Съдова деменция. Симптоми и лечение на съдова деменция
Когато паметта на възрастен човек е нарушена, характерът му се влошава и хигиенните му навици се променят, може да бъде просто природни знацистареене на тялото. Но това само ще помогне да се определи по-точно това състояние медицински специалист. Веднага след като тези промени станат забележими, важно е да се потърси съвет, тъй като те могат да сигнализират за заболяване, което напълно променя живота не само на пациента, но и на хората около него. Ако се установи диагноза съдова деменция, чиито симптоми и лечение трябва да бъдат известни на близките, за да направят съвместното съществуване приемливо и да бъдат подготвени за последствията от прогресирането на заболяването.
Какво е съдова деменция и нейните причини
Съдова деменциясе характеризира с постепенно психическо разстройство и намаляване на интелигентността, което води до дезадаптиране на пациента в обществото. Болният не може да работи по професията си, а в последствие губи и способността си да се самообслужва.
Сред всички случаи на деменция в света съдовата деменция представлява 15-20% и се счита за втората по честота след болестта на Алцхаймер. Но в постсъветското пространство, където сърдечно-съдовите заболявания процъфтяват, този тип деменция държи палмата.
Основните причини, които водят до развитието на съдова деменция:
- инсулти, дължащи се на запушване на церебрални съдове от атеросклеротични плаки или емболи;
- интрацеребрално кървене, изливане под менингиили проникваща мозъчна тъкан - често с артериална хипертония или ангиопатия;
- многократна повторна емболизация на мозъчни съдове при сърдечни заболявания - аритмии, предсърден миксом, ендокардит;
- васкулити с различен произход - автоимунни, инфекциозни, неспецифични.
Съдова деменция: симптоми и лечение
За разлика от дегенеративния тип деменция, когато всички симптоми се развиват постепенно по нарастващ начин, признаците на съдова деменция се появяват, като правило, след епизод на церебрална деменция. съдов инциденти напредък „стъпаловидно“, с периоди на стабилизиране на процеса. Известно време след инсулта се забелязват следните промени:
- нарушения в емоционалната сфера - раздразнителност, чувствителност, умора, склонност към депресия, внезапни промени в настроението;
- отслабване на вниманието, намалена способност за концентрация, разсеяност, прогресивно намаляване на интелигентността;
- забравяне, нарушена памет за скорошни събития, потапяне в миналото със загуба на наскоро придобити умения и навици;
- нарушение на речта - забавяне, „циклене“ на едни и същи фрази;
- нарушение на походката - тя става бавна, нестабилна и "тътреща се";
- общи церебрални нарушения - гадене, замаяност, главоболие, припадък;
- дисфункция на урината – може да се появи на ранни стадиизаболяване, за разлика от болестта на Алцхаймер, когато този симптом е характерен за късния период.
Важни признаци, че деменцията има съдов произход, са неврологични нарушения, съответстващи на огнищата на увреждане на мозъка, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на електроенцефалография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Лечението на съдовата деменция е насочено към
- отстраняване на последствията от съдов инцидент,
- предотвратяване на повторни нарушения,
- ограничаване на засегнатата област,
- поддържане на достатъчно кръвоснабдяване на мозъчната тъкан.
За тази цел се използва комплекс от лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - антиагреганти, лекарства, които подобряват състоянието на мозъчните клетки и невропротективни средства. Самолечение при в такъв случайнеприемливо.
Съдова деменция при възрастни хора
Възрастните хора се характеризират с по-бързо развитие на симптомите на заболяването, тъй като в повечето случаи има първоначална съдова патология и придружаващи заболяваниясамо влошава състоянието. В тежки случаи може да се развие психоза, налудни състояния и халюцинации.
Но въпреки трагичността на ситуацията, в която се намират пациентът и неговата среда, съдовата деменция много рядко достига пълния стадий. Пациентите често запазват ежедневни умения, общи житейски нагласи и критично отношение към себе си.
Прогресивна съдова деменция
Прогресията на съдовата деменция зависи от скоростта на развитие на заболяването, срещу което се е развила. Навременно и адекватно лечение на сърдечни заболявания, корекция на нарушенията на липидния метаболизъм, водещи до атеросклероза, нормализиране на нивата на кръвната захар, борба със затлъстяването - мерки, които могат да забавят влошаването на състоянието мозъчно кръвообращение, което означава спиране на развитието на съдова деменция.
Диагностика съдова деменция - продължителност на живота
За разлика от дегенеративния тип деменция, продължителността на живота на пациентите със съдов произход на заболяването е по-кратка, тъй като основното заболяване не дава шанс за дълголетие. Причината за смъртта при такива пациенти обикновено е инфаркт или инсулт, често повтарящ се, както и пневмония.
Съдовата деменция е придобит психопатологичен синдром, характеризиращ се с постоянно нарушениеинтелектуалният потенциал на пациента, проявяващ се чрез влошаване на мнестичната функция и изразен спад в когнитивните способности. Това разстройство пречи на нормалната адаптация на човек в обществото, усложнява ежедневието, лишава го от способността да изпълнява професионални задължения, ограничава или напълно го прави неспособен да се грижи самостоятелно.
За разлика от други психопатологични разстройства, съдовата деменция не разкрива никакви варианти на нарушено съзнание - нивото на съзнание на индивида остава непроменено. Много често деменцията от съдов произход е придружена от появата на дефект на личността - дълбока промяна в основните характеристики на индивида, включително лични способности, прояви на темперамент, черти на характера, посока на интереси и светоглед като цяло.
Интелектуалният дефект при васкуларна деменция се проявява чрез комбинация от дефекти във висшите психични функции, включително нарушения на краткосрочната и дългосрочната памет, неспособност за извършване на адекватно координирани действия, влошаване на процесите на перцептивна категоризация, нарушения на говорната функция, внимание , и мислене. Пациент със съдова деменция влошава способността за обобщаване и абстрактно мислене и губи способността да планира. Той не е в състояние да анализира и да взема самостоятелни решения, не управлява действията си и не може да контролира поведението.
За разлика от вродените умствена изостаналост– придобиват се олигофрения, интелектуални дефекти при съдова деменция. Влошаването на когнитивните способности е пряк резултат от съдови патологии на мозъка. Кръвотоците на мозъка, засегнати от различни фактори, не осигуряват нервна тъкан достатъчно количествокислород и хранителни вещества. Поради тази причина настъпва постепенна смърт нервни клетки– неврони, което води до глобално нарушение на висш нервна дейностчовек.
В по-голямата част от случаите съдовата деменция има внезапно начало: пациентът спонтанно развива увреждания в една или повече интелектуални области. Този вариант на деменция се характеризира със стъпаловидно прогресиране на симптомите. При преглед се регистрират фокални неврологични дефекти.
Струва си да се отбележи, че качеството на живот на човек, страдащ от васкуларна деменция, е значително по-ниско в сравнение с хората, които са били диагностицирани с друг вид деменция. Това може да се обясни с наличието на тежки двигателни аномалии и сензорни увреждания в структурата на заболяването. Средната продължителност на живота на пациентите с тежко протичанесъдова деменция е не повече от пет години от датата на поставяне на диагнозата.
Съдова деменция: причини и механизъм на развитие
Има много причини за васкуларна деменция. Основният рисков фактор за развитие е възрастта на човека: установено е, че по-голям брой пациенти, които са били диагностицирани с това заболяване, са преминали границата от шестдесет години. По-висока вероятност от развитие на васкуларен тип деменция е налице при мъжете. Пушенето е провокиращ елемент в развитието на съдови патологии. По-често този виддеменцията се определя при представители на негроидната и азиатската раса.
Съдовата деменция често засяга хора с ниско ниво на образование, ниска интелигентност и професии със сини якички. В същото време хората, занимаващи се с интелектуална работа, са много по-малко склонни да получат когнитивно увреждане, тъй като такива хора имат големи интелектуални резерви на мозъка. Ниската социална активност, липсата на значими контакти, монотонната скучна работа и липсата на психически стрес осигуряват по-бързо прогресиране на симптомите на съдова деменция.
Причините и провокиращите фактори за възникване на васкуларен тип деменция са:
- артериална хипертония – стабилно покачване кръвно налягане;
- артериална хипотония– фиксиране на нивата на кръвното налягане под стойностите, съответстващи на възрастовата норма на пациента А;
- хипергликемия– постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, причиняващо захарен диабет;
- нарушения на липидния метаболизъм в организма, причинявайки увеличениенивата на холестерола в кръвта и водещи до развитие на атеросклероза;
- остри нарушения на кръвообращението в структурите на мозъка;
- сърдечна исхемия;
- нарушения на сърдечния ритъм– предсърдно мъждене;
- вродени или придобити промени в структурите на сърцето.
Въпреки разнообразието от провокиращи фактори, лекарите наричат водещата причина за съдовата деменция постоянно повишаване на кръвното налягане. Хипертонията причинява необичайни дефекти в стените кръвоносни съдовемозък. Появата на микроатероматоза - атеросклеротични лезии на артериолите, става виновник за тежка патология исхемични лезии– лакунарни инфаркти. Образуването на липохиалиноза - дегенеративни промени в стените на малките кръвоносни съдове в мозъка води до намаляване на тяхната еластичност. В резултат на горните анормални процеси настъпва промяна във физиологичната реактивност на кръвоносните съдове. Ремоделирането на съдовата стена причинява структурно намаляване на лумена на съдовете поради удебеляване на техния медиален слой. В резултат на това възникват нарушения на кръвообращението в структурите на мозъка, настъпва загуба на мозъчна тъкан, което води до изразено влошаване на интелектуалния потенциал на човека.
Съдова деменция: симптоми
При васкуларна деменция е възможно бързо начало на развитие и влошаване на симптомите: появата на нарушения на интелектуалната дейност се наблюдава в рамките на един месец от момента на остър мозъчно-съдов инцидент. При мултиинфарктния тип придобита деменция симптомите на разстройството възникват постепенно: Клинични признацизаболяванията стават изразени след три месеца след поредица от незначителни епизоди на локално намаляване на кръвоснабдяването на мозъка.
IN последните годиниЛекарите регистрират голям брой случаи на съдова деменция, чието начало не е свързано с церебрален исхемичен инсулт. Разграничаването на "неинфарктната" деменция от деменция от типа на Алцхаймер е от голямо значение в неврологията, тъй като неправилната диагноза предотвратява навременното адекватно лечение, което в крайна сметка води до бързо прогресиране на съдовите дефекти. Поради тази причина, ако се подозира, че пациентът има съдова деменция, е препоръчително да се проведат подробни изследвания с помощта на съвременни невроизобразителни методи, по-специално ядрено-магнитен резонанс.
Един от вариантите на придобита деменция е субкортикалната атеросклеротична енцефалопатия, наричана още болест на Binswanger. За на това заболяванехарактеризиращ се с атрофия на бялото вещество на мозъка, най-често причинена от артериална хипертония. Болестта на Binswanger се характеризира със симптоми: загуба на паметта, загуба на присъщите на индивида когнитивни способности, бързи промени в емоционалния фон. Обикновено този видСъдова деменция се регистрира при лица на възраст от 55 до 65 години.
Съдовата деменция се характеризира с различни клинични симптоми.При пациентите се регистрира значително намаляване на скоростта на всички процеси на висшата нервна дейност. Определя се неподготвеността на пациента да промени програмата за действие в съответствие с новите изисквания на околния свят. Всичко тече умствени процесинестабилен.
Лице, страдащо от съдова деменция, изпитва значителни симптоми на когнитивен спад. Всички видове памет страдат. Споменът за последните събития избледнява. Човек изпитва трудности, когато е необходимо да възпроизведе някаква информация. Пациентът трудно запомня думи и визуална информация. Той губи възможността да придобие нови двигателни умения.
Често срещан симптом на васкуларна деменция е зрителната агнозия.Още в ранните стадии на заболяването човек не може да разпознае лицата на другите.
Функцията на вниманието се влошава.Лицето изпитва значителни трудности при изпълнение на ежедневните задължения. Той не е в състояние да извършва основни хигиенни процедури: измийте зъбите си, срешете косата си, обръснете се. Трудно му е да се облича и обува сам. Трудно му е да си приготви храна. Нарушената способност за извършване на операции по броене води до затруднения на пациента при пазаруване в магазина. Не може да попълва финансови документи.
Опасен симптом на съдова деменция е нарушената ориентация в пространството.Трудно е човек да се ориентира в градска среда: той не знае къде се намира, не разбира в каква посока трябва да се движи. С влошаване на заболяването се появява дезориентация във времето. Някои пациенти престават да се ориентират в собствената си личност.
Често срещан симптом на придобитата деменция е нарушението на говора.Пациентът трудно избира думи, подходящи за изразяване на мислите си. Той не може да даде правилните имена на представените му предмети. Изказванията на субекта съдържат малък брой съществителни. Много често при васкуларна деменция индивидът не може да разбере значението четим текст. С напредването на заболяването пациентът губи способността си да говори с цели, смислени и завършени изречения. В разказите му липсва логически смисъл и се забелязва неправилното използване на граматически структури.
Повече от 50% от пациентите, диагностицирани със съдова деменция, изпитват симптоми на емоционални смущения.Човек показва слабост на убежденията, крехкост на духовните интереси и моралните качества. Няма твърдост и решителност в действията. Някои пациенти редовно изпитват силен неволен плач, който не отговаря на текущата ситуация и на действително изпитаните емоции. Много пациенти, страдащи от съдова деменция, са в състояние на дълбока депресия с изразени меланхолични симптоми. Често се появяват разстройства на настроението. Могат да се наблюдават психотични симптоми - слухови, зрителни, тактилни халюцинации, илюзии - фалшиви вярвания, които не отговарят на логическите разсъждения.
В допълнение към признаците на интелектуално увреждане при васкуларна деменция, неврологични симптоми, сред които:
- синдром на пирамидна недостатъчност– нарушения в сферата на произволните движения (намалена сила в крайниците, влошаване на способността за извършване на фини движения, повишен мускулен тонус и повишени сухожилни рефлекси);
- хиперкинеза на подкоровото ниво– торсионна дистония, хорея (хаотични, резки, неравномерни движения), атетоза (бавен тоничен спазъм на крайниците, лицето, торса), бализъм (големи, размахващи, резки, хвърлящи движения), преднамерен спазъм на Рюлф;
- псевдобулбарен синдром– дизартрия (проблеми с произношението поради нарушена инервация на говорния апарат), дисфония (загуба на звучност на гласа при запазване на способността да се говори шепот), дисфагия (нарушение на преглъщането);
- церебеларен синдром– нарушения на координацията на движението;
- пареза на крайниците– слабост на мускулите на краката;
- нарушение на походката;
- уринарна инконтиненция;
- пароксизмални състояния– краткотрайна загуба на съзнание, епилептични припадъци, синкоп (припадък, придружен от спад на мускулния тонус).
Съдова деменция: възможности за лечение
Основната стъпка е да се потвърди диагнозата деменция и да се идентифицира патологични състояния, предшестващи заболяването. Лечението на придобитата деменция е насочено към елиминиране на патологията, която е в основата на когнитивното увреждане. Медицинските усилия са насочени към елиминиране или коригиране на рисковите фактори на пациента.
Тъй като основната причина за съдовите патологии е артериалната хипертония, лечението е насочено към нормализиране на кръвното налягане. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим най-често се използват в комбинация с диуретици. Също така е препоръчително да се включат в схемата на лечение калциеви антагонисти и AT1 рецепторни блокери, които действат върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон.
За да се елиминира възможността от повторение на случаите на остър мозъчно-съдов инцидент и да се предотвратят други проблеми от страна на сърдечно-съдовата система, антитромбоцитните лекарства се включват в програмата за лечение на съдова деменция. За елиминиране предсърдно мъжденеНай-често се използват перорални антикоагуланти. Ако пациентът има необичайно повишени нива на липидите, препоръчително е да приема статини - лекарства, които намаляват производството на холестерол в черния дроб.
Тъй като водещите симптоми на васкуларната деменция са мнестични разстройства и когнитивни увреждания, основата на лечението на заболяването са лекарства, които действат за подобряване на интелектуалните функции. Сред тези лекарства са лекарства от различни групи:
- препарати, съдържащи екстракт от листа на Гинко Билоба, които могат да намалят съдовия тонус и да подобрят церебралния кръвен поток;
- антихолинестеразни лекарства - вещества, които инхибират активността на ензима, който разгражда ацетилхолина;
- лекарства, които регулират синтеза на собствените невротрофични фактори;
- ноотропни лекарства - неврометаболитни стимуланти, които имат специфичен ефект върху висшите психични функции на мозъка;
- невропептиди - вещества, които регулират различни физиологични функции на тялото;
- лекарства, които имат мембранно стабилизиращ ефект;
- NMDA антагонистите са анестетици, които инхибират действието на N-метил-D-аспартатния рецептор;
- аскорбинова киселина, токоферол, каротеноиди, флавоноиди, които имат антиоксидантен ефект;
- лекарства, съдържащи гама-аминомаслена киселина;
- вазоактивни агенти със селективно действие.
Наличието при пациенти със съдова деменция на емоционални, афективни, психотични симптомиможе да изисква включване на подходящи лекарства в лечебната програма.
- В присъствието на депресивни симптомипрепоръчва се лечение с инхибитори повторно улавянесеротонин. В допълнение към премахването на депресивните разстройства, употребата на антидепресанти има модулиращ ефект върху холинергичните функции.
- За да се елиминира психомоторното възбуда, се използват ниски дози антипсихотици. По правило такива лекарства се приемат веднъж вечер.
- При тревожност и безсъние се препоръчва да се предписват малки дози бензодиазепинови транквиланти. Въпреки това, лечението с такива лекарства изисква голямо внимание поради съществуващ рискповишени нарушения на паметта.
Медикаментозното лечение на съдова деменция трябва да се комбинира със систематично обучение на паметта и вниманието. Редовните упражнения ще помогнат за компенсиране на съществуващия дефект и ще подобрят интелектуалния потенциал на пациента.
© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.
С възрастта на човек започват да се появяват сривове във всички системи и органи. Съществуват и отклонения в умствената дейност, които се делят на поведенчески, емоционални и когнитивни. Последното включва деменция (или деменция), въпреки че има тясна връзка с други разстройства. Просто казано, пациент с деменция има умствени уврежданияповедението се променя, появява се безпричинна депресия, емоционалността намалява и човекът започва постепенно да деградира.
Деменцията обикновено се развива при възрастни хора. Засяга няколко психологически процеси: реч, памет, мислене, внимание. Вече е включено начална фазаСъдова деменция, произтичащите от нея нарушения са доста значителни, което се отразява на качеството на живот на пациента. Той забравя вече придобитите умения и усвояването на нови умения става невъзможно. Такива пациенти трябва да напуснат професионалната си кариера и просто не могат без постоянния надзор на членове на семейството.
Обща характеристика на заболяването
Придобитите когнитивни увреждания, които се отразяват негативно на ежедневните дейности и поведение на пациента, се наричат деменция.
Заболяването може да има няколко степени на тежест в зависимост от социална адаптациятърпелив:
- Лека степен на деменция - пациентът изпитва влошаване на професионалните умения, социалната му активност намалява, а интересът към любимите дейности и развлечения значително отслабва. В същото време пациентът не губи ориентация в околното пространство и може да се грижи за себе си самостоятелно.
- Умерена (средна) степен на деменция - характеризира се с невъзможността пациентът да бъде оставен без надзор, тъй като той губи способността да използва повечето домакински уреди. Понякога на човек му е трудно сам да отвори ключалката. предна врата. Тази степен на тежест често се нарича разговорно „старческа лудост“. Пациентът се нуждае от постоянна помощ в ежедневието, но може да се справи със самообслужването и личната си хигиена без чужда помощ.
- Тежка степен - пациентът има пълна дезадаптация към околната среда и деградация на личността. Той вече не може да се справи без помощта на близките си: трябва да бъде нахранен, измит, облечен и т.н.
Може да има две форми на деменция: пълна и лакунарна(дисмнестична или частична). Последният се характеризира със сериозни отклонения в процеса на краткосрочната памет, докато емоционалните промени не са особено изразени (прекомерна чувствителност и сълзливост). Типичен вариант на лакунарна деменция може да се разглежда в началния етап.
Формата на пълна деменция се характеризира с абсолютна лична деградация. Пациентът е изложен на интелектуални и когнитивни разстройства, емоционално-волевата сфера на живота се променя радикално (няма чувство за срам, дълг, жизнени интереси и духовни ценности изчезват).
СЪС медицински пунктПо отношение на зрението има следната класификация на видовете деменция:
- Деменция от атрофичен тип (болест на Алцхаймер, болест на Пик) обикновено възниква на фона на първични дегенеративни реакции, протичащи в клетките на централната нервна система.
- Съдова деменция (атеросклероза, хипертония) - се развива поради патологии на кръвообращението в церебралната съдова система.
- Деменция от смесен тип - механизмът на тяхното развитие е подобен както на атрофичната, така и на съдовата деменция.
Деменцията често се развива поради патологии, водещи до смърт или дегенерация на мозъчни клетки (като самостоятелно заболяване), а също така може да се прояви като тежко усложнение на заболяването. Освен това състояния като травма на черепа, мозъчни тумори, алкохолизъм и др. могат да бъдат причини за деменция.
За всички деменции са от значение такива признаци като емоционално-волеви (плачливост, апатия, безпричинна агресия и др.) И интелектуални (мислене, реч, внимание) разстройства, до личностна дезинтеграция.
Съдова деменция
Този тип заболяване е свързано с нарушена когнитивна функция, дължаща се на необичаен кръвен поток в мозъка. Съдовата деменция се характеризира с дългосрочно развитиепатологични процеси. Пациентът практически не забелязва, че развива мозъчна деменция. Поради смущения в кръвообращението определени мозъчни центрове започват да изпитват болка, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Голям бройТакива клетки водят до мозъчна дисфункция, която се проявява като деменция.
причини
Инсултът е една от основните причини за васкуларна деменция. И , и , отличаващи инсулт, са лишени мозъчни клеткиправилното хранене, което води до тяхната смърт. Поради това пациентите с инсулт са изложени на особено висок риск от развитие на деменция.
Може също да причини деменция. Поради ниско кръвно налягане обемът на кръвта, циркулираща през съдовете на мозъка, намалява (хиперфузия), което впоследствие води до деменция.
Освен това деменцията може да бъде причинена от исхемия, аритмия, диабет, инфекциозен и автоимунен васкулит и др.
Както бе споменато по-горе, често причината за такава деменция може да бъде. В резултат на това постепенно се развива така наречената атеросклеротична деменция, която се характеризира с частичен стадий на деменция - когато пациентът е в състояние да осъзнае, че изпитва нарушения в когнитивната дейност. Тази деменция е различна от другите деменции, прогресира стъпаловидно клинична картина, когато епизодичните подобрения и влошаване на състоянието на пациента периодично се сменят взаимно. Атеросклеротичната деменция също се характеризира със замаяност, говорни и зрителни аномалии и забавени психомоторни умения.
Знаци
Обикновено лекарят диагностицира съдова деменция в случаите, когато нарушенията на когнитивните функции започват да се появяват след преживяване или инсулт. Предвестник на развитието на деменция също се счита за отслабване на вниманието. Пациентите се оплакват, че не могат да се концентрират специфичен обект, концентрирайте се. Характерни симптомиЗа деменция се считат промените в походката (мелеща се, клатеща се, „ски“, нестабилна походка), тембъра на гласа и артикулацията. По-рядко се среща дисфункция на гълтането.
Интелектуалните процеси също започват да работят на забавен каданс алармен сигнал. Дори в началото на заболяването пациентът изпитва известни трудности при организирането на дейността си и анализирането на получената информация. По време на диагностицирането на деменция начални етапиНа пациента се прави специален тест за деменция. С негова помощ те проверяват колко бързо субектът се справя с конкретни задачи.
Между другото, кога съдов типдеменция отклоненията в паметта не са особено изразени, за което не може да се каже емоционална сферадейности. Според статистиката около една трета от пациентите със съдова деменция са в депресивно състояние. Всички пациенти са подложени на честа смяна на настроението. Те могат да се смеят, докато не плачат, и изведнъж внезапно започват да плачат горчиво. Пациентите често страдат от халюцинации, епилептични припадъци, проявяват апатия към света около тях и предпочитат съня пред бодърстването. В допълнение към горното, симптомите на васкуларна деменция включват обедняване на жестовете и движенията на лицето, т.е. двигателната активност е нарушена. Пациентите изпитват смущения в уринирането. Характерна особеностпациент, страдащ от деменция, също е помия.
Лечение
Няма стандартен шаблонен метод за лечение на деменция. Всеки случай се разглежда от специалист отделно. Това се дължи на огромен брой патогенетични механизми, предхождащи заболяването. Трябва да се отбележи, че деменцията е напълно нелечима, така че нарушенията, причинени от болестта, са необратими.
Лечението на съдова деменция, както и други видове деменция, се извършва с помощта на лекарства, които имат положителен ефект върху мозъчната тъкан, подобрявайки техния метаболизъм. Също така, терапията на деменция включва директно лечение на заболяванията, довели до нейното развитие.
За подобряване на когнитивните процеси се използват церебролизин и ноотропни лекарства. Ако пациентът е изложен тежки формидепресия, му се предписват антидепресанти, заедно с основното лечение на деменция. За предотвратяване на мозъчни инфаркти се предписват антиагреганти и антикоагуланти.
Не забравяйте за: отказ от тютюнопушене и алкохол, мазни и прекалено солени храни, трябва да се движите повече. Продължителността на живота с напреднала съдова деменция е около 5 години.
трябва да бъде отбелязано че Хората с деменция често развиват такава неприятна черта като небрежностСледователно роднините трябва да осигурят подходяща грижа за пациента. Ако членовете на домакинството не могат да се справят с това, тогава можете да прибягвате до услугите на професионална медицинска сестра. Този, както и други често срещани въпроси, свързани с болестта, трябва да бъдат обсъдени с тези, които вече са се сблъскали с подобни проблеми във форум, посветен на васкуларната деменция.
Видео: съдова деменция в програмата "Живей здравословно!"
Сенилна (сенилна) деменция
Мнозина, наблюдавайки възрастните членове на домакинството, често забелязват промени в състоянието им, свързани с характера, непоносимостта и забравянето. Отнякъде се появява непреодолим инат и става невъзможно да се убедят такива хора в каквото и да било. Това се дължи на атрофия на мозъка поради мащабна смърт на неговите клетки поради възрастта, т.е. започва да се развива сенилна деменция.
Знаци
Първо започва възрастен човек леки нарушения на паметта– пациентът забравя скорошни събития, но си спомня какво се е случило в младостта му. С напредването на болестта старите фрагменти започват да изчезват от паметта. При сенилната деменция има два възможни механизма за развитие на заболяването в зависимост от наличието на определени симптоми.
При повечето възрастни хора, сенилна деменцияПрактически няма психотични състояния, което значително улеснява живота както на пациента, така и на неговите близки, тъй като пациентът не създава много проблеми.
Но има и чести случаи на психоза, придружена от инверсия на съня.Тази категория пациенти се характеризира с такива признаци на сенилна деменция като халюцинации, прекомерна подозрителност, промени в настроението от сълзлива нежност до справедлив гняв, т.е. Развива се глобална форма на заболяването. Психозата може да бъде предизвикана от промени в кръвното налягане (хипотония, хипертония), промени в кръвните нива (диабет) и др. Ето защо е важно да се предпазват възрастните хора с деменция от всякакви хронични и вирусни заболявания.
Лечение
Здравните специалисти не препоръчват лечение на деменция у дома, независимо от тежестта и вида на заболяването. Днес има много пансиони и санаториуми, чийто основен фокус е поддържането на точно такива пациенти, където в допълнение към правилната грижа ще се проведе лечение на болестта. Въпросът със сигурност е спорен, тъй като в уюта на дома е много по-лесно за пациента да издържи деменцията.
Лечението на деменция от сенилен тип започва с традиционни психостимуланти, базирани както на синтетични, така и на растителни компоненти. Като цяло ефектът им се проявява в повишаване на способността на нервната система на пациента да се адаптира към произтичащия физически и психически стрес.
Ноотропните лекарства се използват като задължителни лекарства за лечение на всякакъв вид деменция, които значително подобряват когнитивните способности и имат възстановителен ефект върху паметта. При това в съвременното лекарствена терапияТранквилизаторите често се използват за облекчаване на безпокойство и страх.
Тъй като началото на заболяването е свързано със сериозно увреждане на паметта, някои народни средства. Например сокът от боровинки има положителен ефект върху всички процеси, свързани с паметта. Има много билки, които имат успокояващ и хипнотичен ефект.
Видео: Когнитивно обучение за хора с деменция
Деменция тип Алцхаймер
Това е може би най-често срещаният тип деменция днес. Отнася се за органична деменция(група дементивни синдроми, развиващи се на фона органични променив мозъка, като мозъчно-съдови заболявания, травматично увреждане на мозъка, сенилни или сифилитични психози). В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телца на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради образуването на телца на Леви в невроните), като има много общи симптоми. Често дори лекарите объркват тези патологии.
Най-важните фактори, провокиращи развитието на деменция:
- Напреднала възраст (75-80 години);
- Женски пол;
- Наследствен фактор (наличие на кръвен роднина, страдащ от болестта на Алцхаймер);
- Артериална хипертония;
- Диабет;
- атеросклероза;
- затлъстяване;
- Свързани заболявания.
Симптомите на деменция тип Алцхаймер като цяло са идентични със симптомите на съдова и сенилна деменция. Това са нарушения на паметта, първо се забравят скорошни събития, а след това факти от живота в далечното минало. С напредването на заболяването се появяват емоционални и волеви разстройства: конфликтност, заядливост, егоцентризъм, подозрителност (старческо преструктуриране на личността). Неподредеността също присъства сред многото симптоми на синдрома на деменция.
Тогава пациентът развива налудности за „щета“, когато започва да обвинява другите, че са откраднали нещо от него или искат да го убият и т.н. Пациентът развива жажда за лакомия и скитничество. В тежкия стадий пациентът абсорбира пълна апатия, той практически не ходи, не говори, не чувства жажда или глад.
Тъй като тази деменция се отнася до тотална деменция, лечението е комплексно, обхващащо терапия съпътстващи патологии. Този тип деменция се класифицира като прогресираща, води до увреждане и след това до смърт на пациента. По правило от началото на заболяването до смъртта минава не повече от десетилетие.
Видео: как да се предотврати развитието на болестта на Алцхаймер?
Епилептична деменция
Доста рядко заболяване възникващи, като правило, на фона на шизофрения. За него типичната картина е липсата на интереси, пациентът не може да подчертае основната същност или да обобщи нещо. Често епилептичната деменция при шизофрения се характеризира с прекомерна сладост, пациентът постоянно се изразява с умалителни думи, появяват се отмъстителност, лицемерие, отмъстителност и показен страх от Бога.
Алкохолна деменция
Този тип синдром на деменция се формира поради дългосрочни алкохолни токсични ефекти върху мозъка (над 1,5-2 десетилетия). В допълнение, фактори като чернодробни лезии и нарушения на съдовата система играят важна роля в механизма на развитие. Според изследванията на последния етап от алкохолизма пациентът изпитва патологични променив области на мозъка, които са атрофични по природа, което външно се проявява като деградация на личността. Алкохолната деменция може да регресира, ако пациентът напълно се въздържа от алкохолни напитки.
Фронтотемпорална деменция
Тази пресенилна деменция, често наричана болест на Пик, включва наличието на дегенеративни аномалии, засягащи темпоралната и фронтални дяловемозък В половината от случаите фронтотемпоралната деменция се развива поради генетичен фактор.Началото на заболяването се характеризира с емоционални и поведенчески промени: пасивност и изолация от обществото, мълчание и апатия, незачитане на благоприличието и сексуална разпуснатост, булимия и незадържане на урина.
Лекарства като мемантин (акатинол) са доказали своята ефективност при лечението на такава деменция. Такива пациенти живеят не повече от десет години, умирайки от неподвижност или паралелно развитие на пикочно-полови и белодробни инфекции.
Деменция при деца
Разгледахме видове деменция, които засягат изключително възрастното население. Но има патологии, които се развиват главно при деца (болест на Лафора, болест на Ниман-Пик и др.).
Детските деменции условно се разделят на:
Деменцията при деца може да е признак на определена психична патология, например шизофрения или умствена изостаналост. Симптомите се появяват рано: детето внезапно губи способността си да помни каквото и да било и умствените му способности намаляват.
Терапията на детската деменция се основава на излекуване на заболяването, което е отключило появата на деменция., както и върху общия ход на патологията. Във всеки случай лечението на деменцията се извършва с помощта на обмяната на клетъчни вещества.
При всякакъв вид деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към пациента. В края на краищата не е негова вина, че понякога прави неподходящи неща, това е болестта, която го прави. Ние самите трябва да помислим за превантивни мерки, така че болестта да не ни засегне в бъдеще. За да направите това, трябва да се движите повече, да общувате, да четете и да се занимавате със самообразование. Разходки преди лягане и свободно време, отказ лоши навици- това е ключът към старостта без деменция.
Процесът на стареене е свързан с появата на много здравословни проблеми, включително и в мозъчната област. Една от мозъчните патологии се счита за съдова деменция.
Представлява значително намаление интелектуални способностичовешки, което е свързано с церебрални съдови нарушения. Тази болестЗасяга предимно възрастните хора и носи много страдания на пациента и околните.
причини
Протичането на съдовата деменция и нейната тежест до голяма степен зависят от причината за нейното възникване и общото състояние на човека. Въпреки това, почти всички хора, страдащи от съдова деменция, се характеризират със симптоми като влошаване на паметта, мисловните способности, ученето и общото развитие.
Това заболяване започва по различен начин - при едни постепенно, при други се проявява веднага. остра формазаболявания. Въпреки това може да се влоши различни факторирискове, които могат да причинят разрушаване на мозъчни клетки.
Основните причини за васкуларна деменция се считат за:
- Различни съдови заболявания, като инфаркт или инсулт.
- Тумори на централната нервна система.
- Вирусен енцефалит, СПИН, менингит.
- Болестта на Паркинсон.
- Болест на Алцхаймер.
- Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
Справка!Също така, причината за васкуларна деменция може да бъде фактори като нарушения в ендокринна система, алкохолизъм, наследствено предразположение, черепно-мозъчна травма и други свързани фактори.
Механизмът на развитие на патологията
Съдовата деменция може да се развие внезапно или постепенно, всичко зависи от индивидуалните характеристики на пациента и околната среда.
Основният фактор, провокиращ появата му е нарушаване на дейността на церебралните съдове, при които настъпва смъртта на нервните клетки поради липса на хранене и кислород.
Справка!Някои пациенти започват да пият кислородни коктейли, но ползата от тях е съмнителна.
Това не се проявява в никакви външни признаци, тъй като мозъкът компенсира тези смущения. След известно време обаче всички резерви се изчерпват и всички настъпили промени започват да засягат паметта, речта и действията на човека. След това поведението на пациента се променя, човекът става все по-малко независим.
Понякога съдовата деменция може да се появи незабелязано и да бъде открита само с помощта на специална технология и оборудване. Това запушва малките съдове, което има малък ефект върху проявата на деменция.
внимание!Често деменцията може да се развие поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. В този случай кръвното налягане може да намалее значително и обемът на кръвта да намалее. Може също така да причини смърт на нервните клетки в мозъка.
В чистата си форма съдовата деменция е изключително рядка. Доста често се диагностицира смесена деменция, което се характеризира с едновременното развитие на други заболявания на възрастните хора.
Понякога съдовата деменция възниква като следствие от др съдови заболявания, например инсулт:
- В този случай артерията е блокирана от тромб, което от своя страна нарушава кръвоснабдяването на мозъчните клетки и води до тяхната смърт.
- Това обаче не винаги може да доведе до развитие на деменция, тъй като площта и размерът на мозъчната лезия също трябва да се вземат предвид.
- Увреждането на определени области на мозъка може да доведе до увреждане на двигателните, речеви и други функции, което впоследствие може да се развие в деменция.
Етиология
Както бе отбелязано по-горе, съдовата деменция може да се развие поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка и увреждане на някои от неговите области. Сред заболяванията, водещи до съдова деменция, са атеросклерозата, исхемията на мозъчните съдове, аритмията, сърдечните пороци, хипертонията и др.
внимание!Патологии като диабет, затлъстяване и заседнал начин на живот.
Заболяването може да бъде предизвикано от тютюнопушене, възраст над 60 години, наследственост, ниско нивообразование и лошо хранене.
Какво представлява васкуларната деменция и каква е етиологията на заболяването е обяснено във видеото:
Класификация
Съдовата деменция се диагностицира едва след 6 месеца от първите признаци, а преди това диагнозата може да бъде само предполагаема. Развитието на болестта може да бъде гладко или, обратно, бързо. Острите периоди могат да бъдат последвани от дълги фази на ремисия на заболяването.
Според международна класификациязаболявания (ICD), съдовата деменция може да бъде от различни видове:
- Остра форма, която се развива по време на инфаркт или инсулт.
- Субкортикална деменция, възникваща при болестта на Biswanger.
- Мултиинфарктна деменция.
- Смесена кортикална и субкортикална деменция.
- Други видове съдова деменция.
Симптоми при възрастни хора
Проявата на съдова деменция варира от човек на човек и често зависи от общото състояние на лицето преди заболяването и степента на въздействие върху пациента. За всяко отклонение от нормата трябва да се свържете с невролог, за да установите точно диагнозата.
При васкуларна деменция може да се отбележи следното:
- отслабване на мускулната сила,
- съживяване на рефлексите,
- нарушение на речта.
Често може да има затруднено преглъщане на храна, назален глас, замъглени звуци при говорене, неволен плач или смях. В допълнение към тези признаци може да се отбележи нестабилност и нестабилност на походката, понякога човек може внезапно да падне.
Особено ясен симптомсъдова деменция се разглеждат резки променинастроения.
Обичайните движения също могат да се забавят, главата и ръцете могат да треперят и мускулният тонус може да се повиши. Уринарната инконтиненция или повишената честота на уриниране са редки.
важно!Понякога проблемите с интелекта остават незабелязани за дълго време, докато например пациентът се изгуби на улицата или започне да губи способността си да използва домакински уреди.
Често качеството на живот на хората, диагностицирани със съдова деменция, е значително по-ниско от това на пациентите с други видове деменция. С тази диагноза често се развива депресия. Освен това продължителността на живота им е намалена и може да бъде около 5 години след диагностицирането.
Какви са симптомите на съдова деменция, описани във видеото:
Диагностика
Ако се подозира някакво нарушение, пациентът трябва да получи консултация с невролог и психиатър.
След преглед и някои психиатрични изследвания лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на критериите на МКБ за заболяването. Освен това лекарят предписва компютърно и магнитно резонансно изображение, ултразвук и електроенцефалограма на мозъка.
Те ще помогнат да се определи източникът на лезията и да се открият причините, провокирали заболяването.
Лечение
При избора на метод на лечение лекарите първо оценяват свързаните фактори, като хипертония, диабет и други. След това се провежда лечение с лекарства, които понижават кръвното налягане и нивата на кръвната захар.
лекарства
За активиране на интелектуалните способности и централната нервна система се използват лекарства с невропротективен спектър на действие.
Тромболитиците се използват и за нормализиране на съсирването на кръвта. Препоръчително е да се откажете от пушенето и да се придържате към здравословен начин на живот.
Освен това лечение с лекарстваНеобходимо е също да бъдат изпълнени следните условия:
важно!Невъзможно е да се изолира пациентът от останалата част от обществото, необходимо е да се поддържат неговите мисловни способности.
Хоспитализацията на пациент със съдова деменция може да се наложи само ако употребата на инструментално лечениеили напреднали случаи на заболяване, изискващи непрекъснато наблюдение.
Цени за лечение
Диагностика на съдова деменция в московските клиники може да бъде около 20 хиляди рубли. Това може да включва консултация с невролог, тестове, ЯМР и други процедури.
Цената за лечение на съдова деменция при възрастни хора зависи от използваните лекарства и техники.
В зависимост от условията, услугите на отделението и медицинския персонал цената на лечението може да варира от 10 хиляди рубли на ден. Лечението може да се проведе както в клиниката, така и в пансиона.
Предпазни мерки
Основната мярка за предотвратяване на заболяването е поддържане на физическа и интелектуална активност във всяка възраст. Това важи особено за хората, които планират да се пенсионират. Също така е необходимо да се избягват или напълно да се откажат от лошите навици, по-специално пиенето на алкохол и пушенето.
внимание!Ако имате хипертония или предразположеност към сърдечно-съдови заболявания, трябва да наблюдавате приема на лекарства и редовно да посещавате Вашия лекар.
Прогноза
Може да се каже само колко живеят хората с тази диагноза. Това зависи от вниманието на другите, тъй като самият пациент не е в състояние да оцени адекватно заболяването и неговото развитие. Други могат да припишат симптомите на заболяването на промените в стареенето.
Това заболяване често причинява смърт - повечето пациенти умират през първите три години от началото на заболяването. Това често се свързва с отслабена имунна система на пациента.
Съдовата деменция практически няма благоприятна прогноза; продължителността на живота на пациента е такава максимум 10-15 години при правилна грижа и навременно лечение.
внимание!Хората със съдова деменция са уязвими към влиянието на околната среда.
Трябва да им се осигури подходяща грижа и загриженост, което често е извън възможностите на близките.
Това често може да предизвика нервен стрес в околните и в самия пациент. В такива случаи има смисъл поне по някакъв начин да облекчите ситуацията, като се обърнете за помощ към квалифицирани специалисти.
Съдовата деменция е придобита деменция, която се характеризира с постоянен спад в когнитивната активност и частична загуба на придобити преди това знания или умения. При това заболяване има разпадане на вече съществуващи психични функции, в резултат на съдово увреждане на мозъка.
За разлика от други форми на деменция (умствена изостаналост, вродена или придобита в ранна детска възраст), които се характеризират с недоразвитие на умствената дейност, съдовата деменция е нарушение на вече формирани умствени функции в резултат на увреждане на кръвоносните съдове на човешкия мозък.
Причини за увреждане на мозъка
Важно е да се вземат предвид инволюционните промени в мозъка при възрастните хора. Мозъкът на по-възрастния човек реагира по различен начин на съдови лезии в сравнение с мозъка на по-млад човек, оттук и съвместното съществуване на болестта на Алцхаймер и съдовата деменция.
Съдовите деменции представляват 15% от общото количество придобита и вродена деменция. Разпространението им сред мъжкото и женското население е еднакво, но при хора на възраст 65 и повече години симптомите на съдово мозъчно увреждане са по-чести при мъжете. Съдовата деменция заема водеща позиция сред съдовите заболявания на мозъка (след болестта на Алцхаймер) в страни като Русия, Финландия и азиатски страни (Китай и Япония). Деменцията е по целия свят социален проблем, предвид растежа сърдечно-съдови заболяванияи тенденцията към застаряване на населението. Това е едно от най-скъпите за медицината заболявания.
Когато мозъчните съдове са увредени, паметта рядко страда, симптомите на това заболяване излизат на преден план в двигателните функции и когнитивните разстройства на пациента. Патофизиологията на васкуларната деменция се основава на прекъсване на връзката между различни отделикора и мозъчни образувания, което води до разделяне на неговите функции.
Основен етиологични факториразвитието на съдова деменция са заболявания от съдов или сърдечен характер:
Съдовата деменция по същество не е такава независимо заболяване, но е синдром и има генетична предразположеност.
Фактори, които оказват значително влияние върху развитието съдова патология, са хиперлипидемия и захарен диабет, затлъстяване, алкохолна и никотинова интоксикация.
Етапи
В първия стадий на това заболяване (псевдоневрастеничен) пациентът има тежки симптоми повишена раздразнителност, емоционална нестабилност, нетолерантност към другите хора. Много пациенти се оплакват от главоболие и световъртеж, нарушения на съня (безсъние през нощта и сънливост през деня). Възможни са колебания в дневното кръвно налягане. Астеничният синдром, с различни тревожни и депресивни симптоми, е на първо място в психопатологичната картина на това заболяване. Някои пациенти се страхуват да останат сами вкъщи, да пътуват в обществен транспорт или да се страхуват от малка физическа активност. В първия стадий на заболяването симптомите на хипохондрия преобладават при пациентите и всички вътрешни преживявания са надценени или обсесивни.
Вторият етап на съдова деменция възниква на фона на дисциркулаторна енцефалопатия, настъпва влошаване психопатологични симптомии тревожно-депресивния синдром се засилва. Някои пациенти могат да получат симптоми на нарушено съзнание (зашеметяване, делириум, състояния на здрач). На този етап от заболяването пациентите изпитват халюциноза и след това налудни състояния. Пациентите чувстват, че се тровят и са преследвани. Такива налудни идеи са фрагментарни (несистематизирани). Пациентите изпитват нарушения на мисленето, паметта и вниманието. Нарушение на паметта под формата на амнезия - първо се забравят непосредствените събития в живота, а след това далечните.
Характерна проява на съдови нарушения е слабостта. Пациентите стават много емоционални и чувствителни. Те плачат по всякакви незначителни причини (след гледане на телевизионен сериал) и лесно преминават от сълзи към усмивка. С напредването на болестта личностните черти, които преди са били компенсирани и невидими за другите, се изострят. Подозрителните хора развиват повишена подозрителност, пестеливите хора развиват скъперничество, а недоброжелателните хора развиват злоба. Такива промени в характера на човек влошават неговата адаптация в обществото и развалят отношенията с роднините.
В третия стадий на заболяването симптомите на увреждане на паметта се засилват и на техния фон се отбелязват когнитивни разстройства. Пациентите в третия стадий много бързо развиват деменция. Пациентите изпитват допълнителни промени в личността под формата на стесняване на кръга от интереси. Някои пациенти изпитват небрежност с еуфорично настроение, има загуба на чувство за мярка, такт и възможно дезинхибиране на нагоните. Някои пациенти на този етап от заболяването имат неконтролиран апетит, ядат добре и много, но не помнят това. Някои пациенти изпитват намаляване на активността и инициативата, стават безразлични и безразлични към всичко, което се случва, могат да седят или лежат с часове.
В третия стадий на васкуларна деменция може да се появи слухова и зрителна халюциноза и да се появят епилиптиформни припадъци. С влошаване на общото състояние се увеличават и неврологичните симптоми - повишен мускулен тонус, тремор на крайниците и главата, нарушена статика и координация на движенията, миоза, бавна реакция на зениците към светлина, огнищни симптоми. В този стадий на заболяването са възможни тежки неврологични усложнения - инсулти, с развитие на парези и парализи, както и афазия и апраксия. Съдовата деменция може да има няколко варианта на протичане: съдова деменция с остро начало, мултиинфарктна деменция и субкортикална васкуларна деменция.
Степени
Тежестта на съдовата деменция се определя от активността и независимостта на пациента.
При лека степенТова заболяване причинява ясно ограничение на професионалната дейност и социалната активност, но пациентите са в състояние да живеят самостоятелно, да поддържат лична хигиена и тяхната интелигентност не е значително нарушена.
При средна степенПациентите със съдова деменция имат трудности да живеят самостоятелно, те се нуждаят от известно наблюдение от роднини, паметта, вниманието и интелигентността им са значително намалени.
При тежки случаи на това заболяване активността на пациентите в ежедневието е нарушена, те трябва да бъдат постоянно наблюдавани и наблюдавани и не са в състояние да поддържат минимална лична хигиена. На този етап заболяването се изразява двигателни нарушенияи интелигентност.
Неврологичните симптоми при васкуларна деменция имат свои собствени характеристики:
- Пациентите развиват псевдобулбарен синдром, който включва нарушена артикулация и тембър на гласа. В по-редки случаи може да има нарушение на акта на преглъщане, неестествен смях и плач;
- Походката на пациента се променя (много по-възрастни хора се въртят, мърдат или имат походка „скиор“);
- „Съдов паркинсонизъм“ - пациентите имат замразени изражения на лицето, намалена артикулация на речта и жестовете и забавяне на всички движения.
Продължителността на живота на пациента зависи от неговите грижи и наблюдение. Смъртта на пациента може да настъпи от конвулсивен пристъп или поради добавяне на вторична инфекция (сепсис, пневмония, рани от залежаване).
Диагностика
Диагнозата на васкуларна деменция изисква не само медицинска история, клиничен прегледи оплаквания на пациенти, но също и невропсихологични изследвания. Невроизобразяването на засегнатите мозъчни структури се извършва с помощта на компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс.
Необходимо е да се извърши диференциална диагноза между депресия в напреднала възраст и съдова деменция. При депресия пациентът обикновено е ориентиран, знае къде да търси помощ, субективните оплаквания са по-изразени от обективното състояние. Възрастен пациент с депресия има чувство за вина и безнадеждност и общо състояниевлошава се сутрин. При съдови лезии на мозъка, възрастният пациент няма оплаквания, обикновено е дезориентиран, характеризиращ се със симптоми на емоционална лабилност и бързи промени в настроението, обикновено човекът е негативно настроен и обвинява другите за всичко.