поток.
Незадължителни симптоми
Незадължителни признаци се развиват при 70-80% от пациентите.
Най-честите от тях са объркване, налудни разстройства, депресия, тревожни разстройства, комбинирани с хипохондрия, и психопатично поведение.
Форми на заболяването
В зависимост от това кои признаци доминират, има няколко форми на съдова деменция:
- амнестична деменция - нейната отличителна черта е изразено отслабване на паметта за текущи събития с леко влошаване на спомените, свързани с минали събития;
- дисмнестична деменция - психомоторните реакции се забавят, има леко влошаване на паметта и интелигентността, като същевременно се поддържа критичност към собственото състояние;
- псевдопаралитичен - неясно изразени мнестични смущения, придружени от доброжелателно настроение, намаляване на критичността към собственото състояние и поведение.
Диагностични критерии
Диагнозата съдова деменция, според МКБ 10, се кодира като F 01. Поставя се въз основа на следните критерии:
- трябва да се потвърди наличието на деменция като такава;
- пациентът е диагностициран със съдова патология на мозъка;
- има връзка между развитието на съдовата патология на мозъка и появата на признаци на придобита деменция:
- поява на деменция в рамките на 3 месеца от началото на инсулта;
- внезапно или постепенно влошаване на когнитивното функциониране (нарушение на паметта, интелигентността и др.).
За да се потвърди мозъчното увреждане, е необходимо MRI или CT сканиране на мозъка, за да се открият признаци на инфаркт. Ако MRI или CT не потвърдят наличието на съдова патология, лезии, тогава самата диагноза ще бъде малко вероятна.
етапи
Като се има предвид клиничната картина на заболяването, могат условно да се разграничат следните етапи на съдова деменция:
- Първоначално - пациентите са загрижени за симптомите на соматично заболяване, например хипертония. Може да има замаяност, гадене, главоболие, зависимост на соматичното състояние от метеорологичните условия (метеотропизъм), емоционална нестабилност и бърза умора. На този етап няма когнитивни нарушения.
- Действителният инсулт (инфаркт) на мозъка - симптомите на този етап ще зависят от това коя част от мозъка ще бъде засегната. Характеризира се с остри нарушения на съзнанието, последвани от емоционална нестабилност.
- Появата на дефект в когнитивните функции, който може да се появи внезапно (това е характерно за острата васкуларна деменция) или постепенно, стъпаловидно.
Степени на заболяването
Като се има предвид колко независим и активен е човек, се разграничават следните степени на съдова деменция:
- с лека степен на заболяването, въпреки лек когнитивен дефект, пациентите остават критични към състоянието си, спазват лична хигиена и могат да живеят самостоятелно;
- със средна степен на заболяването, пациентите вече не могат да живеят самостоятелно, поради нарушение на интелектуалните и мнестични функции, такива хора не са в състояние да извършват всички необходими действия за поддържане на нормален стандарт на живот, да се хранят редовно, да спазват личната хигиена , такива пациенти се нуждаят от редовно наблюдение, коригиране на действията им от роднини или медицински персонал;
- тежката степен се характеризира с изразено нарушение в ежедневния живот на пациентите, поради съществуващите двигателни и когнитивни увреждания, такива хора се нуждаят от постоянна грижа и контрол.
Прогноза
За съжаление, прогнозата за васкуларна деменция не е най-добрата. Много пациенти се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение. В допълнение, тази категория пациенти често развиват депресия, което допълнително влошава хода на психично разстройство.
Продължителността на живота при васкуларна деменция оставя много да се желае. Това се дължи на факта, че заболяването е следствие от друга много сериозна патология - инсулт.
Хората, които са имали инсулт (или дори няколко) и имат когнитивен дефект, се оказват инвалидизирани при васкуларна деменция. В зависимост от това какви симптоми ще излязат на преден план, колко изразени ще бъдат, както и от това колко независим е човек (или, обратно, се нуждае от постоянно наблюдение и грижи), специалистите от медико-социалната експертна комисия ще определят степента на увреждане и нуждата му от социална защита.
Терапия за психични разстройства
Лечението на съдовата деменция трябва задължително да започне с лечението на основното съдово заболяване. Предписват антихипертензивни лекарства (понижават кръвното налягане), антикоагуланти (разреждат кръвта, като по този начин предотвратяват развитието на кръвни съсиреци), ангиопротектори (лекарства, които помагат за възстановяване на стените на кръвоносните съдове), вазодилататори.
За лечение на когнитивен дефект се предписват витамини и ноотропи (пирацетам, луцетам), но е необходим внимателен подбор на дозата на тези лекарства, за да се избегне развитието на синдром на кражба, при който, въпреки че когнитивният дефект намалява , могат да се присъединят нови психопатологични разстройства (налудни разстройства, конвулсивни припадъци).
Освен това могат да се предписват лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ривастигмин, донепезил, галантамин), както и мемантин. Тези лекарства намаляват тежестта на поведенческите разстройства, пациентите имат подобрение в когнитивните функции.
Съдовата деменция е заболяване, което изисква интегриран подход. Ако своевременно следвате здравословен начин на живот, поддържате физическа активност, избягвате вредни зависимости и като цяло наблюдавате здравето си, тогава можете да предотвратите развитието на атеросклеротична деменция.
Уви, все още няма коментари. Бъдете първи!
Параноята е рядка психоза, чиято единствена проява е постепенното развитие на систематизация.
Бабонки, ако мислиш, че обичаш мъж с умствени увреждания...
Бих ви посъветвал да отидете с него в православната църква, заедно. Има улика...
Здравейте. Преминал теста за тревожност на Тейлър, високо...
Психични заболявания. Шизофрения. депресия Афективна лудост. олигофрения. Психосоматични заболявания.
Деменция (деменция): признаци, лечение, причини за сенилна, съдова
С възрастта човек започва да изпитва сривове във всички системи и органи. Има отклонения в умствената дейност, които се делят на поведенчески, емоционални и когнитивни. Последното включва деменция (или деменция), въпреки че има тясна връзка с други разстройства. Просто казано, при пациент с деменция, на фона на психични аномалии, поведението се променя, появяват се необосновани депресии, емоционалността намалява и човекът започва постепенно да деградира.
Деменцията обикновено се развива при възрастни хора. Той засяга няколко психологически процеса: реч, памет, мислене, внимание. Вече в началния стадий на съдова деменция, произтичащите от това нарушения са доста значителни, което се отразява на качеството на живот на пациента. Той забравя вече придобитите умения и усвояването на нови умения става невъзможно. Такива пациенти трябва да напуснат професионалната сфера и просто не могат без постоянен надзор на домакинството.
Обща характеристика на заболяването
Придобитите нарушения на когнитивните функции, които се отразяват негативно на ежедневната активност и поведение на пациента, се наричат деменция.
Заболяването може да има няколко степени на тежест в зависимост от социалната адаптация на пациента:
- Лека степен на деменция - пациентът има влошаване на професионалните умения, социалната му активност намалява, интересът към любимите дейности и развлечения е значително отслабен. В същото време пациентът не губи ориентация в околното пространство и може да се обслужва самостоятелно.
- Умерена (средна) степен на деменция - характеризира се с невъзможността пациентът да бъде оставен без надзор, тъй като той губи способността да използва повечето домакински уреди. Понякога е трудно човек да отвори самостоятелно ключалката на входната врата. Тази степен на тежест в общия език често се нарича "старческа лудост". Пациентът се нуждае от постоянна помощ в ежедневието, но той може да се справи със самообслужването и личната си хигиена без чужда помощ.
- Тежка степен - пациентът има пълна дезадаптация към околната среда и деградация на личността. Той вече не може без помощта на близки: трябва да бъде нахранен, измит, облечен и т.н.
Може да има две форми на деменция: пълна и лакунарна (дисмнетична или частична). Последният има сериозни отклонения в процеса краткотрайна памет, докато емоционалните промени не са особено изразени (прекомерна чувствителност и сълзливост). Болестта на Алцхаймер в началния етап може да се счита за типичен вариант на лакунарна деменция.
Формата на пълна деменция се характеризира с абсолютна лична деградация. Пациентът е подложен на интелектуални и когнитивни увреждания, емоционално-волевата сфера на живота се променя радикално (няма чувство за срам, дълг, жизнени интереси и духовни ценности изчезват).
От медицинска гледна точка има такава класификация на видовете деменция:
- Деменции от атрофичен тип (болест на Алцхаймер, болест на Пик) - възникват, като правило, на фона на първични дегенеративни реакции, протичащи в клетките на централната нервна система.
- Съдови деменции (атеросклероза, хипертония) - развиват се поради патологии на кръвообращението в съдовата система на мозъка.
- Деменции от смесен тип - механизмът на тяхното развитие е подобен както на атрофичните, така и на съдовите деменции.
Деменцията често се развива поради патологии, които водят до смърт или дегенерация на мозъчни клетки (като независимо заболяване) и може да се прояви и като тежко усложнение на заболяването. Освен това състояния като травма на черепа, мозъчни тумори, алкохолизъм, множествена склероза и др. могат да станат причини за деменция.
За всички деменции са от значение такива признаци като емоционално-волеви (плачливост, апатия, неразумна агресия и др.) И интелектуални (мислене, реч, внимание) нарушения, до личностно разпадане.
Съдова деменция
Нарушение на церебралната циркулация при васкуларна деменция
Този тип заболяване е свързано с нарушена когнитивна функция поради патологията на кръвния поток в мозъка. Съдовата деменция се характеризира с продължително развитие на патологични процеси. Пациентът практически не забелязва, че развива мозъчна деменция. Поради нарушен кръвен поток определени мозъчни центрове започват да изпитват кислороден глад, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Голям брой от тези клетки води до мозъчна дисфункция, която се проявява с деменция.
причини
Инсултът е една от основните причини за васкуларна деменция. Както разкъсването, така и тромбозата на кръвоносните съдове, които отличават инсулт, лишават мозъчните клетки от правилното хранене, което води до тяхната смърт. Следователно пациентите с инсулт са изложени на особен риск от развитие на деменция.
Хипотонията също може да причини деменция. Поради ниско кръвно налягане обемът на кръвта, циркулираща през съдовете на мозъка, намалява (хиперфузия), което впоследствие води до деменция.
В допълнение, атеросклероза, хипертония, исхемия, аритмия, диабет, сърдечни дефекти, инфекциозни и автоимунни васкулити и др., също могат да причинят деменция.
Както бе споменато по-горе, често причината за такава деменция може да бъде церебрална атеросклероза. В резултат на това постепенно се развива така наречената атеросклеротична деменция, която се характеризира с частичен стадий на деменция - когато пациентът е в състояние да осъзнае, че изпитва когнитивно увреждане. Тази деменция се различава от другите деменции в постепенното развитие на клиничната картина, когато периодично се заменят епизодични подобрения и влошаване на състоянието на пациента. Атеросклеротичната деменция също се характеризира с припадък, замаяност, говорни и зрителни аномалии и забавена психомоторика.
знаци
Обикновено лекарят диагностицира съдова деменция в случай, че когнитивните дисфункции започнаха да се появяват след инфаркт или инсулт. Предвестник на развитието на деменция също се счита за отслабване на вниманието. Пациентите се оплакват, че не могат да се концентрират върху определен обект, да се концентрират. Характерни симптоми на деменция са промени в походката (мъчеща, клатеща се, "ски", нестабилна походка), тембъра на гласа и артикулацията. По-рядко се среща дисфункция на гълтането.
Интелектуалните процеси започват да работят на забавен каданс - също тревожен сигнал. Още в началото на заболяването пациентът има известни трудности при организирането на дейността си и анализирането на получената информация. В процеса на диагностициране на деменция в началните етапи на пациента се дава специален тест за деменция. С негова помощ те проверяват колко бързо субектът се справя с конкретни задачи.
Между другото, при васкуларния тип деменция отклоненията в паметта не са особено изразени, което не може да се каже за емоционалната сфера на дейност. Според статистиката около една трета от пациентите със съдова деменция са в депресивно състояние. Всички пациенти са подложени на честа смяна на настроението. Те могат да се смеят до плач и изведнъж започват да ридаят горчиво. Често пациентите страдат от халюцинации, епилептични припадъци, проявяват апатия към външния свят, предпочитат съня пред бодърстването. В допълнение към горното, симптомите на васкуларна деменция включват обедняване на жестовете и движенията на лицето, т.е. нарушена двигателна активност. Пациентите имат нарушения на уринирането. Характерна черта на пациент, страдащ от деменция, също е небрежност.
Лечение
Няма стандартен шаблонен метод за лечение на деменция. Всеки случай се разглежда от специалист отделно. Това се дължи на огромния брой патогенетични механизми, които предхождат заболяването. Трябва да се отбележи, че пълната деменция е нелечима, следователно нарушенията, причинени от болестта, са необратими.
Лечението на съдова деменция, както и други видове деменция, се извършва с помощта на невропротектори, които имат положителен ефект върху мозъчната тъкан, подобрявайки техния метаболизъм. Също така, лечението на деменция включва лечение на заболявания, които са довели до нейното развитие.
За подобряване на когнитивните процеси се използват калциеви антагонисти (церебролизин) и ноотропни лекарства. Ако пациентът е изложен на тежки форми на депресия, тогава заедно с основното лечение на деменция се предписват антидепресанти. За профилактика на мозъчен инфаркт се предписват антиагреганти и антикоагуланти.
Не забравяйте за профилактиката на съдови и сърдечни заболявания: откажете се от пушенето и алкохола, мазните и прекалено солени храни, трябва да се движите повече. Продължителността на живота с напреднала съдова деменция е около 5 години.
Трябва да се отбележи, че хората с деменция често имат такава неприятна характеристика като небрежност, така че роднините трябва да осигурят подходяща грижа за пациента. Ако домакинството не може да се справи с това, тогава можете да прибягвате до услугите на професионална медицинска сестра. Този, както и други често срещани въпроси, свързани с болестта, си струва да обсъдите с тези, които вече са се сблъсквали с подобни проблеми във форума, посветен на васкуларната деменция.
Видео: съдова деменция в програмата "Живей здравословно!"
Сенилна (сенилна) деменция
Мнозина, наблюдавайки възрастните домакинства, често забелязват промени в състоянието им, свързани с характера, нетолерантността и забравянето. Отнякъде се появява непреодолим инат, става невъзможно да се убедят такива хора в нещо. Това се дължи на атрофия на мозъка поради мащабна смърт на неговите клетки поради възрастта, т.е. започва да се развива сенилна деменция.
знаци
Първо, възрастният човек започва да изпитва леки отклонения в паметта - пациентът забравя последните събития, но си спомня какво се е случило в младостта му. С развитието на болестта старите фрагменти започват да изчезват от паметта. При сенилната деменция има два възможни механизма за развитие на заболяването в зависимост от наличието на определени симптоми.
Повечето възрастни хора със сенилна деменция практически нямат психотични състояния, което значително улеснява живота както на самия пациент, така и на неговите роднини, тъй като пациентът не причинява много проблеми.
Но случаите на психоза, придружена от безсъние или инверсия на съня, не са рядкост. Тази категория пациенти се характеризира с такива признаци на сенилна деменция като халюцинации, прекомерна подозрителност, промени в настроението от сълзлива нежност до справедлив гняв, т.е. развива се глобалната форма на заболяването. Психозата може да бъде провокирана от промени в кръвното налягане (хипотония, хипертония), промени в нивата на кръвната захар (диабет) и др. Ето защо е важно да се предпазват деменционните възрастни хора от всякакви хронични и вирусни заболявания.
Лечение
Доставчиците на здравни услуги не препоръчват лечение на деменция у дома, независимо от тежестта и вида на заболяването. Днес има много пансиони, санаториуми, чиято основна посока е поддържането на точно такива пациенти, където в допълнение към правилната грижа ще се проведе и лечението на болестта. Въпросът, разбира се, е спорен, тъй като в атмосфера на домашен комфорт е много по-лесно пациентът да издържи деменция.
Лечението на деменция от сенилен тип започва с традиционни психостимуланти, базирани както на синтетични, така и на растителни компоненти. Като цяло въздействието им се изразява в повишаване на способността на нервната система на пациента да се адаптира към произтичащия от това физически и психически стрес.
Като задължителни лекарства за лечение на всякакъв вид деменция се използват ноотропни лекарства, които значително подобряват когнитивните способности и имат възстановителен ефект върху паметта. Освен това в съвременната лекарствена терапия транквилантите често се използват за облекчаване на безпокойство и страх.
Тъй като началото на заболяването е свързано със сериозно увреждане на паметта, могат да се използват някои народни средства. Например сокът от боровинки има положителен ефект върху всички процеси, свързани с паметта. Има много билки, които имат успокояващ и хипнотичен ефект.
Видео: когнитивно обучение за пациенти с деменция
Деменция от типа на Алцхаймер
Днес това е може би най-често срещаният тип деменция. Отнася се до органична деменция (група от дементивни синдроми, които се развиват на фона на органични промени в мозъка, като мозъчно-съдова болест, травматично увреждане на мозъка, сенилна или сифилитична психоза). В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телата на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради образуването на телата на Леви в невроните), споделяйки много симптоми с тях. Често дори лекарите объркват тези патологии.
Патологичен процес в мозъка на пациент с деменция от типа на Алцхаймер
Най-важните фактори, провокиращи развитието на деменция:
- Напреднала възраст (75-80 години);
- Женски пол;
- Наследствен фактор (наличие на кръвен роднина, страдащ от болестта на Алцхаймер);
- Артериална хипертония;
- Диабет;
- атеросклероза;
- Излишни плазмени липиди;
- затлъстяване;
- Болести, свързани с хронична хипоксия.
Признаците на деменция от типа на Алцхаймер обикновено са идентични със симптомите на съдова и сенилна деменция. Това са нарушения на паметта, първо се забравят скорошни събития, а след това факти от живота в далечното минало. С хода на заболяването се появяват емоционално-волеви разстройства: конфликтност, мърморливост, егоцентризъм, подозрителност (старческо преструктуриране на личността). Липсата на чистота също присъства сред многото симптоми на синдрома на деменция.
Тогава заблудата за „щета“ се разкрива в пациента, когато той започва да обвинява другите за факта, че нещо е откраднато от него или искат да го убият и т.н. Пациентът развива жажда за лакомия, скитничество. В тежкия стадий пациентът е напълно апатичен, той практически не ходи, не говори, не чувства жажда и глад.
Тъй като тази деменция се отнася до пълна деменция, тогава лечението се избира изчерпателно, като обхваща терапията на съпътстващите патологии. Този тип деменция се класифицира като прогресираща, води до увреждане и след това до смърт на пациента. От началото на заболяването до смъртта, като правило, не минава повече от десетилетие.
Видео: как да се предотврати развитието на болестта на Алцхаймер?
епилептична деменция
Доста рядко заболяване, което се проявява, като правило, на фона на епилепсия или шизофрения. За него типична картина е липсата на интереси, пациентът не може да отдели основната същност или да обобщи нещо. Често епилептичната деменция при шизофрения се характеризира с прекомерна сладост, пациентът постоянно се изразява с умалителни думи, появяват се отмъстителност, лицемерие, отмъстителност и показно богобоязън.
Алкохолна деменция
Този вид синдром на деменция се формира поради дълъг алкохолен токсичен ефект върху мозъка (за 1,5-2 десетилетия). В допълнение, фактори като увреждане на черния дроб и нарушения на съдовата система играят важна роля в механизма на развитие. Според проучвания, в последния стадий на алкохолизъм, пациентът има патологични промени в мозъчната област, които са атрофични по природа, което външно се проявява като деградация на личността. Алкохолната деменция може да регресира, ако пациентът напълно откаже алкохолни напитки.
Фронтотемпорална деменция
Тази пресенилна деменция, често наричана болест на Пик, предполага наличието на дегенеративни аномалии, засягащи темпоралните и фронталните дялове на мозъка. В половината от случаите фронтотемпоралната деменция се развива поради генетичен фактор. Началото на заболяването се характеризира с емоционални и поведенчески промени: пасивност и изолация от обществото, мълчание и апатия, незачитане на приличието и сексуална разпуснатост, булимия и незадържане на урина.
Ефективно при лечението на такава деменция са се показали такива лекарства като мемантин (акатинол). Такива пациенти живеят не повече от десет години, умират от неподвижност или паралелно развитие на пикочно-полови и белодробни инфекции.
Деменция при деца
Разгледахме разновидностите на деменциите, които засягат изключително възрастното население. Но има патологии, които се развиват главно при деца (Lafort, Niemann-Pick и др.).
Детските деменции условно се разделят на:
- Прогресивната деменция е независимо развиваща се патология, която принадлежи към категорията на генетични дегенеративни дефекти, съдови лезии и заболявания на централната нервна система.
- Остатъчна органична деменция - чието развитие е причинено от черепно-мозъчна травма, менингит, отравяне с лекарства.
Деменцията при деца може да бъде признак на определена психична патология, като шизофрения или умствена изостаналост. Симптомите се появяват рано: способността на детето да помни нещо внезапно изчезва, умствените способности намаляват.
Терапията на детската деменция се основава на лечението на заболяването, което е провокирало появата на деменция, както и на общия ход на патологията. Във всеки случай лечението на деменция се извършва с помощта на лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток и метаболизма на клетъчните вещества.
При всякакъв вид деменция роднините, роднините и членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към пациента. В крайна сметка той не е виновен, че понякога прави неадекватни неща, това прави болестта. Ние самите трябва да помислим за превантивните мерки, така че болестта да не ни удари в бъдеще. За да направите това, трябва да се движите повече, да общувате, да четете, да се занимавате със самообразование. Разходка преди лягане и активна почивка, отказ от лоши навици - това е ключът към старостта без деменция.
Видео: синдром на деменция
Здравейте, баба ми е на 82 години, има всички признаци на деменция по лицето, тревожност, забравя какво е яла след половин час, винаги се опитва да стане и да отиде някъде, въпреки че краката й вече не се подчиняват и тя просто се измъква от леглото, вече не може да се обслужва, синът й е 24 часа при нея, но и нервите й не издържат, защото няма почивка, особено нощем, не я оставя да спи, тогава тя иска да пие, после да отиде до тоалетната и така цяла нощ. Лекарствата, предписани от лекарите, не помагат, успокоителните не действат. Можете ли да посъветвате нещо, което да помогне и на нея, и на нас да си почиваме поне през нощта, има ли успокоителни за такива пациенти? Ще се радвам да отговоря.
Здравейте! Деменцията е сериозно състояние, което не се лекува и повечето лекарства всъщност са неефективни. Не можем да препоръчаме никакви лекарства по интернет, по-добре попитайте психиатър или невролог за това. Може би лекарят ще предпише нещо по-силно от вече предписаното, въпреки че все още няма гаранция, че бабата ще стане по-спокойна. За съжаление, такива пациенти са трудно изпитание за роднините и медицината често е безсилна, така че вие и вашето семейство можете само да спечелите търпение и смелост в грижите за болна баба.
Здравейте. Свекърва, 63 години, с диагноза: атеросклероза, DEP II степен. Преди това живееха горе-долу нормално. Съпругът й се караше с нея заради особеностите на характера й, но не беше толкова често. Сега е станало напълно невъзможно да се живее с нея. Пие мляко с изтекъл срок на годност, крие буркани с кисели краставички до леглото си, мухлясват, все ги яде. Апартаментът е мръсен. Тя почти не пере спално бельо, слага мръсните си неща на купчина и не пере. В стаята й има мухлясали буркани, миризливи неща миришат на пот и кисело. Вместо да изхвърля всяко счупено нещо, той го оставя, дори химикалки за 5-10 рубли без пръчки. Говори от името на другите. Това се изразява с думите „Да, той не искаше да го направи“, той влачи продукти вкъщи, които имат срок на годност още ден-два. Когато изхвърляме сапуни, кремове, парфюми с изтекъл срок на годност в кофата за боклук, тя ги вади от кофата и ги прибира в стаята си. Напоследък се стигна дотам, че вади изхвърленото мляко от кофата за боклук и го прибира в хладилника. Не може сама да готви храната си. По цял ден лежи в стаята си, нищо не прави и не иска. Пълна апатия към света около него и към себе си. Казва, че не е добре и трябва да отиде на лекар. Минават 1-2 дни и тя вече смята, че няма нужда да ходи по лекари. Тя говори за лекаря, който е поставил диагнозата, че е казал, че няма от какво да се страхува. Въпреки че има промени в тъканите на черния дроб, бъбреците. Когато говорих с лекаря, той каза, че не е добре. Тя яде това, което не може. Масло, хляб, маринати и кисело мляко, месни продукти, маргарин, кафе, цигари. Казваме й, че е невъзможно да яде, в отговор чуваме: „е, аз съм малко.“ Без да мисли за действията си, тя получи заеми за огромна сума. Постоянно крещят за липсата на пари, въпреки че са. Тя лъже непрекъснато от ден на ден, казва едно нещо и буквално час по-късно вече казва, че не е казвала нищо подобно. Ако по-рано тя можеше да чува филми перфектно на лаптопа си, сега филми и телевизионни предавания крещят в целия апартамент. Той леко крещи, проявява агресия от време на време и изпъква очи. На краката сутрин и по-близо до нощта не може нормално да дойде. Той стене, задъхва се и стъпва тежко върху тях. Тя взема гъба за съдове и почиства пода с нея. Наскоро измих целия апартамент с парцал, който беше в котешка урина. И отрече задушливата миризма на урина! Тя изобщо не мирише, дори когато го пъхнете право в носа й. Отрича всякакви факти! Какво да правя? Може ли този човек да бъде деактивиран? В противен случай ще имаме проблеми с нейните кредити. Става потаен, отива някъде. Казва, че отива на работа, но отива в другата посока. Самите болни хора. Съпруг след менингококемия, има DEP 1 степен и SPA. Имам тумор на хипофизата. Невъзможно е да се живее така. Имаме скандали по цял ден...
Здравейте! Искрено ви съчувстваме, семейството ви е в много тежко положение. Описвате доста типично поведение за пациенти с тежка DEP, вероятно сами разбирате, че свекървата не осъзнава действията и думите си, защото е болна и наистина е много трудно с такъв член на семейството. Можете да опитате да я признаете за некомпетентна, да се свържете с невролог или психиатър, да обясните ситуацията. Ако лекарят напише подходящо заключение, тогава със сигурност ще бъде по-лесно да се избегнат проблеми със заеми, жалби на свекърва до различни органи и т.н., защото такива пациенти са изключително активни в своите инициативи. Агресия, измама, небрежност - това са симптоми, които са много неприятни и досадни за другите, но въпреки това са свързани с болестта, а не с желанието на свекървата да ви съсипе живота. Трудно е да се даде съвет за комуникация с болен човек, не всеки може да издържи на нервите и да има достатъчно търпение и ако се съборите и вдигнете шум, тогава това е съвсем естествено явление в настоящата ситуация. За съжаление, енцефалопатия с такава тежест не се лекува и не може да бъде излекувана, резултатът като правило е деменция. От една страна, контактите изобщо ще станат невъзможни, ще са необходими грижи като за малко дете, от друга страна животът ви ще бъде донякъде по-лесен, тъй като активността на свекървата постепенно ще намалее. и ще стане по-лесно да контролирате ситуацията. Опитайте се да получите максимума от лекаря, за да защитите по някакъв начин семейството и свекървата от нейните неадекватни действия и ви желаем смелост и търпение.
Здравейте! Може би трябва да потърсите не само компетентен невролог или психиатър, но и адвокат, тъй като човек, който е потенциално невреден, не може да носи отговорност за действията си и следователно не трябва да дава съгласие за преглед, който трябва да бъде извършен по медицински причини и със съгласието на близки. Лекарствената терапия трябва да бъде предписана от невролог, терапевт или психиатър въз основа на основното заболяване, болен човек не може да остане без лечение, на което има право по закон. Пожелаваме ви бързо разрешаване на тази трудна ситуация.
Здравейте! Съдовата деменция започва много преди очевидните негативни симптоми с незначителни промени, вие сте напълно прави, че процесът е започнал преди много години. За съжаление, първите признаци са неспецифични и може да бъде проблематично да се разграничат от симптомите на други заболявания, да се разграничат от много други промени, свързани с възрастта. От друга страна, изобщо не е необходимо значителни психически и поведенчески промени да засегнат други членове на семейството, защото всичко е индивидуално, зависи от природата на човека и степента на увреждане на мозъка. Повечето възрастни хора имат определени признаци на съдова енцефалопатия, но за много от тях тя е ограничена до намаляване на паметта, интелектуалната ефективност, докато характерът и поведението остават доста адекватни. Спасение от увреждане на съдовете на мозъка - здравословен начин на живот, правилно хранене, осигуряване на мозъка с работа до старост. Не е тайна, че решаването на кръстословици, решаването на интересни математически задачи, четенето на книги и друга литература тренира мозъка, помага му да се адаптира към условията на несъвършен кръвен поток и да се справи с прогресирането на промените, свързани с възрастта. И изобщо не е необходимо такава болест като тази на баба ви да изпревари всички останали, вие сте твърде песимист. Ако други възрастни членове на семейството вече имат признаци на стареене на мозъка, тогава горните мерки, плюс приемането на съдови лекарства, витамини и редовни прегледи при лекар, ще помогнат да се забави развитието на деменция. Пожелаваме на вашето семейство здраве и търпение в грижите за баба ви!
Добър ден. Не звучи грубо. Тежко ти е. Имаме същата ситуация. Баба, най-сладкият и мил човек, се превърна в агресивен и зъл човек (бие се, хвърля се с юмруци и иска всички да умрем), разбираме, че не е виновна тя, тя не си е задавала такава раничка. Но какво е това, което е. Излизаме от ситуацията по този начин: бабата при невролога за среща - предписани антидепресанти и веднъж месечно в платен пансион за една седмица. За нас е седмица почивка. Близките хора на такива хора трябва да си починат, защото не е необичайно тези, които се грижат за такива пациенти, да умрат (поради морално прегаряне и нервен стрес) по-бързо от самите пациенти. Сила и търпение за вас.