Депресията като особен вид афективно разстройство. Афективни разстройства
Типичният афективен синдром включва задължителна триада от симптоми: разстройство на емоциите, волята и хода на асоциативния процес, както и допълнителни симптоми: нарушения на самочувствието, стремежи, склонности и поведение.
ICD-10 включва следните афективни разстройства: депресивен епизод, рекурентно депресивно разстройство, дистимия, реактивна депресия, маниен епизод, биполярно афективно разстройство, циклотимия.
Класификацията на афективните синдроми се основава на три параметъра:
афективен полюс: депресивен, маниен, смесен;
структура: типична, нетипична;
степен на тежест: психотична, непсихотична.
Депресивни синдроми
Типично депресивно синдром (психотична депресия от класически тип). Водещ симптом е виталната (лат. uya – живот) меланхолия с анхедония (peyone - удоволствие), апатия (ara (ne!a - безчувственост) с невъзможност за плач. Задължителни симптоми - външно забележима хипобулия (lu!e - воля), хипокинезия (hypeas - движение), забавяне на темпото мислене (депресивна триада). Допълнителните симптоми са песимистична оценка на собственото минало, настояще и бъдеще с идеи за вина, самоунижение и суицидни тенденции.
Характерни са налудни идеи за връзка (общо лошо отношение към пациента), преследване, разруха, болест (хипохондрична налудност или нихилистична - с убеждението за липсата на функции на вътрешните органи или тяхната атрофия). Наблюдават се и слухови и зрителни халюцинации, причинени от депресивен афект.
Отбелязват се соматични прояви: умора, възбуда (на френски ADIAOP - възбуда), анорексия или хиперфагия със загуба на вкуса на храната, безсъние или сънливост, аменорея, липса на либидо.
Типично субдепресивен синдром (непсихотичен) се характеризира с леко изразена меланхолия, субективно преживяна хипобулия и забавяне на темпото на асоциативния процес.
Според водещия синдром, депресивните състояния се класифицират, както следва: просто депресивно състояние с преобладаване на хипотимични разстройства или
енергийни разстройства (меланхолични, тревожни, анестетични, адина-
мистична, апатична, дисфорична депресия);
комплекс (нетипичен) депресивно състояние (сенесто-хипохондрична депресия, депресивно-налуден синдром, депресивно-параноиден синдром с псевдохалюцинации, налудности и кататонични разстройства). Депресивното съдържание на заблудите отличава атипичния MDP от пристъпите на шизофрения.
Депресиран- параноичен синдром включва тревожно-меланхоличен афект, забавяне и ускоряване на потока от асоциации, сензорен делириум (осъждане, преследване), налудност със специално значение, редуване на хипокинезия и възбуда и отделни кататонични симптоми. Наблюдават се и парейдолия (ярки зрителни илюзии), афективни вербални илюзии, функционални халюцинации (стимулирани от реални стимули), псевдохалюцинации - неволеви ярки сетивни идеи. Най-изразената клинична картина се наблюдава при синдрома на Cotard: идеите придобиват фантастичния характер на нихилистични хипохондрични заблуди или заблуди за унищожаването на света. Асоциациите се ускоряват до вихрушка от идеи, появява се делириум на интерметаморфоза (постоянно променящо се възприятие на околната среда), заблуда на двойник с фалшиви „разпознавания“. Възбудата може да достигне точката на раптус - импулсивен изблик на отчаяние, при който пациентът буквално блъска главата си в стената с цел да се самоубие.
Нетипично депресивно синдром често се наблюдава във формата тревожно (тревожно-възбудена) депресия, която се характеризира с: силна тревожност, ускоряване на темпото на мислене до степен на вербализация (лат. verbig - дума, dego - ангажирам се) - безсмислено стереотипно повтаряне на фрази или думи. Възбудата може да достигне точката на възторг. Наблюдават се и налудни идеи за вина и слухови халюцинации: гласове, които укоряват или се присмиват на пациента, предсказвайки му болезнено наказание; погребално пеене и плач и др. Атипичните субдепресивни синдроми включват следното: астено- депресивно синдром: леко изразена меланхолия, повишена умора, емоционална и умствена хиперестезия (ae$1peB1z - усещане, гръцки), емоционална
лабилност;
адинамичен субдепресия, безразличие, летаргия, апатия, безсилие, сънливост;
упойка субдепресия: меланхолия с болезнено преживяване на „безчувственост“, вътрешна празнота, загуба на любов към близките; хипобулия, тревожност, деперсонализация-дереализация;
Маркирайте larved (скрит, латентен, камуфлажен, соматизиран) деп-Русия, които имат следните характеристики (според A.V. Rustanovich и V.K. Shamrey, 2001):
появата на заболявания, като правило, не е свързана с влиянието на психогенни, соматогенни и екзогенно-органични фактори;
преобладаването на общи соматични и вегетативни оплаквания, които не се вписват в клиничната картина на соматичните заболявания;
витален нюанс на лошо настроение („тежест в душата“ със симптоми на идейна и двигателна изостаналост, както и постоянни нарушения на съня, анорексия, намалено либидо и обща „загуба на сила“);
наличие на суицидна готовност;
фазичен курс, с ежедневни колебания в настроението и благосъстоянието;
наследствена фамилна анамнеза за афективни разстройства;
положителен ефект при лечение с антидепресанти.
Ларвираните депресии се наблюдават в следните варианти: астено-сенестопатични, вегетативно-висцерални, агрипнични (дисомнични), както и такива депресивно
еквиваленти, като обсесивно-фобия (вариант) и периодична импотентност. Поради силна болка (сенестопатии, сенестоалгия) пациентите постоянно се обръщат към лекари и настояват за многобройни прегледи. Заслужават внимание ежедневните колебания в интензивността на болката (с по-голяма тежест сутрин, както всички други прояви на ендогенна депресия). Характерни са и тревожните събуждания сутрин и сезонността на обострянията. Афективните разстройства обикновено се разглеждат като реакция на соматично състояние. На пациентите обикновено се предписват болкоуспокояващи, включително наркотични, които могат да доведат до пристрастяване към наркотици. Самолечението често включва алкохолизация и съответно развитие на алкохолизъм.
Наличието на неясна болка и фиксация върху соматични оплаквания може да бъде отправна точка за диагностициране на депресия. Често пациентите с депресия се представят клинично със специфичен соматичен симптом, като болка в гърба, а не с психологически смущения. Въпреки това, депресивният синдром може също да бъде свързан с наличието на физическо заболяване, като неразпознато злокачествено заболяване, или да бъде проява на ендокринопатия. Вирусните заболявания, особено в инкубационния и продромалния период, също могат да доведат до развитие на депресивни симптоми. Следователно, пациент с признаци на депресия трябва да бъде подложен на задълбочен физически преглед.
Повтарящи се депресивно разстройство ( кръгъл депресия ). Характеризира се с циклично протичане с пълно възстановяване до нормалната норма в интермисията. Повтаряща се атака на заболяването обикновено настъпва след няколко месеца. С възрастта продължителността и честотата на депресивните епизоди нарастват. Рискът от рецидив се увеличава в случаите на двойна депресия, когато атаката възниква на фона на дистимия.
"Майчинство тъга" . Обикновено се проявява под формата на емоционална лабилност, сълзливост, раздразнителност, нарушения на съня, умора и понякога леко объркване. Това е преходно състояние, което изчезва за 2-3 седмици. Развива се при 50-80% от родилките през първата седмица след раждането и се различава от следродилната депресия. Последното се характеризира с по-тежки симптоми и факта, че те продължават през първия месец след раждането.
дистимия ( невротичен депресия , депресивно невроза ). Психогенна (в резултат на дългосрочна психотравматична ситуация) причинена субдепресия с преобладаване на тъжно настроение, адинамия, често с обсесии и сенестопатично-хипохондрични прояви. По-често се развива при хора, чието преморбидно състояние се характеризира с праволинейност, твърдост, хиперсоциалност и безкомпромисност, съчетани с несигурност и нерешителност в определени ситуации. Тези индивиди се характеризират с афективна интензивност на преживяванията с желание за инхибиране на външни прояви на емоции. Психотравматичните ситуации като правило са дългосрочни, субективно значими, неразрешими и до голяма степен се определят от преморбидните личностни характеристики на пациентите.
Заболяването започва с понижено настроение със сълзливост и идеи за несправедливо отношение към себе си. Изразяват се астеновегетативни нарушения: затруднено заспиване, тревожно събуждане, слабост, умора, сутрешно главоболие, постоянна хипотония, спастичен колит (но запекът е по-рядък, отколкото при ендогенна депресия). Сексуалните дисфункции и емоционалните разстройства задълбочават проблемите в семейната и личната сфера.
Много пациенти, особено тези със семейно-сексуален характер на конфликта, изпитват „полет към работа“, където състоянието се нормализира. Пациентите обикновено имат лошо настроение
свързан не с конфликт, а със соматично състояние. Хипохондричната фиксация, заедно с трудностите в комуникацията и концентрацията, намаляват работоспособността на пациентите. Въпреки че техните изявления отразяват съдържанието на травматична ситуация, те не забелязват нейните реални трудности и правят неразумно оптимистични планове за бъдещето.
Дистимията може да прогресира до рецидивиращо депресивно разстройство и биполярно афективно разстройство. Често се наблюдава компулсивна употреба на психоактивни вещества и алкохол, което може да доведе до развитие на наркомания и алкохолизъм.
Реактивен ( психогенни ) депресия . Развива се в ситуация на загуба на жизненоважна за даден индивид ценност. Личният преморбид е важен: обикновено се открива акцентуация на чувствителен, астеничен, психастеничен и лабилно-хистероиден тип. Соматичното състояние също играе определена роля: ендокринни промени, астения поради заболяване, претоварване и дългогодишна конфликтна ситуация. I. V. Polyakova, 1988 идентифицира два клинични варианта: тревожно-тъжен и истерично-депресивен, характеризиращ се с най-изразен суициден риск.
При тревожно-меланхоличния вариант пациентът е фиксиран върху загубата; В същото време тревожността се комбинира с вътрешно напрежение, загриженост за собствената съдба и съдбата на близките. Пациентите се оплакват от меланхолия и интелектуална инхибиция, намалена умствена работоспособност, изразяват свои собствени идеи, които са безценни, и имат песимистична оценка на своето минало, настояще и бъдеще. Те възприемат самоубийството като единствен изход от болезнена ситуация.
Истерично-депресивният вариант се характеризира с остро начало, капризно-раздразнително настроение, яркост и изразителност на изявленията. Наблюдават се функционални соматовегетативни и леки конверсионни разстройства, влошават се апетита и съня. Ефективността намалява: пациентите се борят да се справят с спешни въпроси, след което изпитват силна умора. Суицидните тенденции често се използват първоначално за подобряване на ситуацията; неуспехът на такова поведение може да доведе до импулсивни опити за самоубийство чрез механизма на „последната капка“. Мотивацията за подобни опити обикновено е „зов за помощ“ или „протест срещу несправедливостта“.
В суицидологичната практика се среща изоставен психогенни депресия, развитие на известно, понякога доста значително време след задействащото събитие. През цялото това време човекът се опитва да се справи с преживяванията, но не може да го направи и астенично-депресивните разстройства, характеризиращи се с фрагментация и рудиментарни симптоми, постепенно започват да се увеличават. На фона на дистимия се наблюдават сълзливост, безсъние, повишена умора, летаргия, чувство на безсилие. На този фон пациентите развиват чувството на „умора от живота“, убеждението, че са „счупени“, обречени да водят мизерно съществуване. Те бързо формират мисли за самоубийство, внимателно подготвят самоубийството, извършват го сами и обикновено оставят предсмъртно писмо. Ако случайно могат да бъдат спасени, те обикновено повтарят опита за самоубийство. Забавената психогенна депресия има тенденция да бъде хронична.
Манийни синдроми и MDP
Типично маниакален синдром (психотична, мания от класическия тип): изразена еуфория, хипербулия със значителна разсеяност и непродуктивно мислене до надпревара на идеи (ментизъм), повишено самочувствие до степен на измамни идеи за величие, необикновено
големи способности, богатство и високо потекло; Могат да се наблюдават слухови халюцинации, чието съдържание съответства на афект и делириум. Отбелязват се повишена общителност, разпуснатост, несериозни действия, измама, нетактичност, алкохолизъм, хазарт и ненужни „мащабни“ покупки. Характеризиращи се с разговорливост, телефонни разговори на дълги разстояния сутрин, жените носят ярки, екстравагантни тоалети и бижута. Пациентите са убедени V целесъобразността на техните импулсивни действия. Соматичните прояви включват намалена нужда от сън, повишено сексуално желание, загуба на тегло - по-специално поради повишена активност и нередовно хранене. Типично хипоманиакален синдром (непсихотични): еуфория, хипербулия, повишено темпо на мислене, разсеяност, повишена продуктивност.
Нетипично маниакален синдроми (психотична): мания с преобладаване на идеи за величие, преследване или ревност, екстатично-екзалтирана мания, гневна мания (с постоянни конфликти). В допълнение, мания с остри сензорни налудности на преследване, мания с халюцинации и псевдохалюцинации, остри фантастични налудности, онирични (сънни) разстройства, както и маниакално-параноидни, маниакално-кататонични (с нарушен мускулен тонус) и маниакално-хебефренични (глупави) синдром.
маниакално- заблуден синдром се различава от класическата мания по развитието на налудности за преследване, протекторат (висока подкрепа) и висок произход. При маниакално-халюцинаторния синдром се наблюдават и информиращи гласове, чието съдържание съвпада с афект и делириум.
маниакално- кататоничен синдром характеризира се с емоционална възбуда с еуфоричен оттенък, кататонично-хебефренна възбуда с глупост и негативизъм, ускорена от накъсана реч. Възможно е да има абсурдни налудни твърдения и халюцинаторни епизоди със съдържание, съответстващо на афекта.
Нетипично хипоманиакален синдром (непсихотична) се проявява под формата на хипомания с психопатично поведение.
Важно е да се отбележи, че в периода на изместване на полюсите на афективните разстройства се наблюдават депресия с възбуда (суицидна) и маниакално състояние с инхибиране. Дисфорично състояние (пристъпи на меланхолия, тревожност, страх с гняв, агресивни и автоагресивни действия).
маниакално - депресивно психоза ( ТИР ), биполярно афективен дис- строителство . За леки, отслабени версии на болестта се използва терминът циклотимия, което в ICD-10 е изместено отвъд биполярното афективно разстройство в групата на флуктуиращите афективни разстройства заедно с дистимията.
Заболяването е ендогенно и се проявява под формата на атаки на афективни разстройства с пълно възстановяване на психичното здраве и липса на промени в личността в ремисия (лат. regiszu - отслабване). Заболяването може да се появи под формата на биполярни атаки (BPA) и монополярни (униполярна депресивна психоза и монополярна маниакална психоза). И в двете фази се наблюдава симпатикотония с триадата на V. P. Protopopov: повишена сърдечна честота, разширени зеници и склонност към запек. Хипертонията, загубата на тегло и аменореята също са чести. Това са соматовегетативните разстройства, които проявяват началния стадий на кръгова депресия и соматизираната депресия може да бъде ограничена до тях.
През последните години е описано сезонен афективен разстройства . Пациентите са предимно жени, често с депресия или хипомания, свързани с биполярно афективно разстройство. Типичната картина включва депресия, започваща през есента
нов и завършващ през пролетта, който се заменя с възстановяване, хипомания или мания през пролетта или лятото. Симптомите на депресия често са същите като тези, наблюдавани при пациенти с атипична депресия или биполярно разстройство, например хиперсомния, глад за въглехидрати, липса на енергия, наддаване на тегло. Могат да се наблюдават и типични симптоми на депресивно разстройство, включително безпомощност, депресивни афекти и функционални увреждания.
Когато депресивното разстройство се появи при дете или юноша, рискът от рецидив и евентуално развитие на биполярно разстройство е висок. Често това състояние се отбелязва в началото на пубертета. Повечето от тези пациенти имат остро, а не хронично начало. Други предиктори на биполярно разстройство включват инхибирана депресия с хиперсомния, психотична депресия, следродилно начало, хипомания с употреба на антидепресанти, фамилна анамнеза за биполярно разстройство или силна фамилна анамнеза за депресивни разстройства.
С възрастта депресивните фази зачестяват и се удължават, инволюцията е доминирана от продължителна тревожно-хипохондрична и тревожно-възбудена депресия (инволюционна меланхолия на старите автори) с резистентност към терапия и непълно възстановяване от болезненото състояние. Намаляването на антисуицидните фактори на тази възраст увеличава риска от самоубийство, което може да изглежда като прекратяване на грижата за себе си и отказ от помощ.
Произход
Заболяването е наследствено, особено при биполярни случаи. Определено значение се придава на психосоматичните фактори, по-специално на пикник („плътна“) физика.
Е. Крепелин е пионер в създаването на класификация на психичните разстройства в началото на века. Той обърна голямо внимание на медицинската история и клиничната картина. Той прави разлика между състояния, които нарича маниакално-депресивна психоза (депресивно разстройство, биполярно афективно разстройство и някои случаи на дистимия) и дистимия (шизофрения). Kraepelin отбеляза, че първото състояние има периодичен и относително доброкачествен курс, а последното често е хронично и прогресивно.
К. Абрахам (1911) е един от първите психоаналитици, които отбелязват, че за разлика от обичайната скръб на присъстващите на погребение, депресивните пациенти имат прекомерни чувства на вина, загуба и отчуждение, основаващи се на несъзнавана враждебност към починалия. Според К. Абрахам интроекцията на амбивалентно възприет изгубен (реален или символичен) обект води до вътрешен конфликт, чувство на вина, ярост, болка и отвращение; патологичното униние приема формата на депресия, тъй като амбивалентното отношение към обекта на загуба се трансформира в себе си. В този случай се използват такива защити като формиране на реакция, изолиране на афекта и унищожаване на извършеното. Тези защити предпазват Егото от вредното въздействие на инстинктите. Неумолимото Суперего наказва човека винаги, когато възникне вина по отношение на сексуални и агресивни импулси.
3. Фройд (1917) развива тази теория за автоагресията, като отбелязва, че за разлика от човек, който изпитва обикновен траур (тъга), депресираният пациент (меланхоличен пациент) не е в състояние да разреши тези амбивалентни чувства. Гневът срещу починалия е насочен навътре и води до чувство за вина и понижено самочувствие. 3. Фройд предполага, че при маниакалния синдром чувството за собствена безполезност и безполезност компенсаторно се трансформира в експанзивни заблуди (чрез отричане и формиране на реакция).
Д. Левинсън (1974) посочва значението на социалната дезадаптация в началото на развитието на депресията. Постепенното намаляване на положителната стимулация (намаляване на приятните или увеличаване на неприятните събития) води до намаляване на настроението и самообвинения. Ако депресията започне, тогава вторичните ползи (положително стимулиране на съчувствие, внимание и т.н.) засилват състоянието до ниво на клинична депресия.
Според теорията на Д. Селигман за придобитата безпомощност, неспособността да се контролират житейските събития участва във формирането на депресия. Д. Селигман предположи, че сблъскването с неконтролируеми събития води до когнитивен и емоционален провал, което в резултат причинява „заучена безпомощност“. В резултат на това очакванията и заключенията, които възникват за себе си и събитията в живота, могат да доведат до депресия. Мелани Клайн има важен принос за разбирането на природата на психичните разстройства, включително афективните разстройства. Основните разлики между теорията на M. Klein и класическия анализ според C. Rycroft, 1995 са следните.
Смъртният инстинкт се приема като клинична концепция; предполага се вродена амбивалентност, чийто деструктивен компонент се разбира като защитна проекция извън саморазрушителния инстинкт.
Развитието на егото се разглежда като процес на постоянна интроекция и проекция на обекти, а не като прогресия на егото през етапи, в които се използват различни защити.
Произходът на неврозата датира от първата година от живота, а не от по-късна възраст, и е свързан с неуспешно преодоляване на депресивната позиция, а не с фиксация в различни етапи от детството; В резултат на това депресивната позиция играе същата роля като концепцията за Едиповия комплекс в класическата теория.
За разлика от теорията на инстинкта на Фройд, теорията на Клайн е теория на обекта, тъй като поставя основния акцент върху разрешаването на амбивалентността към майката и гърдата и твърди, че развитието на егото се основава предимно на интроекция на майката и/или гърдата. Надарено както с вродена завист към гърдата, така и с необходимостта да я използва като приемник на собствения си проектиран инстинкт за смърт, бебето трябва първо да преработи страха и подозрението, свързани с гърдата. (параноичен- шизоид позиция), А след това обработете откритието му, че гърдата, която мрази, и гърдата, която обича, са една и съща гърда (депресивно позиция).
Всяко дете, независимо от качеството на майчината грижа, преживява криза на амбивалентност, когато е загрижено да защити майка си от неговата омраза и да осъзнае репарация за вредата, която той ъ във въображението си нанесе омразата си върху нея. Изходът от тази криза определя цялото по-нататъшно развитие на индивида: здравите хора и невротиците преодоляват депресивната позиция, докато хората с депресивни проблеми се фиксират върху нея, а хората с шизоидни, параноидни и обсесивни разстройства не успяват да го постигнат, тъй като „ преследващият лош обект е интроитиран и формира ядрото на суперегото.
Амбивалентен конфликт на най-дълбоко ниво възниква във всяка психопатология, с изключение на органичната, поради което психотерапията винаги трябва да включва нейното разработване. Според М. Клайн, депресивният отговор е инфантилен механизъм (регресия към депресивната фаза на развитие), за неговото активиране при възрастен са необходими следните условия:
А) преживял в детството амбивалентно отношение към гърдите на майката и болезнено
фиксация върху него, докато е интроитиран;
Б) в детството е имало нарушение на самочувствието след отбиване; в резултат на това не се е формирало самочувствие и е възникнало връщане към амбивалентна зависимост от гърдата.
G. Ammon описва нарцистичната депресия, когато пациентът се опитва да получи любов, която не може да даде сам. В резултат на неуспеха той прибягва до „разрушително вътрешно откъсване“, което се проявява като вътрешна празнота с отказ да действа, реагира, изпитва нужди, желания и фантазии или влиза в контакт с хората и собственото си несъзнавано.
K. Dörner и U. Plog изброяват следните неуспехи, характерни за развитието на депресия: тези, които възникват при избора на път, професионална адаптация, при идентифициране с идеализиран любовен обект със загуба на самоидентификация, свързана с напускане на родителското семейство и предбрачна компания при встъпване в брак, произтичаща от невъзможността да се постигне интимност в брака или да се победи брачен партньор с цел себеутвърждаване.
А. Бек (1972) предлага когнитивно-поведенчески модел на депресията. Индивидите, предразположени към депресия, имат специфични когнитивни изкривявания („депресогенни схеми“), научени от житейския опит. Тези когнитивни увреждания водят до нереалистично негативна представа за себе си, света и бъдещето.
Взема се предвид и когнитивната триада на А. Бек: негативно отношение към себе си със самообвинения; негативна интерпретация на житейския опит с преоценка на миналото; песимистичен поглед към бъдещето. Авторът идентифицира нагласи, които предразполагат към развитие на депресивни преживявания.
За да бъда щастлив, трябва да бъда успешен във всички начинания.
За да се чувствам щастлив, трябва да бъда разбиран (обичан, възхитен) от всички и винаги.
Ако не стигнах върха, значи се провалих.
Колко прекрасно е да си популярен, известен, богат; Ужасно е да си непознат, посредствен.
Ако направя грешка, това означава, че съм глупав.
Моята стойност като човек зависи от това какво мислят другите за мен.
Не мога да живея без любов. Ако моята половинка (любовник, родители, дете) не ме обича, тогава не ставам за нищо.
Ако някой не е съгласен с мен, значи не ме обича.
Ако не използвам всеки шанс да напредна, ще съжалявам по-късно.
Редица депресогенни нагласи се основават на „тиранията на необходимостта” според К. Хорни. Най-често срещаните задължения са:
Трябва да бъда най-щедрият, тактичен, благороден, смел и безкористен.
Трябва да съм идеалният приятел, любовник, съпруг, родител, ученик, учител.
Трябва да се справя с всяка трудност с пълно хладнокръвие.
Трябва да мога бързо да намеря решение на всеки проблем.
Никога не трябва да страдам; Винаги трябва да бъда щастлив и спокоен.
Трябва да знам, разбирам и предвиждам всичко.
Винаги трябва да контролирам себе си, винаги трябва да контролирам чувствата си.
Никога не трябва да изпитвам умора или болка.
Винаги трябва да съм на върха на производителността.
Биологичен методи . Лечението на манийни състояния не се различава много от лечението на състояния на психотична възбуда, които се лекуват с основни антипсихотици (аминазин, халоперидол, триседил). Използват се също литиеви соли и финлепсин. За лечение на депресивни състояния има широка гама от антидепресанти, сред които най-разпространени са т. нар. трициклични, които повлияват както меланхолията, така и тревожността. Те включват мелипрамин и амитриптилин, чийто терапевтичен ефект започва да се проявява в рамките на 1-3 седмици. Трицикличните антидепресанти имат антихолинергична активност. В резултат на това те могат да причинят замъглено зрение, сухота в устата, замаяност, тахикардия и сърцебиене. Те често причиняват запек, с по-тежки странични ефекти, включително задържане на урина и парализа на илеума. За предотвратяване на рецидиви е необходима поддържаща терапия: в продължение на 6 месеца, в случай на биполярно протичане, се използват литиеви соли. Постоянната психотична депресия е индикация за електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Терапевтичният ефект на ЕКТ зависи от провокацията на гърчовете. Те имат положителен ефект при депресия, независимо дали са причинени от електрически ток или лекарства (например Corazol). Субконвулсивните електрически стимули могат да причинят ступор и амнезия и дори могат да задоволят желанието на пациента да бъде наказан. Основната индикация е лечението на тежка депресия, особено придружена от делириум, и депресия, устойчива на антидепресантна терапия. Този метод се използва и при възрастни хора, които имат значителни странични ефекти от антидепресанти и антипсихотици. Доказано е, че химиотерапията е ефективна при лечението на остра маниакална възбуда, която не може да бъде контролирана с други средства. Нарушението на паметта е често срещано, но преходно усложнение при пациенти, получаващи този вид терапия. Като цяло ЕКТ е доста безопасна процедура. Усложненията и смъртността след него не надвишават значително тези при обща анестезия: смъртността е приблизително 1 на 10 000 пациенти.
Лишаването от сън има определен терапевтичен ефект. Съществува важна връзка между депресията и нарушенията на съня. При депресивно разстройство проучванията на съня показват редица промени, включително съкратена латентност на съня и нарушения в REM съня, което обикновено се случва рано през нощта. Пациентите с депресия почти винаги се оплакват от нарушения на съня; тези оплаквания включват затруднено заспиване, чести събуждания и ранни сутрешни събуждания. Пациентите с атипична депресия или биполярно разстройство обикновено страдат от хиперсомния, но сънят им не носи почивка. При мания пациентите могат да останат без сън за дълго време. Доказано е, че лишаването от сън може да доведе до временно подобрение както при депресивно, така и при биполярно разстройство.
Фототерапията (престой в ярко осветена стая) се използва за лечение на сезонна депресия. Биологичните методи се съчетават с психотерапия, особено при лечение на субдепресивни състояния.
Психотерапия . Психодинамични терапия е насочена към създаване у пациента на чувство за адекватно самочувствие и разбиране на собствените му подсъзнателни конфликти и мотивации, които могат да предизвикат и поддържат депресия. E. Jacobson, 1971 (цитирано от R. Kociunas, 1999) формулира терапевтичната позиция на анализатора при лечението на пациенти с депресия, както следва:
„Има нужда от продължителна, рафинирана, емпатична връзка между анализатора и депресирания клиент; трябва да сме много внимателни да не допуснем
безсмислено мълчание или да не говорите твърде много, твърде бързо или проникновено, тоест никога не трябва да давате твърде много или, обратно, малко. Така или иначе депресивните пациенти имат нужда от относително чести и продължителни срещи в зависимост от настроението си, имат нужда от топло отношение и уважение – отношение, което не бива да се бърка с прекалена любезност, съчувствие, успокоение... С тези пациенти винаги сме между бездната. и синьо море - това е неизбежно."
Г. Струп разработи краткосрочен психодинамичен терапия с акцент върху взаимоотношенията в процеса на лечение и парадигмата на преноса с цел разкриване и коригиране на ранни конфликти и депресогенни стереотипи. Важни части от терапевтичния процес са интерпретациите, финото наблюдение на поведението на пациента и индиректните предложения за нови начини на преживяване и поведение.
Междуличностни терапия (MLT) от J. Klerman - краткосрочен (12-16 седмици) амбулаторен курс на лечение на субдепресия (често в комбинация с антидепресанти). Тази техника е разработена за пациенти с непсихотични депресивни разстройства. Това е индивидуална психотерапия, насочена към подобряване на комуникацията и оценката на средата, разясняване на характеристиките на емоционалните състояния и улесняване на междуличностните контакти. Въпреки че терапията се основава на психодинамичната теория, центърът на тежестта се измества от интрапсихичния към осъзнаването на конфликтите с непосредствената среда и тяхното разрешаване; Терапевтичната връзка се изгражда на принципа на активното сътрудничество. Пример за това са ролевите дискусии (дискусии) на междуличностни нарушения, като изразена самозащита по време на комуникация. Обикновено се използва в комбинация с лечение с антидепресанти.
Психоаналитичната терапия може да ускори възстановяването и стабилизирането на състоянието на пациенти, страдащи от манийни разстройства, в случаите, когато самият пациент е в състояние и желае да разпознае своите вътрешноличностни конфликти, които могат да причинят манийни епизоди и впоследствие да ги провокират. Психоанализата също помага да се разбере необходимостта от приемане на лекарства, предписани от лекар, и по този начин да се увеличи степента на спазване на мерките за лечение.
Когнитивна терапия - краткосрочен курс, обикновено предназначен за 25-20 сесии за около 12 седмици. Терапията се основава на идентифициране и коригиране на хронични изкривявания на мисленето и дезадаптивни нагласи, включени в когнитивната депресивна триада според А. Бек (негативна представа за света, бъдещето, себе си). А. Бек идентифицира 4 основни терапевтични цели при работа с непсихотична депресия, изискващи използването на специфични когнитивни подходи:
астения (необходимо е насърчаване за действие);
самокритика („Да предположим, че правя същите грешки, ще ме презирате ли за това?“);
липса на удовлетворение и удоволствие (в дневника събитията от деня се оценяват със знаци „+“ и „-“);
отчаяние и самоубийство (на пациента се показва неубедителността на идеята му за ситуацията като безнадеждна).
A. Beck, 1995 описва двете най-ефективни техники, които е разработил за подобряване на настроението на пациенти с депресия.
1. Техника за записване на прояви на активност. Пациентът записва всичките си ежедневни дейности и преглежда списъка в края на деня.
2. Майсторство и терапия на удоволствието. В края на деня пациентът преглежда списъка с изпълнени задачи и за всяка задача дава оценка от 0 до 10, съответстваща на степента на постижение и удоволствие.
Използването на тези техники възстановява пропуските на пациента във възприемането на неговото поведение, разкрива негативни ирационални нагласи като: няма да успея, нищо не ме прави щастлив и др.
Използват се и следните методи.
Катарзис. Пациентът се насърчава афективно да изрази състоянието си и да плаче. В същото време той започва да се самосъжалява, себеотрицанието се заменя със съчувствие към себе си.
Идентификация. Превод на автоагресия в хетероагресия. Обвиняването на другите вместо самокритиката ви позволява да „освободите“ гнева, което ви дава усещане за сила и сила.
Разиграване роли. Терапевт твърд критикува търпелив, използвайки неговият начин себе сикритици. Търпелив осъзнава прегъвания собствен критици.
Три високоговорители. В 1-ви пациентът описва ситуацията, във 2-ри - дезадаптивни мисли, в 3-ти - коригиращи мисли. По този начин той изследва своите дезадаптивни мисли, с които реагира на ситуация или я провокира, а също така по-добре формулира и систематизира адаптивните мисли.
Повторно приписване(приписването е причинно-следствено обяснение на поведението). Пациентът, обвинявайки себе си за всичко, търси друго обяснение за събитието, преглеждайки всички възможни причини. Благодарение на това се възстановява адекватното тестване на реалността и се възстановява самочувствието.
Замяна. Например „никой не ми обръща внимание“ се преформулира като „имам нужда от нечия грижа“. Пациентът дефинира проблема си по-точно и открито.
Поведенчески терапия е насочена към коригиране на специфични нежелани поведенчески модели. Използва се техниката на положителното подсилване, а при стационарното лечение на маниакално болни - и отрицателното подсилване и знакова структура, която позволява да се ограничи импулсивността и неадекватното поведение. При плитка соматизирана (маскирана) депресия се използват също хипнотерапия и арт терапия.
Следните методи на поведенческа терапия за пациенти с депресия са най-широко използвани.
Абстракция. Включване в интересно общуване, физическа активност, игри, социални контакти.
Въображение. Пациент: "Не мога." Терапевт: „Представете си и опитайте.“
Група терапия за пациенти с изразени суицидни тенденции е показано в специални кризисни групи (виж Глава 3). Други пациенти могат да се подобрят в атмосфера на взаимна подкрепа, групово обсъждане на лични проблеми и положително подсилване, както и чрез междуличностно взаимодействие и незабавна корекция на когнитивните дисфункции от други членове на групата. Групата помага на маниакално болните да изравнят грандиозните си идеи, да възприемат по-адекватно реалността, подобряват контрола, намаляват страха от психични заболявания и преживяването на самота.
семейство терапия Той е особено показан в случаите, когато депресията на пациента представлява заплаха за стабилността на семейството и е свързана със събития в него. Разрушителната природа на маниакалните епизоди за междуличностните и професионални отношения също се взема предвид.
Клинични илюстрация (собствен наблюдение)
Р-цев Е.Г., 26 г., лежал в Кризисна болница 60 дни. анамнеза. Психопатологичната наследственост не е установена. Единствено дете в семейството. Майка ми е мека, мила и винаги съм бил по-откровен с нея, отколкото с баща ми. Бащата беше идолът на семейството и беше непостижим идеал за сина си; Възхищавах се на неговия оптимизъм, общителност и късмет във всички въпроси. Отгледан у дома от баба си, той израства изолиран от връстниците си. Бабата прехранваше внука си, той беше с наднормено тегло, дразнеха го като „колобок“ и той беше много притеснен от това. Той израства тих, срамежлив, обичаше да рисува, да чете художествена литература и да мечтае.
Учеше добре, предпочиташе хуманитарни предмети и имаше малко приятели. След като завършва училище, следвайки примера на баща си, той влиза в MIPT. Учих прилежно в първите два курса и имах добри оценки по всички дисциплини. През третата година интересът към ученето намаля, той взе активно участие в работата на драматичната група на института, проявява интерес към студентката, която играеше главните роли, дълго търсеше нейната реципрочност, прекарваше цялото си свободно време до нея , „харесване на страница“; година по-късно се сближиха. Успешно завършва университета и е назначен да работи като инженер във Физическия институт "Лебедев". Работата включваше командировки, широк кръг от контакти и това ме натоварваше.
Връзката с момичето, в което се влюби като ученик, продължи 6 години, последната година и половина по нейни условия: срещите се случваха само по нейна инициатива, тя не даваше определени перспективи за брак. Реших най-накрая да изясня нещата на 25-ия си рожден ден. Неговата любима дойде да го поздрави за рождения му ден, а в отговор на настойчивото му предложение да се оженят, тя категорично заяви, че не си го представя в ролята на неин съпруг, той „трябва да порасне до това“. След възникналата кавга тя не останала да нощува и му забранила да търси срещи с нея.
През следващия месец бях преуморен по време на дълга, отговорна командировка, опитах се да се потопя в работата си, но не можах да се разсейвам от тревогите си. Настроението стана мрачно и чувството на безпокойство нарасна. След командировката той безуспешно се опита да напише доклад за това; страхуваше се, че ще разочарова служителите на отдела и ще ги остави без годишен бонус. Не можеше да се съсредоточи върху умствената дейност, чувстваше се „глупав“, избягваше комуникация със служителите, за да не забележат състоянието му, а когато се опитваше да започне разговор с него, изискваше да го оставят на мира.
Отношенията с родителите му станаха неискрени: той се притесняваше, че не отговаря на очакванията им в професионално отношение. Той се преструваше, че всичко е наред на работа и се страхуваше, че баща му ще научи за истинското състояние на нещата от своя приятел, шефа на сина му.
Той си забрани да мисли за любимата си, увеличи снимката й по бански до голям размер и окачи снимката над леглото в спалнята си; е имал множество сексуални връзки. По това време изпитах чувството, че това се утвърждава в моите собствени очи и очите на моя любим.
Месец преди приемането се появи безразличие към всичко, включително към самия живот. Вярваше, че се е провалил или като професионалист, или като човек. Не виждах никакви перспективи, мислите за смъртта изглеждаха единственият достоен изход от настоящата ситуация. По време на ноемврийските празници той се обадил на любимата си, за да чуе гласа й „за последен път“, затова решил да се откаже от живота си. Тайно той все още се надяваше, че момичето ще се върне при него, дори при същите унизителни за него условия. Това обаче не се случи, тя говореше с него хладно, официално и беше недоволна от обаждането му.
В нощта на 7 срещу 8 ноември той пише предсмъртно писмо до родителите си, в което моли за прошка за всички неприятности, които им е причинил „с живота и смъртта си“, и ги моли да предадат пожелания за щастие на тяхната любима и да не я обвиняват за случилото се. Със скалпел си направил дълбоки разфасовки в областта на лявата лакътна вена, внимателно окачил ръката си в таблата и постоянно разширявал раната с памучен тампон, за да увеличи загубата на кръв. На следващата сутрин той е намерен в безсъзнание от баща си и откаран с линейка в психосоматичното отделение в планината. Клинична болница № 20. Извършена е първична хирургична обработка на раната, наложени са конци и е наложена имобилизираща гипсова превръзка. Седмица по-късно шевовете са свалени и пациентът, след дълго убеждаване, е преместен в Кризисна болница.
Соматоневрологично. Силна бледност на кожата, белег от порязване на кожата в областта на лявата улнарна ямка. В противен случай няма видима патология.
Психически състояние. Изражението на очите е болезнено, очите са полузатворени, двигателната активност е инхибирана. Гласът е тих, слабо модулиран, отговорите са едносрични. Летаргичен, формален контакт, безразличен към разговора. Оплаква се от меланхолия, безпокойство за бъдещето, което изглежда болезнено и празно. Той прогонва тези мисли и се опитва да прекара времето си в полузабрава. Той оценява негативно опита си за самоубийство, осъжда себе си, защото не е мислил за родителите си, не е очаквал да страдат толкова много. В същото време той се самокритикува за това, че „дори не е могъл да умре като мъж“. Изпитва чувство на срам за своята слабост, несъстоятелност и чувство за малоценност. Той не вярва в успеха на лечението и предлага да го изпратят у дома, за да направят място за някой, на когото може да се помогне. Той се съгласява да премине курс на възстановително лечение, за да може след него сам да се справи с проблемите си. В същото време той признава, че в момента не вижда изход от създалата се ситуация. Той не отрича, че в случай на провал може да се самоубие, но в същото време се ободрява, въздъхва облекчено и се усмихва.
Психологически Преглед. Субектът е затворен (повече от гледна точка на моментното му състояние, отколкото от гледна точка на структурата на личността му). Трудно се установява контакт. Страховете на субекта относно намеренията на другите (и по-специално на изследователя), съмненията относно това каква оценка ще получи отвън, значително повишават напрежението и известна враждебност, което значително намалява продуктивността на неговото мислене.
По природа субектът е чувствителен и инфантилен. Патологични структури в мисленето и възприятието (въпреки ниското ниво на умствена продукция) не се наблюдават. Сегашното състояние (според съвкупността от експериментални данни и характерологични показатели) трябва да се счита за реакция на дълъг период на стресови натоварвания.
Има повишена умора, предизвикваща раздразнение и частично спиране на дейността. По време на паузите той често се връща към собствената си ситуация, разкривайки по-голямо желание да обсъжда значима за него тема, отколкото да решава конкретни проблеми. Опитва се да оправдае неуспешни отговори и решения: „Станах нещо различно, скучно, непълноценно, мислите ми се развихрят“. В процеса на работа активното внимание на пациента е отслабено, той е разсеян, забравящ, бързо се уморява, но признава това с неохота.
Висока чувствителност се проявява при възприемане на външни стимули и ситуации, което се обяснява, от една страна, с артистичността и нестандартността на възприятието и възбудимостта на емоционалната сфера на психиката, от друга страна, със структурата на мислене, което противоречи на тази нестандартна природа, доста конформно, доста банално. Тази комбинация сама по себе си представлява значителна лична трудност, тъй като тези две тенденции са многопосочни, което служи като източник на повишено напрежение. Ситуацията се утежнява от завишената вербална самооценка в редица емоционални и
Малки качества, очевидно свързани с идеалното „Аз“. Субектът изразява желание да постигне още по-високи резултати, но в същото време се смята за губещ и нещастен. Истинската представа за себе си се оказва зле вербализирана и зле артикулирана. Да се опишеш с реални и желани термини е трудно.
Нивото на субективен контрол на пациента върху собствените му постижения е двусмислено. Субектът смята действията си за важен фактор в организирането на собствената си професионална дейност и в развитието на взаимоотношенията в екипа, докато в семейните и личните отношения по-голямо значение се отдава на позицията и действията на партньора.
Наборът от желани цели на пациента е необходимостта от успех, признание, желание за преодоляване на пречки и съпротива, за по-голяма независимост при вземане на решения и инициатива. Готов е за близки емоционални контакти, има голяма нужда от тях, но се старае да избягва конфликтите и тревогите, за да намали емоционалния стрес, който не понася добре. В реалното поведение това се проявява в търсене на сигурност и позиция, в която не би се притеснявал от никакви изисквания. Най-належащият болезнен проблем за субекта е фрустрираната нужда от семейство, неосъщественото желание за бащинство.
Комуникацията се изгражда избирателно. Има относително високо ниво на агресивност, изразено главно във вътрешни нагласи, които имат слабо влияние върху формите на външно поведение. Описаните по-горе комбинации от психологически тенденции в момента водят до трансформация на агресията в автоагресия и рязко повишават суицидната готовност на субекта.
Заключение: забавена психогенна депресия при подчертана личност, постсуициден период.
Лечение: амитриптилин 75 mg/s, ноотропил 0,8 am. и дни, биостимуланти; индивидуална, семейна и групова психотерапия.
По време на лечението продължително време се запазват астено-депресивни симптоми и дистимичен фон на настроението със сълзливост, летаргия и чувство на безсилие. Той се обвиняваше, че е егоистичен син и беше готов да признае законността на негативното отношение на родителите си към приятелката му.
В присъствието на лекаря и по негова инициатива той се срещна с любимата си, мълчаливо изслуша нейните искания за окончателно прекъсване на връзката, след което не спа тази нощ, „гледа в тавана без мисли“ и беше изненадан от безразличието му. На следващия ден, в разговор с лекар, той избухна в сълзи за първи път от много време и изрази мисли за самоубийство. След като разкри и реагира на преживяванията на скръб и негодувание, споделени от лекаря, той се успокои. Той заяви, че смята бившата си любовница за недостатъчно чувствителна, тъй като тя никога не може и не иска да го подкрепя: „Винаги беше игра с един гол.“
Скоро той изпита привързаност към младата служителка, която често го посещаваше в болницата, и изрази съжаление, че не е забелязал преди „каква добра приятелка е тя“. В същото време емоционалната и сексуална зависимост от бившата приятелка продължават.
Постепенно заякна и се включи в работата на кризисната група. В груповите дискусии той не беше склонен да се отвори от страх да не изпита чувство на неадекватност. Беше по-фокусиран върху мнението на лидера на групата. В същото време той с желание участва в ролеви игри и се отнася критично към разкритите неадаптивни нагласи в социалната, престижната и интимно-личната сфера.
Развива се мотивация за провеждане на амбулаторна групова терапия, участва активно в работата на Клуба на бившите пациенти към болницата, организира вечер за релакс.
дом, покани бивш лекуващ лекар да го води. Известно време той продължи да се среща с колежката си, под нейно влияние той се научи да кара ски, запали се по този спорт, стана по-силен и намери нови приятели. Той преживя брака на бившия си любовник с относителна лекота, самият той скоро се ожени за жена, с която учи в група за комуникация, и има тригодишна дъщеря от този брак. Отношенията със съпругата му бяха трудни, той беше обременен от нейното лидерство и беше обиден от нейната категоричност и липса на нежност. Година преди контролния преглед той се влюбил в друга жена, подал молба за развод и създал ново семейство, където според пациента се чувства „не момче, а съпруг“. Той поддържа отношенията си с първата си жена и дъщеря и се опитва да им помага финансово. За тази цел той напусна работата по докторската си дисертация и се премести от изследователски институт в съвместно предприятие, където бяха използвани способностите му в областта на техническия дизайн. Той е много запален по тази работа, продължава да кара ски и е доста доволен от професионалния и семейния си живот.
Анализ наблюдения. Формирането на личността на пациента беше повлияно от глезено възпитание, изолация от връстници, техните подигравки и ориентация към непостижимия за момче идеал за баща „Супермен“. Пациентът се отличава с изразена чувствителност, повишена привързаност, повишена реакция към отношението към себе си, има желание да имитира баща си, което е неадекватно на неговите недостатъчно развити способности; преживяването на неуспех е придружено от актуализиране на чувството за малоценност.
Суицидният епизод възниква на фона на дългосрочна психотравматична ситуация в ключовите сфери на живота на пациента: семейно-лични и професионално-престижни. Важна роля в дезадаптацията изиграха повтарящите се промени на надеждата и отчаянието във връзка с брачните планове. Допълнителен инвалидизиращ фактор беше преумора, която окончателно отслаби защитните психологически механизми. Опитът за самоубийство е направен на фона на развиваща се депресия с изразен спад на енергийните ресурси на индивида. Избран е труден, внимателно подготвен метод за самоубийство, извършен сам, оставяйки предсмъртна бележка, в която пациентът се опитва да реабилитира любимата си в очите на родителите си.
Личното значение на самоубийството е в самонаказанието, има и тенденции към протест и избягване на страданието. Постсуицидният е суицидно-фиксиран, с постоянна тенденция към самообвинения, песимистично отношение към собствените възможности и бъдещето, което е свързано с чувствително акцентиране на личността, както и изразени астено-депресивни прояви, наблюдавани при дълго време след тежко самоубийство.
Основен метод на терапия е семейната кризисна психотерапия, провеждана във връзка с конфликта между пациента и неговия любим, който е решен да прекрати връзката с него. Целта на терапията произтичаше от заявеното отношение на партньора и се състоеше в това да помогне на пациента да сподели своите преживявания на скръб, негодувание, чувство на провал, мобилизиране на личната защита и актуализиране на връзките с най-близкото си обкръжение.
Освен това, за да се предотвратят повторни опити за самоубийство, беше извършено когнитивно преструктуриране на дезадаптивните нагласи в интимно-личната и социално-престижната сфера. В същото време беше взет предвид опитът на пациента от участие в аматьорски представления, което направи възможно използването на техниката на ролевото обучение, което даде възможност на пациента да изпита чувство за лична компетентност и успех, което е важно за повишаване на самочувствието, което беше намалено в резултат на кризата.
Няколко фактора изиграха роля в социално-психологическата реадаптация на пациента. На първо място ясна и окончателна раздяла с бившия любовник, която
работата започна в болницата и продължи след изписването в болницата разширяване на социалния ви кръг. Всичко това допринесе пациентът да заеме по-активна, независима житейска позиция, да повиши нивото на самоприемане и увереност в своите възможности. В същото време в първия си брак той зае подчинена позиция, която очевидно първоначално го устройваше, а след това ставаше все по-натоварваща. И едва във втория брак се осъзнава нуждата на пациента (може би подражавайки на баща си) да играе водеща роля в семейството. Стабилизирането на социално-психологическия статус, очевидно, също беше улеснено от промяна в професионалната дейност към по-съвместима с артистичните наклонности на пациента.
Тестове
1. Когнитивна функции болен с депресиран разстройства често характер-има следващия прояви, с изключение :
А. странни асоциации
Б. суицидни мисли
Б. обсесивно преживяване
Г. нарушения в концентрацията
Г. нарушение на паметта.
2. Макар че при депресиран разстройство отговаря различен бълнувам, повечето често отбеляза бълнувам:
A. не съответства на афекта B. съответства на афекта C. несвързан с афекта D. нито едно от горните.
3. 62- лятото жена пристига V медицински институция V комуникации с загуба 11,5 килограма маситяло отзад последен 3 месеца. Тя Също оплаква се На загуба апетит, безсъние, умораИ упадък сексуален атракции. U нея Не определен депресивно засягат И нея психо-химически състояние Не счупен. Задълбочено медицински Преглед значително нарушенияНе разкри. Повечето вероятно диагноза ще:
А. сенилна (старческа) деменция
Б. латентен злокачествен процес
Б. хипохондрия
Г. тревожно разстройство
Г. маскирана депресия.
4. 52- лятото човек обжалвания с основен оплаквания На чувство безнадеждност И безгриженмощност, загуба интерес И нарушено мечта V поток последен 3 седмици. U него излишъкмаси тяло На 11,5 килограма, И Той пуши опаковка цигари V ден. месец обратно Той започна приемамхипотензивен лекарства от относно умерено хипертония (150/95 мм rt. ул.). Той отчетщит, Какво 6 седмици обратно неговият уволнен с работа, Където Той работеше 18 години. IN план диференциалциал диагноза при това търпелив Трябва обмисли:
A. адаптивна реакция с депресивен афект B. органичен афективен синдром C. депресивно разстройство D. дистимия.
5. 27- лятото жена обжалва от относно "депресия". Тя описва епизодично състояниеяния тъга, начало с тийнейджърски възраст. От време на време тя чувства себе си Глоба, Но тезипериоди Рядко последно Повече ▼ 2 седмици. Тя работоспособен, Но мисли, Какво прави работа Нетака Глоба, как трябва да има би се. Описване техен оплаквания, тя поправки Повече ▼ вниманиеНа повтаря се разочарования V живот И ниско самочувствие, как На специфичен депресирансимптоми. При диференциал диагностика Вие повечето вероятно слагам:
А. депресивно разстройство
Б. разстройство на адаптацията с депресивен афект
Б. циклотимия
Г. детска депресия
D. дистимия.
6. Който от следното критерии изисква се За установяване диагноза дистимия (депресивносилен невроза):
А. депресивното настроение продължава през повечето време най-малко 2 години
Б. симптоми, които могат да включват раздразнителност, вина, затруднено концентриране или умора, се появяват, когато пациентът е депресиран
Б. без прекъсвания от повече от 2 месеца, когато не се отбелязват депресивни разстройства, в продължение на 2 години
Г. липса на признаци на по-тежки депресивни разстройства в продължение на 2 години от началото на заболяването.
7. „Състезание идеи" е нарушение процес мислене, който характеризира:
А. ускорена реч
Б. внезапна смяна на темите
Б. каламбури или игра на думи
Г. целенасочено мислене.
8. Диагноза биполярно афективен разстройства Може би бъда адекватен при пациенти, прикойто на разположение следното, с изключение :
А. история на рецидивираща депресия и мания
Б. повтаряща се депресия без анамнеза за мания
Б. текуща мания и анамнеза за депресивен епизод
G. мания в момента без афективни разстройства в миналото
Г. история на няколко манийни епизода без депресия. 9-13. Изберете раздел, определен писмо, който отговаря точка, определенномер.
А. тежък депресивен епизод (с признаци на меланхолия)
Б. маниен епизод
G. няма.
9. Възбуда
Доминантен копнеж, безпомощност
Идеи величие
Шизофрения V медицинска история
Откажи сексуален атракции.
Диагностика критерии циклотимичен разстройства включват:
А. хронично афективно разстройство с продължителност най-малко 2 години
Б. множество епизоди на мания и депресия
Б. в продължение на 2 години пациентът няма симптоми по време на
повече от 2 месеца
Ж. начало в юношеска възраст.
15. Когнитивна модел депресия предполага, Какво мнозинство депресиран болен:
А. имат постоянно негативно самовъзприятие
Б. тълкуват житейския опит предимно негативно
В. са песимисти за бъдещето
D. афективните и други симптоми са следствие от когнитивна дисфункция.
16. Краткосрочен психотерапия депресия, развити Струп, обикновено:
А. използва "трансферната парадигма"
Б. използва хипноза
V. е фокусиран изключително върху ситуацията „тук и сега“
Ж. избягва да използва интерпретации
Г. включва поведенчески упражнения от типа екстинкция.
17. всичко следното изявления от относно междуличностни терапия (MLT) депресия Дж. Клеър- мана са верни, с изключение :
А. това е кратък двуседмичен курс на психотерапия
Б. е разработен за амбулаторни, еднополярни, непсихотични варианти
Б. той се фокусира главно върху текущи проблеми, конфликти, желания и
разочарования
Г. регресивният трансфер се поддържа и интерпретира.
Г. набляга на рационалното решаване на проблеми.
Правилният отговор е А. Пациентите с типична униполярна депресия обикновено размишляват за вина, самоубийство, соматични проблеми или други депресивни теми. Нарушенията в концентрацията и краткосрочната памет, които на пръв поглед могат да предполагат органично психично разстройство, изчезват с намаляване на депресията. Нарушенията в концентрацията и паметта, причинени от депресия, също могат да бъдат трудни за разграничаване от страничен ефект на антидепресантната терапия; следователно, тези симптоми трябва да бъдат внимателно оценени преди започване на фармакотерапия. Въпреки че съдържанието на депресивните мисли може да е заблуда или зловещо, асоциациите и връзките, които характеризират мисловния процес на пациентите с депресия, обикновено са нормални и рядко претенциозни.
Правилният отговор е Б. При наличие на налудности или халюцинации при депресивно разстройство съдържанието на налудностите съответства на депресивния афект. Тъй като пациентите с депресивни разстройства често изпитват чувство за вина, греховност и недостойнство, не е изненадващо, че техните налудни преживявания най-често включват идеи за преследване поради морални провали или грехове. Други афектно-конгруентни налудности включват нихилистични и хипохондрични налудности и налудности за обедняване. Симптомите на налудности, несъответстващи на афекта, не са включени в диагностичните критерии за голям депресивен епизод.
Правилният отговор е D. Депресията се състои от соматични и психологически компоненти. Соматичните компоненти включват безсъние, анорексия, загуба на тегло, умора, двигателна изостаналост или възбуда и намалена сексуална активност.
интерес. Психологическият компонент включва потиснато настроение, песимизъм и чувство за безполезност и вина. Не е задължително всички компоненти да присъстват във всеки случай. Пациентите с маскирана депресия имат предимно соматични симптоми и някои психологически; последното може да отсъства изобщо. Диагнозата често се поставя само след като задълбочен физически преглед не разкрие никакви аномалии. Жената, описана в този въпрос, не показва признаци на деменция; медицинският преглед не разкрива органично заболяване; Въпреки че хипохондрията и хроничното тревожно разстройство можеха да са причинили много от нейните симптоми, малко вероятно е те да са причинили нейната загуба на тегло с 11,5 kg.
Верните отговори са A, B, C. При оценката на симптомите на този пациент откриваме важен стресор - загубата на работата, на която е работил 18 години, което може да предизвика адаптивна реакция. Той приема антихипертензивни лекарства, които могат да бъдат свързани с появата на депресивен ефект (т.е. органично разстройство на настроението). Тъй като това е продължило повече от 2 седмици и той е загубил интерес към по-приятни дейности, което е съчетано с безсъние, не може да се изключи тежка депресия. Дистимията не се взема предвид, тъй като тази диагноза изисква наличие на депресия в продължение на 2 години.
Правилният отговор е D. Дистимията е хронично разстройство на настроението, което продължава поне 2 години; обикновено започва в края на юношеството или младата зряла възраст. Понякога пациентите заявяват, че са били в депресия, откакто се помнят. Симптомите варират по интензитет, но обикновено не са много тежки. Тези пациенти обикновено са заети със своите минали грешки и разочарования в междуличностните отношения. Соматичните симптоми, характерни за тежък депресивен епизод или меланхолия, са по-слабо изразени при дистимия.
Всички отговори са верни. Всички тези фактори са диагностични критерии за дистимия. От специфичните симптоми, изброени в параграф 2, е необходимо наличието на два или повече на фона на депресия. При деца и юноши изискванията са модифицирани така, че депресивният афект да не липсва повече от 2 месеца. в рамките на една година. Ако след 2 години лечение на дистимия се развие по-тежко депресивно разстройство, тогава се поставят и двете диагнози. Допълнителните изисквания за тази диагноза включват липсата на предишни манийни или хипоманиакални епизоди и липсата на припокриване с други хронични заболявания. Освен това не може да бъде провокирано или поддържано от органичен фактор, например продължителна употреба на антихипертензивни лекарства.
Правилните отговори са A, B, C. „Бягащите идеи“, един от основните симптоми на маниакалното разстройство, е верига от бързи и кондензирани мисли. Въпреки че маниакалните пациенти с „идеално състезание“ обикновено губят от поглед основната цел или значение на мислите, действителните асоциации от една мисъл към друга обикновено са ясни и често умни или хумористични. Напротив, асоциациите при пациенти с шизофрения често са странни и неразбираеми. При тежко маниакално разстройство асоциациите също могат да станат неразбираеми и речта може да стане несвързана.
Правилният отговор е Б. Разграничаването на биполярни и униполярни разстройства се прави само въз основа на наличието на маниакални разстройства. За диагностицирането на биполярно афективно разстройство е необходим текущ манийен епизод или анамнеза за манийни или хипоманийни симптоми. Категорията на биполярните разстройства се разделя на депресивни, маниакални и смесени в зависимост от клиничната картина. Срок еднополюсен не се използва в официалната класификация, но се използва
от някои клиницисти за обозначаване на повтарящи се (рецидивиращи) депресивни разстройства.
9-13. Верните отговори са 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Тежкият депресивен епизод (с признаци на меланхолия) включва клинични прояви под формата на загуба на удовлетворение от всяка или почти всяка дейност, както и липса на отговор на преди това приятни стимули. Освен това трябва да са налице поне три от следните симптоми: подчертан депресивен ефект, по-голяма тежест на депресията сутрин, ранно събуждане, тежка психомоторна изостаналост или възбуда, анорексия или загуба на тегло и значително или неуместно чувство за вина.
Манийните епизоди включват постоянно повишено настроение, експанзивен или раздразнителен афект, заедно със симптоми като повишено самочувствие, грандиозност, намалена нужда от сън, приказливост, надбягване на идеи, разсеяност, хиперактивност или възбуда и повишени дейности, свързани с търсене на удоволствие. висок риск от неблагоприятни последици.
Верните отговори са А и Б. Специфичната характеристика на циклотимичното разстройство е хронично разстройство на настроението за най-малко 2 години (1 година при деца и юноши), през което време има множество периоди на хипомания или депресивни симптоми. Симптомите обаче не трябва да са толкова тежки или дълготрайни, за да отговарят на критериите за тежък депресивен епизод. При пациентите не трябва да има периоди без тези симптоми, надвишаващи 2 месеца. за 2 години (1 година при деца и юноши). През първите 2 години не трябва да има тежки депресивни или маниакални епизоди или смесени състояния. Диагнозата не може да бъде поставена, ако разстройството е насложено върху друго хронично психотично разстройство, като шизофрения, или е подкрепено от органичен фактор или злоупотреба с вещества. Някои изследователи смятат, че това е лека форма на биполярно разстройство. Въпреки че обикновено започва в юношеска или млада възраст, може да започне по-рано или по-късно. Конкретната възраст на поява не е диагностичен критерий.
Всички отговори са верни. Когнитивната терапия свързва развитието на психични симптоми и синдроми с обичайни грешки в мисленето (познанието). Депресивните индивиди се разглеждат като индивиди, чиито симптоми и афекти са логично следствие от негативни когнитивни схеми. Образът на „аз“, житейският опит и бъдещето се гледат „през тъмни очила“. Когнитивните схеми се формират рано в живота и могат да бъдат активирани от житейски ситуации или стрес.
Правилният отговор е А. Разработени са редица краткосрочни динамични психотерапевтични техники за лечение на депресия. Терапията, предложена от Strupp, е в съответствие с психоаналитичната теория и се характеризира с основен акцент върху взаимоотношенията в процеса на лечение и „парадигмата на преноса.” Strupp и неговите последователи вярват, че това е най-добрият начин за разкриване и коригиране на ранни конфликти и стереотипи, водещи до дезадаптиране, което води до предразположение към развитие на депресия. Тълкуването е важна част от този терапевтичен процес.
Правилният отговор е Междуличностната терапия на Д. Клерман (IPT) е разработена за краткосрочно (обикновено 12 до 16 седмици) лечение на амбулаторни пациенти с непсихотична депресия. Основава се на концепцията, че междуличностните проблеми обикновено се свързват с развитието на депресия. Лечението се фокусира предимно върху тук и сега, като по-малко внимание се обръща на характеристиките на ранното развитие. Терапевтичната връзка се изгражда на принципа на активното сътрудничество.
Бек А. Когнитивна психотерапия за депресия // Москва. психотер. журн., 1995. -№3. -СЪС. 69-92 Бек А. Техники на когнитивната психотерапия // Психологическо консултиране и психотерапия
топене Т.1. - М., 1999. - С. 142-166. особено »»
Берн Е. Въведение в психиатрията и психоанализата за непосветените. пер. от английски - М., 2001 Брил А. Лекции по психоаналитична психиатрия. пер. от английски - Ekaterinb., 1998. Бухановски А.О. и др.. Обща психопатология: Наръчник за лекари. - Височина. н/д., 1998. Гиндикин В.Я. Психиатрия за клинични психолози и психотерапевти. - М., 2001. Дернер К., Плог У. Човешката природа е да греши. Учебник по психиатрия и психотерапия
пер. от немски-СПб., 1997г.
Kaplan G.I., Sadokb.J. Клинична психиатрия. пер. Английски - М., 1994. -Т.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия. пер. от английски добавете. редактиран от Т.Б. Дмитриева. - М ^опо Кискер К.П. и други (ред.). Психиатрия, психосоматика, психотерапия. пер. с него. - М., 1999. Корнетов Н.А. Психогенна депресия (клиника, патогенеза). - Томск, 1993. Короленко Т.П., Дмитриева Н.В. Социодинамична психиатрия. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Психоаналитична теория на депресията // Енциклопедия на дълбочинната психология. За него T1
М., 1998.-С. 681-718.
Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. - Санкт Петербург, 2000. Tölle R. Психиатрия с елементи на психотерапия. пер. с него. - Мн., 1999. Фройд 3. Тъга и меланхолия // Психология на емоциите. Текстове. - М., 1984. - С. 203-211. Ад Д. Пейзаж на депресия. пер. с него. - М., 1999.
Допълнителен литература
Амон Г. Динамична психиатрия. - Санкт Петербург, 1995.
Ануфриев А. К. (ред.). Психосоматични разстройства при циклотимични и циклотимични състояния. -
Берн Е. Групова психотерапия. - М., 2000. Бинсвангер Л., Роло Мей, Карл Роджърс. Три гледни точки по случая с Елън Уест // Москва. психотер. списание, 1993. -
№ 3. - С. 25-74. Blackbarn I.M. Ролята на когнитивната психотерапия в лечението на тревожни разстройства и депресия. Медикогра-
fiy //Журнал. пчелен мед. информация и междунар Съобщения, 1994. - Т. 16. - Бр. 56. - № 1. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегративна психотерапия при тревожни и депресивни разстройства
основа на когнитивния модел // Москва. психотер. журн., 1996. - № 3. - С. 112-140. Гелдер М. и др., Оксфордски наръчник по психиатрия в 2 параграфа - К., 1999. Гиндикин В.Я. Лексикон на малката психиатрия. - М., 1997. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скритата депресия в практиката на лекарите. - Мн., 1981. Жалюнене Е.В. Приносът на G., Fairbairn към теорията на обектните отношения // Ros. психоан. Вестн., 1993-1994. -
№ 3-4.-С. 187-191.
Изард К.Е. Психология на емоциите. пер. от английски - Санкт Петербург, 1999. Кернберг О.Ф. Тежки разстройства на личността: Стратегии за психотерапия. - М., 2000. Клайн М. Някои теоретични изводи относно емоционалния живот на детето // Психоанализа
развитие: сб. преводи. - Екатеринб., 1998. - С. 59-107.
Коркина М.В. и др.. Психиатрия: Учебник. - М., 1995. _ __
Краузе Р. и др., Изследване на афекти и психотерапевтична практика // Москва. психотер. списание, аз 9"
№ 1,-S. 20-37.
Линдеман Е. Клиника на остра скръб // Психология на емоциите. Текстове. - М., 1984. - С. 212-219. Менцос С. Психодинамични модели в психиатрията. пер. с него. - М., 2001. Ноември.
Морозов G.V., Shuisky N.G. Въведение в клиничната психиатрия (пропедевтика в психиатрията). - "
< ppo
Аз съм ts/|. Човече, познай себе си: Бележки на психиатър. - Санкт Петербург, 1991.
va"I.V. Терапия и рехабилитация на лица със ситуационни реакции и психогенна депресия, които са направили опит за самоубийство // Метод, rec. - М., 1988.
Учебник за студенти по медицина. университети - Височина. Н/Д., 2002. Вечни състояния.-СПб., 2000. *1огия на емоциите. Текстове. -М., 1984.
„ f Основни форми на страх. Изследвания в дълбочинната психология. пер. с него. - М., 1999. и нович Д.В., Шамрей В.К. Клинична психиатрия в схеми, таблици, фигури. - Санкт Петербург, 2001. ^nikov P.G. Психиатрия: Кратко ръководство за лекари. - Санкт Петербург, 1994. pevich A.B. и др.. Депресия при соматични пациенти.-М., 1997. Lorow R-i № Клинична психоанализа. Интерсубективен подход. - М., 1999. anov A.S. (ред.). Ръководство по психиатрия в 2-htt. - М., 1999. "Горова Л. В. Работата на Мелани Клайн. - Санкт Петербург, 2001. ," в Психея и нейното лечение: Психоаналитичен подход. Превод от английски - М., 2001. v Лмогорова А., Гаранян Н. Емоционалните разстройства и съвременната култура / на примера на соматофорите
много, депресивни и тревожни разстройства // Москва. психотер. журн., 1999. -№2. -СЪС. 61-90. дайте на М.Т. Психиатрия: въвеждащ курс. пер. от английски - Лев., 1998. Пулковски В.С., Чистяков Н.Ф. Основи на психиатрията. - Височина. n/d., 1997. Чумаченко А.А. Лечение на ендогенна депресия с помощта на метода на символната драма // Клин, психол. и психотер., 1999. -
No 1.- стр. 229-235.
Shapiro D. et al.Влиянието на продължителността на лечението и тежестта на депресията върху ефективността на когнитивно-поведенческата и психодинамично-междуличностната психотерапия // Москва. психотер. журн., 1997. - № 3.-С. 39-62.
Шайдер, Р. (ред.). Психиатрия. пер. от английски - М., 1998. Schilder P. Есе за психоанализата на психозите // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Юнг и др. Трансформация и
сублимация на сексуална енергия. Психоаналитични есета. - М., 1996. -С. 103-206. Шнайдер М. Афектът и неговата роля в психоаналитичната практика (при разпознаването на реални събития) // Психоанализа и хуманитарни науки. - М., 1995. - С.360-376. ЕлисА. Когнитивният елемент на депресията, който е несправедливо пренебрегнат // Москва. психотер. дневник,
JaigJ. I. Самота, депресия и когнитивна терапия: теория и нейното приложение // Лабиринти на самотата. пер. от английски - М., 1989. - С. 552-593.
Сред всички съществуващи психични разстройства групата на афективните разстройства не заема последно място. Афективните разстройства, наричани още разстройства на настроението, са широко разпространени в целия свят. Разстройствата на настроението засягат до 25% от всички жители на Земята, като само една четвърт от тях получават адекватно лечение. По-голямата част от пациентите не осъзнават състоянието си и не смятат за необходимо да търсят лекарска помощ.
Сред разнообразието от афективни разстройства могат да се разграничат три основни групи:
- депресия;
- биполярно разстройство;
- тревожно разстройство.
Учените продължават да спорят за правилната класификация на тази група заболявания. Трудността за създаване на унифицирана класификация е свързана с универсалността, разнообразието от причини и симптоми, липсата на пълна физиологична и биохимични методиизследвания.
За съжаление, разстройствата на настроението могат да бъдат скрити зад симптоми на други заболявания, което забавя контакта със специалист. Така пациентите, страдащи от скрита депресия, се наблюдават от терапевти в продължение на години и безрезултатно приемат различни лекарства. Само с късмет успяват да си намерят час при психиатър и да започнат специфично лечение.
Разстройствата на настроението опустошават пациентите със страдание, разрушават семействата и ги лишават от бъдещето им. Въпреки това има достатъчно ефективни начинилечение, включително лекарства и психотерапия.
Днес не съм в настроение... Колко често казвате тази фраза, без дори да се замислите какво е да си в настроение? Много хора живеят с лошо настроение в продължение на години, без да го смятат за болест, без дори да знаят какво всъщност трябва да бъде. Нека се опитаме да разберем какво е това, както и какви могат да бъдат разстройствата на настроението.
Защо не сме в настроение?
Думата "настроение" много точно отразява самата му същност. Да си в настроение означава „да си в настроение за нещо или някого“. Ако погледнете в психологически речник или справочник, ще разберете, че психолозите наричат настроението емоционално състояние, което придава на човешката дейност особен цвят и го отразява. жизненост. Адекватното настроение може да бъде добро или лошо.
Когато човек е в добро настроение, той изпитва жизненост, прилив на сила и тялото му остава в добра форма. лошо настроение, напротив, силно депресира и демобилизира човек, което го прави пасивен.
Настроението ни не винаги зависи от нас самите, тъй като това състояние не е насочено към нещо конкретно. За да управлява емоциите си, човек трябва точно да знае причините за възникването на всяко емоционално състояние. Причините за лошото настроение могат да бъдат много различни: страх от възможен провал, неподготвеност на човек за предстоящи дейности, неприятни новини, болезнени състояния и много други.
Човешкото суеверие заема особено място сред причините за лошото настроение. Вярата в негативни поличби често става причина за пълна пасивност, необясними страхове и афективни разстройства. Всеки човек може да има лошо настроение от време на време, но ако то се повтаря достатъчно често или продължава дълго време, тогава е вероятно да сме изправени пред реално разстройство на настроението(психично заболяване).
Разнообразие от форми и прояви
Разстройствата на настроението са доста чести психично заболяванелице, свързано с различни афективни разстройства. Афектът е краткотрайна, но силна възбуда, която възниква внезапно. Толкова много завладява човек, че той става неспособен да контролира своите действия или действия. Примерите за афект включват изблици на страст, гняв или силен страх.
Нарушенията на настроението възникват, когато засегнатото лице не е в състояние да контролира настроението си. От това тези разстройства получават второто си име - афективни разстройства на настроението. Тези заболявания се характеризират с тенденция към рецидив и началото на всеки епизод на това заболяване често се свързва с някои стресови ситуацииили събития.
Според ICD-10 афективните разстройства на настроението включват цяла група психични разстройства, чиято дефинираща характеристика е дълготрайно нарушение на емоционалното състояние на човека. Има две основни афективни състояния - мания (бурно покачване) и депресия (силно, продължително намаляване на емоционалния фон). Промените в емоционалното състояние с такова психично разстройство почти винаги са придружени от промяна в човешката дейност. Други симптоми на това заболяване обикновено са вторични, те се обясняват напълно с промени в активността.
В зависимост от преобладаването на едно или друго афективно състояние в дадено лице, всички известни афективни разстройства се разделят на биполярни, депресивни и маниакални. Формите на заболяването могат да се проявят по различни начини: човек може да изпита тежка депресия или мания, или понякога да изпитва депресия и понякога мания.
При депресивни разстройства човек страда от редовни периоди на депресия без периоди на мания. Периодите на мания без периоди на депресия са изключително редки, но тази форма на емоционално разстройство също се среща. Биполярните разстройства се различават по това, че в тези случаи периодите на голямо въодушевление са последвани от периоди на тежка депресия, но в интервалите между тях човекът има нормално настроение.
В допълнение, афективните разстройства на настроението могат да включват интензивни прояви на неподходящи емоции. Това може да бъде: страх, силно безпокойство, гняв, ярост, ентусиазъм или екстаз. Тези психични състояния могат също да бъдат придружени от по-сериозни разстройства, като делириум или кататония.
Класификация
Има много известни разстройства на настроението, както и техните класификации. Но всички те до голяма степен зависят от това как се комбинират епизодите на депресия и мания и колко дълго продължават. Въз основа на тази класификация се разграничават:
Преглед | Характеристика |
---|---|
Депресивни разстройства | Те се отличават с наличието на два или повече епизода на депресия без наличие на манийни епизоди. Депресията без периоди на мания се нарича в психиатрията униполярна депресия. Ярък и класически пример за заболяване от тази група е клиничната депресия (голямо депресивно разстройство) |
Манийни разстройства | Група емоционални разстройства, при които се проявява само мания без епизоди на депресия. Леката форма на мания се нарича хипомания. Такива нарушения в чистата им форма са много редки. Пример за това е единичен маниен епизод |
Биполярни разстройства | Характеризира се с два или повече епизода на мания (приповдигнато настроение, повишена активност, повишена енергия), които се редуват с няколко епизода на депресия (намалено настроение, активност и енергия). Класически пример е MDP (маниакално-депресивна психоза). В някои случаи симптомите на депресия и мания се появяват едновременно |
Повтарящи се разстройства | Те възникват под формата на няколко големи (обикновено депресивни, а не маниакални) епизода, които се проявяват през целия живот на човека. Тези редки епизоди са разпръснати с дълги периоди на психично здраве. Първият епизод може да започне по всяко време: в ранна детска възраст или в напреднала възраст. Началото на заболяването може да бъде незабележимо или остро, а продължителността му може да варира от десет дни до няколко години. |
Винаги има опасения, че човек, страдащ от повтарящо се заболяване, може да преживее полярен епизод. Ако това се случи, диагнозата се променя на биполярно разстройство. Въпреки това, тези нарушения обикновено не влошават работата психични функциидори при много голям брой фази и всякаква продължителност на това заболяване. Пример за тази група е рекурентното депресивно разстройство.
Симптоми
В зависимост от вида на заболяването се наблюдават различни симптоми.
Симптомите на депресивните разстройства включват лошо настроение за няколко месеца или дори години, значително намаляване на общата енергия и намаляване на всички видове активност. Човек вече не може да се радва, да изпитва удоволствие от нещо, да се интересува от нещо, да се концентрира върху нещо. Умората се забелязва дори след най-простите опити и усилия. Наблюдават се различни нарушения на съня (често трудно заспиване, прекъснат сън), както и постоянно намален апетит. Човек винаги е придружен от ниско самочувствие и липса на самочувствие, както и натрапчиви мислиза вашата вина, безполезност.
Основният симптом е лошото настроение за дълго време, независимо от обективните обстоятелства. Депресивните епизоди доста често се допълват от психосоматични симптоми, например: загуба на интерес към околния свят, загуба на удоволствие, ранни ставания със „сутрешна“ депресия, обща психомоторна изостаналост, загуба на апетит, тревожност, намалено сексуално желание, загуба на тегло.
Симптомите на маниакалните разстройства са напълно противоположни. Човек е бил наблюдаван неадекватно дълго време приповдигнато настроение, тежка психическа възбуда, изразяваща се с ускорено мислене и говор, както и повишена двигателна възбуда. Понякога маниакалният епизод се характеризира, но не е задължително, с: повишена жизнена активност (повишен апетит, хиперсексуалност, повишена склонност към самозащита), постоянно превключване на вниманието и повишена разсеяност, надценяване на значимостта на личността (понякога преминаващо в заблуди). на мегаломания).
Симптомите на биполярно разстройство зависят от вида на епизода (депресия или мания), който лицето изпитва. дадено време. Манийният епизод ще бъде придружен от симптоми на мания, а депресивният епизод съответно ще има изразени симптоми на депресия.
Хронични разстройства на настроението
Хроничните афективни разстройства на настроението имат хроничен, но силно променлив ход. Епизодите на това заболяване не са достатъчно изразени, за да се нарекат епизоди на мания или депресия. Такива хронични разстройства могат да продължат няколко години и понякога те притесняват човек през целия му живот, причинявайки му силно безпокойство и значително засягайки производителността. Често семейната история ясно показва, че хроничните разстройства на настроението са пряко свързани с роднини, които имат същите или други психични разстройства.
Хроничните разстройства на настроението включват леки афективни разстройства, проявяващи се със симптоми на отслабване или повишаване на емоционалността:
Методи за корекция и лечение
Както можете да видите, има много нарушения на това емоционално състояние и всички те имат различни симптоми и протичане на заболяването. Следователно терапията и корекцията на афективните разстройства също е много разнообразна. Обикновено на пациента се препоръчва амбулаторно лечение. Когато лекуват тези видове емоционални разстройства, лекарите обикновено се придържат към няколко основни принципа.
Основни принципи лечение с лекарствавключват комбинация от медикаментозна терапия и различни видовепсихотерапия. Индивидуален подборлекарства зависи от това кои симптоми преобладават в конкретен случай, както и от ефективността и поносимостта на лекарството от пациента. Постепенно дозата на избраното лекарство се увеличава. Ако няма ефект в продължение на месец и половина, се практикува да се предписват други лекарства.
Медикаментозното лечение се състои от терапия на мания и депресия, както и превантивни мерки. Съвременна терапиядепресивните състояния включват широк обхватантидепресанти, електроконвулсивна терапия. Фотонната терапия се използва широко, както и лечението с лишаване от сън. Ефективно лечениеманията се състои от литиева терапия, широко използванеантипсихотици и/или бета-блокери. Поддържащата терапия може да се проведе с литиев карбонат и други подобни лекарства.
Освен медикаментозното лечение много ефективна при този вид психично разстройство е груповата и индивидуална психотерапия. Най-често това са когнитивна, поведенческа, семейна, междуличностна, поддържаща и краткосрочна психодинамична терапия. Психодрамата и гещалт терапията също са се доказали добре.
В допълнение, лекарите широко използват алтернативни методи. Леките разстройства на настроението вече се лекуват успешно традиционни методи, както и разнообразие от алтернативна медицина. Може би има Учители, които са в състояние да излекуват и най-тежкото разстройство на настроението.
Много от нас са усетили възходите и паденията на настроението си. Причината за това може да са приятни емоции, събития или скръб, конфликт и др. Но има условия, при които проблемът възниква без предшестващи фактори, които могат да променят емоционалното състояние. Това са афективни разстройства – психичен симптом, който изисква изследване и лечение.
Афективното разстройство е психично разстройство, свързано с нарушения в емоционалната сфера.
Някои видове психични разстройства, при които динамичното развитие на емоционалните усещания на човек се променя, което води до внезапни промени в настроението. Афективното разстройство е доста често срещано, но не винаги е възможно веднага да се идентифицира заболяването. Може да се крие зад различни видове заболявания, включително соматични. Според изследвания приблизително 25% от населението на планетата е податливо на този вид проблем, тоест всеки четвърти човек. Но, за съжаление, само една четвърт от страдащите от промени в настроението се обръщат към специалист за адекватно лечение.
Разстройството на поведението се наблюдава при хората от древни времена. Едва през 20-ти век водещи експерти започват да изучават отблизо състоянието. Заслужава да се отбележи веднага, че областта на медицината, която се занимава с афективни разстройства, е психиатрията. Учените се разделят тази болестна няколко вида:
- биполярно разстройство;
- депресивно състояние;
- тревожност - мания.
Изброените точки все още вълнуват умовете на учените, които не спират да спорят за правилността на идентифицираните типове. Проблемът е в многообразието на поведенческите разстройства, разнообразието от симптоми, провокиращи фактори и недостатъчното ниво на изследване на болестта.
Учените разделят това разстройство на няколко вида: биполярно разстройство, депресия, тревожно-мания.
Афективни разстройства на настроението: причини
Експертите не са идентифицирали конкретни фактори, водещи до разстройства на настроението. Повечето са склонни да смятат, че има смущения в мозъчната кора, неизправност във функциите на епифизата, лимбичната жлеза, хипоталамуса и др. Поради освобождаването на вещества като мелатонин и либерини се получава нарушение на цикличността. Сънят е нарушен, енергията се губи, либидото и апетитът намаляват.
Генетична предразположеност.
Според статистиката всеки втори пациент, един от родителите или и двамата също страдат от този проблем. Ето защо генетиците изложиха хипотезата, че нарушенията възникват поради мутирал ген на хромозома 11, който е отговорен за синтеза на ензима, който произвежда катехоламини - надбъбречни хормони.
Психосоциален фактор.
Разстройствата могат да бъдат причинени от продължителна депресия, стрес, важно събитиев живота, което причинява повреда или разрушаване на централната нервна система. Те включват:
- загуба обичан;
- понижаване на социалния статус;
- конфликти в семейството, разводи.
Важно: Разстройствата на настроението и афективните разстройства не са леко заболяване или краткотраен проблем. Болестта е изтощителна нервна системачовек, разрушава психиката му, поради което семействата се разпадат, настъпва самота, пълна апатия към живота.
Афективните разстройства могат да бъдат причинени от конфликти в семейството, загуба на любим човек и други фактори
Психологически модели на афективни разстройства
Нарушение в емоционално състояниечовек може да е доказателство за следните модели.
- Депресията като афективно разстройство. IN в такъв случайхарактеризиращ се с продължително униние и чувство на безнадеждност. Състоянието не трябва да се бърка с банална липса на настроение, наблюдавана за кратък период от време. причина депресивно разстройство- дисфункция на определени области на мозъка. Усещанията могат да продължат седмици, месеци и всеки следващ ден за страдащия е поредната порция мъка. Преди време този човек се радваше на живота, прекарваше времето си по позитивен начин и мислеше само за хубави неща. Но определени процеси в мозъка го карат да мисли само по негативен начин, да мисли за самоубийство. В повечето случаи пациентите за дълго времеПосещават терапевт и само поради късмет някои се озовават при психиатър.
- Дистимията е депресия, изразена в по-леки прояви. Лошото настроение продължава от няколко седмици до много години, чувствата и усещанията се притъпяват, което създава условия за непълноценно съществуване.
- Мания. Този тип се характеризира с триада: чувство на еуфория, възбудени движения, висока интелигентност, бърза реч.
- Хипоманията е по-лека версия на поведенческо разстройство и сложна форма на мания.
- Биполярен тип. В този случай се появяват редуващи се изблици на мания и депресия.
- Безпокойство. Пациентът изпитва безпочвени тревоги, тревоги и страхове, които са придружени от постоянно напрежение и очакване на негативни събития. В напреднал стадий към състоянието се присъединяват неспокойни действия и движения, пациентите трудно намират място за себе си, страховете и тревогите нарастват и преминават в панически атаки.
Тревожността и страхът са един от психологическите модели на афективните разстройства
Симптоми и синдроми на афективни разстройства
Признаците на афективност в настроението са разнообразни и във всеки случай лекарят използва индивидуален подход. Проблемът може да възникне поради стрес, нараняване на главата, сърдечно-съдови заболявания, напреднала възраст и др. Нека разгледаме накратко всеки тип поотделно.
Специфика на афективните разстройства при психопатията
При психопатията се наблюдават специфични отклонения в поведението на човека.
- Привличания и навици. Пациентът извършва действия, които противоречат на неговите лични интереси и интересите на другите:
Хазарт - хазарт
Наблюдава се, че пациентът е запален по хазарта и дори да не успее, интересът не изчезва. Този факт се отразява негативно на отношенията със семейството, колегите и приятелите.
Пиромания
Желанието да запалиш, да си играеш с огъня. Болният има желание да подпали свое или чуждо имущество или вещи, без мотив.
Кражба (клептомания)
Без никаква нужда има желание да се открадне нещо на някой друг, дори дрънкулки.
Клептомания е желанието да откраднеш нещо, без да се налага да го правиш.
Скубане на коса - трихотиломания
Пациентите накъсват косата си, причинявайки забележима загуба. След издърпване на кичурите пациентът усеща облекчение.
Транссексуализъм
Вътрешно човек се чувства като представител на противоположния пол, изпитва дискомфорт и се стреми да се промени чрез хирургически операции.
Трансвестизъм
В този случай има желание да се използват хигиенни предмети и да се носят дрехи от противоположния пол, но няма желание да се промени пола хирургично.
Списъкът на разстройствата, свързани с психопатията, включва също фетишизъм, хомосексуализъм, ексхибиционизъм, воайорство, садомазохизъм, педофилия и неконтролирана употреба на лекарства, които не предизвикват пристрастяване.
Афективни разстройства при сърдечно-съдови заболявания
При приблизително 30% от пациентите, страдащи от разстройства, състоянието е „маскирано“ като соматични заболявания. Специализиран специалист може да идентифицира заболяване, което наистина измъчва човек. Лекарите посочват, че депресията може да възникне на фона на сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, т.нар невроциркулаторна дистония. Например, ендогенната депресия, проявяваща се с тежест „в душата“, „предсърдечна меланхолия“, е трудно да се разграничи от баналната атака на ангина пекторис поради сходството на симптомите:
- изтръпване;
- болки, остра болкас удар в лопатката, лява ръка.
Изброените точки са напълно присъщи на депресията от ендогенен тип. С ефекта на тревожност са свързани и проблеми като аритмия, тремор на крайниците, ускорен пулс, прекъсване на работата на сърдечния мускул и задушаване.
Този тип разстройство може да възникне на фона на сърдечно-съдови заболявания
Афективни разстройства при черепно-мозъчни травми
Травмата на главата и следователно мозъчната травма е често срещана патология. Сложността на психичните разстройства зависи от тежестта на нараняването и усложненията. Има три етапа на нарушения, причинени от увреждане на мозъка:
- начален;
- остър;
- късен;
- енцефалопатия.
В началния етап се появява ступор и кома, кожата става бледа, подута и влажна. Има ускорен пулс, брадикардия, аритмия, зениците са разширени.
Ако е засегната частта на стъблото, кръвообращението, дишането и рефлексът за преглъщане са нарушени.
Острият стадий се характеризира със съживяване на съзнанието на пациента, което често се нарушава от лек ступор, поради което възниква предна, ретро-, ретроантероградна амнезия. Възможни са също делириум, объркване, халюциноза и психоза.
Важно: пациентът трябва да се наблюдава в болница. Само опитен специалист ще може да открие мория - състояние на удоволствие, еуфория, при което пациентът не усеща тежестта на положението си.
В късен етап процесите се засилват, появяват се астения, изтощение, психическа нестабилност, вегетацията е нарушена.
Астения от травматичен тип. Пациентът изпитва главоболие, тежест, бърза уморяемост, загуба на внимание, координация, загуба на тегло, нарушения на съня и др. Периодично условието се допълва психични разстройства, изразяващо се в неадекватни идеи, хипохондрия, експлозивност.
Травматична енцефалопатия. Проблемът е придружен от дисфункция на мозъчния център и увреждане на областите. Проявяват се афективни разстройства, изразяващи се в тъга, меланхолия, безпокойство, безпокойство, агресия, пристъпи на гняв и мисли за самоубийство.
Травматичната енцефалопатия е придружена от тревожност, пристъпи на агресия, постоянни мислиотносно самоубийството
Афективни разстройства в края на живота
Психиатрите рядко се занимават с проблема с поведенческото разстройство при възрастните хора, което може да доведе до напреднал стадий, в който ще бъде почти невъзможно да се борим с болестта.
Поради хронични соматични заболявания, „натрупани“ през последните години, смърт на мозъчни клетки, хормонални, сексуални дисфункции и други патологии, хората страдат от депресия. Състоянието може да бъде придружено от халюцинации, заблуди, мисли за самоубийство и други поведенчески разстройства. Има особености в характера на възрастен човек, които се различават от поведението с други провокиращи фактори:
- Тревожността достига ниво, при което възникват несъзнателни движения, състояние на вцепенение, отчаяние, претенциозност и демонстративност.
- Налудни халюцинации, сведени до чувство за вина, неустоимост на наказанието. Пациентът страда от хипохондричен делириум, водещ до лезии вътрешни органи: атрофия, гниене, отравяне.
- С течение на времето клиничните прояви стават монотонни, монотонни тревоги, придружени от едни и същи движения, умствената активност намалява, постоянна депресия, минимум емоции.
След епизоди на разстройство има периодичен спад на фона, но може да присъства безсъние и загуба на апетит.
Важно: възрастните хора се характеризират със синдром на "двойна депресия" - депресивното настроение е придружено от фази на депресия.
Органично афективно разстройство
При заболявания често се наблюдават поведенчески разстройства ендокринна система. Хората, които вземат хормонални лекарства. След края на лечението възникват нарушения. Причините за нарушения по органичен характер са:
- тиреотоксикоза;
- Синдром на Кушинг;
- менопауза;
- отравяне с антихипертензивни лекарства;
- мозъчни тумори и др.
След отстраняване на причинните фактори състоянието се нормализира, но изисква периодично наблюдение от лекар.
Органичното афективно разстройство най-често се проявява при тези, които приемат хормонални лекарства за дълго време
Деца и юноши: афективни разстройства
След много дебати сред водещи учени, които не признават такава диагноза като афективно поведение при деца, те все пак успяха да се установят на факта, че възникващата психика може да бъде придружена от поведенческо разстройство. Симптомите на патолозите в юношеството и ранното детство са:
- чести промени в настроението, изблици на агресия, преминаващи в спокойствие;
- зрителни халюцинации, придружаващи деца под 3-годишна възраст;
- афективните разстройства при децата протичат на фази - само един пристъп за дълъг период от време или се повтаря на всеки няколко часа.
Важно: най-критичният период е от 12 до 20 месеца от живота на бебето. Като наблюдавате поведението му, можете да обърнете внимание на характеристиките, които „издават“ разстройството.
Диагностика на афективни разстройства при наркомания и алкохолизъм
Биполярното разстройство е един от основните спътници на злоупотребяващите с алкохол и наркоманите. Те изпитват както депресия, така и маниакални настроения. Дори ако алкохолик или наркоман с опит намали дозата или напълно изостави лошия навик, фазите на психично разстройство продължават да го преследват дълго време или през целия им живот.
Според статистиката приблизително 50% от насилниците страдат от психични проблеми. В това състояние пациентът се чувства: безполезност, безполезност, безнадеждност, задънена улица. Те смятат цялото си съществуване за грешка, поредица от проблеми, провали, трагедии и пропуснати шансове.
Важно: тежките мисли често водят до опити за самоубийство или отново ги вкарват в капана на алкохола или хероина. Получава се „порочен кръг” и без адекватна медицинска намеса е почти невъзможно да се излезе от него.
Биполярното разстройство често се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол
Връзката между общественоопасните деяния и афективните разстройства
Според наказателното право действие, извършено по време на афективно разстройство, се нарича престъпление, извършено в състояние на страст. Има два вида състояние:
Физиологичен - краткотраен емоционален провал, който настъпва внезапно, разрушителенпсихика. В този случай има разбиране за това, което се прави, но е невъзможно действията да бъдат подчинени на собствен контрол.
Патологичен - атаката е придружена от объркване, краткотрайна или пълна загуба на паметта. В съдебната медицина се среща доста рядко, за точна диагнозанеобходима е експертиза с участието на психиатри, психолози и др. Когато извършва действие, болният произнася несвързани думи и ярко жестикулира. След атаки се появяват слабост и сънливост.
Ако престъплението е извършено под патологичен афект, извършителят се счита за невменяем и се освобождава от отговорност. Но в същото време той трябва да бъде задържан в специална психиатрична институция.
Лице, обявено за невменяемо поради афективни разстройства, трябва да се подложи на лечение в психиатрична болница
Разстройствата на настроението са състояние, което може да засегне всеки, ако има генетично предразположение, лоши навици, имаше наранявания, заболявания и т.н. За да се предотврати преминаването на психичната патология в животозастрашаваща фаза, е необходимо да се свържете с специализиран специалист навреме, за да елиминирате провокиращите фактори и да лекувате психиката. За да избегнете разстройства на настроението в напреднала възраст, опитайте се да се грижите за здравето си от ранна възраст, развивайте фини двигателни умения и пазете главата си от наранявания.
Афективните разстройства, или разстройствата на настроението, са общо наименование на група психични разстройства, които са свързани с нарушение на вътрешното преживяване и външното изразяване на настроението (афекта) на човека.
Нарушението се изразява в промяна емоционална сфераи настроения: прекомерно въодушевление (мания) или депресия. Заедно с настроението се променя и нивото на активност на индивида. Тези условия оказват значително влияние върху човешкото поведение и социалните функции и могат да доведат до лошо приспособяване.
Съвременна класификация
Има две основни разстройства на настроението, които са полярни в своето проявление. Тези състояния са депресия и мания. При класифицирането на афективните разстройства се взема предвид наличието или отсъствието на маниен епизод в историята на пациента.
Най-широко използваната класификация разграничава три форми на заболяването.
Разстройства от депресивен спектър
Депресивните разстройства са психични разстройства, при които се проявява двигателна изостаналост, негативно мислене, потиснато настроение и неспособност за изпитване на чувство на радост. Разграничават се следните видове депресивни разстройства:
Сезонното афективно разстройство също е подчертано като отделен елемент, повече за него във видеото:
Разстройства от маниен спектър
Манийни разстройства:
- Класическа мания- патологично състояние, характеризиращо се с повишено настроение, умствена възбуда и повишена двигателна активност. Това състояниесе различава от обичайния психо-емоционален подем и не се дължи на видими причини.
- Хипомания –лека формакласическа мания, характеризираща се с по-слабо изразено проявление на симптомите.
Биполярни спектърни разстройства
(остаряло име - маниакално-депресивна психоза) - психично разстройство, при които се редуват маниакални и депресивни фази. Епизодите се заменят един с друг или се редуват с „светли“ интервали (състояния на психично здраве).
Характеристики на клиничната картина
Проявите на афективните разстройства варират и зависят от формата на разстройството.
Депресивни разстройства
Голямото депресивно афективно разстройство се характеризира със следните симптоми:
Симптоми на други видове афективни разстройства от депресивния спектър:
- При меланхоличендепресия, има жизненост на афекта - физическо усещане за болка в слънчев сплит, които са породени от дълбока меланхолия. Има повишено чувство за вина.
- При психопатичендепресия, халюцинации и луди идеи.
- При инволюционендепресия, двигателните функции на пациента са нарушени. Това се проявява в безцелни или необичайни движения.
- Симптоми след ражданедепресия са подобни на симптомите на голямо депресивно разстройство. Критерият за оценка на състоянието е постнаталната депресия, което показва развитието на патология в следродилния период.
- При малъкдепресия се наблюдават симптоми на голямо депресивно разстройство, но те са по-малко интензивни и не оказват значително влияние върху социалната функция и жизнените дейности на пациента.
- Подобни симптоми се наблюдават при рецидивиращразстройство, основната разлика е продължителността на състоянието. Епизодите на депресия се появяват периодично и продължават от 2 дни до 2 седмици. През годината епизодите се повтарят няколко пъти и не зависят от менструалния цикъл (при жените).
- При нетипиченформа на разстройство на настроението, симптомите на клинична депресия се допълват от емоционална реактивност, повишен апетит, наддаване на тегло и повишена сънливост.
Пациентът изпитва редуващи се периоди на лошо настроение (депресия) и повишена активност (мания). Фазите могат да се сменят една друга доста бързо.
Средната продължителност на един период е около 3-7 месеца, но може да бъде няколко дни и няколко години, като депресивните фази често са три пъти по-дълги от маниакалните. Маниакалната фаза може да бъде единичен епизод на фона на депресивно състояние.
В случаите на органично естество на афективното разстройство пациентите изпитват намаление умствени способностиИ .
Здравеопазване
Изборът на терапевтичен курс зависи от формата на афективното разстройство, но във всеки случай пациентите се препоръчват да преминат амбулаторно лечение.
На пациентите се предписват лекарства и психотерапевтични сесии. Изборът на лекарства се извършва в зависимост от съществуващите симптоми.
Лечение на депресивни афективни разстройства
Основният курс на лечение включва прием на селективни и неселективни инхибитори на захващането на норепинефрин и серотонин.
Безпокойството се облекчава с:
Ако има повишена проява на меланхолия, се предписва следното:
- активиращи антидепресанти (Nortriptyline, Protriptyline);
- неселективни инхибитори на моноаминооксидазата (Tranylcipramil);
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи