Състояние след антидепресанти. Антидепресанти: какво да направите, за да бъде лечението успешно
Много хора, чиято професия по никакъв начин не е свързана с медицината или фармакологията, знаят малко за антидепресантите или имат много условна представа за такива лекарства. При предписването на такива лекарства пред човек възникват много въпроси и притеснения.
Могат ли антидепресантите да предизвикат пристрастяване? Колко ефективни са тези лекарства? Могат ли да променят личността на човек? Подобряват ли настроението? Тази статия ще даде отговори на тези и други популярни въпроси относно такива лекарства, които могат да бъдат предписани от лекари с различни специализации.
Показания за предписване на антидепресанти
На хора, които не могат да се справят сами с депресията и апатията, могат да бъдат предписани антидепресанти.Антидепресантите се предписват на пациенти, които не могат сами да се справят с признаци на тревожност, меланхолия, апатия и депресия. Основната индикация за употребата на такива лекарства е депресията. Лекарствата от тази серия могат да се използват за профилактика и лечение на тревожни и обсесивно-компулсивни разстройства, биполярни разстройства на личността, нарушения на съня и др.
Как действат антидепресантите?
Антидепресантите могат да повишат нивата на серотонин, норепинефрин, допамин и други невротрансмитери, които влияят на настроението на човека. Освен това забавят гниенето си.
Има няколко разновидности на такива лекарства. В зависимост от клиничния случай лекарят може да предпише:
- стимулиращи антидепресанти - такива лекарства стимулират психиката с летаргия или апатия;
- седативни антидепресанти - такива лекарства помагат за премахване на тревожност или паника, имат седативен ефект;
- антидепресанти с балансирано действие - ефектът от тези лекарства зависи от дневната доза на лекарството.
Защо много хора смятат, че е срамно да се лекуват от депресия?
За съжаление, мнозина имат стереотип, който е установен повече от дузина години - срамно е да потърсите помощ от психиатър или психотерапевт. Този факт, според такива хора, означава признаването на собствената им умствена малоценност. Депресията обаче не е признак за нивото на интелигентност, такъв пациент няма да бъде регистриран в психоневрологичен диспансер и никой няма да съобщи за болестта си на работа. Освен това трябва да се отбележи, че не във всички случаи човек с депресия може самостоятелно да излезе от това състояние. Това заболяване може да повлияе на живота на пациента по най-негативния начин:
- производителността намалява;
- развалени отношения с близки и други;
- сънят е нарушен;
- житейските цели са загубени;
- понякога депресията предизвиква суицидни опити.
Обръщането към специалист в такива случаи коренно променя хода на събитията. Правилно предписаното лечение освобождава пациента от болезнени симптоми. Планът на такава терапия включва употребата на антидепресанти. А при тежка депресия освен приемането на такива медикаменти на пациента може да се препоръча наблюдение в кризисен център.
Възможно ли е да се направи без антидепресанти?
Антидепресантите рядко се предписват за леки случаи на депресия, тъй като страничните ефекти могат да надхвърлят ползите. Освен това в такива клинични случаи лечението може да включва психотерапия и промени в начина на живот.
Такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекар, който взема предвид всички плюсове и минуси. Обикновено такива лекарства се включват в плана за лечение, когато използваните психотерапевтични методи не дават желания резултат и пациентът не може да се отърве от депресивното състояние.
Много вреден ли е приемът на антидепресанти?
Антидепресантите принадлежат към групата на мощните лекарства и това означава, че тяхната употреба при неправилна употреба може да доведе до опасни последици. Тяхното увреждане на тялото се определя от вида на лекарството и неговата дозировка.
Честите нежелани реакции на антидепресантите включват:
- тремор;
- безпокойство;
- летаргия;
- сензорни нарушения;
- сексуална дисфункция;
- влошаване на когнитивните способности;
- изостаналост и др.
След дълъг курс на приемане на такива лекарства, отнемането на лекарството трябва да се извършва постепенно. При рязко спиране на приема на човек може да възникне синдром на отнемане.
Пристрастяват ли антидепресантите?
Приемането на антидепресанти не води до пристрастяване дори при предписване на такива лекарства за 1-2 години. След преустановяване пациентът може да изпита синдром на отнемане, който ще се почувства за 2-4 седмици. През този период всички компоненти на лекарството ще бъдат екскретирани от тялото. Развитието на пристрастяване към антидепресанти е мит. Този факт се потвърждава както от лекарите, така и от самите пациенти, приемащи такива лекарства.
Често хората, на които е предписан курс на лечение с такива лекарства, се страхуват не само от появата на пристрастяване, но и се страхуват, че техният характер ще се промени. Експертите напълно опровергават възможността за подобно последствие. Приемът на антидепресанти може да повлияе на концентрацията, паметта и човешката дейност. Въпреки това, характеристиката на личността на човека не се променя, когато те бъдат взети. С развитието на депресия човек трябва да мисли за нещо друго - самото състояние може да окаже негативно влияние върху характера, а не лекарствата за неговото лечение.
Могат ли да се закупят антидепресанти без рецепта?
Само лекар може да предпише антидепресанти. Самолечението е неприемливо.
Както бе споменато по-горе, само лекар трябва да избере антидепресант за лечение и да изчисли дозата и продължителността на приема. Самолечението с такива лекарства може да влоши хода на депресия или други психични разстройства. Пациентът трябва да разбере, че всеки човек има свой собствен праг на антидепресант и ако избраното лекарство не го достигне, тогава лекарството ще бъде напразно. Ето защо антидепресантите се продават в аптеките само по рецепта.
Отговорите на най-популярните въпроси за антидепресантите помагат да се разбере, че приемането на такива лекарства е показано само в конкретни клинични случаи. Когато са правилно предписани, те са полезни, а самолечението с такива средства може да бъде или безполезно, или вредно за здравето. Антидепресантите винаги се избират от лекаря индивидуално и само специалист може да определи лекарството и неговата доза, която ще помогне на пациента да се отърве от депресия или други разстройства.
Информативно видео за това как действат антидепресантите:
При хората, особено жителите на големите градове, това започна да се случва доста често. Това се улеснява в много отношения от бързия ритъм на живот, заедно с нарушената екология и постоянния стрес. Някои се опитват да лекуват депресията с алкохолни напитки. Но този подход, разбира се, е фундаментално погрешен. Няма да е възможно да се реши проблемът по този начин, но е напълно възможно постепенно да се превърнете в алкохолик. Депресията е заболяване и трябва да се лекува с лекарства като антидепресанти. Страничните ефекти на тези лекарства ще бъдат обсъдени в статията.
Антидепресанти и механизмът на тяхното действие върху тялото
В момента в аптеките се продават различни антидепресанти, които принадлежат към различни категории лекарства. Но въздействието върху организма на повечето от тях е еднакво и винаги е насочено към промяна в количеството на определени химични елементи в мозъчните тъкани, които се наричат невротрансмитери. Техният дефицит води до всякакви разстройства на психиката и нервната дейност, по-специално това води до развитие на депресия.
Както при всяко лекарство, антидепресантите също имат странични ефекти. Повече за това по-долу.
Ефектът от такива лекарства е, че те повишават съдържанието на невротрансмитери в мозъка или правят клетките по-възприемчиви към тези елементи. Обичайно е да се предписват всякакви антидепресанти за доста дълги курсове. Това е пряко свързано с факта, че те не показват ефекта си веднага. Най-често положителният ефект от употребата на такова лекарство започва да се развива само няколко седмици след началото на приложението му. В тези ситуации, когато се изисква ефектът от лекарството да се прояви по-бързо, лекарите го предписват чрез инжектиране. Според прегледите антидепресантите се считат за много ефективни лекарства. Използването им надеждно елиминира такива прояви на депресия като чувство на безнадеждност, заедно със загуба на интерес към живота, апатия, тъга, тревожност и копнеж. Но не забравяйте за страничните ефекти на антидепресантите.
Антидепресантите не помагат, какво да правя?
Често можете да чуете, че няма смисъл да приемате тези лекарства поради тяхната неефективност. Но най-често липсата на резултати се дължи на факта, че хората купуват антидепресанти в аптеките без лекарско предписание и следователно без консултация със специалист. В тази ситуация лекарството може просто да не е подходящо за човека или той може да го приеме в грешна доза. Необходимо е да се консултирате с лекар, който ще предпише необходимото лечение.
Освен това не забравяйте, че за да получите резултат от терапията, те трябва да се приемат дълго време, поне три месеца. Има ли антидепресанти без странични ефекти? Много пациенти са загрижени за този проблем.
Струва ли си да купувате евтини лекарства?
Често пациентите отказват лечение с антидепресанти поради високата им цена. Вярно е, че в аптеките почти винаги можете да закупите по-евтини аналози, които няма да бъдат по-ниски от основния продукт по отношение на тяхната ефективност, в допълнение, качество или безопасност. Евтините антидепресанти, според прегледите на пациентите, влияят на тялото не по-лошо от техните колеги, които са значително по-добри в цената. Но в случай, че все още има съмнения, винаги можете да се консултирате с Вашия лекар относно избора на лекарство.
Колко време трябва да продължи лечението?
По правило лекарите предписват антидепресанти за дълги курсове, които варират от няколко месеца до една година. Не можете самостоятелно да откажете лечение до завършване на курса, препоръчан от лекаря.
Страничните ефекти от антидепресантите са много по-чести при жените. В допълнение към основните реакции най-често намалява интересът им към секса, също така е трудно да се постигне оргазъм, намалява смазването (появява се вагинална сухота).
Някои лекарства, освен че облекчават симптомите на депресия, имат и психостимулиращо свойство. На фона на тяхното използване пациентите често имат проблеми със заспиването. Но дори и в тази ситуация е невъзможно да се откаже по-нататъшно лечение. Препоръчително е да се свържете с Вашия лекар с молба за промяна на схемата на терапия. Например, Вашият лекар може да Ви препоръча да приемате предписаните Ви лекарства на обяд и сутрин.
Странични ефекти
Приемът на каквито и да било лекарства, включително антидепресанти, може да доведе до нежелани реакции. Лекарствата от тази група, според прегледите, често могат да причинят леко чувство на гадене, заедно с проблеми със заспиването. Много рядко те водят до нарушения в сексуалния живот. Както показва практиката, всички изброени странични ефекти се наблюдават през първите няколко дни от приема, след което изчезват сами и не се изисква допълнително лечение. Лекуващият лекар обикновено съветва антидепресанти с минимални странични ефекти.
Повечето от днешните антидепресивни лекарства имат малко или никакво взаимодействие с други лекарства, които приемат. Но в случай, че човек купува антидепресанти без рецепта и приема други лекарства, включително хранителни добавки, със сигурност е важно да се консултирате със специалист относно безопасността на съвместната употреба.
Страничните ефекти на антидепресанта "Флуоксетин" изобилстват. Лекарството е известно и под името "Прозак". Важно е да се отбележи, че може да бъде силно пристрастяващо. "Флуоксетин" има изключително негативен ефект върху централната нервна система. При продължителен неконтролиран прием това води до:
- световъртеж и главоболие;
- кошмари;
- еуфория;
- безпокойство;
- психомоторна възбуда;
- неврози;
- разстройство на мисълта;
- загуба на координация на движенията;
- нарушение на вниманието;
- летаргия.
Освен това съществува риск от предозиране на лекарството.
Невъзможно е напълно да се изключат всякакви усложнения дори на фона на употребата на психотропни лекарства, които имат щадящ ефект. Най-голямата вероятност от странични ефекти в резултат на употребата на антидепресанти се наблюдава при пациенти, страдащи от соматични заболявания, освен това при възрастни хора, които имат повишена чувствителност към психотропни лекарства.
Най-честите нежелани реакции на трицикличните антидепресанти включват антихолинергични нарушения заедно с нарушения на нервната система. Освен това може да има неизправности в работата на сърцето и кръвоносните съдове, освен това понякога има усложнения в хемопоетичните органи, както и метаболитни и ендокринни промени, свързани с увеличаване на телесното тегло и алергични реакции.
Страничните ефекти и усложненията от антидепресантите, като правило, се проявяват в началните етапи на приема през първите няколко седмици. Понякога персистират в продължение на един месец терапия, след което претърпяват обратно развитие. На фона на постоянни и в същото време прекалено изразени нарушения е препоръчително да се намали дозата и, ако е необходимо, е необходимо пълно спиране и отказ от терапия. Така че сред основните странични ефекти, които могат да се развият на фона на употребата на антидепресанти, най-често се наблюдават следните състояния при пациенти:
- Появата на гадене.
- Усещане за сухота в устата.
- Намален или пълна липса на апетит.
- Наличие на повръщане.
- Развитие на диария или запек.
- Чести световъртежи.
- Безсъние заедно с главоболие.
- Повишено чувство на тревожност.
- Появата на нервност заедно с чувство на вътрешно напрежение.
Под наблюдението на лекар е възможно да изберете антидепресант без странични ефекти за вашето тяло.
митове
Много хора са много предпазливи по отношение на лечението с антидепресанти, тъй като смятат, че тези лекарства могат да ги лишат от всички човешки емоции, като по този начин ги превърнат в бездушни роботи. Всъщност това е напълно вярно. Според прегледите антидепресантите минимизират чувството на страх, копнеж и безпокойство. Те нямат абсолютно никакъв ефект върху други емоции.
Друг също толкова често срещан мит за антидепресантите е, че веднъж започнал лечение с тези лекарства, човек ще трябва да продължи да ги използва до края на живота си. Всъщност антидепресантите не предизвикват никакво физическо пристрастяване, да не говорим за психическа зависимост. Само за ефективността на лечението е необходимо да се предписват на пациенти за дълги курсове.
Антидепресанти с минимални странични ефекти
Предлага се за закупуване без рецепта, има минимум странични ефекти:
- Тетрацикличната група е "Мапротилин" ("Ладиомил").
- Трициклична група - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Cirestill", "Plizil").
- Селективни инхибитори - "Prozac" ("Prodel", "Fluoxetine", "Profluzak").
- Ако трябва да се откажете от дългосрочни лоши навици, например тютюнопушене - "Zyban" ("NowSmok", "Wellbutrin").
- Билкови препарати - "Персен", "Деприм", "Ново-Пасит".
Антидепресанти и упражнения
На фона на спортните тренировки в човешкото тяло започват интензивно да се произвеждат хормони на радостта, които научно се наричат ендорфини. Те вършат отлична работа за намаляване на тежестта на депресията, подобряване на настроението. Поради тази причина редовните упражнения идеално се комбинират с антидепресантна терапия, намалявайки продължителността на курсовете и намалявайки дозировката на използваните лекарства.
Така че, ако имате лека депресия, най-добре отидете на басейн или фитнес, вместо да купувате антидепресанти от аптеката без лекарско предписание. Така човек ще може не само да подобри състоянието си без употребата на лекарства, но и ще донесе много ползи за целия организъм като цяло.
Завършване на терапията с антидепресанти
В случай, че човек е започнал курс на лечение с антидепресанти, никога не трябва да го спирате сами без разрешението на лекар. Това е така, защото всяко спиране на антидепресантите трябва да става бавно и постепенно. На фона на рязък отказ от по-нататъшна терапия, депресивните симптоми почти веднага ще се върнат отново. В допълнение, симптомите могат да станат дори по-силни, отколкото преди началото на курса на лечение. Ето защо премахването на антидепресантите трябва да се извършва стриктно съгласно посочената схема, препоръчана от лекуващия лекар.
Сега ще разберем какво мислят обикновените хора, които са се подложили на лечение с тези лекарства, за употребата на антидепресанти.
Отзиви за страничните ефекти на антидепресантите
Хората реагират различно на антидепресантите, но като цяло са доволни от ефекта, който се постига благодарение на приема им. По-специално се съобщава, че приемането на тези лекарства всъщност помага да промените живота си към по-добро, когато депресията настъпи и започне да изглежда, че всичко е толкова лошо, че дори не искате да живеете.
Почти всички коментари, които хората оставят в интернет за определени антидепресанти, са придружени от такива думи и фрази като "помага", "спасява", "успява да се измъкне" и т.н.
Има голямо разнообразие от информация за скоростта на получаване на резултата. Така че някои пишат, че са успели да забележат ефекта след първите няколко дни от приемането му, докато други съобщават за резултата само след един месец.
Сред недоволните прегледи често се казва, че синдромът на отнемане на антидепресант е изключително труден за пациентите. На тази основа апатията и депресията напълно завладяват човек. Освен това те говорят за появата на неконтролируем гняв. Затова мнозина казват, че са започнали да се чувстват още по-зле, отколкото преди да приемат лекарството. Като част от коментар на такива прегледи трябва да се припомни, че антидепресантите, включително тези с най-малко странични ефекти, изобщо не са играчка и трябва да се приемат само според указанията на лекар.
Не рядко се говори за такъв страничен ефект като безсъние. Освен това при някои приемането на хапчета е съпроводено с намаляване на либидото. Някои казват, че не са понасяли курса на приемане като цяло, а също и че антидепресантите повишават кръвното налягане.
Хората са недоволни и от факта, че приемането на такива хапчета отнема много време, за да се постигне и поддържа положителен ефект. Доста често има оплаквания относно цената на антидепресантите, които за някои лекарства могат да достигнат до две хиляди рубли на опаковка.
И така, в заключение, нека назовем основните предимства, за които говорят хората, които са използвали антидепресанти:
- Наркотиците променят живота към по-добро, помагат за излизане от трудни ситуации.
- Премахнете чувството на депресия, сълзливост, безпокойство, раздразнителност и др.
Следните са недостатъците:
- Висока цена.
- развитие на странични ефекти. Най-често това е безсъние и намалено либидо.
- Необходимостта от продължителна употреба.
- Някои влошават депресията си.
- синдром на отнемане.
Така днес антидепресантите са добро решение в случай на депресия. В повечето прегледи на антидепресанти и странични ефекти хората съобщават за тяхната ефективност. Но е изключително важно да се подложите на курс на лечение с тези лекарства само в съответствие с медицинските препоръки, тъй като в противен случай със самотерапия състоянието ви може само да се влоши.
Страничните ефекти са до голяма степен същите. Но основната разлика е, че първите са пристрастяващи, докато вторите не са.
Пиша този текст от три позиции. От позицията на терапевт, който понякога предлага на клиентите да добавят лекарства към терапевтичните грижи. От позицията на човек, който има както опит за излизане от депресивен епизод само с методи на психотерапия, така и опит за прием на антидепресанти заедно с терапията. Всеки път това беше мое решение. Единственият опит, който нямам, е ултиматум или принудително лечение от наркотици. Следователно текстът е изключително за тези, които са готови да вземат решенията си самостоятелно и самостоятелно да носят отговорност за последствията от тях.
Сега по същество
Първо. Депресията не е само когато човек вече лежи с нос до стената, не може да стане, да се измие, да отиде на работа или да се срещне с приятели. И дори когато целият смисъл на живота е изгубен и няма никаква радост от думата.
Депресията - нейните по-чести форми - по-често е лека до умерена. Това може да бъде, наред с други неща, всичко, което обичайно наричаме мързел, отлагане, лошо настроение, развален характер и т.н. За да избегнете самодиагностика, няма да има ясни критерии. Диагнозата се поставя от лекар . да психиатър . И да, не хапе.
Второ. Няма нищо срамно в приемането на антидепресанти. Точно като Corvalol или, например, no-shpu или nurofen, ако нещо боли. Или толкова смущаващо, колкото всяко друго лекарство. Антидепресантите, както и интимната хигиена, са личен въпрос на всеки и не сте длъжни да посвещавате на това шефа, колегите, приятелите, роднините. Лекар и психотерапевт. Останалите са по желание. По ваше желание.
преживявания
Субективно човек може да бъде изпълнен с безнадеждност и тъга. Той не може да види доброто в живота си. Той не иска и обича да страда, а именно не може. Опитите ви да му покажете колко красив е светът създават усещането, че не е разбран и увеличават страданието.
И това не означава, че не трябва да опитвате - понякога се получава.
Депресираният човек е раздразнителен и/или капризен без причина (за външен наблюдател) или по мизерни причини. Всъщност често много уязвими и наранени. Не от теб. И не сега. И идва при вас. Защото сега/наскоро спирачките отказаха. Често раздразнението и сълзите са единствените начини за леко облекчаване на колосалното вътрешно напрежение, което такъв човек изпитва. Напрежение, което бързо се натрупва отново, защото тези методи са именно освобождаване на напрежението, разиграване, но не и задоволяване на спешна нужда. Колкото по-стегната е примката на депресията, толкова по-трудно е да разпознаем самата тази нужда. Най-вече роднините и децата страдат от промени в настроението на човек в депресия. И, разбира се, самият той. Защото емоционалният изблик често е последван от вина или срам за неадекватността на този изблик. Вината или срамът поддържат вътрешния кръг.
Ако няма много вина и срам, известно време след избухването е време на облекчение. Любовта и нежността, които един депресиран човек изпитва към някой, който току-що го е подразнил, е напълно искрена. Просто стана по-лесно и тези чувства могат да текат спокойно за известно време.
Децата на родители в депресия съзряват рано, учат се да се грижат за родителите си по време на епизоди на влошаване. Нито е добро, нито лошо – така е.
Отвътре светът изглежда на депресиран човек враждебен, не топъл и неотдаващ. Самоомразата и самообвиненията се увеличават. Хората наоколо се възприемат като студени и отхвърлящи. И, разбира се, оттам, отвътре, е доста трудно да си представим да се обърнем към такива хора за помощ или подкрепа.
В същото време, най-остро нуждаещ се от затоплящи подкрепящи отношения, човек е изключително чувствителен и уязвим именно в отношенията. Всичко го боли: думи, интонации, жестове. Невъзможно е да му угодите и не е необходимо, в противен случай това вече е изпълнено с вашето напрежение и желание да прекъснете контакта, което той, разбира се, ще улови, дори и да не осъзнаете този импулс. От глад той посяга на хората. Отблъсква ги от уязвимостта и болката. Такова натискане и дърпане.
Престава да се радва на неща, които доскоро са му харесвали. Ако работата е била обичана и престане да носи радост, човекът е още по-уплашен. И все пак тук не всичко е наред.
Хобита, спорт, любими хора, домашни любимци, цветовете престават да харесват, усещането за вкус на любимите продукти изчезва. Често човек започва да преяжда или да яде недостатъчно. Повече от обикновено пушене или пиене. Отчасти, опитвайки се да почувствате поне нещо, отчасти не се справяте с разпознаването на най-простите телесни нужди - глад, студ и т.н.
Затрудненото разпознаване на основните телесни нужди и следователно ненавременното им - да се яде, пие, спи, да отиде до тоалетната навреме - намалява и без това малкото количество сили на депресиран човек, който ги е изразходвал за вътрешна борба със себе си. Депресивните състояния често могат да бъдат придружени от нарушения на съня - безсъние, нарушения в циклите на сън и бодърстване. Естествено, работоспособността и енергията за живот са намалени.
Колкото по-дълго човек остава в депресивно състояние, толкова по-голяма е реалната му неудовлетвореност от живота. Колкото по-малко са хората в действителност, които желаят и могат да останат близо и да дадат така необходимата топлина в това състояние.
Колкото по-дълго продължава депресията, толкова по-малко спомени има за това, което някога е било различно, спомени, на които да се облегнеш, за да се измъкнеш. Изглежда, че "онзи аз" е бил съвсем друг човек, или тогава е било друго време/младост/брак/здраве. Критичното отношение към своето състояние се губи именно като състояние, период, проблем, при който е необходима помощ. И това се заменя с преживяването му като даденост, от която няма излизане. Следват безсмислие и отчаяние.
Как могат да помогнат антидепресантите?
Първо, те облекчават тежестта на състоянието. Има малко повече сили за живот, контакт, а оттам и повече шансове за получаване на топлина, подкрепа, повече възможности за психотерапевтична помощ.
Второ, лекарствата постепенно изравняват емоционалния фон, изчезват напълно или стават много по-редки изблици на раздразнение, внезапни сълзи, остра уязвимост, състояния, когато те хвърлят в треска, след това в настинка. Премахването на острите пикови емоционални реакции ви позволява по-добре да чувате и разпознавате по-малко ярки чувства, което означава, че можете по-точно да идентифицирате вашите нужди. Повечето антидепресанти имат успокояващ ефект, сънят се подобрява.
По-комплексен ефект на лекарствата е постепенното изравняване на хормоналния баланс в тялото, което прави тялото по-стабилно и депресивните епизоди по-редки.
Успоредно с приема на наркотици е необходима терапевтична работа, в която човек намира подкрепа, топлина, контакт, както и анализ на начините, по които той сам неволно затяга собствената си примка на депресия. По-доброто осъзнаване на ситуации и преживявания, с които човек не може да се справи и които водят до депресивни епизоди, позволява всеки следващ път да премине през тази ситуация малко по-различно, по-успешно, да организира необходимото количество вътрешна и външна подкрепа. Терапевтични, приятелски, медицински и всякакви други, от които има нужда човек. Всичко това е работа на психотерапията. Без тази работа зависимостта от антидепресанти, толкова плашеща за мнозина, може да стане реалност. Защото, ако ви сложат гипс и след като го махнат, тръгнете на инат и пак си счупите същата ръка по същия начин и пак дойдете в същия спешен кабинет, тогава да, ще се пристрастите към гипса. Колкото по-силен, толкова по-често започвате да повтаряте тази маневра. Същото е и с антидепресантите.
Кампанията за депресия препоръчва на общопрактикуващите лекари холистичен подход към лечението на това състояние: щадящ пациента подход, комбиниран с разнообразие от психотерапевтични възможности, както ортодоксални, така и допълващи се. Особено внимание при назначаването на лекарства трябва да се обърне на тревожност, промени в настроението, фобични и панически симптоми.
Полезно е да си припомните признаците на депресия (Таблица 1). Познаването им помага за поставяне на диагноза, определяне на тежестта на депресията и оценка на риска от самоубийство.
По отношение на лекарствената терапия диагнозата пълен епизод на депресия означава, че 70-80% от тези пациенти ще бъдат успешно лекувани със съвременни антидепресанти, които са относително безопасни дори при предозиране.
Най-често срещаните антидепресанти.Те попадат в четири основни групи: трициклични антидепресанти, нови трициклични и сродни антидепресанти; селективни антидепресанти и инхибитори на моноаминооксидазата (RMAOI), включително нови обратими инхибитори на моноаминооксидазата (RMAO-A).
Тази година към списъка на 31-те най-разпространени антидепресанти бяха добавени две нови групи. И двата принадлежат към нов, селективен тип, но действат върху различни рецептори - всъщност групата на селективните антидепресанти е разделена на четири подгрупи.
Терминът "селективен" е ключов за разбирането на тази нова група антидепресанти. Те имат много висок афинитет към синаптичните рецептори на норепинефрин (НА) или серотонин (С) и много нисък афинитет към други рецептори, като ацетилхолин, които причиняват най-често наблюдаваните странични ефекти при пациенти, приемащи трициклични антидепресанти.
При описаните по-долу депресивни разстройства се използват следните групи антидепресанти.
Серотониновите антидепресанти се предписват като помощно лечение на тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, тъй като серотонинът е предавател, пряко свързан с тревожност и повтарящи се поведения като натрапчиви мисли.
Норепинефринът е трансмитер, отговорен за мотивацията. NA-антидепресантите са особено ефективни при депресия, където водещият симптом е забавяне на мотивацията и в резултат на това поведение.
MAO инхибиторите и MAOI-A могат да бъдат много ефективни при отсъствието на ефекта на други антидепресанти. RIMAO-A не изисква спазване на диетата, но взаимодействията със симпатикомиметиците остават. Списъкът с показания включва фобии (особено социални), хипохондрия и соматични прояви. Ново в изписването на антидепресанти. През 1997 г. имаше пет важни иновации в медицинския подход към лечението с антидепресанти.
Първо, доказано е, че ефектът от предписаната доза антидепресант не се развива веднага – поне в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят може да изчака дълго време, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.
Второ, има причина да се смята, че началната доза селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) е достатъчна за лечението на повечето пациенти с депресия. Въпреки това, в някои случаи, за ранно поколение SSRIs, първоначалната доза може да не е достатъчна и тя трябва да бъде увеличена (Таблица 2).
Четвърто, въпреки че лекарите са уверени, че новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, много пациенти отказват да ги приемат. Мета-анализ показа, че 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато SSRIs са били приемани от 27%. Степента на оттегляне само за страничните ефекти е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.
Някои от ранните антидепресанти, а именно трицикличните антидепресанти от второ поколение, имат същата ефикасност и безопасност като селективните антидепресанти и по-малко антихолинергични странични ефекти в сравнение с по-ранните антидепресанти.
Пето, днес са обобщени страничните ефекти на селективните антидепресанти, които действат върху серотониновите рецептори. Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който се развива с ТСА.
Суициден риск.По препоръка на Комитета за борба с депресията пациентите трябва да бъдат разпитвани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по добронамерен и нежен начин, това улеснява взаимното разбиране. На практика това означава, че лекарят трябва преди всичко да постигне установяване на доверие между него и пациента - твърде ранната намеса води до отказ на пациента да общува с лекаря, докато навременният разговор помага да се постигне откровеност от страна на пациента.
Кампания за безопасно предписване на лекарства за суициден риск стартира Лондонското отровно звено, чието последно проучване датира от 1995 г. Приблизително 300 души са починали от антидепресанти през 1995 г., според това проучване, главно поради кардиотоксичните ефекти на амитриптилин и дотиепин.
Неефективно лечение.Проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози.
В нашата практика случаите на скрит прием на алкохол са много чести. Проверете дали пациентът в момента изпитва стрес и дали има анамнеза. Може да се окаже, че влошаването се дължи на обостряне на посттравматичен стрес.
Лекарят разполага с различни информационни книжки, аудио и видео записи, които може да предостави на пациента.
Консултирането може да помогне за изясняване или разрешаване на проблем. Когнитивната терапия понякога оказва известна помощ, въпреки че нейната роля все още не е напълно изяснена - тя е особено подходяща в случаи на хронична и умерено тежка депресия.
|
Трябва да се обърне внимание на безсъние, тревожност, паника, фобии, психотични разстройства, всяко от които може да доминира в картината на болестта като самостоятелно заболяване.
Може да се наложи допълнително предписване на седативна терапия, тъй като селективните антидепресанти нямат седативен страничен ефект. Така че в началото на лечението може да са необходими хапчета за сън или дневен релаксант, като тиоридазид или диазепам. Релаксиращата терапия, допълващите терапии също имат благоприятен ефект.
Групата на трудни за лечение пациенти се състои от пациенти със соматични разстройства. Като правило те са недоверчиви към диагнозата, не реагират добре на убеждаването да приемат лекарства, а когато се съгласят, откриват повишена чувствителност към странични ефекти. В тази група е възможно успешно да се предписват ниски дози лекарства, дори тези, които се считат за субтерапевтични.
Колкото по-дълъг е периодът на депресия, който е настъпил преди началото на лечението, толкова повече време е необходимо за излекуване.
Насочване към Асоциацията за психично здраве или вторичен психиатър за консултиране и терапевтични грижи. Ако възможността за самоубийство не е изключена, са необходими по-дълги консултации, за да се облекчи отчаянието и суицидната безнадеждност. Наскоро организаторът на курсове по психотерапия за общопрактикуващи лекари отбеляза по този въпрос: „Ако успеем да накараме човек да разбере, че ни е грижа за него, безнадеждността веднага изчезва и процесът на възстановяване започва.“
Едно проучване показа, че ранната адекватна антидепресантна терапия може значително да намали броя на вторичните направления, необходимостта от хоспитализация и честотата на самоубийствата.
постоянна депресия.Понякога има нужда от допълнително предписване на лекарства, увеличаване на дозата на приемания антидепресант или неговата замяна.
Литият може да се добави към антидепресант. Безопасността на този агент е доказана в практиката, но пациентите трябва да бъдат запознати с неговата природа и механизми на действие.
Литият трябва да се прилага веднъж през нощта. За да се избегнат възможни разлики в бионаличността, трябва да се предписват само висококачествени лекарства.
Преди лечението е задължително да се проведе изследване на способността на кръвта да свързва желязо, да се определи функцията на бъбреците и щитовидната жлеза. През първия месец от лечението концентрацията на лекарството в кръвта и електролитния баланс се определят на всеки 7-14 дни, след това месечно, на всеки три месеца и накрая на всеки шест месеца. Най-добре е нивото на литий да е относително ниско, около 0,4 mmol/L (в сравнение с 0,8 mmol/L). Продължителността на лечението е осем седмици.
продължителност на лечението.Депресията е рецидивиращо заболяване и основният предиктор за рецидив е предишен епизод на депресия. Можете успешно да се ръководите от следните данни: при единичен епизод на депресия вероятността от рецидив е 50%, при втория - 70%, а при третия - 90%.
След един епизод рецидивът може да бъде предотвратен, но няма консенсус колко дълго трябва да се дават антидепресанти.
Някои лекари препоръчват три, четири, шест или дори девет месеца терапия. Световната здравна организация препоръчва пълната доза антидепресант да се дава в продължение на два, три или четири месеца, последвано от това пациентът да приема половината доза още няколко месеца. Този подход изисква допълнително проучване и наблюдение.
Пациентите, които имат тревожност, обсесивни и фобични прояви, трябва да приемат антидепресанти за дълго време, въпреки че в общата практика често е трудно да се убедят пациентите дори да започнат да ги приемат.
Изглежда, че с подобряването на състоянието пациентът става по-чувствителен към странични ефекти. На практика има смисъл да се определи колко дълго трябва да се предписва антидепресант въз основа на това колко тежка е била депресията по време на лечението.
Винаги предупреждавам пациентите за възможността от рецидив и ги съветвам да възобновят антидепресантите веднага щом се влошат - дори преди да могат да ме видят. Като правило, колкото повече рецидиви има пациентът в историята, толкова по-дълъг е необходимият курс на лечение.
Възрастните пациенти са по-податливи на тежка продължителна депресия, продължаваща с години. В тази група има значителна част от смъртните случаи, свързани с депресия, така че тези пациенти често трябва да преминат дълги курсове на лечение с антидепресанти. Всеки пациент с продължителна тежка рецидивираща депресия трябва да се лекува по същия начин, независимо от възрастта.
Реакцията на отнемане на антидепресант е различна от рецидив на депресивно разстройство. Може да се развие с всеки антидепресант, но само след 6-8 седмици лечение, което вероятно показва участие в адаптивните процеси на ЦНС.
Литература.1. Donoghue J. M. Модели на предписване на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в първичната медицинска помощ: натуралистично последващо проучване // J. Serotonin Res 1996; 4:267-270.
2. Anderson I.M., Tomenson B.M. Прекратяване на лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина в сравнение с трициклични антидепресанти: мета-анализ // BMJ 1995; 310: 1433-1438.
3. Хенри Дж. А., Александър А. А., Сенер Е. К. Относителна смъртност от предозиране на антидепресанти // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Абстиненция от антидепресанти // БНФ септември l997; № 34: стр. 174.
Забележка!
- Един на всеки трима възрастни преживява епизод на депресия поне веднъж в живота си; открива се при един от шест нови пациенти в общата практика
- Ефектът от предписаната доза антидепресант не се проявява веднага - това се случва, както се смята днес, в рамките на осем седмици. На практика това означава, че лекарят трябва да изчака, преди да промени дозата или вида на антидепресанта.
- Много лекари смятат, че по-новите антидепресанти имат по-малко странични ефекти, но много често пациентите отказват да ги приемат. Според проучвания 30% от пациентите са спрели приема на трициклични антидепресанти, докато SSRIs са били приемани от 27%. Степента на оттегляне само поради странични ефекти е 20% за трицикличните антидепресанти и 15% за SRI.
- Серотонинергичният синдром се причинява от директен ефект върху незащитени постсинаптични серотонинови рецептори в мозъка и червата. Страничните ефекти включват гадене, безсъние, нервност и възбуда, екстрапирамидни нарушения, главоболие и сексуална дисфункция. Серотонинергичният синдром е подобен на добре известния антихолинергичен синдром, който се развива с ТСА.
- Пациентите трябва да бъдат разпитани за суицидни идеи/мисли/намерения/импулси/планове по добронамерен и нежен начин, за да се улесни взаимното разбиране. На практика това означава, че преди всичко лекарят трябва да постигне установяването на доверие между него и пациента.
- Ако депресията не се повлиява от лечението, проверете отново диагнозата и се уверете, че пациентът приема предписаните лекарства в правилните дози. Много чести са случаите на допълнителен прием на наркотици и алкохол.
- Литий може да се предписва при продължителна депресия веднъж на вечер. Ефектът може да се постигне при умерено ниски дози, около 0,4 mmol/l. Препоръчително е лечението да продължи осем седмици