Маниакално депресивна психоза биполярно разстройство. Характеристики на маниакална депресия
Под маниакална психозаразбирано като разстройство умствена дейност, при които преобладават нарушенията на афекта ( настроение). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективни психози, които могат да се проявят по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна ( този термин е най-популяризиран и разпространен сред масите).
Статистически данни
Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента са хоспитализирани само веднъж в живота си. Следователно разпространението на тази патология е много трудно да се определи. Средно, според световната статистика, това заболяване засяга от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, динамиката на заболеваемостта в напоследъксе е увеличил значително.Сред пациентите с психични заболявания, приети в болница, честотата на маниакалната психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието между авторите в диагностичните методи, разликите в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяванее вероятността за неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което се случва повече ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на заболелите в тази възраст е 46,5 на сто. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години. Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такова проявление на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм по време на силен стрес. Биолозите смятат, че болестта може да е възникнала в резултат на адаптацията на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишеният сън, намаленият апетит и други симптоми на депресия помогнаха да оцелеят дългите зими. Афективното състояние през лятото повишава енергийния потенциал и спомага за изпълнението на голям брой задачи за кратък период от време.
Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. По това време се приписват прояви на разстройството специфични заболяванияи се определят като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Falret и Baillarger.
Един от интересните фактори за това заболяване е връзката между психичните разстройства и творческите способности на пациента. Първият, който заяви, че няма ясна граница между гения и лудостта, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книга по тази тема „Геният и лудостта“. По-късно ученият признава, че по време на написването на книгата той самият е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване по тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроймсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до извода, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроймсон диагностицира признаци на това заболяване при Кант, Пушкин и Лермонтов.
Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза при художника Винсент Ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата „Стриндберг и Ван Гог“.
Сред известните личности на нашето време, Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.
Причини за маниакална психоза
Причини ( етиология) маниакалната психоза, както много други психози, са неизвестни днес. Има няколко убедителни теории за произхода на това заболяване.Наследствено ( генетични) теория
Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че 50 процента от пациентите с маниакална психоза имат един от родителите си, страдащ от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от униполярна форма на психоза ( тоест или депресивно, или маниакално), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако в семейството има биполярно разстройство ( това е комбинация от маниакална и депресивна психоза), тогава процентът на риска за детето се увеличава двойно или повече. Проучвания сред близнаци показват, че психозата се развива при 20-25 процента от разнояйчните близнаци и 66-96 процента от еднояйчните близнаци.Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. По този начин, някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.
Връзка между наследствеността и факторите на средата
Някои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условия настъпва декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза възниква в този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Може да са семейни проблеми ( развод), стрес на работното място или някакъв вид обществено-политическа криза.
Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е приблизително 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.
Теория за конституционна предразположеност
Тази теория се основава на изследванията на Кречмер, който открива определена връзка между личностните характеристики на пациентите с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три героя ( или темперамент) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимите се характеризират с необщителност, отдръпване и срамежливост. Според Кречмер това са могъщи хора и идеалисти. Иксотимичните хора се характеризират със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Те се характеризират с бързи промени в настроението - от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклиден темперамент е предразположен към развитието на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се счита за модел.Моноаминова теория
Тази теория е получила най-широко разпространение и потвърждение. Тя смята дефицита или излишъка на някои моноамини в нервната тъкан като причина за психоза. Моноамините се наричат биологично активни вещества, които участват в регулацията на процеси като памет, внимание, емоции, възбуда. При маниакална психоза моноамините като норепинефрин и серотонин са от голямо значение. Те улесняват двигателната и емоционалната активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптоми на маниакална психоза, а дефицитът - депресивна психоза. Така при маниакалната психоза има повишена чувствителнострецептори за тези моноамини. При маниакално-депресивното разстройство има колебание между излишък и дефицит.Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани за маниакална психоза.
Теория на ендокринните и водно-електролитните промени
Тази теория изследва функционалните нарушения на ендокринните жлези ( например сексуален) като причина за депресивни симптоми на маниакална психоза. Основната роля в този случай се играе от нарушаването на метаболизма на стероидите. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в възникването на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва проводимостта на нервните импулси в мозъчната тъкан, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервна клетка, например магнезий.Теорията за нарушените биоритми
Тази теория се основава на нарушения в цикъла сън-събуждане. Така пациентите с маниакална психоза имат минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава се наблюдават нарушения на съня под формата на неговата инверсия ( промяна между дневен и нощен сън), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна на фазите на съня.Отбелязва се, че здрави хораНарушенията в честотата на съня, независимо дали са свързани с работа или други фактори, могат да причинят разстройства на настроението.
Симптоми и признаци на маниакална психоза
Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. По този начин има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалния синдром. Във втория случай манийният синдром се редува с депресивни епизоди.Монополярна маниакална психоза
Този тип психоза обикновено започва на възраст между 35 години и повече. Клиничната картина на заболяването много често е нетипична и непостоянна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.Маниакална атака
Това състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Увеличават се основните влечения - повишават се апетита и либидото, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни и се опитват да помогнат на всички във всичко. В същото време те създават случайни запознанства и влизат в хаотични сексуални връзки. Често пациентите напускат дома си или водят непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е абсурдно и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често се занимават с политика - скандират лозунги с плам и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на собствените възможности.
Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудни идеи. Често се наблюдават идеи за величие, високо потекло или идеи за специална цел. Струва си да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време се наблюдават промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.
Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му варира от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.
"Мания без мания"
Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателната възбуда без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието остава ( което не се наблюдава при чистата мания).
Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Болните са подвижни, лесно установяват контакти, но настроението им е скучно. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическите мании.
Продължителността на това състояние може да се проточи и да достигне до 1 година.
Курс на монополярна маниакална психоза
За разлика от биполярна психозас монополярни могат да се наблюдават продължителни фази на манийни състояния. Така че те могат да продължат от 4 месеца ( средна продължителност) до 12 месеца ( продължителен курс). Честотата на възникване на подобни маниакални състояния е средно една фаза на всеки три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакални атаки. През първите години има сезонност на заболяването - често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С времето обаче тази сезонност се губи.
Между два манийни епизода има ремисия. По време на ремисия емоционалният фон на пациента е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.
Биполярна маниакална психоза
По време на биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средната възраст на тази форма на психоза е до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността - рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с фамилна обремененост е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без такава.Начало и ход на заболяването
В 60-70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод следва дълъг период на лека ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия се наблюдава повторна атака, която може да бъде маниакална или депресивна.
Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговия тип.
Формите на биполярна маниакална психоза включват:
- биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
- биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
- отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
- циркулаторна форма.
Клиничната картина на тази психоза включва продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма обикновено се наблюдава на 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е от тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.
Настроението на пациентите с депресия намалява, пациентите отбелязват „усещане за празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането „ сърдечна болка" Забавяне се наблюдава както в двигателната, така и в идеологичната сфера. Мисленето става вискозно, има трудности при асимилацията нова информацияи в концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и периодичен през цялата нощ. Дори ако пациентът успя да заспи, на сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациентите е повърхностният сън с кошмари. Като цяло, колебанията в настроението през деня са характерни за това състояние - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.
Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинения често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като са прекалено драматични.
В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондрични разстройства. В същото време пациентът проявява силно изразено безпокойство за здравето си. Постоянно търси болести в себе си, тълкувайки различни симптоми като смъртоносни заболявания. В поведението се наблюдава пасивност, а в диалога - претенции към другите.
Могат да се наблюдават и истерични реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне до 6. Броят на депресивните състояния е по-голям от маниакалните. Те също така превъзхождат по сила и тежест маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.
Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния
Структурата на тази психоза включва ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакално състояние е много бавно и понякога забавено ( до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да отнеме от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и имат по-кратка продължителност. Манийните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.
Дебютът на психозата настъпва на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Особеността на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест, има един вид побратимяване на фази, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.
Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двойни фази ( маниакално-депресивен), и единичен ( чисто депресивно). Продължителността на маниакалната фаза е 4 – 5 месеца; депресия – 2 месеца.
С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и възлиза на една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи то може да бъде по-упорито и дълготрайно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промени в личните характеристики и намаляване на социалната и трудова адаптация.
Ясна биполярна психоза
Тази форма се характеризира с редовно и отчетливо редуване на депресивни и маниакални фази. Началото на заболяването настъпва на възраст между 30 и 35 години. Депресивните и маниакалните състояния продължават по-дълго от другите форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има закономерност на появата им - една до две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.
В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.
Най-често заболяването започва с депресивна фаза.
Етапите на депресивната фаза са:
- начална фаза– има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
- етап на нарастваща депресия– характеризира се с появата на тревожен компонент;
- етап на тежка депресия– всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се суицидни мисли;
- намаляване на симптомите на депресия– симптомите на депресия започват да изчезват.
Маниакалната фаза се характеризира с наличие приповдигнато настроение, двигателна възбуда и ускорени идейни процеси.
Етапите на маниакалната фаза са:
- хипомания– характеризира се с чувство на духовен подем и умерена двигателна възбуда. Апетитът се повишава умерено и продължителността на съня намалява.
- тежка мания– появяват се идеи за величие и изразено вълнение – пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; Продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
- маниакална лудост– възбудата е хаотична, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
- двигателна седация- приповдигнатото настроение остава, но двигателната възбуда изчезва.
- намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.
Този тип психоза се нарича също континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най-злокачествената форма на психоза.
Диагностика на маниакална психоза
Диагностиката на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза ( монополярни или биполярни).Диагнозата мания или депресия се основава на диагностични критериисветовна класификация на болестите ( МКБ) или въз основа на критериите на Американската психиатрична асоциация ( DSM).
Критерии за маниакални и депресивни епизоди по МКБ
Тип афективно разстройство | Критерии |
Маниен епизод |
|
Депресивен епизод |
|
След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.
Критерии за психоза
Тип психоза | Критерии |
Монополярна маниакална психоза | Наличието на периодични манийни фази, обикновено с продължителен курс ( 7 – 12 месеца). |
Биполярна маниакална психоза | Трябва да има поне един манийен или смесен епизод. Интервалите между фазите могат да достигнат няколко години. |
Циркулярна психоза | Една фаза се заменя с друга. Между тях няма светли пространства. |
Класификаторът на Американската психиатрична асоциация идентифицира два вида биполярно разстройство - тип 1 и тип 2.
Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM
Тип психоза | Критерии |
Биполярно разстройство тип 1 | Тази психоза се характеризира с ясно изразени маниакални фази, при които социалната инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност. |
Биполярно разстройство II
(може да се развие в разстройство тип 1) | Вместо класически маниакални фази са налице хипоманиакални фази. Хипомания е лека степенмания без психотични симптоми (няма заблуди или халюцинации, които могат да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира със следното:
|
Циклотимия
Специален вариант на разстройството на настроението е циклотимията. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с периодични епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, депресия на настроението не достига нивото на класическата депресия и мания. Така не се развива типична маниакална психоза.
Такава нестабилност в настроението се развива дори при в млада възрасти става хроничен. Периодично се появяват периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.
Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.
Скали и въпросници, използвани в диагностиката на маниакалната психоза
Въпросник за афективни разстройства
(Въпросник за разстройства на настроението) | Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси относно състоянията на мания и депресия. |
Скала за оценка на Young Mania | Скалата се състои от 11 позиции, които се оценяват по време на интервюта. Елементите включват настроение, раздразнителност, реч и съдържание на мисли. |
Диагностична скала на биполярния спектър
(Диагностична скала на биполярния спектър ) | Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение го устройва. |
Мащаб
Бека
(Инвентаризация на депресията на Бек ) | Тестването се извършва под формата на самоанкета. Пациентът сам отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и определя наличието на депресивен епизод. |
Лечение на маниакална психоза
Как можете да помогнете на човек в това състояние?
При лечение на пациенти с психоза важна роляподкрепата на роднините играе роля. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да предприемат мерки, за да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването. Един от ключовите фактори на грижите е превенцията на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.Помощ при маниакална психоза
Когато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да наблюдава и, ако е възможно, да ограничи дейностите и плановете на пациента. Роднините трябва да са наясно с възможните поведенчески аномалии по време на маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативни последици. По този начин, ако се очаква пациентът да похарчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. В състояние на възбуда такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, трябва да се проявява такт и подкрепата да се оказва дискретно, като се проявява сдържаност и търпение. Не трябва да повишавате тон или да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи раздразнението и да провокира агресия от страна на пациента.
Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавна хоспитализация.
Семейна подкрепа за маниакална депресия
Пациентите с маниакално-депресивна психоза се нуждаят от внимателно внимание и подкрепа от близките си. Тъй като са в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизненоважни нужди.
Помощта от близки с маниакално-депресивна психоза включва следното:
- организиране на ежедневни разходки;
- хранене на пациента;
- въвличане на пациенти в домашна работа;
- контрол на приема на предписани лекарства;
- сигурност комфортни условия;
- посещение на санаториуми и курорти ( в ремисия).
При тежки депресивни епизоди пациентът може дълго времебъдете в състояние на ступор. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши ситуацията. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини по-голяма депресия. Задачата на близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирано медицински грижи. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, случващи се около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и липса на апетит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Превенция на самоубийствата
Когато се грижат за пациент с каквато и да е форма на психоза, близките трябва да вземат предвид възможните опити за самоубийство. Най-високата честота на самоубийствата се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.
За да приспи бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е доста трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се наблюдава поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идея за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни мисли, размишляват върху своята безполезност, греховете, които са извършили или голямата вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване ( в някои случаи – опасни за околната среда) заболяването може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Внезапното успокоение на пациента след дълъг период на депресия трябва да накара близките да се тревожат. Близките може да мислят, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Пациентите често подреждат делата си, пишат завещания и се срещат с хора, които не са виждали дълго време.
Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство са:
- Оценка на риска– ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки ( дава любими неща, отървава се от ненужни предмети, интересува се от възможни методисамоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
- Приема сериозно всички разговори за самоубийство– дори ако на роднините изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено повдигнатите теми.
- Ограничение на възможностите– трябва да държите пробиващи и режещи предмети, лекарства и оръжия далеч от пациента. Трябва също да затворите прозорците, вратите на балкона и вентила за подаване на газ.
Моралната подкрепа играе важна роля в предотвратяването на самоубийство. Когато хората са депресирани, те не са склонни да се вслушват в никакви съвети или препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече сам и близките трябва да улеснят това.
Често хората, близки до пациент със суицидни мисли, ще изпитат негодувание, чувство на безсилие или гняв. Трябва да се борите с подобни мисли и, ако е възможно, да запазите спокойствие и да изразите разбиране към пациента. Не можете да осъждате човек за мисли за самоубийство, тъй като подобно поведение може да предизвика отдръпване или да го тласне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утешения или да задавате неуместни въпроси.
Въпроси и коментари, които трябва да се избягват от близките на пациентите:
- Надявам се, че не планирате да се самоубиете- тази формулировка съдържа скрит отговор „не“, който близките искат да чуят и има голяма вероятност пациентът да отговори точно по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „Мислите ли за самоубийство“, което ще позволи на човека да говори.
- Какво ти липсва, ти живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика у пациента още по-голяма депресия.
- Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.
Помощта на роднините при организирането на правилен начин на живот на пациента ще помогне за намаляване на вероятността от рецидив, балансирано хранене, редовен прием на лекарства, подходяща почивка. Обострянето може да бъде провокирано от преждевременно прекъсване на лечението, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, промяна на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив включват невземане на лекарства или посещение на лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.
Действията, които близките трябва да предприемат, ако състоянието на пациента се влоши, включват :
- свържете се с Вашия лекар за корекция на лечението;
- елиминиране на външен стрес и дразнещи фактори;
- минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
- осигуряване на спокойствие.
Медикаментозно лечение
Адекватното лечение с лекарства е ключът към дългосрочна и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които стабилизират настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиевите соли, валпроевата киселина и някои атипични антипсихотици. Сред атипичните антипсихотици арипипразол е лекарството на избор днес.
Антидепресантите се използват и при лечението на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза ( например бупропион).
Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Литиев карбонат | Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза и има умерен седативен ефект. | Перорално под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигурява постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от лекарството от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига след две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия. |
Натриев валпроат | Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразено антиманиакално действие, ефективно при мания, хипомания и циклотимия. | Вътре след хранене. Началната доза е 300 mg на ден ( разделени на две дози от 150 mg). Дозата постепенно се увеличава до 900 mg ( два пъти по 450 мг), а при тежки маниакални състояния – 1200 мг. |
Карбамазепин | Инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиен ефект. Премахва раздразнителността, агресията и безпокойството. | Перорално от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на два приема. По правило лекарството се използва в комбинирана терапияс други лекарства. |
Ламотрижин | Използва се главно за поддържаща терапия на маниакална психоза и профилактика на мания и депресия. | Началната доза е 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максимална доза– 400 мг. |
При лечението на маниакална психоза се използват различни режими. Най-популярната е монотерапията ( използва се едно лекарство) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литий ( или натриев валпроат) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотрижин.
Основният проблем, свързан с предписването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Повечето опасен наркотикв това отношение е литий. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Пропусната доза от лекарството веднъж може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, нарушения на сърдечния ритъм и инхибиране на хематопоезата ( процес на образуване на кръвни клетки). Други стабилизатори на настроението също се нуждаят от постоянни биохимични кръвни изследвания.
Антипсихотични лекарства и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза
Име на лекарството | Механизъм на действие | Как да използвам |
Арипипразол | Регулира концентрацията на моноамини ( серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект ( както блокиране, така и активиране), предотвратява както развитието на мания, така и депресия. | Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg. |
Оланзапин | Елиминира симптомите на психоза - налудности, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства. | Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се повишава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 – 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненията. |
Бупропион | Нарушава повторно улавянемоноамини, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчната тъкан. | Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден. |
Сертралин | Има антидепресивен ефект, като премахва тревожността и безпокойството. | Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се увеличава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден. |
При депресивни епизоди се използват антидепресанти. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.
Профилактика на маниакална психоза
Какво трябва да направите, за да избегнете маниакална психоза?
Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни изследвания показват, че наследствеността играе важна роля за появата на това заболяване, като най-често заболяването се предава от поколение на поколение. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не определя самото разстройство, а предразположението към болестта. Под влияние на редица обстоятелства човек изпитва нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контрола на емоционалното състояние.На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.
Много внимание се обръща на ранната диагностика на заболяването и навременното лечение. Трябва да знаете, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия на 10-15 години. В този случай не се наблюдава регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти на живота си.
В същото време е необходимо да се помни високият риск от наследственост при маниакална психоза. Семейните двойки, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при неродени деца.
Какво може да отключи появата на маниакална психоза?
Различни стресови фактори могат да предизвикат появата на психоза. Както повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че за възникването й участват много фактори. Следователно е необходимо комбинацията да се разглежда като външни фактории вътрешни ( сложна анамнеза, черти на характера).Фактори, които могат да провокират маниакална психоза са:
- черти на характера;
- разстройства ендокринна система;
- хормонални скокове;
- вродени или придобити мозъчни заболявания;
- наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
- стрес.
Емоционалният смут е по-скоро провокиращ, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностни отношенияи скорошни стресови събития допринасят за развитието на епизоди и рецидиви на маниакална психоза. Според проучвания повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Атаките на мания са вид проява на защитните сили на тялото, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за маниакалната психоза е хормонални променитялото по време на пубертета или менопаузата. Следродилната депресия също може да действа като отключващ фактор за това разстройство.
Много експерти отбелязват връзката между психозата и човешките биоритми. По този начин развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват силна връзка в развитието на маниакална психоза с минали заболяваниямозъка, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.
Фактори, които могат да провокират обостряне на маниакална психоза, са:
- прекъсване на лечението;
- нарушаване на ежедневието ( липса на сън, натоварен работен график);
- конфликти на работното място, в семейството.
При маниакална психоза не по-малко важно е спазването на дневния режим. Пълен съне толкова важно, колкото и приемането на лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниен или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследванияв областта на съня, което разкри, че при пациенти с психоза продължителността на различните фази на съня се променя.
Маниакалното (маниен синдром, маниен епизод) разстройство на личността е афективно състояние на личността, което се характеризира с три основни компонента: повишено инстинктивно поведение, неспособност за концентрация и надценяване на собствената значимост.
Най-често манийният епизод е част от друго медицинско състояние, а не отделна диагноза. Така че може да е етап на маниакално-депресивно биполярно разстройство.
Въпреки това, ако синдромът се появи на фона лечение с лекарствадепресия, трябва да сте внимателни, когато поставяте диагноза. В този случай окончателната присъда може да бъде направена или в случая на описаното ясно клинична картинапреди началото на терапията или месец след нейното прекратяване.
Описани са случаи на възникването му на фона на инфекциозни и токсични отравяния; може да се наблюдава и при органични психози, както и при соматични и церебрална болест(например при хипертиреоидизъм, когато щитовидната жлеза работи в режим на хиперфункция). Синдромът може да възникне и след наранявания и хирургични операции.
Не забравяйте също, че подобни симптоми често се наблюдават при употреба наркотични веществалекарства като опиати, кокаин и халюциногени или предозиране на определени лекарства. По този начин триада от симптоми може да бъде характерна за злоупотребата с антидепресанти, тетурам, бромиди и кортикостероиди. И тук, разбира се. Важно е да се проведе задълбочен токсикологичен преглед и е необходима консултация с нарколог и токсиколог.
Как се проявява
Маниакалното разстройство на личността се състои от три основни и няколко допълнителни симптома, които могат безопасно да се противопоставят на депресивното разстройство.
- събуждане на инстинктивно поведение под формата на преяждане и повишена сексуална активност без реална оценкавсички рискови фактори;
- стимул за получаване на удоволствие под формата на прекомерна употребаалкохол, наркотици, хората могат да правят необмислени покупки, да влязат в дългове и заеми, да се включат в хазарт, дори с риск за здравето, както и да опитат екстремни спортове и да не обръщат внимание на наранявания и щети;
- събуждане на голям брой разнообразни дейности с увреждане на неговата продуктивност. Пациентите всъщност „хващат всичко наведнъж, без да довършат започнатото).
Класификация на разстройството
- "мания на радостта" (хипертимна), която се характеризира със свръхприповдигнато настроение, постоянно ликуване и радост;
- „мания на объркване“, която се характеризира със скокове на различни идеи или суперидеи на фона на асоциативно ускорение (тахипсия);
- Когато един симптом се замени с неговата противоположност
- "мания на гняв" : ускоряването на мисловните процеси и двигателната активност изтощава тялото на пациента, което от своя страна се проявява под формата на пристъпи на гняв и раздразнителност и понижено настроение. Това може да доведе до разрушително поведение под формата на изрично нараняване на другите или саморазрушително поведение, като например самонараняване.
- „непродуктивна мания“, която се характеризира със забавен мисловен процес, съчетан с повишена енергична активност, което често съответства на поговорката „много шум за нищо“.
- „маниакален ступор“, който се характеризира с рязко намаляване на двигателната активност при поддържане на повишено настроение и ускоряване на мисловните процеси.
- Смесени психотични комплекси:
Кога се появяват нарушенията?
Маниакалните разстройства на личността могат да възникнат при: енцефалит, болест на Kraepelin, травматични или органични лезиимозъчни съдове, епилепсия, алкохолна, наркотична и токсична интоксикация (например, ярък онирико-халюцинаторен ефект се наблюдава при вдишване на пари от лепило Moment, както случайно, така и за постигане на ефекта на интоксикация), травматични мозъчни наранявания, шизофрения и биполярно разстройство .
Кога трябва да подозирате разстройство?
По принцип въпросът за възможността за поставяне на диагноза възниква, когато пациентът е въвлечен в описаните състояния за период от една седмица или повече. В този случай се наблюдава постоянна активност или стабилна промяна в настроението, което не е характерно за нормалното състояние.
В същото време хората около тях забелязват разлики в поведенческите реакции. Не забравяйте обаче, че токсичната или наркотична интоксикация може да причини краткотрайни изблици на манийни епизоди. В този случай, разбира се, си струва да се отбележи честотата на тяхното възникване и да се опитаме да проследим възможното използване на споменатите средства.
За по-нататъшно потвърждаване на нашите подозрения използваме следната схема:
- Гледане на човек . Пациент с маниакално разстройство на личността е твърде весел, оптимистичен (и често неразумно), некритичен към текущите събития, поема няколко задачи или работи и прави непланирани и не винаги необходими покупки. Той тегли заеми без да се замисля, заема, харчи много и понякога започва да предпочита хазарта.
В допълнение, пациентите често се стремят да изглеждат по-млади, апетитът и сексуалното им желание се увеличават. Въпреки това могат да се наблюдават вегетативни промени, повишено слюноотделяне, изпотяване, повишен сърдечен ритъм. Не бива обаче да се подозират всички млади хора в подобно разстройство. Понякога кризисните периоди на определени възрасти могат малко да напомнят подобни прояви. Ако си припомним основните симптоми на кризата на средната възраст, тогава желанието да изглеждаме по-млади, търсенето на нови млади сексуални партньори, влюбването, промените в настроението, повишената активност и идеите за „фундаментална промяна на живота ви“ по никакъв начин не са свързани с психични разстройства. Затова, освен споменатите наблюдения, говорете с човека.
Диагнозата и окончателната диагноза обаче трябва да бъдат направени от лекар, който ще оцени:
- повишена оценка на личната значимост на пациента;
- намалена нужда от сън;
- повишена приказливост;
- пренасочване на вниманието към маловажни детайли;
- повишена „ефективност“, перчене;
- повишена активност, невъзможност да седи неподвижно;
- прекомерно участие в дела или социални събития на други хора (включително развлечения).
Взети под внимание също:
Може също да е необходим кръвен тест, включително като се вземат предвид показателите за ALS, нивата на глюкозата, алкална фосфатазаи други показатели.
Струва си да се отбележи, че такъв пациент се съпротивлява на лечението, защото, напротив, той чувства увеличение на силата и не може да оцени състоянието си критично. Следователно, първоначално пациентите най-често попадат в психиатрични болници за облекчаващи терапевтични процедури, които са насочени към текущото състояние на пациента.
Основно се предписват соли на литий и валпроева киселина, при нарушения на съня се предписват сънотворни (нитразепам, темазепам и други). При тежка агресивна възбуда е възможно използването на невролептици. Освобождаването от остро състояние може да продължи до три месеца.
Стабилизиращата и поддържаща терапия е възможна извън болницата и се извършва най-добре с помощта на психотерапевт. Средно този етап може да продължи шест месеца или повече.
Бих искал да кажа това за живота на фона на маниакалното разстройства на личносттаМного западни знаменитости говорят открито, като Стивън Фрай и Катрин Зета-Джоунс и Кърт Кобейн. Всички те обсъждат своите симптоми, състояния и как се преодоляват или до какви последствия могат да доведат. Това значително помага на хората, които са принудени да живеят с подобна диагноза. Тъй като пациентът не винаги ясно разбира какво точно се случва с него и какво ще се случи утре. За съжаление в нашите открити пространства има много малко такава необходима информация и съветът за посещение на психиатър често предизвиква бурен протест и страх от поставяне на такава диагноза, която впоследствие може да навреди на живота или кариерата. Но понякога съветът е много прост. Например:
- приемете, че тази ваша черта изисква корекция, дори и да се чувствате супер добре с нея;
- Водете си календар, в който отбелязвате дните, в които можете да „премествате планини“, като същевременно отбелязвате колко часа сте спали. Това ще помогне да се определи честотата на появата на маниен епизод;
- по време на периода на ремисия определете за себе си максималната сума, която можете да похарчите, и я напишете навсякъде в големи числа, така че по време на епизода да се опитате да не попаднете в непоносим дълг;
- ако се събудите в супер високо настроение, не забравяйте да кажете на близките си за това, не забравяйте, че в такова състояние непоправимите кавги и неоправданите предателства не са рядкост;
- изборът на терапия не винаги е успешен от първия път, това е нормално за такива състояния и не означава лошо познаване на лекаря; открито и смело обсъдете какво не ви харесва или какъв страничен ефект ви притеснява;
- Не се страхувайте, че след терапията ще станете „отегчен и изтощен“ човек. Просто ще сте по-стабилни и няма да изпадате в крайности;
- бъдете подготвени за факта, че поддържането на силни социални връзки понякога ще изисква много усилия, давайте, за да не обидите значими хораили мениджъри;
- научете се да живеете с вашето състояние, точно както детето се учи да живее. Не забравяйте, че успехът на живота ви зависи само от вас.
Манийният синдром (мания) се определя като тежък психично заболяване, който се характеризира с триада от определящи симптоми - повишено свръхвъзбудено настроение, двигателна активност и наличие на ускоряване на мисленето и речта.
Често цикли с депресивно настроение. И така, когато се появят 4 различни периода, които се класифицират в зависимост от вида и интензивността на симптомите.
Това психично заболяване засяга приблизително 1% от възрастното население. Може да има определени предупредителни знаци, но не винаги. Първите симптоми, показващи мания, могат да се появят още в пубертета или в ранна зряла възраст.
Причини и етиология на заболяването
Към днешна дата точната причина за маниакалния синдром не е установена. Най-често в развитието на мания участва комплекс от фактори, които заедно формират картината на заболяването.
Най-често маниакалният синдром се проявява в рамка (така наречения маниакално-депресивен синдром или психоза), който се характеризира с повторение в семейната история, следователно най-вероятно има генетично предразположение към това заболяване.
В тази връзка са направени предположения относно съществуването на гени за биполярно разстройство. Въпреки това, ако маниакалното разстройство е причинено единствено от генетични фактори, тогава сред еднояйчните близнаци, единият от които страда от разстройството, другият близнак неизбежно също ще бъде засегнат. Но този факт не е потвърден от медицински изследвания.
От друга страна, вероятността от заболяване в такива случаи се увеличава значително.
Изследванията показват, че както при другите психични разстройства, манията (и биполярното разстройство) не е резултат от едно генно разстройство, а комбинация от гени, които заедно с факторите на околната среда (лекарства и лекарства, хирургия, соматично заболяванеи др.) и предизвикват развитието на мания.
Рискови фактори
В допълнение към генетичното предразположение има и други фактори, които могат да причинят маниакално състояние. Те включват:
- силни емоции (шок, тъга, душевна болка, страх и др.);
- физическо и психическо изтощение;
- сезон;
- приемане на определени лекарства (кортикостероиди и др.);
- използване наркотични вещества(кокаин, халюциногенни вещества, опиати).
Клинична картина
Маниакално-депресивният синдром се проявява със значителни промени в настроението - от необичайно „добро“ до раздразнение, тъга и дори безнадеждност. Такива колебания могат да се повтарят циклично. Епизод на „приповдигнато“ настроение се нарича мания, докато епизод на тъжно настроение се характеризира с депресия.
Симптоми на маниен синдром:
Манийни тенденции съществуват, ако прекомерно доброто настроение в комбинация с поне 3 други симптома продължава една седмица (поне).
Как изглежда маниакалната личност?
На пациента могат да бъдат предписани и лекарства, които имат спомагателни ефекти, например за безсъние и др.
Основните лекарства, използвани в терапията:
- Стабилизатори на настроението: група лекарства, предназначени за превантивно лечение. Продължителната им употреба намалява риска от рецидив на депресия или мания. Лекарствата от тази група се използват и при остри случаи на мания или депресия.
- Антипсихотици (невролептици): лекарства, използвани за лечение на мания или депресия. Някои от по-новите антипсихотични лекарства също са показали ефективност при дългосрочна, профилактична употреба, като по този начин наподобяват ефектите на стабилизаторите на настроението.
Допълнителни (спомагателни) лекарства:
- се използват за лечение на депресия. Не се препоръчва употребата на лекарства от тази група без стабилизатор на настроението - това може да доведе до влошаване на заболяването.
- Хапчета за сън иПредназначен за краткотрайна употреба само при лечение на безсъние, тревожност, напрежение или възбуда.
Колко опасен е маниакът за себе си и за хората?
В около половината от случаите се наблюдава увеличаване на консумацията на алкохол или наркотици от маниакалното лице.
Манийният синдром носи и различни социални рискове. Човек може да си причини неудобство, например с неуместни шеги или арогантно поведение. Обществото като цяло не е достатъчно информирано психическо състояниечовек, като това поведение е свързано с характеристиките на неговия характер. Това значително усложнява личните и социален животманиакална личност.
Значителните финансови загуби, които съпътстват безразсъдното поведение по време на маниакалната фаза, често водят до последващи социални проблеми, логично свързани с партньорски или брачни отношения, които също могат да бъдат повлияни негативно от това психично разстройство.
Манията е психично разстройство, което, за съжаление, не може да бъде предотвратено, защото... такива нарушения са свързани главно с наследствено предаване.
Може да донесе някои ползи здрав образживот, достатъчно физическа дейност, избягване на стресови и емоционални трудни ситуациии фактори, регулярни и качествен сън, избягване на алкохол и други психоактивни вещества (марихуана, LSD, кокаин, метамфетамин и др.).
Манийните разстройства са свързани с афективно състояниелице и неподходящо поведение. Това не е болест, а епизод. А именно човешкото състояние, свързано с
Психически отклонения
Това човешко състояние може да продължи различни периоди от време. Може да продължи един ден или може би цяла седмица. За по-добро разбиране трябва да се каже, че маниакалните разстройства имат противоположни характеристики на депресията. При последен човекне може да се насили да извършва каквато и да е дейност, може да не става от леглото и т.н. А маниакалните разстройства се характеризират с активност и фокусиране върху нещо. Пациентът изпитва изблици на гняв, агресия и дори ярост. Има и случаи, когато човек развива маниакално-депресивно разстройство с натрапчиви мисли. Например, някои хора чувстват, че някой ги наблюдава или измисля някакво зверство срещу тях.
Поради това поведението на пациентите става предпазливо, те търсят трик навсякъде. Те също могат да намерят потвърждение на подозренията си в случайни съвпадения. Невъзможно е да се обясни на такива хора, че грешат. Тъй като те са уверени, че са прави и могат да намерят неопровержими, от тяхна гледна точка, доказателства, че са наблюдавани или преследвани.
Обсебването е състояние, което граничи с психично разстройство
Причината за това поведение може да бъде характерът на човека или реакцията му към неприятни ситуации. Случва се човек да е готов да реализира плановете си на всяка цена, въпреки факта, че има определени обстоятелства, които пречат на тяхното изпълнение. Целите могат да бъдат различни, например религия, политика, рядко изкуство или просто дейност, свързана със социални дейности. Човек има мисли, които доминират над всички останали. Това поведение изглежда смешно, ако целта е малка. Но си струва да се каже, че голям научни откритияили големи постижения в други области на дейност са постигнати от точно този тип хора.
Обсебеността от цел граничи с психично разстройство, но не е такова. Мислите и действията на човек са насочени към постигане на определен резултат. В същото време те са ясни и разбираеми. Фокусът върху резултатите заема всички мисли на човек и за да го постигне или реализира, той ще направи всичко възможно и невъзможно. Когато човек започне да мечтае за нещо, всичките му мисли са насочени към това, което иска. Именно в такива състояния хората успяват да постигнат големи резултати.
А маниакалното показва, че човек има психични разстройства. Редът на мислите му е хаотичен, абсурден, той самият не знае какво иска. Хората около него не разбират такъв човек, поведението му е агресивно.
Психични разстройства. Симптоми
Какви симптоми показват маниакално (психично) разстройство?
- Човекът е във възбудено състояние. Тоест той не просто е в приповдигнато добро настроение, но е превъзбуден.
- Прекалено оптимистично отношение към всяка ситуация.
- Изключителна скорост на мисловния процес.
- Хиперактивност.
- Човек става разточителен.
- Не контролира своите действия, действия, думи.
Основната трудност е, че човек не може да признае факта, че е болен и се нуждае от професионална медицинска помощ. Самият той смята, че с него всичко е наред и отказва да отиде при специалист. Да го убедиш да започне лечение е почти невъзможно.
Основни признаци на разстройството
Какви действия предприема човек, които показват, че изпитва маниакално биполярно разстройство на личността?
- Човек започва да харчи много пари. Може да загуби всичките си спестявания.
- Подписва неизгодни договори, не мисли за последствията от сделките.
- Създава провокативни ситуации с околните, които водят до конфликти и кавги.
- Хората с маниакални разстройства започват да имат проблеми с пиенето на алкохол.
- Може да наруши закона.
- По правило хората с това заболяване имат голям брой сексуални връзки.
- Във вашия социален кръг се появяват съмнителни хора.
- Често се появява егоистично отношение към другите, отделя специално място за себе си в обществото и
Човек има чувството, че е всемогъщ. Затова той харчи много пари, не мисли за бъдещето и вярва, че всеки момент парите ще дойдат при него в необходимото количество. Той е убеден в своята висша цел.
Маниакално разстройство: симптоми и видове
Маниакалните състояния могат да бъдат разделени на няколко типа. Например, често се случва: Човек се чувства сякаш е наблюдаван и преследван. Понякога той познава враговете си и е убеден, че те искат да му навредят или да му причинят някаква вреда. Такива преследвачи могат да бъдат роднини или приятели, както и непознати. Понякога човек има чувството, че искат да го убият, да го набият или да го наранят по някакъв начин.
Има мания за висша съдба, когато човек вярва, че е изпратен на земята с определена мисия и трябва да извърши някакво значимо действие. Например да създадете нова религия или да спасите всички от края на света и така нататък.
Тези състояния са придружени от факта, че пациентът мисли, че е най-красивият или най-богатият и т.н. Има различни възможни прояви на факта, че човек страда от заболяване като биполярно афективно разстройство. не винаги се свързва с величие и всемогъщество. Има и случаи, когато човек, напротив, смята, че той е виновен за всичко. Или например трябва да служи на всички и т.н.
Има мания на ревност. По правило се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол. Интересно е, че маниакалното разстройство може да включва няколко мании, а понякога човек е податлив само на една идея.
Има случаи, когато болен човек може да убеди роднини и близки хора, че е прав. Това се случва, защото той много логично обяснява маниите си и намира доказателства за тях. Следователно близки хора могат да попаднат под влиянието на пациента и да се заблудят. Като правило, прекъсването на комуникацията с такъв човек ви позволява бързо да избягате от неговото влияние.
Понякога хората, които знаят, че имат психични разстройства, започват да ги крият от другите.
Маниакално разстройство. Лечение
Какво лечение трябва да се приложи на човек с маниакално разстройство? Основният признак, че човек е нездравословен, е безсънието. Освен това този факт не притеснява самия пациент. Защото е в състояние на възбуда. Такъв човек изтощава близките си с поведението си. Ето защо е по-добре, ако лечението е стационарно.
Освен това, колкото по-скоро се окаже медицинска помощ, толкова по-добре. Близките не трябва да очакват, че маниакалното разстройство ще изчезне от само себе си.
Хоспитализация
Ако забележите, трябва да се свържете със специалист. Трябва да сте наясно, че за да бъде хоспитализиран човек с маниакално разстройство, може да се наложи физическа сила. Защото той няма да иска сам да отиде в болницата. Но не трябва да се притеснявате за това, защото след възстановяването човекът осъзнава, че има нужда от медицинска помощ. Също така си струва да знаете, че повишената възбудимост може да се отнася не само до маниакално разстройство, но и да е признак на други заболявания. Например, това състояние се наблюдава при алкохолици и деменция. Също така, употребата на определени лекарства причинява повишена възбудимост. Шизофренията може да се прояви с подобни симптоми. За да се определи точно от какво е болен човек, е необходимо да се проведе специален преглед.
Приказките няма да помогнат!
Трябва да знаете, че неадекватното поведение на близки изисква медицинска помощ. Не бива да се опитвате сами да разрешите проблема чрез разговори и убеждаване. Понякога можете да навредите на пациента, като се опитате да се лекувате сами.
По правило близките винаги се надяват на най-доброто. Това ги затруднява да повярват, че техен близък има психично разстройство. Затова до последния момент не смеят да прибегнат до принудително хоспитализиране, а се опитват чрез преговори да го убедят да отиде при специалист. Но както показва практиката, разговорите с хора, които не са психически здрави, не помагат положителен ефект. Напротив, те могат да предизвикат раздразнение и агресия у пациента. И такова състояние само ще влоши ситуацията. Ето защо не трябва да се страхувате, а трябва да потърсите помощта на професионалисти. Тъй като в крайна сметка това ще изиграе положителна роля за излекуване на човек от това заболяване.
Заключение
Сега знаете как се проявяват маниакалните разстройства и разбирате какво трябва да се направи в тази ситуация. Надяваме се, че информацията е била полезна за вас.
03.07.2012 | Актуализирано: 2018-01-05© Stylebody
Маниакално-депресивната психоза (MDP) или по нов начин биполярно разстройство е психично заболяване, при което се появяват редуващи се маниакални и депресивни фази със здрави периоди (интермисии). По време на последното пациентът, като правило, се чувства добре както физически, така и психически. Друга важна характеристика на това заболяване е липсата на нарастващи промени в личността дори при продължителен ход на заболяването и чести промени във фазите.
Що се отнася до възрастта, в която най-често се наблюдават характерните симптоми на маниакално-депресивната психоза и прогресията на заболяването, тя попада между 30 и 50 години.
Рискови фактори и причини за биполярно разстройство
Все още не са установени точните причини и механизми за развитие на ТИР. Редица проучвания обаче позволиха на учените да идентифицират рисковите фактори за това заболяване. Те включват:
- Генетична предразположеност. Има доказателства, че предаването на някои форми на MDP е свързано с X хромозомата.
- Характерни черти на личността. Най-податливи на заболяването са хора с циклични промени в настроението (с циклоиден тип психика), меланхолици, психастеници (подозрителни, впечатлителни, несигурни личности).
- Заболявания на ендокринната система.
- Хормонални промени в организма по време на пубертета, след менопауза, включително.
- Следродилна депресия.
- Мозъчни травми и заболявания.
Характеристики на хода на заболяването
Маниакално-депресивната психоза има няколко варианта на протичане:
Униполярно, при което пациентът има само едно нещо - или депресия, или маниакални фази, последвани от периоди на психично здраве (интермисия). Биполярно правилно Това заболяване има ясна последователност от фазови промени (например мания, интермисия, депресия, интермисия, мания и т.н.) Биполярно неправилно При този вариант на курса маниакално-депресивната психоза се характеризира със следния модел: след депресия и здравословен период, може отново да се развие депресия и едва след това мания. Кръгов тип Когато този видняма здравословни пропуски. Тази форма на заболяването се счита за най-тежката.
Продължителността на една фаза варира от 3 месеца до 2 години (маниакалните фази винаги са по-кратки), докато здравият период обикновено е по-дълъг - средно 3-5 години, но може да бъде и цял живот.
Симптоми на депресивната фаза
Ако биполярното разстройство на личността се появи класически, депресивната фаза се характеризира със следните симптоми:
- Депресивно настроение.
- Забавяне на мисленето и речта.
- Двигателна бавност.
Тази фаза на маниакално-депресивна психоза се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите до определен връх и същото постепенно изчезване на всички признаци на заболяването.
Всичко наоколо се възприема в мрачни цветове. Пациентите казват, че нямат „нито настояще, нито бъдеще“, те са безразлични към успехите и радостните събития на близките. Те не влизат в контакт с другите, остават уединени и страданието обикновено се изразява на лицето им. На въпроси отговарят бавно, гласът им е монотонен. През деня пациентите не са заети с нищо, те могат да седят в леглото с часове, без да променят позициите си. Понякога се появяват идеи за самообвинение, вярват, че не са от полза за никого и не носят никаква полза за другите. Пациентите, считайки себе си за тежест за семейството, изразяват мисли за смърт.
Освен това пациентите изпитват промени в настроението през целия ден: сутрин - най-лошо, вечер - много по-добро. В депресивната фаза на MDP пациентите губят апетит и значително губят тегло. Най-опасните усложнения в този период на заболяването обаче са опитите за самоубийство.
Симптоми на маниакалната фаза
Манийната фаза също има своя собствена триада от симптоми на биполярно разстройство:
- Приповдигнато настроение.
- Психическа възбуда.
- Прекомерна физическа активност.
В началото на фазата пациентите са весели, радостни, общителни, възприемат всичко в „розова светлина“, лесно се запознават, флиртуват, стремят се да привлекат вниманието с ярки, необичайни дрехи, говорят за своите достойнства, преувеличават личните успехи и заслуги. Многословни са, лесно се разсейват, говорът им е рязко ускорен. Бързото превключване на пациентите от една тема към друга води до факта, че понякога е много трудно да се проследи развитието на техните мисли (в такива случаи мисленето на пациентите се нарича "скокове на идеи").
Те активно се стремят към дейности, които обикновено са безплодни по природа и се проявяват, например, в прибързано преписване на страници от различни книги, в постоянно пренареждане на мебелите в апартамента, в многократно триене на пода през деня и др. Те правят това през нощта, без да изпитват нужда от сън. Маниакалното състояние е придружено от безкритична преценка, която често води до извършване на социални опасни действия. Пациентите извършват кражби на пари, с които купуват ненужни вещи, подписват незаконни документи, извършват фалшификации, измами и престъпна небрежност в работата, която води до тежки последици.
В допълнение, пациентът може да изпита агресия и пристъпи на гняв. IN остър периодПо време на маниакалната фаза човек спи само 3-4 часа на ден. След известно време обаче пациентът започва да се успокоява и да се връща към нормално психическо състояние.
Диагностика, лечение и прогноза
Като се имат предвид всички описани симптоми на маниакално-депресивна психоза, могат да се идентифицират следните случаи, при които трябва да се консултирате с лекар:
- Появата на безпричинни внезапни промени в настроението и поведението.
- Немотивирана и значителна промяна в апетита и.
За да се постави диагноза, пациентът трябва да има поне два епизода, единият от които да е маниен. В допълнение, лекарят обръща внимание на наследствеността и събитията, предшестващи появата на епизоди на заболяването. В неясни случаи лекарите се нуждаят от дългосрочно наблюдение на пациента, за да се определи точно диагнозата.
Лечението на маниакално-депресивната психоза е много трудна задача, тъй като депресията и манията са напълно противоположни състояния, които изискват различно лечение. Лекарят трябва много внимателно да подбере лекарства и дози, за да изведе пациента леко от атаката, а не веднага да го прехвърли от маниакална фаза към депресия или обратно.
При биполярно разстройство в депресивната фаза на пациента се предписват антидепресанти и стабилизатори на настроението (стабилизатори на настроението). В маниакалната фаза са показани антипсихотици и отново стабилизатори на настроението. По време на периоди на психично здраве на пациентите задължително се предписва поддържащо лечение - главно литий и карбамазепин. Тези лекарства стабилизират настроението на пациента и предотвратяват обостряне на заболяването.
Прогнозата за маниакално-депресивна психоза зависи от честотата и продължителността на фазите на заболяването. Ако патологията има кръгов тип курс, пациентът може да получи първа група инвалидност. Ако атаките се случват много рядко и периодите на прекъсване продължават години, човек може да работи и едновременно с това да се подлага на амбулаторни курсове на лечение (превантивна терапия).
Също така, за пациенти със симптоми на биполярно разстройство, квалифициран психологическа помощи участие в групи за взаимопомощ на пациенти, страдащи от същото заболяване, тъй като положителният опит на други хора има благоприятен ефект върху здравето.
Антидепресанти
- Афобазол 10 mg № 60 таблетки, Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Русия)
- Amitriptyline 25 mg No. 50 табл., Zentiva a.s. (Словакия)
- Бодрин №30 капсули, Адифарм ЕООД (България)
- Valdoxan 25 mg No. 28 таблетки, Les Laboratoires Servier Industrie (Франция)
- Венлаксор 37,5 mg; 75 mg № 30 табл., Grindeks (Латвия)
- мизол 50 mg; 100 mg № 14 табл.,
- Миртел 30 mg № 30 табл., G.L.Pharma GmbH (Австрия)
- Флуоксетин 20 mg № 20 капсули, G.L.Pharma GmbH (Австрия)
- Феварин 100 mg №15 табл., Abbott Healthcare SAS (Франция)
- Цитол 20 mg; 40 mg № 28 табл., Abdi Ibrahim (Türkiye)
- Есцита 10 mg; 20 mg No14 табл., Nobel Ilach Sanai ve tijaret A.Sh. (Турция)
невролептици
- Аминазин-N.S. 25 mg; 50 mg; 100 mg № 10 таблетки, Valenta Pharmaceuticals OJSC (Русия)
- Бетамакс 50 mg; 100 mg № 30 табл., Grindeks (Латвия)
- Вертинекс 5 mg № 10 табл., Kusum Healthcare (Индия)
- Сонапакс 10 mg; 25 mg No60 табл., Jelfa Farmzavod A.O. (Полша)
- Тизерцин 25 mg № 50 таблетки, Egis Pharmaceutical Plant OJSC (Унгария)
- Хлорпротиксен 15 mg; 50 mg No30 табл., Zentiva a.s. (Чехия)
Видео: психолог за биполярно афективно разстройство