Маниакално-депресивна шизофрения. Маниакална шизофрения: симптоми и характеристики на протичането Агресията като симптоми на шизофрения
Често не само любителите, но и лекарите, които не са психиатри, бъркат депресията и шизофренията: в крайна сметка тези напълно „независими“ заболявания могат да бъдат тясно преплетени. В същото време депресията в никакъв случай не е признак или симптом на шизофрения, но шизофренията често е придружена от депресия.
Важно е да запомните, че депресивните състояния при шизофрения не само значително увеличават страданието на пациентите, но и представляват вид предупредителен сигнал за другите, тъй като често предшестват опитите на шизофреника да се самоубие.
Депресивните състояния могат да бъдат разделени на няколко категории.
Остра тревожна депресия.Тя се характеризира с понижено настроение, объркване и объркване в мислите си. Налудни идеи, например мания за преследване и мисли за самоубийство, се преплитат с идеи за самообвинение и самоунищожение.
Ступорозна депресия.Основният му симптом е двигателната ретардация. В същото време пациентите започват да се чувстват тъжни и да се тревожат за предполагаемата неизбежна смърт на близките си. Тяхната меланхолия се засилва от чувството за собствена малоценност и самообвинения.
Суицидните тенденции при тази форма на разстройството не винаги се появяват, но ако се появят, пациентите могат да прекарват часове в разработване на варианти за прекратяване на живота си.
Изтрита депресия.В началото на шизофренията и по време на бавния й ход депресивният синдром често изглежда неясен и изтрит. Самите пациенти дори не осъзнават своята депресия. Нямат болезнени преживявания за хипотетични загуби, няма оплаквания от състоянието им. Поради това те обикновено имат негативно отношение към перспективата за лечение на депресия. Изтритите разстройства могат да бъдат комбинирани с идеи за сексуална малоценност и незавършени опити за самоубийство.
Анестетична депресия.Всички чувства на пациента изглеждат замръзнали, включително чувството на меланхолия и тревожност. Пациентите са летаргични, апатични, никой не ги интересува.
Лекарите, когато ги питат за патогенезата на PSD, вдигат рамене в недоумение. Те нямат ясни отговори, но има няколко правдоподобни теории:
- Теория 1. Разстройството е резултат от действието на невролептици, по-специално аминазин. Страничните ефекти на това лекарство показват, че може да причини депресия и невролептичен синдром. Защо продължават да го назначават? Просто хлорпромазинът, поради седативния си ефект, се счита за най-мощния антипсихотик, който също има най-широк терапевтичен диапазон.
- Теория 2. Постшизофренната депресия е ендогенна. Предполага се, че емоционалното разстройство на личността е било налице, преди да бъде маскирано от заблудите и халюцинациите на шизофренията. Кога остра психозаотстъпи, депресията излезе на преден план.
- Теория 3. PSD е преходен етап на ремисия, който като цяло се характеризира с положителна динамика. Остатъчните признаци на психоза са причинени от стрес поради прехода към извънболнично лечение, търсене на работа и промяна на ежедневието.
Какви са причините за развитието?
Към днешна дата не са напълно изяснени основните причини за развитието на постшизофренна депресия. Но има някои предположения, които се отнасят до естеството на такова разстройство.
Това явление може да се отнася до заболявания от ендогенен характер: признаците на депресия се появяват рано, но заблудите и халюцинациите, признаците на параноидна шизофрения ги скриват. След неутрализиране на острата психоза започва по-явна проява на емоционален дистрес.
Също така е важно да запомните, че шизофренията, подобно на психозата, може да потисне човешкото тяло. В същото време започва да се развива биологична реакция, наречена депресия.
Следното предположение относно причините за проявата на патологията е резултат от дългосрочно лечение на шизофрения с определени антипсихотици. Най-популярната е „аминазинова депресия“ - от момента, в който употребата на аминазин приключи.
Влошаването на настроението може да се развие по време на стабилизирането на шизофреничния процес, във време, когато неговото проявление е свързано със сезонни (да речем, в есенен период), психогенни (например понижено настроение и други признаци служат като реакция на човек към факта на психично заболяване), ситуационни фактори.
Тази патология- едно от проявленията ендогенна депресия, което е с наследствен характер и се развива в резултат на смущения в биохимичните процеси в организма.
Постшизофренната депресия е депресивен епизод с продължителност от 2 седмици до 2 месеца, който е следствие от шизофрения.
Разлика между шизофрения и депресия
Последицата от шизофренията много често е постшизофренна депресия. Може да изчезне за 2 седмици или да продължи по-дълго (до 2 месеца).
Постшизофренната депресия може да е следствие от шизофрения
Теории за появата на болестта
Как да различим шизофренията от депресията? Депресията е психично разстройство, което мнозина са преживели: според статистиката до 10% от руснаците страдат от него. Но шизофренията е много по-рядко срещана - тя се диагностицира при не повече от 3% от нашите съграждани.
В същото време малко хора знаят, че в ранните етапи депресията и шизофренията имат едни и същи симптоми и често само компетентен психиатър може да постави точна диагноза.
Депресивните разстройства са широко разпространено заболяване в съвременния свят. Но въпреки това диагностицирането е доста проблематично. Например, шизофренията в началните етапи има подобни симптоми. В този случай самата депресия може да бъде продължителна, ясно изразена или, напротив, скрита зад цял списък от други симптоми.
Само квалифициран лекар може ясно да постави диагноза и да разграничи къде е една болест и къде друга.
* Депресивно настроение, независимо от обстоятелствата, за дълго време (две седмици или повече);
* Анхедония - загуба на интерес или удоволствие от приятни преди това дейности;
* Тежка умора, „загуба на сила“, характеризираща се със стабилност на това състояние (например за един месец).
Шизофренията (от старогръцки σχίζω - раздвоение и φρήν - ум, разум) е полиморфно психично разстройство или група психични разстройства, свързани с разпадане на мисловните процеси и емоционалните реакции.
Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират с основни и характерни нарушения на мисленето и възприятието, както и с неадекватно или намалено въздействие. Повечето чести проявиболестите са слухови халюцинации, параноичен или фантастична глупостили дезорганизация на речта и мисленето на фона на значителна социална дисфункция и нарушена работоспособност.
Първите симптоми обикновено се появяват в ранна зряла възраст; като цяло рискът от заболяването според изследванията е 0,4-0,6%. Мъжете и жените са засегнати приблизително еднакво често, но жените са склонни да имат по-късна поява на заболяването.
При шизофренията психиката на човек започва да се проявява все по-силно и по-силно напрежение. Той не може да мисли, да се концентрира, да мисли и започва да навлиза в себе си, да живее в такова затворено състояние, да се огражда от този свят. Човекът не може да се отпусне. Светът на сънищата е светът на духовете, които шепнат в ухото на човек, той започва да вижда илюзии
При депресия човек изпада в апатия и, напротив, става много отпуснат. губи интерес към живота, защото е загубил целта си в живота
Клинична картина
При постшизофренна депресия някои признаци на шизофрения (както отрицателни, така и положителни) трябва да са налице, но те вече не са водещи клинична картиназаболявания.
Депресивните симптоми при тази патология не са толкова изразени, колкото при тежък депресивен епизод; няма изразена тревожност, възбуда или инхибиране, но дори и в това състояние пациентите могат да се опитат да се самоубият.
Това разстройство се характеризира с непълнота, „изтриване“ на депресивни симптоми. Неговите симптоми са подобни на атипичната депресия. Ежедневните колебания в психическото състояние са слабо изразени.
Можете също така да разберете как се проявява шизофренията при мъжете, нейните водещи признаци.
По правило в клиничната картина на заболяването присъстват само някои от горните признаци, в зависимост от тяхната комбинация се разграничават няколко варианта на заболяването.
Странен поглед към класификацията на психичните разстройства
Това са нещата, с които се сблъсква динамичната психотерапия. Още по времето на Фройд е открито, че несъзнаваното съществува и в него „живеят” образи.
Тези изображения не могат да бъдат достигнати директно. Затова те започнаха да използват всичко, което могат - сън, транс.
Нямаше ясен отговор на въпроса какво ще правят с тях, след като преминат, но те вече стигнаха. Доминиращата хипотеза беше, че ако установите контакт с тях, можете да ги „пуснете“, „да ги поправите“, „да ги подредите“ и в резултат на това в нормално състояние тези фантоми, които се наричат психични разстройства, ще изчезва.
ОКР или шизофрения? Наречете го както искате и вижте степента на страдание
- Първи етап: наблюдаван намаляване на амплитудата, изразяване на емоции. Това се случва, докато всички емоции остават адекватни.
- Втори етап – стесняване на обхвата на емоциите,когато има загуба на силни, изразени, висши, както положителни, така и отрицателни емоции:
Първо звукът става по-слаб, след това спират да звучат високи и ниски тонове, след това се появяват фалшиви звуци, след това някои клавиши спират да свирят - изпадат и последната крайност - пианото спира да звучи изобщо.
Можете да забележите как развитието на болестта води до факта, че пациентът с шизофрения става все по-емоционално студен, той вече не харесва предишните си интереси, прекъсва контактите с приятели и роднини, напуска работата си, любимата си дейност и преминава в света на болезнените преживявания.
Той може да прекара месеци или години в стаята си (или дори в леглото), откъснат от всички, без да обръща внимание на случващото се.
Енергията и инициативността на пациентите намаляват. Трудно е да ги принудите да направят нещо, дори и да се отнася до професионални дейности. Дневният режим също се променя: човек може да бъде активен през нощта и да спи през деня. Или се събуди рано сутрин, в три или четири часа.
С течение на времето апатичните промени достигат такава степен, че хигиенните умения се губят. Пациентът спира да се грижи за себе си, да се преоблича, външният му вид престава да го притеснява.
Симптоми на заболяването
Шизофренията засяга почти всички области на човешката умствена дейност:
- Речта съдържа разсъждения, заблуди и изплъзване от важна тема към други. Мисленето е несвързано, кичесто и вискозно.
- Волята страда много, болезнено неспособен на инициатива, независими действияи вземане на решения.
- Емоциите са неадекватни на случващото се, изражението на лицето и пантомимата почти напълно липсват, гласът е монотонен и лишен от емоционални нюанси.
- Човек губи социални умения, комуникацията е сведена до нищо, няма желание да работи, да създаде семейство и да носи някаква полза.
Видовете и видовете курс на шизофрения са разделени на:
- непрекъснато-проградиентно - заболяването протича непрекъснато с постепенно нарастващ дефект на личността;
- пароксизмално-проградиентно - обостряне на заболяването замества период на клинична ремисия, разрушаването на личността се увеличава с прогресията на заболяването;
- повтарящи се - пристъпите на шизофрения се заменят със състояния на стабилна почивка, промените в личността са незначително изразени; Благоприятен тип протичане на заболяването, при което човек дълго време запазва работоспособността и социалните си интереси.
Продуктивни и негативни симптоми на шизофрения
Продуктивните симптоми при шизофренията включват заблуди, фалшиви възприятия и странно поведение. Налудните мисли най-често се свързват с чувства на специална съдба, преследване, ревност или фантастични космогонии.
Псевдохалюцинациите обикновено са от вербален характер, коментират или критикуват действията на пациента. Други измами на възприятието могат да бъдат под формата на онирични зрителни халюцинации (космически сънища), промени във вкуса, пълзене на несъществуващи насекоми или червеи и изкривено възприемане на тялото.
Отрицателните симптоми се изразяват като апато-абуличен синдром, т.е. намаляване на емоционално-волевите прояви на човек. Рано или късно това води до дефект на личността при шизофрения - такива промени в психиката на пациента, които правят невъзможно човек да изпълнява своите семейни и социални функции.
Болните от шизофрения с тежък дефект на личността не са способни на продуктивна дейност. Отказват се да учат, не могат да задържат работа, спират да се грижат за близките си и да се грижат за своите външен вид.
Шизофренията може да се появи и при двете лека форма, и имат злокачествено бързо протичане.
Параноичните и прости форми на шизофрения могат да имат по-лек и постепенен ход, когато между пристъпите на шизофрения човек продължава да живее обичайния си живот. Промените в личността настъпват постепенно. Така наречената бавна шизофрения - шизотипно разстройство - преминава без формиране на дефект на личността на пациента.
Псевдопсихопатичната шизофрения е подобна на проявлението Разстройство на личността: асоциален начин на живот, агресивност, цинизъм, безчувственост към хора и животни, кражби, алкохолизъм и наркомания. Тази симптоматика се комбинира с леки симптоми на шизофрения, същите като при неврозоподобна шизофрения.
Лечението се провежда под наблюдението на психиатър-психотерапевт. Обикновено включва както лекарствена терапия, така и различни видове психологическа помощИ социална адаптация.
Симптоми на шизофрения при възрастни хора
Както при всяка патология при човешкото тяло, постшизофренната депресия носи определени симптоми. Те могат да бъдат както отрицателни, така и положителни, но вече не са основното в клиничната картина на заболяването. Следните признаци могат да показват такава депресия:
- загуба на интерес.
- намалено или загуба на чувство за удовлетворение.
- понижено настроение.
- намалена умствена и физическа активност.
- ниска производителност.
- Някои пациенти имат голяма вероятност да се самоубият.
Относно диагностиката
Диагнозата "постшизофренна депресия" може да се обмисли само ако поне един от симптомите на депресивен епизод присъства в поведението на пациента през последните две седмици (вижте "Симптоми").
Първоначалният продромален период на шизофрения и PSD са много сходни един с друг и само квалифициран специалист може да ги разграничи. Не е трудно да се справите с депресията, докато шизофреничните налудности и халюцинации са склонни да „прерастват“ в човек с течение на времето и лечението им става много по-трудно.
Прегледът на пациент с PSD включва следните стъпки:
- Консултация с психотерапевт. При необходимост се назначават разговори с терапевт и невролог.
- Флуорография, общ кръвен тест, тест за урина.
- За да се изключат съпътстващи соматични или неврологично заболяванеПредписват се допълнителни изследвания: кардиограма, електроенцефалография, компютърна томография на мозъка.
- Държани клинично изпитване, което включва събиране на анамнеза, наблюдения и разговори с пациента.
Въз основа на резултатите от диагностиката се взема решение за хоспитализация. Болницата е краен случай, където пациентът се изпраща, ако стане опасен за другите или проявява склонност към самоубийство. PSD се лекува главно у дома или амбулаторно.
Проблеми с лечението
Когато възникне въпросът как да се лекува шизофрения, е необходимо да се разбере, че е почти невъзможно да се отървете напълно от това заболяване. Усилията на лекарите ще бъдат насочени към изглаждане на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента. Но това не означава, че опитите за лечение не си струват.
Ако забележите тревожни симптоми на шизофрения в някой от вашите близки, тогава не трябва да се опитвате да го лекувате сами. Без да използвате специални лекарстваболестта ще прогресира бързо, което ще доведе до пълна деградация на личността на болния човек. Не забравяйте да се свържете със специализирана медицинска институция за квалифицирана помощ.
Методите за лечение на шизофрения се разделят на две групи – биологични методи и психосоциална терапия: · Психосоциалната терапия включва когнитивно-поведенческа терапия, психотерапия и фамилна терапия.
Тези методи, въпреки че не дават мигновени резултати, могат да удължат периода на ремисия, да увеличат ефективността на биологичните методи и да върнат човек към нормален живот в обществото. Психосоциалната терапия може да намали дозите на лекарствата и продължителността на болничния престой, което прави човек способен да изпълнява самостоятелно ежедневните задачи и да контролира състоянието си, което намалява вероятността от рецидив.
· Биологични методи на лечение - латерална, инсулинова кома, двойна поляризация, електроконвулсивна терапия, детоксикация, транскраниална микрополяризация и магнитна мозъчна стимулация, както и психофармакологични и хирургични методи на лечение.
· Използването на лекарства, които засягат мозъка, е един от най-ефективните биологични методи за лечение на шизофрения, позволяващ премахване на продуктивните симптоми, предотвратяване на разрушаването на личността, разстройства на мисленето, волята, паметта и емоциите.
По време на психоза или пристъп на шизофрения трябва да се вземат всички мерки, за да се спре възможно най-бързо. Атипичните антипсихотици се класифицират като невролептици. модерни лекарства, което позволява не само да се премахнат продуктивни симптоми като слухови или зрителни халюцинации и заблуди, но и да се намали възможни нарушенияреч, памет, емоции, воля и други психични функции, като по този начин минимизира риска от разрушаване на личността на пациента.
Лекарствата от тази група се предписват не само на пациенти на етапа на психоза, но се използват и за предотвратяване на рецидиви. Атипичните антипсихотици са ефективни, когато пациентът е алергичен към други антипсихотици.
Ефективността на облекчаващата терапия зависи от следните фактори: Продължителност на заболяването – при продължителност до три години пациентът има голям шанс за успешно лечение с дълъг периодремисия.
Релефната терапия елиминира психозата и рецидивът на заболяването с правилно проведено стабилизиращо и противорецидивно лечение може да не настъпи до края на живота. Ако шизофренията на пациента продължава от три до десет години или повече, тогава ефективността на терапията намалява.
· Възраст на пациента – шизофренията в по-късна възраст се лекува по-лесно от юношеската шизофрения. Начало и ход на психотично разстройство – остра атаказаболявания с ярко протичане, което се характеризира със силни емоционални прояви, изразени афекти (фобии, маниакални, депресивни, тревожни състояния) се повлияват добре от лечението.
· Тип личност на пациента – ако преди първата психоза пациентът е имал хармоничен и балансиран тип личност, шансовете за успешно лечение са по-големи, отколкото при хора с инфантилизъм, недоразвитие на интелекта преди появата на шизофрения.
· Причина за обостряне на шизофренията – ако пристъпът е причинен от екзогенни фактори(стрес от загуба на близки или пренапрежение на работа, при подготовка за изпит или състезание), тогава лечението е бързо и ефективно.
Ако обострянето на шизофренията е настъпило спонтанно без видима причина, тогава спирането на атаката е по-трудно. · Характер на нарушението - при изразени негативни симптоми на заболяването, като нарушения на мисленето, емоционалното възприятие, волевите качества, паметта и концентрацията, лечението е по-продължително, ефективността му е намалена.
Лечение на психотично разстройство (налудности, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми)
Психотичните разстройства се лекуват с антипсихотици, които се разделят на две групи – конвенционални антипсихотици и по-модерни атипични антипсихотици. Изборът на лекарството се извършва въз основа на клиничната картина, при неефективност на атипичните антипсихотици се използват конвенционални антипсихотици.
· Оланзапин е мощен антипсихотик, който може да се предписва на всеки с шизофрения по време на пристъп. · Активиращият антипсихотик Рисперидон и Амисулприд се предписват при психози, при които налудностите и халюцинациите се редуват с негативни симптоми и депресия.
· Кветиапин се предписва, ако пациентът по време на психоза изпитва повишена възбудимост, прекъсване на речта, заблуди и халюцинации с тежка психомоторна възбуда. · При сложни форми на шизофрения - кататонна, недиференцирана и хебефренна се предписват конвенционални или класически антипсихотици.
Те се използват за лечение на продължителни психози, ако лечението с горните атипични антипсихотици е неуспешно. · При параноидна шизофрения се предписва Trisedil · За лечение на кататонични и хебефренни форми се използва Majeptil.Ако тези лекарства се окажат неефективни, на пациента се предписват невролептици със селективен ефект, едно от първите лекарства в тази група е Халоперидол.
Отстранява продуктивните симптоми на психоза - делириум, автоматизм на движенията, психомоторна възбуда, вербални халюцинации. Въпреки това сред него странични ефектипри продължителна употреба– неврологичен синдром, който се проявява като скованост на мускулите и треперене на крайниците.
За да предотвратят тези явления, лекарите предписват циклодол или други коригиращи лекарства. За лечение на параноидна шизофрения се прилагат: · Метеразин – ако пристъпът е придружен от систематизирани налудности; · Трифтазин – при несистематизиран делириум по време на психоза; · Модитен – с изразена негативна симптоматика с нарушения на речта, умствената дейност, емоциите и волята.
Атипични невролептици, които съчетават свойствата на атипичните и конвенционалните лекарства - Piportil и Clozapine. Лечението с антипсихотици се провежда в продължение на 4-8 седмици от началото на пристъпа, след което пациентът се прехвърля на стабилизираща терапия с поддържащи дози от лекарството или лекарството се променя с друго с по-леко действие.
Освен това могат да се предписват лекарства, които облекчават психомоторната възбуда.
Намаляване на емоционалната интензивност на преживяванията, свързани с заблуди и халюцинации
· Klopiksone-Acupaz е дългодействаща форма на лекарството, предписва се, ако пациентът не може да приема лекарството редовно. Ако описаните по-горе антипсихотици са неефективни, лекарят предписва конвенционални антипсихотици със седативен ефект.
Курсът на приложение е 10-12 дни, тази продължителност е необходима за стабилизиране на състоянието на пациента след пристъп.За целите на лечението се приемат невролептични лекарства психомоторна възбуда. За намаляване на емоционалния дистрес на пациента, причинен от слухови, вербални или зрителни халюцинациии делириум, допълнително се предписват антидепресанти и стабилизатори на настроението.
Тези лекарства трябва да продължат да се приемат като част от поддържащата противорецидивна терапия, тъй като те не само облекчават субективното състояние на пациента и коригират психичните му разстройства, но му позволяват бързо да влезе в нормален живот.
Лечение на депресивния компонент при емоционални разстройства
Депресивният компонент на психотичния епизод се отстранява с помощта на антидепресанти. Сред антидепресантите за лечение на депресивния компонент се разграничава група инхибитори повторно улавянесеротонин.
Най-често предписваните лекарства са Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин облекчава тревожността, а Иксел успешно се справя с меланхоличния компонент на депресията.
Cipralex съчетава и двете действия. Хетероцикличните антидепресанти се използват като лекарства от втора линия, когато ефективността на горните е ниска.
Техният ефект е по-мощен, но се понася по-слабо от пациентите. Амитриптилинът облекчава тревожността, мелипраминът премахва меланхоличния компонент, а кломипраминът успешно се справя с всякакви прояви на депресия.
Лечение на маниакалния компонент при емоционални разстройства
Манийният компонент помага да се премахне комбинацията от невролептици със стабилизатори на настроението както по време на психотичен епизод, така и впоследствие по време на антирецидивна терапия. Лекарства по избор в в такъв случай– стабилизатори на настроението Валпроком и Депакин, които бързо и ефективно премахват маниакалните прояви.
Ако манийният симптом е лек, се предписва Lamotrigine - той има минимални странични ефекти и се понася добре от пациентите. Литиевите соли са най-ефективни при лечението на маниакалния компонент на емоционалните разстройства, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като взаимодействат слабо с класическите антипсихотици.
Лечение на резистентна към лекарства психоза
Необходимо е да се стабилизира състоянието на пациента в рамките на 3 до 9 месеца от момента пълно излекуванеот пристъпи на шизофрения. На първо място, по време на стабилизирането на пациента е необходимо да се постигне спиране на халюцинации, заблуди, маниакални и депресивни симптоми.
Освен това в процеса на лечение е необходимо да се възстанови пълната функционалност на пациента, близка до състоянието му преди атаката. Стабилизиращото лечение завършва само при постигане на ремисия, последвано от поддържаща терапия срещу рецидиви.
Лекарствата на избор са основно Amisulpride, Quetiapine и Risperidone. Използват се в ниски дози за лека корекция на симптоми на шизофрения като апатия, анхедония, говорни нарушения, липса на мотивация и воля.
Други лекарства трябва да се използват, ако човек не може постоянно да приема антипсихотици сам и семейството му не може да контролира това. Лекарствата с продължително действие могат да се приемат веднъж седмично, включително Clomixol-Depot, Rispolept-Consta и Fluanxol-Depot.
При неврозоподобни симптоми, включително фобии и повишена тревожност, приемайте Fluanxol-Depot, докато при свръхчувствителност, раздразнителност и маниакални симптоми, Clomixol-Depot помага добре.
Рисполепт-Конста може да премахне остатъчните халюцинации и заблуди. Конвенционалните антипсихотици се предписват в краен случай, ако всички горепосочени лекарства не се справят със задачата.
При стабилизиращо лечение се използва: · Халоперидол – използва се, ако пристъпът е слабо и не е купиран напълно, лекарството премахва остатъчните психотични ефекти, за да увеличи стабилността на ремисията.
Халоперидол се предписва с повишено внимание, тъй като може да провокира екстрапирамидни нарушения и неврологичен синдром. Не забравяйте да комбинирате с коригиращи лекарства.
· Трифтазан – използва се за лечение на епизодична параноидна шизофрения; · Модитен-Депо – премахва остатъчни халюцинаторни симптоми; · Piportil – използва се за лечение на параноидна или кататонна шизофрения.
Поддържащото лечение е необходимо, за да се предотврати рецидив на заболяването. При добро съчетание на различни обстоятелства, благодарение на този тип терапия има значително удължаване на ремисията и частична или дори пълно възстановяване социални функцииболен.
Лекарствата, предписани по време на противорецидивното лечение, са в състояние да коригират нарушенията на паметта, волята, твърде силната емоционална чувствителност и мисловни процесикоито са причинени от състояние на психотично разстройство.
Курсът на лечение обикновено е две години, ако психотичният епизод се появи за първи път. След нейното повторение противорецидивната терапия трябва да продължи поне пет години.
Рядко е, но се стига до момента, в който психозата се случва трети път. В този случай лечението трябва да продължи до края на живота, в противен случай рецидивът е неизбежен.
Списъкът с лекарства, използвани за поддържаща терапия, използва същите антипсихотици като за лечение на гърчове, но в много по-ниска дозировка - не повече от една трета от количеството, необходимо за традиционното облекчаване на психозата.
Нелекарствено лечение с лекарства
Сред най-ефективните лекарства за поддържаща противорецидивна терапия са рисперидон, кветиапин, амисулприд и други атипични антипсихотици. С намаляване на индивидуалната чувствителност към активни съставкив допълнение към горните лекарства може да се предпише Sertindole.
Когато дори атипичните антипсихотици не помагат желан ефекти не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента с удължаване на ремисия, се използват конвенционални антипсихотични лекарства: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.
Дългодействащи (депо) форми на лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът не е в състояние да приема лекарства редовно и хората, които се грижат за него, не могат да контролират това. Отлагането на Fluanxol-Depot, Klopixol-Depot и Rispolent-Consta се извършва чрез интрамускулно или подкожно приложение веднъж седмично.
Друга група лекарства, използвани в противорецидивната терапия, са стабилизаторите на настроението, които демонстрират доста висока ефективност при лечението на ниска степен на шизофрения. За когнитивни разстройства като паническа атакаи депресивни състояния се предписват Valprok и Depakin.
Литиевите соли и ламотрижин помагат за облекчаване на пасивни разстройства - тревожност и тъжно настроение, а карбамазепин е показан при пациенти със склонност към раздразнително поведение и агресивност.
Нелекарствени методи за противорецидивна терапия
· Латералната физиотерапия се използва за подобряване на ефективността на лекарственото лечение. Методът включва електрическа стимулация на участъци от кожата, регулирани от дясното или лявото полукълбо на мозъка.
· Латералната фототерапия се използва успешно за лечение на голямо разнообразие от фобии, повишена или намалена чувствителност, тревожност, параноя и други симптоми на невроза. По време на процедурата фототерапия дясната и лявата част на ретината на окото се редуват на светлинни импулси, чиято честота определя стимулиращия или успокояващия ефект.
· Интраваскуларно лазерно облъчване– пречистване на кръвта със специален лазерен апарат. Може да повиши чувствителността към лекарства, което намалява необходимата им дозировка и минимизира страничните ефекти.
· Двойната поляризационна терапия е процедура за коригиране на нарушения в емоционална сферачрез прилагане на електричество към повърхността на кората голям мозък. · Транскраниалната микрополяризация е метод за селективно въздействие върху мозъчните структури чрез електрическо поле, което позволява премахване на халюцинации и остатъчни ефектина етапа на ремисия.
· Транскраниална магнитна стимулация – този вид въздействие върху мозъчните структури спомага за облекчаване на депресията; в този случай ефектът върху мозъка се осъществява чрез постоянно магнитно поле; · Ентеросорбция.
Подобно на интраваскуларното лазерно облъчване, този тип експозиция е насочена към повишаване на чувствителността на организма към лекарства, за да се намали тяхната доза, необходима за постигане на терапевтичен ефект. Това е курс от сорбенти, приемани през устата, включително - Активен въглен, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta.
Сорбентните вещества се използват поради способността им да свързват различни токсини, за да ги отстранят органично от тялото. · Имуномодулатори – имат комплексен ефект върху тялото, което позволява не само да се подобри ефективността на имунната система, което помага на човек да се възстанови след увреждане, причинено от атака, но и да повиши чувствителността към антипсихотични лекарства.
В комплексната терапия се използват различни имуномодулиращи средства: 1. Ехинацея, 2.
Rhodiola rosea, 3. Тимоген, 4.
Спленин, 5. Тимолин, 6.
Ербисол, 7. Вилазон, 8.
Натриев нуклеинат.
Психосоциална терапия
Невролептичните лекарства пряко засягат факторите, които причиняват развитието на шизофрения, поради което тяхното използване е толкова ефективно. В момента съществуващите антипсихотици се разделят на следните групи: · Атипични антипсихотици - клозапин, амисулприд, рисперидон, кветиапин, оланзапин.
· Невролептици най-ново поколение(атипични) - Арипипразол, Ипоперидал, Сертиндол, Блонансерин, Зипразидон. · Седативни невролептични лекарства с успокояващ ефект: хлорпромазин, левомепразин, пропазин, труксал, султоприд.
· Инцизивни невролептични лекарства, които могат да активират централната нервна система: Хипотиазин, Халоперидол, Клопиксол, Прохлорпиразин, Тиопроперазин, Трифлуоперазин, Флуфеназин.
· В 24% от случаите лечението на шизофрения е успешно и човекът се възстановява напълно, тоест остатъкът от живота му е в ремисия и психозата вече не се появява. · 30% от пациентите след лечението усещат значително подобрение в състоянието си, могат да се грижат за себе си, да вършат домакинска работа и да се занимават с прости дейности без излишен психически и емоционален стрес.
Възможен е рецидив на заболяването. · В 20% от случаите след лечението няма осезаеми подобрения, човекът не е способен дори на примитивни дейности и се нуждае от постоянни грижи и наблюдение от близки или лекари.
Атаките се повтарят периодично и изискват хоспитализация. · В 10-15% от случаите шизофренията причинява смъртта на човек, тъй като в състояние на психоза приблизително 50% от хората се опитват да се самоубият.
Благоприятното лечение на шизофрения зависи от навременната консултация с лекар. Шизофренията, чиято проявена форма се проявява в късна възраст, се лекува най-добре.
Кратките, ярки и емоционални атаки се повлияват добре лечение с лекарства, с голяма вероятност за продължителна ремисия. .
Терапията може да продължи от месец до два в зависимост от резистентността на пациента към лекарства и социалните фактори.
При шизофрения се предписват антидепресанти, но това се прави, като се вземе предвид употребата на антипсихотици. Понякога тази комбинация се нарича „комбинирано партньорство“.
В някои случаи необходимостта от предписване на антидепресанти става причина за избор на специален антипсихотик. Пример за това е арипипразол, който е атипичен антипсихотик.
Употребата му обаче може да доведе до суицидни мисли или симптоми на тардивна дискинезия.
Употребата на това и подобни лекарства, както и абстиненцията, са свързани с определени рискове. Много лекари се опитват да се придържат към режима на монотерапия и използват предимно антипсихотици, изпитани във времето. В някои случаи два антипсихотици се използват заедно. Обикновено това е типичен и атипичен антипсихотик.
За всеки конкретен случай лекуващият лекар предписва системно лечение, включително лекарствата, описани по-долу. Продължителността на курса и дозировката се определят индивидуално за всеки пациент.
Лечението с лекарства включва следните лекарства:
- Тиоридазин
- рисполепт.
- Тизерцин.
- Солиан.
- пиразидол.
- аминазин
Ако говорим за традиционната медицина, тогава нейното лечение не се счита за сериозен метод на лечение. Това се обяснява с факта, че растителните компоненти не могат значително да повлияят на развитието на шизофрения и да доведат до подобряване на състоянието.
Също така, за постшизофренична депресия трябва да се свържете със следните специалисти:
- психотерапевт.
- невролог.
- психолог.
- психиатър.
Обобщавайки, трябва да се каже, че постшизофренната депресия трябва да бъде диагностицирана навреме, тъй като това ще позволи на лекарите да определят основните причини и да предпишат правилното лечение. Само при спазване на такива мерки може да се постигне излекуване и подобряване на състоянието.
Физиотерапия
Имам шизофрения, как да живея? С диагноза като шизофрения можете да живеете пълноценен живот, но за да предотвратите симптомите на психично разстройство да нарушат ежедневието, е необходимо да започнете своевременно лечение. Ефективен начинлечението е лекарствена терапия.
Основните лекарства за шизофрения са антипсихотиците. Според свойствата си те се делят на типични и нетипични.
- Типичните антипсихотици засягат области на мозъка, в които предаването на импулси се осъществява от допамин, ацетилхолин и адреналин. Поради такъв силен ефект върху централната нервна система, антипсихотиците причиняват редица странични ефекти, така че дозировката и курсът на лечение се предписват изключително от лекар. Типичните антипсихотици са седативни, релаксиращи и антипсихотичен ефект. Повечето ефективно лекарствоТази група лекарства е Халоперидол.
- Атипичните антипсихотици нямат толкова мощен ефект върху рецепторите. Тези лекарства се предписват за ниска степен на шизофрения. Атипичните антипсихотици също имат седативно и седативен ефект.
Лечението с лекарства се извършва на няколко етапа. На първо място се провежда облекчаваща терапия. В случай на бавно психично разстройство, лечението може да се проведе амбулаторно, но в случай на обостряне на атаките пациентът се хоспитализира и лечението се провежда в болнични условия.
В зависимост от тежестта на симптомите лекарят предписва типични антипсихотици. Курсът на лечение може да варира от 1 до 4 месеца. Основната задача на контролиращата терапия е нормализиране на поведението на пациента, възстановяване на критичното мислене, изчезване на атаките и осъзнаване на пациента за наличието на психично разстройство.
Следващият етап от лечението е стабилизиращата терапия. На този етап продължава употребата на антипсихотици, но дозировката им постепенно се намалява.
Ако пациентът е депресиран, лекарите предписват антидепресанти. Таблетките Ixel и Venlafaxine показват добри резултати.
Продължителността на стабилизиращата терапия може да бъде 4-8 месеца. Ако пациентът изпитва пълно потискане на продуктивните симптоми, тогава лечението преминава към следващия етап.
Последният етап е етапът на адаптация. Лекарите предписват атипични антипсихотици. Тези лекарства включват ипоперидал, арипипразол и зипразидон. За да се избегне обостряне на пристъп на шизофрения, се използват дългодействащи форми на лекарства. Продължителността на този етап е 10-12 месеца.
Лекарствата за лечение на шизофрения се предписват на индивидуална основа стриктно от лекуващия лекар.
Психотерапията при шизофрения е един от компонентите комплексно лечениепсихично разстройство. Психотерапията помага на пациентите да контролират заболяването си. Този метод на лечение помага на пациентите да се адаптират към аспектите Ежедневието, например, за да общувате с хора или да посетите публични места.
Психотерапевтичните сесии могат да се провеждат индивидуално или в група от хора, страдащи от шизофрения. В групови сесии пациентите споделят помежду си своя опит и придобитите ежедневни житейски умения.
Психотерапията има няколко направления. Когнитивно-поведенческата терапия има за цел да изследва собственото поведение. Основната цел на CBT е да промени начина, по който мислите и се държите. В резултат на това пациентът започва да разбира по-добре себе си, своите чувства и се научава да контролира своите мисли и поведение.
В напреднал стадий шизофренията може да се лекува с хипноза. По време на хипноза лекарят чрез внушение развива уменията, които са необходими за самостоятелно контролиране на болестта.
При лечението на шизофрения подкрепата на близките е особено важна. Ето защо семейната терапия съществува в психологията. По време на сесиите се обучават членове на семейството различни видовемедицинско и социално подпомагане.
Дълго време лечението на шизофренията се извършва само с лекарства. Психотерапията рядко се използва при работа с тази категория пациенти, тя беше само спомагателен метод, но днес ситуацията се променя.
Амитриптилин. Популярни AD от ново поколение. Повишава нивото на серотонин, норепинефрин. Има мощен седативен и аналгетичен ефект. Противопоказан при много сърдечни заболявания. Едновременна употребаамитриптилин и МАО инхибитори могат да доведат до смърт на пациента.
Имипрамин, милнаципран. Използва се за лечение на PSD от депресивно-апатичен тип.
- флувоксамин. Има както антидепресантно, така и стимулиращо действие. Понася се добре, има значително по-малко странични ефекти от гореспоменатите АД.
Диазепам, сибазон, релиум. Намаляват стреса и страховете, помагат при безсъние.
- Зигзагообразна техника. Няколко дни подред на пациента се дава максимално допустимата доза антидепресанти (AD), след което употребата им внезапно се спира. Използва се за преодоляване на резистентност към психотропни лекарства.
- Лазерна терапия. Потокът от кванти, засягащ нервно-съдовите снопове и мозъка на пациента, има седативен ефект, облекчава повишената тревожност и има антиконвулсивен ефект.
- Плазмаферезата е процедура за заместване на плазмата. Използва се за детоксикация на организма след прием на антипсихотици. Лекарствена терапияспира за този период.
- Електроконвулсивна терапия или лечение с електрошок. Безболезнена процедура(използва се анестезия), която се провежда в комфортни условия. Въпреки страховитата си репутация, той дава изненадващо добри резултати с афективни разстройства, които включват PSD.
Лечението на постшизофренна депресия се извършва, като се вземат предвид наличието и тежестта индивидуални симптоми. Основните групи лекарства, използвани за тази цел, са антипсихотици и антидепресанти.
Най-често се предписват малки дози традиционни антипсихотици като сулпирид, тиоридазин, флупентиксол или антипсихотици от ново поколение (оланзапин, рисперидон, кветиапин, солан).
Може също да се прилага комбинирано лечение- антипсихотик и антидепресант от групата на SSRI (циталопрам, пароксетин).
Социална подкрепа, благоприятен семеен микроклимат, рехабилитация на пациента, както и възможност за продължаване трудова дейностнамаляват нивото на деморализация на човек с шизофрения, допринасят за по-бързото възстановяване от постшизофрения депресивно разстройство.
Лекарствена терапия
IN съвременна медицинаНелекарствените лечения за шизофрения се считат за ефективни. Те обикновено се предписват в комбинация с лекарствена терапия за повишаване на ефективността на резултата.
- Шизофренията се лекува с латерална физиотерапия. Принципът на процедурата е въздействието на електрически импулс върху участъци от кожата, които се регулират от различни полукълба на мозъка.
- При повишена чувствителност или тревожност се извършва латерална фототерапия. Същността на манипулацията е, че дясната и лявата ретина на окото се подлагат последователно на светлинен импулс. Благодарение на този ефект процедурата има успокояващ ефект.
- За да се подобри ефективността на лекарствата, на пациента се прилага интраваскуларно лазерно облъчване. Принципът на процедурата е, че кръвта на пациента се пречиства с помощта на лазерно устройство. Благодарение на това лазерното облъчване намалява вероятността от предозиране на лекарства или развитие на странични ефекти.
- Ако пациентът изпитва халюцинации поради психично разстройство, лекарите използват транскраниална микрополяризация. Това лечение променя структурата на мозъка чрез електрическо поле. Тази манипулация също помага за облекчаване на депресията.
- Шизофренията се лекува с имуномодулиращи лекарства. Възстановяват имунна системапациент след увреждане, причинено от гърчове, засилване на ефекта от лекарствената терапия. Имуномодулаторите включват Rhodiola rosea, Splenin, Villazon, Thymogen и Erbisol.
Въпреки широкото разпространение на депресията, диагностицирането на това психично разстройство може да бъде трудно. Например известно е, че при шизофрения ранна фазаЗаболяването се проявява със същите симптоми, които са характерни за депресията. Самата картина на депресията в този случай може да бъде дълготрайна и ясно изразена или да протича имплицитно, прикрито. Следователно само специалист знае как да разграничи депресията от шизофренията. В допълнение, при пациенти с шизофрения, депресията е вид предшественик на появата на халюцинации и заблуди. В същото време е важно да се диагностицира шизофренията по-рано, тъй като след известно време налудните състояния стават стабилни и лечението става по-сложно.
Както знаете, началото на шизофренията се характеризира с голям брой емоции, които са много разнообразни. Това могат да бъдат преживявания, изразени в различна степен, които са свързани с факта, че пациентът изпитва промяна във възприемането на околната среда. Много често човек изпада в депресивно състояние, което е категорична пречка за поставяне на точна диагноза. В допълнение, пациентът може да изпита безпричинна еуфория и периодично да изпитва състояние на психическо благополучие. Що се отнася до депресията, при шизофрения тя бързо изчезва, тъй като обстоятелствата на външния свят се променят и пациентът напразно се опитва да се адаптира към новите условия.
За правилното и своевременно разграничаване на депресията от шизофренията е необходимо задълбочено изследване на тези заболявания. По-специално, с развитието на шизофрения пациентът страда от много емоционални преживявания, които са немотивирани. Човек е преследван от чувство на вътрешен безпричинен страх, чувство за вина и всички тези фактори трябва да се вземат предвид не поотделно, а комплексно. Например при шизофренията се наблюдават особено неправдоподобни налудности с абсурдно съдържание. Човекът също е преследван от халюцинации различни видове, но по-често те са слухови, когато човек чува гласове.
Характеристики на депресията
Думата депресия се превежда от латински като "потискане", това психично разстройство се характеризира с наличието на депресивна триада. По-специално, настроението намалява, способността за радост е до голяма степен загубена и мисленето е нарушено до известна степен. Депресията кара човек да мисли негативно, той гледа песимистично на бъдещето и се забелязва двигателна изостаналост. Лекарите знаят как да различат депресията от шизофренията, тъй като тези заболявания са добре проучени от специалистите и има най-много ефективни методилечение. Що се отнася до хората, страдащи от депресия, тяхното самочувствие е изключително ниско. Има загуба на интерес към обичайните дейности, които преди са изглеждали необходими и вълнуващи.
В това отношение такива признаци наистина могат да се приемат като Първи етапшизофрения, така че е необходим много внимателен подход към диагнозата. Депресията, като психично разстройство, е разстройство на афекта. Ако заболяването продължава дълго време, например повече от шест месеца, тогава лекарите считат това състояние не за разстройство, а за сериозно психично заболяване. За разлика от шизофренията, депресията се лекува лесно и няма никакви затруднения. В допълнение, пълно възстановяване може да се очаква в приблизително осемдесет процента от случаите. В същото време медицинската статистика потвърждава, че в наше време сред другите психични разстройства най-често се диагностицира депресия.
Това заболяване засяга огромен брой хора, включително проценттова са десет процента от населението. Възрастова категорияХората, страдащи от това заболяване, обикновено са над четиридесет години. Освен това жените страдат депресивни състоянияпо-често сред общия брой на пациентите има две трети от тях. Значителни проблеми възникват, ако човек злоупотребява с алкохол по време на депресия и много хора интензивно използват лекарства, които имат силен ефект върху централната нервна система. Много хора, страдащи от депресия, се опитват да се разсейват, като се отдават изцяло на работа, което също не е най-доброто решение.
Диагностика
За да установят дали пациентът има депресия, лекарите често използват специален тест, наречен скала на Джанг. За още успешно лечениедепресията трябва да се диагностицира в самото начало на нейното развитие. Същото може да се каже и за шизофренията, както и за почти всяко заболяване. Има много трудности с шизофренията, те знаят как да разграничат депресията от шизофренията, така че пациентите идват в клиники от почти цял свят. Лекарите отбелязват, че в този случай специална отговорност носят близките на пациента, тъй като те трябва първи да забележат, че човекът не е просто лошо настроениеи депресия, но нещо по-сериозно, което изисква незабавна медицинска помощ.
Трябва да се отбележи, че не е толкова лесно да разпознаете шизофренията сами, защото е необходимо да я разграничите от депресията и редица други психични разстройства. Например, депресията може да възникне на фона на травматична ситуация и в този случай основните симптоми са отражение на естеството и характеристиките на претърпяното трудно събитие. Разбира се, в сравнение с шизофренията, депресията може да бъде излекувана без много трудности. Ако пациентът развие шизофрения, тогава е необходим съвсем различен подход.
Понякога диагностицирането на шизофренията е особено трудно и понякога се изисква от началото на заболяването до окончателната диагноза дълго време. Разбира се, това не може да не се отрази лечебен процесзапочна късно. Затова се препоръчва да се свържете с опитни специалисти със значителен опит в тази област.
Лечение силни лекарстванай-накрая даде резултат. Вече втори месец съпругът ми (дъщеря, чичо, баща...) няма халюцинации и интересът му към живота постепенно започна да се пробужда. Семейството тъкмо въздъхна с облекчение и си помисли за вълшебната дума „ремисия“, когато една неприятна сутрин бивш пациентпсихоневрологичен диспансер отново говори за крехкостта на съществуването. Не бързайте да правите прибързани заключения за рецидив Деменция praecox . Приблизително 30% от пациентите с шизофрения по време на ремисия са диагностицирани с депресивен епизод, който е пряка последица от това заболяване. В началото на 80-те години това психично разстройство е отделено в отделен раздел на МКБ, където му е присвоен код F.20.4 и му е дадена дефиницията на „постшизофренна депресия“ (PSD).
Постшизофренна депресия. Механизми на развитие и причини за възникване
Лекарите, когато ги питат за патогенезата на PSD, вдигат рамене в недоумение. Те нямат ясни отговори, но има няколко правдоподобни теории:
- Теория 1. Разстройството е резултат от действието на невролептици, по-специално аминазин. Страничните ефекти на това лекарство показват, че може да причини депресия и невролептичен синдром. Защо продължават да го назначават? Просто хлорпромазинът, поради седативния си ефект, се счита за най-мощния антипсихотик, който също има най-широк терапевтичен диапазон.
- Теория 2. Постшизофренната депресия е ендогенна. Предполага се, че емоционалното разстройство на личността е било налице, преди да бъде маскирано от заблудите и халюцинациите на шизофренията. Когато острата психоза отшуми, депресията излезе на преден план.
- Теория 3. PSD е преходен етап на ремисия, който като цяло се характеризира с положителна динамика. Остатъчните признаци на психоза са причинени от стрес поради прехода към извънболнично лечение, търсене на работа и промяна на ежедневието.
Обстоятелства, допринасящи за развитието на заболяването:
- Социална несигурност и стигма (етикет „шизофреник”).
- Наследствена предразположеност към депресия.
- Напрегната обстановка в семейния кръг. Роднините на пациента изпитват гняв, безпомощност, вина и остракизъм от приятели и съседи. Част от това морално бреме волно или неволно се прехвърля върху плещите на пациента с PSD.
- В „рисковата зона” са млади мъже на 25-30 години и жени на 50-55 години (менопауза).
Симптоми на заболяването
PSD възниква, след като най-тежките симптоми на шизофрения (налудности, халюцинации, мисловни разстройства...) престанат да доминират в клиничната картина, но някои от признаците на заболяването продължават да персистират. Може да е:
- Ексцентрично поведение, което не отговаря на общоприетите норми.
- Несвързана и откъслечна реч. Човек не е в състояние да създава асоциации и се обърква в отделни понятия и образи.
- Кръгът на общуване е ограничен до 2-3 души - най-често това са роднини на пациента, които са свикнали с неговия стил на общуване. Към непознати може да се прояви емоционална студенина, дори до агресия. Липсата на комуникация се компенсира с разговори с въображаеми хора или със самия себе си.
- Ниска физическа активност, загуба на интерес към живота, апатия. Състоянието се влошава сутрин или преди лягане.
- Повишена тревожност, суицидни мисли.
- Деперсонализация и дереализация.
PSD може да се прояви като един или комбинация от симптоми. В зависимост от техния "набор" заболяването може да се прояви в тревожен, хипохондричен, депресивно-апатичен, астенично-депресивен или депресивно-дистимичен вариант. Лечението се избира в зависимост от клиничната картина.
Относно диагностиката
Диагнозата "постшизофренна депресия" може да се обмисли само ако поне един от симптомите на депресивен епизод присъства в поведението на пациента през последните две седмици (вижте "Симптоми"). Първоначалният продромален период на шизофрения и PSD са много сходни един с друг и само квалифициран специалист може да ги разграничи. Не е трудно да се справите с депресията, докато шизофреничните налудности и халюцинации са склонни да „прерастват“ в човек с течение на времето и лечението им става много по-трудно.
Прегледът на пациент с PSD включва следните стъпки:
- Консултация с психотерапевт. При необходимост се назначават разговори с терапевт и невролог.
- Флуорография, общ кръвен тест, тест за урина.
- За да се изключат съпътстващи соматични или неврологични заболявания, се предписват допълнителни изследвания: кардиограма, електроенцефалография, компютърна томография на мозъка.
- Провежда се клинично изследване, включващо събиране на анамнеза, наблюдения и разговори с пациента.
Въз основа на резултатите от диагностиката се взема решение за хоспитализация. Болницата е краен случай, където пациентът се изпраща, ако стане опасен за другите или проявява склонност към самоубийство. PSD се лекува главно у дома или амбулаторно.
Лечение на депресивен епизод
Терапията може да продължи от месец до два в зависимост от резистентността на пациента към лекарства и социалните фактори.
Лекарствена терапия
- Антидепресанти (AD):
Амитриптилин. Популярни AD от ново поколение. Повишава нивото на серотонин, норепинефрин. Има мощен седативен и аналгетичен ефект. Противопоказан при много сърдечни заболявания. Едновременната употреба на амитриптилин и МАО инхибитори може да доведе до смърт на пациента.
Имипрамин, милнаципран. Използва се за лечение на PSD от депресивно-апатичен тип.
- флувоксамин. Има както антидепресантно, така и стимулиращо действие. Понася се добре, има значително по-малко странични ефекти от гореспоменатите АД.
- Транквиланти:
Диазепам, сибазон, релиум. Намаляват стреса и страховете, помагат при безсъние.
- невролептици
Халоперидол, трифтазин, рисперидон. „Класика“ на психотропните лекарства. Предотвратява халюцинации, силен антиеметик. Назначен при тежки форми PSD.
Физиотерапия
- Зигзагообразна техника. Няколко дни подред на пациента се дава максимално допустимата доза антидепресанти (AD), след което употребата им внезапно се спира. Използва се за преодоляване на резистентност към психотропни лекарства.
- Лазерна терапия. Потокът от кванти, засягащ нервно-съдовите снопове и мозъка на пациента, има седативен ефект, облекчава повишената тревожност и има антиконвулсивен ефект.
- Плазмаферезата е процедура за заместване на плазмата. Използва се за детоксикация на организма след прием на антипсихотици. Лекарствената терапия се спира за този период.
- Електроконвулсивна терапия или лечение с електрошок. Безболезнена процедура (използва се анестезия), която се провежда в комфортни условия. Въпреки ужасяващата си репутация, той дава изненадващо добри резултати при афективни разстройства, които включват PSD.
Психотерапия
- Групова терапия. Включва когнитивна и поведенческа психотерапия. Помага на пациент с PSD да разбере връзката между неговото заболяване и проблемите, които възникват в комуникацията. Човек спира да се чувства самотен, когато разбере, че всеки има трудности и те могат да бъдат решени.
- семейство. Много психоневрологични диспансери предлагат курсове (обучения) за обучение на роднини на пациенти. Тук ги учат на правилно поведение и им дават пълна информация за заболяването му.
- Индивидуален. Психотерапевтът, използвайки аргументите на логиката, последователно формира разбирането на пациента за неговото състояние, помага да се възстанови неговата ценностна система и възгледи за света около него.
Оставянето на това психично разстройство без лечение означава не само обричане на пациента да страда от симптоми на депресия, но и значително увеличаване на риска от самоубийство. Грижете се за близките си и болестта ще отстъпи пред вашата упоритост, защото, както е написал Е. Ремарк:
«… и е добре, че хората все още имат много важни малки неща, които ги приковават към живота и ги предпазват от него. Но самотата - истинската самота, без никакви илюзии - идва преди лудостта или самоубийството.
Депресия и шизофренияможе да има подобни симптоми - депресивно настроение, чувство за вина, "обсебеност" на човек с неадекватни идеи (че е сериозно болен или не е успял по никакъв начин в живота). И в двата случая човек може да не става от леглото с дни или седмици, да изостави обичайните дейности, да спре да общува с близки и дори да се опита да се самоубие.
Само психотерапевт може да разграничи депресията от шизофренията. Възможно е човек да страда и от двете (депресивна шизофрения), така че не трябва да отлагате посещението при специалист.
Депресия може да се появи и след шизофрения – поради изтощение на организма и странични ефекти от терапията. При постшизофренична депресия (депресия след шизофрения) лекуващият лекар трябва да коригира терапията - да промени комбинацията от лекарства, да избере адекватни дози. Не трябва да се самолекувате и да отлагате посещението при лекар, тъй като в това състояние човек има висок риск от самоубийство.
Депресия при шизофрения
Всеки четвърти човек с шизофрения изпитва депресия. Доминират проявите на депресия, докато признаците психично заболяванесе проявява слабо, по-често с негативни симптоми (липса на воля, емоционална студенина), отколкото с положителни (налудности, халюцинации).
Депресията при шизофрения се потвърждава от симптоми, които се проявяват, както следва:
- психомоторна изостаналост - човек не излиза от инхибираното състояние, постоянно е в безразличие (апатия) и не иска да прави нищо;
- мрачност, меланхолия, безразличие към всичко наоколо - човек няма реакция към случващото се, той възприема както радостните, така и тъжните събития с еднакво безразличие.
- нарушение на съня и тревожност.
Може ли депресията да се превърне в шизофрения?
Случва се, че продължителната депресия постепенно се превръща в шизофрения. Опитен специалист ще види в началото признаци на шизофрения - необичайни за депресията симптоми, промени в тестовете, недостатъчен ефект от лекарствата.
Специални методи помагат за навременното диагностициране на проблема:
- Клинично и анамнестично изследване- психиатърът разпитва лицето и идентифицира симптоми (явни и скрити).
- Патопсихологично изследване- клиничният психолог идентифицира в човек специфични разстройствамислене.
- Съвременни лабораторни и инструментални методи(Невротест, неврофизиологична тестова система) - ви позволява точно, обективно да потвърдите диагнозата „шизофрения“ и да оцените тежестта на разстройството.
Клинично-анамнестичният преглед в психиатрията се счита за основен диагностичен метод. Психиатърът разговаря с пациента, отбелязва характеристиките на психическото състояние, наблюдава изражението на лицето, реакциите на въпроси, интонацията и забелязва това, което не се вижда от неспециалист. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни изследвания.
Как да различим депресията от шизофренията? Само лекар може да отговори правилно.
Лечението зависи от тежестта на симптомите. Извършва се лекарствена корекция на симптомите:
- невролептици;
- антидепресанти;
- транквиланти;
- успокоителни.
След отшумяване на симптомите пациентът може да започне психотерапия, която се провежда от професионален психотерапевт. Човек с помощта на специалист определя какво е довело до заболяването - стрес, конфликти с близки, вътрешни преживявания. По този начин той може да разбере поне част от причините за заболяването и да увеличи шансовете за стабилна и дългосрочна ремисия.